Разрушение и отсутствие зубов приводит к нарушению всех функций челюстно-лицевой области, к нарушению процесса пище-варения

Особенности обследования детей с дефектами зубов и зубных рядов.

Дефекты зубных рядов у детей и замещение их несъемными конструкциями зубных протезов (Ильина-Маркосян Л.В., Шамсиєва, Триль С.И.). Особенности изготовления и показания исполлзования.

 Показания для изговления частичных зубних протезов  у детей.Особенности конструирования,способы фиксации порядок замены,осложнения и их причины.

Показания для изготовления полных съемных протезов у детей.Требования ,предъявляемые к зуботехническим матеріалам которые будут использоваться при изготовлении детских протезов.

Разрушение и отсутствие зубов приводит к нарушению всех функций челюстно-лицевой области, к нарушению процесса пищеварения. Кроме того, следствием разрушения зубов является развитие вторичных деформаций зубных рядов (феномен Попова—Годона) и недоразвитие альвеолярних отростков челюстей, что приводит образованию разнообразных зубочелюстных аномалий и, в свою очередь, дополнительно усугубляет нарушение функций зубочелюстного аппарата.

Пионером в разработке вопросов зубного и челюстного протезирования у детей в нашей стране была Л.В.Ильина-Маркосян. До ее исследований было принято думать, что зубы детям до совершеннолетия восстанавливать совсем не обязательно.

Т.В.Шарова и Г.И.Рогожников (1991) определяют следующие показания к зубному протезированию у детей и подростков.

Показання к зубному протезированию в период временного прикуса:

1.Нарушение целостности коронок вследствие аплазии и гипоплазии эмали временных моляров.

2.Наличие неоднократно пломбированных временных моляров с ослабленньми стенками, анатомическая форма которых не может быть восстановлена с помощью пломбы.

3.Субтотальные и тотальные посттравматические дефекти без вскрытия полости зуба.

4.Тенденция развития дентоальвеолярного удлинения и дефор­маций окклюзионной плоскости.

5.Стирание твердых тканей временных зубов при дисплазии Стентона—Капдепона.

6.Удаление временных зубов за год и более до прорезивания постоянных.

7.Наличие дефектов зубных рядов при множественной адентии.

8.Необходимость в стимуляции прорезивания временных зубов.

9.Постоперационные дефекты зубных рядов и челюстей.

 

10.Нарушение процесса становленыя высоты прикуса на первом и втором этапах ее физиологического подьема в связи с ранним разрушением и удалением временных моляров.

11.Наличие зубочелюстных аномалий в сочетании с дефектами зубного ряда.

12.Нарушение речевой функций и наличие вредной привычки (прокладывание язика в область дефекта).

13.Значительное недоразвитие верхней челюсти при врожденной расщелине губы и неба.

Показания к зубному протезированию в период сменного прикуса:

1. Нарушение целостности коронок первых постоянных моля­ров вследствие гипоплазии эмали.

2. Неоднократное пломбирование первых постоянных моляров со значительной лотерей твердих тканей зуба, анатомическая фор­ма которых не может быть восстановлена пломбой.

3.Субтотальные и тотальные посттравматические дефекты ко­ронок 12, 11, 21, 22, 42, 41, 31, 32 зубов.

4.Нарушение процесса становления высоты прикуса на 2 этапе ее физиологического подьема в связи с ранним разрушением и удалением первых постоянных моляров.

5.Наличие зубочелюстных аномалий в сочетании с дефектами зубных рядов.

6.Патологическая стираемость при дисплазии Стентона—Капдепона.

7.Множественная или полная адентия временных и постоян­ных зубов.

8.Множественная или одиночная ретенция постоянных зубов в альвеолярной кости.

9.Уменьшение размеров дефектов зубных рядов в горизонтальном направлении, а также уменьшение межальвеолярного расстояния в вертикальном направлении.

10.Наличие дефектов зубных рядов и замедленный рост челюсти или отдельных ее участков.

11.Образование дефектов челюстей и зубных рядов после опе­ративных вмешательств по поводу опухолей и опухолеподобных образований.

Показания к зубному протезированию у подростков с постоянным прикусом:

1. Значительное разрушение коронок зубов вследствие кариеса, гипоплазии эмали, флюороза, патологической стираемости, клино­видных дефектов, анатомическая форма и высота которых не могут быть восстановлены пломбированием.

2.Эстетическое протезирование при аномалийном развитии формы, цвета, а иногда и положения отдельных зубов.

3.При врожденной множественной адентии постоянных зубов.

4.Протезирование с целью выведения ретенированних зубов.

5.Нарушение процесса становления висоты прикуса на 3 этапе физиологического подьема в связи с ранним разрушением и удалением вторых постоянных моляров.

6.Замещение дефектов зубных рядов.

7.Замещение дефектов челюстей после оперативных вмеша­тельств по поводу опухолей и опухолеподобных образований.

Зубное протезирование детей с временным прикусом.

Наибольшее количество детей с временным прикусом нуждаются в протезировании вследствие преждевременного удаления вре­менных моляров. Эта, на первый взгляд, безобидная операция приводит к значительным негативным последствиям: снижению высоты прикуса, снижению активности зон роста на данном участке, блокированию движений нижней челюсти, образованию вторичних деформаций зубних рядов, снижению жевательной зффективности, ухудшению условий развития постоянных зубов.

В основном при таких дефектах зубных рядов применяются сьемные пластиночные протезы. Они не должны препятствовать ро­сту альвеолярных отростков и челюстей в целом (хотя совершенно это исключить не возможно). Пластиночные протезы готовятся с довольно большим базисом, в основном без кламмеров и других фиксирующих приспособлений; между искусственной десной и аль­веолярным отростком создается пространство (примерно 1—1,5 мм) для снижения препятствия аппозиционному росту челюстей. Аппо-зиционному росту челюстей способствует также утолщенный край протеза. Т.В.Шарова считает, что постановка искусственных зубов на приточке способствует смещению зачатков постоянных зубов. Л.В.Ильиной-Маркосян (1951) допускает постановку искусственных зубов на приточке. Сьемные протезы в период временного прикуса рекомендуетея заменять через 8—10 месяцев.

Наличие в настояшее время высококачественных пломбировочных материалов снижает потребность в восстановительных коронках в период временного прикуса. Однако, при значительном разрушении коронки временного зуба, а тем более при отсутствии качественных пломбировочных материалов приходится изготавливать искусственные коронки. Подавляющее большинство таких коронок изготавливается из хромоникелевой стали. При этом желательно избегать обработки твердих тканей зубов. Зто возможно при применении так на-зываемых тонкостенных коронок (0,14—0,15 мм). Эти коронки минимально завышают окклюзию и за счет своих эластических свойств достаточно хорошо охватывают шейку зуба. Край коронки только доходит до шейки зуба, не погружаясь в десневую бороздку.

Сепарация зубов проводится либо лигатурной проволокой, либо резиновыми кольцами. Если нет тонкостенных гильз, приходится изготавливать искусственные коронки на временные зубы из обычных гильз. В зтом случае требуется определенная обработка зубов, особенно на жевательной поверхности. Другие поверхности обрабатываются минимально, так как экватор временного зуба располагается на уровне десневого края.

Зубное протезирование у детей в период сменного прикуса.

Дефекты коронок временных зубов протезируются также, как и в период временного прикуса.

Существующее мнение, что протезирование дефектов коронок постоянных зубов необходимо откладывать до завершення формирования корня, не выдерживает критики, так как при этом замедляется формирование корня и возникают вторичные деформации. При значительном дефекте коронковой части, особенно после травмы, можно применить следующий прием: на первом этапе изготавливается временная металлическая тонкостенная коронка, которая восстанавливает форму зуба и удерживает лечебную повязку; после окончания формирования корня изготавливается постоянная коронка.

На постоянные зубы готовятся вкладки (металлические, пластмассовые, фарфоровые), искусственные коронки и штифтовые зубы. Технология изготовления этих конструкций принципиально мало отличается от таковой у взрослых. Штифтовые конструкции гото­вятся только на зубы со сформированным корнем. Конструкции применяются самые разнообразные: простой штифтовый зуб, штиф­товый зуб с вкладкой, штифтовый зуб с наружным кольцом, культевая штифтовая конструкция..

Дефекты зубных рядов в период сменного прикуса наиболее ча­сто заменяются сьемными пластиночными протезами. Их конструк­ция принципиально не отличается от той конструкции, которая применяется в период временного прикуса.

Из несьемных конструкций в период сменного прикуса возможно применять различные системы распорок и раздвижные мостовидные протезы.

Наибольшие трудности возникают в протезировании у детей с полным отсутствием зубов, особенно на нижней челюсти. Основной причиной возникновения полного отсутствия зубов является ангид-

ротическая эктодермальная дисплазия. Врожденное отсутствие зачатков зубов приводит к резкому недоразвитию альвеолярних отростков. При этом нецелесообразно проводить припасовку индивидуальной ложки по широко применяемому методу Гербста, так как это приведет к умень-шению базиса протеза до неприемлемых размеров. Мы предпочитаем прово­дить оформление краев оттиска с помощью термопластической массы по приципу Боянова, учитывая следующие зоны возможного расширения базиса: передний язычний (сублингвальный) карман в области резцов и клыков с язычной стороны, не переходя на уздечку языка, слизисто-костно-мышечный карман в области моляров с вестибулярной стороны и область между щечными и губными уздечками.

После припасовки и оформления края индивидуальной ложки снимается функциональный оттиск термопластической массой типа адгеналь с использованием функциональных проб Гербста.

Кроме того, ми создаем в области сублингвального кармана и слизисто-костно-мышечного кармана обьемность базиса протеза. Эту манипуляцию целесообразно проводить на этапе проверки конст­рукций протеза.

Сьемные протезы подлежат замене от 11 до 15 лет через год— полтора года, от 15 до 18 лет через полтора-два года. После 18 лет в большинстве случаев можно переходить на обычное “взрослое” протезирование.

Таблица 23

Схема ориентировочной основы действия по зубному протезированию у детей

 

Периоды развития зубочелюстной системы

Виды зубных протезов

Временный прикус         Сменный прикус                     Постоянный прикус

1.       Коронки из тонкостенных гильз без обработки зубов. 2.Сьемные пластиночные протезы. 3.       Сьемные протезы с ортодонтическими элементами при аномалиях. 1.       Восстановительные металлические коронки на разрушенные зубы в боковых отделах зубных рядов. 2.       Пластмассовые, фарфоровые и комбинированные коронки на постоянные фронтальные зубы. 3.Штифтовые конструкции. 4.Вкладки. 5.Раздвижные мостовидные протезы. 6.Сьемные протезы. 7.Сьемные протезы с ортодонтическими элементами при аномалиях. 8.       Несьемные профилактические аппараты-распорки. 1.Все перечисленные выше конструкции. 2.      Обычные мостовидные протезы во фронтальном отделе: девушкам — с 16 лет, юношам — с 18 лет, в боковом отделе: девушкам — с 18 лет, юношам — с 20 лет (сроки усредненные).