Приложение 1

МЕТОДИКА ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ И ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ НА ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, ОПРЕДЕЛЕНИЙ ГРУППЫ ЗДОРОВЬЯ И ФИЗИЧЕСКОГО ВОСПИТАНИЯ.

МЕТОДЫ ИЗУЧЕНИЯ ВОЗРАСТНЫХ ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА УЧЕБНО-ВОСПИТАТЕЛЬНОГО РЕЖИМА ДЕТЕЙ РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП. МЕТОДИКА ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ ОБОРУДОВАНИЯ И СОДЕРЖАНИЯ УЧЕБНО-ВОСПИТАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ ДЛЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ (ДОШКОЛЬНЫХ, ШКОЛ, СПЕЦИАЛЬНЫХ УЧЕБНЫХ ЗАВЕДЕНИЙ).

 

Изучение состояния здоровья является одним из важнейших разделов работы врача, который обслуживает детей и подростков. Важность этой работы заключается, прежде всего в том, что именно в детском возрасте формируется физическое и психическое здоровье человека, его устойчивость к влиянию неблагоприятных факторов окружающей среды и социальных условий жизни.

В повседневной деятельности санитарных врачей, врачей–педиатров, семейных врачей и врачей общеобразовательных учебных заведений используются следующие критерии комплексной оценки состояния здоровья детей и подростков:

• Наличие или отсутствие в момент обследования хронических заболеваний.

• Уровень функционального состояния основных систем организма.

• Степень сопротивляемости организма неблагоприятному влиянию факторов окружающей среды.

• Уровень нервно-психического и физического развития и степень его гармоничности.

Соответственно указанным критериям разработана схема распределения детей и подростков по группам здоровья. Выделяют 5 групп здоровья:

Первая группа здоровья. Здоровые дети и подростки с гармоничным развитием и  уровнем развития функциональных систем организма, который отвечает возрасту.

Вторая группа здоровья. Здоровые дети и подростки, которые имеют функциональные и некоторые морфологические отклонения, а также сниженную сопротивляемость к острым и хроническим заболеваниям, эти дети часто и продолжительно болеют.

Третья группа здоровья. Дети и подростки, которые страдают хроническими заболеваниями в стадии компенсации, но с сохранением функциональных возможностей организма.

Четвертая группа здоровья. Дети и подростки, страдающие хроническими заболеваниями в состоянии субкомпенсации, у которых снижены функциональные возможности организма.

Пятая группа здоровья. Дети и подростки, которые страдают хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации и имеют значительно сниженные функциональные возможности организма.

 

число заболеваний

годы

Рис. 1. Возрастные тенденции изменений показателей заболеваемости детей и подростков (за числом заболеваний на 1000 населения определенного возраста)

 

Важным элементом осуществления комплексной оценки состояния здоровья детей и подростков является учет возрастных тенденций относительно изменений показателей заболеваемости (рис. 1) и ее структурных особенностей (табл. 1).

 

Таблица 1

Закономерности рангового деления заболеваний в разных возрастных группах

 

 

Распределение детей по группам здоровья позволяет выявить лиц, которые имеют факторы риска в отношении развития патологических нарушений, детей с начальными формами заболеваний, функциональными отклонениями и разработать, на этом основании, комплекс мероприятий по вопросам охраны и укрепления их здоровья, профилактики возникновения хронических заболеваний.

В первую очередь, это касается детей и подростков, которые относятся ко второй группе здоровья (дети – реконвалесценты, а также дети, которые часто и продолжительно болеют, с общей задержкой и дисгармоничным физическим развитием как за счет избыточной массы тела, так и за счет ее дефицита без эндокринной патологии, с нарушениями осанки, плоскостопием, с функциональными сдвигами со стороны сердечно-сосудистой системы, миопией, кариесом, гипертрофией небных миндалин II степени, аллергическими реакциями, увеличением щитовидной железы I и II степени, астеническим синдромом и др.).

О степени сопротивляемости (резистентности) организма судят по количеству заболеваний с временной потерей трудоспособности и обострений хронических болезней на протяжении текущего и предыдущего года, а также по показателям состояния неспецифической резистентности (содержанию Х–хроматина и гетерохроматина в слизистом эпителии щеки, гликогена в нейтрофилах, активности щелочной и кислой фосфатаз в нейтрофилах, дегидрогеназы и сукцинатдегидрогеназы в лимфоцитах, лизоцима и лактатдегидрогеназы в слюне, степени бактерицидности кожи и другие).

Оценка функционального состояния организма проводится с использованием клинических методов, а также с помощью специальных функциональных проб (ортостатическая проба, проба Мартине–Кушелевского, проба Летунова, степ-тест (РWС₁₇₀) и другие).

Среди факторов, которые формируют здоровье и оказывают наиболее существенное влияние на процессы развития растущего организма, выделяют благоприятные (или оздоровительные) и неблагоприятные (или факторы риска).

 

К числу благоприятных факторов относят:

1.     Рациональный режим суточной деятельности.

2.     Адекватное и сбалансированное питание.

3.     Соответствие окружающей среды гигиеническим требованиям.

4.     Оптимальный двигательный режим.

5.     Закаливание.

6.     Наличие гигиенических привычек и здоровый образ жизни.

 

К числу неблагоприятных факторов относятся:

1.     Нарушение режима дня и учебно-воспитательного процесса.

2.     Недостатки в организации питания.

3.     Нарушение гигиенических требований к условиям игровой, учебной и трудовой деятельности.

4.     Недостаточная или избыточная двигательная активность.

5.     Неблагоприятный психологический климат в семье и в коллективе.

6.     Отсутствие гигиенических привычек, наличие вредных привычек.

 

Определение комплекса благоприятных и неблагоприятных факторов, которые влияют на здоровье учеников, дает основание разработать, научно обосновать и внедрть систему (концепцию) управления состоянием здоровья детей и подростков.

         В современной системе управления состоянием здоровья детских и подростковых коллективов, которая схематично приведена на рис. 2, отдельно следует отметить 4 основных блока: 1 блок – получение  статистической информации о состоянии здоровья детских и подростковых коллективов по данным проведения ежегодных медицинских осмотров; 2 блок – установление причинно-следственной связи между ведущими факторами, которые формируют здоровье; 3 блок – осуществление предупредительного и текущего санитарного надзора в детских и подростковых учреждениях на основании существующих гигиенических норм и правил; 4 блок – разработка комплекса профилактических мероприятий и их реализация путем целенаправленного влияния как на организм, так и на окружающую среду.

 

 

Методика оценки физического развития детей и подростков

 

Физическое развитие детей и подростков оценивают на основании определения соматоскопических (антропоскопических), соматометрических (антропометрических) и физиометрических показателей и дальнейшей оценки с помощью метода сигмальних отклонений, по шкалам регрессии, с использованием комплексного и центильного методов.

К соматоскопическим показателям относят состояние кожных покровов и слизистых оболочек, степень жироотложения, характеристики опорно-двигательного аппарата (скелет, форма грудной клетки, позвоночника, ног и стоп), а также признака полового созревания (оволосение подмышками и на лобке, развитие молочных желез у девушек, оволосение на лице, развитие щитовидного хряща гортани, мутация голоса у юношей) (рис.).

 

Рис. 3. Основные виды осанки (а – лордическая; б – кифотическая;

в – правильная; г – сутуловатая; д – выпрямленная)

 

                             

              (1)                                               (2)

 

Рис. 4. Методика измерения глубины физиологических изгибов позвоночника (1) и основные виды сколиозов (2)

(1–4 – длина позвоночника; 2 – шейный изгиб; 3 – поясничный изгиб;

а – грудной правосторонний; б – общий левосторонний; в – S–подобный)

 

Рис. 5.  Формы нижних конечностей

(а – нормальная; б – X–подобная; в – О-подобная)

 

Основными соматометрическими показателями считают длину и массу тела, окружность грудной клетки и другие окружности (головы, плеча, бедра и т.п.), которые определяют на основании использования специальных антпропометрических точек (рис. 6).

 

Рис. 6. Специальные антропометрические точки

а – вид сбоку: 1 верхушечная; 2 – надпереносье (глабелла); 3 –  затылочная;

4 – верхнегрудинная; 5 –  шиловидная; 6 –  конечная; 7 –  пятночная;

б – вид спереди: 1–   верхушечная; 2–   теменная; 3– надпереносье (глабелла);

4– подбородочная; 5 – верхнегрудинная; 6 –  средегрудинная;

7 –  плечевая; 8 –  лучевая; 9 –  шиловидная; 10 –  пальцевая;

11–  верхнеголенная; 12 – нижнеберцовая; 13 –  вертельна;

14 – лобковая.

 

К физиометрическим показателям относятся мышечная сила кистей, жизненная емкость легких, становая сила и другие.

Для определения длины тела в положении стоя и сидя используют деревянный ростомер, который представляет собой стояк длиной 2 м, закрепленный на подставке размером 70 x 45 см, с откидной лавкой на высоте 40 см, предназначенный для измерения роста сидя. На стояке нанесено две колонки сантиметровых делений. Отсчет по первой из них начинается от подставки, отсчет по второй – от откидной лавки. На стояке закреплена передвижная муфта с горизонтальной планшеткой, которую во время исследования опускают до теменной кости обследуемого.

         В случае измерения длины тела стоя обследуемый должен стать  спиной к планке, удерживая пятки вместе, носки врозь касаясь ее тремя точками – пятками, ягодицами и межлопаточной областью. Голова обследуемого должна быть в таком положении, чтобы линия, которая соединяет нижний край глазной ямки и верхний край уха, была параллельной полу. 

    Для измерения массы тела следует использовать медицинские весы.

    Окружность грудной клетки измеряют сантиметровой лентой в состоянии покоя, максимального вдоха и максимального выдоха (лента впереди должна проходить по нижнему краю соскового кольца у мальчиков и вдоль четвертого ребра у девочек, сзади – между нижним краем лопаток при опущенных руках).

    Для определения жизненной емкости легких используют водяной или пневматический спирометр, для определения мышечной силы рук – ручной динамометр, для определения становой силы – становой динамометр. При этом  регистрируют максимальный результат.  

Оценку физического развития проводят на основании сопоставления индивидуальных данных с региональными стандартами физического развития, т.е. со средними нормативными значениями для каждой отдельной возрастно-половой группы, которые отражают уровень физического развития детей и подростков.

 

Методика оценки физического развития

методом сигмальных отклонений

Метод сигмальных отклонений с графическим изображением профиля физического развития предусматривает сравнение каждого индивидуального показателя со средневзвешенной арифметической величиной для этого признака при определенном возрасте, который разрешает определить ее фактическое отклонение от нормативных значений.

Дальше путем деления фактического отклонения на величину среднего квадратичного отклонения находят сигмалоное отклонение (), что и предоставляет информацию о том, на какую величину сигм в большую или меньшую сторону отличаются данные исследуемого ребенка от средних показателей, присущий определенному возрастно–половому периоду.

 Отклонение в пределах от –1 до +1 считают средним развитием исследуемого признака, от –1,1 до –2 – развитием ниже среднего, от –2,1  и ниже – низким, от +1,1 до +2 – выше среднего, от +2,1  и выше – высоким.

Для построения профиля физического развития на одинаковом расстоянии друг от друга проводят горизонтальные линии, количество которых определяется числом признаков, подлежащих оценке, и на каждой из них откладывают значение полученных отклонений, которые соединяют прямыми линиями (рис. 38.7).

                                        –3     –2      –1        М       +1     +2    +3

Рис. 7.  Профиль физического развития.

 

Метод сигмальных отклонений позволяет определить степень развития каждого отдельного признака физического развития и его пропорциональность, сведения о которой предоставляет именно профиль. Если величины отклонений укладываются в одну сигму – развитие считается гармоничным, если не укладываются – дисгармоничным.

Вывод о физическом развитии ребенка при использовании метода сигмальных отклонений может иметь такой вид: “Физическое развитие Петренко И., 11 лет, по длине тела среднее (выше среднего, высокое, ниже среднего, низкое), по массе тела среднее (выше среднего, высокое, ниже среднего, низкое),  окружности грудной клетки среднее (выше среднего, высокое, ниже среднего, низкое), гармоничное (дисгармоничное )”.

Например, необходимо дать оценку физического развития мальчика Иваненко П. в возрасте 10 лет, длина тела которого составляет 129 см, масса тела – 37 кг,  окружность грудной клетки – 61 см.

В этом случае во время выполнения самостоятельной работы в протокольную тетрадь заносятся данные о школьнике (фамилия, возраст, пол, состояние здоровья), потом по образцу (табл. 2) в графу “Школьник” заносят данные относительно длины и массы тела и обвода грудной клетки исследуемого ученика.

Таблица 2

 

Данные индивидуальной оценки физического развития

 

 

После этого, используя данные таблицы 3, находят пол и возраст обследуемого, затем соответствующие стандартные величины отдельных показателей физического развития (длина и масса тела, окружность грудной клетки), а именно: среднеарифметическую взвешенную величину (М) и среднеквадратическое отклонение (s) и заносят в таблицу 2 (графа “Стандарт”).

Дальше для каждого показателя определяют разность между фактической и стандартной величинами. Например, если рост 10 летнего мальчика составляет 129 см, а стандарт (М) равняется 134,7 см, разность составляет 129 – 134,7 = –5,7 см.

Полученную разность делят на s (в нашем случае она равняется 4,5 см) и получают величину сигмального отклонения: –5,7:4,5 = –1,26s. И затем по данным относительно величины и знака сигмального отклонения обосновывают оценку физического развития по отдельным показателем.

Таблица 3

 

Региональные стандартизированные показатели физического

 развития детей школьного возраста

 

 

В данном примере величина сигмального отклонения (–1,26s) свидетельствует, что физическое развитие мальчика по росту – ниже среднего.

Согласно приведенной схеме анализируются данные физического развития и по другим показателям.

На основании полученных данных, формулируется вывод, который в приведенном случае должен иметь такой вид: “Мальчик Иваненко П., 10 лет, по длине, массе тела и окружности грудной клетки имеет физическое развитие ниже среднего, пропорциональное”.

Основным недостатком этого метода оценки физического развития является то, что величины показателей оцениваются отдельно без учета степени их взаимосвязи. Вместе с тем рост человека должен отвечать определенной величине массы тела и окружности грудной клетки, такое физическое развитие будет гармоничным. Недостаток метода сигмальных отклонений устраняется при использовании метода оценки физического развития по шкалам регрессии, а также комплексного и центильного методов.

Оценка физического развития по шкалам регрессии

Методика оценки физического развития по шкалам регрессии использует оценочные таблицы которые учитывают корреляционную зависимость между длиной, массой тела, окружностью грудной клетки. Метод позволяет дать обоснованную оценку физического развития взаимосвязанных признаков.

Первый этап проведения оценки физического развития по оценочным таблицам шкал регрессии направлен на поиск группы (развитие среднее, ниже среднего, выше среднего, низкое, высокое), к которой следует отнести длину тела ребенка. Затем находят показатели массы тела и окружности грудной клетки, которые должны отвечать фактическому росту и сравнивают с ними фактические показатели исследуемых признаков. Для этого от величины фактического развития признака отнимают его стандартное значение и делят на сигму регрессии (_R) для каждого исследуемого признака.

Физическое развитие считается:

—     гармоничным, если индивидуальные показатели, которые определены, находятся в пределах М±1_R или от М±1,1_R и выше за счет развития мышц;

—     дисгармоничным, если индивидуальные показатели находятся в пределах от М–1,1_R  до М–2_R или от М+1,1_R до М+2_R за счет повышенного жироотложения;

—     резко дисгармоничным, если индивидуальные показатели находятся в пределах от М–2,1_R и ниже или от М+2,1_R и выше за счет повышенного жироотложения.

Например, оценка физического развития ребенка при использовании  данного метода может иметь такой вид: «Физическое развитие Петренко И., 11 лет, по длине тела среднее (выше среднего, высокое, ниже среднего, низкое), по массе тела, окружности грудной клетки  гармоничное (дисгармоничное, резко дисгармоничное)».

Кроме того, проведенные исследования позволяют отнести ребенка к одной из 4 основных групп физического развития: нормальное физическое развитие – масса тела в пределах от М–1_R к М+2_R; дефицит массы тела – масса тела менее, чем М–1,1_R; излишек массы тела – масса тела более, чем М+2,1_R; низкий рост – длина тела менее, чем М–2.

 

Оценка физического развития комплексным методом

 

Комплексный метод оценки физического развития учитывает как особенности морфофункционального состояния организма, так и соответствие уровня его биологического развития календарному возрасту.

По данным длины тела, ежегодного увеличения длины тела, числа постоянных зубов, степени развития вторичных признаков полового созревания, термина окостенения костей кисти определяют биологический возраст ребенка и сравнивают его с календарным. В зависимости от значений полученных показателей он может отвечать календарному возрасту, опережать его или отставать от него.

Следующий этап комплексного метода связан с оценкой морфофункционального состояния организма с применением шкал регрессии и возрастно–половых стандартов развития функциональных показателей. Физическое развитие считается:

—                          гармоничным, если величина массы тела и окружности грудной клетки отличаются от нормативных значений в пределах от –1_R до +1_R и функциональные показатели характеризуются отклонениями от  –1  и выше;

—                          дисгармоничным, если величины массы тела и окружности грудной клетки отстают или опережают стандартные значения за счет избыточных жироотложений на ±1,1_R – ±2_R  и функциональные показатели находятся в пределах от –1,1s  до  –2s ;

—                          резко дисгармоничным, если величины массы тела и окружности грудной клетки отстают или опережают нормативные показатели за счет избыточных жироотложений более, чем на ±2,1_R и функциональные показатели характеризуются отклонениями от –2,1  и ниже.

Вывод о физическом развитии ребенка при использовании комплексного метода может быть: “Физическое развитие Петренко И., 11 лет, средний (выше среднего, высокое, ниже среднего, низкое), гармоничное (дисгармоничное, резко дисгармоничное), биологический возраст отвечает  календарному возрасту (опережает календарный возраст, отстает от календарного возраста)”.

При использовании комплексного метода оценки физического развития уровень биологического развития определяется на основании установления степени соответствия его основных признаков возрастно-половым стандартам (табл. 5 и 6).                            

 Таблица 5

Показатели уровня биологического развития мальчиков школьного возраста

 

 

Таблица 6

 

Показатели уровня биологического развития девочек школьного возраста

 

 

Примечание: Ах – оволосение подмышечных впадин, Р – оволосение лобка,

F – оволосение лица, L – развитие кадыка, V – мутация голоса,

Ма – развитие молочной железы, Ме – появление менструаций.

 

Уровень физического развития с учетом длины тела определяется с помощью шкал регрессии или в случае их отсутствия по методу сигмальных отклонений.

Существует 5 оценок физического развития по длинне тела: высокий, выше среднего, средний, ниже среднего, низкий.

Среднюю взвешенную величину каждого показателя физического развития находят в таблице 7.

 

Таблица 7

 

Региональные стандартизированные показатели физического развития

детей и подростков 7–16 лет

 

 

Коэффициент регрессии (R_y/х) показывает, на какую величину изменяются значение массы тела (кг) и окружности грудной клетки (см) при увеличении или уменьшении длины тела на стандартную единицу измерения (см). Сигма регрессии (s_R) разрешает определить величину индивидуального отклонения массы тела и окружности грудной клетки от стандартных данных длины тела.

С помощью коэффициента регрессии и сигмы регрессии составляют оценочные таблицы (шкалы регрессии по длине тела), которые разрешают оценивать гармоничность развития человека по морфологическим признакам. Степень гармоничности физического развития определяется путем сравнения фактической массы тела и окружности грудной клетки со стандартными величинами этих показателей для определенного возраста и пола.

Разность между фактической и стандартной величинами показателя физического развития делят на сигму регрессии и получают величину сигмального отклонения, с помощью которой определяют степень гармоничности физического развития школьника.

Критерии оценки физического развития организма с использованием шкал регрессии приведены выше. Следует лишь подчеркнуть, что дети с отклонением массы тела от стандартных значений свыше –3s_R должны наблюдаться у эндокринолога эндокринолога.

Таблица 8

Оценка физического развития школьников 11 лет

 (шкала регрессии по длине тела)

 

Функциональные показатели при использовании комплексного метода оценивают с помощью метода стандартных сигмальних отклонений.

Например, необходимо дать оценку физического развития девочки 11 лет с длиной тела – 148 см, массой тела – 37 кг и величиной окружности  грудной  клетки – 71 см, ежегодное увеличение длины тела – 8 см, имеет 20 постоянных зубов и степень развития вторичных половых признаков: Ма₁, Р_0,1, Ах₁.

С целью определения уровня биологического развития сравнивают данные обследованной девочки со стандартами уровня биологического развития для девочек 11 лет (табл. 5).

Стандарт биологического развития девочек в возрасте 11 лет по длине тела должен составлять 142,2±7,1 см, ежегодное увеличение длины тела – 6-8 см, число постоянных зубов – 21±3, степень развития вторичных половых признаков – Ма₁, Р_0,1, Ах_0,1. Таким образом, показатели биологического развития девочки отвечают стандартным величинам, соответственно уровень биологического развития отвечает календарному возрасту.

Для оценки физического развития используют оценочные таблицы шкалы регрессии (табл. 7). По таблице длина тела девочки отвечает средней величине; физическое развитие с учетом этого показателя – среднее. Используя величины сигм регрессии, находят, какими должна быть масса и окружность грудной клетки  у  девочки  при  данной  длине  тела.  По таблице  шкал  регрессии для 11 – летних девочек, которые имеют рост 148 см, масса тела должна составлять 40,9 кг, а сигма регрессии (s_R) – 5,11 , тогда 37-40,4 = –3,9; –3,9:5,37= –0,63s_R; разность в массе тела находится в пределах ±1s_R, что указывает на гармоничное развитие девочки по массе тела в сравнении с длиной тела. Аналогично определяют соответствие окружности грудной клетки длине тела девочки.

Если физическое развитие является дисгармоничным или резко дисгармоничным, тогда обязательно следует указать причину выявленных сдвигов в морфофункциональном состоянии (за счет избыточной или недостаточной массы тела, малой окружности грудной клетки) и обосновать рекомендации относительно коррекции физического развития (увеличение или уменьшение энергетической ценности пищевого рациона, изменение набора пищевых продуктов, внедрение активных занятий физической культурой и спортом и т.п.).

 

Оценка физического развития центильным методом

 

Центильный метод, в отличие от традиционных, ориентованных на оценку признаков физического развития, которые варьируют по закону нормального деления, являются эффективным непараметрическим способом сжатого описания характера их деления, которое имеет право- или левостороннюю ассиметрию.

Суть центильного метода заключается в сопоставлении фактического признака развития отдельной характеристики физического развития с упорядоченным рядом, который включает в свою структуру весь диапазон колебаний исследуемого признака, распределенный на 100 интервалов, попадание в которые имеет равную вероятность, однако размеры этих центильных интервалов в абсолютных единицах измерений не одинаковые.

Для определения степени физического развития используют 7 фиксированных центилей: 3-й, 10-й, 25-й, 50-й, 75-й, 90-й и 97-й и соответственно 8 центильных интервалов:

·          1-й интервал (ниже 3%) – очень низкие показатели;

·          2-й интервал (от 3% до 10%) – низкие показатели;

·          3-й интервал (от 10% до 25%) – снижены показатели;

·          4-й и 5-й интервалы (соответственно от 25% до 50% и от 50% до 75%) – средние показатели;

·          6-й интервал (от 75% до 90%) – повышены показатели;

·          7-й интервал (от 90% до 97%) – высокие показатели;

·          8-й интервал (выше 97%) – очень высокие показатели.

Индивидуальную оценку морфофункциональных показателей проводят по одномерным оценочным шкалам, которые включают в свою структуру размах колебаний (максимальное и минимальное значение), центральную тенденцию (медиану упорядоченного ряда) и 8 центильных интервалов. Такой подход позволяет определить как отдельные характеристики развития соматометрических признаков, так степень гармоничности физического развития следует учитывать тот факт, что 4-й и 5-й интервалы номограммы характеризуют гармоничное физическое развитие, 3-й и 6-й интервалы, – дисгармоничный, 1-й и 2-й и 7-й и 8-й – резко дисгармоничный за счет дефицита или избытка массы тела.

 

Методика гигиенической оценки земельного участка, здания, учебного помещения (школьного класса), обследования условий пребывания учеников в учебном заведении

 

Земельные участки под застройку общеобразовательных учебных заведений должны размещаться в пределах населенного пункта с соблюдением санитарных норм обеспечения требуемого расстояния от источников выбросов вредных веществ, шума, вибрации, электромагнитных и ионизирующих излучений. Не допускается размещение образовательных заведений в санитарно-защитных зонах промышленных предприятий и других объектов, которые являются потенциальными источниками загрязнения окружающей среды опасными факторами. Выбор земельного участка осуществляется при наличии технических условий электроснабжения, водоснабжения, канализации, отопления и других коммуникаций, согласованных с территориальными учреждениями Государственной санитарно-эпидемиологической службы МОЗ Украины.

Ширина санитарно-защитной зоны между границей земельного участка школы и объектами, что ее окружают, должна быть не менее 50 м. Здание общеобразовательного учебного заведения должно размещаться на расстоянии 100–170 м от проезжей части дороги.

Радиус обслуживания от места проживания учеников к общеобразовательному учебному заведению должен составлять не более 0,5 км пешеходной доступности. Допустимым считается размещение школ на расстоянии транспортной доступности, которая составляет 15 минут для учеников школ I уровня (начальная школа) и 30 минут – для учеников школ II-III уровня (основная или неполная средняя, средняя или старшая школа).

Радиус пешеходной доступности относительно размещения школ I уровня в сельской местности должен составлять не более 2 км и не более 15 минут в одну сторону. Максимальный радиус обслуживания учеников школ II–III уровней не должен превышать 15 км.

Транспортировка школьников к учебному заведению в сельской местности должна осуществляться специальным транспортом. Причем транспортным обслуживанием должны обеспечиваться ученики, которые проживают на расстоянии от школы свыше 3 км, с обязательным предварительным определением остановок соответствующего транспорта. Расстояние от места проживания к месту сбора школьников на остановке не должно превышать 500 м.

Здания общеобразовательных школ размещаются на расстоянии не менее 25 м от красной линии земельного участка. Расстояние от границы участка школы до стен жилых домов с входами и окнами должно быть более 10 м.

По периметру земельного участка заведения следует предусмотреть расположение защитной зеленой полосы (деревья, кусты, газоны) шириной не менее 1,5 м (со стороны улицы – не менее 3 м).

Ограждение территории заведения должно быть высотой не менее 1,2 м. Лишь в случае размещения школы внутри жилищных кварталов допускается использование ограждений между ними, которое состоит из зеленых насаждений высотой 1 м.

Площадь озеленения земельного участка общеобразовательного учебного заведения должна составлять 45–50% от ее общей площади. Только в случае, если земельный участок прилегает непосредственно к зеленым массивам (парки, сады, скверы); в случае размещения школ в сельской местности процент озеленения может быть уменьшен до 30%.

Характер расположения и ориентации основных функциональных помещений общеобразовательных учебных заведений должен обеспечивать непрерывную инсоляцию на протяжении 3 часов в день. Поэтому высокорослые деревья необходимо высаживать на расстоянии не менее 10 м от стен с окнами учебных помещений, кусты – на расстоянии не менее 5 м. Запрещается возле школы высаживать колючие деревья, кусты и растения с ядовитыми ягодами, выращивать грибы и тому подобное.

Земельный участок общеобразовательного учебного заведения должен разделяться на следующие функциональные зоны: учебная зона, учебно-производственная зона, учебно-исследовательская зона, физкультурно-спортивная зона, зона отдыха, хозяйственная зона, жилищная зона, а также сельскохозяйственная зона (для школ, которые расположены в сельской местности).

Данные относительно состава и площади отдельных функциональных зон земельного участка общеобразовательной школы приведены в таблице 1.

 

Таблица 1

Состав и площади отдельных функциональных зон земельного участка

общеобразовательной школы, м²

 

 

         Физкультурно-спортивную зону следует располагать по длине земельного участка с севера на юг рядом с учебной зоной, но с противоположной стороны от окон помещений для начальных классов.

Площадки для подвижных игр с мячом и метания спортивных орудий располагают на расстоянии не менее 25 м от окон учебных и учебно-вспомогательных помещений здания школы, площадки для других видов деятельности по физическому воспитанию – на расстоянии не менее 10 м.

Спортивные площадки должны иметь твердое и, обязательно, ровное покрытие, с целью предупреждения травматизма. Беговую дорожку размещают вокруг футбольного поля, прямая дорожка длиной 100 м для занятий спринтерским бегом должна входить в состав беговой.

Ямы для прыжков в высоту и длину заполняют песком, который смешивают с опилками, их бортики, кроме переднего, оббиваются резиной. Во время строительства беговых дорожек и спортивных (волейбольных, баскетбольных, для игры в ручной мяч) площадок необходимо использовать дренажные системы.

Комбинированную площадку можно асфальтировать или бетонировать, однако, футбольное поле обязательно должно иметь травяное покрытие. Запрещается проводить занятие на влажных площадках.

Площадки для учеников 1–4 классов должны быть оборудованы теневыми навесами, горками для спуска, качалками, бетонной стеной для игр с мячом, скамейками, дорожками с твердым покрытием для катания на роликовых коньках и велосипедах, плескательным бассейном.

Дети должны быть ознакомлены с правилами пользования спортивным инвентарем и оборудованием. Заниматься на спортивных площадках разрешается только в спортивной одежде и обуви.

Площадки для занятий физической культурой необходимо отгораживать один от другого зелеными насаждениями. Игровые площадки, которые находятся возле здания школы, засевают невысокой травой.

         Хозяйственная зона должна иметь отдельный въезд и располагаться вблизи от учебной (учебно-производственной) зоны и помещения столовой. В этой зоне размещаются ремонтные мастерские, склады, гаражи, мусоросборники и подсобно-производственные помещения. Мусоросборники должны плотно закрываться крышками и находится на расстоянии не менее 25 м от окон и входа в столовую на асфальтированной или бетонированной площадке под навесом.

Подходы к зданиям школы (на расстоянии не менее 100 м), проезжая часть, пешеходный проход к хозяйственным зданиям, а в сельских школах, которые не имеют канализации, – к надворным туалетам, должны иметь асфальтированное или бетонированное покрытие.

Жилая зона земельного участка должна иметь отдельный вход со стороны улицы или проезжей части, изолироваться от хозяйственной зоны на расстоянии не менее 100 м. В этой зоне размещаются общежития для учеников, а в случае необходимости, жилые дома для преподавателей и обслуживающего персонала.

Санитарные промежутки между спальными корпусами и границей жилой зоны должны составлять не меньше 50 м. Расстояние от спальных корпусов, к автомагистралям должно быть не менее 150 м, к хозяйственной зоне – не менее 100 м.

Площадки для подвижных игр в зоне отдыха (для максимального использования их во время перерывов) должны располагаться возле выходов из помещений и должны быть разделены для учеников каждой возрастной группы.

Использование внутреннего двора учебных заведений для удовлетворения хозяйственных потребностей (стоянка автотранспорта, размещения мебели, оборудования, макулатуры, металлолома и строительных материалов) запрещается.

Учебно-исследовательская зона должна составлять не более 25% от общей площади земельного участка. В городских школах она может быть уменьшена за счет строительства на участке парников, теплиц и оранжерей, которые органически связаны с комплексом учебных кабинетов природоведения (биология, химия).

Земельные участки сельских школ могут быть расширены за счет строительства парников, теплиц, оранжерей, помещений для хранения сельскохозяйственной техники и садово-огродного инвентаря.

Здание общеобразовательного учебного заведения должно обеспечивать оптимальные условия для организации учебно-воспитательного процесса, отдыха и питания учеников. Поэтому на территории земельного участка ее следует располагать таким образом, чтобы уровень освещения и инсоляции учебных помещений был оптимальным, а взаимосвязь между участками и зданием – наиболее рациональным.

Различают компактную, блочную (блочно-секционную) и павильонную системы архитектурно-композиционных решений постройки учебных зданий (рис. 1).  Две последних следует считать наиболее целесообразными для использования в современных условиях. При этом в одной секции должны размещаться максимум три параллели классов для детей одного возраста или две параллели классов для двух смежных (1 и 2 классы, 3 и 4 класса и тому подобное) возрастных групп.

Рис. 1. Основные варианты архитектурно-планировочных композиций

зданий учебных заведений

(А – компактная; Б – блочная; В – павильонная)

 

Здания общеобразовательных учебных заведений должны иметь не более трех этажей. В случае размещения общеобразовательных учебных заведений в предварительно построенных четырех-пятиэтажных зданиях, четвертый и пятый этажи отводят под кабинеты, которые имеют наименьшую учебную нагрузку.

Количество учеников, которые находятся в условиях современных заведений образования, не должно превышать их проектную вместимость.

В зданиях общеобразовательных школ предусматривается размещение следующих функциональных групп учебных помещений: классные комнаты, учебные кабинеты, лаборатории с лаборантскими, блоки (кабинеты) трудовой деятельности и профессиональной ориентации, классы продленного дня, физкультурно-спортивные помещения, помещения пищеблока, медицинский пункт, актовый зал, библиотека, административные и вспомогательные помещения.

Данные состава и рекомендуемой площади основных помещений общеобразовательного учебного заведения приведены в таблице 2. Следует отметить, что площади помещений приведены, исходя из расчета наполняемости класса 25 учениками. При наполняемости классов общеобразовательных школ в количестве 30 учеников необходимо рассчитывать площадь классных помещений, универсальных учебных и специализированных кабинетов общеобразовательного цикла, из расчета 2,0 м², а лабораторий по естественным наукам – исходя из расчета 2,4 м² на 1 ученика.

Таблица 2

 

Состав и рекомендуемая площадь основных помещений

 общеобразовательной школы

 

 

Необходимо отметить, что количество классов, учебных помещений, лабораторий и спортивных залов рассчитывают, исходя из количества часов занятий в одну смену и занятости последних не менее 75% от общей длительности учебного времени.

Стены учебных помещений должны быть гладкими, такими, чтобы было возможно проведение уборки влажным способом.

Пол помещений общеобразовательных учебных заведений должен быть изготовлен из древесины или линолеума на теплой основе, не иметь щелей, пол туалетных и умывальных комнат должен устилаться керамической или мозаичной шлифуемой плиткой. Запрещается использовать цементные и мраморные материалы для настила пола всех помещений.

Классные комнаты (учебные помещения) для учеников 1–4 классов следует размещать только на первом этаже в отдельном блоке, который изолирован от помещений для учеников других возрастных групп.

Если в школе функционирует кабинетная система обучения, то она нуждается в размещении кабинетов в пределах одного-двух этажей таким образом, чтобы переход из кабинета в кабинет занимал не более 2 минут. Кабинеты предметов, которые чаще всего изучаются в школах, для 5–9 классов размещаются на первом этаже, для 10–12 классов – на третьем этаже. Оптимальное количество кабинетов в зависимости от вместимости школы составляет 2–4 кабинета на один учебный предмет.

Учебные помещения не должны быть проходными и должны быть изолированными от помещений, которые являются потенциальными источниками шума и посторонних запахов (мастерские, спортивный и актовый залы, пищеблоки и другие).

Помещения для трудового обучения (мастерские по обработке древесины, мастерские по обработке металла, комбинированные мастерские по обработке металла и древесины, кабинет обслуживающего персонала и другое) быть изолированными от других основных помещений и должны располагаться в отдельных блоках на первом этаже школы или в отдельных зданиях с гардеробом и туалетом. Для трудовой деятельности и профессиональной подготовки учеников 10–12 классов дополнительно предусматривается учебно-производственные мастерские или организовывается их учеба на базе межшкольных учебно-производственных  комбинатов и учебных цехов промышленных, а также сельскохозяйственных предприятий.

Спортивный зал размещается на первом этаже. Его размеры должны обеспечивать оптимальное выполнение программ физического воспитания и организации внеурочных спортивных занятий.

Вход в спортивный зал должен предусматривать проход либо непосредственно через раздевалку, либо через отделенный коридор. Инвентарная для спортивного оборудования должна соединяться со спортивным залом через двери или открытое отверстие размерами (2 м x 2,2 м). Пол в этом помещении должен находиться на одном уровне с полом спортивного зала. Из инвентарной или спортивного зала следует предусмотреть дополнительный выход на спортивную площадку. Высота спортивных залов должна быть не менее 6 м.

Актовый зал должен быть расположен на втором этаже. Использовать актовый зал как спортзал не рекомендуется.

Производственные помещения пищеблока проектируются с учетом особенностей размещения технологического оборудования. Кухонные плиты, работающие на твердом топливе, можно размещать только в сельских школах  вместительностью не более 80 учеников. Кухни в школах должны быть рассчитаны на размещение оборудования для приготовления еды как из сырья, так и  полуфабрикатов.

Площадь обеденного зала рассчитывается не менее 0,85 м² на одного ученика. Максимальная наполняемость обеденных залов составляет 350–490 мест. Следует предусмотреть наличие отдельного выхода на территорию двора из производственных помещений пищеблока.

Обеденные залы необходимо оборудовать столами на 4–6–10 мест и стульями или табуретами. Расстояние между столами и окном (дверьми) для раздачи еды и приема грязной посуды должно составлять 150–200 см, между рядами столов – 100–150 см, между столами и стеной – 40–60 см. Столы должны иметь покрытие, которое отвечает гигиеническим требованиям, легко моется, является стойким к влиянию горячей воды и дезинфицирующих средств. Умывальники следует устраивать, исходя из расчета 1 умывальник на 20 мест, электрополотенца – из расчета 1 электрополотенце на 40 мест.

Помещение для организации занятий на группе продленного дня для учеников общеобразовательных учебных заведений следует размещать, ориентируясь на необходимость обеспечения данной формой учебной работы до 20 % школьников  от общего количества учащихся 1–4 классов и до 10 % школьников – от общего количества учащихся 5–9 классов.

         Ширина рекреационных помещений в случае одностороннего размещения учебных помещений должна составлять не менее 2,8 м. Площадь рекреационных помещений рассчитывается для каждого этажа и должна быть не менее  2,0 м² на одного ученика. Во время строительства или реконструкции общеобразовательного учебного заведения следует предоставлять преимущество размещению рекреационных помещений зального типа.

         Медицинский блок, который состоит из таких помещений, как кабинет врача площадью не меньше 18 м² и длиной 5 м (для определения остроты слуха и зрения учеников), кабинет врача стоматолога площадью не менее 15 м², оборудованный вытяжным шкафом, процедурный кабинет площадью 10 + 8 м² и кабинет психофизиологической разгрузки площадью не менее 18 м², следует размещать на первом этаже.

         Гардероб размещается на первых этажах учебного заведения с обязательным оборудованием секций для каждого класса. В вестибюлях следует проектировать двойные тамбуры с тремя дверями для обеспечения
надежной теплоизоляции внутренних помещений.

         Для учеников 1–4, 5–7 и 8–9 классов в случае использования блочной
системы застройки следует предусмотреть наличие самостоятельных входов в школу, во всех других случаях необходимо устроить не менее 2 выходов для постоянной эксплуатации.

         Межэтажные лестницы обязательно должны иметь естественное освещение. Высота ступеньки должна составлять 15 см, ширина – 30-35 см, угол наклона ступеньки – не более 30°. Не допускается горизонтальное размещение элементов ограждения ступенек. Высота ограждения ступенек должна составлять 1,5 м с перилами высотой 0,8 м. Ширина марша ступенек должна составлять 1,8 м.

Результаты гигиенической оценки земельного участка, здания, учебного помещения (школьного класса) и условий пребывания учеников в учебном заведении,   оформляются в протокольной тетради по схеме:

 

Паспортные данные учебного заведения

Полное название учебного заведения, его адрес, проектная наполняемость, количество учеников, которые фактически учатся, количество классов, кабинетов, наличие в учебном заведении групп продленного дня, факультативов, элементов кружковой и секционной деятельности.

 

Данные санитарного обследования земельного

 участка учебного заведения (школы)

Размещение земельного участка в плане города и микрорайона: тип размещения (внутриквартальный, смежный с несколькими кварталами, на межквартальных проездах и т.п.), радиус обслуживания, доступность и безопасность перемещения детей на пути к учебному заведению (наличие магистральных дорог, перекрестков), расстояние между зданием учреждения и домами, которые  ее окружают, огораживание земельного участка, процент застройки, удельный вес озеленения и характер зеленых насаждений (фруктовые, хвойные деревья и т.п.).

Функциональное зонирование земельного участка: площадь отдельных зон, и особенности их расположения, количество подъездных путей, площадь, оборудование и санитарное состояние отдельных зон (учебная, учебно-производственная, учебно-исследовательская,, физкультурно-спортивная, хозяйственная, жилищная зоны и зона отдыха).

Санитарно-техническое благоустройство земельного участка: водоснабжение (местное, централизованное, наличие кранов для поливки в хозяйственной, спортивной и учебно-исследовательской зонах), особенности удаления редких и твердых отходов, наличие искусственного освещения зон и подходов к зданию, покрытия подходов к зданию, тропинок и других элементов земельного участка.

Здание учебного заведения (школы): тип застройки (централизованная, блочная (блочно-секционная), павильонная) (рис. 39.1), расположение здания относительно элементов земельного участка, особенности сохранения микроклиматических и изоляционных разрывов, светового климата, наличие и расстояние от объектов, что затеняют (дома, деревья и т.п.).

Санитарное обследование здания: количество этажей, набор помещений (учебные, учебно-методические, административно-бытовые) и их взаиморазмещение, место размещения отдельных кабинетов (кабинеты химии, физики, биологии), особенности расположения и оборудование актового и спортивного залов, блока для трудового обучения, количество входов в школу и их связь с раздевалками и столовой.

Санитарное обследование учебного помещения (школьного класса): план-схема учебного помещения (класса) (рис. 2), площадь учебного помещения (общая и на одного ученика), объем учебного помещения (общий и на одного ученика), фактический воздушный куб, расстояние от первой и последней парт от доски, расстояние от парт до стены и расстояние между рядами, характеристика естественного и искусственного освещения (световой коэффициент, коэффициент углубления, ориентация окон, величина углов падения и отверстия, равномерность и достаточность освещения, уровень искусственного освещения рабочих мест, тип и исправность осветительной арматуры), характеристика вентиляции (коэффициент аэрации, кратность воздухообмена, концентрация СО₂ в воздухе), особенности микроклиматических условий (средняя температура воздуха, перепады температуры по горизонтали и вертикали, суточный перепад температуры, относительная влажность и скорость движения воздуха), определение соответствия номеров парт или другой учебной мебели длине тела учеников.

 

Методика гигиенической оценки учебной мебели

Соответственно Государственным стандартам (ДСТУ 11015, 11016–86) во время организации учебно-воспитательного процесса следует использовать ученические столы и стулья 6 номеров: №1 для учеников с ростом 100–115 см; №2 — 116–130 см; №3 — 131–145 см; №4 — 146–160 см; №5 — 161–175 см; №6 — свыше 176 см или парты 7 номеров (ДСТУ 5994–64): №1 — для учеников с ростом 110–119 см; №2 — 120–129 см; №3 — 130–139 см; №4 — 140–149 см; №5 — 150–159 см; №6 — 160–169 см; №7 — 170–179 см или парты 5 литер (ДСТУ 11015, 11016–77): А — для учеников с ростом до 130 см; Б – 130-145 см; В – 146-160 см; Г – 161-175 см; Д – свыше 175 см.

 

Поэтому санитарная экспертиза расстановки мебели в учебных помещениях должна предусматривать анализ наличия в каждом из них мебели не менее, чем трех разных номеров и адекватности их взаиморазмещения, характеристику расстояния между рядами мебели и между мебелью и боковыми, передней и задней стенами помещения, изучение условий обеспечения правильной рабочей позы и удобной посадки, основных размеров учебной мебели (высота стола и сидения, дистанция сидения и спинки, дифференция и др.) (рис. 3,  и 5).

Размеры основных конструктивных элементов учебной мебели приведены в табл. 2, 3, 4, 5, 6 и 7.

Методика гигиенической оценки оборудования школьных помещений и

учебной мебели

 

Оборудование школьных помещений должно соответствовать санитарно-гигиенеческим требованиям, способствовать оптимальному обеспечению педагогического процесса и эффективному проведению внеклассной учебно-воспитательной работы. Учебные классы и кабинеты должны быть оборудованы мебелью согласно с требованиями действующих нормативных документов.

Мебель следует подбирать в соответствии с длиной тела учеников. Запрещено использовать вместо стульев лавы и табуреты. Рабочая поза для учащихся считается физиологичной, если угол наклона грудной части тела к поясничной части равняется 145°. Вместе с тем вполне недопустимой для школьников является рабочая поза, при которой расстояние от поверхности парты до глаз составляет менее 30 см.

 

Рис. 3 Основные размеры школьной парты

(1 – высота переднего края стола; 2 – высота заднего края стола; 3 – ширина горизонтальной части крышки стола; 4 – ширина наклонной части крышки стола; 5 – высота сидения; 6 – глубина сидения; 7 – ширина сидения; 8 – дистанция спинки; 9 – дистанция сидения; 10 – диференция)

 

К числу основных размеров учебной мебели, которая используется в ходе проведения их гигиенической оценки, относят следующие (рис. 3):

·        высота заднего края стола, является расстоянием от заднего края стола до пола;

·        высота сидения, это расстояние от переднего края сидения до пола, она должна отвечать длине голени вместе со стопой и добавлением 1,5–2 см на высоту подошвы, обеспечивает сгибание ног в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом, а также адекватный упор стопы в пол или подставку;

·        дистанция сидения, представляет собой расстояние в горизонтальной плоскости от переднего края сидения до проекции на плоскость сидения заднего края крышки стола и может быть нулевой, если возле стола и стула расположенные на одной вертикали, положительной, если возле сидения не достигает опущенной от заднего края стола вертикали и отрицательной, если опущенная вертикаль попадает на плоскость сидения. Если во время учебного процесса ученик работает сидя (письмо, чтение и тому подобное) оптимальной считают отрицательную дистанцию, что составляет 3-5 см, в случае работы стоя (ответ на вопрос учителей и тому подобное) как оптимальную определяют положительную дистанцию сидения (рис. 4);

 

Рис. 4. Разные варианты дистанции  сидения

(А – отрицательная; Б – нулевая; В – положительная)

 

·        дистанция спинки, являет собой расстояние от заднего края крышки стола до спинки стула, которая должна превышать переднезадний размер грудной клетки школьника на ширину детской ладони; 

·        диференция, это расстояние в вертикальной плоскости от заднего края крышки стола до плоскости сидения, которая должна равняться расстоянию от сидения к локтю свободно опущенной руки с добавлением 5-6 см и обеспечивать свободное расположение рук на столе. Существенное уменьшение диференции принуждает ученика сильно наклоняться вперед и опираться на стол, что приводит к сжатию органов грудной клетки и брюшной полости, опусканию правого плеча и возникновению левостороннего сколиоза. А – увеличение диференции предопределяет поднятие правого плеча и возникновение правостороннего сколиоза (рис. 39.5);

Рис. 5  Положения тела при малом (а) и большом (б) размере диференции

 

·        глубина сидения, это переднезадний размер сидения, который должен составлять от 2/3 до 3/4  длины бедра;

·        высота спинки, должна достигать уровня поясничного отдела позвоночника и обеспечивать поддержку грудного отдела позвоночника;

·        угол наклона крышки стола, должен равняться 15 °и, на этом основании, позволять ученику удерживать книжку или тетрадь на оптимальном расстоянии (30-35 см) от глаз под наибольшим углом при наименьшем наклоне головы, обеспечивая постоянную аккомодацию и предотвращая возникновение миопии;

·        рельеф сидения, должен отвечать форме бедра и ягодиц и иметь небольшой наклон назад, который дает ученику возможность не сползать вперед во время выполнения основной учебной деятельности в положении сидя.

Для обеспечения учеников школьной мебелью в соответствии с длиной тела, и, следовательно, на основании распределения их по определенным ростовым группам, разработано 6 специальных размеров школьной мебели (ГСанПиН 5.5.2.008-01, ДСТУ 5994-93, 11015-93, 11016-93): №1 для учеников с длиной тела 100–115 см; №2 – для учеников с длиной тела 116–130 см; №3 – для учеников с длиной тела 131–145 см; №4 – для учеников с длиной тела 146–160 см; №5 – для учеников с длиной тела 161–175 см; №6 – для учеников с длиной тела свыше 176 см.

Размеры основных конструктивных элементов учебной мебели и особенности их измерения приведены в таблице 3.

Таблица 3

 

Размеры основных конструктивных элементов учебной мебели

 

В каждом классе (кабинете) следует предусмотреть расположение 2-3 размеров мебели определенного размера. Существенное преимущество в современных условиях имеет мебель, способная трансформироваться. Правильное размещение детей за школьными партами (столами) может быть обеспечено лишь при условиях, если в одном помещении учатся дети с разницей в возрасте не более чем 2 года.

Данные относительно особенностей деления мебели среди школьников разного возраста приведены в таблице 4.

Таблица 4

 

Особенности деления мебели среди школьников разного возраста

 

 

Размещать мебель в классных комнатах, которые имеют прямоугольную конфигурацию, необходимо таким образом, чтобы расстояние между внешней стеной и первым рядом парт составляло 0,6-0,7 м (в зданиях из кирпича допускается 0,5 м), между рядами двуместных парт (столов) – не менее 0,6 м, между третьим рядом парт (столов) и внутренней стеной или шкафами, которые расположены у стены, – не менее 0,7 м, между передней партой (столом) и демонстрационным столом – не менее 0,8 м. Расстояние от передней стены с классной доской к передним столам должно составлять не менее 2,4-2,6 м, от задних столов к задней стене – не меньше 0,65 м (в том случае, если задняя стена внешняя – не менее 1,0 м), от задних столов к шкафам, которые стоят вдоль заднего края стены  – не менее 0,8 м, от демонстрационного стола к классной доске – не менее 1,0 м, между столом преподавателя и передним столом учеников – не менее 0,5 м. Наибольшее расстояние от последнего места до классной доски должно составлять 9 м, высота нижнего края доски над полом для учеников 1 класса должна составлять 0,7-0,8 м, для учеников 2-4 классов – 0,75-0,8 м, для учеников 5-12 классов – 0,8-0,9 м.

     В классных комнатах, которые имеют поперечную или квадратную конфигурацию и отличаются расположением мебели в 4 ряда, должно быть увеличено расстояние от доски к первому ряду парт (не менее 3 м) для того, чтобы обеспечить угол обзора около 35°. Расстояние от первого ряда парт до внешней стене должно составлять 0,8-1,0 м, между рядами парт (столов) – 0,6 м, от задних парт к шкафам, расположенным у внутренней стены – 0,9-1,0 м.

     Ученики со сниженной остротой зрения должны сидеть за первыми партами в первом ряду от светонесущей стены. Школьники со сниженным слухом размещаются за первой и второй партами боковых рядов. Ученики, которые часто и длительно болеют, размещаются в третьем (у внутренней стены) ряду парт.

     Для профилактики нарушений осанки не меньше двух раз в год школьников необходимо пересаживать из первого ряда в третий, и наоборот, не нарушая соотношений групп мебели длине их тела и учитывая остроту зрения и слуха.

     Школьная мебель должна быть промаркированной. Маркировка учебной мебели наносится в виде линии в ширину 2 см или круга диаметром 2,5 см на обеих сторонах парты, стола и стула. Мебель, которая относится к первой ростовой группе, метится оранжевым, ко второй – фиолетовым, к третьей – желтым, к четвертой – красным, к пятой – зеленым, к шестой – голубым цветами.

     Кроме цветовой маркировки для повышения эффективности осуществления контроля за правильностью подбора определенной группы мебели на внутреннюю поверхность стола должна быть нанесенная цифровая маркировка в виде дроби:

       2          (группа стола, стула)

115-130    (длина тела учеников)

         В учебном помещении школьная мебель размещается таким образом, чтобы ближе к доске находились меньшие размеры, дальше от нее – большие.

Для определения необходимого конкретному ученику размера мебели в классной комнате на стене (двери) должна быть нанесена цветная измеримая вертикальная линейка: на высоте до 115 см наводится оранжевая полоса, на высоте от 115 до 130 см – фиолетовая, на высоте от 130 до 145 см – желтая, на высоте от 145 до 160 см – красная, на высоте от 160 до 175 см – зеленая, на высоте свыше 175 см – голубая.

         Рабочие места в производственных мастерских школы должны обеспечивать правильную рабочую позу учеников и в полной мере отвечать требованиям техники безопасности.

Производственные мастерские должны быть рассчитаны на 13-15 рабочих мест, которые оборудованы станками. В мастерских по обработке древесины должно быть предусмотренное расположение станков высотой 75,5; 78,0 и 80,5 см; в мастерских по обработке металла – расположение станков высотой 87 и 95 см от пола к губкам тисков, оборудованных защитными экранами.

Каждое рабочее место следует обеспечить сидением на кронштейне или табуретами высотой 40-42 см и размером сидения 35 x 35 см и 40 x 40 см. Для подбора соответствующей мебели в мастерских должны быть размещенные подставки (по 5 подставок каждого размера) размером 55 x 75 см и высотой 5, 10 и 15 см соответственно.

В мастерской по обработке древесины верстак следует размещать либо под углом 45°, либо в три ряда перпендикулярно к светонесущей стене. Расстояние между станками в передне-заднем направлении должно составлять не менее 0,8 м, между рядами – не менее 1,2 м (рис. 6).

В мастерской по обработке металла верстак необходимо размещать таким образом,  чтобы свет на рабочее место падал спереди или справа. Расстояние между рядами должно составлять 1,0 м, расстояние от внутренней стены к станкам – не менее чем 0,8 м. Лучше всего размещать одноименные станки в шахматном порядке. Расстояние между тисками должно составлять не менее 1,0 м.

              а                              б

Рис. 6. Особенности расположения учебного оборудования в производственных

мастерских для проведения трудового воспитания

(при расположении станков перпендикулярно (а)  и под углом 45° к окнам (б))

    1 – станки; 2 – токарный станок; 3 – сверлильный станок; 4, 7 – точило;

5 – дисковая пилка; 6 – место для хранения металлического реманента;

 8 – место для варки клея, 9 – монтажный стол; 10 – стол; 11 – помост;

     12 – секционные шкафы; 13 – стеллаж для пиломатериалов; 14 – раковина;

       15 – встроенные шкафы; 16 – классная доска

 

    В мастерских для учеников 10-12 лет следует использовать инструменты специального размера №1, для учеников 13-15 лет – инструменты специального размера №2, для учеников свыше 15 лет – инструменты для взрослых.

     Максимальная масса груза для поднятия школьниками составляет в возрасте 11-12 лет – до 4 кг, в возрасте 13-14 лет – до 5 кг, в возрасте 15 лет: для мальчиков – 12 кг, для девочек – 6,0 кг, в возрасте 16 лет – соответственно 14 и 7 кг, в возрасте 17 лет – соответственно 16 и 8 кг

Следовательно, санитарная экспертиза правильности подбора и расстановки мебели в учебных помещениях должна предусматривать анализ наличия в каждом из них мебели не меньше 2-3 разных номеров и адекватности их взаиморасположения, характеристику расстояния между рядами мебели и между мебелью и боковыми, передней и задней стенами помещения, изучения условий обеспечения правильной рабочей позы и удобной посадки, измерения основных размеров учебной мебели и тому подобное.

 

Методика гигиенической оценки режима дня, расписания занятий, организации и проведения урока и школьных учебников

С целью гигиенической  оценки режима дня детей и подростков используют методы анкетирования, интервьюирования и хронометражных наблюдений.

В ходе исследований необходимо получить информацию о наличии и продолжительности в режиме дня основных режимных элементов (сон, учебная деятельность в школе, режим питания, отдых с пребыванием на свежем воздухе, подготовка домашних заданий, выполнение домашних обязанностей, свободное время), правильность и целесообразность их взаиморазмещения, соответствие состоянию здоровья, возрастно-половым, анатомо-физиологическим и функциональным особенностям организма и индивидуальным склонностям ребенка.

В ходе составления режима дня необходимо указать начало и конец каждого элемента – от пробуждения до сна. Данные относительно режима дня учеников разного возраста приведены в табл. 1.

Таблица 1

Приблизительная схема режима суточной деятельности  учеников разного возраста (если занятия начинаются в  8³⁰)

 

 

Гигиеническая оценка организации учебного процесса в школе предусматривает изучение учебного распорядка, расписания занятий и организации урока.

Контроль за учебным распорядком связан с определением времени занятий в школе, продолжительности уроков, перерывов между уроками и сменами, соответствия количества уроков на протяжении года и недели учебному плану.

Учебный год в общеобразовательных учебных заведениях всех типов и форм собственности должен начинаться 1 сентября и заканчиваться не позже 1 июля следующего года.

Продолжительность учебного года для учеников школы 1 степени (начальная школа) не может быть меньше 175 рабочих дней, для учеников общеобразовательных  школ 2-3 степени – меньше 190 рабочих дней.

Структура учебного года (четверти, полугодия, семестры и т.п.) и продолжительность учебной недели определяется учебным заведением соответственно рекомендациям Министерства образования и науки Украины.

На протяжении учебного года для учеников проводятся каникулы: осенние, зимние и весенние, в общем не менее 30 дней.

Продолжительность уроков в  общеобразовательных учебных заведениях  составляет: в 1 классах – 35 минут, в 2-4 классах – 40 минут, в 5-12 классах – 45 минут.

Расписание уроков должно учитывать как оптимальное соотношение учебной нагрузки на протяжении недели так и правильное чередование на протяжении дня и недели предметов математического и гуманитарного циклов с уроками музыки, рисования, трудового обучения, основ здоровья и физической культуры.

В начальной школе проводить спаренные уроки не разрешается. Для учеников 5-9-го классов проведение спаренных уроков допускается только в случае проведения лабораторных и контрольных работ, уроков трудового обучения и написания сочинений. В 10-12-х классах допускается проведение спаренных уроков как из основных так и с профильных предметов.

Рабочая неделя для учеников 1 класса на протяжении учебного года должна предусматривать наличие дополнительного разгрузочного дня (четверг), в расписании которого нет предметов,потребующит значительного умственного напряжения (математика, языки и т.п.).

Продолжительность перерывов между уроками для учеников 1 класса должна быть не менее 15 минут, для других классов – не менее 10 минут. Продолжительность большой перемены должна быть 30 минут. Во время перерывов необходимо организовывать  пребывание учеников на свежем воздухе и их питание.

Для профилактики появления утомления, нарушения осанки и возникновения расстройств органа зрения для учеников начальных классов на уроках письма, чтения, математики через каждые 15 минут урока необходимо проводить физкультурные минутки и специальную гимнастику для глаз.

Занятия в общеобразовательных учебных учреждениях должны начинаться не раньше 8 часов утра.  Если учеба проводится в две смены то вторая смена должна начинить обучение не позже 14 часов, а заканчивать не позже 19 часов. Начинать занятия как в первую так и во вторую смену следует в одно и то же время на протяжении учебного года.

Наполняемость классов не должна превышать 30 учеников с учетом того, что площадь класса на одного ученика должна быть не менне 2,0 м².

Основными элементами санитарно-гигиенического надзора за расписанием занятий являются, во-первых, определение соответствия распределения и чередования предметов в течение учебного дня и учебной недели состоянию здоровья и морфофункциональным возможностям организма детей и подростков, учет особенностей физиологической кривой трудоспособности учеников (рис. 40.5). Во-вторых, изучение степени сложности предметов и характера их взаиморасположения (наличие спаренных уроков, размещение рядом уроков из предметов, подобных за содержанием или за видом деятельности, например, родной язык и иностранный язык, алгебра и геометрия и т.п.).  

Для определения степени сложности уроков используют методику группирования предметов за степенью тяжести (1 группа: математика, иностранный язык; 2 группа – химия, физика; 3 группа – родной язык, история, география; 4 группа – природоведение, литература; 5 группа – физическая культура, музыка, труд) или ранговую шкалу сложности школьных предметов (математика – 11 баллов; иностранный язык – 10; физика, химия – 9; история – 8; родной язык, литература – 7; природоведение, география – 6; физическая культура – 5; труд – 4; черчение – 3; рисование – 2; музыка – 1) или методику определения балльного уровня сложности  отдельных предметов (геометрия – 6 баллов; алгебра – 5,5 баллов; иностранный язык – 5,4 баллов; химия – 5,3 баллов; физика – 5,2 баллов; биология – 3,6 баллов; родной язык – 3,5 баллов; литература – 1,7 баллов; история – 1,7 баллов).

Гигиеническая оценка организации урока предусматривает исследование условий его проведения, особенностей представления учебного материала, методики и наглядности преподавания, степени развития усталости учеников в ходе учебного процесса, проведение хронометражных наблюдений за продолжительностью основных структурных элементов урока (организационная часть, проверка домашних заданий, основная часть, закрепление нового материала, заключительная часть).

Гигиеническая оценка учебных пособий и школьных учебников предусматривает проведение санитарной экспертизы полиграфического оформления пособий и учебников и, прежде всего, определение общих сведений об учебном пособии или учебнике (автор, название, место и год издания, назначение), характеристик бумаги (цвет, особенности поверхностей,), шрифта (гарнитура, высота основных штрихов, толщина, расстояние между штрихами), набора (расстояние между буквами и словами (апрош) и строками (интерлиньяж), длина строки, ширина полей, однотипность шрифта, наличие петита и курсива, плотность набора), печати (четкость, интенсивность, равномерность, особенности типографской краски), внешнего оформления (масса, габариты, формат, брошюрование, оправление) и проведение лабораторных исследований (содержание дерева в бумаге, микробное загрязнение учебника и т.п.).

 

Методика санитарно-гигиенического исследования детских игрушек

Схема санитарного исследования игрушек

Дата исследования

1. Характеристика игрушки

1.1. Название игрушки и ее короткое описание.

1.2. Размеры, масса ( масса игрушки для детей до 3-х лет не должна превышать 100 г, для 7-ми лет – не больше 400 г и для детей до 10 лет – 800 г).

1.3. Расцветка игрушки.

1.4. Материал (основной и дополнительный), на каких частях.

1.5. Наполнитель.

1.6. Форма и конструкция.

1.7. Прочность и аккуратность изготовления.

1.8. Наличие легкого отделения мелких деталей, колючих, режущих, слабо защищенных и других деталей, опасных с точки зрения детского травматизма.

2. Санитарная характеристика материала

2.1. Загрязненность материала (сырья), использование старого утиля.

2.2. Прочность фиксации красителя (краска расположена на поверхности ровным слоем, неровным, имеет выпуклости, трещины, дефекты окрашивания, прочность пленки).

2.3. Особенные и специальные санитарные признаки (огнебезопасность, способность рассеваться и др.).

3. Эстетическая и воспитательная характеристика игрушки (развивает начальные движения и восприятие, знакомит детей с элементами науки и техники, содействует художественному и музыкальному развитию детей, отображает предметы и образцы внешнего мира).

4. Органолептическая оценка игрушки (уровень запаха игрушек для детей до 3 лет – не больше 1 балла, от 3 до 7 лет – 2, для старших 7 лет – не больше 3 баллов).

5. Химический анализ игрушки (см. приложение 2).

6. Санитарно-гигиеническая (суммарная) оценка и рекомендации.

 

Методики химического анализа детских игрушек

1. Проведение лабораторного определения прочности фиксации красителя:

а/ переход краски на салфетку после мойки игрушки холодной водой;

б/ стирание: +слабое, ++среднее, +++сильное, х – краска не вытирается:

– при протирании сухим тампоном;

– во время стирки в горячей воде (60 °С) с мылом не меньше 3 мин,

– во время стирки на протяжении 3 мин 2 % раствором хлорной извести комнатной температуры (18 °С).

2. Определение состояния красителей при действии на них на протяжении 2 мин 1 % раствора НСІ, КОН, NaHCO₃.

Взять тампоны ваты, смоченные в кислоте, в щелочи, в содовом растворе и поочередно протереть окрашенные места игрушки. Если краска растворяется – вата окрашивается.

Если игрушка окрашена в несколько цветов, необходимо проверить на растворимость каждый вид краски.

О неудовлетворительной фиксации судят по изменению цвета использованных растворов, изменению цвета ватного тампона при нанесении их на поверхность игрушки, по изменению вида игрушки (потемнение краски, наличие липкой поверхности игрушки).

3. Определение свинца в краске.

Если краска растворимая, необходимо определить наличие свинца. Для этого тампон ваты смочить в 3-5 % растворе уксусной кислоты и протереть участок окрашенной игрушки, потом на вату нанести каплю 5 % раствора йодистого калия.

При наличии свинца в количестве больше, чем 0,1 %, вата закрашивается в желтый цвет за счет образования РbІ.

Во время гигиенической оценки оптических игрушек кроме вышеуказанных пунктов необходимо определять:

а/ силу увеличения (необходимо, чтобы отображение букв было высотой не меньше 2,75 мм)

б/ приближение предмета к глазам (при рассмотрении должно быть не ближе чем на 250 мм)

в/ межцентровое расстояние систем стереоскопу (норма 50-64 мм).

 

Санитарно-гигиеническая характеристика школьных учебников

Схема санитарного исследования школьных учебников

Дата исследования

1. Санитарно-гигиеническая характеристика:

1.1. Название учебника и его короткое описание (автор, название, издательство, место и год издания, тираж, для какого класса (возраста) предназначенный.

1.2. Качество переплета (материал, твердый, мягкий, на тканевой основе)

1.3. Соединение (клеевое, проволочное, ниточное)

1.4. Размеры.

1.5. Масса.

2. Видимость текста:

2. 1. Качество бумаги (цвет, прозрачность, гладкость).

2.2. Качество печати (контрастность букв и фона, насыщенность, цвет, прочность краски).

3. Легкость для чтения

3.1. Гарнитура шрифта.

3.2. Кегль шрифта.

3.3. Высота малой буквы „н”, мм

3.4. Толщина основных штрихов, мм

3.5. Толщина соединительных штрихов, мм

3.6. Длина строки, мм

3.7. Формат издания, мм

3.8. Плотность набора

3.9. Количество переносов.

3.10. Интерлиньяж, мм

3.11. Апрош между словами, мм

4. Общая санитарно-гигиеническая оценка и рекомендации.

 

Методика гигиенической оценки школьных учебников

Гигиеническая оценка школьных учебников проводится в соответствии с „Санітарними правилами оформлення шкільних підручників” № 1405-7676 и Госстандартом 7.21-80 „Підручники та навчальні посібники для І-Х класів загальноосвітньої школи. Видавниче оформлення і поліграфічне виконання” и заключается в оценке качества оформления учебника, то есть соответствия основных элементов оформления учебников гигиеническим требованиям, которые в значительной мере предопределены в первую очередь возрастным особенностями развития детей. При этом особенно важное значение имеет качество учебников для детей младшего школьного возраста в связи с возрастными особенностями зрительного анализатора и недостаточным развитием у них навыков чтения.

Качество полиграфических материалов и бумаги определяет санитарное состояние учебника (качество переплета, использования шершавой, пористой, непроклеенной бумаги, которая легко вбирает влагу, приводит к быстрому загрязнению и порче учебника, мешает формированию гигиенических навыков у детей и влечет эпидемическую опасность).

Обложка учебника должна быть крепкой, сделанной из материала, который минимально может загрязняться. Для учебников используют твердые переплеты, покрытые бумажной, пленочной или сплошной тканевой обложкой с кантом, тканевой или бумажной спинкой, и мягкие переплеты на бумажной или нетканой основе. Учебники сшивают нитями, не допускается клеевое или проволочное соединение.

Максимальная масса школьного учебника не должна превышать 300 г. Общая масса учебников в расчете на один учебный день в комплекте с письменными принадлежностями (без массы ранца или портфеля) не должна превышать допустимых норм перенесения грузов на расстояние до 3 км. учениками І-III классов от 1,5 до 2 кг, IV–V – от 2 до 2,5 кг, УІ-УІІ – от 3 до 3,5 кг, VІІІ-Х(ХІ) – от 4 до 4,5 кг

Степень зрительной нагрузки при чтении зависит от:

· условий видимости текста;

· легкости для чтения.

Видимость текста определяется:

· качеством бумаги (цвет, прозрачность, гладкость). Бумага должна быть белого или едва желтоватого цвета с коэффициентом отражения 0,7-0,8, гладкой и блестящей, плотной и не глянцевой. Прозрачность бумаги определяют за разницей коэффициентов отражения до и после подкладывания под страницу черной пластинки. Эти требования больше всего удовлетворяет бумага печатная № 1 и офсетная № 1 и № 2. Допускается применять печатную бумагу № 2, запрещается печатная бумага № 3 и газетная.

· качеством печати (контрастность букв и фона, насыщенность, цвет и прочность краски).

Легкость для чтения определяется:

· характером шрифта (гарнитурой, кеглем);

· форматом полосы;

· длиной строк;

· интерлиньяжем;

· апрошем.

Гарнитура – это вид или рисунок шрифта. Она должна иметь простые очертания с прямым черчением букв, быть четкой, выразительной, что достигается при определенных соотношениях ширины букв к их высоте, а также толщине основных (вертикальных) и соединительных (горизонтальных и наклоненных) штрихов.

Кегль – это размеры шрифта и набора, который включает высоту буквы и свободных пространств над и под буквой и измеряется в печатных пунктах (пункт равняется 0,376 мм).

Он должен отвечать возрастным особенностям зрительного восприятия и степени развития навыков чтения. В частности, учебники для 1 класса (в т.ч. буквари и др.) должны набираться гарнитурами больших кеглей с очертаниями, которые приближаются к квадрату, и небольшой разницей в толщине основных и соединительных штрихов, без насечек на концах букв, что значительно облегчает чтение и больше всего отвечает особенностям зрительного восприятия детей, которые учатся читать. В букваре весь текст набирается одной гарнитурой. Замена рисунка шрифта в букваре недопустима. Новые буквы в букварях выполняются не нарисованными, а печатными, не мельче кегля 48, за исключением образцов прописей.

Во II классе дети переходят от узнавания отдельных букв к свободному чтению. Тогда наиболее легко воспринимается шрифт с насечками на концах, которые ведут взгляд ребенка от буквы к букве. В учебниках для среднего и старшего школьного возраста постепенно переходят от больших кеглей к меньшим с соотношением ширины букв и их высоте 1:1,5 – 1:1,75 и соотношением толщины основных и соединительных штрихов 2:1-3:1.

В ІІІ-Х(ХІ) классах дополнительные тексты (примечания, объяснения, указатели, словари и тому подобное) допускается печатать шрифтом прямого или курсивного, нормального или полужирного черчения, а также курсивом с кеглем не ниже 8. Слова и фразы в тексте рекомендуется выделять прямым полужирным или жирным шрифтом, разбивка допускается лишь для отдельных слов.

Правильное сочетание требований к печати и набору, в частности уменьшение кегля шрифта с возрастом детей требует укорачивания длины строк. При оформлении учебников для младшего и среднего школьного возраста нельзя использовать набор в две колонки, поскольку частые переходы от строки к строке затрудняют восприятие текста и предопределяют зрительную усталость. В учебниках для VІІІ-ХІ классов из предметов, которые не требуют длительного непрерывного чтения (анатомия и физиология человека, география, словари, указатели и тому подобное), допускается набор в две колонки кеглем 10 при длине строк не меньше 63 мм и расстоянии между колонками не меньше 9-10 мм

Легкость чтения текста определяется также четкостью ограничения полосы набора окружающими полями, которые должны контрастировать с полосой набора, быть белыми, иметь достаточные размеры, чтобы при движении глаз вдоль строки и при переходе от строки к строке боковым зрением четко воспринимались конец и начало строки. Оптимальные размеры полей определяются по разнице рекомендуемых форматов издания и полосы набора. Для обеспечения четкого восприятия текста между ним и рисунками создаются пробелы не меньше 12 пунктов для черно-белых и 18 пунктов для цветных рисунков.

Плотность набора, то есть количество знаков на площади 1 см2, должна составлять не больше 10 знаков при размерах кегля 14 и выше и не больше 15 знаков при размерах кегля 9-12. Плотность набора считается удовлетворительной, если на 1 см2 приходится не больше двух строк. Все строки за исключением заглавий и абзацев должны начинаться с одного вертикального уровня, что продиктовано правильным ритмом движения глаз вдоль строки.

Дополнительный текст подается с небольшим отступлением от вертикали, которая дает возможность быстро находить его в учебнике.

Плотность набора исследуют путем наложения на страницу специальной металлической пластинки с пятью отверстиями площадью 1 см2 каждое, коэффициент отражения бумаги – фотометром.

Количество переносов на страницу ограничивается, в частности в учебниках для младших классов, тремя-четырьмя.

В учебниках, особенно для детей младшего школьного возраста, рекомендуются цветные иллюстрации, выполненные светлыми, малонасыщенными красками с четкими деталями.

Интерлиньяж– расстояние между строками, размерами полей.

Апрош – расстояние между буквами и словами в строке.

Размеры шрифтов, интерлиньяж, апрош измеряют с помощью микроскопа с микрометрическим окуляром или микрометрической лупы (цена деления 0,1 мм), длину строк – металлической линейкой с миллиметровыми делениями. Четкость печати определяют с применением лупы с 2-5-разовым увеличением. Фактические размеры шрифтов определяют путем измерения малой буквы “н”.

Все измерения делают в трех местах учебника (в начале, в середине и в конце).