ОРГАНИЗАЦИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В УКРАИНЕ. ОСНАЩЕНИЕ РАБОЧЕГО МЕСТА ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА. МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРИЕМА. СХЕМА ОБСЛЕДОВАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО. СУБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ. КЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ, ИХ ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЛОСТИ РТА.

Организация стоматологической помощи населению

Стоматологическая помощь относится к одному из самых массовых видов медицинской помощи. В структуре общей заболеваемости-населения нашей страны болезни полости рта и зубов занимают третье место. При этом в 99% случаев больные обслуживаются в амбулаторно-поликлинических учреждениях. В структуре заболеваний, требующих госпитализации (около 1% больных), ведущее место занимают одонтогенные воспалительные заболевания и травмы челюстно-лицевой области.

Амбулаторная стоматологическая помощь городскому населению оказывается в лечебно-профилактических учреждениях и в стоматологических кабинетах и ​​отделениях территориальных и ведомственных медицинских учреждений. К ним относятся:

1) стоматологические поликлиники (для взрослых и детские);

2) стоматологические отделения (кабинеты) в территориальных поликлиниках, при медико-санитарных частях и в здравпунктах предприятий;

3) стоматологические кабинеты в больницах, женских консультациях, диспансерах, в школах и дошкольных учреждениях, в высших и средних специальных учебных заведениях.

При организации работы стоматологических учреждений в городах необходимо сочетать известные принципы централизации и децентрализации в оказании стоматологической помощи населению. При централизованной форме прием населения проводится непосредственно в стоматологической или поликлинике в стоматологическом отделении (кабинете) территориальной поликлиники.

Децентрализованная форма обслуживания предусматривает создание постоянно действующих стоматологических кабинетов на предприятиях, в высших и средних учебных заведениях, школах и т.д. Преимущество этой формы заключается в том, что, во-первых, обслуживания населения происходит на месте и постоянно; во-вторых, имеется возможность полного медицинского обслуживания работающих или учащихся, в-третьих, увеличивается возможность более тесного контакта врача с пациентом. В оказании стоматологической помощи детям преобладает децентрализованная форма стоматологической помощи.

Среди, всех медицинских учреждений, оказывающих стоматологическую помощь, стоматологическая поликлиника занимает особое место.

Стоматологические поликлиники различаются:

1.     По уровню обслуживания: республиканские, краевые, областные, городские, районные.

2.     По подчиненности: территориальные, ведомственные.

3.     По источнику финансирования: бюджетные, хозрасчетные.

4.     По категориям: в зависимости от мощности, которая определяется числом посещений в смену.

Для лучшей организации и планирования стоматологической помощи на каждом уровне управления здравоохранением из числа стоматологов выделяется наиболее опытный врач-стоматолог, который выполняет функции главного специалиста по стоматологии.

В структуре республиканских, областных, городских стоматологических поликлиник создаются организационно-методические кабинеты, сотрудники которых вместе с главными специалистами проводят организационно-методическую работу по стоматологии, ее планирование, анализ деятельности учреждений, разрабатывают мероприятия по повышению качества стоматологической помощи населению.

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ

Стоматологическая поликлиника, оснащенная современным оборудованием, укомплектована квалифицированными кадрами, обладающими современными методиками диагностики и лечения стоматологических заболеваний обеспечивает наиболее высокое качество медицинской помощи

Традиционно сложившаяся структура стоматологических поликлиник включает в себя следующие подразделения:

1)     регистратура;

2)     отделение: терапевтической стоматологии, хирургической стоматологии, ортопедической стоматологии (с зуботехнической лабораторией), детской стоматологии;

3)     кабинет первичного осмотра;

4)     кабинет неотложной стоматологической помощи;

5)     кабинет физиотерапии;

6)     кабинет рентгенодиагностики.

Кроме того, в поликлинике могут быть организованы отделения и. кабинеты по оказанию узкоспециализированный стоматологической помощи больным. К ним относятся парад онтологические кабинеты, кабинеты для приема больных с патологическими изменениями слизистой оболочки полости рта, аллергологические кабинеты, кабинеты функциональной диагностики, кабинеты анестезиологии и ортодонтии и кабинеты профилактики, иглоукалывание.

В структуре стоматологических поликлиник предусматривается создание смотровых кабинетов. Работающие в них врачи обеспечивают обоснованное направление больных к врачам поликлиники, оказывающие специализированную стоматологическую помощь. Врачи-стоматологи смотровых кабинетов могут и сами оказывать помощь больным при отсутствии возможности направить их в соответствующее отделение.

Важным разделом работы стоматологической помощи является профилактическая деятельность. С целью активной борьбы с кариесом зубов и другими наиболее распространенными стоматологическими заболеваниями стоматологические поликлиники проводят плановую санацию зубов и полости рта детям в школах и дошкольных учреждениях, студентам ВУЗов и учащимся техникумов, профтехучилищ, рабочим-подросткам, рабочим, связанным с профессиональной вредности, призывникам, беременным женщинам и другим контингентам населения.

Стоматологическую поликлинику возглавляет главный врач, имеющий заместителя по медицинской части (при наличии в штате поликлиники не менее 40 врачебных должностей).

Регистратура играет большую роль в организации приема и регулировании потока больных, осуществляется выдачей или талонов предварительной записи на прием. Первичные талоны выдаются на прием к или хирурга на плановый прием к терапевту, к специалисту узко стоматологического профиля (парадонтологу, специалисту по заболеваниям слизистой полости рта).

Ортопедическое или детское отделения имеют, как правило, свою регистратуру.

Основными разделами работы врача-стоматолога, работающего в, поликлинике, являются:

ü -Предоставление лечебно-профилактической, хирургической или ортопедической помощи по обращаемости;

ü -Консультации для врачей других специальностей;

ü -Диспансерное наблюдение за определенными, группами стоматологических больных;

ü Проведение плановой санации полости рта у определенных контингентов населения;

ü Санитарно-просветительная работа.

Выполнение служебных обязанностей врача-стоматолога во многом зависит от организации рабочего места. В настоящее время придается большое значение его технической оснащенности, поскольку без лабораторных и функциональных методов порой невозможно поставить точный диагноз.

Рабочее место стоматолога оснащено сложным оборудованием и аппаратурой, что позволяет успешно решать задачи диагностики и лечения заболеваний зубов, тканей пародонта и слизистой оболочки рта. По существующему положению стоматологический кабинет на одного врача должен занимать не менее 14 м2 площади. Если в кабинете устанавливается несколько кресел, то его площадь рассчитывают по дополнительному нормативу – 7 м2 на каждое кресло. При наличии у дополнительного кресла универсальной стоматологической установки площадь на него увеличивается до 10м2.

Нормативы и требования к организации стоматологического кабинета.

В связи с применением амальгамы при пломбировании зубов особое внимание уделяется отделке пола, стен и потолка кабинета. Стены помещения стоматологического кабинета должны быть гладкими, без щелей. Углы и места соединения стен, пола и потолка должны быть закругленными, без карнизов и украшений. Стены и потолки обштукатурюються или затираются с добавлением в раствор 5% порошка серы, а затем красят силикатными или масляными красками. Пол кабинета в начале покрывают плотным картоном, а сверху укладывают рулонный линолеум, который должен переходить на стены на высоту 10 см. Стоматологический кабинет должен иметь естественное освещение. Окна кабинета желательно ориентировать на северные направления, чтобы избежать значительных перепадов света на рабочих местах за счет попадания прямых солнечных лучей при других видах ориентации, а также перегрева помещений в летнее время. В кабинетах, имеющих неправильные ориентации, в летнее время рекомендуется прибегать к затемнению окон при помощи штор, жалюзи, тентов и других приспособлений.

Светильники общего освещения размещаются с таким расчетом, чтобы они не попадали в поле зрения работающего врача.

Стоматологические кабинеты, кроме общего, должны иметь и местное освещение в виде рефлектора на стоматологических установках. Стоматологический кабинет должен быть обеспечен приточно-вытяжной вентиляцией с кратностью воздухообмена 3 раза в час по вытяжке и 2 раза в час по притоку, а также иметь форточки и фрамуги.

Успешная работа стоматологического кабинета во многом зависит от четкого выполнения обязанностей медицинской сестрой и санитаркой.

Медицинская сестра отвечает за сохранность и состояние оборудования кабинета, техническую исправность аппаратуры, установок и кресел, перед началом работы она стерилизует инструментарий и материалы, готовит рабочее место врача. В ее обязанности входит управлять поступлением больных в кабинет во время приема, подавать врачу необходимые инструменты и материалы, медицинская сестра полностью отвечает за хранение медикаментов, в частности групп А и Б, следит за санитарным состоянием кабинета.

Санитарка ежедневно проводит влажную уборку помещения после завершения приема. Во время работы кабинета она проводит тщательную механическую обработку и мытья использованных. лотков и инструментов.

Основные задачи стоматологической поликлиники:

1.                       Проведение мероприятий по профилактике заболеваний челюстно-лицевой области среди населения и в организованных коллективах;

2.                       Организация и проведение мероприятий, направленных на раннее выявление больных челюстно-лицевой области среди населения и в организованных коллективах;

3.                       Оказание квалифицированной амбулаторной стоматологической помощи.

Для осуществления этих задач организуются и проводятся:

В плановом порядке профилактические осмотры организованных коллективов с одновременным лечением выявленных больных;

Полная санация полости рта в допризывников и призывной контингентов; оказания экстренной помощи больным с острыми заболеваниями и травмами челюстно-лицевой области;

Диспансерное наблюдение за определенными контингентами больных стоматологического профиля;

Оказание квалифицированной амбулаторной стоматологической помощи с осуществлением своевременной госпитализации лиц, нуждающихся;

Экспертиза временной потере трудоспособности, предоставления больничных листов, направление на ВТЭК;

Весь комплекс реабилитационного лечения патологии челюстно-лицевой области и прежде всего зубного протезирования и ортодонтического лечения;

Анализ заболеваемости стоматологическими болезнями, в том числе заболеваний с утратой трудоспособности;

Внедрение современных методов диагностики и лечения, новой медицинской техники и аппаратуры, лекарственных средств;

Санитарно-просветительная работа среди населения;

Мероприятия по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала.

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО

Методы диагностики – приемы, способы, технические и лабораторные способы используемые врачом при обследовании больного для определения болезни или особого физиологического состояния организма.

Конечной целью клинического обследования больного является правильная постановка диагноза, что в свою очередь необходимо для успешного лечения больного. Следует отметить, что обследование полости рта является одним из звеньев общего обследования больного.

Методы обследования больного принято делить на клинические – основные (используются возле кресла, кровати больного) и параклинические – дополнительные (инструментальные, лабораторные, рентгенологические, то есть обследование, проводимых во вспомогательных службах).

Основные методы состоят из субъективного (опрос больного) и объективного обследования больного.

Дополнительные методы обследования больного включают специальные клинические методы осмотра органов полости рта (температурная диагностика, индексная оценка гигиенического состояния полости рта, пародонтальные индексы) фунцкциональни методы обследования (электро-одонтодиагностика, люминесцентная диагностика, определение стойкости капилляров пародонта, реопародонторгафия.) Лабораторные методы обследования (клинические и биохимические показатели крови, мочи, слюны, ротовой и десневой жидкости), микробиологические, аллергологические, рентгенологические методы обследования (контактная рентгенография, R-графия в прикус, позаротова R-графия, панорамная R-графия, компьютерная R-графия , ортопантомограмма).

I.Клинические методы обследования.

Основные

В клинических методов обследования относятся:

Опрашиваемого больного (клиническая беседа);

Внешний осмотр лица;

Обследование височно – нижнечелюстного сустава и жевательных мышц;

Обследование полости рта:

– изучение слизистой оболочки полости рта;

– обследование зубов и зубных рядов;

– исследование пародонта;

– обследование беззубой альвеолярной части.

Принято считать, что расспрос больного и приемы объективного исследования, не связанные с применением различного рода лабораторных и инструментальных методов, являются главными. Методы, основанные на достижениях физики, химии и других наук (рентгенологический, электрофизиологические, цитологические и др.)., Считают дополнительными или вспомогательными на том основании, что иногда диагноз может быть поставлен и без их использования.

Опрос больного (анамнез)

Сбор анамнеза (от гр.anamnesis – помню, воспоминание) является первым этапом обследования пациента, которому предлагают по памяти воспроизвести историю болезни.

Опрос больного состоит из следующих последовательно изложенных разделов:

1. жалобы и субъективное состояние больного;

2. история данного заболевания;

3. история жизни больного.

Расспрос больного – сбор анамнеза – является первым и очень важным этапом исследования. Кроме выявления жалоб, указывающих на признаки заболевания, расспросы позволяет дать оценку течения болезни и проводимого лечения.

Расспрос больного, правильно проводится, в большинстве случаев позволяет правильно предположить диагноз, который в дальнейшем должен быть подтвержден объективными методами.

Объективное обследование

Объективное обследование включает осмотр, перкуссию, пальпацию и ряд дополнительных методов.

Обзор органов и тканей рта

Цель обзора – выявить изменения в челюстно-лицевой области при обращении за помощью или в процессе диспансеризации (профилактические осмотры). Обзор схематично состоит из наружного осмотра больного и обследование полости рта при хорошем дневном или искусственном освещении.

При внешнем осмотре обращают внимание на:

1. состояние кожных покровов лица (цвет, тургор, сыпь, рубцы.)

2. выраженность носогубных складок (сглажены, умеренно выраженные, углубленные)

3. линию смыкания губ (наличие заеды);

4. степень обнажения передних зубов или альвеолярной части при разговоре и улыбке;

5. положения подбородка (прямое, выступает, западает, смещен в сторону);

6. симметричность половин лица;

7. высоту нижней части лица (пропорциональная, увеличена, уменьшена);

При воспалительных процессах челюстно-лицевой области, опухолях, травме изменяется конфигурация лица. Конфигурация лица может меняться за счет отечности при нефрите, заболеваниях серцевосудинннои системы, при аллергических состояниях может наблюдаться отек лица (отек Квинке). Важное значение в диагностике некоторых заболеваний челюстно-лицевой области имеет состояние лимфатических узлов, поэтому обязательно определяют состояние подчелюстных, подбородочных и шейных лимфатических узлов. При этом следует обращать внимание на размер, подвижность, болезненность, а также на спаянность их с тканями. Осмотр полости рта начинают с пересинка рта при сомкнутых челюстях и расслабленных губах, подняв верхнюю и опустив нижнюю губу или оттянув щеку стоматологическим зеркалом.

В первую очередь осматривают красную кайму губ и углы рта. Затем с помощью зеркала осматривают внутреннюю поверхность щек. На уровне верхних второго моляра является сосочки, на которых открываются выводные протоки околоушных, слюнных желез. Их иногда принимают за признаки заболевания. Вслед за полостью рта осматривают слизистую оболочки десны. В норме она бледно-розовая, плотно охватывает шейку зуба. Десневые сосочки бледно-розовые, занимают межзубные промежутки. По месту зубодесневого соединения образуется бороздка (раньше ее называли зубодесневых карманов). Затем приступают к исследованию собственно полости рта. В первую очередь обзор общий, обращая внимание на цвет слизистой оболочки, ее увлажненность. В норме она бледно-розовая, однако может становиться гиперемированной, отечной, а иногда приобретает бледный оттенок, что указывает на явление пара-или гиперкератоза.

Обзор языка начинают с определения состояния сосочков, особенно при наличии жалоб на изменение чувствительности или изжогу и болезненность в каких-либо участках. Может наблюдаться налет языка вследствие замедления отторжения внешних пластов эпителия. Такое явление может быть следствием нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта, а возможно, и патологических изменений в полости рта при кандидозе. При осмотре языка обращают внимание на его размер, рельеф. При увеличении размера следует определить время проявления этого симптома (врожденный или приобретенный). Необходимо отличать макроглоссия от отека. При осмотре дна полости рта обращают внимание на слизистую оболочку. Особенностью ее является податливость, наличие складок, уздечки языка и выводных протоков подчелюстной и подъязычной слюнных желез.

Слизистая оболочка твердого неба плотная. В переднем отделе хорошо выраженные поперечные складки, могут быть видны точечные отверстия выводных протоков слюнных желез, а иногда и капельки секрета, скопившегося. У курильщиков слизистая оболочка может приобретать матовый оттенок.

Осмотр зубов

Обзор всегда следует проводить справа налево, начиная с зубов нижней челюсти (моляров), а затем слева направо осматривать зубы верхней челюсти.

Зубов осматривают с помощью набора инструментов, чаще всего используют стоматологическое зеркало и зонд (обязательно острый). Зеркало позволяет осмотреть плохо доступные участки и направить пучок света в нужный участок, а зондом проверяют все углубления, пигментированные участки и др.. При наличии кариозной полости в зубе (незаметной глазу) острый зонд задерживается в ней.

Особенно тщательно следует осматривать поверхности соприкосновения зубов (контактные), поскольку выявить имеющуюся полость при неповрежденной жевательной поверхности бывает нелегко.

Обращают внимание на форму и размер зубов. Отклонение от обычной формы связано с лечением или аномалией. Известно, что некоторые формы аномалий зубов (зубы Гетчинсона, Фурнье) характерны для определенных заболеваний.

Цвет зуба может иметь значение в постановке диагноза. Зубы обычно белого цвета с множеством оттенков (от желтоватого до голубоватого). Однако независимо от оттенка для эмали здоровых зубов характерна особая прозрачность – живой блеск эмали.

Следует установить форму зубных рядов. Выясняется также характер смыкания зубных рядов (прикус), количество антагонуючих пар зубов.

Перкуссия

Перкуссия – постукивание по зубу-применяется для определения состояния пародонта. Пинцетом или ручкой зонда постукивают по режущему краю или жевательной поверхности зуба. Если в периодонте нет очагов воспаления, перкуссия безболезненна. При наличии воспалительного процесса в периодонте от ударов, которые не вызывают неприятных ощущений у здоровых зубах, возникает болевое ощущение. При проведении перкуссии удары должны быть легкими и равномерными. Начинать перкуссию следует заведомо здоровых зубов, чтобы не причинить сильной боли и дать возможность больному сравнить ощущения в здоровом и пораженном зубе.

Различают вертикальную перкуссию, когда направление ударов совпадает с осью зуба, и горизонтальную, когда удары имеют боковой направление.

Пальпация

Пальпация – ощупывание – применяется для определения припухлости опухоли, уплотнения, подвижности органов или ткани полости рта. Методика пальпации зависит от локализации и размера очага поражения. В одних случаях ее проводят одним указательным пальцем, в других слизистую берут в складку двумя пальцами, в других случаях (при пальпации тканей щеки) ее проводят указательными пальцами правой и левой руки, причем один палец находится снаружи, а другой – со стороны полости рта . Пальпацию рекомендуют начинать с неповрежденной участки слизистой оболочки, постепенно приближаясь к очагу поражения. Таким образом, точнее определяется граница болезненности, уплотнения.

При пальпации язв слизистой оболочки рта важное диагностическое значение имеет определение плотности краев, их болезненность. Отсутствие болезненности и при пальпации язв с плотными краями должна вызвать подозрение на ее злокачественность или наличия сифилитической язвы.

Подвижность зубов определяется пинцетом путем раскачивания. Зуб имеет физиологическую подвижность, которая в норме почти незаметна. Однако при повреждении пародонта и наличии экссудата в нем возникает выраженная подвижность зуба.

Обследование пародонта

При клиническом обследовании важно оценить в первую очередь состояние маргинального пародонта. Это включает изменения десневого края (воспаление, атрофия), наличие десневого кармана, его глубины, гноетечение. Весьма показательны жалобы на кровоточивость десен при чистке зубов, отечность, гноетечение, свищи, абсцессы, подвижность и перемещение зубов, характерные для воспалительных заболеваний пародонта.

Подвижность зубов-очень чуткий индикатор пародонтита. Выделяют четыре степени патологической подвижности зубов (Д.А.Ентин):

1. при первой степени подвижности имеет место смещение зуба в одном направлении (вестибуло – оральном)

2. при второй степени зуб имеет видимое смещение как в вестибуло – оральном, так и в мезе-дистальном направлении;

3. при третьей степени зуб, кроме того смещается в вертикальном направлении: при нажатии он погружается в лунку, а затем снова возвращается в исходное положение;

4. при четвертой, крайний степени возможны вращательные движения зуба.

Патологическая подвижность зубов тесно связана с наличием патологических десневых (пародонтальных) карманов. Наличие и глубину их проверяют пародонтального зонда – градуированный с оливоподибним расширением.

Дополнительные методы обследования больных

Термодиагностика

Изучение реакции пульпы на раздражители показало, что зуб с нормальной пульпой реагирует на значительные температурные отклонения. Индифферентная зона (зона отсутствия реакции) для резцов составляет 30 ° С (50-52 ° С – реакция на тепло, 17 – 22 ° С – на охлаждение).

Зубы обладают как холодовой, так и тепловой чувствительностью. Адекватная реакция (если нагревание и охлаждение вызывает соответствующее ощущение) свидетельствует о нормальном состоянии пульпы. При воспалении пульпы происходит сужение индифферентной зоны и при незначительных отклонениях от температуры тела (на 5-7 ° С) уже возникает ответная реакция в виде длительных интенсивных или ноющих болей. Зубы с некротизированной пульпой на температурные раздражители не реагируют.

Тесты с красителями

Изменение цвета эмали зубов могут быть кариозного и некариозного происхождения. Для их дифференциальной диагностики применяют методы окрашивания этих участков красителями.

Для барвування твердых тканей используют 2% раствор метиленовой сини (синий цвет), 0,1% водный раствор метиленового красного (оранжево-красный цвет).

  На явлении проникновения красителя в растворенную кислотой поверхность эмали базируется ТЭР-тест (В. Г. Окушко, Л.И.Косарева, 1983). Зуб изолируют от слюны и на вестибулярную поверхность наносят каплю 1Н раствора хлорводневои кислоты диаметром 2 мм. Через 5с. кислоту смывают дистиллированной водой; поверхность зуба высушивают и окрашивают 1% раствором метиленовой сини. Интенсивность окрашивания зависит от устойчивости эмали к действию кислот и определяет кариесрезистентность (при незначительном окраске) или кариеспроийняття (при интенсивном окрашивании).

Интерпретация показателей:

1-3 балла – бледно-голубой окраски – значительная резистентность эмали к кариесу;

4-6 баллов – голубое окрашивание – средняя степень функциональной резистентности эмали;

7-9 баллов – синее окрашивание – значительное снижение резистентности эмали и высокая степень возникновения кариеса;

10-12 баллов – темно-синее окрашивание – высокое снижение функциональной резистентности эмали максимальный риск возникновения кариеса.

Индексная оценка гигиенического состояния

и тканей пародонта

Оценка гигиенического состояния полости рта

Гигиенический индекс (ГИ) Федорова – Володкиной (1970)

При определении индекса гигиены полости рта по Федорову – Володкиной (раствором йода и йодида калия (йода кристаллического I г, йодида калия 2 г, дистиллированной воды 40 мл) смазывают вестибулярные поверхности 6 фронтальных зубов нижней челюсти. Количественную оценку проводят по пятибалльною шкале:

окрашивание всей поверхности коронки – 5 баллов;

1/4 поверхности – 4 балла

1/2 поверхности – 3 балла

 

3/4поверхни – 2 балла

отсутствие окрашивания – 1 балл.

Расчет среднего значения индекса ведут по формуле

ГИ = сумма показателей всех зубов / 6

 

1,1-1,5 балла – хороший;

1,6-2,0 балла – удовлетворительное;

2,1-2,5 баллов – неудовлетворительный;

2,6-3,4-баллов – плохой;

3,5-5.0 баллов – очень плохой

Гигиенический индекс ОНI-S Грин и вермильон (1964) предложили упрощенный индекс гигиены (СИГ) полости рта. Для этого определяют наличие зубного налета и зубного камня на щечной поверхности11, 16,26,31 зубов, язычной поверхности 36,46 зубов после окрашивания их раствором Шиллера – Писарева.

На всех поверхностях сначала определяют зубной налет, а затем зубной камень. При этом используют следующие оценки:

0 – отсутствие зубного налета;

1 – зубной налет покрывает не более 1/3поверхносты зуба;

2-зубной налет покрывает от 1/3 до 2/3 поверхности зуба;

3 – зубной налет покрывает более 2/3 поверхности зуба.

Индекс зубного налета (изн) определяется по формуле:

Расчет среднего значения индекса ведут по формуле:

Изн = Сумма показателей 6 зубов / 6

Показатель 3 указывает на неудовлетворительное, а 0 – на хороший гигиеническое состояние полости рта.

Оценку индекса зубного камня (ИРК) проводят так же, как и зубного налета:

0 – нет камня;

1 – наддесневой камень на 1/3 поверхности зуба;

2-наддесневой камень на 1/2 поверхности коронки или отдельные участки наддесневого камня;

3-наддесневой камень покрывает более поверхности зуба, поддесневой камень опоясывает шейку зуба.

ИРК = Сумма показателей 6 зубов / 6

СИГ = изн + ИРК.

Гингивальную индексы

Проба Шиллера – Писарева (проба на гликоген) применяется для определения интенсивности воспаления десен. Десну смазывают раствором, содержащим 1 г кристаллического йода, 2 г калия йодида и 40 мл дистиллированной воды. Здоровые десны окрашиваются в соломенно-желтый цвет. Хроническое воспаление в десне сопровождается резким увеличением количества гликогена, окрашиваемой йодом в коричневый цвет. В зависимости от степени воспалительного процесса цвет десны изменяется от светло-коричневого до темно-бурого.

Оценка пробы:

отрицательная – соломенно-желтый цвет;

слабоположительные – светло – коричневый цвет;

положительная – коричневый цвет;

резко положительная – темно – коричневый цвет.

   Количественное отражение пробы Шиллера – Писарева отражает иодидное число Свракова:

0 баллов – соломенно-желтый цвет;

2 балла – коричневый цвет десневого сосочка;

4 балла – коричневый цвет десневого края;

8 баллов – коричневый цвет альвеолярной части.

Папиллярных-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) используется для оценки степени воспаления десен и поэтому называется индексом гингивита. При этом воспаление десневого сосочка соответствует одному баллу, воспаление края десны – двум баллам, а альвеолярной части десны – трем баллам. Индекс определяют по формуле:

РМА = 3 х сумма оценок / количество зубов х100%

В настоящее время ВОЗ рекомендует индекс СР1ТN (индекс потребности в лечении), при определении которого исследуется пародонт в области межзубных промежутков моляров и центральных резцов верхней и нижней челюстей. Состояние пародонта оценивается согласно кодам:

0 – пародонт здоров;

1 – кровоточивость;

2 – зубной камень;

3 – наличие десневого кармана глубиной 4-5 мм;

4 – наличие десневого кармана глубиной 6 мм и более.

Результаты исследования позволяют индивидуально и прицельно определить лечебную тактику, которая, гигиену полости рта предполагает использование консервативной терапии, хирургического и ортопедического лечения.

Медицинская карта стоматологического больного

Медицинская карта стоматологического больного – учетная форма № 043 / У – документ, в котором регистрируются паспортные данные, результаты обследования, проводимого и лечения.

Первый раздел медицинской карты – паспортная часть. Заполнение этого раздела производится в регистратуре и при первичном обращении больного в поликлинику. Все последующие разделы заполняются врачом.

Графа «Диагноз» заповнюйся лечащим врачом как окончательный диагноз после расспроса, осмотра и проведения при необходимости дополнительных методов исследования.

В некоторых случаях диагноз может быть уточнен или даже заменен, но при этом должна быть указана дата. Однако во всех случаях диагноз должен быть указан согласно существующих классификаций.

В графе «Развитие данного заболевания» необходимо указать появление первых признаков заболевания, характер течения, лечения и его эффективность. В карту должны быть внесены результаты лабораторных и других методов исследования.

Специальный раздел карты отводится составлению плана лечения. Это важно сделать в первое посещение больного, что позволяет осуществить полное и комплексное лечение (с учетом хирургического и ортопедического лечения). Наличие плана лечения необходима еще и потому, что больной по какой-либо причине может попасть к другому врачу.

В разделе «Дневник» проводится краткий, но четкий запись о состоянии больного и результат проводимого лечения. Медицинская карта больного как юридический документ в течение 5 лет хранится в регистратуре, а затем сдается в архив. Для удобства записи результата осмотра зубов применяются специальные схемы (зубная формула). Существует несколько таких схем. Горизонтальная линия указывает на принадлежность зубов к верхней или нижней челюсти, а вертикальная – на принадлежность зубов к правой или левой стороны. При этом постоянные зубы принято обозначать арабскими цифрами:

а временные (молочные) – римскими:

По этой схеме цифра 1 соответствует центральным резцам, 2 – боковым резцам, 3 – клыкам, 4 – первые премоляры, 5 – второй премоляр, 6 – первые моляры, 7 – вторым и 8 – третьих моляров.

Для определения состояния зуба применяются буквенные обозначения:

кариес – С

пульпит – Р

периодонтит – Pt

пломба – П

зуб, покрытый коронкой, – К

искусственный зуб несъемного протеза – Ш.

Наличие зубного камня, гипоплазия, флюороз и другие патологические изменения отмечаются в графах, расположенных под формулой зубов. Степень подвижности зуба обозначается римскими цифрами над или под его цифровым индексом. В некоторых случаях возникает необходимость точного обозначения локализации пломбы или кариозной полости на поверхности зуба. Для этого применяется формула зубов с обозначением поверхностей. Схематично это выглядит так, что резцы и клыки имеют 4, а премоляры и моляры – 5 поверхностей:

Существуют и другие способы обозначения формулы зубов. Широкое применение получило обозначение, когда к порядковому номеру зуба челюсти с 1 по 8 добавляется и номер квадрата, который ставится впереди номера зуба (16 – верхнего правого 6-го зуба, первый моляр верхней челюсти справа.)

Медицинская карта стоматологического больного

 

Код формы	по ОКУД
Код учреждения	по ОКПО

 

 

стр. 2   ф.  №   043/о

 

стр. 3   ф.  №   043/о

 

стр. 4   ф.  №   043/о

 

 

стор. 5   ф.  №   043/о

 

 

 

 

стор. 6   ф.  №   043/о

 

 

 

 (Форма № 043 / о)

“Медицинская карта стоматологического больного” (форма № 043 / о) заполняется при первичном обращении пациента в поликлинику.

Паспортные данные: фамилия, имя, отчество, пол, адрес, год рождения больного заполняется медицинской сестрой или регистратором.

Диагноз и все последующие разделы карты заполняются непосредственно лечащим врачом. Зависимости от жалоб и первичного клинического диагноза врач должен направить больного на лабораторное исследование, рентгенографию, получения выводов специалистов соответствующего профиля, в том числе общесоматических, с представлением выписки из карты стоматологического больного, анализов и другой медицинской документации. Эту документацию вписывают или вклеивают в медицинскую карту в раздел “Данные рентгенологических и лабораторных исследований”.

Предполагается следующее уточнение диагноза, расширение или даже замена с обязательным указанием даты. Диагноз должен быть развернутым, описывать следует только стоматологические заболевания.

Строка “Жалобы” записывают со слов пациента или родственников. Вписываются жалобы, которые наиболее точно отражают стоматологический состояние пациента.

В строку “Перенесенные и сопутствующие заболевания” вносятся данные как со слов больного (на что необходимо сослаться), а также данные, подтвержденные специалистами других лечебных учреждений. Необходимо обязательно указать, находится больной под диспансерным наблюдением и по поводу какого заболевания.

В строке “Развитие настоящего заболевания” указывается время появления первых симптомов этого заболевания, с чем больной их связывает, характер течения болезни и ранее проведенное лечение и его эффективность.

В строке “Данные объективного исследования, внешний осмотр и состояние зубов” проводится описание данных внешнего осмотра, который включает состояние кожных покровов, костного скелета лица, красной каймы губ и т.д.. Здесь же необходимо указать результаты пальпации височно-нижнечелюстного сустава, подчелюстных, околоушных слюнных желез. Запись данных осмотра полости рта начинают с определения состояния твердых тканей зубов и ткани пародонта. Первый ряд над расположенными схематично зубами и под ними отведенное для внесения состояния коронковой части зуба с условными обозначениями, включая наличие различных конструкций зубных протезов.

В числителе – состояние на время осмотра, в знаменателе – состояние после проведенного лечения. Над вторым рядом схематично изображенных зубов и под ним вносят данные объективного исследования состояния пародонта, его норму (N), степень атрофии – 1/4, 1/2, 3/4 и степень подвижности зубов – I, II, III.

Под таблицей схематично расположенных зубов в письменном виде отражают дополнительные данные относительно зубов, костных тканей альвеолярных отростков (изменение их формы, положения и т.п.).

В строке “Прикус” отмечают тип взаимоотношения зубных рядов в норме, при аномалиях, патологическом состоянии, а также характер взаимоотношения альвеолярных отростков челюстей при отсутствии антагонуючих зубов или их полном отсутствии, ориентируясь на их соотношение в состоянии относительного покоя.

В строке “Дата обучение навыкам гигиены полости рта” необходимо указать дату, когда проведена беседа соответствии правильной чистки зубов, других навыков гигиены полости рта.

В строке “Дата контроля гигиены полости рта” проставляется дата после оценки гигиенического состояния полости рта по методике, описанной Ю.А. Федоровым и В.В. Володкиной (1970).

В строке “Состояние гигиены полости рта, состояние слизистой оболочки ротовой полости, десен, альвеолярных отростков небо” проводится описание состояния слизистой оболочки ротовой полости по данным визуального обследования, гигиенического индекса (ГИ), а также определяется Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) , который служит показателем для оценки проявлений гингивита и пародонтальный индекс (РИ), направленный на выявление развитых форм патологии.

В строке “Цвет по шкале Вита” отмечают соответствие цветовой гаммы примененного материала цвета коронок зубов пациента.

Специальный раздел карты отводится для составления плана обследования, плана лечения данного больного с отметками о проведенных в необходимых случаях консультации смежными специалистами. Для записи следующих обращений пациента с данным заболеванием, а также в случае обращения с новыми заболеваниями служит раздел карты, который называется “Дневник”, где вписываются соответствующие данные. Завершает его эпикриз – краткое описание результатов лечения и рекомендованные врачом практические меры. После лечения ставится подпись врача, который провел лечение и заведующего отделением, а после окончания отдельных этапов лечения ставится подпись врача, который непосредственно лечит больного.

В стоматологической поликлинике, отделении или кабинете на больного ведется одну медицинскую карту стоматологического больного.

При последующих обращениях к специалистам любого профиля может возникнуть необходимость приложения (титульного листа медицинской карты, который должен иметь тот же номер, что карта и прикрепляться к ранее заполненной карты, где должен отображаться весь стоматологический статус пациента).

Медицинская карта стоматологического больного, как юридический документ, хранится в регистратуре в течение 5 лет, после чего сдается в архив.

ЛИТЕРАТУРА:

1.  Терапевтична стоматологія: Підручник. — У 4 томах / М.Ф. Данилевський, А.В. Борисенко, А.М. Політун, Л.Ф. Сідельнікова // К.: Здоров’я, – 2004. Т. 2. – 400 с.

2.  Терапевтическая стоматология / [Е.В. Боровский, Ю.Д. Барышева, Ю.М. Максимовский и др.]; под ред. Е.В. Боровского. – М.: 000 «Медицинское Информационное Агентство», 1997. – 544 с.

3.  Терапевтична стоматологія / [A.К. Ніколішин, B.М. Ждан, А.В. Борисенко ]; за  ред. проф. А. К. Ніколішина. — Т. І. — Полтава: “Дивосвіт”, 2005. — 392 с.