Практическое занятие 4.
Тема:
1. Инфекционные заболевания детского возраста.
2. Иммунопрофилактика детских инфекционных заболеваний.
Инфекционный процесс (инфП) — типовой патологический процесс, возникающий под действием микроорганизмов. Инфекционный процесс — комплекс взаимосвязанных изменений: функциональных, морфологических, иммунобиологических, биохимических и других, лежащих в основе развития конкретных инфекционных болезней (инфБ). ИнфБ по их распространённости устойчиво удерживают третье место в мире (после болезней ССС и онкологических заболеваний). Крупные эпидемии и пандемии инфБ уносили многие миллионы жизней: от эпидемии чумы в средние века погибла треть населения Европы; в XVII-XVIII веках натуральной оспой ежегодно заболевало около 10 млн. человек. Вместе с тем в тот период эмпирически были выработаны:
• Принципы борьбы с эпидемиями (например, сжигание одежды больных, трупов умерших, изоляция пациентов).
• Открыты возбудители основных инфекционных болезней человека (сибирской язвы, дифтерии, столбняка и др.).
• Установлено, что патогенные для человека бактерии способны вырабатывать токсины, с непосредственным действием которых стали связывать развитие патологического процесса. Аргументом в пользу важной роли бактериальных токсинов в развитии инфекционных болезней явилась высокая клиническая эффективность использования при них сывороток, что способствовало существенному снижению летальности от инфБ. В настоящее время ежегодно регистрируется более 30 млн. больных инфекционными болезнями, включая грипп и острые респираторные заболевания. Общей тенденцией является изменение спектра регистрируемых инфекционных болезней. Параллельно с увеличением доли заболеваний, вызываемых условно-патогенными бактериями, появились принципиально новые возбудители (ВИЧ-инфекция, прионные инфекции, геморрагические лихорадки из группы арбовирусных инфекций и пр.). Против них пока не разработано эффективных методов контроля и лечения. В последние годы, несмотря на предпринятые ранее эффективные меры, вновь стала расти заболеваемость туберкулёзом. Люди чаще стали повторно болеть теми инфекционными болезнями, после которых обычно вырабатывается стойкий иммунитет (корь, ветряная оспа и пр.). Нарастают сведения о важной роли некоторых возбудителей инфекционных болезней в формировании хронических заболеваний терапевтического (т.е. неинфекционного) характера.
Виды инфекционного процесса
Различают следующие виды инфекционного процесса.
• Сепсис — тяжёлая генерализованная форма инфекционного процесса, обусловленная размножением микроорганизмов в крови и нередко в других биологических жидкостях организма.
• Септикопиемия — инфекционный процесс, характеризующийся вторичным развитием гнойных очагов в различных тканях и органах у пациентов с сепсисом.
• Бактериемия, вирусемия — наличие в крови бактерий и/или вирусов без признаков их размножения. Является одним из этапов развития ряда инфП.
• Микстинфекция — инфекционный процесс, вызванный одновременно двумя возбудителями и более.
• Реинфекция — повторное (после выздоровления пациента) возникновение инфекционного процесса, вызванного тем же микроорганизмом.
• Суперинфекция — повторное инфицирование организма тем же возбудителем до периода выздоровления.
• Вторичная инфекция — инфекционный процесс, развивающийся на фоне уже имеющейся (первичной) инфекционой болезни, вызванной другим микроорганизмом. (Источник: http://medicalplanet.su/Patfiz/163.html MedicalPlanet)
Иммунитет — совокупность функций организма, направленных на его защиту от всего генетически чужеродного. Речь не только о внешних врагах — бактериях, вирусах, паразитах, аллергенах и прочих. При определенных условиях даже собственные клетки организма могут стать чуждыми ему же — например, когда перерождаются в раковые, или претерпевают мутации, или стареют. А то, что генетически противоестественно, представляет опасность. Задача иммунитета — защитить организм от любой агрессии, независимо от того, откуда она исходит.
Здоровый человек не замечает постоянно идущих в его организме “сражений”. Но если иммунная система не справляется (например, с вирусами гриппа), то человек заболевает. Врачи в таких случаях прописывают разного рода таблетки, которые, может быть, и снимают неприятные ощущения (температуру, головную боль), но не оказывают никакого влияния на их причины.
В период эпидемий вирусных инфекций наблюдается резкий подъем и онкологических заболеваний. Причина этого явления известна: грипозный вирус тормозит иммунные реакции организма. Аналогичное воздействие на иммунные реакции оказывают различные канцерогены: химические, радиационные и другие. Повышение концентрации химических канцерогенов в воздушной среде и повышение интенсивности радиоактивного фона за последние 50 лет привели к росту онкологических заболеваний.
Бесспорным остается факт, что огромную роль в возникновении и болезней, и опухолей играет снижение общей сопротивляемости организма, его иммунитета.
Иммунная система — сложно организованная и взаимосвязанная совокупность органов, тканей, миллиардов клеток.
Миндалины. “Передовой пост” иммунной системы. Расположенные в миндалинах иммунные клетки “ловят диверсантов”, пытающихся проникнуть в организм через носоглотку. Таким образом, защищаются от инфекций дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт.
Вилочковая железа (тимус). Расположенный за грудиной орган служит своеобразной школой для Т-лимфоцитов. Здесь эти иммунные клетки “учатся” распознавать враждебные микроорганизмы. У взрослых людей масса вилочковой железы сокращается.
Селезенка. Этот орган, который долгое время хирурги считали излишним, выполняет роль очистного сооружения для крови, удаляя из нее поврежденные эритроциты и другие чуждые ей элементы, в том числе бактерии. Кроме того, селезенка служит “резервным лагерем” для иммунных клеток.
Кишечник. В тонкой кишке находятся лимфоидные (Пейеровы) бляшки. Они отвечают за оборону пищеварительного тракта от возбудителей болезней.
Костный мозг. В красном мозге трубчатых костей “рождаются” белые кровяные тельца (лейкоциты) и другие клетки крови.
Лимфатические узлы. Сотни таких узлов располагаются на путях следования лимфы. Иммунные клетки ждут здесь “сигнала тревоги” о появлении бактерий.
В основе большинства болезней
заложены какие-то поломки в иммунной системе
Лидирующая роль иммунитета не вызывает сомнений, например, при бактериальных и вирусных инфекциях. Ведь ежесекундно мы контактируем с миллиардами микробов, но не заболеваем. Почему? Потому что инфекционные агенты, непрерывно проникающие в организм с воздухом, с пищей и другими путями, непрерывно же распознаются и уничтожаются клетками иммунной системы. Иными словами, человек только потому и остается здоровым, что она работает постоянно, днем и ночью, каждую секунду! А стоит произойти малейшему сбою — и любая, даже, казалось бы, пустяковая инфекция может стать роковой. Что и наблюдается у людей, страдающих иммунодефицитом.
Вообще различают два вида этого состояния. Первый — врожденный, генетически обусловленный недостаток иммунитета, когда защитных средств в организме изначально не хватает. Без специального лечения такие люди, как правило, обречены. Есть и вторичный иммунодефицит, возникающий как следствие нарушения нормальной сопротивляемости организма, — он встречается во много раз чаще врожденного. Причинами могут быть, например, стрессы, негативные эмоции, травмы, скверная экологическая обстановка, недоедание, самоотравление (наркомания в широком смысле, включая курение и злоупотребление алкоголем). Нужно иметь в виду, что некоторые лекарства — например, антибиотики и противоопухолевые — тоже подавляют иммунитет. Ко вторичному иммунодефициту приводят и различные заболевания (СПИД). Особенно резко он выражен у онкологических больных, причем бывает как следствием, так и причиной злокачественного перерождения тканей. Нормально сопротивляющийся организм вовремя опознает раковые клетки как чужеродные и с помощью других клеток — так называемых киллеров — уничтожает их. Другой пример — аллергия. По современным воззрениям, аллергия также связана с поломками в иммунной системе.
Что вызывает снижение иммунитета?
Рассмотрим факторы, действующие на иммунную систему негативно.
Стрессы и негативные эмоции (страх, злоба, ревность, тревога, разочарование, сожаление, озабоченность), порожденные неудачными попытками многих мужчин и женщин достичь счастья и соответствовать требованиям жизни, вызывают пагубные переживания. Они порождают не только неврозы, но и множество иных заболеваний. Стрессы и отрицательные эмоции приводят к повышению содержания в крови кортизола — гормона, являющегося ядом для иммунных клеток. Американец Чэмпион Тойч (доктор наук) считает, что первопричина всех болезней в негативных эмоциях.
Недостаток сна оказывает такое же действие на иммунные клетки крови. Американские медики взяли группу здоровяков и лишь на одну ночь сократили время их сна. Количество клеток, побеждающих вирусную инфекцию, сократилось на треть и оставалось таким, пока испытуемые не выспались, как следует.
Неблагоприятная экология. Среда обитания человека повсеместно загрязнена различными канцерогенами (радионуклидными излучениями, химическими и другими). Неблагоприятная среда постоянно воздействующая на организм, пусть даже и в допустимых концентрациях, приводит к “переутомлению” внутренних органов и систем, в том числе и к снижению иммунитета. Так, количество болеющих различными видами аллергий в начале века исчислялось единицами, а сейчас страдают от нее более 50% населения.
Вредные привычки еще больше ухудшают воздушную среду. Не только активное, но и пассивное курение благоприятствует распространению инфекции.
Солнечные лучи. Если вы во время отпуска целые дни проводили на пляже, не удивляйтесь, если у вас появится герпес. Дело в том, что ультрафиолетовые лучи, если подвергаться их воздействию слишком долго, разрушают иммунные клетки кожи.
Физическая нагрузка (работа, спорт), приводящая к переутомлению, снижает иммунитет. Не случайно, у всех народов есть, как минимум один день отдыха в неделю. А, если человек, кроме пяти рабочих дней, еще работает и по выходным дням (например, на даче), то перегрузка неизбежна.
Спортсмены, принимающие участие в соревнованиях на высшем уровне, как правило, тренируются значительно больше, чем нужно для укрепления здоровья.
Температурная нагрузка (переохлаждение, перегрев), приводящая к переутомлению, также снижает иммунитет.
Питание – это, пожалуй, самый главный фактор, оказывающий влияние на иммунную систему. При недостатке пищи она перестает выполнять свою защитную функцию, организм легко, без боя становится жертвой различных инфекций. Это обстоятельство следует иметь в виду тем, кто часто применяет диету с ограниченной калорийностью.
Защитники нашего здоровья — иммунные клетки — нуждаются в витаминах А, С, Е и В, а также в таких микроэлементах, как селен, цинк, железо. Их недостаток замедляет деление этих клеток, снижает их активность. Но не спешите глотать витаминные препараты или модные пищевые добавки. Все необходимые вещества содержатся в обыкновенной пище. Эксперт института питания ФРГ Бернхард Ватцль оптимальным для поддержания в порядке иммунной системы считает ежедневное употребление
Самоотравление. Алкоголь при частом употреблении подавляет активность Т-лимфоцитов – клеток, играющих важную роль в уничтожении возбудителей болезней. И еще. Злоупотребление спиртными напитками порождает витаминную недостаточность, что также повышает риск инфекционных заболеваний.
Некоторые медикаменты (антибиотики, кортизон и болеутоляющие средства) снижают подвижность иммунных клеток, их агрессивность по отношению к возбудителям болезней, способность вырабатывать антитела.
Детские инфекции – группа острых заразных заболеваний, передающихся через воздух и характерных преимущественно для детского возраста.
К ним относятся
корь,
краснуха,
паротит.
ветряная оспа,
скарлатина
дифтерия,
коклюш,
менингит (менингококковый),
Возбудителями этих заболеваний являются бактерии и вирусы, выделяемые больным или носителем. Больной становится заразным в последние дни перед заболеванием или в начале его.
Передача возбудителя осуществляется воздушно-капельным путём, т. е. с мельчайшими капельками слюны, слизи, мокроты, которые при кашле, чихании, разговоре, крике выбрасываются в воздух на расстояние 1—З метра. Вместе с воздухом микроорганизмы попадают в нос и дыхательные пути и заражают людей, окружающих больного. Воздух, содержащий такие капельки, может быть опасен в течение многих минут и даже часов. Постепенно капельки оседают и высыхают, что обычно приводит к быстрой гибели микробов, нестойких в окружающей среде. Однако при дифтерии и скарлатине возбудители отличаются определённой стойкостью к воздействиям внешней среды, поэтому заражение возможно и через предметы, которыми пользовался больной (игрушки, посуду, бельё, полотенце, книги и т. п.), и через третьих лиц, которые общались с больным, а затем—со здоровым ребёнком, ранее не болевшим этой болезнью.
Заболевание возникает не сразу после заражения, а через определённый промежуток времени—инкубационный (скрытый) период заболевания. Оно часто начинается признаками, общими для многих заболеваний: головная и мышечная боль, отсутствие аппетита, познабливание, вялость, капризы и т. д. Этот период предвестников продолжается 1—2 дня. Важно сразу заметить начинающееся заболевание и показать ребёнка врачу.
За предвестниками следует период развития выраженных признаков (симптомов), характерных для определённого заболевания.
К типичным для большинства детских инфекций признакам относятся лихорадка (повышение температуры тела) и сыпь на коже и слизистых оболочках, расположение и характер которой зависят от заболевания.
Для многих из этих инфекций характерны воспалительные (катаральные) явления в дыхательных путях и конъюнктиве глаз, сопровождающиеся кашлем, насморком, чиханием, слезотечением, охриплостью голоса.
При скарлатине и дифтерии наблюдается воспаление области зева (краснота и налёты); при свинке опухают околоушные железы; при менингите появляются признаки поражения нервной системы: напряжение затылочных мышц (ребёнок не может нагнуть голову к груди), судороги, расстройство сознания. Детские инфекции могут сопровождаться поражением лёгких, сердца, почек, ушей и т. д.
Осложнения чаще всего возникают при тяжёлом течении заболевания, позднем обращении за медицинской помощью или при несоблюдении постельного режима. Раннее распознавание заболевания и своевременное лечение обычно предотвращают осложнения. Очень важен правильный уход за больным ребёнком.
Грудным детям необходимо своевременно менять пелёнки и запачканное бельё, затем обмывать детей тёплой водой. Больного следует часто поить. При сухости губ смазывать их борным вазелином; рот маленького ребёнка увлажнять кипячёной водой или охлаждённым чаем. Нужно следить за чистотой носа: у старших детей должны быть сухие носовые платки, младшим нос освобождают от слизи и корок ватным жгутиком, смоченным стерильным вазелиновым или прокипячённым подсолнечным маслом.
Больному необходим свежий воздух, поэтому помещение, где он находится, надо систематически проветривать (в холодную погоду тепло укрывая ребёнка, чтобы он не переохладился), а при некоторых заболеваниях (коклюш, ветряная оспа) после падения температуры полезны прогулки на воздухе. При этом следует оберегать других детей от контакта с больным ребёнком.
Большое значение имеет правильное питание. Пища должна легко усваиваться, быть полноценной, содержать витамины, для чего в диету включают свежие овощи, фрукты, ягоды. При поражении рта, зева и глотки, чтобы не вызывать раздражение воспалённых слизистых оболочек, больных следует кормить преимущественно жидкой или полужидкой пищей. При большинстве детских инфекций, учитывая нестойкость возбудителя, дезинфекцию не проводят, а ограничиваются влажной уборкой и проветриванием помещения. Специально нужно проветривать матрац, подушку и одеяло больного. При дифтерии проводится заключительная дезинфекция. Если ребёнка не госпитализируют, а оставляют дома, принимаются меры, предупреждающие заболевание окружающих. С этой целью больного следует поместить в отдельную комнату или отделить ширмой (простыней), выделить ему посуду, полотенце, игрушки. Посуду больного после употребления необходимо мыть отдельно и кипятить. Дети, общавшиеся с больным, отстраняются от посещения детских учреждений. Важную роль в предупреждении детских инфекций играют профилактические прививки, противоэпидемические мероприятия, карантин.
Корь
Корь – вирусная инфекция, для которой характерна очень высокая восприимчивость.
Возбудитель – вирус Briarcus morbillorum— передастся воздушно-капельным путем. Если человек не болел корью или не был привит от этой инфекции, то после контакта с больным заражение происходит практически в 100% случаев. Вирус кори отличается очень высокой летучестью. Вирус может распространяться по вентиляционным трубам и шахтам лифтов – одновременно заболевают дети, проживающие на разных этажах дома.
После контакта с больным корью и появлением первых признаков болезни проходит от 7 до 14 дней. Заболевание начинается с выраженной головной боли, слабости, повышения температуры до 40 градусов С. Чуть позднее к этим симптомам присоединяются насморк, кашель и практически полное отсутствие аппетита. Очень характерно для кори появление конъюнктивита – воспаление слизистой оболочки глаз, которое проявляется светобоязнью, слезотечением, резким покраснением глаз, в последующем – появлением гнойного отделяемого. Эти симптомы продолжаются от 2 до 4 дней. На 4 день заболевания появляться сыпь, которая выглядит, как мелкие красные пятнышки различных размеров (от 1 до
Корь, несмотря на довольно яркую клинику, достаточно легко переносится детьми, но при неблагоприятных условиях чревата серьезными осложнениями. В их число входят воспаление легких (пневмония), воспаление среднего уха (отит). Такое грозное осложнение как энцефалит (воспаление мозга), к счастью, происходит достаточно редко.
Лечение кори направлено на облегчение основных симптомов кори и поддержание иммунитета. Необходимо помнить о том, что после перенесенной кори на протяжении достаточно продолжительного периода времени (до 2-х месяцев) отмечается угнетение иммунитета, поэтому ребенок может заболеть каким-либо простудным или вирусным заболеванием, поэтому нужно оберегать его от чрезмерных нагрузок, по возможности – от контакта с больными детьми.
После кори развивается стойкий пожизненный иммунитет. Все переболевшие корью становятся невосприимчивы к этой инфекции.
Краснуха
Краснуха – это также вирусная инфекция, распространяющаяся воздушно-капельным путем. Возбудитель краснухи – вирус из группы тогавирусов (семейство Togaviridae, род Rubivirus). Контагиозность краснухи меньше, чем кори и ветряной оспы. Как правило, заболевают дети, длительно находящиеся в одном помещении с ребенком, являющимся источником инфекции.
Краснуха по своим проявлениям очень похожа на корь, но протекает значительно легче. Инкубационный период (период от контакта до появления первых признаков болезни) длится от 14 до 21 дня. Начинается краснуха с увеличения затылочных лимфоузлов и повышения температуры тела до 38 градусовС. Чуть позже присоединяется насморк, иногда и кашель. Через 2 – 3 дня после начала заболевания появляется сыпь. Для краснухи характерна сыпь мелкоточечная розовая, которая начинается с высыпаний на лице и распространяется по всему телу. Сыпь при краснухе, в отличии от кори, никогда не сливается, может наблюдаться небольшой зуд. Период высыпаний может быть от нескольких часов, в течение которых от сыпи не остается и следа, до 2 дней. В связи с этим может быть затруднена диагностика – если период высыпаний пришелся на ночные часы, и остался незамеченным родителями, краснуха может быть расценена как обычная вирусная инфекция.
Лечение краснухи заключается в облегчении основных симптомов – борьбу с лихорадкой, если она есть, лечение насморка, отхаркивающие средства.
После перенесенной краснухи также развивается иммунитет, повторное инфицирование происходит крайне редко.
^ Эпидемический паротит
Эпидемический паротит (свинка) – детская вирусная инфекция, характеризующаяся острым воспалением в слюнных железах. Возбудитель свинки относится к РНК-содержащим вирусам, роду Paramyxovirus.
Инфицирование происходит воздушно-капельным путем. Восприимчивость к этому заболеванию составляет около 50-60% (то есть 50 – 60 % бывших в контакте и не болевших и не привитых заболевает). Свинка начинается с повышения температуры тела до 39 градусов С и выраженной боли в области уха или под ним, усиливающейся при глотании или жевании. Одновременно усиливается слюноотделение. Достаточно быстро нарастает отек в области верхней части шеи и щеки, прикосновение к этому месту вызывает у ребенка выраженную боль. Сама по себе эта болезнь не опасна. Неприятные симптомы проходят в течение трех-четырех дней: снижается температура тела, уменьшается отек, проходит боль. Однако достаточно часто эпидемический паротит заканчивается воспалением в железистых органах, таких как поджелудочная железа (панкреатит), половые железы. Перенесенный панкреатит в некоторых случаях приводит к сахарному диабету. Воспаление половых желез (яичек) чаще случается у мальчиков. Это существенно осложняет течение заболевания, а в некоторых случаях может закончиться бесплодием.
В особенно тяжелых случаях свинка может осложниться вирусным менингитом (воспалением мозговой оболочки), который протекает тяжело, но не приводит летальному исходу.
После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет. Повторное инфицирование практически исключено.
ВЕТРЯНАЯ ОСПА
Ветряная оспа (ветрянка) – типичная детская инфекция. Болеют в основном дети раннего возраста или дошкольники. Возбудитель — ДНК-содержащий вирус (Varicella-zoster virus) семейства герпес-вирусов, вызывающий также опоясывающий лишай (Herpes zoster). Восприимчивость к возбудителю ветряной оспы тоже достаточно высока, хотя и не столь высока, как к вирусу кори. Около 80% контактных лиц, не болевших ранее, заболевают ветрянкой. Этот вирус тоже обладает высокой степенью летучести, заразиться ребенок может в том случае, если он не находился в непосредственной близости от больного.
Инкубационный период составляет от 14 до 21 дня. Заболевание начинается с появления сыпи. Обычно это одно или два красноватых пятнышка, похожих на укус комара. Располагаться эти элементы сыпи могут на любой части тела, но чаще всего впервые они появляются на животе или лице. Обычно сыпь распространяется очень быстро – новые элементы появляются каждые несколько минут или часов. Красноватые пятнышки, которые вначале выглядят как комариные укусы, на следующий день приобретают вид пузырьков, наполненных прозрачным содержимым. Пузырьки эти очень сильно зудят. Сыпь распространяется по всему телу, на конечности, на волосистую часть головы. В тяжелых случаях элементы сыпи есть и на слизистых оболочках – во рту, носу, на конъюнктиве склер, половых органах, кишечнике. К концу первого дня заболевания ухудшается общее самочувствие, повышается температура тела (до 40 градусов С и выше). Тяжесть состояния зависит от количества высыпаний: при скудных высыпаниях заболевание протекает легко, чем больше высыпаний, тем тяжелее состояние ребенка. Для ветряной оспы не характерны насморк и кашель, но если элементы сыпи есть на слизистых оболочках глотки, носа и на конъюнктиве склер, то развивается фарингит, ринит и конъюнктивит вследствие присоединения бактериальной инфекции. Пузырьки через день-два вскрываются с образованием язвочек, которые покрываются корочками. Головная боль, плохое самочувствие, повышенная температура сохраняются до тех пор, пока появляются новые высыпания. Обычно это происходит от 3 до 5 дней (в зависимости от тяжести течения заболевания). В течение 5-7 дней после последних подсыпаний сыпь проходит
Лечение ветрянки заключается в уменьшении зуда, интоксикации и профилактике бактериальных осложнений.
Элементы сыпи необходимо смазывать антисептическими растворами (как правило это водный раствор зеленки или марганца).
Обработка красящими антисептиками препятствует бактериальному инфицированию высыпаний, позволяет отследить динамику появления высыпаний. Необходимо следить за гигиеной полости рта и носа, глаз – можно полоскать рот раствором календулы, слизистые носа и рта также нужно обрабатывать растворами антисептиков. Для того, чтобы не было вторичного воспаления, нужно полоскать полость рта после каждого приема пищи. Ребенка, больного ветряной оспой, надо кормить теплой полужидкой пищей, обильно поить (впрочем, это относится ко всем детским инфекциям).
Важно следить за тем, чтобы у малыша были коротко подстрижены ногти на руках (чтобы он не мог расчесывать кожу – расчесы предрасполагают к бактериальному инфицированию).
Для профилактики инфицирования высыпаний следует ежедневно менять постельное белье и одежду больного ребенка. Помещение, в котором находится ребенок, необходимо регулярно проветривать, следя за тем, чтобы в комнате не было слишком жарко. Это общие правила
К осложнениям ветряной оспы относятся миокардит – воспаление сердечной мышцы, менингит и менингоэнцефалит (воспаление мозговых оболочек, вещества мозга, воспаление почек (нефрит). К счастью, осложнения эти достаточно редки.
После ветряной оспы, также как и после всех детский инфекций, развивается иммунитет. Повторное заражение бывает, но очень редко.
СКАРЛАТИНА
Скарлатина – единственная из детских инфекций, вызываемая не вирусами, а бактериями. Возбудителями скарлатины являются токсигенные штаммы β-гемолитического стрептококка группы А, т. е. штаммы микроорганизмов, способные продуцировать экзотоксин. Это острое заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. Также возможно заражение через предметы обихода (игрушки, посуду). Болеют дети раннего и дошкольного возраста. Наиболее опасны в отношении инфицирования больные в первые два – три дня заболевания.
Скарлатина начинается очень остро с повышения температуры тела до 39 градусов С, рвоты. Сразу же отмечается выраженная интоксикация, головная боль. Наиболее характерным симптомом скарлатины является ангина, при которой слизистая зева имеет ярко-красный цвет, выражена отечность.
Больной отмечает резкую боль при глотании. Может быть беловатый налет на языке и миндалинах. Язык в последствие приобретает очень характерный вид («малиновый») – ярко розовый и крупно зернистый.
К концу первого – началу второго дня болезни появляется второй характерный симптом скарлатины – сыпь. Она появляется сразу на нескольких участках тела, наиболее густо локализуясь в складках (локтевых, паховых). Ее отличительной особенностью является то, что ярко-красная мелкоточечная скарлатинозная сыпь расположена на красном фоне, что создает впечатление общей сливной красноты.
При надавливании на кожу остается белая полоска. Сыпь может быть распространена по всему телу, но всегда остается чистым (белым) участок кожи между верхней губой и носом, а также подбородок. Зуд гораздо менее выражен, чем при ветряной оспе.
Сыпь держится до 2 до 5 дней. Несколько дольше сохраняются проявления ангины (до 7 – 9 дней).
Лечение скарлатины обычно проводят с применением антибиотиков, так как возбудитель скарлатины – микроб, который можно удалить с помощью антибиотиков. Также очень важно местное лечение ангины и проведение дезинтоксикации (выведения из организма токсинов, которые образуются в процессе жизнедеятельности микроорганизмов – для этого дают обильное питье). Показаны витамины, жаропонижающие средства.
Скарлатина также имеет достаточно серьезные осложнения. До применения антибиотиков скарлатина часто заканчивалась развитием ревматизма (инфекционно-аллергическое заболевание, основу которого составляет поражение системы соединительной ткани). с формированием приобретенных пороков сердца. В настоящее время, при условии грамотно назначенного лечения и тщательного соблюдения рекомендаций, такие осложнения практически не встречаются.
Скарлатиной болеют практически исключительно дети потому, что с возрастом человек приобретает устойчивость к стрептококкам. Переболевшие также приобретают стойкий иммунитет.
ДИФТЕРИЯ
Это острое инфекционное заболевание, вызванное бактерией— дифтерийной палочкой, известной как дифтерийный токсин. Экзотоксин продуцируют токсигенные штаммы Corynebacterium diphtheridae, которые попадают в кровь и вызывают разрушение тканей в инфицированной области, обычно в полости носа и рта.
Болеют чаще всего дети в возрасте от 1 года до 10 лет, реже— взрослые. Передача инфекции происходит в основном воздушно-капельным путём, а также через предметы, которыми больной пользовался. Дифтерией можно заразиться и от выздоровевшего (в течение некоторого времени он продолжает выделять микробы), а также от бактерионосителя (см. статью Бак-терионосителъство и вирусоносительство). Заболевание характеризуется явлениями общего отравления организма бактериальным ядом и очагами воспаления на месте внедрения микробов в организм (зев, гортань, полость носа, иногда глаз, половые органы, пупок у новорождённого, рана). На миндалинах (дифтерия зева—самая частая форма заболевания) образуются налёты; в гортани иногда развивается отёк, что может привести к сужению дыхательного горла, препятствующему дыханию (круп).
При повышении температуры и появлении боли в горле надо уложить больного в постель, по возможности изолировать от окружающих и вызвать врача. Больного дифтерией госпитализируют. Дети, общавшиеся с больным, допускаются в коллектив после его изоляции, дезинфекции помещения и получения отрицательного результата бактериологического исследования слизи носа и зева. Переболевшие допускаются в детские учреждения после получения отрицательных результатов двукратного бактериологического обследования, проведённого после выписки из больницы.
Возможны тяжёлые осложнения—поражение сердца, периферических нервов, почек.
Важную роль в профилактике заболевания играют прививки.
КОКЛЮШ
Коклюш – это инфекционное заболевание дыхательных путей, которое вызывается специфическими бактериями Bordetella pertussis (коклюшная палочка, палочка Борде-Жангу), характеризуется острым катаром дыхательных путей и приступами спазматического кашля.
Инкубационный период продолжается от 2 до 14 дней (чаще 5-7 дней). Катаральный период характеризуется общим недомоганием, небольшим кашлем, насморком, субфебрильной температурой. Постепенно кашель усиливается, дети становятся раздражительными, капризными. В конце 2-й недели болезни начинается период спазматического кашля. Приступы судорожного кашля начинаются внезапно, проявляются серией кашлевых толчков, затем следует глубокий свистящий вдох – реприз, за которым снова следует ряд коротких судорожных толчков. Число таких циклов во время приступа колеблется от 2 до 15. Приступ заканчивается выделением вязкой стекловидной мокроты, иногда в конце приступа отмечается рвота. Во время приступа ребенок возбужден, лицо приобретает синюшную окраску, вены шеи расширены, глаза наливаются кровью, язык высовывается изо рта, уздечка языка часто травмируется, может наступить остановка дыхания с развитием удушья. У детей раннего возраста репризы не выражены. В зависимости от тяжести заболевания число приступов может варьировать от 5 до 50 в сутки.
Длительность приступов в среднем составляет 4 минуты.
http://www.youtube.com/watch?v=dr5ZiEX0VSw
Период судорожного кашля длится 3-4 недели, затем приступы становятся реже и, наконец, исчезают, хотя “обычный” кашель продолжается еще в течение 2-3 недель (период разрешения). У взрослых заболевание протекает без приступов судорожного кашля, проявляется длительным бронхитом с упорным кашлем. Температура тела остается нормальной. Общее самочувствие удовлетворительное. Стертые формы коклюша могут наблюдаться у детей, которым проведены прививки.
Осложнения.
Наиболее частым осложнением является пневмония, обусловленная коклюшной палочкой или вторичной бактериальной инфекцией. Из других осложнений наблюдается острый ларингит (воспаление гортани) со стенозом гортани (ложный круп), бронхиолиты, носовые кровотечения, остановка дыхания, пупочная, паховая грыжа. Может также возникнуть энцефалопатия – невоспалительное изменение головного мозга, которое вследствие возникновения судорог может привести к смерти или оставить после себя стойкие повреждения: глухоту или эпилептические приступы.
Лабораторная диагностика.
Посев слизи из дыхательных путей на коклюшную палочку дважды на кровяной агар-среду Борде—Жангу. Иммунофлю-оресцентный метод экспресс-диагностики. Ретроспективная серологическая диагностика коклюша. Изменение в анализе крови: лейкоцитоз, лимфоцитоз, СОЭ нормальная.
ЛЕЧЕНИЕ.
Этиотропная терапия: эритромицин 50 мг/кг в сутки в течение 14 дней или кларитромицин 15 мг/кг в сутки в течение 14 дней.
Симптоматигеская терапия; устранение факторов, провоцирующих кашель, назначение антигистаминных препаратов (тавегил, супрастин), бронхолитиков (эуфиллин, бронхолитин), препаратов, подавляющих кашель (либексин, тусупрекс), седативных средств (седуксен). Кортикостероиды, албутерол, диазепам снижают тяжесть и укорачивают период судорожного кашля.
Горчичники и тепловые процедуры неэффективны. Дети с коклюшем в возрасте до 6 месяцев, а также с осложненным течением коклюша госпитализируются.
МЕНИНГОКОКОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
(МЕНИНГОКОККОВЫЙ МЕНИНГИТ)
Менингококковая инфекция – это инфекционное заболевание, причиной развития которого является бактерия менингококк. Под микроскопом они имеют бобовидную форму, скапливаясь парами, из-за чего их еще называют диплококками.
Дети чаще взрослых болеют менингококковой инфекцией. Особенно часто она встречается у детей до 3-х лет – это связано с несовершенством детского иммунитета в этом возрасте.
Эти бактерии могут в норме обитать на слизистой носоглотки здорового человека, не вызывая никаких проявлений. Это состояние называют «бактерионосительством». Если иммунитет человека ослабевает по той или иной причине, то может развиться заболевание – менингококковая инфекция. Кроме того, бактерионоситель может заражать менингококком других людей, из-за чего у них развивается заболевание.
У маленьких детей менингококковая инфекция протекает тяжело и часто дает осложнения. По этой причине, врачи не рекомендуют разрешать необследованным людям находиться в тесном контакте с детьми раннего возраста. После контакта с инфекцией наступает инкубационный, или скрытый период болезни, он длится от двух до десяти дней.
Причин для ослабления иммунитета у ребенка может быть несколько:
Переохлаждение ребенка;
Неполноценное питание (особенно это качается детей грудного возраста, если они находятся на искусственном вскармливании);
Состояния после перенесенного острого заболевания;
Наличие не устраненных очагов инфекции в организме (кариес, хронический тонзиллит, хронический аденоидит и пр.);
Наличие хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы, мочевыделительной систем;
Врожденное нарушение иммунитета;
Длительный прием определенных групп лекарств.
Как может проявляться менингококковая инфекция
Основное место обитания бактерии – слизистая носоглотки. Если иммунитет хороший, то это никак не проявляется. При действии факторов, ослабляющих иммунитет, бактерии начинают размножаться, вызывая вначале местное воспаление, а потом общее, которое затрагивает весь организм.
Существуют еще генерализованные формы заболевания, когда возбудитель попадает в кровь и разносится по всему организму, в результате чего во многих органах возникают очаги воспаления. Проявление инфекции зависит от того, насколько сильно ослаблен иммунитет у ребенка. В зависимости от проявлений, выделяют несколько форм менингококковой инфекции.
Первично-локализованная форма. Проявление инфекции ограничивается носоглоткой и верхними дыхательными путями. В некоторых случаях может развиваться поражение дыхательной системы. Так же делится на несколько подвидов:
Бактерионосительство – тоже расценивается как проявление ослабления иммунитета, так как в данном случае организму не хватает сил избавиться от бактерии, но есть достаточная защита, чтобы не допустить развитие болезни,
Острый назофарингит – как местная реакция на менингококк со стороны слизистой носоглотки. При этой форме заболевания наблюдаются симптомы, характерные для обычной простуды: повышение температуры, вялость, слабость ребенка, заложенность носа, возможно появление высыпаний на слизистых. Это связано с особенностью менингококка – его способностью вызывать кровоизлияния. Длиться такое заболевание 3-5 дней, как и обычная простуда. Но может приводить и к развитию более тяжелого проявления менингококковой инфекции.
Менингококковый бронхит и пневмония – поражение дыхательной системы. При этом заболевание начинается как простуда, но инфекция поражает слизистую бронхов и легочную ткань, вызывая их воспаление. В этом случае ребенка беспокоит кашель, могут появляться признаки дыхательной недостаточности, что является причиной срочного обращения за медицинской помощью.
Менингококцемия – возбудитель попадает в кровь, вызывая общую реакцию со стороны всего организма. Это состояние называется сепсисом, или синдромом системного иммунного воспаления. Данная форма болезни развивается быстро, состояние ребенка резко ухудшается в течение нескольких часов, ребенок вялый, отмечается резкое повышение температуры до 40ºС, характерно появление петехиальной или геморрагической сыпи – кровоизлияний в кожу, которые могут нагнаиваться. Это очень тяжелое состояние, которое может привести к смерти.
Менингит – воспаление одной из оболочек головного мозга. Эта форма болезни является наиболее распространенной. Заболевание также протекает с повышением температуры, признаками интоксикации. Но при этом присоединяются признаки повышения внутричерепного давления. Это связано с тем, что задача оболочек головного мозга – защищать мозг от внешних влияний, обеспечивать его питательными веществами и кислородом, и способствовать выведению «переработанных» веществ. Когда развивается воспаление оболочек – нарушаются все эти процессы, при этом возникает отек, который «давит» на структуры головного мозга. При этом у ребенка наблюдается очень сильная головная боль, которая ничем не снимается, тошнота, рвота, у маленьких детей – монотонный крик, и другие симптомы, которые свидетельствуют о развитии внутричерепной гипертензии.
Менингоэнцефалит – это форма заболевания, которая проявляется поражением не только оболочек головного мозга, но и самого вещества мозга. В этом случае у ребенка, кроме симптомов общего воспаления и симптомов поражения оболочек мозге, может наблюдаться бред, галлюцинации, возбуждение, судороги. Это тяжелая форма, которая часто приводит к длительным и стойким нарушениям работы отдельных структур головного мозга даже после выздоровления ребенка.
Смешанная форма – включает в себя симптомы сепсиса и симптомы поражения головного мозга.
Менингококковый эндокардит – поражение клапанов сердца. Форма болезни, при которой бактерия с током крови попадает в сердце и вызывает воспаление клапанного аппарата сердца. Редкая форма инфекции.
Менингококковый артрит – воспаление суставов, вызванное менингококком. Редкая форма инфекции. Проявляется болью в суставах, их отечностью, покраснением кожи над ними.
Менингококковый иридоциклит – воспаление радужки глаза, вызванное менингококком. Проявляется болью в глазе, покраснением склеры, нарушением зрения. Также редко встречается.
Гематогенно-генерализованная форма – возбудитель попадает в кровь и разносится по всему организму. Это особая форма инфекции, которая часто приводит к развитию тяжелых осложнений. Также имеет несколько форм:
Менингококковая инфекция опасна не только остротой и тяжестью течения, но и осложнениями, к которым может привести. Даже бактерионосительство и назофарингит нужно лечить, так как в любой момент может развиться тяжелая форма заболевания.
К осложнениям менингококковой инфекции относят:
Инфекционно-токсический шок,
Отек головного мозга,
Отслойка сетчатки,
Кровоизлияния в надпочечники, что приводит к надпочечниковой недостаточности и требует постоянного приема заместительной гормональной терапии,
Частые головные боли,
Снижение слуха или зрения – из-за поражения нервов, отвечающих за органы чувств,
Лечение: дома или в больнице
Менингококковая инфекция у детей — это тяжелая и непредсказуемая инфекция, которую ни в коем случае нельзя лечить в домашних условиях. И иногда стоит «перестраховаться» и лишний раз обратиться к врачу, чем допустить ее развитие у ребенка.
Опытный врач после обычного осмотра сможет отличить симптомы простуды от симптомов менингококковой инфекции, чем может спасти жизнь ребенку. А в сложных случаях – он направит вас для дообследования, и порадуется вместе с вами, если результаты их не подтвердят наличие менингококка.
Что делать, чтобы не допустить развитие болезни
Для данной инфекции существует специфическая профилактика – разработана вакцина, которая поможет сформировать иммунитет против менингококка, сроком от 3 до 4 лет.
Но большую роль в предупреждении развитии инфекции играют методы неспецифической профилактики, которые направлены на поддержание иммунитета ребенка:
Рациональный режим дня;
Прогулки на свежем воздухе, проветривание комнат;
Полноценное питание;
Предупреждение переохлаждений или перегрева ребенка;
Лечение очагов хронической инфекции и хронических заболеваний.
Кроме того, нужно свести к минимуму риск контакта вашего малыша с носителями инфекции, особенно это касается детей грудного возраста.
Конечно, иногда трудно запретить многочисленным родственникам целовать своего ребенка в губы или щеки, или близко наклоняться над ним, особенно если это новорожденный. Но можно предложить им альтернативу в виде других мест для поцелуев: ручки или ножки, подальше от лица и носоглотки малыша.
Менингококковый менингит — это бактериальная форма менингита, серьезная инфекция, поражающая оболочку мозга. Он может приводить к тяжелому поражению мозга, а при отсутствии лечения в 50% случаев заканчивается смертельным исходом.
Возбудителями менингита является целый ряд разных бактерий. Одной из таких бактерий, способной вызывать крупные эпидемии, является Neisseria meningitidis. Выявлено 12 серогрупп N. meningitidis, шесть из которых (A, D, C, W135 и X) могут вызывать эпидемии. Их географическое распределение и эпидемический потенциал варьируются между серогруппами.
Передача инфекции
Бактерия передается от человека человеку через капли выделений из дыхательных путей или горла носителя. Тесный и продолжительный контакт, такой как поцелуй, чихание или кашель в сторону другого человека или проживание в непосредственной близости с инфицированным человеком-носителем (например, в общей спальне или при совместном пользовании посудой), способствует распространению болезни. Обычно инкубационный период длится 4 дня, но может варьироваться от 2 до 10 дней.
N. meningitidis инфицирует только людей, животного резервуара не существует. Бактерии могут переноситься в горле, и иногда, по не вполне понятным причинам, подавляя защитные силы организма, инфекция распространяется через поток крови в мозг. Несмотря на остающиеся пробелы в наших знаниях, считается, что 10%–20% населения являются носителями N.meningitidis в любой момент времени. Однако в эпидемических ситуациях число носителей может быть выше.
Симптомы
Самыми распространенными симптомами являются ригидность затылочных мышц, высокая температура, чувствительность к свету, спутанность сознания, головная боль и рвота. Даже в случае диагностирования и надлежащего лечения на ранних стадиях болезни 5%–10% пациентов умирают, как правило, через 24–48 часов после появления симптомов. У 10%–20% выживших людей бактериальный менингит может приводить к повреждению мозга, потере слуха или трудностям в обучении. Менее распространенной, но еще более тяжелой (часто смертельной) формой менингококковой инфекции является менингококковый сепсис, для которого характерны геморрагическая сыпь и быстро развивающийся циркуляторный коллапс.
Диагностирование
Первоначальный диагноз менингококкового менингита может быть поставлен при клиническом осмотре с последующим проведением спинномозговой пункции для выявления гнойной спинномозговой жидкости. Иногда бактерии можно увидеть при исследовании спинномозговой жидкости под микроскопом. Диагноз поддерживается или подтверждается путем выращивания бактерий из образцов спинномозговой жидкости или крови на основе реакции агглютинации или полимеразной цепной реакции (ПЦР). Для определения мер по борьбе с инфекцией важно идентифицировать серогруппы и провести тестирование на чувствительность к антибиотикам.
Лечение
Менингококковая инфекция потенциально смертельна и всегда должна рассматриваться как медицинская чрезвычайная ситуация. Пациента необходимо госпитализировать в больницу или центр здравоохранения, но изолировать его необязательно. Соответствующее лечение антибиотиками необходимо начинать как можно раньше, в идеале сразу же после проведения спинномозговой пункции в случае, если такая пункция может быть выполнена незамедлительно. В случае лечения, начатого до проведения спинномозговой жидкости, выращивание бактерий из спинномозговой жидкости и подтверждение диагноза может быть затруднено.
Инфекцию можно лечить с помощью целого ряда антибиотиков, включая пенициллин, ампициллин, хлорамфеникол и цефтриаксон. В условиях эпидемий в районах Африки с ограниченными инфраструктурой и ресурсами здравоохранения предпочтительными препаратами являются масляный раствор хлорамфеникола или цефтриаксон, одна доза которых оказывается эффективной в лечении менингококкового менингита.
Профилактика
Имеется три типа вакцин.
Более 30 лет для профилактики этой болезни доступны полисахаридные вакцины. Предназначенные для борьбы с болезнью менингококковые полисахаридные вакцины бывают двухвалентными (группы А и С), трехвалентными (группы А, С и W) или четырехвалентными (группы А, С, Y и W135).
Разработать полисахаридные вакцины против бактерии группы В невозможно из-за антигенной мимикрии с полисахаридами в неврологических тканях человека. Поэтому вакцины против группы В, используемые, в частности, на Кубе, в Новой Зеландии и Норвегии, представляли собой наружный белок мембраны (НБМ) и предназначались для борьбы с эпидемиями, вызванными конкретными штаммами. Другие универсальные протеиновые вакцины группы В находятся на завершающих стадиях разработки.
С 1999 года доступны и широко используются менингококковые конъюгированные вакцины против группы С. С 2005 года четырехвалентная конъюгированная вакцина против групп А, C, Y и W135 конъюгированные вакцины были лицензированы для использования среди детей и взрослых людей в Европе, Канаде и Соединенных Штатах Америки.
В декабре 2010 году новая конъюгированная вакцина против менингококка группы А была введена на всей территории Буркина-Фасо и в отдельных районах Мали и Нигера, где, в общей сложности, было вакцинировано 20 миллионов человек в возрасте 1–29 лет. Впоследствии, в 2011 году, в этих странах было зарегистрировано самое низкое за всю историю число подтвержденных случаев менингита А во время эпидемического сезона. За период с октября по декабрь 2011 года было иммунизировано еще 35 миллионов человек в Мали и Нигере — обе эти страны завершили свои общенациональные кампании, а три страны — Камерун, Чад и Нигерия — приступили к проведению своих национальных кампаний. Четыре страны в Африканском менингитном поясе — Бенин, Гана, Сенегал и Судан — готовятся в введению этой вакцины в 2012 году, в то время как Камерун, Чад и Нигерия проводят свои общенациональные кампании.
Эта вакцина имеет целый ряд преимуществ по сравнению с существующими полисахаридными вакцинами: она вызывает более сильную и более устойчивую иммунную реакцию на менингококк группы А; она уменьшает носительство бактерий в горле; ожидается, что она будет обеспечивать длительную защиту не только вакцинированных людей, но и членов семьи и других людей, которые в противном случае подверглись бы воздействию менингита; она доступна по более низкой цене по сравнению с другими менингококковыми вакцинами; и ожидается, что она будет особенно эффективна в защите детей в возрасте до двух лет, которые не реагируют на обычные полисахаридные вакцины.
Есть надежда, что все 25 стран Африканского менингитного пояса введут в действие эту вакцину к 2016 году. Ожидается, что благодаря широкому охвату целевой группы в возрасте 1—29 лет эпидемии менингококковой инфекции А в этом регионе Африки будут ликвидированы.
Тенденции вспышек болезни
Заболевания менингококковым менингитом происходят в небольших кластерах во всем мире при сезонных колебаниях и изменяющейся процентной доли от числа случаев эпидемического бактериального менингита.
Самое тяжелое бремя менингококковой инфекции лежит на районах Африки к югу от Сахары, известных как менингитный пояс, протянувшийся от Сенегала на западе до Эфиопии на востоке. Во время сухого сезона между декабрем и июнем несущие пыль ветры, холодные ночи и инфекции верхних дыхательных путей наносят вред слизистой оболочке носоглотки, повышая риск менингококковой инфекции. В то же время передаче N. Meningitidis могут способствовать стесненные жилищные условия и перемещения населения в больших масштабах на региональном уровне в связи с паломничеством и традиционными рынками. Таким сочетанием факторов объясняется то, что в сухой сезон в поясе менингита происходят крупные эпидемии.
Глобальные мероприятия общественного здравоохранения
Благодаря введению в действие новой менингококковой конъюгированной вакцины А ВОЗ содействует проведению стратегии, состоящей из обеспечения готовности к эпидемиям, профилактики и принятия ответных мер. В основе обеспечения готовности лежит эпиднадзор — от выявления случаев заболевания до их расследования и лабораторного подтверждения. Профилактика включает иммунизацию всех людей в возрасте 1–29 лет в Африканском менингитном поясе этой вакциной. ВОЗ регулярно обеспечивает техническую поддержку на местах странам, в которых происходят эпидемии.
Ответные меры на эпидемии включают безотлагательное и надлежащее ведение случаев заболевания с помощью масляного раствора хлорамфеникола или цефтриаксона, а также ответную массовую вакцинацию населения, еще не защищенного в результате вакцинации.
Эпидемии менингита в Африканском менингитном поясе являются огромным бременем для общественного здравоохранения. ВОЗ полна решимости ликвидировать менингококковую инфекцию как проблему общественного здравоохранения.
ИММУНОПРОФИЛАКТИКА ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ, также важна, как и борьба с ними. Ведь даже просто вымытые вовремя руки после посещения уборной или по приходу с улицы, могут спасти вас от ряда кишечно-инфекционных заболеваний.
Иммунопрофилактика – метод индивидуальной или массовой защиты населения от инфекционных заболеваний путем создания или усиления искусственного иммунитета
Иммунопрофилактика бывает:
· специфическая (направленная против конкретного возбудителя) и неспецифическая (активизация иммунной системы организма вцелом)
· активная (выработка защитных антител самим организмом в ответ на введение вакцины) и пассивная (введение в организм готовых антител)
Вакцинация – это самое эффективное и экономически выгодное средство защиты против инфекционных болезней, известное современной медицине.
Вакцинация – это введение в организм человека ослабленный или убитый болезнетворный агент (или искусственно синтезированный белок, который идентичен белку агента) для того, чтобы стимулировать выработку антител для борьбы с возбудителем заболевания.
Среди микроорганизмов, против которых успешно борются при помощи прививок, могут быть вирусы (например возбудители кори, краснухи, свинки, полиомиелита, гепатита А и В и др.) или бактерии (возбудители туберкулеза, дифтерии, коклюша, столбняка и др.).
Чем больше людей имеют иммунитет к той или иной болезни, тем меньше вероятность у остальных (неиммунных) заболеть, тем меньше вероятность возникновения эпидемии.
Выработка специфического иммунитета до протективного (защитного) уровня может быть достигнута при однократной вакцинации (корь, паротит, туберкулез) или при многократной (полиомиелит, АКДС).
Ревакцинация (повторное введение вакцины) направленна на поддержание иммунитета, выработанного предыдущими вакцинациями.
Следует иметь ввиду, что вакцинация не всегда бывает эффективной. Нередко вакцины теряют свои качества при неправильном их хранении. Кроме того, иногда введение вакцины не приводит к выработке достаточного уровня иммунитета, который бы защитил пациента от болезнетворного агента.
Согласно приказу № 595 от 16.09.2011 г. «О порядке проведения профилактических прививок в Украине и контроль качества и оборота медицинских иммунобиологических препаратов» порядок прививок в соответствии с возрастом будет следующий:
Прививки в соответствии с возрастом
|
Возраст |
Прививка от |
|
1 день |
|
|
3—5 день |
Туберкулеза (БЦЖ) |
|
1 месяц |
|
|
3 мес. |
Коклюша, дифтерии, столбняка (АКДС). Полиомиелита. Гемофильной инфекции |
|
4 мес. |
|
|
5 мес. |
|
|
6 мес. |
|
|
12 мес. |
Кори, краснухи, паротита (КПК). |
|
18 мес. |
|
|
6 лет |
АКДС. Полиомиелита. КПК. |
|
7 лет |
|
|
14 лет |
|
|
18 лет |
Дифтерии, столбняка (АДС) |
|
23 года |
|
|
28 лет |
Дифтерии, столбняка. И дальше каждые 10 лет |
Прививки детей с нарушением календаря
Если ребенок по той или иной причине не был привит согласно календарю профилактических прививок, то планировать его прививание врач должен с учетом таких минимальных интервалов:
Для детей от 3 месяцев до 6 лет 11 месяцев 29 дней |
|||
|
Вакцины |
Минимальный интервал между дозами |
||
|
1-2-я дозы |
2-3-я дозы |
3-4-я дозы |
|
|
1 месяц |
1 месяц |
6 месяцев |
|
|
АДС |
1 месяц |
9 месяцев |
|
|
Против полиомиелита |
1 месяц |
1 месяц |
6 месяцев |
|
Против гепатита В |
1 месяц |
1 месяц |
|
|
1 месяц |
|
|
|
|
1 месяц 2-я доза не вводится, если первую дозу ввели в возрасте от 12 месяцев до 4 лет 11 месяцев 29 дней |
3-я доза вводится в возрасте 18 месяцев жизни; 3-я доза не вводится, если вторую дозу ввели в возрасте от 12 месяцев до 4 лет 11 месяцев 29 дней |
|
|
Для детей от 7 до 17 лет 11 месяцев 29 дней |
|||
|
Вакцины |
Минимальный интервал между дозами |
||
|
1-2-я дозы |
2-3-я дозы |
3-4-я дозы |
|
|
АДП-М |
1 месяц |
6-9 месяцев |
|
|
Против кори, краснухи, паротита |
1 месяц |
|
|
|
Против гепатита В |
1 месяц |
1 месяц |
|
|
Против полиомиелита |
1 месяц |
1 месяц |
6 месяцев |
Новый календарь профилактических прививок включает также порядок прививок ВИЧ-инфицированных людей; по состоянию здоровья; рекомендованных прививок и прививок, которые проводятся на эндемических и энзоотических территориях и по эпидемическим показаниям.
Ознакомиться со всеми разделами приказа № 595 от 16.09.2011 г. «О порядке проведения профилактических прививок в Украине и контроль качества и оборота медицинских иммунобиологических препаратов»
На развитие поствакцинального иммунитета влияют следующие факторы:
факторы связанные с самой вакциной:
· чистота препарата;
· время жизни антигена;
· доза;
· наличие протективных антигенов;
· кратность введения.
· зависящие от организма
· состояние индивидуальной иммунной реактивности;
· возраст;
· наличие иммунодефицита;
· состояние организма в целом;
· генетическая предрасположенность.
факторы связанные с внешней средой:
· качество питания человека;
· условия труда и быта;
· климат;
· физико- химические факторы среды.
ТИПЫ ВАКЦИН:
1. Живые вакцины содержат ослабленный живой микроорганизм. Примером могут служить вакцины против полиомиелита, кори, свинки, краснухи или туберкулеза. Они способны размножаться в организме и вызывать выработку защитных факторов, которые обеспечивают невосприимчивость человека к патогену. Утрата вирулентности у таких штаммов закреплена генетически, однако у лиц с иммунодефицитами могут возникнуть серьезные проблемы.
2. Инактивированные (убитые) вакцины (например цельноклеточная вакцина против коклюша, инактивированная вакцина против бешенства), представляют собой патогенные микроорганизмы, инактивированные (убитые) высокой температурой, радиацией, ультрафиолетовым излучением, спиртом, формальдегидом и т.д. Такие вакцины реактогенны и в настоящее время применяются редко (коклюшная, против гепатита А).
3. Химические вакцины содержат компоненты клеточной стенки или других частей возбудителя.
4. Анатоксины – это вакцины, состоящие из инактивированного токсина продуцируемого бактериями. В результате специальной обработки токсические свойства его утрачиваются, но остаются иммуногенные. Примером анатоксинов могут служить вакцины против дифтерии и столбняка.
5. Рекомбинантные вакцины получают методами генной инженерии. Суть метода: гены болезнетворного микроорганизма, отвечающие за синтез определенных белков, встраивают в геном какого – либо безвредного микроорганизма (например кишечная палочка). При их культивировании продуцируется и накапливается белок, который затем выделяется, очищается и используется в каяестве вакцина. Примером таких вакцим могут служить рекомбинантная вакцина против вирусного гепатита B, вакцина против ротавирусной инфекции.
6. Синтетические вакцины представляют собой искусственно созданные антигенные детерминанты (белки) микроорганизмов.
7. Ассоциированные вакцины. Вакцины различных типов, содержащие несколько компонентов (напимер АКДС).
Дети подлежат прививкам с момента рождения, при отсутствии медицинских противопоказаний каждый ребенок еще в роддоме должен получить две прививки. Основное количество прививок детям проводятся до 2 лет, затем в 6, 7 и 14 лет.
Взрослое население подлежит прививкам против дифтерии – каждые 10 лет, против гепатита В – до 55 лет, не привитые ранее, против кори – до 35 лет, не привитые ранее, не имеющим сведений о прививках против кори и не болевшим корью ранее двукратно.
СРЕДСТВА ДЛЯ ПАССИВНОЙ ИММУНИЗАЦИИ
Иммуноглобулины нормальные
Нормальный иммуноглобулин получают из обогащенной иммуноглобулинами плазмы здоровых доноров. В препарате содержатся IgG и следовые количества IgM, IgA и других белков плазмы. Концентрация IgG в препарате (16,5% раствор) составляет 165 мг/мл,
Нормальный иммуноглобулин хранят при температуре 2-8*С. Замораживать препараты иммуноглобулинов нельзя.
Препарат вводят глубоко в крупную мышцу, используя иглу 18-
Все препараты нормальных иммуноглобулинов безопасны и не содержат ВИЧ и вируса гепатита В. Нормальные иммуноглобулины, разрешенные к применению в США, вызывают инфекционные осложнения крайне редко.
Нормальный иммуноглобулин не применяют при частых ОРЗ , бронхиальной астме и аллергических заболеваниях в отсутствие дефицита IgG.
Побочные действия.
При случайном попадании в сосуд нормальный иммуноглобулин может вызвать анафилактоидную реакцию , поскольку агрегаты IgG активируют комплемент.
Местные реакции при применении нормального иммуноглобулина – боль , асептический абсцесс , фиброз , поражение седалищного нерва .
Нормальный иммуноглобулин для в/в введения. Поскольку в/м инъекции не позволяют вводить нормальный иммуноглобулин в высоких дозах, в настоящее время все чаще применяется нормальный иммуноглобулин для в/в введения. В США разрешены к применению 7 препаратов нормального иммуноглобулина для в/в введения. Они используются для заместительной терапии у больных с недостаточностью гуморального иммунитета . Эти препараты содержат достаточный уровень антител к столбнячному, дифтерийному анатоксинам и вирусу полиомиелита. Титр антител к другим микроорганизмам может быть разным. Нормальный иммуноглобулин для в/в введения назначают при Х-сцепленной агаммаглобулинемии , тяжелом комбинированном иммунодефиците , иммунной тромбоцитопенической пурпуре , болезни Кавасаки и хроническом лимфолейкозе , сопровождающемся гипогаммаглобулинемией и рецидивирующими инфекциями.
Нормальный иммуноглобулин для в/в введения применяют также для профилактики цитомегаловирусной пневмонии после трансплантации костного мозга и лечения синдрома Гийена-Барре . Показано, что у новорожденных с низким весом и у ВИЧ-инфицированных детей, у которых содержание лимфоцитов CD4 превышает 400 (мм в степени минус 1), нормальный иммуноглобулин для в/в введения снижает риск тяжелых бактериальных инфекций. В неконтролируемых исследованиях показано, что нормальный иммуноглобулин для в/в введения эффективен при аутоиммунных заболеваниях , в том числе при полимиозите и миастении . Препараты иммуноглобулина для в/в введения безопасны и редко вызывают серьезные побочные эффекты, в том числе вирусные инфекции.
Эффективность этого препарата при гемолитической анемии , возможно, основана на его способности предотвращать фагоцитоз эритроцитов. Кроме того, в состав нормального иммуноглобулина для в/в введения могут входить антиидиотипические антитела, блокирующие антитела к эритроцитарным антигенам.
Иммуноглобулины специфические
Специфические иммуноглобулины применяются для профилактики и лечения некоторых инфекций. Их выделяют из сыворотки вакцинированных или недавно перенесших инфекцию доноров. Стандартизация этих препаратов основана на определении титра антител к антигенам соответствующего возбудителя.
Специфические иммуноглобулины вызывают побочные эффекты реже, чем иммунные сыворотки, получаемые из сыворотки животных. Специфические иммуноглобулины наиболее эффективны при введении сразу после заражения. Поскольку продолжительность их действия невелика, одновременно с ними по возможности следует вводить соответствующие вакцины.
Плазма свежезамороженная
Свежезамороженную плазму для переливания выпускают в пластиковых контейнерах. Одна доза свежезамороженной плазмы соответствует 200-250 мл донорской плазмы. Этот препарат применяют:
– для увеличения ОЦК при шоке ;
– как источник иммуноглобулинов при невозможности применения нормальных иммуноглобулинов (с этой целью свежезамороженную плазму назначают в дозе 20 мл/кг/мес);
– как источник компонентов плазмы при их дефиците, например фактора VIII при гемофилии или ингибитора Cl-эстеразы при наследственном отеке Квинке (дозы подбирают индивидуально).
Свежезамороженная плазма имеет некоторые преимущества перед нормальными иммуноглобулинами, поскольку она содержит компоненты, отсутствующие в нормальных иммуноглобулинах: IgA, IgM, компоненты комплемента и другие. К недостаткам свежезамороженной плазмы относятся:
– риск передачи инфекции;
– объемная перегрузка;
– риск аллергических реакций;
– риск РТПХ при переливании необлученной свежезамороженной плазмы больным с недостаточностью клеточного иммунитета .
Сыворотки иммунные
Поскольку риск осложнений при использовании иммунных сывороток, в том числе противоядных и антитоксических, очень высок, они применяются только в тех случаях, когда отсутствуют соответствующие специфические иммуноглобулины. Иммунные сыворотки вызывают местные и системные аллергические реакции и сывороточную болезнь . Сывороточная болезнь развивается приблизительно у 20% реципиентов иммунных сывороток, полученных от лошадей, через 1-3 нед после введения. Ее риск особенно высок при назначении иммунных сывороток в высоких дозах. Предварительное иммунологическое исследование неинформативно.
Для предупреждения и снижения тяжести сывороточной болезни применяют Н1-блокаторы .
Меры предосторожности.
Иммунные сыворотки применяются только по абсолютным показаниям.
Обязательно уточняют, назначались ли иммунные сыворотки раньше и не было ли на них реакций. Особую осторожность следует соблюдать при сенсибилизации к лошадиным эпидермальным аллергенам. Даже в отсутствие реакций на иммунные сыворотки в анамнезе их вводят только после проведения кожных проб.
Сначала проводят пунктационную пробу. Иммунную сыворотку разводят физиологическим раствором в соотношении 1:100. Реакцию оценивают через 20 мин. Если она отрицательна, внутрикожно вводят 0,02 мл сыворотки в разведении 1:1000. При отрицательной реакции пробу повторяют с сывороткой в разведении 1:100. Реакцию оценивают через 30 мин.
Если внутрикожная проба отрицательна, вводят гетерологичную сыворотку в/м. Даже при отрицательных кожных пробах соблюдают все меры предосторожности. При положительной кожной пробе проводят десенсибилизацию.
Если иммунную сыворотку необходимо ввести в/в, сначала медленно вводят пробную дозу – 0,5 мл сыворотки в 10 мл физиологического раствора или 5% раствора глюкозы – и наблюдают за больным в течение 30 мин. В отсутствие реакции вводят сыворотку в разведении 1:20, со скоростью не более 1 мл/мин. Соблюдают профилактику анафилактических реакций .
Следует помнить, что иммунные сыворотки часто вызывают пирогенные реакции .
При системных реакциях на иммунные сыворотки в анамнезе или положительных кожных пробах показана десенсибилизация:
– Под рукой должны быть средства для лечения анафилактических реакций.
– Единой схемы десенсибилизации не существует. Можно руководствоваться рекомендациями Американской академии педиатрии (Report of the Committee of Infectious Diseases. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics, 1994. Pp. 46-49).
– Если во время десенсибилизации развивается аллергическая реакция, а иммунная сыворотка абсолютно показана, рекомендуется следующее. Вводят адреналин, 0,3-0,5 мл раствора 1:1000 в/м, детям 0,01 мл/кг в/м, и другие препараты, используемые для лечения анафилактических реакций. Наблюдают за больным в течение 15-30 мин. В отсутствие ухудшения вводят сыворотку в максимальной дозе, не вызывающей аллергическую реакцию, после чего дозу осторожно повышают.
– Профилактическое назначение Н1-блокаторов и кортикостероидов снижает риск анафилактической реакции. За 2 ч до введения очередной десенсибилизирующей дозы сыворотки назначают метилпреднизолон , 1-2 мг/кг в/в, и дифенгидрамин , 1,5мг/кг (не более 50 мг) в/в или в/м.
Вакцинация детей, живущих с ВИЧ
Вакцинация обязательна для детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции и ВИЧ-инфицированных детей. В процессе иммунизации происходит активация лимфоцитов и как следствие может наблюдаться транзиторное повышение репликации вируса иммунодефицита человека. В целом осложнения вакцинации встречаются не чаще, чем у лиц, не инфицированных ВИЧ. Учитывая очевидные преимущества вакцинации, не следует необоснованно расширять круг противопоказаний к ее проведению у ВИЧ-инфицированных детей и, в особенности, у детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, так как их подавляющее большинство не будут инфицированы ВИЧ.
Сроки иммунизации определяются календарем прививок России1.
Все анатоксины, убитые и рекомбинантные вакцины не опасны для ВИЧ-инфицированных детей даже с наличием клинической картины. У детей на поздних стадиях ВИЧ-инфекции с выраженным клеточным иммунодефицитом (содержание CD4-лимфоцитов менее 15%) после законченного курса прививок могут быть выявлены недостаточные титры антител. В подобных случаях рекомендуется дополнительная бустерная доза вакцины.
Прививки живыми вакцинами (такими как БЦЖ и живой вакциной против полиомиелита) проводятся при отсутствии выраженного дефицита со стороны клеточного звена иммунитета.
Вакцинация детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, начинается в родильном доме и продолжается по месту жительства в прививочном кабинете поликлиники или в детском учреждении, в том числе и круглосуточного пребывания. Индивидуальный график прививок составляет иммунологическая комиссия на основании диагноза по ВИЧ-инфекции (перинатальный контакт, субклиническая стадия инфекции, стадия вторичных заболеваний) с учетом сопутствующей патологи
Схема вакцинации ВИЧ-позитивных детей
Полиомиелитная вакцина. Инактивированная полиомиелитная вакцина является единственной вакциной рекомендуемой для применения у ВИЧ-позитивных детей и людей, находящихся с ними в бытовом контакте. В условиях применения инактивированной (мертвой) вакцины отсутствует возможность репликации и передачи вируса. При обычном режиме третья вакцинация проводиться в период между 12 и 18 месяцами, у ВИЧ-инфицированных новорожденных третью прививку против полиомиелита рекомендуется проводить в 6 месяцев. Оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ) является живой (ослабленной вакциной) и не рекомендована к применению у ВИЧ позитивных детей, так на фоне иммунносупрессии может произойти репликация и передача вируса.
Комбинированная вакцина против кори, паротита, краснухи (КПК). КПК -вакцину нельзя применять у детей со значительным иммунодефицитом. ВИЧ-инфицированные дети, у которых отсутствуют тяжелое поражение иммунной системы, должны получить первую прививку КПК по достижении первого года жизни. Вторая вакцинация должна быть проведена через месяц после первой.
Вакцина против гриппа. Вакцинацию против гриппа следует проводить всем ВИЧ-позитивным детям старше 6 лет ежегодно в течение первых 6 лет жизни.
Вакцина против стрептококковой пневмонии. Данная вакцинация должна быть проведена всем ВИЧ-инфицированным детям в возрасте 24 месяцев.
Вакцина против ветряной оспы. Данная вакцина запрещена для применения у ВИЧ-инфицированных детей.
Антиротавирусная вакцина. Данная вакцина запрещена для применения у ВИЧ-инфицированных детей.
Общая схема вакцинации для детей (для ВИЧ-негативных и для ВИЧ-позитивных детей)
Гепатит В (HB) Вакцина против гепатита В отличается от HB-иммуноглобулина. Последний назначается людям, которые уже инфицированы вирусом гепатита В, в то время как вакцина применяется для первичной профилактики гепатита В.
Режим вакцинации состоит из трех прививок. Интервал между первой и второй дозами должен составлять минимум один месяц; третья прививка производиться минимум через четыре месяца после первой и через два месяца после второй (1 доза – при рождении; 2 доза – 1месяц жизни; 3 доза – 6 месяц жизни).
Дети, рожденные от ВИЧ-позитивных матерей, должны получать НВ-иммуноглобулин и быть вакцинированными против гепатита В в течение первых 12 месяцев жизни. Дети, рожденные от матерей с невыясненным ВИЧ-статусом, также должны быть вакцинированы в течение первых 12 месяцев жизни. Если обнаружено, что мать ВИЧ-инфицирована, новорожденный должен получить HB-иммуноглобулин не позднее первой недели жизни. Детим, рожденные от ВИЧ-негативных матерей, должны быть вакцинированы после рождения. Дети и подростки, которым не была проведена вакцинация против гепатита В в период новорожденности, могут быть вакцинированы согласно вышеприведенному режиму в любое время.
Дифтерия, Столбняк, Коклюш (КДС). КДС-вакцина представляет собой дифтерийный и столбнячный анатоксины и бесклеточную коклюшную вакцину. Режим вакцинации состоит из четырех прививок: Доза 1 – в 2 месяца; Доза 2 – в 4 месяца; Доза 3 – в 6 месяцев; Доза 4 – 15 месяцев. Доза 4 может быть дана раньше – в 12 месяцев – главное, чтобы после прививки Дозы 3 прошло шесть месяцев. Прививка ДС ( дифтерийный и столбнячный анатоксины) рекомендовано производить детям в 11-12 лет, если промло минимум 5 лет со дня последней вакцинации КДС или ДС. Ревакцинацию ДС рекомендуется проходить каждые 10 лет.
Гемофильная палочка, тип b (Hib). Существует три типа вакцин против, которые назначаются детям младше 12 лет. Первая вакцинация проводится в возрасте 2т месяца, затем ревакцинация в 4 месяца и между 12 и 15 месяцами. При использовании определенного типа вакцин требуется также дополнительная вакцинация в 6 месяцев. Не рекомендовано проводить вакцинацию после детям старше 5 лет, так как в этом возрасте угроза этой инфекции невелика.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
А. Основные:
1. Детские инфекционные болезни : учеб. для студ. высш. учеб. заведений / Л. Г. Кузьменко, Д. Ю. Овсянников, Н. М. Киселёва. — М. : Издательский центр «Академия», 2009. — 528 с.
2. Капитан Т.В. Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми / Т .В. Капитан. – 5-е изд., доп. – М. : МЕДпресс-информ, 2009. – 656 с.
В. Дополнительные:
1. http://www.tomybaby.ru/detskie-bolezni-s-syipyu-raznovidnosti-i-osnovnyie-simptomyi.html
Подготовила к.м.н., асистент Лучишин Н.Ю.
