Основы менеджмента системы здравоохранения. Управление здравоохранением.
Управление, как вид человеческой деятельности, существует давным-давно. Однако по своим формам, как в государственном масштабе, так и на отраслевом уровне оно не может быть установленным раз и навсегда. Управление – это достаточно чувствительный инструмент, который зависит от целого ряда внешних факторов, в частности, государственного строя, типа собственности, зрелости рынка и др., каждый из которых требует наличия соответствующей системы управления, обусловленной новой целью и заданиями по достижению. Провозглашенный в
Управление здравоохранением – это составная часть социальной медицины и организации здравоохранения, поскольку “организация” являет собой одну из функций “управления”, как понятие.
Актуальность овладения будущими врачами научными основами управления обусловлена тем, что им придется работать в условиях рыночных отношений рынок с его неуверенностью и конкурентностью требует от каждого специалист умения принятия научно обоснованных управленческих решений прежде всего в пределах своей профессиональной деятельности. Формирование для системы здравоохранения не только врача, но и управленца качественно нового типа – профессионального менеджер; нуждается в соответствующем понимании истоков управления как таком, его критической оценке, знаний из истории становления и развития отраслевой отечественной системы знакомства с эволюцией мирового менеджмента и использования его пригодного для Украины опыта.
Управление вообще и самоуправление в частности следует рассматривать как социальную функцию. Основой науки управления является совокупность дисциплин (философия социология, экономика, правоведение, психология, кибернетика и др.), которые изучают и обеспечивают ее практику управления и базируются на позициях теоретических управленческих подходов.
Теория управления изучает закономерности формирования, построения, функционирования, развития разных его систем, перспективность применения методов, а также организационные принципы структур.
Повышение уровня управления связано с необходимостью последующего развития науки, исследования ее теоретических и организационных основ.
Наука управления – это виды деятельности, организационно-технологические и технические мероприятия руководства отдельными производственными системами и коллективами, направленные на достижение максимально полного эффекта при малых расходах времени, человеческого труда и энергии, в основу которых положено изучение и использование законов и принципов, зависимости между причинами и последствиями.
Следовательно, управление стоит рассматривать как научную дисциплину, которая имеет предмет, теорию, законы, принципы, функции и методы, использование которых позволяет конкретизировать и дополнять ее цель, задачу и содержание.
Теория управления – это организация систем и их составляющих частей, обоснования схем-моделей и процесса управления, то есть определение сущности и сферы ее применения.
Теория исследует и определяет закономерности хода процессов и явлений в данной отрасли.
Управленческая деятельность осуществляется за соответствующими законами науки управления – ими выделены теорией наиболее существенные, первостепенные по своему значению зависимости и связи.
Управление основывается на комплексном подходе их применения, а именно:
1. Главного экономического закона.
2. Разделению труда.
3. Интеграции трудового процесса.
4. Неуклонного роста производительности труда.
5. Соотносительности руководящей и управляемой системы.
6. Обратной связи.
7. Единству действия всех законов управления.
8. Сокращение ступеней управления.
9. Гармоничности структуры и функции.
10. Изменения функции управления.
11. Инерции и сопротивляемости в человеческих взаимоотношениях.
12. Распространенного контроля и других.
Эффективность управленческой деятельности зависит и от степени активного использования принцев и методов науки управления.
Принципы управления – это главные, исходные положения теории, учения, науки, к которым относятся: объективность и конкретность, научность, системность, комплексность, плановость, оптимальность и эффективность, конкретность главного звена, рациональное сочетание централизма и демократизма, единственного руководства и коллегиальности, стимулирования труда, отраслевого и территориального управления, постоянного усовершенствования форм и методов, учета и контроля и др.
Метод призван произвести систему разнообразных средств и приемов изучения и обобщения действительных явлений в данной отрасли знаний, дать теоретически обоснованное описание научной и практической деятельности людей в производственной сфере ее деятельности. К главным методам науки управления относятся:
Исторический метод. 2. Логический метод. 3. Многоуровневый подход. 4. Народно-хозяйственный подход. 5. Комплексный подход. 6. Системный подход. 7. Научный эксперимент и др.
Управление из позиций менеджмента присуще и системе здравоохранения, потому последняя должна отвечать общим признакам, к которым относятся: наличие системы и ее руководящей и управляемых структур; динамический характер и усиливающая способность; связь элементов; наличие информации; целенаправленность управления и т.д.
Сложность управления системой здравоохранения обусловливается тем, что:
Ø процесс происходит в рамках сложной организационной модели;
Ø влияет на сложные объекты, которые в свою очередь характеризуются разнообразными явлениями;
Ø состоит из многочисленных функциональных операций и процедур, которые выполняются структурными подразделениями со сложными управленческими взаимоотношениями.
Кроме того, процесс управления системой здравоохранения обусловлен и внешними факторами:
Ø осложнением заданий, положенных на нее;
Ø прогрессирующим процессом специализации и дифференциации медицинских знаний и функций, которые требуют их интеграции;
Ø необходимостью знаний комплексных дисциплин, которые интенсивно развиваются (теории социальной медицины, медицинской статистики, экономики, планирования и др.);
Ø изменениями в структуре заболеваемости населения, предопределенными выходом на первый план хронических соматических болезней;
Ø нарастанием мощности заведений здравоохранения и осложнением процессов управления ими и др.
Факторы, которые способствуют эффективному управлению охраной здоровья:
Ø усовершенствование подбора руководящих кадров;
Ø научное усовершенствование стиля работы руководителей;
Ø комплексное усовершенствование процесса управления (квалифицировано и эффективное выполнение функций управления);
Ø усовершенствование функции и структуры аппарата управления;
Ø научная организация труда в руководящей и управляемых подсистемах;
Ø обеспечение творческой активности медицинских коллективов при реализации заданий, поставленных перед здравоохранением в целом и заведением в частности.
Комплексное усовершенствование процессов управления в свою очередь зависит от:
Ø квалификации и компетентности руководителя;
Ø наличия информации, как орудия труда (ее качества, интенсивности поступления, системности, своевременности, вероятности и тому подобное);
Комплексный подход относительно усовершенствования управления
Первопричиной появления управленческой деятельности, управленческих взаимоотношений стал труд и трудовая деятельность. Именно труд, как и любой ее процесс имманентно содержит элементы управления, но лишь на определенной ступени развития (например, при коллективном труде) оно выделяется в самостоятельную функцию, в частности, общественного труда. Да, работая с лопатой на приусадебных, участку, человек управляет лопатой и собой. Это индивидуальный труд, управление индивидуальной деятельностью со сравнением собственных физических, психических, эмоциональных, биологических, социально-общественных и других возможностей.
Главную роль в понимании сути, особенностей и специфики играет не столько анализ управления индивидуальной деятельностью, сколько управление совместной деятельностью людей. Развитие сознания человека привело к пониманию того, что благодаря совместной деятельности можно достичь весомых результатов сравнительно с индивидуальной деятельностью. Но совместная деятельность осложню процессы согласования, поскольку вступает в действие разнообразность потребностей и интересов натур и характеров, ценностей и установок.
Следовательно, управление возникло и развивалось, в первую очередь, как потребность согласования действий для получения заданного результата деятельности человека, коллективов, а впоследствии – организаций, ведомств, государства и общества.
В дальнейшем оно становится видом профессиональной деятельности, связанной необходимость выполнения специфических функций. Для успешного выполнения управленческого труда необходимы профессиональное образование, соответствующая подготовка, овладение конкретными навыками и определенными возможностями (коммуникабельность, предприимчивость, организаторские способности и др.).
Следовательно, управление, управленческая деятельность, является элементом и составной частью производственных отношений, обусловленных общественным характером труда, представляет сложный и специфический вид деятельности, невозможный для успешного выполнения без соответствующей подготовки, использования только простых схем, приемов и правил работы.
Чем или кем можно управлять? Управлять можно людьми, орудиями труда и атрибутами что их сопровождают (информацией, финансами, знаниями, опытом и т.д.). Между теми, кто управляет, и кем управляют, возникают определенные взаимоотношения по принципу прямой и обратной связи.
Сложность в управлении любыми социальными системами, медицинской помощью в частности, определяется необходимостью:
а) постановки целей, формированием задач;
б) организации системы и ее составляющих частей (с учетом первичности функций перед структурой);
в) принятия управленческих решений и обеспечения их реализации;
г) учет взаимоотношений и взаимодействий рабочих, коллективов;
д) реализации функций управления, которые конкретизируют содержательную и деловую части труда и взаимоотношений;
е) обеспечения комплексного подхода к работе с персоналом и т.д.
Специфика деятельности обусловлена также тем, что управление – это наука, функция, процесс, искусство.
А в чем же заключается сущность управления? Осознание ее нуждается в осмыслении парадигмы – ключевой идее, которая лежит в основе построения концепции или исходной позиции (понятие, модель, схема) в постановке проблем, их объяснении и решении.
Современная парадигма науки в основу определения понятия “управления” и построения его научной концепции ставит деятельность человека и все факторы ее осуществления – мотивы, интересы, ценности, стимулы, содержание и т.п.
В литературе встречаются много разнообразных вариантов определения понятия управления. Однако, абсолютное большинство исследователей единственно в том, что исконной основой его есть влияние. Учитывая это, под управлением стоит понимать организацию и реализацию целеустремленных, регламентированных и адекватных управленческой ситуации влияний, которые обеспечивают максимально рациональное, оперативное и эффективное функционирование управляемой системы с целью достижения поставленных целей и задач.
Такое определение понятия управления свидетельствует, что в его основу положено то или другое влияние (приказ, распоряжение, указание, план, замечание, пожелание, просьба, критика и др.), которое должно отвечать пяти требованиям, а именно: быть организованным, реализованным, целеустремленным, регламентированным, адекватным относительно конкретной управленческой ситуации.
Понятие определяет ряд принципиальных требований к управленческой деятельности – обеспечение максимально рационального, оперативного и эффективного функционирования управляемой системы ради достижения поставленных целей и задач.
Принципиальным при организации управления является моделирование его системы. Система управление это:
1. совокупность действий относительно согласования совместной деятельности людей;
2. совокупность связанных звеньев (или проблем) для осуществления управления.
Звенья системы управления разнообразны, их связи и взаимодействие очерчивают структуру и составные управленческие проблемы. Последние формируют конкретный комплекс и определенную иерархию.
Структурно система управления и ее усовершенствование включают пять основных проблем: организация системы, как управляемый объект; методы; функции, культура и техника.
Знание теоретических аспектов комплекса проблем, структурно присущих понятию “система управления”, имеет большое практическое значение для организации и руководства медицинской помощью, поскольку позволяет:
1. Составить план работы относительно усовершенствования управления в каждой системе или ее подсистемах.
2. Разработать программу и план группового и индивидуального повышения квалификации управленческого персонала, в т.ч. и руководящего состава.
3. Составить план и программу контроля состояния управления системой.
4. Сгруппировать информацию по каждой по проблемам. Любая управляемая система опирается на ряд факторов, которые стабилизируют и обеспечивают ее эффективное функционирование, например, предоставления медицинской помощи населению. Одним из направлений стабилизации деятельности системы и использования надежных механизмов должны быть научные основы управления. Внедрение их в деятельность практической системы медицинской помощи требует решения таких обязательных условий:
а) наличия высокоорганизованной системы и ее составляющих подсистем
б) разработки технолого-функциональных аспектов управленческой деятельности;
в) наличия квалифицированных кадров;
г) надежности и своевременности информации;
д) адекватности финансирования и материально-технической базы;
е) перераспределения функций и реорганизации под них структуры руководящих субъектов на всех иерархических уровнях при широком делегировании прав и обязанностей руководителям и др.
В управлении системой медицинской помощи существуют принципиальные особенности и сложности, ведь проблемы здоровья в значительной степени находятся за пределами медицинской компетентности и имеют социальное обоснование. К тому же, сама система носит вероятный характер функционирования. А это, в свою очередь, вносит коррективы в сформированные механизмы организации и предоставления медицинской помощи, обеспечения мероприятий по хранению и укреплению здоровья населения. Потому сегодня, с ориентацией на рыночную экономику, вопрос усовершенствования системы управления в медицинской помощи приобретает особенную целесообразность и принципиальность.
Теория управленческих систем
Реформирование системы здравоохранения и ее приспособления к рыночным условиям требует от каждого практического врача знаний относительно объективной оценки собственной деятельности, медицинского заведения, разработки и обоснования перспективных планов его развития, принятия оптимальных решений, в том числе управленческих и тому подобное.
Естественно, что этому должен предшествовать глубокий анализ предыдущей деятельности. В таких условиях, рядом с традиционными методами анализа, на первое место выступает системный подход, как направление методологии научного познания и практики, в основу которого положено исследование объектов, как систем.
Что же понимается под системой? Управляемая и организованная система – это системно упорядоченное целостное динамическое образование, которое состоит из совокупности производственно-необходимых и полноценных компонентов, целеустремленное взаимодействие которых обеспечивает новые интегрированные качества и свойства, которые не были присущи им отдельно взятым.
К организованным системам относятся и здравоохранение и медицинская помощь, как единственные, целостные, государственные (с равноправным существованием всех форм собственности), что состоят из многочисленных взаимоувязанных элементов, структур, служб и тому подобное.
Учитывая это, следует определить такие особенности и свойства любой системы:
Ø являет собой единственное целостное образование;
Ø состоит из совокупности элементов;
Ø имеет свою внутреннюю структуру, элементы которой находятся между собой во взаимодействии;
Ø имеет внутренние и внешние связи;
Ø функционирует для достижения определенной цели (в системе здравоохранения – сохранение и укрепление здоровья, и продолжение творческой активности народа; в системе медицинской помощи – возобновление здоровья народа и о ведении медицинской профилактики).
Важнейшей особенностью каждой системы, в том числе и медицинской помощи, есть настолько тесная связь между ее элементами, что изменение одного вызывает изменение других, а нередко и системы в целом. Выпадения одного из элементов будет свидетельствовать о нарушении или отсутствии ее целостности.
В каждой системе существуют, как правило, два вида компонентов: подсистемы и элементы. Отрасль здравоохранения, как самостоятельная система, одновременно является подсистемой относительно государства и общества, ее подсистемами непосредственно являются медицинские науки и образование, практическое здравоохранение и т.д. В свою очередь каждая подсистема состоит из многочисленных элементов: отдельных медицинских заведений, подразделов, разделов работы, службы и др. Потому система – это не простая сумма или механический набор компонентов, а целостное образование, между частями которого существуют определенные связи.
Система состоит из трех самостоятельных, но связанных между собой частей или подсистем: субъекта управления (СУ) – руководящей подсистемы; объекта управления (ОУ) – управляемой подсистемы и блока научной регуляции системы (БНР) – службы информационно-аналитического обеспечения. Функция управления реализуется путем влияния субъекта (органу управления охраной здоровья) на объект управления (подведомственная сеть, отдельное медицинское заведение и др.).
Блок научной регуляции системы, как служба информационно-аналитического обеспечения, например, в областной или центральной районной больнице представленный информационно-аналитическим отделом (центром), организационно-методическим отделом, статкабинетом, группой научной информации и т.д.
Внутренние свойства системы характеризуются такими аспектами системного подхода:
Ø системно-компонентным, определяет компоненты, как составляющие единственного целого. К ним в системе здравоохранения относятся поликлиники, стационары, диспансеры и другие типы медицинских заведений, ей свойственные также специфические компоненты: больничная кровать, медикаменты, медицинский работник, медицинская технология, медицинские знания и опыт и т.д.;
Ø системно-функциональным, который определяет технологию выполнения функций аппаратом управления, предусматривает разработку для всех подразделов медицинского заведения специальных положений относительно порядка работы, обеспечения должностными документами, их постоянное обновление в связи с новыми требованиями и изменением функции;
Ø системно-структурным, который раскрывает способы взаимосвязи между компонентами и их взаимодействие, например, между заведующим отделения стационара и заместителем главного врача по медицинским вопросам относительно организации деятельности и качества лечения;
Ø системно-интегративным, который раскрывает механизмы или факторы из обеспечения сохранения качественной специфики системы, ее содержания в равновесии и стабильности (четко настроена работа коллектива, нормальный психологический климат, возможности профессионального роста специалистов и т.д.);
Ø системно-коммуникационным, который воспроизводит взаимодействие данной системы с другими, например, народным хозяйством, ведомствами, общественными организациями относительно здравоохранения людей, то есть их внешние связи;
Ø системно-историческим, который информирует о прошлом, современном состоянии системы и перспективы последующего развития.
В основу организации системы положены системный подход – это универсальный метод исследования, изучения ее состояния, организации, структуры, взаимодействия разных аспектов функционирования, ресурсов, внутренних и внешних связей моделирующей или функционирующей системы.
Системный подход, в отличие от традиционных методов исследования, позволяет глубже, более масштабное, из разных позиций и комплексно оценить то или другое явление в конкретной системе, а также на государственном, региональном, городском и районном уровнях, в отдельном заведении. Такая оценка позволяет принимать более выверено и научно обосновано управленческое решение.
Общими принципами системного подхода является:
Ø признание исследуемого объекта за систему с характерными особенностями и свойствами
Ø представление о целостности исследуемого объекта, способность рассматривать его как целостное образование, а не простую механическую совокупность отдельных элементов;
Ø признание в исследуемом объекте наличия многочисленных и разнообразных типов внешних и внутренних связей;
Ø выявление структуры системы, то есть изучение ее состава, свойств отдельных элементов целостного объекта, проявлений их взаимодействия, характера структурного объединения частей в интегрированное целое;
Ø функциональный подход к изучению системного объекта и тому подобное.
Использование системного подхода в управлении охраной здоровья позволяет:
Ø рассмотреть систему (исследуемый объект) как единственное целое;
Ø выучить весь комплекс ее внутренних и внешних связей;
Ø оценить изменения в связях;
Ø рекомендовать разные варианты построения и усовершенствования системы (то есть разные варианты управленческих решений), оценить их и отобрать наиболее пригодные для целей системы.
Цель системы – это желаемые для достижения результаты деятельности. Кроме главной (генеральной), различают также цели низшего порядка (подцели). Если, например, главной целью системы здравоохранения населения является обеспечение здоровья населения и его работоспособности, то целями низшего уровня его отдельных подсистем могут быть, в частности, профилактика заболеваний, лечения больных и т.д. их, в свою очередь, можно распределить на подцели еще низшего уровня.
Учитывая определение, процесс состоит из совокупности управленческих операций, набор которых должен характеризоваться конкретностью и специфичностью в зависимости от должностного статуса, иерархического уровня и особенности управленческой ситуации или решаемой задачи. Для системы медицинской помощи управленческая операция являет собой законченное целесообразное действие или ряд действий, направленных на выполнение определенной задачи организационного, медицинского, экономического, социального или другого характера. Таким образом, управленческая операция для должностного лица – это элемент труда, составная часть конкретного навыка.
Управленческие операции бывают последовательные (каждая следующая возможна только после выполнения предыдущей); параллельные (одновременное, равнобежное выполнение тех же операций, например, двумя группами исполнителей); параллельно-последовательные (предусматривают частичное совмещение операций).
Функции управления
Функциональный подход в теории менеджмента впервые был обоснован Анри Файолем, который описал функции управления.
Суть управления можно определить и из позиций функционального подхода. Управление – это совокупность функций организованных систем (биологических, социальных, технических и др.), которые обеспечивают моделирование и хранение определенной структуры, поддерживают оптимальный режим деятельности, реализацию поставленных задач.
Функция это:
а) особенный вид управленческой деятельности, результат процесса разделения труда и специализации в сфере управления;
б) конкретные формы управленческого влияния на деятельность системы, которые обусловливают и определяют содержательную часть деловых взаимоотношений.
Общность понятий функций управления определяется и тем, что их можно характеризовать и рассматривать касательно: а) субъекта и объекта управления; б) содержания и назначения; в) вида и этапа управленческой деятельности.
Управленческий труд, как и управленческая деятельность, сопровождаются 14 функциями: определение целей, организация, координация, принятие управленческого решения, планирования, доорганизация, регуляция, контроль, работа с кадрами, мотивация, лидерство, администрирование (руководства), представительства, заключения соглашений или подписания договоров.
Каждая из функций управления содержит перечень необходимых знаний и навыков, которые обеспечивают их успешную реализацию в практической деятельности. Следовательно, функция и навык, как операция и процедура, – это единственное звено конкретного вида управленческой деятельности и составные части (элементы) должностного документа.
Реализуя на практике те или другие управленческие механизмы, руководитель и аппарат управления используют технологический и функциональный аспекты управления системой, потому что между ними существует тесная взаимосвязь. А это значит, что конкретной технологической фазе процесса управления присущий конкретно-специфический набор функций, которые исполняют главные или вспомогательные роли. Например, для I технологической фазы главной будет функция разработки и принятия решения, а в качестве вспомогательных будут выступать формирование целей, организация процесса и деятельности, координация, планирование, работа с кадрами и т.д. Одновременно, функция “разработка и принятие решений” может быть успешно реализованной только при соблюдении определенной технологии.
