Психогении и психическое здоровье: Соматоформные  вегетативные дисфункции. Невротические расстройства. Нарушение адаптации. Посттравматические стрессовые расстойства

 

Психогенные заболевания

 

Психогенные заболевания – это сборная группа психических расстройств, которые возникают в результате действия внешних психогенных факторов,  которые опосредствовано а потому что прямо влияют на деятельность головного мозга, который в свою очередь приводит к психическому заболеванию непсихотичного уровня.

         В возникновении психогенных заболеваний ведущую роль играют два основных компонента:  психотравмирующий фактор (сила и длительность) и личность, которая испытывает его влиянию (индивидуальный барьер адаптации). Именно эти факторы определяют здоровье или болезненное состояние. Среди основных психогенных факторов есть: 1) психическая травма; 2) эмоциональное напряжение; 3) эмоциональный стресс.

         Психотравматические  факторы делятся на три группы:

1). Внезапные (массивные, катастрофические), что имеют общесоциальное значение. Это природные, транспортные и техногенные катастрофы, социальные изменения, войны и тому подобное;

2). Острые ситуационные, что имеют конкретное личное значение, это потеря социальных, материальных благ, трагические случаи и тому подобное;

3). Хронические ситуационные факторы относительно малой интенсивности, которые действуют длительный период или постоянно (семейные, бытовые, производственные и тому подобное).

Нарушения в психической сфере разделяют:

–         психогенные реакции в пределах физиологичной нормы;

–         неадекватные реакции на определенное влияние, они более длительны и интенсивны.

Длительность реакции –  от нескольких часов до нескольких суток и полностью исчезает при прекращении действия фактора.

 

За клиническими проявлениями такие реакции разделяют на:

–          непсихотические – невротичные, неврозоподобные, психопатичные, психопатоподобные. Они критически осмысливаются;

–         психотические – параноидные, галюцинаторные, сумеречные, аффектные, психомоторные. Критическая осмысленность – частична.

                           

Классификация невротичных, соматоформных расстройств, связанных со  стрессом

1.     Непсихотические нарушения психики

2.     Психические расстройства связаны со стрессом

3.     Соматоформные расстройства.

    Невротичные  расстройства

Неврозы – это нарушение высшей нервной деятельности и нейровегетативных функций, которые развиваются преимущественно в эмоциональной сфере, под воздействием психических травм или длительного эмоционального напряжения, когда изменения мышления и общего поведения вызваны состоянием аффекта.

Для всех видов неврозов характерны:

1. Расстройства самоконтроля: дискомфорт, головная боль, ощущение

разбитости (особенно после сна), повышена утомляемость, снижение работоспособности, обессиливания.

2. Эмоциональные расстройства: лабильность настроения, сенситивность, раздражимость, склонность к депрессивным реакциям, страхам и назойливым опасениям, бурные аффективные вспышки с последующим истощением, неадекватность эмоциональной реакции силе раздражителя.

3. Расстройства эффекторно-волевой сферы и влечений: нарушение аппетита и сексуальной функции, назойливые влеченья и действия, недостаточный контроль за поведением.

4. Расстройства других психических функций:

4.1. Внимания (повышено истощение, отвлечение или заковываемая к неприятным ощущениям);

4.2. Памяти (забывчивость, затруднения при запоминании и воссоздании информации);

4.3. Мышление (назойливые мысли, аффективное мышление, концентрация мыслей вокруг своей болезни);

4.4. Ощущение и восприятие (гипер–, гипо– и анестезии, парестезии, сенестопатии, неприятные ощущения в органах и частях тела с расстройствами их деятельности, функциональная слепота, глухота);

4.5. Сознанию и самосознанию (аффектное сужение сознания при психотравмирующих обстоятельствах).

5. Соматовегетативные расстройства: гипергидроз, приливы жара, усилен дермографизм, тахикардия, лабильность пульса и артериального давления, запоры, тошнота, энурез, удушье, функциональные парезы и параличи, заикание, тремор тела и тому подобное.

    Основными разновидностями неврозов является неврастения, невроз навязчивых  (назойливых) состояний и истерия. Развитие определенного вида невроза в значительной мере зависит от типа высшей нервной деятельности. У людей с художественным типом  в которых первая сигнальная система (подкорковые процессы) преобладает над  второй (кора большого мозга), по большей части развивается истерический невроз. К неврозу навязчивых состояний склонны лица с умственным типом высшей нервной деятельности, в которых вторая сигнальная система превалирует над первой.

     Неврастения характеризуется наличием разнообразной симптоматики: соматической, неврологической, психопатологической. Соматическая симптоматика не связана с каким-либо заболеванием внутренних органов, однако часто такая выразительная, что вынуждает больного постоянно обращаться к врачам.

Вегетативные расстройства  наблюдаются в сферах  сердечно-сосудистой системы: тахикардию, иногда замедление пульса, ощущения боли, замирания или сжимания в участке сердца,  гипо-гипертензии и тому подобное. Частыми являются нарушения деятельности органов пищеварения: снижение или “прихоти” аппетита, голода,  тошнота, расстройства опорожнений. 

         Невроз навязчивости

Невроз навязчивости – это  болезненное состояние невротичного уровня который характеризуется преимуществом  в клинической картине назойливых мыслей, воспоминаний, сомнений,  страхов, действий, которые возникают вопреки желаниям больного, но с осознанием их болезненности и с критическим отношением к ним.

         Навязчивые сомнения – это  неуверенность в правильности осуществляемых или осуществленных действий, что настойчиво возникает вопреки логическим доказательствам. Например, больной сомневается в том, правильно ли написан документ, выключены ли электроприборы и тому подобное, невзирая на неоднократную проверку им выполненного действия, сомнения не исчезают, а вызывают психологический дискомфорт.

     Навязчивые воспоминания  – это надоедливые воспоминания о грустном, неприятном или позорном для больного событии вопреки попыткам о ней не думать.

     Навязчивые представления- это  появление неправдоподобных представлений, которые больной воспринимает за реальность невзирая на их абсурдность. Например, больной убежден, что похороненный родственник был жив, при этом он представляет и болезненно переживает страдание “мнимо умершего” в могиле, или „наблюдает” собственную похоронную церемонию.

     Навязчивые влеченья (склонности) – это влеченья осуществить какое-то крайне нежелательное действие, которое сопровождается чувством ужаса и паники через  невозможность освободиться от таких влечений.  Больного охватывает желание ринуться под поезд или толкнуть под него близкого человека, убить жестоким чином своего ребенка или жены,  причем он чувствует нестерпимый страх от того, что такие мысли возникают (контрастные влеченья), что но будет ли другое действие реализовано.

         Навязчивые чувства антипатии – это ничем не обусловлена неприязнь, отвращение больного к конкретной знакомой, или близких человеку, циничные, мысли осуждений и представления относительно важных лиц, а у религиозных пациентов  – касательно святых и служителей церкви.

     Навязчивые страхи (фобии) – это навязчивая и бессмысленная боязнь высоты, больших улиц, открытых или ограниченных пространств, скопления людей, страх заболеть на неизлечимую болезнь (нозофобия – кардиофобия, онкофобия) или неожиданно умереть. Нередко они сопровождаются ритуалами – однообразными действиями с  заклинаниями. Такие действия больные выполняют с целью защиты от  несчастья вопреки критическому отношению к ним. Например, обходя арку, вместо того, чтобы идти под ней, больной якобы защищает близких от беды; начиная какое-то дело, больной должен дважды ляскнуть пальцами или вымолвить “заветное” слово (для того, чтобы сделать невозможной неудачу).

         Специфические изолированные фобии – это  навязчивые страхи, которые ограничены конкретными объектами и ситуациями (опасение высоты, животных, мышей, тараканов и тому подобное). Пациенты пытаются избегать тех конкретных ситуаций, которые вызывают страх и соответственно не имеют тревогу. Сложнее является ситуация при социофобии(страх выступить перед аудиторией, покраснеть при общении, людных мест). Побороть тревогу трудно, поскольку она возникает всегда в присутствии людей. Навязчивые страхи нередко сопровождаются развитием ритуалов с целью защиты от того или другого ожидаемого несчастья или неуспеха.

     Навязчивые действия – это движения, которые  больной делает вопреки своему желанию, невзирая на усилие воздержаться от их выполнения.

 Одни из навязчивых действий заполняют  его мысли  до тех пор, пока не будут реализованы, другие не замечаются им. Для того, чтобы воздержаться от навязчивых действий, больной должен неотступно следить за собой, хотя для него это очень обременительно,  особенно когда они становятся объектом внимания окружения.

Контрасни навязчивости  („агрессивные обсесии”) – мысли осуждений, страх нанести себе или окружающим вред, Они образны с ярко выраженной аффектной насыщенностью и представлениями, которые овладевают сознанием больного. Характерным является чувство  чужой, абсолютной немотивированости содержания, сочетания с навязчивыми влеченьями и действиями. Это могут быть непреодолимая настойчивость прибавить к услышанным репликам окончания, которые предоставляют сказанному неприятное и угрожающее содержание, воскликнуть  слова и фразы (нецензурного содержания), которые противоречат собственным установкам и общепринятой морали, страх острых предметов, страх обезуметь, навязчивости сексуального содержания (неразрешенных представлений о сексуальных перверзии, объектами которых являются их  деть, животные, представители того же пола.

Навязчивые моносимптомы проворных действий – это  мигание глазами, тряска председателем, жесты руки (будто поправляя волосы на голове) и тому подобное.

не только на личность больного, но и на его  последующую судьбу.

         Истерия

         Истерические расстройства – это симптомокомплекс психических, вегетативных, двигательных и сенсорных нарушений, которые существуют изолировано или в соединении друг с другом, возникают в связи с психической травмой и характеризуются отходом от неприятной ситуации в болезнь.

         Общие критерии истерических расстройств

         Появление  истерических расстройств совпадает во времени со стрессовыми событиями, проблемами или потребностями, которые не решаются или обусловленные нарушенными отношениями, а соматоневрологические – проявляются на фоне общих критериев истерических расстройств при отсутствии  объективных физических нарушений, то есть является психогенными за происхождениями.

         

    Из соматических симптомов  наблюдают тахикардию, одышку, ощущение замирания сердца, состояние, которое напоминает обморок, частое мочеиспускание, нарушение аппетита, тошноту, пронос, в женщин – расстройства менструального цикла.

    Общие принципы лечения неврозов

–         устранение эмоциональных нарушений, типичных для невротичного уровня поражения (эмоциональной лабильности, раздражения, напряжения, депрессии);

–         лечение проявлений астении, преодоления физической и умственной недостаточности;

–         регуляция вегетативных нарушений;

–         коррекция особенностей личности;

–         коррекция нарушений поведения;

–         устранения негативных внешних факторов или их минимизация;

–         развитие стреспротекторних свойств;

–         овладение способами психологической защиты;

–         выявление и устранение соматических нарушений;

–         лечение нарушений сна.

                     Невротичное развитие личности

 Невротичное развитие личности – это стали за клиническими проявлениями,  практически необратимые изменения всей личности человека, предопределенные  длительным  ходом невроза, когда фиксируют “вхождение” или “побег” в болезнь.

Процесс становления этой разновидности устойчивого пограничного состояния можно представить в виде постепенного закрепления на поведенческом уровне тех форм личностно-характерологических реакций, которые свойственны соответствующему типу невроза. Доминирующие в симптоматике невроза вегетативные нарушения – потливость, тахикардия, нарушения сна и др., а также чрезвычайная эмоциональная лабильность, раздражительность при этом несколько сглаживаются, уходят на задний план.

Постепенно закрепляются проявления неустойчивого настроения, чаще с признаками депрессии, повышенная утомляемость, стремление вызвать к себе сочувствие, капризность, эгоизм, чрезмерная пунктуальность в выполнении различных рекомендаций по улучшению состояния здоровья.

 

        Соматоформные расстройства

Соматоформные расстройства представляют собой группу состояний, при которых многочисленные соматические жалобы на работу того или иного органа или системы не находят лабораторного и диагностического подтверждения у врачей общесоматической практики. В оформлении этих расстройств предполагается связь с психическими факторами и конфликтами, как актуальными в настоящее время, так и имеющими длительный анамнез. В их основе лежит «переведенный» на язык тела (символизированный) бессознательный конфликт, симптомы связаны с опасениями относительно собственного тела и являются адекватной заменой в действительности глубинного психического конфликта. Соматическая симптоматика обозначает наличие вытесненной в бессознательное психотравмирующей ситуации и одновременно уменьшает напряжение от того, что может вызвать еще большее страдание (например, страх, одиночество, лишение соответствующего внимания со стороны близких, полный запрет на выражение своих чувств, виновность).

         Группа психопатологических нарушений подобных проявлениям соматической патологии, которая при объективном обследовании не подтверждается.

К этой группе относят:

2.     Соматизованое расстройство

3.     Ипохондрическое расстройство

4.     Хроническое соматоформное болевое расстройство

5.     Соматоформная вегетативная дисфункция.

 

1.     Соматизированное расстройство

Хроническая соматизация с большим количеством множественных переменчивых соматических жалоб симптомов, которые не могут быть объяснены любой органической патологией с помощью объективных исследований органов и систем. Поведение пациентов характеризуется постоянным недоверием  разным врачам, которые пытаются убедить их в отсутствии соматической болезни. Симптомы могут быть обращенные к любой системе  организма, стабильные, длятся не менее двух лет, сопровождаются депрессивно ипохондрическими расстройствами.

2. Ипохондрическое расстройство

         Избыточная обеспокоенность возможностью серьезного соматического заболевания или подозрение относительно его существования, несколько тяжелых заболеваний ли, или увечья, которое предусматривается. Несмотря на данные медицинских обследований, которые не утверждают наличие соматического заболевания, больные выражают недоверие убеждением врачей.

3. Хроническое соматоформное болевое расстройство

Основной  признаком заболевания является стойкая боль, которая возникает в одном или нескольких местах, не соотносится с анатомической чувственной иннервацией и не подтверждается результатами объективного обследования. Боль сохраняется в течение нескольких месяцев или лет, чаще возникает у женщин и в любом возрасте. Хроническое соматоформное болевое расстройство проявляется как периодически возникающая или постоянная психологически угнетающая боль, значительно снижающая работоспособность. При обращении к врачам соответствующих специальностей жалобы на боль после основательного обследования выявляют несоответствие патологическим изменениям органов и полностью не могут быть объяснены физиологическими процессами в организме. В качестве главной причины хронического болевого расстройства расцениваются длительно существующие психосоциальные проблемы или затяжной эмоциональный конфликт, которые, как правило, осознаются не в полной мере. При отмене или ослаблении действия пусковых интрапсихических конфликтов или неблагоприятных социальных факторов болевой синдром может исчезать, и, соответственно, обостряться или хронифицироваться при длительном их воздействии. В рамках этого расстройства может развиться привыкание к болеутоляющим и успокаивающим фармакологическим препаратам.

4. Соматизированная вегетативная дисфункция

         

Реактивные и постстрессовые расстройства

Реактивные расстройства – это патологические реакции психотического уровня на психические травмы или неблагоприятные ситуации, которые вызывают страх, тревогу, обиду, тоску или другие негативные  эмоции. В классификации болезней они имеют название “Реакции на сильный стресс и нарушение адаптации”.

Решающее значение для развития реактивных расстройств имеют характер и сила психической травмы, преморбидный фон. Реактивные расстройства чаще  всего возникают у лиц, которые болеют  психопатией, перенесли черепно-мозговую травму, а также в ослабленных инфекционными, соматическими заболеваниями, интоксикациями,  длительной бессонницей.

Среди реактивных расстройств различают:

  *  аффектно шоковые реакции;

 * реактивную депрессию;

 * реактивный параноид;

 * истерические расстройства;

* постстресовые расстройства.

       Аффективно шоковые психогенные реакции вызываются внезапным сильным аффектом, который обычно сопровождается страхом в связи с угрозой для жизни (пожар, землетрясение, наводнение и тому подобное). Клинически эти реакции проявляются психогенным возбуждение и психогенным ступором. При психогенном возбуждении внезапно возникает хаотическое немотивированное психомоторное возбуждение. Больной бросается в разные стороны, кричит, умоляет о помощи. Такое поведение наблюдают при  психогенном умопомрачительном состоянии сознания с нарушением ориентирования и последующей амнезией.

Реактивный ступор (психогенный) проявляется оцепенением, которое возникает внезапно: человек замирает, не может сделать ни одного движения, сказать хотя бы слово (мутизм). Он длится от нескольких минут до нескольких часов, иногда дольше. При этом часто развивается выраженное  напряжение мышц. Больной лежит в эмбрионной позе или вытягивается  на спине. Глазные щели, как правило, широко раскрыты,  мимика отображает испуг или безграничное отчаяние. При упоминании о психотравмирующей ситуацию больной бледнеет или алеет, укрывается потом, у него появляется тахикардия. Это состояние заканчивается сном и амнезией. Психомоторная заторможенность может не достигать степени ступору. В этих случаях больные частично контактируют с людьми, хотя отвечают коротко, растягивая слова. Движения медленные. Сознание сужено или есть оглушение.

     Редко в ответ на внезапную и сильную психотравмирующую действие наступает так называемый эмоциональный паралич – длилась апатия с безразличным отношением к угрожающей ситуации и окружающей среде.

      Затяжные психогенные расстройства проявляются реактивной  депрессией и реактивным параноидом.

       Реактивная депрессия (психогенная). Смерть близкого человека, тяжелые жизненные неудачи способны вызывать реакцию депрессии. В этом состоянии больные подавлены, выражение лица в них скорбно, поступь медленна, могут длительное время сидеть в однообразной позе с опущенной головой или лежать, подобрав ноги, безразличные ко всему, общаются мало и неохотно. Переживания сконцентрированы вокруг обстоятельств, которые связаны с психической травмой. Мысли о неприятном событии неотступны, детализируются, становятся сверхценными, а иногда трансформируются в бред. Психомоторная заторможенность временами достигает уровня депрессивного ступору.  Когда к  тоске присоединяется тревога, страх или гнівливість, может развиться психомоторное возбуждение:  больные громко плачут, заламывают руки, дерутся председателем о стену, делают попытки самоубийства. Психоз проходит через определенное время после решения  психотравмирующей ситуации или после примирения с ее последствиями. При развитии реактивной депрессии больного должен  осмотреть врач-психиатр, чтобы госпитализировать его в психиатрическую больницу для предотвращения самоубийства и организации надлежащего лечения.

        Реактивный параноид (психогенный) – это патологическая реакция психотичного уровня на психическую травму или неблагоприятную ситуацию в виде бредового синдрома.

 Клинически он может проявиться разнообразными симптомами. В одних случаях возникают бредовые идеи преследования,  отношений, влияния при выраженном страхе и растерянности. При этом содержание бредовых идей, как правило, отображает психотравмирующую ситуацию. Окружающая среда  поддается бредовой интерпретации, приобретает особое значение. В других случаях, кроме бредовых идей, у больных возникают слуховые галлюцинации такого же содержания. Поведение больных определяется  не реальным оцениванием действительности, а их бредовыми убеждениями.

       Выделяют и некоторые атипичные формы реактивного параноиду.

        У лиц, которые страдают на психопатию, под воздействием психотравмы может возникнуть  бред. Такие больные склонны активно бороться  со всяческими, по большей части мнимыми, недостатками, пишут в разные инстанции жалобы, протесты, требования, с большим подозрением относятся ко всем, кого это “дело” прямо или опосредствовано касается. У людей с плохим слухом может развиться бред преследования. У них возникает стойкая тревожная подозрительность, идеи отношений, преследования. Такие расстройства возможны и в том случае, когда человек попадает в иноязычное окружение и незнание чужого языка создает ей трудности в общении. Длительность реактивного параноида чаще  всего ограничивается днями, но иногда психоз затягивается на месяце.

 

                   Посттравматическое стрессовое расстройство

         Экстремальные  ситуации негативно влияют на состояние психического здоровья через поражение не только специфическими экологическими факторами (физические, химические, биологические, социальные), но и сопутствующими психогеннотравмирующими обстоятельствами. К ним принадлежат:

–         непосредственная угроза жизни или здоровью;

–         опосредствовано влияние подобной угрозы в результате ожидания ее реализации;

–         сексуальное или физическое насилие;

–         участие в военных операциях;

–         терроризм или его ожидание;

–         ситуации депривации (эмоциональной, социальной, сенсорной, двигательной и тому подобное), предопределенные изменением условий жизни, разлукой с близкими, потерей работы, возможности учебы, изменением местожительства, хронической болью, потерей физиологичных функций.

 Патогенность ситуаций-стресоров определяется: внезапностью возникновения, интенсивностью, длительностью, значимостью для конкретного лица.

 Посттравматический – возникает   после завершения действия стрессора – происходит сложное эмоциональное и умственное переосмысление пережитой ситуации, усиливаются горечь потерь, разнообразные страхи, тематически связанные с экстремальной ситуацией и навязчивые воспоминания пережитого, которые становятся центральными в жизни человека, изменяют образ его жизни и социальное функционирование, а потому приобретает медико-социальное значение. 

Посттравматическое стрессовое расстройство – это затяжная реакция на стрессогенную ситуацию исключительного угрожающего или катастрофического характера, которая может  обусловить дистрес у любого человека.

         Срок ввели в 1980 г. M. Hozowitz с соавторами, впоследствии он введен в диагностическую категорию МКХ-10. Синдром был определен на основе анализа переживаний в воинов после войны в Вьетнаме, аналогичные наблюдения  описывались на основе обследования воинов 1-й мировой войны, атомной бомбардировки в Хиросиме (O.I.Liston 1967).

Симптомы посттравматического стрессового расстройства:

–         вспышки ярких воспоминаний, будто человек заново переживает ситуацию;

–         кошмарные сны, которые возникают на фоне хронического “оцепенения” и эмоционального притупления;

–         вздрагивание от громкого звука или когда кто-то неожиданно подходит из-за спины;

–         чувство притеснения, когда что-то  своим видом напоминает психотравму;

–         отсутствие реакции на окружение, неспособность обнаружить любовь, питать ли любые сильные чувства (радости, наслаждения – ангедония);

–         трудности  в сосредоточении внимания, мышления;

–         озабоченность, настороженность, тревога или страх: впечатление будто человек опять находится в опасности;

–         трудности контроля эмоций –  при воспоминаниях возникают тревога и печаль;

–         страх и избежание того, которое напоминает  психотравму;

–         острые вспышки страха, паники или агрессии, которые провоцируются стимулами, которые навеивают неожиданные воспоминания и сопровождаются усилением вегетативной возбудимости (дрожание, гипергидроз, тахикардия,  и тому подобное);

–         суицидальные тенденции и злоупотребление психоактивными веществами.