Основные симптомы и синдромы
при заболеваниях желудка и кишечника. Методы клинического, лабораторного и инструментального исследования при острых и хронических гастритах, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, энтеритах и колитах.
Хронические гастриты. Язвеная болезнь
ЖАЛОБЫ
Наиболее частыми жалобами при заболеваниях желудка являются жалобы на наличие БОЛЕВОГО СИНДРОМА. При описании болевого синдрома необходимо выяснять у пациента все характеристики боли.
Локализация боли. Для хронического гастрита (ХГ) характерна боль в подложечной области. При язвенной болезни желудка (ЯБЖ) боль обычно локализуется в эпигастрии по средней линии живота. При язве в области привратника боль может локализоваться справа от пупка и даже в правом подреберье. Такую же локализацию имеет боль при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и при дуодените, хотя в данном случае она может быть сильнее выражена в эпигастрии. Как атипичный вариант локализации боли при язвенной болезни боль может быть в нижней части спины. При язве желудка в высоких отделах боль может локализоваться в области нижней части грудины или левее от неё, что может имитировать приступы ишемической болезни сердца.
Иррадиация боли. При ХГ боль обычно не иррадиирует. При тяжёлом течении острого или обострении хронического гастрита возможна иррадиация боли в позвоночник, спину, реже – в левое подреберье, за грудину. У больных ЯБЖ иррадиация боли – достаточно типичное явление. Чаще всего боль иррадиирует в нижнегрудной отдел позвоночника, в спину, за грудину, в область верхушки сердца, в правое и левое подреберья. При ЯБДПК зона иррадиации боли чаще расположена ниже, чем при локализации язвы в желудке. Это может быть поясничная область, правое и левое подреберья. Иногда пациент не может точно определить где боль локализована и куда иррадиирует. Он ощущает боль в широкой зоне эпигастрия, подреберьях, спине.
Зоны иррадиации боли при заболеваниях желудка:
а) Иррадиация болей из надчревной области вдоль грудины и грудной клетки вверх (Д5-6) при язвенной болезни желудка и 12- перстной кишки, диафрагмальной грыже.
б) Боли в межлопаточной области (Д6) при прободной язве желудка или 12-перстной кишки, обтурации холедоха камнем, эзофагите.
в) Иррадиация болей из надчревной области влево (Д6-8) при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, остром панкреатите (хвост pancreas), при раке её, редко – при холецистите.
г) Иррадиация болей из надчревной области вправо (Д6-8) при язве двенадцатиперстной кишки, пилорической части желудка, болезнях желчного пузыря.
д) Иррадиация болей в лопаточную область (Д8): слева – при язве желудка, болезнях желчного пузыря и хвоста поджелудочной железы; справа – при язве 12 – перстной кишки, болезнях желчного пузыря и головки pancreas.
е) Иррадиация болей вниз (Д10) при язве желудка, 12-перстной кишки, тонкого кишечника.
ж) Иррадиация болей в надключичную область: справа – при болезнях пищевода, поддиафрагмальном абсцессе, абсцессе печени, язве 12-перстной кишки; слева – при прободении язвы желудка, левом поддиафрагмальном абсцессе, разрыве селезёнки.
Продолжительность боли. Продолжительность боли при заболеваниях желудка может быть весьма вариабельна. Так при ХГ с секреторной недостаточностью боль может вообще отсутствовать. При ХГ с сохранённой секрецией и при ЯБ боль может быть очень кратковременной, не более нескольких минут в течение дня. Однако более характерной является боль в течение десятков минут или часов непрерывно. Постоянная боль может отмечаться при пенетрирующей язве. Стойкая, упорная боль, мало зависящая от внешних факторов и терапевтических мероприятий, характерна и для рака желудка.
Интенсивность боли. Интенсивность боли при заболеваниях желудка может быть различной. У больных хроническим гастритом боль мало интенсивна. Поэтому пациент может не обращать на неё внимания в течение длительного времени. Мало интенсивная боль может отмечаться и при язвенной болезни желудка, при раке желудка. Однако при язвенной болезни желудка, и особенно при язвенной болезни 12-перстной кишки, боль бывает сильной, иногда очень сильной, вынуждающей больного немедленно принимать меры для облегчения состояния. При перфоративной язве интенсивность боли столь высока, что у больного может развиться болевой шок. У больных дуоденитом интенсивность боли также может быть весьма значительной. Судить по интенсивности боли о характере заболевания сложно, поскольку эта характеристика боли в значительной степени определяется индивидуальным, личностным восприятием ее.
Характер боли. Характер боли при заболеваниях желудка может свидетельствовать не только о том или ином заболевании, но и о наличии осложнений. Так появление упорной жгучей боли у больных гастритом, язвенной болезнью может указывать на присоединения солярита. У больных хроническим гастритом со сниженной секретной функцией обычно отмечаются тяжесть, чувство распирания в эпигастрии. Чувство распирания в эпигастрии появляется и при стенозе привратника. Причиной интенсивной боли у этих пациентов явится скорее присоединение холецистита, панкреатита, колита. У больных хроническим гастритом с сохраненной секрецией боль чаще носит тупой, ноющий характер. При язвенной болезни желудка характер боли обычно такой же, но она может быть и схваткообразной, резкой. Интенсивная режущая, колющая, схваткообразная, сосущая боль характерна для язвенной болезни 12-перстной кишки и обострения хронического дуоденита. “Кинжальная” боль возникает при перфорации язвы.
Причины возникновения боли. Эта характеристика болевого синдрома имеет весьма важное диагностическое значение. Прежде всего, необходимо обратить внимание на связь боли с приемом пищи и с характером принятой пищи. При хроническом гастрите, обычно отмечается раннее появление боли – практически сразу после приема пищи, особенно если пища грубая, кислая, возникает боль. При язвенной болезни желудка боль то же возникает после приема пищи, но не позднее чем через 1-1,5 часа после еды. При язве канала привратника боль появляется через 1-1,5 часа после еды. При локализации язвенного дефекта в 12-перстной кишке обычно встречается поздняя боль – позднее, чем через 1,5-2 часа после еды.
Однако данная характеристика тесно связана с качеством принятой пищи. Пища, обладающая большой щелочной буферностью (отварное мясо, молочные продукты, кроме кисломолочных), вызывает более позднее появление боли. Грубая растительная пища, овощные маринады, черный хлеб, консервы вызывают более раннее появление боли. Так называемые ранние боли могут вызывать у пациента страх перед приемом пищи. Больные начинают отказываться от еды. Иная картина отмечается у пациентов страдающих дуоденитом, язвенной болезнью 12-перстной киши. У них боль носит “голодный”, ночной характер и облегчается приемом жидкой (молочной) или мягкой (каши, картофельное пюре, мясной или рыбный фарш) пищи, приемом соды.
Кроме того, появление боли может связываться пациентом с выполнением физической нагрузки, нервно-психическими перегрузками. Больные дуоденитом и язвенной болезнью иногда связывают появление боли именно с этими причинами, а не с приемом пищи.
Факторы, усиливающие боль. Они часто совпадают с причинами появления боли. При заболеваниях желудка, как было указано выше, боль обычно не постоянная. Поэтому о причинах усиления боли говорят только тогда, когда боль носит постоянных характер.
Факторы, облегчающие боль. Причины облегчения боли при заболеваниях желудка имеют не только диагностическое значение. Они уже при расспросе больного ориентируют врача на применение каких-то определенных лечебных мероприятий. При болезненных ощущениях у больных с заболеваниями гастродуоденальной зоны ведущее значение играет повышение внутрижелудочного давления, спазм гладкой мускулатуры стенок желудка, пилорического сфинктера, стенок 12-перстной кишки. Нарушения перистальтики и судорожное сокращение гладкой мускулатуры являются типичными при воспалительном процессе, захватившем мышечные слои желудка. Попадание кислого содержимого желудка в 12-перстную кишку взывает судорожное сокращение пилорического сфинктера и стенок кишки. При этом кровоснабжение в спазмированной области нарушается, рН крови смещается в кислую сторону и возникает боль.
В тех случаях, когда боль провоцируется попаданием сильно кислого содержимого желудка в 12- перстную кишку, боль будет облегчаться любыми мероприятиями, позволяющими снизить кислотность желудочного содержимого.
Закономерности появления боли. Характерной особенностью многих заболеваний желудка является сезонность их течения. В настоящее время сезонность обострений заболевания связывают не только с годовыми биоритмами человека, когда снижается резистентность слизистой желудка к агрессивным факторам, но и с климатическими факторами. Симпатическая нервная система, играющая важное значение в обострении язвенной болезни, реагирует на изменения климата. Поэтому в межсезонье, когда погода отличается неустойчивостью, и может возникать обострение заболевания. Кроме того, обострения язвенной болезни могут быть связаны с индивидуальными биоритмами пациента, с особым повышением нагрузки, прежде всего психической, на работе. Если описанная боль при язвенной болезни, гастрите возникает периодически, появление постоянной боли характерно для пенетрации язвы, развитии рака желудка.
Наряду с болевым синдромом у пациентов, страдающих с заболеванием желудка могут иметься различные сопутствующие болям симптомы, диспептические расстройства. К ним относятся расстройства аппетита, отрыжка, изжога, тошнота и рвота, метеоризм, урчание и переливание в животе, нарушение стула и качества кала.
ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ
Хронический гастрит ( gastritis chronica ) – хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, характеризующееся нарушением физиологической регенерации железистого эпителия и развитием вследствие этого его атрофии , что ведет к расстройствам секреторной , моторной и нередко инкреторной функций.
Этиология. Хронический гастрит возникает под влиянием различных факторов .
Среди них ведущая роль принадлежит хеликобактерной инфекции , с которой связано развитие преимущественно хронического гастрита типа В.
Гастрит типа А характеризуется выработкой аутоантител к париетальным клеткам слизистой оболочки желудка , что приводит к ее атрофии , прежде всего, в фундальном отделе желудка. Причины выработки указанных аутоантител пока еще полностью не установлены, возможно, они обусловлены генетическими факторами.
Причиной развития химического гастрита являются: дуодено – гастральный рефлюкс, длительный прием медикаментов ( нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероиды), которые повреждают слизистую оболочку желудка, уничтожая защитный слизистый барьер.
Среди других причин имеют значение: длительное нарушение питания (острая и грубая пища , недостаток белка , железа , витаминов) , пищевая аллергия , курение, алкоголь , профессиональные вредности , бесконтрольный прием пищи , нервно – психические нагрузки , рефлекторные влияния с патологически пораженных органов ( желчный пузырь , поджелудочная железа , кишечник) , нарушения гормональной системы (болезни щитовидной железы , гипофиза , надпочечников) , наличие хронических очагов инфекции ( кариозные зубы , воспалительные процессы в миндалинах ) , сердечная , почечная недостаточность и др. .
Патогенез. Для хронического гастрита характерно торможение регенерации эпителиальных клеток слизистой оболочки желудка с последующей их атрофией и перестройкой по кишечным или пилорическим типу под действием различных этиологических факторов. Так, при гастрите В , ассоциированном с Нр – инфекцией , сначала в слизистой оболочке желудка возникает воспаление , а позже – атрофия железистого эпителия. На поверхности слизистой оболочки при гистологическом исследовании находят H. Pylori. .
Для аутоиммунного гастрита характерно наличие аутоантител к слизистой оболочке желудка , атрофические процессы преобладают над воспалительными .
При длительной действия химических агентов на желудок развивается пролиферация гладкой мускулатуры , атрофия и кишечная метаплазия .
Для радиационного хронического гастрита характерно развитие коагуляционного некроза с возникновением вторичных воспалительных инфильтратов , гиалиноза сосудов , фиброза. желудка.
Действие этиологического фактора вызывает воспалительный или некротический процесс в слизистой оболочке желудка. Прогрессирующее воспаление нарушает процессы регенерации и восстановления секреторных клеток желудка , что приводит к атрофии и дисплазии слизистой оболочки , структурных изменений секреторного аппарата , моторной функции желудочно – кишечного тракта.
Диагностика
Ведущую роль играет фиброэзофагогастродуоденоскопия с последующим цитологическим исследованием мазков , отпечатков и биоптатов слизистой тела и антрального отдела желудка .Антральный гастрит ( тип В ) характеризуется следующими признаками : гиперемия , отек слизистой этого отдела , хорошо выраженные подслизистые кровоизлияния и эрозии , гиперплазия складок , экссудация , антральный спазм. При фундальном гастрите ( тип А ) отмечаются : слизистая тела желудка бледная , тонкая , сквозь нее просветляется сосуды , складки сглажены , повышена ранимость. Для верификации диагноза хронического гастрита обязательно гистологическое исследование биоптатов слизистой желудка.
Кроме того , нужно проводить определение степени обсеменения слизистой антрального отдела и тела желудка хеликобактерии .
Для диагностики хронического гастрита применяется исследование кислотно – и пепсиноутворюючои функции желудка , которое проводится с помощью фракционного желудочного зондирования или интрагастральной рН – метрии ( рН в пределах 0,1 -1,3 свидетельствует о гиперацидность , 1,3-2,0 – нормоуцидность, 1,7-3,0 – гипоациднисть , а рН 3,0 и больше – анацидность ) . Прогрессирование атрофических изменений в слизистой оболочке фундального отдела желудка супровождается снижением секреции соляной кислоты и уменьшением выработки пепсина .
Рентгенологическое исследование желудка позволяет выявить в некоторых случаях изменения рельефа слизистой оболочки (сглаживание или, наоборот, гипертрофию складок ), а также дает возможность выявить различные нарушения моторики желудка .
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
Это заболевание было известно врачам глубокой древности. Оно было подробно описано ещё Авиценной. Клиническая картина и методы лечения язвенной болезни были описаны и русским врачом Федором Уденом. Однако в мировой литературе считается, что впервые язвенная болезнь была описана французским врачом Крювелье в начале 18 века. Это заболевание чрезвычайно распространено не только в нашей стране, но и во всех странах мира.
На Европейском континенте язвенной болезнью встречается у 10% населения. В США язвенной болезнью страдают около 20 миллионов человек (вероятно, около 13% населения) из которых 10.000 ежегодно подвергаются оперативному лечению и 6.000 погибают от осложнений этого заболевания.
Мужчины в 3 – 7 раз чаще женщин болеют язвенной болезнью. В настоящее время специалисты не пришли к единому мнению считать ли ЯБЖ и ЯБДПК одним заболеванием с разной локализацией язвы или это разные страдания. У молодых людей в возрасте до 40 – 45 лет чаще встречается ЯБДПК, у старших лиц, чаще встречается ЯБЖ.
По вопросу этиологии этого серьёзнейшего заболевания в медицинской литературе до сих пор существует много споров.
Среди теорий развития язвенной болезни можно назвать следующие: сосудистые теории (нарушения регионального кровотока и нарушения баланса свёртывающей и противосвёртывающий систем гемостаза), инфекционная теория, травматическая теория, воспалительно-гастритическая теория, пептическая и ацидотическая теории, теория моторных нарушений, теория недостаточности защитных факторов, нейрогенные теории (нервно – рефлекторная и кортико-висцеральная), психосоматическая и стрессовая теории, гормональная теория, наследственная теория, аллергическая теория.
Как особые формы язвенной болезни выделяют:
1. Язвенная болезнь с необычной локализацией высоко расположенной язвы (в кардианальном отделе желудка).
2. Язвенная болезнь с необычной локализацией низко расположенной язвы (ниже луковицы 12 перстной кишки).
3. Гигантские язвы более
В заключение следует назвать особые формы гастродуоденальных язв, не относящиеся к язвенной болезни:
1. Эндокринные язвы (при тиреотоксикозе),
2. Стрессорные язвы, возникающие после тяжёлых травм, после больших опереций, при недостаточность кровообращения, инфаркте миокарда и др.
3. Лекарственные (аспириновые, НПВП – обусловленные и др.) язвы.
Классификация язвенной болезни
Согласно международной классификации ВОЗ (МКБ-10, Женева,
Клинические проявления
Основным клиническим симптомом язвенной болезни в фазе обострения является боль, при язве желудка обычно локализуется в эпигастральной области , а при язве двенадцатиперстной кишки – в пилородуоденальной зоне (справа от средней линии , на 5-
Диагностика
Общий анализ крови у большинства больных без патологических изменений, у некоторых больных выявляется анемия, которая является признаком явных или скрытых кровотечений.
Определенное диагностическое значение имеет анализ кала на скрытую кровь , положительные результаты которого могут указывать на обострение язвенной болезни , возможное кровотечение. .
Определение состояния кислотности желудочного содержимого производится методом интрагастральной рН – метрии ( рН в теле желудка в норме составляет 1,3 – 1,7 , у больных язвенной болезнью – 0,9 – 1,1 ) .
Исследование секреторной функции желудка : при наличии язвы в двенадцатиперстной кишке отмечается повышение показателей базальной и стимулированной секреции соляной кислоты , при язвах кардиального отдела и тела желудка – показатели нормальные или сниженные . Язвы желудка при ахлоргидрии почти всегда злокачественные.
Для установления наличия Н.pylori – инфекции используется ряд методов ( гистологический ; бактериологический с определением чувствительности к антибактериальным препаратам, серологический , быстрый уразний тест ; биохимический , в основу которого положено принцип полимеразной цепной реакции ; дыхательный тест с использованием 13С ) , характеризующиеся примерно одинаково высокой чувствительностью и специфичностью. В наших условиях наиболее доступными являются быстрый уреазный и серологический тесты
Эзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией подтверждает наличие язвенного дефекта , уточняет его локализацию , глубину , форму , размеры , позволяет оценить состояние дна и краев язвы, изменения слизистой оболочки , нарушение гастродуоденальной моторики.
При рентгенологическом обследовании выявляется прямой признак язвы – “ниша” на рельефе слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки , а также различные косвенные симптомы болезни : местный циркулярный спазм гладкомышечных волокон в виде указательного пальца на противоположной по отношению к язве стенке желудка , конвергенция складок слизистой оболочки к « нише» , рубцово – язвенная деформация желудка и двенадцатиперстной кишки , расстройства гастродуоденальной моторики.
Осложнения язвенной болезни: кровотечение, перфорация, пенетрация, перивисцерит, стенозирования, малигнизация.
Лечение
В качестве базисных для лечения язвенной болезни используют антихолинергические препараты: неселективные ( атропин , платифиллин ) селективные ( пирензепин ), центрального действия ( амизил ) ганглиоблокаторы ( бензогексоний ) блокаторы Н2 -рецепторов ( циметидин , ранитидин , фамотидин , низатидин , роксатидин ), блокаторы протонного насоса ( омепразол , пантопразол ), антагонисты гастриновых рецепторов ( проглумид ), антациды (не адсорбируюющиеся : маалокс , мегалак ; адсорбирующиеся : натрия гидрокарбонат ) антихеликобактерные препараты ( антибиотики: амоксициллин , кларитромицин ; метронидазол ; коллоидный субцитрат висмута), гастроцитопротекторы. К вспомогательным средствам относят препараты, которые стимулируют репаративные процессы ( солкосерил , метилурацил ) , средства, влияющие на моторную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки ( гастрокинетикы , спазмолитики ) , средства центрального действия ( даларгин, седативные, транквилизаторы ) .
Воспалительные неспецифические заболевания кишечника
К воспалительным заболеваниям кишечника в соответствии с современной классификации болезней относятся болезнь Крона и язвенный колит.
Болезнь Крона или регионарный энтерит
Болезнь Крона – это хронический воспалительный процесс, который потенциально может поражать любую часть кишечной трубки от рта до ануса, хотя всё-таки чаще заболевание поражает подвздошную кишку. Специфической особенностью этого процесса является локальность, при этом поражённые сегменты кишки чередуются с неизменёнными сегментами. Поэтому классификация заболевания предусматривает выделение болезни Крона тонкой кишки (с указанием сегмента поражения – дуоденум, илеум, еюнум) и болезнь Крона толстой кишки (с указанием зоны поражения).
Распространённость заболевания составляет по данным разных авторов 20 – 50 больных на 100.000 населения, или 2-6 новых случаев в год на 100.000 населения.
В патологический процесс вовлекаются все слои стенки кишки, т.е. имеются трансмуральные повреждения. Типичной характеристикой заболевания является наличие лимфоидных гранулём, т.е. гранулематоз слизистой.
Заболевание характеризуется острой, подострой и хроническими фазами воспаления и всегда протекает с некрозами стенки кишки, образованием язв и рубцов, что в конечном итоге приводит к сужению просвета кишечника.
Этиология заболевания неизвестна. Иммунологические нарушения не играют значительной роли в патогенезе болезни Крона. В основе этого заболевания лежат следующие базовые характеристики:
– идиопатическая природа заболевания,
– в основе заболевания лежит хроническое воспаление,
– заболевание может поражать любой участок кишечной трубки,
– обязательна локальность поражения кишки,
– обязательна трансмуральность поражения кишечной стенки,
наличие фоликулярных гранулём и/или гигантских клеток.
В клинической картине болезни различают 3 фазы: начальные проявления, фазу выраженных клинических симптомов и фазу осложнений.
Одним из выраженных симптомов болезни Крона является понос. Стул бывает от 2 до 6 раз в сутки. Кал пенистый, водянистый, содержит немного слизи, возможно – и крови. При тяжёлом поражении тонкого кишечника может появиться стеаторея
Боли локализуются обычно в правой подвздошной области и усиливаются перед актом дефекации. Кроме того, больные отмечают появление метеоризма. При обострении заболевания наблюдается значительная лихорадка, длящаяся иногда неделями. Могут появляться признаки системности заболевания – периферические суставные боли псевдоревматоидного типа.
При объективном исследовании больного удаётся прощупать конгломерат в правой подвздошной области, соответствующей конгломерату воспалённой части подвздошной кишки. Нередко в этом месте определяются дефанс, или напряжение, брюшных мышц и симптомы раздражения брюшины.
В анализах крови у больных болезнью Крона находят анемию, обычно гипохромную, умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, резко повышенную СОЭ. При обширном поражении кишки развивается гипопротеинемия, в основном за счёт гипоальбуминемии с преобладанием α2– и γ-глобулинов.
В кале находят большое количество жира, жирных кислот и мыл.
При развитии осложнений возникает картина кишечной непроходимости, развиваются кишечные свищи, перфорация кишечника.
Основная диагностика болезни Крона базируется на данных рентгенологического (пассаж бария по кишечнику) и эндоскопического исследований.
Ранними рентгенологическими признаками заболевания являются наклонность отдела кишки к спазмам или отёчности слизистой с утолщением её складок. Более поздним и рентгенологическим признаком болезни Крона является “симптом струны”. При этом просвет кишечной трубки на каком-то участке оказывается резко суженным, лишённым складок слизистой.
Эндоскопическое исследование (фиброгастродуоденоскопия при поражении верхнего участка кишечной трубки, фиброколоноскопия или ректороманоскопия при поражении нижнего участка кишечной трубки) позволяет на только визуально оценить состояние кишечника, но и провести гистологическое исследование, абсолютно подтверждающее наличие заболевания.
Болезнь Крона может быть установлена при наличии 2 или больше симптомов из следующего списка:
1.Наличие диареи более 3 месяцев.
2.Рентгенологические данные, указывающие на стенозирование тонкой кишки с пристеночным расширением или сегментарного поражения толстой кишки в виде булыжной мостовой.
3.Гистологические данные с нахождением трансмуральной инфильтрации или с обнаружением эпителиальных гранулём с гигантскими клетками Лангерганса.
4.Наличие фистулы или абсцесса, соответствующим повреждениям кишечника
Основные заболевания толстой кишки
Хронический (неспецифический) язвенный колит – это некротизирующее воспаление слизистой оболочки прямой и ободочной кишок, характеризующееся интермиттирующим течением, склонным к прогрессированию и осложнениям (перфорации, дилятации, кровотечению, сепсису и другим).
В нашей стране для названия этого заболевания практики чаще используют несколько устаревший термин “неспецифический язвенный колит”. В зарубежной литературе обычно это заболевание называют “язвенный колит”.
Распространённость заболевания довольно стабильная и составляет около 80 (40 – 120) на 100.000 человек, или 4 – 10 новых случаев в год на 100.000 человек. Зависимости заболевания от пола и национальности нет. Этиология заболевания не установлена. Причиной заболевания в разное время считали разнообразные микроорганизмы и вирусы.
В патогенезе заболевания имеет значение нарушение микрофлоры толстой кишки, появление микроорганизмов в отделах, в которых они не встречаются обычно, что способствует развитию воспаления и служит источником интоксикации.
В патогенезе язвенного колита доказана и роль иммунологических механизмов. Существенное значение имеют 3 вида антигенов: алиментарные, бактериальные и аутогенные (к собственной оболочке толстой кишки). Бактериальный антиген вызывает аутоаллергическую реакцию или сенсибилизирует слизистую оболочку толстой кишки в отношении бактерий и их токсинов. Через повреждённую слизистую оболочку в организм проникают пищевые антигены, к которым также формируется аллергия.
Воспаление обычно начинается в прямой кишке и затем распространяется на ободочную кишку. В ранней активной стадии колит проявляется сосудистой реакцией, нарушением целостности эпителия, а позднее возникают эрозии слизистой. В разгар воспаления слизистая отёчна, полнокровна, с различного размера язвами неправильной формы. В отдельных случаях возникает сплошь язвенная поверхность, покрытая плёнкой фибрина желто-бурого цвета.
Острая форма язвенного колита встречается редко. Клиника развёртывается полностью за 1,5 – 2 недели, а иногда и за несколько дней. При этом в патологический процесс вовлекается вся толща кишки. Отмечается выраженная дилятация кишки, тяжёлая интоксикация, нередко развивается перфорация стенки кишки.
У больных наблюдается высокая температура, резкая слабость, частый стул с обильным выделением слизи, крови, гноя. Кала практически нет. Боли в животе, рвота, прогрессирующее похудание. Больные вялы, адинамичны, бледны. Отмечается артериальная гипотония, тахикардия, олигурия. Живот вздут. Пальпируется плотная толстая кишка. Больной может терять за сутки до 2,5 литра крови со слизью. В анализах крови выраженная анемия, гиперлейкоцитоз, высокая СОЭ, резкая диспротеинемия.
Хроническая форма язвенного колита подразделяется на 3 степени тяжести.
Лёгкая степень тяжести заболевания встречается почти у половины больных язвенным колитом. Частота выходов не стул при этом менее 4 раз в сутки. Выделения крови небольшие, её в кале не видно. Лихорадки и тахикардии нет. В анализах крови незначительная анемия, ускорение СОЭ до 30 мм/час.
Отмечается повышенная утомляемость больных. Со стороны живота отмечается небольшая болезненность при пальпации по ходу нисходящего отдела толстой кишки. Возможны и внекишечные симптомы заболевания: симметричное увеличение суставов по типу синовиита, узловатая эритема.
Средняя степень тяжести заболевания является наиболее типичным вариантом течения язвенного колита. При обострении заболевания стул бывает 4 – (6) 8 раз в сутки, с кровью, как в виде прожилок, так и в виде красной крови. Температура тела повышена до 37,5оС. В анализах – умеренная анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ до 30 мм/час, гипоальбуминемия, снижение уровня сывороточного железа.
Отмечаются приступы кишечной колики. Обычны анорексия (отсутствие аппетита), похудание, слабость, бледность покровов, мышечная гипотония, признаки обезвоживания. при осмотре выявляются одышка, тахикардия, артериальная гипотония. При пальпации живота выявляется болезненность и урчание при пальпации толстой кишки. Нередки желтуха, полиартралгии (боли в суставах), поражения глаз, различные кожные проявления.
Тяжёлая степень заболевания характеризуется увеличением частоты стула более (6) 8 раз в сутки. Больные жалуются на боли в животе, вздутие живота, анорексию, похудание. У больных фебрильная температура (более 37,5оС, тахикардия более 90 в минуту). При пальпации живота болезненность по ходу толстой кишки, которая пальпируется в виде тонкого плотного цилиндра. В анализах крови – анемия с уровнем гемоглобина менее 75 г/л, СОЭ ускорена выше 30 мм/час, гипоальбуминемия.
Диагностика неспецифического язвенного колита основывается на тщательном изучении анамнеза, физикальных данных и данных эндоскопического (ректороманоскопия и, при возможности, в фазу стихания обострения, фиброколоноскопия) исследования.
Ректоскопическое исследование во время обострения заболевания нередко проводится без предварительной подготовки, поскольку кишка обычно пуста, а для диагностических целей достаточно осмотреть небольшой участок её. Прицельная биопсия слизистой оболочки толстой кишки весьма желательна. В фазу затухающего обострения и в ремиссию заболевания можно провести рентгенологическое обследование – ирригоскопию.
