Определение границ частичных nсъемных протезов.

Определение и фиксация nцентральной окклюзии при I, II, III группах дефектов зубных рядов.

 

Базисом съемного пластиночного протеза является пластинка из пластмассы или nметалла, на которой фиксируют искусственные зубы и приспособления для удержания nпротеза в полости рта. Базис протеза располагают на альвеолярной части нижней nчелюсти, а на верхней – на альвеолярном отростке и на небе. Жевательное nдавление от искусственных зубов передается через него на слизистую оболочку nпротезного ложа.

К общемедицинских противопоказаниям к применению пластмассовых базисов nпринадлежит аллергия на пластмассу, эпилепсия, бруксизм, особенности профессии. nГлавным недостатком является неоднократные поломки пластмассовых базисов. nЦелесообразно применять металлические базисы у людей с множественными nвключенными, но небольшими дефектами зубных рядов, для протезирования больных с nпотерей только центральных или боковых резцов. Протезы с металлическим базисом nрекомендуют при лечении больных с глубоким прикусом, осложненным снижением nмежальвеолярной высоты, в случае сужения челюстей обычные протезы уменьшают и nбез того небольшую ротовую полость, что затрудняет произношение, движения языка nи жевания.

С базисом протеза связан ряд негативных явлений. Покрывая твердое небо, он nвызывает нарушения тактильной, вкусовой и температурной чувствительности. nВместе наблюдаются нарушения речи и самоочищения слизистой оболочки рта, ее nраздражение, иногда появление рвотного рефлекса. В местах прилегания протеза к nестественным зубам возникает гингивит с образованием патологических карманов. nКак уже отмечалось, базис передает жевательное давление на слизистую оболочку. nПоследняя, ​​как известно, не имеет морфологических структур, способных амортизировать nэто давление

Размер базиса зависит от количества зубов, степени атрофии альвеолярных nотростков и части, выраженности свода твердого неба, характера податливости nслизистой оболочки, наличия торуса на небе и т.п.. Чем меньше сохранилось зубов, nтем больший размер имеет базис, и наоборот, чем больше зубов, тем меньше базис. nХорошие условия для фиксации протеза (высокий альвеолярный отросток, выраженный свод твердого неба) позволяют уменьшить базис nпротеза. С увеличением количества кламмеров базис может быть также уменьшен.

n

Функциональная анатомия зубочелюстного аппарата.

Зубочелюстной аппарат состоит из анатомически взаимосвязанных органов с nопределенной, присущей только им функции, который является частью функции всей челюстно-лицевой nобласти (первичная механическая и химическая обработка пищи, участие в дыхании, nформировании речи и т.д.).

Зубочелюстной аппарат представлен:

• скелетом, который состоит из nчелюстных, небных костей;

• зубами-органами, nпредназначенными для откусывания и разжевывания пищи;

• органами, предназначенными для nзахватывания пищи и смыкания ротового отверстия (губы, мимическая мускулатура)

• органами, принимающими участие в формировании пищевого комка и nобеспечивают ее дальнейшее продвижение в глотку (щеки, язык, твердое и мягкое nнебо, язычок)

• жевательными мышцами;

• слюнными железами;

• височно-нижнечелюстного сустава.

Нижняя челюсть. Нижняя челюсть состоит из тела и двух ветвей. В теле нижней челюсти nвыделяют основу и альвеолярную часть. На наружной поверхности челюсти nрасположена подбородочная бугристость, вверх и назад от которой является nподбородочные отверстия, через которые проходят одноименные сосуды и нервы. На nсередине внутренней поверхности тела нижней челюсти находится выступ – nподбородочная ость, к которой прикрепляются мышцы языка. На боковых nповерхностях проходит челюстно-подъязычная линия, от которой начинается nодноименная мышца. После потери зубов и резкой nатрофии альвеолярного отростка мышечный тяж может стать самым высоким краем nнижней челюсти, который затрудняет протезирование. Каждая ветвь нижней челюсти nоканчивается двумя отростками: венечным и суставным, между которыми образуется nвырезка. На внутренней поверхности ветви нижней челюсти является нижнечелюстной nотверстие, ведет в канал нижней челюсти. В канале проходят сосуды и нервы, nкоторые снабжают кровью и иннервируют зубы нижней челюсти.

Тело и восходящая ветвь образуют между собой угол, величина которого nзначительно изменяется с возрастом. У новорожденного этот угол в среднем равен n135 – 140 градусам. После прорезывания молочных зубов он уменьшается до 133 nградусов, а после формирования постоянного ортогнатического прикуса он составляет в среднем 119,8 + 5 градусов. У большинства людей nпожилого возраста с частичной или полной потерей зубов этот угол имеет nтенденцию к увеличению.

У взрослых с ортогнатическом прикусом длина ветви составляет 76% от длины nтела нижней челюсти. Соотношение длины тела нижней челюсти и восходящей ветви nтоже имеет вековую изменчивость у новорожденных это соотношение составляет 100: n41,2, а у взрослых – 100: 69,4.

Компактное вещество нижней челюсти представлена ​​в виде внешней и внутренней пластинок, переходящих друг в друга по нижнему nкраю челюсти. В области альвеолярного отростка края пластинок загибаются и nвходят в состав стенок альвеол. Мощные слои компактного вещества находятся в nоснове челюсти и в области подбородка. Это объясняется действием nфункционального напряжения мышц, которые здесь прикрепляются. К складок компактного nвещества относятся внешние и внутренние косые линии. Внешняя косая линия – это nпродолжение переднего края ветви челюсти. Эти складки способствуют укреплению nлунок нижних моляров и делают их более устойчивыми к горизонтальным нагрузкам.

Между пластинками компактного вещества находится губчатое вещество кости. nГубчатая субстанция представлена ​​неравномерно, nнаиболее выражена в теле и головке суставного отростка и представляет собой nразличной формы и величины ячейки, заполненные костным мозгом. В отдельных nучастках нижней челюсти губчатое вещество образует скопления перекладин, nрасположенных в строго определенных направлениях в виде траекторий. Направление nкаждой траектории отражает функциональную нагрузку нижней челюсти. Это nподтверждается отсутствием траекторий перекладин губчатого вещества у nноворожденных. Кроме того, минимальная насыщенность нижней челюсти nфосфорно-кальциевыми солями достигает максимума к 20 лет и остается nотносительно стабильной до 70 лет.

Альвеолярный отросток нижней челюсти на поперечном разрезе имеет форму nконуса, состоит из губчатого вещества, покрытой снаружи компактной пластинкой. nЗубные альвеолы ​​выстланы компактной пластинкой по форме и величине корней зубов. Языковая стенка альвеолярного отростка в области передних зубов значительно nтолще губной и имеет изгиб, который придает этой части альвеол большую nустойчивость к жевательного давления. В области премоляров стенки альвеолярного nотростка утолщаются, но языковая стенка также толща щечной. Это объясняется nпреобладанием нагрузок в языковом направлении. В области боковых зубов вдоль nвнешней и внутренней поверхности тела нижней челюсти имеется утолщение nгубчатого вещества, которые укрепляют альвеолы ​​и придают зубам большой устойчивости. Направление шарпеевих волокон, nприкрепленных к компактной пластинки лунки, вызывает функциональную ориентацию nтрабекул губчатого вещества. Альвеолярный отросток на протяжении всей жизни nчеловека тесно связано с зубами и зубными рядами не только анатомически, но и nфункционально, т.е. любое изменение функции зубов, их положение в зубной дуге, nпотеря зубов способны вызвать перестройку кости альвеолярного отростка.

Благодаря особенностям своего строения, нижняя челюсть труднее поддается nвнешним воздействиям, поэтому ее грубые деформации встречаются реже, чем nдеформации верхней челюсти. Она также труднее поддается действия nортодонтических аппаратов при наличии различных аномалий.

Верхняя челюсть. Верхняя челюсть представлена неподвижной костью, которая состоит из nсимметричных половин, соединенных продольным межчелюстным швом. Она соединена с nкостями лица и некоторыми костями черепа: скуловой, небной, клиновидной, nносовой, слезной, решетчатой, лобной.

Верхняя челюсть участвует в образовании глазницы, полости носа и полости nрта. В ней различают тело и четыре отростка: лобный, скуловой, небный и nальвеолярный.

Тело челюсти имеет четыре поверхности: глазничную, переднюю, подвисочную и носовую. Глазничная поверхность образует nдно орбиты и содержит подглазничную борозду, которая переходит в подглазничный nканал открывается одноименным отверстием. Латерально и назад от передней nповерхности находится подвисочная поверхность, на которой расположен nверхнечелюстной бугорок. Носовая поверхность верхней nчелюсти участвует в образовании полости носа. У основания лобного отростка nопускается глубокая слезная борозда, которая участвует в образовании nносослезного канала.

В процессе роста верхняя челюсть существенно меняет свою форму. У nноворожденного тело челюсти развито очень слабо по сравнению с альвеолярным nотростком, который составляет большую часть челюсти. У взрослого тело челюсти nстановится продолговатым и напоминает пирамиду.

Твердое небо образовано небными отростками, которые соединяются вдоль nсагиттального шва. У новорожденных небные отростки соединены nсоединительной тканью. Постепенно от нее со стороны небных отростков начинает nврастать в виде шипов костная ткань. К моменту смены зубов небный шов пронизан nкостными зубцами, которые извилисто идут навстречу. Наличие соединительной nткани по линии шва облегчает расширение зубных рядов при ортодонтическом nлечении. К 35 – 45 лет костное сращение заканчивается, что устраняет nвозможность раздвижения небных отростков ортодонтическими аппаратами.

После замены соединительной ткани костью формируется один из трех типов nсоединения небных отростков: гладкий, вогнутый и выпуклый. При выпуклом рельефе nшва на поверхности твердого неба определяется плотный костный валик (небный nторус), расположенный справа или слева от средней линии. Как правило, он имеет nовальную форму. Реже встречается ланцетовидный, элипсовидный, в виде песочных часов и неправильной формы торус. Вместе с nвариабельностью расположения и формы, торус может быть умеренно выражен или nдостигать значительной величины. Последнее обстоятельство мешает протезированию nсъемными пластиночными протезами и требует хирургического вмешательства.

По бокам от линии шва между твердым и мягким небом располагаются небные ямки, иногда выражены очень слабо или только с одной стороны. Они nсоставляют собой рудиментарные образования, которые остались от выводных nпротоков слюнных желез. Эти ямки используются в клинической практике в качестве nориентиров для определения предела базиса полного съемного протеза.

Самые сосуды и нервы твердого неба проходят у основания альвеолярного nотростка. Они располагаются в треугольнике, ограниченном альвеолярным отростком nи линией, обозначающей границу небного шва. На верхней челюсти небная стенка nальвеолярного отростка толща щечной, так зубные альвеолы ​​лежат ближе к щечной поверхности компактной пластинки. Значительная nпрослойка губчатого вещества располагается с небной стороны альвеол передних nзубов.

Верхняя челюсть состоит не только из тонких костных пластинок, которые nучаствуют в образовании крупных воздухоносных полостей (гайморовой, носовой), nно и мощных утолщений компактного вещества кости (устоев), способных nсопротивляться как на сжатие, так и на растяжение. Эти устои называют контрфорсами. Различают лобно-носовой, скуловой, nкрылонебный и небный контрфорс.

От резцов, клыков и частично от первых премоляров жевательное давление от nнижней челюсти передается по боковым стенкам носовой полости и переходит через nносовой отросток на лобную кость (лобно-носовой контрфорс).

Жевательный давление от боковых зубов передается на кости черепа через nскуловой контрфорс в трех направлениях: 1) вверх через внешний край орбиты в nлобную кость, 2) через скуловую дугу к основанию черепа и 3) через нижний край nглазницы, сочетаясь с верхней частью лобно- носового устои.

Третья пара симметричных контрфорсов образована задним краем челюсти в nобласти бугорков и крыловидного отростка, отходящих от тела клиновидной кости. nЖевательный давление от боковых зубов проходит от носовых и передается на nсреднюю часть основания черепа.

Небный контрфорс образуется небными отростками верхней челюсти, которые nскрепляют правую и левую половины зубных дуг и нейтрализуют силы, развивающиеся nво время жевания в поперечном направлении. Часть давления, возникшего от nбоковых жевательных движений нижней челюсти, распространяется на лемех и nбоковые стенки носовой полости.

Несмотря на существование мощных устоев компактного вещества, оказывающие nверхней челюсти способности противостоять жевательной давления, она больше nподвержена внешним воздействиям, чем нижняя. Деформации верхней челюсти чаще и nболее выражены, чем нижней челюсти, но вопреки деформациям последней они nустраняются легче.

Мускулатура зубочелюстной системы.

Мышцы челюстно-лицевой области по своей функции делятся на мимические и nжевательные.

Жевательные мышцы обеспечивают перемещение нижней челюсти относительно nверхней. От степени сокращения этих мышц зависит величина жевательного nдавления, необходимого для откусывания и измельчения пищи. Эти мышцы также nпринимают участие в выполнении других функций полости рта – речи, глотания.

В акте жевания участвует большое количество мышц, в частности мимические и nмышцы языка, но ведущую роль играют такие жевательные мышцы: собственно nжевательная мышца, височная мышца, медиальный и латеральный крыловидная мышца, nнебно- подъязычная мышца, челюстно-подъязычная мышца, переднее брюшко nдвубрюшной мышцы.

По выполняемой функцией жевательные мышцы делятся на те, которые поднимают, nопускают и выдвигают нижнюю челюсть. К мышц, поднимающих нижнюю челюсть, nотносятся жевательные, височные и медиальные крыловидные мышцы, к тем, которые nопускают – двочеревцеви (переднее брюшко), подбородочно-подъязычные и nчелюстно-подъязычные, к тем, которые предъявляют – латеральные крыловидные nмышцы.

В осуществлении движений нижней челюсти также участвуют мышцы шеи (грудинно-ключично-сосцевидные, nтрапециевидные, затылочный) и глоточные мышцы. Они смещают нижнюю челюсть назад nи напрягаются при ее выдвижении, а также изменяют форму и положение языка.

Координация сокращений жевательных мышц регулируется рефлекторно. Степень nжевательного давления на зубы контролируется проприоцептивной чувствительностью nпародонта, а сила мышц направлена ​​дорзально. nПоэтому наибольшие усилия жевательные мышцы способны развивать в nнайдистальниших отделах зубных рядов. Потеря боковых зубов резко снижает nэффективность разжевывания пищи, а нижняя челюсть приобретает тенденцию к nдистальному смещению. Подобные изменения приводят к перегрузке nвисочно-нижнечелюстного сустава и нарушение синхронности сокращения жевательных nмышц.

Височно-нижнечелюстной сустав.

В образовании височно-нижнечелюстного сустава участвуют головка нижней nчелюсти, суставная ямка, суставной бугорок височной кости, суставной диск и nсуставная капсула. По своему строению это один из самых сложных суставов. В его nанатомических особенностей относятся инконгруентнисть суставных поверхностей и nналичие внутрисуставного диска, который отсутствует в других суставах.

Височно-нижнечелюстной сустав сложный и в функциональном отношении, nпоскольку в нем происходят различные по характеру движения (скольжения, nвращения), которые могут осуществляться вокруг горизонтальной и вертикальной nоси. Оба суставы составляют собой единую кинематическую систему, для которой nсамостоятельные движения какой-нибудь стороны невозможны. Вместе с тем движения nв каждом суставе могут осуществляться в разных направлениях и имеют nкомбинированный характер.

Сложность строения и функции височно-нижнечелюстного сустава обусловлена ​​разнообразием движений нижней челюсти, необходимых для измельчения и nразжевывания пищи.

Развитие височно-нижнечелюстного сустава завершается во внутриутробном nпериоде, и ребенок рождается с уже готовыми к функционированию элементами. nСуставная поверхность височной кости состоит из вогнутой части (суставной ямки) nи выпуклой (суставного бугорка). Ямка, ограниченная суставным бугорком, сзади nрасположен наружный слуховой проход, сверху – тонкая костная пластинка, nотделяющая суставную ямку от полости черепа, внешне расположенный скуловой nотросток, изнутри – клиновидный отросток. Суставной бугорок представляет собой nвалик, который окончательно оформляется в 6 – 7-летнего возраста в связи с nразвитием функции жевания. В зависимости от вида прикуса суставной бугорок nможет иметь различную форму: плоскую, средневыпуклую, крутую. Первая форма развивается при прямом, nвторая – при ортогнатическом, третья – при глубоком прикусе.

Суставной диск выравнивает инконгруентнисть суставных поверхностей и nпредставлен щильноволокнистою тканью с включенными в нее хрящевыми клетками. nКрая диска уплощенные, особенно сзади. Передняя часть диска при сомкнутых зубах nприлегает своей поверхностью к суставного бугорка. Задняя часть диска прилегает nк суставной ямки. Нижняя поверхность диска, прилегает к головке нижней челюсти, nвогнутая и будто повторяет выпуклость суставной головки. К переднему краю диска nприкреплены верхние пучки внешнего крыловидной мышцы, который обеспечивает nперемещение диска с головкой нижней челюсти. Диск по всему краю срастается с nсуставной капсулой и делит суставную полость на передне-верхней и задне-нижний nотделы.

Суставная сумка представляет собой податливую соединительно-тканевую nоболочку, допускает значительный объем движений нижней челюсти. Она прикреплена nк переднему краю суставного бугорка, каменисто-барабанной щели и к шейке nсуставного отростка.

Связной аппарат височно-нижнечелюстного сустава состоит из внутри- и позакапсульних связок.

Ведущую роль в управлении деятельностью височно-нижнечелюстного сустава nиграют жевательные мышцы. Среди них специфичный функцию выполняет внешний nкрыловидная мышца. Сокращение этой мышцы обеспечивает синхронное перемещение nнижней челюсти и суставного диска. Расстройство координации сокращения nлатеральных крыловидных мышц (асимметричное сокращение) приводит к nнесогласованного движения обоих нижнечелюстных головок в суставных ямках, что в nсвою очередь вызывает повреждение сочлененных поверхностей, сдавления отдельных nучастков внутрисуставного диска, защемление задних и боковых отделов суставной nсумки.

Большое значение в патогенезе заболеваний височно-нижнечелюстного сустава nимеют нарушения окклюзионных взаимоотношений зубных рядов. При нормальном n(ортогнатическом) прикуса жевательное давление принимают на себя премоляры и nмоляры, осуществляя тем самым как бы боковую защиту сустава. С их потерей сила nмышечного сокращения падает на передние зубы и сустав, вызывая их перегрузку. nКроме того, от потери боковых зубов появляются условия для уменьшения nмежальвеолярной высоты и дистального смещения челюсти. Нарушение окклюзионных nвзаимоотношений зубных рядов определяет дисфункцию жевательных мышц, изменение nхарактера движений нижней челюсти и соотношение элементов в суставе. Все эти nизменения вызывают хроническую микротравмы и функциональная перегрузка сустава. nНервно-мышечные окклюзионные нарушения оказываются тесно связанными и обусловливают nдруг друга.

Зубы и зубные ряды. Зубы – это основная структурная единица жевательного аппарата человека. nПервой и важнейшей является их жевательная функция. Зубы также выполняют nсенсорную функцию путем восприятия и передачи жевательного давления рецепторами nпериодонта. Между зубами, околозубных тканями и полостью рта существуют nусловнорефлекторные связи, которые регулируют секрецию слюнных желез и nперестальтику желудочно-кишечного тракта. Зубы и зубные ряды участвуют в nобразовании звуков. В каждом зубе принято различать: nанатомическую коронку (часть зуба, покрытая эмалью), клиническую коронку (часть nзуба, которая выступает над десной), анатомическую шейку (место перехода эмали nв цемент корня), клиническую шейку (место перехода надьясеннои части зуба в внутриальвеолярный) nи корень, расположенный в зубной альвеолы.

Коронка зуба имеет несколько поверхностей: окклюзионную, вестибулярную, nязыковую (на нижней челюсти) или небную (на верхней челюсти) и контактные nповерхности, обращенные к соседним зубам. Корень и шейка зуба построены из nдентина. В коронке зуба, внешне от дентина, расположена самая твердая ткань nчеловеческого организма – эмаль.

В зависимости от формы коронки зуба различают: резцы, клыки, малые коренные nи большие коренные зубы. У взрослых людей чаще бывает тридцать два зуба, nкоторые называют постоянными, а у детей – 20 так называемых молочных зубов nформируют временный прикус. Как молочные, так и постоянные зубы прорезываются в nпостнатальном периоде в определенном порядке и времени.

С прорезыванием постоянных зубов заканчивается образование зубных рядов. nЗубы устанавливаются в постоянном контакте друг с другом. Эти контактные пункты nзащищают межзубной десневой сосочек от повреждения пищей и участвуют в nраспределении жевательного давления между зубами, способствуя морфологической и nфункциональной единства зубных рядов. Микроекскурсии зубов в лунке во время nакта жевания вызывают стирание контактных стенок зубов. Контактные пункты nпревращаются в площадки, является доказательством существования физиологической nподвижности зубов. Единство зубного ряда обеспечивается также пародонта и nальвеолярным отростком. На верхней челюсти зубной ряд форме напоминает nполуэллипс, нижний – параболу. Фома зубных дуг, расположение в них зубов и nхарактер их наклона является индивидуальными особенностями. В наиболее nраспространенной форме зубы верхней челюсти обращены коронками наружу, а их nкорни наклонены в небный сторону. Зубы нижней челюсти, наоборот, коронками nнаклонены в языковой сторону, а корнями наружу. Это способствует преобладанию nширины верхнего зубного ряда над нижним и обеспечивает (при ортогнатическом nприкусе) перекрытия верхними передними зубами одноименных нижних.

Наряду с вышеописанной типичной формой зубных рядов наблюдаются отклонения, nвлияет на характер смыкания зубных рядов (прикус), который индивидуально nотличается.

В ортопедической стоматологии принято различать зубную, альвеолярную и nбазальную дуги. Зубная дуга – это линия, проведенная по режущих краях и nжевательных поверхностях зубов; альвеолярная дуга – линия, проведенная по nгребню альвеолярного отростка. Базальная дуга проходит по верхушкам корней и nчасто называется апикальным базисом. Поскольку на верхней челюсти коронки nнаклонены наружу, а корни – внутрь, ее зубная дуга шире альвеолярной, а nпоследняя шире базальной. Базальная дуга, таким образом, – это место, где nсосредоточивается жевательное давление и где берут начало контрфорсы. На нижней nчелюсти, в результате наклона коронок зубов внутрь, а корней наружу, зубная nдуга узкая по альвеолярную, а последняя узкая базальной. По этой причине с nпотерей зубов нижняя челюсть при ее приближении к верхней выступает вперед, nсоздавая видимость прогения (ложная или старческая прогения).

Функциональная анатомия пародонта. Пародонт – это комплекс тканей, которые имеют генетическое родство и общую nфункцию: ясное, зубная альвеола, периодонт и цемент корня зуба. nЖизнедеятельность каждого элемента пародонта невозможна вне этой nфункционально-морфологической системой. Нарушение структуры и функции любой его nчасти сопровождается ответной реакцией других тканей пародонта.

Понятное покрывают пришеечную часть корня зуба и прилегающий к ней nальвеолярный отросток. Различают подвижную (свободной) и неподвижную часть nдесны: свободная прилегает к поверхности зуба, а неподвижная прикреплена за nсчет волокон собственной оболочки к надкостнице альвеолярного отростка. nЩелевидный пространство между пришеечной части коронки зуба и десной называют nзубодесневого желобка. Зубодесневого желобок образован за счет соединения nэпителия десны с ретикулярным слоем эмали. Нарушение прочности этого nприкрепления – первая причина образования патологического зубодесневого nкармана.

Альвеолярные части верхней и нижней челюстей содержат зубные альвеолы, nвыстланные компактной пластинкой по форме и величине корней зубов. На верхней nчелюсти зубные альвеолы ​​лежат ближе к nщечной поверхности компактной пластинки альвеолярного отростка, поэтому внешняя nстенка альвеол тоньше внутреннюю. Значительная прослойка губчатого вещества nрасполагается с небной стороны альвеол передних зубов. На нижней челюсти nязыковая стенка альвеолярной части передних зубов значительно толще губную и nимеет изгиб, который придает этой части альвеол большой устойчивости к nжевательного давления. В области боковых зубов, вдоль внешней и внутренней поверхности nтела нижней челюсти, имеющиеся потовщання губчатого вещества, которые укрепляют nальвеолы ​​и придают зубам большой устойчивости.

Соединительная ткань, расположенная между лункой и корнем зуба, называется nпериодонтом, а пространство, в котором она расположена, получил название n”периодонтальная щель”. Форма периодонтальной щели, вследствие nсужения в средней трети корня, напоминает форму песочных часов.

Размер периодонтальной щели зависит от многих факторов: возраста, наличия nили отсутствия зубов-антагонистов, патологических процессов в пародонте.

К тканям периодонта относятся переплетены между nсобой пучки коллагеновых волокон, которые входят с одной стороны в цемент nкорня, а с другой – в стенку альвеолы, эластичные волокна, кровеносные и nлимфатические сосуды, нервы, клеточные элементы ретикулоэндотелиальной системы.

Среди функционально ориентированных волокон выделяют косые зубоальвеолярное и nверхушечные. В многокорневых зубов, кроме того, выделяется группа волокон, nрасположенных в области бифуркации корней.

Амортизационная функция периодонта – это способность воспринимать и тушить nжевательное давление за счет растяжения упругих коллагеновых волокон, передачи nдавления на стенки лунки. Трофическая функция периодонта тесно связана с nжевательным давлением, стимулирует обменные процессы в пародонте. Наличие в nпериодонте многочисленных нервных рецепторов способствует регуляции nжевательного давления и выполнению функции своеобразного органа осязания.

Цемент, который покрывает корень зуба, по своей структуре и химическому nсоставу очень похож на костную ткань. Однако большая его часть не содержит nклеточных элементов. Только в приверхивковий части и бифуркации многокорневых nзубов откладывается цемент, содержащий клетки. Безклеточный цемент состоит из nколлагеновых волокон продольного направления параллельно поверхности зуба. nВторая группа волокон идет в радиальном или тангенциальном направлении. Наличие nсвязи пульпы и периодонта подтверждают анастомозы между дентинными канальцами и nотростками цементных клеток.

  Оценка состояния зубных рядов. Оценка состояния зубных рядов nверхней и нижней челюстей состоит в определении формы зубных дуг, количества nимеющихся зубов, протяженности и топографии дефектов (замещены или ни зубы nпротезами), положение каждого зуба относительно окклюзионной плоскости, а также nустановление вида прикуса.

Зубные дуги верхней и нижней челюстей имеют своеобразную форму, являются nиндивидуальными особенностями, которые определяют вид прикуса. В одном из nвариантов физиологической нормы – ортогнатическом прикусе – верхний ряд nпостоянных зубов напоминает форму полуэллипса, нижний – параболы.

При прямом прикусе верхний и нижний зубные ряды имеют форму полуэллипса. nДля физиологической прогения и физиологической прогнатии, на фоне нормального nполуэллипса строения зубного ряда верхней челюсти, фронтальный участок дуги nимеет наклон, соответственно, вперед и назад.

В правильно сформированной зубо-челюстной системе зубные ряды составляют nединое целое как в морфологическом, так и в функциональном отношении. Единство nзубного ряда обеспечивается межзубными контактами альвеолярным отростком, nпародонта и является единственной из основных условий полноценной функции nзубов. Удаление зубов и появление дефектов в зубной дуге приводят к нарушению nее непрерывности, а зубной ряд при этом распадается на группы зубов, которые nсохраняют антагонистов, продолжая выполнять свою функцию (функциональная nгруппа), другие, теряя антагонистов, оказываются исключенными из акта жевания (нерабочая nгруппа ). Установив отсутствие зуба (зубов), необходимо выявить причину его потери. nНарушение непрерывности зубного ряда может быть обусловлено отсутствием nзачатков постоянных зубов (первичная, врожденная адентия), наличием дефектов в nобласти зубов, не прорезались (ретенированные зубы). Зубы могут быть удалены nпосле прорезывания по разным причинам: кариес и его осложнения, пародонтит n(пародонтоз), травма, оперативные вмешательства на челюстях и др.. В отдельных nслучаях встречаются аномалии количества (сверхкомплектные зубы) или положения n(недоразвитие челюстей) зубов. Так же может быть установлено наличие в nсформированном зубном ряду зубов временного прикуса.

Большое значение в диагностике состояния зубных рядов имеют данные о nпротяженности и топографии дефекта, а также о наличии соседних естественных nзубов. По протяженности различают: малые дефекты – отсутствие не более 3 зубов; nсредние – от 4 до 6 зубов: большие дефекты, когда отсутствуют более 6 зубов. nПри наличии соседних с дефектом зубов: ограниченные зубами с двух сторон n(включены) или с одной стороны (конечные). По расположению: включены в nпередней, боковой или переднебоковой области зубного ряда.

Вариантов отсутствующих зубов может быть великое множество. Для того, чтобы nсистематизировать распространенные дефекты зубных рядов, оценить степень пов n¢ связанных с ними морфологических и функциональных нарушений было nпредложено множество классификаций. Но наиболее признанными стала классификация nКеннеди, в основу которой положен топографо принцип. Разработка такой nклассификации была обусловлена ​​стремлением к nбыстрой и точной диагностики нарушений зубных рядов с целью определения nпоказаний к выбору конструкций протезов при различных видах дефектов.

Автор распределил дефекты зубных рядов на четыре nосновных класса.

Класс 1. Двусторонние беззубые участки челюсти, nрасположенные позади имеющихся естественных зубов.

Класс II . Односторонняя беззубый участок челюсти, расположенная nпозади имеющихся зубов.

Класс 3. Беззубое пространство боковых участков nчелюсти, ограниченое имеющимися зубами спереди и nсзади.

Класс IV. Беззубое пространство, расположенное nспереди от имеющихся зубов, которое пересекает среднюю линию nчелюсти.

Applegate (1954) дополнил классификацию Кеннеди, предложив 8 правил ее nприменения.

1. Определение класса дефекта не должно предшествовать удалению зубов, это nможет изменить установленный класс дефекта.

2. Если отсутствует третий моляр не имеет быть замещен, то он не nучитывается в классификации.

3. Если имеется третий моляр должен быть использован как опорный зуб, то он nучитывается в классификации.

4. Если отсутствует второй моляр, который не должен быть замещен, то он не nучитывается в классификации.

5. Класс дефекта определяется в зависимости от наиболее дистально расположенной nбеззубого участка.

6. Дополнительные дефекты рассматриваются как подклассы и определяются их nколичеством.

7. Размер дополнительных дефектов не рассматривается; учитывается только их nколичество, определяется номером подкласса.

8. IVклас не имеет подклассов. Беззубые участки, находящиеся позади дефекта nв области фронтальных зубов, определяют класс дефекта.

А.И. Бетельман распределяет зубные ряды, которые имеют дефекты, на два nкласи.До первому классу относятся зубные ряды с одним или несколькими дефектами, nно один или два из них – конечные. Второй класс составляют зубные ряды с nвключенными дефектами. Кроме того, в каждом классе выделяют дефекты, nрасположенные только с одной стороны, и дефекты от удаления не более трех nзубов.

В. Ю. Курляндский (1965) дефекты зубных рядов делит на 3 группы:

 1 – одиночные или множественные дефекты зубного ряда (зубных

рядов) при сохранении дистальных опор;

 2 – одиночные или множественные дефекты зубного ряда (зубных

рядов) при потере одной или обеих дистальных опор;

3 – интактные зубные ряды, одиночные или множественные дефекты в них на nфоне поражения тканей периодонта.

Е. И. Гаврилов (1966) предложил различать следующие типы дефектов

зубных рядов:

Конечные (одно- и двусторонние) включены n(боковые, одно-, двусторонние, передние) комбинированные; челюсти с одиночно nсохранившимися зубами.

Несколько по другому принципу дефекты зубных рядов классифицирует К. nEichner (1962). Он исходит из положения, выдвинутого G. Steinhardt (1951), nкоторый обусловливает существование при нормальном прикусе четырех защитных nзон, которые содержат его высоту. Указанные зоны образуются премоляров и nмоляров. При наличии всех зубов зубные дуги имеют четыре защитные зоны – по две nс каждой стороны челюсти. В зависимости от числа сохранившихся зон все зубные nряды разделены на три группы.

В первую (А) включены зубные ряды, имеющие антагонисты во всех четырех nзащитных зонах; во вторую (Б) – зубные ряды, частично утративших защитные зоны; nв третью (В) – зубные ряды без антагонистов.

Следует отметить, что любая классификация облегчает изучение клиники nчастичной потери зубов, ведение документации способствует взаимопониманию между nврачами и в то же время не позволяет точно определить план протезирования, так nкак выбор конструкции протеза зависит не только от расположения дефекта, но и nот состояния коронок , а также опорного аппарата сохранившихся зубов, от их nположения по отношению к окклюзионной плоскости, вида прикуса, особенностей nстроения беззубого альвеолярного отростка, от возраста пациента и т.д.

Диагностическим симптомом следует считать нарушение плавности кривой, nвызванное смещением зуба или ряда зубов вверх или вниз относительно соседних nзубов. Это явление, которое называется феноменом Попова-Годона, чаще nвстречается вследствие потери антагонистов.

Такие деформации характеризуются комплексом симптомов: изменением оси nнаклона коронковой части зуба, уменьшением расстояния между зубами, которые nограничивают дефект, появлением трем между зубами, которые граничат с дефектом n(чаще между зубами, расположенными медиально от дефекта), нарушением nокклюзионных контактов зубов, граничащих с дефектом. Иногда дефекты в зубных nрядах обусловливают ротационное смещение зубов, то есть перемещение их вокруг nдлинной оси с достаточно вариабельным нарушением окклюзионных контактов.

Оценка артикуляционных и окклюзионных соотношений зубных рядов состоит из nданных о характере движений нижней челюсти.

Выполнение основных функций зубочелюстной системы пов ¢ связано с nразличным характером движений нижней челюсти. При отсутствии контакта между nзубными рядами движения нижней челюсти направляются сокращенными м ¢ nмышцами и артикулирующего поверхностями суставов. Когда зубные ряды в контакте, nа челюсть перемещается, то характер ее смещения в основном определяется nсоотношением поверхностей жевательных зубов.

Движения нижней челюсти обеспечиваются сократительной деятельностью nразличных групп жевательных  мышц на основе сложных сочетанных условных и nбезусловных рефлексов. Вследствие работы м ¢ мышц нижняя челюсть nперемещается вперед, назад, опускается, поднимается, смещается в стороны и nвозвращается в исходное положение.

Изучая смещение нижней челюсти в результате открывания и закрывания рта, nследует четко определять линейность смещения – линия между центральными резцами nверхней челюсти не видхилюеться от такой же линии на нижней челюсти. Отклонение nот линейного смещения на этапах медленного открывания и закрывания рта nсвидетельствует о патологических процессах в суставе (артрит, хронический nподвывих, растяжение н  связь сустава) или в мышечной системе (миозит nвнешних крыловидных  мышц, гиперфункция надпидьязикових  мышц ).

Частичная потеря зубов (особенно жевательных), патологическая их стертость nприводит к нарушению окклюзионных соотношений. Обследуя зубные ряды по nокклюзии, можно установить, что резцовое перекрытия увеличено, а в части зубов nне два, а один антагонист (клык нижней челюсти контактирует только с клыком nверхней челюсти). В определении смещения диагностическую ценность имеют также nуменьшение резцового перекрытия и установления в правильное (без окклюзионных nконтактов) противопоставление клыков нижней челюсти и других зубов относительно nантагонистов верхней челюсти в положении нижней челюсти в физиологическом nпокое, а при медленном смыкания зубных рядов происходит сначала смыкания группы nфронтальных зубов (контакт по фасетки смыкания) с последующим смещением нижней nчелюсти назад и увеличением резцового перекрытия.

Особенно важно оценивать равномерность и одновременность смыкания зубных nрядов по центрального окклюзионного контакта и наличия многочисленных контактов nпри окклюзионных движений нижней челюсти. Обнаружение на отдельных зубах nучастков, при окклюзии первыми вступают в контакт, проводят визуально при nмедленном смыкания зубных рядов и поэтапного смещения нижней челюсти из nположения центральной окклюзии в одно из крайних положений боковых правых или nлевых окклюзий, а также в крайнее переднее положение.

Данные об участках концентрации давления можно получить с помощью оклюзиограмы. nВ случае установки неравномерности контактов вместе с другими симптомами можно nобнаружить источник возникновения заболевания или один из патологических nфакторов: пародонтит, периодонтит, заболевания височно-нижнечелюстного сустава. nКонцентрация окклюзионных контактов (концентрация жевательного давления) может nбыть создана за счет неправильно наложенных пломб, некачественно изготовленных nкоронок, мостовидных протезов. Кроме того, она возникает при неравномерной nстираемости естественных зубов и стираемости искусственных пластмассовых зубов nв зубных протезах.

Наличие преждевременных контактов патогномичным для таких заболеваний nзубочелюстной системы как вторичные деформации вследствие частичной адентии или nзаболеваний пародонта. Преждевременные контакты, есть контакты на отдельных nточках зубов или группы зубов в момент окклюзии, часто вызывают смещение нижней nчелюсти в противоположную сторону и изменения его положения в nцентрально-окклюзионном соотношении.

Установка в момент обследования изменений окклюзионных соотношений следует nсчитать важным для определения вида прикуса.

Следующий этап диагностического процесса – установление диагноза. Диагноз – nэто краткое письменное медицинское заключение об имеющемся заболевания, nвыраженный с использованием медицинских терминов, которые означают название nболезни.

На основании анализа субъективных симптомов можно сделать определенных nпредположений о характере болезни, возможные причины ее возникновения. nВозникшие гипотезы способствуют целенаправленному проведению дальнейших nисследований – клинических и специальных (дополнительных) с целью получения nисчерпывающих объективных данных о болезни. Собирая в определенной nпоследовательности факты (симптомы), анализируя их, необходимо сравнить nвыявленное нарушение с уже известными и описанными болезнями. Синтез собранных nфактов, который осуществляется с учетом всех субъективных и объективных nсимптомов, дает возможность предположить ту или иную нозологическую форму nпоражения зубочелюстной сиситемы.

Выявленные при диагностического исследования симптомы, степень их nвыраженности – это внешнее проявление болезни. Они отражают сущность nпатологического процесса. Однако обнаружение симптомов еще не свидетельствует о nналичии определенной нозологической формы болезни. Каждому субъективном и nобъективном симптома соответствуют специфические морфологические и nфункциональные изменения в органе или системе органов. Известно, что nморфологические особенности строения органа и все его составные элементы nпредопределяют функцию. Изменение морфологической структуры под влиянием nразличных этиологических факторов неизбежно приводит к нарушению функции. nПоэтому изучение специфики изменения формы позволит сделать вывод о nфункциональных нарушениях в органе. В этой связи установление точного диагноза, nнозологической формы заболевания возможно только путем овладения методикой nприменения к конкретному случаю своих знаний по анатомии, гистологии, nфизиологии, патофизиологии, патанатомии.

Чтобы не допустить диагностирования одного заболевания вместо другого; nодного заболевания, в то время как больной страдает несколько заболеваний; nдиагностики осложнений основного заболевания без определения этого основного nзвхворювання, – обязательное проведение дифференциальной диагностики. Этот nметод основан на поисках различий между данным конкретным случаем и всеми nвозможными случаями (болезнями) с клинически очень похожим течением.

Начальным моментом дифференциальной диагностики является определение nведущего или нескольких ведущих симптомов, свойственных только определенной болезни. nТрудно установить имеются или отсутствуют в конкретном случае эти специфические nсимптомы. Обязательно нужно проанализировать весь симптомокомплекс, nдифференцируя возможные симптомы данной болезни, поскольку отсутствие даже nодного симптома не позволяет сделать правильный вывод относительно диагноза. nСравнивая исследуемый случай с другими заболеваниями, обнаруживают сходство как nпо количеству подобных симптомов, так и по характеру их проявлений. Необходимо nтакже проанализировать различия в отсутствии симптомов учитывают также наличие nсимптомов, мало свойственных болезни, которая допускается.

Дифференциальная диагностика предполагает сравнение конкретного случая с nпохожими при других болезнях. Осуществляя дифференциальную диагностику, следует nпридерживаться правила: масштабная проверка всех известных возможных вариантов, nопределения подобного в разном и виминностей в подобном. Методом сопоставления, nвыявления совпадений или несоответствий симптомов и выделения основных n(ведущих) симптомов определяют нозологическую форму болезни.

Поскольку нет болезней, которые у всех людей имели одинаковый ход, nнеобходимо выявить конкретные особенности течения патологического процесса у nконкретного больного – диагноз болезни (индивидуальный диагноз). Симптомы nболезни проявляются и изменяются в зависимости от стадии болезни, отражая nособенности реакции организма. Поэтому, рассматривая этиологию болезни, nнеобходимо выяснить, почему данный фактор послужил началом болезни, учесть nспецифику развития конкретного варианта и рассмотреть всю картину развития nболезни от начального до текущего момента. Таким образом, чтобы понять nособенности клинического течения болезни, нужно выяснить особенности ее nпатогенеза в каждом конкретном случае.

Устанавливая патогенетический диагноз, необходимо проследить развитие nболезни от обнаружения этиологического момента и оценки состояния организма в nначальном периоде через весь ход развития патологического процесса в nклинической картины на момент исследования. Успех лечения возможен только в nслучае выявления ведущего звена в патогенезе заболевания и устранения его nвлияния с применением комплекса лечебных ортопедических средств.

В каждом конкретном случае важно стремиться к наиболее полному обоснование nдиагноза, подтвержденного не только наличием специфических симптомов, их nсочетанием и патогенетической взаимосвязью, но и результатами дифференциальной nдиагностики с подобной патологией. Все это требует знания и умение применять nзаконы логики, которые лежат в основе рационального клинического мышления. Обоснование nможет быть в каждом отдельном случае разным, но каждая мысль должна быть nдоказанной. Для любого утверждения нужно найти достаточное основание, благодаря nкоторому он будет истинным. Достоверность диагноза обязательно предполагает его nобоснованность, опирающейся на установление специфических для каждой nнозологической формы симптомов, которые в свою очередь также должны быть nобоснованными.

Своеобразие диагноза в клинике ортопедической стоматологии заключается в nтом, что необходимо выделить основное болезнь, осложнения основной болезни и nсопутствующие заболевания (стоматологические и общесоматические).

Основной считается та болезнь, по поводу которой больной обращается к врачу стоматологу-ортопеду и nподлежащей ортопедическом лечению. Она обычно является следствием других nболезней (кариес и его осложнения, травма и др..) И проявляется нарушением nформы и целости зубов, зубных рядов или других органов зубочелюстной системы, а nтакже их функции. В первой части диагноза обязательно указываются nморфологические, функциональные и эстетические нарушения (нозологическая nединица, стадия болезни, характер патологического процесса и его локализация, nстепень и характер функциональных нарушений).

К морфологическим нарушениям относятся дефекты, деформации, аномалии nэлементов зубочелюстной системы (дефекты зубов, дефекты и деформации зубных nрядов или челюстей, аномалии прикуса, патология пародонта, nвисочно-нижнечелюстного сустава, мышц ротовой и приротовои участка, языка, nслизистой оболочки и других тканей полости рта).

Функциональные нарушения – это нарушения жевания, глотания, дыхания и речи, nа также тонуса и биоэлектрической активности жевательной и мимической nмускулатуры.

К эстетическим относятся нарушения, которые негативно влияют на внешний вид nзубов, лица.

 Осложнениями основного заболевания n(вторая часть диагноза) следует считать нарушения, патогенетически связанные с nосновной болезнью. Они формулируются в той или иной нозологической единицей.

 К сопутствующим nстоматологическим болезням относятся те, которые должны лечить стоматологи других профилей – nтерапевты, хирурги. Из общих сопутствующих заболеваний в диагноз вносятся те, nкоторые следует учитывать в процессе ортопедического лечения.

Изготовление ортопедических конструкций начинается с получения оттиска. В nортопедической стоматологии это понятие понимается как негативное (обратное) nотображение поверхности зубов, формы твердых и мягких тканей полости рта n(альвеолярного отростка, неба, переходной складки слизистой оболочки), nполученное с помощью специального (оттискных) материала.

При планировании границ частичных съемных пластиночных протеза необходимо nнанести на гипсовые модели его ориентиры, исходя из различных клинических nусловий.

Размер базиса съемных зубных протезов зависит от количества сохранившихся nзубов, протяженности дефекта, формы альвеолярного отростка верхней челюсти и nальвеолярной части нижней челюсти, степени атрофии беззубых участков, состояния nподлежащей слизистой оболочки. Подлежат мягкие ткани протезного ложа имеют разную nстепень податливости, которая определяется толщиной подслизистого слоя.

Известно, что чем больше площадь съемного зубного протеза, тем меньшее nдавление он оказывает на подлежащие ткани, поэтому чем больше дефект зубного nряда, тем больше должна быть поверхность базиса. Однако пластмассовый базис, nпокрывающий небо, будучи инородным телом, может вызвать ряд неприятных-ощущений nи побочных эффектов, для устранения которых при изготовлении съемных зубных nпротезов выбирают минимально возможный по площади базис. Введение в конструкцию nсъемных зубных протезов опорных элементов, в частности опорно-удерживающих nкламмеров, позволяет значительно уменьшить площадь базиса, так как часть nжевательной нагрузки перераспределяется со слизистой оболочки на пародонт nопорных зубов.

Границы базисов частичных nсьемных  протезов.

 

Края базиса съемных зубных протезов nрасполагаются только в пределах пассивно nподвижных тканей. С щечной и губной поверхности край базиса протеза в области nотсутствующих зубов проходит по переходной складке, обходя уздечки верхней и nнижней губы и тяжи слизистой оболочки преддверия рта. При дефекте зубного ряда nв переднем отделе верхней челюсти в случае хорошо выраженного альвеолярного nотростка граница базиса съемного протеза доходит лишь до вершины альвеол nгребня. Искусственные зубы в этом случае устанавливают «на приточке», то есть без искусственной десны. При этом получаются также из требований nэстетики. Изготовление съемного зубного протеза с искусственной десной в nподобных случаях приводит к утолщению верхней губы, а при короткой губе – к nневозможности сомкнуть губы без напряжения. Постановка «на приточке» показана также при короткой верхней губе или прогнатический прикусе n(протрузии беззубого альвеолярного отростка верхней челюсти).

 С язычной стороны граница базиса съемных зубных протеза на нижней nчелюсти перекрывает внутреннюю косую линию и заканчивается на переходной nскладке. В дистальном отделе предел базиса съемных зубных протезов нижней nчелюсти при двусторонних дистально неограниченных дефектах (Iкласс по Кеннеди) nзубного ряда обычно заканчивается у основания слизистого бугорка. Однако для nуменьшения давления на подлежащие ткани (при большой потере зубов, низком nпороге болевой чувствительности и неподвижной слизистой оболочке) дистальную nграницу базиса съемных зубных протезов удлиняют, перекрывая слизистый бугорок. nПри одностороннем дистально неограниченном дефекте зубного ряда нижней челюсти n(IIкласс по Кеннеди) дистальная граница базиса съемных зубных протезов проходит nна стороне отсутствующих зубов к слизистого бугорка, а на противоположной nполовине заканчивается в межзубном промежутке моляров или второго премоляра и nпервого моляра. При наличии дистально ограниченных дефектов (III класс по Кеннеди) граница nбазиса проходит с оральной стороны к дистальной поверхности моляра, nограничивающий дефект. При дефекте во фронтальном участке зубного ряда нижней nчелюсти (IV класс по Кеннеди) дистальная граница базиса с оральной стороны проходит nпо межзубных промежутков второй премоляр и первого моляра. Все сохранившиеся зубы на нижней nчелюсти перекрываются базисом протеза (также как премоляры и моляры – на nверхней) почти до окклюзионной поверхности (то есть не менее чем на 2/3 высоты nкоронки). Резцы и клыки на верхней челюсти перекрываются лишь на 1/3, то есть. nк зубным бугорков. Дистальная граница базиса съемных зубных протезов верхней nчелюсти зависит от величины и топографии дефекта зубного ряда. При двух- и односторонних дистально не ограничен дефектах зубного ряда (I и I Iклас nпо Кеннеди) дистальная граница базиса съемных зубных протезов проходит впереди nот линии «А» с обязательным перекрытием бугров верхней челюсти. (Линией А nпринято называть участок перехода слизистой оболочки с твердого неба на nмягкое.) Такое название объясняется тем, что при произнесении звука «а» мягкое nнебо поднимается, благодаря чему четко вырисовывается переход неподвижной nслизистой оболочки – в подвижную. Перекрытие базисом съемных зубных протезов бугров верхней челюсти является nважнейшим условием надежной фиксации и стабилизации съемных зубных протезов при nдефектах зубных рядов, не имеющих дистальных опор (I и IIклассы по Кеннеди). nПри дефектах зубного ряда верхней челюсти, имеют дистальные опоры, так nназываемые включенные дефекты (IIIкласс по Кеннеди), возможно четыре варианта nрасположения базиса: переднее, заднее, среднее, кольцевое. При переднем nрасположении базиса его дистальная граница значительно укорочена и проходит по nсредней трети неба, медиально базис плотно прилегает к шеек передних зубов. При nзаднем расположении базиса освобождают переднюю треть неба, позволяет сохранить nфонетику и вкусовое восприятие, улучшает тактильную и температурную nчувствительность. При небольших по протяженности двусторонних включенных nдефектах возможно срединное расположение базиса с укороченной передней и задней nграницами-. Четвертый вариант – кольцевой – встречается в случаях резко nвыраженного костного выступа в зоне срединного небного шва. Место срастания nнебных отростков может иметь три варианта: гладкое, втянуть и выпуклое. nОбразование Торус относится к третьему, наименее благоприятном для nпротезирования съемными зубными протезами варианта. В этом случае дистальная nграница базиса протеза несколько не доходит до линии «А», а медиально проходит nпо шейкам фронтальных зубов. В базисе соответственно проекции костного подъем nделается вырез. При восстановлении дефекта фронтального участка зубного ряда nверхней челюсти (IV класс по Кеннеди) базис протеза имеет вид параболы, nзаканчиваясь дистально в межзубных промежутках моляров. С небной стороны сохранившихся nзубов базисная пластинка должна перекрывать боковые зубы к экватору, а передние n- к зубным бугорков. Размер перекрытия поверхности зубов базисом определяется nиндивидуальными особенностями прикуса. Введение в конструкцию съемных зубных протезов опорно-удерживающих nкламмеров, штанговых, реечных, кнопочных, телескопических и других фиксирующих nи опорных элементов позволяет уменьшить площадь базиса и, что особенно важно, nосвободить пришеечную область сохранившихся зубов от прилегания базиса. Это nимеет первостепенное значение для профилактики поражения пародонта оставшихся nзубов при лечении вторичной частичной адентии съемными зубными протезами. По степени трудности определения nцентрального соотношения челюстей различают четыре группы зубных рядив.У первую nгруппу входят зубные ряды, имеющие большое число антогонуючих зубов справа и nслева. Их гипсовые модели могут быть легко составлены в положение центральной nокклюзии без применения восковых шаблонов с прикусных валиками.У эту группу nможно включить интактные зубные ряды; зубные ряды, имеющие симметричные дефекты nсправа и слева при отсутствии одного-двух зубов, и, наконец, зубные ряды с nбольшим числом дефектов в различных отделах, но зубов-антагонистов, сохраняющие nвполне достаточно, для точного установления моделей в положение центральной nоклюзии.В последнем случае, по нашему мнению, нужно внимательная оценка; более nтого, мы считаем целесообразным в этой ситуации чтобы избежать возможных ошибок nопределять центральное соотношение челюстей с помощью прикусных валиков.

Ко второй группе относятся зубные ряды, в которых сохранилась часть nзубов-антагонистов, однако количество таких зубов и их топография не позволяют nсоставить гипсовые модели в положение центральной окклюзии без применения nвосковых шаблонов с прикусных валиками.У этой группе, как и в первой, имеет nместо фиксированная межальвеолярная высота.

В третью группу входят зубные ряды, в которых нет ни одной пары nзубов-антагонистив.Прикус в этом случае обозначается как нефиксированные, так nмежальвеолярная расстояние не удерживается зубами-антагонистами.

В четвертую группу обычно включают беззубые челюсти.

Таким образом, по мере потери зубов сначала теряется обычная центральная nокклюзия, а затем, с потерей последней пары антагонистов, исчезает и nфиксированная межальвеолярная видстань.Найбильши трудности наблюдаются именно в nпоследнем случае, когда требуется полное восстановление центрального nсоотношения челюстей.

При фиксированном прикусе и наличии антагонистов в окклюзионного валика n(т.е. при I и II группах сложности А.И.Бетельману) центральную окклюзию nопределяют следующим образом. Восковые шаблоны из прикусных валиками nобрабатывают спиртом ополаскивают в холодной воде, вводят в рот и просят больного nмедленно сомкнуть зубы. Если валики мешают смыканию зубов-антагонистов, nопределяют величину разъединения зубов и примерно на столько же срезают воск. nЕсли при смыкании зубов валики оказываются разобщенными, то на них, наоборот, nнаслаивают воск до тех пор, пока зубы и валики НЕ будут находиться в контакте.

Положение центральной окклюзии оценивают по характеру смыкания зубов, nтипичном для каждого вида прикуса. Для точного установления нижней челюсти в nцентральное соотношение применяют специальные функциональные пробы. Наилучшие nрезультаты получаются при глотании. Однако у некоторых больных с беспокойным nповедением полезно подстраховать эту пробу следующим образом. Перед тем как nпопросить больного сделать глотательное движение, необходимо добиться расслабления nмышц, опускают и поднимают нижнюю челюсть. Для этого больного просят несколько nраз открыть и закрыть рот, максимально расслабив мышцы.

В момент закрытия нижняя челюсть должна легко смещаться, а зубы – nустанавливаться точно в положение центральной окклюзии. После предварительной nтренировки и достижения привычного смыкания на окклюзионные валики кладут nполоски воска, приклеивают их к валику и разогревают горячим зуботехнических nшпателем. Восковые валики с базисами вводят в полость рта и просят больного сомкнуть nзубы так же, как и во время тренировки, то есть мышцы, поднимающие нижнюю nчелюсть, должны быть расслаблены, а в конечной фазе закрывания больной должен nсделать глотательное движение. На размягченной поверхности воска получают nотпечатки протилежноищелепы, служащие ориентиром для установления гипсовых nмоделей в положение центральной окклюзии.

Если антагонистами являются окклюзионные валики верхней и нижней челюстей, nсначала следует добиться одновременного смыкания зубов и валиков, nпредварительно срезая или нашаровуючы воск. Необходимо обратить внимание на nрасположение окклюзионной плоскости валиков. Она должна совпадать с nокклюзионной плоскостью зубных рядов или быть их продолжением. Окклюзионная nплоскость валиков является ориентиром при моделировании поверхности смыкания nпротезов. После определения высоты валиков на окклюзионной поверхности верхнего nвалика делают нарезки клиновидной формы под углом друг к другу. С нижнего nвалика срезают тонкий слой воска и на его место приклеивают новую, nпредварительно разогретую полоску.

Больного просят сомкнуть зубы, контролируя точность установления нижней nчелюсти в положение центральной окклюзии. Разогретый воск нижнего валика nзаполняет нарезки на верхнем и приобретает вид выступлений клиновидной формы. nВалики выводят из полости рта, охлаждают, оценивают четкость полученных nотпечатков и снова вводят в рот для контрольной проверки точности определения nцентрального соотношения челюстей. Если выступы входят в клиновидные вырезки, а nпризнаки смыкания зубов соответствуют положению центральной окклюзии, nследовательно, клинический прием удовлетворяет всем необходимым требованиям. nУбедившись в этом, врач выводит валики из полости рта, охлаждает и nустанавливает на модели. Перед гипсовкою в артикуляторе модели составляют в nположенницентральнои окклюзии и сравнивают полученное соотношение характером nсмыкания зубов в полости рта. Еще раз убедившись в точности проведенных nманипуляций, модели фиксируют в артикуляторе для следующего этапа изготовления.

Фиксация – закрепление протеза на челюсти. nВыделяют следующие виды фиксации (по Боянову):

Механический вид фиксации достигается из мощью механических приспособлений-кламмеров, телескопических коронок, nбалок, замковой системы фиксации.

Биомеханический вид – анатомическая ретенция. Для nфиксации используются анатомические образования протезного ложа верхней и nнижней челюсти (глубина неба, наличие верхнечелюстных бугров и альвеолярных nгребней и т.д.).

Физический вид фиксации предусматривает использование nявления адгезии (прилипания).

Биофизический вид фиксации – это функциональное nприсасывания в полных съемных протезах.

Стабилизация – устойчивость протеза, nдостигается правильной ¬ ной постановкой зубов по середине альвеолярного nгребня, наличием равномерного, одновременного и плотного соединения как на nестественных, так и на искусственных зубах во время жевания, плотного и nравномерного прилегания базиса протеза к протезного ложа.

Простейшим способом закрепления пластиночных частичных съемных протезов nявляется кламмера. Кламер, как правило состоит из трех частей: плеча, тела и nотростка. Плечом кламмера называется его часть, охватывающая коронку зуба и nимеет упругие свойства. На зубе выделяют окклюзионную и пришеечную часть зуба, nкоторые разделяет наиболее выпуклая линия зуба – экватор. Плечо размещают между nэкватором и десной с губной или щечной стороны. Плечо должно касаться зуба в nмаксимальном количестве точек. Плечо должно пружинить при смещении протеза., Но nэто свойство имеют не все кламмера: наиболее эластичные – проводные, наименее – nлитые кламмера. Плечо должно быть пассивным, то есть не оказывать давление на nзуб, когда протез находится в покое. Плечо необходимо закруглить и nотполировать.

Телом кламмера называется его неподвижная часть, размещенная на nапроксимальной стороне в области экватора. Отросток предназначен для укрепления nкламмера в базисе и размещается вдоль беззубого альвеолярного отростка под nискусственными зубами. Отростки могут соединяться с милкопетлистимы сетками.

Кламмеры делятся таким образом;

1. По форме – на круглые, nполукруглые, плоские (ленточные)

2. По способу изготовления – на nгнутые, литые, штампованные.

3. По месту прилегания – зубные, nдесневые (пелоты) зубоясеневи.

4. По степени охвата зуба или nгруппы зубов – на одноплечие, двуплечий, nкольцеобразные (перекидные), двойные многозвенные.

5. По функции – на содержащие, опорные, опорноутримуючи.

6. По материалу – на металлические, неметаллические, комбинированные.

7. По способу соединения с базисом – жесткое или ста ¬ стабильное, что nпружинит или напивлабильне, суставное или лабильное.

В зависимости от количества зубов, которые используются для фиксации nкламмера различают на точечную, линейную и плоскостную, фиксацию.

1. Точечный – используется 1 кламер.

2. ЛИНЕЙНАЯ – используется 2 кламмера,

Линия, соединяющая кламмера в протезе, называется кламерной линией. nРазличают диагональную, трансверзальном и са ¬ гитальни кламерные линии.

3. Плоскостная фиксация – используется 3,4 зуба.

 Широко применяются гнутые, круглые, одноплечие, содержащие кламмера с nпроволоки пружинит, из нержавеющей стали толщиной 0,8-1,1 мм или полукруглого nзолотой проволоки пятьсот восемьдесят третьей пробы.

Опорно содержащий кламер имеет в своем составе, кроме плеча, тела и nотростка, окклюзий на накладку. С ее помощью жевательное давление передается на nопорный зуб по длине корня, то есть в наиболее выгодном для периодонта nнаправлении. Такие кламмера разгружают слизистую оболочку от жевательного nдавления, не является для нее адекватным.

Телескопическая система фиксации состоит из nдвух частей – внутренней и внешней. Внутренняя представлена ​​металлическим колпачком. Что покрывает культю зуба. Внешней частью является nкоронка с выраженной анатомической форме зуба. Внутреннюю часть укрепляют на nзубе цементом, внешнюю соединяют с протезом. Разъединение колпачка и коронки nвозможно только при вертикальном движении протеза.

По принципу передачи жевательного давления телескопические коронки следует nотнести к опорно – удерживающих систем.

Замковые соединения состоят из двух частей. Первая nукрепляется на опорном зубе на коронках. Она неподвижна и называется матрицей. nВторая часть соединена с протезом и называется патриций. Недостатком замкового nкрепления является то, что одна часть его все время находится в напряжении, что nприводит к быстрому износу материала и поломки крепления.

Балочные укрепления применяют при включенных nдефектах. Опорные зубы покрывают коронками, а корни – колпачками, к ним паяют nбалку четырехгранные или круглой формы. Зубы объединяются в блок, что делает их nболее устойчивыми. В седло дугового протеза вваривают напивгильзу, которая nточно воспроизводит контуры балки. Давление в этом случае передается на балку и nв меньше на слизистую оболочку.

Адгезия

 Известно, что между двумя хорошо nотшлифованными тонкими пластинками из стекла или другого материала, наложенными nдруг на друга, возникают силы сцепления, так что иногда для их разъединения nприходится прилагать значительные усилия. Чем лучше пришлифованной пластинки nдруг к другу, тем большее усилие требуется для того, чтобы их разъединить. Это nсвойство, получила название адгезии, проявляется и тогда, когда между nпластинками находится тонкий слой жидкости.

В полости рта подобные силы возникают между протезам и слизистой оболочкой. nДля достижения явления адгезии нужно, чтобы не только макро-, но и микрорельеф nслизистой должен найти точное отображение сначала на модели, по которой nготовится протез, а затем и в самом базисе протеза. Эти силы прямо nпропорциональны площади базиса и обратно пропорциональны толщине слоя слюны, nразделяющие базис и слизистую оболочку. В приложении к пластиночных протезов nэто означает, что чем больше площадь соприкосновения протеза со слизистой nоболочкой твердого неба и альвеолярного отростка, тем больше величина этих сил. nАдгезия тем больше, чем тоньше слой слюны, разделяющей базис протеза и nслизистую оболочку.

Анатомическая ретенция. Анатомическая ретенция создается естественными анатомическими образованиями nна верхней и нижней челюстях, которые своей формой и положением могут nограничивать свободу движений протеза во время разговора, еды или языка. Так, nальвеолярные гребни верхней и нижней челюстей, хорошо сохранившиеся высокое nсвода твердого неба препятствующими горизонтальным движениям протеза. nАльвеолярные бугры верхней челюсти мешают смещению протеза вперед.

Использование адгезии и анатомических особенностей протезного ложа не nрешает всей проблемы фиксации, так как при малом базисе протеза силы адгезии nничтожные, а анатомические условия могут быть далеко не благоприятными. Однако nпоследние являются большим подспорьем в системе крепления протеза и их нельзя nне учитывать.

Базис протеза имеет следующие максимальные пределы.

На щечной и губной поверхности беззубых альвеолярного отростка верхней nчелюсти и альвеолярной части – нижней предел протеза проходит по переходной nскладке, минуя подвижные складки сли ¬ зовой оболочки уздечки. Перекрытие nпоследних базисом протеза приводит к образованию пролежней. С язычной стороны nна нижней челюсти, в области отсутствующих и сохранившихся зубов, граница nпротеза заканчивается, перекрывая косую линию, несколько выше переходной nскладки, минуя во фронтальном отделе уздечку языка.

На твердом небе протез не доходит до линии “А”. Верхньощелеп ¬ nный холм должен обязательно перекрываться протезом, это делает последний устойчивым.

На нижней челюсти во фронтальном отделе базис протеза перекрывает зубные nбугорки резцов. На верхней челюсти они остаются открытыми и протез лишь nприлегает к шеек зубов. На молярах и премолярах базис располагается несколько nниже пояса зубов на верхней челюсти и выше его – на нижней челюсти. Это nмаксимальные пределы базиса протеза. В действительности в случае протезирования nдефектов различной локализации размер базиса каждый раз может меняться в nзависимости от количества сохранившихся зубов, выраженности альвеолярного nотростка части небного свода т.п.. Недостатки, связанные с базисом nпластиночного протеза, обусловили желание уменьшить его размер. На верхней nчелюсти базис уменьшали в задней трети твердого неба, где он мог быть причиной nвозникновения рвоты. По на ¬ личии небного торуса базис вырезают посередине nнеба. Это по ¬ ет освободить участок, покрытую изящной слизистой, очень чувстви n¬ ной к давлению.

Желая избежать отслоения десны с языковой поверхности фронтальных зубов, nбазис при хорошо выраженного альвеолярного отростка кончали в переднем отделе в nобласти поперечных небных складок. Различные варианты укорочение небной базиса nв конечном итоге привели к идее заме ¬ ны его тонкой небной перемычкой. nПоскольку каучук является хрупким мате ¬ лом, возникла идея заменить его nметаллом. Так родилась конструкция дуго ¬ вых (бюгельных) протезов.

ИСКУССТВЕННЫЕ ЗУБЫ

Искусственные зубы, которые используются для замещения дефектов зубных nрядов, должны отвечать определенным требованиям. Они должны быть изготовлены из nматериала, который не имеет раздражающего или вредного воздействия. Это nобщеклинические вывания. Кроме того, зубы должны иметь правильную анатомическую nформу, способность восстановить нехватку функции жевания, удовлетворять nэстетические требования. Зубы не должны разрушаться от жевательного давления и nдолжны чуть стираться. Велике значение имеет способ соединения зубов с nматериалом базиса. Лучшими являются те зубы, которые монолитно соединяются с nбазисом протеза. Наконец, материал, из которого изготовлены зубы, должен быть nдоступным и дешевым. Это специальные требования. Все искусственные зубы, nкоторые используются в современном протезировании, различают по материалу, из nкоторого они изготовлены, способом фиксации в базисе протеза и местоположением nв зубном ряду. Искусственные зубы изготавливают из фарфора, пластмассы и nметалла (нержавеющая сталь, платина, золото). По способу крепления зубов в базисе протеза их разделяют на крампонных, диаторични, nтрубчатые и зубы, которые не имеют специального крепежа. По месту расположения nв протезе их делят на фронтальные (резцы, клыки) и боковые, или жевательные n(малые и большие ко-нии).

Фарфоровые зубы изготавливают фабричным путем. Они могут быть товар-понни и nдиаторични; поступают в стоматологического кабинета гарнитурами, которые nскладываются из фронтальных и боковых зубов. Зубы, кроме того, имеют разный nцвет, размер и форму. Фарфоровые зубы не соединяются монолитно с пластмассой nбазиса, поэтому для их крепления разработаны специальные устройства. Крампоны nрасположены на ос ¬ бах фронтальной группы. Они металлические (золото, платина, nсталь) цилиндрические и в виде штифтов, оканчивающиеся гудзикоподибним nутолщением, с по ¬ мощью которых они фиксируются в базисе протеза (см. рис.).

Жевательные зубы имеют диаторични отверстия, в которые заходит пластмасса. nТаким образом искусственные зубы фиксируются в базисах.

Дирчасти зубы имеют сквозные отверстия для штифтов. Последние на nжевательной

поверхности расклепывают специальными щипцами, что позволяет им прочно nудерживает ¬ ваться в базисе. Кроме фарфоровых в последние годы широкое nраспространение получили пластмассовые зубы. Как и фарфоровые, они имеют nширокую гамму цветов, разно ¬ ные форму и величину. Пластмассовые зубы легко nподдаются механической об ¬ разборке, монолитно соединяются с пластмассой nбазиса протеза, так как имеют с ней общую химическую природу. Поэтому такие nзубы изготавливают без Крампон и внутренних отверстий. К недостаткам nпластмассовых зубов принадлежит их повышенное стирание.

Фиксация частичных съемных протезов

В плане ортопедического лечения важное место занимает вопрос о способе nфиксации любого, в том числе и частичного съемного протеза. Рацеональний способ фиксации является одним из условий, которые обеспечивают nдостаточные функциональные качества протеза, быстрое приспособление к нему nбольного, сохранность опорных зубов.

Для фиксации частичных съемных протезов используют такое явление, как nприлипание, что возникает на границе двух сред, анатомическую ретенцию и, nостальных, искусственные механические приспособления – кламмера, пелоты, nотростки протеза т.п..

Анатомическая ретенция создается естественными морфологическими nобразованием  на верхней и нижней челюстях, которые благодаря своей форме nмогут ограничиваты свободу движений протеза во время разговора, жевания или nсмеха. Так, хорошо соберет  воротниковые отростки верхней челюсти, nестественные зубы и выраженное сводов твердого неба противодействуют nгоризонтальном смещению протеза. Горбы верхней челюсти препятствуют скольжению nпротеза вперед, действуя в содружестве с передним отделом небного свода.

Использование физических свойств и анатомической ретенции не решает nполностью задач фиксации частичного съемного протеза. Условия анатомической ретенции при значительной атрофии альвеолярного отростка и nчасти могут отсутствовать. Но наличие анатомической ретенции значительно nпомогает при фиксации протеза, и это следует всегда учитывать при выборе его nконструкции и определения границ.

Механические средства фиксации протезов. Надежную фиксацию протеза nобеспечивают механические приспособления-кламмера. Врачи стоматологи-ортопеды nрасполагают различные конструкции кламмеров, которые позволяют в сложных nклинических условиях фиксировать протезы, используя для этого естественные nзубы. Но этого недостаточно в случае фиксации частичных съемных протезов. nГлавная задача состоит в том, чтобы применить для крепления протеза такую nсистему кламмеров, обеспечивающей его фиксацию и одновременно как можно меньше nвредила опорным зубам и слизистой

оболочке протезного ложа. С этой точки зрения фиксация частичного съемного nпротезис является сложной биомеханической проблемой.

Все имеющиеся разновидности кламмеров имеют как достоинства, так и nотрицательные. Чтобы знать, где и как использовать тот или иной кламер, nнеобходимо изучить особенности клинической картины в случае частичной потери nзубов, функциональные особенности тканей и органов полости рта, а также nмеханические свойства самих кламмеров и их взаимодействия.

Рассматривая различные виды кламмеров, можно заметить в них общие детали: nплечо, тело, отросток кламмера и окклюзионную накладку. Есть и более сложные nкламмера, в конструкцию которых введены дополнительные детали.

Плечом кламмера называется упругая часть, охватывающая коронку зуба. Его nположение определяется анатомической форме зуба. В практической стоматологии nпринято делить поверхность коронки зуба на две части – окклюзионную и nпришеечную. Границей между ними является пояс зуба, т.е. линия, проходящая по nнаиболее выпуклой части зуба.

При изготовлении плеча удерживающего кламмера nнужно придерживается следующие требования:

1. Плечо должно охватывать зуб с губного или щечной стороны, располагаясь nнепосредственно за линией наибольшей выпуклости, т.е. между поясом и деснами.

2.Плечо кламмера, круглое оно или плоское, должно касаться nповерхности зуба в максимальном количестве точек. Примыкание только в одной nточке приводит к резкому повышению давления при движении протеза и вызывает nпоражение эмали.

3.При смещении протеза плечо должно пружинить. Это качество имеют nне все кламмера: эластичными являются проводные и менее эластичны – литые nкламмера, хотя последние имеют свои преимущества. В отличие от проводных гнутых nкламмеров они точнее повторяют рельеф зуба, а потому их вредное воздействие на nэмаль зуба значительно меньше.

4.Плечо кламмера должно быть пассивным, то есть не nсоздавать давление на зуб, который охватывает, когда протез находится в покое. nВ противном случае возникает постоянно действующий необычный раздражитель, nявляется причиной функционального перегрузки. Активный давление кламмера может nвызвать некроз эмали, если зуб не покрытый металлической коронкой. Поэтому nважно, чтобы кламмера изготовлялись из материала, который имеет хорошую nупругость, и сохраняли эти качества во время термической обработки.

5.Плечо необходимо округлить и отполировать: острые концы, nособенно в проволочных кламмеров, могут повредить слизистую оболочку губ и щек nпри уведения и вывода протеза.

Телом кламмера называется его неподвижная часть. Она размещается над поясом nопорного зуба, на его контактной поверхности. ее не следует размещать ниже nпояса, у шейки зуба, поскольку в таком случае кламер противодействует наложении nпротеза. На фронтальных зубах с эстетических соображений этого правила можно не nсоблюдать, разместив тело кламмера ближе к десневого края.

Тогда между ним и зубом должен создаваться просвет, облегчающий протеза.

Отросток необходим для фиксации кламмера в протезе. Его размещают вдоль nбеззубого альвеолярного гребня под искусственными зубами. НЕ рекомендуэться размещать отросток на небной или язычной поверхности базиса, поскольку nэто часто приводит к его перелома. Отростки могут иметь дрибнопетлисти сетки, а nв дуговых протезах их спаивают с каркасом.

По функции различают удерживающие, опорные, опорно-удерживающие и nкомбинированные кламмера. Первые предназначены преимущественно для содержания nпротеза. Располагаясь ниже пояса на нижних и выше – на верхних зубах, они nковзают по поверхности зуба. Протез, укрепленный с их помощью, при вертикального nдавления движется по направлению к слизистой и погружается в нее. Давление при nэтом условии передается не на зуб, а на слизистую оболочку. При боковых nсмещений протеза удерживающие кламмера включаются в распределение жевательного nдавления, передавая его на опорные зубы под углом к ​​корню в направлении, которое всегда считался малоблагоприятных для nпародонта.

Опорные комбинированные кламмера кроме плеча обычно имеют окклюзионную nнакладку, размещенную на окклюзионной поверхности зуба. С ее помощью nжевательное давление передается на опорный зуб по длине корня в благоприятном nдля пародонта направлении. Комбинированные кламмера представляют собой nсочетание удерживающих (чаще двуплечих) кламмеров с опорными, благодаря такому nстроению они участвуют в распределении как горизонтальных, так и вертикальных nсил, выгодно отличая

Рассматривая различные виды кламмеров, можно заметить в них подибнидетали: nплечо, тело, отросток. Каждая составляющая кламмера имеет свои особенности nстроения и выполняет определенные функции.

Плечом кламмера называется упругая часть, охватывающая коронку зуба. Его nположение определяется анатомической форме зуба.

Телом кламмера называется его неподвижная часть. Оно размещается над nекваторомопорного зуба, на его контактной поверхности. их следует размещать nниже экватора, у шейки зуба, поскольку в таком случае кламер противодействует nналожению протеза. На фронтальных зубах с эстетических соображений этого nправила нельзя не соблюдать, разместив тело кламмера ближе к десневого края.

Отросток обеспечивает фиксацию кламмера в базисе протеза. Его размешивают nвдоль беззубого альвеолярного гребня под искусственными зубами. Отростки могут nиметь дрибнопетлисти сети, а в дуговых протезах их спаивают с каркасом.

Существует классификация кламмеров, по которой их различают: 1) по nматериалу, из которого они изготовлены: металлические, пластмассовые, в nсочетании металла с пластмассой, 2) по месту прилегания: зубные, десневые n(пелоты) и зубодесневых 3) по форме: круглые , полукруглые и стреловидные 4) по nметоду изготовления: штампованные, гнутые и литые 5) по функции: удерживающие, nопорные и опорно-удерживающие, 6) за захватом зуба: одноплечие, двуплечий, nдвойные, кольцеобразные, прицепы многозвенные, 7) по методу единия с базисом nпротеза: жесткие, или стабильные, упругие, или напивлабильни, суставная, или nлабильное, соединения.

По функции различают удерживающие, опорные, опорно-удерживающие и nкомбинированные кламмера. Первые предназначены преимущественно для содержания nпротеза. Размещают их ниже екватора зуба – на нижних и выше – на верхних зубах. nОни скользят по вестибулярной поверхности зуба. Протез, закрепленный с их nпомощью, при вертикального давления движется по направлению к слизистой и nпогружается в нее. Давление в такой ситуации передается не на зуб, а на nслизистую оболочку. При боковых смещений однако из-за удерживающие кламмера nвключаются в распределение жевательного давления, пере-давая его на опорные nзубы под углом к ​​корню в направлении, которое всегда считался малоблагоприятных для тканей nпародонта.

Техника изготовления кламмеров. В конструкциях частичных съемных пластиночных протезов широко используются nгнутые проволочные кламмера. Как показывает клинический опыт, попры nотрицательные стороны, которые имеют гнутые кламмера, в определенных nклинических условиях они пока незаменимыми.

Техника выгибания одноплечие проволочного кламмера. Данный вид кламмера nсостоит из плеча, тела и отростка. Для изготовления данного кламмера применяют nстандартные проволочные заготовки диаметром от 0,5 до 1,2 мм, один конец которых nрасплющенным и имеет специальные насечки. При отсутствии данных заготовок можно nиспользовать ортодонтический проволока нержавиючои стали диаметром от 0,6 до 1,2 мм, золотой провод 750 nпробы или проволоку из сплава золота и платины.

Для изгибания кламмера используют круглогубцы, фасонные и крампонных щипцы. nИзгибание проводят, ориентируясь на зуб гипсовой модели. Процесс гибки начинают nс закругления конца провода напильником или над фелем. Фасонными щипцами или nкруглогубцами изгибают плечо кламмера так, чтобы оно охватывало вестибулярную nповерхность зуба экватором, повторяя линию шейки зуба, но не касалось десен.

При изгиб плеча удерживающего кламмера нужно соблюдать следующие nтребования:

1. Плечом кламмера охватывать зуб с губного или щечной стороны, размещая nнепосредственно за линией наибольшей выпуклости, т.е. то между экватором и nдесной.

2. Плечо кламмера независимо от того, круглое оно или плоское, должно nкасаться поверхности зуба в максимальной количества точек. При-нения только в nодной точке приводит к резкому повышению давления при движении протеза и nвызывает поражение эмали.

3. При смещения протеза плечо должно пружинить. Это качество ма-ют не все nкламмера: эластичными являются проволочные менее эластичными – литые кламмера, nхотя последние также имеют свои преимущества.

4. Плечо кламмера должно быть пасивно, то есть не создавать давление на nзуб, который охватывает, когда базис протеза находится в покое. В противном nслучае возникает постоянно действующий необычный подразник, что является nпричиной функциональной перегрузки опорных зубов. Активный давление класмэра nможет вызвать некроз эмали, если зуб покрыт цельлевою коронкой, поэтому важно, nчтобы кламмера изготавливались из материала, который имеет хорошую упругость и nсохраняет эти качества во время термической обработки.

5. Плечо необходимо округлить и отполировать: острые концы, особено в nпроволочных кламмеров, могут быть причиной повреждения слизистой оболочки губ и щек при вводе и выводе протеза с ротовой полости.

Не доходя до жевательной поверхности или режущего края, биляконтактного nпункта делают второй изгиб, который будет началом тела кламмера, плотно nприлегает к екваторазуба контактами вперед.

Третьим изгибом формируют отросток почти под прямым углом к ​​дру-гого изгиба, направляя его вдоль беззубого участка альвеолярного nотростка (или части) в толщу будущего базиса протеза искусственными зубами.

При использовании нестандартных заготовок кламмеров для их изготовления nления отросток специально открывают ударами молоточка и делают насечки.

Эстетический критерий для постановки искусственных зубов вошел в литературу nпод названием триада Нельсона “. Согласно данным этого автора, зубы и nзубные дуги обычно соответствуют форме лица. Фасон зубов подбирают к форме лица n- прямоугольной, клиновидной и овальной. Согласно законам гармонии, выпуклом nпрофиля лица соответствуют выпуклые зубы, прямом профиля – плоские зубы. У лиц nпожилого возраста зубы обычно темные, имеют удлиненные шейки, режущие края nфронтальных зубов более плоские, вследствие стертости. В основу постановки nзубов целесообразно положить принцип умеренной, но не абсолютной асимметрии. nНапример, незначительные повороты отдельных зубов позволят избежать впечатления n’искусственности “в визуальном восприятии протеза.

Искусственные зубы для съемного протеза подбираются на основе формы, nвеличины зубов на моделях и цвета природных ¬ ных зубов (цвет зубов и nориентировочные линии улыбки и клыков, которые указывают на ширину и высоту nзубьев определяет врач при определении центральной окклюзии в клинике на nбольном).

 Избранные искусственные зубы должны быть как можно больше похожи на nестественные, и пришеечная часть искусственного зуба должна располагаться на nуровне шейки природногозуба. При этом стремятся, чтобы искусственные десны не nбыло видно при разговоре или улыбке. Если альвеолярный гребень хорошо развит, а nтакже при выраженной прогнатии и короткой верхней губе фронтальные nискусственные зубы следует поставить на приточци, т.е. зубы пришлифовують к nальвеолярного отростка модели.

Боковые зубы (премоляры и моляры) устанавливаются, как правило, на nискусственных деснах.

При подборе фарфоровых жевательных зубов необходимо следить, чтобы между nзубами и альвеолярным гребнем модели был промежуток не менее 1-2 мм.

Жевательные поверхности искусственных зубов должны быть тщательный ¬ но nпришлифованной как к природным, так и к искусственным зубов антагонистов. nКаждый пришлифованной зуб устанавливается на модели и прикрепляется с помощью nрасплавленного воска в воскового валика, разогретого техническим шпателем.

Правильно вставлены зубы в частично съемном протезе должны отвечать nследующим требованиям:

1. Вертикальная ось боковых искусственных зубов должна совпадать с nсерединой альвеолярного отростка модели. Оси передних зубов проходят следующим nобразом: 2/3 спереди линии вершины гребня, а 1/3 – позади. Учитывается и направления межальвеолярных линий.

2. Соотношение искусственных зубов с антагонистами должно быть правильным, nчтобы по возможности каждый зуб, кроме центральных нижних резцов и второго nверхнего моляра, имел два антагонисты и контакт был плотным на всей жевательной nповерхности. При этом необходимо учитывать, чтобы искусственные зубы не мешали nфункциональным (жевательным) движениям ниж-ней челюсти.

Щековые выпуклости верхних зубов должны перекрывать щечные выпуклости nнижних зубов.

3. Шейка искусственного зуба должна находиться на уровне шейки рядом nрасположенного естественного зуба.

4. Искусственные зубы должны плотно прилегать к зубам, находящихся рядом.

При одиночно расположенных зубах на челюстях, постановка искусственных nзубов осуществляется по методикам Гизи, Васильева, Монсона и др., в nзависимости от клинических условий.

Анатомическая постановка по Гизи. Показания: ортогнатическом соотношение альвеолярных отростков; умеренная nатрофия альвеолярных отростков, наличие устойчивого, легко определяемого nцентрального соотношения челюстей преобладание вертикальных движений нижней nчелюсти. Анатомическая постановка по методу Гизи заключается в постановке всех зубов верхней челюсти в пределах nпротетической плоскости, параллельно линии Кампера, что проходит на 2мм ниже nверхней губы. Во второй модификации (ступенчатой ​​постановке) Гизи учитывает искажения nальвеолярного отростка нижней челюсти в сагиттальной плоскости и предлагает nустанавливать каждый нижний жевательный зуб параллельно плоскости nсоответствующего участка челюсти. Третья, наиболее распространенная постановка, nзаключается в установлении жевательных зубов по Сличительной плоскости, nобеспечивает лучшую стабилизацию протеза. Сравнительная плоскость является nусловным ориентиром, полученная путем усреднения относительно горизонтальной nплоскости и плоскости альвеолярного отростка.

Постановка зубов по Васильеву. Стеклянную пластинку, воспроизводит горизонтальную плоскость, укрепляют nна верхнем окклюзионном валике. Пока с восковой валик на нижнем базисе не nзатвердел, смыкают артикулятор, доказывают передний вертикальный штифт к nстолкновению с резцовой площадкой. Стекло прикрепляют к воскового базиса на nнижней челюсти. С верхней модели снимают восковой базис с окклюзионной валиком nи заменяют его новым, на котором устанавливают искусственные зубы.

Верхние центральные резцы ставят ориентируясь на среднюю линию. Режущие nкрая этих зубов и клыков должны касаться стекла. Режущие края боковых резцов nотстоят от стекла на 0,5-1 мм, nпервый премоляр касается стекла только щечным бугром, а небный отстоит на 1 мм, второй премоляр касается nстекла двумя буграми, первый моляр – передньопиднебинним, последние не касаются n(передньощичний – на0, 5мм, задньощичний – на 1,5 мм, задненебных на 1мм), nвторой моляр не касается стекла, его задние бугры находятся выше стекла на 2-2,5 мм. Так образуются nсагиттальные и трансверзальном окклюзий ни кривые.

Установив искусственные зубы, осуществляется моделирование базиса для nпроверки в клинике. Восковой базиса придается форма готового протеза, и в nклинике проводится проверка центральной окклюзии в полости рта, постановки nзубов и конструкции протеза.

При нерезко выраженном прогеничному соотношении челюстей (старчя прогения) nпостановку проводят по типу прямого смыкания, а жевательных – по типу nортогнатическом смыкания.

При резко выраженный прогения или при врожденной прогения постановку nфронтальных зубов делают в ортогеничному соотношении с индивидуальным для nкаждого степенью перекрытия. Верхние праве жевательные зубы ставят на левой nстороне протеза нижней челюсти, а верхние левые – на правой (перекрестная nпостановка).

При прогнатии нижняя зубная дуга сокращается на два первых премоляра. nНижние передние зубы ставят с небольшим наклоном вперед. Передние верхние зубы nставят на приточци.

Проверка конструкции протеза в клинике состоит из:

1) Учитывая гипсовых моделей челюстей;

2) правильности постановки зубов в артикуляторе;

3) проверки восковой конструкции будущего протеза в полости рта.

При оценке качества моделей обращают внимание на их целостность: наличие nсколов, пор, следов травмирования техническим шпателем, используемым при nпостановке зубов. При этом следует руководствоваться правилом – лучше снова nснять функциональный оттиск, чем использовать модели, вызывающие сомнение. nПосле осмотра моделей следует тщательно проверить постановку зубов в nартикуляторе до того, как восковые базисы с искусственными зубами будут введены nв полость рта. Обращают внимание на цвет, размер, фасон зубов, величину nрезцового перекрытия. Номера цвета, размера и фасона зубов должны nсоответствовать предыдущим записям в наряде на изготовление.

Все изменения возможны только с учетом мнения врача и пациента, с nобязательной регистрацией в наряде и истории болезни. Необходимо обратить nвнимание на перекрытие нижних резцов верхними, которое должно быть в пределах n1-2 мм в nзависимости от величины используемых зубов. Значительное перекрытие может nнарушать фиксацию протеза, отсутствие – ухудшает эстетический оптимум. Следует nтакже избегать большого перекрытия нижних щечных бугров жевательных зубов nодноименными верхними. Резко выраженные бугорки, особенно клыков, желательно nсошлифовать, чтобы боковые и передние движения нижней челюсти были скользящими.

Положение зубов по отношению к вершине альвеолярного гребня должно nсоответствовать способу постановки искусственных зубов, который выбирает врач nсоответственно клиническим показателям полости рта на предыдущих этапах nпротезирования. Изменение способа постановки зубов на этапе проверки nсвидетельствует о грубых врачебных ошибках в планировании протезов. Важным nусловием стабилизации пластиночного протеза является наличие промежутка между nпередней группой зубов, т.е. режущие края нижних резцов не должны касаться nнебной поверхности верхних и находиться на расстоянии 1,5-2,5 мм. Стабилизация nпластиночного протеза – это содержание его в челюсти при функциональных nдвижений нижней челюсти.

Затем следует проверить окклюзионные контакты боковых зубов как с щечной, nтак и с небной стороны, обратив внимание на моделирование воскового базиса, nобъемность его краев, плотность прилегания к модели. Все отмеченные недостатки nустраняют. Для проверки конструкции протеза в полости рта восковой базис и зубы nдезинфицируют, вводят в полость рта и контролируют плотность прилегания nвоскового базиса к слизистой оболочке протезного ложа, как при открытом, так и nпри закрытом рте.

Далее проверяют правильность определения высоты нижнего отдела лица, а также nадекватность выбора цвета, формы и размера зубов, их постановку по отношению к nсредней линии лица и других ориентиров, взаимоотношения их при центральной и nбоковых окклюзиях. Высоту нижнего отдела лица контролируют nанатомо-функциональным методом с применением разговорной пробы, если позволяет nстепень фиксации восковых валиков. Пациента просят произнести несколько слогов nили букв (<< в >>, << и >>, << е >>, n<< м >>, << п >>), при этом следят за степени отделения nискусственных зубов. При нормальной высоте нижнего отдела лица это отделение nдостигает 5-6 мм. nЕсли отделение валиков составляет более 6 мм, то высоту нижнего отдела лица уменьшают, nесли отделение – менее 5 мм, nто ее увеличивают.

Линия, пероходить между центральными резцами, должна совпадать со средней nлинией лица. При небольшом открытии рта должны быть видны только режущие края nрезцов, а при улыбке передние зубы просматриваются почти до экватора, а в nнекоторых случаях – к шейке. При повышении высоты нижнего отдела лица nносогубные и подбородочные складки сглажены, контуры лица, и в основном губы, nнапряженные, при разговорной пробы возможен стук зубов. Расстояние между зубами nв переднем отделе при разговорной пробе будет меньше 5 мм.

При значительном повышении высоты нижнего отдела лица просвет между зубами nможет отсутствовать, который в состоянии физиологического покоя составляет 2-3 мм. Эту ошибку устраняют nследующим образом: если постановка верхних искусственных зубов произведена nправильно по отношению к камперовскои горизонтали, то снижение высоты нижнего nотдела лица следует производить за счет нижних искусственных зубов. Их удаляют, nна восковой базис накладывают новый валик прикуса и повторно определяют nцентральное соотношение челюстей и высоту нижнего отдела лица в частности.

После этого верхнюю модель челюсти отделяют от артикулятора, составляют с nнижней в новом положении и загипсовывают в артикуляторе. Постановку нижних nзубов производят повторно. При ошибке в постановке верхних зубов, особенно если nне соблюдена протетическая плоскость, необходимо вновь изготовить валики nприкусов для верхней и нижней челюстей и вновь определить центральное nсоотношение челюстей.

 Далее производят повторную постановку зубов. При понижении высоты nнижнего отдела лица, если верхние зубы поставлены правильно, поступают nследующим образом: на нижний зубной ряд накладывают разогретую полоску воска и nпроизводят переопределение центрального соотношения челюстей, доводя высоту до nнормы. Если причиной занижения высоты есть и верхние зубы, то необходимо nпереопределить соотношение челюстей с применением новых верхних и нижних nваликов прикусов.

Кроме проверки правильности определения центрального соотношения челюстей nконтролируют плотность контактов искусственных зубов. Если между отдельными nзубами-антагонистами нет контактов, то их восстанавливают. После проверки nконструкции протеза в клинике восковые композиции протезов поступают в nзуботехническую лабораторию для окончательного моделирования восковых базисов и nзамены их на пластмассовых.

Частичные съемные пластиночные протезы восстанавливают нарушенное форму и nфункцию зубо-челюстного аппарата, фонетику, эстетику и др.. Однако они имеют nряд недостатков: нарушение вкусовой, тактильной и температурной nчувствительности. Уменьшение объема полости рта приводит к неудобству при nдвижениях языка, щек. Слизистая оболочка раздражается при контактировании с nнеполированный и пористой внутренней поверхностью протеза. При несоблюдении nгигиенических требований в порах пластмассового протеза накапливаются остатки nпищи и микроорганизмы, которые вызывают и поддерживают воспаление слизистой nоболочки. Длительное давление базиса на ткани протезного ложа способствует nускорению атрофических процессов в них. Проволочные кламмера перегружают nопорные зубы в горизонтальном направлении.

В процессе изготовления частичных съемных протезов могут быть допущены nошибки на этапах обследования больного, подготовке тканей протезного ложа и nпланировании конструкции, при проверке конструкции частичного съемного протеза. nВ первое посещение наряду с обследованием и постановкой диагноза, врач nопределяет объем подготовки полости рта к протезированию и планирует наиболее nрациональную конструкцию протеза. Ошибки на этом этапе приведут к снижению nкачества протезирования и осложнений (функциональной перегрузке зубов, nтравмирование слизистой оболочки, атрофии костной ткани протезного ложа, nдлительном привыканию к протезов и т.д.).

При планировании конструкции необходимо учитывать состояние зубов, nпародонта, прикуса, количество, размер и топографию дефектов, состояние nслизистой оболочки. Неодинаковая податливость слизистой оболочки в различных nучастках протезного ложа предопределяет выбор оттиска (компрессионный, nдекомпрессионный). На этапе проверки конструкции протеза проверяют качество nзубо-технического исполнения и соответствие частичного съемного протеза nклинико-лабораторным требованиям. Это касается качества гипсовых моделей, nплотность прилегания воскового шаблона к протезного ложа, соответствие границ nпротеза, правильность постановки искусственных зубов, равномерность контактов с nзубами антагонистами, соответствие требованиям кламмеров.

Проверяют цвет зубов, правильность определения центральной окклюзии и nфонетику. Ошибки, не будут устранены на данном этапе приведут к нарушению nустойчивости протезов, травм слизистой оболочки протезного ложа, функциональной nперегрузки зубов кламмеров, нарушению эстетики. После сдачи протезов необходимо nвести систематическое наблюдение за результатами лечения. Следить за процессами nпривыкания.

 Больной должен понять необходимость повторных посещений врача. Он nдолжен знать, что во время пользования протезом могут образоваться nтравматические эрозии слизистой оболочки, появляется атрофия альвеолярного nотростка с постепенным ухудшением стабилизации протеза. Необходимо nинформировать пациентов относительно правил пользования и ухода за протезами. nНедостаточный гигиенический уход за протезом, нерациональный режим ношения nпротеза может привести к воспалительным процессам в полости рта, ускорения nатрофических изменений тканей протезного ложа. Своевременные посещение врача в nсостоянии устранить осложнения возникшие.

Влияние частичных съемных nпластиночных протеза на слизистую оболочку.

Протез может осуществлять на ткани полости рта непосредственный и косвенное nвлияние. Непосредственное влияние наблюдается при контакте с тканями протезного nложа. Результатом косвенного воздействия являются изменения функции мышц, nсустава при снижении или повышении межальвеолярной высоты, дистрофия пародонта nпри функциональной перегрузке опорных зубов и т.д.. Э.И Гаврилов и nА.С.Щербакова предлагают выделять побочный, токсический, аллергический и nтравматическое воздействие протеза.

Побочный влияние заключается в передаче жевательного давления на ткани nпротезного ложа. Жевательный давление не является адекватным раздражителем для nслизистой оболочки. К побочного влияния относят нарушения самоочищения, nтерморегуляции, языка, вкусовых ощущений. Функциональное перегрузки пародонта nопорных зубов кламерной системами, парниковый эффект и вакуум также относят к nпобочного влияния съемных протезов.

Парниковый эффект возникает при пользовании частичными съемными протезами с nпластмассовым базисом, который обладает малой теплопроводностью. Вследствие nэтого под протезом образуются благоприятные условия для размножения nмикроорганизмов, ухудшает гигиеническое состояние протезного ложа. Повышение nтемпературы способствует разрыхлению, мацерации слизистой оболочки протезного nложа, увеличению сосудистой проницаемости. Побочный влияние зависит от принципа nпротезной конструкции. Изменяя протезную конструкцию можно уменьшить побочное nвлияние, но полностью избавиться от него невозможно.

Причиной токсического воздействия является избыток мономера, реже nбактериальные токсины при плохой гигиене полости рта. Аллергический влияние nобусловлен материалами, из которых изготовлен протез. Прежде всего это касается nмономера, окислов металлов, которые реагируют с белками организма и становятся nаллергенами.

Механическая травма наблюдается когда границы протеза не соответствуют nформе и границам протезного ложа или когда не учтена различная степень nподатливости слизистой оболочки в различных участках протезного ложа. Травму nлегко устранить при соответствующей коррекции границ протеза, или его отдельных nучастков.

Поломка пластиночных протезов – довольно распространенное явление. nКоличество поломок протезов из акриловых пластмасс уже в первые годы nпользования составляет от 10 до 40%. Общее количество поломок по отношению к nколичеству изготовленных равна 40-50%.

Поломки съемных протезов возникают от разных причин, можно разделить на 5 nгрупп:

1) недостатки физико-механических свойств базисных материалов;

2) ошибки, допущенные врачом на отдельных этапах работы;

3) ошибки, допущенные техником на разных этапах работы;

4) небрежное отношение к протезам самого больного;

5) несоответствие протезного ложа базиса протеза в результате атрофии nчелюстей.

В основном это ошибки врача, допущенные в клинике при определении nцентральной окклюзии, границ протезного ложа и костных выступов, торус и др., nошибки, допущенные зубным техником при склеивании отпечатков, изготовлении nкламмеров, моделировании воскового базиса, гипсовании, формировании, nпрессовании, полимеризации пластмассы полировке протеза и др.; небрежное nпользование протезом; балансировки и неравномерное прилегание протеза к nпротезного полю после удаления опорных зубов и через атрофические процессы в nальвеолярных гребнях, челюстях и др..

Пластиночные протезы при полном отсутствии зубов как на верхней, так и на nнижней челюстях, чаще ломаются по средней линии. Этому способствует ослабление nпротезов вследствие глубокой вырезки для уздечки губы, а также балансировка nверхнего протеза на небе торус при недостаточной изоляции nпоследнего.

Клинические наблюдения показывают, что область наибольшего поверхностного nрастяжения находится на полированной поверхности небной части пластиночного nпротеза на верхней челюсти, расположенной за центральными резцами.

Кроме того, к поломке могут приводить внутренние напряжения в пластмассовом nбазисе протеза, возникающие при нарушении режима полимеризации, быстрого nохлаждения протеза, а также от наличия разного рода включений, например nфарфоровых зубов.

Исправление протезов бывает необходимо при: 1) трещине или полном переломе nбазиса, 2) частичной или полной поломке искусственного зуба, 3) поломке nкламмера, 4) удалении зуба, на котором фиксировался протез, 5) замещения nудаленного зуба искусственным.

Сломанный протез, если есть все фрагменты и они точно зистовляються по nлиниям излома, можно починить.

Починка линейных переломов базисов пластмассовых протезов делается nследующими способами.

Методика лабораторной починки протеза. Для этого полученный сломанный nпротез тщательно промывают в воде щеткой и насухо вытирают. Фрагменты протеза nсопоставляют и склеивают с внешней стороны сургучом, СТЕНС, расплавленным nвоском или липким линию перелома в двух – трех местах смазывают дихлоретановим nклеем, входящий в состав протакрил и части протеза сопоставляются по линии nизлома и удерживают в течение 3-4 мин. По склеенном протеза отливают невысокую nфиксирующую модель. Для этого готовят гипс nконсистенции густой сметаны, аккуратно наливают его в углубление от nальвеолярных гребней. Остатки гипса из колбы выливают на стол в виде горки и nпогружают в нее протез внутренней поверхностью. После затвердевания гипса nфиксирующую модель обрезают, освобождают кламмера и снимают фрагменты протеза.

Освежают линию излома фрезой, создавая щель в 3-5 мм. Затем истончающих части nпротеза со стороны отполированной поверхности на половину толщины базиса nшириной 5-8 мм nот краев взлома.

Подготовленные к ремонту части протеза укладывают на фиксирующую модель nпокрытую изоляционным лаком «Изокол» и проводят моделирование. Для этого nзаливают расплавленный базисный воск в области перелома до уровня соседних участков nбазиса протеза с некоторым утолщением в месте починки.

Закончив моделирование, протез вместе с фиксирующей модели гипсуют в основу nкюветы методом прямого гипсование. При этом оставляют свободной от гипса n(открытой) только видмодельовану восковую поверхность и следят за тем, чтобы nсформированное над зубами гипсовый валик был пологий, чтобы не было гипсовых nсводов, которые будут мешать разъединению двух половин кюветы после отливки nконтркюветы.

После выплавки воска кювету охлаждают, смазывают мономером место, которое nнадо починить, и формируют пластмассу горячей полимеризации (в конце стадии n”нитей тянутся”).

Место перелома протеза покрывают увлажненным целлофаном и ставят кювету под nпресс для контроля.

Сняв излишки пластмассы осуществляют окончательное прессование без nцеллофана и полимеризуют. После полимеризации (режим ее такой же, как и при nизготовлении новых протезов) протез обрабатывают, шлифуют и полируют.

Методика позалабораторноипочинкы протеза. Полученный сломанный протез тщательно промывают в воде с мылом, щеткой и nнасухо вытирают.

Линии перелома слегка смазывают пластмассовым клеем nи фрагменты сломанного протеза точно составляют. В этом положении части протеза nфиксируют пальцами в течение 1-2 минут.

Если клея форуме, части протеза сопоставляют и склеивают сургучом с внешней nего поверхности. Для быстрого затвердевания сургуча место излома следует облить nхолодной водой.

Положив протез на стол (если применялся пластмассовый клей), ждут несколько nминут до полного затвердевания клея. Составлять отломки следует сразу после nсмазывания клеем, иначе клей быстро густеет и не позволяет точно их сложить.

 По склеенном протеза отливают фиксирующую модель. Для этого на nвнутреннюю поверхность (в углубление от альвеолярных гребней, до уровня краев nпротеза) наливают гипс консистенции густой сметаны. Остатки гипса из колбы nвыкладывают на стол в виде горки, и протез погружают в гипс так, чтобы его nполированная поверхность и зубы были обращены вверх, а линия переломузалишалася nоткрытой. После затвердевания гипса модель обрезают, а части протеза снимают и nприступают к оформлению краев по линии перелома.

Для этого снимают фрагменты протеза с модели и фрезой расширяют (освежают nкраиперелому) линию переломов до 3-5мм, снимают полированную поверхность пластмассы по обе nстороны от Переломаним 1,0-1,5см со стороны отполированного слоя. Затем с помощью nфисурного бору по линии излома выпиливают поперечные канавки, которые не nдоходят до поверхности протеза и прилежащих к слизистой оболочки на 0,5 – 1,5 мм, и фрагменты протеза nукладывают на модель. Обработанную поверхность смазывают несколько раз ватным nтампоном, смоченным мономером, и для набухания пластмассы протез помещают nвместе с ватным тампоном в закрытую чашку Петри.

Пластмассовое тесто готовят из самотвердеющих пластмасс «Протакрил» или n«Редонт», всыпая порошок в жидкость до полного насыщения ее и поверх закрывают nстеклом, чтобы появился мономер. Процесс набухания пластмассы длится 3-5 мин. в nзависимости от температуры среды.

После подготовки пластмассового теста его в стадии набухания (в которой при nизвлечении из стаканчика шпателем оно медленно стекает с него, причем капля, nвытягивается, НЕ обрывается) шпателем наносят на обработанную поверхность и в nпромежуток между краями излома протеза, поверхность которого перед этим была nдополнительно смоченная мономером с помощью ватного тампона.

Необходимо следить, чтобы пластмасса полностью заполнила промежуток между nлиниями излома, канавки до уровня соседних участков основы протеза, nвосстанавливая форму базиса в месте починки с незначительным утолщением.

Когда на поверхности пластмассы появится матовая пленка в результате nвыветривания определенной части свободного мономера, протез вместе с nфиксирующей моделью погружают в горячую воду (температура 40 – 50 °) на 10 nминут до полной полимеризации (отверждения) пластмассы. После полимеризации nпротез обрабатывают, шлифуют и полируют.

Приведенная методика починки может быть использована при необходимости nдобавления к протезу искусственных зубов. Для этого снимают оттиск челюсти с nпротезом и отпечаток зубов-антогонистов. После отливки моделей подбирают по nцвету и размеру искусственные зубы, затем освежают фрезой краяпротеза, nнакладывают пластмассовое тесто и в него упаковывают зубы. Через 8-10 мин. nпротез обрабатывают.

В тех случаях, когда есть несоответствие протезного ложа протезном базиса nиз-за атрофии костной основы, некачественного отпечатка или ошибок технического nхарактера (укорочение техником краев базиса, порчи модели в процессе работы и nт. д.), исправить протез можно с помощью перебазирования. Существуют два метода nперебазирования – клинический (позалабораторний) и лабораторный.

Клинический метод заключается в том, что сначала nна протезах больного проверяют прикус и проводят обследование челюстей и nпротезов, при этом обращают внимание на длину краев, объемность. Если в любых nучастках края длиннише, то их укорачивают, если короче – наращивают nсамотвердеющий пластмассой. Затем с поверхности протеза, прилегающей к nслизистой оболочке протезного ложа, удаляют слой пластмассы толщиной 1 мм. С края протеза и его nвестибулярной поверхности (отступив от края 2-3 мм) фрезой или карборундовых nголовкой снимают только полировка. Искусственные зубы смазывают вазелином, а nсамотвердеющий пластмассу размешивают в такой пропорции: одна весовая часть nмономера и две весовые части полимера.

 В практике это делается так: в посуду наливают небольшое количество nмономера, а затем в него всыпают полимер к поглощению. С этой целью применяют nсамотвердеющий пластмассы «Протакрил» и «Редонт».

Во второй фазе набухания пластмассы, т.е. в фазе «нитей тянутся», nпластмассовое тесто накладывают на обработанный базис протеза равномерным слоем nтаким образом, чтобы были покрыты и его края. Через некоторое время (10-15 с) nповерхность пластмассы становится матовой. В этот период протез необходимо nввести в полость рта, установить его на челюсти в положении центральной nокклюзии. При этом излишки пластмассы вичавляться на вестибулярную поверхность nбазиса и в области мягкого неба.

Излишки пластмассы необходимо убрать шпателем для замешивания цемента, nосторожно отсекая и, отступив 2-3мм от края протеза. Затем протез снова устанавливают на nчелюсть и оформляют края протеза с помощью активного и пассивного методов. nПротез в полости рта находится примерно 2-3 мин, затем его выводят и на 10 мин nпомещают в специальный аппарат, где при температуре 40-500 ° С и давлении в 3 nатм производят полимеризацию пластмассы. При этом уменьшается пористость и nповышается плотность и твердость пластмассы.

В связи с тем что протезное ложе на нижней челюсти менее чем на верхней, и nчтобы не продавить самотвердеющий пластмассу, оттиск получают в тестообразной – nфазе.

При обследовании базиса после перебазирования видно, как четко отражено nмикрорельеф слизистой оболочки, функциональное оформление переходной складки, nобъемность краев. Обработка протеза состоит в сведении на нет излишки nпластмассы выдавившиеся, а края протеза обработке не подлежат. Как правило, nфиксация протеза после перебазирования значительно улучшается. Противопоказаниями nк клинического метода перебазирования есть хронические заболевания слизистой nоболочки полости рта, аллергия, бронхиальная астма и др..

При наличии противопоказаний перебазирования выполняют лабораторным nметодом. Отпечаток получают с помощью корректирующего крема силиконовых nоттискных масс. В лаборатории техник гипсуют протез с отражением в кювету nпрямым методом (отражением вверх). После удаления одтискного материала nнакладывается, упаковывается и полимеризуется пластмасса.

Следует признать, что лабораторный метод перебазирования пластиночных nпротезов имеет некоторые преимущества перед клиническим: пластмассовое тесто не nсоприкасается со слизистой оболочкой, кроме того, новый слой базисной nпластмассы соединяется монолитно с основным слоем, однако при этом методе nперебазирования не исключены технические ошибки, которые наблюдаются при nизготовлении протезов.

Необходимо отметить, что перебазированы протезы хорошо фиксируются и nравномерно распределяют давление на подлежащие ткани, так как отпечатки получаются nпри смыкании челюстей в центральной окклюзии, т.е. при давлении, которое будет nвозникать при разжевывании пищи.