Нарушение сознания

Нарушение сознания исамосознания.

Патопсихологические синдромы.

  Сознание это высшая, специфически человеческая форма психической деятельности возникшей и зфомувалася в процессе трудовой деятельности человека, и является продуктом исторического развития общественного бытия человека. Сознание определяет качество всех психических процессов.

 

Психологическая сущность сознания заключается в возможности личности выделить себя из окружающей среды, определить свое отношение к окружающему, организовать целенаправленную деятельность.

Сознание понятие многогранное. Сущность этого понятия во всех ее многочисленных аспектах и проявлениях является предметом изучения многих наук.

Отсюда становится понятной многозначность термина “сознание”. Достаточно сопоставить несколько таких высказываний: “вследствие проводимых реанимационных мероприятий больной пришел в сознание”, “проблески сознания появляются у человека на первом году жизни”, “сознание исторически возникает как высшая форма развития материи”, “у этого студента низкое сознание”, чтобы убедиться, что проблема сознания имеет как общефилософские так и специально научные аспекты.

                      Возникновение сознания

  Появление и развитие сознания является вершиной развития психики. Бесспорно наиболее высоко она развита у людей. Научно установлено, что в непосредственных животных предков, живших около миллиона лет назад появились биологические предпосылки для будущего очеловечивания. Єтому в значительной степени способствовали высокоразвитый мозг и выраженная дифференциация функций передних и задних конечностей. Человекообразная обезьяна в определенной степени освобождала передние конечности от функции передвижения и давала возможность чаще использовали природные предметы как вспомогательные средства удовлетворения органических потребностей.

  Это создало естественные предпосылки для возникновения трудовых актов чем был сделан решительный шаг для будущего перехода от человекообразной обезьяны к человеку.

  Потребности жизни заставляли наших предков прибегать к изготовлению орудий необходимых для получения пищи, охота, построения жилья и т.д., постепенно возникли начала труда, развиваясь дальше позволила человеческим предкам не только приспособиться к изменившимся условиям жизни, но и самим развиться и стать людьми.

  Трудоподобные действия наблюдаются и у животных. Шимпанзе может пользоваться палкой, подставками, но эти предметы не являются орудием труда. Труд, характеризуется изготовлением орудий и их использованием, является достижением только человека и представляет собой его специфическую черту.

  Вторым фактором, который сыграл решающую роль в очеловечивании обезьяны стало появление языка на основе развития второй сигнальной системы. Бесспорно это повязкам связано с развитием полушарий головного мозга и особенно коры. В гориллы объем мозга 500-550 куб см. В питекантропа величина головного мозга равна 800-900 куб.см. В синентропа 850-1220 куб см. неадертальци – 1000-1500 (Тургенев, олигофрения).

  Предпосылкой появления сознания была совместная работа. 

Она с соединившая первобытных людей и породила в них потребность в обмене мнениями, потребность сказать что-то друг другу. Люди начали голосовым аппаратом воспроизводить комплекс звуков, которыми они означали определенные предметы, явления, производственные действия и сообщали об этом другим людям. Язык формировалась в процессе образования общества. Сознание человека возникло и развивалось в языковой форме, как и язык возник из потребности людей в трудовом общении.

  Благодаря приобретения людьми опыта, который закрепляется в языке постепенно развилась их способность выходить за пределы непосредственно данной ситуации, ставить перед собой определенные цели, планировать свои действия, предвидеть их результаты и успешно их достигать.

  Это свойственно только человеку. Чем больше люди удалялись от животных, тем более их деятельность приобретала сознательного характера.

  Историческое развитие сознания было одновременно и развитием ее самосознания.

  Самосознание человека – это осознание им с помощью языка себя самой, своих отношений к природе и к другим людям, своих действий и поступков, своих мыслей и переживаний. Развитие самосознания человека оказался в формировании его самонаблюдения, критического отношения к себе, в оценке своих положительных и отрицательных сторон, самовладнани и ответственности перед обществом за свои поступки.

  Сознание человека определяется его общественным бытием. 

Поэтому правильно понимать сущность сознания можно лишь учитывая общественные условия для жизни человека. Каким был и есть образ жизни людей, таким было и есть их сознание.

С точки зрения общей, социальной и медицинской психологии, психиатрии и медицины в целом проблема сознания рассматривается в нескольких основных аспектах. Прежде выделяют основные состояния сознания и ее уровня:

1) индивидуальное сознание;

2) общественное сознание;

3) уровень бодрости;

4) подсознательный уровень;

5) бессознательные процессы;

6) состояние сна;

7) состояние гипноза;

8) гипноидний состояние;

9) состояние медитации и транса;

10) состояние выключения сознания;

11) состояния патологического помрачения сознания.

Восприятие, мышление, память, внимание, речь, чувства и воля – все это безраздельно связано сознанием человека. Таким образом, сознание – это высшее единство всех психических функций человека. Обладая сознанием, человек способен отдавать себе отчет о том, что она воспринимает, связывать это с прошлым опытом, в полной степени предвидеть будущее и на этой основе управлять своим поведением.

Человеческое сознание имеет общественную природу, поскольку она возникает и развивается только в человеческом обществе. Общественное сознание проявляется через язык, науку, искусство, мораль независимо от воли и разума отдельных людей. Психологами установлено, что 99% мыслей, которые мы воспринимаем свои собственные в действительности являются мнениями других людей. Это мыслительные конструкции произведенные совместным опытом предыдущих поколений. Мы в основном их только модифицируем и повторяем, чтобы остаться в гармонии с окружающей материальной и социальной средой. Сознание отдельного человека лишь относительно независимо от общественного сознания.

Сознание индивидуума проявляется в двух формах: предметного сознания и самосознания. Результатом первой является знание о мире, а второй – знания о себе и своих возможностях.

Свойства сознания:

1.          Ясность – четкое и последовательное восприятие окружающего, правильная ориентация в нем, адекватная деятельность всех сфер психики.

2.          Объем – широта охвата сознанием окружающей ситуации и собственных переживаний.

3.          Содержание – Содержание ассоциаций, возникающих под влиянием различных раздражителей (содержание мыслей, переживаний и т.д.).

4.          Непрерывность – единство переживаний прошлого, настоящего и будущего.

Основными критериями ясности сознания являются:

             1) правильную ориентировку в пространстве;

2) правильное ориентирование во времени;

3) правильную ориентировку в собственном теле;

4) правильная идентификация своего “Я”;

5) непрерывность “потока сознания” (единство прошлого, настоящего и будущего);

6) сохранение полученных знаний и умений;

7) выделить своего “Я”, как субъекта объективного мира;

8) возможность целенаправленной осознанной деятельности.

Самосознание – способность человека осознать себя как субъект, выделить себя из окружающей среды (психическая функция отражения себя самого, аутопсихичне ориентирование).

Виды осознание себя самого (самосознания):

1.          Самочувствие

2.          Осознание единства психического “Я”

3.          Осознание единства соматического “Я”

4.          Осознание единства “Я” и окружающей природы и социальной дисности.

Этапы индивидуального развития сознания:

–              Неспящие – до 1 года – первые реакции на внешний мир, изменения состояния внутренних органов.

–              предметная – 1-3 года – различает предметы внешнего мира

–              индивидуальная – 3-9 лет – способность выделить себя из окружающего, свое “я”

–              коллективная – 9-16 лет – адекватное понимание отношений между собой и другими в коллективе

–              социальная – 16-22 года – осознание своей социальной роли в обществе

Основными составными частями самосознания наряду с осознанием своего “Я”, то есть выделение себя как субъект с объективного мира. 

В раннем детстве она называет себя по имени или “он хочет …”, “она будет …”. В этом периоде ребенок не выделяет понятие “прошлое” и “будущее”. Все это осознается позже с развитием второй сигнальной системы.

Представление человека о самом себе, о собственных психических свойствах и качествах не всегда адекватно их отражает, даже когда человек стремится правильно осознать свои мотивы и стремления и субъективно является совсем искренним. В этом плане самосознание значительной степени определяется адекватностью самооценки, другими словами – уровнем самокритики. Но сама самооценка существенно определяется мировоззрением, который определяет нормы этой оценки. Таким образом, чтобы объект более объективно оценил свои качества необходимо учитывать не только свое мнение, но и мнения окружающих.

Наряду с осознанной деятельностью у человека протекают многие реакции и действий которые не осознаются в, хотя и регулируются нервной системой. Некоторые из них (например работа желудочно-кишечного тракта) вообще не осознается и другие (кровообращение, дыхание) осознаются частично. Различають подсознательные и бессознательные процессы.

Так сознание не принимает участие в таких автоматизированных навыках, как ходьба, когда мы автоматически обходим мелкие преграды на дороге. В сфере подсознательного хранится информация, которую человек запомнил и которая переходит в зону осознанного при упоминании. Наши мыслительные процессы нередко протекают параллельно. Например, мы долго не можем решить важную проблему. Мы переключаемся на другую, необходимую работу и якобы всё наше сознание сконцентрировано на ней. Но в действительности, вне очагом активного внимания, в зоне подсознательного мозг продолжает искать решение. И оно нередко приходит, как бы само по себе, что принято называться интуицией или интуицией. Установлено, что большую роль в интуиции играют эмоции и чувства, а также установка на необходимость решения задачи. Итак подсознательные процессы, это те процессы, которые протекают без осознания, но при наличии потребности переходят в сферу сознания и сознательно осмысливаются человеком.

Кроме подсознательных процессов, у человека существует большая сфера бессознательного, которая во многом определяет особенности индивида. То, что непонимание психические процессы присущи человеческой психике было известно с давних времен. Но впервые широко исследовать эту проблему стал Зигмунд Фрейд на рубеже ХIХ и ХХ веков. Он убедительно доказал существование сферы бессознательного влечения и объяснил их структуру и особенности функционирования.

В структуре соотношений бессознательного и сознательного З.Фрейд выделил глубинное “Оно”, которое является скрытой сущностью психологии человека. Наряду с “Оно”, утверждал Фрейд существует “Я” – сфера сознания “Оно” заставляет “Я” действовать в соответствии бессознательного поездом, что должно соответствовать “принципа удовольствия”. Но, “Я” обычно руководствуется не “принципом удовольствия”, а “принципом реальности”. В этом ему помогает “Сверх-Я”, что является нормальным цензором и носителем установок общества.

Основу психической жизни Фрейд считал “Оно”, основным из которого является инстинкт жизни “эроге” (половое влечение) и инстинкт смерти (Танатос). Поскольку “моральная цензура” не допускает прямого воздействия энергии бессознательного поездов (главным образом сексуальной энергии) на сознательную деятельность, эта энергия “розряжаються” в виде деятельности, которая является приемлимых для индивида и общества. Это называется сублимацией, разновидностью которой является творчество.

Несксколько позже другие исследователи (в первую очередь Адлер и Юнг) отвергли примитивное представление Фрейда о “Оно” и доказали, что сфера бессознательного имеет сложную структуру (“характеры”, “комплексы”, “архетипы”, “влечение к агрессии” и т.п. ). 

Удовлетворение одних “комплексов” приносит добро индивидууму и окружающим (например реализация “Комплекса Тэтчер” премьеру премьер министром Великобритании). 

Реализация других приносит самоудовлетворение, но несчастье другим (комплекс “Наполеона” у Гитлера и Сталина). 

Нереализация комплекса приводит к изменению стиля жизни и занятий (творчество) или, чаще являются причиной заболеваний. На основе изучения бессознательного процессов основывается один из методов психотерапии, который носит название “психоанализ”.

Понятие подсознательных и бессознательного психических процессов не является тождественными. Информация из сферы подсознательного при необходимости осознается. Бессознательные процессы никогда прямо не переходят в зону сознания. Они проявляют себя лишь “языком символов” (“зашифорвани сны, особенности поведения, здоровье и стиля жизни). В определенной степени о состоянии сферы бессознательного можно судить по результатам так называемых “прожективных” тестов.

Одним из физиологических состояний сознания является сон. Долгое время считали, что сон – это просто полный отдых организма, позволяющий ему отказать силы. Действительно, недостаток сна существенно влияет на общее и психическое состояние человека: некоторые люди засыпают даже в стоячем положении другие галлюцинирует, мечтают или даже перестают воспринимать осязательные, зрительные или слуховые раздражения. Сущность сна понимать, как внутреннее торможение, что захватывает большинство клеток коры и распространяются на подкорку. Правда, что И. П. Павлов показал возможность наличия во время сна “сторожевых” пунктов, в коре головного мозга. Например кормящих мать спит, но стоит младенцу подать голос, как мать тут же просыпается.

Исследования последних десятилетий показали, что нормальный сон имеет свою специфическую структуру. С помощью электроэнцефалографических исследований и изучения непроизвольных движений, а также тонуса мышц установлено, что во время сна чередуются “медленная” и “быстрая” его фазы. Во время ночного сна обычно повторяются пять таких циклов, каждый из которых длится примерно 90 мин. Несмотря на то, что “быстрый” или “парокдоксальний” сон занимает 20% времени (80% приходится на “медленный” сон), значение “быстрого” сна является очень важным. Яркие сны снятся именно во время “быстрого” сна.Когда, в экспериментах, человека будили при первых же признаках быстрого сна, то есть не давали ему развиться, в течение нескольких ночей, то потом, когда человека не будили судьба быстрого сна значительно увеличивалась. Установлено, что прием алкоголя, наркотиков и снотворных ликвидирует “скорую” фазу и сон становится хоть глубоким, но неполноценным. Во время сна в период абстиненции продолжительность “быстрого” сна увеличивается. Организм будто компенсирует недостаток этого необходимого фазы сна.

Во время сна идет активная переработка полученной за день информации. Именно в состоянии сна большая часть необходимой информации переходит из блока кратковременной в блок долговременной памяти. Во время сна интенсивно проходят подсознательные мыслительные процессы и нередко, правильное окончательное решение приходит во время ночного сна, или сразу после пробуждения.

Гипноз – Это искусственно вызванный своеобразный сон или дремота, когда на фоне разлитого торможения коры головного мозга, в нем формируется и поддерживается активное функционирование так называемой зоны “рапорта”, с помощью которой передается человеку желательно информация. Эта информация воспринимается без критического осмысления. Она действует, в основном “напрямую” на различные функциональные системы организма, вызывая те или иные состояния в зависимости от степени внушаемости, соотношение первой и второй сигнальной системы и мастерства лица, проводит гипноз. Гипноз в различных модификациях является одной из форм внушающего психотерапии.

Психологами установлено, что у человека, который не спит, сознание не полностью ясной. Эпизоды совершенно полном сознании развиваются относительно редко при чрезмерного душевного подъема (например в пылу творческого вдохновения), а также вследствие приема психостимуляторов (наркотиков типа кокаин или амфотамины). 

Составной частью обычного состояния сознания является наличие так называемой “гипноидности”. Уровень гипноидности определяется степенью внушаемости. Сущность ее заключается в том, что обычный человек подсознательно стремится перенести собственную ответственность за свои решения и поступки, на другую, более “авторитетную” лицо. Если этот “авторитет” передает человеку соответствующую информацию, которая импонирует ее установке в данной ситуации то критическое осознание и осмысление этой информации уменьшается. Это снижение критичности может быть существенным, особенно когда создается эмоционально насыщенная доминанта, которая является личностно важной для человека в данной ситуации. Гипноиднисть характерна для обычного состояния каждого человека. Пользуются различные мошенники (например цыгане, вокруг медицинские шарлатаны, “пророчицы” и др.).

Для гипноидности характерна взаимоиндукции, что наблюдается в эмоциях и поведении толпы (например, митинги экстремистских направления). Высокий уровень гипноидности характерно для детей и незрелых личностей (особенно художественного типа). Он повышается при усталости; болезнях, а также определенных установках человека (например на ожидание желаемого эффекта).

В медицинской практике феномен гипноидности используется при проведении прямой и опосредованной рациональной психотерапии, где большое значение имеет личность и авторитет медика, который способен вызвать состояние своеобразной “очарованности” у больного или пациента. Адекватный воздействие на больного через его гипноиднисть приносит пользу, неосторожное использование этого феномена – к ятрогениям.

Со второй половины ХХ века у психологов и медиков вырос интерес к таким особых состояний сознания, как медитация и вызванные ею переживания так называемых “трансов”. На Востоке медитация известна на протяжении многих веков, это особое состояние изменения сознания и функций организма, осуществленной по желанию субъекта.

Сущность медитации в резком ограничении поля Экстравертированный сознания настсколько, что мозг будет ритмично реагировать на тот ститмул, на котором сконцентрировал свое внимание субъект. Существует несксколько способов достижения этой цели: сконцентрировать свое внимание на мыслях, или физических ощущениях (если делают последователи зазены);

Использовать ритмические танцы (деревиши, шаманы) практиковать йогу, которая делает акцент на владение телесными позами и дыханием; применять тренсцедентальну медитацию с использованием мантр или ритмического глубокого дыхания под специальную музыку и т.д.. И всех этих случаях мозг начинает все больше и больше синхонизовуваты свою электрическую активность, установлено с помощью электроэнцефалографии.

Лица, которые усвоили технику медитации переживают различные субъективные ощущения, в том числе они будто переживают периоды раннего детства или слияния с “вечностью” и “космосом”. Некоторые люди в состоянии транса способны по собственному желанию замедлять сокращения сердца или уменьшить употребление кислорода и даже повлечь за собой своеобразное состояние парабиоза в виде летаргии. Установлено, что медитация доставляет тому, кто ее практикует, реальное субъект объективное удовольствие. В последнее время медитация используется, как один из методов психотерапии. Как подчеркивают западные психологи и психотерапевты, этот способ позволяет многим победить стресс, не вступая для этого ни в какую секту.

Наконец еще одним своеобразным состоянием сознания и эмоций являются так называемые пиковые или пароксистични моменты экзальтации. В эти моменты человек чувствует “расширения” сознания и своеобразные чувства, по чем с которыми реальная обыденность кажется “тьмьяною” (например состояние альпиниста, один достиг вершины горы любителя других ризованих видов спорта). Условия современной жизни не дают человеку широкой возможности вступать в единоборство с силами природы за выживание. Некоторых людей такое состояние жизни не устраивает и они ищут рискованные методы избежания этого вида сенсорной депривации. Балансирование на грани “мои возможности – смертельная опасность” приносит им несомненное удовольствие. Это один из путей своеобразной стимуляции центра “удовольствие”. Другие стимулируют этот центр употреблением наркотиков, азартными играми, различными хобби, носящей обобщенное название “наркотизм”.

Из всех сфер психики, именно вопросы, связанные с состоянием сознания имеют наиболее важное значение в ежедневной практике медиков. 

Исключение сознания различной степени и длительности (обморок, оглушенность, коматозные состояния различной этиологии) свидетельствуют о резком ухудшении общего состояния больного и требуют предоставления ему неотложной адекванои помощи. Состояния качественного помрачения сознания (делирий, аменция, онейроид, суттинкы т.д.) являются признаками психоза.

 

Формирования сознания

  Сознание формируется в возрасте от 3 ​​до 5 лет. Поэтому она лишь “развивается”, обогащается содержанием и опытом, а также трансформируется под воздействием соответствующих факторов.

  Формирования сознания сопровождается следующими признаками:

1) переход ребенка от диалогов “вслух” с воображаемыми собеседниками к диалогам о себе, в уме;

2) осознание своего “Я” с отделением себя в окружающей. Это сопровождается началом применения предлога “Я” и отказ от названия себе в третьем лице;

  3) появление волевых процессов. Основным проявлением этого является “Я хочу …” и понимание значения понятий “можно” и “нельзя”, которые выходят из своего “Я”, а не является пассивным отражением тсколько позиции родителей;

4) значительное обогащение запаса понятий и ассоциаций с внутренней потребностью познать сущность явления. Это сопровождается постоянным вопросом к родителям “почему?”;

5) дифференцирования понятий “прошлое”, “настоящее”, “будущее”.

 

  Одним из условий формирования гармоничного характера является то, что сознательные стремления человека должны находить “сопротивления”, а не тсколько препятствие в подсознательных “пластах” ее души. Иначе может развиться расстройство между мыслями и действиями. Например, на уровне сознания человек понимает, что нужно быть ответственным и искренне хочет не подвести других людей. Однако, на бессознательном уровне у него закреплены эгоизм и безответственность. В результате при всех своих желаниях он, как деловой партнер, никуда не годится.

  Таким образом, детство является важным этапом формирования личности и сознания, как высшей формы психической единства. После встречи А.Енштейна и Пиаже великий физик сказал: “Теперь я понял, что атомное ядро является детская игра, чем с детской игрой”. А Л.Толстой писал: “От пятилетнего ребенка до взрослого – один шаг, а от рождения до пяти лет чрезвычайно длительная дорога”. Привитое в детстве формирует личность и ее судьбу. Об этом нужно всегда памзакладку родителям и воспитателям.

                             

Практические советы

1.         Внимательно следите за состоянием сознания и самосознания больного.

2.         Особое внимание обращайте на самочувствие больного, которое наиболее точно отражает состояние физического и психического здоровья я больного.

3.         Оберегайте сон больного. Следите за спокойствием во время ночного сна и дневного отдыха больного.

4.         Не допускайте контакта больных с высоким уровнем гипноидности с различными мошенниками, “провидицами”, знахарями и т.п..

5.         Следите за состоянием собственного сознания. Не допускайте переутомления.

 

 

Нарушение сознания

В клинике различают исключения и помрачение сознания.

Частым видом исключения сознания есть обморочные. 

Она возникает вследствие резкой амнезии головного мозга. Причиной обморока может быть эмоциональный стресс, перегрев, укачивание при движении транспорта, хроническое недоедание, недосыпание, беременность и т.д..

Доврачебная помощь заключается в предоставлении удобного горизонтального положения, доступа свежего воздуха, расстегивание воротничка, опрыскивание лица холодной водой, дать понюхать нашатырный спирт. В то время, когда медик выполняет упомянутые действия, помощник должен поднять нижние конечности до 50 – 70 см ., Чтобы облегчить доступ крови к головному мозгу. При затяжном обмороке, которая сопровождается тяжелым коллапсом, необходимо вызвать врача и подготовить шприцы, а также препараты неотложной помощи (адреналин, мезотон, кофеин, глюкозу, сердечные гликозиды).

В соматической практике у ослабленных больных могут наблюдаться исключения сознания. Наиболее легкая степень выключения сознания называется оглушенностью. Она характеризуется повышением порога возбудимости вследствие чего только сильные раздражения доходят до сознания. Поэтому окружающее воспринимается нечетко, иногда фрагментарно. Эмоции при выраженной оглушенности нивелированы, двигательная активность ослаблена или отсутствует. Оглушенность наблюдается при интоксикациях, инфекциях, черепно-мозговой травме, тяжелых соматических заболеваниях, после эпилептического припадка т.д.. 

Более тяжелая степень исключения сознания называется сопором. 

При нем контакт с больным невозможен, но безусловные реилексы еще сохранены.

Наиболее тяжелой степенью выключения сознания является кома. Как и при сопоре, контакт с больным невозможен, но, в отличие от него, при коме угасают безусловные рефлексы (ковиальний, корнеальный, зрачковый т.п.). Частыми видами ком является алкогольная, интоксикационная, апоплектическая, гипер-и гипогликемическая, эпилептическая, ремична, печеночная, посттравматическая и т.п.).

При эпилепсии нередко встречаются так называемые и абсансы. 

Это кратковременные нарушения сознания, при которых на доли секунды или, реже, несксколько секунд больной будто “отсутствует”. Он застывает в той позе, которая была в момент абсанса, взгляд застывает и направлен в одну точку, лицо бледныеесть. Через очень короткое время больной приходит к себе и продолжает начатое дело. Внешне создается впечатление будто больной мгновение задумался. Период абсанса больной амнезий есть.

Основой видами помрачения, или качественно продуктивного нарушение сознания, является делирий, онейроид, аменция типичная и атипичные формы головокружительных (сумеречных) состояний.

Делириозний синдром – помрачение сознания, которое сочетается с множественными подвижными, сценическими, сюжетными галлюцинациями, преимущественно зрительными, иногда в соответствии с ними по содержанию слуховыми (шум, музыка, грохот), вкусовыми и др.., Которые касаются непосредственно больного, неприятные для него, часто устрашающего характера. 

 

 

Эмоциональное состояние и поведение больного в значительной степени обусловлен содержанием галлюцинаторных о иллюзорного восприятия. 

После делириозного состояния сохраняются яркие, но не всегда н “связаны воспоминания. Яркость и богатство воспоминаний обратно пропорциональны глубине оглушенности и прямо пропорциональны яркости галлюцинаторных образов. В результате галлюцинаторных переживаний больной может совершить агрессивные действия.

Муситуючий делирий

В клиничной практике чаще всего втречаются такие виды делирий:

алкогольный (лихорадка), инфекционный, интоксикационный, епилептичний, травмвтичний и сосудистый. У постели больного, у которого развился делирий, должен быть установлен индивидуальный медицинский пост.

Онейроид – это состояние своеобразного сновидного помрачения сознания, характеризующееся тем, что при меняющейся глубине его нарушения, она обусловлена ​​яркими, образными, фантастическими галлюцинации. 

 

Больные будто видят причудливый сон или фильм, в котором они принимают участие. Больным кажется, что они находятся в космическом полете, в подземном или подводном царстве, посещают другие планеты, сказочные царства. При этом они обычно остаются спокойными, мимика лица или ничего не отражает, или имеет блаженное (реже удивленный) выражение. После выхода из такого состояния больные помнят свои переживания. Онейроид встречается при истерии, шизофрении, эпилепсии и наркоманичной интоксикации.

Аментивный синдром (аменция) проявляется в хаотичности мышления, растерянности, полной дезориентации местанахождения, во времени и собственной личности.

Галлюцинаций немного, причем преобладают слуховые. Двигательное возбуждение выражено слабее чем при делирии, в основном, оно в пределах постели, движения хаотические, действия незаконченные. Продолжительность аменции от нескольких дней до нескольких недель, а после возвращения сознания это состояние амнезуеться. Прогностическое неблагоприятных ознакоб для жизни является появление своеобразных движений, напоминающих поиск чего-то в постели, или “переборки” пальцами постельного или нательного белья. Наличие аментивного синдрома свидетельствует о тяжести общего состояния (например, тяжелая форма брюшного тифа).

Сумеречные (сумеречные) сознания характеризуются болезненным ее сужением. При внезапном изменении сознания у больных нарушается ориентировка в окружающем, осмысления ситуации и ее правильная оценка. Реальность не воспринимается совсем или в искаженном виде, иногда в обратном смысле, через что поступки больных кажутся внешне мотивированными и не соответствуют ситуации. Больные в сумеречном состоянии опасны для себя и окружающих, поскольку не могут управлять своими действиями, что приводит к самым неожиданным поступкам: убийства, поджоги т.д.

После окончания сумеречном состояния в больной оказывается амнезия всего его периода. Продолжительность кружения состояний сознания может быть от нескольких минут до нескольких дней.

Сумеречные состояния сознания развивающихся ночью, характеризуются хождением во сне, или сомнамбулизмом.

Клинически это проявляется в том, что больные встают с постели, начинают что-то искать, нередко разговаривают сами с собой, выходят на улицу, залезают на деревья, заборы и крыши. На обращение к ним не реагируют. Иногда возвращаются в постель, снова вкладываются и засыпают, иногда даже, так же как и после окончания судорожного припадка, засыпают в любом месте. Продолжительность хождение во сне разная: чаще несксколько минут, реже – часов.

Кратковременное головокружительное состояние с очень выраженным двигательным возбуждением называется фугой. Она длится от нескольких секунд до нескольких минут. В состоянии фуги больные куда-то бежат, не обращая внимания на движущихся, сдирая с себя одежду в общественных местах, неистово крушат все на своем пути. С возвращением сознания все амнезуеться.

Иногда наблюдается своебразная форма сумеречного состояния сознания извне упорядоченной поведением, так называемый транс. Такие больные ведут себя как адекватно, они идут в магазин или место, покупают билет на транспорт и едут в определенный пункт, выполняют сложные и снаружи логические действия. Однако, когда к больному возвращается сознание, оказывается, что он ничего не помнит, а делал эти действия автоматически. Поэтому транс еще называют амбулаторным автоматизмом.

Все перечисленные виды сумеречных состояний часто встречаются при эпилепсии.

При всём разнообразии психопатологических проявлений нарушенного сознания все они объединенные рядом общих признаков. Эти знамения:прерывания непрерывного сознания, нарушение восприятия окружающего, воспоминаний о прошлом и запоминания настоящего, нарушение синтеза, эмоций различного типа и степени выраженности, двигательной активности и адекватности, ориентирование, предпочтительно в месте, времени и окружающем, несколько реже – в самом себе, ту или иную степень амнезии на перенесенное заболевание и на то, что происходило в это время в реальности: при оглушенности, аментивные синдроме, при хворбливо суженной свидомосчти и сумеречном состояниях – полная потеря памяти “памяти, при делириозного синдроме – амнезия или Гипомнезия на реальные события и достаточно устойчивые воспоминания о болезненных переживаниях.

Нарушение сознания кроме абсансов свидетельствует о резком ухудшении состояния больного, и возможной угрозой для жизни. 

При обнаружении признаков нарушения сознания у больного врач должен немедленно оказать неотложную помощь.

Обобщение и практические советы

1. Выключения сознания свидетельствует о резком ухудшении состояния больного. Наличие сопора и комы составляет прямую опасность для жизни больного.

2. Если во время выключения сознания у больного находятся родственники или другие посетители, их нужно попросить выйти из палаты, потому что их реакция паники будет мешать врачу и медицинскому персоналу предоставить беспрепятственно надлежащую медицинскую помощь.

3. Если у больного с выключением сознания снижается артериальное давление необходимо подключить систему для внутривенных вливаний с 0,9 процентным раствором натрия хлорида пока не развился коллапс и не спасшихся вены.

4. При повышенном артериальном давлении следует приподнять головной конец матраса, а при снижении давления – поднять нижний конец (можно подложить подушки или об “емкие валики).

5. При значительном падении артериального давления следует подкожно ввести 2 мл кордиамина, 2 мл 1% раствора кофеина, а при необходимости 1 мл р-на мезотону.

6. Больному с длительным выключением сознания и задержкой мочи следует поставить постоянный мочеиспускательный катетер.

7. Наличие помрачения сознания свидетельствует о развитии психоза. Такого больного необходимо перевести в психиатрическое отделение, или установить возле него круглосуточный пост. При наличии психомоторного возбуждения необходимо короткочкасно, к медикаментозному покупка, прификсуваты больного к постели.

Основные симптомы и синдромы в психиатрии

Болезнь никогда не проявляется отдельным симптомом. При анализе ее клинической картины замечают взаимосвязаны симптомы, образующих синдром.Любой болезненный процесс имеет определенную динамику, и в рамках синдрома всегда существуют симптомы, которые уже сформировались, а также те, что находятся в стадии становления.

Синдром – это совокупность взаимосвязанных симптомов, имеют общий патогенез.

В синдроме сосуществуют как положительные психические расстройства (астенические, аффективные, невротические, бредовые, галлюцинаторные, ката-тонические, судорожные), так и отрицательные (деструкция, выпадения, дефект). Положительные симптомы всегда вариабельны, отрицательные – инвариантные.

В синдроме выделяют симптомы первого (ведущие), второго (главные) и третьего (второстепенные) рангов. Такое распределение позволяет рассматривать их в динамике заболевания. В процессе диагностики врач обнаруживает у конкретного больного специфическую для данной болезни симптоматику. Например: не просто астению, а астению, отображающий особенности болезни (атеросклеротического, травматическое, постинфекционную т.д.) не деменцией вообще, а атеросклеротического, эпилептическую, паралитическое и т.д..

Синдром – этап течения болезни. Нозологическая специфика синдромов непостоянна. Один и тот же синдром может наблюдаться при различных заболеваниях.Так, совсем не имеют специфики такие синдромы, как астенический, кататонический, коматозное. Специфичность дизмнестичних синдромов и органического психосиндрома достаточно выражена. Синдромы при болезнях одной и той же этиологии могут отличаться друг от друга, и, наоборот, существует много одинаковых синдромов, возникающих по разным причинам.

Ниже приведено краткое описание основных синдромов, чаще всего наблюдаются в клинике психических заболеваний.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСНОВНЫХ ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИХ  СИНДРОМОВ

I.                   НЕВРОТИЧЕСКИЕ:

• астенический;

• обсессивные;

• сенестопатический-ипохондрический;

• истерические;

• деперсонализации;

• дереализации.

II. Аффективных:

• маниакальный;

• депрессивное;

• дисфорический.

III. Галлюцинаторно-бредовой:

• галлюцинаторно;

• паранояльный;

• парафреничний;

• параноидный;

• психического автоматизма Кандинского – Клерамбо;

• Капгра.

IV. ПАТОЛОГИИ ЭФФЕКТОРНЫХ-ВОЛЕВОЙ СФЕРЫ:

• кататонический;

• гебефренический.

V. ПРОДУКТИВНОГО РАССТРОЙСТВА СОЗНАНИЯ (помрачения):

• делириозное;

• онейроидный;

• аментивный;

• dеlиrиum асutum;

• сумеречное состояние сознания:

амбулаторный автоматизм;

транс;

сомнамбулизм;

фуга.

VI. НАРУШЕНИЕ ГЛУБИНЫ ЯСНОСТИ (ВЫКЛЮЧЕНИЕ) СОЗНАНИЯ:

• обнубиляция;

• оглушение;

• сомнолентность;

• сопор;

• кома.

VII. ОРГАНИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА:

• органический психосиндром;

• корсаковский (амнестический);

• паралитический (псевдопаралитической);

• лобный.

VIII. СУДОРОЖНЫЙ:

• большой судорожный припадок;

• адверзивний судорожный припадок;

• малые судорожные припадки:

абсанс;

пропульсивные нападения;

салам (приступы);

молниеносные нападения;

клонические пропульсивные нападения;

ретропульсивные нападения;

клонические ретропульсивные нападения;

рудиментарные ретропульсивные нападения;

пикнолепсия;

импульсивные приступы;

акинетического нападения;

судорожные синдромы

• нападения Джексона (джексоновские);

• истерический припадок.

НЕВРОТИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ

Астенический синдром (астения) – состояние повышенной психической и физической усталости, чрезмерной раздражительности, малодушия и неустойчивого настроения в сочетании с вегетативной симптоматикой и нарушениями сна. Симптомы астении меньше заметны утром и усиливаются во второй половине суток, особенно вечером.

Если в клинической картине астении преобладают вспыльчивость, взрывчатость, несдержанность, нетерпеливость, чувство внутреннего напряжения, тогда речь идет о гиперстенического астению, когда же, кроме упомянутых выше симптомов, есть еще и проявления психической утомляемости, тогда речь идет о астении с симптомами раздражительноси и  слабости. В случае доминирования не только психической, но и физической утомляемости, чувство бессилия астению классифицируют как гипостеническую, тяжелую ее форму.

Астенический синдром часто наблюдается не только при психических заболеваниях, но и при большинстве соматических.

За совмещение астении с депрессией, ипохондрией или двигательной заторможенностью говорится о астенодепрессивного, астено-ипохондрический и астеноакинетичний синдромы.

Характерные аффективная лабильность с преобладанием пониженного настроения и слезливости, раздражительная слабость, которая сочетает в себе повышенную возбудимость и быстрое возникновение упадок сил, а также гиперестезия (повышенная чувствительность к свету, запахов, звуков, осязания). Часто больных беспокоят головная боль, расстройства сна в виде постоянной сонливости или устойчивого бессонница, ризномнитни вегетативные нарушения. Типично также изменение самочувствия в зависимости от колебания атмосферного давления, воздействия жары или других климатических факторов с нарастанием утомления, раздражительной слабости, гиперестезии. Астенический синдром может быть следствием различных соматических заболеваний (инфекционных и неинфекционных), интоксикаций, органических заболеваний головного мозга, шизофрении. особенности этого синдрома в значительной степени зависят от причины его развития. Так, астенический синдром после соматических заболеваний характеризуется так называемой эмоционально-гиперстенического слабостью, при которой повышенная утомляемость и истощение сочетаются с неблагоприятностью даже незначительного эмоционального напряжения, а также с гиперестезией. Астенический синдром как следствие черепно-мозговой травмы проявляется раздражительной слабостью, аффективной лабильностью, головной болью и вегетативными нарушениями. В начальный период гипертоничной болезни астенический синдром приобретает вид “усталости, которая не ищет покоя”. При атеросклерозе сосудов головного мозга наблюдается резко выраженная утомляемость, больной легко переходит от пониженного настроения с слезливостью к добродушия и эйфории. При сифилисе мозга отмечаются грубость, расстройства сна, постоянная боль головы. Прогрессивному параличу свойственно сочетание повышенной утомляемости с явлениями помрачения сознания; эндокринопатии – повышенная утомляемость, вялость, лабильность аффекта и расстройства в сфере влечений. При астеническом синдроме в клинике шизофрении преобладает психическая истощаемость, что является непропорциональным умственном напряжению; эти расстройства сочетаются с вялостью и снижением активности.

У большинства больных астенический синдром приводит к снижению порога разных видов восприятия.

Астенический синдром в чистом виде встречается редко. Чаще к нему присоединяются другие синдромы и вместе они принимают форму смешанного. Чаще астенический синдром сочетается с субдепрессивным синдромом, не достигает уровня психотического. В таком случае развивается астено-депрессивный синдром. Следует помнить, что астено-депрессивный синдром с разной степенью выраженности астенизации и депрессивного синдрома развивается у каждой третьей роженицы. Это является обычным явлением, а симптомы депрессии исчезают в течение недели. Если явление депрессии содержатся дольше, такая роженица нуждается в осмотре психиатра, а средний медицинский персонал должен внимательно наблюдать за ней, чтобы не пропустить момента развития психоза. У таких больных на фоне астенизации имеют место выраженное снижение настроения, переживания печального характера. Такого больного трудно утешить, его мало что совет есть. Однако он не слишком углубляется в болезнь и ласковая подбадривающая авторитетная беседа с медицинской сестрой, которая умеет удачно использовать примеры из прошлой практики отделения помогает улучшить душевное состояние больного.

Если к астенизации присоединяются страхи то такой синдром носит название астено-фобический. Выраженные страхи (фобии) по воздействию на психику преобладают над астеническим синдромом. В практике кардиологических отделений довольно часто встречается кардиофобия. Следует помнить, что сердечная боль стенокардитические характера практически всегда вызывает у больного реакцию паники. Сколько бы раз не повторялся сердечный приступ, в сколько же раз больной субъективно “умирает”. Логические утверждения о том, что прошлые и приступы проходили, пройдёт и этот больным не воспринимается. П ид время сердечного приступа у него доминирует аффективная логика, а страх смерти парализует волю больного и он надеется только на помощь медиков. В междуприступный период большинство больных панически боятся следующего сердечного приступа.

Среди значительной части больных, находящихся на обследовании и лечении в онкодиспансере развивается канцерофобия. Некоторые больные панически боятся умереть в результате любого заболевания или во время инструментального обследования. Такое состояние называется танатофобия. В последнее время распространились радиофобии (вследствие аварии на ЧАЭС), сифилофобии, ВИЧ-фобии (следствие резкого распространения венерических болезней).

Нужно пам закладку, назойливые страхи возникают внезапно. Лечить их нужно как можно быстрее, потому что чем дольше их срок, тем эффективность лечения хуже.

Если на фоне астенизации у больного появляется стойкое убеждение в невиликованости своего заболевания и безнадежности своего состояния такой синдром называется астено-ипохондрическим. При развитии этого синдрома больному и “углубляются” в своей болезни. Они постоянно прислушиваются к своему самочувствию, придают слишком много значения несущественным симптомом, твердо уверены в угрозе их жизни. В общении они слишком “скучными”, круг их интересе ограничены вопрос собственного здоровья. Ипохондрический синдром чаще всего развивается в психостеника. Если вовремя не принять адекватных мер риск развития изменений личности по ипохондрического типа. Эффективная помощь возможна лишь в начале формирования ипохондрического синдрома . Если врач общается с больным в доверительной обстановке и помощь есть, что больной начал слишком “углубляться” в своей болезни, в др. дол ен своевременно принять адекватные меры.

Если к астенизации присоединяются явления п идвищенои невротизации такой синдром носит название астено-невротического. Соматоген псевдоневротического синдром имеет две основные формы гипе р-и гипостеническая, а его клиника аналогична неврастении, которая является описанной в соответствующем разделе.

Длительные заболевания могут привести к изменению поведения, и характера больных, носящий название “психопатизации”.

 

 

Больные становятся более капризными, у них начинает преобладать аффективная логика, они нуждаются к себе большего внимания, заботу о себе больше перекладывать на медиков и родственников, становятся более эгоцентричным. Эмоциональное состояние более лабильным, больные становятся как бы дети капризными, у них появляется более выраженная обидчивость, склонность к ситуационным реакций, нетерпимость к неприятностям связанных с болезнью и пребывание в больнице, в неприятных процедур. Врач должен об этом пам закладку и уметь дифференцировать где своеобразная поведение обусловлено болезнью, а где просто невоспитанностью больного. В последнем случае необходимо деликатно, с пониманием относиться к душевному состоянию больного и тактично провести посильную психокоррекции.

У части больных длительное заболевание может привести к специфическим изменениям черт характера. У больных с язвенной болезнью желудка или 12-перстной кишки длительное заболевание может вызвать так называемый “язвенный” характер. Такие больные постоянно вс им недовольны, им трудно угодить, они становятся слишком придирчивыми но, как правило, конфликты сами активно не создают.

При длительной болезней и печени и желчевыводящих путей у больных может развиться “желчный характер”. Такие больные активно ищут повод, как бы кому-то испортить настроение, они склонны к созданию конфликтных ситуаций.

Больному и с гипертонической болезнью, несмотря на плохое самочувствие пытаются много работать. Если они занимают руководящие должности, то нередко заставляют подчинённых работать до изнеможения.

Больному и, перенесших инфаркт миокарда в основном становятся «мягчимы», более деликатными, пытаются избежать конфликтных ситуаций.

При тяжелых хронических заболеваниях у части больных развивается склонность к дисфории и эксплозивных ситуационных реакций.

Обсессивный синдром (синдром навязчивых состояний, ананкастичний) проявляется разнообразными обсессия (навязчивые мысли). Обсессия чаще характеризуются фобиями (навязчивые страхи), навязчивыми счету, сомнений, воспоминаниям, “умственной жвачкой”. 

В клинике преобладают фобии ипохондрического содержания: кардио-, канцеро-, сифило-, СПИД-, танато-, но-со-, фобо-, а также клаустро-, агорафобия т.п..

Кроме навязчивых идей и страхов могут наблюдаться навязчивые действия (чаще у детей): покашливание, поднятие бровей, плеч, попытки сосать палец, грызть ногти (онихофагия), подергивать волосы (трихотиломания) и др.. Могут быть определенные ритуалы – связанные с фобиями навязчивые движения и действия, уменьшающие другие навязчивости.

Понимая бессмысленность и необоснованность упомянутых привычек, больной все же не избавляется их, и они влияют на его поведение. Пациент, приложив волевого усилия, способен преодолеть болезненные переживания.

Обсессии наблюдаются при неврозе навязчивых состояний, психостенической психопатии, шизофрении, органических поражениях головного мозга.

Сенестопатический-ипохондрический синдром – невротический синдром, проявляется разнообразными, весьма неприятными, болезненными, невыносимо тягостными ощущениями. Больной может жаловаться на жжение, сжатие, переливание, стяжка, набухание и т.д. в различных частях тела, внутренних органах (сенестопатии). Появляются ипохондрические сверхценные идеи – нарушение суждений. Больной “обнаруживает” у себя признаки тяжелой неизлечимой болезни. Они возникают на реальной почве, но пациент интерпретирует эти обстоятельства однобоко, находится в состоянии эмоционального напряжения. Причины болезненных ощущений невозможно обнаружить объективными методами исследования.

Сенестопатический-ипохондрический невротический синдром характерен для невротических расстройств, преимущественно неврастении и истерии.

Сенестопатический синдром может входить в структуру других синдромов, в частности бредовых. Это вариант синдрома психического автоматизма Кандинского-Клерамбо. Наблюдается при шизофрении, маниакально-депрессивном психозе (депрессивная фаза), органических поражениях головного мозга.

Ипохондрический симптомокомплекс может быть составной частью любого бредового синдрома (паранойяльного, парафренного и параноидного). Часто его обнаруживают при шизофрении. 

 

Истерические синдромы. Истерический невротический синдром характеризуется эмоциональной лабильностью с бурным проявлением чувств (рыдания, причитания, стоны), быстрой сменой положительных эмоций на отрицательные и наоборот, сопровождается разнообразными вторичными соматическими и неврологическими конверсионными расстройствами. Нарушение двигательной сферы, чувствительности, вегетативных функций проявляются функциональным парезом, параличом, локальными контрактурами, истерическими припадками. При последних не бывает расстройства сознания (оглушение, сопор, кома), изменений функций сердечно-сосудистой и дыхательной системы последовательности фаз судорожного приступа. Могут быть истерическое заикание, афония, мутизм, сурдомутизм, слепота, расстройства чувствительности по типу «чулок», «перчаток» или за гемитипом, астазия, абазия. Наблюдаются вегетативные нарушения: рвота, икота, отрыжка, ощущение “кома” в горле (glоbus hуstеrисus), тахикардия, одышка, полиурия и т.д.. Истерический синдром характерен для истерического невроза.

Кроме невротического истерического синдрома наблюдаются истерические психотические. Это помрачение сознания, синдром Ган-зера, псевдодеменция.

Истерическое помрачение сознания проявляется сужением ее с неполной ориентацией в окружающей обстановке, яркими, четкими сценоподобные, ахроматическими галлюцинациями с последующей, чаще ретардированная, амнезией.

Синдром Ганзера – один из вариантов истерического помрачения сознания, когда наблюдаются полное дезориентация, зрительные, реже слуховые галлюцинации. Выявляются бредовые идеи отношения, воздействия, преследования. Характерно мимомов-ления. Поведение больного бессмысленна. Создается впечатление, что он симулирует психическую болезнь.

Синдром псевдодеменции – состояние беспомощности, проявляется потерей простейших навыков, элементарных знаний.

Больной заведомо неправильно отвечает на фоне придуркуватости, гротескности, но хорошо ориентируется, когда ему задают сложные вопросы, касающиеся психотравмирующих ситуации.

Пуерилизм – болезненное психическое состояние, при котором поведение взрослого человека не соответствует возрасту и напоминает детскую. Наблюдается регрессивное поведение с детскими манерами, интонациями, жестами, шаловливостью, бессмыслицей, наивностью суждений на фоне подавленного настроения и растерянности.

Психотические истерические расстройства в большинстве, случаев обусловлены психогенными факторами, и их относят к реактивным психозам.

Синдром деперсонализации проявляется расстройством самосознания. Изменяется восприятие собственной личности, то есть Я. Мысли, действия больного руководствуются чувством отчуждения от собственной личности (как стоит сбоку). Теряется единство личности. Нарушается схема тела: “меняются” объем, длина, ширина, положение отдельных частей тела. Часто сопровождает дереализация.

Синдром дереализации – патологическое состояние, при котором мир, обстановка воспринимаются больным нереально, нечётко, невыразительно, бесцветно или в одном цвете, безжизненным. Окружающее кажется тусклым, застывшим, плоским. Больные утверждают, что все изменилось, стало не таким, как было до болезни, иногда не могут объяснить, в чем состоят эти изменения. Родственными дереализацией есть такие патологические проявления, как уже виденное (dеjа vu), слышать (dеjа еntеndu), пережитое (dеjа vесu) ибо никогда не виденное (jаmаиs vu) и др..

 

Аффективные синдромы

К аффективным синдромов относятся маниакальный, депрессивный и дисфорический.

Маниакальный синдром характеризуется триадой основных клинических проявлений: болезненно приподнятым настроением (эйфория, гипертимия) ускоренным течением представлений, мыслей, воспоминаний (умственно речевое возбуждение); слишком активной, деятельностью (двигательное возбуждение) при наличии отвлеченной внимания. При этом больной переоценивает свои способности, желания. Могут появиться бредовые идеи величия.

Различают несксколько вариантов маниакального синдрома, а именно: веселую манию, когда преобладает воспалительный аффект; Вспыльчивый манию(повышенная раздражительность, придирчивость, язвительность, гневливость) спутанность манию (маниакальная речевая спутанность с психомоторным возбуждением).

Кроме относительно простых вариантов маниакального синдрома наблюдаются и сложные его варианты: маниакально-бредовые синдромы (сочетание маниакального состояния с острым чувственным бред преследования, инсценировки); маниакально-Галя-цинаторний (сочетание с галлюцинациями).

Депрессивный синдром проявляется депрессивной триадой: болезненно пониженным, подавленным настроением (депрессия, гипо-тем) с ощущением тоски, до отчаяния, безнадежности; замедленным течением представлений, мыслей, языка (умственно языковая заторможенность) и прикованность внимания к своим переживаниям; двигательной загальмова -ностью. У больных возникают бредовые идеи самообвинения, самоуничижения, греховности, малоценности, появляются мысли о суициде, попытки свести с жизнью счеты. Такое сочетание депрессивных симптомов опасно для пациента (возможность суицида).

Вариантов депрессивного синдрома больше, чем маниакального: тревожная депрессия – довольно интенсивная тревога; ажито-вана депрессия – меланхолично возбуждения с суетливым беспокойством; анестетические депрессия – с нечувствительностью к боли, осознанным и глубоким переживанием от того, что снизилось или утраченное ощущение (аnаеsthеsиа dоlоrоsа рsусhиса) астеническое депрессия, сопровождается астеническими симптомами (см. астенический синдром) в сочетании с истощением; слез-лива депрессия – с малодушие и слезливостью; адинамическая депрессия – с потерей побуждений, желаний, бессилием и т.п.. Выделяют также депрессивно-параноидный, деперсонализаций-но-депрессивный и навязчиво-депрессивный синдромы.

Маскируемые (ларвирувани, скрытые, соматизированные) депрессии характеризуются разнообразными сомато-вегетативными, се-нестопатичнимы ощущениями, на первом месте, и субдепресив-ным состоянием – на втором. Выделяют следующие варианты маскированной депрессии: алгических-сенестопатические (кардиалгический, боль, цефалгического, паналгичний), агрипничний (с нарушением сна), диэнцефальный (вегетовисцеральных, вазомоторный, аллергический псевдоастматичний) и обсессивно-фобический. При маски-, ных депрессиях также возможные суицидальные тенденции.

Депрессивным состояниям относятся дистимии – кратковременные (в течение нескольких часов или суток) расстройства настроения в виде депрессивно-тревожного с гневливостью, недовольством, раздражительностью, снижением поездов.

Депрессивный синдром может сочетаться с персекуторный бред (депрессивно-бредовое), галлюцинациями и явлениями психического автоматизма (депрессивно-галлюцинаторных), с синдромами помрачения сознания (депрессивно-аментивный, де-пресивно-онейроидный).

Дисфорический синдром (дисфория) проявляется снижением настроения, злобно-печальным раздражением, гневливостью со страхом, болезненными идеями преследования и агрессивными тенденциями. Спровоцировать дисфорию может незначительный раздражитель, который вызывает негативные эмоции (гнев, тоска, страх).

Аффективные синдромы наблюдаются при маниакально-депрессивном психозе, органических поражениях головного мозга, шизофрении, эпилепсии, неврозах, реакциях личности на внешние факторы.

Галлюцинаторно И бредовых синдромов

Это сборная группа положительных (продуктивных) синдромов, включающих бред и галлюцинации.

Галлюцинаторно синдром (галлюциноз) характеризуется постоянным наплывом галлюцинаций со стороны одного и того же анализатора, но разного содержания. Выделяют вербальный, зрительный и тактильный галлюциноз. Зачастую бывает слуховой вербальный галлюциноз, состоящий из наплыва словесных (человеческая речь) настоящих или псевдогаллюцинациями в виде монолога (моновокальний галлюциноз), диалога, множественных “голосов” разного содержания, угрожающих, обвиняют, ругают больного. Особенно опасны для окружающих и для самого пациента приказу (императивные) галлюцинации.

Зрительный галлюциноз включает наплыв большого количества истинных зрительных галлюцинаций. Выделяют несксколько его видов. Например: зрительный галлюциноз. Бонне, развивающейся у пожилых при полном или частичной потере зрения. (Катаракта и др.); педункулярний (галлюциноз Лермитта), что возникает, когда патологический процесс локализуется в ножках среднего мозга. Состоит он из многочисленных подвижных, микроскопических и “живых” зрительных галлюцинаций.

Тактильный галлюциноз (дерматозойный бред Екболо) оказывается тактильными галлюцинациями, неприятными ощущениями на коже и под кожей (будто ползают кожные паразиты), может сочетаться с бред одержимости.

Галлюцинаторные синдромы наблюдаются при шизофрении, эпилептических психозах, органических заболеваниях головного мозга и т.д..

 

 

Паранояльный синдром характеризуется первичным систематизированным интерпретативным бред, обстоятельностью мышления и стеничностью аффектов.Система искаженного суждения (бред) строится на цепи доказательств, имеющих субъективную внутреннюю логику. Некоторые факты трактуют однобоко, а те доказательства, которые противоречат определенном убеждению, игнорируют. По тематике выделяют паранойю ревности, преследования, изобретения, ипохондрический и т.д.. Бредовые идеи группируют на основании центральной мысли. Бредовые суждения становятся системой взглядов, определяющих мировоззрение личности в целом. На этих суждениях сосредотачивается вся психическая жизнь больного. Паранояльный синдром начинает развиваться после неприятного переживания, конфликта, с сверхценных идей, трансформируются в бредовые идеи величия, отношения, воздействия, преследования. Наблюдается при шизофрении, инволюционных, сосудистых психозах, органических поражениях головного мозга, паранояльниы психопатии в состоянии декомпенсации.

Парафренный (парафреничний) синдром (парафрения) сочетает в себе бредовые идеи персекуторного содержания: отношения, физического и психического воздействия, отравления. В период формирования бред развиваются идеи величия, имеющих связь с расстройствами восприятия (галлюцинации, явления психического автоматизма). По механизму образования парафренични бред могут быть интерпретативной и чувственно-образными. В зависимости от преобладания в структуре парафренного синдрома тех или иных психических расстройств, выделяют следующие варианты синдрома: систематизированная парафрения, характеризующееся систематизированным бред преследования и величия; фантас-тическая. парафрения – доминируют многочисленные экспансивные бредовые идеи (величества) конфабуляторные парафрения – многочисленные бредовые конфабуляции; экспансивная парафрения – выраженный повышенный аффективное состояние и бредовые идеи; галлюцинаторная парафрения – преобладают фантастические галлюцинации возвеличивания.

Парафренный синдром наблюдается при шизофрении – как этап ее непрерывного или приступообразного течения, и при органических психозах.

Параноидный синдром включает в себя первичное или вторичное бред и обманы восприятия (галлюцинации, иллюзии, это-нестопатии). Зачастую при параноидном синдроме наблюдаются бредовых идеи (преследования, отношения, отравления, одержимости, дисморфомании и др.).. Бредовые идеи раз-ризнени, отрывочные, фрагментарные. В высказываниях больных нет “стержня”, вокруг которого формировалась бы бредовая систе-ма (несистематизированное бред).Бредовые идеи сопровождают-ся аффективным напряжением ^ (страхом, тривргокь злостью, ру-ховим возбуждением).

Параноидный синдром сопровождает многие психических заболеваний, в частности, шизофренией, эпилептические, сосудистые, предстарческом, реактивные и симптоматические психозы.

Синдром психического автоматизма Кандинского – Клера-МБО характеризуется бредовыми идеями преследования, воздействия (психического или физического) и проявлений психического автоматизма (больной воспринимает себя отчужденным, как не принадлежит сам себе).

При этом чувствует, будто мыслит, переживает и действует не самостоятельно, а кто-то им управляет. Несвободный относительно своих мыслей (принудительное мышление, управление мыслями), эмоций (“заставляют сердиться, радоваться”), действий (“кто-то заставляет говорить, ходить” и т.д..). По степени отчуждения, овладения, воздействия на те или иные психические процессы выделяют три вида психических автоматизмов.

Ассоциативный автоматизм включает отчуждения мыслей, воспоминаний, непроизвольный наплыв, ускорение мыслей (ментизм), ощущение, что собственные мысли известны другим (симптом открытости мыслей) или люди, которые окружают больного, выражают его мысли вслух (симптом “эхо-мысли”).

Сенсорный (сенестопатический) автоматизм проявляется псевдогаллюцинациями и сенестопатиями с ощущением влияния, вмешательства, отчуждения (“вызывают ощущение сжатия, скручивания, боли, холода, искажают аппетит, половое чувство”).

Двигательный (кинестетический) автоматизм – убеждение больного, что все движения, в том числе и язык, происходят под влиянием внешней силы (“превращают в робота, марионетку”, “управляют из Космоса”).

Если у больного симптомы ассоциативного, сенсорного и кинестетического автоматизма, то речь идет о развернутый синдром

психического автоматизма. Наблюдается синдром Кандинсь кого – Клерамбо при шизофрении, органических поражениях головного мозга.

 

Синдром Капгра (JMJ Сарgrаs, 1923) характеризуется нарушением способности узнавать людей. Больные не узнают своих родных, знакомых, говорят о них как о подставные лица, являются близнецами или двойниками. Считают, что они по-гримовани под определенных людей (симптом отрицательного двойника). Иногда же незнакомых воспринимают как хороших знакомых (симптом положительного двойника).

Синдром Капгра включает симптом Фреголи, когда больные утверждают, что их “преследователь” меняет свою внешность, чтобы не узнали. Бредовые идеи интерметаморфоз является одним из вариантов ложных (ошибочных) узнаваемым. Больные уверены, что “преследователи” меняют не тсколько внешность, но и моральное и духовное состояние других, окружающую обстановку. При этом ложное узнавание распространяется не на одного человека, а на многих людей.Некоторые авторы считают синдром Фреголи самостоятельным.

Синдром Капгра часто сочетается с бредовыми идеями преследования, воздействия, проявлениями психического автоматизма и наблюдается при многих психических заболеваниях. Нозологически он малоспецифичний.

СИНДРОМЫ ПАТОЛОГИИ эффекторных-волевой сферы

Кататонический синдром – симптомокомплекс психических расстройств, преимущественно в двигательной сфере. Состоит он из кататонич-ного ступора или кататонического возбуждения. Выделяют несксколько разновидностей кататонического ступора: ступор с восковидным гибкостью (каталепсия), повышенным тонусом мышц, симптомом “воздушной подушки” (Дюпре), эмбриональной позой и др..; Негативистичний ступор с полной неподвижностью, пассивным негативизмом; ступор с мышечным оцепенением (тяжелая форма ступора – длительное пребывание в эмбриональной позе с выраженным напряжением всех групп мышц; симптом хоботка).

Среди вариантов кататонического возбуждения выделяют: растерянность-лено-патетическое (сочетание растерянности, экзальтированности с беспорядочной болтовней и двигательным возбуждением). Импульсивное (внезапное, разрушительное, кратковременное).

Кататонические расстройства могут протекать по сохраненной сознания (лицидна кататония) или в сноподибному состоянии (Онейро-идна кататония).

Кататонический ступор и кататоническое возбуждение – показания к неотложной госпитализации.

Гебефренический синдром проявляется инертной эйфорией (причудливая, неадекватная веселость, придурковатость, озорство, иногда – детская поведение).Больной становится манерным, появляются театральные, неадекватные жесты, поза, мимика. Гебефре-ночное возбуждение характеризуется манерно-придурковатой поведением в сочетании с эхо-симптомами (эхолалия, ехопрак-сия, ехомимия т.п.). Кататонический и гебефренический синдромы характерны для одноименных форм шизофрении.

СИНДРОМЫ РАССТРОЙСТВА СОЗНАНИЯ

Различают синдромы помрачения и выключения сознания.

К синдромов помрачения сознания относятся делириоз-ный, онейроидный, аментивный, dеlиrиum асutum (“острое бред”, хореатичний). Они разные по клиническим проявлениям, но имеют общие признаки. Для диагностики таких нарушений К. Яс-перс предложил следующие критерии.

1. Отчуждение от реального мира, выражается растерянностью с аффектом непонимание, недомыслия, нечетким восприятием окружающей среды, трудностями фиксации внимания, углублением в мир внутренних болезненных переживаний.

2. Полная или частичная дезориентация во времени, месте, ситуации, собственной личности.

3. Нарушение процесса осмысления, что проявляется ослаблением или невозможностью суждений, до беспорядочного мышления.

4. Трудности в запоминания текущих событий и субъективные болезненные переживания (полная или частичная амнезия).

Делириозное синдром (лат. dеlиrиum – безумие) характеризуется: наплывом пареидоличних иллюзий, сценоподобные, истинных множественных подвижных зрительных галлюцинаций в сочетании с тактильными (осязательный) и слуховыми; вторичным бред отношений, преследования, аффектами тревоги, страха, двигательным возбуждением с агрессивностью на фоне алопсихичнои дезориентации (во времени, ситуации и т.д.).

В развитии делириозного синдрома иногда можно проследить три стадии. Первая (начальная) проявляется изменением настроения, болтливость, суетливостью, гиперестезией к внешним раздражителям, поверхностным прерывистым сном. Во вторую стадию делирия наблюдаются многочисленные парейдолии, зрительные гипнагогич-ни галлюцинации, тревога, поверхностный прерывистый сон с кошмарными сновидениями: усиление гиперестезий. Для третьей–стадии делириозного синдрома характерны зрительные сценоподобные, калейдоскопические, ужасающие галлюцинации в сочетании с тактильными и слуховыми, острым чувственным бред, тревогой, психомоторным возбуждением с агрессивностью или аутоагрессивные-стью. При этом обязательны все четыре диагностические критерии помрачения сознания.

Иногда, без адекватного лечения, делириозное синдром может перейти в профессиональный или муситуючий, делирий, что является прогностически неблагоприятным признаком.

В случае профессионального делирия на фоне некоторого оглушения возникает возбуждение, проявляющееся привычными профессиональными автоматизированными двигательными актами (например, движения руками, имитирующие работу на пишущей машинке) с отдельными профессиональными галлюцинациями.

Муситуючий делирий проявляется оглушением среднего или глубокой степени, хаотическим возбуждением, “оборкой” (как прилипли к одежде или одеяла мелкие предметы), непонятным бормотанием. По муситуючим делирием нередко развиваются сопор и кома, и больной может умереть.

Болезненные переживания откладываются в памяти четко, чем реальные события.

Делириозное синдром наблюдается при интоксикационных, симптоматических психозах, нейроинфекциях, эпилепсии.

Онейроидный синдром (греч. оnеиrоs – сон + еиdеs – подобный, похожий) – помрачение сознания с наплывом фантастических представлений, возникающих непроизвольно. По содержанию это сми-ное – ни фрагменты виденного, прочитанного, услышанного, пережитого, переплетающиеся с реалиями жизни . Больной переживает картины фантастического, сверхъестественного содержания, которые напоминают сновидения. Эти картины, как в калейдоскопе, сменяют друг друга в определенной последовательности. Одно событие будто вытекает из другой (сценоподобные).

С развитием синдрома создается состояние бредового настроения. Повседневность больной видит измененным, непонятным и зловис-

но заметные истощения и угнетения. После выхода из состояния аменции в памяти не остается воспоминаний о болезни или они фрагментарны. Четко выраженная астения с истощением, слабостью, дистимической настроением, плаксивостью, раздражительность, гиперестезией (эмоционально-гиперстеническая слабость).

Аменцию первым описал Т. Мейнерта (1881) под названием “острая галлюцинаторная спутанность”. Многие современные психиатров отрицают самостоятельность существования аменции, считая ее разновидностью делирия.

Аменция развивается чаще при острых и протрите-Гован симптоматических (инфекционных) психозов, психозов истощения. Это свидетельствует о неблагоприятном течении основной болезни.

Аменция может перейти в состояние оглушения и dеlиrиum асutum (острое бред).

Синдром “острого бред”, хореатичний синдром. Развитие этого синдрома начинается с продромальных явлений, длящиеся часами, иногда – несксколько суток. Больные жалуются на чувство физического недомогания, головная боль, расстройства сна с кошмарными сновидениями. Настроение прихотливо-подавлен или растроганно-оптимистичный.

В период полного развития болезненных расстройств в клинической картине доминирует некоординированными двигательное возбуждение в пределах постели – гиперкинезы (хореатични, атетодными, миоклонические), клонические и тонические судороги, жевательные движения. Язык несвязанная. Возбуждение сменяется адинамией, что свидетельствует об ухудшении состояния. Помрачение сознания по типу глубокой аменции или оглушения, сопровождается отдельными галлюцинациями и бредовыми высказываниями с тревожно-депрессивным аффектом или страхом.

Наблюдаются значительные вегетативные расстройства, обезвоживание, сопровождающееся олигурией. Снижается содержание калия в плазме крови, приобщаются азотемия, лейкоцитоз с увеличением числа нейтрофилов. Больной сильно худеет, вплоть до кахексии. Характерен внешний вид: заостренные черты лица, запавшие глаза, сухие, с загаром губы, сухой язык (лицо Гиппократа). Кожа бледная, иногда с землистым или цианотичным оттенком и многочисленными синяками. Температура тела повышается, иногда до 39-40 ° С. Тахикардия, тахипноэ, снижение артериального давления.

Без адекватного лечения через несксколько дней после начала такого болезненного состояния может наступить смерть в состоянии гипер-термической комы.

Dеlиrиum асutum чаще всего наблюдается при фебриль-ной шизофрении, инфекционных психозах, септических (послеродовых) состояниях.

Сумеречное состояние сознания развивается внезапно, па-роксизмально и длится от минуты до нескольких часов или суток. При этом сужается поле сознания, круг восприятия объектов ограничено, нечеткое, искаженное, фрагментарное. Все знакомое воспринимается как впервые увиденное, незнакомое.Благодаря сохранению автоматизма обеспечиваются внешняя упорядоченность поведения, связь и последовательность действий.

При этом синдроме глубокая дезориентация сопровождается развитием зрительных, слуховых и других галлюцинаций устрашающего характера, острым, чуттевоподибним прерывистым бред отношения, отравления, преследования, аффектом тоски, злобы и страха, неистовым психомоторным возбуждением.! Такие больные под влиянием галлюцинаций, бредовых идей и эмоций могут убить или покалечить посторонних людей / родственников, воспринимая их за врагов. В состоянии гнева они бессмысленно разрушают все, что встречается на их пути (живое и неживое). Затем наступает глубокий сон. Об этом периоде больные не упоминают (амнезия). Пациенты не помнят не тсколько реальных событий того времени, но и субъективных переживаний.

Сумеречное состояние сознания наблюдается при эпилепсии, органических поражениях головного мозга (черепно-мозговые травмы, сосудистая патология и др.).

К разновидностям указанного синдрома относятся амбулаторный автоматизм, транс, фуга и сомнамбулизм.

Амбулаторный автоматизм (лат. аmbulаrе – ходить, приходить) – состояние суженного сознания, когда нет галлюцинаций, бредовых идей, аффективных состояний. В течение нескольких часов больные действуют, как автоматы. Без цели куда-то идут, что-то покупают, возвращаются домой и т.д.. Производят впечатление несксколько озабоченных, рассеянных людей. О глубине нарушения сознания свидетельствует амнезия после выхода из этого состояния.

Транс (лат. trаns – движение через что-то, за пределы) – длительный амбулаторный автоматизм (несксколько часов, суток). Иногда у больных сохраняется элементарная ориентация в несложных ситуациях. В состоянии транса они могут преодолеть большие расстояния, переезжать из одного населенного пункта в другой. Возникает транс внезапно и также внезапно прекращается. Воспоминаний об этом периоде не остается (амнезия).

Сомнамбулизм, снохождения, лунатизм (лат. sоmnus – сон + аmbulаrе) – нападение амбулаторного автоматизма, что прерывает ночной сон. Больной бессознательно выполняет автоматизированные действия встает с постели, ходит по комнате, переставляет вещи, выходит на улицу, проявляя при этом двигательную ловкость. У него координированные движения, нет страха. Воспоминаний о ночной блуждания не остается.

Фуга (лат. fugа – бег) – психопатологический состояние с кратковременным сужением поля сознания, что внезапный, импульсивный начало. Больной, не осознавая окружения, автоматически выполняет неадекватные действия. Например, кружит на одном месте, бросается бежать, в общественных местах раздевается т.п.. Фуга всегда сопровождается выраженным двигательным возбуждением, часто хаотичным, бессмысленным. Длится несксколько минут. Заканчивается амнезией пережитого.

НАРУШЕНИЕ ГЛУБИНЫ ЯСНОСТИ (ВЫКЛЮЧЕНИЕ) СОЗНАНИЯ

К синдромов выключение сознания относятся обнубиляция, оглушение, сомнолентность, со.пор, кома. Нередко эти синдромы переходят один в один.

Обнубиляция – легкая степень нарушения сознания. Она как зарывается облаком (греч. nubus – тучка). Все воспринимается как в тумане. Больной дезориентирован во времени, последовательности событий. Замедляются мышления, движения, нарушается осмысление ситуации в целом. Больные безразличны, пассивные, содержание вопросов воспринимают с заметным усилием, отвечают на них медленно, с задержкой, отрывисто. Реакции на внешние раздражители заторможены. Запоминание нового невозможно. Воспоминания-затруднены: Продолжительность обнубиляция зависит от течения основного болезненного процесса (сомато-неврологического).

Оглушение относится к частых и распространенных синдромов нарушения глубины сознания. Характеризуется трудностями восприятия внешних раздражителей. Дезориентация не тсколько во времени, но и в окружении, в обстановке, оценке ситуации. Больные не реагируют на вопросы, которые им задают тихим голосом. Возможна слабая реакция на обычный язык. Отвечают ли-

е на вопросы, которые выражают громко. Аналогичная реакция на свет, запахи, прикосновение.

При оглушения затруднен ассоциативный процесс. Больным сложно осмыслить ситуацию. Воспроизведение прошлого опыта ограничено простейшими понятиями и навыками. Словарный запас бедный, ответы односложные. Производительных психопатологических расстройств (галлюцинации, бредовые идеи, психические автоматизмы) не бывает. Больные аспонтанны, малоподвижные. Мимика однообразна и обеднена, жесты невыразительны. Такие люди одиноки, долго остаются в одной и той же позе, равнодушные ко всему, иногда наблюдается благодушие. Продолжается состояние оглушения от нескольких минут до нескольких суток.

Сомнолентность (лат. sоmnоlеntus – сонливость) – тяжелее степень нарушения сознания, чем оглушение. Больные лежат с закрытыми глазами, спонтанная речь утрачена. Порог восприятия внешних раздражителей повышен, отвечают на вопросы медленно, даже тогда, когда он поставлен громко. Представление ограничено, суждения затруднено. Сути сложных задач пациенты не понимают, простые – решают с большим трудом, медленно. Мимика обеднена, выражение лица равнодушен.Молчаливые, движения заторможены. Реакция на болевые раздражители снижена. Главным образом находятся в состоянии дремоты, иногда сонливости.

Сопор (лат. sороr – беспамятство). Больные предпочитают лежать. Глаза закрыты. Общение невозможно. На сильные раздражители (например, болевые) соответствуют элементарными, малодифференцированными движениями (поворот головы, движения конечностями и т.д.). Не ориентируются относительно места, времени и даже собственной личности. Зрачковые, корнеальные рефлексы и рефлексы глотания сохранены.

Кома (греч. кота – глубокий сон) – тяжелый степень нарушения сознания, полная потеря сознания. Больной не реагирует на любые раздражители. Есть сухожильных и периостальных рефлексов. Нарушаются функции дыхания и сердечно-сосудистой системы. После выхода из коматозного состояния остается полная амнезия.

Синдромы с общим нарушением сознания занимают важное место в общей психопатологии. Они наблюдаются при интоксикациях, эпилепсии, органических поражениях головного мозга (опухоли, травмы, сосудистые нарушения). Состояние комы свидетельствует о тяжести поражения головного мозга.

 

 

 

 

 

 

 

 

СИНДРОМЫ ОРГАНИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА

До сих синдромов относятся органический психосиндром, кор-Саковский (амнестический), паралитический (псевдопаралитической) и лобный. В них сочетаются положительная и негативная симптоматика.

 

 

 

Органический психосиндром. Собственно, это группа психопатологических синдромов, вызванных органическим поражением головного мозга. Сходство патогенетических механизмов обусловливает некоторые общие признаки такого типа синдромов различной этиологии.

Органический психосиндром (психоорганический) характеризуется общей психической несостоятельностью, снижением памяти, особенно на последние события, сообразительности, работоспособности, ослаблением аффективно-волевых свойств (Е. Blеulеr, 1916).

Н. Wаlthеr-Buеl (1951) выделил триаду симптомов, характеризующих клинические проявления органического психосиндрома: ослабление памяти, что может достичь Корсаковского синдрома (ухудшения осмысления, понимания); несдержанность; лабильность эмоций.

В клинику синдрома включают признаки очаговых расстройств речи, гнозиса и праксиса. Обязательным симптомом является деменция.

Органический психосиндром может приобретать резидуального характера как следствие острого экзогенного психоза. Тогда его течение стабильный. Но часто он является признаком прогредиент-ного органического заболевания. При этом обнаруживается определенная динамика – от церебростенических признаков к глубокому слабоумию.

Наряду с слабоумием при органическом психосиндрома наблюдаются психопатоподобные изменения личности. В зависимости от преобладания в клинической картине признаков слабоумия или психо-патоподибних изменений выделяют два варианта органического психосиндрома: характерологический и дементный. Они могут быть определенными этапами болезненного процесса: характеропатични изменения переходят в грубую психоорганического деменцией.

Органический психосиндром наблюдается при хронических экзогенных и эндогенно-органических поражениях головного моз-

ку (прогрессивный паралич, сосудистые психозы, старческое слабоумие, болезни Пика и Альцгеймера, последствия черепно-мозговых травм, опухоли головного мозга, инфекционные и интоксикационные психозы с неблагоприятным течением).

Корсаковский (амнестический) синдром был описан С. С. Корсаковым (1887) как самостоятельная болезнь (енцефалопа-тия), вызванная алкоголизмом.Однако впоследствии было замечено, что такое психическое расстройство наблюдается при многих органических поражениях головного мозга. Некоторые авторы отождествляют корсаковский и органический психосиндрома (Е. Blеulеr, К. Lаsреrs и др.).. Целесообразно рассматривать амнестический синдром как разновидность психоорганического.

Главным расстройством при Корсаковском синдроме является ^ потеря памяти на текущие (текущие) события (фиксационная амнезия) при сохранении ее на события прошлого. Все новые впечатления мгновенно исчезают из памяти. Больные не помнят, не знают, где они находятся, кто у них, какой сегодня день недели, а их число, год. После разговора с врачом забывают сам факт разговора. Встретившись с ним через минуту, воспринимают как незнакомого человека. Не знают своей палаты, койки, не помнят, завтракали или обедали (амнестическая дезориентация). Все, что произошло до заболевания, сохраняется в памяти и воспроизводится адекватно. Сохраняются и приобретенные знания. С прогрессированием болезни теряется память и на прошлые события (закон Рибо). Пробелы памяти заполняются ложными воспоминаниями (конфабуляции), или действия искажаются во времени (псевдо-дореминисценции). Такие больные малоподвижны, беспомощные, беспомощные, слабые и пассивные. В них выражена аффективная лабильность или эйфория.

Корсаковский синдром может быть алкогольного, травматического, сосудистого и другого органического генеза.

 

 

Паралитический (псевдопаралитической) синдром является разновидностью органического психосиндрома и проявляется выраженным снижением или полным отсутствием самокритики и критики в окружение, глубоким нарушением уровня суждений, мнестическими расстройствами, преимущественно на события настоящего и недавнего прошлого, нарушением внимания. Такие больные легко поддаются внушению. На фоне добродушия возникает тупая эйфория по раздражительность, “” недержанием аффекта “. Поезда повышаются. Аппетит достигает степени булимии. Больные неопрятные, не следят за внешним видом, едят руками, подбирают объедки, спят одетыми. Могут без разрешения взять еду и вещи соседей. Настроение приподнятое. Развиваются бредовые идеи величия (богатства, высокого положения, знатного происхождения). Больные говорящие, постоянно смеются, бесцеремонные в общении, склонны к неуместным шуткам, непристойных высказываний. Они много двигаются, проявляют бессмысленную деловитость.

Неврологические расстройства: дизартрия, анизокория; дряблая реакция зрачков на свет; миоз; асимметрия иннервации лицевого нерва анизорефлексия; судорожные припадки.

Паралитический синдром наблюдается при прогрессивном параличе (поздний сифилитический психоз).

Псевдопаралитической синдром похож по клинике и развивается при многих органических заболеваниях головного мозга (черепно-мозговые травмы, сосудистые и опухолевые патологические процессы, интоксикационные психозы). Может появиться сразу после делирия, оглушение.

Лобный синдром характеризуется сочетанием признаков, присущих тотальном слабоумие, с аспонтанность или общей развязностью. Аспонтанность сопровождается выраженным снижением или полной потерей побуждений, адинамией, молчаливостью и обеднением экспрессивной речи, потерей интереса к окружающему, равнодушием.

При расторможенности настроение повышен, выраженная безопасность, в некоторых случаях наблюдаются придурковатость со склонностью к неуместным шуткам и поступков, напоминающие детские шалости (Мория), обострение поездов. У больных исчезает самокритика, наблюдается грубое нивелирование черт личности.

Лобный синдром может быть преходящим – переходит в органический психосиндром (черепно-мозговые травмы, алкогольные енцефалопатии) хроническим с прогредиентным течением (болезнь Пика, опухоли лобной доли головного мозга).

Судорожным синдромом

Большой судорожный припадок (grаnd mаl) характеризуется стадийностью течения, за несксколько часов, иногда суток, до приступа появляются его предвестники: повышенное беспокойство, раздражительность, ощущение подергивания отдельных мышц лица и тела.

Возможны вазомоторные расстройства: сердцебиение, ощущение тяжести в голове, свитлобоязкисть, ухудшение слуха, нарушение обоняния и вкуса.

Первой стадией большого судорожного припадка аура (от греч. – Аurа – ветерок, дмухання), которая наблюдается почти у 50% больных эпилепсией. Она имеет несксколько вариантов: сенсорная (внезапное возникновение различных ощущений в органах чувств) и зрительная (больные воспринимают все в ярких красках, во вспышках света) слуховая (слышат какие-то звуки, голоса, шум, музыку) обонятельная (чувствуют запахи дыма, ароматических веществ) висцеральная (неприятные ощущения в животе, тошнота, рвота, сердцебиение) двигательная (стереотипные движения, импульсивные действия, кружение) психическая (переживания чего-то страшного, угрожающего). Такое состояние длится несксколько секунд.

После ауры развивается стадия тонических судорог. Больной внезапно теряет сознание, возникает резкое тоническое напряжение всех мышц. Вследствие выталкивания воздуха из легких через судорожно суженную голосовую щель может наблюдаться характерный крик. Человек падает лицом вперед. При этом возможны переломы костей, вывихи суставов, ушибы. Во время приступа больные не реагируют на свет, зрачки у них расширены, дыхание останавливается, появляются бледность, цианоз кожи и слизистых оболочек, непроизвольное испускание мочи, реже – недержание кала. Тоническая фаза длится почти ЗО ​​с и сменяется фазой клонич-них судом.

Стадия клонических судорог характеризуется последовательным сокращением мышц – сгибателей и разгибателей конечностей и туловища, возникает дыхание с хрипом, глаза закатываются; цианоз постепенно исчезает. Изо рта выделяется пена (если прикушенного щека или язык, – розового цвета). Интенсивность клонических судорог через 1-2 мин уменьшается, а затем они прекращаются совсем. Наступает постнападова стадия, которая длится от нескольких минут до 1-2 тод.Сознание больного омрачена, речь бессвязная (олигофазия), взгляд блуждающий. Чаще наступает глубокий сон, после сна больные чувствуют себя разбитыми, ослабленными, неспособны к труду, не помнят периода нападения (острая эпизодическая амнезия).

Если большие судорожные припадки возникают один за другим и в промежуток времени между ними больной не приходит в сознание, такое состояние называется эпилептическим статусом.

Адверзивниы судорожный припадок, как и классический grаnd mаl, начинается с тонической фазы. Она разворачивается медленнее, без предварительной ауры. Наблюдается своеобразный поворот тела вокруг продольной оси: сначала возникает вынужденный поворот глазных яблок, в ту же сторону возвращаются голова, а потом весь корпус, и больной падает. После этого разворачивается клонич-на фаза, как и при большом судорожном припадке. Адверзивниы приступ возникает в случае органического поражения лобных долей головного мозга.

Малый судорожный припадок (реtиt mаl) в целом характеризуется отсутствием выраженных двигательных компонентов. Больной во время разговора или работы внезапно бледнеет, взгляд его неподвижно направлен вперед или в сторону. Сознания на 2-5 с, но не падает. При этом может сохраниться и сама поза, в которой он находился до нападения. Иногда заметны короткие судороги (подергивание) мышц лица или конечностей, когда у больного восстанавливается сознание, он продолжает свое дело и не помнит, что произошло (амнезия), или удивляется появлению чего-то нового в окружении. Ни криков, ни прикусывания языка не наблюдается. Малый нападении проявляется рудиментарными судорожными симптомами (облизывание, сосательные и жевательные движения, причмокивания, моргание, вращение глаз, переборки пальцами, топтание на одном месте), является проявлением эпилептического автоматизма (Я. П. Фрумкин).

Малые судорожные припадки разнообразны по клинике.

Абсанс (франц. аbsаnсе – отсутствие) – кратковременное выключение сознания (1-2 с). На этот период приостанавливаются занятия больного, его лицо бледнеет, взгляд отсутствует. Судом не бывает.

Пропульсивные приступы характеризуются толчкообразные-ми движениями вперед (пропульсии).

Салам-припадки (человек делает такие движения, как во время восточного поздравления). Приступ начинается с тонического сокращения мышц туловища, в результате чего тело наклоняется вперед, голова склоняется, руки вперед. Больной, как правило, не падает.

Молниеносные припадки отличаются от салам-припадков лишь темпом их развертывания, а клиника идентична. Однако вследствие молниеносного развития тонической судороги и резкого движения туловища вперед больные нередко падают ниц.

Клопични пропульсивные приступы проявляются резким и интенсивным движением вперед в верхней части тела, в результате чего больной падает ниц.

Ретропульсивные нападения – толчкообразные движения назад (рет-ропульсии).

Клонические ретропульсивные нападения (как больной хочет взять что-то позади). Мелкие клонические судороги мышц век, глазных яблок (подъем вверх), запрокидання головы, отклонение рук назад. Больной не падает. Зрачки на свет не реагируют. Выраженные потливость и слюнотечение.

Рудиментарные ретропульсивные приступы проявляются нистагма-моиднимы подергиваниями глазных яблок, а также миоклонические-ми судорогами век.

Пикнолепсия характеризуется серией ретропульсивных кло-нических или рудиментарных ретропульсивных клонических приступов.

Импульсивные приступы – внезапное молниеносное выбрасывание рук перед собой, разведение их в сторону или сближение, поштовхопо-подобного движение туловища вперед. Больной падает навзничь. После падения сразу же встает на ноги. Импульсивные приступы провоцируют недостаточный сон, внезапное пробуждение, алкогольные эксцессы.

Акинетического нападения. На фоне аффекта или иных состояний расслабляется тонус мышц, вследствие чего больной падает и сразу встает.

Судорожные синдромы наблюдаются при эпилепсии и органических поражениях головного мозга.

Приступы Джексона (джексоновские нападения) было открыто JH Jасksоn (1870). Характеризуются тем, что тоническая и кло-ночная фазы ограничиваются определенной группой мышц и лишь в некоторых случаях происходит генерализация нападения по типу большого судорожного. Но разница заключается в том, что на одной стороне тела судороги интенсивные. По генерализации джексонивсь-ких нападений в большинстве случаев человек теряет сознание. Приступы Джексона наблюдаются при органических заболеваниях головного мозга.

Истерический припадок возникает после психической травмы. Структура и последовательность двигательных проявлений достаточно полиморфны. Не бывает ауры, изменения тонических и клонических судом последовательны. Больные не падают, а медленно опускаются на пол. Кожа и слизистые оболочки не изменяются.Пациенты стонут, плачут, кричат, повторяют одну и ту же фразу. Мимика выражает страдание, боль, страх, иногда восхищение. Реакция зрачков на свет не нарушена. Прикусывания языка и слизистых оболочек, непроизвольное мочеиспускание не характерны. Иногда наблюдается кратковременное (на несксколько секунд-минут) сужение поля сознания по типу истерического сумеречного состояния. Реакция на болевые раздражители сохранена. Больные даже реагируют на замечания, что позволяет прекратить нападение. Продолжительность истерического приступа – от нескольких минут до нескольких часов. Она увеличивается в случае скопления вокруг больного людей, особенно, когда они обеспокоены его состоянием. После окончания приступа сон не наступает. Возможна частичная амнезия.

Истерические приступы наблюдаются при истерической психопатии, истерическом неврозе.

Обобщение и практические советы

1. С оматична или инфекционная болезнь обязанности “обязательно приводит к нарушению психики, которое обычно носит непсихотический характер. Психичный состояние в значительной мере влияет на течение основной болезни.

2. Разны формы непсихотических и психотических нарушений психики требуют дифференцированной медикаментозной коррекции. Приминення психофармакологических препаратов с позиции “чтобы больной успокоился” в основном ухудшает психическое состояние больного. Например: при депрессии у больных наблюдается изнурительное бессонница. А приминення аминазина “чтобы больной лучше спал” усиливает депрессию.

3. В астенизованих больных пору г восприятия снижен. Обычные раздражители для них сверхсильными.

4. Болезнь может изменять характер и поведение больного .

5. Если у больного развился соматогенного или инфекционный психоз, у него должен быть установлен круглосуточный индивидуальный пост. В случае психомоторного возбуждения больного следует временно прификсуваты к постели.

6. Больные со снижением памяти и интеллекта должны быть п ид пристальным наблюдением дежурного медперсонала, их лучше помещать в общие палаты под надзор соседей.

7. Если у больного имеет место дезориентация в месте пребывания, его нуж обеспечить сосудом для сбора мочи, или поставить постоянный мочеиспускательный катетер с сечоприйомником.

8. Если у больного развился соматогенного психоз, не имеет мо права допускать к больного посетителей, или давать их информацию о его психическом состоянии. Посетители могут разнести слухи, что больной “сошел с ума”, что может нанести нежелательные последствия в моральном и соц иально планах.

9. Врач дол ен в достаточной мере ориентироваться в основных соматических нарушениях психики и уметь наладить надзор за этими больными.

10. Если прогноз болезни неблагоприятный, или в больного имеет место венерическое заболевание, необходимо хранить медиц в тайну.