Home » Перебіг нетрадиційних (особливих) форм карієсу

Перебіг нетрадиційних (особливих) форм карієсу

June 4, 2024

Цветущий кариес: причины развития, патоморфология, клиника, диагностика. Лечение множественного кариеса: общее и местное. Вторичный кариес депульпированных и недепульпованных зубов: причина, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Лечение, профилактика. Написание расширенной карты амбулаторного больного различные формы кариеса и некариозных поражений.

Актуальность проблемы вторичного кариеса заключается в том, что 40-50 % всех терапевтических мероприятий осуществляется при вторичном кариесе и затрачивается до 1/3 рабочего времени врача – стоматолога. Повторное посещение больных к врачу по поводу вторичного кариеса требуют больших материальных затрат. Кроме этого вторичный кариес, как правило, протекает бессимптомно с интенсивным разрушением твердых тканей зуба, что представляет определенную опасность для дальнейшего развития пульпита.

Самый острый, цветущий кариес встречается в клинике детской стоматологии. У взрослых он может возникнуть при ксеростомии – состоянии, которое возникает при разных патологиях и сопровождается значительным или полным отсутствием слюны. Кариес развивается чрезвычайно быстро – за 2-5 недель, он, как правило, множественный, с одновременным поражением нескольких поверхностей зубов (цветущий кариес). Прогресс такого кариеса очень быстрый, потому защитные слои прозрачного и вторичного дентина не успевают образоваться.

Кариес стационарный, или приостановленный является одним из вариантов развития хронического процесса. При первичном осмотре не всегда можно отличить стационарный хронический кариес от такого, которое продолжает развиваться. Приостановиться кариес может в результате наступления благоприятных условий, при повышении сопротивляемости организма. Если ситуация изменится, стационарный кариес может опять прогрессировать. Но когда защитная минерализация чрезвычайно выражена, дентин становится стекловидным, очень твердым, надежно защищает пульпу, то при наступлении неблагоприятных условий прогресса может и не состояться, а быстрее возникнут новые очаги поражений на интактных поверхностях зубов.

Начальные формы приостановленного кариеса чаще всего лечить не нужно, и только когда зуб, пораженный таким кариесом, готовится под несъемное протезирование, тогда лучше такое пятно иссечь, а кариозную полость запломбировать, потому что именно препарирование зуба под искусственную коронку может спровоцировать обострение хода приостановленного кариеса уже под ней.

Кариес депульпированного зуба лечится как вторичный кариес, если нет клинических и рентгенологических изменений в периодонте. При выявлении такого кариеса важно не пропустить хронический периодонтит.

Если в советской стоматологии понятия вторичный и рецидивный кариес считались идентичными, то немецкие ученые Е.Хельвиг и соавт. (1999) их разделяют, а именно:

– под вторичным кариесом имеют в виду новые кариозные поражения, которые локализуются рядом с пломбой в ранее леченых зубах. Причиной его является образование микрощелей между пломбой и твердыми тканями зуба, в которые проникают бактерии, которые способствуют образованию кариозных дефектов по краю пломбы в эмали и дентине.

– под рецидивом кариеса понимают возобновление процесса или прогресс заболевания, если кариозное поражение не было полностью устранено во время предыдущего лечения. Рецидив кариеса клинически определяют за измененной в цвете эмалью рядом с пломбой и при рентгенологическом исследовании.

Патогенез вторичного кариеса

Первая стадия (фаза) развития вторичного кариеса зубов обусловлена образованием краевой микрощели между контактирующими поверхностями пломбировочных материалов и стенками кариозной полости.

Вторая стадия развития вторичного кариеса зубов характеризуется тем, что в краевую микрощель проникает ротовая жидкость, с растворенными в ней кислотами, ферментами.

В третьей стадии бактерии, поступающиеся из зубного налета, в краевую микрощель, размножаются и активно разрушают твердые ткани зуба, особенно дентин, содержащий значительное количество органических веществ. В то же время органические кислоты, ферменты, поступающие с ротовой жидкостью и продуцирующие микроорганизмами, оказывают существенное влияние и на целостность пломбировочных материалов.

В одних случаев усиливаются процессы влагопоглощаемости и растворимости (для цементов), в других – нарушается бондинговая система и происходит отторжение композитов от стенок кариозной полости и активизируется коррозия для пломб из амальгамы.

Схематическое изображение вторичного кариеса и рецидивного кариеса.

Вторичный кариес зубов, как правило, принимает хроническое течение, что выражается в бессимп-томности его проявлений для больного. Длительность течения вторичного кариеса, которое сопровождается интенсивным разрушением твердых тканей зуба, в последующим, не заметно для пациента может привести к развитию пульпита. Клинические признаки ВК обычно проявляются спустя 3-6 мес и более после пломбирования кариозной полости. Если нарушена фиксация пломбы или её дефект выявляется в более ранние сроки, то вряд ли можно говорить о вторичном кариесе.

Однако, со временем, когда патологический процесс в краевой щели развивается по типу среднего или глубокого кариеса, у больного периодически возникают неприятные ощущения или болевой симптом на химические, температурные и механические раздражители. При этом объективно наблюдается потемнение эмали близ пломбы, а в ряде случаев визуально обнаруживается зазор между стенкой полости и пломбой или даже подвижность последней.

В отличие от вторичного кариеса, рецидивирующий кариес клинически протекает более активно. После пломбирования больные через 1-2 недели предъявляют жалобы на ноющие боли, возникающие в запломбированном зубе. Причем объективно не наблюдается каких-либо патологических изменений со стороны прилегающей эмали к пломбировочному материалу. Такие субъективные ощущения больными связано с тем, что патологический процесс под пломбой развивается по пути наименьшего сопротивления, по дентинным канальцам к пульпе зуба. В этом случае может быстро развиться воспаление пульпы зуба (пульпит).

Диагностика вторичного кариеса.

В повседневной работе врача-стоматолога широко используются рентгенография при заболеваниях зубов. Однако врачи, как правило, не обращают внимания на состояния пломб. При наличии пломб из композитов вторичный кариес лучше выявляется при вертикальном отклонении луча на 10 градусов. В то время как на качество диагностики ВК у пломб из амальгамы, колебания вертикального угла от 0 до 15 градусов не оказывают существенного влияния.

При внимательном осмотре рентгеновского снимка на клиническое состояния пломб хорошо определяются патологические изменения в зоне прилегания пломбировочного материала к стенкам кариозной полости. Причем по рентгеновскому снимку можно оценить и глубину кариозного процесса, возникающего между пломбой и стенками кариозной полости. В настоящее время существует такой метод, как визиорадиография, который с успехом может использоваться в оценке клинического состояния пломб из различных пломбировочных материалов.

В лечении вторичного кариеса зубов прежде всего необходимо решить главный вопрос, нужно ли исправить часть пломбы или полностью её удалить и заменить на новую. Вопрос этот необходимо решать с учетом локализации вторичного кариеса и глубины патологического процесса, а так же от активности клинического течения первичного кариозного процесса.

При локализации вторичного кариеса на жевательной поверхности при хроническом течении первичного кариозного процесса, когда он имеет ограниченную зону поражения, распространяющийся вдоль одной из стенок кариозной полости, нет необходимости удалять всю пломбу. В этом случае нужно со стороны образовавшегося дефекта, тщательно провести этап некротомии, сформировать часть кариозной полости и постараться заполнить её тем же пломбировочным материалом, с последующим шлифованием и полированием поверхности пломбы. В то же время если патологический процесс распространяется вокруг пломбы (или в нескольких зонах краевого прилегания), то её необходимо удалить полностью, провести все этапы формирования и заполнить новым пломбировочным материалом.

Кариес корня (кариес цемента) возможен при обнажении корня в результате инволютивных процессов у пожилых людей, атрофии десен, дистрофичных процессов при заболеваниях тканей пародонта, он часто распространяется вокруг корня. Эта разновидность кариеса не очень распространена, потому что при заболеваниях пародонта дентин реагирует на влияние раздражителей образованием склерозированного дентина, который замедляет развитие кариеса. При поражении кариесом цемента зуба патологический процесс быстро прогрессирует, что способствует образованию среднего и глубокого кариеса. Особенность лечения таких зубов заключается в том, что пломбы здесь держатся плохо, потому такие зубы следует покрывать искусственной коронкой.

Кариес зуба под коронкой возникает в силу того, что искусственная коронка была сделана или наложена с нарушениями. Коронка плохо прилегает к шейке зуба, цемент, который ее фиксировал, рассосался, и под коронкой развился кариозный процесс. Особенность такого кариеса в потому, что более длительное время раздражители не попадают под коронку, и оказывается он по большей части тогда, когда возникает самовольная боль, характерная для воспаления пульпы.

Для предупреждения кариеса под коронкой необходимо:

1) тщательным образом пломбировать наименьшие дефекты в твердых тканях зубов какие будут покрываться коронками;

2) качественно изготовлять и цементировать коронки.

Медицинская карта (история болезни) стоматологического больного

Все полученные при обследовании пациента данные заносятся в медицинскую карту стоматологического больного. В нее записываются также все этапы лечения заболеваний зубов и органов полости рта. Медицинская карта является официальным юридическим документом. Тщательность ее заполнения очень важна для назначения необходимого лечения, а также для правовой оценки действий врача.

В первом разделе карточки – паспортной части – содержатся основные данные о пациенте, его возраст, пол, место жительства, род занятий, адресс. Эта часть карты заполняется в регистратуре при первичном обращении к врачу.

Далее врач заносит в карточку данные опроса, осмотра, клинических и дополнительных методов объективного обследования. Описываются жалобы больного, анамнез заболевания и жизни пациента. В специальный раздел заносятся данные общего осмотра больного и его полости рта.

Для удобства записей результатов обследования полости рта разработаны специальные схемы, которые являются достаточно разными. На сегодняшний день существует несколько схем записи. Чаще всего используют обозначения зубного ряда в виде зубной формулы. В записи состояние зубов на зубной формуле, врач отмечает характер прикуса зубов (физиологический или патологический), состояние тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта.

Подробно описывается местный состояние очага поражения: кариозная полость, некариозный дефект, травматическое повреждение и т.п.. Здесь отмечаются данные клинического обследования (осмотра, перкуссии, пальпации, зондирования и др.). При проведении дополнительных методов обследования (например, рентгенологических, электроодонтодиагностических, лабораторных) полученные данные также заносятся в карточку.

После опроса, осмотра, дополнительных методов обследования врач определяет диагноз заболевания и заносит его в специальную графу. В некоторых сложных случаях допускается, специально отметив это в карточке, внесения предварительного диагноза. Тогда окончательный диагноз с указанием точной даты его установления вписывается после проведения полного комплекса диагностического обследования или даже и впереди лечения.

В специальный раздел медицинской карточки заносят разработанный на основании поставленного диагноза и индивидуальных особенностей больного план лечения. Наличие такого плана позволяет провести полную комплексную терапию, не упуская из виду мелочей. Кроме того, это дает возможность проводить лечение даже в непредвиденных случаях болезни или при отсутствии врача.

Этапы лечения при каждом посещении больным врача фиксируют в специальном разделе “Дневник лечения”. Указывается дата, состояние больного и краткое описание проводимых лечебных мероприятий и оперативных вмешательств. Обязательно указывается врач, проводивший лечение. Данные этого раздела карточки заполняются врачом сразу же после приема больного.

После проведенного лечения в разделе “Эпикриз” кратко описывают полученный результат и рекомендации больному. В дальнейшем, если в наиболее ближе время не предусматривается лечения больного, медицинская карта хранится в регистратуре или архиве медицинского учреждения.

Сегодня в медицинских учреждениях все большее распространение получает занесение всей информации о пациентах и ход их лечения в персональные компьютеры, где можно хранить полностью все необходимые данные течение многих лет. При необходимости эти данные могут быть легко извлечены из памяти компьютера для использования врачом.

Код формы

по ЗКУД

Код учр.

по ЗКПО

Министерство здавохранения Украини

МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ

Найменувание учреждения

ФОРМА №

–

Утверждена приказом МЗ Украины

Г.

№

МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО №_____

____г.

Фамилия, имя, отчество

Пол: муж. –1, жен. – 2

Дата рождения:

(число, месяц, год)

Адресс, телефон

Диагноз

Жалобы

Перенесеные и супутствующие заболевания

Развитие настоящего заболевания

стр. 2 ф. № 043/о

Данные объективного исследования, внешний осмотр, состояние зубов: _______________________________________________________________

Опис : Опис : ctom1

Дата осмотра

5 (V)

4 (IV)

3(III)

2(II)

1(I)

2(II)

3(III)

4 (IV)

5 (V)

Опис : Опис : ctom3

Умовные обозначения

С- кариес, Р- пульпит, Pt – периодонтит, Lp – локализированный пародонтит, Gp – генерализированный пародонти, R – корень, A – отсутствует, Cd – коронка, Pl – пломба, F – фасетка, ar – искуственный зуб, r – реставрация, H – гемисекция, Am – ампутация, res – резекция, pin – штифт, I – имплантация, Rp – реплантация, Dc – зубной камень.

стр. 3 ф. № 043/о

Прикус

__________________________________________________________________________________________________________

Состояние гигиены полости рта, состояние слизистой оболочки полости рта, десен, альвеолярных отростков и неба. Индекси ГИ и РМА

Данные рентгеновских обследований, лабораторных исследований

Цвет по шкале “Вита”

Данные обучения навычкам гигиены полости рта

Дата контроля гигиены полости рта

стр. 4 ф. № 043/о

ДНЕВНИК ВРАЧА

Дата

Анамнез, статус, диагноз, лечение и рекомендации

Врач ____________________________________________ Зав. отделением ___________________________________________

стр. 5 ф. № 043/о

ДНЕВНИК ВРАЧА

Дата

Анамнез, статус, диагноз, лечение и рекомендации

Эпикриз

Врач ____________________________________________ Зав. отделением___________________________________________

стр. 6 ф. № 043/о

План обследования

План лечения

Медицинская карта стоматологического больного

(Форма № 043 / о)

“Медицинская карта стоматологического больного” (форма № 043 / 0) заполняется при первичном обращении пациента в поликлинику.

Паспортные данные: фамилия, имя, отчество, пол, адрес, год рождения больного заполняется медицинской сестрой или регистратором.

Диагноз и все последующие разделы карты заполняются непосредственно лечащим врачом. В зависимости от жалоб и первичного клинического диагноза врач должен направить больного на лабораторное исследование, рентгенографию, получения выводов специалистов соответствующего профиля, в том числе общесоматических, с представлением выписки из карты стоматологического больного, анализов и другой медицинской документации. Эту документацию вписывают или вклеивают в медицинскую карту в раздел “Данные рентгенологических и лабораторных исследований”.

Предполагается следующее уточнение диагноза, расширение или даже замена с обязательным указанием даты. Диагноз должен быть развернутым, описывать следует только стоматологические заболевания.

Строка “Жалобы” записывают со слов пациента или родственников. Вписываются жалобы, которые наиболее точно отражают стоматологический состояние пациента.

В строку “Перенесенные и сопутствующие заболевания” вносятся данные как со слов больного (на что необходимо сослаться), а также данные, подтвержденные специалистами других лечебных учреждений. Необходимо обязательно указать, находится больной под диспансерным наблюдением и по поводу какого заболевания.

В строке “Развитие настоящего заболевания” указывается время появления первых симптомов этого заболевания, с чем больной их связывает, характер течения болезни и ранее проведенное лечение и его эффективность.

В строке “Данные объективного исследования, внешний осмотр и состояние зубов” проводится описание данных внешнего осмотра, который включает состояние кожных покровов, костного скелета лица, красной каймы губ и т.д. Здесь же необходимо указать результаты пальпации височно-нижнечелюстного сустава, подчелюстных, околоушных слюнных желез. Запись данных осмотра полости рта начинают с определения состояния твердых тканей зубов и ткани пародонта. Первый ряд над расположенными схематично зубами и под ними отведенное для внесения состояния коронковой части зуба с условными обозначениями, включая наличие различных конструкций зубных протезов.

В числителе – состояние на время осмотра, в знаменателе – состояние после проведенного лечения. Над вторым рядом схематически изображенных зубов и под ним вносят данные объективного исследования состояния пародонта, его норму (N), степень атрофии – 1/4, 1/2, 3/4 и степень подвижности зубов – I, II, III.

Под таблицей схематически расположенных зубов в письменном виде отражают дополнительные данные относительно зубов, костной тканеи альвеолярных отростков (изменение их формы, положения и т.п.).

В строке “Прикус” отмечают тип взаимоотношения зубных рядов в норме, при аномалиях, патологическом состоянии, а также характер взаимоотношения альвеолярных отростков челюстей при отсутствии антагонирующих зубов или их полном отсутствии, ориентируясь на их соотношение в состоянии относительного покоя.

В строке “Дата обучение навыкам гигиены полости рта” необходимо указать дату, когда проведена беседа соответствии правильной чистки зубов, других навыков гигиены полости рта.

В строке “Дата контроля гигиены полости рта” проставляется дата после оценки гигиенического состояния полости рта по методике, описанной Ю.А. Федоровым и В.В. Володкиной (1970).

В строке “Состояние гигиены полости рта, состояние слизистой оболочки ротовой полости, десен, альвеолярных отростков, неба” проводится описание состояния слизистой оболочки ротовой полости по данным визуального обследования, гигиенического индекса (ГИ), а также определяется Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) , который служит показателем для оценки проявлений гингивита и пародонтальный индекс (РИ), направленный на выявление развитых форм патологии.

В строке “Цвет по шкале Вита” отмечают соответствие цветовой гаммы примененного материала цвета коронок зубов пациента.

Специальный раздел карты отводится для составления плана обследования, плана лечения данного больного с отметками о проведенных в необходимых случаях консультации смежными специалистами. Для записи следующих обращений пациента с данным заболеванием, а также в случае обращения с новыми заболеваниями служит раздел карты, который называется “Дневник”, где вписываются соответствующие данные. Завершает его эпикриз – краткое описание результатов лечения и рекомендованные врачом практические меры. После лечения ставится подпись врача, который провел лечение и заведующего отделением, а после окончания отдельных этапов лечения ставится подпись врача, который непосредственно лечит больного.

В стоматологической поликлинике, отделении или кабинете на больного ведется одну медицинскую карту стоматологического больного.

При последующих обращениях к специалистам любого профиля может возникнуть необходимость приложения (титульного листа медицинской карты, который должен иметь тот же номер, что карта и прикрепляться к ранее заполненной карты, где должен отображаться весь стоматологический статус пациента).

Медицинская карта стоматологического больного, как юридический документ, хранится в регистратуре в течение 5 лет, после чего сдается в архив.

Для определения отдельных симптомов болезни применяются методы диагностического обследования – приемы, способы, технические и лабораторные средства, используемые врачом при обследовании больного для определения болезни или особого физиологического состояния организма.

С помощью методов обследования выявляют симптомы, присущие отдельным заболеванием, на чем основывается правильный, точный диагноз и назначается адекватное лечение.

Методы обследования больного, применяемые в терапевтической стоматологии, как и в других разделах клинической медицины, разделяют на:

• основные (клинические);

• дополнительные (специальные клинические).

Основные методы состоят из субъективного (опрос больного) и объективного обследования пациента.

Опрос необходимо начинать с установления доверительного контакта с больным, определения его нервно-психического статуса, интеллекта и уже на этом основании анализировать жалобы, анамнестические данные и т.п. С самого начала собеседования с пациентом врачу необходимо завоевать его доверие, установить “внутренняя связь” с ним.

Анамнез – Это один из важнейших методов обследования, что позволяет врачу получить представление о больном, его развитие, жизнь, трудовой деятельности, начало заболевания, характер развития болезни и поражения того или иного органа или системы организма и определить какие симптомы со слов самого пациента или людей, которые его знают.

Целью объективных методов обследования является установление симптомов (признаков) заболевания, не выявленных при опросе, или подтверждение полученных от больного данных. Его необходимо начинать с определения общего состояния, сознания больного, выражение лица и т.д.. С помощью своих органов чувств: зрения, слуха, обоняния, осязания – врач проводит внешний осмотр кожи и слизистых оболочек, костно-мышечной системы, обследование грудной клетки и органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, органов брюшной полости, нервной и эндокринной систем. Тщательное исследование местного статуса больного с учетом общих изменений организма позволяет врачу-стоматологу диагностировать заболевания, выявить этиологические факторы и установить их патогенетические механизмы. Объективный метод обследования позволяет получить достаточно полное представление о внешней картине болезни, психоэмоциональном состоянии больного и его общее отношение к болезни.

Дополнительные методы обследования больного включают специальные клинические методы обследования органов полости рта (температурная диагностика, индексная оценка гигиенического состояния полости рта, пародонтальные индексы и др.).; функциональные методы обследования (электроодонтодиагностика, люминесцентная диагностика, определение устойчивости капилляров пародонта, реопародонторгафия и др..) лабораторные методы (клинческие и биохимические показатели крови, мочи, слюны, ротовой и десневой жидкости), микробиологические, аллергологические, рентгенологические методы обследования (контактная рентгенография, R-графия в прикус, внеротовая R-графия, панорамная R-графия, ортопантомограмма, компьютерная R-графия т.д.) и др.

Результаты дополнительных (параклинических) методов обследования позволяют в достаточной мере получить информацию о внутреннюю картину болезни.

Применяя методологические основы диагностики, врач проводит анализ и синтез данных, полученных с помощью основных (клинических) и дополнительных (параклинических) методов исследования, устанавливает диагноз болезни у конкретного пациента и назначает соответствующее лечение.

Основные (клинические) методы обследования

Жалобы. При выяснении жалоб обращают внимание на наличие меловидных пятен, пигментаций или деструкции эмали, кровоточивости из десен, зубных отложений и других симптомов. Чаще всего больные жалуются на болевые ощущения, которые могут быть самовольными или возникать от воздействия различных раздражителей (механических, химических, физических). Выяснение факта наличия боли еще не определяет диагноз, потому что боль может возникать при различных заболеваниях зубов (кариес, пульпит, периодонт), болезнях пародонта или слизистой оболочки полости рта.

Для воспаление пульпы присущи непроизвольные приступообразные, ночные боли с длинными или короткими светлыми промежутками. При воздействии раздражителей провоцируется долго не исчезающая иррадиирущая боль.

Наряду с симптомами, связанными с поражениями зубов, тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта, больные нередко жалуются на ухудшение общего состояния организма в целом или на нарушения функции отдельных органов и систем. Эти жалобы также необходимо учитывать при анализе полученных данных для того, чтобы установить их патогенетическую связь с поражениями органов полости рта.

Важно, чтобы больной наиболее полно и конкретно изложил свои основные жалобы. Расспросы целесообразнее проводить активно, направляя рассказ пациента в нужное русло дополнительными вопросами. При этом врач должен соблюдать правила медицинской этики и деонтологии, чтобы неосторожным словом или вопросом не травмировать психику больного, не внушить на него канцерофобию и др..

Правильно проведенный опрос в большинстве случаев позволяет в некоторой степени предсказать диагноз, который в дальнейшем должен быть подтверждаться объективными методами исследования.

Однако не нужно переоценивать роль опроса пациента, потому что каждый больной воспринимает и запоминает проявления своего заболевания в зависимости от состояния психики. Одни замечают и указывают врачу даже на незначительные отклонения от нормы, иногда преувеличивая их, другие – не оказывают изменениям в организме особое значение. В этой связи следует подчеркнуть важность доверительных отношений между врачом и пациентом, на основе которых и основывается опроса больного.

История развития жизни. Для выяснения этиологии, патогенеза заболевания и с целью уточнения диагноза важное значение имеет тщательно собранный анамнез жизни с учетом возраста, пола, профессии больного и т.д.

В истории развития жизни пациента обращают внимание на условия жизни, профессиональные вредности, место рождения и жительства (зона эндемического флюороза, Чернобыльская зона).

Уточняют характер питания: регулярность, разнообразие, наличие в рационе количества углеводов, оценивают консистенцию пищи и т.д..

Следует выяснить, как пациент соблюдает правила ухода за полостью рта, имеет вредные привычки (курение, употребление алкоголя, наркотиков и др..).

Важное значение имеет определение общего состояния больного: наличие сопутствующих и наследственных заболеваний, аллергии на какие-либо лекарственные препараты, продукты питания и т.д.. В хронологическом порядке устанавливают перенесенные заболевания, травмы, оперативные вмешательства, указывают на характерные черты течения заболевания и эффективности лечения.

Особое внимание обращают на такие болезни, как туберкулез, сифилис, гепатит, новообразования, выясняют возможные контакты с ВИЧ-инфицированными больными, психические заболевания. Следует уточнить наличие у пациента иммунных нарушений и состояний.

Аллергологический анамнез. В связи с увеличением числа заболеваний, в основе которых лежит повышенная чувствительность к лекарственным препаратам (антибиотиков, сульфаниламидов, противовоспалительных средств и др.), в процессе сбора анамнеза необходимо обратить на это особое внимание. Подробно проведен аллергологический анамнез поможет некоторой степени уточнить диагноз, и его обязательно необходимо учитывать при назначении лекарственных препаратов.

Выяснение причины возникновения заболевания, усиление или прекращение, характера (ноющая, пульсирующая), продолжительности (приступообразная, постоянная), времени появления (ночная, дневная), сосредоточенности (локализованный, иррадиирующая) боли позволяет получить исходные данные для постановки диагноза.

Объективное состояние больного

Объективное исследование больного проводится с помощью основных клинических и дополнительных методов обследования.

Основные клинические методы обследования включают осмотр, пальпацию, перкуссию. Первым этапом объективного обследования больного является осмотр, который проводится с целью выявления видимых изменений челюстно-лицевого участка и элементов поражения слизистой оболочки полости рта.

Местный статус. Осмотр больного проводят в стоматологическом кресле. Голова пациента должна быть хорошо зафиксирована на подголовнике. Обращают внимание на симметричность и пропорциональность лица, состояние кожи, степень открывания рта, проводят пальпацию регионарных лимфатических узлов.

Нарушение симметрии лица возможно при воспалительных заболеваниях, травматических или неопластических процессах. Важное значение имеет пальпация регионарных лимфатических узлов. Их увеличение связано с наличием хронических очагов инфекции в периапикальных тканях зубов

При осмотре зубов отмечают их цвет. Изменения цвета зуба (от розового до серо-синей окраски) могут возникнуть при травме с кровоизлиянием в пульпу, а так же при неправильно проведенном эндодонтическом лечении. При отсутствии явно видимой причины изменения цвета коронки необходимо провести дополнительное обследование (рентгенографию, электроодонтодиагностику и др.). с тщательным изучением состояния зуба и тканей, окружающих.

После осмотра проводят зондирование зубов. При наличии участка деминерализации врач при зондировании чувствует шероховатость поверхности эмали, при этому возможно возникновение у больного незначительной боли.

Обследование кариозной полости позволяет определить локализацию болезненных мест (дно, эмалево-дентинные соединения) и степень размягчение твердых тканей выстилают полость. Зондирование дна кариозной полости позволяет также определить ее близость к полости зуба и определить жизнеспособность пульпы. Причем в таких условиях пользоваться зондом следует очень осторожно, потому что даже легкое нажатие по проекции рога пульпы вызывает сильную боль, а при очень тонкой дентинной прослойке может возникнуть перфорация полости зуба и повреждения пульпы.

Перкуссия зуба. Болевая реакция при перкуссии указывает на наличие воспалительного процесса в периодонте: при вертикальной – в верхушечной (апикальной) части, а при горизонтальной – в маргинальной. Необходимо проводить сравнительную перкуссию.

Проведение перкуссии зуба

Одновременно с осмотром зуба обследуют состояние тканей, окружающих его. В норме край десны имеет бледно-розовый цвет и плотно охватывает шейку зуба. В зависимости от того или иного патологического процесса десна меняет окрас и консистенцию.

Пальпация – это прощупывание какого-либо органа или отдельного участках тела.

Функциональные методы обследования

Это определение порога возбудимости пульпы с помощью электрического тока. Метод основан на определении порогового возбуждения болевых и тактильных рецепторов пульпы зуба при раздражении электрическим током. Пульпа интактных зубов реагирует на силу тока в пределах 2-6 мкА. При патологическом процессе в пульпе (пульпиты, некроз пульпы) порог возбудимости снижается. Снижение порога в пределах 7-60 мкА свидетельствует о преимущественном поражении коронковой пульпы, 60-100 мкА – корневой пульпы, а свыше 100 мкА – о гибелью пульпы и реакцию на электрический ток рецепторов периодонта.

Определение житзнеспособности пульпы при помощи пульптестера.

Протоколы оказания стоматологической помощи

МКБ-10 К00.4 Нарушение формирования зубов

Клиническая форма – системная гипоплазия.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

Клинические:

– жалоб нет либо на эстетический дефект зуба;

– наличие симметричных пятен белого цвета разной формы на вестибулярной поверхности зубов или наличие волнистой, бороздчатый и точечных эмали;

– со временем может возникать кариозная полость.

Дополнительные

– Метод прижизненного (витальное) окрашивание с помощью 2 % водного раствора метиленового синего.

ЛЕЧЕНИЕ:

– гигиеническое обучение и воспитание;

– назначения лечебно-профилактических паст, содержащих кальций, фториды;

– профессиональная гигиена полости рта;

– Са, Р-содержащие препараты (10-20 процедур ежедневно или через день) местно;

– фторсодержащие препараты (местно);

– пломбирования композиционными материалами и стеклоиономерный цементами – при осложнении кариесом.

Физиотерапевтическое:

– электрофорез – 10 % раствор кальция глюконата или кальция хлорида или 2,5 % раствор глицерофосфата кальция (5-6 сеансов);

– электрофорез – 1-2 % раствор натрия фторида на эмаль зуба, используется сразу после применения аппликаций Са, Р-содержащих препаратов (3-4 сеанса).

Общее:

– комплексные препараты кальция, микроэлементов, витаминов (курс 30 дн ей, дважды в год);

– рациональное питание с ограничением употребления рафинированных углеводов.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ В СТОМАТОЛОГА:

– осмотр каждые 3-6 месяцев;

– профилактика кариеса.

КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Восстановление анатомической формы зуба.

МКБ-10 К 00.30 Флюороз зубов

Клиническая форма – флюороз.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

Клинические:

– сомнительный флюороз – на эмали едва заметные белые пятна или точки;

– очень слабый флюороз – на поверхности непрозрачные, белые пятна, занимающие не более 35 % поверхности эмали зуба;

– слабый флюороз – белые непрозрачные пятна на поверхности зуба, занимающие не более 50 % поверхности эмали зуба;

– умеренный флюороз – имеющиеся коричневые пятна на поверхности зуба;

– тяжелый флюороз – все поверхности зубов поражены: отмечается коричневая пигментация и деструкция эмали.

ЛЕЧЕНИЕ:

– гигиеническое обучение и воспитание;

– назначения лечебно-профилактических паст, содержащих кальций, фториды;

– профессиональная гигиена полости рта;

– отбеливания зубов 33% перекисью водорода, 0,5 % Лимонной кислотой (местно);

– Са, Р-содержащие препараты (10-20 процедур ежедневно или через день) местно;

– пломбирования композиционными материалами и стеклоиономерный цемент – при осложнении кариесом.

Физиотерапевтическое

– Электрофорез – 10 % раствор кальция глюконата или 2,5 раствор лицерофосфату кальция (5-6 сеансов).

Общее:

– комплексные препараты кальция, микроэлементов, витаминов (курс 30 дней, дважды в год);

– рациональное питание с ограничением употребления рафинированных углеводов и продуктов, содержащих кальций и фосфор.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПАЦИЕНТАМ:

– по методике чистки зубов;

– о назначении средств гигиены – зубные щетки средней жесткости, флоссы;

– о назначении лечебно-профилактических паст, содержащих кальций и фториды.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ В СТОМАТОЛОГА

Осмотр каждые 3-6 месяцев.

КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Восстановление анатомической формы зуба.

Шифр МКБ К. 02.0 – 02.9 Острый начальный кариес постоянных зубов

Клиническая форма: начальный кариес постоянного зуба, острое течение.

Критерии диагностики:

Клинические:

– жалоб нет или косметический дефект зуба (возникновение пятна);

– появление пятен заметили через некоторое время после прорезывания зуба;

– наличие пятна белого матового цвета;

– локализация пятен чаще всего на вестибулярной и пришеечной участках коронки зуба, в фигурах моляров и пре моляров, на апроксимальной поверхности зубов;

– участок эмали белого цвета, потеряла естественный блеск, поверхность эмали гладкая, иногда шероховатая, при зондировании безболезненная, довольно жесткая. После высушиванием струей воздуха пораженный участок приобретает матовый оттенок;

– со временем может происходить увеличение размеров пятна или возникает кариозная полость.

Дополнительные диагностические критерии:

– метод прижизненного (витальное) окрашивания с помощью 2 % водного раствора метиленового синего (поврежденные участки эмали окрашиваются с разной интенсивностью, оценивается по 10-балльной шкале синего цвета);

1-3 балла – высокая кариесрезистентность;

4-5 баллов – умеренная кариесрезистентность;

6-7 баллов – низкая кариесрезистентность;

8-10 баллов – очень низкая кариесрезистентность;

Индекс интенсивности кариеса;

Значение КПВ для 12-летних детей:

0-1,1 – очень низкий уровень интенсивности кариеса;

1,2-2,6 – низкий уровень интенсивности кариеса;

2,7-4,4 – средний уровень интенсивности кариеса;

4,5-6,5 – высокий уровень интенсивности кариеса;

6,6 и выше – очень высокий уровень интенсивности кариеса.

Индекс гигиены Федорова-Володкиной:

1,1-1,5 балла – хороший индекс гигиены;

1,6-2,0 балла – удовлетворительное индекс гигиены;

2,1-2,5 балла – неудовлетворительный индекс гигиены;

2,6-3,4 балла – плохой индекс гигиены;

3,5-5,0 балла – очень плохой индекс гигиены;

Индекс гигиены Грин-Вермильона

0-0,6 балла – хорошая гигиена полости рта;

0,7-1,6 балла – удовлетворительная гигиена полости рта;

1,7-2,5 балла – неудовлетворительная гигиена полости рта;

более 2,6 балла – плохая гигиена полости рта.

Лечение:

– Гигиеническое обучение и воспитание;

– Назначение лечебно-профилактических паст, содержащих кальций, фториды

– Профессиональное обработка зубов;

– Са, Р-содержащие препараты (10-20 процедур ежедневно или через день) местно;

– фторсодержащие препараты (местно).

Физиотерапия.

– электрофорез 10 % раствор кальция глюконата или кальция хлорида или 2,5 % раствор глицерофосфата кальция (5-6 сеансов);

– электрофорез 1-2 % раствор натрия фторида на эмаль зуба (используется сразу после применения аппликаций Са, Р-содержащих препаратов) (3-4 сеанса).

Общее лечение

– комплексные препараты кальция, микроэлементов, витаминов (курс 30 дней, 2 курса в год);

– рациональное питание с ограничением употребления рафинированных углеводов.

Профилактика рецидивов:

– диспансерный учет у стоматолога (II диспансерная группа, III диспансерная группа – в случае декомпенсированного течения кариеса).

Критерии эффективности лечения:

– ликвидация клинических проявлений заболевания.

Шифр МКБ К. 02.0 – 02.9 Хронический начальный кариес постоянных зубов

Клиническая форма: Начальный кариес постоянного зуба, хроническое течение.

Критерии диагностики:

Клинические:

– наличие пятна желтого, коричневого или черного цвета;

– появление пятен через некоторое время после прорезывания зуба;

– чаще на вестибулярной и пришеечной участках коронки зуба;

– участок эмали желтого, коричневого или черного цвета с блестящей поверхностью, при зондировании – эмаль гладкая, безболезненная, достаточно жесткая;

– со временем может происходить увеличение размеров пятна или возникает кариозная полость.

Дополнительные диагностические критерии:

Индекс интенсивности кариеса:

Значение КПВ для 12-летних детей:

0-1,1 – очень низкий уровень интенсивности кариеса;

1,2-2,6 – низкий уровень интенсивности кариеса;

2,7-4,4 – средний уровень интенсивности кариеса;

4,5-6,5 – высокий уровень интенсивности кариеса;

6,6 и выше – очень высокий уровень интенсивности кариеса.

Индекс гигиены Федорова-Володкиной:

1,1-1,5 балла – хороший индекс гигиены;

1,6-2,0 балла – удовлетворительное индекс гигиены;

2,1-2,5 балла – неудовлетворительный индекс гигиены;

2,6-3,4 балла – плохой индекс гигиены;

3,5-5,0 балла – очень плохой индекс гигиены.

Индекс гигиены Грин-Вермильона

0-0,6 балла – хорошая гигиена полости рта;

0,7-1,6 балла – удовлетворительная гигиена полости рта;

1,7-2,5 балла – неудовлетворительная гигиена полости рта;

более 2,6 балла – плохая гигиена полости рта.

Лечение:

– профессиональная чистка зубов;

– сошлифовывание пораженного участка;

– фторсодержащие препараты (местно).

Рекомендации:

– по методике чистки зубов;

– по назначению средств гигиены (зубные щетки средней жесткости, флоссы);

– по назначению лечебно-профилактических паст, содержащих фториды.

Профилактика рецидивов:

Критерии эффективности лечения:

– ликвидация клинических проявлений заболевания.

Шифр МКБ К. 02.0 – 02.9 Поверхностный кариес постоянных зубов

Клиническая форма – поверхностный кариес постоянных зубов, острое течение.

Критерии диагностики:

Клинические

– кратковременная боль от химических, изредка от температурных и механических раздражителей, появление пятна заметили через некоторое время после прорезывания зуба;

– наличие пятна или дефекта на поверхности эмали;

– участок эмали белого цвета, края дефекта неровные;

– зондирование – шероховатость, размягчение эмали, задержка зонда;

– кариозная полости расположена в пределах эмали с сохранением целости эмалево-дентинного соединения;

– на пришеечной, апроксимальных поверхностях зубов, в фиссур.

Дополнительные диагностические критерии:

– Метод прижизненной (витальной) окраски с помощью 2 % водного раствора метиленового синего (поврежденные участки эмали окрашиваются).

Лечение:

– Профессиональная чистка зубов;

– Препарирования кариозной полости;

– Пломбирования кариозной полости:

– при локализации на вестибулярной поверхности: стеклоиономерный цемент, компомеры;

– при локализации на жевательной поверхности: препарирование и пломбирование кариозной полости диаметром до 2 мм стеклоиономерный цемент или компомеры и покрытия других участков фиссур герметиком, если участок поражения больше 2 мм – препарирования и пломбирования всех фиссур жевательной поверхности.

Рекомендации:

– по методике чистки зубов;

– по назначению средств гигиены (зубные щетки средней жесткости, флоссы);

– по назначению лечебно-профилактических паст, содержащих фториды.

Диспансеризация:

Критерии эффективности лечения:

– ликвидация клинических проявлений заболевания.

Шифр МКБ К. 02.0 – 02.9 Поверхностный кариес постоянных зубов

Клиническая форма – поверхностный кариес постоянных зубов, хроническое течение.

Критерии диагностики:

– появление пятна заметили через некоторое время после прорезывания зуба;

– наличие пятна или дефекта на поверхности эмали;

– участок эмали пигментированного цвета, края дефекта неравные;

– при зондировании – задержка зонда, дефекты эмали, кариозная полости расположена в пределах эмали с сохранением целости эмалево-дентинного соединения;

– на пришеечной, апроксимальных поверхностях зубов, в фиссурах.

Дополнительные диагностические критерии:

Лечение

– Профессиональная чистка зубов;

– Препарирования кариозной полости;

– Пломбирования кариозной полости:

– при локализации на вестибулярной поверхности: стеклоиономерный цемент, компомеры, композитами химического или светового отверждения;

– при локализации на жевательной поверхности: препарирование и пломбирование кариозной полости диаметром до 2 мм методом “профилактического” пломбирования стеклоиономерным цементом, композитом химического или светового отверждения, амальгамой и покрытия других участков фиссур герметиком. Если участок поражения больше 2 мм – препарирования и пломбирования всех фиссур жевательной поверхности композитом химического или светового отверждения, амальгамой.

Рекомендации:

– по методике чистки зубов;

– по назначению средств гигиены (зубные щетки средней жесткости, флоссы);

– по назначению лечебно-профилактических паст, содержащих фториды.

Диспансеризация:

Критерии эффективности лечения:

– ликвидация клинических проявлений заболевания.

Шифр МКБ К. 02.0 – 02.9 Острый средний кариес постоянных зубов

Клиническая форма – острый средний кариес.

Критерии диагностики:

Клинические:

– возможна кратковременная боль от химических, температурных и механических раздражителей;

– наличие кариозной полости, цвет зуба неизмененный;

– небольшое входное отверстие кариозной полости;

– кариозная полость расположена в пределах плащевого дентина;

– дентин размягченный светлый или слабо пигментированный;

– зондирование эмалево-дентинного соединения болезненное, зондирование дна кариозной полости безболезненное;

– на пришеечной, апроксимальных поверхностях зубов, в фиссурах и слепых ямках;

– реакция на перкуссию – безболезненная;

– температурная проба: боль от холодной воды, исчезает сразу после устранения раздражителя.

Дополнительные диагностические критерии:

– Рентгенография: наличие кариозной полости коронки зуба.

Лечение:

– Профессиональная чистка зубов;

– Препарирование кариозной полости;

– Антисептики (местно);

– Пломбирования кариозной полости:

– при локализации на вестибулярной поверхности пломбирования:

изолирующая прокладка – из фосфат-цемента или стеклоиономерного цемента, пломба – с стеклоиономерного цемента, компомера, композита светового или химического отверждения, силикатного цемента;

– при локализации на жевательной поверхности:

изолирующую прокладка – из фосфат-цемента или стеклоиономерного цемента, пломбирования кариозной полости диаметром до 2 мм методом “профилактического” пломбирования – стеклоиономерный цемент, компомера или композитами светового или химического отверждения, серебряной амальгамой, силикофосфатнимы цементом и покрытия других участков фиссур герметиком, если участок поражения больше 2 мм – препарирования и пломбирования всех фиссур жевательной поверхности перечисленными материалами.

Рекомендации:

– по методике чистки зубов;

– по назначению средств гигиены (зубные щетки средней жесткости, флоссы);

– по назначению лечебно-профилактических паст, содержащих фториды.

Диспансеризация:

– диспансерный учет у стоматолога (II диспансерная группа, III диспансерная группа – в случае декомпенсированного течения кариеса)

Критерии эффективности лечения:

– ликвидация клинических проявлений заболевания;

– восстановление анатомической формы зуба.

Шифр МКБ К. 02.0 – 02.9 Хронический средний кариес постоянных зубов

Клиническая форма – хронический средний кариес постоянных зубов.

Критерии диагностики:

Клинические:

– возможна кратковременная боль от химических и механических раздражителей;

– наличие кариозной полости, цвет зуба неизмененный;

– кариозная полость расположена в пределах плащевого дентина;

– дентин плотный пигментированный;

– на пришеечной, апроксимальных поверхностях зубов, в фиссур и слепых ямках;

– со временем может происходить увеличение размеров кариозной полости;

– реакция на перкуссию – безболезненная.

Дополнительные диагностические критерии:

– Рентгенография: наличие кариозной полости коронки зуба.

Лечение:

– Профессиональная чистка зубов;

– Препарирования кариозной полости;

– Антисептики (местно);

– Пломбирования кариозной полости:

– при локализации на вестибулярной поверхности пломбирования:

– при локализации на жевательной поверхности:

изолирующую прокладка – из фосфат-цемента или стеклоиономерного цемента, пломбирования кариозной полости диаметром до 2 мм методом “профилактического” пломбирования – стеклоиономерный цемент, компомеры или композитами светового или химического отверждения, серебряной амальгамой, силикофосфатнимы цементом и покрытия других участков фиссур герметиком, если участок поражения больше 2 мм – препарирования и пломбирования всех фиссур жевательной поверхности перечисленными материалами.

Рекомендации:

– по методике чистки зубов

– по назначению средств гигиены (зубные щетки средней жесткости, флоссы);

– по назначению лечебно-профилактических паст, содержащих фториды.

Диспансеризация:

Критерии эффективности лечения:

– ликвидация клинических проявлений заболевания;

– восстановление анатомической формы зуба.

Шифр МКБ К. 02.0 – 02.9 Острый глубокий кариес постоянных зубов

Клиническая форма – острый глубокий кариес.

Критерии диагностики:

Клинические:

– возможена кратковременная боль от химических, температурных и механических раздражителей;

– боль от холодной воды, исчезает сразу после устранения раздражителя;

– наличие кариозной полости, цвет зуба неизмененный;

– небольшой входное отверстие к кариозной полости;

– кариозная полость расположена в пределах припульпового дентина;

– дентин размягченный светлый или слабо пигментированный;

– зондирование эмалево-дентинного соединения болезненное, зондирование дна кариозной полости болезненно по всей плоскости;

– чаще всего на пришеечной, апроксимальных поверхностях зубов, в фиссур и слепых ямках;

– реакция на перкуссию – безболезненная.

Дополнительные диагностические критерии:

– Рентгенография: наличие кариозной полости коронки зуба.

Лечение:

– Профессиональная чистка зубов;

– Препарирования кариозной полости;

– Антисептики (местно)

– Лечебная прокладка, оказывающая одонтотропное действие (препараты, содержащие гидроксид кальция, цинк-евгеноловои пасты);

– Наложение долгосрочной временной пломбы с фосфат-цемента или стеклоиономерного цемента;

– Постоянное пломбирование кариозной полости:

– при локализации на вестибулярной поверхности пломбирования:

лечебная прокладка – с препаратами гидроксида кальция, изолирующая прокладка – из фосфат-цемента или стеклоиономерного цемента, пломба – с стеклоиономерного цемента, компомера, композита светового или химического отверждения, силикатного цемента;

– при локализации на жевательной поверхности:

лечебная прокладка – с препаратами гидроксида кальция, изолирующая прокладка – из фосфат-цемента или стеклоиономерного цемента, пломбирования кариозной полости стеклоиономерный цемент, Компомеры или композитами светового или химического отверждения, серебряной амальгамой, силикофосфатнимы цементами.

Рекомендации:

– по методике чистки зубов;

– по назначению средств гигиены (зубные щетки средней жесткости, флоссы);

– по назначению лечебно-профилактических паст, содержащих фториды.

Диспансеризация:

Критерии эффективности лечения:

– ликвидация клинических проявлений заболевания;

– восстановление анатомической формы зуба.

Шифр МКБ К. 02.0 – 02.9 Хронический глубокий кариес постоянных зубов

Клиническая форма – хронический глубокий кариес.

Критерии диагностики:

Клинические:

– возможна кратковременная боль от химических, температурных и механических раздражителей;

– боль от холодной воды, исчезает сразу после устранения раздражителя;

– наличие кариозной полости, цвет зуба неизмененный;

– кариозная полости расположена в пределах припульпового дентина;

– дентин – плотный пигментированный;

– на пришеечной, апроксимальных поверхностях зубов, в фиссур и слепых ямках;

– со временем может происходить увеличение размеров кариозной полости;

– реакция на перкуссию – безболезненная.

Дополнительные диагностические критерии:

– Рентгенография: наличие кариозной полости коронки зуба.

Лечение:

– Профессиональная чистка зубов;

– Препарирования кариозной полости;

– Антисептики (местно);

– Пломбирования кариозной полости:

– при локализации на вестибулярной поверхности пломбирования:

– при локализации на жевательной поверхности:

лечебная прокладка – с препаратами гидроксида кальция, изолирующая прокладка – из фосфат-цемента или стеклоиономерного цемента, пломбирования кариозной полости стеклоиономерный цемент, компомеры или композитами светового или химического отверждения, серебряной амальгамой, силикофосфатнимы цементами.

Рекомендации:

– по методике чистки зубов;

– по назначению средств гигиены (зубные щетки средней жесткости, флоссы);

– по назначению лечебно-профилактических паст, содержащих фториды.

Диспансеризация:

Критерии эффективности лечения:

– ликвидация клинических проявлений заболевания;

– восстановление анатомической формы зуба.

Литература:

1. Диагностика и дифференциальная диагностика кариеса зубов и его осложнений. Учебное пособие. / [В.Ф. Михальченко, Л.И. Рукавишникова, Н.Н.Триголос ] – М.: АОр «НПП «Джангар», 2006. – 104 с.

2. Протоколи надання стоматологічної допомоги / За ред. головного стоматолога МОЗУкраїни, заслуженого лікаря України, канд. мед. наук Ю.З. Опанасюка // Київ: ТОВ ВЩ – «Світ сучасної стоматології», 2005. – 506 с.

3. Терапевтическая стоматология / [Е.В. Боровский, Ю.Д. Барышева, Ю.М. Максимовский и др.]; под ред. Е.В. Боровского. – М.: 000 «Медицинское Информационное Агентство», 1997. – 544 с.

4. Терапевтична стоматологія / [A.К. Ніколішин, B.М. Ждан, А.В. Борисенко ]; за ред. проф. А. К. Ніколішина. — Т. І. — Полтава: “Дивосвіт”, 2005. — 392 с.

5. Терапевтична стоматологія: Підручник. / [М.Ф. Данилевський, А.В. Борисенко, А.М. Політун, Л.Ф. Сідельнікова]. – К.: Здоров‘я, 2004. Т. 2. – 400 с.