ПОЛНОЕ СЪЕМНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ

ПОЛНОЕ СЪЕМНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ

Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия) непосредственным образом влияет на качество жизни пациента. Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия) обусловливает нарушение вплоть до окончательной утраты жизненно важной функции организма – пережевывания пищи, что сказывается на процессе пищеварения и поступлении в организм необходимых питательных веществ, а также нередко является причиной развития заболеваний желудочно-кишечного тракта воспалительного характера. Не менее серьезными являются последствия полного отсутствия зубов (полной вторичной адентии) для социального статуса пациентов: нарушения артикуляции и дикции сказываются на коммуникационных способностях пациента, эти нарушения вкупе с изменениями внешности вследствие утраты зубов и развивающейся атрофии жевательных мышц могут обусловить изменения психоэмоционального состояния вплоть до нарушений психики.

Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия) является также одной из причин развития специфических осложнений в челюстно-лицевой области, таких, как дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и соответствующего болевого синдрома.

Понятия “потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления зубов или локализованного пародонтита” (К08.1 по МКБ-С – Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ-10) и такие термины, как “полная вторичная адентия” и “полное отсутствие зубов” (в отличие от адентии – нарушения развития и прорезывания зубов – К 00,0), по сути, являются синонимами и применяются как в отношении каждой из челюстей, так и к обеим челюстям. Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия) является следствием ряда заболеваний зубочелюстной системы – кариеса и его осложнений, болезней пародонта, а также травм

В связи с потерей фиксированной высоты прикуса нижняя челюсть имеет возможность подниматься до смыкания альвеолярных отростков, тем более при их атрофии, в большей степени, чем при фиксированном прикусе. Плюс ко всему у большинства беззубых пациентов резко уменьшается структура щек ввиду атрофии мышц, атрофии подкожной клетчатки, что влияет значительно на внешний вид лица. Тяжесть клинической картины, интенсивности морфологических изменений и оптимальность условий для ортопедического лечения у пациентов после полной потери зубов зависят:

-от причин потери зубов, от времени, прошедшего после потери зубов

-от количества одновременной потери зубов и времени между потерей отдельных зубов, от предыдущих методов ортопедического лечения

-от индивидуальных особенностей организма

-от степени компенсаторно-приспособительных возможностей зубочелюстной системы и желудочно-кишечного тракта

-от характера и диапазона движения нижней челюсти

Диагностика полного отсутствия зубов (полной вторичной адентии) производится путем клинического осмотра и сбора анамнеза. Диагностика направлена на исключение факторов, которые препятствуют немедленному началу протезирования. Такими факторами могут быть наличие:

— не удаленных корней под слизистой оболочкой;

— экзостозов; опухолеподобных заболеваний;

— воспалительных процессов;

— заболеваний и поражений слизистой оболочки полости рта.

При обследовании беззубого пациента необходимо обращать внимание на степень атрофии и форму альвеолярных отростков, локализацию атрофии, а также на состояние слизистой оболочки и степень её податливости.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПОЛНОГО ОТСУТСТВИЯ ЗУБОВ (ПОЛНОЙ ВТОРИЧНОЙ АДЕНТИИ)

Все многообразие атрофий альвеолярных отростков по степени и локализации (топографии) можно классифицировать. Некоторые врачи используют классификацию Шредера и Келлера.

Шредер разделяет альвеолярные отростки беззубой верхней челюсти по степени их атрофии на три класса:

первый – неатрофированный альвеолярный отросток, высокое положение переходной складки с вестибулярной стороны, глубокий свод нёба;

второй – равномерная средняя атрофия;

третий – полная равномерная атрофия, плоский свод неба, переходная складка с вестибулярной стороны на уровне гребня альвеолярного отростка.

Келлер разделяет альвеолярные отростки беззубой нижней челюсти по степени и топографии их атрофии на 4 класса:

первый – хорошо сохранившейся альвеолярный отросток;

второй – полная равномерная атрофия

третий – хорошо сохранившейся альвеолярный отросток во фронтальном участке при полной атрофии в боковых участках;

четвертый – хорошо сохранившейся альвеолярный отросток в боковых участках при полной атрофии во фронтальном участке;

В этих двух классификациях есть сои недостатки, поэтому И.М.Оксман создал свою классификацию учитывая все недостатки предыдущих. Он разделил альвеолярные отростки по степени их атрофии на верхней и нижней челюсти беззубых челюстей на 4 класса:

первый – хорошо сохранившейся альвеолярный отросток;

второй – равномерная средняя атрофия;

третий – полная равномерная атрофия;

четвертая – неравномерная атрофия.

Для обозначения степени податливости слизистой оболочки полости рта в клинической практике используется классификация Супле. Согласно этой классификации имеются четыре типа слизистой оболочки по степени податливости:

тип 1 – нормальная по податливости и цвету слизистая оболочка;

тип 2 – атрофичная, неподатливая, сухая слизистая, синюшного цвета,

тип 3 – гипертрофическая, хорошо податливая и подвижная, рыхлая слизистая оболочка, розового цвета;

тип 4 – слизистая оболочка со слизистыми подвижными складками вдоль гребня альвеолярного отростка, которые при пользовании протезом часто ущемляются между протезом и костью.

Принципы лечения больных с полной вторичной адентией подразумевают одновременное решение нескольких задач:

— восстановление достаточной функциональной способности зубочелюстной системы;

— предупреждение развития патологических процессов и осложнений;

— повышение качества жизни пациентов;

— устранение негативных психоэмоциональных последствий, связанных с полным отсутствием зубов.

Изготовление протезов не показано, если имеющийся протез еще функционален или если его функцию можно восстановить (например, починка, перебазировка). Изготовление протеза включает: обследование, планирование, подготовку к протезированию и все мероприятия по изготовлению и фиксации протеза, в том числе устранение недостатков и контроль. Сюда относятся также инструктирование и обучение пациента по уходу за протезом и полостью рта.

Врач-стоматолог ортопед должен определить особенности протезирования в зависимости от анатомического, физиологического, патологического и гигиенического состояния зубочелюстной системы пациента. При выборе между одинаково эффективными видами протезов он должен руководствоваться показателями экономичности.

В случаях, когда невозможно немедленно завершить лечение, показано применение иммедиат-протезов, особенно для предупреждения развития патологии височно-нижнечелюстного сустава. Можно применять только те материалы и сплавы, которые допущены к применению, клинически апробированы, безопасность которых доказана и подтверждена клиническим опытом.

Базис полного съемного протеза следует изготавливать, как правило, из пластмассы. Может применяться армирование базиса протеза специальными металлическими сеточками. Для изготовления металлического базиса необходимо тщательное обоснование.

При подтвержденной аллергической реакции тканей полости рта на материал протеза следует провести тесты и выбрать тот материал, который показал себя как переносимый.

При беззубой челюсти показано снятие функционального слепка (оттиска), необходимо функциональное формирование края протеза, т.е. для снятия слепка (оттиска) необходимо изготовление индивидуальной жесткой слепочной (оттискной) ложки.

Изготовление съемного протеза на беззубую челюсть с использованием пластмассового или металлического базиса включает следующее: анатомические, функциональные слепки (оттиски) обеих челюстей, определение центрального соотношения челюстей, проверку конструкции протеза, наложение, примерку, припасовку, установку, отдаленный контроль и корректуры. При необходимости применяют мягкие подкладки под протез.

Клинические и технические этапы изготовления полных съемных протезов

Клинический этап: 1. Внешний осмотр. Обследования полости рта. Обследования преддверья полости рта. Осмотр протезного ложа (слизистая + костная + мышечная система). Степень атрофии (Шредер, Келлер, Оксман). Проверяют синдром Костена (нарушения функции ВНЧС). Снятие анатомического оттиска стандартной металлической ложкой, любой слепочной массой, но с чательным оформлением краёв слепка.

Для снятия анатомического слепка с верхней челюсти задненебный край стандартной ложки должен быть на 1.5 – 2 см за линией А. На верхнем слепке еще должно быть и четкое отображение слизистой мягкого нёба на 1,5 – 2 см. за линией А. Толщина края слепка 2-4 мм.

Технический этап: 1. отливка модели по анатомическому оттиску; очерчивание границ на модели; изготовление из воска на модели индивидуальной ложки; загипсовка в кювету; замена воска на пластмассу; выемка пластмассовой ложки из кюветы; обработка, шлифовка, полировка. Требования к индивидуальной ложки:

– толщина не более 2-х мм (кроме участка по гребню альвеолярного отростка нижней челюсти, где ее толщина для прочности должна быть до 4 мм).

-края ложки должны доходить до свода переходной складки, не опираться на уздечки, клыковые и крылочелюстные складки.

– вершина края ложки на скате альвеолярного отростка, если они заходят под навесы, необходимо изнутри сошлифовать, чтобы они не мешали наложению ложки и не травмировали слизистую оболочку. Но при этом не следует истончать край.

– задненёбный край ложки на верхнюю челюсть должен переходить за линию «А» на 1 – 1,5 см.

Клинический этап: 2. Припасовка индивидуальной ложки в полости рта, пробы Гербста (3-5); окантовка края ложки термопластической массой, размягчение в теплой воде введение в полость рта и закрывание кругового клапана; подготовка оттискной массы (силиконовой типа «Сиеласт»); нанесение тоненьким слоем на ложку; введение в полость рта – проб Гербста (формирования переходной складки); пробы Гербста применяют 3 раза а) при припасовке индивидуальной ложки; б) при замыкании кругового клапана; в) при функционально – присасывающем слепке. Слепок вместе с ложкой передают технику.

Технический этап: 2. а) отливка модели по функционально – присасывающему слепку; б) изготовления примусного валика для определения центральной окклюзии.

Изготовленные восковые базисы с окклюзионными валиками должны отвечать следующим требованиям:

– края воскового базиса должны соответствовать краям слепка (отпечатку их на моделях)

– валик должен располагаться по гребню альвеолярного отростка (только в боковых участках нижней челюсти – над язычным скатом альвеолярного отростка);

– высота валика по средней линии лица во фронтальном участке должна быть на 10 мм и постепенно должна снижаться в дистальную сторону на обеих сторонах до 5 мм.

– ширина валика на модели по средней линии лица во фронтальном участке должна быть 4-5 мм и должна расширяться в дистальные стороны до 10 мм;

– форма валика на модели верхней челюсти должна быть полуэллиптической, а на модели нижней челюсти – параболической;

– окклюзионна поверхность валика должна быть ровной.

Клинический этап: 3.Определение центральной окклюзии:

– припасовка прикусного валика в полости рта

– определение высоты прикуса анатома – физиологическим методом

– определение и, при необходимости, коррекция высоты окклюзионного валика воскового базиса с валиком на верхнюю челюсть

– коррекция вестибулярной поверхности верхнего воскового валика

– построение протетической плоскости

– коррекция высоты валика на восковом базисе с валиком для нижней челюсти

– коррекция нижнего валика по вертикали

– окончательное определение центрального соотношения челюстей с одновременной фиксацией центральной окклюзии

– определение цвета и фасона искусственных зубов

Технический этап: 3. загипсовка модели в окклюдатор или артикулятор; постановка искусственных зубов.

Клинический этап: 4. Проверка конструкции полного съемного протеза на модели и в полости рта:

– плотность смыкания зубных рядов

– определение центральной окклюзии

– проверка выраженности окклюзионных кривых

– степень перекрытия верхних зубов нижние

– наклона фронтальной группы зубов на верхней и нижней челюстях (вестибулярно, и орально)

– наличие контакта

– уровень постановки искусственных зубов при улыбке

– цвет и форма искусственных зубов

– движение нижней челюсти

Технический этап: 4. Замена восковой композиции полных съёмных протезов пластмассой.

– загпсовка восковой модели в кювету

– помещение кюветы в горячую воду на 5-7 минут

– раскрытие кюветы и удаление кипящей водой остатков воска

– нанесение изолирующего слоя на модель

– подбор и замешивание базисной пластмассы

-поковка пластмассового теста в кювету вмести воска

-закручивание кюветы под давлением,

-помещение кюветы в холодную воду

– раскрытие кюветы и выемка протеза, его шлифовка, полировка.

Клинический этап: 5. Сдача протеза.

1. Идентификация

2. Антисептическая обработка протеза и рук врача

3. Наложение протеза

4. Проверка фиксации в полости рта

5. Смыкание зубов и проверка окклюзионных поверхностей при помощи копирки.

Первая коррекция назначается на следующий день после сдачи протеза, далее по показаниям (не чаще одного раза в три дня). Период адаптации может длиться до 1,5 месяцев.

При появлении болей в области тканей протезного ложа, связанных с травмой слизистой оболочки, больному рекомендуют немедленно прекратить пользоваться протезом, явиться на прием к врачу, возобновив пользование за 3 часа до посещения врача.

При механическом повреждении слизистой оболочки, образовании язв участки протеза в этих местах минимально сошлифовываются. Коррекцию базиса протеза проводят до появления первого субъективного ощущения уменьшения болевого синдрома.

Назначается медикаментозная терапия противовоспалительными препаратами и средствами, ускоряющими эпителизацию слизистой оболочки полости рта.

Наставления пациенту ПРАВИЛА ПОЛЬЗОВАНИЯ СЪЕМНЫМИ ЗУБНЫМИ ПРОТЕЗАМИ (Дополнительная информация для пациента)

1. Съемные зубные протезы необходимо чистить зубной щеткой с пастой или с туалетным мылом два раза в день (утром и вечером), а также после еды по мере возможности.

2. Во избежание поломки протеза, а также повреждения слизистой оболочки полости рта не рекомендуется принимать и пережевывать очень жесткую пищу (например, сухари), откусывать от больших кусков (например, от целого яблока).

3. В ночное время, если пациент снимает про тезы, их необходимо держать во влажной среде (после чистки завернуть протезы во влажную салфетку) либо в сосуде с водой. В протезах можно спать.

4. Во избежание поломки протезов не допускайте их падения на кафельный пол, в раковину и на другие твердые поверхности.

5. По мере образования жесткого зубного нале та на протезах их необходимо очищать специальными средствами, которые продаются в аптеках.

6. При нарушении фиксации съемного протеза, что может быть связано с ослаблением кламмерной фиксации, необходимо обратиться в клинику ортопедической стоматологии для активации кламмеров.

7. Ни в коем случае, ни при каких обстоятельствах не пытаться самому провести исправления, починку или другие воздействия на протез.

8. В случае поломки или возникновении трещины в базисе съемного протеза пациенту необходимо срочно обратиться в клинику ортопедической стоматологии для починки протеза.

 

 

Полное протезирование зубов – это протезирование зубов с помощью полного съемного протеза.

Полное протезирование зубов – это возможность хотя бы отчасти вернуться к привычному образу жизни для человека, полностью потерявшего все зубы.

Полные съемные протезы представляют собой специальную пластмассовую изогнутую пластинку, которая охватывает челюсть и нёбо (в случае, если  протез предназначен для верхней челюсти). На этой основе крепятся искусственные зубы, изготавливающиеся чаще всего из пластмассы или фарфора.

Полный съемный протез крепится к десне благодаря анатомическому выступу челюстей и  особому присасывающему эффекту десны, позволяющему удержать протез без каких-либо дополнительных приспособлений.
§ Показания

Полное съемное протезирование применяется в следующих случаях:

·                     Полное отсутствие зубов у пациента и невозможность ни на чем закрепить другие виды съемных или несъемных зубных протезов

·                     При имплантации зубов у взрослого пациента в период приживления зубных имплантантов, а также после удаления зубов

·                     В случае врожденной полной адентии (отсутствия зубов) у ребенка в ожидании возраста, когда можно будет провести имплантацию зубов

§ Изготовление полных протезов

Современные полные съемные протезы изготавливаются из высококачественных материалов и намного более удобны в использовании, чем 10-15 лет назад.

По желанию пациента для полного съемного протеза можно подобрать цвет  и форму искусственных зубов, максимально приближенных к настоящим.

В случае, если полные съемные протезы предназначаются для временного ношения, их изготовляют со специальными амортизирующими прокладками из мягкой пластмассы, благодаря чему уменьшается давление протеза на десну и пациент испытывает меньшее чувство дискомфорта.

Уход за полными съемными протезами достаточно прост – достаточно регулярно прополаскивать их в проточной воде.

Современные полные съемные протезы вполне удобны, надежны и способны вернуть пациенту утраченное ощущение зубов во рту.

 Недостатки полных протезов

Несмотря на относительную легкости использования и ухода за протезами, полное протезирование зубов обладает рядом недостатков:

·                     Неустойчивое закрепление протеза, особенно на нижней челюсти

·                     Долгое привыкание к постоянному полному съемному протезу

·                     Относительно быстрая изнашиваемость протеза

·                     Ощущение дискомфорта при еде, смехе, кашле и т.д.

·                     Нарушения речевых функций

·                     Полные съемные протезы старых модификаций могут оказывать болезненное воздействие на десны

·                     Некоторые ограничения в продуктах питания (снижение приема твердой и вязкой пищи)

·                     Необходимость довольно частых регулярных профилактических осмотров челюсти и десен у стоматолога

Полное протезирование с помощью имплантантов

В случае, если полное протезирование зубов неприемлемо для пациента из-за своих недостатков, современная стоматология может предложить компромиссный вариант – протезирование зубов на зубных имплантантах.

В данной ситуации пациенту устанавливаются протезы на имплантантах(достаточно всего двух – по краям челюсти), которые впоследствии служат опорой для съемных или несъемных полных протезов.

Чаще всего такой вариант протезирования осуществляется на нижней челюсти в силу ее особого анатомического строения, удобного для данного способа протезирования.

Подобное протезирование зубов (полный съемный протез на имплантантах), как правило, снимает практически все вышеперечисленные недостатки, которые влечет за собой полное протезирование зубов.

Полное съемное протезирование зубов

Пластинчатые протезы состоят из искусственной десны (базис) и установленных на ней искусственных зубов. Подходящие для вас зубы подбираются из готовых наборов, а базис – под цвет десны.

В основном пластинчатые протезы делают, когда отсутствуют все зубы (адентия), или остались буквально 1-3 зуба на челюсти, которые можно использовать в качестве «замков». Протезы при полном отсутствии зубов держатся за счет присасывания и прилипания (адгезия) к деснам, поэтому их площадь довольно большая. На верхней челюсти полностью съемный протез должен занимать твердое небо, иначе не будет фиксироваться.

Пластинчатые протезы изготавливаются из твердых пластмасс (например, акрил) или из мягких (нейлон). Протезы из твердых пластмасс правильно распределяют нагрузку на десну и дают возможность полноценно жевать. Нейлоновые протезы слишком гибкие, поэтому используются при полном съемном протезировании очень редко, в крайних случаях.

Способы улучшения фиксации при протезировании съемными протезами

Если у вас осталось буквально по несколько зубов на челюсти и их состояние удовлетворительное (подвижность не большая, вокруг корня есть костная ткань и нет воспаления), то их можно сохранить, превратив в замки лучшей фиксации протеза. Для этого:

• Тщательно пролечивается корень зуба;

• Снимается слепок;

• Изготавливается и фиксируется специальная вкладка-замок в виде маленького шарика со втулкой;

• В протезе создается ответная часть для замка, за счет чего надежность фиксации увеличивается.

Получается что-то вроде кнопки для одежды.

Очень сходный по принципу способ фиксации – с помощью мини-имплантатов для протезирования, созданных специально для этого. Мини-имплантат – цельная конструкция: внутренняя часть в виде винтика входит в кость челюсти, а наружная в виде маленького шарика. Создается кнопочный замок, описанный выше.

 Они, как и обычные имплантаты, изготавливаются из титана и похожи на винт, но гораздо меньших размеров. Поэтому для их постановки почти нет противопоказаний, только тяжелые заболевания в острой фазе, нет особых требований по объему кости, они быстро приживаются и протез можно изготовить сразу же. Но, конечно же, такие имплантаты нельзя использовать в виде опор под коронки – только, как замки для фиксации съемного протеза. Конечно, постановка мини-имплантатов все же хирургическое вмешательство, поэтому важно соблюдать все предписания врача. Особую актуальность приобретает тщательная гигиена.

Опять же, если у вас остались несколько своих зубов, то возможен еще один вид фиксации – с помощью телескопических коронок. Изготавливается двойная коронка: на свой зуб металлическая коронка-колпачек и вторичная коронка, которая выполняется в очень точном соответствии колпачку и укрепляется в протезе.

Самый современный способ фиксации полностью съемного протеза – это с помощью полноценных имплантатов. Например, если у вас совсем не осталось зубов, а условия не позволяют поставить большое количество имплантатов, необходимое для несъемного или условно-съемного протезирования, то:

• Ставят 4 имплантата в самой безопасной зоне (в районе передних зубов);

• Соединяют их балками-замками;

• В ответной части протеза делают желобок-замок, за счет чего протез хорошо фиксируется.

Для улучшения фиксации можно использовать специальные гели.

Частично съемное протезирование

Пластинчатые протезы для частично съемного протезирования тоже изготавливают из твердых (например, акрил) и мягких (нейлон) пластмасс. Наилучшим способом позволяют восстановить жевательную функцию протезы из твердых пластмасс, а нейлоновые слишком гибкие, поэтому их применение ограниченно несколькими особенными случаями.

 Преимущества нейлоновых протезов – это прозрачность, мягкость и гипоаллергенность, на них оседает меньше микробов. Поэтому такие протезы применяют для протезирования: при довольно выраженном пародонтозе, при аллергии на твердые пластмассы, как временные, при протезировании детей.

Жевательная нагрузка при пластинчатых протезах распределяется неравномерно и в основном падает на десну.

Гораздо более физиологичны бюгельные протезы, которые более-менее равномерно распределяют жевательную нагрузку между оставшимися зубами и десной. Они состоят из тонкой прочной металлической дуги, соединяющей два фрагмента с искусственными зубами. Бюгельные протезы легче, прочней и занимают меньше места во рту.

Дуга на нижнем протезе проходит за зубами, соприкасаясь с десной и даже не мешает языку. Дуга на верхнем протезе, а точнее, дугообразная пластинка, проходит по куполу неба и тоже занимает очень мало места по сравнению с пластинчатым протезом. Дуги изготавливаются из медицинских сплавов, иногда из драгоценных, но последние тяжелее, поэтому не всегда есть возможность их применения, особенно для протезов верхней челюсти. Придумали и прочный полимер, который используют для изготовления временных бюгелей, например, на период приживления имплантатов.

Зубы на бюгельных протезах устанавливаются на ажурной металлической решетке, которая чаще всего покрывается искусственной десной. Зубы могут быть из композита или керамики, последние тяжелее, тут тоже нужен индивидуальный подход.

Еще бюгельные протезы могут применяться, как шинирующие (удерживающие) при пародонтозе, есть специальные для исправления прикуса в ортодонтии.

Съемные сектора или сегменты – это протезы для одной стороны челюсти. Применяются редко, в качестве временных протезов, так как не отвечают требованиям современной стоматологии.

Условно-съемное протезирование – это интересный термин. Когда говорят просто об условно-съемном протезировании, то имеют в виду маленький протезик вместо одного отсутствующего зуба, который цепляется «лапками» за соседние или даже к ним приклеивается. Сами понимаете, что требованиям современной стоматологии такой метод не отвечает и может применяться только для временного протезирования, например, пока приживается имплантат.

Еще появилось условно-съемное протезирование на имплантатах. Суть метода в том, что протез в прямом смысле слова привинчивается к наружной части имплантата, но при необходимости конструкцию можно разобрать и снять. Например, для генеральной чистки, оценки состояния имплантатов, замены деталей.

Способы фиксации частично съемных протезов

Самый простой, дешевый, надежный, но неэстетичный метод – это с помощью металлических крючков (кламмеров). Крючки охватывают у десны несколько зубов и удерживают протез.

Для такого крепления опорные зубы тоже желательно покрыть коронками, т.к. на них будет падать повышенная нагрузка и под кламмером создаются условия для развития кариеса, но не строго обязательно. Главный минус данного крепления: крючки могут быть заметны и тогда всем будет понятно, что у вас съемные протезы. Иногда часть фиксирующих дужек в зоне улыбки можно выполнить в виде пластмассовых прозрачных отростков, лежащих на десне, но они в первое время обычно травмируют десну.

Есть множество более современных способов фиксации. Например, с помощью телескопических коронок или кнопочных анкеров, описанных в съемном протезировании. Правда, в данном случае кнопочный анкер не обязательно изготавливается в виде вкладки в зуб. Такой замок-кнопочка может быть «прилеплен» сбоку металлокерамической коронки на сохранившемся собственном зубе.

Существуют и другие виды замков (аттачменов): ригельные, балочные. Ригельные замки – это что-то вроде засова. Одели протез, задвинули засов изнутри, и протез сидит, как влитой. Балочный замок – это штанга между зубами или имплантатами. На протезе изготавливается ответный паз с замковым креплением.

Вышеперечисленные способы крепления имеют общий плюс – они незаметны и при качественно выполненной работе будет очень сложно определить, что у вас съемные протезы. Зато они дороже и требуют покрытия зубов металлокерамическими коронками. Замки могут быть промышленного изготовления или выполняются индивидуально. Возможные способы крепления в каждом конкретном случае определяет врач индивидуально. 

Для улучшения фиксации можно использовать специальные гели.

Уход за протезами

Уход за протезами довольно простой. Пугающий многих стаканчик с протезом на прикроватной тумбочке остается актуальным лишь для пластинчатых протезов. Хотя даже их можно почистить и снова поместить в рот, спать с ними не возбраняется. Если предпочитаете спать без них, то хранить протезы нужно в холодной кипяченой воде, в которую желательно добавить несколько капель зубного элексира. Воду необходимо менять каждый день.

Чистить протезы нужно точно так же регулярно, как и зубы, зубной щеткой с пастой. Существуют специальные жидкости и растворимые таблетки для очистки протезов. Достаточно опустить протез в раствор на 10-15 минут, в котором он очистится механически за счет пузырьков и продезинфицируется. Перед помещением в рот прополощите водой. При желании в таком растворе можно оставить протез на ночь.

Привыкание к протезам

По началу, конечно, ощущения довольно неприятные. Новая конструкция инородна, мешает, может создаться впечатление, что языку совсем мало места. Главное не нервничайте – через эти ощущения проходят все без исключения. Сложно поверить, но через неделю-две-три вы уже забудете, что зубы «не родные». Существует несколько фаз привыкания:

• раздражения (обычно до суток);

• частичного торможения (1-5 дни, когда постепенно восстанавливается жевательная функция, речь);

• полного торможения (5-33 дни, когда вы уже начинаете испытывать дискомфорт без протеза).

Первое, с чем вы можете столкнуться, это рвотный рефлекс на протез и повышенное слюноотделение. Нормальная реакция организма на инородный предмет, проходит самостоятельно, облегчить состояние поможет психотерапия и рассасывание леденцов.

По началу, обычно, на десне образуются намины, поэтому приходится проводить пришлифовку протеза. Это тоже абсолютно нормально, ведь плотная гипсовая модель не может идеально повторить податливую живую ткань. Корректировать нужно столько раз, сколько требуется. То же самое касается натирания или прикусывания щеки, языка.

Со временем, как правило, протез начинает сидеть менее плотно, «гулять» при жевании. Это последствие проседания десны, точней кости челюсти, которая изменяется из-за отсутствия собственных зубов. Это тоже довольно легко корректируется за счет добавления пластмассы.

Частичное отсутствие зубов является одним из самых распространенных заболеваний: по данным Всемирной организации здравоохранения, ею страдают до 75% населения в различных регионах земного шара.

В нашей стране в общей структуре оказания медицинской помощи больным в лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля это заболевание составляет от 40 до 75% и встречается во всех возрастных группах пациентов.

Частичная вторичная адентия непосредственным образом влияет на качество жизни пациента. Она обусловливает нарушение, вплоть до полной утраты, жизненно важной функции организма — пережевывания пищи, что сказывается на процессах пищеварения и поступления в организм необходимых питательных веществ, а также нередко является причиной развития заболеваний желудочно-кишечного тракта воспалительного характера.

Не менее серьезными являются последствия частичного отсутствия зубов для социального статуса пациентов: нарушения артикуляции и дикции сказываются на коммуникационных способностях пациента, эти нарушения, одновременно с изменениями внешности вследствие утраты зубов и развивающейся атрофии жевательных мышц, могут обусловить изменения психоэмоционального состояния, вплоть до нарушений психики.

Частичная вторичная адентия является также одной из причин развития специфических осложнений в челюстно-лицевой области, таких, как феномен Попова-Годона, дисфункции височно-нижнечелюстных суставов и соответствующего болевого синдрома.

Несвоевременное восстановление целостности зубных рядов при их частичном отсутствии обусловливает развитие таких функциональных нарушений, как перегрузка пародонта оставшихся зубов, развитие патологической стираемости, нарушения биомеханики зубочелюстной системы.

Несвоевременное и/или некачественное лечение частичной вторичной адентии ведет к развитию таких заболеваний зубочелюстной системы, как болезни пародонта, в отдаленной перспективе — к полной утрате зубов — полной вторичной адентии обеих челюстей.

Понятие «потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления зубов или локализованного пародонтита» (К08.1 по МКБ-С — Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ-10) и такие термины, как «частичная вторичная адентия» и «частичное отсутствие зубов» (в отличие от адентии — нарушения развития и прорезывания зубов — К 00.0), по сути являются синонимами и применяются как в отношении каждой из челюстей, так и к обеим челюстям. Синонимом терминов «частичное отсутствие зубов» и «частичная вторичная адентия» является также понятие дефекта зубного ряда, означающего отсутствие одного или нескольких зубов.

Кариес в нашей стране является одним из самых распространенных заболеваний. Его распространенность у взрослого населения в возрасте от 35 лет и старше составляет 98–99%. Показатели развития осложнений кариеса также высокие: процент удалений в возрастной группе старше 35–44 лет составляет 5,5, а в следующей возрастной группе — 17,29% [33]. В структуре стоматологической помощи по обращаемости больные пульпитом, который, как правило, является следствием нелеченного кариеса, составляют 28–30%.

Заболеваемость пародонта в возрастной группе 35–44 лет составляет 86%.

Данные заболевания при несвоевременном и некачественном лечении могут привести к спонтанной утрате зубов вследствие патологических процессов в тканях пародонта воспалительного и/или дистрофического характера, к удалению не подлежащих лечению зубов и/или их корней при глубоком кариесе, пульпите и периодонтите.

Несвоевременное ортопедическое лечение частичной вторичной адентии, в свою очередь, обусловливает развитие осложнений в челюстно-лицевой области и височно-нижнечелюстном суставе, а также усугубляет процесс утраты зубов.

Главным признаком частичного отсутствия зубов считается отсутствие в зубном ряду от одного до пятнадцати зубов на одной из челюстей.

Клиническая картина характеризуется отсутствием одного или нескольких зубов при наличии одного или нескольких естественных зубов или их корней. Проявления частичного отсутствия зубов зависят от топографии дефектов и количества отсутствующих зубов и отличаются многообразием.

Особенностью данной патологии является отсутствие у пациентов болевого синдрома. При отсутствии одного или двух, а иногда и нескольких зубов больные нередко не ощущают дискомфорта и не обращаются к врачу.

Частичное отсутствие даже одного зуба в любой функционально ориентированной группе зубов может привести к развитию феномена Попова-Годона, прямого или отраженного травматических узлов, в результате чего развивается воспаление в десневом крае, деструкция костной ткани и развитие патологических карманов, в первую очередь, в области зубов, ограничивающих дефект.

При отсутствии одного или нескольких фронтальных зубов на верхней челюсти клиническая картина характеризуется симптомом «западения» верхней губы.

При значительном отсутствии боковых зубов отмечается «западение» мягких тканей щек, губ.

При отсутствии даже одного фронтального зуба на верхней и/или нижней челюсти может наблюдаться нарушение дикции.

Частичное отсутствие зубов на обеих челюстях без сохранения антагонирующих пар зубов в каждой функционально ориентированной группе зубов приводит к снижению высоты нижнего отдела лица, нередко к развитию ангулярных хейлитов («заеды»), патологии височно-нижне-челюстного сустава, изменениям конфигурации лица, выраженным носогубным и подбородочной складкам, опущению углов рта.

Частичное отсутствие жевательных зубов обусловливает нарушения функции жевания, больные жалуются на плохое пережевывание пищи.

Иногда значительная частичная адентия сопровождается привычным подвывихом или вывихом височно-нижнечелюстного сустава. После утраты или удаления зубов происходит атрофия периодонтальных связок на соответствующих участках челюстей, при утрате более двух зубов постепенно развивается атрофия самих альвеолярных отростков, прогрессирующая с течением времени.

Эта патология является необратимым процессом. Восстановление целостности зубных рядов возможно только ортопедическими методами лечения с помощью несъемных и/или съемных конструкций зубных протезов.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЧАСТИЧНОГО ОТСУТСТВИЯ ЗУБОВ (ЧАСТИЧНОЙ ВТОРИЧНОЙ АДЕНТИИ)

В клинической практике не выделяют частичное отсутствие зубов верхней челюсти и нижней челюсти. Принципы классификации одинаковы для обеих челюстей.

Наибольшее распространение и практическое применение получила классификация частичной вторичной адентии (дефектов зубных рядов) по Кеннеди.

В данной классификации выделяется четыре класса:

– Двусторонний дистально неограниченный дефект (концевой дефект).

– Односторонний дистально неограниченный дефект (концевой дефект).

– Односторонний дистально ограниченный дефект (включенный дефект).

– Отсутствие передних зубов (дефект во фронтальном отделе) (включенный дефект).

Каждый класс имеет ряд подклассов. При клиническом применении классификации Кеннеди врач редко встречается с «чистыми» классами, гораздо чаще наблюдаются варианты подклассов и/или сочетание дефектов различных классов и подклассов. Другой известной классификацией дефектов зубных рядов является классификация Е.И. Гаврилова. В ней выделяется четыре группы дефектов:

– Концевые односторонние и двусторонние.

– Включенные (боковые — односторонние, двусторонние и передние).

– Комбинированные.

– Челюсти с одиночно сохранившимися зубами.

Близка к этой классификации классификация дефектов Вильда, в которой выделяются следующие основные категории (классы) частичной вторичной адентии:

– Односторонний или двусторонний концевой дефект зубного ряда.

– Один или несколько включенных дефектов.

– Сочетание концевого (концевых) и включенного (включенных) дефектов зубного ряда.

В последние годы, в связи с важностью оценки функционального состояния зубных рядов при частичной вторичной адентии, все чаще используются модификации по Вильду. При определении моделей пациентов с учетом функционального состояния зубного ряда и возможности восстановления утраченных функций, которая зависит от топографии и количества оставшихся зубов, удобнее взять за основу принцип, заложенный в классификациях Е.И. Гаврилова и Вильда.

Съемные протезы можно подразделить на несколько групп и подгрупп:

· Полные съемные пластмассовые пластинчатые протезы;

· Частичные съемные протезы: пластмассовые пластинчатые протезы, пластмассовые пластинчатые иммедиатпротезы, бюгельные протезы, съемные сектора или сегменты зубных рядов;

· Условно-съемные протезы.

Пластиночные протезы изготавливается целиком из пластмассы. За счет этого протез достаточно лёгкий, относительно нетрудоёмкий в изготовлении, относительно дёшевый, а также легко трансформируется при необходимости. Но срок его службы ограничен, он занимает во рту довольно много места и полностью опирается на десну. Правда, в случаях временного протезирования зубов такой протез бывает просто незаменим

Предназначаются для восстановления утраченных фрагментов зубного ряда и являются наиболее простой и доступной по цене съемной ортопедической конструкцией. Протезы данной конструкции опираются своим базисом на десневую поверхность и удерживаются во рту посредством кламмеров (металлических крючков) за крайние к дефекту опорные зубы. Опорные зубы при этом могут быть покрыты коронками или же находиться без таковых.

Кламмера таких протезов обычно изготавливаются из пружинистой проволоки нержавеющей стали или благородного металла. Они обхватывают опорный зуб, надежно удерживая протез в полости рта во время приема пищи и при разговоре. Удерживающие кламмера протеза, располагаются у самого основания зуба и обычно прикрыты губой, поэтом практически незаметны окружающим.

Частичные пластмассовые протезы могут изготавливаться и без удерживающих крючков. В этом случае для их крепления служат визуально незаментные конструкции, называемые аттачменами. Они могут использоваться не во всех случаях, и только при соблюдении определенных условий.

Замки (аттачмены) — это специальные крепежные конструкции, состоящие из двух основных совместно работающих элементов. Один из элементов замка находится внутри искусственного зуба или базиса протеза. Второй же элемент замкового крепления изготавливается с коронкой или может быть зафиксирован на сохранных корнях зубов, способных долговременно удерживать съемный протеза.

Вариант крепления съемного протеза на аттачменах имеет ряд неоспоримых преимуществ, как с точки зрения эстетики, так и с точки зрения надежности эксплуатации. Крепежные замки (аттачмены), применяемые при изготовлении съемных протезов, производятся в разнообразных технических вариантах. Но суть их всегда сводится к единым возможностям и целям — как можно надежнее и устойчивей закрепить съемный протез, при этом они должны быть достаточно простыми в уходе и эксплуатации.

В настоящее время стоматологи не рекомендуют применять пластмассовый пластиночный съёмный протез в качестве долгосрочного, так как он неудовлетворяет по срокам эффективной эксплуатации. Через несколько месяцев он утрачивают свои функциональные и эстетические качества, в силу того, что:

· Проволочный кламмер (крючок для удержания) теряет упругие свойства уже через 1-2 месяца и просто висит на опорном зубе.

· Как правило, такой протез часто изготавливают из самых недорогих — акриловых гарнитур (комплектов) зубов в окклюдаторе — примитивном и морально устаревшем приборе.

· Через 2-3 месяца происходит стирание жевательных бугров, потом стирается тело искусственного зуба, что увеличивает нагрузку на оставшиеся зубы.

· К вышеописанным недостаткам могут добавиться дискомфорт, боли в нижнечелюстном суставе, головные боли.

В современных клиниках искусственные зубы в пластинчатых съёмных протезах изготавливаются не из пластмассы, а из керамики или композита. Вместо оклюдатора применяется артикулятор — сложный прибор, имитирующий движения височно-нижнечелюстного сустава. Тем не менее, этот протез все же рассматривают в качестве временного, и по истечении определенного срока его заменяют на более долговечный.

Иммедиатпротезы

Иммедиатпротез — это вид съемных частичных пластмассовых протезов. Используется в качестве временной конструкции сразу после удаления зубов и в других временных ситуациях.

При изготовлении бюгельных протезов в зуботехнической лаборатории производится точный расчет и моделирование всех несущих и крепежных элементов будущего протеза. Основой бюгельного протеза является металлический каркас — дуга со всеми крепежными, фиксирующими и функциональными элементами, на котором и располагается пластмассовый базис с замещающими дефект искусственными зубами. Металлический каркас бюгельного протеза всегда индивидуален и изготавливается методом литья из сверхпрочных хромокобальтовых, титановых или золотоплатиновых сплавов. Прочность металла позволяет максимально сократить толщину, объем и общий вес протеза. Непосредственно дуги, соединяющие правую и левую стороны бюгельного протеза, обычно располагаются в специальных местах полости рта, не создавая дискомфорта для его обладателя.

Бюгельные протезы, также как и частичные пластмассовые протезы, могут крепиться к зубам кламмерами и замковыми креплениями (аттачменами). Но в отличие от пластмассовых протезов, в которых используемые аттачмены несколько ограничены модификацией, в бюгелях могут применяться замки просто с фантастическим техническим решением, что придает бюгельным протезам истинную универсальность, комфортность и эстетичность в возможностях восстановления любых участков зубов.

При использовании бюгельных протезов с кламмерами опорные зубы рекомендуют закрывать коронками. При использовании аттачменов опорные зубы обязательно закрываются коронками. Так как бюгель не просто держится за опорный зуб, а перераспределяет на него существенную часть жевательного давления, коронками закрываются два или, чаще, три зуба со стороны концевого дефекта зубного ряда.

Бюгельные протезы могут изготавливаться почти во всех случаях, частичной потери зубов. Эти протезы применяются и как лечебные иммобилизирующие, шинирующие аппараты при повышенной подвижности зубов и пародонтозе.

Протезы на телескопических коронках

Протезы на телескопических коронках являются разновидностью бюгельных протезов. Они удерживается на зубе с помощью коронки, состоящей из двух частей. Первая часть является собственно металлокерамической коронкой и снимается. Вторая часть — металлический колпачок, с параллельными стенками зацементирован на зубе. Как складывающаяся подзорная труба, коронка садится одна на другую, плотно удерживаясь на ней.

По этому же принципу могут изготавливаться и съёмные мосты. Они нужны в тех случаях, когда необходим большой протез, который нельзя фиксировать.

Согласно данным научной литературы, телескопические коронки на зубах значительно уступают по долговечности протезированию на имплантатах. Поэтому подобного рода протезы изготавливаются в стоматологических клиниках нечасто.

Съемные сектора и сегменты зубных рядов

В практике стоматологов нередки случаи односторонней утраты жевательных зубов на одной или обеих челюстях. В таких обстоятельствах возможно изготовление бюгельного протеза с искусственными зубами, расположенными только на одной стороне. Но поскольку бюгель предусматривает, прежде всего, металлическую дугу, перекинутую на противоположную сторону челюсти, то крепление дуги на стороне где все зубы сохранены и, к тому же не покрыты коронками, зачастую бывает проблематичным.

В подобных ситуациях принято изготавливать односторонние протезы — съемные сектора или сегменты, которые также крепятся кламмерами или аттачменами. Если дальний жевательный зуб отсутствует, т.е. имеется концевой дефект, то съемный сегмент крепится к опорным зубам только посредством замков.

Условно-съемные протезы

Условно-съемные протезы изготавливаются в случае отсутствия одного зуба. Чаще это делается при потере жевательных зубов. Искусственный зуб в протезе может быть изготовлен из пластмассы или керамики. Удерживающие его на соседних зубах опорные металлические лапки точно обхватывают и повторяют контуры опорных зубов. Опорные элементы могут просто приклеиваться к зубу или опускаться в предварительно подготовленные пазы с дополнительной фиксацией светоотверждаемыми композиционными материалами.

Такие зубные протезы очень хорошо выручают при потере, к примеру шестых зубов. Эти одиночные вклеенные зубы не могут служить очень долго и потому нуждаются в периодической ревизии со стороны врача. При необходимости они снимаются и переклеиваются. Пациенту же такие протезы самостоятельно снимать не нужно и, видимо благодаря этому обстоятельству, такой вид протеза и называется условно-съемным.

Все существующие виды съемных протезов отличаются от постоянно фиксированных мостовидных протезов тем, что их необходимо самостоятельно снимать, так как они лежат на десневой поверхности челюсти и создают тем самым плохо омываемые зоны. Протезы рекомендуется снимать после приема пищи, чтобы сполоснуть поверхность базиса протеза, прилегающую к десне. Также споласкивается и полость рта, после чего протез возвращают на место до следующего приема пищи или до вечерней или утренней гигиенических процедур и чистки зубов.

 

Альгинатные слепочные массы дешевы и легки в работе.

При условии правильного хранения и применения, альгинаты позволяют получить достаточно точные гипсовые модели.

 

Данные модели могут применяться как:

Документальные модели, показывающие состояние прикуса до, во время и после ортодонтического и ортопедического лечения.

Диагностические модели, на которых можно более точно поставить диагноз и определить план лечения. Любые варианты лечения могут быть наглядно представлены на этих моделях, что позволяет врачу и пациенту выбрать оптимальный план лечения.

Вспомогательные, окклюзионные модели антогонистов при изготовлении различных ортопедических конструкций.

Рабочие модели при изготовлении штампованно-паяных конструкций, съемных пластиночных протезов, ортодонтических аппаратов, индивидуальных слепочных ложек.

 

Основные сведения об альгинатах

 

Альгинаты относятся к эластичным слепочным материалам. Сырьем для получения альгинатов являются морские водоросли. Порошок альгинатного материала содержит натриевые или калиевые соли альгиновой кислоты (15 %), которые хорошо растворимы в воде, сульфат кальция (около 12 %), фосфат натрия – замедлитель схватывания (2 %). Неорганические наполнители (тальк, оксид цинка) определяют вязкость материала и его устойчивость после затвердевания и составляют основную массу порошка (70 %). Дополнительно, альгинатный порошок содержит небольшое количество красящих веществ, вкусовых добавок, отдушек и соединений фтора для усиления прочности поверхности гипсовой модели.

 

Реакция полимеризации

 

 

В отличие солей альгиновых кислот с моновалентными металлами (натрий Na⁺), соли альгиновых кислот с бивалентными металлами (кальций Са²⁺) плохо растворимы в воде из-заперекрестных связей, возникающих между полимерными молекулами альгиновых кислот. Если к альгинатному порошку добавить воды, то в раствор выходят соли альгиновой кислоты с натрием и сульфат кальция. Эти соли диссоциируют на ионы натрия (Na⁺) и альгиновой кислоты с одной стороны и на ионы кальция (Са²⁺) и сульфатные ионы (SO₄²⁻). После диссоциации появляется возможность реакции альгиновой кислоты с освободившимися ионами кальция. В результате, отдельные цепочки альгиновых кислот перекрестно связываются ионами кальция, что приводит к формированию эластичного геля и полимеризации массы. Эта реакция проходит очень быстро, поэтому для удобства работы необходимо наличие замедлителей реакции. Замедлитель – фосфат натрия (Na₃PO₄), первым связывает большинство ионов кальция, образуя мало растворимый фосфат кальция (Ca₃(PO₄)₂). При этом реакция схватывания альгината затормаживается до тех пор, пока замедлитель полностью не прореагирует. Производитель слепочного материала может определить время затвердевания продукта путем увеличения или уменьшения количества замедлителя в порошке (обычно 1−2 %). Обычно различают быстро и нормально твердеющие альгинаты. Время схватывание может значительно меняться в зависимости от температуры воды для замешивания. Холодная вода увеличивает рабочее время, а теплая сокращает.

 

Свойства альгинатов

 

Вязкость

Вязкость замешанного альгинатного материала в большой степени зависит от количества воды, добавленной при замешивании. Поэтому необходимо придерживаться пропорций воды и порошка, которые предложены производителем.

 

Точность передачи деталей

Точность, с которой альгинатные слепочные массы способны передавать детали, определяется размером гранул порошка и типом образовавшихся макромолекул. Предел точности передачи мелких объектов составляет около 50 m (в соответствии с ISO 1563). Эта точность передачи деталей не так хороша, как у силиконовых слепочных материалов, поэтому альгинаты не должны использоваться для снятия слепков для рабочих моделей, на которых будут изготавливаться вкладки, коронки и мостовидные конструкции.

 

Стабильность размеров

Вода в полимеризовавшемся альгинате находится в несвязанном виде между макромолекулами. Следовательно, в зависимости от условий, в которых храниться готовый слепок, вода может быть легко поглощена материалом, при ее избытке, или материал может терять воду и высыхать. Накопление или потеря воды приводит к изменению исходных размеров слепков, поэтому гипсовые модели должны быть получены сразу же после получения слепков.

 

Эластичность

Благодаря наличию перекрестно связанной структуры макромолекул,  полимеризовавшийся альгинатный материал имеет эластичность, которая позволяет получать отображение областей с поднутрениями. Однако данная эластичность даже меньше чем у гидроколлоидных слепочных масс. Альгинатный слепочный материал разрушается при 50% давлении и при сравнительно низких нагрузках на разрыв. Поэтому обширные поднутрения, такие как широкие межзубные пространства и пространства под промежуточными частями мостовидных протезов, должны быть изолированы в полости рта пациента перед снятием альгинатного слепка. Также необходимо помнить о том, что слой альгината между зубами и слепочнй ложкой должен быть не менее 5 мм толщиной. Пластмассовые слепочные ложки не должны использоваться. Это требование объясняется тем, что эластическая деформация альгината при выведении слепка будет столь велика, что не произойдет полного восстановления исходной формы слепка и останется постоянная пластическая деформация.

 

 

Дезинфекция

Проблема дезинфекции альгинатных слепков состоит в том, что альгинаты могут находиться в водной среде лишь короткое время без значительного поглощения воды и нарушения размеров. Однако исследования показывают, что использование гипохлорита натрия (бытовой отбеливатель) обеспечивает эффективную дезинфекцию альгинатных слепков в течение нескольких минут без ухудшения качества слепков.

 

Правильное хранение альгинатных материалов

Альгинатный порошок в оригинальной упаковке может храниться до 3−х лет при комнатной температуре (23гр.С). Открытую упаковку после забора порошка необходимо обязательно закрывать. Альгинатный порошок всегда должен изыматься из упаковки только сухими инструментами.

 

Получение слепков

 

Выбор слепочной ложки

Слепочные ложки могут быть стандартными – выпускаемыми промышленностью и индивидуальными. Стандартные слепочные ложки могут быть пластмассовыми и металлическими, иметь различный дизайн и форму, цельные или перфорированные стенки. Металлические слепочные ложки имеют преимущество, так как могут быть стерилизованы и применятся неоднократно, тогда как пластмассовые ложки рассчитаны на однократное применение, коме того пластмассовые ложки недостаточно ригидны и могут деформироваться. Альгинатный материал имеет плохую адгезию к стенкам ложки, потому должна применяться механическая ретенция.

 

 

Есть несколько вариантов получения механической ретенции. Существуют стандартные ложки, 

имеющие перфорированные стенки или утолщение, ободок по краю ложки. Слепочные ложки, имеющие гладкие борта, также могут использоваться после небольшой доработки. Можно обклеить борта ложки полоской пластыря или воска. 
Существуют специальные препараты для получения дополнительной химической адгезии слепочного материала к ложке. При применении перфорированных ложек важно чт       

обы при выведении ложки изо рта не произошел отрыв материала от ложки, так как репозиия оттиска обратно на ложку затруднительна.

 

 

 

При выборе размера ложки убедитесь, что она достаточно велика. Слой альгината должен быть не менее 5 мм толщины. При несоблюдении данного правила после выведения слепка изо рта возможны его остаточные деформации.

 

Если ложка достаточной ширины, но слишком коротка, ее можно удлинить с помощью Стенса.

 

 

 Использование слепочного материала            Для получения правильной консистенции материала необходимо использовать только поставляемые производителем дозировочные емкости для воды и порошка. Порошок не должен быть насыпан с “горкой”. Замешивание материала “на глаз” приводит к неправильной консистенции массы. Замешивание должно производиться интенсивно в течение указанного производителем времени до получения однородной пастообразной массы. Наилучший вариант, когда используется аппарат для замешивания альгинатов. 
Непосредственно перед снятием слепка, имеет смысл нанести с помощью пальца небольшое количество массы в область фиссур жевательных зубов, а также в межзубные пространства интересующей области, для улучшения качества слепка. 
При снятии слепка с нижней челюсти необходимо, чтобы рот был максимально прикрыт, потому что при открытом рте слепок может быть искажен напряженными мышцами. Слепок должен оставаться во рту до полного схватывания материала, в соответствии со временем, указываемым производителем. Если слепок будет выведен изо рта слишком рано, то реакция полимеризации произойдет не полностью, что приведет к остаточной пластической деформации слепка. Лучший способ выведения слепка изо рта – это нажать на излишки материала в боковых зонах преддверия рта. Попытка вывести слепок за ручку ложки может привести к отрыву массы от слепочной ложки.

Оценка полученного слепка и дальнейшая работа с ним

После выведения слепка изо рта необходимо смыть следы слюны и крови под струей прохладной проточной воды. После этого проводят оценку слепка на пригодность к дальнейшей работе – хорошо ли просняты зубные ряды и беззубые участки, нет ли крупных воздушных пузырьков. Чтобы в дальнейшей работе уменьшить риск возможного отрыва альгинатного материала в дистальных отделах от слепочной ложки, избытки слепочного материала по дистальному краю ложки должны быть обрезаны. Если этого невозможно сделать, не повредив важных участков слепка, то необходимо всегда класть слепок на твердую поверхность только слепочным материалом вниз. 
В идеале, альгинатные слепки должны отливаться гипсом в первые 30 минут после их получения. Если слепки отливаются в зуботехнической лаборатории, то при транспортировке слепок должен находиться в пластиковом пакете вместе с отрезком влажной ткани. Этот кусочек ткани не даст высохнуть слепку. В то же время, ткань не должна касаться альгината, чтобы не произошло локального набухания материала.

 

Отливка модели

Гипс – материал выбора для отливки альгинатных слепков. Другие материалы для отливки слепков – цементы, пластмассы, керамические массы, металлы, сплавы (гальванопластическая отливка, напыление) не следует использовать для получения анатомических моделей из альгинатных слепков.

Гипс это хемигидрат сульфата кальция в кристаллической форме (CaSO₄ x 2H₂O). 

В соответствии со стандартами ADA и DIN есть 4 типа медицинских гипсов.

тип I — слепочный гипс

тип II — алебастр

тип III — зуботехнический гипс

тип IV — зуботехнический супергипс

Тип III и тип IV используется для отливки альгинатных слепков.

 

Подготовка альгинатных слепков

Перед отливкой рекомендуется присыпать внутреннюю поверхность слепка гипсовым порошком. Через 1−2 минуты слепок необходимо тщательно промыть под проточной водой. Это очистит слепок от остатков слюны и крови и свяжет свободные цепочки альгиновых кислот. При наличии отдельно стоящих зубов, особенно с большой клинической коронкой, для профилактики их отлома при открывании слепка, необходимо разместить в специальные штифты.

 

Замешивание гипса

Гипс может замешиваться вручную в гладкостенной резиновой чашке или автоматизированно, при наличии вакуумного гипсового миксера.

Все инструменты, применяемые для замешивания гипса, должны быть абсолютно чистыми. Кусочки гипса, оставшиеся от предыдущего замешивания, могут ухудшить поверхность модели и ускорить время схватывания гипса.

Необходимо точно следовать указанной производителем дозировке воды и гипса при замешивании. Замешенный гипс должен быть гомогенным, сметанообразной консистенции, не иметь воздушных пузырьков.

 

Отливка слепка

В первую очередь следует нанести небольшое количество гипса на гладкую поверхность слепка, рядом с зубами (обычно это небная поверхность у верхней челюсти и подъязычные скаты на нижней челюсти). Хорошо “простучите” слепок так, чтобы гипс медленно заполнил без воздушных пор зубные ряды, по необходимости добавляйте понемногу гипс. Лучше эту работу делать на вибростолике. Если не удалось избежать воздушных пор, и гипс бысто перекрыл отпечатки зубов, то переверните модель и выбейте жидкий гипс обратно в чашку и повторите все заново. Добавляйте гипс, чтобы он заполнил слепок до краев. После того как гипс начнет густеть сформируйте из гипса цоколь и переверните слепок.

 

Открывание слепка

Как только гипс затвердеет, незамедлительно откройте модель. В результате высыхания и контакта с гипсом, альгинат теряет воду и становится менее эластичным, поэтому чем больше времени проходит, тем труднее становиться отделить слепок от модели. В результате усадки альгината, отдельно стоящие зубы могут легко отломиться при открывании модели. Поэтому никогда не следует оставлять отлитый альгинатный слепок на ночь. При открывании слепка следует по возможности сначала удалить слепочную ложку, а затем расшатать и снять альгинатную массу.

 

Обрезка модели

Готовая модель должна быть обрезана. Цоколь должен быть плоским и его плоскость параллельна окклюзионной поверхности. Боковые поверхности должны обрезаться так, чтобы не повредить переходные складки.

 

Возможные ошибки при работе с альгинатными слепочными материалами

 

 

Материалы ЧСПП

Съемные пластиночные протезы из стоматологических акриловых пластмасс

Раньше съемные пластиночные протезы изготавливались из каучука, сейчас для их создания применяются стоматологические акриловые пластмассы, благодаря которым конструкция долгое время сохраняет форму, цвет, прочность, плотность, а также не деформируется на воздухе (в чем состоял «минус» каучука). Ортопедическая конструкция изготавливается методом горячей и холодной компрессационной полимеризации, а также литьевого прессования.

Съемные протезы из нейлона

Съемные протезы из нейлона являются новым словом в съемном протезировании. Они изготавливаются из гибких и мягких нейлоновых материалов, и по целому ряду параметров превосходят обычные съемные конструкции с акриловыми базисами.

Съемные протезы из нейлона могут быть как частичными (то есть замещать дефекты зубного ряда в один – два зуба или более обширные), так и полными. Нейлоновые съемные протезы выполняют не только функцию восстановления зубного ряда, из нейлоновых материалов изготавливают также искусственные десны, каппы для спорта или для отбеливания. Примечательно, что используются съемные протезы из нейлона и в терапевтических целях: их изготавливают для лечения заболеваний нижнечелюстного сустава, а также для лечения бруксизма.Нейлоновые съемные протезы зубов идеально подходят пациентам, страдающим пародонотом I и II степени, аллергией и заболеваниями, исключающими препарацию зубов. Такие протезы удобны, прочны, не ломаются в принципе, и поэтому их можно надеть и ребенку, и человеку, который в силу своих профессиональных занятий часто подвергается риску травматизма.

Уход за пластиночными съемными протезами

Сама характеристика «съемный» подразумевает, что такой протез следует снимать для гигиенических процедур, а также на ночь. Когда съемные протезы делались из каучука, имело смысл помещать их на ночное время в стакан с водой (чтобы сохранить их от деформации и трещин на воздухе). Современные же пластмассовые протезы лучше всего оставлять сухими.

Бюгельные протезы зубов

Современная стоматология предлагает нам широкий выбор подходов к зубному протезированию. Созданные с применением новейших технологий протезы и имплантаты абсолютно неотличимы и незаметны не только для окружающих, но и зачастую для самих пациентов. Один из новейших, но уже завоевавших заслуженную популярность способов протезирования – протезирование на бюгелях. Бюгельное протезирование зубов берет свое название от немецкого слова «Bugel» (бюгель) – дуга. Конструкция бюгеля достаточно сложна и представляет собой металлический дуговой каркас из легкого безопасного сплава, который отличается очень высокой прочностью, но одновременно легкостью и небольшими размерами. Дуга соединяет седла с искусственными зубами, вся конструкция устанавливается на месте отсутствующего зуба и укрепляется по принципу моста. Изготовление бюгельных протезов включает в себя изготовление металлического каркаса, состоящего из собственно дуги и фиксирующих элементов, и изготовление седловидной части – искусственной десны с искусственными зубами.

Протезирование бюгельными протезами – это процедура, успешность и эффективность которой зависит не только от профессионализма стоматолога, но и в значительной степени от уровня зубного техника клиники. Процедура может быть осуществлена двумя способами, различными по типу фиксации на челюсти – с помощью протеза на замках или на кламмерах. Кроме того, очень велико число модификаций данных видов протезов и подчас даже специалисту трудно разобраться во всем их многообразии.

Бюгельный протез на кламмерах

Такая конструкция считается традиционной – она фиксируется с помощью специальных крючков-кламмеров, плотно охватывающих опорный зуб. Крючки делаются специально под каждый зуб и хорошо удерживаются на нем, но в то же время за счет своей упругости но не причиняют вреда эмали. Для установки бюгельных протезов на кламмерах необходимо наличие во рту нескольких устойчивых опорных зубов. Основной недостаток конструкций на кламмерах – заметность фиксирующих элементов (крючков) при разговоре или улыбке.

Бюгельный протез на замках

Фиксация замкового бюгельного протеза очень сильная, а большая часть жевательного давления передается на опорные зубы, на которые предварительно одеты специальные коронки. Такая конструкция отличается тем, что позволяет избавиться от крючков и скрыть фиксирующие элементы внутри коронки и сделать конструкцию незаметной для окружающих.

Данный вид сочетает в себе высокую прочность и способность удовлетворить самые высокие эстетические требования. При установке замковых бюгельных протезов керамика на основе оксида циркония гарантирует прекрасный внешний вид ваших новых зубов, а скрытые внутри них крепления гарантируют – даже при самой широкой улыбке никто не догадается, что у вас во рту!

Изготовление бюгельного протеза на замках требует очень высокой точности расчета и моделирования всех его элементов, поэтому стоимость таких конструкций намного выше, чем бюгелей на кламмерах. По этой причине этот вид протезов пока не получил широкого распространения.

Преимущества и недостатки по сравнению с другими конструкциями

Бюгельные протезы коренным образом отличаются от съемных пластиночных. Собственно, роднит их только тот факт, что оба можно снять и надеть. Вместо массивного, закрывающего почти всю челюсть, пластмассового базиса у бюгельных протезов ажурное тонкое литье, а опорно-удерживающие кламмеры бюгельных протезов могут прочно зацепиться как за бюгельные коронки, так и просто за живые зубы.. При изготовлении таких протезов производится точный расчет и моделирование всех элементов протеза. Также бюгельный протез используется как иммобилизующий, шинирующий при пародонтозе и повышенной подвижности зубов. коронки, так и просто за живые зубы. Таким образом, бюгельные протезы лучше фиксируются, занимают меньше места во рту и, соответственно, удобнее пластиночных.

Протезирование зубов бюгельными съёмными протезами имеет множество преимуществ перед несъемным:

· Бюгельный съёмный протез не требует обточки соседних зубов, поэтому он менее травматичен.

· По сравнению с пластинчатыми, которые закрывают почти всю челюсть и нёбо, конструкция бюгелей – тонкая, легкая и компактная, на нарушающая речь и не мешающая приему пищи.

· В случае необходимости бюгельный съёмный протез можно легко извлечь для ухода и очистки.

· Большой ассортимент цвета, форм и размеров искусственных зубов позволяет подобрать их в точном соответствии с вашими родными зубами.

· Уход за конструкциями не составляет труда – их необходимо утром и вечером извлекать из рта и промывать обычной водопроводной водой. В отличие от несъемных конструкций, протезирование бюгелем исключает скапливание остатков пищи между десной и искусственными зубами, развитие кариеса и образование зубного камня.

Бюгельный протез в стоматологии – наиболее прогрессивный и комфортный вид съемного протезирования. Протезирование зубов бюгелем применяется в ортопедической стоматологии для восстановления зубов в случаях, если невозможно изготовление несъемных “мостов”. Бюгельные зубные протезы могут применяться практически во всех случаях частичной утраты зубов, в также в качестве иммобилизующих, шинирующих при пародонтозе. Основной недостаток протезирования зубов бюгелем – невозможность использования в случае полной утраты всех зубов; в этом случае единственный выход – протезировние на имплантах (установка титанового винтообразного стержня, имитирующего корень зуба).
Основное преимущество такого протезирование по сравнению с пластинчатой конструкцией – то, что металлическая дуга передает жевательную нагрузку не только на десну и костную ткань челюстей, но и на опорные зубы, и оптимальным образом распределяет ее между слизистой оболочкой и оставшимися природными зубами. Таким образом, распределение жевательной нагрузки при протезировании протезировании бюгелем намного ближе к физиологическому по сравнению с пластиночными протезами. Кроме того, использование дуги уменьшает размер конструкции бюгеля, делая ее более компактной, легкой и комфортной в использовании. Бюгель лишь частично закрывает нёбо, поэтому ваша речь не изменится, не возникнет неудобства при еде, а адаптация пройдет очень быстро.

 

ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ ЧАСТИЧНОГО ОТСУТСТВИЯ ЗУБОВ (ЧАСТИЧНОЙ ВТОРИЧНОЙ АДЕНТИИ)

Диагностика частичного отсутствия зубов (частичной вторичной адентии) производится путем клинического осмотра, сбора анамнеза и клинического обследования. Диагностика направлена на исключение факторов, которые препятствуют немедленному началу протезирования. Такими факторами могут быть наличие:

– не санированных зубов;

– не удаленных корней под слизистой оболочкой;

– экзостозов;

– опухолеподобных заболеваний;

– воспалительных процессов;

– заболеваний и поражений слизистой оболочки полости рта.

При диагностике необходимо учитывать результаты клинического и рентгенологического исследований имеющихся зубов, в особенности планируемых под опоры, включая их пародонтальный статус, а также общее и функциональное состояние зубочелюстной системы.

ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ЧАСТИЧНОГО ОТСУТСТВИЯ ЗУБОВ (ЧАСТИЧНОЙ ВТОРИЧНОЙ АДЕНТИИ)

Основные принципы ортопедического лечения частичной вторичной адентии:

– При планировании ортопедического лечения приоритетным должно быть сохранение оставшихся зубов.

– Каждый зуб, планируемый под опору протеза, необходимо оценить с точки зрения перспектив состояния твердых тканей, пульпы, периапикальных тканей, пародонта. В зависимости от результатов этой оценки опора определяется как надежная, сомнительная или неудовлетворительная. Под опоры следует применять, в первую очередь, надежные зубы. Сохранение зуба в значительной мере зависит от его стратегической важности в качестве опоры протеза, а также от соотношения трудоемкости и стоимости лечебных мероприятий, необходимых для его сохранения и достижения результата.

– Нельзя начинать протезирование без подготовительных мероприятий, если таковые необходимы.

– Не каждый дефект зубного ряда требует протезирования. Протезирование до полной комплектности зубных рядов не является обязательным. Решающую роль играют индивидуальные особенности зубочелюстной системы пациента.

– Ортопедические конструкции должны обеспечивать возможности оптимальной гигиены полости рта.

– При изготовлении несъемных мостовидных протезов предпочтительными являются конструкции небольшой протяженности. Следует избегать конструкций большой протяженности, связывающих в единый блок несколько функционально ориентированных групп зубов. Расширение масштабов протезирования оправдано лишь в условиях, когда это решение является единственной возможностью обеспечить оптимальное индивидуальное функционирование зубочелюстной системы.

– Плохая гигиена полости рта пациента является относительным противопоказанием к не съемному протезированию.

– Чем хуже пациент выполняет врачебные рекомендации и идет на сотрудничество с врачом, тем проще должна быть ортопедическая конструкция.

Цель лечения больных с частичной вторичной адентией включает одновременное решение нескольких задач:

– восстановление достаточной функциональной способности зубочелюстной системы;

– предупреждение развития патологических процессов и осложнений;

– повышение качества жизни пациентов;

– предупреждение или устранение негативных психоэмоциональных последствий, связанных с отсутствием зубов.

Изготовление протезов не показано, если имеющийся протез еще функционален или если его функцию можно восстановить (например, починка, перебазировка).

Изготовление протеза включает:

обследование, планирование, подготовку к протезированию и все мероприятия по изготовлению и фиксации протеза, в том числе устранение недостатков и контроль. Сюда относятся также инструктирование и обучение пациента уходу за протезом и полостью рта.

Врач стоматолог-ортопед должен определить особенности протезирования в зависимости от анатомического (с учетом топографии дефектов зубных рядов), физиологического, патологического и гигиенического состояния зубочелюстной системы пациента.

При выборе между одинаково эффективными видами протезов врач должен руководствоваться показателями экономичности. В случаях, когда невозможно немедленно начать и завершить в запланированные сроки лечение, показано применение временных протезов, в том числе съемных или несъемных иммедиат-протезов. Можно применять только те материалы, инструменты, оборудование, системы (например, имплантационные), средства профилактики и лечения, которые допущены к применению Минздравом России, клинически апробированы, безопасность которых доказана и подтверждена клинически опытом. При подтвержденной аллергической реакции тканей полости рта на материал протеза следует провести тесты и выбрать тот материал, который показал себя как переносимый.

При планировании и проведении ортопедического лечения необходимо учитывать состояние здоровья, соматический статус, хронические заболевания пациента.

Важнейшим этапом лечения является подготовка зубочелюстной системы к протезированию.

Протезирование должно проводиться после следующих мероприятий:

должна быть проведена полная санация полости рта (следует обращать внимание на зубы с повышенной чувствительностью);

должна быть проверена целесообразность сохранения зубов, пораженных кариесом и другими заболеваниями (рентгенологический и электроодонтометрический контроль), в том числе запломбированных, зубов с поражениями пародонта и т. д., при планировании их в качестве опорных;

депульпированные зубы должны иметь корни, запломбированные до верхушки (рентгенологический контроль);

должно быть проведено необходимое лечение при заболеваниях пародонта и слизистой оболочки полости рта;

при подозрении на патологические процессы в зубах и челюстных костях необходимо провести рентгенологическое исследование;

зубы и корни, не подлежащие сохранению, должны быть удалены.

Если на рентгеновском снимке обнаруживается патологический процесс, его следует устранить до изготовления постоянной ортопедической конструкции. Любое лечение в рамках устранения заболеваний полости рта, препятствующих постоянному протезированию, должно быть завершено полностью.

При невозможности полного устранения патологических процессов, в первую очередь в периапикальных тканях, при протезировании должна учитываться возможность последующего хирургического вмешательства. В таких случаях необходим рентгенологический контроль, не позже чем через 9 месяцев.

Изготовление протеза на челюсть при частичной вторичной адентии включает: препарирование зубов, слепки (оттиски) с обеих челюстей, изготовление диагностических и рабочих моделей, определение центрального соотношения челюстей, проверку конструкции протеза, наложение, примерку, припасовку, установку, фиксацию, отдаленный контроль и коррекции.

При лечении частичного отсутствия зубов применяются несъемные мостовидные протезы, консольные несъемные протезы, одиночные коронки на зубы, частичные съемные пластиночные и бюгельные протезы.

Мостовидные протезы, как правило, показаны, если:

отсутствует до 4-х резцов, но жевательная функция обеспечена естественными зубами, или уже имеющимися мостовидными протезами;

в области боковых зубов на одной стороне челюсти отсутствует не более 3-х зубов и зуб ной ряд можно восстановить с помощью мостовидного протеза с опорами с обеих сторон;

мостовидный протез будет служить для фиксации съемного протеза.

Таким образом, мостовидные протезы изготавливаются с опорой на естественные зубы с двух сторон (за исключением консольных).

Мостовидные протезы не показаны:

– при недостаточной способности пародонта выдерживать нагрузку и таких общих соматических заболеваниях, которые неблагоприятно влияют на ткани пародонта;

– если рентгеновский снимок опорного зуба указывает на патологический процесс, который не удается купировать.

При замещении отсутствующих моляров тело мостовидного протеза следует изготавливать с широким промывом (около 1 мм), не прилегающим к слизистой оболочке. В других участках челюстей тело мостовидного протеза не должно прилегать к слизистой оболочке (под телом мостовидного протеза должен свободно проходить кончик стоматологического зонда). Необходимо отметить, что понятие «касательная» промежуточная часть мостовидного протеза относится к визуальному впечатлению, на деле должно обеспечиваться расстояние между телом протеза и слизистой, достаточное для свободного промыва.

При применении цельнолитых металлокерамических и металлопластмассовых мостовидных протезов и коронок всегда проводится изготовление «гирлянды» с оральной стороны. Коронки с облицовкой и фасетки в мостовидных протезах на верхней челюсти делают лишь до 5-го зуба включительно, на нижней — до 4-го включительно. Облицовки жевательных поверхностей боковых зубов в принципе не показаны.

Коронки показаны:

– для сохранения зуба, если этого нельзя добиться другими методами на

– длительный срок;

– для защиты зуба от повреждения протезом;

– для опоры протеза;

– для изменения соотношения челюстей при протезировании.

Искусственные штампованные и цельнолитые коронки при частичной вторичной адентии могут применяться для покрытия опорных зубов при изготовлении съемных частичных пластиночных протезов и бюгельных протезов.

При изготовлении искусственных цельнолитых коронок применяют четыре вида препарирования, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки, а также рекомендуемые показания.

По типам конструкций зубные протезы принято делить на 3 группы:

– съемные протезы,

– несъемные протезы,

– условно съемные протезы.

Вид протезирования зависит от многих факторов (возраст, состояние зубочелюстной системы, особенности гигиены полости рта, наличие и выраженность заболеваний других органов и систем), поэтому для правильного подбора лечения необходима тщательная диагностика.

Современный подход в ортопедической стоматологии – органосохраняющий. Т.е., если раньше безжалостно удалялись зубы ради установления протеза, то сегодня стараются максимально сохранить хотя бы корень, чтобы затем восстановить весь зуб. Причина проста – при наличии собственного корня жевательная нагрузка будет максимально естественной и безопасной.

Какие методы протезирования используются в ортопедической стоматологии?

Съемное протезирование зубов. Этот вид протезирования знаком многим по понятию «зубы на полке» или «зубы в стакане». Но современное съемное протезирование весьма существенно отличается от того, что было 10-20 лет назад. Появились новые технологии, напоминающие крепление протезов на кнопках (симбиоз мини-имплантации и классического съемного протезирования). Появились новые технологии и материалы с прекрасной эстетичностью (внешним видом) конструкций. При этом съемное протезирование по-прежнему лидирует по частоте использования среди населения. Причина в относительной дешевизне и хорошем качестве протезов.

Существуют десятки различных материалов и сотни конструкций для съемных протезов, на основе которых создается всегда индивидуальная конструкция, максимально подходящая данному пациенту. Единственный несущественный недостаток съемного протезирования – необходимость ежедневного снятия протеза для его чистки.

Несъемное протезирование обычно используется в том случае, когда потеря зубов еще не столь ощутима, а состояние зубочелюстной системы позволяет надежно закреплять протезы в полости рта. Метод широко используется при потере отдельных зубов, а современные материалы и технологии позволяют достаточно быстро, эффективно и надолго обеспечить нормальную работу и внешний вид зубного ряда.

Условно-съемное протезирование. Некоторые протезы пациент не может самостоятельно снять и надеть, хотя врач может это сделать достаточно быстро и безболезненно. Именно в силу применения такого подхода к протезированию метод назван условно-съемным. Различают два основных типа условно-съемного протезирования: протезирование на имплантатах (имплантах) и протезирование с использованием замковых креплений. В первом случае используются специальных «винты-саморезы» из титана, на которые затем «накручивается» протез зуба. Во втором случае используется некое подобие мостовидного протезирования, при котором протез крепиться специальными замками к соседним зубам.

Кроме классификации по признаку съемности протеза, существуют классификации по конструктивным и технологическим особенностям:

Мостовидные протезы

При отсутствии одного и более зубов возникает необходимость в изготовлении мостовидного протеза. Необходимость протезирования даже при отсутствии одного зуба обусловлена некоторыми причинами: Окружающие отсутствующий зуб ткани имеют тенденцию к перемещению в область пустоты. Так с течением времени зубы (иногда даже с костной тканью) начинают смещаться и заполнять “свободное место”. В результате этого возникают необратимые деформации зубных рядов и, как следствие, заболевания височно-челюстного сустава. Отсюда и сильнейшие боли в области уха, шеи, нижних и верхних зубов, патологическая стираемость зубов, щелканье сустава и другие симптомы

Мостовидный протез состоит из опорной части (коронки на соседние зубы) и промежуточной (в области отсутствующего зуба).

Мостовидный протез может быть изготовлен из металлокерамики на основе различных сплавов (как драгоценных, так и специальных медицинских сплавов биосовместимых с организмом человека). Разработки в области сплавов в Германии шагнули так далеко, что можно подобрать сплав с учетом индивидуальных особенностей пациента (заболевания желудочно-кишечного тракта, аллергии и т.д.).

Точное, высококачественное литье металла позволяет сделать каркас мостовидного протеза прочным, но в тоже время “легким” и “ажурным”, полностью повторяя анатомическую форму естественных зубов. Это является необходимым условием для предотвращения заболеваний пародонта ( воспаления, кровоточивость, изменение цвета, болезненность десен, образование патологических карманов).

Бюгельные протезы

Бюгельный протез происходит от немецкого «Bugel», что в переводе на русский язык означает – «дуга».

Бюгельные протезы – это частично съемные ортопедические конструкции. Нагрузка в них, в отличие от обычных съемных протезов, распределяется не только на слизистую оболочку, но и на опорные зубы. Бюгельные протезы применяются в ситуациях, когда изготовление несъемных конструкций уже невозможно.

Бюгельные протезы различают по способу фиксации:

– Бюгельные протезы фиксирующиеся с помощью опорно удерживающих кламеров (крючков).

– Бюгельные протезы удерживающиеся с помощью микрозамковых креплений (аттачментов).

– Бюгельные протезы с телескопической системой фиксации.

В первом случае – это крючки с пружинистыми свойствами, которые плотно охватывают зуб не причиняя вреда эмали. Благодаря этим свойствам протез надежно удерживается в полости рта. Недостатком этого протеза является не всегда приемлемая эстетика в области опорных зубов. Может являться временным решением в случаях последующей имплантации и др.

При фиксации с помощью микрозамковых креплений достигается гораздо лучший эстетический и функциональный результат. Аттачмент (замок) состоит из двух частей. Одна часть располагается в металлокерамической коронке, а вторая – внутри бюгельного протеза. Это комбинированный способ протезирования, в который входит изготовление металлокерамических коронок и собственно бюгельного протеза.

Бюгельные протезы с телескопической системой фиксации – один из самых сложных видов бюгельных протезов, но зато и один из самых долго функционирующих. В его основе лежат телескопические (двойные) коронки. Одна цементируется на зуб. Вторая, внутренний контур которой идеально повторяет внешний контур первой, располагается в бюгельном протезе. Подобно двум стаканам одна коронка «садится» на другую, плотно удерживая протез. По тому же принципу, в различных клинических ситуациях, на телескопических коронках можно изготавливать мостовидные протезы различной протяженностью. Протезы на телескопической системе фиксации можно считать универсальными. С годами количество опорных зубов может измениться, а протез останется тот же самый, требующий минимальной коррекции в кабинете доктора.

Современные бюгельные протезы уже не те протезы, которые наши бабушки на ночь «кидали» в стаканчик и роняли при чихании.

Правильно спланированный и грамотно изготовленный бюгельный протез будет долго служить своему обладателю, ничем не выдавая себя для окружающих людей.

Пластмассовые пластинчатые частичные протезы

Предназначаются для восстановления утраченных фрагментов зубного ряда и являются наиболее простой и доступной по цене съемной ортопедической конструкцией. Протезы данной конструкции опираются своим базисом на десневую поверхность и удерживаются во рту посредством кламмеров (металлических крючков) за крайние к дефекту опорные зубы. Опорные зубы при этом могут быть покрыты коронками или же находиться без таковых.

Кламмера таких протезов обычно изготавливаются из пружинистой проволоки нержавеющей стали или благородного металла. Они обхватывают опорный зуб, надежно удерживая протез в полости рта во время приема пищи и при разговоре. Удерживающие кламмера протеза, располагаются у самого основания зуба и обычно прикрыты губой, поэтом практически незаметны окружающим.

Частичные пластмассовые протезы могут изготавливаться и без удерживающих крючков. В этом случае для их крепления служат визуально незаментные конструкции, называемые аттачменами. Они могут использоваться не во всех случаях, и только при соблюдении определенных условий.

Замки (аттачмены) — это специальные крепежные конструкции, состоящие из двух основных совместно работающих элементов. Один из элементов замка находится внутри искусственного зуба или базиса протеза. Второй же элемент замкового крепления изготавливается с коронкой или может быть зафиксирован на сохранных корнях зубов, способных долговременно удерживать съемный протеза.

Вариант крепления съемного протеза на аттачменах имеет ряд неоспоримых преимуществ, как с точки зрения эстетики, так и с точки зрения надежности эксплуатации. Крепежные замки (аттачмены), применяемые при изготовлении съемных протезов, производятся в разнообразных технических вариантах. Но суть их всегда сводится к единым возможностям и целям — как можно надежнее и устойчивей закрепить съемный протез, при этом они должны быть достаточно простыми в уходе и эксплуатации.

В настоящее время стоматологи не рекомендуют применять пластмассовый пластиночный съёмный протез в качестве долгосрочного, так как он неудовлетворяет по срокам эффективной эксплуатации. Через несколько месяцев он утрачивают свои функциональные и эстетические качества, в силу того, что: Проволочный кламмер (крючок для удержания) теряет упругие свойства уже через 1-2 месяца и просто висит на опорном зубе.

Как правило, такой протез часто изготавливают из самых недорогих — акриловых гарнитур (комплектов) зубов в окклюдаторе — примитивном и морально устаревшем приборе.

Через 2-3 месяца происходит стирание жевательных бугров, потом стирается тело искусственного зуба, что увеличивает нагрузку на оставшиеся зубы.

К вышеописанным недостаткам могут добавиться дискомфорт, боли в нижнечелюстном суставе, головные боли.

В современных клиниках искусственные зубы в пластинчатых съёмных протезах изготавливаются не из пластмассы, а из керамики или композита. Вместо оклюдатора применяется артикулятор — сложный прибор, имитирующий движения височно-нижнечелюстного сустава. Тем не менее, этот протез все же рассматривают в качестве временного, и по истечении определенного срока его заменяют на более долговечный.

Съемные конструкции пластиночных протезов применяются, если имеются большие дефекты зубных рядов, и дефекты, не имеющие дистальной опоры. Съемный пластиночный протез состоит:

– из базиса (пластинки из пластмассы и металла, которые повторяют поверхность рельефа подлежащей слизистой оболочки и боковых поверхностей зубов, на которые они накладываются);

– искусственных зубов;

– кламмеров.

Укрепленные в базисе искусственные зубы восполняют дефект зубного ряда.

Протезы фиксируются кламмерами на оставшихся во рту зубах. Большое значение для фиксации пластиночного протеза играют степень выраженности рельефа, формы и величины альвеолярных отростков и неба.

Количество кламмеров, их расположение зависят от величины дефекта, числа и состояния зубов антагонистов.

Пластиночные протезы имеют определенные недостатки:

– могут вызвать атрофию от давления тканей, лежащих под протезом;

– привести к хроническим воспалительным процессам из-за постоянного трения слизистой оболочки;

– вызвать кариозный процесс в местах прилегания его базиса и кламмеров к зубам.

Площадь базиса обратно пропорциональна количеству и расположению оставшихся зубов и степени атрофии альвеолярного отростка. В каждом отдельном случае оазис имеет индивидуальный размер и границы.

Искусственные зубы подбираются с учетом типа лица, формы и цвета оставшихся естественных зубов.

В съемных бюгельных конструкциях эти недостатки в значительной степени устраняются за счет введения в их конструкцию опорных кламмеров, опорно-удерживающих или замковых приспособлений, уменьшения площади базиса и разделения его на части, соединенные металлической дугой – 6югелем.

Бюгельные протезы распределяют жевательную нагрузку между опорными зубами и слизистой оболочкой подлежащих тканей полости рта.

Съемные конструкции первое время ощущаются как инородное тело. Они меняют физиологию органов жевательного аппарата. Протез сокращает объем полости рта, нарушает образование звуков и четкость их произношения, изменяет характер жевательных движений.

При этом усиливается слюноотделение, могут быть позывы к рвоте. Эти явления уменьшаются к концу первой недели ношения протеза и исчезают за 3-4 недели ношения.

Протезы на телескопических коронках

Протезы на телескопических коронках являются разновидностью бюгельных протезов. Они удерживается на зубе с помощью коронки, состоящей из двух частей. Первая часть является собственно металлокерамической коронкой и снимается. Вторая часть — металлический колпачок, с параллельными стенками зацементирован на зубе. Как складывающаяся подзорная труба, коронка садится одна на другую, плотно удерживаясь на ней.

По этому же принципу могут изготавливаться и съёмные мосты. Они нужны в тех случаях, когда необходим большой протез, который нельзя фиксировать.

Согласно данным научной литературы, телескопические коронки на зубах значительно уступают по долговечности протезированию на имплантатах. Поэтому подобного рода протезы изготавливаются в стоматологических клиниках нечасто.

Съемные сектора и сегменты зубных рядов

В практике стоматологов нередки случаи односторонней утраты жевательных зубов на одной или обеих челюстях. В таких обстоятельствах возможно изготовление бюгельного протеза с искусственными зубами, расположенными только на одной стороне. Но поскольку бюгель предусматривает, прежде всего, металлическую дугу, перекинутую на противоположную сторону челюсти, то крепление дуги на стороне где все зубы сохранены и, к тому же не покрыты коронками, зачастую бывает проблематичным.

В подобных ситуациях принято изготавливать односторонние протезы съемные сектора или сегменты, которые также крепятся кламмерами или аттачменами. Если дальний жевательный зуб отсутствует, т.е. имеется концевой дефект, то съемный сегмент крепится к опорным зубам только посредством замков.

Условно-съемные протезы

Условно-съемные протезы изготавливаются в случае отсутствия одного зуба. Чаще это делается при потере жевательных зубов. Искусственный зуб в протезе может быть изготовлен из пластмассы или керамики. Удерживающие его на соседних зубах опорные металлические лапки точно обхватывают и повторяют контуры опорных зубов. Опорные элементы могут просто приклеиваться к зубу или опускаться в предварительно подготовленные пазы с дополнительной фиксацией светоотверждаемыми композиционными материалами.

Такие зубные протезы очень хорошо выручают при потере, к примеру шестых зубов. Эти одиночные вклеенные зубы не могут служить очень долго и потому нуждаются в периодической ревизии со стороны врача. При необходимости они снимаются и переклеиваются. Пациенту же такие протезы самостоятельно снимать не нужно и, видимо благодаря этому обстоятельству, такой вид протеза и называется условно-съемным.

Потерю зубов относят к нозологической форме заболеваний зубочелюстной системы. Частичная вторичная адентия являясь самостоятельным заболеванием, может осложняться морфологическими (наклоны зубов, выдвижение, патологическая стертость, феномен Попова–Годона, деформация зубов и зубных рядов и др.) и воспалительно-дистрофическими (пародонтит локализованный, генерализованный, травматические узлы – прямые и отраженные, хронические периодонтиты и др.) изменениями.

При обследовании и выборе конструкций зубных протезов следует учитывать не только клинические про­явления, но и общесоматические заболевания, т.к. именно они могут диктовать выбор метода лечения.

Неосложненная форма частичной вторичной адентии предусматривает выбор конструкции протеза, исходя из топографии дефекта, его протяженности, состояния опорных зубов и зубов-антагонистов.

В соответствии с классификацией Кеннеди (4 класса), при 3-м классе потери зубов при наличии дистальных опор (включенные дефекты), с учетом функциональных и резервных возможностей опорных зубов, из­готавливаются несъемные конструкции зубных протезов, имплантанты с последующим изготовлением супраконструкций и бюгельные протезы. При наличии соматических заболеваний (состояние после инфаркта, инсульта, стенокардии, сахарного диабета в стадии декомпенсации и др.) показаны бюгельные протезы.

Те же показания при дефектах 4-го класса (потеря зубов во фронтальном участке)

Дефекты 1-го класса (двусторонние концевые дефекты) предусматривают изготовление бюгельных протезов различных конструкций, имплантантов с последующим изготовлением различных супраконструкций.

При 2-м классе (односторонние концевые дефекты) показаны бюгельные протезы, съемные пластиночные протезы. Противопоказаны консольные мостовидные протезы, односторонние мостовидные протезы, т. к. это приведет к функциональной патологии (травматический узел в области опорных зубов и зубов-антагонистов).

При осложненной форме частичной вторичной адентии лечение и выбор конструкции будет определяться морфологическими осложнениями (наклоны, повороты, выдвижения зуба или зубов, деформации, феномен Попова и др.) При этом лечение состоит из 2-х этапов:

1. Ортодонтическая подготовка к ортопедическому лечению лечение взрослых (каппы, съемные протезы с накусочной площадкой, капповым перекрытием и др.)

2. Постоянные зубные протезы различных конструкций (вышеперечисленные).

При осложненной форме частичной вторичной адентии, характеризующейся не только морфологическими, но и воспалительно-дистрофическими изменениями (локализованная и генерализованная форма пародонтита), показано ортодонтическое лечение деформаций зубных рядов, сошлифовывание, укорочение коронковой части зубов, депульпирование, удаление зубов при атрофии более 3/4, глубине зубодесневого кармана 7 мм и более и изготовление иммедиат-протезов (съемных, несъемных). Последующее ортопедическое лечение шинирующими бюгельными конструкциями, способствующими устранению патологических процессов в тканях пародонта, нормализации функций мышц, ВНЧС, восстановления высоты нижнего отдела лица.