ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ, ИХ ПРИЧИНЫ, ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И СПОСОБЫ УСТРАНЕНИЯ
лектор: асс Федирко Г.В.
Все ошибки и осложнения, возникающие при лечении периодонтита, можно объединить в 3 группы :
1 – ошибки, возникающие при диагностике периодонтита ;
2 – ошибки и осложнения, возникающие при лечении периодонтита ;
3 – осложнения, возникающие после лечения периодонтита.
Осложнения могут наблюдаться как в процессе лечения, так и после пломбирования корневого канала Обработка корневого канала сильнодействующими препаратами (высокая концентрация формалина, фенола, резорцинформалиновая и других веществ) может вызвать интоксикацию периодонта Клинически это выражается нерезкими болевыми ощущениями при том, что накушиване на пораженный зуб в этих случаях в каналах оставляют какое-либо вещество, не раздражающее периодонта ( эвгенол, гвоздичное масло, фурацилин в разведении 1:5000, гидрокортизон ), или проводят электрофорез йодида калия, протеолитическими ферментами, анод гальванизацию В результате этого боли обычно стихают и в 2 – третье посещение зуб удается запломбировать Возникающие после проведения резорцин – формалинового метода боли ликвидируются через 3-4 дня без дополнительного лечения.
Очень часто при лечении хронического периодонтита приходится использовать механическую обработку корневых каналов расширяющие инструментами обрабатывая канал ручным дрильборы, не следует прилагать чрезмерных усилий при работе машинными дрильборы вероятны перфорация стенки канала или отлом инструмента, поэтому не следует давать максимального количества оборотов.
При осколков эндодонтического инструмента в канале необходимо попытаться удалить егоЕсли конец стержневого инструмента выступает из устья канала, то небольшим шаровидным бором высверливают дентин вокруг обломки, после чего обломок извлекают щипцами или маленьким глазным пинцетом.
В случае, когда инструмент обломался глубоко в канале, последний расширяют с помощью ЭДТА. Затем на пульпэкстрактор наматывают ватные турунду, вводят в канал и вращательными движениями пульпэкстрактора пытаются обмотать ватой свободно лежащий отломок и вывести его из канала.
Если отломок не удается вывести, то делают попытку пройти канал до верхушечного отверстия рядом с отломанной инструментомПри неудаче проводят резорцинформалиновий метод обработки канала после электрофореза йодида калия в случае, когда осколок инструмента закрывает верхушечную треть канала, следует запломбировать проходную часть канала фосфат – цементом и сделать резекцию верхушки корня.
Другим осложнением, часто встречающийся при обработке каналов дрильборы является перфорация стенки канала корня избежать этого можно, постоянно контролируя направление иглы, который должен соответствовать продольной оси зуба Обязательно нужно рентгенографически контролировать направление эндодонтического инструмента в канале как в процессе расширения, так и после него Для этого в корневой канал на всю его доступную длину вводят корневую иглу, которую фиксируют ватным тампоном, и в таком положении проводят рентгенографию зуба.
При появлении боли во время обработки корневого канала необходимо прекратить расширение и проверить положение инструмента в канале болезненность может возникнуть в результате столкновения инструмента с периодонтом у верхушки корня зуба или в месте перфорации стенки канала. Перфорация стенки корневого канала может значительно затруднить дальнейшее его расширение и особенно сказаться на качественном пломбировании его Кроме этого, в области периодонта соответствии перфорационные отверстия впоследствии, как правило, развивается дополнительное воспалительный очаг. При выявлении перфорации стенки канала зуба ее нужно запломбировать цинк- эвгеноловой пастой или фосфат-цементом. При этом следует избегать вывода пломбировочного материала через перфорационное отверстие в периодонт Иногда при сильно преломленной верхушке корня, когда пройти канал на всем его протяжении нет возможности, делают искусственную перфорацию близко верхушечного отверстия корня, чтобы она сочеталась с патологическим навколоверхивковим центром. Затем через этот ход в навколоверхивкове очаг вводят биологически активные пасты или пломбировочный материал.
Часто в лечении периодонтита можно наблюдать состояния, когда зубы не выдерживают герметичного закрытия Подобное состояние объясняется неполным прохождением корневого канала и сохранением в нем распада пульпы как правило, после инструментальной обработки канала и его промывания антисептиками или ферментами боли во наложенной герметичной повязкой уже не возникают, однако в отдельных случаях воспалительный процесс может обостриться как в процессе лечения, так и после пломбирования корневого канала В первом случае лечение сводится к созданию оттока экссудата из области верхушечного периодонта через корневой канал (зуб оставляют открытым), до назначения физиотерапевтических процедур ( УВЧ-терапия, магнитотерапия, флюктуоризация, диадинамотерапия и др) и болеутоляющих средств.
После пломбирования канала нередко возникает обострение как результат несоответствия размеров патологического очага в периодонте количества введенного в него пломбировочного материала с целью предупреждения обострения воспалительного процесса целесообразно однократно провести процедуру электрофореза йодида калия или протеолитическим ферментом Это в значительной степени уменьшит вероятность обострении хронического воспалительного процесса.
При проявлении обострения купирования его нужно начинать с назначения физиотерапевтических процедур и инъекций гидрокортизона по переходной складке Когда этими средствами не удается купировать воспалительный процесс и на деснах возникает абсцесс, то его следует раскрыть Разрезы очень быстро приводят к ликвидации обострения.
Реже, в случаях вывода большого количества пломбировочного материала при незначительном деструкции навколоверхивкових тканей, у больных долго сохраняются болевые ощущения при пальпации десен и иногда боль при накусывании на запломбированный зуб. Нередко в деснах в области такого зуба открывается свищевой ходДля закрытия свища эффективный электрофорез с наложением индифферентного электрода по переходной складке В тяжелых случаях как электрод можно использовать медный или серебряный провод, вводят в свищевой ходВ качестве крайней меры в этих случаях может быть рекомендовано удаление избытка пломбировочного материала с помощью маленькой кюретажной ложечки через свищевой ход или специально сделанный разрез десны в области верхушки корняПодобное вмешательство сопровождается значительной болезненностью, а потому должно проводиться под инъекционной анестезией.
Наиболее частой причиной осложнений в виде обострения воспалительного процесса через то или иное время после лечения периодонтита является неполное пломбирование корневого канала. Для решения вопроса о целесообразности лечения такого зуба необходима рентгенограмма, по которой определяют степень пломбирования корневого канала и характер пломбировочного материала.
Достаточно просто решается вопрос при обнаружении в канале нетвердеющие паст ( цинк-глицериновом и др), Удаление которых не представляет большого труда. Значительно сложнее удаления из канала затвердевшей резорцинформалиновой пасты и тем более фосфат-цемента.
Если канал запломбирован только на ⅓ часть или еще меньше, то его нередко удается распломбировать. При наличии каналов однокорневых зубов, запломбированных цементом на 1 / с или 1 / 4 длины, лучше провести резекцию верхушки корня или сделать реплантации зуба, если к тому имеются клинические или рентгенологические показания.
Зубы с узкими искривленными, плохо запломбированными корневыми каналами при невозможности их лечения методом электрофореза и при частых обострениях воспалительного процесса подлежат гемисекцию или удалению.
Ошибки и осложнения при эндодонтическом леченииё
В процессе и после эндодонтического лечения возможны различные ошибки и развитие осложнений Условно их можно разделить на две группы.
1 Ошибки и осложнения, связанные с созданием эндодонтического доступа:
• недостаточное удаление свода полости зуба ;
• перфорация коронки зуба на уровне шейки ;
• перфорация стенок полости коронки;
• перфорация дна полости коронки;
• перфорация в области бифуркации ;
• отлом вестибулярной или язычной стенки зуба ;
• окраска коронки девитальных зубов.
2 Ошибки и осложнения, связанные с хемомеханичним препарированием и обтурацией корневого канала: отсутствие устья корневого канала; пропуск вероятных корневых каналов; образование уступа в стенке корневого канала; перфорация стенки корневого канала; отлом инструмента в корневом канале; продольный перелом корня формирование канала в виде “песочных часов “, формирование нижней кривизны канала в виде ” зубцов пилы ” проталкивания продуктов распада пульпы через верхивковийотвир в периапикальни ткани ;
• чужеродный материал в периапикальних тканях ;
• блокада корневого канала ;
• апикальная перфорация ;
• реакция на эндодонтические медикаменты (материалы ) ;
• повреждения ростковой зоны формирующегося корня постоянного зуба ;
• травмирование зачатка постоянного зуба при лечении временных зубов ;
• перфорация стенок верхнечелюстной пазухи ;
• травмы сосудисто – нервного пучка в канале нижней челюсти ;
• постендодонтична компрессионная невропатия ветвей тройничного нерва ;
• некачественное пломбирование корневого канала :
– Неполное заполнение корневого канала ;
– Вывод пломбировочного материала за верхушечное отверстие ;
• аспирация или проглатывание стержневых инструментов ;
• воздушная эмболия
• Образование подкожной эмфиземы лица и шеи ;
• постендодонтичний боль
• реинфекция корневого канала ;
• персистирующие перикореневи инфекции.
Рассмотрим некоторые наиболее тяжелые и ти.що часто встречаются осложнения при эндодонтическом лечении и способы их устранения.
ПЕРФОРАЦИЯ ЗУБА
Перфорация определяется как искусственное отверстие в зубе или его корни, в результате чего полость зуба соединяется с тканями пародонта. Различают следующие перфорации зуба: латеральные (через стенки полости коронки ) фуркацийни (через ее дно ) стенки корневого канала и апикального отверстия Перфорации возникают в результате плохой ориентации, учитывая и грубого препарирования – без учета положения зуба и его рабочей длины.
Перфорации следует рассматривать как существенный фактор, ограничивающий возможности эндодонтического лечения Перфорация стенок и дна полости коронки наблюдается чаще всего при плохом знании топографических особенностей ее строения и чрезмерном расширении устьев корневых каналов, иногда в результате попытки обнаружить устье склерозированного канала. Диагностика перфорации дна и стенок полости коронки не представляет большой трудности Перфорационное отверстие дна полости коронки легко обнаруживать зондированием Избежать перфорации дна полости коронки многокорневого зуба помогает индикация устьев корневых каналов с помощью красителей. Разумеется, важно, как уже было сказано, знания топографии корневых каналов и их устьев.
Перфорация дна и стенок полости коронки требует неотложных мер. Перфорация должна устраняться немедленно после ее возникновения, поскольку отсрочка может привести к развитию в месте перфорации воспалительного процесса, который трудно поддается лечению и ставит под угрозу возможность сохранения зуба.
Лечение латеральных перфораций полости коронки сводится к обнажению шейки зуба хирургическим путем и пломбированию подобно лечения полостей V класса.
Фуркацийни перфорации устраняют через полость коронки, используя материалы для ретроградного пломбирования канала ( амальгаму, стеклоиономерные цементы, компомеры, фосфат – кальция цементы, остеопластические материалы)Классической перфорационной пломбой для дна полости коронки является золотая фольга, поверх которой укладывается амальгама.
Успех лечения зависит от возможности заполнить перфорацию без значительного избытка пломбировочного материала в периодонте и предупреждениях инфекционного воспаления в нем.
Узкие перфорации обтурируют по принципам пломбирования корневых каналов При широкой перфорации на рану предварительно накладывают препараты на основе гидроокиси кальция.
Перфорация стенки корневого канала может быть результатом неаккуратного использования эндодонтических инструментов, когда ось их соответствует направлению корневого канала Кроме того, перфорация стенки канала может произойти при попытке препарирования изогнутых корневых каналов В зависимости от своего расположения перфорации корневых каналов разделяются на апикальные, средние и корональные О перфорацию стенки корневого канала свидетельствует острая боль, неожиданно возник во время манипулирования в полости зуба, а также появление в просвете корневого канала крови В этом случае требуется рентгенографическое исследование при введенной в канал корневой игле Чаще перфорируется корень зуба в местах его искривленияОсобенно легко перфорируется Резорбированная стенка корня.
Чтобы предотвратить перфорации стенки корневого канала, следует избегать форсированного прохождения узких и облитерированих корневых каналов и нерационального применения машинных инструментовКроме того, целесообразно периодически прибегать к рентгенологическому контроля в процессе прохождения корневого канала Полезным может оказаться изучение рентгенограммы корня зуба со помощью лупы, выявляющей узуры стенки корневого канала, в которых может упереться инструмент и при вращении перфорировать стенку канала.
При перфорации стенки корневого канала проводят инструментальную обработку канала, который затем пломбируют. Перед пломбированием для ликвидации воспалительного процесса в латеральном периодонте, связанного с перфорацией, полезный внутриканальный электрофорез настойки йода или йодистого калия.
Если перфорация произошла в апикальной трети корня, ее обычно устраняют путем резекции верхушки корня.
Перфорация навколоверхивкових тканей ( апикальная перфорация ) вызывается выводом стержневых инструментов по верхушечное отверстие При этом пациент болезненно реагирует Впрочем, боль нередко быстро стихаетВыведен за верхушку корня инструмент легко обнаруживают рентгенологически Неповрежденный инструмент обычно с легкостью извлекается из корневого канала После этого в просвете корневого канала может быть обнаружена кровь или кровяная жидкость После высушивания корневого канала в его просвете оставляют сухую ватную турунду Если стенки корневого канала до этого были достаточно обработаны и больной не предъявлял жалоб, а в просвете корневого канала не обнаруживается влажная, лечение зуба завершают пломбированием корневого канала.
Некачественные пломбирования корневых каналов.
В эндодонтической практике встречаются случаи, когда необходимо провести распломбирования корневых каналов, ранее обтурованих Обычные причины перелечивания корневых каналов, как жалобы на боли при накусывании ( в результате вывода пломбировочного материала за верхушку корня ) недопломбування канала, наличие на рентгенограмме признаков деструкции костной ткани, несмотря на то, что канал заполнен до верхушечного отверстия, необходимость частичного распломбирования канала под штифт или культевую вкладку Прежде чем приступить к переликування, нужно сделать рентгенограмму, которая позволит определить возможные трудностиНа основании рентгенологических данных о местоположении и направление каналов, а также клинических показателей для перечисления зуба определяют тактику, метод, материал и инструментарий Следует иметь в виду, что любое переликування корневых каналов не только увеличивает деформацию зуба, но и повышает его хрупкость вследствие механической нагрузки, связанного непосредственно с дезобтурациею и повторной подготовкой и обтурацией каналов.
При переликуванни корневых каналов врач- стоматолог сталкивается с рядом вопросов Сначала следует определить рациональность переликування и реальность сохранения зуба Затем необходимо найти устье каналов, определить их направление, вид материала, которым был запломбированный канал, и дрОбращают внимание на цвет материала в устье канала, а также на цвет частиц материала на рабочей части инструмента, которым обследовали канал.
В стоматологической практике для удаления пломбировочного материала из корневых каналов используют следующие методы:
• механический – с применением эндодонтических инструментов ;
• физический – с применением ультразвука и нагревания ;
• химический – с применением различных растворителей ;
Механический метод удаления пломбировочных материалов следует применять при частичном распломбировании корневого канала под культевую вкладку или штифт, когда необходимо распломбировать канал на определенную глубинуИспользуют как ручные, так и машинные эндодонтические инструменты или дежурят ихПрименяют такие эндодонтические инструменты, как Largo, Peeso – Reamer K- reamer Некоторые фирмы проводят специальные инструментов для распломбирования каналов.
Существенную помощь оказывают ультразвуковые инструменты, которые позволяют расшатать внутришньокореневи штифты или разрушить материал внутри корневого канала.
Открытие канала на первых 2-3 мм проводят с помощью небольшого шаровидного стального бора Первые миллиметра канала, как правило, розпломбовуються очень легко.Складнощи начинаются тогда, когда канал сужается и инструмент застревает в его просвете В этом случае необходимо прибегнуть к препаратам, которые размягчают и растворяют пломбировочные материалы.
Эти препараты помогают удалить пломбировочные материалы, содержащие эвгенол ( Endosolv E, ” Septodont ” ), резорцинвмисну смолу ( Endosolv R ), гуттаперчу ( галотан, эвкалиптол, ксилен, хлороформ ) Они значительно облегчают задачу размягчения и удаления пломбировочного материала из канала Используют также препараты, которые позволяют расширить просвет канала за счет хелатной действия.
Прежде чем приступить к устранению корневой пломбы химическим способом, следует удалить коронковую пломбуПосле удаления прокладки необходимо освободить устья корневых каналов, расширить их и создать воронкообразное углубление – резервуар для растворителя. После внесения растворителя в устье канала происходит размягчение слоя корневой пломбыС помощью K-file растворитель нужно продвинуть немного глубже в устье корневого канала.
Следующий этап-удаление размягченного материала с устьевой части корневого канала В зависимости от размера устья подбирают соответствующий K – file После внесения свежей порции растворителя K – file соответствующего диаметра осуществляют движения как при заводке часов, постепенно углубляясь в канал. По мере приближения к верхушке корня применяют K – file все меньшего размера – согласно техники ” crown down ” При затруднениях, возникающих в процессе распломбирования, растворимый жидкость можно оставить в устье или полости канала при частичном его прохождении на несколько дней Достижение верхушки корня необходимо подтвердить рентгенологически или электрометр.
Если корневой канал пройден через корневую пломбу до верхушки корня, можно приступать к извлечению пристеночного материалаПри этом удобно пользоваться инструментом с агрессивными боковыми поверхностями – H – file Для удаления пристеночного материала H – file вводят в канал до упора Прижимая инструмент к стенке корневого канала, боковыми гранями соскребают пломбировочный материал со стенок Последовательно меняя H – file на инструменты большего размера, проводят полное удаление пломбировочного материала.
Критерием качественного удаления пломбировочного материала является появление дентинных стружек.
В некоторых случаях вместе с пломбировочным материалом приходится удалять металлические или другие в середине коренея ретенционные конструкции – корневые штифты и стержни Их обнажают осторожным высверливанием пломбировочного материала вокруг.
Удаление отломков инструментов из корневых каналов является сложной и ответственной процедурой, предполагает наличие у врача опыта и немалого терпения.
Необходимо учитывать целый ряд факторов, которые не всегда возможно полно и точно оценить
• тип инструмента ;
• длину отломка инструмента ;
• степень повреждения инструмента в корневом канале ;
• позицию отломка инструмента по отношению к оси канала ;
• тип пломбировочного материала, который окружает отломок ;
• анатомию корневого канала ;
• технические средства, имеющиеся в распоряжении врача;
• прогноз лечения.
Кроме того, существенное значение приобретают и причины поломки инструмента :
• отсутствие прямого доступа к корневому каналу;
• нарушение последовательности применения 6ндодонтичного инструментария ;
• недостаточный контроль за состоянием инструмента ;
• значительные усилия к инструменту в время препарирования, нарушение технологии пользования инструментом ;
• работа в сухом корневом канале ;
• поспешность в работе.
Планирование процедуры извлечения отломка следует начинать с анализа локализации и вида сломанного инструмента.
Так, например, Н -файл, ломается при ввинчивании в корневой канал и застревает в его просвете, удалить сложнее, чем K – reamer, что надламывается при форсированном введении в корневой канал Часто подвержены переломам и каналонаполнитель.
В ходе вмешательства необходима многократная коррекция применяемых методов и технических средств.
Тактика удаления отломков эндодонтического инструмента определяется в каждом случае индивидуально.
Прогноз вмешательства благоприятный, если инструмент сломался в верхней трети канала, поскольку в этой области есть достаточно места для подхода к отломка и его захват с помощью вращающихся инструментов Отломок окружен пломбировочным материалом, и удаление этого материала ведет к одновременному удалению отломка инструмента.
Если отломок находится в коронковой части канала или выходит концом в полость коронки, нужно создать пространство вокруг, чтобы схватить его Для этого используются тонкие боры или циркулярные боры – трепаны Обычный бор может случайно срезать конец инструмента, торчит. Интересы инструмента, открывшемся осуществляется тонким кровоостанавливающим зажимом или специальными приспособлениями.
Когда осколок занимает среднюю часть корневого канала, его извлечение из канала зависит от возможности удаления пломбировочного материала, его окружает. Полость подхода к отломков следует препарировать очень осторожно, не повредив или не разрушив часть отломка, выступающего из устья корневого канала С помощью K – reamer определяют положение отломков и возможность доступа к нему. После формирования полости доступа к обломки его можно попытаться обойти с помощью K-rearrier. Постепенно отломок инструмента расшатывается и извлекается инструментом большего диаметра.
Если отломок врезался в стенку корневого канала и застрял, то расшатать его можно либо воздействуя на него инструментом большего диаметра, или применяя специальный инструмент ( экстрактор ), которые позволяют зацепить отломок инструмента, зажать его и вывести из канала.
В последнее время был предложен метод микрозваркы, заключающийся в том, что осколок извлеченные приварив его к внутриканальные инструмента с помощью микроразряда. Разработана следующая технология Два внутриканальные инструменты используются как электроды Первый инструмент ( электрод ) стремятся ввести между отломками и стенкой канала Второй электрод подводят под тщательным визуальным контролем непосредственно в обломки После контакта второго электрода с отломков происходит разряд, в результате которого электрод приваривается к отломка Извлечение отломка проводят вытягивая движениями. При ротации прочность сварки не является достаточным для удаления отломков.
Этот метод используется в тех случаях, когда все другие традиционные методы оказываются неэффективными. Основным условием для использования этого метода является обеспечение прямого доступа к отломка.
Если извлечь осколок не удается, то корневой канал проходят и расширяют наряду с чипами.
Использование ультразвуковых аппаратов оправдано в том случае, если отломок доступен и ультразвуком можно эффективно на него воздействовать.
Если отломок инструмента находится в апикальной части канала, прогноз его извлечения значительно хуже. Необходимо избежать проталкивания отломка за пределы апикального отверстия.
Выход инородного тела за верхушку корня периапикальний пространство затрудняет его извлечение из корневого канала В тех случаях, когда попытки удаления отломка инструмента из корневого канала оказались безуспешными, показана апикальная хирургия и вскрытие апикальной части.
Часто компромиссным и единственным реальным результатом всех манипуляций является сохранение отломка с его включением в пломбировочный материал корневого канала.
Достигнув частичного эффекта лечения форсированное удаление отломков может создать новые трудности, выражающиеся в дополнительной поломке инструментов, создании уступов, перфораций, в ослаблении корня зуба, расширении физиологического отверстия Удаление отломков инструмента из корневого канала является трудоемким и сложным процессом, часто требует нескольких часов, а иногда и нескольких посещений.
ИЗМЕНЕНИЕ ЦВЕТА ЗУБА ПОСЛЕ ЕНДОДОНТИЧНОГОЛИКУВАННЯ
Изменение цвета зубов чаще всего происходит вследствие неправильного эндодонтического лечения Изменение окраски ( дисколорит ) твердых тканей эндодонтически леченого зуба возникает в результате ряда причин, в их числе :
• депульпуваннязуба ;
• пломбирования корневого канала материалами, сменяющими цвет зуба ( резорцин – формалиновой, цинк- эвгеноловой и другими пастами ) ;
• наложение прокладок и пломбировочных материалов, содержащих серебро ;
• штифты из неблагородных металлов, обломки эндодонтических инструментов.
Чаще изменение цвета вызывается некрозом пульпы, когда происходит гемолиз эритроцитов и продукты гемолиза проникают в дентинные канальцы, будучи по своей сути соединениями железаПоследние взаимодействуют с сероводородом, образуя черный сульфид железа.
Степень изменения цвета зуба бывает разная – от сильного темной окраски к небольшому изменению цветаПри восстановлении зубов сохранили полноценную структуру, но изменили цвет, отбеливание вместо покрытые их коронками и винирами становится полноправным методом выбора.
При девитального дисколорита зубы отбеливают, используя профессиональное внутрикоронковое и комбинированное отбеливание (сочетание внешнего и внутрикоронковое ) Профессиональное отбеливание обычное сочетается с действием физических факторов – нагреванием, ультразвуком, ультрафиолетовым, галогеновым и лазерным излучением.
Существует целый перечень составов для отбеливания девитализированных зубов: эфир – пероксид, пергидроль, перборат натрия, перекись натрия, перекись карбамида, гипофосфат натрия патентованные препараты – Pyrozone ( ” Me Kesson & Robbins ” ), Superoxol ( ” Merk ” ), Endopezox ( ” Septodont ” ), Hi Lite ( ” Shofu ” ).
Использование отбеливающих составов, включают перекисные соединения, дает очень хорошие косметические результаты при внутрикоронковое отбеливании.
Перекисные соединения свободно проникают сквозь эмаль и дентин, что обусловлено небольшим молекулярным весом, происходит окисление перекисью пигментов зуба и денатурация белковых соединений, содержащихся в пигментах.
Независимо от используемой технологии отбеливания зубов, основополагающими факторами являются: причина изменения цвета изначальный цвет зубов; концентрация отбеливающего средства, температура, время отбеливания; гигиеническое состояние полости рта.
Следует оценить цвет зубов, требующих процедуры отбеливания, по шкале ” Vita “.
Необходимо знать, что процесс отбеливания не может идти бесконечно Как правило, реально можно осветлить зубы на 1-2 тона по шкале ” Vita ” Продедур отбеливания начинают с профессиональной чистки поверхности зубовПеред процедурой необходимо удалить старые реставрации для улучшения диффузии отбеливающего препарата внутрь зуба и максимального его контакта с эмалью и дентином.
Отбеливание коронок зубов с измененным цветом :
термокаталитический метод ;
метод поэтапного отбеливания ;
метод ” ночного ” отбеливания Nightguard – vital – Bleaching.
Термокаталитический метод:
Раствор Н ₂ О ₂ 30 % наносят на предварительно очищенную поверхность зуба и светят нагревающей насадкой ( Touch ` n heat ) в течение 2 хв.Процедуру повторяют 2-5 раз в течение одного сеанса Высокая эффективность отбеливания достигается при использовании лазера, энергия которого активирует перекисные соединения отбеливающего составаЗубы отбеливают до получения удовлетворительного эстетического результата или до достижения порога отбеливания, когда дальнейшего заметного изменения цвета зубов не происходит.
метод поэтапного отбеливания :
Выполняют только на эндодонтически леченных зубах Используют натрия перборат в сочетании с Н ₂ О ₂ 93 %Оставляют в зубе на 2-7 дней Повторяют в зависимости от эффекта.
Техника отбеливания депульпированных зубов основана на заполнении полости коронки пастообразной смесью из отбеливающих составовДля достижения максимального косметического эффекта в депульпированных зубах отбеливающий состав должен контактировать не только с эмалью, но, главное, с дентином.
После процедуры отбеливания девитализированных зубы реставрируют композиционными материалами светового отверждения Следует иметь в виду, что отбеливающие вещества ослабляют адгезию композиционных материалов к твердым тканям зубов, если реставрацию проводить непосредственно после процедуры отбеливания Рекомендуется подождать 1-1,5 недель для полного освобождения эмали и дентина от отбеливающих агентов, задержавшихся в эмали и дентине, затем проводить реставрацию; в таком случае адгезия является клинически приемлемой.
метод ” ночного ” отбеливания :
используют 10 % гель карбамида перекиси. Наклодають на капу только на ночное время.
Постендодонтичная компрессионной невропатии ветвей тройничного нерва.
К тяжелым и опасным последствиям эндодонтического лечения следует отнести невропатии ветвей тройничного нерва, возникает как осложнение вследствие чрезмерного выведения инструментов и пломбировочного материала в периапикальни ткани или соседние анатомические зоны (канал нижней челюсти, отверстие подбородка, верхне – челюстная пазуха ).
Частой причиной возникновения этих осложнений есть серьезные погрешности в технике препарирования и пломбирования корневых каналов :
• ошибки в определении рабочей длины зуба ;
• нарушение правил апикального препарирования ;
• чрезмерное раскрытие апикального упора или его отсутствие ;
• нарушение техники обтурации корневого канала ;
• игнорирование диагностического рентгенологического обследования или ошибочная трактовка его результатов;
• использование медикаментозных и пломбировочных материалов, в состав которых входят химические токсичные компоненты.
Клинические проявления неврологических осложнений при выведении пломбировочного материала за пределы корневого канала зависят прежде всего от групповой принадлежности пораженных зубов объясняется особенностями анатомического и гистологического строения костной ткани челюсти и ее иннервации.
В развитии неврологических осложнений при эндодонтических вмешательствах важное значение имеет исходное состояние периапикальних тканей Нельзя не принимать во внимание повреждающее действие пломбировочного материала на здоровую костную тканьИзбыточное количество пломбировочного материала, имеющего механическую, химико – токсическое, аллергизирующим действие, способствует развитию воспалительно– деструктивного процесса в костной ткани.
Среди осложнений чаще всего встречается острая компрессионно -токсическая невропатия нижнего альвеолярного нерва – тяжелое последствие чрезмерного выведения пломбуввльного материала в периапикальни ткани, канал нижне \ челюсти или отверстия подбородков.
Попадание пломбировочного материала в ячейки губчатого вещества кости верхней челюсти вследствие компрессионно – токсического действия приводит к некрозу и, как следствие, – возникновение болевого синдрома.
При эндодонтическом лечении премоляров и моляров верхней челюсти возможно попадание пломбировочного материала в полость верхней челюсти или в близлежащие тканиВывод пломбировочного материала за верхушку корня при лечении резцов и клыков верхней челюсти приводит к развитию невропатии подглазничного нерва, которая также сопровождается выраженной вегетативной реакцией.
Лечение больных в таких случаях необходимо начинать как можно раньше по проведению интенсивной терапии, относясь к данному заболеванию как к неотложному состоянию.
