Взаимосвязь и взаимообусловленные формы и функции зубочелюстного аппарата человека определенных этапах его становления.
Морфофункциональная характеристика временного прикуса. Выявление первых признаков зубо-челюстных аномалий в этот период.
Морфофункциональная характеристика прикуса. Этапы становления зубо-челюстных аппаратов в этот период и профилактика нарушений в формировании зубных дуг и межокклюзионных соотношений
ПРИКУС ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ
Проходит 6-8 месяцев, на протяжении которых челюсти младенцев перестраиваются и становятся способными воспринять новый фактор – прорезывания зубов. Временные зубы, зачатки которых содержатся в альвеолярных отростках челюстей, проходят определенные этапы внутричелюстного – развития, постепенно прорезываются, формируя прикус временных зубов.
Временный прикус разделяют на три периода:
1 – период формирования (от 6 месяцев до 2-2,5 годов);
2 – период стабильного временного прикуса (от 2,5 до 4 годов);
3 – период старения, или признаков стирания, поздний временный прикус (от 4 до 6 годов). Благодаря росту и развитию ребенка происходят изменения в зубочелюстной системе, появляются новые функции или происходит перестройка тех, что имеются.
На шестом месяце жизни ребенка начинается прорезывания временных зубов, которое длится приблизительно два года, то есть до 2,5 годов жизни ребенка. При ускоренном типе развития ребенка этот период длится до 2 годов, за замедленный – до 3 годов
6-7 мес. 8-9 мес. 10 мес. 12 мес
.
12-15 мес 18-20 мес. 20-30 мес.
Рис. Сроки прорезывания временных зубов
Прорезывание временных зубов характеризуют такие закономерности: сроки; порядок прорезывания; четность прорезывания; последовательность прорезывания.
Сроки прорезывания временных зубов таковы: центральные резцы прорезываются в 6-8 месяцев, сначала нижние, а затем верхние; латеральные – в 8-12 месяцев, сначала верхние, а затем нижние. Следовательно, на 1 году жизни у ребенка насчитывается 8 зубов – группа резцов. Первый временный моляр прорезывается в 12-16 месяцев. Клыки прорезываются в 16-20 месяцев, а второй временный моляр – в 20-30 месяцев.
Порядок и последовательность прорезывания временных зубов: на верхней челюсти -1, II, Ш, III, U; на нижней челюсти -1, II, Ш, III, U.
Сначала прорезываются зубы на нижней челюсти, за исключением латеральных резцов и первого временного моляра, который сначала прорезывается на верхней челюсти. Невзирая на то, что прорезывание клыков предшествует прорезывание первого временного моляра, клыка во временном прикусе занимают правильное положение в зубной дуге, потому что должны возможность отодвинуть первый моляр назад, поскольку второй временный моляр еще не прорезался.
Первое физиологичное повышение высоты прикуса начинается с прорезывания первого временного моляра. Они играют ту же роль во временном прикусе, что и постоянные в переменном, – поддерживают прикус на определенной высоте.
Четность прорезывания выражается в потому, что одноименные зубы на каждой половине челюстей прорезываются одновременно. Нарушение четности прорезывания одноименных зубов на разных сторонах челюстей является признаком отставания роста и в некоторых условиях может приводить к возникновению аномалий развития зубных дуг и челюстей.
С прорезыванием зубов и развитием функции жевания активно растут альвеолярные отростки челюстей; утолщается базальная часть нижней челюсти; растут ветви нижней челюсти; осложняются рельеф и архитектура челюстей. После полного прорезывания временных зубов образуются зубные дуги временного прикуса.
До 2,5 годов заканчивается.
І период временного прикуса – период формирования.
II период временного прикуса называется “стабильным временным прикусом”. Он длится до 4 годов и имеет такие характеристики:
1. Временный прикус имеет 20 зубов.
2. Отсутствуют группа премоляра и третий моляр.
3. Зубы расположены в зубной дуге без наклона – вертикально.
4. Коронки зубов почти одинаковой высоты.
5. Во временных зубах больше выражена ширина, чем высота. –
6. Во временных зубах плохо выражен экватор.
7. В пришеечном участке временного моляра определяется эмалевый валик, который
предоставляет зубу формы усеченного конуса.
8. Зубные дуги представляют собой полукруг с радиусом, большим на верхней челюсти. :
9. Резательные края и жевательные поверхности зубов лежат в одной плоскости, потому окклюзионная плоскость горизонтальна.
10. Коренные временных зубов короткие и широкие, формируются на протяжении 2-2,5 годов после прорезывания зуба; на протяжении следующих 2-х годов наблюдается стабильное состояние корня, после чего начинается физиологичная резорбция.
11. Средняя линия лица совпадает со средней линией, которая проходит между центральными резцами. Они являются продолжением друг друга и лежат в одной сагитальной плоскости.
12. Каждый зуб имеет по двух антагонистов, за исключением нижних центральных резцов и верхнего второго моляра.
13. Во фронтальном участке определяется ножицеподобный резцовый контакт, то есть верхние резцы перекрывают нижние.
14. Зубы расположены в зубной дуге плотно, без промежутков, образовывая апроксимальные контакты.
15. Резательные края и жевательные холмики хорошо выражены, не имеют признаков стирания.
16. Рвущий горб верхних клыков проектируется между клыком и первым временным моляром нижней челюсти.
17. Дистальные поверхности второго временного моляра расположены в одной вертикаль ей плоскости
18. Более вертикальное положение приобретает восходящая ветвь нижней челюсти.
19. С ростом суставного холмика диск височно-нижнечелюстного сустава приобретает двояковогнутой формы; увеличивается кривизна поверхности суставной головки; углубляется суставная ямка; атрофируется суставной конус.
20. Усиливается функция мышц, которые поднимают нижнюю челюсть.
21. Соматический тип глотания.
Для III периода временного прикуса, который в литературе называют периодом “старения”, “признаков стирания, изношенности” характерные те же первые двадцать признаков, какие свойственные II периоду. Разница такова:
13. Во фронтальном участке устанавливается прямой контакт резцов.
14. Появляются промежутки между зубами, так называемые физиологичные диастемы и тремы как следствие роста зубных дуг.
15. Растет стертость резательных краев резцов и жевательных холмиков боковых зубов.
Сагиттальная ступенька между дистальными поверхностями второго временного моляра
. Формирование сагиттальных соотношений временного и постоянного моляра:
а) мезиальный временный прикус; бы) мезиальная (сагиттальная) ступенька за дистальными поверхностями II временного моляра; в) расположение дистальных поверхностей II временного моляра в одной плоскости и правильное мезиодистальные соотношение других боковых зубов; г) расположение дистальных поверхностей II временного моляра в одной плоскости и бугорковое соотношение других боковых зубов; д) дистальный временный прикус
16.Рвущий горб верхних клыков проектируется между нижним клыком и первым моляром (как и в II периоде).
17.В результате медиального смещения нижней челюсти дистальные поверхности вторых временного моляра образуют ретромолярную площадку, или уступ, так называемую сагиттальную ступеньку. Этот уступ в дальнейшем способствует правильному установлению первого постоянного моляра. За соотношением дистальных поверхностей второго временного моляра прогнозируют развитие прикуса в сагитальной плоскости – симптом Цилинского.
18. Стирание зубов приводит к уменьшению высоты коронок, за исключением клыков на нижней челюсти. В итоге формируется прямой скользящий прикус.
19. Завершается дифференцирование элементов височно-нижнечелюстных суставов.
20. По данным Шварца лежит от интенсивности и скорости жевания, а также подавляющего развития жевательных мышц. Автор различает масетериальный и темпоральный типы жевания.
С. И. Криштаб (1973) предложил третий тип – смешанный.
По данным А. Л. Владиславова (1969), в III периоде временного прикуса встречаются 3 вида зубных дуг:
1) с наличием трем между передними зубами – 57 %;
2) с наличием трем (тремы примотов) на верхний – в 93 % и на нижний – 47 % челюстях;
3) отсутствие трем в переднем участке обеих зубных дуг – 21 %.
Отсутствие промежутков (трем) – неблагоприятный прогностический признак, который является фактором риска, поскольку при отсутствии трем в 4 разы чаще встречается тесное расположение постоянных зубов.
4-летний ребенок имеет 20 временных зубов и зачатки 28 постоянных зубов, которые расположены в участке глазниц, носовой полости на верхней челюсти и на нижней челюсти и покрытые тонким слоем кости в 2—4 мм. До 4-х годов после прорезывания и окончания формирования корней временных зубов рост альвеолярных отростков практически прекращается и опять начинается в 5,5-6 лет.
На протяжении длительного времени считали, что наличие промежутков между временными зубами в возрасте 4—6 годов свидетельствует об активном росте зубоальвеолярных дуг, причем преимущественно на верхней челюсти для установления больших по размерам постоянных резцов. Но исследования показывают, что физиологичные тремы – это признак, который является одним из вариантов развития зубных рядов временного прикуса.
Отсутствие трем – это действительно неблагоприятное условие для правильного установления в зубной ряд фронтальных зубов, которые прорезываются, поскольку определенно, что ширина и длина зубных рядов у детей без трем меньше, чем у детей с тремами. Вместе с тем встречаются благоприятные случаи, когда суммарная ширина коронок временных резцов при отсутствии трем достоверно большая такой при их наличии.
Относительно стертости зубов известно, что рост костей происходит неодинаково на обеих челюстях. Быстрее растет верхняя челюсть. Этим объясняется большая ширина физиологичных трем на верхней челюсти, кроме того, неравномерный рост прослеживается также и на разных участках челюстей. На верхней челюсти более постоянный рост происходит во фронтальном участке, а на нижний – в боковых. Такой неравномерный рост челюстей должен был бы привести к развитию прогнатического прикуса, но это редко прослеживается, поскольку нижняя челюсть имеет тенденцию к перемещению вперед, потому что это позволяет создать пространство между резцами верхней и нижней челюстей и резцовое перекрытие. Такое перемещение нижней челюсти сопровождается соответствующей перестройкой в височно-нижнечелюстном суставе. Благодаря этому второй премоляр устанавливается с позитивной сагитальной ступенькой.
Но перемещение нижней челюсти вперед возможно лишь при физиологичной стертости временных зубов, которая облегчает скользящие движения нижней челюсти.
Стертость временных зубов зависит от нескольких факторов: от твердости эмали (степени минерализации), от артикуляционных соотношений в прикусе и суставах и от работы жевательных мышц. Эти факторы, которые действуют непрерывно на протяжении всего ІІІ периода развития временного прикуса, способствуют пришлифованию одного зубного ряда ко второму, стиранию холмиков и выпуклостей, которые мешают скольжению нижнего зубного ряда.
Соотношение дистальных поверхностей второго временного моляра можно объяснить тем, что второй верхний временный моляр уже от нижнего приблизительно настолько же, насколько верхний центральный резец шире от нижнего. Нижний второй временный моляр имеет три щечных холмика, а верхний – два, и поскольку зубы в II периоде временного прикуса расположены плотно, без промежутков, то верхний моляр своим мезиально-щечным холмиком заключается в первую бороздку нижнего (между мезиально-щечным и средним щечным холмиками) и заканчивается с ним в одной вертикальной (фронтальной) плоскости.
В III периоде временного прикуса благодаря неравномерному росту нижней челюсти и тенденции к мезиальному перемещению, физиологичному стиранию холмиков зубов медиально-щечный холмик верхнего второго временного моляра может переместиться из первой во вторую бороздку (между средним и дистальным щечными холмиками) и дистальные поверхности второго моляра образуют сагиттальную ступеньку. Это называется симптомом Цилинского. За соотношением дистальных поверхностей второго временного моляра в 6-летнем возрасте прогнозируют развитие прикуса в сагиттальном направлении.
Во время клинического обзора иногда очень тяжело определить соотношение дистальных поверхностей второго временного моляра и разницу величины их коронок. В таких случаях рекомендуется оценить соотношение верхних и нижних клыков, которое на протяжении всего временного прикуса остается неизменным, не изменяется и после прорезывания первого постоянного моляра. Даже незначительное неправильное соотношение временных клыков неблагоприятно для развития нормального прикуса.
Переменный прикус
Переменный прикус – это высшая степень развития и дифференцирования зубо-челюстной системы. Он характеризуется наличием в челюстных костях одновременно как временных, так и постоянных зубов. Длительность периода изменения зубов колеблется от 6 до 12-14 годов.
Переменный прикус подразделяют на 2 периода: І (ранний) – из 6 до 9 годов и II (поздний) – от 10 до 12-14 годов.
I – характеризуется прорезываниям первого постоянного моляра и изменением резцов
II – прорезываниям премоляра и второго моляра, изменением клыков.
В переменном прикусе длится рассасывание корней временных зубов, благодаря чему они становятся подвижными. Сроки прорезывания постоянных зубов зависят от общего состояния организма, развития и условий жизни ребенка, состояния временных зубов и их периодонта, времени их преждевременного удаления и т.п. Прорезывания первого постоянного моляра обеспечивает II физиологичный подъем высоты прикуса. Формируются сагиттальная и трансверсальные окклюзионные кривые.
В переменном прикусе выделяют два периода наиболее интенсивного роста челюстей: I – который предшествует и сопровождает прорезывания первого постоянного моляра; II – отвечает прорезыванию премоляра и второго моляра и изменению клыков.
Во время изменения зубов могут определяться существенные отклонения в развитии лица, обусловленные или врожденными, или приобретенными факторами. Чаще всего это определяется в результате потери большого количества временных зубов, потому что происходят нарушения процесса становления высоты прикуса.
физиологичный подъем высоты прикуса происходит за счет роста альвеолярного отростка в вертикальном направлении во время прорезывания и правильного взаимного установления второго постоянного моляра.
Прорезывания постоянных зубов характеризуется порядком, четностью и последовательностью. Последовательность прорезывания зубов: верхняя челюсть – 6, 1, 2, 4, 3, 5, 7, 8; нижняя челюсть – 6, 1, 2, 3, 4, 5, 7, 8.
Средние сроки прорезывания постоянных зубов таковы: первый моляр – 6-7 лет; центральные резцы – 7-8 лет; латеральные резцы – 8-9 лет; первый премоляр – 9-11 лет; клыки – 10-12 лет; второй премоляр – 11-13 лет; второй моляр – 12-13 лет
Все зубы первыми прорезываются раньше на нижней челюсти, за исключением первого премоляра. Четность выражается тем, что одноименные зубы на каждой половине челюсти прорезываются одновременно.
Постоянные зубы разделяют на 2 группы: те которые замещаются (резцы, клыки, премоляр) и дополнительные (группа моляра – первый, второй и третий).
7лет 8 лет
9 лет
10 лет
Сроки прорезывания постоянных зубов
І период переменного прикуса (начальный, ранний): первый постоянный моляр как дополнительный требует для прорезывания соответствующего места, которое создается благодаря росту в участке угла нижней челюсти и верхнечелюстного горба. Потом прорезываются резцы. Потому для правильного расположения их в зубной дуге необходимо наличие физиологичных диастем и трем. Постоянный клык больше, чем временное. Потому за нарушение последовательности прорезывания постоянных зубов и отсутствия физиологичных трем клыка могут прорезаться вне зубной дуги (вестибулярный или реже – оральный).
Как правило, определяют четыре варианта прорезывания и правильного установления в прикусе первого постоянного моляра (Ф. Я. Хорошилкина, 1999):
1. При наличии сагитальной ступеньки между дистальными поверхностями вторых временных моляров первый постоянный моляр устанавливается правильно (в 6 лет).
2. Смыкание второго временного моляра в одной плоскости приводит к бугорковому смыканию первого постоянного моляра. Улучшение их соотношения в дальнейшем будет зависеть от наличия трем между зубами, стирание холмиков временных зубов и межзубных контактов на проксимальных поверхностях их коронок, когда под давлением первого постоянного моляра состоится медиальное смещение временного моляра, особенно нижнего (в 7-7,5 лет).
3. На больших челюстях с тремами между временными зубами или без них, невзирая на смыкание второго временного моляра дистальными поверхностями в одной вертикальный плоскости, первый постоянный моляр может прорезаться и установиться в правильном соотношении сразу.
4. На челюстях небольших размеров (“рудиментарный” вариант) при отсутствии трем смыкание второго временного моляра дистальными поверхностями в одной вертикальный плоскости и бугорковом контакте первого постоянного моляра может долго сохраняться их одноименный контакт (с 6 до 12 годов), то есть фактор риска формирование дистального прикуса. После изменения временного моляра премоляром появляется избыток места за счет разницы размеров коронок временных и постоянных зубов, необходимый для коррекции расположения первого постоянного моляра.
Если изменение зубов происходит физиологически, то клыки прорезываются после смены первого временного моляра и появления на его месте первого премоляра, который меньше от сменного зуба в среднем на 2,5-
Подготовка места для прорезывания второго постоянного моляра начинается сразу же после прорезывания первого постоянного моляра. Пространство для них на нижней челюсти образуется как за счет медиального перемещения первого постоянного моляра, так и за счет рассасывания кости передней стороны ветви нижней челюсти и новообразованной на задней поверхности. На верхней челюсти в длину растет альвеолярный отросток. Рост альвеолярных отростков в ширину и фронтального участка верхней челюсти в длину происходит за счет образования костной ткани на внешней поверхности альвеолярных отростков и резорбции кости на ее внутренней поверхности. Образование кости происходит в результате действия остеобласта, а резорбция – остеокласта. Эти два противоположных процесса определяют формирование и рост челюстных костей.
В развитии челюстных костей, особенно их альвеолярных отростков, существенное значение имеет равновесие мышц-антагонистов (какие поднимают и опускают нижнюю челюсть, смещают ее вперед и назад, вправо и влево). Важную роль в этом процессе играют и мимические мышцы и мышцы языка. Если мышцы языка являются будто стимулятором развития челюстных костей, то мимические мышцы исполняют роль их антагонистов.
Благодаря изменениям формы и функции высочно-нижнечелюстных суставов изменяются строение и взаимоотношение зубных дуг. Если во временном прикусе окклюзионная поверхность (жевательная) является горизонтальной, то в переменном прикусе формируются компенсационные окклюзионные кривые – сагиттальная и трансверзальна. их выраженность зависит от величины суставного холмика. Сагиттальная окклюзионная кривая обеспечивает контакт зубных рядов во время движений нижней челюсти вперед минимум в 3-х точках, которые расположены виде треугольника с основами на моляре и верхушкой на фронтальных зубах. Эти три контактных точки называют трьохпунктовым контактом Бонвиля. Сагиттальная окклюзионная кривая формируется до 10-12 годов.
Одновременно с сагитальной формируется трансверзальна окклюзионная кривая, которая обеспечивает контакт зубных рядов во время трансверзальных (боковых) движений нижней челюсти. Для правильного представления относительно роста зубных дуг и скелета лица в период изменения зубов необходимо считаться с тем, что постоянные зубы перед прорезываниям находятся в челюстях в тесном положении. Изменение зубов происходит в 2 этапа. Для 1 (начального) этапа характерный прирост суммы размеров переднего сегмента зубных рядов, поскольку суммарная величина размеров нижних постоянных зубов большая, чем временных, в среднем на
На зуб, который прорезался, влияют рост челюстей; давление мышц губ, щек и языка; наклонных плоскостей холмиков коронок зубов-антагонистов. В этот период значительный прирост костной ткани наблюдают в участке задних краев ветвей нижней челюсти, а также во фронтальном участке и на внешней поверхности тела нижней челюсти. Удлинение губной дуги за счет прироста костной ткани необходимо для распределения и установления постоянных резцов в зубном ряду, поскольку очень редко достаточно только росту челюсти в ширину. Этот сагитальный рост определяют в двух разных участках челюсти и в разное время – за счет прорезывания первого постоянного моляра, а затем постоянных резцов и клыков. Правильное сагиттальное соотношение зубов возможно, если под воздействием роста нижней челюсти ее зубной ряд перемещается медиальный, не теряя контакт с верхним зубным рядом. Потому неполное прорезывания первого постоянного моляра приводит к нарушениям прикуса не только в вертикальном, но и в сагиттальному направлению.
Расположение первого постоянного моляра влияет на форму окклюзионной кривой Шпее, поскольку они представляют собой будто центры, к которым перемещаются во время прорезывания все постоянные зубы. Таким образом, сагитальный рост челюсти регулирует высоту прикуса. Если рост челюсти отвечает возраста, то соотношение зубов в вертикальном направлении остается таким же, как и во временном прикусе. Если верхняя челюсть относительно нижней оказывается спереди, то в периоде переменного прикуса определяют снижение высоты прикуса. При нормальном сагиттальном росте нижней челюсти происходит повышение прикуса; если она расположена позади, то прикус также повышается. Это благоприятный признак и оценивается как II физиологичное повышение высоты прикуса. После этого рост альвеолярных отростков челюстей прекращается до 10,5 годов.
II период переменного прикуса (завершающий, поздний): из 10 годов начинается II период изменения зубов, когда за 18-20 месяцев 12 временных зубов заменяются постоянными. Сначала происходит прорезывания верхнего первого премоляра и нижних клыков (9-10,5 лет); потом в 10,5-12 лет – второго премоляра и клыков на верхней челюсти, второго премоляра на нижний, а также второго постоянного моляра, который не имеет временных предшественников.
В II периоде переменного прикуса опять наблюдается активный рост зубоальвеолярных дуг, который преимущественно зависит от формирования корней постоянных клыков и премоляра.
Изучение минерализации клыков и премоляра в II периоде переменного прикуса позволило определить, что эти зубы быстрее формируются у девочек. Однако темп формирования зубов у мальчиков до 10-11 годов значительно повышается и отвечает такому у девочек. Формирование второго премоляра происходит параллельно.
Известно, что премоляр меньше, чем временный моляр. Разница размеров коронок этих зубов составляет в среднем на верхней челюсти 1,5, а на нижний –
Порядок изменения зубов на верхней и нижней челюсти разный. На верхней челюсти сначала прорезывается первый премоляр, потом клыки и второй премоляр (часто одновременно). Потому по сравнению с нижней челюстью остаток места устраняется не столько за счет мезиального сдвига верхнего первого постоянного моляра, сколько в результате дистального перемещения верхних клыков, которые прорезываются, и дистального наклона под их давлением первого постоянного моляра.
На нижней челюсти сначала заменяются клыки, потом первые, а за ними второй премоляр. Потому во время прорезывания нижние клыки не могут уклониться дистально; после замены временного моляра премоляром нижние постоянные боковые зубы могут сдвигаться больше вперед, чем верхние, что обеспечивает правильный прикус.
Во время прорезывания постоянных зубов происходит развитие зубочелюстной системы не только в горизонтальном, но и в вертикальном направлении. При этом верхушки корней зубов, которые прорезываются, поднимаются относительно основы челюсти. Особенно это наблюдается в участке клыков, когда апикальный базис, часть альвеолярного отростка, которая покрывает верхушки корней, перемещаются в окклюзионном направлении. Более частое место постоянным клыкам создается во время третьего импульса роста челюстей в сагиттальном и трансверзальном направлениях. Таким образом, III физиологичное повышение прикусу связано с прорезыванием постоянных клыков, а не второго постоянного моляра (Ф. Я. Хорошилкина, 1987).
Скорость прорезывания разная для каждой группы зубов. Быстрее всего прорезывается второй премоляр (
Во время прорезывания постоянных зубов определяют достоверное увеличение зубоальвеолярной дуги в сагиттальном и трансверзальном направлениях, которое приводит к увеличению расстояния между постоянными клыками. После этого в постоянном прикусе существенных изменений размеров зубоальвеолярной дуги не обнаруживают. Особенно стабильным остается расстояние между нижними клыками.
Рост челюстей во время изменения зубов обусловлен тремя факторами: И фактор – биологическая тенденция к росту; II фактор – прорезывания постоянных зубов; III фактор – нормальная функция жевательной мускулатуры, которая становится полноценной в постоянном прикусе.
Постоянные зубы отличаются от временных такими особенностями:
1. Высота постоянных зубов больше.
2. Постоянные зубы имеют желтоватый оттенок в противовес голубо-белому в временных
3. Постоянные зубы расположены в зубной дуге под углом, а временные – вертикально. Верхние зубы имеют наклон коронковой части вперед (вестибулярный), а корня – назад (орально).
4. В противовес временным в постоянных зубах хорошо выражен экватор.
5. В пришеечном участке постоянных зубов отсутствует эмалевый валик.
6. В постоянных зубах детей и подростков отсутствуют признаки стирания за физиологичный прикусу.
7. В постоянном прикусе различают 4 группы зубов, во временном – 3 (отсутствуют претмоляры).
8. Количество зубов постоянного прикуса – 28-32, а временного – 20.
ВЗАИМОСВЯЗЬ И ВЗАИМООБУСЛОВЛЕННОСТЬ ФОРМЫ И ФУНКЦИИ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ РАЗНОГО ВОЗРАСТА
Значение зубочелюстной системы человека обусловлено ее функциями – смыкание губ, жевания, глотания, дыхания, речеобразования. Потому зубочелюстную систему необходимо рассматривать как функциональную систему во взаимосвязи с ее морфологическим развитием, усовершенствованием и дифференциацией функций, которые происходят в постнатальному периоде к и после прорезывания зубов и формирования зубных рядов. При этом необходимо выделять периоды, когда морфологическое состояние жевательного аппарата отвечает его функциональному назначению.
/ период – от роду до 1 года, отвечает грудному возраста и характеризуется наиболее интенсивным формированиям двигательных навыков. У ребенка преобладают рефлекторные сосательные движения. Основные функции регуляции разных физиологичных процессов выполняют промежуточный и средний мозг, хотя уже в первые дни жизни ребенка начинают формироваться условные рефлексы, связанные в первую очередь с актом питания. Ребенок постепенно овладевает самыми простыми локомоторными функциями.
// период – от 1 до 6 годов, когда рядом с безусловным сосательным рефлексом в связи с прорезываниям временных зубов и формированием зубных рядов происходит становление условнорефлекторных жевательных движений. Сначала ребенок приучается жевать, едва пережевывая еду, однако в 3 года уже формируются стойкие ритмичные жевательные движения. Хорошо отработанный навык переходит в автоматизм. В развитии моторики ребенка необходимо выделить две взаимообусловленных тенденции: осложнение двигательных реакций и угасания, редукция ряда врожденных безусловных рефлексов. Морфологическое развитие зубочелюстной системы содействует последующему развитию функций полости рта.
/// период (из 6 до 12-13 годов) характеризуется изменением прикуса. В этот период при условиях физиологичного прорезывания постоянных зубов и развития челюстей происходит последующее дифференцирование функций и совершенствования автоматизма жевания.
IV период отвечает постоянному прикусу. В норме этому периоду присущее полное морфологическое развитие зубочелюстной системы и формирования полноценной функциональной системы. Завершается формирование физиологичного динамического стереотипа жевания. Привычные жевательные движения происходят механически, в основном на уровни подсознания. Двигательный автоматизм гарантирует наиболее экономное расходование мускульной энергии во время жевания. Этот период может быть разной длительности, что в первую очередь обусловлено состоянием зубочелюстной системы.
Функция смыкания губ. В новорожденный хорошо выражена круговая мышца, благодаря чему плотно охватывается сосок материнской груди. За естественный и правильно проведенного искусственного выкармливания круговая мышца жмет на альвеолярный отросток и зубы, предотвращая их избыточный рост в вестибулярном направлении.
Смыкание губ (1 – правильное, 2 – нарушение)
При сомкнутых без напряжения губах определяется миодинамическое равновесие мышц языка изнутри, мимических и жевательных мышц – внешне (рис.). Нарушение смыкания губ (рис.) может быть симптомом нарушений функции дыхания или самостоятельным изменением (короткая верхняя губа и т. др.).
Несомкнутые губы приводят к нарушению миодинамического равновесия мышц челюстно-лицевого участка, в результате чего возможно изменение наклона передних верхних зубов в губную сторону, а нижних наоборот — в оральном направлении.
Функция дыхания. Поступление воздуха в легкие и его выдыхания из легких в атмосферу и внешнюю среду происходит через рот и нос. Различают носовой, ротовой и смешанный типы дыхания. Нормальный стереотип дыхания (носовой) имеет большое значение. Известно, что в норме при привычной физиологичной нагрузке воздуха проходит через носовую полость. Струя воздуха поступает через носовые отверстия в средний носовой ход, потом, дугообразно выгибаясь, попадает в носоглотку (рис.).
Носовой тип дыхания
Проходя через нос, воздух контактирует с хорошо васкуляризированной слизистой оболочкой и значительно согревается; происходит механическая и биологическая очистка – воздушная струя освобождается от неорганических и органических примесей. Неорганические примеси задерживаются в носовой полости и выбрасывающие вместе со слизью; микроорганизмы испытывают бактерицидное действие носовой слизи. Носовое дыхание имеет то преимущество, что воздух благодаря обогащенной слизистой оболочки кровеносными сосудами и слизистыми железами увлажняется. При необходимости (усилена физическая нагрузка, временная невозможность дыхания носом) воздух может проходить через рот.
При длительной обтурации носовых ходов в результате увеличения аденоидов, полипов у ребенка может возникнуть вредная привычка дыхания ртом, которая остается даже после ликвидации причины обтурации. Это приводит к нарушению согласования действия мышц губ, щек извне и языка изнутри на челюсти, которые растут и развиваются. Мышцы языка теряют свое физиологичное давление на верхнюю челюсть, изменяется расположение языка и нижней челюсти. Это в свою очередь приводит к развитию деформации прикуса, которая начинается с неба, – формируется высокое (готическое) небо; определяется увеличение длины переднего участка верхней зубной дуги; сужение в участке премоляра и моляра; дистальное расположение нижней челюсти. Чем дольше длится вредная привычка, тем более тяжелая степень деформации.
В некоторых случаях для облегчения дыхания ребенок опускает нижнюю челюсть вниз и вперед. Язык отходит от надгортанника, создаются условия для ротового дыхания. Такое положение языка содействует развитию нижней челюсти и задержке роста верхней.
При ротовом дыхании изменяется за положение тела ребенка и его частей в просторных. Привычной становится поза, в которой голова постоянно склонена на грудь. Это приводит до изменений тонуса шейных мышц (что способствует глоссоптозу), а также тонуса мышц плечевого пояса и междуреберных мышц, появляется запавшая грудь и выступающие лопатки. Такая осанка приводит к дистальному расположению нижней челюсти.
При длительном нарушении функции дыхания в результате разрастания аденоидов формируется широкая спинка носа, ноздри узкие, неподвижные крылья носа, не сомкнуты сухие губы. Формируется узкое выпуклое лицо с увеличенной длиной нижней части; “двойной” подбородок, который свидетельствует об опущении языка.
Проходимость носовых ходов проверяют с помощью ворсинок ваты, которые поочередно прикладывают к ноздрям и наблюдают за их отклонением на вдохе и выдохе.
Функция жевания. Зубочелюстная система как составная часть челюстно-лицевого участка состоит из отдельных функциональных элементов разной степени сложности. Функциональным элементом зубочелюстной системы являются зубы их функция заключается в механической обработке еды и обеспечивается особенностями строения и расположения зубов в зубных дугах, соотношением челюстей в покое и во время жевания.
В зависимости от функции, которую выполняет тот или другой зуб, их разделяют на две группы: переднюю – резцы и клыки, которые откусывают и удерживают еду, и боковую – премоляр и моляр, который раздавливает и перетирает еду. В зависимости от функции зубы имеют разную форму коронок и неодинаковое количество корней. В зубном ряду зубы расположены таким образом, что контактируют друг с другом благодаря контактным пунктам, которые способствуют перераспределению жевательной нагрузки на весь зубной ряд и предотвращают травмирование десневых сосочков. Коронки зубов верхней челюсти в постоянном прикусе имеют наклон внешне, а нижней – внутрь, за счет чего верхний зубной ряд шире от нижнего.
Во время жевания, а также в состоянии покоя всегда есть определенное соотношение челюстей, которое может изменяться в зависимости от движений нижней челюсти (артикуляция).
Переработка еды начинается в полости рта. Здесь происходит ее измельчение, смачивание слюной, анализ вкусовых качеств, начальный гидролиз некоторых пищевых веществ и формирования грудки еды. Средняя длительность пребывания еды в полости рта – 15-18 секунд.
Измельчение еды, или жевание, – это совокупность механических процессов, которые приводят к измельчению еды. Жевание состоит из откусывания, измельчения и перемалывания еды. Механическую обработку еды осуществляют зубы в сложном цикле движений вместе с нижней челюстью.
Все элементы жевательного аппарата младенца (губы, челюсти, жевательные мышцы, язык) в связи с отсутствием зубов приспособленные к акту сосания
Анатомо-физиологические особенности которые способствуют акту сосания, такие:
· губы (мягкие, хоботоподобной формы с сосательной подушечкой на верхней губе);
· хорошо развитая круговая мышца рта;
· десенная мембрана (дупликатура слизевой оболочки) в участке резцов и клыков;
· хорошо выражены небные поперечные складки;
· комочки Биша;
· физиологичная ретрогения нижней челюсти;
· отсутствие суставного горба, который способствует сагиттальным движениям нижней челюсти. При А. И. Бетельманом из соавт. (1972), акт сосания состоит из 4-х фаз:
I фаза – охватывание соска круговой мышцей и удержание его. Когда сосок попадает в полость рта, нижняя челюсть выдвигается вперед. Мягкое небо отодвигается назад, а язык перемещается вниз и назад. Благодаря этому образуется “сосательное пространство”. Охватывание соска должно быть герметическим. Герметичность достигается благодаря хоботообразной форме губ, наличия сосательной подушечки и комочков Биша, десенной мембране, а также строению неба.
II фаза – сосательные движения. Благодаря сосательному рефлексу происходит отталкивание языка назад, который служит будто поршнем для образования разжижения. Ребенок энергично сосет, и молоко из внутренних грудных ходов переходит во внешних. Во время II фазы ребенок молока еще не получает.
Во время III фазы нижняя челюсть переводится из физиологичного дистального положения вперед, достигает верхней челюсти, и, сдавливая сосок нижней челюстью и языком, ребенок осуществляет ритмичные движения, направленные спереди назад. Капля молока выдавливается и течет назад, откуда попадает в глотку. Ребенок должен возможность смещать нижнюю челюсть спереди назад благодаря физиологичной ретрогении.
IV фаза – представляет собой глотание.
Механизм сосания при грудном и искусственном выкармливании:
а – фаза сосания,
б – фаза сжатия
Акт сосания со временем переходит в жевание. С появлением временных резцов у ребенка появляется возможность откусывать еду, то есть измельчать ее. Так возникают дробильные движения нижней челюсти.
В полость рта еда попадает в виде кусков, смесей разного состава и консистенции или жидкости. В зависимости от этого еда или сразу глотается, или подлежит предыдущей механической и химической обработке.
В откусывании еды принимают участие все жевательные мышцы, но особенную роль играет т. temporalis.
Измельчение еды происходит в результате опускания и поднятия нижней челюсти. Принимают участие все мышцы, но ведущая роль принадлежит т. masseter и т. pterygoideus medialis.
Размалывая еду, нижняя челюсть осуществляет боковые движения, причем еда размалывается на одном по бокам и именно в эту сторону двигается нижняя челюсть. Ведущая роль принадлежит т. pterygoideus lateralis.
Е. С. Гельман вывел средние физиологичные нормы эффективности жевания. Эффективность жевания определяется количеством разжеванной еды за единицу времени. Клинически она определяется с помощью разных функциональных проб (Христенсена, Гельмана, Рубиновая и других).
Жевательная эффективность составляет до 6 годов – 25-35 %; в 7 лет – ЗО -40 %; в 8-9 лет – 40-50 %; в 12 лет – 50-65 %; в 13 лет – 60-80 %; в 14 лет – 65-90 %; в 15-17 лет-80-95%
У детей в возрасте от 6 до 14 годов в период изменения зубов с каждым годом увеличивается эффективность жевания, уменьшается время жевания.
Полноценное жевание еды разной консистенции способствует росту зубных дуг. Изменение зубов происходит активнее на стороне привычного жевания, на менее функционирующей стороне она задерживается.
Schwarz описал два типа жевания: масетериальный и темпоральный
Темпоральный и мандибулярный типы жевания —- физиологические, описаны впервые Schwarz (1941), однако, при неблагоприятных условиях они могут способствовать развитию аномалий прикуса. Для мандибулярного типа жевания характерны следующие морфологические признаки: мощная жевательная мускулатура, медленные, но сильные жевательные движения, собственно жевательная мышца пересекает линию моляров благодаря относительно большому отдалению собственно жевательной мышцы от сустава, рычагообразные движения нижней челюсти, мощные и медленные. При мандибулярном типе жевания при поднятии нижней челюсти кверху наблюдается тенденция к се выдвижению вперед. Тело челюсти и альвеолярные отростки хорошо развиты, пища при еде хорошо размалывается стертыми жевательными буграми. При развитии прикуса при данном типе жевания в возрасте 4-6 лет определяется мезиальный сдвиг нижнего зубного ряда, нейтральное установление первых постоянных моляров, неглубокое перекрытие нижних временных резцов верхними. Если мандибулярный тип жевания сочетается с макроглоссией, вредными языковыми привычками и др., то на его фоне у ребенка развивается прогенический мезиальный или прогенический нейтральный прикус.
При темпоральном типе жевания у детей жевательная мускулатура менее мощная, чем при массетериальном, жевательные движения скорые, порывистые, собственно жевательная мышца прикрепляется к телу нижней челюсти на некотором отдалении от линии моляров, ближе к суставу, благодаря чему рычагообразные движения нижней челюсти более быстрые и порывистые, чем при массетериальном типе. Характерно, что при поднятии нижней челюсти кверху наблюдается ее дистальный сдвиг. При темпоральном типе жевания нижнечелюстная кость, альвеолярный отросток и пародонт имеют нежное строение. Дети жуют порывисто, пища проглатывается в плохо измельченном виде. При этом жевательные бугры на молярах выражены хорошо. При развитии прикуса у детей 4-6 лет не наблюдается мезиального сдвига нижнего зубного ряда, отмечается ненадежное установление первых постоянных моляров, есть опасность установления нижней челюсти в дистальном прикусе. Во фронтальном участке нередко формируется глубокое перекрытие, возникает дистальный прикус: прогнатический дистальный или глубокий дистальный прикус.
С. Й. Криштаб предложил определять и третий тип жевания – уравновешенный.
Изучая механизм развития двух вариантов физиологичного прикуса, Schwarz подчеркивал роль интенсивности и скорости жевания. Подавляющее кормление ребенка мягкой, перетертой едой приводит к возникновению так называемой “лености жевания”. Эта привычка характеризуется увеличениям времени жевания. У таких детей в III периоде временного прикуса отсутствуют физиологичные промежутки между зубами или даже определяется скученность; отсутствуют признаки стирания окклюзионных поверхностей временных зубов, а это очень важно для правильного установления первого постоянного моляра.
После откусывания наступает период непосредственного разжевывания и измельчения еды, которая осуществляется при закрытом входе в полость рта (сомкнутых губах). Выделяют 3 фазы движений нижней челюсти в акте жевания.
В первой фазе нижняя челюсть опускается и смещается вперед и в сторону. В это время откушена часть еды благодаря деятельности щечных мышц и языка размещается на зубных рядах рабочей стороны.
Во второй фазе нижняя челюсть поднимается, холмики моляра и премоляра входят в контакт с холмиками зубов-антагонистов верхней челюсти, раздавливая еду.
В третьей фазе нижняя челюсть перемещается горизонтально в направлении к сагитальной линии, происходит растирание еды (перемалывание). Зубные ряды опять смыкаются в центральной окклюзии, завершая жевательный цикл. Жевательный цикл состоит из таких фаз: покою; введение еды в рот; измельчение еды (откусывание); разжевывание, размалывание; формирование грудки еды; глотание.
Жевательные циклы будут длиться до тех пор, пока не будет достигнуто необходимое измельчение еды. Во время смыкания моляра медиальные валики щечных мышц прижимаются к зубам, образовывая так называемые «щечные карманы». Раздавленная между зубами еда попадает в эти карманы и в челюстно-языковый желобок. Во время повторного жевательного цикла благодаря сокращению щечных мышц и мышц языка еда опять доставляется на зубные ряды для последующего размягчения. По мере измельчения частицы еды просачиваются слюной, муцином, склеиваются в пищевую грудку, который продвигается к корню языка и располагается в образованном там желобке. Объем и степень измельчения еды контролируются рецепторами слизевой оболочки щек, десен и языка. Благодаря этому происходит сортировка частиц еды: измельченные частицы оформляются в пищевую грудку, большие опять поступают для последующей обработки, а посторонние выталкиваются языком и удаляются из полости рта.
Правильное выполнение функций сосания и жевания содействует правильному развитию зубочелюстной системы.
Функция глотания. После формирования грудки еды наступает акт глотания – самостоятельный рефлекторный акт перемещения грудки еды из полости рта через пищевод в желудок. Глотание представляет собой последовательные процессы, среди которых выделяют Из фазы: ротовую, или произвольную; глоточную, или непроизвольную – скорую и короткую, и пищеводную, или непроизвольную – медленную и длительную.
1 2 3
Рис. Фазы прохождения пищевой грудки во время жевания и глотания:
1 – ротовая,
2 – глоточная,
3 – пищеводная
В первой фазе сформирована пищевая грудка объемом 5-20 см3 и определенной консистенции движениями языка и щек перемещается к дистальным отделам полости рта. Благодаря произвольным сокращениям сначала передней, а затем средней части языка пищевая грудка перемещается на спинке языка, прижимается к твердому небу и корню языка и переводится за передние дужки.
При этом происходит раздражение рецепторов корня языка и включается рефлекторный механизм второй фазы глотания. Рефлекторно сокращаются мышцы мягкого неба и закрывается вход в полость носа. Одновременно происходит сокращения мышц, которые перемещают подъязычную кость, которая приводит к поднятию гортани. Пищевая грудка движениями языка проталкивается в глотку и надавливает на надгортанник, который закрывает вход в гортань.
В целом 1 и 2 фазы глотания происходят быстро и длятся не больше 1 секунды.
В третьей фазе пищевая грудка проходит по пищеводу и попадает в желудок, при этом начальный, средний и конечный отделы пищевода последовательно сокращаются. Для жидкой еды длительность этой фазы составляет 1-2 сек., для твердой – 8-9 сек.
Функциональная глотательная проба основывается на изучении способности исследуемого пациента проглатывать пищевую грудку или жидкость за время определенный или поневоле по команде. При нормальном глотании губы и зубы сомкнуты, мышцы лица не напряжены, сокращаются мышцы подъязычного участка.
В случае неправильного глотания зубы не сомкнуты, язык контактирует с губами и щеками. Это можно увидеть, если быстро раздвинуть губы пальцами. При затрудненном глотании возникает компенсаторное напряжение мимических мышц в участке углов рта, подбородка, иногда дрожат и смыкаются веки, вытягивается шея и наклоняется председатель. Заметное характерное напряжение мимических мышц – точечные углубления на коже в участке углов рта, подбородка (симптом «наперстка» или «лимонной корки»), всасывания губ, щек, нередко видные толчок кончиком языка и последующее выпячивание губ.
В новорожденный и младенца к прорезывания временных резцов физиологичным является инфантильный тип глотания. При таком типа глотания ребенок прокладывает кончик языка между беззубыми альвеолярными отростками и отталкивает его от сомкнутых губ. При этом становится заметным выпячивание губ, увеличивается высота нижней части лица. В некоторых случаях возникает симптом “наперстка” или “лимонной корки” – точечные углубления на подбородке, который свидетельствует о повышенном напряжении мимических мышц (вот. mentalis). Младенец глотает и одновременно дышит – это возможно благодаря особенной топографии гортани. Надгортанник у взрослого человека расположен глубже, чем у ребенка. У младенца вход в гортань расположен высоко над нижнезадним краем небной занавески и сообщается лишь с полостью носа. Путь для еды расположен у ребенка по сторонам от выступающей гортани, где есть соединение между полостью рта и глоткой. Такая особенность жизненно важна: младенцу не нужно перерывать сосания во время дыхания.
После прорезывания верхних и нижних временных резцов происходит перестройка типа глотания — переход к соматическому типу. При соматическом типе глотания кончик языка отталкивается от небной поверхности верхних фронтальных зубов.
Зафиксирована привычка инфантильного глотания, благодаря переднему расположению языка приводит к развитию разных видов деформаций прикуса. Чаще всего инфантильный тип глотания приводит к развитию открытого прикуса, протрузии передних зубов.
С целью изучения типа глотания пациенту предлагают глотнуть воду. Если во время глотания становится заметным толчок кончика языка о внутреннюю поверхность губы с последующим ее выпячиванием (симптом “наперстка”), то диагностируют нарушение функции глотания.
Пробой с глотком воды можно проверить и функцию дыхания.
Функция вещания. Вещание – это специфическая форма деятельности, которая обеспечивает общение между людьми. Различают два вида вещания: импрессивный и экспрессивный.
Импрессивная речь – это деятельность, направленная на понимание языка. Экспрессивная речь– это деятельность, направленная на формирование устного активного языка.
Развитие вещания – сложный процесс, связанный с функциями головного мозга, нервных ведущих путей и развитием зубочелюстной системы. В процессе формирования вещания выделяют 2 периода – обусловленный и речевой.
Начиная с первых месяцев жизни, ребенок из эмоциональных переживаний начинает агукать. На 3-ом месяце начинает произносить гласные звуки “а”, “о”, “у”, наиболее легкие для произношения.
В 5 месяцев ребенок произносит отдельные составы типа “на”, “ба”, “ма”.
В 6—7 месяцев агукание превращается в лепетание. Агукание и лепетание – это подготовительные этапы к языковому периоду.
Обусловленный период заканчивается, когда ребенок начинает произносить первые слова. Чаще всего они состоят из 2-х составов: “ма-ма”, “па-па“, “ба-ба” и др. Ребенок начинает повторять простые слова.
Словарь ребенка постепенно увеличивается в зависимости от физического развития, состояния здоровья, психического развития и социально-бытовых условий. При благоприятном языковом окружении, постоянном общении с взрослыми развитие языка ускоряется, обогащается запас слов. В 1 год он составляет 8-50 слов, в 2 года – 300-400, в 3 года –800-1000, в 4-1400 – 2000, в 5 – 2000-3000.
В 2 года ребенок начинает составлять предложения, сначала небольшие, а в 3 года – длинные. В этот период могут появляться ошибки, которые самоустраняются с накоплением языкового опыта. С увеличением словарного запаса бывают такие перекручивания языка, как перестановка звуков, их пропуски или замена, вставление лишних составов. Этот период характеризуется как период активного словообразования.
В 5 лет ребенок произносит сложные слова и предложения. В 7 лет словарный запас достаточно большой. Наиболее активное развитие языка происходит от 2 до 5 годов. Отклонения от этих средних сроков должны насторожить родителей и заставить их обратиться за профессиональной помощью.
Нарушения произношения звуков подразделяют на функциональных и механических. Функциональные сопровождаются нарушениям нервных процессов в “языковых зонах” головного мозга или слухового восприятия, механические – нарушениями артикуляции языка, губ, мягкого неба.
Чаще ребенок неправильно произносит звуки “р”, “л”, “с”, “з“, “ц”, “ж”, “ш“, “ч”, “щ”.
С целью определения функции вещания ребенку предлагают языковые пробы – декламацию стихотворений, произношение слов с вышеупомянутыми звуками.
Причинами неправильного вещания могут быть врожденные изъяны развития, зубочелюстными аномалии и деформации; укороченная или неправильно прикреплена уздечка языка, нарушения слуха, психические изъяны развития и тому подобное.
В медицинской практике нарушения речеобразования называются дислалиями. Дислалии могут возникать в результате повреждения органов полости рта и отсутствия зубов, при наличии зубочелюстных аномалий. Дислалии в зависимости от локализации разделяют на палатинальные, лингвальные, дентальные и лабиальные.
Палатинальные, или палатолалии связывают с патологией твердого и мягкого неба (новообразования, парезы, щели и т. п.).
Лингвальные, или глоссолалии – с аномалиями языка и прикуса.
Дентолалии – с нарушением формы зубов и их расположения в альвеолярных дугах, с отсутствием зубов (частичная адентия).
Да, дефектному произношению согласных звуков способствуют такие аномалии и патологические состояния:
· для звуков П, Б, М – глубокий прикус, прогнатия, толстые губы, укороченная верхняя губа, нарушение подвижной губ, щек, углов рта, искривления носовой перегородки;
· для звуков Ф, У – сужение челюстей в сочетании с глубоким прикусом и прогнатией открыт прикус, тремы между верхними зубами или неправильное их положение, нарушение подвижной губ и сокращения подбородной мышцы;
· для звуков Т, Д, Н – открыт прикус, нарушение подвижной языка вверх, особенно его кончика, длинный и узкий язык, искривление носовой перегородки;
· для звуков С, З, Ц – открыт прикус, диастемы, прогнатия, прогения, перекрестный прикус, аномалии количества и формы зубов, плоский небный свод, затрудненная подвижная губ, затруднено движение кончика языка вперед и наверх, макроглоссия;
· для звуков Ш, Же, Ч – открыт прикус, прогнатия, языковый наклон зубов, прогения глубокий прикус, ограничение подвижной языка, губ, подбородного мышцы, макроглоссия;
· для звука Л – глубокий прикус при широком плоском небе; открытый кус за крутой, высокому неба, массивного языка и короткой уздечки звук Л звучит как звук В;
· для звука Р – сужения челюстей, прогнатия, глубокий прикус, узкое высокое небо; низкое плоское небо; высокое широкое небо за относительно узкого языка; высокое узкое небо при массивном языке; нарушение подвижной кончика
и корнаю языка; малый язык;
· для звуков Г, К, X, И – прогнатия с глубоким прикусом; открыт прикус; резко поднят участок твердого неба на границе с мягким небом; нарушение подвижной средней части языка при его экскурсиях вверх и к небу; нарушение подвижной корня языка.
Дефектное произношение гласных звуков могут вызывать такие аномалии и патологические состояния языкового аппарата:
· для звуков А, Е – контрактуры высочно-нижнечелюстных суставов и жевательные мышц, которые препятствуют достаточному раскрытию рта; нарушение движений средней части языка;
· для звуков О, В – ограничение движений губ, средней и задней части языка;
· для звуков И, И – ограничение движений средней и задней частей языка наверх и назад.
Наиболее информативным методом изучения функции языка является палатография – регистрация контакта языка с небным сводом и зубами во время произношения разных звуковых фонем. Для получения палатограммы изготовляется тонкая темная пластинка, которая плотно прилегает к твердому небу, ссылается тальком, вводится в полость рта и произносится звук, артикуляция которого исследуется. Язык, прикасаясь к соответствующим участкам пластинки, смывает в этих участках тальк. Смыты участки пластинки отвечают местам контакта языка с небом. Пластинки фотографируются, из них вычеркиваются схемы артикуляции- палатограммы. Потом палатограммы обследуемые сравнивают из палатограммами, полученными от людей с абсолютно нормальным (правильной) произношением звуков. Обычно это дикторы.
Функции неба и глотки. Мягкое небо и глотка образуют небно-глоточный механизм, который играет важную роль в функциях дыхания, глотания и вещания.
Во время дыхания воздух проходит через нос и носоглотку вдоль опущенного неба на корень языка и дальше через гортань и трахею в легкие.
Во время глотания мягкое небо приближается к задней стенке глотки, которая в результате сокращения верхнего констриктора (при сокращении констриктора образуется мускульный валик – валик Пассована) двигается навстречу небу и образует с ним плотный контакт. Таким образом ротоглотка отделяется от носоглотки и внутренних слуховых отверстий.
Во время вещания сокращение мышц приближает мягкое небо к задней стенке глотки. Согласно с классической теорией Пассована, неотъемлемой частью механизма закрывания носоглотки во время вещания является образование на задней стенке глотки валика, с которым небо контактирует во время поднятия.
Таким образом, мягкое небо и глотка образуют единственный небно-глоточный механизм, который играет важную роль в функциях полости рта.
