Организация работы сестринского поста. Документация и правила ее ведения. Термометрия, измерение артериального давления, исследование пульса с внесением данных в температурный лист.  Организация работы манипуляционного кабинета. Выписка, учет и правила хранения лекарств.

Методика и техника взятия общего анализа крови, анализа крови на содержание сахара, биохимические и бактериологические исследования. Техника выполнения подкожных, внутримышечных, внутривенных инъекций. Расчет дозы растворимого антибиотика.

 

Медицинские сестры во время дежурства находятся в коридоре отделения. Здесь организуется сестринский пост. В отделениях интенсивной терапии и реанимации выделяется отдельная сестра для дежурства непосредственно в палате.

В общетерапевтическом отделении палатная медицинская сестра наблюдает за 25-30 больными (сестринский пост). Рабочее место медицинской сестры размещают неподалеку от обслуживаемых палат. Здесь есть стол, шкаф для хранения лекарств и инструментария, сейф для хранения сильнодействующих и наркотических средств, холодильник для хранения средств, которые быстро портятся, передвижной столик для раздачи лекарств. Пост медицинской сестры оснащен телефоном, настольной лампой, щитком сигнализации вызовов из палат, умывальником. Дежурная медицинская сестра должна иметь список телефонов всех подразделений больницы, включая хозяйственные службы. Если в отделении не выделено отдельного процедурного кабинета для выполнения инъекций, то на посту есть столик, на котором готовятся инструменты к манипуляциям, а также размещают биксы со стерильным материалом и шприцами.

Основные направления работы палатной медицинской сестры таковы:

І. Создание благоприятных условий для больных.

Эти условия для стационарных больных определяются в основном материально-технической базой больницы. Однако от палатной сестры во многом зависит, какими будут эти условия. В частности, она может предложить рациональное использование палат, размещения больничного инструментария и мебели, предусмотреть создание уюта в отделениях, безусловно, с соблюдением необходимых санитарно-гигиенических требований.

ІІ. Уход и наблюдение за больными:

– создание и поддержка надлежащей санитарно-гигиенической среды в палате;

– уход за тяжелобольными и предоставление им необходимой помощи – при изменении положения тела, протирки кожи камфарным спиртом для предотвращения пролежней, проведения систематических подмываний, влажных обтираний тела, чистки зубов, полоскания рта, подстригания ногтей, мойки рук, кормления;

– измерение температуры тела утром и вечером с занесением показателей температуры в температурный лист;

– подсчет частоты сердечных сокращений и частоты дыхания за 1 мин;

– измерение диуреза;

– сбор материалов для анализов, согласно назначений врача, доставка их в лабораторию;

– приобщение результатов анализов к истории болезни;

– составление порционных требований;

– контроль за получением больными назначенной диеты;

– подготовка к посещению ими диагностических и лечебных кабинетов;

– прием больных, которые поступают на лечение;

– проверка проведенной в приемном отделении санитарной обработки больных;

– ознакомление пациентов с правилами внутреннего распорядка и личной гигиены;

– тщательное выполнение назначений врача.

Прием и передача дежурства. Медицинская сестра не имеет права оставить пост, пока не придет ее смена. Медицинская сестра, которая пришла на смену, вместе с сестрой, которая закончила дежурство, обходят палаты, особенное внимание уделяя тяжелобольным, больным с лихорадкой. Медицинская сестра, которая сдает дежурство, сообщает об изменениях в состоянии этих больных за время прошлого дежурства, объем назначений врача и степень их выполнения, объем обследований, особенно предостерегая о тех, которые должны быть выполнены уже при дежурстве следующей смены. Сестра, которая заступает на дежурство, должна принять: медицинские инструменты и лекарственные средства, лекарства в сейфе по списку А и Б , ключи от сейфа (прием и передачу наркотических средств подписывают в журнале учета наркотических средств); по журналу назначений – все выписанные манипуляции, консультации, лабораторные и инструментальные методы обследований, назначенные больным. В “Журнале приема и передачи дежурств” указывают общее число больных, их перемещения, по фамильно выписанных больных, с лихорадкой, и больных, которые нуждаются в присмотре (тяжелобольные); срочные назначения, количество и техническое состояние медицинских инструментов и предметов ухода. В этом журнале обе медицинских сестры подписываются о передаче и приеме дежурства. 

Утром передача дежурства заканчивается на утреннем совещании в присутствии старшей сестры и заведующего отделением. Особенно контролируют выполнение забора материалов для исследований и подготовки больных к лабораторным и инструментальным обследованиям. Это имеет значение для своевременного выполнения назначенных врачами обследований.

Утром перед передачей дежурства медицинская сестра заполняет “Листок учета движения больных и коечного фонда стационара” (Ф. 007-у). Эти сведения старшая сестра дублирует в “Стационарном журнале”, в котором отмечены паспортные данные больного, диагноз, длительность пребывания его в отделении в койко-днях, номер карты стационарного больного и номер листка нетрудоспособности.

На основе “Листка врачебных назначений” медицинская сестра выписывает порционник больным (Ф.1-84) в двух экземплярах для пищеблока больницы и столовой отделения. В порционном требовании указывают число больных каждым диетическим режимом, а также перечень дополнительных продуктов питания и фамилии больных, которым они назначены.

 

 

 

 

Медицинская сестра для оценки функционального состояния пациента контролирует:

–         цвет кожи и слизистых (появление резкой бледности, синюшной, желтушной расцветки);

–         свойства пульса на периферических артериях;

–         величину артериального давления;

–         частоту дыхания;

–         температуру тела.

При выявлении изменений этих показателей  медицинская сестра обязана оказать неотложную доврачебную помощь и, вызвав лечащего или дежурного врача, доложить обнаруженные изменения.

Термометрия – измерение температуры тела человека. Температура тела является относительной константой внутренней среды, поддержка которой осуществляется сложными процессами терморегуляции. Постоянство температуры тела обеспечивается тем, что количество тепла, которое образуется в организме (теплопродукция) в результате окислительных процессов в мышцах и внутренних органах равняется тому количеству тепла, которое организм отдает во внешнюю среду (теплоотдача). Нарушение механизмов теплопродукції в результате действия внешних или внутренних причин может привести к снижению, а чаще всего к повышению температуры тела – лихорадке.

У здорового человека под мышкой температура колеблется в пределах 36,4-36,8 °С, в прямой кишке на 1 ^оС выше. Летальная максимальная температура тела 42,5 °С. При этом происходят необратимые изменения белковых структур. Летальная минимальная температура тела колеблется в пределах 15-23 С. Температура, измеренная в прямой кишке, влагалище, паховой складке, полости рта, на 0,2-0,4 °С выше, чем под мышкой. У детей температура тела несколько выше (у новорожденных она достигает 37,2 °С под мышкой), в преклонном возрасте наоборот – сниженная. У женщин температура зависит от фазы менструального цикла: в период овуляции она повышается на 0,6-0,8 °С. Суточные колебания температуры тела 0,1-0,6 С. Максимальна температура регистрируется во второй половине дня, между 17-ю и 22-ю часами, а минимальная – на рассвете между 3-ю и 6-ю часами.

Уровень температуры тела может зависеть от заболевания или определяться реакцией организма больного на патологический фактор. Потому измерение температуры тела (термометрия) может иметь диагностическое значение.

Измеряют температуру тела максимальным медицинским термометром.

 

 

Термометр медицинский максимальный

 

Это стеклянный резервуар, куда впаяны шкала и капилляр, который имеет на конце расширение, заполненное ртутью. При нагревании ртуть поднимается в капилляр, оставаясь на уровне максимального повышения даже при охлаждении и потому термометр называют максимальным. Ртуть не может самостоятельно опуститься в резервуар, потому что этому препятствует резкое сужение капилляра в нижней части. Ртуть опускается только при встряхивании. Чтобы термометр не выскользнул из руки при встряхивании, на корпус иногда надевают резиновый ободок. Шкала термометра проградуирована от 34° С до 42 °С с ценой деления 0, 1 °С. Деление шкалы, которое отвечает верхней границе ртутного столбика в капилляре, показывает температуру тела. Хранят медицинские термометры в стакане, на дно которого кладут слой ваты и наливают дезинфицирующий раствор, например, 0, 5 % раствор хлорамина.

Принято измерять температуру в подмышечной впадине, в ротовой полости (оральная температура), в прямой кишке (ректальная температура). Перед измерением термометр стряхивают, чтобы ртуть опустилась в резервуар. Для этого захватывают верхнюю часть термометра в кулак так, чтобы середина его была между большим и указательным пальцами, и несколько раз стряхивают. При встряхивании неохлажденного термометра возможны разрывы столбика ртути, которые нужно устранить повторным встряхиваниям. Перед измерением температуры необходимо осмотреть подмышечную впадину (для исключения местных воспалительных процессов ) и досуха вытереть ее нательным бельем или полотенцем. Конец термометра с ртутным резервуаром размещают в подмышечной впадине, для чего больной должен отвести руку. Термометр кладут таким образом, чтобы ртутный резервуар со всех сторон сталкивался с телом. Чтобы термометр не выскользнул, руку больного плотно приводят к грудной клетке, в ослабленных и тяжелобольных руку фиксирует сестра. Измерение температуры длится не меньше чем 10 мин. Между термометром и телом не должно быть белья.

При измерении температуры в прямой кишке термометр смазывают вазелином или другим жиром. Больной ложится на бок и термометр вводят в прямую кишку на глубину 6-7 см. После введения термометра ягодицы больного сближают, что обеспечивает фиксацию его. Термометр держат 5 мин. Прямокишечную термометрию применяют у младенцев, истощенных и обессиленных больных. Ее не следует применять при воспалительных процессах в прямой кишке, поносе, кровотечении из трещин или геморроидальных вен, а также при возбуждении больного. После каждого измерения температуры термометр моют теплой водой с мылом и дезинфицируют (сулемой 1:1000 или спиртом).

Термометр электронный оральный детский

 

При измерении температуры в ротовой полости термометр размещают под языком и фиксируют зубами. Детям чаще измеряют температуру в паховой складке. Для этого ногу сгибают в тазобедренном суставе так, чтобы термометр находился в образованной складке. После измерения температуры у больного термометр тщательным образом моют теплой проточной водой и опускают на 15-20 мин. в темный стакан с дезинфицирующим раствором (0,1 % дексон или 1 % хлорамин), потом хорошо вытирают и, струсив ртуть ниже метки 35°С, дают другому больному.

В стационаре температуру тела измеряют дважды в сутки: между 6-ю и 8-ю часами утра и о 16-18 ч. дня. Больной при этом лежит или сидит. По назначению врача, чтобы уловить максимальное повышение температуры на протяжении суток, измеряют ее каждые 2-3 часа. Полученные данные регистрируют в температурном журнале, а затем переносят в индивидуальный температурный листок, вклеенный в карту стационарного больного. Температурный листок является одной из обязательных форм медицинской документации. В нем, кроме температуры, регистрируют показатели артериального давления, количество выпитой жидкости, суточное количество выделенной мочи, массу тела больного, вмешательства (пункция плевральной полости и др.).

 

ТЕМПЕРАТУРНЫЙ ЛИСТ

Дата
День болезни
День пребывания в стационаре			1		2		3		4		5		6		7		8		9		10		11
П	АО	Т	р	в	р	в	р	в	р	в	р	в	р	в	р	в	р	в	р	в	р	в	р	в
120	175	39
90	125	38
80	100	37
70	75	36
60	50	35
Дыхание
Масса тела
Выпито жидкости
Суточное количество мочи
Дефекация
Ванна

 

Результаты каждого измерения температуры помечают точкой на пересечении показателей температуры, даты и времени (утро, вечер) измерения. Ломаная линия от соединения этих точек называется температурной кривой, которая имеет характерные особенности при некоторых заболеваниях.

Для быстрого выявления людей с повышенной температурой тела в большом коллективе пользуются полимерными пластинками, покрытыми эмульсией из жидких кристаллов “Термотест”. Пластинку прикладывают к коже лобного участка. При температуре 36-37 °С на пластинке зеленым цветом светится буква “N” (Norma), а при температуре выше 37 °С, – буква “F” (Febris). Уровень повышения температуры определяют медицинским термометром.

 

 

Многоразовый термометр клинический NexTemp

 

Электротермометрия – измерение температуры тела с использованием датчиков для разных участков тела. Метод имеет значительно меньшую инертность, удобный у ослабленных, беспокойных больных, у детей. Датчики соединяются со стрелкой, отклонение которой на шкале определяет температуру тела больного. В палатах интенсивной терапии в системах наблюдения монитора используют индивидуальные термометрические блоки. При повышении температуры тела за установленные границы подается звуковой или световой сигнал тревоги. Метод позволяет проводить суточную, а в случае необходимости и дольше, регистрацию колебаний температуры.

Термометр электронный

 

Заболевания человека могут проявляться снижениям или повышениям температуры. Снижение температуры ниже 36^{о С}бывает у больных:

–         со сниженной функцией щитообразной железы;

–         при коллапсе;

–         переохлаждении;

–         голодании;

–         у лиц преклонного и старческого возраста;

–         при агонии и в состоянии клинической смерти.

Умеренное повышение температуры может наблюдаться в физиологичных условиях (при интенсивной мышечной работе, на высоте пищеварения).

Повышение температуры свыше 37 ^оС при патологических состояниях называют лихорадкой .

За степенью повышения различают:

–         субфебрильную (37-38 °С)

–         умеренно повышенную (38-39 °С)

–         высокую (39-41 °С)

–         очень высокую температуру (выше 41°).

Степень повышения температуры определяет особенности ухода за больным.

Важное значение имеет определение суточных колебаний температуры или лихорадки. Различают следующие типы лихорадок.

1. Лихорадка постоянного типа: температура тела устанавливается на высоких цифрах, держится долго, суточные колебания ее не превышают 1°С. Может быть признаком воспаления легких, брюшного тифа.

2. Лихорадка ремиттирующая, послабляющая: с разницей температуры на протяжении суток 1-2°С без снижения ее к нормальному уровню. Наблюдается при туберкулезе, гнойных заболеваниях.

3. Лихорадка перемежающегося, интермиттирующего типа. Наблюдается кратковременное внезапное повышение температуры до 39-40°С и быстрое ее снижение к нормальному уровню. Повышение температуры, которая повторяется через 2-3 дня, может быть признаком малярии.

4. Гектическая или изнуряющая лихорадка – высокое повышение температуры с резким на 3-4С °снижением ее к нормальному уровню, а то и ниже, с изнурительным потовыделением. Наблюдается при туберкулезе, сепсисе, лимфогранолематозе.

5. Извращенный тип лихорадки, когда утренняя температура выше и снижается до вечера. Может быть признаком сепсиса, туберкулеза, бруцеллеза.

 

6. Волнообразная лихорадка: наблюдается периодическое нарастание температуры со следующим ее снижением к норме и периодом нормальной температуры тела. Может быть признаком лимфогранулематоза, бруцеллеза.

7. Лихорадка возвратного типа: внезапное повышение температуры до 39-40 С и выше, которое держится несколько дней а затем внезапно снижается к норме. Через несколько дней температурная кривая опять показывает новый период повышения температуры. Характерная для возвратного тифа.

Уход за больными с лихорадкой определяется ее стадией. Различают три стадии лихорадки:

–    I – нарастание температуры тела (этой стадии свойственное преобладание теплопродукции над теплоотдачей);

–         ІІ – постоянно повышенной температуры (характеризуется определенным балансом между теплопродукцией и теплоотдачей);

–         ІІІ – снижение температуры тела (уменьшается продукция тепла и растет его отдача).

Клиническими проявлениями первой стадии является мышечное дрожание, зябкость, боль в мышцах, головная боль, общее недомогание, иногда бледность или цианоз конечностей. Кожа холодна на ощупь, приобретает вид “гусиной”. Длительность этой стадии от нескольких часов до 2-5 дней. Больного необходимо положить в постель, согреть (обложить грелками, напоить горячим чаем, укрыть дополнительным одеялом). Больные с высокой температурой должны находиться на суровом постельном режиме и осуществлять физиологичные потребности в постели.

Во второй стадии повышенная температура стабилизируется на высоком уровне, отмечаются лишь ее колебания на протяжении суток. Повышенная теплопродукция и теплоотдача находятся в динамическом равновесии. Мышечное дрожание значительно уменьшается, бледность кожи изменяется покраснением. Больной может жаловаться на головную боль, ощущение жара, жажду, сухость во рту, снижение аппетита. Кожа горячая, красная, глаза блестят. При высокой температуре тела возможен бред (делирий). Признаками интоксикационного делирия является появление особенностей в поведении больного: беспокойство, плач, стон, повторение тех же вопросов, отказ от еды, повышена чувствительность к шуму и свету. Потом больной начинает дремать, молча лежит с широко открытыми глазами, пристально рассматривая картины, которые мерещатся ему. Может возникнуть возбуждение: больной срывается с кровати, может сделать попытку выбежать на улицу или выскочить из окна. На лице выражение страха и тревоги. Ему представляются призрачные картины, звери, которые нападают на него. Делирий опасен нагрузкой на сердечно-сосудистую систему и возможными опасными для жизни больного и окружающих людей действиями.

В таких случаях устанавливают индивидуальный пост.

Кровать размещают дальше от окна и так, чтобы до него был доступ со всех сторон. Из палаты забирают все лишние предметы, особенно острые и режущие. Медицинская сестра контролирует пульс, артериальное давление, дыхание, цвет кожи и выполняет врачебные назначения. При головной боли на лоб больного можно положить холодный компресс из смоченной в растворе уксуса (2 столовых ложки на 0,5 л воды) лляной салфетки, полотенца. На лоб больной кладут обвернутый салфеткой или полотенцем пузырь со льдом. Вместо пузыря с холодной водой или льдом в случае необходимости используют мешочки с сухим льдом “Пингвин”, которые предварительно охлаждают в морозильной камере. Действие этих мешочков сохраняется 2-3 часа, их можно накладывать на участок больших сосудов шеи, локтевых изгибов. Можно ставить холодные компрессы, которые делают с использованием полотенца или лляной салфетки, составленной вчетверо и смоченной уксусом наполовину с водой или в воде с разведенным 1:1 спиртом. Салфетку хорошо выкручивают, стряхивают и прикладывают к голове на лобную и височные участки. Компресс быстро высыхает и его необходимо изменять каждые 8-10 мин. Контролируют частоту пульса и величину артериального давления. Часто состояние сердечно-сосудистой системы (особенно у больных преклонных лет) имеет решающее значение в прогнозе заболевания, потому необходимо своевременно вводить назначенные сердечные или сосудистые средства.

Высокая температура и ее значительные колебания влекут истощение больного. Чтобы повысить сопротивляемость организма, необходимо давать больному легкоусвояемые пищевые продукты высокой энергетической ценности в жидком или полужидком виде (диета №13). В связи со значительным снижением аппетита, питания должно быть частым (5-6 раз), при этом еду следует давать небольшими порциями, лучше в часы сниженной температуры. Для дезинтоксикации организма больной нуждается в большом количестве жидкости в виде фруктовых и ягодных соков, дегазированной минеральной воды. Это способствует уменьшению концентрации токсичных продуктов в крови. Введение большого количества жидкости обеспечивает энергичное выведение шлаков не только почками, но и кожей через обильное потовыделение и слизистыми оболочками. Ограничение кухонной соли в диете также уменьшает задержание жидкости в организме, усиливает выделение мочи.

Часто при высокой температуре тела возникают трещины губ и углов рта, которые следует смазывать вазелиновым маслом или глицерином. Ротовую полость споласкивают или протирают слабым раствором натрия гидрокарбоната. Лежащим больным нужен тщательный уход за кожей, который даст возможность предотвратить возникновение пролежней. В случае возникновения запора ставят очистительную клизму. Больному в кровать подают судно и мочеприемник. При проветривании палат остерегаются сквозняков, больного нужно укрыть одеялом, а голову прикрыть полотенцем. Необходимо следить за тем, чтобы больной не сбрасывал одеяло. В течение периода лихорадки больному назначают постельный режим.

Течение периода снижения температуры тела (ІІІ стадия) бывает разным, потому что оно может происходить быстро или медленно. Медленное снижение температуры на протяжении нескольких дней называется лизисом. Быстрое, в течение одних суток (часто за 5-8 час.), снижение температуры с высоких величин до нормальных и даже субнормальных называется кризисом.

Критическое снижение температуры может сопровождаться острой сосудистой недостаточностью, которая проявляется избыточным потовыделением, бледностью кожи иногда с цианозом, снижением артериального давления, учащением пульса и уменьшением его наполнения, вплоть до появления нитевидного. Конечности становятся холодными на ощупь, кожа покрывается липким, холодным потом. При критическом снижении температуры тела больного медицинская сестра контролирует свойства пульса и величину артериального давления. При необходимости следует применять средства интенсивной терапии, в частности неотложное введение сосудистых средств (мезатон, кофеин, адреналина гидрохлорид). Пациенту кладут грелки к ногам, из-под головы забирают подушку или поднимают нижний конец кровати, дают пить горячий чай или кофе. При внезапном ухудшении состояния к пациенту следует вызывать дежурного врача. При избыточном потовыделении больного вытирают, меняют нательное и постельное белье. На ночь оставляют несколько запасных пар белья для замены мокрого.

При литическом снижении температуры тела больной чувствует общую слабость. После того, как температура снизилась, он обычно засыпает. Состояние больного улучшается.

Своевременная и эффективная помощь больному часто зависит от профессиональной оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы.

Пульс – периодические толчкообразные колебания стенок кровеносных сосудов, связанные с изменениями их кровенаполнения и давления в них крови в течение одного сердечного цикла. Различают пульс:

–         артериальный;

–         венозный;

–         капиллярный.

Артериальный пульс может быть:

–         центральным (на аорте, сонных артериях);

–         периферическим (на лучевой артерии, артерии тыльной стороны стопы).

С диагностической целью пульс исследуют на сонной височной, подключичной, лучевой, подколенной, бедренной артериях.

Самым простым методом исследования пульса является ощупывание в участках, где артерии размещены ближе к поверхности тела. Обычно места исследования пульса являются одновременно точками пережимания артерий для остановки артериального кровотечения в результате прилегания артериальных сосудов к костям в этих местах. Легче всего исследовать пульс на лучевой артерии, которая размещена поверхностно и легко пальпируется Исследуя пульс на лучевой артерии, ладонь размещают выше от луче-запястного сустава таким образом, чтобы большой палец находился на тыльной поверхности предплечья, а остальные пальцы – на лучевой артерии возле основания первого пальца больного.

 

Исследование пульса начинают на обеих руках. Пульс на правой руке исследуют левой и наоборот. Пальпацию пульса проводят вторым, третьим и четвертым пальцами, которыми умеренно прижимают артерию к внутренней стороне лучевой кости. Сравнивают величину и синхронность появления пульсовых волн на правой и левой лучевой артериях. Разная величина пульсовых волн на этих артериях наблюдается при аномалиях развития, сужении или пережимании одной из артерий. При наличии разницы пульса исследование проводят на той лучевой артерии, где пульсовые волны оказываются лучше. Исследуют основные признаки пульса – частоту, ритм, наполнение, напряжение.

 

Ритм пульса оценивают за регулярностью появления пульсовых волн. Если они появляются через одинаковые промежутки времени, то ритм считают правильным (ритмичный пульс). При разных интервалах между пульсовыми волнами ритм пульса называют неправильным (аритмия). В тех случаях, когда количество пульсовых волн становится меньше, чем частота сердечных сокращений, принято говорить о дефиците пульса.

Аритмия чаще всего является проявлением заболевания сердечной мышцы, проводящей системы сердца, нарушения нервной регуляции.

Экстрасистолическая аритмия – между двумя волнами возникает внеочередная пульсовая волна, пауза после которой является более длительной и называется компенсаторной паузой. Экстрасистолы могут быть одиночными или групповыми. При некоторых заболеваниях возникают приступы экстрасистолической тахикардии, которые длятся от нескольких секунд до нескольких дней. Эти приступы называются пароксизмальной тахикардией.

Частота пульса – это количество пульсовых волн за 1мин. Для их определения подсчитывают количество пульсовых волн за 30 с и полученную величину умножают на 2. При неправильном ритме подсчет ведут в течение 1 мин. У здоровых взрослых людей частота пульса колеблется в границах (72±12) за 1 мин.

В физиологичных условиях частота пульса зависит от многих факторов: от возраста (чаще всего пульс в первые годы жизни); от тренированности (в тренированном сердце пульс бывает нечастым); от пола (у женщин пульс на 5-10 ударов за минуту чаще, чем у мужчин); от влияния эмоций (при страхе, гневе пульс учащается).

Причиной повышения пульса может быть повышение температуры тела. При лихорадке повышения температуры тела на 1оС вызывает учащение пульса на 8-10 за 1 мин.

Учащение сердечной деятельности – тахикардия, – сопровождается увеличением частоты пульса может быть признаком:

–         сердечной недостаточности;

–         воспаления сердечной мышцы (миокардит);

–         повышение функции щитообразной железы (тиреотоксикоз).

Замедление сердечной деятельности – брадикардия – проявляется уменьшением частоты пульсовых волн (может доходить до 40 и ниже в минуту) может быть признаком:

–         поражение проводящей системы сердца;

–         воспаления мозговых оболочек;

–         снижения функции щитообразной железы;

–         желтухи.

Появление тахикардии, брадикардии и аритмии требует внимательного наблюдения за больным, особенно если эти признаки появляются у больного впервые.

Напряжение пульса определяется усилием, какое необходимо для полного сжимания пульсирующей артерии. Степень напряжения пульса зависит от уровня артериального давления: при его повышении пульс становится твердым, при снижении – мягким (при коллапсе достаточно легко нажать на артерию, и пульс исчезает).

Наполнение пульса определяется объемом крови, которая находится в артерии. При достаточном количестве крови в артерии говорят о полном пульсе, при значительном уменьшении – о пустом.

Высота пульса зависит от амплитуды колебаний стенки артерии. При большой амплитуде пульс называют высоким, при уменьшенной – низким. Если уменьшаются сердечные выбросы, то пульсовые волны становятся настолько малыми, что пульс называют нитевидным. При выявлении такого угрожающего признака нужно немедленно сообщить врачу.

Кроме лучевой артерии, пульс исследуют и на других сосудах. На сонных артериях исследуют пульс поочередно с каждой стороны без сильного давления на артерию. При значительном давлении на сонную артерию возможно резкое замедление сердечной деятельности вплоть до остановки сердца и снижения артериального давления. У обследуемого может возникнуть головокружения, судороги.

Пульс на бедренной артерии исследуют в паховой области. На подколенной артерии пульс исследуют в подколенной ямке в положении больного, лежа на животе. Пульс на артериях тыльной стороны стопы пальпируют на тыльной поверхности стопы.

Результаты исследования пульса записывают в историю болезни или амбулаторную карточку, указывая ритм. Частоту пульса ежедневно отмечают красным карандашом в индивидуальном температурном листке. Соединение точек, которые отвечают отмеченной частоте пульса называют пульсовой кривой, при аритмии ее изображают прерывистой линией.

Одним из важных показателей функционального состояния сердечно-сосудистой системы есть уровень артериального давления.

Артериальное давление – это гидравлическое давление крови на стенку сосудов. Он зависит от силы сокращений сердца (величины сердечных выбросов) и тонуса периферических сосудов. Величина артериального давления определяется в миллиметрах ртутного столбика (в системе СИ – в киллопаскалях) .

Давление крови измеряют во время систолы и диастолы. Систолическое давление на стенки артерий определяют в момент максимального повышения пульсовой волны вслед за систолой левого желудочка, диастолическое – в момент спада пульсовой волны во время диастолы. Разница между величинами систолического и диастолического давлений называется пульсовым давлением.

 

Для измерения артериального давления используют сфигмоманометры, основой которых являются механический или жидкостный манометры (тонометр).

Сфигмоманометр с анероидным манометром и стетоскопом

 

Ртутный сфигмоманометр имеет стеклянную трубку, опущенную в резервуар для ртути объемом 15-20 мл. К трубке прикреплена шкала с миллиметровыми делениями (от 0 до 250-300). Уровень ртути в стеклянной трубке устанавливают на отметке “0″.

Ртутный сфигмоманометр

 

Наибольшее распространение получил прибор, известный как аппарат Рива-Рочи и пружинный манометр (тонометр).

Составной частью аппарата Рива-рочи является манжета, полый резиновый мешок шириной 12-14 см и длиной 30-50 см, на который надет чехол из ткани, которая не растягивается. Во время исследования в манжету и в то же время в ртутный резервуар с помощью специального прибора “груши” по ситеме резиновых трубок нагнетают воздух. При этом и в манжете и резервуаре создается одинаковое давление, величину которого можно определить за высотой повышения ртути в стеклянной трубке.

При измерении артериального давления обследуемый должен спокойно сидеть или лежать, не разговаривать и не наблюдать за ходом исследования. У обнаженное плечо, на 2-3 см выше от локтевого изгиба, накладывают манжету и закрепляют таким образом, чтобы между ней и кожей проходил только один палец. При нагнетании воздуха манжета будет сжимать плечо обследуемого. Руку обследуемого удобно кладут на кровати или столе ладонью кверху. В локтевом изгибе находят плечевую артерию и плотно прижимают к ней фонендоскоп. Потом “грушей” с закрытым вентилем постепенно нагнетают воздух в манжету и манометр. Под давлением воздуха ртуть поднимается по стеклянной трубке. С помощью фонендоскопа улавливают момент, когда уже не слышно звуков пульсовых толчков и, медленно открывая вентиль баллона, снижают давление в системе. В то мгновение, когда величина противодавления в манжете достигает уровня систолического давления, выслушивается короткий гласный звук-тон. Цифры на уровне ртутного столбика показывают величину систолического давления. При последующем снижении давления в манжете звучность тонов снижается и, наконец, они исчезают. В момент исчезновения тонов давление в манжете отвечает диастолическому, а цифры на манометре указывают его величину.

При низком артериальном давлении тоны выслушиваются хуже. Тогда используют способ определения артериального давления при постепенном нагнетании воздуха в манжету. Появление первых тонов отвечает диастолическому давлению. При повышении давления в манжете в момент снижения тонов фиксируют величину систолического давления.

Измеряя артериальное давление пружинным тонометром, следят за колебаниями его стрелки, которая двигается по круглому проградуированному циферблату. Этот способ исследования также предусматривает нагнетание воздуха в манжету к полному сжатию плечевой артерии, а в локтевой ямке проводят аускультацию. Потом, открывая вентиль, постепенно выпускают воздух. Первые порции крови, попадая в артерию, дают осцилляции, то есть колебание стрелки, которая указывает на систолическое давление и сопровождается выслушиванием тона. При последующем снижении давления колебания стрелки исчезают, тона не выслушиваются, что отвечает величине диастолического давления.

При сниженном артериальном давлении у обследуемого лучше пользоваться другой методикой. В локтевом изгибе проводят фонендоскопом аускультацию в месте проекции плечевой артерии, при этом постепенно нагнетают воздух в манжету. Появление первых тонов отвечает величине диастолического давления с нарастанием давления в манжете в момент исчезновения тонов, цифры на манометре отвечают величине систолического давления.

 

Пружинные манометры удобны для транспортировки, но в связи с ослаблением пружины нуждаются в частом метрологическом контроле. Промышленность выпускает тонометры со звуковой сигнализацией, цифровыми показателями. Артериальное давление измеряют с точностью до 2 мм, при необходимости проводят измерение на обеих руках и его данные регистрируют в амбулаторной карточке или истории болезни.

 

Полуавтоматические измерители артериального давления и пульса с манжетой на предплечье

 

 

Автоматические измерители артериального давления и пульса с манжетой на предплечье

Автоматические измерители артериального давления и пульса с манжетой на запястье

 

Нормальная величина артериального давления для здоровых взрослых лиц составляет: для систолического – 120-139 мм рт. ст., (16-18,5 кПа), диастолического – 70-89 мм рт. ст. (9,3-11,9). Если систолическое давление равняется 140 мм рт. ст. (18,7 кПа) и больше, а диастолическое – 90 мм рт. ст. (12 кПа) и больше, то это расценивают как гипертензию. Для пересчета в Международную систему единиц следует выходить с того, что 1 киллопаскаль (кПа) равняется 7,5 мм рт. ст.

Артериальное давление измеряется дважды с интервалом в 2-3 мин. и фиксируется средняя цифра из двух измерений. В случаях, когда обнаруживают уровень артериального давления 120/80 мм рт. ст. и ниже, измерения проводят один раз. Кроме цифровой записи артериального давления в виде дроби, результаты измерения регистрируют в температурном листке в виде столбика, верхняя граница которого означает систолическое, а нижняя – диастолическое.

Дополнительным методом является суточное (амбулаторное) мониторинг АД. Его используют для обследования пациентов с гипертензией на “белый халат”.

Повышение артериального давления называется гипертензией (гипертонией), снижение – гипотензией (гипотонией).

Для динамического контроля величин артериального давления измерения его желательно проводить в одни и те же часы, лучше утром; в определенном положении больного, лучше сидя. При необходимости его измеряют в любое время суток.

 

Манипуляционный кабинет предназначается для проведения разных видов инъекций с суровым соблюдением правил асептики и антисептики.

Функциональные обязанности медицинской сестры манипуляционного кабинета:

Медицинская сестра манипуляционного кабинета должна знать:

–         Организацию работы и оснащение манипуляционного кабинета.

–         Правила учета и хранения лекарственных препаратов.

–         Правила разведения антибиотиков для парентерального введения

и для постановки диагностической пробы на индивидуальную чувствительность организма к препарату.

–         Признаки постинъекционных осложнений и их профилактику.

–         Препараты инфузионной терапии, в том числе крови и кровозаминителей.

–         Принципы проведения инфузионной терапии, возможные осложнения.

–         Особенности взятия крови для разных видов лабораторных исследований.

–         Оснащение аптечки “Антиспид”.

–         Оснащение противошокового комплекта.

–         Неотложные состояния, принципы оказания неотложной помощи

и свои действия в условиях стационара.

–         Научную организацию своего труда.

Медицинская сестра манипуляционного кабинета должна уметь:

–         Приготовить к работе дезинфицирующие растворы.

–         Провести дезинфекцию, предстерилизоционую очистку шприцев, игл, инструментария.

–         Провести текущую и генеральную уборку манипуляционного каби-

нета.

–         Накрыть стерильный стол, лоток, передвижной стерильный стол.

–         Ввести лекарственные препараты (в/к; п/к; в/м; в/в; в/ капельно).

–         Пользоваться таблицей совместимости лекарственных препаратов.

–         Приготовить проведение инфузионной терапии ( определить группу

крови пациента, провести пробу на индивидуальную и биологическую

совместимость крови, подготовить флаконы и систему для в/в ка-

пельного вливания).

–         Наблюдать и оценивать состояние пациента в процессе инфузионной

терапии.

–         Взять кровь для лабораторного исследования.

–         Пользоваться аптечкой Антиспид.

–         Оказать неотложную помощь в случае возникновения анафилактического шока, отека Квинке.

Медицинская сестра манипуляционного кабинета должна сурово придерживаться санитарно-гигиенического режима, придерживаться правил асептики и антисептики, а также мероприятий по профилактике личного заражения чтобы не стать источником заболевания для пациентов, родных, знакомых.

Основные правила хранения медикаментозных препаратов и инструментария.

Существует четко регламентированный порядок обеспечения лекарствами больного, он состоит из нескольких последовательных этапов:

1.     назначение врачом больному необходимых лекарств.

2.     запись врачом в историю болезни и в лист врачебных назначений с определением доз и методов их использования.

3.     заполнение палатной (постовой) медсестрой заказа на необходимые лекарства и передача его старшой медсестре отделения.

4.     формирование общего заказа по отделению и отправление его старшей медсестрой в аптеку и получение соответствующих лекарств.

5.     получение лекарств постовой медсестрой от старшей медсестры.

6.     доставка палатной медсестрой лекарств больному.

         В зависимости от фармакологических особенностей лекарств, на посту они сохраняются в разных условиях.

         Лекарственные средства с ограниченным сроком пригодности (микстуры, настои, отвары, вакцины, глазные капли) хранят в холодильнике.

         Медсестра должна следить за сроком хранения лекарств. Она должна проверять аптечные этикетки, на которых отмечены сроки хранения каждого.

–         настои и отвары сохраняются в холодильнике до 3-х суток

–         микстуры – до 5-ти суток

–         глазные капли – до 3-х суток

–         раствор пеницилина для инъекций – до 1 суток

–         стерильные растворы в флаконах – до 10 суток

–         таблетки и порошковидные формы – в спец. шкафах на соответствующих полках

–         ампульные препараты – в металлических шкафах с маркировкой за их механизмом действия на организм.

         Для хранения ядовитых и наркотических средств (группа А) и сильнодействующих препаратов (группа Б) используют специальные шкафы, которые имеют соответствующие отделы. На внутренней части дверц, которые должны закрываться на ключ, размещают перечесление препаратов, которые находятся в шкафу. Ключ находится у постовой медсестры и передается по смене под расписку. Также передаются данные относительно количества использованных и неиспользованных наркотических сильнодействующих средств – на посту ведется книга учета этих веществ, которая должна быть прошитой и пронумерованной. Книгу подписывает главный врач и скрепляет печатью лечебного учреждения.

Выписывание лекарств. Постовая медицинская сестра во время ночного дежурства за листками врачебных назначений определяет, каких лекарств и сколько нужно для обеспечения назначенной больным медикаментозной терапии. Лекарства, которых не хватает, выписывают на бланках-требованиях. После утреннего врачебного обхода в требование дописывают дополнительно назначенные лекарства. Требования передаются старшей медицинской сестре, которая проверяет их, добавляет к ним лекарства для неотложной терапии. Требование подписывает заведующий отделения, а затем главный врач. При недостаточном финансировании медицинского заведения выписывают лишь минимальное количество средств. Другие лекарственные средства больные покупают сами.

Наркотические, сильнодействующие, ядовитые, спиртосодержащие лекарства и те, которые подлежат количественному учету, выписывают на отдельном бланочном требовании с обозначением номера истории болезни и фамилии больной, которой они назначены. Это требование также подписывает заведующий отделения и главный врач. После этого заказ передают в аптеку. Корешок требования, поданного в аптеку, остается у старшей сестры отделения.

Получение, хранение и учет лекарств. Готовые врачебные формы, которые есть в аптеке, старшая сестра может получить немедленно. Лекарства, которые готовят в аптеке, выдают до конца дня. Представитель отделения, получая лекарства, обязан проверить соответствие их с прописями в требовании (количество, доза). Не позволяется получать лекарства из аптеки санитаркам, шоферам. Проверяют срок пригодности лекарств и доброкачественность за внешним видом. Если лекарства изготовлены в аптеке, то необходимо проверить наличие этикетки с указанием дозы, даты изготовление, подписи лица, которое изготовило лекарства. Изменять аптечную обертку, переливать с одной в другую запрещается. Лекарства отпускаются в определенной посуде: настои, отвары, микстуры – в банках емкостью 1-0,5 л, капли в флакончиках – 10-25мл, мази – в баночках. Без этикетки хранить лекарства нельзя.

Ответственность за сохранение и использование лекарств, а также за порядок на местах хранения, соблюдения правил назначения и выдачи лекарств несет заведующий отделением. Непосредственным исполнителем в организации хранения и использования лекарств является старшая медицинская сестра. Лекарственные средства сохраняются в шкафу, который закрывается, разделенный на отсеки полками с соответствующими названиями: “Внешнее”, “Внутреннее”, “Инъекционные”.

Средства с сильным запахом (мазь Вишневского, йодоформ) необходимо хранить отдельно, чтобы их запах не распространялся на другие лекарства. Отдельно хранят легковоспламеняющиеся средства (спирт, эфир, бензин). Перевязочный материал, шприцы и другие предметы осмотра также хранят отдельно. Лекарства, которые разлагаются под воздействием прямых солнечных лучей (ляпис, йод, бром), отпускают в флаконах из темного стекла и хранят в темном месте. Вакцины, сыворотки, антибиотики, а также отвары и микстуры хранят в холодильнике, который находится в процедурном кабинете и является недоступным для больных. Медицинская сестра следит за сроком хранения лекарств: микстуры находятся в холодильнике в течение 5 суток, отвары – 3 сутки, глазные капли – 3 сутки. На посту медицинская сестра составляет лекарственные средства за группами: в одно гнездо антибиотики, во второе – мочегонные, в третье – гипотензивные и т.д. Это дает возможность быстро найти необходимые лекарства.

Ядовитые лекарственные средства сохраняются в отдельном шкафу взаперти, наркотические – в сейфах. На этикетках лекарств, которые содержат сильнодействующие лекарственные средства, должен стоять штамп “А”. На внутренней стороне дверц сейфа есть перечесление наркотических и ядовитых лекарственных средств с указанной наиболее высокой разовой и суточной доз (что позволяет медицинской сестре еще раз проконтролировать правильность дозы применяемого средства). В середине сейфа лекарственные средства для парентерального, внутреннего и наружного применения должны сохраняться на разных полках и в разных отсеках.

Запасы наркотических лекарственных средств в отделении не должны превышать трехдневной потребности в них, а в аптеках лечебно-профилактических заведений – двухнедельной потребности. Для предоставления неотложной медицинской помощи в вечернее и ночное время за жизненными показаниями позволяют оставлять в приемном и реанимационном отделениях стационаров пятидневный резерв наркотических средств, который по назначению дежурного врача может быть использован в любом отделении стационара.

Лекарства, которые содержат ядовитые и сильнодействующие вещества выдают больным отдельно от других лекарств. Применение наркотических средств по назначению врача проводит процедурная или палатная сестра в присутствии врача с записью о проведении инъекции в истории болезни.

На посту дежурной сестры должны быть таблицы высших разовых и суточных доз наркотических лекарственных средств и таблицы противоядий. Все наркотические средства подлежат количественному учету в специальной книге, пронумерованной, прошитой и скрепленной подписью главного врача и печатью лечебного учреждения (форма № 60 – АП). Использованные ампулы наркотических средств дежурный врач сдает в тот же день (за исключением выходных или праздничных дней) старшей медицинской сестре, которая сдает их заместителю главного врача по лечебной работе, а в учреждениях, где его нет – главному врачу. Главный врач создает комиссию (председателем которой является он сам), которая один раз на десять дней уничтожает использованные ампулы с составлением соответствующего акта и ежемесячно проверяет целесообразность назначения наркотических средств, состояние хранения, учета и использования их.

Обо всех случаях краж наркотических средств в трехдневный срок извещают Министерство здравоохранения, Главное аптечное управление. В этот же срок материалы передаются в судебно-следственные органы для выявления виновных и притягивания их к ответственности.

 

Методы лабораторной диагностики приобретают все большее значение в клиническом обследовании больного. Достоверность результатов лабораторного исследования в значительной мере зависит от правильно проведенного сбора материала, способа доставки его в лабораторию и четкого заполнения сопроводительного направления.

Медицинская сестра должна:

–             знать, какой материал следует собирать при тех или других заболеваниях для лабораторного исследования;

–             уметь:

а) объяснить больному цель лабораторного обследования и получить его согласие на проведение обследования;

б) провести инструктаж больной по подготовке к обследованию и методики забора материала (если пациент будет выполнять это самостоятельно);

в) подготовить необходимое количество соответственно подготовленной посуды и инструментов;

г) заполнить направление с определением профиля лаборатории, цели исследования;

д) своевременно отправить биологические материалы на исследование;

ж) проконтролировать своевременность получения результатов лабораторной диагностики с фиксацией их в медицинских документах пациента.

Забор крови на исследование

Значение крови, как тканевой системы, которая обеспечивает транспорт дыхательных газов, продуктов обмена веществ, ферментов и гормонов, активное участие ее в формировании защитных сил организма определяют практическую ценность исследования состава крови. Исследования крови помогают своевременному распознаванию заболеваний, облегчают контроль за эффективностью лечения и часто являются объективным критерием выздоровления больного.

Медицинская сестра должна правильно собрать кровь для лабораторного исследования и правильно документировать направление материала в лабораторию.

Кровь исследуют морфологически (клинический анализ крови), биохимически, серологически, бактериологически.

Для клинического анализа крови достаточно взять кровь из пучки пальца кисти. Забор обычно проводит лаборант клинической лаборатории, который поочередно обходит клинические соматические отделения. Медицинская сестра предупреждает больного, что кровь на анализ нужно сдать натощак. Больные, которым разрешено ходить, поочередно подходят на сестринский пост, где лаборант, используя портативный чемодан с необходимым оборудованием, проводит забор крови.

Предварительно помыв руки и одев стерильные перчатки, дезинфицируют кожу мякоти 3-4 пальцев левой руки ватным шариком, смоченным в этиловом спирте. Укол делают быстрым движением иглой или специальным ланцетом на глубину 2-3мм, так, чтобы плоскость скарификатора была перпендикулярной к дактилоскопическим линиям. Первую каплю крови снимают сухой стерильной ватой. Из следующих капель проводят забор крови для определения эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов, СОЭ, а также готовят мазки. По окончании процедуры кончик пальца заворачивают в вату, смоченную в этиловом спирте и предлагают прижать его к ладони для остановки кровотечения.

 

Измерители уровня сахара в крови

Система контроля уровня глюкозы Prestige Smart System:

Глюкометр IQ

тест полоски Prestige Smart System

ланцетные средства

стерильные лацеты

контрольная жидкость Blue Glucose Control Solution

 

У больных, которые находятся на постельном режиме, забор крови проводят в палате.

При необходимости по назначению врача забор крови проводят в любую пору суток без специальной предыдущей подготовки больного. При тяжелых расстройствах периферического кровообращения (шок, коллапс), ожогах, травмах конечностей целесообразно брать кровь из мочки уха. Техника забора крови из мочки уха существенно не отличается от взятия ее из пальца.

Для получения мазков крови берут каплю крови на предметное стекло. Для приготовления мазка к краю капли крови прикладывают чистое обезжиреное, досуха вытертое предметное стекло. Коротким краем второго предметного стекла, поставленного под острым углом к размещенной на стекле капле, последнюю равномерно распределяют по поверхности стекла, образовывая мазок для исследования. После подсыхания мазка специальным карандашом для стекла на нем записывают фамилию больную, дату.

Чтобы приготовить мазок “толстой капли” (исследование крови для выявления малярийных плазмодиев) на предметное стекло собирают три капли крови, после чего углом второго предметного стекла соединяют их в одну каплю. Капле дают высохнуть, записывают фамилию больного и, неплотно завернув в бумагу, отправляют в лабораторию.

Медицинская сестра должна уметь самостоятельно определять время свертывания крови, потому что это исследование может быть необходимым при массивном кровотечении и тогда его проводит дежурный медицинский персонал. Забор крови проводят с описанными выше предостережениями. После снятия первой капли крови 6-8 капель собирают в подставленное обезжиренное эфиром предметное стекло и отмечают время. Каждые 30 секунд проводят по этой крови тонкой стеклянной палочкой или иглой, слегка поднимая ее. Появление при этом нити фибрина является началом свертывания, полное же выпадение фибрина – окончание свертывания. Отмечают время свертывания, которое составляет 5-6 мин.

Кровь для биохимических и серологических исследований берут из вены методом венепункции в количестве 5-20мл в зависимости от цели исследования.

В зависимости от характера исследования техника забора крови может видоизменяться. Кровь можно получить при самовольном истекании ее через иглу или путем засасывания через иглу шприцом. Для исследования составных частей сыворотки кровь берут сухой иглой и сухим шприцом в сухую пробирку, взятую из лаборатории. Выливают кровь из шприца медленно по стенке пробирки, чтобы не образовывалась пена и не травмировались форменные элементы.

Количество взятой крови зависит от того, какие и сколько исследований будут проведены. На одно исследование в среднем необходимо 0,5-2мл сыворотки или в три раза больше крови, потому что сыворотка составляет 1/3 крови. Лучше брать центирфужные пробирки, чтобы отцентрифугировать форменные элементы крови.

При необходимости бактериологического исследования крови ее берут методом венепункции в стерильную пробирку.

Для исследования крови на Вич-инфекцию в специализированную лабораторию направляют 2мл сыворотки не позже 24-72 часов после забора крови вместе с двумя экземплярами направления установленного образца.

Материалы транспортируют в контейнерах с холодоагентом в пластмассовых или металлических штативах. Штативы вмещают в металлические биксы или коробки, которые герметически закрываются и легко дезинфицируются.

 

 

Материал для бактериологического исследования следует собирать с соблюдением асептики, в стерильную посуду и быстро отправлять в лабораторию.

 

Инъекции – парентеральное введение лекарственных средств с помощью специального нагнетания их под давлением в разные среды организма. Различают внутрикожные, подкожные, внутримышечные и внутривенные инъекции. За особенными показаниями проводят внутриартериальное, внутриплевральное, внутрисердечное, внутрикостное, внутрисуставное, эндолюмбальное введение лекарств. Инъекции назначают при необходимости достижения быстрого эффекта. Они обеспечивают точность дозирования и неизменность лекарственных средств.

Инъекции проводят с помощью шприцев и игл.

 

 

Шприц предназначен для нагнетания и отсоса жидкости. Шприцы разных видов состоят из полого цилиндра с нанесенными делениями поршня и имеют разный объем (от 1 до 20 мл ). Выбор шприца зависит от вида инъекции и количества лекарств, которые нужно ввести. Один конец цилиндра заканчивается конусом для насадки муфты иглы, второй открыт для введения поршня. Поршень насажен на стержень с рукояткой в виде плоского диска. На поршне есть подвижная съемная крышка, которая фиксирует поршень в цилиндре. Шприцы “Рекорд” имеют на цилиндре металлические ободки, металлическим является конус для насадки муфты иглы. Все части шприца Люера стеклянные, что делает их хрупкими.

В настоящий момент широкое приминение приобрели шприцы одноразового использования из пластмассы в комплекте с иглами. Такие шприцы и иглы стерилизуют в заводских условиях.

Для введения сильнодействующих лекарственных средств, которые нуждаются в точном дозировании, используют шприцы специального назначения. Они имеют малый (1-2мл) объем и суженный и удлиненный цилиндр, с нанесенными на большем расстоянии делениями ценой 0,01-0,02 мл. Такими являются шприцы для введения туберкулина, инсулина. Инсулиновый шприц имеет две шкалы делений в милилитрах и единицах инсулина.

Выпускают также шприцы-тюбики, которые в заводских условиях заполняют лекарственными средствами и стерилизуют. Перед пользованием канюлю иглы навинчивают на шейку тюбика. Потом снимают колпачок с иглы и, подняв иглу вверх, сжимают стенки корпуса шприца, выжимая из него воздух. Шприц готов для подкожного введения лекарственного средства. На предварительно обработанном участке кожи делают укол и, сжимая пальцами стенки тюбика, вводят средство. Во избежание аспирации введенного средства, давление на стенки пальцев не ослабляют до вытягивания иглы из ткани.

 

Шприцы проверяют на целостность, наличие четких меток и герметичность. Для проверки герметичности шприца при немного выдвинутом поршне плотно закрывают пальцем левой руки отверстие для иглы, а правой оттягивают поршень. Если после оттягивания поршня в цилиндре создается негативное давление и отпущенный поршень самостоятельно возвращается в предыдущее положение, значит герметичность шприца сохраненная. В шприцах одноразового использования проверяют герметичность упаковки и срок пригодности к использованию.

 

Для промывания полостей тела применяют шприц Жане, объемом от 50 до 200 мл.

Инъекционные иглы – полые узкие металлические трубки изготовлены из нержавеющей хромникелевой стали, один конец которых косо срезан и заострен, а на втором конце плотно закреплена муфта из латуни. Иглы для инъекций имеют разную длину (от 1,5 до 10см) и разный диаметр просвета (от 0,3 до 2мм). В зависимости от назначения иглы имеют разный угол среза: иглы для внутривенных инъекций срезаны под углом 45°, подкожных и внутримышечных инъекций – 35 °. Хранят иглы с введенными в их просвет латунными никелированными проволоками (мандренами), которыми прочищают в случае необходимости канал игл. Используют и безигловые инъекторы, которые дают возможность ввести внутрикожно, подкожно и внутримышечно лекарства без использования игл. Действие их основывается на способности струи жидкости, поданной под определенным давлением, проникать сквозь кожу или слизевые. Метод используют для обезболивания в стоматологической практике, а также для массовых вакцинаций.

Шприцы и иглы многоразового пользования стерилизуют.

Сбор шприца. К началу процедуры моют руки с мылом и щеткой теплой проточной водой, а затем хорошо протирают их спиртом, надевают стерильные перчатки. Вымытыми руками не следует касаться посторонних предметов. Простерилизоционные предметы берут стерильными пинцетами. Руками можно касаться лишь той части шприца, которая не соприкасается с телом больного. Держа в левой руке пинцет, берут им цилиндр; пинцетом в правой руке берут за стержень поршень, вращательными движениями вставляют в отверстие цилиндра и продвигают до конца.

.

Мизинцем придерживают поршень. Пинцетом правой руки берут иглу за муфту, насаждают ее на сосок цилиндра и хорошо притирают. Проверяют проходимость иглы, пропуская через нее воздух или стерильный раствор. Если шприцы стерилизуют в автоклаве или сухожаровом шкафу в крафт-пакете, то пакет надрывают с одной стороны, берут поршень за рукоятку и вводят его в цилиндр. Пинцетом берут иглу за муфту и насаждают ее на шприц. Собранный шприц кладут в середину стерильного крафт-пакета. Аналогично собирают шприцы одноразового использования.

Перед тем, как набрать лекарства в шприц, необходимо внимательно прочитать их название и убедиться в пригодности.

Для каждой инъекции нужно иметь две иглы. Одна игла с широким просветом предназначена для набора лекарственного средства в шприц, вторая – для проведения инъекции. Шейку ампулы протирают этиловым спиртом или спиртовым раствором йода. Лекарства из узкой части ампулы, постукивая пальцами по ней, перегоняют в широкую часть ампулы. Узкую часть ампулы надпиливают специальным напильником, а марлевой салфеткой, смоченной в спирте, отламывают ее. Ампулу берут в левую руку между вторым и третьим пальцами. Правой рукой в отверстие ампулы вводят иглу.

.

Переводят шприц в левую руку и правой медленно оттягивают поршень, постепенно набирают необходимое количество лекарственного средства. Изменяют иглу и нажатием на поршень выталкивают из шприца воздух. Для этого шприц с иглой держат вертикально иглой кверху и придерживая ее указательным пальцем умеренными движениями поршня постепенно выталкивают из него воздух к появлению капли лекарства из просвета иглы.

Если вводят масляную жидкость, то ампулу следует подогреть, опустив в теплую воду. При необходимости сделать инъекцию в палате, шприц с лекарствами приносят туда в стерильном лотке на стерильной марлевой салфетке. Возле поршня шприца кладут три стерильных ватных шарика, смоченного этиловым спиртом. Не следует надевать на иглу вату, смоченную спиртом, потому что ватные волокна могут быть причиной развития инфильтрата.

Перед набором лекарств из флакона закрытого резиновой пробкой, а сверху алюминиевой крышкой, их нужно развести. На флаконе читают название препарата, дозу, срок пригодности. Алюминиевую крышку в центре открывают нестерильным пинцетом. Резиновую пробку обрабатывают ватным шариком, смоченным этиловым спиртом. В шприц набирают необходимое количество растворителя. Проколов иглой резиновую пробку, вводят растворитель в флакон. После этого отсоединяют флакон вместе с иглой от шприца и, стряхивая флакон, полностью растворяют порошок. Подсоединив иглу с флаконом к шприцу и держа флакон между вторым и третьим пальцами левой руки вверх дном, набирают необходимое количество лекарств.

 

Отсоединяют шприц от иглы, не вынимая ее из флакона. Если в флаконе остались лекарства, то их можно набрать этой же иглой для другого больного. Стерильным пинцетом на конус шприца надевают и плотно притирают иглу для инъекции. Проверяют проходность иглы, выжимают воздух и кладут шприц в стерильный лоток.

В флаконах в порошковидном виде чаще всего выпускают антибиотики. Дозируются антибиотики в единицах действия (ЕД). Перед введением антибиотик растворяют стерильной водой для инъекций, изотоническим раствором натрия хлорида, 0,5 % раствором новокаина из расчета 1,0-0,5 мл растворителя на каждые 100000 ОД. Для примера: больному назначено ввести 500000 ОТ ампициллина. В флаконе содержится 500000 ОТ ампициллина. Для введения необходимой дозы содержание флакона растворяют в 5мл 0,5 % раствора новокаина (1 мл растворителя на 100000 ЕД) и больному вводят 5 мл разведенного ампициллина. Другой пример: в флаконе находится 1200000 ОД бицилина. Больному назначенно 600000 ОД бицилина. Перед введением содержание флакона растворяют в 6 мл воды для инъекций (0,5 мл растворителя на 100000 ОД). В шприц набирают 3 мл раствора (600000 ОД) и вводят внутримышечно.

Внутрикожное введение лекарств применяют с диагностической целью (аллергические пробы, иммунологические пробы на туберкулез, бруцеллез, эхинококкоз), а также для местного обезболивания. Инъекции обычно проводят на внутренней поверхности предплечья.

Кожу на месте инъекции протирают спиртом, а затем эфиром. Шприц берут в правую руку, фиксируя пальцами цилиндр, поршень и муфту иглы, срез которой обращен кверху. Левой рукой кожу в месте инъекции несколько натягивают, охватив предплечье с тыльной поверхности его. Тонкую иглу с малым просветом длиной 2-3см вкалывают почти параллельно в толщу кожи на небольшую глубину (до исчезновения просвета среза ее). Направляя иглу параллельно поверхности кожи вводят 1-2 капли жидкости, при этом в коже образуются горбики белесоватости в виде “лимонной корки”. Постепенно продвигая иглу и выжимая из шприца жидкость каплями, вводят необходимое ее количество. К месту инъекции прикладывают стерильный ватный шарик со спиртом и быстро вытягивают иглу.

Для проведения внутрикожной пробы Манту используют туберкулин в стандартном разведении. Он выпускается в виде прозрачной жидкости в ампулах по 3 или 5 мл. Одна доза (2 ТО) содержится в 0,1 мл раствора. Используют специальные туберкулиновые шприцы, а при их отсутствии одноразовые шприцы. После открытия за общими правилами ампулы с туберкулином в шприц длинной иглой набирают до 0,2 мл раствора. Меняют иглу, вытесняют воздух и жидкость к делению 0,1 мл. После обработки кожи в участок предплечья вводят туберкулин внутрикожно, при этом образуется белая папула диаметром 7-8 мл, которая быстро рассасывается. При индивидуальной туберкулинодиагностике, которая назначается в случае необходимости дифференциальной диагностики, могут использовать по назначению фтизиатра большие дозы туберкулина (10 ТО). Если через 72 часов на месте введения туберкулина заметно лишь след от укола на неизмененной коже, проба Манту считается негативной. Если оказывается папула размером 2-4мм, или гиперемия любой величины, проба Манту сомнительна. При наличии папулы 5мм и больше – позитивная проба Манту. Пробу считают гиперергической при наличии папулы 21мм и больше, появлении везикулы или лимфангита у взрослого.

Противопоказания: заболевания кожи, острые инфекционные болезни, обострения хронических заболеваний, аллергические состояния, эпилепсия.

К началу лечения антибиотиками выполняют пробу на чувствительность к ним. Для этого в участок предплечья вводят внутрикожно 0,1 мл (1000 ОД) разведенного антибиотика. Для контроля в кожу второго предплечья вводят изотонический раствор натрия хлорида. Если через несколько минут на месте введения антибиотика возникает покраснение и отек, то применять этот препарат нельзя.

Осложнение внутрикожных инъекций: при несоблюдении требований асептика может возникнуть инфильтрат, рожа.

Подкожные инъекции используют для введения лекарств, которые хорошо всасываются в пухлой подкожной основе. Это обеспечивает быстрое (через 20 мин) всасывание лекарственных средств в общий круг кровообращения.

Самыми удобными для подкожных инъекций являются такие участки: внешняя поверхность плеча, подлопаточная область, передневнешняя поверхность бедра, боковая поверхность брюшной стенки и нижняя часть подмышечной области. В этих местах кожа легко берется в складку, вероятность повреждения кровеносных сосудов и нервов мала. Больной садится на стул. Склонным к обморокам больным инъекции выполняют в лежачем положении.

Зоны человеческого тела, где не следует производить подкожные и внутримышечные инъекции (заштрихованы).

 

Перед инъекцией кожу обрабатывают этиловым спиртом, I и ІІ пальцами левой руки формируют кожную складку треугольной формы основой книзу. Правой рукой берут шприц и иглу, обращенную срезом кверху, быстрым движением вкалывают в основу треугольника под острым углом (30-45 °) на глубину 1,5-2 см, на 2/3 длины иглы.

Указательным пальцем придерживают канюлю. Убедившись, что кожу прокололи, продолжают фиксировать цилиндр шприца правой рукой, а левой нажимают на поршень и медленно вводят лекарственное средство. Потом иглу быстро вытягивают, прикладывают ватный шарик, смоченный этиловым спиртом, к месту инъекции и на короткое время прижимают. Подкожно вводят 1-2 мл раствора.

 

Противопоказание: глубокие изменения кожи, ожеги, раны, гнойники на месте иньекции, рубцовые изменения подкожной основы и выраженный отек.

При введении масляных растворов следует помнить, что перед набором лекарств в шприц ампулу с раствором необходимо подогреть на водяной бане до температуры 25-30 °С. Вводять эти растворы двухмоментно: после введения иглы складку кожи отпускают; левой рукой оттягивают поршень шприца к себе, чтобы проверить не попала ли игла в просвет кровеносного сосуда. Если кровь в шприце отсутствует, лекарство медленно вводят. При выявлении крови в шприце иглу с шприцем немного подтягивают на себя, и не вынимая ее, вводят под другим углом. После введения масляных растворов место инъекции хорошо массажируют, а для лучшего рассасывания лекарств накладывают согревательный компресс или грелку.

Подкожно вводят инсулин. Эти инъекции ежедневны и их делают больные, чаще всего, самостоятельно после учебы их медицинской сестрой или врачом. Выбирают разные места для каждой новой инъекции, сохраняя расстояние между последней и новой инъекцией шириной не меньше трех пальцев. Это необходимо для того, чтобы всасывание инсулина оставалось одинаковым. Чаще всего вводят инсулин в переднюю латеральную поверхность бедер, нижнюю половину живота .

 

 

В инсулиновый шприц (цилиндр которого размечен в милилитрах и единицах инсулина) можно набрать смесь двух типов инсулинов (быстродействующего и средней длительности действия), которые назначены врачом и будут введены одновременно. Промышленностью европейских стран настроен выпуск инсулина в флаконах, которые именуют гильзами (пенфилами). Эти пенфилы вкладывают в инъектор, который имеет форму авторучки. Ручки, заправленные пенфилами, выполняют функцию шприца и количество инсулина в них достаточно на 7-10 дней. Количество инсулина для каждой инъекции устанавливают поворотом хвостовой части ручки на назначенное количество единиц. Такие инъекторы инсулина удобнее в пользовании, потому что не требуют набора инсулина в шприц. Обработка кожи и техника инъекции инсулина такая же, как при других подкожных инъекциях. Самыми частыми осложнениями инъекций инсулина является жировая дистрофия подкожной основы, когда наблюдается утончение или утолщение ее. Профилактикой липодистрофии является изменение мест инъекции.

Осложнение подкожных инъекций: общие и гнойные процессы при несоблюдении требований асептики; образование инфильтрата, который медленно рассасывается (при введении объема, большего 3 мл, или после инъекций масляных растворов);

кровотечение с места инъекции, которая указывает на ранение мелкого сосуда; жировая эмболия, если масляное лекарственное вещество, которое вводилось подкожно, попало в кровь. Для остановки кровотечения место укола прижимают ватным шариком, смоченным этиловым спиртом. При недостаточно глубоком уколе, когда лекарственные средства вводят не в подкожную основу, а внутрикожно, возможно возникновение некроза кожи. При случайном введении инсулина внутримышечно больной должен знать, что он быстрее чем обычно всосется в кровь и проявит свое действие. Обо всех осложнениях, связанных с инъекциями, докладывают врачу.

Внутримышечные инъекции. Некоторые лекарственные средства при подкожном введении вызывают сильное раздражение, боль, плохо всасываются, что приводит к возникновению инфильтрата. Лекарства введены внутримышечно, всасываются быстрее, чем при подкожных инъекциях. Места для инъекций: верхний квадрант ягодиц,  поверхность бедер, подлопаточная область. Выбор длины иглы зависит от толщины подкожной основы. Игла должна быть длинной с достаточно широким просветом. Боль при прокалывании кожи зависит не от толщины иглы, а от ее недостаточной остроты или шероховатости поверхности. Эти ощущения больного могут усиливаться тем, что когда пользуются более короткой иглой, то лекарственное средство попадает подкожно, что вызывает сильное раздражение. Кожу вокруг места прокола придерживают левой рукой. Шприц с иглой длиной 8-10 см с широким просветом направляют перпендикулярно к поверхности тела . Иглу вкалывают на глубину 7-8 см, оставляя снаружи 1 см над муфтой, потому что в этих местах игла чаще всего ломается. После этого необходимо потянуть поршень на себя (особенно при введении эмульсий) и убедиться, что игла не находится в сосуде, и только затем, нажимая на поршень, постепенно вытеснить раствор из шприца. Быстрым движением вытягивают иглу, прижимая к коже ватный шарик, смоченный спиртом. При внутримышечном введении лекарств в бедро шприц держат как пишущее перо, чтобы не травмировать надкостницы.

Осложнение внутримышечных инъекций. Инфильтрат или абсцесс возникают при нарушении правил асептики, пользовании тупой или короткой иглой. Причинами возникновения инфильтрата может быть неточный выбор места инъекции, повторные инъекции в одно и то же место. В месте инъекции возникает уплотнение, которое легко определяется при пальпации. Абсцесс – это гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем и отмежеванной от окружающих тканей. При образовании абсцесса в глубине ягодице у больного возникают общие признаки интоксикации. Лечение абсцессов всегда хирургическое.

Повреждение нервных стволов может возникать при внутримышечных инъекциях в результате механического (при неточном выборе места инъекции) или химического (когда депо введенного лекарственного средства оказывается рядом с нервом) раздражения. Может иметь место тромбирование сосуда, который питает нерв. Это может проявляться признаками неврита или паралича.

Инъекционная игла чаще всего ломается именно при внутримышечных инъекциях. Причиной этого может быть использование старых изношенных игл или внезапное сокращение мышц ягодиц (если с больным перед инъекцией не проведена беседа или инъекцию делали, когда больной стоял). Если медицинская сестра ввела иглу не к самой муфте, то следует немедленно вытянуть обломок иглы пинцетом. Если игла введена к самой муфте, то ее удаление возможно лишь хирургическим путем.

Венепункция – чрезкожное введение иглы в вену. Используют с целью:

–         забора крови для исследования;

–         кровопускания;

–         вливания раствора лекарственных средств, крови, плазмы, крово- и плазмозаменителей;

–         измерения венозного давления.

Чаще всего пунктируют вены локтевого изгиба. Это определяется слабым развитием подкожной основы в этом участке, большим диаметром вены и ее хорошей  фиксацией, в результате чего сосуд не смещается и не спадается во время пункции. При необходимости используют вены предплечья, тыльной поверхности кисти, вены на висках (у детей). Желательно выбирать участок бифуркации вен в связи с лучшей фиксацией их в подкожной основе .

Перед проведением венепункции руки тщательным образом моют с мылом и щеткой. Кончики пальцев протирают этиловым спиртом. Надевают стерильные перчатки. Для процедуры готовят стерильный шприц и иглы, ватные тампоны, смоченные этиловым спиртом, лоток, марлевые салфетки, а также жгут и валик. Больной лежит в кровати или сидит возле стола. Под локоть разогнутой конечности подкладывают валик, накрытый полотенцем. На нижнюю треть плеча поверх салфетки, полотенца или рубашки накладывают  жгут, пережимая вену. При этом следует помнить, что жгут должен сжимать лишь поверхностные вены и не нарушать движения крови по артериям. Это проверяют за наличием пульса на периферической артерии после наложения жгута. Закрепляют жгут полуузлом, чтобы свободные концы были направлены вверх и его было удобно распустить одной рукой. Для усиленного наполнения вен просят больного сжать и разжать кулак, делают легкий массаж предплечья в направлении от кисти к локтевому изгибу. Место пункции дважды очищают стерильными тампонами, смоченными этиловым спиртом. Вену фиксируют, натягивая кожу локтевого изгиба немного ниже от места пункции. Иглу направляют срезом кверху под углом 45°,прокалывают кожу и проводят иглу над веной на 1, 5-2см, а затем сбоку прокалывают стенку вены и вводят иглу в ее просвет .

При этом медсестра чувствует, как игла попадает в просвет вены. При определенном навыке можно проколоть кожу и вену за один прием. Если положение иглы в вене правильно, из канюли появляется кровь, когда же крови нет, то, не вынимая иглы из кожи, повторяют прокол вены. В случае выполнения венепункции для забора крови на анализ под канюлю иглы подставляют пробирку.

При проведении кровопускания (только в присутствии врача) к игле присоединяют резиновую трубку с канюлей. Свободный конец трубки опускают в мерный стакан. Выпустив нужное количество крови, снимают жгут, а затем вынимают иглу, обрабатывают место укола и предлагают больному прижать место инъекции. Показаниями до кровопускания является сердечная астма, гипертонический криз. При этом уменьшается объем циркулирующей крови, которая приводит к уменьшению нагрузки на сердце. Объем крови при кровопускании определяет врач в зависимости от состояния больного (в среднем это 300-500 мл).

При необходимости внутривенного вливания к игле присоединяют шприц с врачебными растворами или систему для вливания и снимают жгут.

Внутривенное вливание проводят капельно и струей. Вливание струей назначают при небольшом объеме раствора для введения, а также в случае необходимости быстрого увеличения объема циркулирующей крови после кровопотери, при коллапсе, шоке. Капельные вливания применяют при внутривенном введении больших объемов жидкости, крови, крове- или плазмозаменителей.

Для проведения внутривенного вливания струей нужны: стерильный шприц объемом 10-20 мл с иглой, жгут, этиловый спирт и стерильный материал. Медицинская сестра моет руки теплой водой с мылом, протирает этиловым спиртом, а ногтевые фаланги – спиртовым раствором йода. Перед набором в шприц назначенного лекарственного средства необходимо обязательно проверить надпись на ампуле или флаконе, дату изготовления и дозу. Раствор в шприц набирают непосредственно из ампулы через иглу большого диаметра. Повернув шприц вертикально, иглой кверху, оттягивают поршень, собирая мелкие пузырьки в большой пузырь над раствором лекарств. Нажимая на поршень, медленно удаляют воздух из шприца через иглу. Вливания проводят преимущественно в вены локтевого изгиба путем их венепункции или венесекции. Некоторые лекарства можно вводить лишь очень медленно (строфантин). Те средства (например 10 % раствор кальция хлорида), которые вводят сурово внутривенно, при попадании в подкожную основу вызывают жгучую боль, раздражение и даже некроз тканей. В таких случаях венепункции обязательно выполняют не той иглой, которой набирали лекарственное средство из ампулы, а шприц присоединяют к канюле иглы, убедившись, что игла находится в вене. Если раствор попал в окружающих ткани, то вливание следует немедленно прекратить и, не вынимая иглы, промыть пространство вокруг вены 10-20 мл 0,25-0,5 % раствора новокаина, уменьшает концентрацию этого вещества, чем предотвращает некроз тканей. При более позднем выявлении поступления лекарственного средства в подкожную основу используют новокаиновую блокаду, согревающие компрессы, вводят лидазу, что убыстряет рассасывание.

Для внутривенного введения большого количества лекарственных веществ необходимы стерильные стеклянные ампулы с лекарствами, система трубок с капельницей или система одноразового использования изготовленная фабрично, 1-2 кровоостанавливаюшие и винтовой зажимы, 3-4 иглы разного калибра для пункции вены.

В систему с непрозрачными трубками ниже капельницы обязательно вставляют стеклянную трубочку, которая дает возможность своевременно заметить поступление воздуха и предотвратить развитие осложнений. Системы для вливаний многоразового использования монтируют и проверяют герметичность на кануне. Смонтированные системы стерилизуют в автоклаве, завернув каждую отдельно в простыню. После стерилизации система пригодна для использования в течение 1-2 суток.

Системы одноразового использования изготовляют из пластмассы, их стерилизуют в промышленных условиях и выпускают в герметических пакетах, на которых отмечают серию и дату стерилизации. Перед использованием проверяют герметичность пакетов и целостность колпачков на иглах.

 

 

 

Система одноразового использования состоит из короткой трубки с иглой для поступления воздуха в флакон, из которого проводится переливание, и длинной трубки с капельницей. На одном конце короткой трубки есть игла, на втором – фильтр для задержания пыли. На конце длинной трубки есть игла для прокалывания резиновой пробки флакона, на противоположном – канюля к игле, которую вводят в вену. Иглы находятся в специальных колпачках. Систему вынимают из пакета, не снимая колпачков с игл. Срывают металлический диск с пробки флакона с лекарствами, обрабатывают этиловым спиртом или спиртовым раствором йода и, освободив иглу короткой трубки от защитного колпачка, колют ее в пробку флакона как можно глубже. Отводную трубку с фильтром прикрепляют к стенке флакона лейкопластырем. Освобождают от колпачка ту иглу основной системы, которая находится ближе к капельнице, и вводят через пробку в флакон. Зажимом, который есть в системе, пережимают трубку выше от капельницы. Флакон поворачивают вверх дном, закрепляют на штативе на высоте 1 м от уровня кровати и заполняют систему, следя, чтобы были удалены все пузырьки воздуха.

 

Раствором лекарственных средств заполняют капельницу наполовину, подняв фильтр выше от трубки, из которой идет раствор. Потом опускают капельницу и, сняв колпачок, вытесняют воздух из нижнего отдела трубки. На трубку перед иглой накладывают зажим. Проводят венепункцию, систему соединяют с иглой и начинают вливания раствора. Зажимом устанавливают скорость вливания (за количеством капель за 1 мин). Несколько минут наблюдают, не проходит ли жидкость под кожу (может возникнуть припухлость), потом иглу фиксируют лейкопластырем, а участок пункции закрывают стерильной салфеткой.

 

 

Внутривенные периферические катетеры применяются для длительного (до 3-х суток) введения растворов лекарственных средств в периферические вены пациента.

                   

Капельные вливания дают возможность медленно вводить большое количество жидкости (несколько литров в сутки, тогда, как при вливании струей – 0,5л). Кроме того, оно обеспечивает медленное всасывание и более длительную задержку в организме лекарственных средств, которые вводятся, и способствует уменьшению нагрузки на сердце.

Жидкость, которую вводят, следует подогреть до 40 °С. В случае вливания холодных жидкостей у больных может возникнуть лихорадка и повыситься температура тела. Для поддержки необходимой температуры к трубке, которая подводит жидкость, прикладывают грелку с горячей водой. Уровень жидкости в капельнице всегда должен быть выше нижней канюли, чтобы предупредить поступление воздуха в кровоток. В связи с тем, что внутривенное капельное вливание длится долго, больного необходимо удобно положить в кровать на спину, конечность зафиксировать мягким бинтом, и, по возможности, использовать вену меньшего калибра, чем локтевая (вены тыльной поверхности кисти или вены ноги). Во время введения манипуляционная сестра контролирует правильность работы всей системы: отсутствие подтека жидкости, возникновения инфильтрата в участке введения, нарушения течения жидкости через перегиб трубок, тромбообразования в вене. При прекращении поступления жидкости через тромбирование вены пунктируют другую вену и опять присоединяют систему. Вливания прекращают, когда жидкость перестает поступать в капельницу.

При необходимости введения в вену во время вливания другого лекарственного средства прокалывают иглой трубку системы предварительно обработанную этиловым спиртом или спиртовым раствором йода и вводят из шприца назначенное средство.

По окончании вливания систему многоразового пользования разбирают, моют теплой водой и стерилизуют.

Осложнение внутривенных инъекций. Гематома (кровоизлияние под кожу) может возникнуть при сквозном проколе вены или в результате недостаточного давления на вену после процедуры. В таком случае пункцию вены нужно прекратить и прижать ее на несколько минут ватой, смоченной в спирте или наложить давлящую повязку. На участок гематомы кладут компресс (полуспиртовый или с гипертоническим раствором натрия хлорида).

Флебит или флеботромбоз – воспаление венозной стенки с образованием тромба в просвете вены. Возникает при длительном нахождении иглы в просвете вены, при постоянном использовании для инъекции той же вены. Причиной флебита может быть раздражающее действие лекарств, использования недостаточно острой иглы. Пациент отмечает болезненность, местное покраснение и образование инфильтрата по ходу вены. Может наблюдаться повышение температуры тела. Лечение проводят только по назначению врача.

Воздушная эмболия – тяжелое осложнения внутривенной инъекции, когда воздух с током крови поступает в легочные сосуды. Ее признаками является: внезапный (еще во время инъекции) приступ удушья, кашель, цианоз кожи верхней половины тела, ощущения сжимающей боли в грудной клетке. Возможны внезапная потеря сознания, судороги, резкое снижение артериального давления. Необходимо прекратить введение средства, опустить головной конец кровати, внутривенно ввести глюкокортикоиды, анальгетики, спазмолитики, фибринолитические средства. Для профилактики этого осложнения необходимо старательно вытеснять воздух из шприца перед вливанием лекарств.

Головокружение, коллапс, аритмии могут быть следствием быстрого введения лекарств.

Аллергические реакции на введение того или другого средства лечения путем инъекции могут быть с признаками крапивницы, острого конъюнктивита, острого насморка, отека Квинке. Самая тяжелая форма аллергической реакции – анафилактический шок.

О возникновении аллергической реакции на инъекцию лекарственного средства немедленно сообщают врачу и начинают оказание помощи больному. Чтобы не потерять время на поиск необходимых для оказания неотложной помощи средств (фактор времени может быть решающим в этом случае), в процедурном кабинете должна быть наготове аптечка для оказания помощи. Анафилактический шок характеризуется следующей последовательностью признаков: общее покраснение кожи, приступ кашля, выраженная тревога (беспокойство), нарушение ритма дыхания, рвота, сердцебиение, аритмия, снижение артериального давления. Признаки могут совмещаться по-разному. Время развития признаков 30-40 мин. Чем быстрее нарастают признаки, тем хуже прогноз для больного.

При появлении признаков анафилактического шока необходимо: наложить жгут на конечность выше места инъекции, чтобы блокировать венозное течение крови; подкожно ввести 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина. Если систолическое артериальное давление ниже 100 мм рт. ст., вводят 0,5мл 0,1 % раствора адреналина в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно. С помощью маски дают больному кислород. Для снятия удушья внутривенно вводят 5-10 мл 2,4 % раствора эуфилина, другие медикаменты – по назначению врача.