Основные средства профилактики зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций в постнатальном периоде

Основные средства профилактики зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций в постнатальном периоде. Роль детских инфекционных заболеваний в возникновении зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций.

Профилактика стоматологических заболеваний связанных с негативным влиянием изменений экологической среды. Влияние эндокринной системы на развитие зубочелюстно-лицевого аппарата

Роль искусственного изготовления в возникновении зубочелюстных аномалий и их профилактика. Особенности правильного кормления таких младенцев.

 

ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ, КОТОРЫЕ ПРИВОДЯТ К РАЗВИТИЮ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ

До развития зубочелюстных аномалий и деформаций приводят разные факторы как местного, так и общего характера, но чаще всего – это сочетание нескольких факторов. В зависимости от механизма действия их подразделяют на три группы:

·     наследственные;

·     действующие во время внутриутробного развития (антенатального);

·     действующие после рождения ребенка (постнатальные).

Кроме наследования тех или других болезней, ребенок может унаследовать от родителей или ближайших родственников особенности развития черепа (тип лица; размер челюстей и их расположение; количество, размеры, форму зубов и т. др.). Вторая группа факторов приводит до формирования врожденных зубочелюстных аномалий и изъянов развития, третья – приобретенных зубочелюстных аномалий. Первые две группы факторов еще недостаточно изучены.

Постнатальными факторами, которые приводят к развитию зубочелюстных аномалий и деформаций, считают такие:

1.   Неправильное искусственное выкармливание.

2.   Длительное применение соски.

3.   Болезни раннего детского возраста – перенесен рахит.

4.   Нарушение сроков прорезывания зубов.

5.   Адентия.

6.   Сверхкомплектные зубы.

7.   Ретенированы зубы.

8.   Абсолютная или относительная (индивидуальная) макродентия.

9.   Микродентия.

10.     Нарушение функций зубочелюстной системы:

·      сосание;

·      смыкание губ;

·      дыхание;

·      жевание; глотание; вещание. Нарушение миодинамического равновесия мышц, что окружают зубные ряды. Нарушение телосложения: сутулость; лордоз; кифоз; сколиоз.

11. Многочисленные кариозные разрушения жевательных и апроксимальных поверхностей зубов.

12. Ранняя потеря временных или постоянных зубов.

13. Дисфункция или болезни ВНЧС.

14. Травмы челюстно-лицевого участка.

15. Воспалительные и опухолевые болезни челюстей.

16.  Укорочены губы (преимущественно верхняя).

17.  Нарушение расположения и артикуляции языка.

18.  Аномалии прикрепления мягких тканей полости рта (уздечек губ, языка,  мелкое преддверье полости рта.

19.  Вредные привычки сосания соски, пальцев, губ, языка, щек и посторонних предметов.

20.  Патологическое стирание твердых тканей зубов.

21.  Неравномерное стирание твердых тканей временных зубов.

22.  Отсутствие физиологичного стирания твердых тканей временных зубов.

23.  Неправильные позотонические рефлексы.

24.  Наличие разрастаний аденоидов.

25.  Гипертрофия небных мигдаликов.

26.  Болезни верхних дыхательных путей.

27.  Оперативные вмешательства в челюстно-лицевом участке.

28.  Общие заболевания.

29.  Экологические особенности окружающей среды.

С. Б. Улитовский (2001) предложил свою схему взаимосвязи между этиопатогенетичными факторами возникновения и развития зубочелюстных аномалий и механизмами их профилактики

Взаимосвязь между этиопатогенетическими факторами возникновения и развития зубочелюстных аномалий и механизмами их профилактики

 

Генетическая обусловленность:

травма во время беременности;

·    токсикоз, особенно первой половины беременности;

·    инфекционные болезни под время беременности;

–        болезни детей раннего возраста какие приводят к нарушениям минерального обмена, эндокринные болезни.

Экзогенные Факторы риска:

Нарушение правил искусственного выкармливания ребенка. Нарушение функций зубочелюстной системы: жевание, глотание, дыхание, вещание.

Вредные привычки, сосания соски, языка, щек, разных предметов, неправильные

осанка и поза. Ротовое дыхание. Перенесены воспалительные болезни мягких тканей и костей лица, ВНЧС. Травмы зубов и челюстей. Рубцовые  изменения  мягких тканей после ожогов и удаления новообразования полости ротата челюстей. Кариес и его осложнение. Недостаточное физиологичное стирание зубов.

Преждевременная потеря временных зубов.

Преждевременная потеря постоянных зубов.

Задержка выпадения временных зубов.

Задержка прорезывания  постоянных зубов.

Отсутствие трем  и диастем к 5-6-летнему возрасту.

С момента рождения к прорезывания первых временных зубов (от 0 до 6 месяцев)

·     определение  врожденной патологии зубочелюстно-лицевого участка;

·     профилактика острых гнойных болезней зубочелюстной области в новорожденных;

·     хирургическая коррекция длины укороченных уздечек языка и губ;

·     правильное вскармливание ребенка грудью (поза, положения ребенка);

правильное искусственное выкармливание, соответствующая поза и правильный подбор соски;

–        выявление зубов, которые преждевременно прорезались, и определение  показаний к их удалению.

Период формирования временного прикуса (от 6 месяцев до 3 годов):

контроль прорезывания временных зубов, который включает: соответствие срокам и последовательности; наличие четности, соответствие количества, срокам их физиологичного прорезывания; соответствие форме зубов данной группы; соответствие расположения его реальному месту в зубной дуге; тип смыкания челюстей;

·     если раньше не была проведена хирургическая коррекция аномально расположенных уздечек языка и губ –  проведение их пластики;

·     сбалансировано питание;

·     профилактика авитаминозов;

·     предотвращение гиповитаминозам;

·     предотвращение недостаточности минеральных веществ, микро-макроэлементов;

·     употребление твердой еды;

·     в промежутках между применением еды – жевание зубного кольца;

·     профилактика гнойных болезней зубочелюстной системы;

·     профилактика детских инфекционных болезней;

·     предотвращение возникновения и развития соматических болезней;

·     санация патологических состояний тканей и органов дыхательной системы;

·     предотвращение возникновения, а в случае появления – борьба из детскими вредными привычками сосания;

·     контроль и наблюдение за функцией языка во время глотания: характер смыкания зубных рядов, расположения языка (в участке передних верхних зубов с небной стороны).

 

Период сформированного временного прикуса

(от 3 до 6 годов): если  раньше не была проведена хирургическая коррекция укороченных или аномально расположенных уздечек языка и губ, то проведение их пластики в этот период;

·     профилактика кариеса и его осложнений;

·     употребление твердой еды;

·     выявление и удаление сверхкомплектных зубов;

·     профилактика деформаций зубных рядов при наличии дефектов зубного ряда – профилактическое зубное протезирование при первичной адентии и при удалении зубов за клиническими показаниями;

·     контроль за ростом и развитием челюстей, появление физиологических диастем и трем до 5-6 годов;

·     выборочное пришлифовывание нестертых холмиков временных зубов, чаще клыков;

·     контроль за формой зубных дуг и соотношением зубных рядов;

·     выявление нарушений артикуляции и определения их характер и причин;

·     проведение миогимнастических упражнений для возобновления смыкания губ, расположение нижней челюсти и языка в покое и во время движений;

·     учеба первичным индивидуальной гигиене полости рта;

·     контроль за уровнем гигиены полости рта;

·     контроль за качеством проведения личных гигиенических мероприятий в полости рта;

·     профилактика болезней пародонта;

·     профилактика простудных болезней;

·     профилактика инфекционных болезней;

·     профилактика гнойных процессов в зубочелюстном участке;

·     закалка.

Период переменного прикуса (от 6 до 12 годов)

·     контроль за резорбцией корней временных зубов;

·     контроль за прорезываниям постоянных зубов (сроки прорезывания, последовательность, четность, количество, симметричность, форма, расположение, окклюзия);

·     профилактика кариеса и его осложнений в постоянных зубах;

·     удаление сверхкомплектных зубов;

·     хирургическая коррекция укороченных уздечек языка и губ;

·     возобновление разрушенных коронок первых постоянных моляров или резцов ортопедическим методом в случаях травмы разрушение кариозным процессом или гипоплазии эмали;

·     замещение отсутствующих зубов в результате адентии путем протезирования;

·     устранение вредных привычек;

выборочная пришлифовка нестертых холмиков временных зубов – клыков и моляра;

–        профилактика болезней пародонта;

миогимнастические упражнения для нормализации смыкания губ, носового дыхания, осанки;

учеба основам индивидуальной гигиены полости рта;

профилактика простудных болезней;

профилактика инфекционных болезней;

закалка;

профилактика гнойных процессов в зубочелюстной участке.

Период Формирования постоянного прикуса (от 12 до 18 годов)

устранение зубочелюстных аномалий с целью снижения степени их тяжести;

·     профилактика кариеса и его осложнений;

·     профилактика болезней пародонта;

·     углублено внедрение основ индивидуальной гигиены
полости рта;

·     удаление отдельных зубов за ортодонтическими показаниями;

·     удаление таких, которые прорезались, или ретенированных надкомплектных зубов;

·     удаление имеющихся одонтом;

·     удаление имеющихся кист;

·     рациональное (в первую очередь с точки зрения возраста и из учетам роста челюстей) ортодонтическое и ортопедическое лечение;

·     хирургическая коррекция укороченных уздечек языка и губ, коротких тяготел;

·     профилактика травматизма зубочелюстно-лицевого участка;

·     профилактика простудных болезней;

·     профилактика инфекционных болезней;

·     закалка;

·     профилактика гнойных процессов в зубочелюстном участке;

–        учеба основам здорового образа жизни.

Период сформированного постоянного прикуса (от 18 лет и старше)

·     профилактика кариеса и его осложнений;

·     профилактика болезней пародонта;

·     санация полости рта;

·     соблюдение правил индивидуальной гигиены полости рота;

·     замещение отсутствующих зубов или групп зубов ортопедическими конструкциями;

·     устранение парафункций – борьба с бруксизмом;

·     шинирование зубов по поводу болезней пародонта;

·     предотвращение перегрузки периодонта опорных зубов в процессе ортопедического лечения;

 

Знания этиологических факторов, которые приводят к развитию аномалий зубочелюстном участке, позволяет предотвратить развитие их отдельных видов, своевременно определить эитопатогенетические факторы и устранить их, что в свою очередь будет способствовать нормализации функций зубочелюстной системы.

 Если во время сосания языка ребенок загибает кончик языка назад и прикусывает его боковые участки, может наблюдаться выраженная гипертрофия языка, который в свою очередь приводит к стимулированию роста нижней челюсти; это может обусловить формирование медиального прикуса.

Вредные привычки сосания приводят к значительно выраженным деформациям лицевого скелета и нарушения функций зубочелюстной системы.

Аномалии функции (зафиксированы функции с неправильным ходом). Одним из этиологических и патогенетических факторов развития зубочелюстных аномалий есть нарушение функций полости рта: нарушение функции всегда является следствием морфологических изменений прикуса.

Нарушение функции сосания, жевания. Человек принадлежит к классу млекопитающих, который свидетельствует об исключительной важности выкармливания молоком на ранних этапах постнатального развития. Необходимость естественного грудного выкармливания ребенка определяется не только ценностью молока матери, но и влиянием механизма сосания на рост и развитие зубочелюстно-лицевого участка. Выделяя местные причины возникновения зубочелюстных аномалий, следует рассмотреть нарушение естественного вскармливания мла­денца.

Нижняя челюсть относительно верхней у но­ворожденных маленькая (младенческая ретро-гения). На первом году жизни в результате акта сосания при естественном вскармливании ребен­ка происходит активный рост нижней челюсти. Чтобы получить молоко из груди матери, ребе­нок выдвигает нижнюю челюсть, губами захва­тывает сосок. В полости рта возникает отрица­тельное давление. В результате функциональной активности мышц челюстно-лицевой области, определяющих ритмичность движений нижней челюсти, ребенок высасывает молоко из груди матери

При искусственном вскармливании младенца правильное положение его головы играет важ­ную роль для развития зубочелюстной системы. Обычно в соске делают большое отверстие для того, чтобы ребенок получил больше молока. Ему приходится быстро его проглатывать. Вследствие этого преобладают глотательные, а не сосатель­ные движения. Мышцы челюстно-лицевой об­ласти не принимают активного участия в акте сосания. Кроме того, голова ребенка нередко располагается неправильно: она запрокинута, поэтому задерживается рост нижней челюсти, формируется дистальная окклюзия. Форма и размер соски могут провоцировать развитие зубочелюстных аномалий. Длинная круглая со­ска изменяет положение языка, нарушает мио-динамическое равновесие между жевательными мышцами и мышцами языка. Напряжение круговой мышцы рта повышается при пользовании соской

Естественное вскармливание способствует правильному развитию не только зубочелюстной системы, но и всего организма, так как ребенок получает с молоком матери полноценное пита­ние. Искусственно вскормленный ребенок легче подвергается инфекционным и аллергическим заболеваниям.

Зубочелюстные аномалии могут быть след­ствием кормления ребенка старше 3 лет мягкой пищей. При этом зубочелюстная система не по­лучает достаточной нагрузки, результатом чего

Схематическое изображение влияния длинной соски и ее формы на расположение губ и языка (по Мюллеру)

Характер выкармливания ребенка является одним из важнейших факторов в комплексе профилактических мероприятий, направленных не только на укрепление здоровья детей, но и правильное формирование зубочелюстной системы. Во время проведения профилактической работы с молодыми матерями необходимо стремиться к максимальному сохранению грудного выкармливания. Показаниями до назначения смешанного выкармливания является гипогалактия, а также некоторые болезни матери, за которые нет необходимости отлучать ребенка от груди, но желательно уменьшить число грудных кормлений. Перевод ребенка на искусственное выкармливание необходим при отсутствии молока в матери и невозможности обеспечения донорским молоком.

Полость рта новорожденного имеет ряд приспособлений, которые способствуют нормальному акту сосания: особенное строение губ и жировые комочки в толще щек; отсутствие зубов и физиологичная детская ретрогения; наличие десенной мембраны (дупликаторы слизистой оболочки – двойной складки) в передних участках альвеолярных отростков верхней и нижней челюсти; выразительность поперечных небных складок и плоское небо; особенности строения высочно-нижнечелюстного суставов и т.д. Во время сосания губы младенца охватывают сосок матери, создавая передний запирательный клапан; задний клапан образуется смыканием опущенной небной занавески и корня языка. Во время сосания нижняя челюсть двигается преимущественно в переднезаднем направлении, ее вертикальные и горизонтальные перемещения являются будто второстепенными, что очень важно для формирования правильного сагитального соотношения челюстей -трансформации физиологичной детской ретрогении в физиологичный прикус. Сосательные движения содействуют развитию и росту челюстных и соответственно других костей лицевого скелета, жевательных и мимических мышц, мышц языка и дна полости рта.

При неправильном искусственном выкармливании допускают такие ошибки:

·     в выборе материала, из которого изготовлена соска;

·     в выборе формы и размеров соски;

·     в размере и количестве отверстий соски;

·     в положении бутылки.

Промышленность выпускает резиновые и специальные ортодонтические соски в виде капельки или вишни со скошенной верхушкой из натурального латекса или силикона. Лучшими из них являются силиконовые соски.

Конструкция молочных сосок разделяется на две части – сосковую и ареолярную. Размеры сосковой части должны отвечать длине неба, а размеры ареолярной зависят от высоты верхней губы и длины ротовой щели. На этом основании Е. В. Финадеева (1990) предложила соски трех размеров:

·     для доношенных детей от роду до четырех месяцев включительно;

·     для доношенных детей от 5 до 12 месяцев;

·     для недоношених детей.

До трех месяцев рекомендуют соску с одним отверстием, из трех месяцев — с двумя или тремя отверстиями, а с четырех месяцев может быть соска с переменным потоком; отверстие может быть круглым для жидкой еды и крестовидным для густой еды и каш.

 

При использовании соски с большим отверстием не только сокращается время кормления, но и изменяется характер движений нижней челюсти – для выдавливания молока достаточно вертикальных движений (прижать соску языком к небу), что в дальнейшем может привести к закреплению дистального положения нижней челюсти.

При использовании соски с маленьким отверстием, кроме удлинения времени кормления, увеличивается нагрузка на мимические мышцы, которые окружают полость рта, при этом они очень напрягаются, всасываются углы рта и нижней губы, которая в свою очередь может привести к недоразвитию переднего участка челюстей.

При искусственном выкармливании бутылку с молочной смесью или кашей нужно располагать таким образом, чтобы она не прилегала к нижней челюсти, а была наклонена к ней под углом.

Все это свидетельствует о необходимости естественного (грудного) выкармливания; при его невозможности очень важно правильно проводить искусственное выкармливание, выполняя все приведены выше рекомендации.

При неправильно проведенном искусственном выкармливании чаще формируются дистальный и глубокий прикус с многообразными вариантами соотношения передних зубов.

При искусственном вскармливании важную роль в развитии зубочелюстной системы играет правильное положение головы ребенка .Зубочелюстные аномалии могут явиться следствием кормления ребенка старше 3 лет мягкой пищей. Зубочелюстная система при этом не получает достаточной нагрузки, следствием чего являются отсутствие трем и последующее скученное положение постоянных зубов.

Акт сосания с возрастом переходит в жевание. С появлением временных резцов у ребенка появляется возможность откусывать еду, то есть измельчать ее. Так возникают дробильные движения нижней челюсти. Размолочные движения у детей появляются с прорезываниям временного моляра. В полость рта еда попадает в виде кусочков, смесей разного состава и консистенции или жидкости. В зависимости от этого еда или сразу глотается, или поддевает предыдущей механической и химической обработке. В жевательных движениях нижней челюсти различают основные движения, которые непосредственно связаны с размалыванием еды, и вспомогательные, что осуществляются для увлечения и перемещения еды в полости рта во время жевания.

Важность нормальной функции жевания для правильного развития зубочелюстной системы не вызывает сомнений. Функциональный раздражитель, который возникает при жевательной нагрузке, является стимулятором для правильного роста и развития челюстных и других костей лицевого скелета. Жевательную функцию определяют ритм, количество жевательных движений, время разжевывания грудки еды.

Длительная нагрузка жевательных мышц вызывает их усталость, которая характеризуется преобладаниям тормозных процессов. Развитие торможения при жевании является физиологичной мерой, которая предотвращает вредное действие длительной нагрузки. Во время произвольного жевания возникает равномерное деление нагрузки на обе стороны жевательного аппарата, что позволяет долго пережевывать еду без признаков усталости жевательных мышц. Выделяют два типа жевания: уравновешенный и неуравновешенный. Для последнего характерная аритмичность жевательных волн, неодинаковая их амплитуда.

Акт жевания стимулирует основной обмен веществ, углеводный, азотный и водный, изменяет газообмен и реакцию сосудов и зависит от функционального состояния нервной системы, твердых тканей зуба и его опорных тканей, от адаптивных возможностей человека, конструкций зубных протезов. Жевание также зависит от деформаций зубных рядов и челюстей и других причин.

Эффективность жевания снижается во время изменения зубов и установления межзубных контактов, но потом жевательная функция возобновляется, причем во время изменения резцов и клыков не наблюдается таких значительных отклонений в функции жевания, как при изменении временного моляра.

Значительные изменения функции жевания определяются во всех патологических видах прикуса, а также при наличии многочисленного кариеса зубов и его осложнений.

Одним из видов нарушения функции жевания считают привычку жевания на одной стороне, которая способствует возникновению косого прикуса, а в некоторых случаях – медиального прикуса.

Другим видом нарушения функции жевания является привычка “ленивого жевания”. Schwarz (1941), изучая механизм развития двух вариантов физиологичного прикуса, подчеркивал роль интенсивности и скорости жевания. Подавляющее кормление ребенка мягкой, перетертой едой приводит к возникновению так называемого “ленивого жевания”. Эта привычка характеризуется увеличениям времени жевания. У таких детей в III периоде временного прикуса отсутствуют физиологичные промежутки между зубами или определяется их скученность разной степени; отсутствуют признаки стирания окклюзионных поверхностей временных зубов, что очень важно для правильного установления первого постоянного моляра.

Неправильное глотание и привычка давления языком на зубы. Глотание является важным звеном употребления еды и представляет собой сумму двигательных реакций, благодаря которым еда перемещается из полости рта через пищевод в желудок.

Ребенок рождается с хорошо развитым механизмом глотания и достаточной активностью языка, особенно его кончика. В покое язык младенца свободно располагается между десенными валиками, а иногда выдвигается вперед.

Благодаря сокращению мышц губ, щек, языка, а также позитивному давлению в молочной железе матери и негативном давлении в полости рта младенца молоко поступает в рот. Сокращены губные и щечные мышцы упором для языка, который располагается между десенными валиками и отталкивается от сомкнутых губ, направляет молоко к ротоглотке (инфантильный тип глотания). Соотношение сосательных движений с глотательными сначала ровное – 1:1, а дальше – 1:1,3, что способствует переходом инфантильного типа глотания в соматический.

 

ВЛИЯНИЕ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ НА РАЗВИТИЕ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ. ПРОФИЛАКТИКА ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ ПРИ ЭНДОКРИННЫХ БОЛЕЗНЯХ

Эндокринные факторы. Очень важное значение в развитии растущего ребенка имеет эндокринная система, она существенно влияет на формирование зубочелюстной системы.

Эндокринные железы начинают функционировать на ранних стадиях внутриутробного развития ребенка, поэтому нарушение их функций может явиться причиной врожденных аномалий зубочелюстной системы. Дисфункция желез внутренней секреции возможна и после рождения. Отклонения в функционировании разных желез внутренней секреции вызывают соответствующие отклонения в развитии зубочелюстной системы.

При гипотиреозе — понижении функции щитовидной железы — происходит задержка развития зубочелюстной системы, наблюдается несоответствие между этапом развития зубов, челюстных костей и возрастом ребенка. Клинически отмечается задержка прорезывания молочных зубов, смена молочных зубов на постоянные происходит позже на 2—3  года.  Наблюдается множественная гипоплазия эмали, корни постоянных зубов формируются тоже значительно позже. Задерживается развитие челюстей (остеопороз), возникает их деформа­ция. Отмечаются адентия, атипичная форма коронок зубов и уменьшение их размеров.

При гипертиреозе — повышении функции щитовидной железы — происходит западение средней и нижней третей лица, что связано с задержкой роста челюстей в сагиттальном направлении. Наряду с изменением морфологического строения зубов, зубных рядов и челюстей нарушается функция жевательных, височных мышц и мышц языка, что в совокупности приводит к нарушению смыкания зубных рядов, более раннему прорезыванию зубов.

При гиперфункции паращитовидных желез повышается сократительная реакция мышц, в частности жевательных и височных.

В результате нарушения кальциевого обмена происходят деформация челюстных костей и формирование глубокой окклюзии. Кроме того, отмечаются рассасывание межальвеолярных перегородок, истончение коркового слоя челюстных и других костей скелета.

Вследствие гипофункции коры надпочечников нарушаются сроки прорезывания зубов и смена молочных зубов.

У больных с врожденным андрогенитальным синдромом отмечается ускоренный рост костно-хрящевых зон лицевого скелета. Это проявляется в развитии основания черепа и нижней челюсти в сагиттальном направлении.

Цереброгипофизарный нанизм сопровождается непропорциональным развитием всего скелета, в том числе черепа. Мозговой череп достаточно развит, тогда как лицевой скелет даже у взрослого напоминает детский. Это связано с уменьшением турецкого седла, укорочением  средней  части  лица,   верхней макрогнатией, что приводит к нарушению соотношения размеров зубов и челюстей. Характерны задержка прорезывания зубов, иногда их ретенция.

Известно, что на 6-7 неделе эмбрионного развития начинается образование твердого и мягкого неба и происходит разграничение первичной ротовой полости на полости рта и носа, развитие преддверья полости рта, а также развитие языка. В этот же период начинает развиваться зубная пластинка и происходит закладка и образование зачатков временных зубов, а на 17-18 неделе – закладка постоянных зубов. Ввиду этого, можно допустить, что кора надпочечников и щитообразная железа, которые во время эмбрионного развития начинают функционировать раньше от других желез (соответственно на 8 и 12 неделях), является в этот период онтогенеза ведущими железами внутренней секреции, однако они стимулируют рост и влияют не только на дифференцирование тканей и органов всего организма плода, но и на развитие органов полости рта. Необходимо отметить также, что секреторная активность гипоталамо-гипофизарной системы проявляется лишь на 20-й неделе внутриутробного развития.

Обнаружено, что щитообразная железа влияет на процессы минерализации эмали и дентина. Становление функции щитообразной железы у человека совпадает с периодом дифференцирования зачатков временных зубов, тогда как в этот же период другие железы находятся в состоянии развития и начинают функционировать лишь на 20-26 неделях беременности.

При эндокринных болезнях происходит нарушение обменных процессов: белкового, минерального и углеводного, которые в свою очередь приводят к нарушениям процессов формирования и развития зубов. Могут наблюдаться задержка рассасывания корней временных зубов, нарушения сроков и порядка прорезывания постоянных зубов; ретенция зубов; изменения структуры дентина, гиперцементоз; некариозные поражения твердых тканей зубов (гипоплазия, патологическое стирание, некроз, эрозия и т. п.).

Эндокринные болезни характеризуются длительным ходом, обычно не вызывают у больных никаких неприятных субъективных ощущений, потому во время первого ознакомления врач должен очень тщательным образом проводить опрос. У детей с эндокринными нарушениями речь идет чаще всего о нарушении физического, психического и полового развития; изменение аппетита, появление жажды; усиление роста волос на теле и лице; изменение цвета кожи и т.п.

БОЛЕЗНИ ГИПОФИЗА

Гипофиз – главная эндокринная железа организма человека. Он не только сам производит гормоны, но и осуществляет влияние на производство гормонов другими железами. Гипофиз и гипоталамус контролируют разные аспекты метаболизма в организме: насчитывают свыше 22 разных гормонов, которые выделяются гипофизом и гипоталамусом. Эти гормоны влияют на развитие и рост организма, регулируют обменные процессы в тканях. Известно, что дисфункция гипофиза приводит к разным изменениям в организме, которые сопровождаются развитием патологических явлений в зубочелюстной системе.

Гипофиз – непарное образование, его еще называют нижним придатком мозга; находится в турецком седле. Размеры гипофиза с возрастом увеличиваются, что подтверждается увеличением турецкого седла, которое можно исследовать с помощью рентгенограмм. Средняя величина турецкого седла в новорожденный 2,5 х 3 мм; до 1 года -4×5 мм; во взрослый – 9 х 11 мм; увеличение размеров турецкого седла нуждается в консультации эндокринолога и проведении специальных исследований.

В зависимости от функциональной активности гормонов болезни гипофиза могут быть классифицированные таким образом:

1.  Болезни, которые возникают в результате гиперактивности железы (гигантизм, акромегалия).

2.  Болезни, которые возникают в результате недостаточности железы (нанизм и т. д.).

3.  Болезни, которые не имеют клинических проявлений эндокринопатии.

В клинике наиболее часто встречаются сложные совмещены нарушения. Особенное значение при этом имеет возраст больного, когда возникают те или другие нарушения гипофиза. Например, если гиперактивность аденогипофиза возникает у ребенка, то у больного имеет место гигантизм; если же болезнь начинается во взрослый, когда рост прекращается, то развивается акромегалия. В первом случае, когда еще не состоялось закрытие эпифизарных хрящей, возникает равномерное ускорение роста, однако в дальнейшем присоединяется и акромегалия.

Самые заметные изменения в зубочелюстной системе происходят при нарушениях синтеза соматотропного гормона (СТГ), так называемого гормона роста.

Акромегалия – болезнь, которая характеризуется диспропорцией роста скелета, тканей и внутренних органов, обусловленная избыточным продуцированием СТГ. Название “акромегалия” происходит от греческого – akros – крайний и megas – большой; эта болезнь вызывает увеличение конечных частей тела: рук, ног, носа, челюстей. Это самая распространенная болезнь передней частицы гипофиза, которая по большей части является следствием эозинофильной аденомы гипофиза.

Осматривая больного, обращают внимание на характерные изменения лица: увеличение костей носа, скуловых и надбровных дуг; глаза расположены глубоко под гипертрофированными надбровными дугами, наблюдается увеличение ушных раковин. Лицо одутловато за счет большого носа, толстых губ, больших ушей, имеет грубые очертания. При этом в значительной мере нивелируются индивидуальные очертания лица, больные акромегалией похожи друг на друга. Увеличены также и размеры мозговой части черепа. Кожа утолщена, наблюдаются явления гипертрихоза. В результате неравномерного роста костей лицевой части черепа особенно значительно увеличиваются размеры нижней челюсти, она выступает вперед, при этом размеры корней зубов относительно тела челюсти кажутся будто более короткими; происходит увеличение угла нижней челюсти. Причем подобная клиника наблюдается при длительном течении болезни. Язык увеличенных размеров, на его боковых поверхностях возможны отпечатки зубов. Увеличение размеров языка приводит к нарушению вещания, в результате утолщение хрящей гортани и голосовых связь голос становится низким, грубым. Возможна гипертрофия околоушных слюнных желез.

Телерентгенографический анализ боковой проекции лицевого черепа свидетельствует, что деформация прикуса происходит за счет увеличения размеров ветви и тела нижней челюсти, увеличения нижнечелюстного угла, а также увеличения размеров основы верхней челюсти.

Гигантизм – болезнь, которая характеризуется избыточным, сравнительно пропорциональным ростом скелета и других органов и тканей в результате избыточного продуцирования гормона роста передней частицы гипофиза. Болезнь рассматривают как усилен рост, который не отвечает возраста и выходит за пределы средней вековой нормы.

Патологически большой рост может быть следствием избыточной стимуляции роста СТГ или необычайно большой длительности периода роста у лиц с незаконченным процессом окостенения эпифизарных хрящей, которое приводит к эпифизарном и периостальном росте костей. Этиологические факторы гигантизма таковы же, как и при акромегалии. Больные гигантизмом склонны к острым и хроническим инфекциям, от которых они погибают в молодом возрасте; средняя продолжительность их жизни – 21 год.

Установлено, что размеры коронок зубов при этой болезни не изменяются; наблюдается ускорение сроков развития зачатков постоянных зубов и формирования корней зубов, а также явления гиперцементоза возле верхушек корней; раннее прорезывания зубов и увеличения размеров зубной дуги. Определяется также ускоренный рост лицевых костей, причем наиболее значительные изменения до 12 годов наблюдаются в структуре нижней челюсти.

Болезнь Иценко – Кушинга гипофизарного происхождения возникает в результате избыточной стимуляции функции надпочечников адренокортикотропным гормоном. Характерным признаком болезни является ожирение. Отложение жира приводит к так называемому луновидному лицу. Со стороны зубочелюстной системы болезнь проявляется остеопорозом челюстных костей.

Ко второй группе болезней принадлежат такие, которые сопровождаются уменьшениям продуцирования одного или нескольких гормонов. Если этот синдром возникает у детей, то он характеризуется отставаниям роста с последующим проявлением карликовости. Одновременно определяется поражения и других эндокринных желез. Сначала поражаются половые, потом щитообразная и кора надпочечников. У таких детей развиваются микседема с типичными изменениями кожи (сухость, слизевой отек), снижения рефлексов и повышения уровня холестерина, непереносимость холода, уменьшения потовыделения. Недостаточность надпочечников проявляется слабостью, несостоятельностью адаптации к стресорному влиянию.

Церебрально-гипофизарный нанизм – церебральная карликовость – болезнь, в патогенезе которой имеет значение снижения или выпадения соматотропной активности передней частицы гипофиза при атрофических процессах в нем, недоразвитии или при разрушении опухолью.

При врожденных формах карликовости и инфантилизма деть рождаются нормального роста и массы тела их рост продолжается некоторое время после рождения, а с 2-4 годов становятся заметными отставания в росте. Тело имеет обычные пропорции и симметрию, а развитие костей и зубов, закрытие эпифизарных хрящей, половое дозревание заторможены.

Клиническая картина карликовости определяется пропорциональной задержкой роста и массы тела больных; задержкой физического и полового развития с сохранением детских особенностей скелета относительно пропорции и окостенения; в разной степени недостаточным развитием половых желез, отставанием формирования внешних половых органов, отсутствием вторичных половых признаков, а также отношением степени роста и дифференцирования скелета и другими признаками. Характерный также несоответственно вековой старческий вид – прогерия. Кожа морщиниста и образует складки, деление жира нарушено.

СТГ, или гормон роста, влияет на процессы белкового, углеводного, жирового и других видов обмена в организме. Эти изменения отражаются в зубах, пародонте и челюстных костях. Да, у больных церебрально-гипофизарный нанизмом наблюдаются задержка прорезывания зубов, ретенированные зубы, нарушения микротвердости дентина, аномалии прикуса. На боковых телерентгенограммах определяется уменьшение размеров турецкого седла, удлинения верхней челюсти в сагиттальном направлении и укорачивания средней части лица. Череп относительно большой, а его лицевая часть даже в зрелом возрасте напоминает лицо ребенка.

На обзоре таких больных обращает на себя внимание старческая, морщинистая кожа лица, отсутствие ее эластичности; уменьшение размеров ротовой щели – микростомия; лучеобразные морщины вокруг рта.

Учитывая изложенное, необходимо проводить ряд симптоматических лечебно-профилактических мероприятий, а также динамическое наблюдение за больными. При наличии зубочелюстных аномалий необходимо ортодонтическое лечение, которое будет способствовать предотвращению развития болезней пародонта. Лечение и удаление зубов у таких больных необходимо проводить за строго определенными показаниями и с большой осторожностью с учетом изменений в костной ткани челюстей. Необходимо рекомендовать лечение основной болезни в эндокринолога, общеукрепительную терапию, режима питания и т.п. Все эти мероприятия будут содействовать развитию костей скелета, в частности и лицевого, и челюстей; своевременному развитию и прорезыванию зубов, а соответственно, предотвращению развития разных аномалий прикуса.

 

БОЛЕЗНИ ЩИТООБРАЗНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Щитообразная железа – непарная, наибольшая из желез внутренней секреции человека; она производит гормоны – тироксин, трийодтиронин и тирокальцитонин. Щитообразная железа стимулирует рост и влияет на дифференцирование тканей организма, в частности на развитие костной системы. Она расположена в переднем отделе шеи, сбоку и спереди от гортани и трахеи.

Как и другие эндокринные железы, в своих функциях она подчинена гипофизу. Когда гипофиз производит тиреотропный гормон, он увеличивает синтез гормонов щитообразной железы.

Для определения функционального состояния щитообразной железы существует группа тестов, которые применяются в клинической практике. Одним из них есть изучение костного возраста. Нарушения функции щитообразной железы могут проявляться как усилением продуцирования гормонов – гипертиреозом, так и недостаточностью – гипотиреозом.

Диффузный токсичный зоб – болезнь, которая сопровождается диффузными гиперпластическими изменениями в щитообразной железе и интоксикацией организма избыточным количеством тиреоидных гормонов, которые поступают в кровь. Болезнь у детей и подростков к периоду половой зрелости встречается очень редко. У детей почти отсутствуют жалобы, однако нарастание симптоматики происходит значительно быстрее, чем у взрослых.

У больных с токсичным зобом наблюдаются нарушения структуры эмали зубов в виде эрозий, углублений, бороздок, особенно на губной поверхности резцов верхней челюсти; растет пораженность кариесом, причем выраженность процесса зависит от длительности болезни и меньшей мерой – от тяжести. У больных токсичным зобом определяются патологическое стирание, болезни пародонта.

Женщины, больные токсичным зобом, во время беременности должны постоянно находиться под надзором стоматолога. Первый обзор необходимо проводить при первом обращении к женской консультации, второй – на 24-28 неделе беременности, третьей, – в 37-38 недель, четвертый – через 2-3 недели после родов. Из 8-12 недель беременности необходимо назначать препараты кальция и фосфора, витамины.

У детей, которые родились от матерей, больных токсичным зобом, наблюдались случаи внутриутробного прорезывания временных зубов; нарушение сроков и порядка прорезывания временных зубов – как преждевременное прорезывания (в 16 % наблюдений – в 3-5 месяцев), так и задержка прорезывания (в 33 % наблюдений – в 10-11 месяцев); нарушение сроков прорезывания постоянных зубов; ранняя минерализация коронок и формирования корней постоянных зубов.

У детей, больных токсичным зобом, зубной возраст отвечает хронологическому, но костный обычно ускоренный.

Цефалометричным исследованием больных токсичным зобом определено увеличение высоты лица, в большей степени передней лицевой высоты, а также незначительно выраженную прогнатию.

На слизевой оболочке полости рта возможно возникновение изменений, подобных тем, которые обнаруживают при гиповитаминозах (заяды, хейлиты, глосситы).

Необходимо помнить, что 70 % всех случаев токсичного зоба у детей приходятся на пубертатный период, потому своевременно начато лечение основной болезни – основа профилактики кариеса и его осложнений у этого контингента больных. им необходимо назначать витамины группы В, витамин С. Известно, что в случае введения в организм солей фтора щитообразная железа меньше синтезирует тиреоидных гормонов, потому можно назначать 1 % раствор фторида натрия по 5 капель 2 разы за день, учитывая содержание фтора в питьевой воде. Большое значение имеет питание, потому что наибольшая активность железы наблюдается при избытке животного белка в рационе, более малая – в случае употребления еды, богатой на углеводы. Растительный белок при оптимальном количестве в рационе питания, при условии достаточного поступления йода в организм подавляет функцию щитообразной железы.

Рядом с лечением основной болезни очень важен гигиенический уход за полостью рта, применения лечебных зубных паст и реминерализующих растворов в случае диагностирования ранних форм кариеса.

Гипотиреоз и микседема. В основе клинической картины гипотиреоза лежит снижение функциональной активности щитообразной железы, которое характеризуется недостаточностью синтезирования тиреоидных гормонов – тироксину и трийодтиронину. Гипотиреоз может быть обусловленный нарушениям регулирующих механизмов, которые поддерживают нормальную деятельность щитообразной железы, или непосредственным поражениям ее тканей – уменьшением количества функционально активных клеток. Недостаточность гормонов щитообразной железы также приводит к нарушениям обмена веществ в организме.

Обнаружено, что при врожденном гипотиреозе происходит задержка прорезывания временных зубов на 1-2 года; при изменении временных зубов на постоянных наблюдается задержка в среднем на 2-3 года; характерный многочисленный кариес временных и постоянных зубов; наблюдаются атипичная форма коронок временных зубов, уменьшения их размеров, частичная адентия, гипоплазия эмали; деформация челюстных костей в результате увеличения размеров языка. На рентгенологически исследовании определяется задержка формирования корней постоянных зубов на 2-3 года.

По данным телерентгенографического исследования в боковой проекции определяется уменьшение лицевого угла, уменьшения длины нижней челюсти, ее дистальное расположение.

Цефалометрические исследования женщин, больных ювенильной микседемой, показало задержку вертикального роста, особенно в тех, которые не получили своевременного лечения.

При выраженной микседеме лицо взрослых имеет характерный вид: определяется отек лица, особенно в участке верхних век, которые почти закрывают глазную щель. Губы выступающие, нес утолщенный, щеки отвисают. Язык увеличен, потому могут определяться нарушения вещания. Лицо бледно, за исключением скул, которые могут хранить нормальную расцветку. Тупое выражение лица изменяется, когда больной начинает говорить. Вещание медленно через нарушение дикции; изменения голоса и вещания почти патогномонические.

Гипотиреоз — эндокринная болезнь, которая чаще всего встречается в юношеском возрасте. При этом наблюдается нарушение гармоничности очертаний лица, задержка роста лицевого скелета; зубной возраст, как и костный, отстает от хронологического. Стоматолог может первым диагностировать эту болезнь за такими симптомами: многочисленный кариес временных или постоянных зубов; задержка прорезывания временных и постоянных зубов; характерный вид лица. При подозрении на гипофункцию больного необходимо направить на консультацию к эндокринологу. Своевременная диагностика гипофункции щитообразной железы и рациональное лечение предотвращают развитие изменений в зубочелюстной системе, в частности аномалиям прикуса и кариеса.

Эндемический зоб и кретинизм. Зоб – гиперпластическая реакция щитообразной железы на тот или другой раздражитель, потому зоб необходимо расценивать как компенсаторное явление – ответ на эндо- или экзогенное нарушение гомеостаза организма в целом или нейроэндокринной системы в частности. Сроком “зоб” определяют лишь симптом, то есть местное изменение конфигурации шеи, чаще в связи с увеличением щитообразной железы, которая достигает значительных размеров.

Эндемический зоб – болезнь, которая сопровождается увеличениям щитообразной железы и встречается в тех географических регионах, которые характеризуются недостаточным содержимым йода в природе. Эндемический зоб может развиваться в любом возрасте, но чаще всего наблюдается у 10-12-летних детей. Разница в распространенности среди девочек и мальчиков в детстве почти не определяется и становится заметной в период полового дозревания – женщины болеют чаще, чем мужчины.

Срок “кретинизм“, или “врожден гипотиреоз”, применяют в тех случаях, когда заболевание щитообразной железы определяется с момента рождения. Если недостаточность щитообразной железы обнаруживают в нормально развитых к началу заболевания детей, то речь идет о приобретенном, или юношеский гипотиреоз. Кретинизм наиболее распространен в районах зобной эндемии, где йодная недостаточность совмещается с неудовлетворительными социально-бытовыми условиями жизни населения.

Кретины имеют характерный вид: низкий рост с непропорциональным развитием отдельных частей туловища; они вялы, малоподвижны, часто страдают на глухонемого или косноязычия, выраженной психической неполноценности. Симптомы кретинизма могут оказываться сразу после рождения, но чаще проявляются в первые месяцы или 2 года жизни.

При кретинизме лицо не развивается, потому остаются характерные инфантильные особенности. Перенесся широкое и плоское, недоразвитое, как в новорожденный; широко расставлены глаза, нес короткий и курносый. Заданными клинического и рентгенологически обследования определяется резкое отставание развития лицевого и мозгового черепа вообще и зубов и челюстей в частности.

Поскольку болезнь связана с недостаточностью йода, то основным средством профилактики является применение йодированной соли и продуктов питания с йодными добавками (хлеб, чай); йодный подкорм животных и тому подобное.

БОЛЕЗНИ ПАРАЩИВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ

Паращитовидные железы – это четыре маленьких железы, расположенной позади от щитообразной. Они играют ведущую роль в контроле за уровнем содержимого в организме кальция. Парагормон, который производят паращитовидные железы, кроме этого принимает участие в регуляции фосфорного обмена, влияет на процессы минерализации и декальцификации в костях. Существуют доказательства функциональной активности паращитовидных желез в период внутриутробного развития. Они способствуют сохранению гомеостаза кальция независимо от колебаний минерального баланса матери. В последние недели внутриутробного периода и в первые дни жизни существенно повышается активность паращитовидных желез. Не исключено участие гормона паращитовидных желез в механизме адаптации новорожденного.

Гормон паращитовидных желез вместе с витамином D обеспечивают всасывания кальция в кишечнике, его реабсорбцию в канальцах почек; вымывание кальция из костей и активацию остеокласта костной ткани. Независимо от витамина D паратгормон тормозит реабсорбцию фосфатов канальцами почек и способствует выведению фосфора с мочой. За своими физиологичными свойствами паратгормон является антагонистом гормона щитообразной железы – тиреокальцитонина.

На рост и развитие костей и зубов в организме влияют исчислении внешние и внутренние факторы. Гормон паращитовидных желез обеспечивает нормальное соотношение между процессами костеобразования и разрушения, принимает участие в регуляции роста и обизвестированных костных и зубных тканей.

Болезни паращитовидных желез могут вызывать состояния как снижения функции – гипопаратиреоз, так и повышения функции – гиперпаратиреоз.

Клинические признаки изменения активности паращитовидных желез охватывают симптоматику со стороны нервно-мышечной возбудимости, костей, кожи и ее придатков.

Гипопаратиреоз – болезнь, которая сопровождается симптомами повышения нервно-мышечной возбудимости (тетания), нарушениями функции нервной системы, а также поражением эктодермальных тканей. Этиологическими факторами болезни могут быть удаление паращитовидных желез, травматическое повреждение желез; дегенерация в результате перенесенных инфекций (корь, грипп, туберкулез, сифилис, малярия). Встречаются случаи врожденной полного или частичного отсутствия паращитовидных желез.

Клинически недостаточность паращитовидных желез проявляется в зависимости от сроков возникновения и тяжести по-разному. Длилось сохраняется симптоматика со стороны ногтей, волос, зубов. При врожденном гипопаратиреозе существенно нарушается формирование костей – раннее возникновение остеомаляции. Повышаются вегетативная лабильность и возбудимость (пилороспазм, диарея, тахикардия); признаки повышенной нервно-мышечной возбудимости (тетания, спазмофилия), а также поражения тканей эктодермального происхождения. Некоторые симптомы возникают остро и могут нуждаться в неотложной помощи. К таким принадлежат судороги и ларингоспазм.

Тетания – клинический синдром, при котором главное место занимает состояние повышенной возбудимости нервно-мышечного аппарата. Тетания проявляется склонностью к судорогам. При явной тетании ежедневно, а иногда и по нескольку раз за день возникают нападения судорог, которые сопровождаются болью. Судороги имеют клонический характер и длятся от нескольких минут до нескольких часов. Во время нападения на лице больного появляется сардоническая улыбка. При судорогах губ рот вытягивается в виде хобота; если судороги переходят на жевательные мышцы, возникает тризм.

Спазмофилия – хроническая конституционная тетания – одна из форм тетании, связанная с недостаточным всасыванием кальция в кишечнике. Основными симптомами спазмофилии является склонность к клоническим и тоническим судорогам. При спазмофилии возможны поражения твердых тканей зубов, склонность к кариесу, а также трофические изменения в мягких тканях и пародонте.

Наиболее распространенным поражением твердых тканей зубов, которое возникает в результате гипофункции паращитовидных желез, является гипоплазия эмали. Гипоплазия имеет вид пятен, ямок, бороздок. При этом альвеолярные отростки челюстных костей менее всего чувствительные к недостаточной функции паращитовидных желез. В зависимости от степени тяжести нарушений фосфорно-кальциевого обмена возможно развитие парестезии слизевой оболочки полости рта и зубов, а также одонталгии, которая может стать причиной неоправданного удаления зубов.    

БОЛЕЗНИ НАДПОЧЕЧНИКОВ

Надпочечники расположены возле верхних полюсов почек, у них различают мозговая и корковая части. Кора надпочечников производит стероидные гормоны разного биологического действия: глюкокортикоиды (гидрокортизон, кортикостерон и др.), которые влияют на обмен углеводов; минералокортикоиды (альдостерон), которые регулируют водно-солевой обмен; стероиди с андрогенными, эстрогенными и прогестеронними свойствами. Функция коры надпочечников регулируется адренокортикотропным гормоном (АКТГ), который производит передняя частица гипофиза. Мозговая часть производит катехоламины (адреналин и норадреналин), которые влияют на сердечно-сосудистую систему.

Функция коры надпочечников находится под постоянным регулирующим влиянием центральной нервной системы, промежуточного мозга и передней частицы гипофиза; гормональные расстройства могут выражаться в недостаточном или избыточном продуцировании одного или нескольких гормонов.

Врожденная дисфункция коры надпочечников — или врожден адреногенитальнип синдром – болезнь, которая характеризуется подавляющей гиперпродукцией андрогенов и развитием псевдогермафродитизма у девушек и преждевременным половым развитием мальчиков и девочек, причем последних – по мужскому типу. Эта болезнь встречается очень редко, но среди патологии надпочечников у детей имеет относительно большую долю. Девушки и женщины болеют в 4—5 раз чаще. В этиологии болезни имеет место и генетический фактор.

У больных с врожденным адреногенитальным синдромом происходит акселерация развития, особенно костного скелета. Сроки проявления вторичных половых признаков у детей опережают возраст; характерное также ускоренное дифференцирование скелета на 2-8 лет (изменения последовательности окостенения и асимметрия). Изобилие андрогенов вызывает ускоренную минерализацию костей с изменениями их структуры. Эти изменения наблюдаются у детей в возрасте от 3 до 7 годов. Однако, невзирая на ускоренное развитие скелета, зубной возраст отвечает хронологическому.

Влияние гормонально-активных стероидов на развитие зубов и околозубных тканей. Стероидные гормоны коры надпочечников являются биологически активными соединениями, которые регулируют функцию размножения и развития, дифференцирования органов и тканей, контролируют все виды обмена веществ, влияют на мембранные структуры клеток и на генетическую активность.

Известно, что кортизон (синтетический препарат) является сильным ингибитором роста челюстей и зубов и в то же время стимулирует прорезывания зубов и развитие десен. В эксперименте установлено влияние кортизона на челюстные кости: снижение высоты альвеолярного отростка, остеопороз, который характеризуется уменьшениям количества остеобласта, а также уменьшения количества фибробластов и коллагеновых волокон в периодонте и их дегенерация.

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

Пищеварительная железа, которая выполняет внутрисекреторную (экзокринную) и (эндокринную) функции. Она расположена в брюшной полости позади от желудка на уровне І—II поясничных позвонков. ее внешняя секреция заключается в периодическом выделении в двенадцатиперстную кишку панкреатического сока, который играет важную роль в процессе пищеварения; внутрисекреторная функция – в выработке гормонов инсулина и глюкагону, которые регулируют углеводный и липидный обмены.

Сахарный диабет – полиэтиологическая и полипатогенетическая болезнь, в основе которой лежит инсулиновая недостаточность. Одним из ранних признаков сахарного диабета есть сухость в полости рта, потеря нитевидных сосочков языка та жгучая слизевой оболочки, повышен аппетит и жажда. Изменения в полости рта проявляются в виде болезней слизевой оболочки и тканей пародонта.

Болезни поджелудочной железы непосредственно не влияют на формирование зубочелюстной системы, но развитие сахарного диабета, особенно в детском возрасте, приводит к нарушению обменных процессов, истощения организма, послабления его иммунобиологических защитных механизмов, что в совокупности с другими этиологическими факторами может приводить к развитию зубочелюстных аномалий.

ВИЛОЧКОВАЯ ЖЕЛЕЗА

Железа внутренней секреции, которой принадлежит ведущая роль в развитии иммунитета. Вилочная железа расположена в верхнем отделе переднего средостения. Наибольших размеров она достигает в новорожденный и особенно у ребенка 2-х годов, в дальнейшем почти не увеличивается. С периодом полового дозревания начинается ее инволюция.

Экспериментально доказано, что тимектомия у молодых животных приводит к замедлению развития челюстных костей, задержки прорезывания зубов, замедленного образования дентина, влияет на минерализацию скелета. Таким образом, вилочная железа играет определенную роль в развитии и формировании зубочелюстной системы.

ВЛИЯНИЕ ПОЛОВЫХ ГОРМОНОВ НА ЗУБОЧЕЛЮСТНУЮ СИСТЕМУ

Эндокринная функция половых желез имеет большое значение для роста и развития организма. Гиперфункция половых желез в детском возрасте приводит к преждевременному прекращению роста, а гипофункция вызывает диспропорциональный избыточный рост и евнухоидизм. Половые гормоны имеют широкий спектр действия – органоспецифическое, метаболическое, пролиферативное.

Эстрогены (женские половые гормоны) влияют на обмен веществ в костях, прежде всего на белковую основу кости. Под воздействием эстрогенов повышается концентрация кальция и фосфора в крови, которая способствует процессам окостенения. Длительное влияние этих гормонов на организм, который растет, приводит к преждевременному прекращению роста вследствие ускоренного извистления эпифизарных хрящей. Особенно важно влияние эстрогенов на переднюю частицу гипофиза опосредствовано через гипоталамус. Известно влияние половых гормонов на процесс формообразования (на структуру зубов, а также околозубных тканей). Половые гормоны – андрогены и эстрогены – имеют большое значение для развития лица.

Андрогены (мужские половые гормоны) стимулируют синтез белка, уменьшают катаболизм аминокислот – все это сопровождается задержкой в организме калию, фосфору, кальцию.

Мужские половые железы (яички) представляют собой сложный орган, в котором происходит выработки сперматозоидов и мужского полового гормона их функция находится под воздействием гонадотропных гормонов передней частицы гипофиза (фолликулостимулирующий гормон стимулирует процесс сперматогенеза, а лютеинизирующий – выработка мужского полового гормона – тестостерону). Различают первичную и вторичную недостаточность гормональной функции мужских половых желез. Первичный гипогонадизм – болезнь, обусловленная непосредственным поражением яичек; вторичный – нарушение функции в результате заболевания других органов эндокринной системы: гипофиза, щитообразной железы и в первую очередь – гипоталамо-гипофизарной системы, поскольку при этом прекращается гонадотропная функция передней частицы гипофиза.

Известно, что функция гонад влияет на становление зубочелюстной системы. При юношеском гипогонадизме сохраняются детские очертания лица, тонкая, мягкая кожа. Определяется непропорциональность развития нижней челюсти – превалирование развития тела по сравнению с восходящей ветвью. Прорезывания зубов происходит или в средние сроки, или с задержкой. Возможны остеопороз костей черепа и лицевого скелета, развитие зубочелюстных аномалий.

Женская половая система состоит из яичников, которые являются половыми железами и придаточными образованиями. В яичниках производятся яйцеклетки и гормоны, которые за своим строением являются стероидами. Большинство исследователей считают, что самое частое нарушение функции женских половых желез вызывают болезни пародонта и усиления активности хода кариозного процесса.

Следовательно, обнаружив признаки эндокринных нарушений, ортодонт перед планированием профилактических и лечебных мероприятий должен направить пациента на консультацию врача-эндокринолога для получения консультативного вывода.