МЕТОДИЧЕСКОЕ УКАЗАНИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 4 КУРСА
ЗАНЯТИЕ № 1
ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ
Тема: 1. Острый аппендицит.
Цель: Уметь диагностировать, знать клинические особенности течения и лечения типичных, атипичных и осложненных форм острого аппендицита, принципы и методы их оперативного лечения.
Профессиональная ориентация студентов:
Острый аппендицит является одной из важных проблем современной хирургии (аппендектомия составляет
20–40 % от всех хирургических операций). Преимущественно острый аппендицит дает яркую клиническую картину, однако нередко имеет место атипичное течение заболевания, что создает диагностические трудности, приводит к значительному количеству осложнений и даже летальных случаев, которые составляют в среднем 0,1–0,3 %.
Практическая часть 9.00-12.00
Исходный уровень знаний и умений проверяется путем развязывания ситуационных задач из каждой темы, ответами на тесты и конструктивные вопросы.
(наличие комплектов тестов и ситуативных задач у преподавателя)
Методика выполнения практической работы.
Алгоритм общения студентов с пациентами с любой патологией, которая рассматривается по теме (коммуникативные навыки):
1. Поздороваться и назвать себя.
2. На лице должна быть приветливая улыбка – это позволяет установить к вам доверительное отношение со стороны пациента.
3. Пациенту в приятной форме следует объяснить цель визита, тему и длительность беседы и получить его согласие.
4. Если пациент только поступает в стационар провести корректную и спокойную беседу с его родственниками, в которой вместе с лечащим врачом сообщить им о предыдущем диагнозе, цели госпитализации, проведения определенных обследований, которые планируются для выполнения в будущем.
5. Перед проведением физикальных методов обследования объяснить пациенту какое обследование будет выполнено, указать на определенные неприятные ощущения и дискомфорт, которые может почувствовать пациент во время этого обследования, отметить обязательность этого обследования в диагностике данного заболевания и получить его согласие.
6. При необходимости транспортировки к месту обследования (обзорная комната, УЗД-кабинет) объяснить ее необходимость пациенту.
7. Подготовиться к проведению обследования (для данных патологий имеется в виду пальпация, перкуссия, аускультация живота с целью диагностирования патогномонических симптомов, УЗД живота и правой подвздошной области ) – помыть руки теплой водой, надеть перчатки.
8. Провести то или другое запланированное обследование или лечебную манипуляцию.
9. Вместе с лечащим врачом в корректной и доступной для понимания пациентом форме объяснить результаты того или другого обследования.
10. Привлечь близких пациента к беседе и в доступной форме объяснить им результаты данных обследований а при наличии предыдущих обследований сравнить их результаты, обязательно выяснив понятны ли для них ваши объяснения.
11. Обязательно только в присутствии лечащего врача обосновывать целесообразность оперативного вмешательства для лечения данной патологии в курированного больного.
12. После проведения хирургического лечения только в присутствии лечащего врача и при его согласии следует сообщить результаты оперативного вмешательства больному и его родственникам а также о возможности возникновения тех или иных ранних или отдаленных послеоперационных осложнений.
13. При условиях обследования больного в послеоперационном периоде следует объяснить пациенту как верно выполнять гигиенические процедуры и тому подобное.
14. В вежливой форме получить согласие пациента на участие в перевязке.
15. Вместе с лечащим врачом объяснить пациенту, а при потребности и ближайшим родственникам, те или другие действия относительно манипуляций, которые выполнены или планируются выполняться в будущем а также тактику последующего лечения.
16. Завершить беседу следует обязательно с пожеланием пациенту самого быстрого выздоровления.
І. Тема №1 практического занятия
Работа 1 Студент собирает жалобы, анамнез заболевания и жизни, проводит объективное обследование, выявляет основные клинические признаки острого аппендицита, составляет диагностическую программу, формулирует диагноз. На основе жалоб, анамнеза заболевания и жизни, данных объективного, лабораторного исследования проводит дифференциальный диагноз больного с острой патологией брюшной полости.
Работа 2. Студент собирает жалобы, анамнез заболевания и жизни, проводит объективное обследование, выявляет основные клинические признаки острого осложненного аппендицита (инфильтрат, абсцесс, перитонит, пилефлебит) та атипичных форм острого аппендицита. Составляет диагностическую программу, формулирует диагноз. На основе жалоб, анамнеза заболевания и жизни, данных объективного, лабораторного исследования проводит дифференциальный диагноз больного с неосложненным острым аппендицитом.
Работа 3. Студент собирает жалобы, анамнез заболевания и жизни, проводит объективное обследование, выявляет основные клинические признаки острого осложненного аппендицита (инфильтрат, абсцесс, перитонит, пилефлебит) та атипичных форм острого аппендицита. Составляет диагностическую программу, формулирует диагноз. На основе жалоб, анамнеза заболевания и жизни, данных объективного, лабораторного исследования проводит дифференциальный диагноз больного с неосложненным острым аппендицитом и другой острой патологией брюшной полости.
Программа самоподготовки студентов
І. Тема №1 практического занятия
1. Уметь выявить основные клинические признаки острого аппендицита, его атипичных и осложненных форм.
2. Провести обследование органов брюшной полости
2. Провести дифференциальный диагноз.
3. Обосновать и сформулировать клинический диагноз.
4. Диагностировать осложнения острого аппендицита.
5. Знать показания к оперативному лечению и основные этапы апендектомии.
6. Знать осложнения апендектомии.
7. Знать ведение послеоперационного периода, дать назначения больному в послеоперационном
периоде.
8. Проведение реабилитации и трудовой экспертизы у больных после апендектомии.
Перерыв 12.00-12.30
Семинарское обсуждение теоретических вопросов 12.30-14.00
Студент должен знать:
1. Классификацию острого аппендицита (клиническая, морфологическая).
2. Клинические фазы течения острого аппендицита.
3. Особенности клинического течения атипичных форм острого аппендицита.
4. Особенности клинического течения острого аппендицита у детей.
5. Особенности клинического течения острого аппендицита у беременных.
6.Особенности клинического течения острого аппендицита в преклонном и старческом возрасте.
7.Дифференциальную диагностику острого аппендицита с перфоративной язвой желудка и
двенадцатиперстной кишки.
8.Дифференциальную диагностику острого аппендицита с острым холециститом и панкреатитом.
9.Дифференцильную диагностику острого аппендицита с острой кишечной непроходимостью.
10.Дифференциальную диагностику острого аппендицита с гинекологическими заболеваниями.
11.Дифференциальную диагностику острого аппендицита с заболеваниями мочевыделительной системы.
Симптомы характерные для ретроцекального расположения червеобразного отростка?
12.Осложнения острого аппендицита.
13Типы аппендэктомий.
14.Аппендикулярный абсцесс. Диагностика. Лечение.
15.Аппендикулярный инфильтрат. Диагностика. Лечение.
16.Аппендикулярный перитонит. Диагностика . Лечение.
17.Ранние осложнения аппендектомии.
18.Поздние осложнения аппендектомии
19. Клинические особенности острого ретроцекального аппендицита.
20. Клинические особенности острого аппендицита при тазовом размещении аппендикса.
21. Клинические особенности острого аппендицита при подпеченочном размещении аппендикса.
22. Клинические особенности острого аппендицита при медиальном размещении червеобразного
отростка.
23. Особенности клинического течения и диагностики острого аппендицита у детей.
24. Особенности клинического течения и диагностики острого аппендицита у лиц преклонных лет.
25. Особенности клинического течения, диагностики и лечебной тактики при остром аппендиците в
беременных женщин.
Студент должен уметь:
1. Собрать анамнез у больного.
2. Провести объективное исследование.
3. Выявить основные клинические признаки атипичных и осложненных форм острого аппендицита.
4. Обосновать и сформулировать клинический диагноз, провести дифференциальный диагноз.
5. Обосновать хирургическую тактику лечения.
6. Выписать рецепт на антибиотик, обезболивающий препарат.
Тестовый контроль 14.00-15.00
Образцы тестовых заданий и ситуативных задач.
Тесты самоконтроля знаний, умений.
1. Больная 30 лет. Болеет на протяжении 6 часов, когда отметила боли в эпигастральной области, тошноту. Боли нарастали и на время осмотра локализовались в правой подвздошной области. Отмечает сухость во рту, одноразовую рвоту. Газы отходят. Стула не было. Мочеиспускание не нарушено. При осмотре: общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,8єС. Пульс – 80/хв, ритмичный, удовлетворительного наполнения; АО – 130/80 мм рт.ст. Язык влажный. Живот правильной формы, пальпаторно отмечается напряжение мышц и боли в правой подвздошной области.
Предварительный диагноз?
План обследования?
Тактика лечения?
2. Больной 70 лет. Поступил с жалобами на боли постоянного характера в правой подвздошной области, что беспокоят на протяжении суток. Диспепсических расстройств нет. При осмотре: общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7єС. Пульс – 90/хв; АО – 140/90 мм рт.ст. Язык сухой. Живот принимает участие в акте дыхания. В правой подвздошной области локальная болезненность, положительные симптомы Образцова, Бартомье-Михельсона. Лейкоциты в крови – 12´109, п – 18 %.
Предварительный диагноз?
План обследования?
Тактика лечения?
3. Понос не обязательный, но возможен при остром аппендиците у детей. В каких случаях понос подтверждает воспаление аппендикса?
А. При тазовом размещении аппендикса.
B. В 1-ые сутки заболевания.
C. При гипертермии.
D. У детей младшего возраста.
E. При ретроперитонеальном расположении аппендикса.
4. Больной, 57 лет, прооперирован по поводу острого аппендицита. Однако его состояние после операции ухудшилось. На следующий день был отмечен метеоризм, боль в животе, повышения температуры тела до 39 0 С. Симптоми раздражения брюшины не наблюдаются. Невзирая на проведение массивной антибиотикотерапии, состояние пациента прогрессивно ухудшается, присоединилась желтуха. Какое осложнение развилось у больного ?
А. Абсцесс дугласового пространства.
B. Поддиафрагмальный абсцесс.
C. Гангренозный холецистит.
D. Разлитый перитонит.
E. Пилефлебит.
5. Мужчина, 28 лет, жалуется на постоянную сильную боль в правой половине живота, которая отдает в правую поясничную область, высокую температуру тела вечером до 39 0С, которая утром снижается до 37 0С, затрудненную через боль ходьбу, общую слабость. Болеет 10 суток. Заболевание началось с боли в правой поясничной области, незначительного повышения температуры. Эти симптомы через 2 дня почти исчезли, но потом возобновились и постепенно нарастали. Объективно: умеренная болезненность, отсутствие четкого напряжения мышц и сомнительный симптом Щоткина-Блюмберга в правой подвздошной области; значительная болезненность, напряжение мышц в правой поясничной области. Симптомы Габая, Пастернацького положительные. Какой диагноз наиболее вероятный?
А. Острый правосторонний паранефрит.
B. Острый аппендицит.
C. Апендикулярний ретроцекальний абсцесс.
D. Апендикулярний инфильтрат.
E. Апендикулярний абсцесс.
6. Больную, 23 лет, доставлено в больницу ургентно с жалобами на боль внизу живота, больше справа, с иррадиацией в прямую кишку, головокружение. Вышеупомянутые симптомы появились внезапно ночью. Последняя менструация была 2 недели назад. Объективно: кожные покровы бледные, пульс – 92 за 1 мин, температура тела – 36,6 0С, артериальное давление – 100/60 мм рт. ст. Живот несколько напряжен, незначительно болезненный в нижних отделах, симптомы раздражения брюшины слабоположительные. Анализ крови: гемоглобин – 98 г/л. Сформулируйте наиболее достоверный предварительный диагноз:
А. Аппоплексия яичника.
B. Острый аппендицит.
C. Кишечная непроходимость.
D. Внематочная беременность.
E. Почечная колика.
Источники информации:
А – Основные:
1. Ковальчук Л.Я., Спиженко Ю.П., Саєнко В.Ф. Госпитальная хирургия. – Тернополь: Укрмедкнига, 1999. – c. 360-370.
2. Неотложная хирургия (за ред. Ковальчука )Л.Я.. – Тернополь: Укрмедкнига, 2000. – 288 с.
3. Электронная книга. Факультетская хирургия (в двух томах). – Тернополь, 2000.
4. Электронная книга. Хирургия живота. – Тернополь, 1999.
5. Ковальчук Л.Я., Саєнко В.Ф., Книшов Г.В. Клиническая хирургия (в двух томах). – Тернополь: Укрмедкнига, 2000. – Т-2.-с. 125-136.
6. Л.Я. Ковальчук, И.Я. Дзюбановський. Атлас оперативных вмешательств на органах желудочно-кишечного тракта и передней брюшной стенке: Монография.- Тернополь, Укрмедкнига, 2004.- с. 254-262.
7.учебник “Факультетская хирургия” под редакцией В.О.Шидловського. – Тернополь:Укрмедкнига, 2002.-с. 53-76
%D0%B8%D1%86%D0%B8%D1%82.htm
1. Колесов В.И. Клиника и лечение острого аппендицита. – Л., 1972.
2. Ротков Т.Л. Диагностические и тактические ошибки при остром аппендиците. – М.: Медицина, 1988.
3. Русанов А.А. Аппендицит. – Л., 1979.
4. Савельев В.С. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. – М.: Медицина, 1986.
5. Утешев А.С., Малогина Т.А., Рагнецкая Т.Н. Острый аппендицит. – М.: Медицина, 1975.
Обговорено на засіданні кафедри
“03” червня 2014 р. протокол №2
