Психологические аспекты зависимо

Психологические аспекты зависимого, суицидального поведения

танатологии и эвтаназии.

Психогигиена, психопрофилактика, основы психотерапии

Внутри чрезвычайно сложной и многообразной категории “отклоняющееся поведение личности” выделяется подгруппа так называемого зависимого поведения или зависимостей. Зависимое поведение личности представляет собой серьезную социальную проблему, поскольку в выраженной форме может иметь такие негативные последствия, как утрата работоспособности, конфликты с окружающими, совершение преступлений. Кроме того, это наиболее распространенный вид девиации, так или иначе затрагивающий любую семью.

 

 

 

 

 

 

http://www.grandars.ru/images/1/review/id/2244/653fab6943.jpg

С давних времен различные формы зависимого поведения называли вредными или пагубными привычками, имея в виду пьянство, переедание, азартные игры и другие пристрастия. В современной медицинской литературе широко используется такой термин, как патологические привычки. Понятие зависимость также заимствовано из медицины, является относительно новым и популярным в настоящее время.

В широком смысле под зависимостью понимают “стремление полагаться на кого-то или что-то в целях получения удовлетворения или адаптации”. Условно можно говорить о нормальной и чрезмерной зависимости. Все люди испытывают “нормальную” зависимость от таких жизненно важных объектов, как воздух, вода, еда. Большинство людей питают здоровую привязанность к родителям, Друзьям, супругам… В некоторых случаях наблюдаются нарушения нормальных отношений зависимости. Например, аутические, шизоидные, антисоциальные расстройства личности возникают вследствие катастрофически недостаточной привязанности к другим людям.

 

http://www.autobum.net/images/kak-izbavitsja-ot-ljubovnoj-zavisimosti-i_2.jpg

Склонность к чрезмерной зависимости, напротив, порождает проблемные симбиотические отношения, или зависимое поведение. Далее, используя термин “зависимость”, мы будем иметь в виду именно чрезмерную привязанность к чему-либо.

Зависимое поведение, таким образом, оказывается тесно связанным как со злоупотреблением со стороны личности чем-то или кем-то, так и с нарушениями ее потребностей. В специальной литературе употребляется еще одно название рассматриваемой реальности – аддиктивное поведение. В переводе с английского addiction – склонность, пагубная привычка. Если обратиться к историческим корням данного понятия, то лат. addictus – тот, кто связан долгами (приговорен к рабству за долги). Иначе говоря, это человек, который находится в глубокой рабской зависимости от некоей непреодолимой власти. Некоторое преимущество термина “аддиктивное поведение” заключается в его интернациональной транскрипции, а также в возможности идентифицировать личность с подобными привычками как “аддикта” или “аддиктивную личность”.

Зависимое (аддиктивное) поведение, как вид девиантного поведения личности, в свою очередь имеет множество подвидов, дифференцируемых преимущественно по объекту аддикции. Теоретически (при определенных условиях) это могут быть любые объекты или формы активности – химическое вещество, деньги, работа, игры, физические упражнения или секс.

В реальной жизни более распространены такие объекты зависимости, как: 1) психоактивные вещества (легальные и нелегальные наркотики); 2) алкоголь (в большинстве классификаций относится к первой подгруппе); 3) пища; 4) игры; 5) секс; 6) религия и религиозные культы.

В соответствии с перечисленными объектами выделяют следующие формы зависимого поведения: химическая зависимость (курение, токсикомания, наркозависимость, лекарственная зависимость, алкогольная зависимость);  нарушения пищевого поведения (переедание, голодание, отказ от еды);     гэмблинг – игровая зависимость (компьютерная зависимость, азартные игры);  сексуальные аддикции (зоофилия, фетишизм, пигмалионизм, трансвестизм, эксбиционизм, вуайеризм, некрофилия, садомазохизм (см. глоссарий)); религиозное деструктивное поведение (религиозный фанатизм, вовлеченность в секту).

По мере изменения жизни людей появляются новые формы зависимого поведения, например сегодня чрезвычайно быстро распространяется компьютерная зависимость.

В то же время некоторые формы постепенно утрачивают ярлык девиантности. Так, на наш взгляд, гомосексуализм в современной социальной ситуации не следует относить к девиантности, хотя, несомненно, он остается в разряде маргинального поведения (занимающего крайнюю границу нормы и пока вызывающего непринятие людей). Нужно воздерживаться от соблазна причислять к зависимому поведению повседневные формы активности, не вызывающие реального ущерба, например привычку пить кофе или есть сладкое.

Поскольку мы рассматриваем только формы отклоняющегося поведения, целесообразно внимательно следить за тем, чтобы поведение отвечало всем общим признакам девиантности. Например, любое сексуальное поведение будет располагаться в границах нормы, если оно: 1) основано на взаимном согласии; 2) не связано с использованием несовершеннолетних детей; 3) направлено на живого человека; 4) не отвечает общим признакам девиантности. Тогда все виды сексуального поведения можно расположить на оси: » преступные сексуальные действия, запрещенные законом (сексуальное насилие, проституция, использование детей, совращение);  сексуальные девиации (секс с животными, садомазохизм, фетиш-секс и т.д.); маргинальное поведение (промискуитет, нудизм, гомосексуализм);  общепринятое сексуальное поведение (гетеросексуальное поведение взрослых людей по взаимному желанию).

Итак, зависимое (аддиктивное) поведение – это одна из форм отклоняющегося поведения личности, которая связана со злоупотреблением чем-то или кем-то в целях саморегуляции или адаптации.

Степень тяжести аддиктивного поведения может быть различной – от практически нормального поведения до тяжелых форм биологической зависимости, сопровождающихся выраженной соматической и психической патологией. В связи с этим некоторые авторы различают аддиктивное поведение и просто вредные привычки, которые не достигают степени зависимости и не представляют фатальной угрозы, например переедание или курение. В свою очередь, отдельные подвиды аддиктивного поведения представляют континуумы разнообразных проявлений. Например, специалисты признают, что алкоголизм (клиническая форма алкогольной зависимости) не является монолитным, и в действительности более правильно говорить об “алкоголизмах”.

Выбор личностью конкретного объекта зависимости отчасти определяется его специфическим действием на организм человека. Как правило, люди отличаются по индивидуальной предрасположенности к тем или иным объектам аддикции. Особая популярность алкоголя во многом обязана широкому спектру его действия – он может с одинаковым успехом использоваться для возбуждения, согревания, расслабления, лечения простудных заболеваний, повышения уверенности и раскованности.

Различные формы зависимого поведения имеют тенденцию сочетаться или переходить друг в друга, что доказывает общность механизмов их функционирования. Например, курильщик с многолетним стажем, отказавшись от сигарет, может испытывать постоянное желание есть. Человек, зависимый от героина, часто пытается поддерживать ремиссию с помощью употребления более легких наркотиков или алкоголя.

Следовательно, несмотря на кажущиеся внешние различия, рассматриваемые формы поведения имеют принципиально схожие психологические механизмы. В связи с этим выделяют общие признаки аддиктивного поведения.

Прежде всего зависимое поведение личности проявляется в ее устойчивом стремлении к изменению психофизического состояния. Данное влечение переживается человеком как импульсивно-категоричное, непреодолимое, ненасыщаемое. Внешне это может выглядеть как борьба с самим собой, а чаще – как утрата самоконтроля.

Аддиктивное поведение появляется не вдруг, оно представляет собой непрерывный процесс формирования и развития аддикции (зависимости). Аддикция имеет начало (нередко безобидное), индивидуальное течение (с усилением зависимости) и исход. Мотивация поведения различна на различных стадиях зависимости.

Например, процесс формирования наркотической зависимости может иметь следующие стадии.

1. Первоначально под влиянием молодежной субкультуры происходит знакомство с наркотиком на фоне эпизодического употребления, положительных эмоций и сохранного контроля.

2. Постепенно формируется устойчивый индивидуальный ритм употребления с относительно сохранным контролем. Этот этап часто называется стадией психологической зависимости, когда объект действительно помогает на непродолжительное время улучшать психофизическое состояние. Постепенно происходит привыкание ко все большим дозам наркотика, одновременно с этим накапливаются социально-психологические проблемы и усиливаются дезадаптивные стереотипы поведения.

3. Для следующей стадии характерно учащение ритма употребления при максимальных дозах, появление признаков физической зависимости с признаками интоксикации, синдромом отмены и полной утратой контроля. Наркотик перестает приносить удовольствие, он употребляется для того, чтобы избежать страдания или боли. Все это сопровождается грубыми изменениями личности (вплоть до психического расстройства) и выраженной социальной дезадаптацией. На более поздних стадиях употребления наркотиков дозы уменьшаются, употребление уже не приводит к восстановлению состояния.

4. В исходе – социальная изоляция и катастрофа (передозировка; суицид; СПИД; заболевания, несовместимые с жизнью)

Длительность и характер протекания стадий зависят от особенностей объекта (например, вида наркотического вещества) и индивидуальных особенностей аддикта (например, возраста, социальных связей, интеллекта, способности к сублимации).

Еще одной характерной особенностью зависимого поведения является его цикличность. Перечислим фазы одного цикла: наличие внутренней готовности к аддиктивному поведению; усиление желания и напряжения; ожидание и активный поиск объекта аддикции; получение объекта и достижение специфических переживаний; расслабление; фаза ремиссии (относительного покоя).

Далее цикл повторяется с индивидуальной частотой и выраженностью. Например, для одного аддикта цикл может продолжаться месяц, для другого – один день.

Зависимое поведение не обязательно приводит к заболеванию или смерти (как, например, в случаях алкоголизма или наркомании), но закономерно вызывает личностные изменения и социальную дезадаптацию. Ц.П.Короленко и Т.А.Донских указывают на типичные социально-психологические изменения, сопровождающие формирование аддикции. Первостепенное значение имеет формирование аддиктивной установки – совокупности когнитивных, эмоциональных и поведенческих особенностей, вызывающих аддиктивное отношение к жизни.

Аддиктивная установка выражается в появлении сверхценного эмоционального отношения к объекту аддикции (например, в беспокойстве о том, чтобы был постоянный запас сигарет, наркотика). Мысли и разговоры об объекте начинают преобладать. Усиливается механизм рационализации – интеллектуального оправдания аддикции (“все курят”, “без алкоголя нельзя снять стресс”, “кто пьет, того болезни не берут”). При этом формируется так называемое магическое мышление (в виде фантазий о собственном могуществе или всемогуществе наркотика) и “мышление по желанию”, вследствие чего снижается критичность к негативным последствиям аддиктивного поведения и аддиктивному окружению (“все нормально”; “я могу себя контролировать”; “все наркоманы – хорошие люди”).

Параллельно развивается недоверие ко всем “другим”, в том числе специалистам, пытающимся оказать аддикту медико-социальную помощь (“они не могут меня понять, потому что сами не знают, что это такое”).

Аддиктивная установка неизбежно приводит к тому, что объект зависимости становится целью существования, а употребление – образом жизни. Жизненное пространство сужается до ситуации получения объекта. Все остальное – прежние моральные ценности, интересы, отношения – перестабт быть значимыми. Желание “слиться” с объектом настолько доминирует, что человек способен преодолеть любые преграды на пути к нему, проявляя незаурядную изобретательность и упорство. Неудивительно, что ложь зачастую становится неизменным спутником зависимого поведения. Критичность к себе и своему поведению существенно снижается, усиливается защитно-агрессивное поведение, нарастают признаки социальной дезадаптации.

Пожалуй, одним из самых негативных проявлений аддиктивной установки является анозогнозия – отрицание болезни или ее тяжести. Нежелание аддикта признавать свою зависимость (“я – не алкоголик”; “если захочу, брошу пить”) осложняет его взаимоотношения с окружающими и существенно затрудняет оказание помощи, а в ряде случаев делает зависимость непреодолимой.

Таким образом, зависимое (аддиктивное) поведение это аутоде-структивное поведение, связанное с зависимостью от употребления какого-либо вещества (или от специфической активности) в целях изменения психического состояния. Субъективно оно переживается как невозможность жить без объекта аддикции, как непреодолимое влечение к нему. Это поведение носит выраженный аутоде-структивный характер, поскольку неизбежно разрушает организм и личность.

При рассмотрении факторов, определяющих формирование противоправных действий, обычно рассматривают совокупность внешних условий и внутренних причин, вызывающих подобное поведение.

Социальные факторы. Среди социальных условий, влияющих на формирование личности, в первую очередь следует выделить: а) малые социальные группы (семья, группа сверстников); б) школа; в) производственный коллектив.

Согласно Р. Мертону, некоторые люди не могут отказаться от делинквентного поведения, потому что в нынешнем обществе потребления подавляющее большинство стремится любой ценой к доходу и успеху. Людям, «отодвинутым в сторону» от общественных благ, трудно легальным путем достичь желаемых

целей.

http://www.narcom.ru/images/parents/64-1.gif

Социальной причиной противоправного поведения конкретной личности может стать стигматизация (навешивание ярлыков обществом). Нередко по этой причине устойчивое антисоциальное поведение формируется по принципу порочного круга.

Как правило, правонарушения строго оцениваются, часто несправедливо строго наказываются, что в свою очередь приводит к усилению делинквентности.

Индивидуальные факторы. Совершение тех или иных противоправных деяний зависит от индивидуальных факторов. Среди индивидуальных особенностей следует остановиться на следующих.

Половые различия. Противоправное поведение наиболее характерно для лиц мужского пола. Несмотря на рост женской преступности на современном этапе, ее относительные показатели составляют примерно 15 % от общего числа зарегистрированных случаев.

Возрастной фактор. Возрастная динамика проявляется следующим образом:

 возраст большинства преступников колеблется от 25 до

35 лет;

 неуклонный рост преступлений от 14 до 29 лет;

 максимум преступлений приходится на возраст 29 лет;

 с 29 до 40 лет наблюдается постепенное снижение;

 после 40 лет преступления достаточно редки.

Психопатология (в любом возрасте). Влияние психопатологии личности на формирование делинквентного поведения остается дискуссионным. Проблема соотношения психических отклонений и антиобщественного поведения является одной из самых сложных в психиатрии. При сочетании психического расстройства с определенными условиями можно ожидать возникновения патологического аффекта, который существенно снижает вменяемость человека (нарушается способность осознавать свои действия и контролировать их).

Противоправная мотивация. По мнению ряда авторов, выраженную роль в становлении делинквентного поведения играет антисоциальная направленность личности. Речь идет о специфической мотивации, которая выступает непосредственной причиной противоправного поведения. Ведущие мотивы противоправных действий (В.В. Лунев):

 

http://images.myshared.ru/86356/slide_3.jpg

 корыстно-алчный;

 насильственно-эгоистический;

 анархо-индивидуалистический;

 легкомысленно-безответственный;

 трусливо-малодушный.

Мотивация правонарушений у несовершеннолетних. Подросткам в возрасте от 14 до 16 лет присущи два основных вида криминальной мотивации: корыстная и насильственно-эгоистическая.

Корыстные мотивы носят «детский» характер. Большинство правонарушений совершается из-за озорства, желания «развлечься», показать силу, ловкость, смелость, утвердить себя в глазах сверстников, жажды приключений, острых ощущений и т. п.

Насильственно-эгоистическая мотивация у подростков отличается более высокой эмоциональностью и ситуативностью.

Главное в структуре мотивации — потребность в самоутверждении (через насилие, что наиболее типично для подростков). Нередко такая мотивация сочетается с жестокостью.

Зависимые формы отклоняющегося поведения (ОП) — достаточно распространенный вид девиаций. В той или иной степени они затрагивают любую семью.

Зависимое поведение личности представляет серьезную социальную проблему. В выраженной форме оно может иметь ряд негативных последствий: утрата трудоспособности, конфликты с окружающими, распад семьи, совершение преступлений и пр. Различные формы зависимого поведения нередко называют вредными или пагубными привычками.

Понятие «зависимость» заимствовано из медицины. В широком смысле под зависимостью понимается «стремление полагаться на кого-то или что-то в целях получения удовлетворения или адаптации». Условно можно выделить нормальную и чрезмерную зависимость. Нормальная зависимость — это зависимость от жизненно важных объектов (воздух, вода, еда, привязанность к родителям, супругам, друзьям).Склонность к чрезмерной зависимости порождает проблемные симбиотические отношения или зависимое поведение.

В специальной литературе для обозначения зависимого поведения применяется термин «аддиктивное поведение» (англ. addiction — склонность, пагубная привычка), а человек, находящийся в зависимости от чего-либо или кого-либо, называется аддиктом.

 Зависимое (аддиктивное) поведение как вид девиантного поведения личности имеет большое число подвидов, которые дифференцируются по объекту аддикции (зависимости). Можно выделить следующие формы зависимого поведения в соответствии с объектом зависимости:

 химическая зависимость (курение, токсикомания, наркомания, алкогольная зависимость, другая лекарственная зависимость);

 нарушение пищевого поведения (анорексия, булимия);

 гэмблинг (игровая зависимость — компьютерные, азартные

игры);

 сексуальные аддикции;

 религиозное деструктивное поведение (религиозный фанатизм, вовлеченность в секту).

Смена эпох приводит к изменению и появлению новых форм зависимого поведения. В настоящее время быстро распространяется, например, компьютерная зависимость, чрезмерное увлечение кофе с достаточно серьезными последствиями как в социальном, так и в психологическом и медицинском планах.

Выбор личностью конкретного объекта зависимости определяется его специфическим действием на организм человека.

Например, популярность алкоголя во многом определяется его широким спектром действия на организм — возбуждающее, расслабляющее, согревающее, для лечения простудных заболеваний, повышения уверенности, раскованности.

Нередко различные формы зависимого поведения сочетаются или переходят друг в друга.

Общие признаки зависимого поведения

Устойчивое стремление к изменению психофизического состояния. Зависимое поведение не появляется из ниоткуда. Оно представляет собой непрерывный процесс формирования и развития аддикции (имеет начало, нередко безобидное, индивидуальное течение с усилением зависимости и исход). Длительность

протекания стадий зависит от особенностей объекта аддикции и индивидуальных особенностей аддикта (возраст, пол, социальные связи, интеллект, способность к сублимации и др.).

Семья играет роль не только в происхождении, но и в поддержании зависимого поведения (проблема соависимости).

Родственники сами могут иметь различные психологические проблемы, и они сами могут провоцировать срыв человека с зависимым поведением. В случае длительного сохранения аддиктивного поведения у когоибо из членов семьи у его родственников могут появиться серьезные проблемы и развиться состояние созависимости.

Состояние совисимости — это изменение в личности и поведении родственников вследствие зависимого поведения коголибо из членов семьи. Под этими изменениями подразумеваються выраженные травматические изменения психологического состояния кого либо из родственников (родители, муж/жена).

Данные изменения препятствуют не только эффективному разрешению конфликтной ситуации в семье. Они препятствуют и самому процессу преодоления зависимости. В итоге, созависимость поддерживает зависимость — формируется порочный замкнутый круг семейных психологических проблем. Рассмотрим следующий пример. Муж имеет алкогольную зависимость. Вся жизнь семьи, ее интересы замкнуты вокруг цикла приема алкоголя мужем: вследствие его постоянных обещаний бросить пить создаются определенные иллюзии, мифы. Муж после очередного срыва искренне раскаивается, чтобы загладить свою вину, обещает быть умеренным в употреблении алкоголя, заверяет, что любит жену, детей. Жена и дети в очередной раз готовы обманывать себя, что самое страшное уже позади (ведь обещал же!).

Создается своеобразное ощущение близости с «беспомощным» мужем и необходимостью ему помочь. Весьма парадоксальным является то, что зависимое поведение одного из членов семьи сплачивает эту семью в борьбе с объектом зависимости и создает иллюзию близости. Однако в таких семьях нарушается распределение ролей и ответственности. Сам человек, страдающий зависимостью, очень редко берет на себя ответственность за свои поступки. Чаще всего пытается свалить вину за происходящее на других. Очень часто родственники в конце концов принимают ответственность на себя, а аддикт остается со своей аддикцией.

Бывает, что в рамках созависимости возникает ситуация негласного «взаимного договора». Жена говорит: «Я закрываю глаза на твое употребление алкоголя, а ты мне взамен то-то и то-то…». Муж дарит жене подарки, отдает деньги… Итог: алкогольно зависимое поведение мужа поддерживается женой.

Возможно и отношение по типу «параллельного существования». Члены семьи и аддикт делают вид, что каждый живет своей жизнью. В проблемы друг друга не вмешиваются. Члены семьи живут как в общежитии (это может быть в автономно проживающих семьях — дети отдельно от родителей). Общей для них является задача — «не выносить сор из избы».

Назовем основные постулаты созависимости:

1. Созависимость возникает в результате зависимости.

2. Созависимость поддерживает зависимость.

3. В результате формирования созависимости происходит выработка различных защитных механизмов.

4. Нарушение ролей и распределение ответственности в борьбе с зависимостью. Результатом сформировавшейся созависимости в семье является неизбежное ухудшение здоровья членов такой семьи: идет потеря собственного

«Я» и фиксация внимания на поведении зависимого члена семьи; поведение аддикта фактически полностью определяет эмоциональное состояние других членов семьи;  резко падает самооценка и самоуважение («мы плохие», «мы виноваты» и т. д.);

– появляются и усиливаются так называемые «лжероли» (роль жертвы, роль спасателя);

– наступление изоляции, распад семьи, проблемы с поведением детей и т. д.;

– на фоне хронического стресса неуклонно ухудшается здоровье (обостряются соматические болезни — психосоматика, развивается депрессия, появляются суицидальные мысли и учащаются случаи суицида).

Мотивы и факторы, способствующие приобщению к наркотикам. Можно выделить мотивы первичного употребления наркотиков:

– достижение психологического комфорта и релаксации (атарактические мотивы);

– стремление влиться в определенную социальную группу

(субмиссивные мотивы);

– получение специфического физического удовольствия (гедонистические мотивы);

– повышение тонуса и самооценки (мотивы гиперактивации) —

наркотики служат средством против внутреннего чувства пустоты, дисгармонии, для скрытия своей уязвимости, для утверждения

самодостаточности, агрессии и бравады;

– демонстрация какогото качества, например, взрослого поведения (псевдокультурные мотивы);78

– любопытство, стремление к новым впечатлениям (исследовательско-познавательные мотивы).

Следует помнить, что молодые люди рассматривают наркотики как часть своей среды и нередко не умеют противостоять соблазну однократного употребления или давлению наркоторговцев.

Главным выступает стремление получить удовольствие, «кайф».

Однако эйфория от употребления наркотиков длится недолго и сменяется сонливостью, ступором, депрессией и пр.

Многие исследования подтверждают связь между приемом наркотиков и психическим состоянием человека. Так, на употребление марихуаны существенное влияние оказывают сверстники, а употребление «тяжелых» наркотиков чаще всего связано с личностными проблемами (отношения с родителями или депрессивное состояние).

Профилактика зависимости от алкоголя, наркотиков и других психоактивных веществ — одно из важнейших и эффективных направлений профилактики неинфекционной патологии.

Профилактика зависимости от алкоголя, наркотиков и других психоактивных веществ может быть первичной, вторичной и третичной. Первичная профилактика зависимых форм поведения имеет цель предотвратить возникновение нарушения или болезни, предупредить негативные исходы и усилить позитивные результаты развития индивида. Это может быть достигнуто пу тем: развития и усиления мотивации на позитивные изменения в собственном жизненном стиле индивида и в среде, с которой он взаимодействует;

– направления процесса осознания индивидом себя, поведенческих, когнитивных и эмоциональных проявлений своей личности, окружающей его среды;

– усиления адаптационных факторов или факторов стрессорезистентности, ресур- сов личности и среды, понижающих восприимчивость к болезни;

– воздействия на факторы риска наркотизации с целью их уменьшения;

– развития процесса самоуправления индивидом своей жизнью (управление самоосознанием, поведением, изменением, развитием);

– развития социально-поддерживающего процесса.

Первичная профилактика является наиболее массовой, неспецифической, использующей преимущественно педагогические, психологические и социальные влияния. Ее воздействия направлены на общую популяцию детей, подростков и молодых людей.

Главная цель вторичной профилактики — изменение дезадаптивных и псевдоадаптивных моделей поведения риска на более адаптивную модель здорового поведения. Основные направления вторичной профилактики заключаются в:

– формировании мотивации на полное прекращение употребления наркотиков, если оно имеет место;

– формирование мотивации на изменение поведения;

– формирование социально-поддерживающего поведения и стратегии поиска социальной поддержки в просоциальных сетях.

– осознание формирующейся зависимости от наркотика как проблемы личности;

– анализ, осознание и развитие личностных и средовых ресурсов преодоления проблемы формирующейся зависимости от психоактивных веществ.

Третичная профилактика наркомании и алкоголизма направлена на восстановление личности и ее эффективного функционирования в социальной среде после соответствующего лечения, уменьшение вероятности рецидива заболевания. Другое направление третичной профилактики — снижение вреда от употребления наркотиков у тех, кто еще не готов полностью отказаться от них.

Возможности третичной профилактики гораздо ниже, чем первичной и вторичной, так как эффект от превентивного воздействия определяется необходимостью замены патологических звеньев поведения индивида на здоровые. Данный вид профилактики основан на медицинском воздействии, однако базируется на сильной структуре социальной поддержки. Он требует индивидуального подхода и направлен на предупреждение перехода сформированного заболевания в его более тяжелую стадию. Активность больного в борьбе с заболеванием, осознание им собственной ответственности за свое здоровье — обязательное условие проведения третичной профилактики.

Суицид

В разных культурах отношение к суициду всегда было неоднозначным. В Древней Греции к нему относились негативно, суицид считался юридически наказуемым преступлением, даже считалось, что необходимо отрубать руку человеку совершившему это деяние. В нашей культуре отношение к самоубийству всегда было негативным, людей совершивших такой поступок, не хоронили на кладбище, не отпевали в церкви. Это было серьезным, сдерживающим моментом в плане роста

http://img.nur.kz/n/08/5/suicid10082013.jpg

суицидов. Католицизм также относится к этому явлению негативно. Очень низкие суицидальные тенденции в Италии, Испании, Греции, странах Латинской Америки, по данным многих авторов, как раз списываются на то, что эти страны с позиции католической веры осуждают это явление. То есть социокультурный феномен играет огромную роль в этом вопросе. В других же странах, например, в Китае, отношение к суициду было весьма спокойное.

Считалось, что человек, таким образом освобождает душу. Такой же примерно подход был и в Древней Индии. В Японии до недавнего времени существовал обряд харакири когда совершение самоубийства считалось высшим проявлением мудрости, честности порядочности. Существовали традиции как добровольного так и принудительного харакири. Если человек добровольно решал свести счеты с жизнью, созвав членов своей семьи, облачась во все белое, он вспарывал себе живот, а в этот момент сын или близкий друг отрубал ему голову. Но все это относится к разговору о традициях. Сейчас в мире происходит смешение культур, и в большей мере чем религиозный и социокультурный факторы, на человека влияют урбанистический и экономический факторы. Например, замечено чем больше город, тем большее количество самоубийств в нем происходит, так как человек себя чувствует потерянным и ненужным.

 Суицидальное поведение является важной проблемой здравоохранения. Суициды входят в первую десятку причин смерти и наносят огромный моральный и материальный ущерб обществу. Ежегодно в мире более 1,4 млн человек кончают жизнь самоубийством . Серьезную обеспокоенность вызывает растущий уровень самоубийств среди молодежи. В Беларуси с 1970 по 1999 г. уровень суицидов вырос в два раза (с 17,6 до 35,0 на 100 тыс. населения) . Среди республик бывшего СССР по уровню суицидов Беларусь занимает пятое место после Литвы, Латвии, Эстонии и России.

Основными детерминантами суицидального поведения являются психопатологические и социальные факторы. Несмотря на убедительные данные, свидетельствующие о значительном влиянии социальных факторов на суицидальный риск, многие специалисты склонны делать акцент на роль психопатологических факторов. При этом указывается, что психические расстройства поддаются лечению, и таким образом можно проводить профилактику суицидов. Согласно результатам клинических исследований, не менее 90% самоубийц страдали различными психическими расстройствами, среди которых чаще всего встречаются депрессия, злоупотребление алкоголем и другими психоактивными веществами. Во многих странах имеются национальные программы по профилактике суицидов. Важное место в них отводится снижению уровня потребления алкоголя и других психоактивных веществ.

Взаимосвязь между злоупотреблением алкоголем и суицидальным поведением доказана. Некоторые авторы рассматривают злоупотребление алкоголем как эквивалент хронического суицида. В исследованиях, проведенных в различных странах, показано, что от 30 до 66% жертв суицидов имели в крови алкоголь на момент смерти. Злоупотребление алкоголем обусловило высокий процент самоубийств среди подростков.

http://images.myshared.ru/201666/slide_40.jpg

Уровень суицидов среди страдающих алкогольной зависимостью в 10—85 раз выше, чем в общей популяции. В одном из исследований было показано, что среди лиц, выживших после попытки самоубийства, 50% мужчин имели алкогольные проблемы, а у 25% из них была диагностирована алкогольная зависимость. Согласно другим данным, алкогольная зависимость либо злоупотребление алкоголем были обнаружены в 43% случаев самоубийств. Риск суицидального поведения возрастает после 20 лет злоупотребления алкоголем. Как правило, это соответствует возрасту между 30 и 60 годами. Средний возраст лиц, страдавших алкогольной зависимостью и покончивших жизнь самоубийством, составляет 47 лет. Некоторые авторы выделяют два возрастных пика для завершенных суицидов у алкоголиков: 30—39 и 40—49 лет. Мужчины, злоупотребляющие алкоголем, совершают суицид в 7 раз чаще женщин, также имеющих алкогольные проблемы. Таким образом, алкогольный суицид характерен для мужчин среднего возраста.

Ретроспективные исследования показали, что 83% алкоголиков, совершивших суицид, имели четыре или более следующих характеристик: длительный депрессивный эпизод; предшествовавшие суициду мысли об этом; слабая социальная поддержка; серьезные проблемы со здоровьем; безработица; проживание в одиночестве. Практически все они накануне смерти были в состоянии алкогольного опьянения. Существуют данные о тесной взаимосвязи агрессивного и аутоагрессивного поведения со злоупотреблением алкоголем. Так, с помощью множественной логистической регрессии было установлено, что у жертв суицидов уровень агрессивного поведения выше, чем у жертв несчастных случаев. Эти данные согласуются с психоаналитической концепцией, согласно которой в основе саморазрушительного поведения лежит подавленная агрессия.

Определить точный вклад алкоголя в смертность в результате суицидов весьма сложно. Необходимо учитывать как минимум два аспекта этой взаимосвязи: 1) высокий уровень самоубийств среди лиц, зависимых от алкоголя; 2) снижение самоконтроля в состоянии алкогольной интоксикации может облегчить решение совершить суицид человеком, не имеющим алкогольных проблем. Существует несколько теорий, объясняющих взаимосвязь между употреблением и злоупотреблением алкоголем и суицидальным поведением: а) депрессия может быть первичным этиологическим фактором, обусловливающим как злоупотребление алкоголем, так и суицидальное поведение; б) злоупотребление алкоголем приводит к депрессивным нарушениям, которые могут повышать риск суицида; в) алкогольные проблемы вызывают психосоциальную дезадаптацию, что также повышает риск суицидального поведения. Для объяснения механизма взаимосвязи между алкоголем и суицидами была предложена концепция дистальных и проксимальных факторов риска. Дистальные факторы риска создают потенциал для суицида. Алкогольная зависимость, коморбидная психопатология и негативные события жизни действуют как дистальные факторы суицидального поведения. Проксимальные факторы риска запускают действие дистальных факторов. Острая алкогольная интоксикация действует как проксимальный фактор риска как для лиц, зависимых от алкоголя, так и для лиц, не злоупотребляющих им. Механизмы, ответственные за способность алкоголя усиливать риск суицидального поведения, включают: 1) увеличение психологического дистресса; 2) повышение агрессивности; 3) ускорение перехода суицидальных мыслей в действие; 4) сужение когниций, что приводит к нарушению способности генерировать и применять альтернативные копинг тратегии.

Важное значение во взаимосвязи злоупотребления алкоголем с суицидальным поведением имеют биологические факторы. Существует немало данных, указывающих на роль серотонинергической дисфункции в предрасположенности к злоупотреблению алкоголем и аутоагрессивному поведению. Установлено, что лица, склонные к агрессивному и аутоагрессивному поведению, имеют низкий по сравнению с контролем уровень 5-HIAA (5-гидроксииндолилуксусной кислоты) в цереброспинальной жидкости. Согласно другим данным, короткая аллель серотонинтранспортного гена ассоциирована с повышенным риском суицидального поведения. Кроме того, у алкоголиков, которые совершили парасуицид, по сравнению с лицами, не имевшими алкогольной зависимости, значительно чаще обнаруживалась S-аллель гена 5-НТТ промотер полиморфизма (5-HTTLPR). Это свидетельствует о важности генетически обусловленных нарушений серотонинергической нейропередачи в патогенезе алкоголизма и суицидального поведения. Предложены биологические маркеры суицидального риска у алкоголиков: карбогидратдефицитный трансферрин, моноаминооксидаза В, растворимый интерлейкин-2, холестерол. Однако эти маркеры малоспецифичны и обладают довольно низкой предсказательной ценностью.

Социальные факторы играют важную роль во взаимосвязи алкоголя и суицидов. Еще в прошлом веке классик мировой социологии Э. Дюркгейм выделил три типа суицидов, связанных с различными уровнями общественной интеграции и с влиянием социальных перемен: «эгоистическое» самоубийство является следствием ситуации, когда индивиду не удается интегрироваться в общество; «альтруистическое» самоубийство является результатом гиперинтеграции, лишающей индивида способности сопротивляться чрезмерно обременительным, непосильным требованиям со стороны общества; «аномическое» самоубийство происходит в условиях социальных перемен, ведущих к нестабильности и утрате привычных социальных норм.

Связь уровня самоубийств с социальной дезорганизацией подтверждается современными исследованиями. Так, показано существование положительной корреляционной взаимосвязи между уровнем суицидов и уровнем разводов и безработицы. Анализ временных серий продемонстрировал, что в США в период роста безработицы растет уровень потребления алкоголя и суицидов. Согласно другим данным, с 1950 по 1972 г. уровень суицидов положительно коррелировал с уровнем разводов в 11 из 13 стран, включенных в анализ. В то же время эта взаимосвязь может модулироваться рядом культуральных факторов. Так, в Финляндии уровень суицидов вырос в период экономического роста в 1985—1990 гг. и снизился в период экономической рецессии в 1990—1995 гг. Регрессионный анализ выявил, что уровень суицидов не ассоциирован с уровнем безработицы и уровнем разводов. Однако имеется значительная ассоциация между уровнем суицидов среди мужчин и уровнем потребления алкоголя. В Словении уровень самоубийств в молодой возрастной группе ассоциировался с антисоциальным поведением и злоупотреблением алкоголем, в то время как доход на душу населения ассоциировался с уровнем суицидов в старшей возрастной группе. На этом основании были выделены три паттерна суицидального риска: 1) социально-экономический; 2) поведенческий (антисоциальные черты, включая злоупотребление алкоголем); 3) связанный с депрессией, включающий климатический компонент (недостаточность солнечного света). Эти данные свидетельствуют о расхождении в ассоциации между уровнем суицидов, социально-экономическими факторами и уровнем потребления алкоголя.

Была выдвинута теория общего социального стресса. Известно, что снижение ожидаемой продолжительности жизни при рождении, которое наблюдалось во многих постсоветских республиках в 90-е годы, было в значительной степени обусловлено ростом насильственной и связанной с алкоголем смертности. Наиболее резкие изменения в уровне суицидов в переходный период наблюдались среди мужчин молодого и среднего возраста, в то время как среди женщин этот показатель менялся в меньшей степени. С целью объяснения феномена резкого повышения уровня суицидов среди мужчин в период социально-экономического кризиса была предложена концепция мужского депрессивного синдрома . Этот синдром включает низкую толерантность к стрессу, избегающее поведение, низкий импульс-контроль, склонность к злоупотреблению алкоголем и другими психоактивными веществами. Другими словами, социальные катаклизмы, обусловливающие быстрые изменения в социальной действительности, ведут к тому, что выработанные ранее стереотипы поведения теряют эффективность. В этой ситуации алкоголь выступает в качестве универсального транквилизатора для снятия внутреннего напряжения и ухода от реальной действительности. В свою очередь рост уровня потребления алкоголя приводит к росту уровня суицидов.

Существуют и другие исследования, которые указывают на то, что социально-экономическиe факторы не могут удовлетворительно объяснить изменения в динамике уровня суицидов. Не существует единого паттерна в уровне суицидов в странах Восточной Европы в 1984—1994 гг. В то время как в славянских и прибалтийских республиках бывшего Советского Союза уровень суицидов резко вырос, в республиках Средней Азии (Узбекистан, Таджикистан, Туркмения), а также в Грузии снизился. Этот феномен объясняется влиянием культуральных факторов, т.е. схожие социальные факторы могут привести к различным последствиям.

Таким образом, анализ литературных данных свидетельствует о тесной связи суицидов и злоупотребления алкоголем. На этом основании можно сделать вывод, что суициды являются результатом сочетанного влияния стрессовых факторов социального характера и психопатологических факторов (в частности, злоупотребления алкоголем). Поскольку суициды — потенциально предотвратимый вид смертности, перед специалистами в области охраны здоровья стоит актуальная задача: разработать профилактические мероприятия, направленные на снижение уровня суицидов. Одним из ключевых моментов программы профилактики суицидов является снижение уровня потребления алкоголя среди населения.

На протяжении всей челов. истории, идея смерти являла собой сокровенную тайну, лежащую в основе мн. религиозных и философских систем. Однако, за исключением немногочисленных попыток, вплоть до середины XX в. место смерти в психологии оставалось практически terra incognita.

Причина, по котрой психология медлила заняться изучением идеи смерти, состояла в том, что ей необходимо было обрести независимость от философии и этики. Научная респектабельность требовала занятий измеряемыми стимулами и повторяемыми и доступными внешнему наблюдению реакциями. Результатом явилось ограничение исследований в области сознания и пренебрежение проблемами личности. Потрясения Второй мировой войны и последующие неотложные социальные проблемы заставили психологию выйти за пределы своего традиционного позитивизма.

 

 http://images.myshared.ru/215012/slide_5.jpg

Эмпирические и клинические данные. Важно понять, что психол. влияние смерти распространяется не только на умирающих, старых, самоубийц или солдат, участвующих в войне. Уже маленькие дети проводят различие между «бытием» и «небытием». Ограждение детей от реалий смерти препятствует их эмоциональному росту. На др. конце хронологического континуума находятся старые люди, кторые хотят поделиться с кем-либо своими мыслями и чувствами, связанными со смертью и умиранием, но часто наталкиваются на всеобщее отвращение к разговорам о смерти. Вследствие этого мн. пожилые люди обращаются к регрессивным и неадекватным паттернам поведения в своих отношениях со смертью. Несмотря на то что смысл смерти может изменяться с возрастом и жизненным опытом, эта тема остается одной из основополагающих на протяжении всей жизни.

Смерть имеет для людей различное значение. Страх смерти тоже далек от того, чтобы считаться единой и монолитной переменной. Очевидны различные субкомпоненты страха смерти — страх попасть в ад, страх неизвестного, потеря идентичности и боль, причиняемая оставшимся в живых. Далее, у мн. людей существуют значительные различия между сознательным и бессознательным страхом смерти. Работникам помогающих профессий следует проявлять предельную осторожность в принятии на веру той степени страха, которая выражается людьми на сознательном уровне. Предчувствия и страхи в отношении умирания и смерти могут скрываться под различными масками и проявляться в таких симптомах, как бессонница и подавленное настроение, как и во всякого рода психосоматических и эмоциональных расстройствах.

Уход за умирающим человеком. Продление процесса умирания, явившееся результатом прогресса в области медицины, привело к обострению проблемы сохранения у пациентов чувства собственного достоинства и контроля над собой. Результаты клинических наблюдений и эмпирических исслед. свидетельствуют о том, что умирание является не только биолог., но и психосоциальным процессом. Коммуникация с умирающими пациентами должна вызывать их на открытый и честный диалог с врачом и семьей и отвечать их потребности в заботе и внимании.

Влиятельная модель, рассматривающая пять «стадий умирания», была предложена Кюблер-Росс: отрицание и изоляция, ярость, попытка торговаться, депрессия и принятие. Эта модель оказалась полезной для достижения понимания того, что переживает умирающий. Обнаружилось, в частности, что эти стадии могут объединяться, идти в др. порядке или даже отсутствовать.

К сожалению, распространена такая ситуация, когда профессионалы теряют мотивацию и интерес к уходу за умирающим и направляют свои усилия в др. русло, поскольку их усилия по его спасению не приводят к успеху. Для того чтобы изменить эту ситуацию были созданы хосписы, задачи которых заключаются в снижении хронической боли, улучшении качества жизни пациентов и подключении членов их семей к уходу за умирающим.

Сегодня становятся доступными новые альтернативы, поскольку расширение возможностей медицины способствовало осознанию факта, что взаимодействие с умирающим человеком содержит экономические, правовые и этические, а тж мед. и психол. аспекты. Попутно идет усиление интереса к таким вопросам как завещания о жизни, информированное согласие и эвтаназия.

Горе. Выражение горя не является признаком слабости или потворства самому себе. Скорее, оно отражает необходимую, глубокую и челов. потребность, присущую всем нормальным людям. Панихида и ритуал похорон, являющиеся традиционными атрибутами процесса траура, выполняют чрезвычайно важную роль, поскольку они подчеркивают реальность смерти, обеспечивают поддержку и теплое участие др. людям, когда они в этом нуждаются, и служат мостом для перехода к жизни в новых обстоятельствах, без близкого человека.

Зачастую трудно провести различие между естественным нормальным процессом переживания горя и его патологическим выражением. Клиницисты полагают, что последнее может приобретать разнообразные виды, такие как болезненная поглощенность невосполнимостью утраты, продолжительное и отчетливое ухудшение функционирования, отсроченная скорбь или се внезапное прекращение, преувеличение симптомов горя и девиантное поведение, нарушающее традиционные ожидания или подвергающее угрозе здоровье и безопасность себя и других.

Методологические соображения. Несогласованность данных, имеющихся в литературе о смерти, обусловлена использованием различных популяций, возрастов, измерительных инструментов и недостаточным осознанием сложного и многогранного характера аттитюдов к смерти. В настоящее время эта область серьезно нуждается в лонгитюдных исслед., кросс-валидизации и анализе надежности используемых процедур, более тонком отражении многоуровневых аспектов, расширенной проверке функциональных и поведенческих коррелятов аттитюдов к смерти, большем вниманием к социокультурному контексту и преобразованию предположений о связанных со смертью мыслей, переживаний и стилей совладания в операциональные эмпирические процедуры.

В настоящее время особое внимание юристов, медиков, философов, представителей других специальностей привлекает проблема эвтаназии (греч. \”еи\” – \”легкая, блаженная\”, и \”thanatos\” – \”смерть\”) эвтаназия является умышленным ни действия или бездействие медицинских работников, которые осуществляются ими при наличии письменно оформленного ходатайства пациента, находящегося в состоянии, когда осознает значение своих действий и может руководить ни мы, с соблюдением законодательно установленных условий, с целью прекращения его физических, психологических и нравственных страданий, в результате которых реализуется право на достойную смерть.

Необходимость изучения правовых проблем эвтаназии в ракурсе медицинского права обосновывается сложной природой самой эвтаназии, где тесно переплелись вопросы медицины и права Этот термин предложен еще е в XVI в английским философом Ф Бэконом, которому принадлежат слова: \”Долг врача состоит не только в том, чтобы восстанавливать здоровье, но и в том, чтобы облегчить страдания и муки, вызванные болезнью\”Стоит вспомнить научное направление, развивающееся на сегодня – правовой танатологии Старовойтова предлагает определить\” правовую танатологии \”как отрасль правового знания, изучающая вопросы определения смерти, права на смерть, эвтаназии, правового регулирования трансплантации органов и тканей человека и других проблем, непосредственно связанных с соматическими правами человека Повышенный интерес к евтанази й объясняется как прогрессом медицины, что позволяет длительное время бороться за жизнь человека, так и приоритетным правом человека на жизнь, под которым понимают свободу выбора, в том числе и о продлении жизни.

Вопрос эвтаназии выходят на первый план во многих направлениях медицинской деятельности, в частности при осуществлении трансплантации органов и тканей Объясняется это, с одной стороны, постоянным дефицитом донорских органов, а с другой – приоритетным правом человека на жизнь.

В украинском законодательстве, в частности в Основах законодательства о здравоохранении (ч С в 52) под эвтаназией понимают умышленное ускорение смерти или умерщвление неизлечимого больного с целью прекращения его страдний. В Гражданском кодексе Украины закреплено запрет удовлетворять просьбы физического лица о прекращении его жизни (ч 4 ст 281). Основы законодательства Российской Федерации об охране граждан в ст 45 (\”Запрещение эвтаназии\”) предусмотрено, что медицинскому персоналу запрещается осуществлять эвтаназию, то есть удовлетворение просьбы больного об ускорении его смерти какими-либо действиями и средствами, в том числе прекращением искусственных мер по поддержанию жизни. Согласно Декларации относительно эвтаназии от 1987 года эвтаназия является актом умышленного прерывания жизни пациента, даже сделанная на просьбе самого пациента или по просьбе его близких родственников, является неэтичной Это не освобождает врача от учета желания пациента, чтобы процессы умирания происходили естественным путем в заключительной стадии лечения. Лиссабонская декларация о правах пациента от 1981 г провозглашает право пациента умереть с достоинством.

В научной литературе встречается разнообразная видовая классификация эвтаназии частности, ее разделяют на:

1 \”эвтаназию\”, \”добровольную эвтаназию\” и \”принудительную эвтаназию\”;

2 \”активную\” и \”пассивную\”;

3 \”позитивную\” и \”негативную\”;

4 \”метод отложенного шприца\” и \”метод наполненного шприца\”;

5 \”медикотаназию\”, \”фтоназию\” (\”пассивную эвтаназию\”) и \”активную эвтаназию\”;

6 \”активную\”, \”пассивную\” и \”автоевтаназия\” и т.д.

частности, активная эвтаназия – это проведение любых действий, введения лекарственных средств, которые ускоряют смертельный исход Общественной популярность приобрел американский патологоанатом Кеворкян, который  достаточно длительное время осуществлял публичные активные эвтаназии тяжелобольным людям, которые обращались с такой просьбой. Пассивная эвтаназия – это не применение средств и не выполнение лекарственных манипуляций тех, которые бы поддерживали определенное время жизни тяжелобольного пациента. Относительно пассивной эвтаназии существует точка зрения, что она разрешена даже в украинском законодательстве. Речь идет о ст.. 43 Основ законодательства Украины о здравоохранении, которая провозглашает право пациента на отказ от медицинского вмешательства. С этой точкой зрения трудно согласиться, поскольку право на отказ от медицинского вмешательства – субъективное законное право пациента, что может быть реализовано путем отсутствия согласия на медицинское вмешательство. В то же время эвтаназия – это сочетание индивидуальной свободы одного человека и обязанности другого. Тем самым для осуществления эвтаназии нужны определенные действия со стороны медицинского работника, определяющая наличие социального компонента.

  

Психогигиена и психопрофилактика

          Психогигиена – отрасль медицинской психологии, которая изучает влияние факторов  и условий внешней среды, воспитания и самовоспитания на психическое развитие и психическое состояние человека, разрабатывает рекомендации относительно сохранения  и укрепления психического здоровья общества и отдельных личностей. Элементы психической гигиены появились в жизненной философии человека задолго до того, как началась научная систематическая разработка принципов психической гигиены и развитие умственно гигиенической деятельности.

         В античной литературе мы часто встречаемся с понятием меры, психической гармонии, жизненной мудрости. Демокрит говорил о евтимию, то есть  хорошо уравновешена жизнь. Епикур об атараксии – душевном покое мудрого человека, который познал законы природы и избавился страху смерти. Церковная идеология средневековья со своим дуализмом души и тела опиралась прежде всего на религиозные и моральные категории,  кое-что односторонне рассматривая и оценивая психические явления с точки зрения греха, вины, самоотверженной любви, отношение к сверхприродным силам и подготовке к загробной жизни.

 

http://leo–chuprov.narod.ru/2reader_files/ris_1.gif

Религиозное мировоззрение того времени давало возможность людям в большей мере пассивно приспосабливаться к  жизненным условиям, уменьшал степень субъективного неудовлетворения масс, что, во всяком случае сдерживало социальные взрывы, которые выливались бы в более частые восстания. А новые восстания – это новая кровь, новые жертвы, новые репрессии, новые психотравми. Из этого можно сделать вывод, что и средневозрастная религия из позиций жизненной мудрости выполняла  соответствующую умственно гигиеническую  функцию.

         Рождение и становление буржуазии в период Ренессанса принесло в жизнь не только размах больших дел, энтузиазм, открытие и прогресс, но также несправедливость, жестокость и страдание, о чем красноречиво свидетельствует история открытия и колонизации заморских земель, бурного развития промышленности в первую очередь в Европе и в США.

         Кое-что позже всесторонний мыслитель и педагог Ян Амос Коменский из научных позиций коснулся области, тесно связанной с психической гигиеной. В своих “Правилах жизни” он писал: “Если кто-то нарушает мысль или совесть, то это нужно запретить раньше, чтобы с этими вещами не иметь ничего общего. Нашу мысль может нарушить избыточное количество и непомерность работы. Кто углубится у нее, обязательно найдет терн, которые иногда выглядят как розы. Следовательно, если хочешь иметь покой – избегай неосмотрительности. Что приходится на твою судьбу – делай молча, что приходится на долю других – оставь. И в своих собственных делах не будь излишне заботливым, педантичным по отношению к любому пустяку. Чтобы быть работоспособнее – дай себе иногда отдых или изменения вид труда. Там, где напряжение не чередуется с отдыхом, там не есть виносливости. Натянутый лук треснет. В другом месте Коменский пишет: “Храни правила умеренности во всем. Хочешь быть спокойным? Не рассевайся по многим вещам, не занимайся ненужными делами, не поддавайся гневу. Хочешь быть мудрым? Не желай всего, что ты видишь, не верь всему, что слышишь, не говори всего, что знаешь, не делай всего, что умеешь, а только то, что полезно”.

         Понятие “психическая гигиена” возникла в 19ст. Но начало организованного психически гигиенического движения было основано К.Бирсом, который в 1908р. выпустил книгу “Душа, которая нашлась опять”. Автор сам длительное время был пациентом одной американской больницы для психически больных и после выписки из нее проанализировал недостатки в поведении и позиции врачей и других работников по отношению к больным. После этого Бирс развил деятельность, которая была направлена на улучшение условий жизни психически больных в больницах и на смену подхода и отношение общества к ним после выписки их из медицинского заведения.

         Под время и по окончании первой мировой войны резко выросли количество психогенных заболеваний, что привлекло к себе внимание и стало причиной обсуждения на двух специальных Международных Конференциях – в Вашингтони (1930) и в Париже (1937). После второй мировой войны состоялся первый Международный Конгресс Лондон, 1948, который постановил создать Всемирную организацию из психического здоровья.

         Психогигиена состоит из таких основных разделов: вековая психогигиена, психогигиена труда и быта, психогигиена семьи и сексуальной жизни.

         Основные положения психогигиєны практически полностью укладываются в содержание старинной молитвы индийских мудрецов: “Боже! Дай мне силы, чтобы изменить то, которое  может изменить, мужеству, чтобы спокойно воспринять то, что я изменить не могу и мудрости,  чтобы отличить одно от второго”?

         Психопрофилактика – это отрасль медицинской психологии, которая разрабатывает мероприятия, которые предотвращают возникновение психических заболеваний, а также изучает вопрос социальной и трудовой адаптации больных.

         Значительный прогресс науки в целом в том числе и медицины, способствует потому, что  значительная часть населения имеет упрощенный взгляд на болезнь и лечебный процесс и понимают эту проблему как систему: больной человек – врач – лекарства или другая лечебная технология – курс лечения – здоровый человек. Многие люди не понимают. Что медицина не всесильна, что она не может полностью вылечить большинство болезней и что профилактика заболеваний является самым действенным средством сохранения здоровья.

         Здоровый человек по большей части считает свое здоровье естественном состоянием, в нерушимости которого она не сомневается и психологически не воспринимает возможность заболевания. Такой человек свое здоровье считает доказательством того, что она не делает ничего того, что могла бы существенно угрожать ей. Та часть населения, которая информировала о сущности и необходимости профилактики, осознает, что большинство ее положений несвязанные с определенными личными неприятностями и ограничениями (страх перед профилактическими прививками, необходимость похудать. Необходимость покинуть жечь и употреблять алкогольные напитки, необходимость больше двигаться и заниматься спортом, необходимость ограничить сексуальные контакты и тому подобное). Это является причиной двоякого отношения населения к профилактике: желание быть здоровым и осознание необходимости проведения профилактических мероприятий, с одной стороны, и вышеупомянутое негативное отношение к неприятностям и ограничениям, из другой. Результат такого внутреннего психологического конфликта обусловливается индивидуальной и групповой психологией тех, кого это касается. Общечеловеческая психология богата на эффекты. Какие на первый взгляд кажутся парадоксами. Например, только что вакцинация приведет к почти полному предупреждению болезни, сразу же уменьшается количество явных доводов для ее проведения. Среди значительной части населения возникает мысль, что вакцинация, по-видимому, была ненужной, потому что все равно никто бы не заболел. Так возникают взгляды на санитарно-гигиенические мероприятия как слишком бюрократические и формальные.

         Лица с тривожно-помисловими чертами характера принимают профилактические мероприятия как доказательство масовго распространения или непосредственной угрозы какой-то болезни и со страхом ожидают, что именно у них разовьется это заболевание. Распространенность таких фобий есть обратно пропорционального психологической подготовке групп населения. Достаточно часто такие страхи тревожат родителей, особенно сверхзаботливых матерей, которые имеют одного ребенка.

         Среди части население может распространяться слухи, по большей части необоснованные, об осложнениях, которые развиваются в результате прививок. В регионах с низким культурным уровнем такие слухи могут спровоцировать паническое поведение.

         В ряде стран отмечается двоякое отношение рабочих к вредным условиям труда, например к запылености или загазованности. С одной стороны, они понимают их вредность для собственного здоровья, а из другой – снижение уровня этих вредных факторов приводит к снижению размера платы, потому что уменьшается доплата за вредные условия труда, а часть дохода предприятия тратится на внедрение дорогих систем, которые обеспечивают уменьшение уровня вредных условий труда. Наблюдались случаи, когда рабочие умышленно портили такого рода оборудование.

         Таким образом психологический эффект высшей платы при условии сохранения действия вредные для факторов здоровья нередко превышает осознание необходимости сохранения самого здоровья. Подобного рода установка обусловлена особенностями направленности и уровнем общей культуры личности и трудового коллектива.

         В плане санитарного просветительства имеет значение психология и направленность установок медицинского работника, например, его взгляды на вредные привычки, которые могут вступать в противоречие с соответствующими задачами санитарного просветительства. Врач, который много дымится, вряд ли будет эффективно вступать против курения, врач который злоупотребляет спиртные напитки не сможет убедительно влиять на больных алкоголизмом. Ведь психологический контакт лектора со слушателями органически включает у себя сочетание умных аргументов с эмоциональным и сугестивным влиянием, оценку информированности слушателей о лекции, оценку отношения слушателей к теме и к самому лектору любопытство, согласие, протест, недоверие), тактичность и убеждение лектора. Некоторые лекции могут вызывать нездоровый интерес к неудачно раскрытой теме, или вызывать необоснованные страхи. В этой связи В. Франкл ставил вопросы о коллективных ятрогенных неврозах, которые вызываются неадекватными по стилю и содержанию лекциями и советами, которые передаются по радио, телевидению и через другие средства массовой информации без должного оборотней связи.

         Профилактика психических заболеваний разделяется на первичную, вторичную и третичную.

 1)     Первичная профилактика – это система мероприятий, которая обеспечивает предупреждение появления: психической болезни или формирования дисгармоничной структуры личности. Среди этих мероприятий основным является:

а) первичная провизорная профилактика – главной целью является здравоохранение психического следующих поколений. Она основывается на общественных мероприятиях, направленных на оздоровление быта, труда, жизни, создания условий для формирования здоровой семьи и совершенствования воспитания подрастающего поколения, достижения гармонии развития во всех послідуючих поколениях;   

б) первичная генетическая профилактика – главной целью имеет научный прогноз возможных последствий наследственных психических заболеваний для психического здоровья  следующих поколений. Она создает условия для управления наследственностью и оздоровления наследственности без вреда и дискриминації лица. Непосредственно осуществляется медико-генетичними консультациями.

 в) первичная эмбриологическая профилактика – направленная на оздоровление женщины (гигиена брака и зачатия, гигиена беременности, охрана процесса зародышевого развития и исключения потенциально опасных шкідливостей, организация высокого качества помощи в родах). Эти мероприятия обеспечиваются женскими консультациями, и заведениями рододопомоги.         

г) первичная постнатальная профилактика – осуществляется с целью раннего выявления изъянов развития в новорожденных, своевременной их коррекции и включает проведением системы мероприятий, которые обеспечивают поэтапное развитие ребенка, подростка, юноши. Рядом с педиатрической службой в организации этого вида профилактики принимают участие детские психиатры, психологи и специалисты в области физиологии развития.

1.     Вторичная профилактика – система мероприятий, направленных на предупреждение опасное для жизни или неблагоприємного хода психического  заболевания. До этих мероприятий относятся:

–         ранняя диагностика, прогноз и предупреждения опасные для жизни больной состояний;

–         раннее начало лечебно корректирующих мероприятий, быстрое достижение максимально полной ремиссии или полной редукции болезни;

–         исключение возможности рецидивирующего хода;

–         долговременная поддерживающая коррекция психики больного после болезни и в период ремиссии.

2.     Третичная профилактика – система мероприятий, направленных на предупреждение психической инвалидизации при затяжном, хроническом течении болезни. Это осуществляется путем применения медикаментозных и других корректирующих методов терапии для прерывания хронического течения болезни, оздоровления условий жизни и быта больных, систематического использования средств реадаптації и активного трудо- устраивание в период ремиссии.

Основные принципы психотерапии при психосоматических заболеваниях

http://sok.by/upload/img/Articles/2010/poleznoe/12/Gruppovaya_psihoterapiya/gruppovaya_psihoterapia.jpg

         Понимание генеза психосоматических заболеваний определяет основные принципы их лечения. Так как у пациентов с психосоматической патологией нарушена важнейшая функция символоутворения и нет достаточной интроспективной рефлексии своего эмоционального состояния, в работе с ними не может быть использована вербальная техника классического психоанализа. Более того, у больных с психосоматической патологией обычная, немодифицирована психоаналитическая терапия, в меньшей мере, в начале лечения может вызывать даже ухудшение состояния. Толкования в классическом аналитическом смысле воспринимаются не как побуждение к прогрессивным изменениям, а как сдерживающий фактор. Необходимо аналитическое правило абстиненции может восприниматься психосоматическим больным как недостаточное внимание и теплота в отношениях с психотерапевтом. Психосоматическим больным не хватает также другой важной предпосылки аналитической терапии – гнета психических страданий, который повторно преимущественно проявляется только в форме соматических симптомов или связанного с ними общего депрессивного фона.

http://www.psychologos.ru/images/3/37/Psihoterapiya.JPG

         Поэтому при психосоматических заболеваниях используют разные виды невербальной и полувербальной психотерапии (телесно ориентированная терапия, дыхательная гимнастика, аутотренинг, упражнения из мускульной релаксации, музикальна терапия, танцевальная терапия, и магинативная терапия, символдрама, гештальт-терапия, психодрама). Проведение “доверабальных” видов психотерапии согласовывается с писаными выше моделями генеза психосоматических заболеваний, согласно которых основные нарушения относятся к наиболее раннему, “довербального” периода развития объектных отношений. Психоаналитическая терапия может подключаться только на следующих этапах лечения, когда у пациента уже достаточно дифференцируется структура “Я”, появятся предпосылки для работы с сопротивляемостью и разовьется способность к символоутворення как условие эффективности вербальных интеракций.

http://www.lubava.info/zav/zav5_1.gif

         В психотерапии психосоматических заболеваний особенно важно научить пациента переживать и выражать свои агрессивные чувства – в том числе в отношении к близким людям и психотерапевту. Да, в танцевальной терапии этой цели, например, служит древний хороводный “танец Св. Георга”, в котором стоячие в хороводе пациенты “убивают” мнимым копьем представленного в центре круга дракона (змея, таракана, противника, болезни) .При этому, благодаря эффекту групповой динамики, снимается значительная часть веса ощущения вины, какая распределятся между участниками танца. Профилактике возникновения и усиления чувства вины за проявленную агрессию служит другой повторяющий элемент танца – танцующие идут под веселую музыку по кругу и радуются, что “убили” дракона.

         Другой важен принцип лечения психосоматических заболеваний связан с тем, что, проводя психотерапию нельзя пренебрегать общей соматической терапией. Психотерапия не может выступать альтернативой соматического лечения. Она повинна умело дополнять его. При этом желательно, чтобы психотерапию и общее соматическое лечение психосоматического заболевания проводил один и тот же врач. Это связано с тем, что психосоматические больные склонны к расщеплению позитивного и отрицательного переноса. Им трудно переносить “хорошие” и “плохие” чувства на одного и того же человека. Врач, который дает смягчающие страдание медикаменты, вызывает позитивный перенос, а психотерапевт,  побуждающий к переработке страдальческих конфликтов, часто вызывает отрицательный перенос. В то же время, одно из условий эффективной психотерапии – это установление позитивного переноса на терапевта.

         Согласно следующему принципу лечения психосоматических заболеваний, психотерапия должна иметь поддерживающий (суппортивный) характер. Рене Шпитц говорил в этой связи об анаклитическую терапии. Психотерапевт поддерживает пациента, помогает ему. Это способствует установлению позитивных, доверчивых отношений. Здесь важную роль играет позитивный перенос на терапевта со стороны пациента. Терапевт хвалит пациента, закрепляет его веру у себя и повышает самооценку, которая способствует “нарцисичному  подпитке” пациента. Пациент будто получает ту “первичную любовь” (М.Балинт), которую он “недополучил” в раннем детстве. Как отмечал Хайнц Кохут, парадокс в том, что для того, чтобы перебороть патологический нарциссизм, то есть фиксацию либидо исключительно на себе самом, не нужно пытаться “оторвать” это либидо от пациента и перенести его на объект. Нужно, напротив, еще больше усилить нарциссизм, выхваляя пациента, проявляя к нему повышенное внимание. В результате происходит перераспределение и трансформация нарциссизма, примитивные психические структуры встраиваются в зрелую личность.

         В начале терапии нужно избегать конфликтных элементов. На начальных этапах лечения психосоматических заболеваний психотерапевтическое влияние должно быть направленным на снятие психического и соматического напряжения и удовлетворение архаичных потребностей (прежде всего, нарцистичных и оральных).

         Одним из психотерапевтических механизмов при проработке психосоматических нарушений есть так называемая контролирующая регрессия, регрессия на службе в терапии, которая переживает в легком состоянии расслабление в ходе психотерапевтического сеанса. М.Балинт называл ее регрессией ради прогрессии. Пациент будто возвращается к переживанию своих предыдущих состояний, которые часто берут начало в раннем детстве. Находясь в благоприятных условиях поддержки  и заместительства со стороны психотерапевта (М.Балинт говорил в этой связи о “добродушной, доверчивой атмосфере”), пациент освобождается от своего “фальшивого self”, который закрывает ему доступ к “настоящему self”, к его настоящей сущности. Регрессия будто делает ненужной работу этой защитной структуры.

         От “здоровой” психотерапевтической регрессии нужно отличать так называемую злокачественную регрессию (при М.Балинт – малігна регрессия), погрузившись в которую, пациент сам из нее не выходит. Если при контролирующей регрессии пациент переживает свои инфантильные желания и потребности, примиряясь с ограниченной возможность их осуществления, то при злокачественной, малигний регрессии он зацикливается на осуществлении этих желаний в реальной жизни.

         Еще одна особенность психотерапии больные с психосоматической патологией связанная с внешними условиями лечения. Психотерапия может проводиться как в амбулаторной, так и в стационарной форме. На Западе преобладания психотерапии в специализированной психосоматической – психотерапевтической клинике обусловлено тем, что там обеспечивается “обстановка защищенности”, благодаря меньшему влиянию патогенного действия семьи, труда или другого социального окружения. Этому же служит проведение – собственно уже в начале терапии – одной или нескольких бесед с семьей пациента, порой и семейной психотерапии. Необходимо настроить, насколько это возможно, операцию с семьей пациента в вопросах, которые касаются психотерапии. Пренебрежение сотрудничеством психотерапевта с семьей пациента может стать причиной “застопоривания по непонятной причине” индивидуальной или групповой психотерапии.

                                     

Психотерапия за методом символодраммы

 

         При лечении психосоматических расстройств клинически высокоэффективным оказался метод глубинно психологически ориентированной психостерапии, который получил название символдраммы или Кататимно-имагинативной психотерапии. В качестве метафоры его можно охарактеризовать как “психоанализ при помощи образов”.

         Метод разработан известным немецким психотерапевтом Ханскарлом Лейнером (1919-1996). Основу метода составляет свободное фантазирование в форме образов – “картин” на заданную психотерапевтом тему (мотив). Психотерапевт выполняет при этом контролирующую, сопровождающую, направляющую функцию. Концептуальная основа метода – глубинно психологические, психоаналитически ориентированные теории, анализ бессознательных и предсознательных конфликтов, аффектно инстинктивных импульсов, процессов и механизмов защиты как отображение актуальных эмоционально-личностных проблем, анализ онтогенетических форм  конфликтов раннего детства.

         Лежащего с закрытыми глазами на кушетке или сидячего в удобном кресле пациента вводят в состояние расслабления. После этого ему предлагается представить обиды на заданную психотерапевтом специальную тему – стандартный мотив.

         Главный врач ведущей психосоматической и психотерапевтической клиники в Германии “CIRTIUS-KLINIK” в Маленти, возглавляющий “Международный союз Кататимного переживания образов и имагинативных методов в психотерапии и психологии” (МОКЛО) Еберхард Вилке предлагает следующие мотивы символдраммы для психотерапии психосоматических расстройств:

·        Поляна.

·        Моя поляна.

·        Поток или озеро (гору лучше сначала не давать).

·        Опушка леса.

·        Цветок.

·        Идеал Я.

·        Дом.

·        Интроспекция внутренностей тела (путешествие вглиб своего тела); поиск места, где болит.

·        Туча.

К стандартным мотивам симовлдраммы относится также “гора”. Однако

в начале психотерапии вводить этот мотив не рекомендуется.

         Представляя обиды, пациент рассказывает о своих переживаниях сидячему рядом психотерапевту. Психотерапевт будто “сопровождает” пациента в его обидах и, если необходимо, направляет их протекание в соответствии со стратегией лечения.

         Длительность представления образов зависит от возраста пациента и характера представляющего мотива для подростков и взрослых пациентов она составляет в среднем около 20 минут. Но не должна превышать 35-40 минут. Для детей длительность представления образов колеблется в зависимости от возраста ребенка от 5 до 20 минут.

         Так как причины практически всех психосоматических заболеваний достигают своими корнями в наиболее ранний период первого года жизни, а также в связи с тем, что основной конфликт психосоматических больных – это проблема “близости и дистанции” с эмоционально значимым объектом, количество необходимых для лечения сеансов и их частота не имеют такого принципиально важного значения, как общая длительность психотерапии. Считается, что для успешной переработки проблем психосоматического заболевания психотерапия должна продолжаться с одним пациентом около двух лет. За это время проводится около 50 сеансов. В начале терапии сеансы проводятся с частотой 2-3 разы в неделю, потом  1 раз в неделю, а в конце лечения 1 раз  в 3-4 недели. В последнем случае каждое занятие продолжается дольше, чем обычно, – около полтора часа.

         Символдрама проводится в индивидуальной, групповой форме и в форме психотерапии пар, когда обиды одновременно представляют или супруги/партнеры, или ребенок с одним из родителей. Символдрама может быть также составной частью семейной психотерапии.

         Символдрама хорошо совмещается с классическим психоанализом, психодрамою, гештальт-терапией, игровой психотерапией.

         Приведенный подальше пример демонстрирует использование индивидуальной психотерапии за методом символдрами ребенка, который страдает бронхиальной астмой атонической формы с тяжелым протеканием, с нарушением языка и ожирением.

Пример

         П., 11 лет, родился на 8 месяце беременности в результате внезапных преждевременных родов, которые дома принимал отец. Ребенок захлиснулся в вокруг плодотворных водах и выделениях, была асфиксия, пупочная инфекция, позже развилась пневмония, бронхиты, диспепсия. Первый месяц ребенок находился в реанимационном отделении больницы. Иметь приносила сцеженное молоко, которым она питалась до 6 месяцев. В дальнейшем ребенок часто болел и госпитализировалась. Питание осуществлялось за потребностью, пеленання было свободно. Сидеть начал в 9 месяцев, ходить в 1 год 3 месяца. В семье еще двое детей (брат старший на 5 лет, сестра младшая на 1 год). Мама после рождения П. не работала, постоянно находясь с ребенком, ни разу с ним не расставалась, за исключением двух воскресений на время родов, когда П. было полтора года (проблема “близости-дистанции”, модель начального, базального нарушения М.Балинта). На первом году жизни у матери происходил тяжелый развод с первым мужчиной.

         Из самого рождения маме активно помогала бабушка. Тяжелым переживанием для П., которому тогда было 7 лет, стала смерть бабушки, после чего ребенку впервые был поставлен диагноз бронхиальной астмы (потеря близкого человека, модель «Giving up» и “Giving up” Дж.Енгепя и А. Шмале).

         П. проходил индивидуальную психотерапию за методом символдрами. На первом сеансе был проведен тест семьи “три дерева”, который показал отсутствие достаточной рефлексии самого себя и мамы (с которой он в значительной степени слитен в симбиотическом единстве), что можно связать с проявлениями алексетимии.

         На втором сеансе П. было предложено представить мотив “луг”. Этот мотив вызывал в П. обид копну сена, на которой он увидел себя лежащим как в “гнездышке” (потребность в удовлетворении нарцистических архаичных потребностей, возвращения к внутриутробным переживаниям). На третьем сеансе был предложен мотив “поток”. Обиды, которые возникли в П. при переживании темы этого мотива: сам поток был с соленоватой водой (фрустрация оральных потребностей на первом году жизни). Очень приятно было стоять под водопадом. Здесь вода была пресной и очень приятной. После такой “кататимной гидротерапию” прошло забитое перед этим плечо. От водопада поднялся по тропинке вверх к источнику. Здесь вода опять была соленоватой.

На четвертом сеансе П. был предложен в воображении “подняться на гору”. П. представил три крутых горы с острой вершиной. Была осень, сентябрь, осеннее небо (примета общего подавленного фона настроения). Поднялся на среднюю гору. На вершине был снег, и росло дерево-дуб. Наиболее приятное в обиде было переживание того, которое находится на вершине. Наблюдаемая панорама: спереди – город, слева – поля и самолет, дело – река с пароходом, сзади – лука, дорога. Спустился вперед к городу. Попрощался на скамье около города. Опять пошел дождь. После сеанса прошла главная боль. К следующему сеансу, кроме рисунков горы, принес аппликации пластилином на картоне, которые изображали саму гору (вид сбоку) и панораму которая открывалась из ее вершины. (Мнимый подъем в гору способствует повышению самооценки и уровня претензий, преодолению депрессивных тенденций, а тем самым и усилению иммунитета благодаря усилению “веры в будущее”).

         На пятом сеансе предложено представить эту гору, которая была в прошлый раз, а у ее подножия – “пещеру”. Мотив вызывал следующие обиды. Летний день. П. – шестилетний мальчик (“регрессия ради прогрессии”), на нем – красная шапка (кепка), синяя курточка. Зашел в пещеру. Там темно. Летучая мышь. В пещере протекал поток около 1,5 м шириной. Вода холодна; холоднее, чем, в водопаде, пресная, родниковая и такая же приятная, как в водопаде. Дело оказалась лодка. П. сел у него и поплыл налево в глубину пещеры. Спереди был просвет – второй вход (или выход) из пещеры. Здесь река обращала и текла дальнейшее в глубину пещеры. П. захотел продлить путь по реке. В конце концов, он добрался до конца пещеры. Здесь был еще один вход (или выход) из пещеры, в который направлялась река. На лодке дальнейшее плыть невозможно, он вышел из него и стал ползком пробираться на четвереньках из пещеры. Сначала вылез наполовину, потом полностью на свет (символика рождения). Оказался высоко в горах, там, где в прошлом образе начинался водопад. Здесь было очень приятно, пробовал воду, умывался, стало легко и хорошо.

         На шестом сеансе представил на опушке леса (мотив “лес”) “семью животных” – 5 зайцев. Пошел за ними и залез с ними в нору. Наиболее приятным было находиться в норе (возвращение к внутриутробным переживаниям). На седьмом сеансе представил “дом”. Наиболее приятным было находиться в погребе (опять возвращение к внутриутробному переживанию). На восьмом сеансе представлял “водопад и  тучу”. Наиболее приятное – быть тучей. На девятом сеансе представлял “тучу и море”. Наиболее приятное – купаться в море (удовлетворение нарцистических архаичных потребностей).

         За время психотерапии приступов бронхиальной астмы не было. Покращався общее соматическое состояние. П. стал посещать спортивную секцию.

                           

Особенности психотерапии за методом симводрамы при бронхиальной астме

 

         Численные исследования не обнаружили никакие личностные  структуры, которые определяют склонность к бронхиальной астме. Не существует “восходящей астматической личности”. Заболевают бронхиальной астмой люди с разным типом личности. Однако для многих больных бронхиальной астмой характерный специфический способ преодоления конфликтов. В частности, рядом с амбивалентным отношением к матери и проблемой “близости и дистанции”, которая проявляется, с одной стороны, в страхе потерять свою идентичность в слиянии с мамой и “быть проглоченым” ею (вплоть до появления страха смерти), а из другой, в зависимости от матери и в желании злиться с ней, для больных бронхиальной астмой характерное ранее подавлення функций самоконтроля, детской агрессивности и детского крика в целом. Крик, очевидно, подавляется через страх быть пренебреженным мамой. С другой стороны, крик используется для притягивания матери.

         В это же время, спорным остается вопрос, является ли психический конфликт предпосылкой появления астматических симптомов, или же наблюдая психические особенности – это реакция на нарушение дыхания, то есть результат адаптации к физическому дефекту. Во всяком случае, в работе с психосоматическими пациентами есть смысл одновременно учитывать обе точки зрения.

         Нарушение дыхания при астме может иметь и символическое значение. Возможность дышать символизирует жизнь, контакт и взаимодействую с миром. “Недостаток” воздуха означает “отрезанность” от мира. Приступы астмы наступают часто при опасности быть отброшенным и покинутым. Их может, однако, спровоцировать также и очень интенсивная близость с другим человеком. Предложение ближайших отношений (с какими бы хорошими намерениями это не делалось) больным бронхиальной астмой может переживаться как чтото подавляющее и чрезвычайно опекающее.

         Отношение с человеком, который выполняет функцию поддержки и сопротивления (матерью, главной фигурой в семье или на работе), у больных бронхиальной астмой амбивалентное, что реинсценирует амбивалентный конфликт с мамой первых месяцев жизни: конфликт между желанием к “слиянию”, к близости с матерью и страхом такого “слияния”. У больных бронхиальной астмой не является достаточного запаса, буферу в диапазоне “близость-дистанция”, как это бывает у здоровых людей, что позволяет им достаточно уютно чувствовать себя при разной степени близости или дистанции. Поэтому больным бронхиальной астмой намного тяжелее найти “золотую середину” в отношениях с близкими людьми. При бронхиальной астме психотерапия как раз и направлена на расширение диапазона “близость-дистанция”.        

         В мотивах “дом” и “опушка”, например, пациенту предлагается медленно приближаться к дому или лесу, регулируя при этом степень “близости и дистанции”. Этим мотив “опушки” при бронхиальной астме отличается от аналогичного мотива в других случаях, когда пациента останавливают за несколько метров к лесу и просят подождать, когда из леса выйдет какое-то существо, животное или человек. Специальный мотив в работе с пациентами, которые страдают бронхиальной астмой, – это мотив “тучи”, которой представляет себя пациент. Этот мотив позволяет прорабатывать нарцистичный аспект состояния освобождения, оторванности от земли как проблему приближения и отдаления в поле зрения. Кроме того, проблема дистанции и контакта с другими тучами отрабатывается благодаря тому, что пределы тучи, с одной стороны, расплывчатые, а из другой, подвижные. Дополнительно можно использовать мотив “остров” как возможность исследовать саму изоляцию.

         Техника психотерапии за методом сиволдрамы с больными бронхиальной астмой требует определенной модификации. Прежде всего нужно избегать развития агрессивной и конфликтной динамики образов. Стиль ведения должен быть скорее протективным (заместительством). Кроме того, во время предыдущего разговора психотерапевт говорит пациенту, что, если ему будет сильно не хватать воздуха, представление образа можно будет прервать.

         Важно значение при переживании образа приобретает ощущение подъема и спуск (движение по вертикали), а также опыт перехода пределов в обиде. Это связано с тем, что астма, как и нейродермит, а также большинство других психосоматических заболеваний, – это заболевания кожи и слизевой оболочки, которые опосредствуют первые контакты ребенка с окружающим миром, раньше, чем зрение и слух. Символическое значение перехода границ или их отсутствия (в форме бесконечных далей) отображает первый опыт контакта через кожу и слизевую оболочку. Разъединение и новое соединение, отпуск и содержание символично связанные с процессом дыхания.

         Обобщаясь, можно сказать, что хоть при бронхиальной астме и не выделяется специфическая структура личности. Можно все же отметить два характерных конфликту: конфликт “близости и дистанции” и конфликт “зависимости – независимость”. Проработка этих конфликтов является главной целью психотерапии при бронхиальной астме.

http://health-ua.com/pics/tabl/218_52.gif

                        

Как Вы думаете, что объединяет следующие методы лечебного и диагностического действия на человека (при том, что основываются они иногда абсолютно на противоположных и взаимоисключающих концептуальных базисах и представлений о природе человека)? Поэтому:                                                   

Гомеопатия, Антропософична медицина, Кирлианска фотография, Рефлексология, Остеопатия, Хиропрактика, Импактна терапия, Ролфинг, Лечебное дыхание, Циматика, Псионика, Радиоестезия, Лечение радиоэлектроникою, Аргонотерапия, Пирамидная терапия, Цитоинформатика, Натуропатия, Дианетика, Антерферентна терапия, Ароматерапия, Колеротерапия, Ортомолекулярна терапия, Информативная терапия, Магнитотерапия, Фитотерапия.

Ответ один – Психотерапия.

Что же такое психотерапия?

Психотерапия это:

·        вид лечения, при котором слово врача непосредственно  влияет на психику больного человека;

·        система лечебного действия на психику и через психику на организм больной;

·        лечение души;

·        лечение душой (Антоне Кемпински);

·        сенсорное действие на психику с целью ее изменения;

·        метод терапевтического влияния на психику человека самими разнообразными способами вербально посредственно или непосредственно обусловленными (подача тематической информации с прогнозируемым эффектом), с целью изменения психологических установок ощущения, интерпретации и поведения.

Есть вещи которые унифицируют все методы психокорекции. Так Хайне изучая индивидуумы, которые проходили разные психотрапевтические методики (гештальт, психоанализ, клиентцентрированную терапию но др.) сделал следующее интересное обобщение: все пациенты сообщили об улучшении. Анализ показал что свое улучшение они связывали из:

·        качеством отношений с терапевтом

·        понимание их терапевтом

·        ощущением самостоятельности в принятии решений

·        когда терапевт объяснял им те чувства и переживания к которым они шли неуверенно и медленно.

Верпланк: между людьми устанавливается оперативно обусловленное вербальное поведение, то есть когда терапист на какие-то слова клиента говорит “Хорошо.” “Угу” и так далее то эти слова будут произноситься чаще. Наблюдается неосознанный процесс обусловленными подкреплениями.

Большие имена психотерапии: Вельвовский, Морозов, Кабанов, Рожнов, Липгарт, Свядощ, Ушаков, Корвасарский, Буль, Сейдель, Хйок, Кенинг, Леонгард.

1780-1890 Золотой возраст гипноза. Франция, Германия. Первый интернациональный конгресс “Гипнотизм экспериментален и лечебный” 1889. Отель Дое (Париж). Карл Рихтер, Ламброзо, Жане, Бабинский, Форель, Фрейд, Бехтерев, упадок после смерти Шарко

–         Меслер – животный магнетизм

–         Метод катарсиса Жане, Бройера

1.     школа Напитки

2.     Школа Сальпетриера – искусственная истерия

Эпохальные периоды психотерапии представлены в художественной литературе: Стефан Цвейг “Франц Антон Месмер”, “Мэре Бейкер-Еди”.

 Разные виды  психотерапии  давно  и успешно используются при лечении неврозов, реактивных состояний, алкоголизма. В последние годы большую роль  играет психотерапия  и в лечении психозов,  так как использование психофармакотерапии приводит к быстрой редукции активной психотичной  симптоматики, а на выходе из болезни,  в период ремиссий и при постпроцесуальних  изменениях личности психотерапия стимулирует и мобилизирует  окончательные  резервы  психики с целью реабилитации.

 Классификация  психотерапии

 И. По характеру действия

·        Прямая: непосредственная

·        Не прямая: через предметная, через идейная, через нейтральных агент-плацебо,       усиливающие агенты (вегетаторные препараты)

ІІ. По етиопатогенезу:

·        Патогенетическое: причинная (каузальная)

·        Симптоматическая: направленная на облегчение снятия комплексов. Сопутствующая

III. По цели действия:

·        радикально-розрешающая

·        успокоительная

·        амнезирующая

·        активирующая

ІV. По направлению личности

·        мобилизроюще-волевая

·        пассивная

V. По виду действия врача

·        безапелляционно авторитарная

·        мотивирующе-обяснительная

·        учащая

·        тренинговая

·        недирективная

VІ.По Направленности патогенных установок пациента

·        синерическая переживанием

·        антогонистическая

·        дискуссионная

VІІ. По источнику действия

·        гетерогенная

·        аутогенная

VIII. По тактике применения методик

·        выборочная

·        комплексная

·        смешанная

ІХ. По количества пациентов

·        индивидуальная

·        групповая.