Практическое занятие № 2
Тема: Систематизированы источники информации . Расходы как фармакоэкономических категория . Методы математического моделирования – ” анализ решений ” , метод Маркова.
Цель: Освоить основные методологические подходы к поиску , сбору, обработке , оснащение и хранения информации об эффективности и безопасности лекарств , принципы функционирования баз данных доказательной медицины. Ознакомиться с видами фармакоэкономических расходов и методике их определения . Ознакомиться с особенностями расчетов затрат на лечение заболевания. Определение понятия анализа « дерева решений » и его значение для фармакоэкономических исследований . Использовать принципы моделирования на основе « дерева решений » для проведения и получения результатов , подтверждающих эффективность лекарственных средств и обосновывают затраты на их использование .
Профессиональная ориентация студентов
Проведение фармакоэкономических исследований в практическом здравоохранении предлагает работу с многочисленными и разноплановыми источниками информации о медицинских технологии , лекарственные средства , схемы лечения , результаты их применения. Важную роль в этом играет Фармакологии – междисциплинарная наука , которая изучает и разрабатывает стандартные подходы к работе с информацией о лекарственных препаратах . Фармакологии является основным источником информации для медицинских и фармацевтических работников о доказательность эффективности и безопасности лекарственных средств для принятия решений о выборе оптимальной медицинской технологии в каждом конкретном случае.
Основным объектом изучения фармакоэкономики являются затраты ( в стоимостном выражении) на эффективную фармакотерапию . Сведения о стоимости болезни имеют специфическое значение для понимания рентабельности лечения , государственного планирования системы здравоохранения и услуг и экономического влияния на систему здравоохранения. Какими бы ни были существующие альтернативы , все , почти минимальные затраты связанные с использованием каждого из возможных методов лечения болезни , должны быть рассмотрены в отношении их положительных результатов . Здесь следует помнить , что целью является не получение сегодняшней выгоды , а улучшение состояния здоровья и увеличение продолжительности лет полноценной жизни для каждого человека. Поэтому при оценке эффективности лечения необходимо учитывать стоимость прямых и косвенных затрат . Вычета расходов является одним из первых и необходимых этапов проведения любого фармакоэкономические анализа .
Методы экономической оценки лекарственной терапии призваны рассматривать ценные лекарственные препаратов с позиции улучшения клинических результатов лечения и снижение стоимости без ухудшения терапии. При проведении ФЭК анализа одним из первых этапов является подсчет расходов на лечение определенного заболевания . Так что от правильности определения расходов зависит достоверность и точность фармакоэкономических расчетов .
Фармакоэкономических моделирование позволяет сопоставить как расходы , различных медицинских технологий , характеризующихся биологическими изменениями . Главная цель этого анализа установить наиболее дешевый , а наиболее эффективное лекарственное средство, по оптимальной цене лучше всего действует при определенном заболевании .
Методика выполнения практической работы
Работа 1 . Дайте определение понятия « источник информации». Назовите классификацию источников информации.
Работа 2 . Систематизируйте характерные отличия между несистематическим и систематическим обзорами информации , для чего заполните приведенную ниже таблицу .
Характерные особенности обзоров литературы и систематических обзоров
характерные свойства |
Обзор литературы |
Систематический обзор |
освещены вопросы |
|
|
источники данных |
|
|
Стратегия поиска источников данных |
|
|
Принцип обзора данных |
|
|
Методы оценки данных |
|
|
обобщение данных |
|
|
выводы |
|
|
Работа 3. Совершите распределение расходов на лечение больного с инсультом
Прямые медицинские |
Прямые немедицинские |
Непрямые |
|
|
|
А. Доставка больного в клинику личным транспортом
Б. Расходы на диагностику
1 . общий анализ крови
2 . общий анализ мочи
3 . компьютерная томография мозга
4 . биохимический анализ крови
В. Расходы на амбулаторное лечение
1 . стоимость пребывания в стационаре
2 . стоимость рабочего времени медицинского персонала
3 . стоимость лекарственных препаратов
4 . стоимость вспомогательного материала
Г. Расходы на амбулаторпне лечения
Д. Расходы на диетическое питание
Е.Вартисть рабочего времени больного
Ж.Додаткова терапия
1 . массаж
2 . ЛФК
С. Стоимость инвалидному креслу
И. Стоимость рабочего времени потраченного родственниками на уход за ним
Работа 4 . Провести расчет прямых медицинских расходов курса лечения в условиях стационара больных с язвой желудка.
Препарат, форма выпуска
|
Фирма-производитель |
Цена, грн. |
Расходы на разовую дозу, грн. |
Расходы, на 1 день, грн. |
Объем затрат на курс лечения, грн. |
|
|
|
|
|
|
Работа 5. Вычислить затраты на лечение больного с инфарктом миокарда, учитывая стационарное, амбулаторное лечение.
1. Доставка больного в клинику скорой помощи
2. Расходы на диагностику:
Расходы на диагностику
|
Стоимость, грн.
|
Количество |
Затраты на курс лечения, грн. |
Общий анализ крови |
5 грн. |
4 |
|
Биохимический анализ крови |
10 грн. |
2 |
|
Анализ мочи |
3 грн. |
4 |
|
ЭКГ |
10 грн. |
5 |
|
3 . Расходы на стационарное лечение
– Стоимость пребывания в стационаре
– Стоимость лекарственных препаратов
– Стоимость рабочего времени медицинского персонала
– Стоимость вспомогательных материалов
4 . Расходы на реабилитационный период
5 . Расходы на амбулаторное лечение
6 . Расходы на питание
7 . Стоимость рабочего времени больного
8 . Вспомогательная терапия: ЛФК , медикаментозная терапия направлена на профилактику повторного инфаркта.
Работа 6 . Вычислить расходы на лечение одного больного с стенокардией за 6 лет , если общая стоимость лечения в первый год составляет 680 грн . , А в последующие годы на 0,5 % больше , чем каждый предыдущий . Уровень дисконтирования составляет 4%.
Работа 7 . Применение препарата антиагрегантными действия нового поколения – Плавикс для профилактики инфаркта миокарда , инсульта является более эффективным , безопасным , чем традиционного антитромботического препарата – тиклид . Но высокая розничная цена на плавикс ограничивает его использование в широкой медицинской практике . С помощью построения « дерева решений» оцените целесообразность применения Плавикса для предупреждения приведенных осложнений со стороны сердечно – сосудистой систем , учитывая вероятность развития агранулоцитоза ( в качестве побочного эффекта лечения ) . Для расчетов используйте следующие данные:
• Степень вероятности развития агранулоцитоза у больных при лечении Плавикс – 0,4;
• Степень вероятности развития агранулоцитоза у больных при лечении тиклид – 0,7 ;
• Степень вероятности отсутствия агранулоцитоза у больных при лечении Плавикс – 0,6 ;
• Степень вероятности отсутствия агранулоцитоза у больных при лечении тиклид – 0,3;
• Расходы на фармакотерапию Плавикс составляют 450 игры ;
• Расходы на фармакотерапию тиклид составляют 190 грн .
• Расходы на лечение агранулоцитоза при применении Плавикса или тиклид составляют 210 грн .
Работа 8 . Дайте определение :
• Математическая модель Маркова.
• Марковские циклы .
• Марковское предположения.
• Марковские состояния.
Изобразите графически переход между марковскими состояниями .
Семинарское обсуждение теоретических вопросов и практической работы .
Программа самоподготовки студентов
1 . Фармакологии как наука: понятие , цели, задачи , сфера ис ¬ ры – стан ¬ ния .
2 . Информационные источники: понятие и классы ¬ фи ¬ кация .
3 . Оценка качества клинической информации в соответствии с технологий доказательной медицины.
4 . Уровни доказательств в медицине и фармации . Определение уровня доказательств результатов научных исследо ¬ ний лекарственных средств и степени убедительности доказательств (уровня доказательности ) .
5 . Фармакологии как источник аргументов доказательной медицины при выборе оптимального решения в медицинской практике , организации лекарственного обеспечения .
6 . Систематические обзоры : определение понятия , структура , принципы создания и использования при проведении фармакоэкономических исследований .
7 . Мета- анализ: понятие , цели, задачи , сфера использования .
8 . Критерии отбора клинических исследований для проведения мета-анализа .
9 . Значение результатов мета- анализа для фармакоэкономики .
10 . Понятие информационной базы данных. Международные информационные базы данных о доказанной эффективности и безопасности лекарственной терапии , принципы их функционирования .
11 . База данных Кокрейн .
12 . База данных доказательной медицины.
13 . Библиографические базы данных. Использование баз данных при проведении фармакоэкономических исследований , при организации лекарственного обеспечения населения.
14 . Информационные центры о лекарственных средствах .
15 . Классификация фармако ¬ эко ¬ но ¬ чес ¬ ных расходов .
16 . Виды , назначение и характеристика прямых медицинских расходов (фиксированные , средние , вариабельны , маргинальные , неисчисляемые ) .
17 . Характеристика прямых немедицинских затрат .
18 . Косвенные расходы . Релевантность затрат по отношению к больному и государства. Принципы возмещения расходов на лекарственные средства в Украине и в других странах мира.
19 . Этапы расчета затрат при проведении фармако ¬ эко ¬ но ¬ ческих исследований .
20 . Особенности расчета затрат . Дисконтирование затрат .
21 . Источники информации для иден ¬ тификации и расчета затрат при проведении фармакоэкономических исследований .
22 . Факторы , способствующие росту затрат со стороны государства на охрану здоровья населения.
23 . Место лекарственного обеспечения в структуре расходов на здравоохранение . Направления оптимизации бюджетных ( и внебюджетных ) расходов на здравоохранение .
24 . Фармакоэкономический анализ как один из возможных путей оптимизации средств государства на здравоохранение.
25 . Математическое моделирование : понятие , основные принципы . Объекты и виды моделирования . Объективные предпосылки для использования моделирования в фармакоекономици .
26 . Этапы моделирования. Практическое значение математического моделирования при проведении фармакоэкономических исследований .
27 . Математическое моделирование по методу анализа решений : принцип метода , этапы построения модели « дерева решений» , сфера применения .
28 . Механизм расчета затрат с помощью « дерева решений».
29 . Фармакоэкономических оценка лечения с помощью построения «дерева решений» на примере отдельных заболеваний .
30 . Математическая модель Маркова : принцип метода , сфера применения.
31 . Понятие марковских циклов , марковских состояний , марковской предположение , прекращения марковского процесса . Построение модели « дерево марковских циклов ” .
32. Фармакоэкономических оценка лечения с помощью метода Маркова на примере отдельных заболеваний .
Исходный уровень знаний и умений .
Проверяется путем решения ситуационных задач по теме , ответами на тесты и конструктивные вопросы .
Студент должен знать :
1 . Фармакологии как наука : определение понятия , цели, задачи , области применения .
2 . Виды медицинской информации . Взаеяозвьязок медицинской информации с Фармакологии .
3 . Информационные источники : определение понятия , классификация .
4 . Систематические обзоры : определение понятия , структура , принципы составления и использования при проведении фармакоэкономических исследований .
5 . Мета- анализ : определение понятия , цели, задачи , области применения . Критерии отбора клинических исследований для включения в мета- анализ .
6 . Понятие информационной базы данных. Международные информационные базы данных о доказана эффективность и безопасность лекарственных средств. Принципы их функционирования .
7 . Для чего необходимо проводить распределение расходов .
8 . Классификацию расходов .
9 . Что такое релевантность расходов .
10 . Этапы подсчета расходов при проведении ФЭК – анализа .
11 . Что такое дисконтирование и принцип альтернативности .
Студент должен уметь :
1 . Дать фармакоэкономических оценку лекарственных средств и методов лечения.
2 . Проводить поиск информационных источников.
3 . Провести интеграцию фармакоинформатикикы с другими науками .
4 . Вычислить прямые медицинские расходы.
5 . Вычислить прямые немедицинские расходы .
6 . Вычислить затраты на лечение больного с определенными заболеваниями.
7 . Вычислить затраты на лечение больного с учетом уровня дисконтирования .
Источники информации:
а) основные
1.Яковлєва Л.В. Фармакоекономіка: Навчальний посібник для студентів вищих навчальних закладів / Яковлєва Л.В. – Вінниця; Нова книга, 2009. – 208 с.
2.Заліська О.М. Фармакоекономіка: Підручник / За ред.Б.Л.Парновського.- Львів, Афіша, 2007.- 374 с.
3. Материалы подготовки к практическим занятиям, размещенные в Интранете.
4. Конспект лекций.
5. Информаційні ресурси Бібліотеки Кокранівського співробітництва /Інтернет ресурс – http://www.thecochranelibrary.com/view/0/index.html − назва з екрану.
6. Информаційні ресурси бази даних Medline /Інтернет ресурс – http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ − назва з екрану.
б) дополнительные
1. База стандартів медичної допомоги в Україні /Інтернет ресурс – http://www.moz.gov.ua/ua/portal/standards.html − назва з екрану
2. Васькова Л.Б., Мусина Н.З. Методы и методики фармакоэкономических исследований. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 112 с.
3. Клинико-экономический анализ / П.А.Воробьев, М.В.Авксентьєва, О.В. Борисенко, А.И. Воробьев, А.И. Вялков, Д.В. Лукьянцева, М.В. Сура, А.С. Юрьев. – Изд. 3-е, доп., с прил. – М.: Ньюдиамед, 2008. – 778 с.
4. Мостовий Ю.М., Томашкевич Г.І., Константинович-Чічірельо Т.В. Фармакоепідеміологічні та фармакоекономічні дослідження у медицині: навч.посіб. – Вінниця: Вид-во ВНМУ, 2003. – 79 с.
5. Немченко А.С. Основи економіки та системи обліку у фармації . − Харків: Золоті сторінки, 2005. − 503 с.
6. Оценка медицинских технологий и формирование политики здравоохранения в странах Европы /M.V.Garrido, F.Kristensen, C.P.Nielsen, R. Busse /Інтернет ресурс − http://www.hta-rus.ru/home-3/ − назва з екрану
7. Основы фармакоэпидемиологического и фармакоэкономического анализа использования лекарственных средств при хронических заболеваниях. Учебно-методическое пособие / И.Н. Кожанова, И.С. Романова, А.В. Хапалюк, М.Д. Степанова. – Минск БелМАПО. – 2006.
8. Основы экономики здравоохранения /Под ред. Н.И.Вишнякова. – М.:Медпресс, 2008. – 144 с.
9. Перелік лікарських засобів згідно Національного переліку основних лікарських засобів і виробів медичного призначення /Інтернет ресурс – http://www.moz.gov.ua/ua/portal/lik_zas.html − назва з екрану
10. Прикладная фармакоэкономика /Под ред. В.И. Петрова. – М.: ГЄОТАР-Медицина, 2005. – 336 с.
11. Семенов В.Ю. Экономика здравоохранения. – М.: Мединформ, 2006. – 472 с.
12. Фармацевтична інформатика /Парновський Б.Л., Слабий М.В., Заліська О.М. та ін. – Львів: Кварт,. 2008. – 446 с.
Методическое указание составила канд.фарм.наук, доц. Тригубчак О.В.
Обсуждена на заседании кафедры
“_____” _______________20___ Г. Протокол № ____