Постановка зубов в частичных съемных протезах

Постановка nзубов в частичных съемных протезах. Проверка конструкции частичных съемных nпротезов. Моделирование базиса частичного съемного протеза. Подготовка восковой nрепродукции к гипсованию в кювету.

 

Постановка nискусственных зубов в базисе протеза может быть проведена на приточке и nискусственных деснах (в зависимости от конкретной клинической картины). nПостановление фронтальной группы чаще проводят на приточке, реже – на nискусственных деснах в зависимости от формы альвеолярного отростка и верхней nгубы. Так, в случае хорошо выраженного беззубого альвеолярного отростка верхней nчелюсти во фронтальном отделе, укорочение верхней губы постановку искусственных nзубов проводят на приточке. В случае значительной атрофии альвеолярного nотростка постановку искусственных зубов во фронтальном отделе проводят на nискусственные десны, которые в виде седла охватывают беззубый альвеолярный nотросток. Подбор и расположение искусственных зубов проводят согласно nориентиров, нанесенных врачом на вестибулярной поверхности окклюзионного валика. Постановку искусственных зубов в nбоковом отделе во всех случаях проводят на искусственных деснах. Это nспособствует правильному распределению жевательного давления и достижения nбольшей устойчивости протеза при выполнении функции. В съемных протезах nпостановка всех зубов, независимо от функциональной принадлежности, также nпроводится на искусственные десны. Подгонять фарфоровые зубы нужно очень nосторожно, чтобы не ослабить крепление крампонов. Кроме nтого, чтобы предотвратить перегрев зуба и образованию трещин необходимо nувлажнять его поверхность и не очень давить на шлифовочный nкруг.

Крепление nфарфоровых зубов с крампонами в базисе протеза nдостаточно прочное. Цилиндрические крампоны nнеобходимо открыть и загнуть вниз для лучшего крепления их в базисе протеза. nНеобходимо помнить, что между поверхностью зуба и альвеолярного частью n(отростком) должен быть слой базового материала не менее чем 2-3 мм.

Жевательные nповерхности искусственных зубов должны быть тщательно пришлифованной до nзубов-антагонистов с сохранением их правильного соотношения в nмедиально-дистальном направлении. Постановку пластмассовых зубов проводят так nже, как и фарфоровых, их пришлифовка значительно nлегче в связи с особенностями материала, отсутствием крампонов nи каналов, а ограничения, касающиеся фарфоровых зубов, в nпластмассовых зубов не касаются. Верхние фронтальные зубы ставят со смещением в nвестибулярной направлении на 2/3 их толщины от nсередины гребня. Это обусловлено эстетическими требованиями (содержание верхней nгубы от западения, создание необходимого перекрытия верхними зубами нижних), а nтакже для правильного произношения звуков. Шейки нижних фронтальных зубов при nпостановке размещают строго посередине гребня альвеолярной части с небольшим nнаклоном режущих краев кнаружи или внутрь, в зависимости от вида прикуса и nсоздание контакта с антагонистамы.

 

Такое nположение нижних фронтальных зубов обусловлено необходимостью создать nперекрытия и направить давление, возникающее при откусывания пищи, на середину воротниковой части, nспособствует фиксации протеза и предотвращает перегрузке соответствующих nтканей. Постановку искусственных зубов в боковых отделах верхней и нижней nчелюстей проводят посередине альвеолярного отростка (части). В таком случае межальвеолярная линия, соединяя середины альвеолярного nотростка верхней и воротниковой части нижней челюстей, должна проходить через nсередину жевательных поверхностей искусственных зубов. Соблюдение этих nтребований создает условия для правильного распределения жевательного давления nна подлежащие ткани и способствует устойчивости протеза при выполнении функции.

 

Эстетический nкритерий для постановки искусственных зубов вошел в литературу под названием n”триада Нельсона”. Согласно данным этого автора, зубы и зубные дуги nобычно соответствуют форме лица. Фасон зубов подбирают к форме лица – nпрямоугольной, клиновидной и овальной. Согласно законам гармонии, при выпуклом профили лица соответствуют выпуклые зубы, прямом nпрофиля – плоские зубы. У лиц пожилого возраста зубы обычно темные, имеют nудлиненные шейки, режущие края фронтальных зубов более плоские, вследствие nстертости. В основу постановки зубов целесообразно положить принцип умеренной, nно не абсолютной асимметрии. Например, незначительные повороты отдельных зубов nпозволят избежать впечатления ‘искусственности “в визуальном восприятии nпротеза.

Искусственные nзубы для съемного протеза подбираются на основе формы, величины зубов на nмоделях и цвета природных  зубов (цвет зубов и ориентировочные линии улыбки nи клыков, которые указывают на ширину и высоту зубьев определяет врач при nопределении центральной окклюзии в клинике на больном).

Избранные nискусственные зубы должны быть как можно больше похожи на естественные, и пришеечная часть искусственного зуба должна располагаться nна уровне шейки природного зуба. При этом стремятся, чтобы искусственные десны nне было видно при разговоре или улыбке. Если альвеолярный гребень хорошо nразвит, а также при выраженной прогнатии и короткой nверхней губе фронтальные искусственные зубы следует поставить на приточке, т.е. nзубы пришлифовують к альвеолярному отростку модели, nтак что при использовании таким протезом создается впечатления наличии nестественных зубов. Боковые зубы (премоляры и моляры) nустанавливаются, как правило, на искусственных деснах. При подборе фарфоровых nжевательных зубов необходимо следить, чтобы между зубами и альвеолярным гребнем модели был промежуток не менее 1-2 мм.

Жевательные nповерхности искусственных зубов должны быть тщательно пришлифованной как к природным, так и к искусственным зубов- антагонистов. nКаждый пришлифованной зуб устанавливается на модели и прикрепляется с помощью nрасплавленного воска в воскового валика, разогретого nтехническим шпателем. Правильно вставлены зубы в частичном nсъемном протезе должны отвечать следующим требованиям:

1. Вертикальная ось боковых искусственных зубов должна nсовпадать с серединой альвеолярного отростка модели. Оси передних зубов nпроходят следующим образом: 2/3 спереди линии вершины гребня, а 1/3 – позади. nУчитывается и направление межальвеолярных линий.

2. Соотношение искусственных зубов с антагонистами nдолжно быть правильным, чтобы по возможности каждый зуб, кроме центральных nнижних резцов и второго верхнего моляра, имел два антагонисты и контакт был nплотным на всей жевательной поверхности. При этом необходимо учитывать, чтобы nискусственные зубы не мешали функциональным (жевательным) движениям нижней nчелюсти. Щековые выпуклости верхних зубов должны перекрывать щечные выпуклости nнижних зубов.

3. Шейка искусственного зуба должна находиться на nуровне шейки рядом расположенного естественного зуба.

4. Искусственные зубы должны плотно прилегать к зубам, nнаходящихся рядом.

При одиночно nрасположенных зубах на челюстях, постановка искусственных зубов осуществляется nпо методикам Гизе, Васильева, Монсона и др., в nзависимости от клинических условий.

 

Анатомическая nпостановка по Гизи.

Показания: ортогнатическом соотношение альвеолярных отростков; nумеренная атрофия альвеолярных отростков, наличие устойчивого, легко nопределяемого центрального соотношения челюстей преобладание вертикальных nдвижений нижней челюсти.

 

Анатомическая nпостановка по методу Гизи заключается в постановке nвсех зубов верхней челюсти в пределах протетической nплоскости, параллельно линии Кампера, что проходит на n2 мм ниже nверхней губы. Во второй модификации (ступенчатой ​​постановке) nГизе учитывает искажения альвеолярного отростка нижней челюсти в сагиттальной nплоскости и предлагает устанавливать каждый нижний жевательный зуб параллельно nплоскости соответствующего участка челюсти. Третья, наиболее распространенная nпостановка, заключается в установлении жевательных зубов по сравнительной nплоскости, обеспечивает лучшую стабилизацию протеза. Сравнительная плоскость nявляется условным ориентиром, полученная путем усреднения относительно nгоризонтальной плоскости и плоскости альвеолярного отростка.

Постановка зубов по nВасильеву.

Стеклянную nпластинку, воспроизводит горизонтальную плоскость, укрепляют на верхнем окклюзионном валике. Пока с восковой валик на нижнем базисе nне затвердел, смыкают артикулятор, доказывают nпередний вертикальный штифт к столкновению с резцовой nплощадкой. Стекло прикрепляют к воскового базиса на nнижней челюсти. С верхней модели снимают восковой базис с окклюзионной nваликом и заменяют его новым, на котором устанавливают искусственные зубы. nВерхние центральные резцы ставят ориентируясь на nсреднюю линию. Режущие края этих зубов и клыков должны касаться стекла. Режущие края боковых резцов отстоят от стекла на 0,5-1 мм, первый премоляр касается стекла только щечным бугром, а небный nотстоит на 1 мм, nвторой премоляр касается стекла двумя буграми, первый nмоляр – передньонебным, последние не касаются (передньощечной – на 0, 5 мм, задньощечной – nна 1,5 мм, nзадненебных на 1мм), второй моляр не касается стекла, его задние бугры nнаходятся выше стекла на 2-2,5 мм. Так образуются сагиттальные и трансверзальном окклюзий ни кривые.

 

Установив nискусственные зубы, осуществляется моделирование базиса для проверки в клинике. nВосковой базиса придается форма готового протеза, и в клинике проводится nпроверка центральной окклюзии в полости рта, постановки зубов и конструкции nпротеза. При не резко выраженном прогеничном nсоотношении челюстей (старческая прогения) nпостановку проводят по типу прямого смыкания, а жевательных – по типу ортогнатическом смыкание. При резко nвыраженной прогение или при врожденной прогение постановку фронтальных зубов делают в ортогеническому соотношении с индивидуальным для каждого nстепенью перекрытия. Верхние правые жевательные зубы ставят на левой nстороне протеза нижней челюсти, а верхние левые – на правой (перекрестная nпостановка). При прогнатии нижняя зубная дуга nсокращается на два первых премоляра. Нижние передние nзубы ставят с небольшим наклоном вперед. Передние верхние зубы ставят на nприточке.

 

Проверка nконструкции протеза в клинике состоит из:

1) Учитывая гипсовых моделей челюстей;

2) правильности постановки зубов в артикуляторе;

3) проверки восковой конструкции будущего протеза в nполости рта.

При оценке nкачества моделей обращают внимание на их целостность: наличие сколов, пор, nследов травмирования техническим шпателем, nиспользуемым при постановке зубов. При этом следует руководствоваться правилом n- лучше снова снять функциональный оттиск, чем использовать модели, вызывающие nсомнение. После осмотра моделей следует тщательно проверить постановку зубов в артикуляторе до того, как восковые базисы с искусственными nзубами будут введены в полость рта. Обращают внимание на цвет, размер, фасон nзубов, величину резцового перекрытия. Номера цвета, размера и фасона зубов nдолжны соответствовать предыдущим записям в наряде на изготовление. Все nизменения возможны только с учетом мнения врача и пациента, с обязательной nрегистрацией в наряде и истории болезни. Необходимо обратить внимание на nперекрытие нижних резцов верхними, которое должно быть в пределах 1-2 мм в зависимости от величины nиспользуемых зубов. Значительное перекрытие может нарушать фиксацию протеза, nотсутствие – ухудшает эстетический оптимум. Следует также избегать большого nперекрытия нижних щечных бугров жевательных зубов одноименными nверхними. Резко выраженные бугорки, особенно клыков, желательно сошлифовать, чтобы боковые и передние движения нижней nчелюсти были скользящими.

 

Положение nзубов по отношению к вершине альвеолярного гребня должно соответствовать nспособу постановки искусственных зубов, который выбирает врач соответственно nклиническим показателям полости рта на предыдущих этапах протезирования. nИзменение способа постановки зубов на этапе проверки свидетельствует о грубых nврачебных ошибках в планировании протезов. Важным условием стабилизации nпластиночного протеза является наличие промежутка между передней группой зубов, nт.е. режущие края нижних резцов не должны касаться небной поверхности верхних и nнаходиться на расстоянии 1,5-2,5мм. Стабилизация пластиночного протеза – это содержание nего в челюсти при функциональных nдвижений нижней челюсти. Затем следует проверить окклюзионные nконтакты боковых зубов как с щечной, так и с небной nстороны, обратив внимание на моделирование воскового базиса, объемность его nкраев, плотность прилегания к модели. Все отмеченные недостатки устраняют. Для nпроверки конструкции протеза в полости рта восковой базис и зубы дезинфицируют, nвводят в полость рта и контролируют плотность прилегания воскового базиса к nслизистой оболочке протезного ложа, как при открытом, так и при закрытом рте.

 

Далее nпроверяют правильность определения высоты нижнего отдела лица, а также nадекватность выбора цвета, формы и размера зубов, их постановку по отношению к nсредней линии лица и других ориентиров, взаимоотношения их при центральной и nбоковых окклюзиях. Высоту нижнего отдела лица контролируют nанатомо-функциональным методом с применением разговорной пробы, если позволяет nстепень фиксации восковых валиков. Пациента просят произнести несколько слогов nили букв (<< в >>, << и >>, << е >>, n<< м >>, << п n>>), при этом следят за степени отделения искусственных зубов. При nнормальной высоте нижнего отдела лица это отделение достигает 5-6 мм. Если отделение валиков nсоставляет более 6 мм, nто высоту нижнего отдела лица уменьшают, если отделение – менее 5 мм, то ее nувеличивают. Линия, проходить между центральными резцами, должна совпадать nсо средней линией лица. При небольшом открытии рта должны быть видны только nрежущие края резцов, а при улыбке передние зубы просматриваются почти до nэкватора, а в некоторых случаях – к шейке. При повышении высоты нижнего отдела nлица носогубные и подбородочные складки сглажены, контуры лица, и в основном nгубы, напряженные, при разговорной пробы возможен стук nзубов. Расстояние между зубами в переднем отделе при разговорной пробе будет nменьше 5 мм. nПри значительном повышении высоты нижнего отдела лица просвет между зубами nможет отсутствовать, который в состоянии физиологического покоя составляет 2-3 мм. Эту ошибку устраняют nследующим образом: если постановка верхних искусственных зубов произведена nправильно по отношению к камперовской горизонтали, то nснижение высоты нижнего отдела лица следует производить за счет нижних nискусственных зубов. Их удаляют, на восковой базис накладывают новый валик nприкуса и повторно определяют центральное соотношение челюстей и высоту нижнего nотдела лица в частности.

После этого nверхнюю модель челюсти отделяют от артикулятора, nсоставляют с нижней в новом положении и загипсовывают в артикуляторе. nПостановку нижних зубов производят повторно. При ошибке в nпостановке верхних зубов, особенно если не соблюдена протетическая nплоскость, необходимо вновь изготовить валики прикусов для верхней и нижней nчелюстей и вновь определить центральное соотношение челюстей. Далее nпроизводят повторную постановку зубов. При понижении высоты нижнего отдела nлица, если верхние зубы поставлены правильно, поступают следующим образом: на nнижний зубной ряд накладывают разогретую полоску воска и производят nпереопределение центрального соотношения челюстей, доводя высоту до нормы. Если nпричиной занижения высоты есть и верхние зубы, то необходимо переопределить nсоотношение челюстей с применением новых верхних и нижних валиков прикусов. nКроме проверки правильности определения центрального соотношения челюстей nконтролируют плотность контактов искусственных зубов. Если между отдельными nзубами-антагонистами нет контактов, то их восстанавливают. После проверки nконструкции протеза в клинике восковые композиции протезов поступают в nзуботехническую лабораторию для окончательного моделирования восковых базисов и nзамены их на пластмассовых. Все зубопротезные nконструкции изготавливаются из определенных материалов. Для их изготовления nнеобходимо применять как основные, так и вспомогательные материалы. К основным nматериалам относят те материалы которые входят nнепосредственно в ту или иную зубопротезную конструкцию. К вспомогательным материалам nвходят те материалы применяемые на этапах изготовления nопределенной конструкции.

Врач должен nправильно выбрать основные (конструкционные материалы), то есть материалы, из nкоторых состоит протез. Они должны отвечать следующим требованиям: безвредность, nпрочность, не должны разрушаться под воздействием ротовой жидкости, различных nпищевых веществ, воздуха, выдерживать жевательное давление и обработку при nизготовлении, при которых протез подвергается nрастяжению, изгибанию, искажению, влиятельные температуры. Протезы должны иметь nестественный цвет, не иметь неприятного вкуса и запах, имеет также значение nдоступность и стоимость nматериала.         

К основным nматериалам при изготовлении частичных съемных пластиночных протезов относятся:

1. Пластмассы.

2. Искусственные зубы.

3. Металлы и их сплавы.

ПЛАСТМАССЫ

Пластические nмассы – группа высокополимерных органических материалов, основу которых nсоставляют природные или искусственные высокомолекулярные соединения, способные nпод влиянием нагревания и давления формироваться и затем устойчиво сохранять nприданную им форму. Главными компонентами этого вида пластмассовых композиций nявляются:

1) мономер – nоснова пластмассы;

2) связующее (фенолформальдегидные или другие смолы);

3) nнаполнители (древесная мука, асбест, стекловолокно);

4) nпластификаторы (дибутилфталат, трикрезилфосфат), nповышающие пластичность и эластичность;

5) nкрасители;

6) nускорители полимеризации или поликонденсации.

БАЗИСНЫЕ n(ОСНОВНЫЕ) КОНСТРУКЦИОННЫЕ МАТЕРИАЛЫ

Материалы, nприменяемые для изготовления базисов съемных пластиночных протезов, называются nбазисными материалами. Базис является основой съемного протеза, на котором nукрепляются искусственные зубы, кламмеры и другие nсоставные части протеза. В соответствии с назначением, условиями применения и nпереработки базисние материалы должны иметь следующие nхарактеристики:

1) nдостаточную прочность и необходимую эластичность, обеспечивающие целостность nпротеза без его деформации под воздействием жевательных усилий;

2) высокое nсопротивление изгибу;

3) высокое nсопротивление на удар;

4) небольшую nудельную массу и малую термическую проводимость;

5) nдостаточную жесткость, низкую стираемость;

6) nиндифферентность к действию слюны и различных пищевых веществ;

7) не менять nцвет под влиянием света, воздуха и других факторов внешней среды;

8) пагубно nне влиять на ткани полости рта и организм в целом;

9) nотсутствие адсорбции пищевых веществ и микрофлоры полости рта.

Кроме того, nбазисные материалы должны отвечать следующим требованиям:

1) прочно nсоединяться с фарфором, металлом, пластмассой;

2) легко nперерабатываться в изделие с высокой точностью и сохранять приданную форму;

3) легко nподдаваться починке;

4) nокрашиваться и хорошо имитировать естественный цвет десны и зубов;

5) легко nдезинфицироваться;

6) не nвызывать неприятных вкусовых ощущений и не иметь запаха.

Для базисов nпротезов используют пластмассы следующих типов: акриловые; винилакриловие, nна основе модифицированного полистирола; сополимеры или смеси перечисленных nпластмасс.

Стоматологические nсополимеры, составляют 80% всех медицинских сополимеров, представляют собой nсополимеры акрилметакрилатив – двойные или тройные nсополимеры. В настоящее время широко используются базисные акриловые пластмассы nЭтакрил, Акрел, Фторакс, акронил. Несшитые nлинейные сополимеры метилметакрилата (ММА) образуются в результате радикальноии сополимеризации ММА nс другими мономерами по, действием пероксида nбензоила и редокс-систем. nОтечественной промышленностью выпускается базисный материал Етакрил n(АКР-15) представляет собой статический тройной сополимер ММА, этилового эфира nметакриловой кислоты, метилового эфира акриловой кислоты. Состав nпорошка: метилметакрилат -89%, етилметакрилат 8%, метилакрилат 2%, дибутилфталат-пластификатор n1%. Состав жидкости: метилметакрилат -89%, етилметакрилат n8%, метилакрилат 2%, гидрохинон (следы-0, 005), пластификатор-дибутилфталат 1%. В отечественном базисном материали Акрел жидкая составная nчасть содержит в качестве агента метилолметакриламид, nсшивающего смешанный с ММА. В процессе твердения материала происходит сополимеризации ММА с метилолметакриламидом nс одновременной сшивкой соседних сополимерных цепей.

Фторакс – фторсодержащих каучук, акриловый сополимер. Выпускается nпромышленностью и состоит из порошка и жидкости. Для получения формовочной nмассы порошок и жидкость смешивают в соотношении 2:1, после чего она должна nпройти созревания (набухание) в течение 10-12 мин. Пластмасса Фторакс имеет хорошие физико-химические свойства: nповышенная прочность, химическая стойкость. Она полупрозрачная и по цвету nсоответствует мягким тканям полости рта. Основными недостатками этих базисных nматериалов является низькии показатели на прочность и nдостаточно высокое содержание остаточных мономеров, не не прореагирувалы.

Бакрил-высокомицна акриловая nпластмасса для базисов съемных протезов, что, по сравнению с другими, nповышенную стойкость к растрескиванию, стертостии, nбольшую ударную грузькисть и высокую прочность на nизгиб. Порошок Бакрила представляет собой nполиметилметакрилат, модифицированный эластомерами (низкомолекулярные nсополимеры бутилакрилатного каучука, алкилметакрилата и ММА). Пластмасса имеет хорошую nтехнологичность.

Акронил-базисная пластмасса, nиспользуемая для изготовления челюстно-лицевых и ортодонтических nаппаратов) съемных шин и т.д. Порошок Акронила – привит nсополимер ММА в поливинилетилалю. Жидкость – ММА зшивагент диметакрилат триэтиленгликоля. В жидкость введены ингибитор и вещество, nзамедляет старение пластмассы. Акронил обладает nпрочностью, близкой к прочности Фторакса, меньшей водопоглощением, хорошими технологическими показателями.

Пластмасса nбесцветная базисна. Пластмаса nна основе очищенного от стабилизатора полиметилметакрилата, содержащего тинувин, который предотвращает старение пластмассы под nдействием агрессивной среды. Состоит из порошка и жидкости. Порошок -. суспензированных полиметилметакрилат, содержащий – тинувин. . Тинувин nспособствует также повышению прочности пластмассы. Жидкость представляет собой стабилизированный ММА. Бесцветная базисная пластмасса nприменяется для изготовления базисов зубных протезов в тех случаях, когда nпротивопоказан окрашенный базис, а также для других целей ортопедической nстоматологии, когда необходим прозрачный базисный материал. В отличие от nподобных материалов имеет повышенную прочность и прозрачность. При nприготовлении теста, порошок и жидкость тщательно смешивают в соотношении 2: 1 nили 0,9 части воды по массе. Время “созревания” массы зависит от nтемпературы окружающей среды. Массу считают готовой, когда она теряет липкость.

При поломке nполных и частичных съемных пластиночных протезов для ремонта их базисов nприменяют так называемые сополимерные композиции, по nсостава и подобные базисным материалам. Основное отличие этих композиций nсостоит в том, что они являются материалами холодного отверждения. Низкотемпературная сополимеризации nэтих структур достигается использованием обычных инициаторов холодного nотверждения – редокс-систем: пероксид nбензоила + замещен анилин. “Ремонтные” nкомпозиции применяются широко, так как процесс ремонта очень простой, а nизменение размеров и формы протезов, отремонтированных композицией холодного nотверждения незначительна.Отечественной nпромышленностью випускаються Редонт nи Протакрил.

Протакрил включает nпорошкообразную фракцию, представляет сл суспензированных nполиметилметакрилат, содержащий инициатор – пероксид бензоила и активатора – дисульфанилин, nа также жидкий ММА с активатором полимеризации – диметил-паратолуидином. nПротакрил nпредназначен для починок и исправлений съемных зубных протезов и изготовления ортодонтических аппаратов.

Редонт имеет две nсоставные части: порошок, содержащий сополимер ММА, етилметакрилат, nпероксид бонзоила и nкраситель, а также жидкость – эфир метакриловой кислоты с активатором диметил-паратолуидином и ингибитором гидрохиноном. Редонт используют для починки съемных пластиночных протезов nпри недостаточном прилегании их к протезного nложа или недостаточной фиксации и стабилизации протезов. Для изготовления nбазисов протезов предназначен пластмассы Палавит 55 (Palavit55) ф. Kulzer n(Германия), Кронзин (Cronsin) nф. Merz (Германия).

ЭЛАСТИЧНЫЕ nПОДКЛАДОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

Для nповышения адгезии протеза к слизистой оболочке полости рта, а также nизготовление комбинированных зубных протезов обусловило появление мягких nэластичных подкладочных материалов для базиса протеза. Эти материалы используют nтакже для изготовления обтураторов, челюстно-лицевых протезов, эластичных пелотов и т.д.

Показания к nприменению:

1) при резкой атрофии гребня альвеолярных отростков, nкогда противопоказаны все обычные методы фиксации протеза;

2) при наличии костных выступов и гребней на протезном nложе, вследствие чего твердый базис протеза вызывает болевое ощущение;

3) при снижении слюноотделения у больного, ухудшает nфиксацию и стабилизацию протеза;

4) при аномальном виде прикуса;

5) при необходимости создания повышенной адгезии nпротеза (для музыкантов, играющих на духовых инструментах);

6) для создания новой формы у старого или плохо nприлегающего базиса протеза;

7) для изготовления обтураторов;

8) для изготовления безкламерного nпротеза.

Эластичные nподкладочные материалы для базисов протезов в зависимости от природы материала nподразделяют на 4 типа: акриловые, полихлорвиниловые, силиконовые и на основе nфторкаучука.

Акриловые nподкладочные материалы. Акриловые материалы могут быть двух видов: nпорошок-жидкость и эластичные пластины. Материалы типа порошок-жидкость могут nбыть горячего и холодного отверждения. Порошки представляют собой сополимеры nакриловых мономеров-ММА, етилметакрилат, nбутилакрилата, гидроксиефиры nметакриловой кислоты и др..Жидкости nдля приготовления формовочной массы бывают 2 составов:

 а) nсмеси акриловых мономеров или ММА, содержащих пластификатор (диоктилфталат и др..), а также nнекоторые органические растворители;

б) смеси nакриловых мономеров, содержащих жидкость для самотвердеющих пластмасс. На nоснове этого сополимера ф. “Нуdcryl Dental Ргоduct Ini New Вгunswick” n(Германия) выпускает материал типа порошок-жидкость горячего отверждения под nторговой назвою Гидрокрил (Нуdroсгуl). Формовочная масса готовится при соотношении nпорошок: жидкость, равном 3:1, и полимеризуется при nтемпературе 73 ° С в течение 90 мин. с последующей nполучасовой выдержкой при 100 ° С. С целью уменьшения шпаристости nрекомендуется “сухое” нагрев. Эластичные пластины для базиса nпоставляются в вигляди безбарвних nили окрашенных в розовый цвет пластинок размером n100х65х1 мм для протезов верхней челюсти и 100х65х2 мм, протезов нижней челюсти. nИх используют для покрытия всей прилегающей к слизистой поверхности протеза или nопределенного участка. Оптимальной эластичности материал достигает nв полости рта при температуре 37 ° С. Применение акриловых эластичных подложек nпредставляет, метод изготовления протеза в принципе не меняется. nПоверхность эластичной пластинки, контактирует с формовочной nмассой 2-3 раза обрабатывают мономером для создания липкости. Для nзаполнения кюветы формовочной массой пластинку помещают на nгипсовую модель в кювете змолоченои мономером другую nчасть кюветы с избытком заполняют формовочной массой. Для предотвращения nсмещения мягкой пластинки во время прессования ее укрепляют на гипсовой модели nкусочками формовочной массы. Акриловые эластичные подкладки технологичные, прочно nсоединяются с материалом базиса. Но они имеют и недостатки: быстро стареют и nтем самым теряют эластичность. Для базисов съемных протезов ф. Kulzer (Германия) выпускает эластичную пластмассу Дентанол плюс (Dentanolplus).

Полихлорвиниловые nматериалы для базисных подкладок материалы этого типа могут быть двух видов: а) nпорошок – жидкость и б) гель в виде тонкой лепешки, лакированного с 2 ​​сторон nполиэтиленовой пленкой. Они представляют собой сополимеры винилхлорида с nдругими мономерами. В качестве сополимеров могут использоваться акрилаты, nвинилацетат и др.. Эластичность достигается за счет nвнешней пластификации.  Еладент-190 – отечественный материал типа nпорошок-жидкость обладает хорошей эластичностью, длительно устойчив к nвоздействию ротовой жидкости, отлично соединяется материалом базиса. Подкладка nиз формовочной массы может быть напластованными на базис в процессе nизготовления протеза или на протез, уже бывший в эксплуатации. Эластичные nматериалы лучше противостоят истиранию, чем акриловые, крепче соединяются с nбазисом. Однако наличие в составе полихлорвиниилових nкомпозиций пластификатора обусловливает недостатки (миграция пластификатора, nстарение).Фирма Kulzer n(Германия) выпускает полихлорвиниловый материал Паладур n(Paladur).

Силиконовые nматериалы для базисных подкладок. Силиконовые материалы холодной вулканизации nнаполнены силиконовыми компаундами. Поставляются в металлических тубах типа nпаста-жидкость. В комплект материала может входить один, два или три жидкости. nПервые две жидкости – катализаторы вулканизации, третья – праймер n(подслой). Лучшими наполнителями считают органокремнеземы. nПаста содержит следующие основные ингредиенты: силиконовый каучук СКТ-Н, nнаполнитель, краситель. В качестве катализаторов используются три (метилацетокси) силан, который одновременно является зшивагентом, nхелатные соединения титана или алюминия, аминосиланы. При смешивании пасты с жидкостью образуется nформовочные, масса, твердеет при комнатной температуре в течение 10 мин. nСиликоновые подкладки могут быть наложены как при изготовлении нового протеза, nтак и в процессе его отремонтировать непосредственно в полости рта. Наложение nподкладки практично не меняет метода изготовления протеза. Силиконовые nподкладки обладают высокой эластичностью, повышают “адгезию” протеза nк слизистой оболочке в 4 раза, длительно сохраняют эластичность, но nнедостаточно прочно соединяющиеся материалом базиса, имеют невысокую прочность nна разрыв, плохо смачиваются, хуже противостоят истиранию, чем акриловые и nполихлорвиниловые материалы. В России силиконовые базисные подложки nизготавливают из 1963. В первом отечественном материали nОртосил недостаточная эластичность, водопоглощение. Необходимость дополнительного нагрева его nпосле вулканизации при комнатной температуре обусловили разработку более nсовершенных материалов. Ортосил може nтвердеть непосредственно в полости за короткий промежуток времени (4-5 мин.). Формовочные массу наносят на предварительно обработанную праймером поверхность протеза. Протез с нанесенной на него nпастой вводят в полость рта и через 4-5 мин. извлекают из nуже готовой подкладкой. Подложка хорошо оформляется, точно совпадает с рельефом nслизистой оболочки полости рта и имеет достаточно высокие эксплуатационные nсвойства. Силиконовая пластмасса Моллопласт-Б n(Германия) хорошо смачивается слюной, плотно прилегает к слизистой оболочки и, nтаким образом, способствует высокой адгезии протеза к протезного ложа и улучшения его фиксации. Материал инертен и nне набухает в ротовой жидкости. Он не подвергается воздействию флоры полости nрта, не содержит пластификаторов, как правило, вымываются, поэтому сохраняет nэластичность в течение ряда лет. Моллопласт-Б nприменяется для изготовления боксерских шин и капп для лечения бруксизма, может наноситься на внешнюю поверхность протеза nверхней челюсти, имитируя поперечные небные складки. Другими nпоказаниями к его применению служат: наличие острых костных выступов, покрытых nтонкой слизистой оболочкой, значительная или полная атрофия альвеолярной части n(отростка), необходимость профилактики странгуляционных nполос по периметру протеза, создание мягкой “подушки” в проекции nподбородочного отверстия, линии “А “, челюстно-подъязычной линии, позадумолярних отделов, небного валика, в резекционных nпротезах, а также при грушевидной формы (рельсовый профиль) сечения альвеолярного nгребня. Моллопласт-Б простой в употреблении, nпоставляется в тестоподобной, готовой к употреблению nсмеси. Он извлекается из емкости и прижимается к nзаранее подготовленной твердой пластмассы на подложке. После полимеризации nсогласно инструкции, прикладывается к каждой емкости, Моллопласт-Б nпрочно связывается с жесткой пластмассой. Существует вариант подкладочного nматериала, твердеющего при комнатной температуре-Моллосил (Германия).

Базисные nподложки на основе фторкаучука. Базисные эластичные подложки на основе nфторкаучука сополимеров хорошо соединяются с акрилатами и сополимерами, nотличаются высокой стойкостью к органическим растворителям, хорошо противостоят nистиранию и обладают высокими физико-механическими показателями. Применяют материиалы типа порошок-жидкость. Порошок – сополимер винилфторида и гексафторпропиленом. nЖидкость – этилакрилат. Порошок содержит 0,05% пероксида бензоила и 0,05% nгидроперекиси кумола. Формовочная масса готовится смешиванием 10% жидкости и n90% порошка. Раскаткой “теста” получают пластинку толщиной до 2 мм и сразу же плакують их с обеих сторон металлической фольгой. Пластинки nмогут сохраняться в течение нескольких месяцев. ПластмасаНовус-ТМ n(США) является полифосфазеновим флюореластомером. nВыпускается в виде пластин, ламинированных в полиэтилен, необходимо хранение в nхолодильнике. Технология применения подложки в принципе не отличается от nбольшинства эластичных материалов. Обязательные nявляется изготовление прокладок, создающих пространство для Новус-тм. nИх готовят вроде индивидуальных ложек с базисного воска, силикана, nспециальной бумаги, оловянной фольги, полистирола. Кроме того, необходимо между nбазисом протеза и пластинкой Новус-тм проложить слой nсвежего акрилового теста базисной пластмассы горячей полимеризации. Согласно базиса протеза сошлифовуеться nслой пластмассы. При этом жесткий слой, остается, не должен быть тоньше 1 мм. Сама прокладка имеет nтолщину 1,5 мм n(на уровне гребня – 2,5-3 мм) nСторона пластинки Новус-тм, который будет заключаться nв базисе протеза, смачивается мономером. Полимеризацию необходимо проводить, nпоместив кювету в воду при температуре 74 ° С на 8 nчас. Можно выдержать кювета при этой температуре 2,5 часа, затем довести воду nдо кипения и кипятить 30 мин. Но первые средства необходимо предпочесть, при nнем эластичность Новус-тм дольше сохраняется. Следует nотметить, что Новус-тм является измельчители nжевательной нагрузки и и по nэтим показателям превосходит акриловые и силиконовые материалы для подложек.

ИСКУССТВЕННЫЕ nЗУБЫ

Искусственные зубы являются конструктивным элементом  зубного протеза. nИх значение заключается главным образом в обеспечении функции жевательно­го nаппарата, в разжевывании пищи и улучшении речи. Помимо этого, искусст­венные nзубы имеют большое эстетическое значение. Основным критерием каче­ства nискусственных зубов является степень их сходства с nестественными как по внешнему виду, так и по жевательной эффективности. Зубы nдля пластиночных протезов изготавливают из пластмассы и фарфора.

Еще Williams (1913) установил частое соответствие формы лица и цент­ральных резцов nверхней челюсти. Проводя многочисленные измерения на чере­пах людей, он nопределил три типа лица: квадратный, треугольный и овальный, которым nсоответствует форма верхних резцов. Эти закономерности до настояще­го времени nиспользуют при производстве искусственных зубов.

Зубы, nвыпускаемые промышленностью, должны быть достаточно твердыми, износостойкими и nмонолитными, не изменять со временем цвет, обладать мини­мальным водопоглощением, хорошо сращиваться с базисом протеза.

Новые, nразработанные в последние годы фасон размеры зубов носят назва­ния: эстедент, эстедент-02 и эстедент-03. Зубы эстедент благодаря введению в них люминофора дают nфлюоресцирующий эффект, обладают повышенным со­противлением истиранию, nрастрескиванию и деформации.

Основные nфасоны передних зубов имеют три типа: прямоугольный, клино­видный и овальны. nЗубы выпускают в виде гарнитуров по 28 зубов и в виде планок с передними и nбоковыми зубами. Выпускают также альбомы зу­бов. В основу альбома положена nсистема, позволяющая врачу подобрать опти­мальный по размеру и фасону гарнитур nзубов для протеза. Пользуясь схемой альбома, можно составить любые гарнитуры по n28 зубов к четырем средним раз­мерам зубных дуг при анатомической постановке. В nальбоме зубов все фасоны передних (фронтальных) и боковых (жевательных) зубов nразделены на четыре основные группы.

Расцветка nзубов предназначена для подбора цвета зубов при изготовлении съемных протезов и nпредставляет собой набор пластмассовых зубов 13 цветов от № 28 до № 40, что nпозволяет подобрать необходимый цвет зубов.

При выборе nгарнитура пользуются дентомером, состоящим из набора nчеты­рех мерных линеек, скрепленных шарни­ром. Длина каждой линейки соответ­ствует nдлине верхнего гарнитура из 14 зубов определенной группы альбома.

Искусственные nпластмассовые зу­бы, выпускаемые медицинской промышленностью, имеют рельеф nжевательной поверхности, по­добный рельефу естественных зубов. Применение таких nзубов при изготовле­нии съемных протезов приводит к обра­зованию так называемых nсбрасываю­щих моментов, которые вызывают силь­ные боковые толчки, нарушающие nфик­сацию и стабилизацию протезов. С целью устранения этих толчков требует­ся nтщательная коррекция окклюзионной поверхности под nкопирку, которая сво­дится к значительному сошлифовыванию  бугорков искусственных зубов.

В связи с nэтим некоторые авторы для обеспечения скользящей артикуляции ис­пользуют безбугорковые боковые зубы. Однако для пережевывания пищи nтаки­ми зубами требуются значительно большие усилия. nПо-видимому, для решения этого вопроса необходимо выбрать «золотую середину» — nприменять зубы с не­большими бугорками. Hofmann (1979) также считает, что зубы с небольшими бугорками лучше, чем плоские.

Becker и соавт. (1977) предлагают три вида постановки зубов в nзависимости от выраженности бугорков: анатомической формы — бугры с наклоном n30° к го­ризонтальной плоскости, полуанатомической nформы — с наклоном 20°, неанато­мической (без бугров) и описывают компромиссный nвариант. Бугры зубов для верхней челюсти имеют наклон в 30—33°, на нижней nчелюсти зубы ставят со слабовыраженными буграми или без бугров. Таким образом, nв центральной ок­клюзии небные бугры искусственных зубов верхней челюсти nнаходятся в контак­те, а вестибулярные бугры нижних моляров не контактируют. nУказанные авторы считают, что такая постановка позволит значительно ослабить nзатруднения при поперечных движениях нижней челюсти и облегчить адаптацию к nпротезам.

Kuhl (1970) nсчитает правильной такую окклюзию, которая не передает на базис протеза nгоризонтальные нагрузки. По мнению автора, это требование можно выполнить, nприменяя безбугорковые зубы.

Фарфоровые nзубы обладают высокой механической прочностью, износо­стойкостью и высокими nэстетическими свойствами. К достоинствам фарфоровых зубов нужно отнести их nвысокую химическую стойкость и гигиеничность.

А. И. nДойников (1972) и В. Н. Копейкин (1978) настоятельно рекомендуют применять nфарфоровые зубы при изготовлении протезов для беззубых челюстей. По их мнению, nпри пользовании такими протезами требуются меньшие мышеч­ные усилия для разжевывания nпищи, что предохраняет альвеолярные отростки от атрофии. Эти зубы к тому же не nстираются, а зубные протезы остаются пол­ноценными длительное время. Фарфоровые nзубы выпускают в виде гарнитуров передних зубов (21 фасон верхних и 23 фасона nнижних) и коренных (8 верхних и 8 нижних).

Сравнивая nфарфоровые зубы с пластмассовыми, можно nконстатировать, что пластмассовые зубы уступают фарфоровым по эстетическим nсвойствам, твердости и быстрее изнашиваются. Притупление режущих краев передних nи уп­лощение бугров жевательных зубов из пластмассы отмечается в среднем через n2—4 года пользования протезами, но в большинстве случаев к этому времени nпротезные базисы не соответствуют протезному ложу из-за атрофии последнего, и в nтаких случаях необходимо изготавливать новые протезы.

Фарфоровые nзубы также имеют недостатки. Больные, пользующиеся съем­ными протезами с nфарфоровыми зубами, жалуются на «стук» последних. Фар­форовые зубы соединяются nс базисом протеза только механическим путем. Пе­редние зубы при нарушении режима nполимеризации базиса протеза трескаются, иногда ломаются. На основании nрезультатов сравнительной оценки можно сде­лать вывод, что фарфоровые и nпластмассовые зубы не исключают, а дополняют друг друга и являются материалами nвыбора в каждом конкретном случае проте­зирования.

Искусственные nзубы выпускаются фабричным путем:

1. Фарфоровые (фронтальные – крампонных, nбоковые – диаторични (дырчатые, трубчатые).

2. nПластмассовые.

3. nМеталлические (золотые, платиновые, из нержавеющей стали).

4. nКомбинированные.

5. Самозатачивающиеся (Рубинов, 1959).

Фарфоровые nфронтальные зубы имеют крампоны 2-х видов: гудзикоподибни и цилиндрические. Крампоны nизготавливают из платины, сплавов золота, нержавеющей стали. В состав фарфора nдля изготовления зубов входит: полевой шпат (60-75%), каолин (белая мел-алюмосиликат 3-10%), кварц (15-35%), красители. nКварц – разновидность кремнезема-двуокиси кремния. Полевой шпат – nраспространенный в природе минерал и составляет 50% земной коры. Состоит из nщелочных материалов, глинозема и кремнезема. Полевой шпат введен в фарфоровую nсмесь как найтекучиший материал, при обжиге заполняет nпоры изделия, что цементирующим материалом. Искусственные зубы из пластмассы nвыпускаются комплектом двух видов: фронтальные, жевательные. Они имеют много nдостоинств: простой процесс изготовления, похожие на эмаль зуба и имеют nразличные оттенки и цвета, прочное соединение с базисом, легко поддаются nобработке, могут быть использованы при любом прикусе (глубоком, патологическом nстирании естественных зубов). На Харьковском заводе стоматологических nматериалов разработан и внедрен в 1965 году альбом гарнитуров из специальной схеме, что облегчает nподбор зубов. Гарнитуры фронтальных зубов делятся на 17 размеров. Размер nгарнитура определяется двумя величинами: высотой коронки зуба от 11 до 13,9 мм и шириной полного nфронтального гарнитура согласно дуги средней nпостановочной линии альвеолярного отростка от 37,2 мм до 51,8 мм. Основная часть nгарнитура верхних фронтальных зубов состоит из 3 фасонов: прямоугольные, nклиновидные и овальные. Гарнитуры нижних фронтальных зубов выпускаются двух nфасонов: прямоугольные и клиновидные. Гарнитуры жевательных зубов выпускаются 5 nфасонов по мере увеличения размеров. По цвету зубы nвыпускаются 7 цветов. Искусственные зубы из металла выпускаются Ленинградским nзаводом зубоврачебных материалов. Комплектуются гарнитуры фронтальные по 2-4 nзубы, жевательные по 2-3 зуба (соответственно для каждой челюсти и ее стороны). nИскусственные комбинированные зубы состоят из стандартно изготовленной nметаллической основы. Вестибулярная поверхность литых зубов nимеет углубление – ложе для облицовки – фасеток). Небная поверхность nлитых зубов (жевательная или режущая) обладает выраженным nанатомическую форму. На передней вогнутой поверхности (в углублении) является nкрепление, скобы для механического закрепления пластмассы. Облицовка nизготавливается из пластмассы “Синма” после nспаивания промежуточной части протеза с коронками. Для изготовления протезов nнеобходимы вспомогательные материалы – клинические и лабораторные материалы, nбез которых невозможно изготовить протез. К клиническим материалам относятся nотжимные материалы и стоматологические цементы для фиксации несъемных nконструкций. Зубной техник должен знать свойства лабораторных материалов и nуметь ими пользоваться.

К вспомогательным nматериалам относятся:

1. Оттискные материалы.

2. Моделирующие материалы.

3. Легкоплавкие сплавы.

4. Формовочные и огнеупорные материалы.

5. Флюсы и от белого.

6. Припои.

7. Абразивные материалы.

8. Разделительные лаки.

9. Стоматологические цементы

К nмоделирующим материалам относятся воски и восковые композиции. Воск для базысов. Используеться при nмоделировании съемных протезов, изготовление индивидуальных оттискных ложек, nбазисов с окклюзионными валиками. Он состоит из парафина n(78-88%), пчелиного воска (4-22%), синтетического церезина (3,5-8%), карнаубского воска (1%), дамарськой nрезины-каучука (1%), красителя (0 , 1%). Выпускается в виде пластин размером n170х80х 1,8 мм. nИмеет температуру плавления 50 0С.

РАЗДЕЛИТЕЛЬНЫЕ nМАТЕРИАЛЫ

Изокол – альгинатная разделительный материал для предупреждения nвторжения гипса в пластмассу в процессе полимеризации при изготовлении nпротезов. В состав Изокола входит альгинат nнатрия 1,5-2,0%, щавелевокислого алюминия 0,02%, 40% раствора формалина – 0,3%, nпищевого красителя 0,005% и дистиллированной воды. После выплавки воска ИЗОКОЛ nнаносят на модель с помощью щеточки. Рекомендуется наносить 2 слоя. Слой должен nбыть тонким и равномерным. Разделительным материалом покрывают также контркюветы, что обеспечивает изоляцию пластмассы при nполимеризации. Разделительным материалом может также служить силикатный клей.

ПРИРОДНЫЕ nИ ИСКУССТВЕННЫЕ АБРАЗИВНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

Абразивные nматериалы необходимые для шлифования и полирования различных конструкций зубных nпротезов. Они характеризуются следующими основными признаками: твердостью, nпрочностью;  форме абразивного зерна; абразивной способностью; nзернистостью. Абразивная способность – количество материала снимаемого в затупления зерен. По абразивными свойствами материалы располагаются в следующем nпорядке: бриллиант, корунд, электрокорунд, природный корунд, наждак, гранат, nкварц. Абразивные характеризуются:1) родом абразивного материала (Е – nэлектрокорунд, Е – корунд природный, КЧ – карборунд черный, КЗ – карборунд (зеленый);2) nномер зернистости (от 10 до 320 – порошки, от 28 до – 45 микропорошки;3) nклассом твердости (НМ – чрезвычайно мягкий, ДМ – очень мягкий, М – мягкий, СМ – nсередньомьягкий, С – средний, СТ n- середньотвердий, Т – твердый, ДТ – очень твердый, nНТ – (очень твердый);4) родом связи (К – керамическая, Б – nбакелитовая, В – вулканитовая, С – силикатный);5) nструктурой (от 0 до 12).Соединительные материалы, т.е. материалы, цементируют nабразивное зерно, делятся на неорганические (керамические, силикатные, магнезиальные, nсклоцементни) и органические вулканитов, бакелитовые, nакриловые).     В состав nкерамической связки, отличающийся высокой прочностью и термостойкостью, входят nшпат, огнеупорный (белая) глина, тальк и добавки – мел, кварц и др.. Круги, nвыполненные на этой связке, превосходят все другие по огнестойкости, химической nстойкости и не боятся влаги, но хрупкие, сложные в изготовлении и не позволяют nработать со скоростью выше 35 м n/ с. Бакелитовая связь имеет высокой прочностью, но при температуре 180 ° С прочность теряется. Скорость шлифования допускается у n50-60 м / nс. Вулканитовая связи содержит каучук с добавлением nсеры (до 30%), обладает шлифовальной и полировальной способностью. Полировальные абразивные материалы:1) окись хромовый (Сг), твердый крокуса, с успехом применяется для обработки nизделий из нержавеющей стали;2) окись железа (Fе2О3,) – крокус, не используется nдля полировки нержавеющей стали, так как создает условия для последующей nкоррозии;3) мел (CaSO4), применяется для полировки металлов и пластиков;4) nокись олова (SnO2), используется для полировки поверхности фарфоровых изделий;5) nдиатомит (трепел), представляет собой рудничные остатки кремнистых панцирей nодноклеточных водорослей (диатомей), которые откладываются на дне озер и морей. nСостоит из аморфного кремнезема с примесями кальцита, окислов nалюминия, магния, железа и др..На основе абразивных nматериалов изготовляют полировальные пасты – композиции из тонких полировальных nабразивов, поверхностно-активных и веществ, связывающих (стеарин, парафин, nвоск, сало, вазелин). Пасты обозначаются названием основного компонента: nхромовая, известняковая, крокусов, паста ГОИ (разработаны Государственным nоптическим институтом г. С-Петербург). Для полировки nпротезов из нержавеющей стали с успехом застосовуетья nзеленая паста ГОИ, которая выпускается трех сортов (грубого, среднего и nтонкого). В среднюю пасту входят: 76 частей окиси хрома, по 10 частей стеарина nи расщепленного жира и по 2 части силикагеля и керосина. Силикагель – это nкремниевая кислота в форме коллоидной вещества – геля. Паста красного цвета под nназванием “Крокус” содержит 20 частей олеина, 15 частей стеарина, 6 nчастей парафина и 35-45 частей окиси железа. Для полировки применяют круги или nконусы из кожи, волока или ткани. Круглые щетки делают из волос или nнитей.  Для замены воска на пластмсу nиспользуются кюветы. Материалом для кювет служат медные, дюралюминиевые, nжелезные и другие сплавы, слабо подвержены коррозии и деформации при nпрессовании. Существует три способа гипсования моделей в кювету (прямой, nобратный и комбинированный, соответственно виду постановки зубов, а именно: на приточци и смешанный).

Прямой nспособ гипсовки. При этом способе гипсовки nмодель подрезают так, чтобы при расположении ее в центре основания кюветы nоставалось достаточно места для оформления краев. Модель погружают в гипс nосновы кюветы с таким расчетом, чтобы искусственные зубы nнемного возвышающиеся над бортами кюветы. Вытесненным гипсом покрывают вестибулярную и окклюзионную nповерхности зубов, создавая валик, толщина которого на зубами должна быть 3-4 мм. Оральная nповерхность зубов и восковой базис остаются свободными от гипса. Для nпредупреждения осложнений, при разъединении частей кюветы, поверхность nгипсового валика делают наклонным наружу и в сторону воскового базиса. После nзатвердевания гипса его поверхность покрывают изоляционным слоем, nпрепятствующим прочному соединению гипсовых поверхностей частей кювет. Для этих nцелей можно использовать вазелиновое масло, тальк, мыльный раствор или замочить nгипс в холодной воде на 15-20 минут. Сняв крышку, верхнюю nчасть кюветы соединяют с нижней и заполняют образовавшееся пространство, малыми nпорциями жидкого гипса, поставив кювета на вибростолик nдля вытеснения воздуха. Накрыв кювету крышкой, ставят ее под пресс для nудаления излишков гипса, после кристаллизации которого, обе половины кюветы nразъединяют, или предварительно кладут в кипящую воду для расплавления воска. nЭто предупреждает поломку гипсового валика. При появлении на поверхности воды nследов расплавленного воска кювета извлекаемых разъединяют и после вымывания nостатков воска, высушивают. Для предупреждения соединения пластмассового базиса nс гипсом модели и исключения проникновения воды в пластмассу, поверхность nмодели покрывают слоем изоляционного лака (Изокол) nпосле полного охлаждения кюветы. Прямую гипсовку применяют также при ремонте nпротезов.         

Обратный nспособ гипсовки. Модель готовят к nгипсование следующим образом. Гипсовые зубы, на которые пригнаны кламмера, срезают со скосом в вестибулярную сторону так, nчтобы внешнее плечо кламмера было свободно от гипса. nПосле этого модель погружают на несколько минут в воду. Замешивают гипс и nзаполняют им верхнюю часть кюветы, в которую погружают модель так, чтобы зубы и nискусственные десны возвышающиеся над уровнем ее nбортов. Загипсовуеться только модель, а искусственные nдесны, зубы и небная поверхность базиса остаются свободными от гипса. Гипсовые nзубы можно оставить на модели или перевести их вместе с искусственными зубами nво вторую половину кюветы в зависимости от их размера и количества. Если зубы nмодели имеют небольшую высоту, их много и расположены они единым блоком, то nподготовка гипсовых зубов к гипсовки обратным nспособом состоит из укорочением nих до уровня воскового базиса (срезание с наклоном в вестибулярную сторону). nПри наличии на модели одиночных, удлиненных или конвергирующых nзубов для перевода их в другую часть кюветы, создают в области шейки глубокие nклиновидные углубления, в которые входит гипс с противоположной nчасти кюветы, и при разъединении их половин, зубы откалываются и переходят в nдругую часть кюветы. Гипс сглаживают на уровне бортов nкюветы помещают на несколько минут в холодную воду. Сразу после этого, сняв с nосновы кюветы дно, нижнюю часть кюветы накладывают на nверхнюю. Замешивают гипс небольшими порциями, заполняют основу кюветы, слегка nпокачивая ее, чтобы гипс равномерно заполнил все пространство, Кювета закрывают nи ставят под пресс. В дальнейшем процесс не отличается от прямой гипсовкы, только после разъединения половин кюветы все nискусственные зубы и кламмеры переходят в одну часть nкюветы (как правило, в основу), а модель остается в верхней nполовине.         

Комбинированный nспособ гипсовки включает в себя элементы прямого и nобратного. Он применяется в тех случаях, когда передние зубы поставлены на nприточке, а боковые – на искусственной десне. При этом зубы, поставленные на nприточке, покрывают гипсовым валиком (прямой способ), а боковые остаются nоткрытыми и переходят в другую половину кюветы (обратный способ). Гипсование nмодели производят в основе кюветы.

Формирование протезных базисов из пластмассы.

Работа с nпластмассой требует большой аккуратности, чистоты рук и рабочего места. nФормирование пластмассы проводят в охлажденную кювету. Для лучшего соединения nбазисной пластмассы с искусственными зубами и металлическими частями протеза nпоследние тщательно очищают и обезжиривают мономером. Пластмассовое тесто nготовят в фарфоровой или стеклянной посуде, насыпав туда определенное nколичество порошка (полимера) и увлажнив его жидкостью n(мономером). Соотношение порошка и жидкости 2:1 по объему или 3:1 по nмассе. Перемешав порошок и жидкость металлическим шпателем, накрывают посуду nкрышкой для предупреждения испарения мономера и выдерживают пластмассу до nполного созревания. Признаком готовности пластмассы до формования является появление длинных нитей тянутся, и отставание ее от nстенок посуды.

Стадии nсозревания (набухание) пластмассы:

• песочная-гранулы порошка смоченные мономером;

• нитевидная-гранулы nчастично насыщенные мономером;

• тестообразная-гранулы nполностью насыщенные мономером, прекращается nобразование нитей, масса пластична и легко поддается формированию;

• резиноподобная – упругие nсвойства массы.

Затем nчистыми руками берут необходимое количество пластмассового теста и, придав ему nсоответствующую форму, располагают в ту или другую половину кюветы, покрывают nувлажненным целлофаном, и, соединив половинки кювет, ставят под пресс для nвыхода излишков пластмассы. Разъединив части кюветы, удаляют излишки или nдобавляют пластмассу туда, где ее недостаточно. Окончательное прессование nпроводят без целлофана. Затем укрепляют кювета в металлической раме (бюгель) и опускают в воду для дальнейшей полимеризации nпластмассы. При комбинированном способе гипсовки nформовку пластмассы проводят одновременно в обе половины кюветы, подкладывая ее nпод отростки кламмеров и пришлифованной зубов. nИзготовление протезов из термопластичных масс методом литья под давлением nосуществляется с помощью литейных аппаратов различной конструкции. nПолимеризация пластмассы. Весь технологический цикл полимеризации пластмассы nимеет целью получить ее с наиболее высокими физико-механическими свойствами. nЭтому способствует соблюдение правильного температурного режима полимеризации, nотличного для различных видов пластмасс. Одной из особенностей полимеризации nявляется то, что этот процесс проходит по типу екскремичнои nреакции, которая сопровождается выделением значительного количества тепла. nСравнение среды вокруг кюветы с температурою всередини nпластмассового теста показывает значительную разницу, которая достигает 20-30 º С. Это nобстоятельство учитывается при определении режима нагреватели формы. nЦелесообразно нагрева проводить так, чтобы температура внутри пресс-формы не nдостигала 100 º. Дальнейшее повышение nтемпературы приводит к переходу мономеру в парообразное состояние. Внутри массы nпоявляются пузырьки, которые не имеют возможности выйти наружу, в результате nчего образуются газовые поры. Нагретую массу выдерживают при температуре 100 º С около 45 мин. и медленно nохлаждают. Извлечение из кюветы и обработка протеза. После завершения процесса nполимеризации пластмассы и полного охлаждения кюветы протез освобождают от nметаллической рамы. Извлечение протеза из кюветы делают очень осторожно. nСначала удаляют крышку и дно кюветы и, если есть опасения поломки протеза при разъединении nполовин кювет, выдавливают прессом все гипсовый блок, а затем осторожно nосвобождают протез от гипса. Можно сначала разъединить обе половины кюветы, nснять крышку с той части ее, где находится протез и, надрезав край, осторожно nвыдавить гипсовый блок из кюветы. Освобождение протеза от гипса не причиняет nбольшого труда, если была создана хорошая изоляция на поверхности гипсовой nмодели.

Обработка, nшлифовка и полировка протеза. Устранение несоответствий, неровностей и излишков nпластмассы с поверхности протеза проводят с помощью различных инструментов n(напильники, шаберы, штихели, абразивные материалы, фрезы, боры). Краям протеза nпредоставляют закругленную форму, сохраняя их толщину и границы. Особую nосторожность следует проявлять при обработке мест прилегания базиса к nестественным зубам, не нарушая четкого рисунка поверхности каждого nзуба. Нарушение контакта базиса протеза с оральной поверхности nестественных зубов ухудшает его фиксацию, приводит к задержке пищи в этих nместах, хронического воспаления слизистой оболочки и нарушение гигиены полости nрта. При обработке протеза шлифовальными кругами, необходимо постоянно nувлажнять обрабатываемую поверхность для предупреждения перегрева пластмассы и nее деформации. Очень важно соблюдать правила содержания протеза в руке во время nработы, особенно при обработке протеза на нижней челюсти. Поверхность протеза, nконтактирует со слизистой оболочкой, обрабатывают с большой осторожностью n(только видимые излишки пластмассы), чтобы не нарушать ее рельеф, nсоответствующий микрорельефа слизистой оболочки протезного ложа. Для шлифовки nпротеза используют наждачную бумагу с различным размером зерен, который nзакрепляют в бумагодержатели шлифовального мотора или бормашины. Шлифовка nначинают сначала грубым бумагой и заканчивают более nтонким, достигая гладкие поверхности. Полировка начинают с применением войлочных (войлочных) фильцив конусоподобной формы, нанося на поверхность протеза пемзу, nсмешанную с водой. После появления гладкой поверхности фильц nзаменяют жесткой щеткой, которая позволяет отполировать труднодоступные места. nДля досягння зеркального блеска на поверхности nпротеза используют мягкие нитяные щетки и мел, замешанную nна воде или минеральном масле. Поверхность протеза, обратная слизистой оболочки nпротезного ложа и искусственные пластмассовые зубы полируют мягкими щетками без nсильной давления, чтобы избежать стирания пластмассы и нарушение формы и nрельефа. Металлические части протеза (кламмеров, nметаллические зубы), полируют крокусом или пастой Гоя.

Наложение частичных съемных пластиночных протезов. Перед nналожением протеза в полости рта врач должен внимательно осмотреть его и nубедиться в высоком качестве обработки, шлифовки и полировки. Особенно nтщательно необходимо оценить края базиса, не должны быть острыми, иметь округлую nформу и необходимую толщину. Нередко при моделировании губной поверхности nбазиса он искусственно истончается, что в следующем затрудняет его коррекцию, nособенно в области костных выступов на губной поверхности склона альвеолярной nчасти или челюсти в местах прилегания его к опорным зубам. Край базиса, nобращенный к мягкому небу, наоборот, должен быть утончен за счет внешней части nбазиса для плавного перехода его в слизистую оболочку неба. Толстый край nбазиса, как правило, плохо переносится больными из-за затрудненной адаптации к nэтому участку протеза. Долгое край, находящийся за nпределами твердого неба, также вызывает неприятные ощущения, особенно при nколебаниях неба, возвышающийся над базисом. Щель, что появляется в этом месте, nзаполняется пищей, также вызывает дополнительный дискомфорт при пользовании nпротезом. Стоит внимательно осмотреть участки базиса, прилегающих nк опорным зубам. Слой пластмассы, покрывающей тело кламмера, nбудет свидетельствовать о правильном его положении относительно опорного зуба. nУвеличение в зону погружения тела кламмера, проявится nв первую очередь отсутствием пластмассы в этом месте или наличием лишь nнебольшой пленки ее, покрывающий металл, будет мешать наложению готового nпротеза. Поверхность базиса, обращенная к слизистой оболочке протезного ложа, nдолжна иметь точный его отпечаток. Дефекты, выявляемых в виде искажения рельефа nбазиса, или утолщение нароста могут быть следствием как повреждение поверхности nсамой рабочей гипсовой модели, так и разного рода дефектов гипсовки nвосковой модели протеза в кювете или формирования пластмассового теста. nНаконец, при осмотре готового протеза необходимо обратить внимание на качество nполировки его деталей – базиса, искусственных зубов и кламмеров. nОбработав протез спиртом и прополоснувшы в воде, переходят nк наложению его в полости рта. Готовый частичный съемный пластиночный протез nредко накладывается на протезное ложе без каких-либо препятствий. Наличие nпогружений на естественных зубах, непараллельных расположения оставшихся зубов nв полости рта, их смещение при потере рядом зубов или зубов антагонистов nзатрудняют наложение протеза. В связи с этим первая попытка установить nпротез на челюсть должна быть сделана очень осторожно, без труда, во-первых, nчтобы не причинить боли пациенту, а, во-вторых, чтобы не вызвать nнасильственного проскальзывания протеза на свое ложе. В последнем случае протез nпреодолевает зоны погружений за счет подвижности зубов при удачно выбранном nпути введения протеза. Снять же протез будет довольно трудно, потому что повторить случайно угадан путь наложения его будет nневозможно. Для этого потребуются дополнительные усилия, и могут вызывать nболезненные ощущения. Чтобы избежать подобной ошибки, следует воспользоваться nкопировальной бумагой, которую подкладывают под протез и пытаются наложить его nвместе с ним до появления препятствия. Тогда протез снимают и внимательно nосматривают. Появление отпечатков копировальной бумаги на внутренней nповерхности базиса в местах прилегания его к оставшихся зубов в полости рта, покажет участки, препятствующие nналожению протеза. Для полного наложения протеза подобную проверку делают nнесколько раз до тех пор, пока он не займет свое место на челюсти. При сошлифовывание участков базиса мешают наложению протеза, nследует также быть осторожным. Боры и фасонные карборундовые головки следует nподбирать по форме того участка, который подвергается шлифовке. Удаляя nпластмассу небольшими слоями, удается сохранить контакт базиса с естественными nзубами. Неоправданный радикализм при выполнении этой манипуляции, как правило, nприводит к появлению щели между зубами и базисом. Наиболее частой причиной nзатрудненного наложения протеза является пластмасса, попадает в зону погружения nв опорных зубов. Как уже было отмечено, неточное nразмещение тела кламмера в этой зоне может привести к nнеобходимости стачивать его часть, мешает наложению протеза. Это в свою очередь nприводит к ослаблению механической прочности кламмера, nа в дальнейшем – к его поломке. Стоит обратить внимание на возможность nпоявления щели между базисом протеза и естественных зубов не только при небрежном подгонке готового протеза. Это может быть nследствием повреждения гипсовой модели или отлитое гипсовых зубов перед nизготовлением базиса. Неточное приклеивания их nприведет к значительным проблемам при наложении готового протеза. Оценивая nточность наложения готового протеза, необходимо установить плотность прилегания nбазиса к слизистой оболочке протезного ложа, отсутствие балансировки и точность nположения фиксирующих элементов. Только в случае соблюдения условий можно признать nпротез вполне наложенным. Если одно из них не выполнено, необходимо продолжить nподгонки протеза или попытаться выяснить причину его затрудненного наложения. nБалансировка готового протеза может быть следствием плохого подгонки базиса, nсмещения фиксирующих элементов в базисе при изготовлении его из пластмассы, nповреждения гипсовой модели (отлом зубов или nальвеолярной части челюсти), деформации оттиска модели при ее отливке из гипса, nдеформации оттиска перед отливкой модели (усадка оттискных материала, повреждения nоттиска при выведении его из полости рта).Убедившись в nточности наложения протеза, следует перейти к оценке фиксирующих элементов. При nэтом проверяют положение кламмеров на опорных зубах, nплотность прилегания их к поверхности зуба и фиксирующие свойства. Кроме того, nполезно обратить внимание на эстетические качества кламмеров n- или открываются плечи кламмера при улыбке и в какой nчасти коронки опорного зуба они располагаются. Небрежное изготовление кламмера или смещение его в базисе при формировании nпластмассового теста приводит к смещению его на опорном зубе, что заметно nснижает его эстетические свойства. Следующим этапом наложения частичных съемных nпластиночных протеза является проверка окклюзионных nвзаимоотношений. В первую очередь изучаются оклюзионные nконтакты искусственных зубов с антагонистами в положении центральной окклюзии. nКак было отмечено ранее, после контрольного прессования пластмассового теста в nкювете при изготовлении пластмассового базиса происходит увеличение его толщины nна слой пластмассовой пленки, остается между частями кюветы. В связи с этим nпроисходит и смещение искусственных зубов. Именно поэтому при наложении nготового протеза, как правило, наблюдается небольшое увеличение межальвеолярной расстояния. С помощью копировальной бумаги nвыявляются участки преждевременных оклюзийних nконтактов. Оклюзионных поверхности искусственных nзубов стачиваются таким образом, чтобы не нарушить их анатомической формы. Для nэтого используют специальные металлические фрезы и nфасонные головки имеют небольшой диаметр поверхности, режущего и по своей форме nсовпадают с участком рельефа оклюзионной поверхности, nподлежащей стачиванию. Это позволяет предупредить стачивания лишнего пластмассы nи получить разъединения зубов. После коррекции смыкания зубов в положении nцентральной окклюзии переходят к уточнению его при других окклюзиях – передней nи боковых. Для этого также пользуются копировальной бумагой, но больному nпредлагают делать как бы жевательные движения. Характер оклюзионних nконтактов изучается по отпечаткам копировальной бумаги на искусственных зубах, nа сточки проводится по тем же правилам, что и для центральной окклюзии. В nпоследнюю очередь оцениваются эстетические качества протеза: соответствие nискусственных зубов естественным, их положение, nанатомическая форма и цвет, внешний вид лица больного при сомкнутых зубных nрядах в покое и при улыбке. Если протез соответствует требованиям, больному nдают инструкцию о правилах пользования протезами и приглашают на прием для nоценки качества протезирования и ближайшей реакции тканей протезного ложа.

ПРАВИЛА ПОЛЬЗОВАНИЯ nПРОТЕЗАМИ ЗУБОВ

Протез nявляется лечебным средством, вступает в сложные взаимоотношения с органами nполости рта. Соблюдение правил пользования ими будет способствовать сохранению как самого протеза, так и пациенту здоровья. В первые дни и даже недели протез ощущается как инородное nтело, и у пациента может появиться желание удалить его. Но в следующем это nощущение исчезнет. Привыкание к протезу во многом зависит от особенностей nхарактера пациента, привычек и отношения к протезированию как до лечения в nцелом. При прочих равных условиях быстрее происходит привыкание к несъемных протезов (искусственные коронки и мостовидные nпротезы) и медленнее – при наложении съемных протезов, особенно на верхнюю nчелюсть. Чтобы ускорить привыкание к протезу, пациенту следует в течение первых nдвух-трех недель пользоваться им круглосуточно, снимая его только после еды для nпромывания. Привыканию будет способствовать: сосании nледенцов, питье с лимоном, занятия, отвлекающие (чтение, посещение театра, nкино, занятия спортом). После наложения съемного протеза может появиться nболь. В таком случае протез нужно снять. В день, назначенный врачом для nкоррекции, Вам следует наложить протез на челюсть не менее чем за три часа до nпосещения клиники. Это позволит врачу точно определить участок протеза, nпричиняет боль. Протез можно принимать все виды наиболее распространенной пищи n(мясо, хлеб, овощи), но нельзя щелкать орехи и другие твердые продукты. В nначале пользования протезом предпочтение следует отдавать мягкой nи невязка пищи, принимать ее небольшими порциями и учиться тщательно nпережевывать. Когда пациент привыкнет к съемного протеза, пациенту предстоит снимать его на время nсна. Оставлять протезы на ночь можно только по рекомендации врача. Протез nнуждается в повседневном использовании. Несъемные протезы чистят также, как и естественные зубы, зубной щеткой с пастой. В съемного протеза особенно nтщательно чистят поверхность, обращенную к десне. Съемные протезы следует nополаскивать после еды и тщательно чистить перед сном зубной щеткой с пастой nили туалетным мылом. Стоит оберегать протез от чрезмерно горячей воды, под nдействием которой он может деформироваться. Хранить съемные протезы необходимо nчистыми, завернув их в хлопчатобумажную ткань, хорошо впитывает воду, и закрыв его в пластмассовой коробочке, что также следует nдержать в идеальной чистоте. При поломке протеза или появлении трещины в nпластмассе, чтобы избежать травмы слизистой оболочки следует обратиться к врачу nдля починки. Через три года пользования протезом независимо от его качества nпациенту нужно обратиться к врачу для решения вопроса о необходимости nповторного протезирования, так как мнимое благополучие может оказаться nобманчивым, а протез может причинять вред. Процессы привыкания к съемным nпротезам должны быть понятны каждому ортопеду. Следует всегда помнить, что nпротез в значительной степени воспринимается пациентом как инородное тело, а по nслизистой оболочки протезного ложа оказывается необычным раздражителем. nВо-вторых, протез изменяет привычные взаимоотношения органов, так как сокращает nобъем собственно полости рта, одновременно нарушая топографию артикуляционных nпунктов, необходимых для образования различных звуков. В-третьих, новые окклюзионных взаимоотношения между искусственными зубами nмогут изменять характер жевательных движений нижней челюсти. В-четвертых, при nизменении мижальвеолярной высоты создаются новые nусловия для деятельности жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава. nЗубной протез является необычным раздражителем и ощущается пациентом как nинородное тело, мешающее ему. Частая внимание больного nподолгу сосредоточивается на этом ощущении, мешает ему работать и отдыхать. nОдновременно с этим усиливается слюноотделение, а у некоторых больных возникают nпозывы к рвоте. Усиление слюноотделения наступает через небольшой промежуток nвремени после наложения протеза, свидетельствует о возникновении рефлекса nвследствие передачи возбуждения по рефлекторной дуге от рецепторов слизистой nоболочки полости рта через центральную нервную систему .По nхарактере этот рефлекс является безусловным, что напоминает реакцию, вызванную nдействием веществ, отбрасываются. Позывы к рвоте вызываются механическим nраздражителем рецепторов корня языка или мягкого неба. Этот физиологический nрефлекс имеет защитный характер. Рвота начинается при вдохе. Усиленный nдыхание может ее прекратить. Со временем ответная реакция на раздражение nначинает стихать: чувство ощущения инородного тела уменьшается, сокращается nсаливация, исчезает рвотный рефлекс. Пациент перестает ощущать протез, забывает nо его существовании и даже чувствует неловкость, если протез на время nвынимается. Эти реакции наиболее выражены при наложении полного съемного или nчастичного пластиночного протеза и менее выражены при бюгельному nпротезе. В основе затихания описанных реакций лежат сложные нервно-рефлекторные nпроцессы, понять которые можно, если воспользоваться данными классических работ nИ. П. Павлова о пробковое торможения. Таким образом, привыкание к протезу (сложным нервно-рефлекторным nпроцессом, состоит из: 1) торможение реакции на протез как на необычный nраздражитель, 2) формирование новых двигательных актов языка, губ при nпроизношении звуков, 3) приспособления мышечной деятельности к новой межальвеолярной высоты 4) рефлекторной перестройки деятельности nмышц и суставов, конечным результатом которой является выработка наиболее nцелесообразных в функциональном отношении движений нижней челюсти. Во nвремени указанные процессы не всегда могут совпадать. Например, при повторном nпротезировании больные быстро перестают чувствовать новый протез, в то время nкак выработка целесообразных движений нижней челюсти в соответствии с новым окклюзионного контакта может задерживаться.

С.Василенкона основании nполученных им цитологических и микробиологических данных пришел к выводу, что nпользование полноценными пластинчатыми протезами (каучуковыми и пластмассовыми) nв течение длительного времени, как правило, не сопровождается заметным nнарушением физиологического состояния слизистой оболочки тканей протезного ложе nи практически может считаться безвредным. Однако у некоторых больных после nпротезирования наблюдается гиперемия тканей протезного поля, воспалительные nизменения, а иногда зуд и жжение. В одних случаях причиной этих неприятных nощущений является протезирование, а в других – общее состояние организма.

Протезирование nявляется причиной в следующих случаях:

1) если к протезированию этих изменений не отмечалось, nа при удалении протеза из полости рта, даже на время, воспалительные явления nисчезали;

2) если возбуждено только ту часть слизистой оболочки nполости рта, составляет поверхность тканей протезного поля.

Эти nпатологические изменения в полости рта после протезирования объяснимо:

1) химическими ингредиентами базисного nматериала-пластмассы каучука, – раздражающее слизистую nоболочку полости рта;

2) нарушением дыхательной функции слизистой оболочки;

3) нарушением терморегуляции;

4) задержкой секрета и содержания полости рта nвследствие того, что слизистая несмываемой ротовой жидкостью и создаются nблагоприятные условия для размножения микроорганизмов;

5) механическим раздражением, которое вызывает nдавление пластинчатого протеза на слизистую оболочку полости рта.

Этих больных nтрудно избавить от болезненных ощущений, но в некоторых случаях удается им nпомочь рациональным построением протеза. При наличии первой причины необходимо nменять материал протезного базиса, т.е. каучук на пластмассу или наоборот. nИногда полезно заменить окрашенную пластмассу прозрачной (без красителя) или nизготовить металлический базис. В некоторых случаях помогает применение nбазисной пластинки из двух слоев пластмассы: АКР-7 и ЗГМАС-12: слой эластичной nпластмассы должен быть тонкий и приходить в соприкосновение со слизистой nоболочкой, а остальная масса пластинки должна состоять из пластмассы АКР-7.Если nэти меры не приносят улучшения больным, то, наверное, причиной воспаления nобнаруживают другие указанные выше факторы. В таких случаях нужно прибегать к nвозможному уменьшению границ; протеза, причем необходимо отступать от установленных nпоказаний к тому или иному виду протезирования. Вместо обычного пластинчатого nпротеза изготавливают, даже при дефекте первого класса, мостовыдный nпротез с висячей частью укрепляется дистальное от nзубов, или применяют дуговую конструкцию. Если опорные зубы биологически nнеполноценные и не могут быть использованы для изготовления двуплечих кламмеров с окклюзионной nнакладками, можно ограничиться применением Двуплечий кламмеров без окклюзионной nнакладок. Такие кламмера, nкак известно, почти не нагружают зубов. Принятая мнение, что при применении содержащих, а не опираясь кламмеров nпри дуговой протезировании дуга травмирует слизистую оболочку полости рта, не nнаходит подтверждения в клинике. Больные, как правило, носят такие дуговые nпротезы и не жалуются на боль в области, находящейся под дугой слизистой nоболочки полости рта. Если воспалительные изменения зависят от повышенной nреактивности организма, заболевания кроветворных органов, желудочно-кишечного nтракта, климакса или других причин, то таких больных нужно направлять на nлечение к соответствующим специалистам. Известно, что процессы адаптации nпациента к зубному протезу, носит пробковый характер (психофизиологический nаспект), и одним из определенных факторов является тип высшей нервной nдеятельности и восприятия психоэмоциональных нервных nцентров пациента. Приятно классификации темперамента Гиппократа-Галена, следует nотметить, что наиболее неблагоприятный прогноз и сложного привыкания к зубным nпротезам отмечены у меланхоликов (слабый тип НС, преобладают процессы заторможення). Так как они очень отзывчивы, процесс nадаптации у них могут осложниться отсутствием пробуждающих причин привыкания. nТакие пациенты могут больше доверят “соседу” чем врачу.

Сангвиники n(сильный тип НС, уравновешенные процессы возбуждения и заторможення), nбудучи людьми уравновешенными, полными оптимизма, как правило, сотрудничают с nврачом, выполняют его приказы, но иногда могут легко мысленно относиться к nсвоему здоровью. Привыкание к зубному протезу обычно происходит быстро, без nосложнений.

Медленные, nдисциплинированные, иногда недоверчивые, трудно контактирующие с врачом nфлегматики (сильный тип НС, уравновешенные, но инертные процессы возбуждения и заторможення) обычно хорошо переносят неудобства, связанные nс адаптацией к зубным протезам. Характерная для них устойчивость настроения nпозволяет достаточно медленно, но успешно закончить период привыкания. При nобщении с воспалительными, нетерпеливыми и неуравновешенными холериками n(сильный тип НС, неуравновешенные нервные процессы с преобладанием возбуждения) nврач должен быть конкретным в своих рекомендациях и требованиях, и внимательным nпри общении, что позволяет победить придирчивость пациента, его сомнения в nвозможном привыкании к зубного nпротеза и добиться адаптации. Зубные протезы воспринимаются тканями nпротезного ложа как инородное тело, будучи раздражителем для нервных окончаний nслизистой оболочки полости рта. С чувственных рецепторов полости рта nраздражение передается по рефлекторной дуге к центру слюноотделения, речи и nт.д., в результате чего появляются усиленная саливация, позывы к рвоте, nнарушаются речь, глотание и пережевывания пищи. В процессе привыкания к частичного съемного протеза nбольного следует подготовить к тому, что он не сразу, а постепенно в течение nмесяцу будет привыкать к протезу. Если он впервые пользуется съемными nпротезами, то в течение полугода. Если больной еще приклон nвозраста, то иногда только в течение года он сможет так освоить протез, уже не nбудет испытывать затруднений при приеме пищи. Замедляющие привыкания к протезам nболь при использовании протеза, плохая фиксация и стабилизация. Поэтому, чтобы nнаступило скорее привыкания необходимо устранить эти дефекты. В процессе привыкания к протезу следует рекомендовать принимать nпищу, ни в коем случае не снимая протез (так как это будет подкреплять старый nстереотипе, следовательно, увеличит сроки привыкания к новому протезу. nСначала пищу необходимо принимать небольшими порциями, не слишком жесткую, но и nне липкую. Постепенно твердость и порцию пищи можно nувеличивать, так как возникает адаптация слизистой к жевательного давления, а nбольного к протезу. Имеет значение в процессе привыкания к протезу тип nвыше нервной деятельности человека. При привыкании к протезам следует различать nпривыкание как к инородного тела и приспособления в nорган, дает возможность восстановить утраченную функцию. В адаптационном nпериоде врач не только проводит необходимую коррекцию протезов, но и оценивает nкачество ортопедического лечения в целом. Результаты ортопедического лечения nможно считать положительными, если у больного восстановилась речь, отмечаются nхорошая фиксация и стабилизация протезов, соблюдения эстетической нормы, nпоявляется возможность принимать твердую пищу, больной сам положительно nоценивает протезы. Объективными методами оценки эффективности протезов в nфункциональном отношении являются жевательные пробы, Мастикациография nи аудиография.Срок nпользования пластиночными протезами в среднем составляет 3-4 года. При nдальнейшем использовании протезами жевательная эффективность остается высокой, nно достигается она значительным увеличением времени разжевывания пищи по nсравнению с видмичавшимися к концу 1-го года. К этому nвремени в результате атрофии челюстей определяется несоответствие протезного nложа и базиса протеза, проявляется в виде балансировки и ухудшение фиксации nпротезов. Край, режущих и жевательные бугры искусственных зубов из пластмассы nзначительно стираются, в результате чего снижается высота нижнего отдела nбазиса. При постановке фарфоровых зубов устранить балансировки и восстановить присмоктуванисть в ряде случаев удается с помощью nперебазирования протезов клиническим или лабораторным путем, в противном случае nсъемные конструкции следует nпеределать.      Целями перебазирование протеза nявляется получение приспособленного к жевательного nдавления базиса протеза, его прилегания к протезного ложа, а также nвосстановление оптимальной межальвеолярной высоты. nОтбеливающие протезов с целью достижения лучшей устойчивости проводят следующим nобразом. Определяют высоту нижней части лица, плотность смыкания зубов и nбеспрепятственность их скольжения при движениях нижней челюсти. Затем выявляют nзоны повышенного давления базису на прилегающие ткани. С этой целью на nповерхность базиса, обращенную к слизистой оболочке, наносят слой евгенолоксицинковои пасты или на любые другие жидкотекучие nмассы, после чего протезы устанавливают на челюстях. Больному предлагают сжать nзубы, сделать движения губами (вперед и назад) и глотательные движения. Те nучастки, где оттискная масса полностью вытесняется, должны быть сошлифование, поскольку они являются зонами повышенного nдавления на ткани. Если края базиса укороченные, то их необходимо продлить с nпомощью термопластичной массы. На нижней челюсти удлинение nбазиса нужно чаще в позадумолярном участке, а nрасширение – соответственно в нижнечелюстного пространстве, а также подъязычной nобласти. Проводят сошлифования внутренней nповерхности протеза, а также его краев, где снимают равномерный слой материала nтолщиной 1-2 мм.      При nэтом исключают отдельные участки, которые оставляют для сохранения межальвеолярной высоты. Эти стопперы или ограничители nдолжны быть расположены в трех равноудаленных точках базиса протеза, где nслизистая оболочка наиболее плотная и безболезненная при пальпации. Затем на nкрая базиса наносят термопластичную массу, вводят протезы в полость рта и nпросят пациента сомкнуть зубы, после чего отпечаток оформляют под жевательным nдавлением, с помощью функциональных nпроб.     Завершающим этапом перебазирования является nснятие окончательного отпечатка какой-либо пастой под контролем жевательного nдавления. Полученный оттиск окантовывающая воском для nсохранения объемности краев. Далее отливают модель, после чего гипсуют ее nвместе с протезом в кювету и проводят формирование, прессование и полимеризацию nдобавленной пластмассы. При обработке протеза особое внимание следует уделять nсохранению индивидуальной объемности его nкраев.      Следует отметить, что при повторном nпротезировании врач имеет дело с больным, который уже ранее пользовался съемными nпротезами и психологически к этому хорошо подготовлен. Лечение подобных nпациентов облегчается, поскольку исчезает один из трудностей в виде nпредубежденности против съемного протеза, свойственная nмногим пациентам, особенно женщинам. Привычки, выработанные в процессе nпользования съемными конструкциями, облегчают адаптацию к новому протеза. В nпоследнем случае она менее обременительна и завершается в короткие сроки. Эти nдва обстоятельства превращают пациента в союзника врача, облегчая nпротезирования. Одновременно эти же привычки могут стать причиной отказа nбольного от пользования протезом, если в его конструкцию, например, в пределы nбазиса, внесены изменения. При повторном протезировании в связи с изменившимися nусловиями, в полости рта приходится часто решать принципиально новые задачи, не nвозникали, когда больной впервые получал ортопедическую помощь. В первую nочередь имеется в увазизмина межальвеолярной nвысоты у лиц, длительное время пользуются протезами с уменьшенной межальвеолярных высотой, изменение границ протеза, nвызывающих увеличение его базиса и, наконец, изменение ширины искусственной nзубной дуги. При неблагоприятных nанатомо-топографических условий протезирования челюстей затруднено. Предложены nразличные методы фиксации и стабилизации протезов. При наличии костных nвыступов, которые остаются после удаления зубов, возможны два решения. Первое – nзаключается в выжидании, надеясь на то, что со временем атрофия приведет к nформированию нужной формы альвеолярного отростка. На это нужно 1,5-3 месяца nпосле удаления зуба, естественно вызывает возражения больных. Следует однако отметить, что многие экзостозов меньше подвергаются nатрофии, чем другие костные образования. Второе – использование еластичных пластмасс в качестве подложки в области костных nвыступов. Мягкая пластмасса как бы заполняет недостающий подслизистый nслой оболочки и ослабляет, амортизирует жевательное давление на ткани nпротезного ложа. Лучшим решением вопроса является создание и формирование nальвеолярного отростка нужной формы оперативным путем, так как при этом nсокращается время, в течение которого нарушаются функции органов полости рта. С nмедицинской точки зрения такой подход является наиболее целесообразным. Однако, пациенты далеко не всегда соглашаются на повторную nоперацию после проведенного удаления зубов, поэтому в этих случаях применяют nмягкую подкладку из пластмассы.      Требования, предъявляемые к эластичным пластмасс, следующие: прочно nсоединяться с жестким базисом протеза, длительное время сохранять эластичность, nобладать низким водопоглощением, не растворяться в среде nполости рта, не поменять цвет, хорошо обрабатываться. Нужно признать, nчто в настоящее время эластичных пластмасс, полностью соответствуют nперечисленным требованиям, нет.

Мягкие nподкладки показаны в следующих случаях:

1) при резком неравномерной nатрофии альвеолярных отростков с сухой, малоподатливой nслизистой, когда никакими обще известными методами невозможно добиться фиксации nпротезов;

2) при наличии острых костных выступов и экзостозов на nпротезном ложе, острой внутренней косой линии и противопоказаниях для nхирургической подготовки, вследствие чего твердый базис протеза вызывает nсильные болевые ощущения;

3) при изготовлении сложных челюстно-лицевых протезов;

4) при изготовлении имедиат-протезов nс удалением большого количества зубов;

5) при хронических заболеваниях слизистой оболочки nрта;

6) при аллергических реакциях на протезы с акрилатов;

7) при повышенной болевой чувствительности слизистой nоболочки.

Для этих nцелей медицинская промышленность выпускает эластичные материалы «Ортосил», «Ортосил-М», «ПМ-01», n«Еладент-100». В зависимости от поставленной цели эластичный слой можно nнаносить, как по всему базиса протеза, так и в определенных участках его, либо nтолько по краю протеза. Эластичную подложку по краю протеза и по линии «А» nнаносят в тех случаях, когда создан хороший клапан с помощью функционального nоттиска, что присасывается, и есть опасность, что жесткий базис протеза nоказывать повышенное давление в этой области. Это явление часто наблюдается при nтонкой слизистой оболочке и отсутствия подслизистого nслоя. Эластичная прокладка по краю протеза смягчает давление на подлежащие nткани. Поломка пластиночных протезов – довольно распространенное явление. nКоличество поломок протезов из акриловых пластмасс уже в первые годы nпользования составляет от 10 до 40%. Общее количество поломок по отношению к nколичеству изготовленных равна 40-50%.Поломки съемных nпротезов возникают от разных причин, можно разделить на 5 групп:

1) nнедостатки физико-механических свойств базисных материалов;

2) ошибки, nдопущенные врачом на отдельных этапах работы;

3) ошибки, nдопущенные техником на разных этапах работы;

4) небрежное nотношение к протезам самого больного;

5) nнесоответствие протезного ложа базиса протеза в результате атрофии челюстей.

В основном nэто ошибки врача, допущенные в клинике при определении центральной окклюзии, nграниц протезного ложа и костных выступов, торус и др., ошибки, допущенные nзубным техником при склеивании отпечатков, изготовлении кламмеров, nмоделировании воскового базиса, гипсовании, формировании, прессовании, nполимеризации пластмассы полировке протеза и др.; небрежное пользование nпротезом; балансировки и неравномерное прилегание протеза к протезного полю nпосле удаления опорных зубов и через атрофические процессы в альвеолярных nгребнях, челюстях и др..  Пластиночные протезы при полном отсутствии зубов как на верхней, так и на нижней челюстях, чаще nломаются по средней линии. Этому способствует ослабление протезов вследствие nглубокой вырезки для уздечки губы, а также балансировка верхнего протеза на неб Торус при недостаточной nизоляции последнего. Клинические наблюдения показывают, что область наибольшего nповерхностного растяжения находится на полированной поверхности небной части nпластиночного протеза на верхней челюсти, nрасположенной за центральными резцами. Кроме того, к поломке могут приводить nвнутренние напряжения в пластмассовом базисе протеза, возникающие при нарушении nрежима полимеризации, быстрого охлаждения протеза, а также от наличия разного nрода включений, например фарфоровых зубов.    

 Исправление nпротезов бывает необходимо при:

1) трещине nили полном переломе базиса;

 2) nчастичной или полной поломке искусственного зуба,

 3) поломке кламмера;

 4) удалении зуба, на котором фиксировался протез;

 5) nзамещения удаленного зуба искусственным.     

Сломанный nпротез, если есть все фрагменты и они точно зистовляються nпо линиям излома, можно починить.Починка nлинейных переломов базисов пластмассовых протезов делается следующими nспособами.

Методика лабораторной починки протеза. Для этого nполученный сломанный протез тщательно промывают в воде щеткой и насухо nвытирают. Фрагменты протеза сопоставляют и склеивают с внешней стороны nсургучом, СТЕНС, расплавленным воском или липким линию перелома в двух – трех nместах смазывают дихлоретановим клеем, входящий в nсостав протакрил и части протеза сопоставляются по nлинии излома и удерживают в течение 3-4 мин. По склеенном nпротеза отливают невысокую фиксирующую модель (пидлиток). nДля этого готовят гипс консистенции густой сметаны, аккуратно наливают его в nуглубление от альвеолярных гребней. Остатки гипса из колбы выливают на стол в nвиде горки и погружают в нее протез внутренней поверхностью. После nзатвердевания гипса фиксирующую модель обрезают, освобождают кламмера и снимают фрагменты протеза.     Освежают nлинию излома фрезой, создавая щель в 3-5 мм. Затем истончающих части протеза со nстороны отполированной поверхности на половину толщины базиса шириной 5-8 мм от краев nвзлома.     Подготовленные к ремонту части протеза nукладывают на фиксирующую модель покрытую изоляционным nлаком «Изокол» и проводят моделирование. Для этого nзаливают расплавленный базисный воск в области перелома до уровня соседних nучастков базиса протеза с некоторым утолщением в месте починки. Закончив nмоделирование, протез вместе с фиксирующей модели гипсуют в основу кюветы nметодом прямого гипсование. При этом оставляют nсвободной от гипса (открытой) только отмоделируваную nвосковую поверхность и следят за тем, чтобы сформированное над зубами гипсовый nвалик был пологий, чтобы не было гипсовых сводов, которые будут мешать nразъединению двух половин кюветы после отливки контркюветы.      После nвыплавки воска кювету охлаждают, смазывают мономером место, которое надо nпочинить, и формируют пластмассу горячей полимеризации (в конце стадии n”нитей тянутся”).      Место перелома nпротеза покрывают увлажненным целлофаном и ставят кювету под пресс для nконтроля.      Сняв излишки пластмассы nосуществляют окончательное прессование без целлофана и полимеризуют. nПосле полимеризации (режим ее такой же, как и при изготовлении новых протезов) nпротез обрабатывают, шлифуют и полируют.

Методика позалабораторной nпочинки протеза. Полученный сломанный протез тщательно промывают в воде nс мылом, щеткой и насухо вытирают.      Линии nперелома слегка смазывают пластмассовым клеем и nфрагменты сломанного протеза точно составляют. В этом положении части протеза nфиксируют пальцами в течение 1-2 минут. Если клея форуме, nчасти протеза сопоставляют и склеивают сургучом с внешней его поверхности. Для nбыстрого затвердевания сургуча место излома следует облить холодной водой. nПоложив протез на стол (если применялся пластмассовый клей), ждут несколько nминут до полного затвердевания клея. Составлять отломки следует сразу после nсмазывания клеем, иначе клей быстро густеет и не позволяет точно их nсложить. По склееному протеза отливают nфиксирующую модель. Для этого на внутреннюю поверхность (в углубление от nальвеолярных гребней, до уровня краев протеза) наливают гипс консистенции nгустой сметаны. Остатки гипса из колбы выкладывают на стол в виде горки, и nпротез погружают в гипс так, чтобы его полированная поверхность и зубы были nобращены вверх, а линия перелома залишалася открытой. nПосле затвердевания гипса модель обрезают, а части протеза снимают и приступают nк оформлению краев по линии перелома. Для этого снимают фрагменты протеза с nмодели и фрезой расширяют (освежают края перелома) линию переломов до 3-5 мм, снимают полированную nповерхность пластмассы по обе стороны от перелома 1,0-1,5 см со стороны nотполированного слоя. Затем с помощью фисурного бору nпо линии излома выпиливают поперечные канавки, которые не доходят до nповерхности протеза и прилежащих к слизистой оболочки на 0,5 – 1,5 мм, и фрагменты протеза nукладывают на модель. Обработанную поверхность смазывают несколько раз ватным nтампоном, смоченным мономером, и для набухания пластмассы протез помещают nвместе с ватным тампоном в закрытую чашку Петри. Пластмассовое тесто готовят из nсамотвердеющих пластмасс «Протакрил» или «Редонт», всыпая порошок в жидкость до nполного насыщения ее и поверх закрывают стеклом, чтобы появился мономер. nПроцесс набухания пластмассы длится 3-5 мин. в зависимости от температуры nсреды. После подготовки пластмассового теста его в стадии набухания (в которой nпри извлечении из стаканчика шпателем оно медленно стекает с него, причем nкапля, вытягивается, НЕ обрывается) шпателем наносят на обработанную nповерхность и в промежуток между краями излома протеза, поверхность которого nперед этим была дополнительно смоченная мономером с помощью ватного тампона. nНеобходимо следить, чтобы пластмасса полностью заполнила промежуток между nлиниями излома, канавки до уровня соседних участков основы протеза, nвосстанавливая форму базиса в месте починки с незначительным утолщением. Когда nна поверхности пластмассы появится матовая пленка в результате выветривания nопределенной части свободного мономера, протез вместе с фиксирующей моделью nпогружают в горячую воду (температура 40 – 50 °) на 10 минут до полной nполимеризации (отверждения) пластмассы. После полимеризации протез обрабатывают, nшлифуют и полируют. Приведенная методика починки может быть использована при nнеобходимости добавления к протезу искусственных зубов. Для этого снимают nоттиск челюсти с протезом и отпечаток зубов-антогонистов. nПосле отливки моделей подбирают по цвету и размеру искусственные зубы, затем nосвежают фрезой края протеза, накладывают пластмассовое тесто и в него nупаковывают зубы. Через 8-10 мин. протез обрабатывают.

ПЕРЕБАЗИРОВКА nПЛАСТИНОЧНЫХ  ПРОТЕЗОВ

В тех nслучаях, когда есть несоответствие протезного ложа протезном базиса из-за nатрофии костной основы, некачественного отпечатка или ошибок технического nхарактера (укорочение техником краев базиса, порчи модели в процессе работы и nт. д.), исправить протез можно с помощью перебазирования. Существуют nдва метода перебазирования – клинический (позалабораторный) nи лабораторный.

Клинический nметод заключается в том, что сначала на протезах больного проверяют прикус и nпроводят обследование челюстей и протезов, при этом обращают внимание на длину nкраев, объемность. Если в любых участках края длинее, nто их укорачивают, если короче – наращивают самотвердеющий nпластмассой. Затем с поверхности протеза, прилегающей к слизистой оболочке nпротезного ложа, удаляют слой пластмассы толщиной 1 мм. С края протеза и его nвестибулярной поверхности (отступив от края 2-3 мм) фрезой или карборундовых nголовкой снимают только полировка. Искусственные зубы смазывают вазелином, а nсамотвердеющей пластмассу размешивают в такой пропорции: одна весовая часть nмономера и две весовые части полимера. В практике это делается так: в nпосуду наливают небольшое количество мономера, а затем в него всыпают полимер к nпоглощению. С этой целью применяют самотвердеющий nпластмассы «Протакрил» и «Редонт». nВо второй фазе набухания пластмассы, т.е. в фазе «нитей тянутся», пластмассовое nтесто накладывают на обработанный базис протеза равномерным слоем таким nобразом, чтобы были покрыты и его края. Через некоторое время (10-15 с) nповерхность пластмассы становится матовой. В этот период протез необходимо nввести в полость рта, установить его на челюсти в положении центральной nокклюзии. При этом излишки пластмассы вичавляються на nвестибулярную поверхность базиса и в области мягкого неба. Излишки пластмассы nнеобходимо убрать шпателем для замешивания цемента, осторожно отсекая и, nотступив 2-3 мм nот края протеза. Затем протез снова устанавливают на челюсть и оформляют края nпротеза с помощью активного и пассивного методов. Протез в полости рта nнаходится примерно 2-3 мин, затем его выводят и на 10 мин помещают в nспециальный аппарат, где при температуре 40-500 ° С и давлении в 3 атм производят полимеризацию nпластмассы. При этом уменьшается пористость и повышается плотность и твердость nпластмассы. В связи с тем что протезное ложе на нижней nчелюсти менее чем на верхней, и чтобы не продавить самотвердеющий пластмассу, nоттиск получают в тестообразной – фазе. При обследовании базиса после nперебазирования видно, как четко отражено микрорельеф слизистой оболочки, nфункциональное оформление переходной складки, объемность краев. Обработка протеза nсостоит в сведении на нет излишки пластмассы nвыдавившиеся, а края протеза обработке не подлежат. Как правило, фиксация nпротеза после перебазирования значительно улучшается. Противопоказаниями к клинического метода nперебазирования есть хронические заболевания слизистой оболочки полости рта, nаллергия, бронхиальная астма и др..При наличии nпротивопоказаний перебазирования выполняют лабораторным методом. Отпечаток nполучают с помощью корректирующего крема силиконовых оттискных масс.

В nлаборатории техник гипсуют протез с отражением в кювету прямым методом n(отражением вверх). После удаления оттискного материала накладывается, nупаковывается и полимеризуется пластмасса. Следует признать, что лабораторный метод перебазирования nпластиночных протезов имеет некоторые преимущества перед клиническим: nпластмассовое тесто не соприкасается со слизистой оболочкой, кроме того, новый nслой базисной пластмассы соединяется монолитно с основным слоем, однако при nэтом методе перебазирования не исключены технические ошибки, которые nнаблюдаются при изготовлении протезов. Необходимо отметить, что nперебазированы протезы хорошо фиксируются и равномерно распределяют давление на nподлежащие ткани, так как отпечатки получаются при смыкании челюстей в nцентральной окклюзии, т.е. при давлении, которое будет возникать при nразжевывании пищи.