НАРУШЕНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ. 

June 1, 2024
0
0
Зміст

НАРУШЕНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ. 

Поведенческие расстройства, которые начинаются в детском и подростковом возрасте.

 

Нарушения психического развития младенцев, детей раннего, дошкольного и младшего школьного возраста

В настоящее время большинство психологов принимают следующую возрастную периодизацию:

– Период новорожденности – до 1 месяца;

– Период младенца – 1-12 месяцев;

– Период раннего детства – 1-3 года;

– Дошкольный период – 4-5 лет;

– Младший школьный возраст – 6-10 лет;

– Подростковый период – 11-15 лет;

– Ранняя юность – 16-18 лет;

– Поздняя юность – 19-20 год;

– Молодость (ранняя зрелость) – 21-34 лет;

– Зрелость – 35-59 лет;

– Первая старость (пожилой возраст) – 60-74 лет;

– Старость (старческий возраст) – 75-90 лет;

– Долгожительство – более 90 лет.

Каждый из возрастных периодов имеет свои специфические параметры нормы и аномалии, в каждом из них возможна ретардация или ускорение развития, появление черт, свойственных другим возрастным периодам, а также типичные характерологические реакции и психосоматические взаимовлияния.

1. Психические особенности и нарушения в период новорожденности, младенца и раннего детства

Психические особенности (в норме) детей этого возраста.

Описание: http://lenta-ua.net/uploads/posts/2013-12/1387787362_rebenok.jpg

В период новорожденности ребенок особенно чувствительный к речи взрослого и готовности к общению. Чувство удовлетворения ребенок проявляет эмоциональной реакцией – мимикой, жестами, вокализацией. Положительная эмоциональная реакция на человека, чаще маму, возникает раньше, чем на физические объекты. Это явление было отмечено как “комплекс оживления”. К концу 1-го месяца в ответ на ласковое выражение лица взрослого человека у ребенка начинает появляться улыбка – первый социальный жест, психическое новообразование, означает переход от периода новорожденности до периода младенца.

На третьем месяце жизни младенца “комплекс оживления” оформляется в целостную систему, включающую в себя дополнительно двигательное оживление и вокализацию.Комплекс оживления выполняет социальную функцию общения. Сенсорная и эмоциональная психическая депривация, особенно в течение первого полугодия, даже при условии полноценного ухода за ребенком может привести к задержке его психического, а нередко – и моторного развития.

К концу периода младенца появляется способность к пониманию человеческой речи, начинают произноситься первые самостоятельные слова, младенец овладевает простейшими предметными действиями. Ведущее значение в психическом развитии ребенка приобретает удовлетворение его новых потребностей – в общении с людьми, новых впечатлениях.

Возраст младенца заканчивается кризисом первого года жизни, обусловленной становлением ходьбы и речи. В этот период для новорожденного бывают характерными акты протеста, оппозиции, противопоставления себя другим, в некоторых случаях – “истерики”, аффективно-респираторные судороги, припадки.

Становление ходы знаменует собой период раннего детства (1-3 года). Социальная среда развития характеризуется тем, что ребенку становится доступным окружающий его мир вещей и предметов, которые ее привлекают или отталкивают. Поведение ребенка характеризуется единством моторных и сенсорных функций (ко всему, что она видит, ей надо потрогать руками) и недостаточной дифференцированностью аффектов и восприятия. Ведущая деятельность ребенка этого возраста – предметно-манипулятивная, ребенок усваивает функции предметов и вещей: мяч она катит, машинку толкает, кукла или ходит или кладется на кровать. Появляется понимание, что каждая вещь имеет свое имя, свое предназначение. Если для младенца окружающий мир – фон, то словесное восприятие ребенка (“А что это?”, “Как это называется?”) Позволяет структурировать внешний мир. Происходит выделение фигуры из фона.

 

Описание: http://earth-chronicles.ru/Publications/92/19/deti2.jpg

Будучи ведущей для ребенка, предметная деятельность способствует развитию познавательных процессов. Зарождается наглядно-действенное мышление, формируются общие понятия. Активно развивается речь: растет словарный запас, появляются слова-предложения, они меняются двосливнимы предложениями. К трем годам ребенок овладевает грамматикой, почти всеми падежами и предметными отношениями.

Предметная деятельность приводит к изменению и в мотивационной сфере: происходит постепенное изменение аффективных поступков контролируемыми. Постепенно до трех лет формируются более изощренные эмоции. Важным новообразованием в этом возрасте является осознание собственного “Я”, выделение себя из окружающего мира, сопровождается стремлением к самостоятельности: “Я сам”, “Я хочу” и наиболее ярко проявляется в кризисе трех лет. Основные ее проявления: негативизм, строптивость, произвола (обесценивания, унижение ценностей, деспотизм, ревность). Степень выраженности кризиса трех лет зависит от того, насколько взрослые учитывают ситуацию развития. Если они продолжают ограничивать самостоятельность ребенка, его свободу, инициативу, то возникает своеобразный бунт – протест, свидетельствует о необходимости коррекции воспитательных мер со стороны взрослых.

К нарушениям психического развития в период новорожденности, возраста ребенка и раннего детства относятся:  

– Проявления врожденной невропатии;

– Проявления аутичных расстройств;

– Гипердинамические расстройства.

При невропатии характерны: повышенная раздражительность и возбудимость, капризность, неустойчивость настроения, быстрая истощаемость, выраженная пугливость, нарушение сна и соматовегетативные симптомы (срыгивания, рвота, запоры, нарушение аппетита, избирательность питания, обмороки).  

Проявления аутичных расстройств  характеризуются выраженной недостаточностью или полным отсутствием потребности в контакте с окружающими, эмоциональной холодностью или безразличием к близким, страхом новизны, любого изменения в окружающей обстановке; болезненной привязанностью к рутинному порядку, однообразной поведения со склонностью к стереотипным движениям, расстройствами речи, иногда до полной “речевой блокады”. Первым признаком раннего детского аутизма часто выступает отсутствие свойственного здоровым детям “комплекса оживления”, а затем нарушение способности дифференцировать людей и неодушевленные предметы, нежелание вступать в контакт, безэмоциональность или паратимиямы (неадекватными аффективными реакциями) в сочетании со страхом новизны. В раннем детстве к перечисленным клинических проявлений добавляются однообразные манипуляции с предметами вместо игр, использование нетрадиционных для игровой деятельности предметов. Типичны и нарушения психомоторики в виде несоразмерности произвольных движений, неповоротливости, отсутствии дружеских движений, расстройства речи (от отсутствия до преобладания “автономной речи” – разговоры с самим собой).

Гипердинамические расстройства  – проявляются двигательной развязностью, непоседливостью и другими признаками гиперактивности в сочетании с нарушениями внимания (порой их обозначают “синдром дефицита внимания”).

Психосоматические расстройства  – характерны для детей периода новорожденности, младенца и раннего детства:

– Колика младенца, или “колики трехмесячного” – приступы, сопровождающиеся физической болью и эмоциональной реакцией на него в виде громкого крика у ребенка в возрасте 3-4 месяцев, возникающие, как правило, во второй половине дня и длятся от нескольких минут до нескольких часов;

– Аэрофагия – заглатывание большого количества воздуха детьми, жадно сосут, с последующим громким звуком вырывания воздуха наружу (отрыжка);

– Срыгивания – выделение небольших количеств пищи, которая попала во время кормления, что связано с процессом чрезмерно жадного заглатывания пищи, быстрого сосания;

– Анорексия – характеризуется потерей влечения к пище и негативизмом при кормлении. Значимым является психогенный фактор в виде неправильного воспитания (например, отрыв от матери);

– Искривление аппетита (симптом Пика) обычно развивается на 2-3 году жизни и характеризуется употреблением в пищу несъедобных веществ (угля, глины, бумаги), что может быть связано с отстранением детей при неправильном типе воспитания;

– Жвачка (мерицизм) – проявляется в виде повторного пережевывания пищи после того, как проглочена и переварена еда отрыгивается;

– Изменения массы тела (недостаточное добавления или чрезмерное) – характерное для невропатических реакций при депривации;

– Запор (запор) – может быть связан с эмоциональными нарушениями, проявляющимися депрессией, и нарушениями коммуникации с формированием навязчивого страха перед дефекацией из-за болезненности акта или повышенной застенчивости ребенка (в новых условиях или вне дома);

– Энурез (недержание мочи) и энкопрез (недержание кала) – в виде непроизвольного выделения мочи, кала до соответствующей обстановки – обусловлены невропатическими расстройствами.

2. Психические особенности и психические нарушения у детей дошкольного и младшего школьного возраста

 

Описание: http://usiter.com/uploads/20120604/veselie%2Bdeti%2Bdeti%2Blyudi%2B63364203723.jpg

Социальная ситуация развития дошкольного возраста заключается в расширении предметного мира и необходимости действия в мире реальных вещей вследствие формирования самосознания. Для ребенка этого возраста не существует отвлеченного познания, критического созерцания, и поэтому способ освоения окружающего мира – это действия в мире реальных предметов и вещей, но ребенок пока не владеет способами осуществления этих действий. Это противоречие может решиться только в одном типе деятельности – игре – такой деятельности, мотив которой лежит не в результате, а в содержании самого действия.

Игра дошкольников – ведущая деятельность, она характеризуется:

– Воображаемой игровой ситуацией;

– Выделением значений и смыслов, лежит в основе формирования образно-схематического мышления;

– Развитием активного запоминания;

– Обобщеннием характером игры;

– Наличием ролей.

В процессе игры ребенок начинает выполнять определенную социальную роль. Принимая на себя те или иные роли, она как бы примеряет определенные социальные функции. В ролевой игре можно соизмерять свои возможности с возможностями других детей, лучше познать себя.

С развитием ребенка ролевые игры перерастают в игры с правилами – стимулируют достижения определенных социально значимых целей. Формируется самооценка, уровень притязаний. С другой стороны, в играх с правилами ребенок учится ограничивать свои желания, подчиняться запретам. Она приобретает опыт руководства, но не такого, которого хочется, а в соответствии с определенными требованиями, норм и запретов. В игре происходит становление нравственных основ, формируются мотивы поведения и воли ребенка.

В игре как ведущем виде деятельности активно формируются психические процессы: обогащается восприятие, активная память, внимание.

Ролевая игра приводит к переходу от наглядно-действенного мышления к словесно-логическому, усвоения смыслов, формирование воображения, развития моторики.

Игровая деятельность как ведущая должна подготовить ребенка к школе, развить в ней те свойства личности и психические процессы, которые необходимы для успешного обучения в начальных классах (интеллектуальную готовность, “социальную позицию школьника” – соответствующее отношение ребенка к школе, обучение, учителей, к себе умение входить в детское общество, действовать совместно с другими, уступать, подчиняться).

Особое место в психологическом развитии старшего дошкольника занимает общение со взрослыми, которое имеет преимущественно вне-ситуативно-личностный характер. Такое общение характеризуется усвоением ребенком особой позиции к взрослому – позиции ученика, является ценной предпосылкой для обучения в школе.

Переход из дошкольного возраста в младший школьный нередко сопровождается кризисом семи (шести) лет.

Для кризиса семи (шести) лет характерны:

– Потеря детской непосредственности;

– Манерность, капризы в поведении – преднамеренность, вертлявость;

– Начало дифференциации внутренней и внешней стороны личности ребенка;

– Объектом анализа становятся субъективные переживания: “Я радуюсь”, “Я скучаю”;

– Формирование аффективного обобщения, логики чувств.

К возрасту шести-семи лет одной из основ изменения психологической деятельности ребенка, его личностных особенностей является формирование новой деятельности – учебной, которая становится ведущей. Суть этой деятельности состоит в усвоении научных знаний через обогащение и перестройку личности ребенка, проявляется в изменении уровня знаний, навыков, умений, в умственных операциях и особенностях личности. Переход с дошкольного в младший школьный возраст происходит путем перевода игровой деятельности в учебную через правильное сочетание реально действующих и понятным мотивам.

Описание: http://fs201.jpe.ru/f8e8/1749444_9b8d5feb.jpg

Развитие личности младшего школьника может нарушаться вследствие:

– Неправильного понимания иерархии потребностей в результате недостатков воспитания и обучения;

– Недостаточного развития функциональных систем мозга, обеспечивающих учебную деятельность.

В свою очередь, учебная деятельность связана с формированием самооценки личности. Для детей оценки важны не только как способ оценки их знаний, но и одновременно как оценки их личности, их возможностей и места среди других. Поэтому часто у отличников формируется завышенная самооценка, у тех, кто плохо учится, – занижена.

Типичные психологические нарушения детей дошкольного и младшего школьного возраста

(По В. Д. Менделевич):

1) синдром бегства и бродяжничества – характеризуется побегами ребенка из дома или из школы, поездками в другие районы города или другие населенные пункты, стремлением бродить и путешествовать. Нередко он обусловлен микросоциальной средой и реакцией ребенка на психотравмирующую ситуацию в семье или школе;

2) синдром патологического фантазирования – живость воображения, склонность к смешиванию выдуманного и реальности. Часто первым признаком этого синдрома выступает своеобразие игровой деятельности ребенка, во время которой она на длительный период способна “перевоплотиться” в животное, выдуманный образ или неодушевленный предмет.Может формироваться на основе шизоидных или истерических черт в характере ребенка или на основе нарушений коммуникативных способностей.

Психосоматические расстройства:

– Цефалгии (головные боли);

– Боли в животе;

– Лихорадки неясного происхождения;

– Психогенноя рвота;

– Запор или понос (диарея);

– Энурез, энкопрез.

В начальных классах могут проявиться специфические расстройства способности к обучению: дисграфия, дислексия, дискалькулия. По С. М. Зинченко, суть и особенности данных нарушений такие.

Дисграфия  – специфические расстройства письма, проявляющихся в усложнении соотнесение звуков речи и их графического изображения, пространственного расположения букв (зеркальное письмо), разделение слов, написание букв. При этом ошибки в письме не связаны со знанием правил правописания.

Выделяют следующие формы дисграфии.

1 – сенсорная: ребенок с нормальным слухом не может различить похожие фонемы [б] – [п], [д] – [т] и т.д. В основе такой дисграфии лежит недостаточное развитие звуко-буквенного анализа – фонематического слуха. Обычно такое нарушение бывает у детей, которые поздно начали говорить, неправильно произносили отдельные звуки, заменяли их другими и т.д. Если с ребенком своевременно начал заниматься логопед, то до начала обучения в школе, благодаря совместным усилиям логопеда, воспитателей и родителей, у него вырабатывается достаточно чистое, грамматически правильное, развернутость речи. Однако за ускорение темпа речи и усложнение речевых задач еще наблюдаются некоторые нарушения в произношении.  

В школе у ​​такого ребенка могут появиться трудности в обучении: он не может научиться грамотно писать (заменяет одни буквы на другие и т.д.). Не помогает ему при этом правило правописания, по которому следует изменить слово так, чтобы после сомнительного согласного звука стоял гласный. Например, ребенок пишет “ло-шка” и, изменяя слово на “ложечка”, все равно пишет “лошечка”. Он не дифференцирует звуков [ж] и [ш]. И как не изменяй слово, ему слышится [ш].

Такие ошибки отличаются от ошибок, которые делает ребенок по рассеянности или незнание правил правописания. Больше ошибок случается при письме под диктовку, причем уже в первые месяцы учебы, когда ребенок пишет буквенные диктанты. Ошибки случаются и за самостоятельного списывания текста из учебника, поскольку ребенок не “рисует” слова, а мысленно их считывает и потом пишет под собственное молчаливое диктование.

Путать звонкие и глухие согласные, будто приглушонные звонкие может и ребенок с легкой степенью тугоухости. Однако ребенок, который плохо слышит, и произносит эти звуки неправильно. Ребенок-дисграфиков путает не только звонкие и глухие, он может путать любые гласные и согласные звуки.

В легких случаях, когда ученик путает 1-3 фонемы и неправильно обозначает их буквами, он может учиться в массовой школе. И только при выраженных форм дисграфии, когда ребенок практически не может писать, когда его письмо напоминает бессмысленный набор букв, которые он сам не может прочитать, его направляют в школу для детей с нарушениями речи. В специальных классах логопеды проводят коррекционную работу, и ученики постепенно избавляются этого дефекта.

Параллельное изучение двух языков (например, украинского и русского) является большой сложностью для таких детей, они путают звуки, буквы и слова этих языков.

Важно вовремя заметить у ребенка признаки дисграфии и обратиться к логопеду.

В некоторых школах есть логопедические кабинеты, где логопед конечно обследует в течение учебного года всех первоклассников и, если есть необходимость, проводит занятия по своим методикам. Конечно нетяжелые расстройства речи и письма логопед корректирует течение первого года обучения, а иногда – на нескольких занятиях. Логопед может дать рекомендации и консультации родителям, определить задачи по коррекции расстройства, и ребенок избавится своих трудностей в усвоении письменного расстройства. Если логопеда в школе нет, следует обратиться в районную поликлинику. Главное – не пропустить появление дисграфичних ошибок и вовремя принять меры.

2 – оптическая дисграфия: ребенок путает написания сходных по написанию букв (б – в, н – п, м – л, ш – т и т.д.). Нередко он путает похожие по написанию буквы и при чтении.  

Если ребенок не может усвоить написание многих букв, то есть в случае выраженной оптической дисграфии, он должен учиться в школе для детей с нарушениями речи. Если первоклассник испытывает трудности в написании нескольких похожих букв, то следует обратиться к логопеду. В результате специальной корекционной работы ребенок сможет учиться в массовой школе.

Итак, если у школьника появились трудности в овладении письмом, родителям следует:

– Вовремя заметить, что ребенку трудно писать и попробовать самим, а лучше с педагогом, проанализировать, в чем затруднение: плохой почерк, медленное письмо, недописывание, неправильное написание букв и т.д.;

– Обратиться к детскому психиатру или логопеду;

– Получив у логопеда совет и определенные задачи, выполнять их с ребенком ежедневно по 10-15 минут.

Часто бывает так, что в начале усвоения навыков письма дети испытывают трудности в написании и запоминании некоторых букв. Однако это не говорит о дисграфии или ее элементах. Причинами таких трудностей могут быть особенности личности ребенка, его медлительность, двигательная неловкость, недостаточная внимательность, быстрая утомляемость и многие другие причины. Однако если к концу 1-го класса ребенок не может запомнить или воспроизвести на письме отдельных букв, то следует обязательно обратиться к логопеду. В тех случаях, когда трудности овладения навыком письма связаны с выраженным дефектом (недоразвитием фонематического слуха), ребенка следует обучать в специальной школе для детей с недостатками речи. Программа этой школы соответствует программе общеобразовательной. Кроме того, с детьми проводят специальные занятия по письму, речи и коррекции звуко-буквенного анализа. По мере преодоления дефекта учащихся можно переводить в обычную школу. При тяжелых расстройствах письма рекомендуется заканчивать языковую школу, чтобы полностью избавиться от дефекта. В дальнейшем выпускники этой школы могут учиться в средних и высших учебных заведениях.

 

Дислексия  – трудности в усвоении навыков чтения, которые заключаются в том, что ребенок не может правильно соотнести букву и звук и поэтому не может читать текст. Полное отсутствие способности к чтению – алексия. Выраженные формы этого нарушения случаются редко, и дети, страдающие выраженными формами алексии, учатся в специализированных классах школы для детей с нарушениями речи. Однако по легкой степени дислексии дети могут и должны учиться в общеобразовательной школе. И задача родителей и учителей – помочь им в усвоении навыков чтения.  

Конечно трудности в приобретении навыков чтения испытывают дети, которые поздно начали говорить. Так, нередко первые слова у таких детей появляются после полутора лет, затем идет довольно длительный период становления фразовой речи и лишь к трем годам они начинают говорить простыми фразами. Далее постепенно фразы становятся большими, состоящие из нескольких слов, в речи появляются определения, сложные обороты, вводные слова. Иногда речь недостаточно четкая, но достаточно понятна окружающим. Первые подозрения о возможной дислексии могут возникнуть еще на этапе дошкольного обучения в подготовительной группе детского сада, когда проводятся занятия по различению и названию букв, а также когда родители пытаются научить ребенка читать. Выясняется, что она путает некоторые буквы, никак их не может усвоить, и процесс обучения чтению задерживается. Это нередко раздражает родителей, они ругают ребенка, наказывают его, заставляют долго учить буквы. Такое отношение вызывает у ребенка стремление избежать занятий. Некоторые дети активно протестуют и не хотят брать в руки книгу, другие пассивно подвергаются требованиям родителей и, чувствуя явные трудности в приобретении навыка чтения, начинают плакать, отказываются смотреть в книгу, становятся беспокойными, нервными. Такие особенности поведения ребенка должны заставить родителей задуматься, в чем же причина нежелания учиться читать, и обратиться к совету к логопеду.

Однако чаще трудности в овладении навыком чтения оказываются уже в школе.

Бывают случаи, когда детям трудно усвоить похожие по написанию буквы и правильно их читать. Так, вместо “машина” читают “иметь в” и т.д. Такие трудности бывают по оптической дислексии. Конечно оптическая дисграфия и оптическая дислексия случаются одновременно, и ребенок испытывает трудности в обучении как письма, так и чтения. В основе этих нарушений лежат процессы недоразвития пространственных представлений: ребенок не может составить образ буквы, цифры, написать и прочитать их. Эти расстройства тоже успешно корректируются на логопедических занятиях.

Выработка навыков чтения зависит также от степени развития у ребенка правильности произношения. Дефекты речи (неправильное произношение некоторых звуков, нарушения грамматического строя речи, неправильное использование местоимений, падежных окончаний, глагольных форм) с успехом корректируются в дошкольном возрасте на логопедических занятиях. Но бывают случаи, что до начала обучения в школе речевой дефект не устранен.

С первых дней обучения, обнаружив у ребенка дефект речи, педагог обязан отправить ее к логопеду.

Бывают дети, которые неправильно произносят один или несколько звуков, например [к], [л], [р] и другие (дислалия). Если ребенок до пяти лет неправильно произносит хотя один звук, следует обратиться к логопеду и дома выполнять его задания.

Неправильное произношение, смазанность речи, которые могут помешать ребенку не только общаться, а научиться читать и рассказывать, наблюдаются при дизартрии, которые возникают вследствие частичного паралича и недостаточной подвижности органов ротовой полости, которые принимают участие в произношении (языка, неба, губ). Кроме того, нарушения речи, гнусавый оттенок речи может быть у детей, перенесших операцию по поводу расщелины твердого неба и раздвоение губы («волчья пасть», «заячья губа», как их называют в народе). Обычно этих детей оперируют специалисты по челюстно-лицевой хирургии. Однако после операции необходимо как можно раньше начать занятия с логопедом, чтобы устранить дефекты произношения до школьного возраста.

Следует отличать элементы дислексии, даже в первые месяцы учебы, от плохого усвоения навыки чтения по разным причинам (например, повторных, изнурительных заболеваний, плохой памяти, неумение заставить себя поработать). При плохом усвоении навыков чтения следует поучить с ребенком буквы и показать, как сливать их в слоги. Затем следует предложить ему самому найти изучены буквы в слогах и словах. Повторяя за взрослым, ребенок запоминает буквы, то есть способный к усвоению навыка чтения. Но при дислексии обычный способ обучения чтению не поможет. С ребенком, который страдает дислексией, должен заниматься логопед.

Для того чтобы преодолеть у детей трудности в приобретении навыка чтения, следует:

– Постоянно уделять внимание развитию речи дошкольника, расширять его словарный запас, следить за правильностью произношения;

– Своевременно обращаться к логопеду при дефекте речи и трудностей в овладении навыками чтения;

– Доброжелательно, а не насильно привлекать ребенка к чтению.

Следует выработать у ребенка потребность и желание читать. Для этого следует предлагать ему книги, которые интересуют его. Не стоит настаивать, чтобы он читал только вслух.Полезно ежедневно почитать вслух несколько минут для выработки и закрепления навыка чтения. Родители должны поощрять успехи ребенка и убеждать его, что сложность в овладении навыком чтения можно и нужно преодолеть.

 

Дискалькулия  – это специфическая изолированная неспособность к операциям счета, при которой детям трудно соотносить числовое значение с цифровым обозначением. В ее основе обычно лежит недостаточное развитие пространственных представлений. Важно своевременно распознать это расстройство. В раннем детстве такой ребенок путает левую и правую стороны, предлоги и наречия направления, не умеет рисовать солнышко, человека, не играет “Конструктором”. В старшем дошкольном возрасте или во время обучения в 1-м классе овладевает счетом, учится осуществлять сложение и вычитание в пределах первого десятка. Однако выполнять действия с переходом через десяток ребенку очень сложно.Умножение и деление он усваивает лучше, потому пытается подменить математике механическим запоминанием, пользуется таблицей умножения. Конечно механическое запоминание на первых порах как бы компенсирует недостаток операций счета. Ход задач ребенок с элементами дискалькулия, в отличие от умственно отсталого, хорошо понимает, затрудняется лишь в подстановке числовых выражений. В дальнейшем такому ученику трудно изучать физику, химию, он путает исторические даты, особенно понятие новой эры и после. Алгебраические преобразования с условными буквенными обозначениями даются легче, а доказательства теорем ученик нередко пытается заучить наизусть, не понимая сути.

Заметив неспособность ребенка в дошкольном возрасте до комбинаторной деятельности, к конструированию, следует заняться выяснением ее причин и помочь ребенку усвоить построение несложных конструкций. Ежедневно по 10-20 мин. заниматься устным счетом, сначала с опорой на наглядность. Особое внимание следует обратить на понимание состава чисел (двузначных и трехзначных).

Следует отличать слабость выработки операций счета от дискриминации калькулии – в первом случае ребенок понимает состав чисел, обозначения их цифрой, но еще не оперирует математическими действиями.

 Описание: http://www.sulamot.ru/images/diskalkuliya/diskalkuliya-large.jpg

Нарушения психического развития в подростковом возрасте, ранней юности. Психические расстройства у лиц зрелого и пожилого возраста

1. Психические расстройства у подростков

Подростками принято считать детей 11-15 лет, причем период 11-12 лет определяется как допубертатного, а 13-15 – как пубертатный.

Подростковый возраст как переходный от детства к зрелости всегда считался критическим, однако кризис этого возраста значительно отличается от кризисов младших возрастных периодов. Она самая длительная и острая. Это связано с влиянием на подростка соматических, психологических и социальных факторов.

В основе бурных и часто таких, болезненно переживаются, соматических изменений организма подростка лежит интенсивная перестройка эндокринной системы, заканчивается достижением половой зрелости. Часто за бурным развитием тела (резкое увеличение массы и роста) не успевают внутренние органы, приводит к развитию функциональных заболеваний, особенно сердечно-сосудистой системы.

В момент особенно резких сдвигов у подростков отмечается выраженное беспокойство, повышенный уровень тревожности. Пытаясь избавиться от этой тревожности, выплеснуть ее наружу, они часто вступают в конфликты, коллективные драки. Этим объясняется повышенная склонность подростков к посещению шумных рок-концертов, употребление наркотиков и алкоголя.

Наряду с психическими нарушениями, обусловленными исключительно гормональным воздействием, у подростков наблюдаются и глубоко психологические, личностные изменения, не связанные с перестройкой эндокринной системы. Рассмотрим их.

o Формирование нового самосознания с повышенным чувством собственного достоинства, собственных возможностей и способностей.

o Развиваются и более полно осознаются высокие чувства дружбы и любви, причем любовь вовсе не обусловлена ​​сексуальными потребностями, а наоборот, только платоническая, духовная.

o Ломаются и перестраиваются много предыдущих отношений с окружающими и отношение к себе, формируется и жизненная позиция, с которой подросток начинает свою самостоятельную жизнь.

o Основным новообразованием подросткового возраста является формирование чувства взрослости, т.е. состояния, когда основная масса потребностей ничем не отличается от таковых у взрослых. Но при взрослении социальная ситуация для подростка, как правило, не меняется – он остается учеником и находится на иждивении родителей, лишен ряда гражданских прав. Поэтому многие притязания приводят к непреодолимым трудностям, входят в конфликт с реальностью. В этом и скрывается основная психосоциальная причина кризиса подросткового возраста.

o Резкое изменение отношений со взрослыми, в частности с родителями. Подростки во многих жизненных сферах ориентируются исключительно на мнение сверстников, почти полностью игнорируя мнение родителей и окружающих взрослых. Подросток стремится освободиться от опеки. Расширение прав приводит к тому, что он не пассивно ждет от родителей каких-то благ, а активно предъявляет к родителям завышенные материальные требования. Однако семья все же остается для подростка тем местом, где он чувствует себя уверенно и спокойно. В трудную минуту за советом они обращаются к родителям. У подростков очень большая потребность в неформальном общении с родителями, но удовлетворяется она меньше, чем наполовину. Психологический барьер между родителями и подростками объясняется не только возрастным эгоцентризмом и максимализмом подростка, но и абсолютной уверенностью в непогрешимости собственного опыта и невозможностью взглянуть на мир глазами подростка со стороны родителей. Более сложными и дифференцированными становятся отношения с учителями, является одной из причин школьной дезадаптации подростков.

Ведущей деятельностью подростка остается учение, однако мотивы его превращаются. Для подростка учения становится прежде средством завоевать престиж у ровесников, репутацию хорошего ученика.

o Поведение подростков по своей сути является коллективно-групповой. Общение со сверстниками дает очень важный специфический канал информации, из которого подростки узнают многие необходимые вещи, не сообщаются взрослым. Общение подростков – это специфический вид межличностных отношений. Групповая игра и другие виды совместной деятельности вырабатывают необходимые предпосылки социального взаимодействия, умение подчиняться коллективной дисциплине и в то же время отстаивать свои права, соотносить личные интересы с общественными. Это также специфический вид эмоционального контакта. Осознание групповой принадлежности, солидарности, товарищеской взаимопомощи не только облегчает подростку автономизации от взрослых, но и дает важное чувство эмоционального благополучия и устойчивости.

Психология общения в подростковом и юношеском возрасте основывается на основе противоречивого сплетения двух потребностей: обособления и потребности в принадлежности, включенности в какую-то группу или сообщество.

Чувство одиночества, связанное с возрастными трудностями становления личности, порождает у подростков неуемную жажду общения и группирования со сверстниками, в обществе которых они находят или надеются найти то, в чем отказывают взрослые: эмоциональное тепло, спасение от скуки и признание собственной значимости.

Напряженная потребность в общении превращается у многих подростков в “стадное чувство”: они не могут не только дня, но и часа пробыть вне своей, а если своей нету – какой угодно компанией.

Особенно сильна такая потребность у мальчиков.

o Типичная черта подростковых групп – конформность (чрезвычайно высокая). Отстаивая свою независимость от старших, подростки зачастую абсолютно не критично относятся к мнению собственной группы и ее лидеров. Желание быть как все (это исключительно «свои») распространяется и на одежду, и на вкусы, и на стиль поведения.

Существуют определенные формы типичных поведенческих реакций подростков на ту или иную социальную ситуацию, еще не являются патологическими, но порой содержат в себе опасность перерастания в такие.

К таким реакциям принято относить такие.

1. Реакция “оппозиции” – активный протест. Причиной могут быть слишком высокие требования, предъявляемые к подростку, непосильные нагрузки, потери, недостаток внимания со стороны взрослых.

2. Реакция “имитации” – проявляется в стремлении следовать определенный образец, модель которого диктуется, как правило, компанией ровесников (образец может быть асоциальным).

3. Реакция “гиперкомпенсации” – проявляется в настойчивом стремлении подростка добиться успеха в той сфере, в которой он слаб; неудачи в некоторых случаях заканчиваются нервным срывом.

4. Реакция “эмансипации” – проявляется в стремлении освободиться от опеки, контроля и покровительства старших. Она распространяется и на порядки, законы и “стандарты” взрослых. Потребность в эмансипации связана с борьбой за самостоятельность, за самоутверждение себя как личности. В повседневном поведении это – стремление сделать все “по-своему”, в крайних вариантах – побеги из дома.

5. Реакция “группировки” – группы подростков возникают и функционируют по своим, еще недостаточно изученными социально-психологического законами, среди которых наиболее опасна “автономная мораль”, которая не совпадает с требованиями родителей, школы, законов. Особенно сильна у несовершеннолетних правонарушителей и преступников. Особенно легко группируются наркоманы, социально распущенные, неустойчивые подростки, имеющие опыт асоциального поведения. Ослабление влияния семьи, особенно родительского начала, повышает степень идентификации мальчика-подростка с группой, создавая “эффект стаи”.

Подросток все больше начинает задумываться о своих собственных чувствах и мыслях, анализирует внутреннее состояние других людей. В этом возрасте впервые осознается собственная непохожесть на других. Подросток впервые сталкивается с таким важным и таинственным психологическим состоянием, как одиночество.

В этом возрасте люди чаще, чем когда-либо, становятся жертвами синдрома дисморфомании (бред физического недостатка), уделяя большое внимание своей внешности.

2. Психология ранней юности

 

Описание: http://zaholovok.com.ua/sites/default/files/-%D0%BF%D1%96%D0%B4%D0%BB%D1%96%D1%82%D0%BA%D0%B8.jpg

В подростковом возрасте, а более явно – в период ранней юности, начинают проявляться половые психологические различия. Они проявляются в процессе формирования самосознания и образа “Я”.

Центральным психологическим процессом развития самосознания в период ранней юности является формирование личностной идентичности – чувство индивидуальной самотождественности, переимчивости и единства.

Главное психологическое приобретение ранней юности – открытие своего внутреннего мира. Приобретая способность углубляться в себя, свои переживания, юноша заново открывает целый мир новых эмоций, красоту природы, звуки музыки. В это время человек начинает воспринимать и осмысливать эмоции уже не как образующие от каких-то внешних событий, а как состояние своего «Я».

Еще одной важной чертой юношеского возраста является появление и развитие очень интенсивных эмоциональных отношений, которые необходимы для формирования полноценной личности, – дружбы, любви.

Наряду с развитием товарищеских отношений юношеский возраст характеризуется напряженным поиском дружбы как избирательной, прочной и глубокой эмоциональной привязанности.

Потребность в общении, втором “Я” – важнейшая потребность в ранней юности. В основе юношеского влечения к дружбе – страстная потребность в понимании другого и себя другим, потребность в самораскрытии.

В основе юношеской дружбы лежат общие духовные интересы и потребность в понимании, в отличие от подросткового, где основными являются потребность во взаимопомощи и увлеченность каким-то видом труда.

Друг является единственным человеком, от которого юноша ждет оценок более высоких, чем его собственная самооценка. Это можно считать косвенным указанием на то, что одна из главных функций юношеской дружбы – поддержание самоуважения личности.

В юности дружба занимает такое важное положение о том, что она складывается, когда у человека нет еще ни собственной семьи, ни профессии, ни любимой (-го). С появлением новых, “взрослых” привязанностей дружба постепенно утрачивает свое привилегированное положение.

Особенность юношеской любви – потребности в интимной человеческой близости и чувственно-эротическом желании очень часто не совпадают и могут быть направлены на различные объекты. По образному выражению одного ученого, мальчик не любит женщины, к которой его влечет, и его не влечет к женщине, которую он любит. Во многих из них бурный темп полового созревания опережает развитие изящных коммуникативных чувств, включая способность к сопереживанию.

3. Психологические особенности и психические расстройства лиц зрелого, пожилого и старческого возраста

Возрастной период, следующий за юностью, характеризуется устойчивостью психической деятельности человека, вступлением целостности и, главное, зрелости – осознание своего места среди других людей, самоидентификация, принятие социальных норм, ответственность за собственные поступки.

Основной в зрелом возрасте является профессиональная деятельность, которая до преклонного возраста уступает место ценности существования и общечеловеческим ценностям.

Отмечается два кризиса развития зрелой личности (Б. С. Братусь): в возрасте 30 ± 2 года в виде переоценки своего жизненного пути, когда человек не только задумывается над правильностью своего выбора, но и много в нем исправляет («кризис средних лет” в возрасте Христа) и предпенсионного кризис в возрасте 55 ± 3, когда наступает период планирования своего пенсионного жизни.

Кризис средних лет может возникнуть в случае существенного различия при сравнении существующей ситуации с возрастом, когда человек ожидает “пожинать плоды”, с идеальной, которую рисовала себе в юности. Различия в сфере профессиональной идентичности, которое включает недовольство успеваемостью карьеры, сложившимся авторитетом, уровнем материального благополучия, является лишь одним из значимых различий, важнее для мужчины, чем для женщины. Другой такой сферой выступает семейная жизнь, в котором кризис способно вызвать недовольство семейным статусом, выбором партнера и друзей, отношения с близкими, благоустройство семьи и др.. Третья сфера, по которой происходит процесс сверки идеала и реальности, – это сфера личностного роста, которая включает удовлетворенность собой. Человек средних лет склоннен анализировать потребность в нем общества, степень раскрытия в процессе жизни своих потенциальных возможностей и способностей.

При переходе к пожилого и старческого возраста человек постепенно мирится с той ролью и положением, которых он достигла в процессе жизни. Он нацеливается на достойное завершение жизни, ориентируется на собственное здоровье и общечеловеческие ценности (например, справедливости).

Основной психологической проблемой старости является одиночество и, вследствие этого, потеря необходимых и желаемых контактов, беззащитность перед окружением, которое несет (как кажется пожилым людям) только угрозу их благоустройства и здоровью. При этом отношения между соседями не всегда доброжелательны. Часто эти отношения превращаются в длительную войну, которая протекает с переменным успехом. Поражения возникают в виде инфарктов, инсультов и других заболеваний. Часто болезненно повышенная подозрительность одинокого человека провоцирует вспышки гнева в ее близкого окружения.

Типичными психологическими или психопатологическими феноменами престарелых являются:

– Повышенная тревожность;

– Подозрительность и недоверие;

– Страх быть обманутым.

Из личных качеств отмечается уменьшение с возрастом таких качеств, как честолюбие, самолюбие при одновременном снижении коммуникативности и человеколюбия.Уменьшаются переживания в виде тоски и печали, увеличивается тревога, раздражительность, страх. Возникновению аффективных расстройств способствует появление “ролевой неопределенности” и социальной идентичности.

 

Описание: http://vkurse.ua/i/2012-10/vliyayut-na-zdorove-v-budushchem.jpg
НАРУШЕНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ

в МКХ10 описаны в разделах F80-F89

 

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА РАЗВИТИЯ РЕЧИ ( F80.0-F80.9 )

Специфические расстройства артикуляции речи (F80.0)

Это специфическое расстройство развития, при котором уровень овладения произношением звуков у ребенка ниже, чем ожидается (по ее психическим возрасту), но при этом наблюдается нормальный уровень речевых навыков.

Диагностика

Клинические диагностические критерии, согласно МКБ-10
А. Уровень развития артикуляционных (фонологических) навыков, согласно результатам оценки с применением стандартизированных тестов, более чем на два стандартных отклонения ниже, чем показатель, ожидается для ребенка этого возраста.

Б. Уровень развития артикуляционных (фонологических) навыков, не менее чем на одно стандартное отклонение ниже показателя невербального интеллекта (IQ) при его исследовании по стандартизированным тестам.

В. Уровни развития экспрессивной и рецептивной речи, которые определяются по стандартизированным тестам, находятся в пределах двух стандартных отклонений от среднего показателя для этого возраста.

Г. Неврологические, сенсорные нарушения или физические дефекты, которые могли непосредственно влиять на звуковую составляющую языка, является отсутствующими; нет также и проявлений общего расстройства развития (F84. -).

Психологические диагностические критерии
С целью изучения состояния интеллекта и тонкой моторики, применяются соответствующие тесты: Векслера, Й.Ирасека, прогрессивные матрицы Равена, рисовальные тесты (Гудинаф, Фей и др..) шкалы психомоторного развития Озерецком; визуально-моторные тесты и др..

Другие параклинические диагностические критерии
Параклинические методы диагностики не имеют каких-либо особенностей при данной патологии, но являются важными маркерами сопутствующей (фоновой) патологии, требующей определенного внимания: 
а) ЭЭГ – варьирует от нормы в разной степени выраженности нарушений функционирования головного мозга 
б) ЭХО-ЭС – варьирует от нормы к негрубы
м степеням выраженности ликворной гипертензии; 
в) РЭГ – как правило, норма.

Лечение

Общие принципы лечения

Важным является комплексный подход к лечению (совместимый надзор и лечение психиатра, невролога и логопеда). 
а) логопедические занятия (14-15 занятий). Желательно начинать с индивидуальных, с последующим переходом к занятиям в группе по автоматизации звуков. Логоритмика (по показаниям), логопедическая коррекция расстройств артикуляции; 
б) психотерапевтическая коррекция сопутствующей патологии; 
в) медикаментозное лечение (все препараты применяются в возрастных дозах): 
1) нейролептики: тиоридазин (сонапакс, Ридазин), рисперидон (рисполепт, Риссет), хлорпротиксен (труксал) и другие 
2) антидепрессанты, прежде всего, с седативным или сбалансированным действием: амитриптилин, сертралин (золофт, Серлифт), флувоксамин (феварин) и другие 
3) транквилизаторы и снотворные средства: диазепам, гидазепам, хлордиазепоксид (элениум) и другие 
4) седативные средства: препараты валерианы, пустырника, бромид натрия 
5) ноотропы и гамкергични средства: гамма-аминомасляная кислота (гамалон), глицин, ацетиламиноянтарна кислота (когитум), никотиноиламиномасляна кислота (пикамилон), гопантеновой кислота (пантогам), пирацетам (ноотропил), фенибут (Ноофен) 
6) стимуляторы мозгового метаболизма: церебролизин, Церегин и другие 
7) препараты, улучшающие мозговое кровообращение: циннаризин (стугерон), винпоцетин (кавинтон), ницерголин (Ницериум, сермион) 
8) витаминотерапия – витамины В1, В6, В12, поливитаминные препараты 
9) дегидратационная терапия – диакарб, верошпирон, триампур и другие 
10) препараты калия – оротат калия, аспаркам, панангин 
11) индивидуальная терапия, направленная на соматическое оздоровление ребенка; 
г) немедикаментозные методы лечения: 
1) общий массаж, мануальная терапия, особенно шейного отдела позвоночника; 
2) рефлексотерапия; 
3) лазеротерапия; 
4) развивающая стимулотерапия.

Осложнения лечения 
Медикаментозные:
1. Нейролептический синдром, заключающийся в развитии явлений паркинсонизма, акатизия, запоздалой реакции на внешние раздражители; диспептических явлений, аллергических реакций (отек лица), конечностей; дерматитов. 
2. При приеме антидепрессантов – сухость во рту, расширение зрачков, нарушение аккомодации, сердечного ритма, задержка мочеиспускания, сонливость, головокружение, тремор рук, парестезии, аллергические реакции. 
3. При длительном приеме транквилизаторов возможно формирование зависимости, сонливость, вялость.

Лечение осложнений

а) медикаментозное:
1) нейролептический синдром купируется применением «корректоров» 
2) диспепсические явления – снижение дозы препарата или его отмена; 
3) аллергические реакции – отмена препарата и назначение антиаллергических средств 
4) для предупреждения формирования зависимости при приеме транквилизаторов необходимо контролировать продолжительность непрерывного приема (курс не должен превышать 2 месяца), перед повторным курсом – перерыв в приеме препарата не менее 1 месяца;

б) психотерапевтическое:
1) достаточная продолжительность лечения; 
2) сочетание различных видов психотерапии; 
3) соблюдение этапов психотерапии; 
4) последовательность психотерапевтических мероприятий.

Условия лечения
Медико-педагогическая и логопедическая коррекция проводится в амбулаторно-поликлинических условиях или в условиях специализированного детского учреждения.

Срок лечения
Амбулаторно – 2-3 месяца, периодически – несколько лет до достижения желаемого результата.

Ожидаемые результаты лечения
Коррекция произнесения звуков, автоматизация звуков и их применение в спонтанной речи, расширение словарного запаса.

Профилактика

– Первичная – раннее лечение признаков резидуально-органического поражения головного мозга. – Вторичная – ранняя диагностика и терапия расстройств развития артикуляции. – Третичная – предупреждение вторичной задержки психического и речевого развития.

Описание: https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcRuwE5i2h2ZRfiC5ZVlkPqqGUaPILJZi_BfJgqvFq3_9ZxntCJj

 

 

Расстройство экспрессивной речи (F80.1)                 

Эти расстройства характеризуются задержкой развития выразительности речи у детей с нормальным интеллектом, адекватным обучением, отсутствием нарушений слуха. При данной патологии недоразвитие экспрессивности речи обусловлено органическим поражением речевых зон мозга. Клиническая картина речевого дефекта обусловлена ​​нарушением формирования фонематической, а иногда – артикуляционной сторон речи. По степени выраженности, речевые нарушения могут быть от легких форм до более тяжелых. Они могут вызвать задержку познавательного развития ребенка, проявлением чего становится задержка его общего психического развития. Возможны вторичные невротические расстройства, такие как реакция на дефект речи, существенно затрудняет лечение. В эту группу входят, согласно логопедической классификации, такие нарушения: 1) задержки речевого развития, проявлением которых является общее недоразвитие речи (ОНР) 1-3 уровня, 2) моторная алалия. Критерием дифференциального диагноза между ОНР и алалией является степень речевого дефекта.

Диагностика

Клинические диагностические критерии, согласно МКБ-10

A. Уровень овладения навыками экспрессивной речи, согласно результатам оценки с применением стандартизированных тестов, более чем на два стандартных отклонения ниже показателя, присущего этому возрасту.

Б. Уровень овладения навыками экспрессивной речи не менее на одно стандартное отклонение ниже невербального IQ при его определении по стандартизированным тестам.

B. Уровень развития навыков рецептивной речи, по результатам оценки с применением стандартизированных тестов, находится в пределах двух стандартных отклонений от среднего показателя для этого возраста.

Г. Функции использования и понимания средств невербального общения и образной речи – в пределах нормы.

Г. Неврологические, сенсорные нарушения или физиологические дефекты, которые могли непосредственно влиять на вещание, отсутствуют; нет также признаков общего нарушения развития (F84. -).

Д. Невербальный IQ по стандартизированным тестом должен быть выше 70.

Специфические расстройства артикуляции (дислалия, шепелявость, инфантильная персеверация, детская, ленивая, неаккуратный язык) характеризуются частым и повторяющимся нарушением звуков, в результате чего речь становится патологической. При этом, развитие речевых функций – в пределах нормы. Несвоевременная коррекция этих нарушений может привести к гипердинамическому синдрому, поведенческих и эмоциональных нарушений, а также к вторичной задержки психического и речевого развития, нарушения спелингування.

Психологические диагностические критерии
такие же, как и при F80.0.

Другие параклинические диагностические критерии:
а) ЭЭГ – часто диффузная патология головного мозга, замедление формирования а-ритма, возможны проявления пароксизмальной активности различной степени выраженности; 
б) ЭХО-ЭС – возможны разной степени выраженности проявления внешней и внутренней гидроцефалии; 
в) рентгенограмма шейного отдела позвоночника – возможные проявления нестабильности, последствия натальной цервикальной травмы; 
г) ЯМР – возможные различные нарушения лобных отделов коры головного мозга.

Лечение

Общие принципы лечения
такие же, как и при F80.0.

Осложнения лечения:
а) нейролептический синдром, заключающийся в развитии явлений паркинсонизма, акатизия, запоздалой реакции на внешние раздражители; диспептических явлений, аллергических реакций (отек лица, конечностей); дерматитов; 
б) при приеме антидепрессантов – сухость во рту, расширение зрачков, нарушение аккомодации, сердечного ритма, задержка мочеиспускания, сонливость, головокружение, тремор рук, парестезии, аллергические реакции 
в) при длительном приеме транквилизаторов возможно формирование зависимости, сонливость, вялость.

Лечение осложнений

Такое же, как и при F80.0.

Условия лечения

Медико-педагогическая и логопедическая коррекция проводится в амбулаторно-поликлинических условиях или в условиях специализированного детского учреждения.

Срок лечения

Амбулаторно один или несколько лет, до достижения желаемого результата.

Ожидаемые результаты лечения

Максимально возможная коррекция произнесения звуков, автоматизация звуков и их применение в спонтанной речи, расширение словарного запаса. Компенсация психических нарушений.

Профилактика

– Первичная – раннее лечение признаков резидуально-органического поражения головного мозга. – Вторичная – ранняя диагностика и терапия расстройств развития артикуляции. – Третичная – предупреждение вторичной задержки психических и невротических расстройств речи.

 Описание: http://www.epochtimes.com.ua/upload/iblock/317/317a528776c3c6f4eee6828d10c6dec4.jpg

 

 

Расстройство рецептивной речи (F80.2)

Расстройства рецептивной речи – это различной степени нарушение способности понимания речи, которое нельзя объяснить умственной отсталостью или неадекватным обучением и которое не связано с грубыми неврологическими расстройствами или нарушениями слуха. Могут быть нарушенными и другие компоненты речи, следствием чего является задержка психического развития, невротические нарушения.

К этой группе включают:
1) афазия или дисфазия развития, рецептивный тип; 
2) словесную глухоту, 
3) врожденную слуховую невосприимчивость; афазией Вернике, связанную с развитием.

У детей с расстройствами рецептивной речи могут наблюдаться: слабость интеграции слуховых и зрительных стимулов; нормальная реакция на невербальные звуки окружающей среды, сопутствующие расстройства – нарушения развития артикуляции, энурез, расстройство развития координации и т.д.

Диагностика

Клинические диагностические критерии, согласно МКБ-10

А. Уровень понимания языка, согласно результатам оценки стандартизированными тестами, более чем на 2 стандартных отклонения ниже показателя, ожидается у ребенка этого возраста.

Б. Уровень владения навыками рецептивной речи не менее чем на 1 стандартное отклонение ниже невербального IQ при его определении по стандартизированным тестам.

В. Неврологические, сенсорные нарушения или физические дефекты, которые непосредственно влияли на рецептивный язык, отсутствуют; нет также признаков общего расстройства развития (F84. -).

Г. Невербальный IQ по стандартизированным тестом выше 70.

Параклинические диагностические критерии:

а) аудиограмма – частичный дефект чувств правильных тонов, неспособность локализовать источники звуков, повышение порога слуховой активации; 
б) ЭЭГ – характерная диффузная патология головного мозга, с акцентом в височно-лобных отделах, судорожная готовность; 
в) ЭХО-ЭС – возможны разные степени внешней и внутренней гидроцефалии; 
г) консультация ЛОР-врача, сурдолога, аудиограмма – для исключения нарушений слуха.

Лечение

Общие принципы лечения
такие же, как и при F80.0.

Осложнения и их лечение
Такие же, как и при F80.0.

Условия лечения
Медико-педагогическая и логопедическая коррекция проводится в амбулаторно-поликлинических условиях или в условиях специализированного детского учреждения.

Срок лечения
Амбулаторно – один или несколько лет, до достижения желаемого результата.

Ожидаемые результаты лечения

Максимально возможная коррекция произнесения звуков, автоматизация звуков и их применение в спонтанной речи, расширение словарного запаса. Компенсация психических нарушений.

Профилактика

– Первичная – раннее лечение признаков резидуально-органического поражения головного мозга. – Вторичная – ранняя диагностика и терапия расстройств развития артикуляции. – Третичная – предупреждение вторичной задержки психических и невротических расстройств речи.

 

Приобретенная афазия с эпилепсией (синдром Ландау-Клеффнера) (F80.3)

При этом расстройстве ребенок, у которого развитие во преморбиде имел нормальное течение, теряет навыки как рецептивной, так и экспрессивной речи, но сохраняет общий интеллект. Начало расстройства сопровождается пароксизмальной патологией, регистрируется на ЭЭГ. Кроме того, могут быть эпилептические припадки. Чаще заболевание начинается в возрасте 3-7 лет. Навыки речи нередко теряются уже несколько дней или недель. Считается, что причиной расстройства является воспалительный процесс в мозгу ребенка. У двух третей таких больных в дальнейшем остается различной степени выраженности дефицит развития рецептивной речи.

Диагностика

Клинические диагностические критерии, согласно МКБ-10
A. Наблюдается значительная потеря навыков экспрессивной и рецептивной речи в течение времени, не превышающего 6 месяцев.

Б. К этому развитию реч была нормальной.

B. Появляются пароксизмальные ЭЭГ-феномены, относящихся к одной или обеих височных долей мозга. Они могут появляться как за два (меньше) года до начала расстройств речи, так и в течение двух (или меньше) лет после этого.

Г. Слух в пределах нормы.

Д. Уровень невербального интеллекта остается в пределах нормы.

Е. У ребенка нет какого-либо неврологического состояния, который мог бы быть диагностированным, за исключением патологии, на которую указывают аномалии ЭЭГ и епинападив (если они есть).

Ё. Это состояние не соответствует критериям общего расстройства развития (F84. -).

Психологические диагностические критерии
такие же, как и при F80.0

Другие параклинические диагностические критерии:
а) ЭЭГ – часто диффузная патология головного мозга, замедление формирования а-ритма, различные проявления пароксизмальной активности различной степени выраженности; 
б) ЭХО-ЭС – возможны разной степени выраженности проявления внешней и внутренней гидроцефалии; 
в) рентгенограмма шейного отдела позвоночника – возможные проявления нестабильности, последствия натальной цервикальной травмы; 
г) ЯМР – возможные различные нарушения лобных отделов коры головного мозга.

Лечение

Общие принципы лечения

Такие же, как и при F80.0. 
Важной особенностью лечения этого речевого расстройства является оптимальное применение антиконвульсантов.

Осложнения и их лечение

Такие же, как и при F80.0.

Другие расстройства развития речи

МКБ-10: F80.8

Вариантами расстройств речи этой группы являются:
а) задержка речевого развития, обусловленная социальной депривацией (F80.81); 
б) задержка речевого развития, соединенная с задержкой психического развития и специфических учебных навыков. Выраженные нарушения способности понимания речи и экспрессивной речи, которые нельзя объяснить умственной отсталостью или неадекватным обучением, и которые не связаны с грубыми неврологическими расстройствами или нарушениями слуха. Неполноценные все компоненты речи, следствием чего является задержка психического развития, невротические нарушения (F80.81).

Психологические и другие параклинические диагностические критерии, принципы лечения и профилактика
такие же, как и при F80.0.

 

Описание: http://lepser.ru/wp-content/uploads/2011/12/fotografii-starikov-big-1.jpg

 

Другие расстройства развития речи (F80.8)

Вариантами расстройств речи этой группы являются:
а) задержка речевого развития, обусловленная социальной депривацией (F80.81); 
б) задержка речевого развития, соединенная с задержкой психического развития и специфических учебных навыков. Выраженные нарушения способности понимания речи и экспрессивной речи, которые нельзя объяснить умственной отсталостью или неадекватным обучением, и которые не связаны с грубыми неврологическими расстройствами или нарушениями слуха. Неполноценные все компоненты речи, следствием чего является задержка психического развития, невротические нарушения (F80.81).

Психологические и другие параклинические диагностические критерии, принципы лечения и профилактика
такие же, как и при F80.0.

 

Специфические расстройства развития школьных навыков (F81)

Это расстройства, при которых нормальное течение процесса приобретения соответствующих навыков нарушается уже на ранних стадиях развития ребенка, не является результатом отсутствия благоприятных условий для обучения или следствием умственной отсталости, травмы головного мозга или заболевания. Наиболее распространенными среди них являются: специфические расстройства чтения, спелингування, арифметических навыков.

 

Специфическое расстройство чтения (F81.0)

Такие расстройства (дислексия) характеризуются выраженным нарушением развития навыков чтения, распознавания слов, понимание прочитанного и связанных с этим задач, нельзя объяснить умственной отсталостью или неадекватным обучением. Они не являются также результатом дефектов слуха, зрения или грубого неврологического расстройства.

Диагностика

Клинические диагностические критерии, согласно МКБ-10
А. Наблюдается любой из перечисленных признаков: 
1) показатель правильности чтения и (или) понимания прочитанного на две стандартные ошибки ниже уровня, который можно ожидать у ребенка, в связи с ее хронологическим возрастом и общим интеллектуальным развитием; 
2) имеются анамнестические данные о значительные затруднения в чтении, что были у ребенка в прошлом, или данные о том, что он уже получал в более раннем возрасте тестовые показатели, которые соответствуют п. 1 этого критерия, плюс показатель грамматического теста, не менее чем на две стандартные ошибки ниже уровня, который можно было бы ожидать на основе хронологического возраста ребенка и снижение ее IQ.

Б. Нарушения, описанные в п. А, в значительной степени мешают учебе или затрудняют виды деятельности в повседневной жизни ребенка, который нуждается в овладение навыками чтения.

В. Это расстройство не является прямым следствием дефекта зрения или слуха или неврологического расстройства.

Г. Знание по школьной программе – в пределах ожидаемого среднего уровня.

Д. Значение IQ – выше 70.

Психологические диагностические критерии:
а) наличие оптико-пространственных нарушений и аналитико-синтетической деятельности по стандартизированным тестам чтения; 
б) исследование тонкой моторики: 
1) рисовальные тесты (Гудинаф, Фей и др..) 
2) шкалы психомоторного развития Озерецком; 
3) визуально -моторные тесты; 
в) исследование интеллекта: 
1) прогрессивные матрицы Равена; 
2) тест психического мировоззрения Й.Ирасека; 
3) тест Векслера.

Другие параклинические диагностические критерии
Специфических нарушений ЭЭГ, РЭГ, ЭХО-ЭС нет.

Лечение

Общие принципы лечения

Терапевтическая результативность лекарств, витаминов или диеты не очевидна. Снижение гиперактивности и повышение концентрации внимания психофармакологическими средствами не обязательно сопровождается специфическим положительным эффектом в отношении всех школьных навыков. Лишь 25% детей с легкой степенью расстройства и 5% – с тяжелым достигают среднего уровня успеваемости к концу обучения в школе. Более представительными являются: 
а) логокорекция – акцент должен делаться на использовании более сохранившихся индивидуальн
ый навыков, например, слухового или зрительного различения.

Лечение должно быть комплексным и направленным ко всей сопутствующей патологии. Важным в психопедагогичний работе с ребенком являются начальные тренировки в усвоении чтения графем – простых фонетических единиц, образующих составы. Только когда ребенок начинает свободно ориентироваться в графемы, он может воспринимать их объединения в слова, а затем – в фразы. Необходимые семейные консультации по стилю обращения с ребенком и решение его сопутствующих эмоциональных и поведенческих проблем. Привлечение родителей к терапии предполагает дневное прослушивание ими читающего ребенока
б) немедикаментозные методы лечения: 
1) массаж и мануальная стимулотерапия; 
2) рефлексотерапия; 
3) лазеротерапия.

Осложнения заболевания

Вторичная задержка психического развития.

Лечение осложнений

Комплекс медико-педагогических (логопедических) мероприятий по стимулированию психического развития ребенка на принципах F70.

Условия лечения

Комплексные медико-педагогические мероприятия, как правило, проводятся в амбулаторных условиях.

Срок лечения

Продолжительность курса лечения зависит от степени тяжести диспексии, скорости улучшения функции чтения и письма в процессе лечения, вплоть до достижения максимально возможного результата.

Ожидаемые результаты лечения
Активизация высших психических функций, развитие речевой памяти, устранение фонематических трудностей, улучшения навыков чтения и письма.

Профилактика

– Первичная – раннее лечение признаков резидуально-органического поражения головного мозга. – Вторичная – своевременное лечение нарушений звуковосприятия и звукопроизношения, нормализация и развитие, в соответствии с возрастом, оптико-пространственных представлений, памяти, внимания. – Третичная – предупреждение вторичной задержки психического и речевого развития.

 

Специфическое расстройство спелингування (F81.1)

Расстройство проявляется трудностями произношения по буквам слов и их правильного написания (дисграфия). Это приводит к нарушению обучаемости, впервые проявляется в детстве и характеризуется плохими успехами в овладении письмом и композицией (правописание слов и выражения мнений) с учетом интеллектуальных способностей и образования ребенка.

Диагностика

Клинические диагностические критерии, согласно МКБ-10

A. Показатель, который был получен с применением стандартизированного теста по орфографии, не менее чем на две стандартные ошибки ниже уровня, который можно было бы ожидать с учетом возраста и общего уровня интеллектуального развития ребенка.

Б. Показатели правильности чтения и понимания прочитанного, а также показатели развития арифметических навыков, находятся в пределах нормы.

B. Отсутствуют анамнестические данные о существенных затруднения в прошлом в жизни.

Г. Знание по школьной программе – в пределах среднего уровня.

Г. Затруднение по орфографии наблюдались уже на очень ранних этапах обучения этого навыка.

Д. Нарушения, соответствуют критерию А, в значительной степени мешают учебе или затрудняют виды деятельности в повседневной жизни, которые нуждаются умение грамотно писать.

Е. Значение IQ – выше 70.

Психологические диагностические критерии:
а) показатель по стандартизированным тестам спелингування, как минимум, на 2 стандартные ошибки ниже уровня, предполагаемый для хронологического возраста и общей интеллектуальности ребенка; 
б) исследование тонкой моторики: 
1) рисовальные тесты (Гудинаф, Фей и др..) ; 
2) шкалы психомоторного развития Озерецком; 
3) визуально-моторные тесты; 
в) исследование интеллекта: 
1) прогрессивные матрицы Равена; 
2) тест психического кругозора Й.Ирасека; 
3) тест Векслера.

Другие параклинические диагностические критерии
Специфических нарушений ЭЭГ, РЭГ, Эхо-ЭГ не изучена.

Лечение

Общие принципы лечения
Принципы терапии такие же, как и при расстройствах чтения. Основным методом является установление обратной связи при постоянном сравнении упражнения, выполняемого с образцами правильного написания. Важны индивидуальный подбор для ребенка психолого-педагогической программы и формирование у нее мотивации к участию в ней.

Осложнения заболевания
Вторичная задержка психического развития.

Лечение осложнений
Комплексное медико-педагогическое (логопедические) лечение задержки психического развития на принципах F70.

Условия лечения
Комплексные коррекционные медико-педагогические мероприятия проводятся в амбулаторных условиях.

Срок лечения
Продолжительность курса коррекционных мероприятий зависит от степени тяжести дисграфии, скорости улучшения функции письма в процессе лечения, вплоть до достижения максимально возможного результата.

Ожидаемые результаты лечения
Активизация высших психических функций, развитие речевой памяти, устранения грамматических, семантических и практических проблем, улучшения навыков письма.

Профилактика

-Первичная – раннее лечение признаков резидуально-органического поражения головного мозга. – Вторичная – своевременное развитие фонетико-фонематических, лексико-грамматических процессов, нормализация и развитие, в соответствии с возрастом, оптико-пространственных представлений, памяти, внимания. – Третичная – предупреждение вторичной задержки психического и речевого развития.

 

Специфический расстройство арифметических навыков (F8 1.2)

Это расстройство (дискалькулия, акалькулия) характеризуется нарушением способности к арифметическому счета при первично сохраненном интеллекте.

Диагностика

Клинические диагностические критерии, согласно МКБ-10
A. Показатель, который был получен с применением стандартизированного арифметического теста, не менее чем на две стандартные ошибки ниже уровня, который можно было бы ожидать, исходя из хронологического возраста и общего уровня интеллектуального развития ребенка.

Б. Показатели правильности чтения и понимания прочитанного, а также правописания, находятся в пределах нормы.

B. Отсутствуют анамнестические данные о существенных затруднения в прошлом в чтении или в правописании.

Г. Знание по школьной программе – в пределах среднего уровня.

Д. Затруднения в усваивании арифметических навыков наблюдаются с самого начала обучения.

Е. Нарушение, описанные в критерии А, в значительной мере препятствуют обучению или затрудняют виды повседневной деятельности, требующих владения навыками счета.

Ё. Значение IQ – выше 70.

Психологические диагностические критерии:
а) показатель по стандартизированным арифметическим тестам, как минимум, на 2 стандартные ошибки ниже уровня ожидаемого для хронологического возраста и интеллектуальности ребенка; 
б) исследование тонкой моторики: 
1) рисовальные тесты (Гудинаф, Фей и др..) 
2 ) шкалы психомоторного развития Озерецком; 
3) визуально-моторные тесты; 
в) исследование интеллекта: 
1) прогрессивные матрицы Равена; 
2) тест психического кругозора Й.Ирасека; 
3) тест Векслера.

Другие параклинические диагностические критерии
Специфических нарушений ЭЭГ, РЭГ, ЭХО-ЭС нет.

Лечение

Общие принципы лечения
Принципы терапии подобные других нарушений школьных навыков, с подчеркиванием индивидуализации психолого-педагогической программы профилю нарушения математических навыков в каждом отдельном случае. Осложнения заболевания Развитие вторичной задержки психического развития.

Лечение осложнений
Комплексный медико-педагогический лечебно-реабилитационный подход на принципах F70.

Условия лечения
Комплексные коррекционные медико-педагогические мероприятия, как правило, проводятся в амбулаторных условиях.

Срок лечения
Продолжительность курса коррекционных мероприятий зависит от степени тяжести дискалькулия, скорости улучшения функции счета в процессе лечения, но до достижения максимально возможного результата.

Ожидаемые результаты лечения
Активизация высших психических функций, развитие речевой памяти, устранение фонематических трудностей, улучшения навыков счета.

Профилактика

– Первичная – раннее лечение признаков резидуально-органического поражения головного мозга. – Вторичная – своевременное развитие мелкой моторики, оптико-пространственных представлений в соответствии с возрастом. – Третичная – предупреждение вторичной задержки психического и речевого развития.

 

Смешанный расстройство школьных навыков (F81.3)

Это недостаточно концептуализирована остаточная категория (задержка психического развития из-за текущего или резидуально-органического поражение головного мозга), при которой существенно нарушены как арифметические навыки, так чтение и спелингування. Однако это расстройство нельзя объяснить только общей умственной отсталостью или неадекватным обучением. У ребенка с этим видом расстройства могут одновременно проявляться диагностические критерии F81.2 и 81.0 или 81.1.

Диагностика

Клиническими признаками также могут быть:
а) нарушение функций речи, письма, чтения, счета при хранении частичной потенциальной возможности к обучению; 
б) невозможности восстановления нарушенных функций без создания специальных лечебно-коррекционных условий.

Психологические диагностические критерии:
а) исследование интеллекта: 
1) неравномерный или низкий запас знаний при потенциально сохраненных возможностях по стандартизированным тестам; 
2) прогрессивные матрицы Равена; 
3) по тесту Векслера, невербальный IQ выше 70; 
4) тест психического кругозора Й.Ирасека и другие; 
б) тестовый уровень точности воспроизведения читаемого текста или его понимание – не менее на два стандартных отклонения ниже того, который можно было бы ожидать в норме, исходя из возраста и общего интеллектуального развития; 
в) тестовый уровень навыков счета не менее чем на два стандартных отклонения ниже того, который можно было бы ожидать в норме, исходя из возраста и общего интеллектуального развития; 
г) исследование тонкой моторики: 
1) рисовальные тесты (Гудинаф, Фей и др..) 
2) шкалы психомоторного развития Озерецком ; 
3) визуально-моторные тесты.

Другие параклинические диагностические критерии, общие принципы лечения, осложнения заболевания и их лечение, условия лечения сочетают в себе все соответствующие предыдущие пункты F80-.

Срок лечения

Зависит от скорости получения максимально возможного уровня коррекции дефекта.

Ожидаемые результаты лечения
Улучшение успеваемости овладения школьной учебной программы.

Профилактика

– Первичная – раннее лечение резидуально-органического поражения головного мозга. – Вторичная – своевременное купирование органического поражения головного мозга и судорожного синдрома. – Третичная – мероприятия, направленные на предупреждение деменции.

 

Специфическое расстройство развития двигательных функций (F82)

Это расстройство, при котором основным признаком является серьезное нарушение в развитии двигательной координации, что нельзя объяснить общей интеллектуальной отсталостью или каким-либо специфическим врожденным или приобретенным неврологическим расстройством. Типичным для моторной неуклюжести является ее сочетание с некоторой степенью нарушения производительности в выполнении зрительно-пространственных когнитивных задач. Характерно: 
а) двигательная координация ребенка при тонких или значительных двигательных попытках значительно ниже уровня, который соответствует его возрасту и общей интеллектуальности; 
б) трудности в координации отмечаются с ранних этапов развития (т.е. они не входят в состав приобретенной недостаточности) и не является обусловлены любыми дефектами зрения или чувств, или каким-либо неврологическим расстройством, диагностируется; 
в) степень нарушения тонкой или грубой двигательной координации значительно варьирует, и конкретные типы двигательной несостоятельности варьируют с возрастом; 
г) у некоторых детей могут отмечаться школьные трудности, иногда – довольно серьезные.

Диагностика

Клинические диагностические критерии, согласно МКБ-10
A. Показатель, полученный с применением стандартизированного теста двигательной координации, не менее чем на два стандартных отклонения ниже уровня, который можно было бы ожидать на основе хронологического возраста ребенка.

Б. Описанное в критерии А нарушение существенно мешает учебе или вызывает затруднения в повседневной жизни.

B. Отсутствует какой-либо, достаточно четко очерченное, неврологическое расстройство, которое можно было бы диагностировать.

Г. Значение IQ – выше 70.

Психологические диагностические критерии:
а) тестовые показатели тонкой и общей моторной координации, которые, по меньшей мере на два стандартных отклонения, ниже возрастной нормы, исследуются с помощью: 
1) рисовальных тестов (Гудинаф, Фей и другие); 
2) шкалы психомоторного развития Озерецком; 
3) визуально-моторных тестов; 
б) исследования интеллекта проводится с помощью: 
1) прогрессивных матриц Равена; 
2) теста психического кругозора Й.Ирасека; 
3) теста Векслера (невербальный IQ – выше 70). Другие параклинические диагностические критерии ЭЭГ – варьирует от нормы в разной степени выраженности нарушений функционирования головного мозга.

Лечение

Общие принципы лечения:
а) основные коррекционные мероприятия направлены на формирование и развитие общих двигательных навыков, специфической организации движений кисти руки, выполнение комплексов двигательных упражнений, которые помогают развитию координации, формированию лево-правых представлений, ориентации в собственном теле. Применяют специальные упражнения, направленные на коррекцию графической деятельности ребенка; 
б) медикаментозная терапия (все лекарства применяются в возрастных дозах, с учетом массы тела больных) 
1) транквилизаторы 
2) ноотропы и гамкергични средства 
3) вазоактивные препараты 
4) витаминотерапия 
в) немедикаментозные методы лечения: 
1) ЛФК; 
2) физиотерапия (массаж; иглорефлексотерапия и другие).

Осложнения
Аллергические реакции на прием лекарств.

Лечение осложнений
Отмена препаратов и назначения противоаллергических средств

Условия лечения
Амбулаторное, при значительных клинических проявлениях – стационарное.

Срок лечения
в стационаре – в среднем 30 дней. Амбулаторно – 2-3 месяца, периодически, в течение нескольких лет.

Ожидаемые результаты лечения
Улучшение двигательных функций, координации, развитие графомоторных функций, ведет к улучшению школьной успеваемости.

Профилактика

– Первичная – раннее лечение резидуально-органического поражения головного мозга. – Вторичная – своевременное лечение нарушений звуковосприятия и звукопроизношения, нормализация и развитие, в соответствии с возрастом, оптико-пространственных представлений, памяти, внимания. – Третичная – предупреждение вторичной задержки психического и речевого развития.

 

Смешанные специфические расстройства (F83)

Это недостаточно разработана (но необходимая) остаточная группа расстройств, при которых сочетание специфических расстройств развития речи, школьных навыков и / или двигательных функций, но нет значительного преобладания одного из них, чтобы установить соответствующий диагноз. Общим для этих специфических расстройств развития является их сочетание с некоторой степенью общего нарушения когнитивных функций. Эта категория может использоваться только тогда, когда имеется отчетливая совокупность специфических расстройств. Таким образом, эту категорию следует применять только тогда, когда у ребенка встречаются дисфункции, отвечающих критериям двух или более рубрик F80. -, F81. – И F82. -.

 

Общие расстройства развития (F84)

Общие расстройства развития оказываются как отклонение или задержка в развитии внимания, восприятия, в формировании социальной, языковой и двигательного поведения.

 

Детский аутизм (F84.0)

Расстройство в виде детского (инфантильного) аутизма (синдрома Канера) характеризуется аномалией поведения и нарушениями в социальном взаимодействии, коммуникабельности и воображении, значительным сужением интересов и активности, и оказывается в возрасте до трех лет.

Диагностика

Клинические диагностические критерии, согласно МКБ-10
А. В возрасте до 3 лет наблюдаются выраженные нарушения как минимум в одной из следующих сфер: 
1) рецептивная и экспрессивная речь, используемая в социальной коммуникации; 
2) развитие избирательной привязанности к окружающим людям или реципрокной социального взаимодействия; 
3) функциональные или символические игры.

Б. Наблюдаются, в целом, не менее шести из следующих симптомов из них не менее двух – в первой подгруппе (1) и по одному – в других (2-3): 
1) качественные изменения в реципрокных социальн
ых взаимодействиях
а) неспособность к использованию контакта взглядом, мимикой, позой и жестами для регулирования социальных отношений; 
б) неспособность, несмотря на имеющиеся возможности, устанавливать контакты со сверстниками, адекватными возрасту ребенка, средствами, которые были вызваны общими интересами, деятельностью и эмоциями; 
в) нарушение социально опосредованной эмоциональности, отсутствие или девиантное реакция на чувства окружающих, или нарушения модуляции поведения в соответствии с социальным контекстом, или неустойчивая интеграция социально
го, эмоционального и коммуникативного поведения; 
г) неспособность к спонтанному сопереживание радости, интересов или деятельности с окружающими (например, невозможность показать , принести или объяснить другим важные для больного вещи); 
2) качественные отклонения в коммуникации: 
а) задержка или полное отсутствие развития разговорно
го языка, не сопровождаемая попыткой компенсации мимикой или жестами как альтернативой общения; 
б) относительная неспособность начать или поддержать языковой контакт (на соответствующем уровне), при котором достигается взаимное общение с другими лицами; 
в) стереотипии в речи или неадекватное использование слов и фраз; 
г) отсутствие символических игр или (в раннем возрасте) игр социальной имитации; 
3) ограничены, повторяющиеся и стереотипные шаблоны поведения, интересов и деятельности, проявляется в: 
а) склонности к одному или нескольким стереотипных и ограниченных интересов, анормальных по содержанию, направленности или интенсивност
и
б) навязчивая фиксация на специфических, нефункциональных поведенческих элементах или ритуальных действиях; 
в) стереотипные движения верхних конечностей или сложные движения всего тела 
г) подавляющее уважлив
ость или занятость отдельными частями объектов игры или нефункциональными свойствами игрового материала (например, их запахом, фактурой поверхности, шумом, вибрацией).

В. Клиническая картина не соответствует критериям других нарушений развития, специфического нарушения развития рецептивной речи (F80.2) с вторичными социоемоцийнимы проблемами, реактивном (F94.1) или расторможенном (F94.2) расстройства предпочтения детского возраста; умственной отсталости с эмоциональными или поведенческими нарушениями (F70-F72) шизофрении (F20. -), необыкновенно раннем начале синдрома Ретта (F84.2). Психологические диагностические критерии. В связи с полиморфностью этиологических причин и многообразием сочетаний клинических симптомов, проводится дифференциальный диагноз между формами детского аутизма, а также с ранней детской шизофренией, умственной отсталостью с нарушениями поведения, дезинтегративним психозом, сенсорной и моторной алалией, врожденной глухотой. Имеют значение такие клинико-психологические показатели: а) негативистичне отношение к любому исследования; б) показатели IQ на 30% выше 70, у 30% составляют 50-70, в 40% – 50-55, возможны ниже; в) проводится определение уровня сформированности сенсомоторной координации и перцептивной конструктивной деятельности, формирования социальных аспектов деятельности и поведения, уровня общения; сложившихся, но не реализованных, способностей и умений, сферы спонтанной активности ребенка по стандартизированным тестам; г) осуществляется определение состояния всех сторон устной и письменной речи , умение и желание использовать их для коммуникации по данным дефектологического исследования.


Другие параклинические диагностические критерии:
а) ЭЭГ – возможные проявления грубой диффузной патологии, генерализованной судорожной готовности; 
б) ЭХО-ЭС – возможны разные степени выраженности внешней и внутренней гидроцефалии; 
в) исследования в медико-генетическом центре – возможно наличие врожденных нарушений обмена и хромосомного набора; 
г) рентгенограмма шейного отдела позвоночника – возможны разнообразные врожденные аномалии, последствия натальной травмы позвоночного столба; 
г) аудиограмма проводится для дифференциального диагноза с рецептивными нарушениями развития, глухотой и являются, как правило, без патологических изменений.

Лечение

Общие принципы лечения
Лечение больных детским аутизмом должно быть комплексным, включать медикаментозное лечение, психотерапию, логопедическую и социальную (дефектологическую) коррекцию, немедикаментозное лечение. Курсы лечения должны проводиться в условиях психиатрических стационаров, полустационаров, дневных стационаров, обычно 2 раза в год по 2-4 месяца.Реабилитация больных должна включать все формы внебольничной помощи, прежде всего – в семье, при соответствующем регулировании этой работы психиатром и медицинским психологом.

Медицинская помощь строится на етиопатологичний концепции детского аутизма. Вся терапевтическая работа опирается на психопатологическую квалификацию состояния больного, ее ядром является психофармакотерапия, направленная на ослабление психической напряженности, исчезновение психопатологических негативных симптомов болезни, на активизацию ребенка: 
а) фармакотерапия не изменяет течения аутизма, но она полезна для контроля таких симптомов, как гиперактивность, аутоагрессия, гетероагресия, расстройства сна.

Все препараты применяются в возрастных дозах, с учетом массы тела больных: 
1) психостимуляторы 
2) нейролептики: рисперидон (рисполепт, Риссет, Рисперон), клозапин (лепонекс, азалептин) и другие 
3) антидепрессанты, прежде всего, – с седативным или сбалансированным действием: амитриптилин, сертралин (золофт, Стимулотон), флувоксамин (феварин), (прозак) и другие 
4) транквилизаторы и снотворные средства: гидазепам, диазепам и другие 
5) седативные средства: препараты валерианы, пустырника, бромид натрия 
6) ноотропы и гамкергични препараты: пирацетам, фенибут (Ноофен), гопантеновой кислота (пантогам) и другие 
б) индивидуальная терапия, направленная на соматическое оздоровление ребенка; 
в) немедикаментозные методы лечения – в ​​зависимости от индивидуального патогенеза, могут быть рекомендованы: 
1) общий и сегментарный тонизирующий массаж; 
2) массаж шейно-воротниковой зоны и головы, мануальная терапия; 
3) иглорефлексо-, лазерорефлексотерапия, Су-Джок терапия; 
4) физиотерапия – хвойные, углекислые и жемчужные ванны, циркулярный душ, общие влажные укутывания, при отсутствии эпилептических проявлений – гальванический воротник по Щербаку, электрофорез брома по Вермель, электросон и другие; 
5) ЛФК, ритмика и логоритмика; 
г) психологическая коррекция осуществляется преимущественно в игровой деятельности в индивидуальных и групповых занятиях родителям аутизовано
го ребенка даются рекомендации по коррекционного воспитания и его обучение в домашних условиях, с учетом единства требований и подражания в занятиях, проводимых с ребенком в лечебном учреждении; 
г) логопедическая работа направлена ​​на преодоление дефектов речи и воспитания речевой активности, она тесно связана с работой педагога-дефектолога, придерживается принципа подражания; 
д) дефектологическая работа является основной и проводится на фоне медикаментозной терапии по следующим направлениям: собственная оценка состояния ребенка, уровня его развития, запаса знаний, поведенческих навыков, характера общения, сравнивается с лекарственн
ыми и патопсихологическими оценками, она является основой разработки индивидуального плана коррекционных педагогических мероприятий.

Осложнения заболевания и его неправильного лечения:
а) социальная дезадаптация ребенка, появление негативной психопатологической симптоматики; 
б) развитие нейролептического синдрома; 
в) развитие аллергических проявлений и реактивных заболеваний ЖКТ в результате проведения развернутых курсов медикаментозной терапии.

Лечение осложнений:
а) социальная дезадаптация предваряется длительной комплексной терапией; 
б) осложнения, связанные с передозировкой нейролептиков и / или антидепрессантов, купируются и предупреждаются с помощью совокупного блокаторов холинореактивных систем – паркопан, циклодолау и др.. (См. табл. 6) 
в) аллергические осложнения требуют временной отмены препаратов и симптоматического лечения.

Условия лечения
Амбулаторное, при выраженной ажитации или агрессии – стационарное.

Срок лечения
в стационаре – в среднем 4-8 недель. Амбулаторно – по показаниям, годами.

Ожидаемые результаты лечения
Преодоление основных проявлений дезадаптации и обострения симптомов, а также коррекция патологических защитных механизмов и поведенческих реакций.

Профилактика

– Первичная – заключается в медико-генетическом исследовании беременных женщин группы риска. – Вторичная – максимально раннее выявление детского аутизма, проведения социальной, педагогической психокоррекции. – Третичная – меры реадаптации и реабилитации этих больных, предотвращение дальнейшего развития негативной психопатологической симптоматики.

 

Атипичный аутизм (F84.1)

Тип общего расстройства развития, отличается от аутизма или возрастом начала, либо отсутствием хотя бы одного из трех диагностических критериев. Атипичный аутизм чаще возникает у детей с глубокой умственной отсталостью, у которых очень низкий уровень психического функционирования обеспечивает незначительное пространство для проявления специфического поведения, он также встречается у лиц с тяжелым специфическим расстройством развития рецептивной речи.

Диагностика

Клинические диагностические критерии, согласно МКБ-10
A. Наблюдаются выраженные нарушения развития с началом в 3 года и позже (критерии соответствуют таковым при детском аутизме, за исключением более позднего возраста начала).

Б. Нарушение касаются качественных особенностей социального взаимодействия, поведенческих стереотипов, интересов и деятельности (критерии соответствуют таковым при детском аутизме, за исключением количества сфер, в которых выявляются нарушения).

B. Это расстройство не отвечает всем диагностическим критериям детского аутизма (F84.0).

Психологические и другие параклинические критерии, общие принципы лечения, профилактика соответствуют F84.0.

Следует отметить, что специфика атипичные аутизма требует обязательного учета, поскольку стандартное лечение и обучение этих больных по общим программам для детей с умственной отсталостью или эмоционально-поведенческими расстройствами, нередко происходит, не позволяет реализовать возможности терапевтического потенциала.

 

Синдром Ретта (F84.2)

Это болезненное состояние неизвестной этиологии, который до настоящего времени описан только у девушек. Он выделяется на основе особенностей начала, течения и симптоматики. При нем,  больной ребенок развивается нормально. В некоторых случаях нормальное развитие наблюдается в полуторагодовалого возраста. Прогрессирование имеет определенную фазность. В начальной фазе застоя (6-18 месяцев) наблюдается задержка увеличения размеров черепа, гипотония, потеря заинтересованности в игре. В фазе быстрого регресса (1-2 года) отмечается снижение интереса к окружению, отсутствие общения, стереотипные реакции на окружающие раздражители, выраженная тревога в незнакомых ситуациях или даже без повода, потеря языковых навыков, различные стереотипные движения руками. В 80% случаев добавляются судорожные проявления, после 2 лет практически всегда находят изменения на ЭЭГ. В псевдостационарний фазе проявляются признаки атаксии-апраксии в виде подергиваний, которые усиливаются при стрессе, дыхательной дисфункции, стереотипное смачивания рук слюной, выпячивание языка, недостаточное пережевывание пищи, плохой контроль физиологических отправлений, бруксизм (скрежет зубами, напоминающее звук при медленном доставанни пробки с бутылки), ранний сколиоз. На стадии поздних нарушений моторики (ранний подростковый возраст) оказывается потеря мышечной массы, тетрапаретична слабость, изменения суставов и позвоночника. Больные теряют возможность к самостоятельным передвижений. Интенсивность судорожного синдрома на этом этапе часто снижается.

Диагностика

Клинические диагностические критерии, согласно МКБ-10
А. Наблюдается нормальное течение пре-и перинатального периодов; психомоторное развитие в первые 5 месяцев и объем черепа при рождении – в пределах нормы.

Б. Отмечается задержка роста черепа в интервале от 5 месяцев до 4 лет, потеря приобретенных мануальных навыков в интервале от 5 месяцев до 2,5 лет, параллельные нарушения коммуникативного поведения, появление некоординированными неуверенной походки и / или движений тела.

В. Возникают тяжелые нарушения экспрессивной и рецептивной речи, выраженная психомоторная заторможенность.

Г. Характерные стереотипные движения руками (заламывания или как при умывании), наблюдаемые параллельно с потерей приобретенных навыков. 
Психологические диагностические критерии: 
а) диагностические шкалы оценки этапов довербального и невербального развития; 
б) шкала развития А.Гезелла.

Другие параклинические диагностические критерии
ЭЭГ – после 2 лет характерна диффузная патология головного мозга, судорожная готовность.

Лечение

Общие принципы лечения:
а) разработка индивидуализированного плана ухода за больным ребенком; 
б) медикаментозное лечение (все препараты применяются в возрастных дозах): 
1) оптимальным антиконвульсантом является карбамазепин (финлепсин, финлепсин ретард, тимонил) 
2) ноотропы 
3) дегидратационная терапия 
4) витаминотерапия 
в) ЛФК.

Осложнения
Аллергические реакции на прием лекарств.

Лечение осложнений
Отмена препарата и назначения противоаллергических средств

Условия лечения
Амбулаторное при содержании в семье или в интернате.

Срок лечения
Амбулаторно, по 2-3 месяца, периодически.

Ожидаемые результаты лечения
Возможно улучшение социальной адаптации ребенка.

Профилактика

– Первичная – профилактика анте-и перинатальной патологии, своевременное лечение патологии беременности. – Вторичная – ранняя диагностика и терапия расстройств развития ребенка. – Третичная – улучшение адаптации ребенка.

 

 

Другие дезинтегративные расстройства детского возраста (F84.3)

Это расстройство развития (другой, чем синдром Ретта), что определяется периодом нормального развития до начала, четкой потерей на протяжении нескольких месяцев ранее приобретенных навыков, по крайней мере в некоторых сферах развития, с одновременным появлением характерных аномалий социального, коммуникативного и поведенческого функционирования.

Начало заболевания может иногда оттягиваться до возраста 3 или 4 лет. Манифестация – внезапная, в большинстве случаев – без какого-то другого предшествующего заболевания, в виде четких поведенческих изменений.

Диагностика

Клинические диагностические критерии, согласно МКБ-10
А. Нормальное развитие у ребенка длится минимум до двухлетнего возраста, включая коммуникативные навыки и адекватное возраста социальное приспособление.

Б. С началом расстройства, отмечается отчетливая потеря ранее приобретенных навыков. Отсутствуют какие-либо возможности их эпизодического использования в любых ситуациях. Потеря навыков наблюдается не менее, чем в двух из таких сфер: 
1) экспрессивная или рецептивная язык; 
2) игровая активность; 
3) социальные навыки или адаптивное поведение; 
4) контроль функции кишечника и мочеиспускания; 
5) двигательные навыки.

В. Качественные изменения социального поведения отмечаются минимум в двух из таких сфер: 
1) социальном взаимодействии (в соответствии с критериями, сформулированных для детского аутизма); 
2) коммуникации (так же, как для детского аутизма); 
3) ограничены, повторяющиеся и стереотипные шаблоны поведения, интересов и деятельности, включая моторные стереотипии; 
4) общая потеря интереса к объектам и окружающей в целом. 
Г. Расстройство не отвечает критериям приобретенной афазии с эпилепсией (F80.3), элективного мутизма (F94.0), синдрома Ретта (F84.2) или шизофрении (F20. -).

Психологические и другие параклинические диагностические критерии
отвечают F84.0.

Лечение

Общие принципы лечения
Болезнь прогрессирует, патогенетического лечения нет. 
Психопедагогични меры имеют целью минимизации девиантного поведения и использования резервов психики, сохраняются. Психофармакотерапия зарекомендовала себя здесь успешно только относительно влияния на вторичную сопутствующую психическую патологию. Большое внимание уделяется соматическом уходу за ребенком, психологической работе с родными, направленной на снижение чувства вины и стигматизирующего отношения к пациенту.

Условия лечения
Амбулаторное, при выраженной ажитации или агрессии – стационарное.

Срок лечения
в стационаре – 4-8 недель амбулаторно – по показаниям, практически постоянно.

Ожидаемые результаты лечения
Возможно улучшение адаптации ребенка.

 

 

Гиперактивное расстройство, которое объединяется с умственной отсталостью и стереотипными движениями (F84.4)

Диагностическое отделение больных с моторными стереотипиями, которые одновременно имеют различной степени проявления умственной отсталости, обосновывается, пока, чисто прагматичным пониманием. Таким больным с тяжелой умственной отсталостью не показано назначение стимулирующих препаратов, в связи с опасностью возникновения в них дисфорических состояний. У них также в подростковом возрасте, в отличие от больных с нормальным интеллектом, есть тенденция к переходу гиперактивности в двигательную заторможенность.

Диагностика

Клинические диагностические критерии, согласно МКБ-10

Для диагностики расстройства болезненное состояние должен соответствовать следующим критериям:

A. Резко выраженная двигательная гиперактивность с, как минимум, двумя из следующих проявлений нарушений моторики и сосредоточения: 
1) непрерывное двигательное беспокойство, которое проявляется бегом, прыжками, другими движениями всего тела 
2) выраженная неусидчивость: если пациент не занят стереотипной деятельностью, он не в состоянии усидеть больше нескольких секунд 
3) неуемная активность в ситуациях, требующих отдыха; 
4) слишком быстрая смена отдельных видов деятельности (что не исключает возможности время от времени заниматься какой-то деятельностью, которая привлекает большее внимание и интерес ребенка).

Б. Повторяющаяся стереотипное поведение с по меньшей мере одним из следующих признаков: 
1) фиксированные и часто повторяющиеся моторные стереотипии (это могут быть сложные движения всего тела или более простые, как, например, аплодисменты); 
2) лишнее и нефункциональное повторения стереотипных действий, игра с единичным объектом (например, водой, которая течет) или ритуальные действия (в одиночестве или с привлечением других людей); 
3) повторяющееся самоповреждения.

В. Коэффициент интеллектуального развития – ниже 50.

Г. Отсутствие нарушений социализации – за аутистического типу, выражается наличием не менее трех из следующих признаков: 
1) адекватное возраста использование контакта взглядом, мимикой и позой для регуляции социального взаимодействия; 
2) адекватны возрасту отношения с ровесниками с общими интересами, занятиями и т.д. .; 
3) потребность в контакт с другими людьми, по меньшей мере – периодический поиск ласки и утешения у окружающих; 
4) способность к общему переживания радости с другими людьми.

Г. Состояние не соответствует критериям аутизма (F84.0-F84.1) дезинтегративного расстройства детского возраста (F84.3) или СДВГ (F90. -).

Психологические и другие параклинические диагностические критерии соответствуют F70. – и F90. -.

Общие принципы лечения
Отвечают F84.0.

Условия лечения
Амбулаторное, при содержании в семье или в интернате.

Срок лечения
Амбулаторно, 2-3 месяца, периодически, в течение нескольких лет.

Ожидаемые результаты лечения
Возможно улучшение адаптации ребенка.

Профилактика

– Первичная – профилактика анте-и перинальнои патологии, своевременное лечение патологии беременности. – Вторичная – ранняя диагностика и терапия расстройств развития ребенка. – Третичная – улучшение адаптации ребенка.

 

Синдром Аспергера (F84.5)

Расстройство характеризуется аутистической оторванностью ребенка от внешнего реального мира, отгороженностью от сверстников, причудливой парадоксальностью эмоциональной жизни и поведения. Большинство детей имеют нормальный общий интеллект, но заметно неуклюжи.

Диагностика

 


Клинические диагностические критерии, согласно МКБ-10
A. Отсутствует клинически значимое общее замедление когнитивного или речевого развития. Диагноз требует использования ребенком отдельных слов уже в возрасте не позднее двух лет и коммуникативных фраз – не позднее трех лет. Навыки самообслуживания, адаптивное поведение и любопытство к окружающему должны, в течение первых трех лет жизни, соответствовать нормальному развитию интеллекта. Основные этапы двигательного развития могут быть несколько замедлены, дискоординация является частой (но не обязательным) диагностическим признаком. Специальные навыки нередко связаны с изолированными интересами, характерны, но также необязательные для диагноза.

Б. Наблюдается качественное нарушение социального взаимодействия (в соответствии с критериями аутизма).

B. Отмечается чрезвычайно интенсивный изолированный интерес к чему-либо или ограничены поведенческие стереотипии и занятия (критерии те же, что и аутизма, за исключением манерности в поведении, излишней фиксированности на отдельных объектах или нефункциональных признаках игрового материала).

Г. Расстройство не отвечает критериям других общих нарушений развития, шизотипическом расстройства (F21), простой формы шизофрении (F20.6), реактивного (F94.1) или расторможенного (F94.2) расстройства предпочтения детского возраста, ананкастного расстройства личности (F60. 5) или обсессивно-компульсивного расстройства (F42. -). 
Психологические и другие параклинические диагностические критерии соответствуют F84.0.

Лечение

Общие принципы лечения
Психопедагогичне вмешательство должно строиться на основе индивидуальных показателей IQ. Наиболее эффективными являются индивидуальная когнитивная терапия и групповой тренинг социальных и отдельных двигательных навыков. Тренировка профессиональных навыков является основой следующего социального приспособления.

Медикаментозная терапия (препараты применяются в указанных возрастных дозах): 
1) антидепрессанты назначаются при тревожно-депрессивных и обсессивных расстройствах: сертралин (золофт, Серлифт), флувоксамин (феварин) и другие ( 
2) при расстройствах сосредоточения используются стимуляторы: пемолин и другие в возрастных дозах 
3) индивидуальная терапия направлена ​​на соматическое оздоровление ребенка.

Условия лечения
Амбулаторное, при выраженной ажитации или агрессии – стационарное.

Срок лечения
в стационаре – 4-8 недель амбулаторно по показаниям – постоянно.

Ожидаемые результаты лечения
Преодоление основных проявлений дезадаптации и обострения симптомов, а также коррекция патологических защитных механизмов и поведенческих реакций.

Профилактика

– Первичная – заключается в медико-генетическом исследовании беременных женщин группы риска. – Вторичная – максимально ранняя социальная, педагогическая психокоррекция.– Третичная – мероприятия по реадаптации и реабилитации этих больных, предотвращение дальнейшего развития негативной психопатологической симптоматики.

Другие общие расстройства развития (F84.8)

Другие расстройства психологического развития (F88)

 

Поведенческие и эмоциональные расстройства, которые обычно начинаются в детском и подростковом возрасте

 

Гиперкинетические расстройства

МКБ-10: F90.0-F90.9

 

Нарушение активности и внимания

МКБ-10: F90.0

Расстройство в виде гиперактивности с дефицитом внимания (синдром гиперактивности), представляет собой набор симптомов, характеризующихся способностью удерживать внимание лишь на короткий период времени, из-за невозможности сосредоточиться, импульсивностью и гиперактивностью.

Диагностика

Клинические диагностические критерии, согласно МКБ-10
G1. Невнимательность. Наблюдается нарушение внимания в течение не менее 
6 месяцев. При этом стало наблюдается не менее 8 таких признаков, выраженность которых мешает социальной адаптации ребенка и не соответствует этапу ее развития: 
1) ребенок не может выполнить школьн
ую или иную задачу без ошибок, вызванных ее невнимательностью к деталям; 
2) ребенок из-за неустойчивости внимания часто не может закончить упражнение или игру, которую он выполняет; 
3) ребенок часто не слушает, что ему говорят; 
4) ребенок, как правило, не может следовать указаниям и объяснений, которые необходимы для выполнения школьных или иных задач (но не через оппозиционн
ое поведение , а из-за того, что не понял инструкции); 
5) ребенок часто не может правильно организовать свою работу; 
6) он пытается избежать работы, которую не любит, и которая требует настойчивости и усердия; 
7) ребенок часто теряет вещи, которые важны для выполнения задач (письменные принадлежности, игрушки, книги, инструменты) или другой деятельности; 
8) он часто легко отвлекается на внешние стимулы; 
9) он обычно забывчи
в в повседневной деятельности.

G2. Гиперактивность. течение не менее 6 месяцев должно наблюдаться не менее 3 признаки этого проявления значительной выраженности, которые являются дезадаптуючимы и не совместимыми с этапом развития ребенка. Дети: 
1) часто берут или размахивают руками и ногами, крутятся на стуле; 
2) оставляют свое рабочее место в классной комнате или в других ситуациях, требующих сосредоточенности; 
3) бегают вокруг или лезут куда-нибудь в ситуациях, когда это недопустимо ; 
4) часто слишком шумные в игре или могут тихо проводить время; 
5) демонстрируют в своем поведении устойчивый склонность к излишней двигательной активности, которая не контролируется ни социальным контекстом, ни запретами взрослых.

G3. Импульсивность. течение не менее 6 месяцев должна устойчиво наблюдаться не менее 1 признак проявлений импульсивного выраженности, которая приводит к социальной дезадаптации ребенка и не соответствует этапа ее развития. Характерно, что дети часто: 
1) выскакивают ответить, не дослушав вопрос; 
2) не могут дождаться своей очереди в играх или групповых ситуациях; 
3) перебивают или мешают другим; 
4) излишне многословны, не реагируют на попытки остановить их болтовня . 
G4. Начало расстройства – в возрасте не позднее 7 лет. 
G5. Общий характер нарушения. Данные о гиперкинетическую поведение ребенка должны быть получены более чем из одной сферы ее деятельности: спивпроявы невнимательности и гиперактивности имеют наблюдаться и дома, и в школе, или в школе и в больнице. 
G6. Симптомы G1-G3 вызывают четкие нарушения социального, учебного и производственного функционирования, мешают обучению в школе; 
G7. Состояние не отвечает критериям общих расстройств развития (F84. -), аффективного эпизода (F30. – F32. -) Или тревожного расстройства (F41. -).

Психологические критерии диагностики
С помощью психологических тестов можно диагностировать: 
а) нарушение зрительно-пространственного и слухового восприятия, языка или когнитивной функции; 
б) нарушения адаптации: 
1) личностный опросник С.Айзенка; 
2) личностный опросник Роджерса и др..

Другие параклинические критерии диагностики
Специфических нарушений ЭЭГ, РЭГ, ЭХО-ЭС при этих расстройствах не обнаружено.

Лечение

Общие принципы лечения:
а) психотерапевтические мероприятия – рациональная, когнитивно-поведенческая, групповая, игровая, семейная формы психотерапии; 
б) медикаментозное (все препараты применяются в возрастных дозах): 
1) психостимуляторы: метилфенидат (концерта), атомоксетин (Страттера) и др. . 
2) нейролептики: рисперидон (рисполепт, Риссет, Рисперон), клозапин и другие 
3) антидепрессанты: имипрамин (мелипрамин), бупропион, тианептин (коаксил), сертралин (золофт, сертралин), флуоксетин (прозак), миртазапин (ремерон, миртазапин Гексал) и другие 
4) транквилизаторы 
5) нормотимикы карбамазепин (финлепсин, финлепсин ретард, тимонил), вальпроевая кислота (депакин, депакин хроно)

6) ноотропы и гамкергични средства 
7) вазоактивные препараты 
8) витаминотерапия 
9) агонисты центральных α 2 – адренорецепторов: клонидин (клофелин), гуанфацин 
в) социальная терапия (тренинг родительской компетенции, учительский тренинг, коррекционно-педагогическое сопровождение);

Осложнения лечения:
а) аллергические реакции на прием лекарств; 
б) при приеме антидепрессантов – сухость во рту, расширение зрачков, нарушение аккомодации, сердечного ритма, задержка мочеиспускания, сонливость, головокружение, тремор рук, парестезии 
в) при длительном приеме транквилизаторов возможно формирование зависимости, сонливость, вялость. 
г) при приеме психостимуляторов возможно возникновение бессонницы, снижение аппетита, тошнота, усиление тиков, тахикардия, повышение артериального давления, расстройства настроения и др..

Лечение осложнений:
а) отмена препарата и назначение антиаллергических средств 
б) для предупреждения формирования зависимости при приеме транквилизаторов необходимо контролировать продолжительность непрерывного приема (курс не должен превышать 2 месяца), перед повторным курсом – перерыв в приеме препарата не менее 1 месяца.

Условия лечения
Амбулаторное лечение при легких проявлениях, при невозможности купирования симптоматики в амбулаторных условиях, при затяжном течении и устойчивой школьной дезадаптации – в условиях стационара.

Срок лечения
в стационаре – 4-12 недель. Амбулаторно – длительное лечение по показаниям.

Ожидаемые результаты лечения
Значительное редукция симптоматики с улучшением школьной и социальной адаптации.

Профилактика

– Первичная – раннее лечение резидуально-органического поражения головного мозга. – Вторичная – раннее выявление проявлений гиперактивного поведения и его своевременной коррекции. – Третичная – предотвращение социальной дезадаптации.

 

Гиперкинетический расстройство поведения

МКБ-10: F90.1

Расстройство характеризуется вызывающим поведением с негативизмом, часто направленной против родителей и учителей.

Диагностика

Клинические диагностические критерии, согласно МКБ-10
Должны соответствовать общим критериям СДВГ (F90) и расстройств поведения (F91. -). 
Психологические и другие параклинические диагностические критерии соответствуют F90.0.

Лечение

Общие принципы лечения:
а) индивидуальная психотерапия ребенка; 
б) семейная психотерапия; 
в) медикаментозное лечение соответствует F90.0. Осложнения и их лечение, условия, сроки и ожидаемые результаты лечения, профилактика соответствуют F90.0.

 

Расстройства поведения

Существенным признаком расстройств поведения являются повторные стойкие ее нарушения, проявлением которых является пренебрежение покоем и правом других людей или существенное нарушение характерных для этого возраста социальных норм и правил. Нарушения поведения в этих случаях является серьезнее, чем просто бесчинства детей или подростков. Каждое расстройство в этой группе характеризуется специфичностью своего места проявления и особенностями социальных последствий.

Лечение носит комплексный характер – сочетание фармакотерапии, физиотерапии и психотерапии. Наибольший вес в фармакотерапии имеют транквилизаторы (ограниченный срок употребления), седативные средства, нейролептики (прежде всего, корректоры поведения), антидепрессанты.

Диагностика

Общие клинические диагностические критерии, согласно МКБ-10
G1. Наблюдается устойчивый паттерн поведения, который характеризуется повторением действий, нарушающих или основные права других людей, или существенные социальные нормы или правила. Такое поведение отмечается в течение не менее 6 месяцев.

Пациент: 
1) демонстрирует слишком частые или выражены для его уровня развития вспышки гнева 
2) часто противоречит взрослым; 
3) часто отрицает требованиям взрослых или открыто нарушает правила; 
4) часто, причем демонстративно, совершает поступки, неприятные для других людей; 
5) систематически пытается переложить свою вину на других; 
6) легко обижается или раздражается в ответ на слова или действия окружающих; 
7) часто сердится или негодует; 
8) часто проявляет злопамятность или мстительность; 
9) часто лжет; 
10) часто бьется ; 
11) в драке применяет орудия, способно причинить человеку значительный вред (кирпич, чем, огнестрельное оружие); 
12) несмотря на запрет родителей, часто остается на улице после того, как наступила темнота; 
13) очень жестоким к другим людям; 
14) является жестоким по отношению к животным; 
15) намеренно портит чужие вещи; 
16) намеренно зажигает огонь с риском причинить вред окружающим; 
17) крадет ценные вещи из дома или из других мест (магазинов, складов); 
18) часто прогуливает занятия в школе; 
19) были побеги из дома; 
20) грабил, выхватывал кошельки и так далее; 
21) заставил к половому сношению; 
22) часто преследует других лиц, причиняет им боль; 
23) грабит квартиры, автомобили.

Примечание. В связи с тяжестью симптомов п.п. 11, 13, 15, 16, 20, 21 и 23, для установления диагноза является достаточным только их однократное возникновения. 
G2. Это расстройство не отвечает критериям диссоциативного расстройства личности (F60.2), шизофрении (F20. -), маниакального (F30. -) или депрессивного (F32. -) эпизода, общего нарушения развития (F84. -) или СДВГ (F90. -). Если удовлетворяются критерии эмоционального расстройства (F93. -), то следует установить диагноз смешанного расстройства поведения и эмоций (F92. -).

 

 

Расстройство поведения, ограниченное семейным окружением

МКБ-10: F91.0.

Расстройство поведения, ограниченное условиями семьи, характеризующееся повторными и устойчивыми стереотипами поведения в семье, при которой нарушаются или основные права других членов семьи, или важнее, соответствующие возрасту, социальные нормы.

Клинические диагностические критерии, согласно МКБ-10
А. Удовлетворяются общие критерии расстройства поведения (F91).

Б. Присутствующие три или более симптомов из перечня, приведенного в критерии G1 для F91, в том числе не менее трех из указанных в п.п. 9-23.

В. Хотя бы один симптом из указанных в п.п. 9-23 наблюдается в течение не менее 6 месяцев.

Г. Нарушения поведения ограничивается семейным кругом.

Психологические диагностические критерии:
а) для определения типов акцентуации характера или вариантов психопатического развития, в подростковом возрасте применяется: 
1) личностный опросник «Патохарактерологический диагностический опросник» (А.Е.Личко) 
2) личностный опросник Шмишека; 
3) для выявления структуры личностного конфликта – личностный опросник Роджерса; 
4) аналогичные исследования личности родителей; 
5) для определения характера семейного воспитания: тест семейных взаимоотношений.

Другие параклинические методы исследования
Для этой группы больных специфических показаний ЭЭГ, РЭГ, ЭХО ЭГ и других методов нет. Основой установления диагноза должно быть клинико-психопатологическое исследование.Параклинические методы исследования имеют значение для определения наличия сопутствующей патологии и дифдиагностики.

Лечение

Общие принципы лечения:
а) основным средством является психотерапевтические методики, психотерапевтическая коррекция личности: семейная, групповая, игровая, индивидуальная; 
б) медикаментозная терапия (все лекарства применяются в возрастных дозах с учетом массы тела больных) 
1) нейролептики: рисперидон (рисполепт, Риссет), оланзапин (зипрекса), перициазин (неулептил) и другие 
2) антидепрессанты, прежде всего, с седативным или сбалансированным действием: флувоксамин (феварин), сертралин (золофт) и другие 
3) транквилизаторы и снотворные средства: диазепам (сибазон) , гидазепам и другие 
4) седативные средства: препараты валерианы, пустырника, бромид натрия 
5) ноотропы и гамкергични средства имеют особое значение при задержках психического развития: пирацетам (ноотропил), фенибут (Ноофен, Нообут), гопантеновой кислота (пантогам), ацетиламиноянтарна кислота (когитум), гамалон и другие 
в) индивидуальная терапия, направленная на соматическое оздоровление ребенка в соответствии со стандартами других медицинских специальностей; 
г) физиотерапевтические процедуры: электросон, хвойные, жемчужные ванны, иглотерапия и другие.

Осложнения лечения: 
а) психотерапевтические:
1) формирование асоциальных форм поведения; 
2) частые декомпенсации; б) медикаментозные: 1) нейролептический синдром, заключающийся в развитии явлений паркинсонизма, акатизия, запоздалой реакции на внешние раздражители; диспетичних явлений, аллергических реакций отека лица , конечностей; дерматитов; 2) при приеме антидепрессантов – сухость во рту, расширение зрачков, нарушение аккомодации, сердечного ритма, задержка мочеиспускания, сонливость, головокружение, тремор рук, парестезии, аллергические реакции; 3) при длительном приеме транквилизаторов возможно формирование зависимости, сонливость , вялость.


Лечение осложнений: 
а) медикаментозных:
1) нейролептический синдром купируется применением корректоров: Мидокалма, циклодола ( см.. табл. 6 ) 
2) диспепсические явления – снижением дозы препарата или его отменой; 
3) аллергические реакции – отменой препарата и назначением антиаллергических средств: пипольфена, супрастин, тавегил, димедрола и других ( 
см.. табл. 13 ) 
4) для предупреждения формирования зависимости при приеме транквилизаторов необходимо контролировать продолжительность непрерывного приема (курс не должен превышать 2 месяца), перед повторным курсом – перерыв в приеме препарата не менее 1 месяца;

б) психотерапевтических:
1) достаточная продолжительность лечения; 
2) сочетание различных видов психотерапии; 
3) соблюдение этапов психотерапии; 
4) последовательность психотерапевтических мероприятий.

Условия лечения
Амбулаторное, при выраженной ажитации или агрессии – стационарное.

Срок лечения
в стационаре – до 30 дней. Амбулаторно – 2-3 месяца, периодически, несколько лет.

Ожидаемые результаты лечения
Купирование основных проявлений дезадаптации и обострения симптомов, а также коррекция патологических защитных механизмов и поведенческих реакций.

Профилактика

– Первичная профилактика включает гигиену брака, изучение и прогнозирование возможных наследственных заболеваний, у постнатальном периоде – правильное воспитание в семье, детских учреждениях, школе направлено на гармоничное развитие ребенка. – Вторичная психопрофилактика включает раннюю диагностику, прогноз и предупреждение декомпенсаций путем рациональных коррекционных мероприятий и лечения мозговой патологии в раннем периоде онтогенеза, включая лечение невропатических и коррекцию поведенческих нарушений в течение всего детства, с достижением наиболее полной ремиссии длительной поддерживающей терапии, что исключает возможность рецидива болезни; – Третичная профилактика – система мер лечебной и педагогической коррекции и систематическое использование мер реадаптации, направленных на предупреждение декомпесаций.

 

 

Несоциализированными расстройство поведения

МКБ-10: F91.1

Расстройство характеризуется повторными и устойчивыми стереотипами поведения, при которых нарушаются или основные права других людей, или важные нормы. 
Должны быть наглядно плохие взаимоотношения с группой сверстников, проявлением которых является изоляция или непопулярность ребенка или отсутствие длительной дружбы с другими детьми.

Диагностика

Клинические диагностические критерии, согласно МКБ-10
A. Удовлетворяются общие критерии расстройства поведения (F91). 
Б. Присутствуют три и более симптомы из перечня, приведенного в критерии G1 для F91, в том числе не менее трех из указанных в п.п. 9-23. 
B. Хотя бы один симптом из указанных в п.п. 9-23 наблюдается в течение не менее 6 месяцев. 
Г. У ребенка или подростка нет нормальных отношений со сверстниками, на что указывает изоляция, отторжение или непопулярность ребенка среди них, а также отсутствие у нее долговременных дружеских отношений с другими детьми.

Диагностика

Психологические диагностические критерии:
а) для определения типа акцентуации характера или варианта психопатического развития в подростковом возрасте применяется: 
1) личностный опросник «Патохарактерологический диагностический опросник» (А.Е.Личко) 
2) личностный опросник Шмишека; 
б) для выявления структуры личностного конфликта – личностный опросник Роджерса; 
в) исследование личностей родителей; 
г) для определения характера семейного воспитания – тест семейных взаимоотношений; 
г) тест на выявление сфер малейшей приспособленности ребенка – Бристольский оценочная шкала социальной приспособленности.

Другие параклинические методы исследования
Для этой группы больных специфических показаний ЭЭГ, РЭГ, ЭХО-ЭГ и других методов нет. Основой установления диагноза должно быть клинико-психопатологическое исследование.

Лечение

Общие принципы лечения:
а) основными средствами являются психотерапевтические методики: рациональная, игровая, семейная, групповая, индивидуальная психотерапия; 
б) медикаментозная терапия (все лекарства применяются в возрастных дозах, с учетом массы тела больных) 
– нейролептики 
– антидепрессанты, прежде всего , с седативным или сбалансированным действием – транквилизаторы и снотворные средства 
– седативные средства: препараты валерианы, пустырника, бромид натрия 
– ноотропы и гамкергични средства 
в) индивидуальная терапия, направленная на соматическое оздоровление ребенка, в соответствии со стандартами других медицинских специальностей; 
г) физиотерапевтические процедуры: электросон, хвойные, жемчужные ванны, иглотерапия и другие.

Осложнения лечения
а) психотерапевтические: 
1) формирование асоциальных форм поведения; 
2) частые декомпенсации; 
б) медикаментозные: 
1) нейролептический синдром, заключающийся в развитии явлений паркинсонизма, акатизия, запоздалой реакции на внешние раздражители; диспептических явлений, аллергических реакций (отек лица ), конечностей; дерматитов; 
2) при приеме классических антидепрессантов – сухость во рту, расширение зрачков, нарушение аккомодации, сердечного ритма, задержка мочеиспускания, сонливость, головокружение, тремор рук, парестезии, аллергические реакции; 
3) при длительном приеме транквилизаторов возможно формирование зависимости , сонливость, вялость.

Лечение осложнений:
а) медикаментозных: 
1) нейролептический синдром – назначение корректоров 
2) диспепсические явления – снижение дозы препарата или его отмена; 
3) аллергические реакции – отмена препарата и назначение антиаллергических средств 
4) для предупреждения формирования зависимости при приеме транквилизаторов необходимо контролировать продолжительность непрерывного приема (курс не должен превышать 2 месяца), перед повторным курсом – перерыв в приеме препарата не менее 1 месяца; 
б) психотерапевтических: 
– достаточная длительность лечения; 
– сочетание различных видов психотерапии; 
– соблюдение этапов психотерапии; 
– последовательность психотерапевтических мероприятий.

Условия лечения
основном амбулаторное, однако при выраженной ажитации или агрессии – стационарное.

Срок лечения
в стационаре – до 30 дней. Амбулаторно – 2-3 месяца, периодически, несколько лет.

Ожидаемые результаты лечения
Купирование основных проявлений дезадаптации и обострения симптомов, а также коррекция патологических защитных механизмов и поведенческих реакций.

Профилактика

– Первичная профилактика включает гигиену брака, изучение и прогнозирование возможных наследственных заболеваний, у постнатальном периоде – правильное воспитание в семье, детских учреждениях, школе, направлено на гармоничное развитие ребенка. – Вторичная психопрофилактика включает раннюю диагностику, прогноз и предупреждение декомпенсаций путем проведения рациональных коррекционных мероприятий предупреждения и лечения мозговой патологии в раннем периоде онтогенеза, включая лечение невропатических и коррекцию поведенческих нарушений в течение всего детства, с достижениями наиболее полной ремиссии, длительной поддерживающей терапии, что исключает возможность рецидива болезни. – Третичная профилактика – система мер лечебной и педагогической коррекции и систематическое использование мероприятий реадаптации, направленных на предупреждение декомпенсаций.

 

Социализированое расстройство поведения

МКБ-10: F91.2

Расстройство характеризуется повторяющиеся и устойчивой групповой антисоциальным поведением, которая наблюдается вне дома, при которой нарушаются основные права других людей или важные нормы.

Диагностика

Клинические диагностические критерии, согласно МКБ-10
Критерии А, Б, В являются такими же, как и при F91.0 или F 91.1. 
Г. Расстройство поведения наблюдается и вне семейного круга. 
Д. Взаимоотношения со сверстниками не выходят за пределы нормальных. 
Психологические и другие параклинические диагностические критерии такие же, как и при F91.0. 
Общие принципы лечения, его осложнения, лечение осложнений, условия лечения, его срок и ожидаемые результаты профилактики 
такие же, как и при F91.0.

 

Оппозиционно-вызывное расстройство

МКБ-10: F91.3

Это стойкое нарушение поведения, обычно возникает у ребенка в возрасте до 10 лет; повторяется во всех сферах: в семье, школе и другом микроокружении, при котором попираются основные права других людей или важные нормы. 
Клинические проявления: наблюдаются разнообразные сочетания симптомов рубрики F91. 0, проявляющиеся во всех сферах жизнедеятельности ребенка.

Диагностика

Клинические диагностические критерии, согласно МКБ-10
A. Удовлетворяются общие критерии расстройства поведения (F91.1). 
Б. Присутствуют четыре и более симптомы из перечня, приведенного в критерии G1 для F91, но не более двух из тех, что указаны в п.п. 9-23. 
B. Симптомы, наблюдаемые в критерии Б, выражены настолько, что мешают социальной адаптации ребенка и не могут быть объяснены уровнем ее развития. 
Г. Не менее четырех симптомы из указанных, должны наблюдаться у ребенка в течение не менее 6 месяцев.

Психологические и другие параклинические диагностические критерии такие же, как и при F91.0. 
Общие принципы лечения, его осложнения, лечение осложнений, условия лечения, его срок, ожидаемые результаты, профилактика 
Такие же, как и при F91.0.

 

Смешанные расстройства поведения и эмоций

МКБ-10: F92

Существенный признак этих расстройств – стойкое диссоциальное, агрессивное поведение, проявлением которого является пренебрежение правами других людей или нарушение характерных для этого возраста социальных норм и правил, сочетающиеся с заметными симптомами депрессии и тревоге, или другими эмоциональными нарушениями. Нарушения поведения и эмоций достаточно выразительны и имеют все признаки F91, F93, позволяющие диагностировать оба расстройства одновременно. 
Лечение носит комплексный характер – сочетание фармакотерапии, физиотерапии и психотерапии. Наибольший вес имеют транквилизаторы (ограниченный срок употребления), седативные средства, нейролептики (прежде всего, корректоры поведения), антидепрессанты.

 

Депрессивное расстройство поведения

МКБ-10: F92.0

Диагностика этого расстройства требует наличия расстройств поведения F91 с постоянной депрессией, проявлением которой является чрезмерное страдание, потеря интересов и удовольствия в обычной деятельности, самообвинения и безнадежность. Могут наблюдаться нарушения аппетита и сна.

Диагностика

Клинические диагностические критерии, согласно МКБ-10
А. Должны проявляться общие критерии расстройства поведения (F91).

Б. Должны выявляться критерии одного из невротических, связанных со стрессом, и соматоформных расстройств (F40-48) или эмоциональных расстройств детского возраста (F93. -).

Психологические диагностические критерии:
а) с помощью психологических тестов можно объективизировать: 
1) наличие страхов (тест животных); 
2) тест незаконченных предложений; 
б) методики, определяющие темперамент (оценочные шкалы темперамента) 
в) методики, определяющие наличие интраперсонального конфликта: 
1) тест семейных взаимоотношений; 
2) фрустрационн
ый тест для детей С.Розенцвейгом; 
г) методики, определяющие тип акцентуации характера или вариантов психопатического развития в подростковом возрасте: 
1) «Патохарактерологический диагностический опросник» А.Е.Личко; 
2 ) личностный опросник Шмишека.

Параклинические методы исследования
Для данной группы больных специфических показателей ЭЭГ, РЭГ, ЭХО-ЭГ и других методов нет. Основой установления диагноза должно быть клинико-психопатологическое исследование. Параклинические методы исследования имеют значение для определения наличия сопутствующей патологии и дифдиагностики.

Лечение

Общие принципы лечения:
а) основным средством является психотерапевтические методики лечения, психотерапевтическая коррекция личности – семейная, групповая, индивидуальная; 
б) медикаментозная терапия (все лекарства применяются в возрастных дозах, с учетом массы тела больных) 
1) нейролептики: рисперидон (рисполепт, Рисперон, Риссет), неулептил 
2) антидепрессанты, прежде всего, с седативным или сбалансированным действием: флувоксамин (феварин), сертралин (золофт, Серлифт), мапротилин (людиомил) 
3) транквилизаторы и снотворные средства: диазепам, гидазепам, зопиклон (имован ) и другие 
4) седативные средства: препараты валерианы, пустырника, бромид натрия 
5) ноотропы и гамкергични средства имеют особое значение при задержках психического развития: гамалон, глицин, гопантеновой кислота (пантогам), пирацетам, пиритинол, фенибут (Ноофен) 
6 ) индивидуальная терапия, имеет направление на соматическое оздоровление ребенка; 
в) физиотерапевтические процедуры: электросон, иглотерапия и другие.

Осложнения лечения:
а) психотерапевтические (психопатическое развитие личности); 
б) медикаментозные: 
1) нейролептический синдром, заключающийся в развитии явлений паркинсонизма, акатизия, запоздалой реакции на внешние раздражители; диспепсических явлений, аллергических реакций (отек лица, конечностей); дерматитов; 
2) при приеме трициклических антидепрессантов – сухость во рту, расширение зрачков, нарушение аккомодации, сердечного ритма, задержка мочеиспускания, сонливость, головокружение, тремор рук, парестезии, аллергические реакции; 
3) при длительном приеме транквилизаторов возможно формирование зависимости, сонливость, вялость.

Лечение осложнений:
а) медикаментозных: 
1) нейролептический синдром лечится применением корректоров психофармакотерапии: циклодол, мидокалм 
2) диспепсические явления – снижением дозы препарата или его отменой; 
3) аллергические реакции – отменой препарата и назначением антиаллергических средств: димедрол, супрастин, тавегил, диазолин 
4) для предупреждения формирования зависимости при приеме транквилизаторов необходимо контролировать продолжительность непрерывного приема (курс не должен превышать 2 месяца), перед повторным курсом – перерыв в приеме препарата не менее 1 месяца; 
б) психотерапевтических: 
1) достаточная продолжительность лечения; 
2) сочетание различных видов психотерапии; 
3) соблюдение этапов психотерапии; 
4) последовательность психотерапевтических мероприятий.

Условия лечения
Амбулаторное.

Срок лечения
Амбулаторно – 2-3 месяца, при необходимости – дольше.

Ожидаемые результаты лечения
Лечение основных проявлений дезадаптации и обострения симптомов, а также коррекция патологических защитных механизмов и поведенческих реакций.

Профилактика

– Первичная профилактика включает гигиену семейных взаимоотношений, воспитания в семье, детских учреждениях, школе, направлено на гармоничное развитие ребенка; – Вторичная психопрофилактика включает раннюю диагностику, прогноз и предупреждение эмоциональных расстройств путем своевременного лечения и коррекционных мер воспитания, предупреждения и лечения мозговой патологии в раннем периоде онтогенеза, включая лечение невропатических и коррекцию поведенческих нарушений, с достижением наиболее полной ремиссии, длительной поддерживающей терапии, что исключает возможность рецидива болезни; – Третичная профилактика – система мер лечебной и педагогической коррекции и систематическое использование мер реадаптации, направленных на предупреждение декомпенсации.

 

 

Смешанное расстройство поведения и эмоций неуточненного

МКБ-10: F92.9

 

Эмоциональные расстройства, специфические для детского возраста

Эмоциональные расстройства, специфические для детского возраста (F93.0-F93.9). К этой рубрики относятся эмоциональные расстройства детского и подросткового возраста, основным проявлением которых является тревога и фобии в некоторых ситуациях, которые не являются частью более генерализованного расстройства и исчезают во взрослом возрасте.

 

 

Тревожное расстройство у детей, вызванный страхом перед разлукой

МКБ-10: F93.0

Это расстройство возникает у ребенка в ситуациях, когда он остается в одиночестве, в условиях своего дома или еще где-нибудь. В связи с разлукой с близкими людьми, дети могут переживать тревогу, до паники, значительно сильнее, чем это можно было ожидать на данном уровне его психического развития.

Диагностика

Клинические диагностические критерии, согласно МКБ-10
А.Должно быть не менее 3 признака из перечисленных: 
1) неправильное относительно реальности постоянное беспокойство ребенка в связи с возможными, по е
го мнению, неприятностями в основных лиц, к которым он очень привязан (например, страх, что они оставят его и не вернутся), или постоянная озабоченность, что они могут умереть; 
2) несоответствующая по реальности постоянная озабоченность ребенка относительно того, что как
ое-нибудь нежелательное событие разлучит его с лицом, к которому ребенок очень привязан (например, из-за того, что ребенок потеряется , будет похищен, помещен в больницу или убит); 
3) ребенок с постоянным нежеланием ходит в школу или отказывается туда ходить из-за страха развода с близким лицом, к которому он привязан, для того, чтобы остаться дома (что преобладает над другими причинами , такими как страх неприятных событий в школе); 
4) затруднение в том, что ребенок не может расстаться на ночь с близк
им ей лицом, которое оказывается одной из следующих признаков: 
а) ребенок с неохотой идет спать или отказывается от этого, соглашаясь только при условии, чтобы быть рядом с близким лицом, к которому он очень привязан; 
б) ночью ребенок часто проверяет, на месте ли близкое лицо; 
в) отмечается постоянное нежелание и отговоры ребенка спать вне своего дома; 
5) постоянный неадекватный страх остаться днем дома в одиночестве без лица, к которому ребенок очень привязан; 
6) повторяющиеся кошмары, содержание которых связано с разлукой; 
7) повторяющееся возникновение физических симптомов (таких как тошнота, боль в животе, головная боль или рвота) в случаях , связанных с разлукой с близким лицом, например, при необходимости пойти в школу или в других аналогичных случаях (отъезд на каникулы, в лагеря и т.д.); 
8) при разлуке с близким лицом, к которому ребенок чрезмерно прив ‘ связан (накануне, сразу после н
его или в предвидении его), у ребенка возникает выраженный повторяющийся дистресс (о чем свидетельствует его тревога, плач, гнев, несчастный вид, апатия, аутизации).

Б. Отсутствие критериев генерализованного тревожного расстройства детского возраста (F93.80).

В. Начало – до 6-летнего возраста.

Г. Расстройство не является частью более широкого нарушения эмоций, поведения личности или общего расстройства развития, психотического расстройства, связанного с употреблением психоактивного вещества.

Г. Продолжительность минимум 4 недели.

Психологические диагностические критерии:
а) с целью исследования патопсихологический особенностей больного применяют такие психологические тесты: 
1) наличие страхов (тест животных); 
2) тест незаконченных предложений; 
б) методики, определяющие темперамент (оценочные шкалы темперамента) 
в) методики, определяют наличие интраперсонального конфликта: 
1) тест семейных взаимоотношений; 
2) фрустрационн
ый тест для детей С.Розенцвейгом.

Другие параклинические диагностические критерии
Для этой нозологической формы специфических маркеров в показаниях ЭЭГ, РЭГ, ЭХО-ЭС, биохимических исследований и др.. нет.

Лечение

Общие принципы лечения:
а) ведущее средство лечения – психотерапевтические методики, основной целью которых является убеждение ребенка в том, что его самостоятельность и независимая активность могут быть безопасными и интересными; показаны игровая, групповая, семейная психотерапия; 
б) медикаментозная терапия (все лекарства применяются в возрастных дозах с учетом массы тела больных) 
1) нейролептики: рисперидон (рисполепт, Риссет, рисперон) и другие

2) антидепрессанты, прежде всего, с седативным или сбалансированным действием: тианептин (коаксил), флувоксамин (феварин), сертралин (золофт, Серлифт), мапротилин (людиомил) и другие 
3) транквилизаторы и снотворные средства: диазепам, гидазепам, зопиклон ( имован) и другие 
4) седативные средства: препараты валерианы, пустырника, бромид натрия 
5) ноотропы и гамкергични средства имеют особое значение при признаках задержки психического развития: ГАМК (гамалон), глицин, гопантеновой кислота (пантогам), пирацетам, пиритинол , фенибут 
6) индивидуальная терапия, направленная на соматическое оздоровление ребенка в соответствии со стандартами других специальностей; 
в) физиотерапевтические процедуры: электросон, иглотерапия и другие.

Осложнения лечения:
а) психотерапевтические (психопатическое развитие личности); 
б) медикаментозные: 
1) нейролептический синдром, заключающийся в развитии явлений паркинсонизма, акатизия, запоздалой реакции на внешние раздражители; диспепсических явлений, аллергических реакций (отек лица, конечностей); дерматитов; 
2) при приеме классических антидепрессантов – сухость во рту, расширение зрачков, нарушение аккомодации, сердечного ритма, задержка мочеиспускания, сонливость, головокружение, тремор рук, парестезии, аллергические реакции; 
3) при длительном приеме транквилизаторов возможно формирование зависимости, сонливость, вялость.

Лечение осложнений:
а) медикаментозных: 
1) нейролептический синдром купируется применением корректоров психофармакотеапии: циклодола, Мидокалма 
2) диспепсические явления – снижением дозы препарата или его отменой; 
3) аллергические реакции – отменой препарата и назначением антиаллергических средств: димедрола, супрастина, диазолина, тавегила 
4) для предупреждения формирования зависимости при приеме транквилизаторов необходимо контролировать продолжительность непрерывного приема (курс не должен превышать 2 месяца), перед повторным курсом – перерыв в приеме препарата не менее 1 месяца; 
б) психотерапевтических: 
1) достаточная продолжительность лечения; 
2) сочетание различных видов психотерапии; 
3) соблюдение этапов психотерапии; 
4) последовательность психотерапевтических мероприятий.

Условия лечения
Амбулаторное.

Срок лечения
Амбулаторно – 2-3 месяца, при необходимости – дольше.

Ожидаемые результаты лечения
Лечение основных проявлений дезадаптации и обострения симптомов, а также коррекция патологических защитных механизмов и поведенческих реакций.

Профилактика

– Первичная профилактика включает гигиену семейных взаимоотношений, воспитания в семье, детских учреждениях, школе, направлено на гармоничное развитие ребенка. – Вторичная психопрофилактика включает раннюю диагностику, прогноз и предупреждение эмоциональных расстройств путем своевременного лечения и рациональных мер воспитания.

 

Тревожно-фобические расстройства детского возраста

МКБ-10: F93.1

Расстройство характеризуется постоянным или периодическим страхом, который возникает у ребенка в соответствующих ситуациях. Он соответствует фазе его возрастного развития, но есть анормальным по тяжести и приводит к нарушениям социальной адаптации. Продолжительность – не менее 4 недель.

Диагностика

Клинические диагностические критерии, согласно МКБ-10

A. Страх имеет конкретный характер и связан с психотравмирующей ситуацией, например, страх ходы после падения, который, однако, является слишком сильным и препятствует нормальному социальному функционированию ребенка.

Б. Состояние не соответствует критериям генерализованного тревожного расстройства детского возраста (F93.80).

B. Расстройство не является частью более широких нарушений эмоций, поведения личности, общего развития, или связан с употреблением психоактивных веществ.

Г. Продолжительность расстройства – не менее 4 недель.

Психологические диагностические критерии:
а) методики, объективным уровень тревожности: 
1) наличие страхов (тест животных); 
2) тест незаконченных предложений; 
б) методики, определяющие темперамент (оценочные шкалы темперамента) 
в) методики, определяющие наличие интраперсонального конфликта: 
1) тест семейных взаимоотношений; 
2) фрустрационн
ый тест для детей С.Розенцвейгом.

Другие параклинические диагностические критерии
Для этой нозологической формы специфических маркеров в показаниях ЭЭГ, РЭГ, ЭХО-ЭС, биохимических исследованиях нет.

Лечение

Общие принципы лечения:
а) ведущее средство лечения – психотерапевтические методики, основным направлением которых является доведение ребенку, что его самостоятельность и независимая активность могут быть для него безопасными и интересными; 
б) медикаментозная терапия: 
1) нейролептики: рисперидон (рисполепт, Риссет, Рисперон ), хлорпротиксен (труксал) и другие 
2) антидепрессанты, прежде всего, с седативным или сбалансированным действием: флувоксамин (феварин), сертралин (золофт, Серлифт), мапротилин (людиомил) и другие 
3) транквилизаторы и снотворные средства: диазепам, гидазепам , зопиклон (имован) и другие 
4) седативные средства: препараты валерианы, пустырника, бромид натрия 
5) ноотропы и гамкергични средства имеют особое значение при признаках задержки психического развития: гамалон, глицин, гопантеновой кислота (пантогам), пирацетам, пиритинол, фенибут (Ноофен) 
в) индивидуальная терапия, направленная на соматическое оздоровление ребенка, в соответствии со стандартами других специальностей; 
г) физиотерапевтические процедуры: электросон, иглотерапия, жемчужные ванны и другие.

Осложнения лечения: 
а) психотерапевтические (психопатическое развитие личности); 
б) медикаментозные:
1) нейролептический синдром, заключающийся в развитии явлений паркинсонизма, акатизия, запоздалой реакции на внешние раздражители, диспепсических явлений, аллергических реакций (отек лица), конечностей; дерматитов. 
2) при приеме классических антидепрессантов – сухость во рту, расширение зрачков, нарушение аккомодации, сердечного ритма, задержка мочеиспускания, сонливость, головокружение, тремор рук, парестезии, аллергические реакции 
в) при длительном приеме транквилизаторов возможно формирование зависимости, сонливость, вялость.

 

Лечение осложнений: 
а) медикаментозных:
1) нейролептический синдром купируется применением корректоров (все лекарства применяются в возрастных дозах с учетом массы тела больных) циклодола, Мидокалма 
2) диспепсические явления – снижением дозы препарата или его отменой; 
3) аллергические реакции – отменой препарата и назначением антиаллергических средств 
4) для предупреждения формирования зависимости при приеме транквилизаторов необходимо контролировать продолжительность непрерывного приема (курс не должен превышать 2 месяца), перед повторным курсом – перерыв в приеме препарата не менее 1 месяца; 
б) психотерапевтических: 
1) достаточная продолжительность лечения; 
2) сочетание различных видов психотерапии; 
3) соблюдение этапов психотерапии; 
4) последовательность психотерапевтических мероприятий.

Условия лечения
Амбулаторное. При выраженности расстройств – стационарное.

Срок лечения
Стационарное лечение – до 1 месяца. Амбулаторно – 2-3 месяца, при необходимости – дольше.

Ожидаемые результаты лечения
Полное выздоровление, исчезновение фобий, социальная адаптация ребенка.

Профилактика

– Первичная профилактика включает гигиену семейных взаимоотношений, воспитания в семье, детских учреждениях, школе; направлена ​​на гармоничное развитие ребенка. – Вторичная психопрофилактика включает раннюю диагностику, прогноз и предупреждение повтора эмоциональных расстройств путем своевременного лечения и рациональных мер воспитания. – Третичная – профилактика психопатического развития личности благодаря формированию гармоничных внутри-и межличностных отношений.

 

 

Социальное тревожное расстройство детского возраста

МКБ-10: F93.2

Расстройство проявляется постоянной тревогой ребенка в социально значимых ситуациях. Ребенок проявляет страх, застенчивость или повышенную обеспокоенность относительно адекватности своего поведения, когда общается с незнакомыми людьми. 
Наблюдаются существенные нарушения некоторых социальных взаимоотношений. Социальные взаимоотношения с хорошо знакомыми людьми, как правило, удовлетворительные.Начало расстройств обычно совпадает с возрастной фазой развития, при которой эти тревожные реакции считаются достаточно адекватными. Аномальная тяжесть, хронический характер и нарушения, возникающие вследствие этого, должны формироваться до достижения ребенком 6-летнего возраста. Продолжительность – не менее 4 недель.

Диагностика

Клинические диагностические критерии, согласно МКБ-10
A. Наблюдается постоянная тревога в социальных ситуациях, в которых ребенок общается с незнакомыми людьми, включая сверстников, это приводит к попыткам уклонения от социальных контактов.

Б. Ребенок проявляет застенчивость, неудобство или повышенную озабоченность адекватностью своего поведения с незнакомыми людьми.

B. Наблюдается существенное нарушение социальных отношений (в том числе со сверстниками), что приводит к их резкому ограничению, у новых социальных ситуациях ребенок чувствует дистресс или дискомфорт, который проявляется плачем, отсутствием спонтанной речи или появлением социальной аутизации.

Г. Социальные взаимоотношения со знакомыми лицами у ребенка удовлетворительны (с членами семьи или со сверстниками, которых он хорошо знает).

Д. Начало расстройства обычно совпадает с возрастной фазой развития ребенка, при которой эти тревожные реакции считаются адекватными, их аномальная выраженность, хронический характер и нарушения, возникающие вследствие этого, должны проявляться у ребенка до 6-летнего возраста.

Е. Отсутствуют критерии генерализованного тревожного расстройства детского возраста (F93.80).

Ё. Расстройство не развивается как часть более широких нарушений эмоций, поведения или личности, нарушения общего развития, психотического расстройства, расстройств, связанных с применением психоактивных веществ.

Ж. Продолжительность – не менее 4 недели.

Психологические диагностические критерии:
а) методики, объективным уровень тревожности: 
1) наличие страхов (тест животных); 
2) тест незаконченных предложений; 
б) методики, определяющие темперамент (оценочные шкалы темперамента) 
в) методики, определяющие наличие интраперсонального конфликта: 
1) тест семейных взаимоотношений; 
2) фрустрационн
ый тест для детей С.Розенцвейгом.

Другие параклинические диагностические критерии
Для этой нозологической формы специфических маркеров в показаниях ЭЭГ, РЭГ, ЭХО-ЭС, биохимических исследований нет.

Лечение

Общие принципы лечения:
а) ведущее средство лечения – психотерапевтические методики , основной целью которых является доведение ребенку, что его активность в межличностных отношениях может быть безопасной и интересной; 
б) медикаментозная терапия : 
1) нейролептики: рисперидон (рисполепт, Риссет, Рисперон) и другие 
2) антидепрессанты, прежде всего, – с седативным или сбалансированным действием: коаксил, флувоксамин (феварин), сертралин (золофт, Серлифт), миртазапин (ремерон, миртазапин Гексал), мапротилен (людиомил \ 
3) транквилизаторы и снотворные средства: диазепам , гидазепам, зопиклон (имован) и другие 
4) седативные средства: препараты валерианы, пустырника, бромид натрия 
5) ноотропы и гамкергични средства имеют особое значение при признаках задержки психического развития: гамалон, глицин, гопантеновой кислота (пантогам), пирацетам, пиритинол, фенибут 
6) индивидуальная терапия, направленная на соматическое оздоровление ребенка в соответствии со стандартами других специальностей; 
7) физиотерапевтические процедуры: электросон, иглотерапия и другие. Осложнения: а) психотерапевтические (психопатическое развитие личности); б) медикаментозные: 1) нейролептический синдром, заключающийся в развитии явлений паркинсонизма, акатизия, запоздалой реакции на внешние раздражители; диспепсических явлений, аллергических реакций (отек лица, конечностей); дерматитов; 2) при приеме классических антидепрессантов – сухость во рту, расширение зрачков, нарушение аккомодации, сердечного ритма, задержка мочеиспускание, сонливость, головокружение, тремор рук, парестезии, аллергические реакции; 3) при длительном приеме транквилизаторов возможно формирование зависимости, сонливость, вялость.

Лечение осложнений: 
а) медикаментозных:
1) нейролептический синдром купируется применением корректоров: циклодола, Мидокалма 
2) диспепсические явления – снижением дозы препарата или его отменой; 
3) аллергические реакции – отменой препарата и назначением антиаллергических средств: димедрола, диазолина, супрастин, тавегил
а. 
4 ) для предупреждения формирования зависимости при приеме транквилизаторов необходимо контролировать продолжительность непрерывного приема (курс не должен превышать 2 месяца), перед повторным курсом – перерыв в приеме препарата не менее 1 месяца;

б) психотерапевтических:
1) достаточная продолжительность лечения; 
2) сочетание различных видов психотерапии; 
3) соблюдение этапов психотерапии; 
4) последовательность психотерапевтических мероприятий.

Условия лечения
Амбулаторное.

Срок лечения
Амбулаторно – 2-3 месяца, при необходимости – дольше.

Ожидаемые результаты лечения
Лечение основных проявлений дезадаптации и обострения симптомов, а также коррекция патологических защитных механизмов и поведенческих реакций.

Профилактика

– Первичная профилактика включает гигиену семейных взаимоотношений, воспитания в семье, детских учреждениях, школе, направленной на гармоничное развитие ребенка. – Вторичная психопрофилактика включает раннюю диагностику, прогноз и предупреждение эмоциональных расстройств путем своевременного лечения и рациональных мер воспитания. – Третичная – предотвращение психопатологическом развития личности путем формирования адекватных межличностных отношений.

 

 

Расстройство сиблингового соперничества

МКБ-10: F93.3

Расстройство сиблингового соперничества – аномальный проявление негативных чувств по отношению следующего младшего сиблинги, что возникает в течение 6 месяцев после рождения сиблинги. Продолжительность – не менее 4 недель.

Диагностика

Клинические диагностические критерии, согласно МКБ-10
A. Ребенок чувствует патологически сильные негативные чувства по отношению к своему младшему брату или сестре.

Б. Наблюдаются два или более из следующих проявлений эмоционального расстройства: регресс, вспышки раздражения, дисфория, нарушение сна, оппозиционное поведение или поведение, имеющее целью привлечь к себе внимание родителей.

B. Расстройство начинается в течение 6 месяцев после рождения младшего брата (сестры).

Г. Течение расстройства длится не менее 4 недель.

Психологические диагностические критерии:
а) методики, объективным уровень тревожности: 
1) наличие страхов (тест животных); 
2) тест незаконченных предложений; 
б) методики, определяющие темперамент (оценочные шкалы темперамента) 
в) методики, определяющие наличие интраперсонального конфликта: 
1) тест семейных взаимоотношений; 
2) фрустрационн
ый тест для детей С.Розенцвейгом.

Другие параклинические диагностические критерии
Для этой нозологической формы специфических маркеров в показаниях ЭЭГ, РЭГ, ЭХО-ЭС, биохимических исследований нет.

Лечение

Общие принципы лечения:
а) обязательное временное изъятие ребенка из семьи с одновременным проведением коррекции воспитание 
б) семейная психотерапия; 
в) медикаментозная терапия (все лекарства применяются в возрастных дозах с учетом массы тела больных – смотри соответствующие таблицы), принципы применения психотропных препаратов – смотри F93.0.

Осложнения лечения:
а) психотерапевтические (психопатическое развитие личности); 
б) медикаментозные: 
1) нейролептический синдром, заключающийся в развитии явлений паркинсонизма, акатизия, запоздалой реакции на внешние раздражители, диспепсических явлений, аллергических реакций (отек лица), конечностей, дерматитов; 
2) при приеме антидепрессантов – сухость во рту, расширение зрачков, нарушение аккомодации, сердечного ритма, задержка мочеиспускания, сонливость, головокружение, тремор рук, парестезии, аллергические реакции; 
3) при длительном приеме транквилизаторов возможно формирование зависимости, сонливость, вялость.

Осложнения лечения, лечение осложнений
Смотри рубрику F93.0.

Условия лечения
Амбулаторное.

Срок лечения
Амбулаторно – 2-3 месяца, при необходимости – дольше.

Ожидаемые результаты лечения
Лечение основных проявлений дезадаптации и обострения симптомов, а также коррекция патологических защитных механизмов и поведенческих реакций.

Профилактика

– Первичная профилактика включает гигиену семейных взаимоотношений, воспитания в семье, детских учреждениях, школе; направлена ​​на гармоничное развитие ребенка. – Вторичная психопрофилактика включает раннюю диагностику, прогноз и предупреждение эмоциональных расстройств путем своевременного лечения и внедрение рациональных мер воспитания. – Третичная – предотвращение патологическом развитии личности путем гармонизации семейных взаимоотношений.

 

Другие эмоциональные расстройства детского возраста

МКБ-10: F93.8

 

Генерализованное тревожное расстройство детского возраста

МКБ-10: F93.80

Проявлением генерализованного тревожного расстройства детского возраста является интенсивные тревога и беспокойство (тяжелые предчувствия), которые имеют отношение как минимум до нескольких событий или видов деятельности.

Диагностика

Клинические диагностические критерии, согласно МКБ-10
A. Интенсивные тревога и беспокойство (тяжелые предчувствия) возникают более чем в половине дней за период минимум 6 месяцев, причем тревога и беспокойство касаются менее нескольких событий и видов деятельности (например, успехов в школе или выполнения какой-либо работы).

Б. Больной чувствует, что ему трудно контролировать свою обеспокоенность.

B. Тревога и беспокойство сочетаются по меньшей мере с тремя из следующих симптомов (причем два симптома наблюдаются минимум в половине дней за период их выявления): 
1) ощущение напряженности, нетерпеливости (например, чувство психического напряжения в сочетании с неспособностью расслабиться) 
2) чувство усталости, беспокойство или тревоги; 
3) трудности в сосредоточении внимания, ощущение пустоты в голове; 
4) раздражительность; 
5) мышечное напряжение; 
6) нарушение сна (трудности в засыпании, поддержке сна, или беспокойный сон, не приносящий отдыха, из-за беспокойства и тревогу).

Г. Многочисленные тревоги и беспокойства возникают минимум в двух ситуациях, видах деятельности или обстоятельствах. Генерализованная тревога не проявляется дискретными пароксизмальными эпизодами (как при паническом расстройстве) и беспокойства не ограничивается только единой темой.

Д. Начало в детском и подростковом возрасте (до 18 лет).

Е. Тревога, беспокойство и физические симптомы обусловливают дистресс, что проявляется клинически, или нарушения в социальной, трудовой или других сферах деятельности.

Ё. Расстройство не является следствием действия психотропных веществ или не возникает вследствие соматического заболевания на фоне расстройств эмоций, психоза или общего нарушения развития.

Психологические диагностические критерии:
а) методики, объективным уровень тревожности: 
1) наличие страхов (тест животных); 
2) тест незаконченных предложений; 
б) методики, определяющие темперамент (оценочные шкалы темперамента) 
в) методики, определяющие наличие интраперсонального конфликта: 
1) тест семейных взаимоотношений; 
2) фрустрационн
ый тест для детей С.Розенцвейгом.

Другие параклинические диагностические критерии
Для этой нозологической формы специфических маркеров в показаниях ЭЭГ, РЭГ, ЭХО-ЭС, биохимических исследований нет.

Лечение

Общие принципы лечения:
а) ведущим средством является психотерапевтические методики лечения; 
б) медикаментозная терапия (все лекарства применяются в возрастных дозах с учетом массы тела больных) принципы применения смотри F93.0.

Осложнения лечения, профилактика, лечение осложнений
Смотри F93.0.

Условия лечения
Амбулаторное. При тяжелых эмоциональных расстройствах и социальной дезадаптации больного – стационарное.

Срок лечения
Амбулаторно – 2-3 месяца, при необходимости – дольше. Стационарно – до 30 суток.

Ожидаемые результаты лечения
Лечение основных проявлений дезадаптации и обострения симптомов, а также коррекция патологических защитных механизмов и поведенческих реакций.

Профилактика

– Первичная профилактика включает гигиену семейных взаимоотношений, воспитания в семье, детских учреждениях, школе; направлена ​​на гармоничное развитие ребенка. – Вторичная психопрофилактика включает раннюю диагностику, прогноз и предупреждение эмоциональных расстройств путем своевременного лечения и внедрение рациональных мер воспитания. – Третичная – имеет целью предотвращения патологическом развитии личности путем гармонизации семейных взаимоотношений.

 

 

Эмоциональное расстройство детского возраста неуточненное

МКБ-10: F93.9

 

Расстройство социального функционирования с началом, специфическим для детского возраста

МКБ-10: F94.0-F94.9

 

 

 

Элективные мутизм

МКБ-10: F94.0

Проявлением элективного мутизма является постоянный отказ ребенка разговаривать в специфических социальных ситуациях, в которых от него такое общение ожидается (например, в школе). В других ситуациях такой ребенок разговаривать может. При этом, языковая экспрессия и понимание, интеллектуальное развитие соответствуют возрасту ребенка или существенно от него не отклоняются. Осложнениями этого расстройства является вторичная задержка психического развития, психопатоподобные нарушения поведения и невротические расстройства.

Диагностика

Клинические диагностические критерии, согласно МКБ-10
А. Языковые экспрессии и понимание, которые оценивают по индивидуализированным стандартизированным тестом, находятся в пределах двойного стандартного отклонения от нормы, соответствующей возрасту ребенка.

Б. Наблюдается постоянная неспособность ребенка разговаривать в специфических социальных ситуациях, в которых от него ожидается, что он должен говорить (например, в школе). Известно, что в других ситуациях ребенок способен говорить.

В. Продолжительность селективного мутизма превышает 4 недели.

Г. Отсутствует общее расстройство развития (F84. -).

Г. Расстройство не оговорен отсутствием достаточных знаний разговорного языка, необходимых в той социальной ситуации, в которой отмечается неспособность говорить.

Психологические диагностические критерии:
а) определение уровня интеллекта, возможностей активной и пассивной речи: 
1) шкалы интеллекта за Векслером; 
2) тест психического мировоззрения Й.Ирасика; 
б) методики, определяющие наличие интраперсонального конфликта: 
1) личностный опросник Роджерса; 
2) тест животных; 
3) тесты незаконченных предложений.

Другие параклинические методы исследования: необходимые для проведения дифференциального диагноза с нарушением экспрессивной речи, с ранним детским аутизмом: 
а) ЭЭГ – показатели, близкие к нормативным; 
б) ЭХО-ЭГ – без грубых нарушений.

Лечение

Общие принципы лечения:
а) основным средством является психотерапевтические методики: психотерапевтическая коррекция личности – семейная, групповая, индивидуальная, направление психотерапевтического воздействия – изменение факторов семейной среды, способствовавших появлению этого расстройства, а также перестройка отношения ребенка к психотравмирующей ситуации и изменение его стереотипов реагирования на него
б) медикаментозная терапия (все лекарства применяются в возрастных дозах, с учетом массы тела больных) 
1) нейролептики: прежде всего, применяются препараты с мягкой седативным и стимулирующим действием: рисперидон (Риссет, рисполепт), небольшие дозы хлорпротиксена, при наличии вторичных психопатоподобных и других психических расстройств возможно применение других препаратов: флупентиксол (флюанксол), неулептил и другие 
2) антидепрессанты, прежде всего, с седативным или сбалансированным действием: флувоксамин (феварин), сертралин (золофт, Серлифт), мапротилен (людиомил) 
3) транквилизаторы и снотворные средства: диазепам, гидазепам, зопиклон (имован) и другие 
4) седативные средства: препараты валерианы, пустырника, бромид натрия 
5) ноотропы и гамкергични средства имеют особое значение при задержках психического развития: гамалон, глицин , гопантеновой кислота (пантогам), пирацетам, пиритинол, фенибут 
в) индивидуальная терапия, направленная на соматическое оздоровление ребенка, в соответствии со стандартами других специальностей; 
г) физиотерапевтические процедуры, электросон, иглотерапия.

Осложнения лечения: 
а) психотерапевтические:
1) формирование асоциальных форм поведения; 
2) частые декомпенсации; б) медикаментозные: 1) нейролептический синдром, заключающийся в развитии явлений паркинсонизма, акатизия, запоздалой реакции на внешние раздражители, диспепсических явлений, аллергических реакций (отек лица, конечностей); дерматитов. 2) при приеме классических антидепрессантов – сухость во рту, расширение зрачков, нарушение аккомодации, сердечного ритма, задержка мочеиспускания, сонливость, головокружение, тремор рук, парестезии, аллергические реакции; 3) при длительном приеме транквилизаторов возможно формирование зависимости, сонливость, вялость.

Лечение осложнений: 
а) медикаментозных:
1) нейролептический синдром купируется применением корректоров психофармакотерапии: циклодол, мидокалм 
2) диспепсические явления – снижением дозы препарата или его отменой, аллергические реакции – отменой препарата и назначением антиаллергических средств: димедрол, супрастин, тавегил, диазолин 
3) для предупреждения формирования зависимости при приеме транквилизаторов необходимо контролировать продолжительность непрерывного приема (курс не должен превышать 2 месяца), перед повторным курсом – перерыв в приеме препарата не менее 1 месяца;

б) психотерапевтических:
1) достаточная продолжительность лечения; 
2) сочетание различных видов психотерапии; 
3) соблюдение этапов психотерапии; 
4) последовательность психотерапевтических мероприятий.

Условия лечения
основном амбулаторное, при выраженной ажитации или агрессии – стационарное.

Срок лечения
в стационаре – 30 дней. Амбулаторно – 2-3 месяца, периодически, в течение нескольких лет.

Ожидаемые результаты лечения
Лечение основных проявлений дезадаптации и обострения симптомов, а также коррекция патологических защитных механизмов и поведенческих реакций.

Профилактика

– Первичная профилактика включает гигиену брака, изучение и прогнозирование возможных наследственных заболеваний, у постнатальном периоде – правильное воспитание в семье, детских учреждениях, школе, направлено на гармоничное развитие ребенка. – Вторичная психопрофилактика включает раннюю диагностику, прогноз и предупреждение декомпенсаций путем проведения адекватной санации организма ребенка, предупреждения и лечения у нее мозговой патологии в раннем периоде онтогенеза, включая лечение невропатических и коррекцию поведенческих нарушений в течение всего детства, длительной поддерживающей терапии, что исключает возможность рецидива болезни. – Третичная профилактика – система мер лечебной и педагогической коррекции и систематическое использование мер реадаптации , направленных на предупреждение декомпенсаций.

 

Реактивное расстройство привязанности детского возраста

МКБ-10: F94.1

Расстройство характеризуется устойчивым нежеланием вступать в контакт или поддерживать общение с окружающими, не является признаком задержки психического развития, раннего детского аутизма, а вызвано значительными недостатками в уходе за ребенком. Осложнением этого расстройства является вторичная задержка психического развития, психопатоподобные и невротические расстройства.

Диагностика

Клинические диагностические критерии, согласно МКБ-10 
A. Начало – в возрасте до 5 лет;

Б. Наблюдаются противоречивые или амбивалентные социальные реакции в различных ситуациях, эмоциональные нарушения, проявлением которых является отсутствие эмоционального реагирования, реакции аутизации, агрессивные реакции на дистресс других людей или свой личный и пугливость или настороженность.

B. Наличие некоторых способностей к адекватным социальных реакций, что проявляется в отношениях со взрослыми.

Г. Не соответствует критериям общего расстройства развития (F84. -).

Психологическая диагностика:
1) рисовальные тесты (Гудинаф, Фей и другие); 
2) шкалы психомоторного развития Озерецком; 
3) визуально-моторные тесты; 
4) прогрессивные матрицы Равена, тест психического мировоззрения Й.Ирасика; 
5) тесты незаконченных предложений.

Другие параклинические диагностические критерии
Для этой нозологической формы специфических изменений в показаниях ЭЭГ, РЭГ, ЭХО-ЭС, биохимических исследованиях нет. Но применение их важно для выявления сопутствующей патологии и дифференциального диагноза с другими заболеваниями.

Лечение

Общие принципы лечения:
а) лечение проводится дома или в стационаре, в зависимости от того, что более нужно для ощущения ребенком безопасности; 
б) психологическая поддержка семьи, направленная на улучшение условий ухода за ребенком; 
в) психотерапия – индивидуальная, семейная; 
г ) педагогически-воспитательная работа, охватывающая одновременно и мать, и ребенка; 
г) обеспечение контроля за улучшением эмоционального состояния и физического благополучия ребенка; 
д) медикаментозное лечение (все препараты применяются в возрастных дозах смотри F94.0); 
есть) индивидуальная терапия , направлением которой является соматическое оздоровление ребенка.

Осложнения лечения, их профилактика и лечение
Смотри F94.0.

Условия лечения
основном амбулаторное лечение. Но в связи с необходимостью изменить психотравмирующей ситуации, возможно пребывание ребенка в стационаре.

Срок лечения
Амбулаторное – необходимое время. Стационарное – до 4-8 недель.

Ожидаемые результаты лечения
Корректировка взаимоотношений с окружением, снятие эмоционального напряжения, купирования поведенческих расстройств и других сопутствующих психопатологических нарушений, достижения социальной адаптации.

Профилактика

– Первичная – проведение санитарно-просветительной работы с родителями и лицами, их заменяющими, направлением которой является предотвращение расстройств привязанности.– Вторичная – ранняя диагностика и комплексное лечение. – Третичная – в ​​случаях рецидивов – направление ребенка в более благоприятное социальное окружение.

 

Расторможенное расстройство привязанности детского возраста

МКБ-10: F94.2

Состояние, характеризующееся неразборчивым дружбы ребенка, его чрезмерной фамильярностью с малознакомыми людьми и так далее.

Диагностика

Клинические диагностические критерии, согласно МКБ-10
A. Диффузные привязанности как постоянная черта в первые 5 лет жизни (но они не обязательно сохраняются до среднего детского возраста). Для диагностики необходимо установить относительную невозможность ребенка к формированию селективных социальных привязанностей, о чем свидетельствуют: 
1) наличие нормальной тенденции искать при дистрессе утешение у других людей; 
2) патологическое (относительно) отсутствие селективности в выборе тех, у кого ищется такая утешение.

Б. Слабо модулированные социальные взаимодействия с незнакомыми людьми.

B. Наблюдается как минимум один из следующих признаков: 
1) в целом привержена поведение в грудном возрасте; 
2) в раннем или среднем детском возрасте поведение направлена ​​на привлечение внимания и недифференцированно дружелюбное поведение.

Г. Должна быть выразительной общая отсутствие ситуационной специфичности вышеперечисленных признаков. Для диагноза нужно, чтобы критерии А и Б оказывались в широком диапазоне социальных контактов ребенка.

Психологическая диагностика:
а) определение уровня интеллекта, возможностей активной и пассивной речи: 
1) шкалы интеллекта Векслера; 
2) тест психического мировоззрения Й.Ирасика; 
б) методики, выявляющие наличие интраперсонального конфликта; 
1) личностный опросник Роджерса; 
2) тест животных ; 
3) тесты незаконченных предложений.

Другие параклинические диагностические критерии
Для этой клинической формы специфических изменений в показаниях ЭЭГ, РЭГ, ЭХО-ЭГ, биохимических исследованиях нет. Они являются важными для определения сопутствующей неврологической патологии.

Лечение

Общие принципы лечения
Основное направление лечения – психотерапевтическая работа с больным, его окружением, разъяснение необходимости в стабилизации ситуации, медикаментозная терапия сопутствующей эмоциональной и поведенческой патологии, при этом предпочтение должно отдаваться транквилизаторам и мягким нейролептикам тиоридазин (Ридазин, сонапакс, сульпирид ( эглонил), оланзапин (зипрекса)

Направления лечения:
а) психотерапия – семейная, игровая, поведенческая; 
б) психологическая поддержка семьи, направленная на уменьшение изоляции ребенка в семье; 
в) индивидуальная терапия, направленная на соматическое оздоровление ребенка.

Осложнения лечения, их профилактика и лечение
Смотри рубрику F94.0.

Условия лечения
основном амбулаторное. При наличии показаний – стационарное.

Срок лечения
Стационарно – 4-8 недель, амбулаторно – до достижения стабилизации ситуации и снятия сопутствующих расстройств поведения и эмоциональных нарушений.

Ожидаемые результаты лечения
Оздоровление ситуации, социальная адаптация.

Профилактика

– Первичная – проведение санитарно-просветительной работы с родителями и лицами, их заменяющими, направлением которой является предотвращение расстройствам привязанности. – Вторичная – ранняя диагностика и комплексное лечение. – Третичная – в ​​случаях рецидивов – направление ребенка в более благоприятное социальное окружение.

 Описание: http://www.who.int/entity/maternal_child_adolescent/topics/adolescence/adolescent_20111202.jpg

Другие расстройства социального функционирования в детском возрасте

МКБ-10: F94.8

 

Расстройство социального функционирования в детском возрасте неуточненное

МКБ-10: F94.9

 

Тикозни расстройства

МКБ-10: F95.0-F95.9 Тики характеризуются стереотипными, быстрыми, неритмичными двигательными или голосовыми актами, которые повторяются и возникают непроизвольно и внезапно.

 

Транзиторное тикозное расстройство

МКБ-10: F95.0

Болезненное состояние, при котором единичные или множественные моторные или вокальные тики возникают много раз в течение дня. Его продолжительность – более 2-х недель, но меньше года. Типичные политики имеют мигрирующий характер: начинаются с лица, затем охватывают шею, верхние и нижние конечности, мышцы гортани.

Клиническая картина

Клинические варианты тиков:
1) политики лица и головы: ужимки, наморщування лица и / или носа, раздувание ноздрей, зажатия рта, покусывание губ, выдвижение языка, вытягивания нижней челюсти, ритмичные наклоны головы, ее подергивания или покачивания, скручивания шеи, вращения головой ; 
2) политики рук: потирание руками, подергивания пальцами, искажение пальцев, сжатие в кулак; 
3) политики тела и нижних конечностей: пожимание плечами, содрогания ногами, коленями, большим пальцем стопы, странная походка, покачивание телом, подпрыгивания; 
4) органы речи, дыхания и пищеварения: икота, зевота, принюхивания, продувки воздуха через ноздри, свистящее дыхание, усиленный дыхание, отрыжка, сосательные звуки или чмокания, прочистки горла и другие.

Диагностика

Клинические диагностические критерии, согласно МКБ-10.
A. Единичные или множественные двигательные и / или голосовые тики возникают много раз в день в течение не менее четырех недель.

Б. Продолжительность расстройства не превышает 12 месяцев.

B. В анамнезе отсутствует синдром Туретта, расстройства не обусловлен соматическим состоянием или применением лекарств.

Г. Расстройство начинается в возрасте до 18 лет.

Психологические диагностические критерии:
а) тесты для выявления уровня тревожности: опросник тревожности и другие; 
б) тесты для выявления интраперсонального конфликта: личностный опросник Роджерса, личностный опросник для детей С.Айзенка и другие; 
в) тесты для выявления сфер неприспособленности (фрустрационная ситуаций) : Бристольского оценочная шкала, оценочная шкала темперамента и другие. 
Параклинические диагностические критерии: ЭЭГ – возможные диффузные нарушения с акцентом в подкорковых структурах.

Лечение

Принципы лечения:
а) психотерапевтическая коррекция наиболее целесообразна в виде поведенческой терапии, направленной на изменение навыков, метода парадоксальной интенции, модифицированной методики Дэнлоп; 
б) медикаментозное патогенетическое психофармакологическое лечение проводится в возрастных дозах: 
1) ноотропы и гамкергични средства: гамалон, фенибут (Ноофен ), пикамилон, гопантеновой кислота (пантогам) и другие 
2) антидепрессанты, преимущественно селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): сертралин (золофт), флуоксетин (прозак), феварин, а также миртазапин (ремерон), коаксил и другие 
3) вазоактивные препараты: циннаризин, кавинтон, сермион и другие 
4) витаминотерапия: витамины группы В, С, никотиновая кислота и другие в) физиотерапия: электросон, электрофорез с седативными средствами и другие.

Условия лечения, срок
Амбулаторно, первый курс – 8-12 недель, далее, если необходимо, – повторные курсы.

Осложнения лечения, их профилактика и лечение:
а) аллергическая реакция на прием препаратов – отмена препаратов, назначение антигистаминного терапии. 
б) при приеме гетероциклических антидепрессантов: сухость во рту, расширение зрачков, нарушение аккомодации, сердечного ритма, задержка мочеиспускания, сонливость, головокружение, тремор рук, парестезии, аллергические реакции – снижение дозы препарата или его отмена. 
Ожидаемые результаты: выздоровление, значительная редукция симптоматики, школьная и социальная адаптация.

Профилактика

– Первичная – ранняя терапия резидуально-органического поражения головного мозга. – Вторичная – терапия, направленная на предотвращение фиксации больного имеющихся нарушениях, предотвращения осложнений. – Третичная – поведенческая психотерапия, направленная на недопущение осложнений в виде невротических и неврозоподобных расстройств.

 

Хроническое моторное или вокальное тикозное расстройство

МКБ-10: F95.1

Состояние, которое отвечает общим критериям тикозного расстройства. При нем наблюдаются единичные или множественные моторные или вокальные тики, которые возникают у больного много раз в день, большую часть дней в течение года.

Диагностика

Клинические диагностические критерии, согласно МКБ-10
А. Двигательные или голосовые тики (но не их сочетание) возникают много раз в день, большую часть дней в течение года.

Б. Отсутствие ремиссий в течение этого года продолжительностью более 2 месяцев.

В. В анамнезе отсутствует синдром Туретта, расстройства не обусловлен соматическим состоянием или применением лекарств.

Г. Расстройство начинается в возрасте до 18 лет.

Психологические диагностические критерии:
а) тесты для выявления уровня тревожности: опросник тревожности и другие; 
б) тесты для выявления интраперсонального конфликта: личностный опросник Роджерса, личностный опросник для детей С.Айзенка и другие; 
в) тесты для выявления сфер неприспособленности (фрустрационная ситуаций) : Бристольского оценочная шкала, оценочная шкала темперамента и другие. 
Параклинические диагностические критерии: ЭЭГ – возможные диффузные нарушения с акцентом в подкорковых структурах.

Лечение

Общие принципы лечения:
а) психотерапевтическая коррекция наиболее целесообразна в виде поведенческой терапии, направленной на изменение навыков, метода парадоксальной интенции, модифицированной методики Дэнлоп; 
б) медикаментозное патогенетическое психофармакологическое лечение проводится в возрастных дозах: 
1) ноотропы и гамкергични средства: гамалон, фенибут ( Ноофен), пикамилон, гопантеновой кислота (пантогам) и другие 
2) антидепрессанты группы СИОЗС – сертралин (золофт), феварин и другие

3) вазоактивные препараты: циннаризин, кавинтон, Ницериум, сермион и другие

4) витаминотерапия: витамины группы В, С, никотиновая кислота и другие (в) физиотерапия: электросон, электрофорез с седативными средствами, хвойные ванны и другие.

Условия лечения, срок
Амбулаторное, при легких формах первый курс – 8-12 недель, далее, если необходимо, – повторные курсы. При невозможности купирования во внебольничных условиях – стационарное лечение в течение 4-8 недель.

Осложнения лечения, их профилактика и лечение:
а) аллергическая реакция на прием препаратов – отмена препаратов, назначение антигистаминного терапии 
б) при приеме гетероциклических антидепрессантов: сухость во рту, расширение зрачков, нарушение аккомодации, сердечного ритма, задержка мочеиспускания, сонливость, головокружение, тремор рук, парестезии, аллергические реакции – снижение дозы препарата или его отмена.

Ожидаемые результаты: выздоровление, значительная редукция симптоматики, школьная и социальная адаптация.

Профилактика

– Первичная – ранняя терапия резидуально-органического поражения головного мозга. – Вторичная – терапия, направленная на предотвращение фиксации больного имеющихся нарушениях, предотвращения осложнений. – Третичная – поведенческая терапия, направленная на недопущение осложнений в виде невротических и неврозоподобных расстройств.

 

Комбинированный вокальный и множественный моторный тикозний расстройство (синдром де ла Туретта)

МКБ-10: F95.2

Эта разновидность тиков, при котором наблюдаются множественные моторные тики и один или более вокальных тиков, но не обязательно одновременно. Симптоматика обычно ухудшается в подростковом возрасте. Для синдрома характерны множественные вокализма, которые могут сопровождаться эхопраксия и копролалия. Возможно наличие обсессий, компульсий, трудности с вниманием и личностные проблемы.

Диагностика

Клинические диагностические критерии, согласно МКБ-10
A. Множественные моторные тики и один или более вокальных тиков, которые были какое-то время в течение расстройства, но не обязательно одновременно. 
Б. Тики возникают много раз в день, в течение более чем одного года, причем за этот период не наблюдалось ремиссий более 2 месяцев. 
B. Расстройство начинается в возрасте до 18 лет.

Психологические диагностические критерии:
а) тесты для выявления уровня тревожности: опросник тревожности и другие; 
б) тесты для выявления интраперсонального конфликта: личностный опросник Роджерса, личностный опросник для детей С.Айзенка и другие; 
в) тесты для выявления сфер неприспособленности (фрустрационная ситуаций) : Бристольского оценочная шкала, оценочная шкала темперамента и другие. Параклинические диагностические критерии: ЭЭГ – возможные диффузные нарушения с акцентом в подкорковых структурах.

Лечение

Общие принципы лечения: 
а) основным методом лечения является медикаментозный:
1) нейролептики: галоперидол 
2) антидепрессанты, преимущественно группы СИОЗС (золофт, Серлифт, ципрамил)) 
3) альфа-адреностимуляторы: клофелин 
4) ноотропы и гамкергични средства: фенибут (Ноофен ), гамалон, пикамилон, гопантеновой кислота (пантогам) и другие 
5) вазоактивные препараты: циннаризин, кавинтон, Ницериум, сермион и др.); 
6) витаминотерапия: витамины группы В, С, никотиновая кислота и другие.

Условия лечения, срок: стационарное (4-8 недель) и постоянная поддерживающая амбулаторная терапия.

Осложнения лечения, их профилактика и лечение:
а) аллергическая реакция на прием препаратов – отмена препаратов, назначение антигистаминного терапии 
б) нейролептический синдром, заключающийся в развитии явлений паркинсонизма, акатизия – купируется применением корректоров

Ожидаемые результаты: выздоровление, значительная редукция симптоматики, школьная и социальная адаптация.

Профилактика

– Первичная профилактика – антенатальная исследования плода у матери с наличием синдрома де ла Туретта в анамнезе. – Вторичная – диагностика и лечение синдрома де ла Туретта.– Третичная – помощь в социальной адаптации больного.

 

Другие расстройства поведения и эмоций с началом, специфическим для детского и подросткового возраста

МКБ-10: F98

 

Неорганический энурез

МКБ-10: F98.0

Неорганический энурез – непроизвольное или умышленно выпуска мочи в кровати или в одежде, не обусловленное отсутствием контроля над функцией мочевого пузыря вследствие любого неврологического заболевания, эпилептического припадка или структурной аномалии мочевых путей. Энурез может непрерывно наблюдаться с самого рождения или возникнуть после периода контроля над этой физиологической функцией. В некоторых случаях, энурез сочетается с эмоциональными или поведенческими расстройствами общего характера. Различают: 
а) F98.00 – только ночной энурез; 
б) F98.01 – только дневной энурез; 
в) F98.02 – ночной и дневной энурез.

Диагностика

Клинические диагностические критерии, согласно МКБ-10
А. Непроизвольное или преднамеренное испускание мочи в кровати или в одежде, что происходит с частотой не реже 2 раз в месяц в возрасте до 7 лет и не реже 1 раза в месяц – у детей в возрасте 7 лет или старше.

Б. Отсутствуют данные, свидетельствующие о наличии психического расстройства, который бы соответствовал критериям других категорий расстройств МКБ-10.

В. Продолжительность этого расстройства – минимум 3 месяца.

Г. Хронологический и психическое возраст ребенка – не менее 5 лет.

Г. Энурез не оговорен эпилептическими припадками или неврологическими расстройствами и не является прямым следствием анатомических аномалий мочевыводящих путей.

Психологические диагностические критерии:
а) используются шкалы интерперсонального конфликта, тесты незаконченных утверждений, тест животных, рисуночный фрустрационная тест для детей С. Розенцвейга и другие; 
б) шкалы самооценки: личностный опросник Роджерса и другие; 
в) тесты для диагностики органичности и функциональных расстройств: шкала психомоторного развития Озерецком тесты внимания с зачеркиванием и другие.

Другие параклинические диагностические критерии:
а) ЭЭГ – возможные проявления диффузной патологии головного мозга 
б) ЭХО-ЭС – возможные проявления внешней и внутренней гидроцефалии различной степени выраженности; 
в) рентгенография поясничного отдела позвоночного столба – возможно наличие spina bifida.

Лечение

Принципы лечения:
а) коррекция навыков родителей по контролю мочеиспускания у ребенка – предотвращение наказаний, ночных   разбужеваний, поощрения ребенка к своевременному мочеиспусканию, ограничения ее потребления жидкости перед сном; 
б) поведенческая психотерапия – использование аппарата, подает звуковой сигнал при увлажнении постельного белья ; эффект обеспечивается в 50% случаев; 
в) медикаментозная терапия: 
1) при наличии эмоциональной напряженности, тревоги, пониженного настроения, склонности к страх
ам и опасениям назначают дневные транквилизаторы в возрастных дозах: медазепам (рудотель) и другие; 
2) при очень глубоком сне рекомендуют повторные короткие курсы (3-5 дней) Мелипрамина, детям до 5 лет можно рекомендовать на ночь пирацетам 0,25-0,5 г 
г) физиотерапевтические методы лечения (электрофорез седативных средств).

Условия лечения, срок
Амбулаторное, первый курс – 4-8 недель, далее – по мере необходимости.

Осложнения лечения, их профилактика и лечение:
а) аллергическая реакция на прием препаратов – отмена препаратов, назначение антигистаминной терапии 
б) при приеме трициклических антидепрессантов: сухость во рту, расширение зрачков, нарушение аккомодации, сердечного ритма, задержка мочеиспускания, сонливость, головокружение, тремор рук, парестезии, аллергические реакции – снижение дозы препарата или его отмена; 
в) при длительном приеме транквилизаторов возможно формирование зависимости, сонливость, вялость – необходимо контролировать продолжительность непрерывного приема (курс не должен превышать 2 месяца), перед повторным курсом – перерыв в приеме препарата не менее 1 месяца.

Ожидаемые результаты
Купирование основных проявлений дезадаптации и обострения симптомов, а также коррекция патологических защитных механизмов и поведенческих реакций.

Профилактика

– Первичная – обучение родителей тренировке контроля сечевипускання у детей. – Вторичная – основное значение имеет нормализация психологической атмосферы в семье, исключение запугивания, физических наказаний, насмешек и применения наказания в связи с энурезом. – Третичная – формирование устойчивости личности к воздействию психотравмирующих ситуаций, недопущения невротических и других расстройств как осложнений энуреза, путем психотерапии и психофармакотерапии.

 

Неорганический энкопрез

МКБ-10: F98.1

Возможными причинами Энкопрез можно назвать недостаточно настойчивое обучение родителями ребенка пользованию туалетом. Это может приводить к задержке формирования у нее навыки сдерживать освобождение кишечника. Могут быть также и соматические причины – нарушение сократительной функции кишечника. Именно совокупность этих причин, или каждая из них в отдельности, может способствовать формированию вторичного невротического Энкопрез. Смешанная причина возникновения Энкопрез – психогенный мегаколон – произвольное или непроизвольное удержание каловых масс через болезненную дефекацию, в связи с чем возникают запоры. Через объемные твердые каловые массы может развиваться хронический растяжение прямой кишки, потеря тонуса ее стенок и потеря ощущения давления на них. Поэтому ребенок перестает осознавать позывы к дефекации, что приводит к энкопрез с небольшим количеством жидкого или мягкого стула. Закрепление патологического состояния возможно при вторичной невротизации, связанной с психотравмирующими ситуациями, которыми могут быть развод родителей, рождение в семье второго ребенка, нежелание ребенком посещать детский сад, начало ее школьного обучения, смена места жительства и др.. Энкопрез как патохарактерологическому реакцию следует отличать от невротической формы. В этих случаях, он проявляется только днем, как пассивная реакция протеста: недержание кала имеет частично осознанный характер и возникает только в определенных психотравмирующих ситуациях. Последние связаны, например, с нежеланием посещать детский сад, с частичной эмоциональной депривацией, со страхом разлуки с матерью, со страхом перед суровой воспитательницей и др.. Эта форма Энкопрез чаще бывает кратковременной и обычно сочетается с нарушениями поведения протестного характера. Для обозначения характера энкопрез используется дополнительный знак: 
*
10 – нарушение формирования физиологического контроля над кишечником; 
* 11 – адекватный контроль над кишечником, с опорожнением нормальными фекалиями в неподходящи
х местах; 
* 12 – недержание, связанное с разрежением фекальных масс, также с задержкой дефекации и переполнением кишечника.

Диагностика

Клинические диагностические критерии, согласно МКБ-10
A. Наблюдается периодическое опорожнение ребенка в местах, неуместных для этой цели, или он загрязняет калом одежду невольно или намеренно.

Б. Хронологический и умственный возраст ребенка не менее 4 лет.

B. Наблюдается не реже одного случая на месяц.

Г. Продолжительность нарушений – не менее 6 месяцев.

Г. Отсутствуют данные о любой органический расстройство, которое могло бы быть причиной Энкопрез.

Психологические диагностические критерии:
а) используются шкалы интерперсонального конфликта: тесты незаконченных предложений, тест животных, рисуночный фрустрационная тест для детей С. Розенцвейга и другие; 
б) шкалы самооценки: личностный опросник Роджерса и другие; 
в) тесты для диагностики органичности и функциональных расстройств: шкала психомоторного развития Озерецком тесты внимания с зачеркиванием и другие.

Параклинические диагностические критерии: ЭЭГ – возможные проявления диффузной патологии головного мозга.

Лечение

Принципы лечения:
а) психотерапевтические методики: 
1) семейная психотерапия применяется для ослабления напряжения в семье и создание атмосферы, где нет места наказанием; 
2) кондиционирующие техники поведенческой терапии – «звездные карты», выработки соответствующего рефлекса путем регулярного пребывания в туалете в течение нескольких минут через определенное время, после еды и другие методы поведенческого подкрепления; 
б) физиотерапевтические процедуры – ванны, ионофорез с стрихнином, электростимуляция мышц промежности. 
в) фармакотерапия такая же, как при F98.0

Условия лечения, срок

Амбулаторное, первый курс – 4-12 недель, далее – по необходимости, при выраженной ажитации или агрессии – стационарное (до 30-40 дней). 
Осложнения лечения, их профилактика и лечение: депрессивные состояния – применение психотерапии в комплексном лечении Энкопрез. 
Ожидаемые результаты : выздоровление, значительное уменьшение симптоматики, школьная и социальная адаптация.

Профилактика

– Первичная – нормализация функций желудочно-кишечного тракта с целью предотвращения Энкопрез. – Вторичная – лечебная гимнастика, ранняя терапия Энкопрез для недопущения его рецидивов. – Третичная – психотерапия направлена ​​на повышение самооценки ребенка с целью предотвращения невротическим расстройствам.

 

Расстройства, связанные с едой, у младенцев и детей

МКБ-10: F98.2

Расстройства питания у младенцев и в раннем детском возрасте (руминация) могут иметь различные проявления, как правило, специфические именно для младенцев. В большинстве случаев, они включают в себя отказ от приема пищи и неспособность адекватно питаться, или постоянную жвачку и срыгивание пищи.

Диагностика

Клинические диагностические критерии, согласно МКБ-10
A. Наблюдается стойкая неспособность адекватно есть или постоянное срыгивание, жевание жвачки. 
Б. Отсутствует увеличение веса, потеря веса или другие существенные соматические нарушения в течение месяца и более, продолжительностью не менее 3 месяцев. 
B. Расстройство начинается в возрасте до 6 лет. 
Г. Отсутствие психических заболеваний, за исключением умственной отсталости (F70-F79). 
Г. Отсутствие органической патологии, которая могла бы объяснить нарушения питания.

Психологические диагностические критерии не применяются в связи с малым возрастом детей, которые обследуются; диагноз ставится на основании преимущественно клинической диагностики.

Параклинические исследования направлены на исключение урожденной аномалии ЖКТ и стеноза привратника желудка.

Лечение

Принципы лечения:
а) улучшение атмосферы психосоциального окружения ребенка; 
б) поведенческие методы аверсивного кондиционирования (применяется дачи неприятной вещества, например, лимонного сока и т.д.).

Условия лечения, срок
Амбулаторное, первый курс – 4-8 недель, далее – по мере необходимости.

Ожидаемые результаты
Купирование основных проявлений дезадаптации и обострения симптомов, а также коррекция патологических защитных механизмов и поведенческих реакций.

Профилактика

Адекватная кормление.

 

 

Расстройства, связанные с употреблением несъедобного (пикацизм) у младенцев и детей

МКБ-10: F98.3

Поедание несъедобного в детском возрасте (извращение аппетита) представляет собой расстройство, которое характеризуется повторяющимся употреблением ребенком непищевых веществ, таких как грязь, клей, волос, штукатурка, бумага и т.д.. При этом это нарушение съедобного  поведения не соответствует диагностическим критериям других расстройств МКБ-10 (аутизма, шизофрении, синдрома Кляйна-Левина и др.). Оно наблюдается у маленьких детей до 6 лет, а также у лиц с задержкой умственного развития.

Диагностика

Клинические диагностические критерии, согласно МКБ-10
A. Постоянное или повторное поедание несъедобных веществ не менее 2 раз в неделю. 
Б. Длительность расстройства – не менее одного месяца (иногда – до 3 месяцев). 
B. Отсутствие других психических расстройств, за исключением умственной отсталости (F70-F79). 
Г. Психическое или хронологический возраст ребенка – не менее 2 лет. 
Г. Характер потребления пищи не является частью культурально одобренной практики.

Психологические диагностические критерии
Направленные на проведение дифференциального диагноза с шизофренией, ранним детским аутизмом: 
а) тесты на исследование личностных особенностей: личностный опросник для детей С.Айзенка, личностный опросник Роджерса и другие; 
б) тесты для установления интеллектуального развития: шкала интеллекта для детей по Векслером, прогрессивные матрицы Равена, тест психического кругозора и информированности и другие.

Параклинические диагностические критерии:
а) специфических нарушений ЭЭГ, РЭГ, ЭХО-ЭС не обнаружено; 
б) возможные отклонения в анализе крови на микроэлементы – дефицит железа, цинка, свинца и др..

Лечение

Принципы лечения:

а) лечение, в основном, включает психосоциальный, поведенческий или семейный подходы; 
б) возможно применение слабых электрических стимулов, неприятных звуков, рвотных препаратов.

Условия лечения, срок
Амбулаторное, первый курс – 4-8 недель, далее – по мере необходимости.

Ожидаемые результаты
Купирование основных проявлений дезадаптации и обострения симптомов, а также коррекция патологических защитных механизмов и поведенческих реакций.

Профилактика

– Первичная – санитарно-просветительская работа, направленная на адекватные взаимоотношения матери и ребенка. – Вторичная – гармонизация взаимоотношений «мать-ребенок». – Третичная – предотвращение рецидивов и патохарактерологическому формирования личности.

 

 Описание: http://ilive.com.ua/sites/default/files/%D0%B4%D0%B5%D0%BF%D1%80%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D1%8F.jpg

Стереотипные двигательные расстройства

МКБ-10: F98.4

Стереотипные движения – повторяющиеся непроизвольные движения, которые не приводят к самоувечиям и не является проявлением какого-то другого нервно-психического состояния. Такие движения могут включать колебания тела, качание головой, смахивания руками и прочее. Стереотипные движения, приводящие к самоповреждениям, чаще всего включают кусание губ, рук или других частей тела и битье головой о любые поверхности и др.. Для их указания, используются дополнительные шифры: 
* .40 – с самоповреждением; 
* .41 – без самоповреждения; 
* .42 – смешанные.

Диагностика

Клинические диагностические критерии, согласно МКБ-10
A. У ребенка наблюдаются стереотипные движения, которые приводят к физическим повреждениям и мешают нормальной деятельности.

Б. Продолжительность расстройства – не менее 4 недель.

B. У ребенка отсутствуют признаки какого-либо другого психического или поведенческого расстройства.

Психологическое исследование
Не используется для диагностики F98.4 непосредственно, а применяется в комплексном исследовании умственной отсталости.

Параклинические диагностические критерии
Специфических нарушений ЭЭГ, ЭХО-ЭС, РЭГ, биохимических анализов не выявлено.

Лечение

Принципы лечения:
а) лечение должно быть направлено на симптоматику расстройства: строиться на комплексе биологической терапии, коррекционно-педагогических мероприятий, иглотерапии, трудотерапии, ЛФК; 
б) необходимо улучшение ухода и предотвращени
е возможности самоповреждения; 
в) возможно проведение поведенческой терапии; 
г) в тяжелых случаях, со склонностью к же повреждения
м, применяются нейролептики с мягкой седативным действием в возрастных дозировках: терален, тиоридазин (Ридазин), рисперидон (рисполепт, Риссет), оланзапин (зипрекса) и другие)

Условия лечения, срок
Амбулаторное длительное, по показаниям.

Осложнения лечения, их профилактика и лечение
Аллергическая реакция на прием препаратов – отмена препаратов, назначение антигистаминного терапии

Ожидаемые результаты
Купирование основных проявлений дезадаптации и обострения симптомов.

Профилактика

– Первичная – ранняя диагностика и лечение резидуально-органического поражения головного мозга. – вторичная – мероприятия, направленные на достижение максимальной социальной адаптации больных с умственной отсталостью, нарушениями развития .

 

 

Заикание

МКБ-10: F98.5

Заикание – дискоординационое судорожное нарушение речи. Клинические проявления: расстройство медлительности, неделимости речи, темпа ритмической организации. Они имеют форму частых повторений или пролонгации звуков, слогов или слов, или частых задержек и пауз. Заикание имеет постоянный или периодический характер и по своей выразительности значительно нарушает течение речи. Заикание разделяют на невротическое и неврозоподобные. Начало невротического заикания – психогенно-реактивный (острый, подострый или отставленный во времени). Оно, как правило, возникает в возрасте 2-4 года у детей со своевременным, правильным речевым, интеллектуальным и загальномоторним развитием.Появлению первых запинок в речи могут предшествовать соматическая ослабленность и общеневротические расстройства, такие как нарушение сна, плаксивость, пугливость, повышенная истощаемостью и другие проявления как соматического, так и психогенно-реактивного происхождения. Течение невротического заикания, в большинстве случаев, имеет благоприятный характер, однако наличие невропатии и (или) повторной психогении делают как клиническую картину заикания, так и его прогноз, значительно тяжелее. Неврозоподобные заикания чаще имеет постепенное начало и нередко отмечается с момента становления фразовой речи. Для больных с неврозоподобных заиканием характерен более позднее развитие речи и общей моторики, полиморфизм как психопатологической симптоматики (сочетание неврозоподобных и церебрастеническими расстройств), так и собственно речевых нарушений (наличие, кроме заикания, дислалии, тахилалия, недостаточной модуляции голоса и др.).. Для больных невротическое заикание характерна высокая динамичность симптоматики, быстрое усвоение коррекционных и логопедических приемов, податливость психотерапевтическим воздействиям. Речевые нарушения при неврозоподобном заикании отличаются устойчивостью, ригидностью, больные менее чувствительны к психотерапевтическим воздействиям, менее восприимчивы к логопедической коррекции и усвоению навыков саморегуляции.

Диагностика

Клинические диагностические критерии, согласно МКБ-10
А. Заикание присутствует постоянно или наблюдается периодически и приводит к заметному нарушению речи. 
Б. Продолжительность – не менее 3 месяцев.

Психологические диагностические критерии:
а) тесты для определения эмоционального состояния ребенка и его эмоционального отношения к своему заиканию: личностный опросник молодежи; 
б) тесты для исследования уровня самооценки: личностный опросник Роджерса; 
в) тесты на наличие интраперсонального конфликта: тесты незаконченных предложений, тест животных , рисуночный фрустрационная тест для детей С.Розенцвейгом и др..

Параклинические диагностические критерии:
а) консультация логопеда – определение локализации голосовых судом, сопровождающие нарушения речи; 
б) ЭЭГ – возможные проявления судорожной готовности, ирритации подкорковых структур, грубой диффузной патологии головного мозга, нарушения ствольной гемодинамики 
в) РЭГ – возможны разные варианты нарушений церебральной гемодинамики.

Лечение

 

Описание: https://encrypted-tbn1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcT3UxM2kfCwlKXe-xDWp3pRR1SnnYwq3PBEtNiQNRjBJOo_-9jkПринципы лечения
Больные с  заиканием должны получать комплексную терапию, включающую медикаментозное лечение, психотерапию, логопедическую и мануальную терапию. Наиболее эффективными являются специализированные дефектологические программы, основанные на методах поведенческой психотерапии: 
а) медикаментозное лечение проводится с учетом выявленных звеньев патогенеза заикания (все препараты применяются в возрастных дозировках): 
1) ноотропы (не дают побочного эффекта в виде гипердинамического синдрома) – гопантеновой кислота (пантогам), фенибут (Ноофен 
2) транквилизирующие средства – сибазон, гидазепам и другие 
3) общеукрепляющая терапия – витаминотерапия, экстракт алоэ 
4) физиотерапия седативного и вазоактивной действия; 
б) психологическая коррекция осуществляется преимущественно в игровой деятельности в индивидуальных и групповых занятиях родителям заикающегося, даются рекомендации по преодолению речевого дефекта в домашних условиях, с учетом единства требований и преемственности в занятиях, проводимых с ребенком в лечебном учреждении; 
в) логопедическая работа направлена ​​на преодоление дефектов речи и воспитания речевой активности. Показаниями к индивидуальным логопедически
м занятиям являются: заикание у детей до 4 лет, средней и высокой степени тяжести, заикание любой степени, но с выраженной логофобией и фиксацией на дефекте. Показаниями к групповым занятиям являются: частичная компенсация речевого дефекта на индивидуальных занятиях, заикание легкой, средней степени у детей старше 4 лет, не имеющие противопоказаний для занятий в группе, логоритмических занятия для развития ритмической организации речи и движений.

Условия лечения, срок
Амбулаторное (курсы – 2-3 месяца, периодически, в течение лет), дневной стационар, логопедические группы специализированного детского сада или санатория, редко – в условиях стационара (до 30 дней).

Осложнения лечения, их профилактика и лечение:
а) аллергическая реакция на прием препаратов – отмена препаратов, назначение антигистаминного терапии ( см.. табл. 13 ) 
б) при длительном приеме транквилизаторов возможно формирование зависимости, сонливость, вялость. Необходимо контролировать продолжительность непрерывного приема (курс не должен превышать 2 месяца), перед повторным курсом – перерыв в приеме препарата не менее 1 месяца.

Ожидаемые результаты
Купирование основных проявлений дезадаптации и обострения симптомов, а также коррекция патологических защитных механизмов и поведенческих реакций.

Профилактика

– Первичная – лечение резидуально-органической патологии головного мозга на первом году жизни ребенка. – Вторичная – лечение и коррекция невропатии, задержки речевого и психоречевого развития. – Третичная – профилактика развития затяжных форм заикания путем его своевременного лечения с момента возникновения.

 

 

Язык с захлебыванием

МКБ-10: F98.6

Язык с захлебыванием – быстрая речь с резкими приостановками в его процессе (тахилалия), но без повторений или задержек. Нарушения речи носят постоянный или периодический характер и по своей выраженности значительно нарушают четкость речи.

Диагностика

Клинические диагностические критерии, согласно МКБ-10
А. Язык с захлебыванием наблюдается постоянно или периодически, она настолько выражена, что значительно снижает ясность произнесенного. 
Б. Продолжительность – не менее 3 месяцев.

Психологические и параклинические критерии 
не разработаны, есть отдельные данные о связи тахилалия с наличием Х-ломкой хромосомы. Лечение

Принципы лечения:
а) логопедическая коррекция; 
б) психотерапия направлена ​​на устранение фрустрации, депрессии, трудности в школьной и социальной адаптации; 
в) семейная психотерапия показана, чтобы помочь родителям понять свою реакцию на имеющийся у ребенка расстройство и помочь ей.

Условия лечения, срок
основном амбулаторное, длительное лечение в течение месяцев, а при необходимости – лет.

Ожидаемые результаты
При затягивании болезни полного выздоровления не наступает, сохраняются не только языковые, но и умственные нарушения.

Профилактика

– Первичная профилактика не разработана, так как нет данных об этиологии нарушений. – Вторичная – ранняя диагностика, проведение логопедической коррекции и поведенческой терапии.

 

 

 

 

 

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Приєднуйся до нас!
Підписатись на новини:
Наші соц мережі