Подготовка к практическому занятию №

Подготовка к практическому занятию №

 

                                            ТЕМА:

                 Физиологичная и окулярная оптика.

                   Офтальмологические инструменты

Глаз – орган нашего зрения, что воспринимает световые раздражения.

 Глаз человека представляет собой своеобразную оптическую камеру, в которой можно выделить светочувствительный экран (сіт­ківку)

 и среды преломления света (прежде всего роговицу, хрусталик и стекловидное тело). Часть сетчатки, что находится напротив

 зенице, где чувствительные элементы размещены наиболее плотно, называется желтым пятном. В центре желтого пятна есть небольшое

 заглиб­лення – центральная ямка. Участок желтого пятна дает най­більш совершенный и четкий, так называемое центральное

 зрение. Другая часть сетчатки дает менее четкое зрение, что называется периферическим. Учение о прохождении света в глазу

 является составляющей части­ною такой дисциплины, как физиологичная оптика (www.websight.ru/anat.php).

 

 

Физиологичная оптика изучает восприятие света живыми организмами и занимается изучением процессов зрения на сти­кові с

физиологией, биофизикой и психологией. Как специальная дисциплина физиологичная оптика з’явила­ся в XIX веке главным образом

благодаря трудам Г. Гельм-гольца. Большой вклад в развитие этой науки сделали советские ученые Г. И. Авербах, С. И. Вавилов,

С. В. Кравков, П. П. Лазарев, Л. Д. Орбелі и др.

На основе оптических методов изучения процессов сприй­няття света глазом человека разработана большая группа оптич­них

приборов:

– офтальмоскопы;

– офтальмометры;

– очнірефрак­тометри;

– адаптометри.

Методы и приборы физиологичной оптики необходимы для исследования таких зрительных функций, как острота зрения, абсо­лютна

чувствительность, критическая частота слияния световых миго­тінь и тому подобное (http://ru.wikipedia.org./wiki).

 

 

                                   ОСТРОТА ЗРЕНИЯ

 

Острота зрения – мера способности глаза выявлять, различать и распознавать объекты окружающей среды.

Исследование остроты зрения является функциональным тестом при определении состояния центрального

зрения человека.

Нормальная острота зрения – возможность глаза видеть раздельно две световые точки под углом зрения в

1′.

Р. Гук в XVIII веке установил, что две звезды видимые невооруженным глазом раздельно, если расстояние между ними равняется

или больше за 1′. Если глаз различает детали пред­метів, видимые под углом в 1′, эта острота зрения берется за 1,0 (единицу).

Об остроте зрения человека судят из распознавания ею специально предложенных знаков на таблицах, обычно черных на белом фоне

(это могут быть литеры, кольца, картин­ки). Для оценки периферического зрения на специальных прила­дах (периметрах) определяют границу поля зрения, то есть части­ни пространства, видимой неподвижным

глазом.

Кроме отмеченных таблиц с осветлителем, промисловіс­тю выпускаются настольные приборы для исследования гост­роти зрения:

 

-для дали – ПОЗД;

-близькості – ПОСБ;

-набори пробных окулярных линз;

-скіаскопічні линейки.

 

ВИДЫ РЕФРАКЦИИ. АНОМАЛИИ РЕФРАКЦИИ ЗРЕНИЯ И ИХ ПРИЧИНЫ

 

Рефракция глаза – это преломляющая сила оптич­ної системы глаза, выраженная в диоптриях.

 

Одна диоптрия – за­ломлююча сила стекла с фокусным расстоянием в 1 м.

Рефракция глаза как физическое явление определяется радіу­сом кривизны каждой преломляющей среды глаза, по­казниками преломление

этих сред и расстоянием между их поверхностями.

Следовательно, физическая характеристика глаза обусловлена его анатомическим

строением.

В клинике, однако, имеет значение не абсолютная сила оптич­ного (світлозаломлюючого) аппарата глаза, а ее соотношение с длиной

глаза за передне-задней осью, то есть положен­ня фокуса рівнобіжних лучей относительно сетчатки, что и есть, собственно понятием клинической рефракции глаза.

В зависимости от положения фокуса рівнобіжних лучей (точки преломления лучей, которые проходят через оптическую систему

глаза параллельно к его оптической оси) относительно сіт­ківки различают три вида клинической рефракции глаза.

1. Фокус рівнобіжних лучей приходится на сетчатку; такая рефракция называется размеренной и отражается как еме­тропія (emmetros

– размерен, отмеряющий, ops – зрение, следовательно, еметропія – образцовая размерная рефракция). Рівнобіжні про­мені что идут к глазу при отсутствии напряжения аккомодации, загибаются назад оптической системой так, что фокусируются точно

на сетчатке и не вызывают напряжения аккомодации глаза.

2. При фокусировке рівнобіжних лучей впереди сіт­ківки говорят о миопии, или близорукости.

3. При фокусировке рівнобіжних лучей за сетчаткой – рефракцию глаза называют гіперметропією, или далекозо­рістю.

Последние два вида рефракции глаза являются неразмеренными, на від­міну от еметропії их называют аметропиями.

Еметропичне глаз приспособлен к рівнобіжних лучам, которые поступают из пространства, то есть преломляющая сила его оптической

системы отвечает длине его оси, а фокус рівно­біжних лучей точно совпадает с сетчаткой. Такой глаз хорошо видит в даль.

А чтобы оно хорошо видело вблизи, такому глазу необходимо усиливать рефракцию, что и достигается аккомодацией.

Анизометропия. Это понятие (anisos – неравный) озна­чає неравную, неодинаковую рефракцию левого и правого глаза. Если исследовать

рефракцию с предельной точностью, то в абсо­лютної большинстве людей будет выявлена неадекватность ре­фракції глаз. Под анизометропией понимают неравенство ре­фракції, что обусловливает функциональные нарушения, которые вира­жаються в

астенопії, головной боли, фотофобии, тошноте, общей усталости, нарушении пространственного восприятия.

Адаптация к неравенству рефракции имеет індивідуаль­ну варіабельність. Очень ориентировочно можно считать, что утру­днення

при бинокулярном зрении возникают в том случае, если разница в рефракции левого и правого глаза превышает 2 диоптрии.

Различают три основных последствия анизометропии:

 

– неравенство остроты зрения;

– неравенство подвижности глаз;

– нерів­ність размера ретинальних изображений.

 

Аккомодация (асcomodatio – приспосабливаю) – способность хрусталика изменять свою форму, становиться более или менее выпуклым

и соответственно по-разному преломлять лучи света.

В спокойном состоянии капсула хрусталика растянута связями, его поверхности имеют наибольший радиус кривиз­ни, они сплощені

и преломляющая способность хрусталика в этом случае наименьшая. Нормальный глаз в спокойном состоянии при отсутствии напряжения аккомодации дает на сетчатке четкое зо­браження предметов,

которые находятся в «безграничности», то есть отдалены на расстояние свыше 10 м от глаза.

Близорукий глаз, которому присущая вроде бы надлишко­ва преломляющая сила, может хорошо видеть вблизи на том или другом конечном

расстоянии в зависимости от степени миопии, но для нормального зрения вдаль здесь нужные розсіювальні (негативные) линзы

что превращают розбіжні лучи, которые идут из близкого расстояния, на рівнобіжні.

При миопии (снижении остроты зрения) наблюдаются нарушения как в оптической, так и в нервной звеньях зрительной системы.

Одной из наиболее распространенных причин снижения остроты зрения является нарушение фокусировки изображения на сіт­ківці.

Главный фокус оптической системы глаза находится перед сетчаткой. Аномалия самое часто обусловленная подов­женням передне-задней

оси глаза, реже – избыточной залом­люючою силой его среды. Развитию близорукости содействует избыточная зрительная работа на близком расстоянии в не­сприятливих гигиенических условиях

(недостаточное освещение, по­ганий шрифт, неправильная посадка и тому подобное), общие инфекции и интоксикации, эндокринные

нарушения наследственная склонность и

др.

Глаз с гіперметропічною рефракцией к рівнобіжних про­менів не приспособлен, однако при условии собственной аккомодации состоятельное

хорошо видеть вдаль. Чтобы разглядеть близь­ко расположенные предметы, оно вынуждено еще больше использовать свою аккомодацию

но в случае ее недостаточности вини­кає потребность в использовании сборной (позитивной) линзы від­повідної

силы.

Гиперметропию считают следствием задержки роста оч­ного яблока, причины которого еще не достаточно выученные.

 

Пресбиопия (presbys – старый) наступает в результате склеротизування хрусталика. Уменьшается его преломляющая сила, а следовательно

уменьшается и объем аккомодации.

Пресбиопия при еметропічній рефракции наблюдается в возрасте 40-45 лет, при миопической – позже, при гіпермет-ропічній –

значительно раньше. Нередко она сопровождается ухудшением зрения вдаль. Пресбиопию следует отличать от аномальной рефракции

зрения ибо она является результатом изменений ако­модації

за возрастом.

 

В зависимости от формы роговицы и хрусталика глаза розріз­няють сферическую рефракцию глаза, когда преломление лучей одинаковое

во всех меридианах, и асферичну, когда в том само­му глазу наблюдаются разные рефракции то есть преломление лучей неодинаковое по разным меридианам. Такое явление называется астигматизмом.

 

В астигматическом глазу есть меридиан с наименьшей преломляющей силой и, как правило, перпендикулярный к нему меридиан

с максимальной за­ломлюючою силой. Они называются главными меридіа­нами.

Астигматизм бывает трех видов:

– простой (когда в одном меридиане роговицы еметропічна рефракция, а в другом – мі­опія или гіперметропія);

 

– сложный (когда в обоих меридианах наблюдается либо гіперметропія, либо миопия, но разной силы);

– смешанный – когда комбинируются миопия с гіперметропією в одном глазу.

Причиной астигматизма является по большей части урожденная или на­бута несферическая поверхности роговицы, реже

– хрусталика.

 

                          ДИАГНОСТИКА И КОРРЕКЦИЯ ЗРЕНИЯ

 

Для определения рефракции глаза в клинике существуют два метода:

 

– субъективный;

– объективный.

Субъективный метод заключается в отборе соответствующей линзы, что корректирует в процессе исследования остроты зрения.

При цьо­му к вниманию берутся показания самого пациента.

Выражением рефракции и ее степени при миопии является самая слабая из роз­сіюючих (негативных) линз, с помощью которой

достигается наивысшая острота зрения вдаль.

При гіперметропії показателем служит самая сильная из сборных (позитивных) линз при максимально высокой гост­роті зрению

вдаль.

При сферической рефракции глаза коррекцию осуществляют сфе­ричними линзами, при астигматизме – несферическими, или астигматическими.

К объективным методам определения рефракции відно­сять:

 – діаскопію;

– рефрактометрию.

 

Рефрактометрия глаза – это объективное определение рефрак­ції глаза с помощью специальных приборов, глазных рефрак­тометрів.

 

Самым простым оптическим прибором, предназначенным для коррекции оптических недостатков зрения и защиты

глаз, есть очки.

С этой целью применяют также контактные линзы, которые надевают непосредственно на роговицу или склеру, и інтраокулярні

лін­зи – искусственные хрусталики.

Очки состоят из линз и оправы, что обеспечивает правильное положение линз относительно глаза. По назначению они разделяются

на:

– корректирующие;

– специальные;

– защитные.

 

ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ОБОРУДОВАНИЕ.

Универсальная пробная оправа UTF 4880

 

OMBILIGHT C 10

 Диагностический набор с офтальмоскоп и отоскоп с одной общей ручкой, которая имеет  многократные отверстия (2,5мм и 4,0мм

 3 шт).

Состав: кронштейн для отверстий, зеркало, держатель шпателя, носовое зеркало, запасная лампочка, осветлитель,

кейс.

Piccolight С

Диагностический набор с офтальмоскоп и отоскоп с одной общей ручкой, которая имеет многократные  отверстия (2,5мм и 4,0мм

по 10 шт), в манжете для хранения.

 

 

 

 

Piccolight F.O. SET.

 Диагностический набор с офтальмоскоп и отоскоп с одной общей ручкой, которая имеет многократные  отверстия (2,5мм и 4,0мм

 по 10 шт), в манжете для хранения.

 

COMBILIGHT F.O 30

 Диагностический набор с офтальмоскоп и отоскоп с одной общей ручкой. Автоматический замок с многократными ушными отверстиями

 (2,5мм и 4,0мм по 10 шт), в манжете для хранения.

 

EUROLIGHT C10

Диагностический набор с вакуумной серебряной лампочкой (палач. №

28943)

Комплектация:

Отоскоп Eurolight C10 стандартный цвет, шпатель, держатель шпателя, носовое зеркало, 2 ларингеальних зеркала розм.3 и 4,

кронштейн для освещения, 3 многократных ушных отверстия (розм.2,5, 3,5, 4,5мм), запасная лампочка, кейс для хранения.

 

 

EUROLIGHT C10

Диагностический набор с офтальмоскоп и отоскоп с одной общей ручкой, которая имеет многократные  отверстия(2,5мм и 4,0мм

по 10 шт), в манжете для хранения. 

 

                                     Диагностическое оборудование HEINE

HEINE

 

 

Ретинометр Lambda 100 <http://diamedcom.ru/php/content.php?group=1&id=1540>

Предназначен для определения потенциальной остроты зрения при катаракте, и других выдох помутнения.

 

Ручной офтальмоскоп Autofoc 2 <http://diamedcom.ru/php/content.php?group=1&id=1537>

Autofoc 2 – прибор, что удовлетворяет самые высокие требования.

Офтальмоскоп с оптической точностью Autofoc 2, содержит автоматический фокусирующий осветлитель движения

лучей.

 

 

Ручной офтальмоскоп BETA 200 <http://diamedcom.ru/php/content.php?group=1&id=1538>

Средство для диагностики. Ручной офтальмоскоп с автоматическим ( батарейным и аккумуляторным) питанием “BETA-200”, немецкого

производства фирмы “HEINE”. Прибор обеспечивает визуальность глазного дна.

Ручной офтальмоскоп Mini 2000 <http://diamedcom.ru/php/content.php?group=1&id=1541>

Наилучшее подходит для починаючих офтальмологов. Портативный прямой офтальмоскоп фирмы HEINE “MINI 2000”. Эффективный при

проведении офтальмоскопии в различных условиях. 

 

Налобний офтальмоскоп Omega 100 <http://diamedcom.ru/php/content.php?group=1&id=1542>

Налобний бинокулярний офтальмоскоп OMEGA 100 с соединенным кабелем 160 см. Даже на очень маленьких зеницах с помощью уникальной

синхроної системы настройки освещения и наблюдения, гарантированные отличные результаты диагностики.

 

Налобний офтальмоскоп Omega 180 <http://diamedcom.ru/php/content.php?group=1&id=1543>

Налобний бинокулярний офтальмоскоп OMEGA 180 предназначен для бинокулярного стереоскопичной безрефлексного диагностики

глазного дна методом обратной офтальмоскопии (в том числе в операционных условиях).

 

 

 

 

 

 

 

Налобний офтальмоскоп Omega 200 <http://diamedcom.ru/php/content.php?group=1&id=1544>

Налобний бинокулярний офтальмоскоп OMEGA 200 имеет такие же функции, что OMEGA 100, и оборудован вмонтированными зеркалами

из обоих сторон.

Офтальмоскоп на оправу Sigma 100 <http://diamedcom.ru/php/content.php?group=1&id=1545>

SIGMA 100 является легким, портативным, комфортным и не нуждается ни в одном обслуживании непрямым офтальмоскопом.

Офтальмоскоп на оправу Sigma 150 <http://diamedcom.ru/php/content.php?group=1&id=1546>

Офтальмоскоп непрямой на оправе Sigma 150 предназначен для диагностики глазного дна на зеницах разной величины. Управление

двумя разделенными оптическими путями позволяет выбрать наилучшие установки параллаксу и конвергенции для зеницы.

Ретинометр Lambda 100

 

 

 

Ручной офтальмоскоп Autofoc 2

Ручной офтальмоскоп BETA 200

Ручной офтальмоскоп Mini 2000

Налобный офтальмоскоп Omega 100

 

Офтальмоскоп на оправу Sigma 100

Офтальмоскоп на оправу Sigma 150

ОКУЛЯРНЫЕ ЛИНЗЫ И ИХ КЛАССИФИКАЦИЯ

Обзорный набор линз MT-158

 

 

          Первые окулярные линзы в давность были плоскоопуклими и двояковыпуклыми, то есть сборными, позитивными и предназначались

          для коррекции гіперметропії. Спустя некоторое время появились рассеивающие негативные линзы для коррекции міо­пії, что имеют

          вогнутые поверхности. Изготовленные в 1827 году цилиндровые линзы (их поверхности являются частями боковой поверхности цилиндра) позволили корректировать

астигматизм.

 

За характером оптического действия окулярные линзы розподіля­ються на шесть групп:

1) неастигматические позитивные, негативные и афокальні;

2) астигматические позитивные и негативные;

3) призматические (для коррекции и лечения косоглазия);

4) світлозахисні;

5) контактные линзы;

6) інтраокулярні линзы.

 

Позитивные и негативные линзы имеют двояковыпуклую и двоувігнуту форму, а также астигматизм боковых лучей (то есть искажают

предметы). Он устраняется применением ме­ніскових линз, в которых задняя поверхность вогнута, а передняя – выпуклая. У позитивных линз большая выпуклая кривизна, в нега­тивних – более вогнутая.

В соответствии с ГОСТ-23265-88 окулярные линзы имеют четыре вида:

1) афокальні – А;

2) однофокальные – О;

3) бифокальные – бы;

4) трифокальные – Т.

 

Для коррекции миопии и гіперметропії наиболее подходят однофокальные сферические позитивные и негативные линзы, что ма­ють

в каждом пересечении одинаковую преломляющую силу.

Для коррекции астигматизма пригодные астигматические лін­зи с торичною поверхностью, передняя выпуклая поверхность которых

имеет бочкообразную форму, а задняя вогнутая – сферическую. Они имеют в двух перпендикулярных друг к другу главных соединениях разные преломляющие силы.

 

За видами линзы бува­ють:

– позитивные и негативные – для коррекции сложного гіперметропічного и миопического астигматизма;

– негативно-пози­тивні – для коррекции смешанного астигматизма.

 

При обратном астигматизме, причиной которого являются несфе­ричність роговицы, коррекция осуществляется контактными лін­зами,

что компенсируют неправильность формы роговицы.

 

При пресбіопії с уменьшением объема аккомодации вини­кає необходимость в коррекции зрения не только вблизи, но и вдаль,

именно тогда пользуются бифокальными, трифокальными сферическими и астигматическими окулярными линзами.

 

При косоглазии и нарушениях мускульного равновесия глаз применяют призматические окулярные линзы, которые тоже имеют несколько

видов – афокальні, одно- и бифокальные сферические и ас­тигматичні.

 

Контактные линзы. Идея контактной коррекции зрения принадлежит Д. Ф. Гершелю, который в 1830 году выразил мнение, что рогівковий

астигматизм можно исправить, наложив на роговицу оболочку из гелеподібного прозрачного материала.

Первая контактная линза была изготовлена и использована с защитной целью в 1887 году.

 

Контактные линзы бывают:

– лечебного;

– защитного;

– косме­тичного назначение;

– а также нужны для экранизации при больших дефектах райдужки или аніридії.

 

Жесткие контактные линзы. Наибольший спрос имеют рогівкові контактные линзы.

Передняя поверхность линзы имеет одинаковый радиус кривизны, а на задней поверхности создают сложный профиль. Централь­на

часть называется оптической зоной, профиль ее пови­нен быть близким к кривизне предельной поверхности рогів­ки. Периферическая часть имеет кривизну большего диаметра. В зависимости от профиля периферической части различают линзы с:

– двойной;

– тройной;

– множественной кривизной.

 

Выбор профиля задней поверхности линзы зависит от індивідуаль­них особенностей формы передней поверхности роговицы. Зав­дання

заключается в том, чтобы линза не оказывала давления на эпителий роговицы и не травмировала его. Хорошо подогнанная линза перебу­ває в зависшем состоянии и плавает на тонкой пленке слезной ріди­ни. Допускается сдвиг

линзы на 1-2 мм

Рогивкови контактные линзы бывают:

– больших размеров (по­над 9,5 мм);

– средних (9,5-8,6 мм);

– малых (8,5 мм и мен­ше).

Толщина линз в оптической зоне равняется 0,15-0,22 мм

 

Мягкие контактные линзы.

 Изготовляют из эластичного материала, что содержит значительное количество воды (около 70

 %).

При их использовании создаются условия для выведения продуктов метаболизма роговицы, легче достигается адапта­ція, а следовательно

и переносимость линз.

 

Интраокулярни линзы.

 Сейчас количество успешных імплан­тацій інтраокулярних линз вычисляется сотнями тысяч и, можно надеяться, что с усовершенствованием

 конструкции искусственных хрусталиков и материалов, из которых они виготов­ляються, их применение будет расширяться.

Все без исключения інтраокулярні линзы имеют одну голов­ну деталь – оптическую часть (линзу), изготовленную найчасті­ше

из очищенного поліметил акрил ату. Отличия у конструк­ції інтраокулярних линз касаются преимущественно элементов крепления.

Подавляющее большинство вживлений інтраокулярних линз выполнено с целью замещения удаленного хрусталика. Ві­зуальний эффект

операции зависит в первую очередь от выбора силы преломляющей линзы. Использование стандартной інтраокулярної линзы недопустимое хотя бы потому, что оптическая сила хрусталика варьирует в

очень широких границах – от 12,9 до 33,8 дптр, в среднем – 20,38 дптр.

Расчет оптической силы інтраокулярних линз относительно индивидуальных параметров глаза выполняют за формулами.

 

 

Контактные линзы  <http://16401.ru.all-biz.info/cat.php?oid=10037&cs=400>                      

Линзы Optima 38  <http://16401.ru.all-biz.info/cat.php?oid=10043&cs=400>  

 

 

Линзы Optima WF  <http://16401.ru.all-biz.info/cat.php?oid=10047&cs=400>

Линзы контактные двухдневного ношения ”ACUVUE OASYS”  <http://16196.ru.all-biz.info/cat.php?oid=7839&cs=400>

 

 

Линзы контактные однодневные ”Clear 1-day”  <http://16196.ru.all-biz.info/cat.php?oid=7843&cs=400>

Линзы контактные торині ”BIOMEDICS TORIC UV”  <http://16196.ru.all–biz.info/cat.php?oid=7847&cs=400>

Линзы контактные цветные ”SOFLENS NATURAL COLORS”  <http://16196.ru.all-biz.info/cat.php?oid=7849&cs=400>

 

 

 

 

ОТБОР ОЧКОВ И ТРЕБОВАНИЯ К НИМ.

РЕЦЕПТЫ НА ОЧКИ

При отборе очков нужно старательно выбирать опра­ву.

Уже в начале XIX века соединительные мостики окуляр­них оправ приобрели разнообразную конфигурацию. В 70-ые годы XIX век

был изобретен новый пластичный материал – целлулоид, что нашел широкое применение в производстве оправ.

Как результат усовершенствования конструкции и формы оку­лярних оправ появились комбинированные оправы из пластмассы (ацетилцелюлоза,

оптил, естрол) и металла с декоративным покрытием металлами (золото, палладий и др.), цветными лаками и эмалями. Увеличились размеры световых прорезов.

 

                                    Отбор очков.

Знание объективных и суб’єктив­них методы рефрактометрии еще не означает умение правиль­но добирать очки, потому что в

большинстве случаев рефрак­тометричні данные невозможно перенести на рецептурный бланк.

 

Очки при близорукости.

 

Принимая во внимание роль аккомодации в патогенезе близорукости, рекомендуется випи­сувати такие очки, которые делали бы

нагрузку на акомо­даційний аппарат ослабленной. При легкой степени корот­козорості (до 1 дптр) с относительно высоким зрением

(не ниже 04-0,5) постоянное ношение очков не рекомендуется.

При близорукости 1,5-3 дптр острота зрения чаще бывает от 0,2 до 0,08, что утруждает для человека работу и орі­єнтування

на улице, особенно вечером. Возникает необходимость в очках для дали; но для работы на близкой від­стані очками пользоваться не рекомендуется. Окуля­ри для дали при любой степени близорукости

выписывают в режиме недокорекції на 0,25-0,5 дптр с та­ким расчетом, чтобы острота зрения была в пределах 0,8. В условиях бинокулярного зрения острота его повышается до 0,9-1,0.

Миопия выше 3-4 дптр вынуждает человека читать на очень близком расстоянии, что не отвечает гигиенической норме. Поэтому

пациентам с близорукостью средней и высокой степени рекомендуют очки для работы на 2-3 дптр слабее, чем очки для дали. Можно назначать и бифокальные очки. При прогрессирующей близорукости время от времени нужно усиливать очки для дали, а

предыдущие можно ре­комендувати для чтения.

 

Очки для дальнозоркости.

 

Дальнозоркость діагносту­ється в детском, чаще дошкольном возрасте, и вопрос о назначении очков решается с учетом состояния

зрительного апарата в целом. Любая функциональная пато­логія, особенно отклонение глаза внутрь является показанием к постоянному ношению очков.

У взрослых показанием к постоянному ношению очков является снижение остроты зрения. При дальнозоркости свыше 3 дптр у лиц

к 30-летнему возрасту уже есть потребность в очках, даже если раньше они обходились без очков.

При дальнозоркости назначают полную коррекцию анома­лії рефракции в естественном состоянии аккомодации.

 

Очки при астигматизме.

 

При отборе очков вар­то помнить, что астигматизм должен быть откорректированным пов­ністю. Если сила цилиндровой линзы оказывается

слаб­шою за данные объективной рефрактометрии, а острота зрения с коррекцией достигает нормы, то это не означает что астигма­тизм откорректирован не до конца. Для коррекции астигматиз­му можно брать любую цилиндровую линзу в пределах

діа­пазону силовой пробы, однако более целесообразно использовать самую слабую цилиндровую линзу, что обеспечивает полное

виправ­лення астигматизму но по своему значению слабее от объективно определенной степени астигматизма.

 

Очки при пресбіопії.

 

 Возможным элементом отбора очков при пресбіопії является определение поправки к коррекции для дали. Наиболее точным и простым

 оказался метод Каца – определение плюсовой поправки за возрастом: 40 лет – 0,75 дптр, 50 лет – 2 дптр, 60 лет – 3 дптр. При гіпер­метропії поправка добавляется, при миопии – отчисляется от значения корректирующих линз для дали, при еметропії

берут значение самой поправки. Однако следует помнить, что схема Каца лишь ориентировочная. На практике возможны відхи­лення,

пов’язані с индивидуальными особенностями послабления аккомодации за возрастом и специальными требованиями относительно

зрения.

 

Требования к очкам.

 При отборе очков необ­хідно обеспечивать полноценные условия для работы зрительного апарата и иметь наборы пробных окулярных

 линз и призм.

К корректирующим очкам выдвигаются определенные требования:

 

1. Рефракция линзы или призмы должна отвечать прописи рецепта на очки, ее проверяют с помощью діоптри­метра. Можно воспользоваться

также методом нейтрализации.

2.Оптичний центр линзы должен совпадать с центром зеницы глаза.

3. Окулярная линза должна находиться на расстоянии 12 мм от глаза.

4. Форму оправы и ее параметры следует выбирать в відповід­ності с анатомическим строением головы пациента. Она должна

также удовлетворять эстетичные требования и быть удобной при ношении, детали окулярных оправ не должны раздражать кожу.

Очки необходимо хранить в футляре, а линзы протира­ти замшевой или другой мягкой салфеткой.

 

Рецепты на очки.

Корректирующие очки замов­ляють за рецептами, которые кажутся офтальмологом после определения остроты зрения с помощью таблиц

и офталь­мологічних приборов (рефрактометров, скіаскопічних ліні­йок, наборов пробных окулярных линз) после необходимой ко­рекції, измерение расстояния между центрами зениц та з’ясу­вання ряда других параметров.

Для того, чтобы выписать рецепты на очки, нужно знать такие латинские слова:

1. Правый глаз – О. D. (Осulus Dexter)

2. Левый глаз – О. S. (Осulus Sinister)

3. Оба глаза . – O.U. (Осulus Utriusguae)

4. Позитивное (выпуклое) – Convex

5. Негативное (вогнутое) – Concave

6. Сферическое (неастигматическое)   – Sphera

7. Цилиндровое (астигматическое) – Cylinder

8. Ось астигматического стекла      – Axis

9. Расстояние между центрами зениц – D. p. (Distantia

pupillarum)

ВАЖНЕЙШИЕ РЕЦЕПТУРНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ

Сокращение на латинском языке	Полное написание	Перевод
аа	ana	по, поровну
ас. acid.	acidum	кислота
amp.	ampulla	ампула
aq.	aqua	вода
aq. pur.	aqua purificata	очищена вода
but.	butyrum	масло (твердое)
comp.	compositus (а, um)	сложный
D.	Da, Detur, Dentur	выдай, пусть будет выдано, пусть будут выданы
D. S.	Da Signa, Detur Sgnetur	выдай, обозначь пусть будет выдано обозначено, выдать обозначить
D. t. d.	Da (Dentur) tales doses	выдай (выдать) таких доз
dil.	dilutus	разведенный
div. in. г. aeq.	divide in partes aequales	разделы на уровне части
extr.	extractum	экстракт, вытяжка
f.	fiat (fiant)	пусть образуется (образуются)
gtt., gtts.	gutta, guttae	капля, капли
hb.	herba	трава
inf. infusum настой	in ampl. in ampullis	в ампулах
in tab.	in tabulettis	в таблетках
linim.	linimentum	жидкая мазь, линимент
liq.	liquor	жидкость
M. pil.	massa pilularum	пилюльная масса
M.	Misce, Misceatur	смешай, пусть будет смешано, смешать
N.	numero	числом
ol.	oleum	масло
pil.	pilula	пилюля
P. aeq.	partes aequeles	равные части
pulv.	pulvis	порошок
q. s.	quantum satis	сколько нужно, сколько необходимо
r., rad.	radix	корень
Rp.	Recipe	возьми
Rep.	Repete, Repetatur	повторы, пусть будет повторено
rhiz. rhizoma кореневище	rhizoma	корневище
S.	Signa, Signetur	обозначь, пусть будет обозначено
sem.	semen	семена
simpl.	simplex	простой
sir.	sirupus	сироп
sol.	solutio	раствор
steril. aerilisa sterilisetur простерилізуй, пусть будет простерилізовано	aerilisa sterilisetur	простерилізуй, пусть будет простерилізовано
supp.	suppositorium	свеча, супозиторій
tab.	tabuletta	таблетка
t-ra., tct.	tinctura	настойка
ung.	unguentum	мазь
vitr. vitrum стакан praecip. praecipitatus осаджений	praecip. praecipitatus	осаджений

Ядовитые и сильнодействующие лекарственные средства (за международными непатентованными патентованными названиями названием ):

атропин и его соли (порошок)

кетамин

тетракаин (порошок)

тригексифенідил ‘

атракурій

векуроній

піпекуроній

рокуроній

суксаметоній

буторфанол (морадол и тому подобное)

дифенгідрамін (димедрол) (твердые формы форма )

зопіклон

клонідін (клофелин) (субстанция, жидкие редкие формы форма )

метандієнон

нандролон

прометазин

Динамика объема розничной реализации лекарственных средств в 2006–2008 гг. в денежном выражении

 

Общий объем рынка аптечной продажи в августе в 2008 г. в натуральном выражении

 

 

Середнезважена розничная стоимость разных различных товаров «аптечной корзины» в полугодии 2006–2008 рр .

 

 

 

 

Cередньозважена розничная стоимость рецептурных и безрецептурних лекарственных средств в 2006–2008 гг. в гривне и евро

 

 

Индикаторы роста рынка розничной реализации лекарственных средств за период січень–серпень 2008 р.

 

—————————————————————–

    Название лекарственного средства          Граничнодопустима для

                                                           отпуску количество

                                                          средству на один Рецепт

 —————————————————————–
 

     Амфепрамон (фепранон )

     драже 0,025 г                       50 драже

     Бупренорфин

     таблетки 0,2 мг                     20 табл.

     таблетки 0,4 мг                     20 табл.

     таблетки 2 мг                        10-12 табл.

     ампулы 0,3 мг – 1 мл             20 амп .

     ампулы 0,6 мг – 2 мл             10 амп .

     Дименоксадол (естоцин )

     таблетки 5 мг , 15 мг

     30 мг , 60 мг                              12 табл.

     Морфину гидрохлорид

     таблетки 10 мг

     ампулы 1% – 1 мл                    0,1 г (общего количества
                                                              морфину в пересчете на
                                                              безводную основу основание )

     Натрию оксибутират и

     другие соли оксимасляной

     кислоты

     ампулы 20% – 5, 10 мл            10 амп .

     флаконы 66,7% – 50 мл           1 флакон

     Омнопон

     ампулы 1% – 1 мл                    0,1 г (общего количества
                                                               морфину, кодеину, тебаину, в
                                                               пересчету на безводную
                                                               основу основание )

     Психотропные врачебные лекарственные

     засоби*                                     10-12 табл., 10 амп .

     Тримеперидину гидрохлорид

     ампулы 1,2% – 1 мл                 0,25 г (общего количества
                                                                 тримеперидину в пересчете
                                                                 на безводную основу основание )

     таблетки 25 мг                         10 табл.

     Триазолам (хальцион )

     таблетки 0,25 мг                       30 табл.

     Этилморфину гидрохлорид **

     таблетки 10 мг , 15 мг               0,2 г (общего количества
                                                                 етилморфину в пересчете
                                                                 на безводную основу основание )

     Просидол

     таблетки 25 мг                          10 табл.

     ампулы 1% – 1мл                        0,25 г (общего количества
                                                         просидолу в пересчете
                                                         на безводную основу основание )

     Трамадол (международная

     непатентовано патентованный название)

     капсулы, таблетки 0,05 г        30 капс .,табл.

     ампулы 5% – 1 мл                     10 амп .

     ампулы 5% – 2 мл                     10 амп .

     капли 0,1 г в 1 мл                    1 флакон 50 мл

     свечи прямокишечные ректальные 0,1 г             20 свеч

     Атропин и его соли               0,01 г

     порошок

     Тетракаин порошок                  1 г

     Тригексифенидил                      0,12 г

     Атракурий                                  0,05 г

     Векуроний                                  0,004 г

     Пипекуроний                                0,004 г

     Рокуроний                                    0,05 г

     Суксаметоний                               0,1 г

     Буторфанол (морадол и тому подобное)       0,008 г

     Дифенгидрамин (димедрол)         2,1 г

     тверди твердиформи

     Зопиклон                                       0,075 г

     Клонидин (клофелин)                    0,015 г

     субстанция, жидкие редкие формы форма

     Метандиенон                                0,05 г

     Нандролон                                   0,05 г

     Прометазин                                  0,5 г
—————————————————————–

    Название наркотического средства      Граничнодопустима для

    психотропного вещества            отпуску количество

    прекурсору                                  в составе наркотического

                                                           (психотропного)

                                                           комбинированного

                                                           лекарственного средства на 1

                                                           рецепт

 —————————————————————–

     Кодеин                                       0,2 г

     Декстропропоксифен              0,6 г

     Фенобарбитал                            1 г

     Эфедрину гидрохлорид             0,6 г

     Псевдоэфедрин                        0,6 г

     Фенилпропаноламин                 0,6 г

     Эрготамин                                  0,02 г

     Ергометрин                               0,002 г

 

ФОРМА
          рецептурного бланка N 1 (ф-1 ) для выписывания
      лекарственных средств и изделий медицинского назначения
         что отпускаются за полную стоимость, безвозмездно
               с оплатой 50% и таких, которые подлежат
         предметно количественному учету (размер 105 х 150)
 

 * Название заведения                               Код заведения за ЗКУД
 (штамп заведения)                               Код заведения за ЗКПО
                                          Медицинская документация ф-1

 _________________________________________________________________

                                             Номер рецепта N______
 РЕЦЕПТ                                     “____”________ 20 _ г.
 (взрослый, детский –                       (дата выписки рецепта)
 нужно подчеркнуть)

 _________________________________________________________________

 За полную стоимость            Безвозмездно                Оплата 50%

 _________________________________________________________________

 Фамилия, имя и отчество
 и возраст век больного ___________________________________________________

 Адрес больного или номер медицинской
 карты амбулаторного больного _____________________________________

 Фамилия, имя и отчество
 врача __________________________________________________________

 _________________________________________________________________
     I Rp :

     I

     I

 _________________________________________________________________
     I Rp :

     I

     I

 _________________________________________________________________
     I Rp :

     I

     I

 _________________________________________________________________
     Подпись и личная печать

     врача (разборчиво)                          М. П.

     Рецепт действителен в течение на протяжении 1 месяца луны    печать лечебно –
                                        профилактического заведения

 _________________________________________________________________
                         Достопримечательность памятка врачу
       (печатается распечатывает на обратной стороне рецептурного бланка)

     Код лечебно-профилактического заведения печатается распечатывает печатным
способом или относится ставится штамп.

     Рецепт выписывается   латинским   языком речью ,  разборчиво,  четко
чорнилом или шариковой ручкой, исправления запрещаются.

     На одном рецептурном бланке выписывается:  одно наименование
лікарського средству,  которое вмещает ядовитые  или  наркотические  врачебные лекарственные
засоби, или 1 – 3 наименования других лекарственных средств.

     Позволяются только принятые правилами сокращения обозначений.

     Твердые и сыпучие вещества в граммах (0,01; 0,5; 1,0), жидкие редкие , – в
мілілітрах, граммах и каплях.

     Способ употребления пишется государственным языком в соответствии с соответственно Законом
України “О языках речи в Украинской ССР”,  запрещается  ограничиваться
загальними указаниями: “Внутреннее”, “Внешнее наружное “, “Известно” и т.п.

                                           _______________________
                                           Штамп аптеки

                                           _______________________

 __________________________
 N врачебной лекарственной формы
 индивидуального изготовления              Проверил     Отпустил

 ___________________________________________________
 Принял            Изготовил

—————

     *) Врачи,  которые какие   занимаются  частной приватной медицинской практикой,  в
верхньому левому кутье отмечают свой адрес, номер лицензии.

     **)  Запрещается  нанесение  на рецептурный бланк будь которой какой
інформації   (в том числе и  рекламной),  за исключением  номера
страхового полиса (при необходимости).

                                       к до Правилам выписывания
                                      рецептов и требований востребования -заказов
                                      на лекарственные средства и изделия
                                      медицинского назначения
 

                Важнейшие рецептурные сокращения
 

——————————————————————

 Сокращение на            Полное написание         Перевод переклад

 латинскому языку речи                             

———————+————————+——————-

          1                     2                     3

——————————————————————

 __
 aa                    ana                        по, поровну
 ас. acid .            acidum                     кислота
 amp .                 ampulla                    ампула
 aq .                  aqua                       вода
 aq .pur.              aqua purificata            очищена вода
 but .                 butyrum                    масло (твердое)
 comp .                compositus (а, um )        сложный
 D.                   Da , Detur , Dentur          выдай издавайте , пусть будет
                                                выдано издает , пусть
                                                будут выданы издает
 D. S.                Da Signa , Detur            выдай издавайте , обозначь пометьте
                      Signetur                   пусть будет выдано издает
                                                обозначено, выдать издавать
                                                обозначить пометить
 D. t. d.             Da (Dentur ) tales           выдай издавайте (выдать издавать )
                      doses                      таких доз
 dil .                 dilutus                    разведен
 div . in . г. aeq .     divide in partes           разделы на
                      aequales                  равные части
 extr .                extractum                  экстракт, вытяжка
 f.                   fiat (fiant )               пусть образуется
                                                (образуются)
 gtt ., gtts .          gutta , guttae              капля, капли
 hb .                  herba                      трава
 inf .                 infusum                    настой
 in ampul .            in ampullis               в ампулах
 in tab.              in tabulettis             в таблетках
 linim.               linimentum                жидкая редкая мазь
                                                лімінент
 liq.                 liquor                    жидкость
 M. pil.              massa pilularum           пилюльная масса
 M.                   Misce, Misceatur          смешай, пусть будет
                                                смешано, смешать
 N.                   numero                    числом
 ol.                  oleum                     масло
 pil.                 pilula                    пилюля
 P. aeq.              partes aequeles           равные части
 pulv.                pulvis                    порошок
 q. s.                quantum satis             сколько нужно
                                                сколько необходимо
 r., rad.             radix                     корень
 Rp.                  Recipe                    возьми
 Rep.                 Repete, Repetatur         повторы, пусть
                                                будет повторено
 rhiz.                rhizoma                   корневище
 S.                   Signa, Signetur           обозначь пометьте , пусть будет
                                                обозначено
 sem.                 semen                     семена
 simpl.               simplex                   простой
 sir.                 sirupus                   сироп
 sol.                 solutio                   раствор
 steril.              aerilisa sterilisetur     простерилізуй
                                                пусть будет
                                                простерилізовано
 supp.                suppositorium             свеча
                                                супозиторій
 tab.                 tabuletta                 таблетка
 t-ra., tct.          tinctura                  настойка
 ung.                 unguentum                 мазь
 vitr.                vitrum                    стакан
 praecip.             praecipitatus             осажден

 

                                       к до Правилам выписывания
                                      рецептов и требований востребования -заказов
                                      на лекарственные средства и изделия
                                      медицинского назначения
 

                             ПЕРЕЧЕНЬ перечисление
                лекарственных средств, которые подлежат
             предметно количественному учету в заведениях
                         здравоохранения здравоохранительный
 

     1. Наркотические лекарственные средства.

     2. Психотропные лекарственные средства.

     3.  Ядовитые  и сильнодействующие лекарственные средства (за международными
непатентованими названиями названием ):

     атропин и его соли (порошок)

     кетамин

     тетракаин (порошок)

     тригексифенидил

     атракурий

     векуроний

     піпекуроний

     рокуроний

     суксаметоний

     буторфанол (морадол и тому подобное)

     дифенгидрамін (димедрол) (твердые формы форма )

     зопиклон

     клонидин (клофелин) (субстанция, жидкие редкие формы форма )

     метандиєнон

     нандролон

     прометазин .

                             ПЕРЕЧЕНЬ перечисление
       лекарственных средств (за международными непатентованными патентованными
       названиями названием ), на которые какие не позволяется выписывать Рецепты
 

——————————————————————

Фармакотерапевтична группа          Международная непатентована патентованный    

                                   название                      

———————————–+—————————-

Средства для наркоза                                            

———————————–+—————————-

                                   Азоту закис                

———————————–+—————————-

                                   Галотан                    

———————————–+—————————-

                                   Гексенал                   

———————————–+—————————-

                                   Гексобарбитал               

———————————–+—————————-

                                   Диетиловий эфир            

———————————–+—————————-

                                   Енфлуран                    

———————————–+—————————-

                                   Етомидат                   

———————————–+—————————-

                                   Изофлуран                  

———————————–+—————————-

                                   Кетамин                    

———————————–+—————————-

                                    Метогекситал               

———————————–+—————————-

                                   Натрию оксибат*             

———————————–+—————————-

                                    Предион                    

———————————–+—————————-

                                   Пропанидид                 

———————————–+—————————-

                                   Пропофол                   

———————————–+—————————-

                                   Тиопентал натрия           

———————————–+—————————-

Опиоидни аналгетики                                            

———————————–+—————————-

                                   Ремифентанил               

———————————–+—————————-

                                   Фентанил****               

———————————–+—————————-

Нейролептики                                                  

———————————–+—————————-

                                   Дроперидол                 

———————————–+—————————-

Производные безнодіазепіну                                         

———————————–+—————————-

                                   Мидазолам**                

———————————–+—————————-

                                   Флунитразепам**            

———————————–+—————————-

Диагностические радиофармацевтические    без исключения                

препараты                                                     

———————————–+—————————-

Терапевтические радиофармацевтические    без исключения                

препараты                                                     

——————————————————————

—————

     * Врачебные лекарственные формы форма для внутривенного введения ввода .

     ** Врачебные лекарственные      формы форма      для      внутривенного      и
внутрішньом’язевого введение ввод .

     ****  Кроме  препаратов  в форме трансдермальних терапевтических
систем с пролонгированным эффектом.