Подготовка к практическому занятию №
ТЕМА:
Шовные хирургические материалы.
Хирургические иглы и приборы для сшивания.
Перевязочные материалы и готовы перевязочные средства
ШОВНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ.
Катушка с шовным хирургическим материалом.
Известно, что хирургические шовные материалы являются “минипротезом” или посторонним для организма предметом, который остается в тканях. Шовный хирургический материал применяют для наложения хирургических швов и перевязки отдельных анатомических
структур (сосудов, кожи, мышц, костей и тому подобное), а также для остановки кровотечения. Поэтому закономерно, что от
качества, химического состава, структуры материала зависит реакция тканей на его вживление и последствия оперативного
вмешательства. В качестве шовного материала используют шелк, кетгут, бумажные и капроновые нити, металлические
скобки, металлический провод, конский волос, нити из оленьего сухожилия, специальные гвозди, шурупы и пластинки из металла
и тому подобное. При применении этих шовных материалов учитывают свойства тканей, которые сшивают, сроки их роста и т.д.
<http://www.shov.medicalpro.ru/>
К шовным материалам относится ряд требований: они должны быть очень крепкими,
не растягиваться, иметь гладкую поверхность, чтобы не травмировать ткани, иметь одинаковый диаметр по всей длине, должны
образовывать крепкие узлы, вызывать минимальную местную воспалительную или аллергическую реакцию, легко стерилизоваться,
не теряя при этом своих физических свойств (http://1aid.by.ru/page_9_0.shtml )
Различают шовный материал, который рассасывается в организме,і материал, который не рассасывается.
Наиболее распространенным шовным материалом в хирургии, который рассасывается, есть кетгут.
|
Его изготовляют из м’язевого слоя и підслизової основы тонких кишок овцы. Кетгут широко применяют для сшивания внутренних
органов и тканей, в хирургии печенки, для сшивания подкожной клетчатки, брюшины и тому подобное где не требуется большая прочность соединения тканей. Срок рассасывания кетгуту от 2 до 4 недель в зависимости от толщины
нитей. Влажность нити возле 20%, содержание жира до 2%.
Используют также хромирующий кетгут, нить которого покрыта пленкой из соединений хрома. Эта нить имеет более гладкую поверхность,
которая рассасывается на протяжении месяца. Хромирующий кетгут применяют в урологии, абодминальной та торакальній хирургии.
Выпускают кетгут в пергаментных пакетах (сухой кетгут) нестерильный, а также стерильный в ампулах.
Поскольку кетгут получают из сырья животного происхождения, он может содержать патогенную микрофлору и жир. Поэтому весь
процесс изготовления кетгуту не в заводских условиях проводят асептически а полученный кетгут обезжиривают и стерилизуют химическим методом, поскольку он не выдерживает стерилизацию кипячением.
Кетгут в ампулах после обработки иодом можно также хранить сухим, то есть без консервирующего раствора. Такой кетгут перед
употреблением на короткое время помещают в спирт, чтобы возобновить его эластичность.
Следует учесть, что при долговременном хранении нити кетгуту теряют прочность
Кетгут в мотках (нестерильный) хранят при постоянной температуре ( как правило при 15 град.) и обычной влажности в сухом
помещении, защищенном от пыли, моли и грызуны.
В последние годы широко начали использовать синтетические нити, которые рассасываются в организме. К ним относятся: дексон
(США), вікрил (Англия), окцелон и капромед (Россия) кацелон, карбоцел. Они безвредные, не вызывают воспалений тканей не вызывают аллергические реакции, рассасываются в сроки, необходимые для заживлення ран. Сроки их рассасывания от 1 до
2,5 месяцев. Выпускаются в стерильной упаковке (http://baltmed.narod.ru/tovar_i_price.htm)
Дексон – нити, сплетенные из полимера гліколієвої кислоты, которые окрашены в зеленый цвет. Изготовляются в нумерации от
00000 к № 2 длиной по 75 см, соединенных с атравматичними иглами. Выпускаются также нити длиной 120 см 2х45 см и 10х45 см без игл. Применяют во всех отраслях хирургии.
Окцелон предназначен для наложения хирургических швов на кожу, подкожную клетчатку, мышцы, для внутренних швов на органах
желудочно-кишечного тракта, при сшивании тканей легких, печенки, вшивания ложя желчного пузыря.
Окцелон – это скрученные или плетеные нити волоконного материала, который состоит из монокарбоксилметалолігандного комплекса,
окисленного двуокисью азота. Выпускают номерами от 00 к № 8 в герметической упаковке в 2-х вариантах: в двойном пакете из полимерной пленки, намотанным на катушку из полимерного материала; в стеклянных герметических упаковках в виде мотков.
К хирургическому шовному материалу, который не рассасывается в организме, относятся: шелк хирургический, капроновые нити,
волос конский, металлический шовный материал, скобки металлические.
Шелк хирургический – естественный материал, который не рассасывается, имеет высокую прочность и стойкость. Изготовляют шелк
из естественного шелка-сырца, хорошо беленого и очищенного с минимальным добавлением примесей хлопковых волокон высоких сортов для увеличения прочности нитей.
Используют шелк в основном для перевязки сосудов, сшивания апоневрозу, кожи, наложения анастомозов полых органов и т.д. Он
практически не растягивается, завязывается двумя узлами. Шелковые нити в организме со временем постепенно инкапсулируются.
Консервирующим раствором в пробирках ( ампулах ) является 70% этиловый спирт, формалин или другая антисептика. Шелк в пробирках
используют немедленно, то есть без предыдущей обработки. Шелк в мотках после обезжиривания в смеси эфира и спирта стерилизуется
кип’ятінням в 0,1% растворе сулемы на протяжении 10 хв. И хранится намотанным на стеклянные катушки в смеси ровных частей спирта
и эфира или в абсолютном спирте в банке с притершей пробкой.
При длительном хранении шелковая нить теряет прочность. По этой причине не рекомендуется стерилизация шелковой нити в растворе
натрия гидрокарбоната.
Кроме шелка, натуральным шовным материалом, который не рассасывается, есть льняные нити. Они более стойкие при стерилизации
кипячением, чем шелковые нити.
В хирургической практике широко применяют ряд синтетических материалов, а именно: капрон, нейлон (лавсан) и их аналоги
( мерсилк, мерсилен, пролен и другие).
Капроновые нити – это синтетический материал, который получают крученям тонких волокон из пластмассы (соединения полиамидов).
Волос конский отличается гладкой поверхностью, одинаковым по всей длине малым диаметром, плотностью, прочностью и стойкостью.
Волос не рассасывается. Его чаще всего применяют при пластичных операциях на лице потому что он почти не оставляет рубцов. Широко он используется также в гинекологии и урологии при сшивании тканей в участке
промежуточности
Металлический шовный материал применяют в основном для соединения костей и сухожилия.
Скобки металлические -це пластинки из нержавеющей стали или никелевого сплава, которые на концах имеют острые крепкие зубчики
(шипы). Используют для сшивания ран путем связывания краев кожи. Выпускают скобки 2-х размеров ( 12 и 14 мм).
В настоящее время разрабатываются биологически активные шовные материалы с антимикробным действием и с биостимулирующим эффектом.
Их можно получить путем нанесения на нить покрытия, что содержит биологически активные вещества (БАР); путем імпрегнації
нити; путем внесения в нить химических групп, которые связывают БАР; путем изготовления нитей из материала, что имеет биологически
активные свойства.
Необходимость создания хирургического шовного материала с антибактериальным действием связывают с недостаточной эффективностью
традиционной антибактериальной терапии что является результатом невозможности образования больших концентраций препарата в очаге повреждения в результате местных
расстройств кровообращения, скопления геморрагического экссудата, фибрина и тому подобное.
Самый простой способ получения хирургического шелкового материала с антимикробными свойствами есть імпрегнація нитей в растворе
лекарственных веществ непосредственно перед употреблением ( путем погружения в раствор – это пассивная імпрегнація или електрофоретична и электролизная – это активная імпрегнація).
Электролизная імпрегнація более эффективная, чем електрофоретична или пассивная поскольку при этом нити приобретают дополнительный электрический заряд, что увеличивает связывание ионов антибиотика противоположного
заряда.
Летилан -лавсан, к которому очень чувствительные золотистый стафилококк, кишечная палочка, протеї. Недостатком этого материала
было то, что через 30 хв. вживления он начинал терять свои антимикробные свойства, а через 5 часов полностью их терял.
В настоящее время полученные бензотонієві біоцидні нити, бензалконієвий шелк, антимикробные нити с сульфогрупами. Больгарски
ученые предложили антимикробные нити “Поликон” ( на основе полиамида). Предложен к использованию в медицинской практике плетеный нейлон с покрытием, что содержит ионы серебра, к которому чувствительные
золотистый стафилококк, ешерихія кругу, псевдомонады, клебсіела пневмонии, дизентерийна палочка.
Важной проблемой является создание хирургического шовного материала, в частности резорбтивного, с биостимулирующим эффектом.
Полный эффект стимуляции процессов заживления сшитых тканей показал шовный материал – біофіл, который изготовляется из твердой
оболочки спинного мозга большой рогатой худобины. Он понижает риск развития таких осложнений, как анастомозы розсходження швов, развитие местного и общего перитонита и тому подобное.
ИГЛЫ ХИРУРГИЧЕСКИЕ
РЕЖУЧА ЗВОРОТНЯ ИГЛА
1/2 и 3/8 круги, прямая (HS, DS, GS)
· треугольный разрез;
· минимальная травма тканей;
· область применения: плотные ткани, кожа.
КОЛЮЧАЯ ИГЛА
1/2, 5/8, круги, прямая (HR, FR, GR)
· тело иглы круглее, утолщенное в середине для лучшего увлечения иглодержателя;
· коническое, очень гладкое, острое;
· область применения: м’ягкі ткани, мышцы, слизевая оболочка.
КРУГЛАЯ ИГЛА С РЕЖУЩИМ КОНЦОМ
1/2, прямая прямая = HRТ, GRT
· острые иглы с треугольным или прямым концом 1-2мм;
· уменьшение канала, что возник в тканях, по сравнению с режущей иглой.
ШПАТЕЛЕПОДИБНА ИГЛА
1/2, 3/8 1/4 круги или прямая = HSPM, DSPM, VSPM, GSPM
· плотнящее тело иглы, ручная заточка;
· область применения: офтальмология, микрохирургия.
ТУПАЯ КРУГЛАЯ ИГЛА
1/2, 3/8 круги или округленный конец = HRN, DRN, KRN
· тупой кінец обеспечивает хранение сосудов и сухожилий при сшивании;
· область применения: паренхіматозні органы, шейка матки.
Иглы хирургические предназначенные для сшивания тканей при хирургических операциях.
Их классифицируют на иглы хирургические, которые применяют для сшивания с помощью иглодержателя и иглы лигатурные.
Иглы хирургические имеют вид прямого или согнутого стержня, заостренного из одного конца, а на другом конце есть вушко
для засилення нити.
В зависимости от формы иглы разделяют на; согнутые, прямые, прямые с плоско-овальной частью, толстые, тонкие.
При сшивании тканей хирургическими иглами через ткани протягивают двойную нить, хотя шов заключают в одну нить. Это травмирует
ткани, поэтому при операциях на сосудах, нервах, сердце, органах зрения, при косметических операциях когда такие травмы нельзя допустить, швы налагают с помощью атравматичних игл одноразового применения.
Такие иглы не имеют вушка, а конец нити завальцьований в слегка утолщенный цилиндровый конец иглы. Атравматични иглы выпускают
с нитями из плетеного капронового или лавсанового шнура, которые окрашены в темный цвет. На одной нити может крепиться одна игла или две иглы на обоих концах нити.
Атравматични иглы выпускают стерильными и нестерильными.
Лигатурные иглы – это инструмент, с помощью которого лигатуры (нити) подводят под сосуды, которые требуют перевязку, или
под участки тканей, которые имеют сосуды, которые подлежат пересечению. Для этого выпускают правые и левые тупые иглы 3-х номеров, которые отличаются размерами рабочей части.
Выпускают лигатурные иглы тупые для соединения відломків трубчатых костей, при этом в качестве лигатуры используют металлический
провод. В офтальмологии для слезного канала применяют иглу Купера которая имеет ширину рабочей части 1 мм и длину вушка 1,2 мм
Для сшивания небных дужек в оториноларингологии используют острые лигатурные иглы Куликивского. Иглы Дешана ( сильно согнуты)
имеют тупой закруглявший по радиусу конец. Изгиб рабочей части этой иглы делается как вправо так и влево для подведения лигатуры справа налево и слева направо в зависимости от условий труда
.
Вилки лигатурные – это инструмент, предназначенный для опускания узла лигатуры при перевязке сосудов в труднодоступных местах
и глубоких полостях. Узел при этом предварительно завязывают вокруг кровозупинного зажима, который налагается на сосуд а затем вилкой опускают его в глубину раны и затягивают ею на сосуде. Для перевязки сосудов мозга применяют серебристые
клипсы. Для этого выпускают специальный набор инструментов который включает 3 вида щипцов: прямые и согнуты горизонтально и вертикально, а также магазин, куда предварительно перед
операцией налагают клипсы.
Для наложения швов, сшивания органов и тканей широко применяют специальные аппараты, которые сшивают. Шов налагают с помощью
металлических скобок.
Манипуляционные иглы – инструменты для осуществления некоторых манипуляций, накалывания и нанесения царапин при прививках.
Это скарифікатор -спис Дженнера для прокалывания кожи пальца.
В ЛОР-практике с помощью парацентезних игл прокалывают барабанную перепонку.
В офтальмологии применяют дисцізійні иглы для рассекания спаек сумки хрусталика и радужной оболочки, а также для удаления
посторонних тел из роговицы глаза.
При проведении иглотерапии применяют специальные иглы диаметром 0,3 мм, один конец которых заострен, а на втором есть специальная
головка, что способствует введению иглы в ткани путем вращения.
ПЕРЕВЯЗОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ И ГОТОВЫЕ ПЕРЕВЯЗОЧНЫЕ СРЕДСТВА
Перевязочные материалы – это материалы, предназначенные для защиты ран от вторичной инфекции, их осушение, обработки операционного
поля, остановило кровотечения, а также с целью імобілізації органов, тканей.
К перевязочным материалам и готовым перевязочным средствам относятся:
– вата;
– марля;
– алігнін;
– бинты;
– перевязочные пакеты;
– марлевые салфетки;
– повязки асептические;
– ватно-марлевые тампоны.
К ним относится ряд требований, а именно:
– они должны иметь добрую всасывающую способность;
– быть эластичными;
– не должны раздражать ткани тела;
– не должны образовывать отдельные волокна, которые могут замусоривать
рану;
– должны поддаваться стерилизации;
– быть дешевыми и доступными для широкого и массового применения.
Вата.
Вата – это хлопок, который хорошо очищается от семян, остатков коробочек и других примесей, потом растрепывается и расчесывается
на специальных машинах.
Вата разделяется на:
– обычную;
– гигроскопическую.
В медицинской практике обычная вата используется при:
– наложении шин при переломах;
– для компрессов.
Поэтому ее называют еще компрессной.
Она имеет кремовый или серый цвет, почти не всасывает воду, но хорошо всасывает органические растворители.
Вата компрессная представляет собой слегка обработанный хлопок, волокна которого содержат жировые, восковидные и другие
вещества.
Выпускается обычная вата в паках по 20,30,40 и 50 кг, а для медицинских целей – в пачках или рулонах по 25, 50, 100 и
250 г.
Вата гигроскопическая.
Изготовляется из обычной ваты лучшего качества, которое сначала обезжиривается длительным и повторным кипячением в растворе
едкого натру (0,5-4,0%) или растворе соды с мылом, потом выбеливается в водных растворах хлорной известки После этого вату старательно промывают к получению нейтральной реакции промывных вод. Дальше ее сушат и хорошо расчесывают.
Вата гигроскопическая используется в медицинской практике для перевязок.
Она должна хорошо расслаиваться и свободно делиться на отдельные параллельные слои произвольной толщины.
За границей вату иногда відбілюють серными соединениями, а затем подсинивают. Однако при этом в вате образуется много кусков
волокон и пыли в результате разрушения волокон хлопка. Поэтому для зв’язування пилу вату дополнительно обрабатывают раствором мыла и органических кислот, от чего она становится приятной на ощупь
и хрустящей при нажатии. В конечном результате получают вату, которая имеет красивый товарный вид но при этом она становится менее гигроскопической.
Вата гигроскопическая, которая отвечает требованиям Госстандарта, имеет ровный белый цвет без блеска. Она менее упругая,
чем обычная вата, поэтому хорошо прессуется при упаковке. Хорошо вичесана, имеет высокую поглощающую способность и капиллярность
нейтральную реакцию.
Определение загрязненности ваты медицинской (содержание плотных нерозчесаних скоплений волокон –
узелков).
Для этого отобрать две наважки исследуемой ваты массой по 5,0 г каждая, взвесить с погрешностью не более 0,01 г. Каждую наважку
положить на лист бумаги и пинцетом отобрать грязь, шкурку из волокон, частицы коробочек, семена и другие примеси. Взвесить отобранные примеси с погрешностью не более 0,001
г.
Загрязненность ваты определить за формулой:
С = М1 Х100 %
М
С – загрязненность ваты %;
М – масса наважки ваты, г;
М1 – масса примесей, г.
За конечный результат испытания принять среднее арифметическое результатов двух параллельных определений с погрешностью
до 0,001 % и закруглять до 0,01 %.
Характеристика качественных показателей разных типов
ваты.
Показатели Медицинская глазная Клиническая хирургическая Гигиеническо-бытовая
Влажность не более % 8 8 8
Степень белья не ниже % 75 70 66
Жировые вещества не более % 0,35 0,5 0,5
Капиллярность не меньше, мм 77 70 67
Поглощающая способность не меньше, г/г 21 20 19
Длина волокон не меньше, мм 19-20 19-20 15-16
Нерозчесаних скоплений волокон не более % 1,5 2,4 5,0
рН водной вытяжки нейтральная нейтральная нейтральная
Определение поглощающей способности ваты.
Для определения поглощающей способности ваты необходимо провести три одинаковых испытания. Для этого наважку оао в 2,0 г
с фактической влажностью (8 %) равномерно разложить на поверхность дна лейки, закрепленной на штативе. Нижний конец лейки закрыть пробкой.
Из высоты не меньше 5 см от края лейки равномерно по всей поверхности налить очищенную воду к краям лейки.
Через 10 хв. пробку вынуть, после чего через 2-3 хв. наважку оао осторожно перевернуть пинцетом на другую сторону, чтобы
дать возможность воде, не связанной с волокном ваты, стечь в стакан.
Наважку перенести в предварительно взвешенную чашку или стакан массой не более 50 г и взвесить; определить количество
воды, которую поглотила вата.
Поглощающую способность ваты определить за формулой:
К = __n x 100___
m ( 100 – Wф), где
К – коэффициент поглощающей способности, г/г;
n – количество воды, которую поглотила вата,
г.
m – масса наважки ваты, г;
Wф – фактическая влажность ваты %.
Конечный результат трех испытаний, вычисленный к 0,1г/г закругляют до 1 г/г
За требованиями Госстандарта оао гигроскопическая изготовляется
с:
– хлопка не ниже И сорту (это гигроскопическая глазная вата, которая применяется в глазной практике);
– хлопка не ниже Ш сорта (это хирургическая вата, которая применяется в хирургической практике и в других отраслях медицины);
– хлопка не ниже V сорта ( это гигиеническая бытовая вата; применяется для бытовых санитарно-гигиенических потребностей
население).
За требованиями Государственной Фармакопеи оао гигроскопическая должна быть:
– белой;
– без запаха;
– нейтральной реакции;
– легко расслаиваться;
– не должна содержать остатки коробочек хлопка.
Под микроскопом вата имеет вид длинных, скрученных одноклеточных волокон, оболочка которых состоит из клетчатки, а внутренний
слой – белковый.
Вата гигроскопическая фасуется в пакеты по 15, 25, 50,100 г. Она скатується в рулоны и заворачивается в компактную бумагу
или обертку с другого (полимерного) материала. Пакет завязывается нитью или заклеивается.
На упаковке наносятся следующие реквизиты:
– название производителя и его адрес с указанием контактных телефонов;
– название изделия;
– масса;
– регистрационный номер;
– ДСТУ или ТУ;
– штрих-код страны;
– дата изготовления;
– срок пригодности (если вата стерильная).
Качественные показатели гигроскопической ваты должны быть
такими:
——————————————————————————————————————————-
П о к а с н и к и я к о с т и: Глазная: Хирургическая Гигиеническая бытовая
Засмиченисть,% не более 0,10 0,30 0,70
Длина волокон (мм) не меньше 19-20 19-20 15-16
Содержание посторонних примесей н е д о п в с к а есть т
ь с я
Нерозчисаних скоплений волокон
не більше,% 1,5 2,4 5,0
Поглощающая способность (г/г) не меньше 21 20 19
Капиллярность (мм) не меньше 77 70 67
Влажность (%) не более 8 8 8
Содержание жировых и восковидных
веществ,% не более 0,35 0,5 0,5
Степень белья (%) не ниже 75 70 65
Реакция водной вытяжки н е и т р а л ь н а
Из гигроскопической ваты получают стерильную вату путем стерилизации в паровом стерилизаторе насыщенным паром при температуре
120 град. – 45 хв., или 132 град.-20 хв.
Перед стерилизацией оао гигроскопическая пакуется в пергаментную бумагу, на упаковке проставляются такие же реквизиты,
как и на обычной вате. Кроме того пишется слово “стерильная”, и указывается срок пригодности. Стерильная вата выпускается по 25, 50, 100 и 250 г.
Срок хранения – 5 лет.
Кроме ваты обычной и гигроскопической, применяются и другие виды:
– антисептика (пропитана антисептикой);
– кровоостанавливающая (пропитана раствором железа хлорида).
Материалами, близкими за структурой к хлопковой вате, есть:
– вата льняная;
– вата вискозная.
Первая за своими качествами аналогичная хлопковой вате, а вискозная имело гигроскопическая, потому что ее волокна не имеют
пустот.
К заменителям ваты можно отнести алігнін (лигнин), который получают из древесины при производстве целлюлозы.
Он представляет собой белые тонкие гофрированные листы бумаги, сложенные в кучки по несколько листов, которые образуют
мягкие слои.
Алигнин хорошо всасывает воду, выдерживает стерилизацию, но разрушается при кипячении, стареет при хранении; во влажном
состоянии слой алігніну легко расползается, поэтому он неудобный для применения в повязках.
Алигнин производится в двух марках:
– А – в качестве перевязочного материала, чаще всего в сочетании с ватой;
– Бы – для упаковки лекарственных средств и медицинских инструментов.
Согласно с требованиями фармакопеи, 1 г алігніну, смоченный водой, должен весить через 5 хв. не меньше 14 г. Полоска алігніну
в ширину 4,4 см, опущенная одним концом в цилиндр с 0,1% раствором еозину после часового стояния под колпаком должна окраситься над уровнем раствора на высоту не менее чем 8 см. Алигнин должен
содержать влаги не меньше 5% и не более 8%, золы – не более 0,4%.
Марля.
Толщина нити зависит от степени скручивания. Высокая степень скручивания имеет тонкішу нить, но более крепкую, потому что
она плотнее. Но при этом нить становится менее гигроскопической.
В Украине при производстве марли медицинской применяют пряжу средней степени скручивания. Марля из пряжи слабого скручивания
особенно гигроскопическая, поэтому ее целесообразно использовать для изготовления салфеток, турунд, дренажей операционных шариков, хотя она не крепкая и легко расползается.
Из прядильных предприятий пряжа поступает к ткацким предприятиям, где из нее изготовляют марлю путем переплетения нитей пряжи
под прямым углом, то есть поперечная нить проходит через продольную то сверху, то снизу. Такой способ плетіння называется простым полотняным. Продольные нити называют основой, а поперечные – утечкой.
Свойство марли, как и других тканей, зависит не только от свойств пряжи, но и от компактности, то есть количества нитей
в 1 кв. см. по основе и по утечке.
Произведена на ткацких предприятиях марля кремового (серого) цвета, не имеет достаточной гигроскопической. Из нее огнем
снимают ворсинки, обезжиривают и відбілюють.
Полученная марля состоит из самой клетчатки, мягкая, гигроскопическая, без твердых частиц, не сыпучая и применяется для
медицинских целей.
Марля гигроскопическая:
– должна иметь допустимую влажность до 7%;
– содержание жира – до 0,5%;
– остаток золы после сжигания – 0,3%;
– должна хорошо смачиваться;
– иметь нейтральную среду;
– не должна содержать крахмал.
Для получения стерильной марли гигроскопическую марлю стерилизуют в паровом стерилизаторе насыщенным паром так же, как
и вату.
Для специальных потребностей производят:
– марлю аппретируемую (пропитывают крахмальным клейстером);
– марлю імпрегновану ( пропитывают лекарственными средствами).
Марля гигроскопическая пакуется в паки, которые содержат несколько кусков марли длиной 50,100, 150 и 250 м. В аптечных
заведениях для реализации населению марлю фасуют по 0,5, 1, 2, 5 м и больше.
Из марли промышленность производит стерильные марлевые салфетки: малые (16х14 см) в пачках по 20 или 40 штук и большие
( 33х35 см) в пачках по 10 штук.
Хлопковая марля может заменяться марлей лляною (свойства одинаковые) или вискозной, которая отличается значительно меньшей
прочностью и гигроскопической, содержит 70% хлопка и 30% вискозы.
Готовые перевязочные средства.
К ним принадлежат:
– бинты;
– пакеты перевязочные;
– повязки асептические;
– салфетки марлевые;
– Лейкопластири;
– марлевые или ватные шарики и тому
подобное.
Производятся готовые перевязочные средства на предприятиях, предназначенные для наложения повязок на раны или при проведении
хирургических операций (например, тампоны, шарики).
Изготовляются из марли медицинской, ваты гигроскопической, полотна, фланели, трикотажа и других материалов
Бинты.
Наиболее распространенными готовыми перевязочными средствами являются бинты. Они имеют вид полос из марли или другой ткани
определенной длины и ширины. Предназначены для наложения на раны, фиксации шин, сжимания тканей тела и тому подобное. Бинты
бывают:
– марлевые;
– полотняные;
– фланелевые;
– трикотажные;
– эластичные;
– резиновые;
– гипсовые и другие.
Бинты марлевые изготовляются из полосок марли определенной ширины и длины; при этом обрамление (кайма) марли отрезается.
Марлевые бинты отличаются между собой за шириной и длиной, обработкой марли ( из серой или відбіленої), стерильностью (стерильные
или нестерильные), гигроскопической.
Бинты нестерильные производятся в двух упаковках:
– индивидуальной (когда каждый бинт загорнутий в бумагу);
– групповой (когда бинты упакованы в общую бумагу по 10-20 штук).
К нестерильным бинтам относятся бинты из серой марли размерами: 5 м х10 см; 7 м х14 см, а также бинты из відбіленої марли
размерами: 5 м х5 см ; 5 м х 10 см; 7 м х14 см; 7 м х10 см; 10 м х7 см и другие.
Бинты марлевые стерильные производятся из відбіленої марли размерами:
5 м х 10 см; 7 м х 14 см и другие.
Каждый бинт упакован в пергаментную бумагу и простерилізований насыщенным паром или радиационным методом.
На упаковке должны быть следующие реквизиты:
– название изделия;
– размеры;
– название производителя или поставщика с указанием его адреса и контактных телефонов;
– ДСТУ или ТУ;
– регистрационный номер;
– штрих-код страны;
– дата стерилизации или срок хранения (5 лет).
Бинты полотняные применяют редко, производятся из полотна или бязі.
Бинты фланелевые и бумазейные применяют в основном как фиксирующий средство при расширении вен, отека ног, то есть тогда,
когда необходимо наложить повязку с постоянной силой тиснения на протяжении длительного времени.
Бинты трикотажные производятся из трикотажа, удобные для фиксации, особенно живота.
Бинты медицинские нетканые нестерильные – из нетканого клеенного медицинского полотна размерами 400 х 5 и 400 х 10 см
Бинты эластичные производятся из серой хлопковой ткани, принадлежат к трикотажным изделиям. Их эластичность достигается использованием
пряжи слабого скручивания и особенным методом в’язання. Применяют при расширенных венах конечностей поскольку создают равномерное давление.
Бинты эластичные трубчатые имеют такое же назначение, как и бинты эластичные, но их растягивание значительно больше – до
800%. Производятся из еластомірної нити, переплетенной синтетическими волокнами и хлопковой пряжой. Имея сетчатую структуру
бинт эластичный трубчатый не препятствует аэрации участков тела, на которые он наложен. Эти бинты можно стирать только в
мыльной воде при температуре не выше 40 град., после чего их следует прополоскать в теплой воде отжать в полотенці без выкручивания и просушить на горизонтальной поверхности.
Резиновые бинты применяют при варікозному расширении вен. Имеет ширину 5,5 см и длина 3,5 м.
Бинты гипсовые предназначенные для фиксации конечностей при переломах. Изготовляют их из марлевых бинтов, которые набивают
слоем гипса. Перед употреблением бинт гипсовый смачивают теплой водой.
Выпускают эти бинты размерами: 2,7 м х 10 (15, 20 ) см; 3 м х 10 (15, 20 ) см; 10 м х 2,7 см; 20 м х 2,7 см.
Пакеты перевязочные.
Предназначены для предоставления самый – и взаимопомощи при ранении и ожогах. Представляют собой асептическую и антисептику
готовую стерильную повязку, которая предназначена для наложения на рану с целью остановки кровотечения и защиты раны от
проникновения инфекции.
За характером внешней упаковки различают пакет перевязочный:
– индивидуальный;
– обычный.
Индивидуальный пакет имеет внешнюю упаковку из прорезиненной ткани и внутреннюю – из пергамента, а обычный – только пергаментную
упаковку.
Пакеты состоят из одной или двух ватно-марлевых подушечек розміром 13,5 х 11 см и один марлевый бинт 5 м х 7 см, к которым
добавляется безопасная булавка для закрепления конца бинта после наложения повязки. Одна подушечка нерушимая сшита с бинтом, а другая может передвигаться повздовш бинта. Это позволяет закрывать подушечками входной и исходный отверстия
раны или класть их рядом при большой поверхности раны. Подушечки имеют слоборожевий цвет, поскольку пропитаны 0,1% раствором
сулемы подкрашенным еозином.
Пакет перевязочный заворачивается в пергаментную оболочку и стерилизуется в автоклаве насыщенным паром, потом пакуется в
оболочку из непромокаемой прорезиненной ткани и помещается в коленкоровий чехол – мешочек. Оболочка из прорезиненной ткани обеспечивает сохранение стерильности, а чехол дополнительно защищает прорезиненную ткань
от повреждения.
Повязки асептические подобные к перевязочному пакету, содержат перевязочный материал, который защищает поврежденные ткани
от инфицирования.
Большая асептическая повязка имеет одну или две ватно-марлевые подушечки розміром 23 х 33 см, один марлевый бинт 7 м х
14 см и одну безопасную булавку.
Малая асептическая повязка имеет подушечки розміром 14 х16 см и бинт 5 м х 10 см. Антисептикой не просачиваются.
Салфетки марлевые – куски марли прямоугольной формы, сложенные в 2 или 4 слоя.
Их края загорнуті внутрь, чтобы нити не попадали к ране.
Салфетки бывают двух размеров:
– большие -29 х 45 см ( стерильные по 10 штук в пачке, а нестерильные по 100 штук);
– малые – 14 х 16 см (стерильные по 40 штук в пачке, нестерильные по 100 или 200 штук).
Пакуют салфетки в пергаментную бумагу.
На обертке указывают:
– название изделия;
– размер;
– количество;
– стерильность;
– назову производителя;
– дату изготовления.
Марлевые шарики выпускают:
– стерильными ( 16 х 14 см) в развернутом виде;
– сложенными ( 7 х 4 см ).
Стерильные шарики выпускают по 40 штук в пачке, нестерильные – по 200 штук.
Вискоза гемостатична – вискозный трикотажный материал, обработанный окислами азота. Имеет кровозупинну действие, прекращает
кровотечение из органов и тканей при местном применении на протяжении 1- 5 хв.
Наиболее эффективная при паренхіматозних кровотечениях.
Быстро рассасывается.
Выпускается в виде стерильных салфеток или полосок размерами 4 х5; 5 х 10; 5 х 25; 10 х 20 см в герметически закупоренной
таре.
Каноксител – салфетки, смоченные полимером, который удерживает канамицин. Применяют как кровозупинний, антибактериальное
средство.
Оставленный на ране каноксител рассасывается на протяжении одного месяца. Выпускается в виде стерильных салфеток размерами
4 х 5; 5 х 10 ; 5 х 25;
13 х 13; 10 х 20 см в герметических закупоренных флаконах.
Лейкопластири.
Пластырь 3-полосатий
Пластырь для внутрівенних катетрів
Пластыре медицинские.
Регистрационное удостоверение МЗ РФ № 2003/805
Срок пригодности: 5 лет
Производитель Производитель: PLASTOD S.p.A. (Италия)
· Пластыре изготовляют на четырех разных основах: тканевой, шелковой, полимерной, нетканой.
· Основы отличаются один от другого своими свойствами: повітрепроникність, водостойкость, гіпоалергеність, м’ягкість, эластичность.
· Пластыре разных размеров и форм позволяют удобно закрывать разные по площади раневые поверхності.
|
|
Набор медицинских пластерів FARMAPLASTO разных размірів и форм • гіпоалергені • повітрепроникність • с абсорбирующей подушкой • водостойкие (на полимерной основе)
|
|||||
|
Артикул |
Размер |
Штук в упаковке |
Упаковок в коробке |
|||
|
00216 на полимерной основе, телесного цвета |
ассорті |
40 |
350 |
|||
|
00240 из нетканого материала, телесного цвета |
ассорті |
40 |
350 |
|||
;wnd.focus();)
|
|
Набор медицинских пластерів FARMAPLASTO (№12 №20) • гіпоалергені • повітрепроникність • с абсорбирующей подушкой • водостойкие (на полимерной основе)
|
;wnd.focus();)
|
Артикул |
Размир (мм) |
Штук в упаковке |
Упаковок в коробке |
|
00214 на полимерной основе, телесного колору |
25 х 72 |
12 |
350 |
|
00238 из нетканого материалу, телесного колбору |
25 х 72 |
12 |
350 |
|
00212 на полимерной основе, телесного колору |
19 х 72 |
20 |
350 |
|
00236 из нетканого материалу, телесного колору |
19 х 72 |
20 |
350 |
|
|
Набор медицинских кровозупинних пластырей FARMAPLASTO №12 •воздухопроницаемость •водонепроницаемость •адсорбуюча подушка содержит микрочасти целлюлозы, обогащенные кислородом
|
;wnd.focus();)
Набор медицинских кровозупинних пластырей FARMAPLASTO №12 • воздухопроницаемость •
водонепроницаемость •адсорбуюча подушка содержит микрочасти целлюлозы, обогащенные кислородом
|
Артикул Размир (мм) Штук в упаковке Упаковок в коробке |
00264 на полимерной основе, телесного цвета 19 х 72 12 350 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Набор медицинских полиуретановых пластырей FARMAPLASTO №6 • тонкие • водонепроницаемые • гипоаллергені
|
|
Артикул |
Размир (мм) |
Штук в упаковкці |
Упаковок в коробкці |
|
00284 на полиуретановій основе прозрачного цвета |
38 х 38 50 х 72 |
6 |
350 |
|
|
Набор медицинских пластырей FARMAPLASTO разных форм и размеров для пацієнтив №16 • воздухопроницаемость • гипоаллергені • с адсорбирующей подушкой
|
;wnd.focus();)
|
Артикул |
Размир (мм) |
Штук в упаковке |
Упаковок в коробке |
|
00241 из нетканого материала, телесного цвета |
ассорті |
16 |
350 |
|
|
Набор медицинских против ожоговых пластырей FARMAPLASTO №8 Пластыре м’ягко обвертывают поражену часть кожи и защищает рану от • водостойкий • гидроколоїдний • защита поверхності неглубоких ожогов
|
;wnd.focus();)
|
Артикул |
Размір (мм) |
Штук в упаковке |
Упаковок в коробке |
|
00299 полупрозрачные, на полимерной основе |
40 х 70 |
8 |
350 |
|
|
|
|
Набор медицинских глазных пластырей FARMAPLASTO из нетканого материала • воздухопроницаемые • гипоалергені • телесного цвета
|
|
;wnd.focus();)
;wnd.focus();)
|
Артикул |
Размир (мм) |
Штук в упаковке |
Упаковок в коробке |
|
00252 из нетканого материала, телесного цвета |
60 х 48 |
21 |
– |
|
00254 из нетканого материала, телесного цвета |
72 х 56 |
21 |
– |
|
|
|
|||||
|
Набор медицинских пластырей FLEBOFIX для фиксации канюли из нетканого материала • гипоалергений • с адсорбирующей подушкой
|
||||||
|
Артикул |
Размир (мм) |
Штук в упаковке |
Упаковок в коробке |
|||
|
00400 из нетканого материала белого цвета |
80 х 58 |
50 |
48 |
|||
;wnd.focus();)
;wnd.focus();)
Артикул Размир (мм) Штук в упаковке Упаковок в коробке
00400 из нетканого материала белого цвета 80 х 58 50 48
Применяют для наложения на небольшие раны. Бывают обычные лейкопластири и бактерицидные.
Обычные выпускают размерами 1 х 500; 2 х 500; 4 х 500; 5 х 500; 6 х 500; 4 х 10; 6 х 10 см.
Бактерицидные – 2,5 х 7,2; 3,8 х 3,8; 4 х 10; 6 х 10 см.
Квадраты липкие – 10 х 10; 12 х 12 см. Пленки липкие операционные полимерные ЛПО, ЛПО, ЛПО.
При ожогах применяют:
– пленки полівінілспиртові “Винилплан” размерами 290 х 200, 290 х 400 мм;
– повязки ожоговые из нетканного мерсеризованого полотна;
– большие, которые имеют подушечку розміром 65 х43 см с надстроченим марлевым бинтом, внутреннюю и внешнюю оболочку и бандероль;
– повязки первичные ожоговые “ ПОЖ -1” с нетканного мерсеризованого поло тна, которые имеют подушечку розміром 40 х65 см,
что привязывается;
– повязки медицинские из клеенного перевязочного материала – большие, средние и малые; состоят из подушечки 70 х 40 см
с 8 подвязками; 50 х 30 см с 6 подвязками; 30 х 20 см с 4 подвязками, а также из внутренней и внешней оболочки и бандероли.
Биологически активные перевязочные материалы .
К биологически активным перевязочным материалам принадлежат:
1. Перевязочные материалы, которые удерживают іммобілізовані протеолитические ферменты, полученные на основе материалов
из целлюлозного, полівінілспиртового, полиамида, альгінатного волокон, а также волокна фторіон, пленки с поле винилового
спирта и пористого покрытия из соли альгінової кислоты, покрытия из коллагена и желатина.
2. Материалы, которые владеют высоким сорбційною свойством: покрытия на основе альгінової кислоты и коллагена, углеродные
волоконные материалы.
3. Антимикробные перевязочные материалы на основе целлюлозного, полівінілспиртового и полівінілпропиленового волокон, натурального
шелка, волокна фторіон.
4. Гемостатични материалы: рассасывающая марля (из окисленной целлюлозы), нерассасывающая марля (модифицирована путем привитої
полимеризации калиевой соли акриловой кислоты), пористое покрытие (альгіпор) и нетканый волоконный материал из смешанной
натрий калиевой соли альгінової кислоты, покрытия из коллагена и желатина.
5. Постепенно рассасывающие покрытия: на основе полисахаридов, на основе альгінової кислоты (альгіпор), коллагена, желатина,
а также синтетических полимеров.
6. Медленно ресорбуючі в тканях организма перевязочные материал, которые предоставляют одновременно гемостатичну и антимикробное
действие: на основе окисленной целлюлозы (каноксицел, тубоксицел и др.), на основе кетгуту и коллагенового волокна.
7. Перевязочные материалы, которые владеют анестезирующей активностью, на основе модифицированных целлюлозного и полівінілспиртового
волокон, в виде пленочных покрытий. Созданные биологически активные перевязочные материалы могут быть использованы в хирургии
для лечения гнойно-воспалительных заболеваний.
Источники информации
А – Основные:
1. Крендаль П.Е., Кабатов Ю.Ф.. Медицинское товароведение. – М.: Медицина, 1984. – 384 с.
2. Гридасов В.І., Винник О.В., Оридорога Л.М. Фармацевтическое товароведение / Навч.посибник для студентов высших фармац.навч.
заведений. – Харьков: Вид-во НФАУ „Золотые страницы”, 2002. – 171 с.
В – Дополнительные:
3. Биологически активные перевязочные и хирургические шовные материалы / П.И. Толстых, В. К. Гостинцев, А.Д.Вирник,
Б.Н.Арутюнян// Хирургия. – 1988. – № 44 . – С.3-8.
4. Гильмутуннов Н.Г. Промышленный метод радиационной стерилизации кетгута с атравматическими иглами в полимерной упаковке//
Хим.- фарм. журн. – 1985. – Т.19. – № 5. – С. 618-620.
5. Газета „Еженедельник Аптека”.
6. Приказ МОЗ Украины от 16 марта 1993 г. № 44 “Об организации хранения в аптечных учреждениях разных групп лекарственных
средств и изделий медицинского назначения”.
7. Государственная фармакопея Украины.
8. Осипов В.Б., Тальрозе В.Л., Трофимов В.И. Радиационная стерилизация и ее место в ряде методов стерилизации лекарств
// Химия высоких энергий. – 1995. – Т. 19. – № 3. – С. 240-241.
9. Современные перевязочные средства // Провизор. – 1997. – № 1. – С. 8-9.
