ПРЕДМЕТ И ЗАДАЧИ ФИЗИОТЕРАПИИ.

ПРЕДМЕТ И ЗАДАЧИ ФИЗИОТЕРАПИИ.

СРЕДСТВА, КОТОРЫЕ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ. САНАТОРНО-КУРОРТНЫЙ ЭТАП РЕАБИЛИТАЦИИ.

 

 

Под физиотерапией понимают применение с лечебной и профилактической целью как естественных оздоровительных факторов (лучевой энергии солнца, воздушных течений, температуры, давления воды)  так и физических агентов, которые получают с помощью специальных аппаратов и устройств (разные виды электрического тока, тепла, электромагнитных и механических колебаний).

Знание механизма действия физических агентов, четкое представление об их влиянии на физиологичные и патологические процессы в организме является необходимым условием наиболее рационального использования их для лечения и профилактики.

Научная разработка лечебного применения всех указанных факторов показала большое значение принципа их дозирования с учетом исходного состояния организма и оценкой функциональных возможностей и реакции-ответа организма. Физические методы лечения не протипоставляються другим лечебным мероприятиям, а применяются в сочетании с ними в разных лечебных комплексах.

Под воздействием физических факторов (в соответствующих дозах при учете исходного состояния, реактивности организма) улучшается общий фон жизнедеятельности организма, повышаются трофические процессы, активизируются эффекты, которые имеют лечебное значение: общая стимуляция, противовоспалительное, десенсибилизирующее действие, нормализация вегетативной регуляции, улучшения основных нервных процессов.

Применение физических факторов с лечебной целью относится к глубокой древности (еще Гиппократ, Авиценна применяли ФТ).

Большое внимание применению физических факторов в медицине уделяли выдающиеся отечественные ученые. До конца XVIII века в клиниках Московского университета сравнительно широко применялась электротерапия. Позже, в 1825 г., В.М. Никитин описал использование с лечебной целью естественных и искусственно приготовленных минеральных ванн. М.Я. Мудров, Ф.И. Иноземцев во II половине XIX ст. широко применяли гидротерапию. Выдающийся Московский клиницист Г.А.Захаръин рекомендовал бальнеотерапевтические и физиотерапевтические методы лечения, массаж и гимнастику.

Большой вклад в развитие физиотерапии внес институт физических методов лечения в Севастополе, который возглавил профессор О.Ю.Щербак. В этом институте развивалось рефлексологическое направление в изучении физиологичных механизмов действия физических агентов.

На основе идей О.Ю.Щербака был создан ряд новых лечебных методов: гальванический воротник по Щербаку, метод “ионных рефлексов”, которые  в настоящее время не потеряли своего значения.

В последнее время при изучении действия физических факторов применяются как самые главные достижения современной нейрофизиологии (критически оцененная теория Селье – учение о ретикулярной формации), современной биологии (молекулярный уровень изучения клеточных процессов), так и достижение биофизики и электроники, что способствует, в частности, и реализации аппаратов, которые систематически регулируют ритм сердечно-сосудистой деятельности, кибернетических установок для автоматической саморегуляции импульсов к движению в парализованных мышцах конечностей и тому подобное.

Физиотерапевтические процедуры оказывают разностороннее влияние на организм человека.

Большая численность лечебных физических факторов, которые используются в современной ФТ предопределяет необходимость их классификации. Выделяют  группы естественных и искусственно полученных лечебных физических факторов

1.Постоянные токи низкого напряжения:

·        гальванический ток и медикаментозный електрофорез;

·        импульсные токи постоянного и переменного направлений.

2. Электрические токи высокого напряжения:

·        дарсонвализация.

 3. Электрические и магнитные поля:

·        постоянное электрическое поле высокого напряжения;

·        постоянное магнитное поле;

·        переменное магнитное поле низкой частоты;

·        переменное магнитное поле высокой частоты;

·        переменное электрическое поле УВЧ;

·        переменное электрическое поле сверхвысокой частоты.

 4. Свет:

·        инфракрасный;

·        видимый;

·        ультрафиолетовый;

·        монохроматический (когерентное излучение);

5. Механические колебания:

·        инфразвук (вибрация);

·        ультразвук.

6. Искусственно созданная воздушная среда:

·        аэрофоны, гидроаэроионы;

·        аэрозоли;

·        электроаэрозоли.

7. Измененное атмосферное давление (баротерапия).

       8. Радиоактивные факторы:

·        радоновая вода;

·        β-апликаторы.

      9. Водолечебные факторы:    

·        пресная вода;

·        естественные минеральные воды;

·        искусственно приготовленные минеральные воды.

     10. Теплолечебные факторы:

·        грязи;

·        торф;

·        парафин;

·        озокерит;

·        глина;

·        песок;

·        нафталан.

 

Правила обустройства, эксплуатации и техника безопасности физиотерапевтических отделений (кабинетов)

Правила обустройства, эксплуатации и техники безопасности и кабинетов служат для создания безопасных и наиболее благоприятных условий работы работающего персонала и пациентов при физиотерапевтических отделений проведении физиотерапевтических процедур.

Для проведения процедур из каждого вида лечения должны оборудовать отдельные помещения, однако допускается проведение в одном помещении процедур электро- и светолечения (за исключением использования стационарных УВЧ-генераторов и приборов микроволновой терапии). Физиотерапевтические отделения (кабинеты) запрещено размещать в подвалах, полуподвалах и цокольных помещениях, пол которых находится ниже планировочной отметки тротуара больше чем на 0,5 м.

Электрооборудование физиотерапевтических кабинетов должно отвечать действующим правилам оборудования электрических установок, а физиотерапевтическая апаратура –  действующим медико-техническим условиям.

Разрешается применять лишь ту физиотерапевтическую аппаратуру, которая выпускается отечественной промышленностью с разрешения Министерства здравоохранения, а также импортную, рекомендуемую комиссией по новой технике этого Министерства.

Помещение физиотерапевтических отделений (кабинетов) можно использовать лишь по их прямому назначению; проведение в них каких-либо других работ, не связанных с использованием физиотерапевтической аппаратуры, запрещается.

В физиотерапевтических отделениях (кабинетах) должны быть комнаты отдыха для пациентов, оборудованные кушетками и креслами из расчета 4 м² на кушетку и 2 м² на кресло. Количество мест для отдыха после принятия тепло-, водо- и грязелечебных процедур должно отвечать 80 % рабочих мест, а после приема всех других процедур – 25 % мест; 40 % мест в комнате отдыха обеспечивают креслами. До самостоятельного проведения физиотерапевтических процедур допускаются лица со средним медицинским образованием, которые имеют удостоверение об окончании курсов специализации по физиотерапии по программе, утвержденной Министерством здравоохранения. Проведение физиотерапевтических процедур младшим медицинским персоналом запрещено.

Лица, младше 18 лет, к работе на генераторах УВЧ и КВЧ не допускаются. Они не должны также находиться в сфере влияния лучей УВЧ и КВЧ.

В физиотерапевтических отделениях (кабинетах) должен проводиться систематический контроль с целью выявления радиоактивного излучения, загрязнения воздуха озоном, антибиотиками, сероводородом, парафином и другими химическими веществами (исходя из специфики процедур).

Современные аппараты для физиотерапии являются источниками электрических токов и электромагнитных полей, которые при неосторожном и неумелом использовании могут вызывать повреждения тканей организма больных и обслуживающего персонала. Для их профилактики необходимо строгое соблюдение и выполнение персоналом физиотерапевтических отделений Правил техники безопасности. Для проведения процедур следует использовать оборудование и аппаратуру, разрешенную к применению Министерством здравоохранения Украины и соответствующую нормативно-технической документации на изделия медицинской техники.

Безопасность работы в отделении согласно ОСТ 42-21-16-86 достигается: технологически и гигиенически обоснованным размещением, планировкой и отделкой помещений; рациональной организацией работы и рабочих мест; использованием исправной аппаратуры и защитного оборудования, отвечающих требованиям безопасности; соблюдением правил эксплуатации электроустановок, коммуникаций и оборудования; обучением персонала безопасным методам работы; применением эффективных средств защиты персонала.

1. К самостоятельному проведению физиотерапевтических процедур допускаются лица с законченным средним и высшим медицинским образованием и имеющие удостоверение о прохождении специализации по физиотерапии. Проведение физиотерапевтических процедур младшим медицинским персоналом запрещается. Лица моложе 18 лет к работе с электрической аппаратурой на генераторах УВЧ и СВЧ не допускаются.

2. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения медицинский персонал физиотерапевтических отделений должен проходить обязательные предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры не реже одного раза в 12 месяцев.

3. К работе в физиотерапевтическом отделении допускаются лица, прошедшие инструктаж по технике безопасности, который проводится при приеме на работу, затем ежеквартально и регистрируется в специальном журнале.

4. Для проведения процедур по каждому виду лечения должны оборудоваться отдельные помещения, запрещается их использование не по назначению, вновь поступающие работники обязаны ознакомиться с рабочим местом, режимом работы отделения и кабинетов, инструкциями к аппаратуре, правилами противопожарной безопасности. В помещения для подготовки озокерита должны быть огнетушители.

5. Необходимо строго соблюдать правила внутреннего трудового распорядка, использования, хранения, стирки и ремонта спецодежды, поддерживать чистоту в производственных помещениях, следить за работой приточно-вытяжной вентиляции, контролировать загрязнение воздуха кабинетов парафином и другими химическими веществами.

6. Медицинский персонал физиотерапевтических отделений и лица, занятые техническим обслуживанием и ремонтом аппаратуры должны быть подготовлены для оказания первой помощи при поражении электрическим током и световым  излучением.

 

ТРЕБОВАНИЯ БЕЗОПАСНОСТИ ПЕРЕД НАЧАЛОМ РАБОТЫ

Ответственность за обеспечение безопасной работы на физиотерапевтической аппаратуре несет заведующий отделением, который оформляет на каждый кабинет технический паспорт, содержащий перечень помещений, их оснащение и защитные устройства и разрабатывает инструкции по технике безопасности для каждого кабинета, обеспечивает аптечку первой помощи.

1. Перед началом работы медицинская сестра обязана надеть специализированную одежду, убрать волосы под головной убор и металлические предметы из карманов, проверить исправность всех физиотерапевтических аппаратов и заземляющих проводов, блокировочных устройств, наличие замков и предупредительных надписей на главных распределительных электрощитах, диэлектрических ковриков у рабочих мест и деревянных решеток на металлических предметах. При обнаружении дефектов она должна сообщить об этом врачу и сделать запись о выявленных неисправностях в контрольно-техническом журнале. До устранения дефекта проводить процедуры на неисправном аппарате запрещается.

2. По способам защиты от поражения электрическим током все аппараты делят на 4 класса. Аппараты 0I и I классов имеют клеммы защитного заземления с внешним контуром здания. В аппаратах II класса установлена защитная изоляция кожуха, а аппараты III класса питаются от изолированного источника низкого напряжения. Для их безопасной эксплуатации необходимо строго соблюдать требования к питанию и заземлению аппаратов.

3. Ремонт физиотерапевтической аппаратуры случайными лицами категорически запрещен. К самостоятельной работе по техническому обслуживанию и ремонту физиотерапевтической аппаратуры могут быть допущены лица со специальным образованием.

4. Запрещается использовать в качестве заземления батареи отопительной системы, водопроводные и канализационные трубы. Они должны быть закрыты деревянными кожухами, окрашенными масляной краской.

5. Перед включением аппарата проверяют установку всех переключателей в исходное положение. Изменение параметров воздействия или выключение аппарата допустимо только при нулевом положении ручек амплитуды или интенсивности.

6. Не допускаются к работе на лифтах, подъемниках лица, не имеющие удостоверения на право работы.

 

ТРЕБОВАНИЕ БЕЗОПАСНОСТИ ВО ВРЕМЯ РАБОТЫ

1. При работе с аппаратами в хлораторной, медицинский персонал должен быть обеспечен средствами индивидуальной защиты.

2. Металлические заземления корпуса аппаратов при проведении процедур с контактным наложением электродов следует устанавливать вне досягаемости для больного.

3. Категорически запрещается устранять неисправности, менять предохранители и протирать панели аппаратов, включенных в сеть. Нерабочие аппараты нельзя оставлять подсоединенными в сеть.

4. При проведении ультрафиолетового и лазерного облучения необходимо защищать глаза больных и медицинского персонала очками с темной окраской стекол и боковой защитной (кожаной или резиновой) оправой. Нельзя смотреть навстречу первичному и отраженному лазерному лучу. В промежутке между лечебными процедурами рефлекторы облучателей с лампами должны быть закрыты, имеющимися на них заслонками, а при отсутствии таковых – плотными черными с белой подкладкой матерчатыми “юбками” длиной 40 см. Включенная, но не эксплуатируемая лампа опускается до уровня кушетки.

5. При работе с лазерами необходимо соблюдать требования безопасности, изложенные в ГОСТ Р 507023-94 “Лазерная безопасность. Общие требования” и Санитарных норм и правил устройств и эксплуатации лазеров № 5804-91. Лазеры устанавливают в кабинах, занавешенных шторами из светопоглощающего материала. Запрещается смотреть навстречу прямому и зеркально отраженному лучу. В случае использования лазерного излучения видимого диапазона, а также средневолнового ультрафиолетового излучения на глаза медицинского персонала и больных необходимо надевать очки с темной окраской стекол и боковой защитой типа СЗС.22 (ГОСТ 124.003-74).

6. При визуальной наводке лазерного луча на очаг не следует смотреть вдоль луча, из-за повышенной опасности поражения глаз врача светом. Работа на лазерных установках должна проводиться на площадях с ярким общим освещением. Необходимо использовать защитные очки во всех случаях, когда есть вероятность поражения глаз прямым или отраженным лазерным излучением.

7. При облучении инфракрасными лучами области лица на глаза больного одевают “очки” из толстой кожи или картона.

8. Ртутно-кварцевый облучатель и лампу “Соллюкс” следует устанавливать сбоку от больного во избежание опасного падения горячих стеклянных осколков или деталей лампы (облучателя) при случайных поломках. Лампу “Соллюкс” необходимо снабжать предохранительными проволочными сетками с окном диаметром 4-5 мм в выходном отверстии рефлекторов.

9. Запрещается проводить УВЧ-терапию при суммарном зазоре между тканями и конденсаторными пластинами свыше 6 см, без точной настройки терапевтического контура в резонанс с генератором.

10. При проведении электропроцедур вне физиотерапевтического кабинета (в перевязочной, палате и т.п.) необходимо исключить контакт больного с металлическими предметами. При наличии плиточного пола место медицинской сестры должно быть покрыто изолирующим материалом площадью 1 м2 и более.

11. Для кипячения инструментов, прокладок и т.п. применяют баки и дезинфекционные кипятильники только с закрытыми подогревателями. Прокладки для каждого лекарственного вещества кипятятся отдельно.

12. Перед проведением ванны (душа) необходимо обязательно измерять температуру воды в ней при помощи термометра.

13. Для разогревания парафина (озокерита) необходимо использовать специальные парафинонагреватели или водяную баню. Использование для этой цели открытого огня запрещается. При проведении процедур термотерапии необходимо исключить попадание в парафин (озокерит) воды во избежание ожогов у больных.

14. При проведении газовых ванн необходимо оберегать газовые баллоны от ударов и падений. Запрещается прикасаться к кислородным баллонам предметами, содержащими жир и масло.

15. Сероводородные ванны необходимо проводить в изолированных отсеках с приточно-вытяжной вентиляцией.

16. Запрещается проводить ингаляции в электро- и светолечебных кабинетах.

17. Во время проведения процедур медицинская сестра не имеет права отлучаться из физиотерапевтического кабинета. Она обязана следить за работой аппаратов и состоянием больных.

 

ТРЕБОВАНИЯ БЕЗОПАСНОСТИ В АВАРИЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

Пренебрежение правилами их эксплуатации может привести к поражению организма электрическим током (электротравме), отморожению, ожогам, баротравме, отравлению химическими веществами (сероводородом), облучению радиоактивными веществами (радон).

Наибольшую опасность при проведении физиотерапевтических процедур представляет поражение электрическим током – электротравма. Она возникает при непосредственном контакте больного или сестры с токонесущими элементами аппаратов и проявляется судорожными сокращениями скелетных мышц, болями, резким побледнением видимых кожных покровов. В последующем в зависимости от силы тока, проходящего через ткани пострадавшего, происходит остановка дыхания, нарушение сердечного ритма и потеря сознания, которые могут привести к смерти больного. При поражении электрическим током требуются немедленные реанимационные мероприятия:

1. Необходимо прекратить контакт пострадавшего с источником тока (разомкнуть электрическую цепь, выключить рубильник).

2. При расстройстве дыхания и сердечной деятельности пострадавшему в соответствии с правилом АВС: отсасывают секрет трахеобронхиального дерева, обеспечивают проходимость воздухоносных путей (Airway open), проводят искусственное дыхание методом “рот в рот” или “рот в нос” (Breath support) и поддерживают циркуляцию крови путем непрямого массажа сердца (Circulation support). После восстановления эффективной циркуляции крови, пораженному вводят внутривенно по показаниям 0,5 (0,3) мл 0,1 % раствора адреналина, 0,5-1 мл 0,1 % раствора атропина, 2-4 мл раствора лидокаина, 5-8 мл 25 % раствора магния сульфата в 50-100 мл раствора глюкозы и 200 мл 2 % раствора гидрокарбоната натрия (или трисамина).

3. Неотложные реанимационные мероприятия продолжают до полного восстановления сердечной и дыхательной деятельности. При необходимости вызывают скорую помощь или врача-реаниматолога.

При возникновении ситуации, которая может привести к аварии или несчастному случаю, при обнаружении электротока на корпусе аппарата, необходимо прекратить работу, отключить главный сетевой рубильник, вызвать электрика, известить о случившемся администрацию и контролировать устранение неисправности. При пожаре необходимо выключить аппарат, отсоединить сетевой шнур, воспользоваться огнетушителем, вызвать пожарную команду.

 

Многолетний опыт применения физических факторов в лечеб­ной практике, научные исследования с обоснованием их примене­ния в медицине и определением механизма действия способство­вали развитию новых направлений в физиотерапии, медицинс­кой реабилитации и курортологии. Известно, что современной медицине присущи такие основные черты: узкая специализация, хорошо развитая фармакотерапия с доминированием последней в коррекции нарушенных функций и высокие достижения хи­рургии.

Безусловно, невозможно не учитывать огромного значения фармакотерапии в борьбе с эпидемиями при острых процессах, сердечно-сосудистых заболеваниях и др. Однако “фармакологи­ческая перенасыщенность” приводит к возникновению осложне­ний, а хирургическое вмешательство, даже виртуозно выполнен­ное, требует дальнейшей медицинской реабилитации, которая предполагает другие подходы. Не случайно в странах Западной Европы появился термин “альтернативная медицина”, т.е. не толь­ко фармакотерапия. В основе большинства методов так называе­мой альтернативной медицины лежит применение физических факторов (чжень-цзю — китайская физиотерапия, хиропрактика, мануальная терапия, фитотерапия, массаж, физиопунктура и т.д.).

 

В бывшем Советском Союзе не существовало проблемы аль­тернативной медицины, поскольку такой медициной были физио­терапия и курортные лечебные факторы, а в последние 30 лет — еще и иглоукалывание (физиопунктура). Физиотерапия и куро­ртология были и есть основой медицинской реабилитации на­ряду с другими вариантами лечения (дието-, фито-, психотера­пия и др.).

Преимущество большинства физических факторов заключа­ется в том, что они стимулируют собственные силы организма для борьбы с болезнью или для ее профилактики, не вызывая при этом, как правило, серьезных побочных эффектов. Изложен­ное в полной мере относится к магнитным и электромагнитным полям, электрическим стимулам, инфра- и ультразвуковому воз­действию.

Подобные “взаимоотношения” организма и физического фак­тора объясняются тем, что по своей сущности большинство физических факторов естественны для организма, т.е. являются средой оби­тания или непосредственно образуются в организме, например электри­ческие импульсы и др.

Все живое на Земле от первичных биологических структур до сложней­ших многоклеточных организмов возникло и развивалось под воздействием космических факторов и солнечной энергии, включающих широкий спектр электромагнитных излучений, потоков ионов и элементарных частиц элект­рических и магнитных полей, акустических колебаний и гравитационных сил. Эти многочисленные факторы действуют на живые объекты сочетанно, внося свою конкретную лепту в их состояние.

Каждый организм, включая человека, — это открытая самоорганизую­щаяся динамическая система, которая обменивается с окружающей сре­дой веществом и энергией и не только аккумулирует приходящую извне энергию, но и трансформирует ее, создавая сложные системы энергетичес­кой регуляции, возбуждения и сигнализации, разнообразные поля и био­потенциалы, излучая инфракрасную, митогенетическую, люминесцентную радиацию.

Особое значение в регуляции функционирования живых организмов на Земле придается трем основным факторам: электромагнитным и маг­нитным полям, включая высокоэнергетический природный радиоактивный фон, а также акустическим колебаниям. Эти факторы служат для организма своеобразным информационно-энергетическим эталоном, обладая вместе с тем тренирующим эффектом. Подобные влияния в биологии и медицине трактуют как “гормезис”, т.е. стимуляция защитных функций организма малыми дозами “природных факторов”.

 

Вся это наводит на мысль о необходимости создания аппаратуры и ме­тодик, которые предусматривали бы одновременное или последователь­ное воздействие на организм человека указанными выше факторами с ле­чебной или профилактической целью.

Нами на протяжении последних пяти лет отрабатывались различные варианты физиотерапевтического воздействия с применением электромаг­нитного излучения, магнитных полей, ультразвука. Был разработан аппа­рат МИТ-11, который позволяет осуществлять низкочастотное ультразву­ковое, лазеро- и магнитолазерное воздействие с различными вариантами их частотной модуляции и др. Появился определенный опыт и практичес­кие наработки по сочетанному использованию физических факторов.

В книге освещены электротерапия, фитотерапия и гомеопатическое ле­чение некоторых заболеваний. Возможность выбора адекватного физичес­кого фактора является важной предпосылкой для успешного лечения боль­ного и его реабилитации.

Современная тактика медицинской реабилитации, кроме ее непрерыв­ности и этапности (госпитальный, санаторный и поликлинический этапы)

предусматривает комплексный и разносторонний подход в стимуляции механизмов саногенеза, которые описываются как три своеобразных круга:

—  1-й (физический) включает кинезотерапию (ЛФК, механотерапия и др.)/ методы физиотерапии, мануальную терапию и массаж, а также акупунктуру;

— 2-й (информационный) предусматривает использование психотера­певтических методов (психосоматическая терапия), хронотерапию (учет био­ритмов) человека при назначении процедур, ЛФК, лекарственных средств и др., биорезонансных принципов (подбор параметров и самих физичес­ких факторов для получения биостимулирующих резонансных эффектов и др.) и гомеопатии;

—  3-й (химический) включает дието- и фито- (апи-, герудо-) терапию, эфферентные методы (выведение токсических продуктов метаболизма и др.) и микроэкологическую терапию (соляные шахты, аэрозольтера-пия, применение синглетно-кислородной смеси, гипебарическая оксиге-нация и др.).

Физические факторы, являясь основными в медицинской реабилита­ции, оказывают действие на системном уровне, выполняя роль дополни­тельного внешнего звена саморегуляции, способствуя образованию новых функциональных связей. Они стимулируют также механизмы саногенеза, благоприятно влияют на психоэмоциональную сферу, волевые качества больных,что способствует формированию мотивационных предпосылок для реабилитации.

Естественно, что при использовании физических факторов необходи­мо учитывать особенность их действия на организм и отдельные системы.

Например, при гипотрофии мышц вследствие травмы нерва оптималь­ным методом лечения является электростимуляция, все другие (лазероте­рапия, массаж, ЛФК, КВЧ-терапия) — дополнительные, поскольку толь­ко электростимуляция надежно восстанавливает мышечные сокращения.

 

На протяжении последних десятилетий в физиотерапии разработаны основные принципы назначения и использования физических факторов. Они заключаются в следующем:

—  последовательность (методы физиотерапии следует назначать с уче­том результатов предыдущего лечения);

—  раннее использование и обоснованное назначение физических лечеб­ных факторов на ранних этапах патологического процесса, что значитель­но улучшает результаты и сокращает сроки лечения;

— адекватность влияния (выбор физического фактора и методики про­цедуры должны соответствовать адаптационным возможностям больного органа или системы организма);

— оптимальное дозирование (необходимо стремиться проводить лече­ние оптимальными параметрами физических факторов);—  специфичность воздействия (выбор и дифференцированное приме­нение физических факторов заключается в максимальном использовании особенностей механизма их действия с учетом патогенеза конкретного за­болевания);

—  динамичность использования (в течение курса лечения необходимо изменять параметры физиотерапевтического рецепта процедур в зависи­мости от реакции больного, чтобы избежать привыкания к воздействию физических факторов);

—  комбинированное и сочетанное применение лечебных физических факторов;

—  комплексность и системность (лечебный комплекс должен состоять из методов, влияющих на разные системы организма и разные уровни од­ной системы);

— предусмотрение терапии основного и сопутствующего заболеваний;

—  выбор оптимальных зон влияния с учетом системно-антисистемных взаимоотношений большинства функций;

—  индивидуальный подход (необходимо учитывать биологические рит­мы, половые и возрастные особенности больного при назначении физио­терапевтических процедур).

При этом важным является контроль эффективности проводимой те­рапии. Для этого используют ЭКГ, ЭЭГ, ЭМГ, анализы крови, мочи и др., специальные тесты и шкалы. В книге приведена методика электропунктур-ной диагностики по Накатани, которая позволяет оперативно определить функциональное состояние основных систем организма (вегетативное их обеспечение), выбрать необходимые зоны воздействия и, что не менее важ­но, контролировать результаты лечения.

  КЛАССИФИКАЦИЯ ФИЗИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ.

 

 

Специфические зоны воздействия и их выбор в физиотерапевти­ческой практике.

         В физиотерапии, как отмечалось выше, наряду с воздей­ствием на местные зоны или очаг поражения используют выбор зон, осно­ванный на системном, системно-антисистемном и метамерно-сегментарном принципах. Применяют также известные и разрабатывают новые ме­тодики физиотерапии с использованием специфических зон воздействия.

Воздействие на шейно-воротниковую и поясничную области нашло са­мое широкое применение в физиотерапии.

Поясничная область. “Авторитет” поясничной области, воздействие на которую рекомендуют при лечении многих заболеваний, объясняется вли­янием большинства физических факторов на функцию почек и надпочеч­ных желез. Возможна реакция данных органов в ответ на их стимуляцию или стимуляцию сегментарных зон их иннервации. Становится понятным, почему поясничная область яв­ляется одним из “китов” физиотерапии.

Шейно-воротниковая область. Воздействие на шейно-воротниковую об­ласть и шейную симпатическую цепочку, в первую очередь на верхний шейный симпатический ганглий (ВШСГ), показано при различных забо­леваниях головного мозга. Это связано со специфичностью данных зон по отношению к функции головного мозга, его метаболизму, ликворо- и ге­модинамике. Известно, что вегетативные центры сегментов спинного моз­га (C_VIn—Th_m) являются основным источником симпатического обеспече­ния головы и содержимого черепа, включая сосуды, сосудистые сплетения желудочков мозга и др. Своеобразным распорядителем этой иннервации у человека является ВШСГ, к которому идут волокна из вегетативных сег­ментов спинного мозга. От ВШСГ проводники вегетативной симпатичес­кой афферентации, располагаясь периваскулярно в сплетении наружной и внутренней сонных артерий, контактируя с вегетативными узлами лица (крылонебным, ушным, ресничным и поднижнечелюстным), направляются к лицу и мозговым структурам. При этом отдельные вегетативные волокна ганглия направляются в задние корешки сегментов Q—C,_v, а через шей-ную межганглионарную ветвь — к сегментам Th_t—Th_iv. Получается свое­образная обратная связь: сегменты C_vin—Th_in формируют ВШСГ, а от него по указанным волокнам происходит обратная связь фактически к этим же сегментам. Действительно, шейно-воротниковая область является единым целым. Следует также подчеркнуть, что вторым путем вегетативного сим­патического обеспечения головы и содержимого черепа является перивас-кулярное вегетативное сплетение позвоночной артерии. Следовательно, единственным источником симпатической иннервации головы являются нижнешейные и верхнегрудные сегменты спинного мозга, его боковые, ве­гетативные рога, которые через указанные пути направляются к мозгу и другим образованиям головы. Отсюда становится понятным важность воз­действия на шейно-воротниковую область.

 

Однако следует более подробно остановиться на функции ВШСГ и воз­можных механизмах действия физических факторов при его стимуляции.Еще в 1930 г. Э.А. Асратян отметил изменение выработки пищевых условных рефлексов при экстирпации ВШСГ у собак. Позже эти данные были подтверждены другими исследователями (Т.Н. Соллертинская, 1958; A. Kurchin, 1977; А.И. Подберезный, 1982). В результате ряда эксперимен­тальных исследований и клинических наблюдений установлена роль симпа­тической части вегетативной нервной системы, и в частности ВШСГ, в авто­регуляции мозгового кровообращения (И.А. Булыгин, 1984; Н. Wang, 1995).

Известно, что в механизмах регуляции мозгового кровообращения, вклю­чая венозное, ведущую роль играют нейрогенный, метаболический и миогенный факторы. При этом в нейрогенной регуляции основное значение имеет внутримозговая норадренергическая система (стволовые структуры мозга, голубое пятно и др.), на которую оказывает значительное влияние ВШСГ. С изменением кровообращения в сосудистых сплетениях желудоч­ков мозга связывается гипо- или гиперпродукция (секреция) спинномоз­говой жидкости при патологии ВШСГ (Т. Itakuta и соавт., 1977; М. Lindvall и соавт., 1979).

Эти данные были подтверждены длительными экспериментами с элект­рической стимуляцией ВШСГ (B.J. Barber, 1978). Имеются работы (W.W. Mor­gan, J.T. Hansen, 1978), свидетельствующие об изменении содержания РНК, активности РНКазы в субклеточных структурах мозга и исчезновении нор-адреналина в эпифизе после удаления ВШСГ.

В обстоятельной экспериментальной работе Г.А. Соколовой и соавто­ров (1992) показана роль ВШСГ в специализированной регуляции энерге­тического обмена мозга и его коркового вещества. Авторы подчеркивают, что только при непрерывном энергетическом обеспечении в синапсах мо­жет осуществляться интенсивный синтез белка, полипептидов, нейроме-диаторов и других метаболитов, а также указывают на участие синапсов в проведении нервных импульсов.

Приведенные данные убедительно доказывают важность использования в физиотерапии сегментов спинного мозга C_VIII—Th_n и зоны ВШСГ, через которые можно активно влиять на кровообращение мозга и его энергети­ческие процессы. Следует также отметить, что шейно-воротниковая область и указанные сегменты являются источником симпатической иннервации (через звездчатый узел) органов грудной клетки, включая сердце. Не уди­вительно, что воздействие на шейно-воротниковую зону является одним из наиболее популярных в физиотерапии.

Трансцеребральные методики. Воздействие на область скальпа и лица различными фишгческими факторами прочно вошло в практику физио­терапии. Одни из них (электросон, центральная электроанальгезия, эндо-назальный электрофорез и электрофорез по Бургиньону) стали классичес­кими, другие (воздействие на специфические зоны скальпа) активно раз­рабатываются. Воздействие на область скальпа имеет свои особенности с точки зрения выбора как адекватности физического фактора и его параметров, так и об­ласти воздействия. 

Так, например, эндоназальная методика и методика Бургиньона явля­ются уникальными по той причине, что при электрофорезе лекарствен­ных веществ через эти зоны есть возможность миновать гематоэнцефали-ческий барьер. Разумеется, эти данные учитывают в клинической практике, однако дальнейшее их совершенствование также необходимо: изучение возможности увеличения количества лекарственных препаратов, исполь­зуемых в этих методиках, варианты сочетанного эндолюмбального и эндо-назального введения их при тяжелых неврологических заболеваниях и др.

Особого внимания заслуживают методика трансцеребрального воздейс­твия, когда в зависимости от используемого физического фактора и его па­раметров можно получить самый разнообразный терапевтический эффект: анальгезирующий (В.А. Александров, 1996; Л.А. Комарова и соавт., 1998; Л.Е. Михно и соавт., 1998), сосудорегулирующий (Ф.Е. Горбунов и соавт., 1996; В.П. Лапшин и соавт., 1997; И.П. Шмакова и соавт., 1998), иммуномоду-лирующий (Г.Н. Крыжановский, СВ. Магаева, 1998; Ю.А. Малашхия и со­авт., 1999), гормонорегулирующий (И.Д. Даренский, А.В. Мельников, 1996), антидепрессивный (Н.Я. Стихина и соавт., 1999) и др.

Перспективны трансцеребральные методики физиопунктуры с “при­цельным” воздействием на необходимые зоны коры большого мозга (дви­гательную, чувствительную и др.) или другие функционально важные струк­туры (Е.П. Харченко и соавт., 1999). Например, воздействие на парасагиттальную область и область проекции большой цистерны мозга.

Выбор указанных зон объясняется следующим. Парасагиттальная об­ласть проекционно соответствует верхнему сагиттальному синусу, здесь же имеется значительное количество арахноидальных ворсин, верхняя (боль­шая) анастоматическая вена (вена Троляра), теменная эмиссарная вена. Данные анатомические образования имеют прямое отношение к венозному кровообращению мозга и ликворорезорбции (М.А. Барон, М.А. Майоро­ва, 1982). По данным восточной медицины, здесь локализуется (в эпицент­ре парасагиттальной зоны) важная энергетическая зона — точка Т(ХШ)20, или специфическая чакра (И.З. Самосюк, В.П. Лысенюк, 1994).

Функциональная значимость данной области подтверждается современ­ными исследованиями. В обзоре литературы, посвященном значению ме-латонина и его роли в нейроиммунологии, С.К. Евтушенко (1994) обращает внимание на то, что эмбриологически в этой зоне закладывается эпифиз. Роль эпифиза в настоящее время тщательно изучается многими учеными. Известно, что эпифиз выделяет два важных гормона — эпиталамин и ме-латонин. Источником образования мелатонина служит серотонин пинеалоцитов, который постоянно и в большем количестве, чем в других орга­нах, содержится в эпифизе млекопитающих. Мелатонин по фармаколо­гическим свойствам менее активен, чем серотонин, однако его седативное влияние на центральную нервную систему выражено сильнее. Активизи­рующий эффект серотонина обусловлен возбуждением серотонинреак-тивных систем ретикулярной формации каудальной части среднего мозга и моста. Эти ядра в свою очередь посылают длинные нисходящие аксоны в спинной мозг. Вероятно, данная серотонинергическая система играет наи­большую роль в модуляции ноцицепции, а в совокупности с гормонами эпифиза влияет и на настроение человека (депрессивные состояния в зна­чительной мере зависят от дисфункции эпифиза).

Эти факты объясняют также высокую эффективность фототерапии бе­лым светом многих депрессивных состояний.

Эпифиз активно влияет на биоритмы организма, иммунный статус и функцию гипофиза. Интересно, что известный факт влияния света на син­тез мелатонина и серотонина в эпифизе зависит от состояния перифери­ческой симпатической иннервации. При двустороннем удалении ВШСГ указанные световые эффекты не наблюдаются (J. Axebrod и соавт., 1965; В.А. Waniewski, A. Suria, 1997)¹.

Зависимость функциональной активности эпифиза от освещенности является важной предпосылкой для целенаправленного применения све­тового воздействия с целью нормализации его функций. При этом, если прямая фотостимуляция эпифиза затруднена ввиду его глубинного зале­гания в мозгу (анатомически эпифиз расположен в задней части III желу­дочка), воздействие на него может быть опосредованным — через зону, эмбриологически связанную с ним, т. е. через парасагиттальную область. Возможно, лазерное импульсное излучение ИК-диапазона в некоторых случаях может непосредственно влиять на эпифиз (глубина проникнове­ния около 7 см).

Следовательно, воздействие на парасагиттальную область при лечении многих заболеваний и в первую очередь депрессивных состояний, с нашей точки зрения, является вполне обоснованным.

Выбор проекционной зоны большой цистерны мозга для лазеростимуляции, КВЧ-терапии также связан с важностью данного образования. Известно, что большая цистерна мозга является важным регулятором дви­жения спинномозговой жидкости, однако, например при травмах черепа, часто вовлекается в патологический процесс. Нормализация ее функции, уменьшение реактивных (воспалительных) изменений является важной предпосылкой для нормализации ликвородинамики.

В наших наблюдениях мы смогли отметить своеобразный синергизм лечебного воз­действия: электростимуляция ВШСГ и лазеростимуляция парасагиттальной области всегда были более эффективными, чем их раздельное использование. Следует также учи­тывать, что в области проекции цистерны располагаются важные стволо­вые структуры мозга, включая ретикулярную формацию. Стимуляция этих структур имеет прямое отношение к процессам саногенеза.

Говоря о специфичности зон воздействия, нельзя не отметить высокую чувствительность к воздействию физическими факторами ладоней (В.А. Кар­лов и соавт., 1996), стоп (Т.Г. Тышкевич и соавт., 1998), ушной раковины (И.З. Самосюк, В.П. Лысенюк, 1994) и др.

Особенно чувствительна к МП зона сонного синуса, воздействие на ко­торую может вызывать значительные лечебные эффекты (рис. 13).

Перспективными в выборе зон воздействия являются аппаратные ме­тоды: выявление зон с пониженным ЭКС или повышенным потенциалом,”заинтересованный” сосудистый бассейн на реоэнцефало- или допплеро-грамме (Д.Н. Вайсфельд, Л.С. Кондратов, 1997) и др.

Полезными в этом отношении являются варианты акупунктурной (си­стемной, меридианной) диагностики (методы Накатани, Акабане, Фолля, аппаратной пульсовой диагностики и др.), позволяющие не только вы­явить патологическую систему и тем самым определить зоны воздействия, но и сделать это на доклиническом уровне (И.З. Самосюк, В.П. Лысенюк, 1994). Последний факт имеет особое значение для профилактики обостре­ний заболевания и контроля за эффективностью лечения.

 

 

Литература:

Основная:

1. http//www.sciencedirect. com

2.Кусков А. С.Курортологія  і оздоровчий туризм .– Ростов- на –Дону: Фенікс, 2004. -320 с.

3.Карпухін І. В. та інші. Фізіотерапія в андрології. – М. : 2000.- 344 с.

4. Пономаренко Г. Н. Частная физиотерапия. ОАО  Изд. Медицина, 2005. -744с.

Дополнительная:

5. Пономаренко Г. Н. Фізичні методи лікування. Довідник. –СПб. , 1999.

6. Ярош  А. М. Основи курортології. – Сімферополь: Антиква, 2010. -76 с.

7. Gomez  M. Z. A. Lecture notes on massage –UP- Manila College  of  Medical professions

8. Ветітнев А. М. Курортна справа: посібник  М. : Кнорус, 2007. -528с.