Особенности протекания нервных и психических болезней,
заболеваний опорно-двигательного аппарата, органов зрения и слуха
Заболевания нервной системы у людей старшего возраста
Возрастные изменения: престарелых характерно снижение компенсаторно-приспособительных реакций, что проявляется астеническим синдромом, снижением памяти, нарушением сложных форм психической деятельности, эмоциональной сферы.
Сосудистые заболевания головного мозга
1. Атеросклеротическая энцефалопатия. (АЭ) – это хр. недостаточность мозгового кровообращения на почве атеросклероза.
Клиника: первоначальная ст. – Астенический синдром, головокружение, головная боль, шум в голове, неустойчивость при ходьбе
-амиостатичний синдром (скованность, амимия, сутулость, медленная походка, глухой голос)
– снижение сухожильных рефлексов, появление патологических
Транзиторные расстройства мозгового кровообращения
Умеренная ст .. –
углубления предыдущих симптомов, присоединяется тремор в конечностях, нижней челюсти-сосудистые кризы с эмболиями, ишемией мозга, милиарный аневризмами
Выраженная стадия-атеросклеротической паркинсонизм
пирамидная недостаточность, псевдобульбарные нарушения-изменения эмоционально-волевой сферы значительное снижение интеллектуальных возможностей
Особенности течения заболевания:
• – нет параллелизма между пораженность неврологической и психопатологической симптоматикой
• – долговременный ход без прогрессирования
• Острые нарушения мозгового кровообращения Частота этой патологии в пожилом и старческом возрасте с каждым десятилетием увеличивается в З раза. Преобладают ишемические инсульты, частые повторные инсульты.
• Клиника: очаговая симптоматика, общие симптомы (головная боль,
• головокружение, общая слабость, бессонница), летальный исход через 3 -• 20 дн (у молодых – в первые 2 дня).
Лечение:
постельный режим с соответствующим уходом предупреждение
Медикаментозное лечение:
– мочегонные для уменьшения отека мозга
– дезинтоксикационная терапия
– сосудорасширяющее препараты
– антикоагулянты (не при геморрагическом инсульте).
Болезнь Паркинсона
• Болезнь обусловлена дегенеративными изменениями нейронов подкорковой области, Встречается у людей старших возрастных групп. Различают идиопатическую, енцефалитичну и сосудистую формы.
• Клиника: первые признаки ХП возникают в возрасте свыше 60 лет. Болезнь начинается с обще мозговой симптоматики: головная боль, нарушения памяти, шум в голове, головокружение, Постепенно присоединяется амиостатичний синдром: замедление активных движений, дрожание конечностей. Повышается тонус “мышц, нарушается походка (мелкие шаги, шарканье подошвами), скованность, речь монотонна.
• Типично осанка больного: он стоит, согнувшись вперед с опущенными плечами, согнутыми в локтях и прижатыми к туловищу руками, согнутыми коленями, опущенной на грудь головой, маскообразным лицом, При попытке идти начинает дрожать. Чтобы начать движение, он наклоняется вперед и должен бежать, чтобы “догнать свой центр тяжести”, чтобы не упасть.
• Выраженная вегетативная симптоматика – сальность лица, повышенная потливость.
• Со временем больные перестают ходить – наступает полная неподвижность, Больной прикован к постели, он нуждается в постоянном постороннем уходе. В зависимости от тяжести течения выделяют 3 ст болезни.
Принципы лечения:
– центральные холинолитики, дозы препаратов в 3 раза меньше дозы молодого возраста
– антипаркинсонические середники – мидантан, синемет, наком, леводопа, мадопар.
– комбинации холинолитиков с антипаркинсоническими препаратами
– антисклеротические препараты
– препараты загальногериатричнои действия – витамины, анаболические стероиды
– препараты, улучшающие микроциркуляцию в головном мозге Лечение антипаркинсоническими середниками проводят в течение многих месяцев. Внезапное прекращение их приема может вызвать паркинсонический кризис (выраженный тремор, нарушение общего состояния, больной не может глотать, отсутствие активных движений в конечностях. Кризисов нивелируют антихолинергическими, антигистаминными препаратами. Кроме того, вводят седативные, сердечные гликозиды.
Нарушения психической сферы у лиц пожилого и старческого возраста
Возрастные изменения:
– снижение функциональной подвижности физиологических процессов в ЦНС: ограничение возможности переключения внимания, повышенная утомляемость, снижение кратковременной памяти при удовлетворительной кратковременной.
l – нарушение психологической адаптации: обострение черт характера, немотивированная обидчивость, эгоцентризм, ипохондрия.
Изменения личности выражены не у всех в одинаковой степени. Они зависят от скорости развития атеросклероза, процессов атрофии мозга, апоптоза нервных клеток.
Психические болезни людей пожилого и старческого возраста делятся на функциональные и органические.
Функциональные психозы
1. Депрессия пожилых людей проявляется
– стойким снижением настроения с болезненным восприятием собственного старения
– ощущением пустоты в настоящем
– ощущением одиночества, ненужности человека
В то же время внешнее поведение не меняется, связи с семьей, друзьями старые люди поддерживают, за мед помощью не обращаются, от лечения отказываются
2. Параноид позднего возраста (психозы бред) клинически характеризуются бредом преследования с узкой бытовой тематике И считает, что родственники или соседи хотят избавиться от него, отравить, в то же время этот человек способен приспособиться к окружающей адекватно своим силам и возможностям. Это отличает психоз бред от шизофрении.
Нарушение сознания
• галлюцинозы бывают:
• – зрительные – чаще у слепых;: видят людей, которые выполняют обычные действия. и такие пациенты признают болезненный характер этих явлений, но ведут себя в их контексте;
• – тактильные ощущения наличии на коже или под ней насекомых, песка, мусора;
• – слуховые – испытывают различные голосе, в том числе и зоологические звуки;
• – обонятельные – ощущают неприятные запахи, в том числе и агрессивные и потому закрывают нос маской, марлей, ватой.
Органические психозы позднего возраста
Характеризуются неадекватным поведением. Обязательными симптомами являются снижение памяти. Постепенно больные погружаются в прошлое: считают себя молодыми, думают, что живые их родители, хотят идти на работу. В дальнейшем полностью теряются привычки и навыки. Они делаются грубыми, неряшливыми.
Болезнь Альцгеймера – это злокачественный вариант сенильной деменции. Она начинается в возрасте 55-
Возрастные изменения опорно-двигательного аппарата
Они наблюдаются со стороны позвоночника, его н »связь, со стороны костей И заключаются в развитии дистрофических и деструктивных нарушений. Прежде начинается остеопороз И гиперплазия. В то же время для сохранения функции опорно-двигательного аппарата происходят компенсаторные процессы: разрастания краев тел позвонков и дисков, изменение их формы, рост человека уменьшается за счет увеличения кривизны позвоночника и уменьшения высоты межпозвоночных дисков и толщины хряща суставов.
Клиника
– общая слабость, утомляемость
– боли в спине, пояснице
– боли в суставах рук и ног
– при незначительной травме – появление трещин, переломов вследствие уменьшения плотности костей, так как в костях уменьшается содержание минеральных веществ (кальций, фосфор, калий, натрий.
Лечение:
l при острых болях – постельный режим со щитом, а при длительных ноющих болях – временное разгрузка позвоночника, массаж, ЛФК, хождение с костылями или палочкой. Исключить поднятие тяжестей, диета, обогащенная белками, минеральными веществами. Препараты Са: Кальцемин, кальций D3 никомед,, глюконат 0,5
l Анаболические стероиды 2-3 инъекции й раз в 2 недели, повтор. через 6 мес. Антисклеротические – циннаризин течение 1 мес.
Клиника шейного остеохондроза:
– боли по с / поверхности шеи
– ограничение движений
– скованность плеча, руки
– шум в ухе, головокружение
– уплотнение мягких тканей шеи
– болезненность при надавливании на позвонки и около них
– может быть компрессия спинного мозга и корешков с расстройствами чувствительности и двигательной сферы.
Для корешкового синдрома характерно
• тупые или острые боли ночью, утром, онемения, ползания мурашек, усиление болей при кашле. Характерные нейрон-дистрофические симптомы:
• – брахиалгичний – боли в руке, онемение, отек кисти, остеопороз
• – плечо-лопаточный периартрит с ночными болями в плече с иррадиацией в шею и руку, боли усиливаются при отведении руки за спину.
• – эпикондилит – болезненность при надавливании в области надвидростка плеча
• – стилоидит – воспаление шиловатого отростка лучевой кости
• – кардиалгии
Клиника остеохондроза грудного отдела:
– боли в позвоночнике, усиливающиеся при нагрузке на позвоночник, при движениях
– болезненность при надавливании на позвонок, паравертебрально
– боли в позвоночнике на глубоком вдиси
– кардиалгии, боли в животе, изжога, запоры, боли в области печени
Клиника остеохондроза поясничного отдела:
• – боли в пояснице, усиливающиеся при движениях, сидя
• – иррадиация боли в ноги, вверх и вниз вдоль позвоночника
• – сглаженность поясничного лордоза
• – корешковый синдром Ласега
• – чувствительные нарушения,
• – ограничение движений в позвоночнике, ногах
• – ишемическая миелопатий: спастический парез нижних конечностей, онемение ног, нарушение функции тазовых органов.
Рентгенография позвоночника
► при рентгенографии позвоночника – уменьшение высоты дисков, склероз субхондральной костной пластинки тела позвонка, зазубрины тела позвонка, костные разрастания, исходящие из тел позвонков.
► Для возрастного остеохондроза характерна умеренная выраженность клинических и рентгенологических проявлений, включение в процесс многих позвонков, а порой и всего позвоночника
Лечение:
– покой, постельный режим, вы притяжения
– НПВП 4 -7 дней
– алоэ, плазмол
– сосудорасширяющее, мочегонные
– физпроцедуры (сухое тепло, электрофорез анальгетиков, ультразвук, диадинамические токи), ЛФК, массаж
– рефлексотерапия
– при отсутствии противопоказаний со стороны внутренних органов – азотные, радоновые, сероводородные ванны, грязевые аппликации.
ОСТЕОАРТРОPЗ.
Остеоартроз (ОА) – хроническое прогрессирующее дегенеративное заболевание суставов, характеризующееся деградацией суставного хряща с последующими изменениями в субхондральной костной такнини и развитием краевых остеофитов, что приводит к потере хряща и сопутствующему поражению других компонентов сустава (синовиальной оболочки, связок). Относительно влияния на общее состояние здоровья, данное заболевание занимает четвертое место среди всех заболеваний у женщин и восьмое – у мужчин. В связи с существенным постарением населения, в том числе и украинской популяции, вопросы диагностики, профилактики и лечения ОА приобретают особую актуальность. Следует отметить, что в иностранной литературе термин «остеоартрит» выступает аналогом термина «остеоартроз».
ОА – наиболее распространенная форма суставной патологии. В западных странах рентгенологические признаки ОА встречаются у большинства лиц старше 65 лет и примерно у 80% людей старше 75 лет. Около 11% лиц старше 60 лет, имеют симптоматический (с клиническими проявлениями) ОА коленных суставов. Среди жителей США симптоматический ОА коленных суставов встречается приблизительно у 6%, а тазобедренного сустава – приблизительно у 3% населения. В Англии и Уэльсе около 1,5 млн человек имеют симптоматический ОА.
ФАКТОРЫ РИСКА:
Травма.
· Профессия.
· Ожирение.
· Особенности питания.
· Физические упражнения.
· Этнические особенности.
Перечень суставов, которые чаще всего поражаются при ОА
Коленные, тазобедренные, голеностопные, межфаланговые кисти и стопы, суставы позвоночника
Пястнофаланговые, лучезапястные, локтевые, плечевые, голеностопные
Болеют люди среднего и пожилого возраста. ОА может быть первичным (способствует возрастной фактор, микро травматизация и статико-динамические перегрузки суставов) и вторичным (вследствие травмы, инфекции, врожденной патологии).
ПАТОГЕНЕЗ.
Хрящ состоит из воды (70%) и II типа коллагена из протеогликанов и гликозаминогликанами, продуцируемых хондроцитами. В свою очередь, протеогликаны связываются с гиалуроната, который стабилизирует макромолекулу. Хондроциты питаются от синовиальной оболочки путем диффузии; синовиальная жидкость циркулирует при движениях в суставах. Предполагается, что если сустав перестает функционировать (или снижается его функционирование – вследствие перелома или иммобилизации), или постоянно травматизуется, или профессионально перенавантажуеться, хондроциты теряют свой источник питания, и прекращается репарация хрящевой ткани. Продуцируются металлопротеиназ, которые катализируют деградацию протеогликана и коллагена. Синовиальная оболочка при ОА периодически воспламеняется и производит повышенные уровни интерлейкина-1 и фактора некроза опухолей, цитокины, которые индуцируют образование оксида азота и продукцию металлопротеиназ. Интерлейкин-6 и механическая нагрузка на сустав вызывают также катаболизм цитокиновых рецепторов, что обусловливает увеличение деградации хряща.
Считают, что остеофиты и субхондральный склероз, наблюдаемые при ОА, могут быть компенсаторной реакиею организма на повреждение хрящевой ткани, хотя некоторые исследователи обнаружили в экспериментальных исследованиях изменения костной ткани к возникновению изменений в хрящевой ткани. Предполагают, что этот вид измененной костной ткани приводит к дальнейшей деградации хряща, который его окружает.
ПАТОМОРФОЛОГИЯ.
Макроскопически остеоартритичний процесс приводит к кистозной дегенерации костной ткани, окружающей сустав, потери хряща и анормального формирования костной ткани на границе сустава (остеофитов) и сужение суставной щели.
Микроскопически наблюдается отслоение и фибрилляция суставной поверхности хряща, разрушением микроархитектуры хрящевой ткани с формированием костных кист. Изменения в клетках и в васкуляризации субхондральной кости приводят к склерозу и формирование новой ксткы и мозоли в зоне, где синовиальная оболочка неразрывно связанная с ней.
Характерная деформация кистей при ОА
Узелки Гебердена и Бушара при ОА.
Клиника:
– хруст
– боль
– ограничение движений
– хромота и укорочение конечности до 10см
– деформация сустава
– атрофия мышц
– поражаются сначала мелкие суставы, позвоночник, позже присоединяются средние и крупные, преимущественно на ногах
Рентгенография
Рентгенологические признаки ОА суставов следующие:
– Склероз (остеофиты);
– Неравномерная деструкция хряща (локальное сужение суставной щели на участке максимальной нагрузки)
– Кисты.
– рентгенография – сужение суставной щели, изменения контуров суставных поверхностей, костные разрастания, субхондральный склероз, остеопороз. Могут быть кисты, подвывихи, остеофиты, обызвествления в мягких тканях около суставов.
Лечение:
– Снятие боли – покой, анальгетики, НПВП динас пап, Ремесулид, индометацин и др..
– Репаранты и артропротекторы – артепарон, румалон, Зинаксин, алоэ, плазмол
– Физпроцедуры – УВЧ, электрофорез трипсина или лидазы, ультразвук, диадинамик
– Гидротерапия, согревающие укутывание, парафиновые или озокеритовые аппликации
– Массаж
– Оперативное лечение: артропластика артродез, корректируя остеотомия сустава – все эти операции в возрасте используют чрезвычайно редко.
Патогенетическое лечение ОА предполагает хондропротекцию для обеспечения стабильности хряща путем коррекции метаболизма хондроцитов. Цель терапии – создание оптимальных условий для репаративной регенерации хрящевой ткани в очагах поражения или прекращение дегенерации хряща. Среди зарегистрированных в Украине хондропротекторов в настоящее время наиболее широко используют Терафлекс, Алфлутоп, румалон и Гиалган.
Терафлекс
Протокол лечения: 1 капсула внутрь трижды в сутки в течение 3-х недель, далее по 1 капсуле два раза в сутки до 3-х месяцев. Повторный курс через 3 месяца.
Алфлутоп
Протокол лечения: в случаях полиостеоартроз показано в / м введения препарата по 1 мл в течение 3 недель, рекомендуется повторение курса лечения каждые 6 месяцев. При наличии моноартрита или олигоартрите с поражением крупных суставов используют в / суставное введение по 1-2 мл 2 раза в неделю № 3-6, затем возможно в / м введения в течение 3 недель. В зависимости от клинической необходимости курс повторяют путем в / м инъекций.
Побочные эффекты: индивидуальная непереносимость, активация воспалительных процессов.
Наблюдение: клинический анализ крови, своевременное выявление реактивным синовитом.
Румалон
Протокол лечения: назначают в / м постепенно увеличивая дозу: в 1 день -0,3 мл, через 2 дня – 0,5 мл, затем по 1 мл 3 раза в неделю эффект спстеригаеться через 3 недели, курс лечения повторяют каждые 6 месяцев.
Побочные эффекты: индивидуальная непереносимость, активация воспалительных процессов.
Наблюдение: клинический анализ крови, своевременное выявление реактивным синовитом.
Гиалган
Протокол лечения: используется для в / суставного введения по 2 мл 1 раз в неделю в течение 3-5 недель. Предполагается одновременное лечение нескольких суставов.
Побочные эффекты: индивидуальная гиперчувствительность, отек и боль в суставе в месте инъекции, которые носят преходящий характер.
Наблюдение: не нуждается.
Структум (хондроитинсульфат)
Протокол лечения: капсулы по 500 мг дважды в сутки в течение 6 месяцев. Побочные эффекты: индивидуальная гиперчувствительность.
Наблюдение: не нуждается.
Выводы
l возрастные особенности различных систем и органов накладывают специфический отпечаток на течение заболеваний в гериатрическом возрасте.
l Сочетание различной патологии делает бесперспективным борьбу медицинского персонала с точки зрения полного выздоровления.
l Помочь больному избежать тяжелых осложнений и продлить ему жизнь – актуальная задача медицины.
