Роль и место ухода за больными в лечебном процессе. Основные профессиональные обязанности младшего медперсонала в стационарном отделении. Понятие о лечебно-охранительный, санитарно-гигиенический и больничный режим. Особенности поддержания его в стационаре. Функции приемного отделения. Санитарно-гигиенический режим приемного отделения.

June 3, 2024
0
0
Зміст

Роль и место ухода за больными в лечебном процессе. Основные профессиональные обязанности младшего медперсонала в стационарном отделении. Понятие о лечебно-охранительный, санитарно-гигиенический и больничный режим. Особенности поддержания его в стационаре. Функции приемного отделения. Санитарно-гигиенический режим приемного отделения.

Описание: Описание: Описание: Описание: C:\Documents and Settings\Віктор Васильович\Рабочий стол\rfhnbyrb\image002 (1).jpg

Лечебно-охранительный режим, его элементы

Лечебно-охранительный режим – это совокупность мероприятий, протекающими в обозримом ритме и тем самым создают благоприятные условия организации обслуживания больных медицинским персоналом. Соблюдение требований больничного режима способствует успешному лечению больных, предотвращает возможные вредные воздействия на больного. Основными элементами больничного режима является внутренний распорядок дня в лечебно-профилактическом учреждении, лечебно-охранные и санитарно-противоэпидемические мероприятия.

Больного знакомят с внутренним распорядком больницы при поступлении в приемном отделении, о чем делают соответствующую отметку в истории болезни. Кроме того, в каждом отделении в доступном месте вывешивают распорядок дня. Соблюдение больными требований больничного режима облегчает организованное, равномерное комплексное обслуживание их медицинским персоналом. Родственники больных могут ознакомиться с внутренним распорядком больницы в вестибюле приемного отделения. Это позволит им выбрать оптимальное время для посещения больных.

Лечебно-охранные мероприятия – это совокупность лечебных и профилактических мероприятий, направленных на уменьшение или исключение влияния неблагоприятных факторов на психику больного и обеспечения физического и психического покоя. Эти меры, оберегая уязвимую психику пациента от чрезмерного раздражения, создают благоприятный фон для успешного лечения. Нейтрализуя воздействие неблагоприятных факторов, с которыми может встретиться больной в условиях лечебного учреждения, этот режим ограничивает появление дополнительных негативных эмоций.

Важным элементом лечебно-охранительного режима является соблюдение тишины. Для этого обучают персонал все разговоры и распоряжения проводить тихим, вполголоса языке. В отделении должна функционировать световая система сигнализации вызова к больному, когда включение больным с прикроватного пульта тумблера вызова ведет к вспышке света над дверью палаты или на посту у дежурной медицинской сестры. Необходимо бережно смазывать дверные завесы и колесики тележек. Обязательно сменная обувь во всех медицинских работников, которое не создавало шума и стука при ходьбе.

Описание: Описание: Описание: Описание: C:\Documents and Settings\Віктор Васильович\Рабочий стол\rfhnbyrb\image003.jpg

Медицинская сестра должна пытаться обеспечить условия для отдыха и сна больных. Сон мобилизует защитные силы организма. Даже больные, не страдающих расстройствами сна, в условиях лечебного учреждения могут испытывать дискомфорт из-за необходимости круглосуточно находиться в многоместной палате, из-за неудобства больничной койки, или вынужденного положения. Поэтому медицинская сестра требует от больных соблюдения распорядка дня в отделении и сама не нарушает его. Следует вовремя напомнить больным о прекращении просмотра телевизионных програм, исключить общее освещение, оставляя лишь дежурный свет. В часы дневного отдыха и ночного сна больным выполняют только необходимые манипуляции. При вызове к больному в ночное время используют для освещения настольные или прикроватные настольные лампы, а не общий свет.

Для отдыха больных чаще оборудуют уголки в коридорах и холлах. Там размещают кресла, журнальный столик со свежими газетами, журналами и научно -популярными изданиями. Ходячие больные могут в уютной обстановке посмотреть телевизионные программы, заниматься рукоделием, читать, встречаться с посетителями. В таких углах используют декоративные зеленые насаждения, оборудуют тематические стенды с рекомендациями по здоровому образу жизни, рационального питания.

Медицинская сестра должна контролировать поток посетителей в отделении, чтобы не утомлять тяжелобольных долговременными разговорами с родственниками, соседями, сотрудниками. Кроме того, посетителей следует предупреждать о состоянии больного, к которому они пришли, чтобы предупредить их негативные эмоциональные реакции при встрече с ним. Медицинская сестра указывает место встречи (палата, коридор), ограничивает ее продолжительность во времени. Посетителей следует предупредить о нецелесообразности информировать больного о негативных явлениях, а также необходимость фильтровать весь поток новостей зависимости от психической реакции больного. В палатах контролируют, чтобы посетители вели себя тихо и не мешали отдыхать другим больным.

Благоприятно влияет на психику больного хороший санитарное состояние (чистота в помещениях) в отделении. Своевременное и тщательная уборка палат и других служебных помещений обеспечивает выполнение еще одного из элементов лечебно -охранительного режима. Больной не должен видеть ничего, что осталось от предварительно проведенных другим больным лечебных – диагностических процедур (салфетки с кровью, пробирки с биологическими материалами для исследования). Если манипуляция проводится в палате, то при необходимости используют переносную ширму.

Медицинская сестра должна помнить, что среди мер лечебно -охранительного режима важна защита больного от болевых ощущений. По назначению врача медицинская сестра может выполнять обезболивающие манипуляции, давать больному обезболивающие средники. При невозможности провести процедуру безболезненно больного следует предупредить о характере и продолжительность неприятных ощущений. Иногда достаточно больному объяснить, что процедура, предназначенная ему является безболезненной, чтобы уменьшить его волнение.

Описание: Описание: Описание: Описание: C:\Documents and Settings\Віктор Васильович\Рабочий стол\rfhnbyrb\image004.jpg

Если отделение является клинической базой медицинского ущилища или академии, то все учебные стенды, таблицы, муляжи должны быть недоступными для больного. Медицинская документация, ведется в стационаре, также должна быть доступна для больного. При направлении больного на консультации или обследования документы направляются с медицинской сестрой. При направлении больного из поликлиники на стационарное лечение при наличии онкологической болезни пользуются термином ” болезнь Петрова”, при диагнозе инфаркта миокарда – ” болезнь Образцова “, что позволяет уберечь больного от лишних негативных эмоций.

Благоприятное влияние на больного имеет поощрение больного к процедурам ухода, привлечение его к рукоделию, занятий лечебной физкультурой. В теплое время года больным разрешают прогулки на свежем воздухе. О продолжительности прогулок или расстояние, которое позволяют преодолеть больному, врач делает запись в истории болезни. При этом важно, чтобы территория больницы была достаточно озеленена и упорядоченной, с оборудованными пешеходными дорожками и беседками чем скамейками для отдыха больных.

Транспортировка больных – это перевозка или перенос больного к месту оказания медицинской помощи, обследования или консультации специалиста, или одного лечебного учреждения в другое.

Описание: Описание: Описание: Описание: C:\Documents and Settings\Віктор Васильович\Рабочий стол\rfhnbyrb\image005.gif

Медицинская сестра должна грамотно помочь больному при изменении положения тела, перемещении в постели и квалифицированно обеспечить транспортировку его.

 

Безопасная больничная среда.

Безопасная транспортировка и перемещение пациента

 

В работе медицинской сестры встречается много ситуаций, когда ей нужно оказать больному помощь при перемещении в постели и передвижения. Она должна уметь:

– Перемещать пациента в постели;

– Возвращать пациента в постели;

– Переводить пациента с кровати на кресло и наоборот;

– Переводить пациента с кровати на коляску;

– Перемещать пациента во время процедуры купания и обращаться с пациентом, который упал.

Для того, чтобы не нанести вреда ни себе, ни пациенту, сестра должна использовать любой вспомогательное средство или подъемное устройство. Она должна уметь занять правильное положение тела.

Ноги

Положение ног сестры очень важно для безопасного обращения с пациентом. Она должна стать в положении “ноги на ширине плеч”, соблюдая равновесия в соответствии с весом пациента и направления движения. Одну ногу нужно поставить рядом с пациентом для того, чтобы принять его вес в начале транспортировки. Другая нога находится в положении направления движения и готова принять вес пациента при перемещении. Если сестра должна поднимать пациента с пола, ее ноги должны находиться по обе стороны своего груза для того, чтобы поднимать пациента между коленями. Никогда не поднимайте пациента перед коленями, так как это вызывает поднятие на вытянутых руках. Также никогда не поднимайте пациента сбоку, так как это приводит к изгибу позвоночника.

Положение пациента

Перед тем, как поднимать пациента, нужно предоставить его телу наиболее удобного положения.

Положение спины

При перемещении пациента позвоночник сестры всегда должен быть прямым, плечи, насколько это возможно, должны находиться на одном уровне и быть направлены в ту же сторону, что и таз. Когда вы осуществляете поднятия одной рукой, свободная рука должна быть использована для поддержания равновесия тела, положение спины. Таким же образом свободная рука используется в качестве опоры для того, чтобы снять нагрузку с позвоночника при поднятии с помощью плеча.

Использование веса тела

Использование веса тела для снятия напряжения, вызываемого движениями рук, является навыком, которому надо учиться и требующее контроля и практики перед тем, как использовать ее при перемещении пациента. Если тело способно двигаться, оно обладает силой движения и, следовательно, кинетической энергией, которую можно использовать для того, чтобы облегчить процесс поднятия. Некоторые пациенты смогут помогать, имитируя движение. Если они могут сделать несколько розгойдувальных движений, чтобы создать необходимую движущую силу, реальная сила подъема, например, при поднятии пациента со стула в положение стоя, может быть минимальной. Даже когда имеем дело с вполне беспомощным пациентом, движение тела человека, осуществляет поднятие, может облегчить процесс поднятия. Этих навыков можно приобрести при наличии чувства ритма, слаженности действий, а также понимание и сотрудничества со стороны пациента.

Работа в бригаде

Когда поднятия проводят две или более сестер, необходимость слаженности действий более существенна. Одна сестра должна выступить в роли лидера и отдавать распоряжения, но только убедившись, что каждая сестра и пациент полностью готовы к поднятию. Лидер должен одновременно следить за тем, чтобы были убраны оборудования, а также за мимикой пациента. Когда все готово, лидер отдает распоряжение, оно должно быть четким и задавать определенный ритм. Там, где возможно, бригада, проводит повышение, должна быть подобрана по росту и, независимо от должности, физически сильная сестра всегда должна принимать на себя тяжелую часть – бедра и туловище пациента. 

Описание: Описание: Описание: Описание: C:\Documents and Settings\Віктор Васильович\Рабочий стол\rfhnbyrb\image006.jpg

Поднятие

Когда все перечисленные аспекты рассмотрены, вы готовы непосредственно к поднятию. Убедитесь, что ваши ноги занимают устойчивое положение на полу, выберите наилучшее положение содержание пациента, подойдите к пациенту так близко, насколько это возможно, держите спину прямо, используйте вес своего тела и убедитесь, что вы выполняете движения в том же ритме, что и другие.

Поднятие пациента связано с определенным риском, трудностями, поэтому каждая ситуация должна рассматриваться отдельно.

Методика удержания двумя или более лицами

Когда проводится поднятие без вспомогательных средств и подъемных механизмов, вы и ваши коллеги должны крепко взять за руки друг друга.

Наиболее правильным запястно захвата, единичное или двойное. Последнее – более безопасное.

Интересы рукой и захват пальцами менее безопасны: руки могут расцепиться, если они влажные или мокрые. Интересы пальцами может также быть болезненным, если у партнера острые ногти.

Методика удержания одним человеком

Такие методы могут быть использованы для поддержания и перемещения пациента, который способен помочь и взять на себя часть веса своего тела.

Захват за  рукой

Пациент приближает свои руки к телу, особенно в случае, когда функции одной из них ослаблены, охватывает запястье более слабой руки сильной рукой. Вы находитесь непосредственно за пациентом. Вставьте ваши руки между руками и грудью пациента с обеих сторон сзади и сожмите руки пациента ближе к запястьям.

Захват при поднятом локте

Станьте со стороны лицом к пациенту, который сидит, одну ногу поставьте рядом с ним а другую поставьте перед ним, зафиксировав его колени. Убедитесь, что Вы стоите удобно и можете свободно перемещать ваш вес с одной ноги на другую.

 Попросите или помогите пациенту наклониться вперед от бедра так, чтобы плечо, которое находится ближе к вам, твердо упиралось в ваше туловище. Затем вы можете наклониться через спину пациента и схватить сзади его локти руками (ладонями вверх). Для того, чтобы зафиксировать туловище пациента во время транспортировки, зажмите в замок дальше от вас плечо, положив впереди его руку. Это увлечение позволит достаточно контролировать движение пациента. Оно также очень удобно для пациента, так как на голову или шею Нет никакого давления.

Содержание за таз или талию – ремень

Станьте со стороны лицом к пациенту, сидящему, одну ногу поставьте рядом с ним, а другую ногу поставьте перед ним, зафиксировав его колени. Пропустите большие пальцы рук под пояс брюк пациента, затем схватите одежду всей рукой. Как альтернативу вы можете использовать дополнительный ремень, широкий и удобный, протянув его вокруг бедер или талии пациента (рис. 2.9). Убедитесь, что вы достаточно крепко защипнули ремень, чтобы предупредить его поднятия на область грудной клетки. Пациент может поддерживать себя, положив руки вам на бедра или схватив вас за ремень.

Подмышечной захват

Встаньте лицом к сидящему пациента, поставив одну ногу рядом с ним, а другую ногу перед ним, зафиксировав своими коленями колени пациента (рис. 2.10). Вставьте согнуты в фалангах пальцы в подмышечные впадины спереди удаленного от вас стороны пациента и сзади стороны, который находится ближе к вам. Просовывайте ваши пальцы подальше ладонями вверх, оставляя большие пальцы за подмышечными впадинами.

Передвижение пациента в постели – методика выполнения двумя или более лицами

Применяется при поднятии пациента с кровати или перемещении с кровати на кресло и наоборот. Не стоит применять ее для пациентов с повреждениями, заболеваниями или болью в плечах, области грудной клетки или верхнего отдела спины.

Если возможно, установите кровать на высоту, соответствующую середине расстояния между вашими бедрами и коленом, и убедитесь, кровать поставлена на тормоз. Помогите пациенту сесть. Одна сестра поддерживает пациента, а другая может подложить подушку. Займите положение по обе стороны кровати лицом друг к другу, близко к кровати и немного позади пациента так, чтобы ваши плечи были наравне со спиной пациента.

Станьте в положение «ноги на ширине плеч ” ; ведущая нога, занимает положение в направлении движения. Согните колени и держите спину насколько возможно ровно и прямо.

Теперь подкладывайте ваше плечо, которое находится ближе к пациенту, из положения сзади к груди пациента и под паховую впадину, а он в это время кладет свои руки вам на спину. Сомкните ваши руки за запястье под бедрами пациента ближе к ягодицам. Положите другую руку на кровать позади пациента для поддержания своего тела, локоть согнут, готов принять вес при поднятии. Затем вы или ваш коллега, в зависимости от того, кто выступает лидером, дает команду поднимать. Выпрямляйте вашу ногу, которая находится позади, и локоть руки, которая помогает пациенту подняться, перенесите вес на ногу, занимающий ведущее положение. Полностью поднимите пациента с кровати и опускайте его, сгибая вашу ногу, занимающий ведущее положение, и поддерживающий локоть. За один движение перемещайте пациента на небольшое расстояние.

Этот основной подъем плечом можно модифицировать для многих ситуаций. Например, если вы не можете продвинуть руку в подмышечную впадину пациента и он не может положить руку вам на спину, положите руку между вашей грудью и рукой.

Поднятие пациента на невысокой кровати

Для поднятия пациента на невысокой постели вы можете пользоваться приемом поднятия плечом. Для этого нужны такие же движения, которые описаны выше, за исключением того, что вы коленом одной ноги сопротивляетесь на кровать рядом с пациентом, придвинув свою ногу ближе к пациенту. Ваша нога, которая стоит на полу, служит опорой при поднятии пациента.

Поднятие пациента на двуспальной кровати

Вы также можете воспользоваться для этой процедуры приемом поднятия плечом. Помогите пациенту подвинуться к одной стороне кровати, сначала переместите его ноги, затем ягодицы, затем голову. Одна из вас становится двумя коленями на кровать, а вторая располагается у кровати, встав на него одним коленом, так как при поднятии пациента с невысокого кровати.

Поднятие рукою

Используется чтобы посадить пациента на стул с кровати или с пола. Можно также использовать при поднятии пациента с кровати при условии, что спинкой кровати можно двигать.

Одна из вас становится позади пациента, применяя захват через руку. Поднимайте пациента, выпрямляя колени, другая сестра поддерживает стороны и бедра пациента.

Поднятие с помощью натянутого простыни.

Применяется в качестве альтернативного средства, когда невозможно выполнить прием поднятия плечом.

Убедитесь, что простыня под пациентом находится от уровня грудной клетки до середины бедра.

Захватите верхние углы натянутого простыни, помогая пациенту сесть. Затем захватите нижние углы натянутого простыни.

Поставьте ведущую ногу в направлении движения и используйте свои ноги и вес тела, чтобы предоставить пациенту вертикального положения в постели постепенно (одна из вас отдает команды). Когда вы имеете дело с гладким пациентом, для поднятия нужно по два человека с каждой стороны.

Передвижение пациента в постели (методика выполняется одним человеком)

Поднятие плечом с использованием пациентом ручной колодки

Применение: при поднятии пациента в постели одним лицом при условии, что одна сторона пациента здоров и он может помочь вам, но нет других противопоказаний.

Станьте с той стороны пациента, где у него есть повреждения. Пациент сгибает свою здоровую ногу в колене и кладет свою здоровую руку позади себя, пользуясь ручной колодкой для того, чтобы подняться (рис. 2.17). Выполняйте поднятия как описано в ” поднятии плечом, ” одновременно прося пациента отталкиваться своей пятой и здоровой ногой, рукой опираясь на колодку. Передвижение можно осуществлять поэтапно на небольшое расстояние. Этим способом поднятия вы также можете пользоваться, когда сажаете пациента на невысоком или двуспальной кровати, ставя одно колено на кровать.

Поворот пациента в постели

Применяется для передвижения пациентов, неспособных двигаться самостоятельно.

Начните с объяснения пациенту, что вы собираетесь делать. Даже если пациент, как вам кажется, находится в бессознательном состоянии, возможно, он вас слышит. Убедитесь, что вы подготовлено и постельное белье.

Поднятие при данном движении обязательно. Поворот происходит путем перекатывания или плавного перемещения пациента.

Когда вы действуете один, всегда перекатывайте или плавно перемещайте пациента по направлению к себе и никогда в направлении от себя. Не тяните вперед, чтобы поднять пациента, находящегося от вас на некотором расстоянии.

В большинстве случаев пациента нужно перекатить на его спину и затем передвинуть на край кровати, для того, чтобы он снова разместился посреди кровати, вернувшись в исходное положение. Для того, чтобы подвинуть человека на край кровати, сначала сдвиньте ее голову и плечи, затем ноги, а потом туловище. Для осуществления каждого из этих движений подкладывайте руку под пациента с той стороны кровати, в которой вы его подвигаете ; стойте в положении ” ноги на ширине плеч ” для равновесия и перекатывайте пациента к краю кровати. Когда пациент гладкий, может потребоваться два человека, чтобы передвинуть туловище и бедра станьте рядом и поворачивайте на себя с одной стороны. В противном случае вы можете поворачивать пациента с помощью натянутого простыни одна или вдвоем.

Представьте, что вы только что передвинули пациента на сторону кровати, ближе к вам, теперь вы можете перекатить его на середину, на правый бок: сначала подготовьте голову и плечи пациента и убедитесь, что рука свободна. Перекиньте его левую ногу через правую, согнув его левое бедро. Используя колено и плечи как рычаги, перекатите туловище на себя. Возможно вы сможете сделать это одна, но будьте очень осторожны. Если есть боковая сетка, используйте ее для того, чтобы, перекотившы пациента к краю кровати, не дать ему скатиться вниз, затем подойдите с другой стороны, чтобы перекатить его среди. Еще раз напомним: всегда перемещайте пациента по направлению к себе, а не от себя.

Транспортировка пациента с кровати на стул, со стула в туалет и наоборот

Поднятие плечами

Применяется для передвижения пациента, сидящего. Если можете, расположите стул удобно и близко к кровати. Помогите пациенту сесть на краю кровати и свободно опустить ноги вниз. Используйте вашей коллегой запястно захвата для того, чтобы поддерживать бедра ближе к ягодицам. Подставьте свои плечи под плечи пациента, а он положит руки вам на спину. Положите вашу поддерживающую руку на кровать позади ягодиц пациента, согнув ее в локте. Ноги на ширине плеч, колени согнуты. Затем одна из вас дает команду поднять пациента, выпрямляя колени и локоть, пока не станете прямо. Поддерживайте спину пациента свободной рукой, когда несете его на стул. Положите вашу поддерживающую руку на подлокотник или сиденье стула и опустите пациента, сгибая колени и локоть. Общайтесь с коллегой, чтобы убедиться, что вы опускаете человека одновременно. Убедитесь, что стул не наклоняется под давлением вашей руки, которая помогает. Одна из вас для безопасности может держать спинку стула.

Поднятие рукою. Применяется для транспортировки пациента с кровати на стул без подлокотники или спинки.

Установите высоту кровати на высоту стула. Помогите пациенту сесть. Одна из вас становится позади пациента. Поставьте одно колено на кровать за пациентом и сделайте захват через руку. Передвигайте пациента к краю кровати, оставляя его ноги на середине. Продолжайте поддерживать пациента, но теперь встаньте на пол двумя ногами прямо за ним, в то время как он находится под углом к боковой стороне кровати. Роль второй сестры заключается в том, чтобы поставить стул удобно и близко к кровати, чтобы не было большого расстояния между стулом и кроватью, но и не слишком близко, чтобы пациент не упирался локтем в кровать, когда вы будете опускать его на стул. Станьте сбоку кровати, одна нога выставлена вперед, подложите руки под ноги пациента, приготовьтесь тянуть их на себя для транспортировки. Сестра, которая находится за пациентом, дает команду подъема. Таща, переместите ноги к краю кровати, пока ваш коллега, находящийся за пациентом, поднимает его туловище с края кровати. Обе согните колени, чтобы опустить пациента на стул.

Перемещение пациента (осуществляется одним человеком).

Поднятие с помощью раскачивания

Применяется для того, чтобы помочь пациенту встать и переместиться на другое место при условии, что пациент может участвовать в этом и контролировать положение своей головы и рук.

Вы можете уменьшить напряжение, вызванное поднятием, осторожно раскачивая пациента. Начните с того, что помогите ему подвинуться на край, осторожно раскачивая его из стороны в сторону и по очереди переставляя ноги вперед. Колени пациента находятся под углом 90 °, колени и ступни сведены вместе. Станьте, поставьте одну ногу рядом с пациентом, а вторую перед ним. Зафиксируйте его колени. В этом положении вы можете:

1. Помочь пациенту встать.

2. Переместить его под углом 90 ° со стула в кресло- коляску.

3. Развернуть его на 180 ° с кресла-коляски в туалет.

В каждом случае раскачивания осуществляется по одному и тому же принципу. Начните движение ритмично, перенося вес вашего тела назад и вперед, удерживая пациента близко к себе. Делая это, вы передаете пациенту импульс раскачивания вперед-назад. Нет необходимости осуществлять поднятие: просто с помощью веса вашего тела накапливается достаточно кинетической энергии для осуществления перемещения. Сделайте несколько подготовительных розгойдувальних движений, чтобы задать ритм, затем сделайте движения более интенсивными и стимулируйте пациента (” готовьтесь, готовьтесь, делаем”), и перемещения осуществили. Вы можете пользоваться приемом пахового захвата или удержания за таз или талию – ремень, чтобы помочь пациенту встать или переместить его из сидячего положения под углом в 90 ° в другое.

Для того, чтобы переместить пациента с кровати, высота которого регулируется, поставьте стул рядом с кроватью так, чтобы между ними не было пространства. Если можно, опустите кровать и переместите пациента.

Интересы при поднятом локте – хороший прием для перемещения пациента на 90 или 180°. С помощью этого приема вы хорошо контролируете движения пациента и при правильном проведении пациент будет чувствовать себя комфортно. При перемещении на 180° вам потребуется больше энергии для раскачки.

 

Перемещение пациента с кровати на коляску

Описание: Описание: Описание: Описание: C:\Documents and Settings\Віктор Васильович\Рабочий стол\rfhnbyrb\image007.jpg

Описание: Описание: Описание: Описание: C:\Documents and Settings\Віктор Васильович\Рабочий стол\rfhnbyrb\image008.jpg

 

Методика npoведения перемещения тремя лицами. Применяется при поднятии пациента с кровати на коляску и, наоборот, при отсутствии подъемного механизма или носилок, вспомогательных средств для плавного перекачивание пациента с одной поверхности на другую или когда отсутствует возможность для наложения косыночную повязки на все тело.

Для такого перемещения необходимо, как минимум, три человека, учитывая вес пациента, наличие гипсовой повязки, капельницы.

 Сначала расположите тележку под углом не менее 60 ° к кровати. Если возможно, установите кровать на его максимальную высоту и поставьте тележку и кровать на тормоза. Все должны стать с той стороны тележки, которая обращена к постели, лицом к пациенту, физически сильная сестра – в центре. Установите одну ногу вперед, согните ее в колене и станьте ближе к кровати.

Отставьте вторую ногу для поддержания равновесия. Подложите осторожно руки до локтя под пациента. Сестра, находящийся у головы пациента, поднимает голову и поддерживает плечи и верхний отдел спины. Сестра, которая находится в центре, поддерживает нижний отдел спины и ягодицы, третья сестра поддерживает колени и ноги. Если пациент очень тяжелый, вам может понадобиться больше людей и придется перераспределить нагрузку.

Совершайте поднятия в два приема: сначала плавно перекатите пациента на край кровати, затем поднимите и перенесите его на тележку. Когда одна из вас отдает команду, переносите вес вашего тела с ноги, выставленной вперед, на ногу, отставленную назад, чтобы плавно перекатить пациента на край кровати. Сделайте паузу, чтобы изменить положение вашего удержания пациента и положение для проведения поднятия. При второй команде – для этого слаженность движений имеет решающее значение – перекатите пациента на себя, прижмите его к груди и поднимайте. Чем ближе к себе вы сможете держать пациента при поднятии и прямее стоять, тем меньше физические затраты. Затем двигайтесь назад, одна из вас, и, что держит ноги, делает более широкие шаги, пока вы стоите параллельно тележки. При третьей команде согните колени и осторожно опустите пациента на тележку.

ВНИМАНИЕ ! Остерегайтесь опасностей, ожидающих вас при изменении любого из способов обращения с пациентами. Люди получают травмы, когда освобождают одну руку при осуществлении последовательных действий при поднятии, например, чтобы подложить пациенту судно. Старайтесь найти еще одного человека, который выполнит дополнительную процедуру.

Перемещение во время купания и ходьбы

Поднятие пациента из ванны вручную необходимо проводить только в экстренных случаях, если пациенту стало плохо или он теряет способность двигаться, или при других обстоятельствах.

Через неудобное положение, которое вы принимаете в соответствии с формой ванны, из-за возможности поскользнуться, всегда есть опасность при поднятии пациента из ванны вручную.

Если нет соответствующих вспомогательных средств или подъемных устройств, лежащего пациента надо мыть в постели, в душевой кабине или под переносным душем.

Методика проведения процедуры двумя лицами

Если доступ к ванне с обеих сторон, и пациент может крепко охватить ваше запястье, вы можете применить видоизмененный захват через руку. Станьте по обе стороны ванны и используйте захват через руку, положите вашу поддерживающую руку на край ванны. Если ванна расположена у стены, одна из вас могла бы стать в ванну, оставаясь в обуви, или без него, смотря что менее скользкое (помните, что вы будете это делать только в чрезвычайных ситуациях).

Возможно вы считаете, что восторг рукою является наиболее целесообразным, когда одна из вас находится в ванне, а другая – вне ее. Если есть коллега, которая поможет вам стать в ванну двумя ногами, а вторая будет поднимать ноги пациента, после вашей команды, поднимите пациента достаточно высоко, чтобы посадить на край ванны так, чтобы ноги его свисали, затем перенесите на тележку, стул или носилки.

Поддержание пациента во время ходьбы

Вы часто будете помогать пациенту, когда он начнет ходить после периода постельного режима, например, после травмы или инсульта.

Сначала тщательно оцените, что пациент может сделать самостоятельно, или с помощью одного или более лиц, или при ходьбе с использованием вспомогательных средств (трость, костыли), или опорной конструкции. Когда вы решаете помочь, станьте около к пациенту и примените увлечения большими пальцами: держите правую руку пациента в своей правой руке и то же самое делайте с левой. Рука пациента должна быть прямой, опираться ладонью на вашу ладонь при сомкнутых в замок больших пальцах. Вы можете использовать свою вторую руку для того, чтобы держать локоть пациента прямо, но не хватая больно руку или нажимая на подмышечную впадину, можете обхватить пациента за талию. Убедитесь, что вы стоите рядом с пациентом, чтобы избежать ненужного напряжения на вашу спину, а также для поддержки пациента. Если он чувствует себя неуверенно, поддерживайте его с помощью захвата большими пальцами рук, держитесь около к пациенту, рукой поддерживайте за талию и поддерживайте колени своей ведущей ногой. В таком положении вы можете удержать человека от падения, прилагая минимальные усилия.

Описание: Описание: Описание: Описание: C:\Documents and Settings\Віктор Васильович\Рабочий стол\rfhnbyrb\image009.jpg

Пациент, который упал

К сожалению, ничего не может произойти не так, как нужно, когда вы поднимаете или поддерживаете пациента, и вы не можете удержать его. Когда это бывает, не теряйтесь – всегда безопаснее, когда пациент падает медленно и мягко на пол. Дайте ему соскользнуть вниз вдоль вашего тела, не напрягая себя. Так вы контролируете падения. Затем вы можете попытаться помочь пациенту лечь на бок или сесть, подложив подушку или одеяло, пока вы ищете помощь.

Ни при каких обстоятельствах вы не должны пытаться поднять пациента самостоятельно, без посторонней помощи.

Если вы работаете в больнице или медицинском центре, то можете позвать на помощь коллег.

Если вы находите пациента на полу и не можете найти никакой помощи, можно поднять его, применяя захват через руку, поднимая его на кровать поэтапно с помощью табуреток. Если у вас нет уверенности, что вы сможете с этим справиться, или состояние человека не такой, чтобы ее можно было поднимать, ВЫ ДОЛЖНЫ НАЙТИ ПОМОЩЬ.

Методика перемещения пациента для двоих

При условии, что нет опасности для пациента и он может помогать вам, одна сестра может поднимать пациента посредством захвата через руку, а другая поднимает ноги. Вы обе сгибаете колени и осторожно выпрямляетесь.

Как альтернативу вы можете использовать видоизмененный прием поднятия плечом. Для выполнения первого этапа поднятия с пола на невысокий стул вам может показаться наиболее удобным стать на колени, но на каждом этапе поднятия вы должны быть уверены, что у вас есть твердая опора для рук, не занятых поднятием. Некоторые пациенты, которые только частично ограничены в возможности двигаться, могут справиться с ситуацией при минимальной помощи: они могут сначала перекатиться на сторону (возможно с вашей помощью), потом пусть обипруться плечом на низкую табуретку, стул или кровать, чтобы стать на колени, с этого положения они могут сесть или лечь. Многое зависит от состояния человека и его способности содействовать вам. Когда есть сомнения, обращайтесь за помощью.

Если пациента нельзя или не нужно сажать и если нет подъемного устройства, носилок или вспомогательных средств поднятия, тогда следует поднимать пациента с пола вручную. В этом случае пациента поднимают три человека. Это требует большой осторожности. Данный прием включает наклон вперед и поднятия впереди коленей, поэтому он потенциально опасен. Поставьте физически сильного человека посередине, чтобы она приняла на себя тяжелую часть ноши. Важная слаженность движений и, если в процедуре поднятия помогают неопытные лица, переубедитесь, что они хорошо проинструктированы.

 

2.3.3. Профессиональные вредности в работе медицинской сестры

Работники здравоохранения подвергаются влиянию огромного спектра токсичных веществ, содержащихся в фармацевтических и химических препаратах, газах, с которыми они работают. Поэтому администрация обязана обеспечить бесплатное и проведено в рамках рабочего времени обучения по обращению с токсичными химическими веществами. Опасная действие этих веществ, особенно отдаленная, часто не осознаются даже их производителями, и у людей, которым приходится иметь с ними дело, может не возникнуть мысли связать периодическую головную боль, головокружение, изменения кожи, или тошноту со своей работой.

Токсичные вещества

Ежедневно медицинские сестры имеют дело с огромным спектром химических препаратов: дезинфектанты, растворителями, очистителями, которые могут вызвать местные и системные токсические реакции. Со многими из этих средств мы настолько знакомы, как дома, так и на работе, трудно связать их с какими-либо неблагоприятными проявлениями. Поскольку есть веские доказательства использования разрешенных химических средств, конечно, распространяется мало информации о потенциально вредные факторы и то, как себя защищать от их воздействия.

Химические препараты могут попадать в организм при вдохе в виде пыли или паров, абсорбироваться через кожу, попадать в глаза или рот. Их влияние может проявляться кожными реакциями, головокружением, головной болью и одышкой. Такие заболевания как астма и экзема, пожалуй, проявляются чаще под воздействием химических препаратов. Отдаленными результатами постоянного воздействия низких доз могут быть выкидыши, бесплодие и врожденные аномалии развития детей, болезни сердца, легких и печени, повреждение почек, рак.

Наиболее частым проявлением побочного воздействия химических препаратов, особенно среди сестер, является профессиональный дерматит – термин, который означает раздражение и воспаление кожи различной степени тяжести. Он является самым распространенным профессиональным заболеванием в промышленности и серьезной причиной длительной нетрудоспособности. Сестры рискуют из-за необходимости часто мыть руки и влияние ряда веществ, вызывающих раздражение кожи, даже через резиновые перчатки. Как правило, большинство сестер рассматривает это как вредные факторы, обусловленные профессией, и мирятся с этим.

Дерматиты могут вызвать три группы веществ:

Первичные Раздражители кожи. Они вызывают непосредственное воспаление кожи только на участке прямого контакта с веществом. Сюда входят хлор – и фенолвмесние вещества (дезинфектанты).

Сенсибилизаторы. Эти вещества вызывают специфическую аллергическую реакцию, известную как сенсибилизация. Человек, у которого есть чувствительность к определенному веществу, может приобрести повышенной чувствительности после того, как ряд лет влияние этих веществ не вызвал никаких проблем. Приобретенная повышенная чувствительность к веществам у человека проявляется локализованным дерматитом, который вызывается конкретным веществом даже при минимальном контакте. Результатом воздействия может быть отек губ, век и лица, тошнота или рвота. В группу сенсибилизирующих веществ входят некоторые фармацевтические препараты (особенно антибиотики) и антибактериальное мыло.

Фотосенсибилизаторы – это вещества, которые могут быть или раздражителями, или сенсибилизаторами, при условии излияния солнечного света или ультрафиолетового излучения. Симптомы, связанные с чрезмерным влиянием некоторых токсичных химических препаратов:

1. Профессиональный дерматит.

2. Головная боль.

3. Раздражительность.

4. Тошнота и рвота.

5. Головокружение.

6. Раздражение в области носовой полости и горла.

7. Усталость.

8. Бессонница.

9. Пульмонологические заболевания.

10. Увеличение астматических и экзематозным состояний.

11. Нарушение репродуктивной функции.

12. Болезни сердца, легких, печени.

13. Повреждение почек.

14. Рак.

Профилактика

Учитывая то, что большинство из этих химических препаратов является необходимой частью жизни больницы или клиники, медицинские работники должны соблюдать правила безопасного поведения.

Перечень контролирующих действий

Получите полную информацию о веществах, с которыми вы имеете дело. Доступ к ней обеспечивается и предоставляется администрацией учреждения, в котором вы работаете. Такова требование ВОЗ и Международной организации труда.

Там, где это возможно, потенциальные раздражители должны быть заменены на безвредные вещества. Окись этилена, например, настолько опасным (канцерогенным), что он вообще больше не должен применяться. Следует быть осторожным, даже если вещество – заменитель и не столь вредна. Формальдегид часто применяется как заменитель и, хотя он меньше опасен, все же имеет некоторые серьезные побочные воздействия. Химические вещества, которые имеют дезинфицирующие свойства часто не являются необходимыми средствами – моющие и высокотемпературная дезинфекция могут иметь такую же или большую эффективность и более дешевыми.

Во многом безопасность достигается благодаря использованию защитной одежды, который уменьшает контакт кожи с токсичными веществами, а маски обеспечивают определенный уровень защиты от токсичной пыли и аэрозолей. Защитная одежда может включать перчатки, халаты, фартуки, щитки для глаз или защитные очки и изменение обуви в соответствии с характером работы и уровня безопасности. Резиновые перчатки у персонала с повышенной чувствительностью к этому материалу могут вызвать воспаление или фактически спровоцировать дерматит. Они могут также вызвать ложное чувство безопасности при контакте с потенциально опасными химическими препаратами. Вместо резиновых можно пользоваться силиконовыми перчатками, с хлопчатобумажной подкладкой. Когда имеете дело с порошками, надо работать только в хлопчатобумажных перчатках, но они мало защищают при работе с жидкими веществами.

Вентиляция. Проверьте проветривается ваше рабочее место соответствующим образом, включая системы механической вентиляции в местах хранения, приготовления и использования большого количества химических препаратов.

Обучение. Персонал, использующий известные Раздражители, сенсибилизаторы или канцерогены (цитостатики), должен быть правильно проинформирован относительно поведения и безопасности процедуры, включая использование защитной одежды и мер безопасности при хранении и транспортировке.

Сообщите и фиксируйте все случаи дерматита и других кожных проявлений: источник должен быть полностью изученным и необходимость дополнительных мер защиты должна быть рассмотрена местными органами, занимающимися профессиональными заболеваниями медицинских работников.

Уход за кожей. Смазывайте все раны. Если возможно, используйте жидкое мыло для мытья рук и как следует вытирайте руки. Защитные кремы не обеспечивают профилактики против аллергического контактного дерматита, но могут помочь облегчить и смягчить процесс очищения кожи. Увлажняющие кремы могут помочь восстановить естественный жировой слой кожи, который удаляется под воздействием некоторых растворителей.

Контроль за состоянием здоровья. По персоналом, подвергается воздействию вредных профессиональных факторов, нужно вести наблюдение. Сюда могут входить медицинские осмотры, анализы крови и мочи, кожные пробы и контроль функций легких, печени и почек, в зависимости от химических препаратов и уровня их воздействия. Лица, имеющие в анамнезе кожные заболевания, должны быть ознакомлены с факторами риска до начала работы.

Несчастные случаи. Если вам в глаза попал химический препарат, немедленно и тщательно промойте большим количеством холодной воды. Если вам в рот попала какое-либо вещество, промойте рот водой. Обычно рекомендуется также выпить большое количество воды, но это не всегда целесообразно. Всегда сообщайте об инциденте и немедленно обратитесь за медицинской помощью. Химические препараты, которые попали на кожу, нужно сразу смыть. Если они попали вам на одежду или спецодежду, снимите его, пока препарат не попал на кожу.

Отходы анестезирующих газов

Экспериментами на животных установлено, что даже низкий уровень отходов анестезирующих газов может оказать серьезное влияние на репродуктивные функции как мужчины, так и женщины. Их влияние можно связать с заболеваниями печени и онкологическими.

Убедительно доказана связь анестезирующих газов с репродуктивной функцией, особенно самопроизвольными абортами. Одно из наблюдений за сестрами, которые регулярно подвергались воздействию этих газов, выявило увеличение вдвое числа выкидышей.

Эфир имеет отдаленные канцерогенными свойствами. Но другие газы, применяемые, такие, как закись кислорода, галотан, пентан, трилуен, этан и циклопропан, идентифицируются, как потенциально вредные, особенно для анестезиологов, операционных сестер и техников, которые испытывают постоянного воздействия небольших их доз. Выяснилось, что у работников здравоохранения, подвергающихся воздействию закиси кислорода, наблюдаются ранние повреждения костного мозга, потенциальная опасность существует для акушерок, сестер, занятых в стоматологии, и всего персонала операционного блока.

Потенциальное влияние отходов анестезирующих газов на здоровье

Влияние на репродуктивные функции

У женщин: снижение способности забеременеть, увеличение числа самопроизвольных абортов, снижение веса плода, внутриутробная смертность.

 У мужчин: снижение количества и подвижности сперматозоидов, неполноценность сперматозоидов, ведет к абортам и врожденных патологий.

Канцерогенное влияние:

þ высокая частота возникновения рака ;

þ влияние на печень ;

þ увеличение размеров печени ;

þ влияние на нервную систему ;

þ головная боль, утомляемость, раздражительность и бессонница.

Профилактика:

þ следите за наличием хорошей вентиляции.

Контроль:

þ должны проводиться регулярные измерения концентрации анестезирующих газов в воздухе в операционных блоках, результаты должны сообщаться персонала.

Профилактика оборудования: наркозных аппаратов, контрольных клапанов, затворов и резервуаров; очистного и вентиляционного оборудования.

Процедуры сестринским уходом

Старайтесь не подходить слишком близко к лицу пациента сразу после операции. Анестезирующие газы остаются в дыхании пациента в течение десяти дней.

 

В случае беременности избегайте работы в операционном блоке, попросите перевести вас на работу, где нет влияния таких газов, без снижения зарплаты и понижение в должности. Если это невозможно, настаивайте на использовании очистных устройств.

Фармацевтические препараты

В любом фармацевтическом справочнике большой раздел посвящен побочным (часто тяжелым) действиям препаратов на людей, работающих с ними. Единственным исключением является цитотоксические фармацевтические препараты, которые сейчас признаны как приносящие особый вред персонала. Возможные вредные факторы других фармацевтических препаратов почти всегда игнорируются. Это стоит отметить особенно потому, что сестры тратят значительную часть своего времени на работу с фармацевтическими препаратами и подвергаются их воздействию различными путями:

1. Прямой контакт (применение кремов и мазей без перчаток), попадания растворов на кожу и в глаза.

2. Попадание в легкие: дробление таблеток в порошок или подсчет таблеток, препараты, предназначенные в виде аэрозолей, препараты, образующие аэрозоль при смешивании под давлением, выше атмосферного.

3. Попадание в пищеварительную систему: попытка самолечения или попадания через руки в рот.

Наиболее частые проявления воздействий фармацевтических препаратов при работе с ними – кожные реакции – могут проявляться в форме аллергического контактного дерматита, повышенной чувствительности.

Основной проблемой являются антибиотики, особенно пенициллин, неомицин и стрептомицин. Установлено, что от 1 до 5 % сестер, которые имеют дело с антибиотиками, будут сенсибилизированные. Антигистаминные препараты, такие, как прометазин, фенотиазины, хлорпромазин, а также бронхолитическое средство аминофиллин также могут вызвать кожные проблемы.

Защита

Ознакомьтесь с лекарствами, с которыми имеете дело. Согласно закону, производитель обязан обеспечить информацией об известных побочные действия тех, кто имеет дело с лекарствами, и пациентов.

1. Тщательно мойте и вытирайте руки после работы с лекарствами. Наложите водонепроницаемую повязку на порезы.

2. Никогда не берите препараты местного действия незащищенными руками. Надевайте перчатки или пользуйтесь шпателем. Не дотрагивайтесь до таблеток.

3. Носите полный комплект защитной одежды при работе с цитотоксическими и другими препаратами.

4. НЕ распыляйте растворы в атмосферу. Выталкивайте избыточный воздух из шприца в пустой стакан.

5. Немедленно смойте все разбрызганный и рассыпанный материал холодной водой.

Облучение

Вредные факторы облучения не воспринимаются человеческими органами чувств. Сестры, скорее всего, знают о его разрушительный потенциал, наблюдая за действием на пациентов, которые проходят лечение радиотерапией, и, вместе с тем, они не могут не думать о себе, поскольку испытывают его влияния.

Высокие дозы облучения смертельны. Проблемы со здоровьем, вызванные облучением, включают острый соматический влияние – ожоги, катаракта и бесплодие после воздействия средних доз. Не менее драматичными, но такими, которые появляются после длительного времени, есть определенные соматические влияния, особенно рак (главным образом костей, молочной железы, а также лейкемия) и повреждения плода. Влияние облучения на репродуктивные органы человека может привести к генетической патологии, которая, возможно, будет сохраняться во многих поколениях.

Уровень облучения, которому подвергаются сестры в больнице, низкий, но тяжесть его влияния требует принятия всех возможных мер для того, чтобы защитить работников здравоохранения. Рентгеновские лучи являются очевидным источником излучения, но другие – радиоактивные имплантаты, жидкости и отходы означают, что общие палаты, прачечные, операционные и морги являются местами, где персонала нужно быть особенно бдительным.

Защита

Действия, необходимые для защиты сестер от излучения, можно рассматривать по трем категориям: распознавания вредоносного фактора, мониторинг вредного фактора и снижения влияния вредного фактора.

Снижение влияния

Лучшая защита от излучения – это сведение к минимуму его воздействия. Расстояние, укрытия и скорость являются тремя важными принципами, о которых необходимо помнить.

 Расстояние имеет решающее значение, потому что чем дальше вы находитесь от источника, тем меньшую дозу облучения получите.

Укрытие имеет важное значение, так как бетон или свинец поглощают часть излучения. Свинцовый фартук или туника имеют защитное значение.

Чем меньше времени вы находитесь с источником, тем меньше будет получена доза облучения. Лечение и уход должны выполняться так быстро, как это возможно.

Микробиологические вредные факторы

В больницах много микробов, которые, к сожалению, не видно. Опасность, которую невозможно увидеть, имеет тенденцию быть проигнорированной или забытой.

Сестры несут особенно большого риска влияния микробиологических вредных факторов, потому что они лично имеют дело с выделениями, секретами, ранами, повязками и бельем.

 Наиболее распространены в больнице микробы – это бактерии, которые обычно существуют, не причиняя вреда, в кишечнике или на коже, но могут причинить вред, если попадают в рану. Хотя бактерии, как правило, чувствительны к антибиотикам, в больницах появились штаммы устойчивых к антибиотикам бактерий, таких, как стафилококки и стрептококки, затрудняет борьбу с инфекциями.

Другие микробиологически вредные факторы особенно опасны для беременных. При краснухе вирус проникает в плаценту, инфицируя и повреждая плод, который растет. Ветряная оспа и герпес могут вызывать вирус цитомегалии, а эпидемический паротит может привести к мужскому бесплодию. Сестры, которые работают в детских палатах, должны быть особенно осведомлены об этих вредные факторы.

Больницы – идеальная почва для размножения микробов, которые заражают кремы и мази, хранятся в оставленных растворах или застоявшейся воде, цветочных вазах, раковинах, моечных машинах для туалета и подкладных судах, респираторах, вентиляторах и увлажнителях воздуха. Использованная белье сохраняет большинство стафилококков, и ее транспортировки в неупакованных виде по палатам и коридорам распространяет потенциально вредные микробы.

Больничные здания известны инвазией насекомых, крыс, мышей, муравьев, мух, тараканов, голубей и кошек, переносят микробы на себе или через свои испражнения. В старых больницах паразиты размножаются в дырах и трещинах зданий; хотя некоторые новые больничные проекты еще больше затрудняют решение проблемы, потому что широки эксплуатационные проходы позволяют паразитам распространяться по всем помещениям.

Стационарные больные более чувствительны к инфекции из-за снижения естественной сопротивляемости организма вследствие заболевания или применения лекарств. Общие туалетные средства и непосредственный контакт общения с пациентами увеличивают риск заражения внутрибольничной инфекцией и делают рабочее место сестры более опасным. Об инфекционной безопасности в лечебных учреждениях более подробно описано в разделе 2.1.

Стресс и нервное истощение

Мы все развиваемся, взаимодействуя с окружающей средой. Мы рождаемся не из готовыми характерами, а с множеством потенциальных возможностей и способностей. Какие из них у нас разовьются, будет зависеть от возможностей, которые нам даст жизнь. Чтобы развиваться, человек должен иметь возможность проявлять активность, инициативу и влиять на то, что ее окружает. Мы становимся людьми, взаимодействуя с другими людьми и с тем, что происходит вокруг нас.

Работа, которую мы выполняем, существенно влияет на нас. Работа медицинской сестры, как правило, концентрируется там, где возникают проблемы – социальные, психологические и связанные со здравоохранением. Это означает, что сестра очень много времени уделяет проблемам, рассматриваются как функциональные нарушения. Работа сестры также предусматривает выполнение задач, которые могут вызвать негодование и ужас. Она часто встречается с болью, страданием и смертью, может постоянно находиться в состоянии тяжелого психического стресса.

Несмотря на то, что ответственность за жизнь и благосостояние других людей дает много возможностей для получения действительного удовлетворения от работы, нередко сестра чувствует физическую и эмоциональную перенапряжение. У нее появляются признаки стресса, а также чисто физические симптомы – язва желудка, гипертония и расстройство сна. В последние годы эти проблемы привлекали все большее внимание, так как исследования показали, что сестры подвергаются риску нервного истощения и составляют группу риска ранней (выше среднего уровня) смертности. Как оказалось, факторы, являющиеся причиной стресса среди сестер включают нагрузки на рабочем месте, отношения с руководителями и администраторами. Сестры, когда у них появляются проблемы, не испытывают поддержки и помощи со стороны своих коллег.

Организация работы – ключ к вашему профессиональному развитию и здоровья. От вас, как медсестры, очень много требуют. Эти требования исходят от пациентов, их семей, коллег и персонала. Все эти обязанности ложатся тяжелым бременем на ваши плечи. Когда вы не можете справиться со всем этим, возникает стрессовая ситуация.

Стресс может быть положительным моментом вашего опыта и полезным для вашей адаптации, однако чаще это неприятное состояние, которое сопровождается такими симптомами, как тревога, беспокойство и депрессии. Во многих случаях он приводит к головной боли, гипертензии, болезней желудка и бессонница. Ли условия вашего труда стрессовыми, зависит от того, какой баланс существует между выдвигаемыми к вам требованиями и возможностями, предоставленными вам на рабочем месте, а также от ваших способностей и желаний.

Для женщин главным фактором стресса является необходимость сочетания профессиональных обязанностей с ведением домашнего хозяйства и содержанием семьи. Невозможность выполнять предъявляемые к вам требования приводит к развитию стресса так же, как и в ситуации, когда вы не можете реализовать себя.

Нервное истощение

Постоянный стресс, который оказывает негативное влияние, может привести к нервному истощению. В здравоохранении нервное истощение определяется, как ” потеря интереса и отсутствие внимания к людям, с которыми вы работаете ; эмоциональное истощение, которое проявляется в том, что лицо, осуществляющее уход, не проявляет никаких положительных чувств, симпатии или уважения к пациенту “.

Сестра, которая испытывает напряжение и раздражительность, переживает трудности, связанные с умением адекватно реагировать на потребности и требования, выдвинутые пациентом. А когда исчезает энтузиазм и преданность делу, исчезает и мотивация. Уход за больными рассматривается как еще одна повседневная дело, которое необходимо осуществить.

Нервное истощение также приводит к снижению способности мыслить критически, решать проблемы и принимать решения. А это может иметь пагубные последствия для безопасности пациента.

Нередко жертвы нервного истощения пытаются справиться с тяжелой работой, прибегая к алкоголю, наркотикам и сигарет дополнительно угрожает безопасности пациента.

Первая стадия борьбы с нервным истощением заключается в том, чтобы обнаружить его наличие. Это не всегда легко сделать, этот процесс часто протекает скрыто. Иногда коллега начинает отмечать, что отношение человека к окружающим меняется, и это дает возможность обсудить проблему. И даже в этом случае люди с нервным истощением отрицают, что у них с появились проблемы.

Симптомы Нервное истощение характеризуется тремя признаками. Первый признак – физическое истощение. Человек чувствует недостаточность сил, хроническое переутомление и общую слабость. Соматические симптомы включают частые головные боли, мышечное напряжение в плечах и шее, боль в пояснице, ухудшение аппетита и снижение веса тела, а также проблемы со сном. Например, человек может чувствовать усталость в течение дня, но не может заснуть ночью.

Второй признак – эмоциональное перенапряжение, что выражается в развитии депрессии и беспомощности. Семья и друзья становятся еще одним бременем, а не источником поддержки. В экстремальных случаях человек начинает думать о самоубийстве.

Третий признак – психическое перенапряжение. У человека появляется негативное отношение к себе, работы, других людей, а также к жизни вообще. Появление некоторых из этих симптомов или периодическое появление их в совокупности является опасным признаком. Если эти признаки проявляются на ранней стадии, люди могут пересмотреть свою жизнь, оценить свои приоритеты на работе и дома и реализовать позитивные механизмы, которые могут помочь им выйти из такой ситуации.

Нервное истощение развивается медленно, проходит несколько стадий, которые можно назвать тревогой, сопротивлением и окончательным истощением. В стадии тревоги человек использует защитные механизмы, чтобы справиться с повседневными стрессами и поддержать уровень работоспособности. Однако по мере нарастания возмущения и конфликта человек вступает в стадию сопротивления и становится циничной, негибкой, изолируется от общества. Если не пустить в ход положительные механизмы, которые помогают справиться с ситуацией, человек входит в стадию окончательного истощения и чувствует наиболее тяжелые его симптомы.

 Taм, где сестры с нервным истощением, уход за пациентами осуществляется чисто формально и ему не уделяется должное внимание.

Причины Было проведено несколько исследований с целью изучения причин нервного истощения среди сестер. Развития нервного истощения способствуют:

– Ежедневная конфронтация со смертью (остановка сердца в операционной)

– Большое количество больных и невозможности обеспечить качественный их уход (из-за сокращения бюджетных ассигнований и недостаточное количество персонала) ;

– Неспособность лично отвечать стандартам профессиональной подготовки, поскольку все больше и больше времени приходится проводить на работе (например, сверхурочная работа или слишком большое количество вызовов) ;

– Избыточное давление руководства с целью завершения задач в более короткие сроки ;

– Вид крови и различных экскрементов ;

– Рутинная и однообразная работа (например, подбор необходимого инвентаря для ухода за пациентом, оборудование операционной)

– Наличие условий, которые оказывают отрицательное воздействие (например, отсутствие поддержки со стороны сестринского руководства в случаях оскорбительных действий врача, отсутствие возможностей для профессионального роста) ;

– Отсутствие достойной оценки со стороны пациентов (что особенно характерно для операционных сестер, поскольку они, как правило, меньше контактируют с пациентами) ;

– Появление стресса из-за необходимости идти в ногу с технологией, постоянно совершенствуется.

Профилактика нервного истощения

Если у вас или ваших коллег появились какие-либо из перечисленных общих симптомов нервного истощения, необходимо определить причину их появления. Например, если вы истощены физически, то может оказаться, что вы необдуманно тратите свои силы и вам необходимо пересмотреть свои обязанности. Если есть эмоциональное перенапряжение, то не вызвано ли это семейными конфликтами ? Если вы видите личное вознаграждение за вашу работу только в денежном эквиваленте, не задумывались вы зачем работаете в этом заведении?

Снижению риска возникновения нервного истощения способствует поддержка на официальном и неофициальном уровнях на работе и в семье.

2.3.4. Типы лечебно – профилактических учреждений

Организацию медицинской помощи можно рассматривать как медико – санитарную помощь. Медико – санитарная помощь сегодня оказывается на чуть уровнях: первичном, вторичном (специализированная) и третичном высококвалифицированная).

Первичная медико – санитарная помощь является основным важнейшим звеном в организации охраны здоровья человека. Она предоставляется преимущественно по территориальному принципу, то есть медицинский работник обслуживает определенное количество людей, проживающих на закрепленной за ним территории.

В ” Основах законодательства Украины о здравоохранении”, принятых Верховной Радой в 1992 p., Первичная медико – санитарная помощь трактуется как основная часть медико – санитарной помощи гражданам, которая предусматривает: консультацию врача, диагностику и лечение основных распространенных заболеваний, травм и отравлений профилактические мероприятия; направления пациента для оказания специализированной и высококвалифицированной помощи.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) дает следующее определение первичной медико – санитарной помощи, в которую входит основная лечебная помощь – простая диагностика и лечение, направление в сложных случаях на консультацию на более высокий уровень, профилактическая помощь и основные санитарно – образовательные мероприятия.

В развитых странах мира основными работниками первичной медико – санитарной помощи является семейный врач и медицинская сестра.

Своими корнями семейная медицина достигает общественной (земской) медицины. Впервые земские врачи предложили проводить на своих участках посемейного регистрации болезней для выявления причин их распространения.

Поскольку семейный врач обслуживал определенную территорию (участок), он получил название участкового. Позже этот термин стал основным.

В годы безудержной специализации медицинской помощи, которая была провозглашена основным средством ее улучшения, советская медицина корне изменила суть семейного врача, распределила его функции среди участковых терапевта, педиатра, акушера -гинеколога, цехового и подросткового врача, которые и сейчас осуществляют первичное медико – санитарное обслуживание.

Специализация медицинской помощи увеличила количество узких специалистов и чем больше их становилось, тем труднее больному было получить необходимую помощь. За здоровье пациента формально начали отвечать многие врачи, а фактически не отвечал никто. Чувствуя, что специализация ведет здравоохранение в тупик, социальная медицина и организация здравоохранения вновь вернулась к идее семейной медицины.

Длительный опыт практической реализации идеи семейной медицины во многих странах мира доказал ее преимущества:

1. Семейный врач олицетворял всю ответственность за здоровье каждой семьи. Он сосредоточил в своих руках до 90 % всей необходимой медицинской помощи, осуществляемой вместе с медицинской сестрой высокой квалификации.

2. Институт семейного врача оказался наиболее удачной организационной формой, которая обеспечила экономическую эффективность всей системы здравоохранения. Отпала необходимость дальнейшего наращивания количества врачей, значительно сократились вспомогательные службы. Значительную часть обязанностей в этой работе приняли на себя медицинские сестры (бакалавры).

В системе медицинской помощи разных стран доля семейных врачей составляет от 15 % в США до 50 % в Канаде.

Семейный врач свободно избирается своими пациентами. Он вместе с медицинской сестрой оказывает помощь круглосуточно. Амбулатория семейного врача, как правило, состоит из 3 – х кабинетов: приемного, смотровой и кабинет для проведения вспомогательных обследований.

Основные разделы работы медицинской сестры семейного врача:

1. Профилактическая работа. Наблюдая за всеми членами семьи, медицинская сестра под руководством врача: а) определяет факторы риска хронических заболеваний, б) проводит профилактические обследования на предмет раннего выявления артериальной гипертензии, сахарного диабета, глаукомы, ишемической болезни сердца, язвенной болезни, новообразований. Дает индивидуальные советы по режиму и характера питания, занятия физической культурой и другими видами отдыха.

2. Лечебно – диагностическая работа: а) готовит больных к проведению самых диагностических обследований, б) выполняет лабораторные и клинические исследования, в) помогает семейному врачу в проведении диагностических исследований.

3. Санитарно -просветительная работа. Проводит беседы по соблюдению своими подчиненным здорового образа жизни, вредного влияния на организм: курение, злоупотребление алкогольными напитками, об охране окружающей среды, заботу каждого пациента о собственном здоровье.

В большинстве стран семейная медицина автономный статус, то есть выведена из общей структуры медицинских учреждений и подчинена непосредственно местным органам власти. Контролирует семейного врачу не управленческий аппарат, а прежде всего пациент, его свободно выбирает или местный орган власти, его финансирует. Однако во всех случаях (прямо или через страховую компанию) средства выделяет государство.

В Украине в городах первичная медицинская помощь взрослым предоставляется в поликлиниках. Территория, обслуживаемая поликлиника, разделена на терапевтические участки. Среднее количество жителей на таком участке – 1700 человек. По каждым участком закреплены участковые врач- терапевт и медицинская сестра.

Работа медицинских сестер в поликлинике

Медицинские сестры в поликлинике работают в различных специализированных кабинетах, а также помогают врачам в их работе. Функции медицинских сестер разносторонние, они охватывают широкий круг лечебно – профилактических мероприятий.

Наряду с ведением медицинской документации, подготовкой кабинетов к приему больных, медицинские сестры выполняют обязанности, которые зависят от специальности врача, с которым они ведут прием больных.

И. Участковая сестра поликлиники является помощником участкового терапевта в обеспечении лечебно -профилактических мероприятий на участке:

1. Выполняет лечебные и диагностические назначения врача в поликлинике и дома.

2. Проводит профилактические мероприятия среди населения.

3. Участвует в амбулаторном приеме больных.

 4. Готовит инструменты, медицинские карты амбулаторных больных, бланки.

5. Следит за результатами лабораторных и других исследований.

6. Регулирует прием больных в зависимости от очередности и состояния больного.

7. Измеряет больным АД.

8. Проводит термометрию и другие медицинские манипуляции.

9. Заполнение статистические талоны, бланки направлений на лечебно – диагностические исследования, рецепты, посильные письма, выписки из медицинских карт:

– Выдает талон для повторных посещений ;

– Заполняет диспансерной карту (форма № 30) с впервые выявленных больных ;

– Ведет картотеку диспансерных больных и вызывает их в поликлинику в соответствии со сроками наблюдения, изучает условия жизни и быта этих пациентов ;

– Проводит профилактические прививки.

ІІ. В хирургических отделениях поликлиники медицинской сестре отводится особая роль. Она должна хорошо знать десмургии, владеть гипсовой техникой, техникой инъекций и инфузий, приемами временной остановки кровотечения, знать методы стерилизации материала и инструментов, проводить иммобилизацию конечностей, делать перевязки.

Во время приема больных хирургом медицинская сестра:

1. Выполнение перевязки.

2. Выписывает направления, справки, листки временной нетрудоспособности.

3. Ведение журналов госпитализации и профилактических прививок.

4. Готовит стерильный стол с инструментами для операции и перевязок.

5. Проводит профилактику столбняка:

– Участвует в различных инструментальных исследованиях, которые проводит врач ;

– Составляет ведомость о деятельности хирургического кабинета ;

– При отсутствии специально выделенной операционной сестры выполняет обязанности операционной сестры.

Кроме ведения необходимой медицинской документации, сестры специализированных кабинетов должны выполнять специальные манипуляции.

ІІІ. Сестра отоларингологического кабинета:

– Проводит исследования слуха

– Принимает мазки из зева, носа, наружного слухового прохода ;

– Закапывает капли в уши и полость носа ;

– Вводит в наружный слуховой проход турунды с лекарственными средствами ;

– Продувает уши ;

– Проводит массаж барабанных перепонок с помощью пневматической воронки ;

– Удаляет серные пробки из внешних слуховых проходов ;

– Промывка ямочки миндалин.

IV. Медицинская сестра офтальмологического кабинета:

– Проверяет остроту зрения ;

– Помогает подбирать очки;

– Измеряет внутриглазное давление ;

– Проверяет цветоощущения и виду ;

– С помощью медикаментозных средств расширяет зрачки ;

– Участвует в сложных аппаратных исследованиях больных;

– Удаляет инородные тела ;

– Оказывает неотложную помощь при ожогах и травмах глаз

– Участвует в раннем выявлении диспансерных больных и активном наблюдении за ними.

V. Медицинская сестра урологического кабинета:

– Проводит катетеризацию мочевого пузыря ;

– Производит промывание мочевого пузыря антисептическими растворами ;

– Готовит стерильный материал, инструменты и приборы для специальных исследований ;

– Помогает врачу во время инструментальных исследованы мочевыводящих путей.

 Первичная медико – санитарная помощь рабочим и служащим промышленных предприятий предоставляется сеткой медицинских учреждений, в районе деятельности которых проживают работники, а также специальными учреждениями – медико – санитарными частями и здравпунктами (лекарственными и фельдшерскими). Эти специальные учреждения находятся на территории самих предприятий или недалеко от них.

Лекарственные здравпункты организуются на предприятиях с числом рабочих 1000 и более, фельдшерские – с численностью работающих до 1000.

Медико – санитарные части создаются на крупных предприятиях с числом рабочих 4000 и более, а на предприятиях химической, угольной, нефтеперерабатывающей и горнорудной промышленности – с числом работников 2000 и более.

Основная задача здравпунктов – оказание первой помощи при несчастных случаях и травмах, внезапных заболеваниях, проведение профилактической работы в цехах. Оказание первой помощи при несчастных случаях предусматривает следующие виды неотложной помощи, как остановка кровотечения, наложение повязки, искусственное дыхание и т.д.. В случае необходимости здравпункт организует направление пострадавшего в поликлинику или стационар.

Важной функцией здравпункта является подготовка рабочих к предоставлению само-и взаимопомощи при несчастных случаях, травм.

Медико – санитарная часть – комплексный лечебно – профилактическое учреждение, в состав которого входят: поликлиника, стационар, цеховые здравпункты, иногда – профилактории, диетические столовые, детские ясли – сады. Медико – санитарная часть может быть представлена только поликлиникой.

Согласно основным задачам, медико – санитарная часть осуществляет:

• квалифицированную лечебно – профилактическую помощь ;

• диспансерное наблюдение за больными и здоровыми контингентами

• организацию и проведение предварительных медицинских осмотров при поступлении на работу, а также периодических и целевых профосмотров ;

• экспертизу временной нетрудоспособности ;

• анализ показателей заболеваемости с временной нетрудоспособностью и инвалидности, производственного травматизма и профессиональной заболеваемости, их причин ;

• комплекс мер по реабилитации больных и инвалидов, включая рекомендации о переводе на другую работу ;

• участие в разработке комплексного плана санитарно – оздоровительных мероприятий и контроля за его выполнением ;

• санитарно-просветительную работу и рекомендации по рациональному режиму труда и отдыха, пропаганду здорового образа жизни.

Медицинское обслуживание работников осуществляется по цеховому принципу, который заключается во введении одной должности цехового врача терапевта и цеховой медицинской сестры из расчета на 1500 – 2000 рабочих.

Особую роль в деятельности цеховых терапевтов и сестер играет профилактическая работа. Она может быть эффективной только при условии достаточных знаний технологических особенностей данного производства.

Поэтому особое значение приобретает изучение цеховыми врачами и медицинскими сестрами особенностей и условий труда рабочих, а также знание конкретной профессиональной патологии, на основе чего разрабатываются соответствующие мероприятия по снижению заболеваемости и производственного травматизма.

Помощником цехового врача является медицинская сестра, ее роль и функции подобны функциям медицинской сестры терапевтического участка, о которых мы говорили выше.

Особое внимание медико – санитарная часть должна уделять профилактике производственного травматизма, ведь он приносит огромные экономические убытки. Этот вопрос отличается своей актуальностью в наше время, в период общего кризиса экономики Украины, когда большинство производств простаивает, а производственный травматизм растет. Это объясняется прежде всего тем, что служба техники безопасности на производстве претерпела существенные сокращений, техническое оборудование на предприятиях, как правило, устаревшее, неисправное, имеют место ухудшение трудовой дисциплины, злоупотребление алкоголем, пренебрежение защитными средствами и элементарными правилами техники безопасности.

Первичная медико – санитарная помощь более отделена в сельской местности за счет территориальной удаленности от центров вторичной помощи (центральных районных больниц).

Основной особенностью оказания медицинской помощи сельским жителям является ее этапность. Кроме этого, такими особенностями являются специфика расселения жителей, большой радиус обслуживания, характер сельскохозяйственного производства (большие территории, сезонность), плохое состояние дорог, хуже, чем в городах, транспортное сообщение. Все эти перечисленные особенности свидетельствуют о том, что доступность первичной медицинской помощи значительно ниже в сельской местности по сравнению с городом.

Первый этап оказания медицинской помощи – сельская врачебная участок. В ее состав входят такие заведения: сельская участковая больница или врачебная амбулатория, фельдшерско – акушерские пункты, детские дошкольные учреждения.

Все заведения сельского врачебного участка работают под руководством главного врача сельской участковой больницы (амбулатории).

Размер территории сельского врачебного участка определяется в зависимости от численности населения и радиуса обслуживания. Средняя численность населения, проживающего на участке, составляет 5-6 тыс. человек, радиус обслуживания – 5-7 км (расстояние от пунктового села до самого отдаленного населенного пункта сельского врачебного участка). Пунктов селами называют те, в которых размещена сельская участковая больница или амбулатория. Основными задачами сельского врачебного участка является предоставление первичной медико – санитарной помощи жителям села.

Здесь следует обратить внимание на характерные особенности здоровья сельских жителей. Это, прежде всего, тот факт, что их здоровье в 2,5 раза хуже, чем в городских. На селе значительно большая доля пожилых людей (60 лет и старше), имеет место так называемое резкое старение населения, особенно негативные тенденции определились в демографических показателях: смертность на селе значительно превышает рождаемость. Наблюдается отрицательный естественный прирост, депопуляция (вымирание) людей, более высокий уровень смертности младенцев.

В зависимости от количества коек сельские участковые больницы бывают 4 – х категорий: I – 75-100 коек, II – 50-75 ; III – 35-50 и IV – 25-35 коек. Преимущественно на сельском врачебном участке разворачиваются участковые больницы ИИИ и IV категорий, оказывающих медицинскую помощь по следующим распространенными специальностям: терапия, педиатрия, акушерство. Сельская участковая больница состоит из следующих основных подразделений: амбулатория, стационар, вспомогательные подразделения (рентгенологический кабинет, манипуляционный кабинет, клиническая лаборатория, аптека), хозяйственная часть, иногда кабинет медицинской статистики (если сбор статистической информации децентрализованный).

В сельской врачебной амбулатории первичную медицинскую помощь оказывают, как правило, такие специалисты: терапевт, педиатр и стоматолог. Если количество жителей позволяет, вводятся еще должности хирурга и акушера -гинеколога. С каждым специалистом работает медицинская сестра.

Медицинская сестра участковой больницы (амбулатории) выполняет назначения врача как в поликлинике, так и дома, регулирует прием больных взрослых и детей, оказывает первую неотложную медицинскую помощь, проводит диспансерное наблюдение, обеспечивает медицинскую помощь работникам сельского хозяйства в период массовых полевых работ, проводит санитарно – противоэпидемической и санитарно-просветительную работу среди сельских жителей.

В каждой амбулатории работает фельдшер. Должности участковых медсестер устанавливаются на каждые 2500 человек взрослых и 600 детей, акушерок – на 3500 человек, но не менее одной должности при обслуживании более 1500 человек.

Фельдшерско – акушерские пункты организуются в селах с количеством жителей 700 и более, если расстояние до ближайшего медицинского учреждения более 2 км, а также в населенных пунктах с меньшим количеством жителей, если расстояние до ближайшего медицинского учреждения превышает 4 км.

На фельдшерско – акушерских пунктах в зависимости от количества жителей, обслуживаемых могут только фельдшер и санитарка ; фельдшер, акушерка и санитарка или фельдшер, акушерка, патронажная медсестра и санитарка.

Основная функция фельдшерско – акушерского пункта – профилактическая работа. На него возложены следующие функции:

• предоставление жителям доврачебной медицинской помощи ;

• в полном объеме своевременное выполнение назначений врача;

• организация патронажа детей и беременных женщин ;

• систематическое наблюдение за состоянием здоровья механизаторов, животноводов, земледельцев ;

• проведение, согласно плану, профилактических прививок ;

• проведение под руководством врача комплекса профилактических, противоэпидемических и санитарно – гигиенических мероприятий с целью снижения заболеваемости и травматизма, смертности младенцев ;

• санитарно-просветительная работа.

 Первичная медико – санитарная помощь детям и беременным женщинам проводится на сельском врачебном участке участковыми врачами, фельдшерами, патронажными медсестрами, акушерками под руководством районных специалистов: педиатра и акушера -гинеколога. Эта помощь заключается в выявлении беременных в ранние сроки, обучение их гигиены беременности, правильного ухода и кормления ребенка, систематическое наблюдение за развитием детей в первые 3 года, особенно на 1 – м году жизни, медицинское обслуживание детей в детских дошкольных учреждениях и школах.

Первичная медико – санитарная помощь детям (возрастная группа 0-14 лет) в городах предоставляется участковыми педиатрами детских поликлиник (консультаций), а также врачами – педиатрами детских дошкольных учреждений (яслей, садов), школ.

Количество детей на педиатрическом участке в среднем составляет 800 человек (на 1 участкового педиатра).

Для обеспечения медицинской помощи в детских дошкольных учреждениях и школах одна лекарственная должность педиатра назначается на 180-120 детей в яслях (ясельных группах детских яслей- садов), на 600 детей детских садов и на 2000 учащихся в школах.

Особенностью детской поликлиники является наличие двух входов: один для здоровых детей, второй – для больных. Вход для больных детей ведет в специальное помещение – фильтра, где матерей, пришедших с детьми на прием, расспрашивает медицинская сестра, которая также осматривает горло и кожу ребенка, измеряет температуру тела с целью выявления инфекционного заболевания. Если ребенок болен, его направляют в специальный кабинет (бокс), где ее осматривает педиатр и дает рекомендации матери по лечению и уходу.

В детской поликлинике участковый педиатр принимает в основном здоровых детей, детей с хроническими заболеваниями и больных с неинфекционными заболеваниями без острых явлений, пришедших на прием повторно. Детей с острыми инфекционными заболеваниями обслуживают дома.

По данным научных исследований участковые педиатры тратят значительную часть своего рабочего времени (около 30 %) на работу, которую могла выполнять медсестра. Поэтому особенно важным элементом в организации работы на педиатрическом участке является четкое определение обязанностей и их выполнение основным помощником педиатра – участковой медицинской сестрой.

На каждую должность участкового педиатра устанавливается 1,5 должности участковой медицинской сестры.

Обязанностями участковой медицинской сестры являются:

– Оказание медицинской помощи детям в дома, согласно назначению врача ;

– Профилактическая работа с целью воспитания здорового ребенка ;

– Проведение профилактических прививок ;

– Санитарно-просветительная работа среди матерей ;

– Систематическое измерение антропометрических данных для оценки физического развития детей ;

– Учет работы по установленной форме;

– Участие в ведении медицинской документации ;

– Систематическое повышение квалификации.

Ведущим методом работы участковой педиатрической службы является диспансерный метод – активное, динамическое наблюдение за здоровыми и больными.

Диспансеризация детей включает следующие основные периоды:

Первый период – антенатальная охрана плода, осуществляется участковым педиатром вместе с врачом акушером – гинекологом женской консультации. Основная форма работы в этот период – дородовой патронаж беременных (в 28 и 32-36 недели беременности). Дородовый патронаж, как правило, выполняет участковая медицинская сестра, знакомится с бытовыми условиями будущей матери, объясняет ей значение правильного режима питания, труда и отдыха для развития плода, знакомит ее с методами кормления, дает рекомендации по приобретению необходимых предметов для ухода за новорожденным.

Второй период – динамическое наблюдение за новорожденным, проводит участковый педиатр вместе с медицинской сестрой. На 1 -2 -е сутки после выписки ребенка из роддома в детскую поликлинику поступает корешок ” Обменной карты роженицы “. Врач во время своего первого посещения подробно осматривает младенца, дает матери советы и рекомендации относительно режима кормления, сна и ухода за ребенком. Следующие патронаже осуществляет участковая медсестра. Второй врачебный патронаж проводится в возрасте 2 – х недель.

Третий период – ежемесячное динамическое наблюдение за младенцем в течение 1 – го года жизни. Проводится комплексная оценка физического, нервно -психического развития и состояния здоровья в так называемые декретированы периода: 3, 6, 9 и 12 месяцев. Педиатр отражает развитие и состояние здоровья в эти возрастные периоды в этапных эпикриз, которые вносятся в основной медицинский документ – ” Историю развития ребенка “. Сюда подклеивается корешок обменной карты из роддома и письмо дородового патронажа.

Четвертый период – динамическое наблюдение за ребенком в возрасте от 1 до 7 лет. Такое наблюдение проводится участковым педиатром и медицинскими работниками детских дошкольных учреждений. Уровень развития и состояние здоровья детей оценивают: на 2 – м году жизни – 1 раз в квартал, на 3- м году жизни – 1 раз в полугодие, затем – 1 раз в год. В возрасте 6-7 лет проводят комплексный медицинский осмотр перед поступлением в школу.

Выделяют 5 групп здоровья у детей

I группа – здоровые ;

II группа – практически здоровые (с наличием факторов риска) ;

ІІІ группа – больные в состоянии компенсации ;

IV группа – больные в состоянии субкомпенсации ;

V группа – больные в стадии декомпенсации патологического процесса.

На каждого школьника заводится ” Индивидуальная карта ребенка “, в которой отражены результаты комплексных медицинских осмотров, профилактических прививок, а также все случаи заболеваний.

Школьный врач и медицинская сестра осуществляют дальнейшем постоянное наблюдение за здоровьем детей, следят за соблюдением гигиенических требований в школе, дают рекомендации по занятиям физической культурой, производственной практикой, проводят профилактические прививки детям, дегельминтизацию.

Повседневная работа врача и медицинской сестры – контроль за санитарным состоянием школы, за соблюдением школьниками правил личной гигиены, проведение санитарно-просветительной работы, контроль за режимом питания.

Первичная медико – санитарная помощь детям на селе предоставляется учреждениями сельского врачебного участка, о чем говорилось выше.

В подростковом возрасте (15-18 лет) первичная медицинская помощь оказывается подростковыми терапевтами, которые работают в составе поликлиник.

Первичную медико – санитарную помощь женщинам в городах оказывают женские консультации или гинекологические кабинеты, которые входят в состав поликлиник и медико – санитарных частей.

В сельской местности этот вид помощи предоставляется в фельдшерско – акушерских пунктах, сельских врачебных амбулаториях, в гинекологических кабинетах или в женских консультациях центральных районных больниц.

Женская консультация – лечебно – профилактическое учреждение диспансерного типа. Основными задачами женской консультации являются:

ü проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, родов, гинекологических заболеваний ;

ü формирование у женщин здорового образа жизни;

ü оказания лечебной помощи женщинам во время беременности и родов, гинекологическим больным;

ü проведение работы с целью профилактики абортов (применение средств контрацепции), своевременного обращения беременных в женскую консультацию (до 3 мес. Беременности) ;

ü снижение материнской смертности и перинатальной смертности;

ü проведение санитарно -просветительной работы ;

ü изучение условий труда и быта женщин ;

ü предоставление социально -правовой помощи женщинам в соответствии с действующим законодательством.

Женская консультация работает согласно участково – территориальному принципу. Одна акушерско – гинекологическая участок территориально включает две терапевтические (4000-4500 женщин всех возрастных групп, в том числе 3000-3500 – более 15 лет). На одной такой участке работает один врач акушер – гинеколог и одна акушерка, обслуживающих от 7000 до 8000 посещений женщин в течение года.

На промышленных предприятиях цеховой врач акушер – гинеколог оказывает помощь 1500-2000 женщин.

Основные функции участковой акушерки:

– Выполнение всех назначений врача в женской консультации и на дому;

– Дородовой и послеродовой патронаж беременных с целью изучения социальных условий, жилья и быта беременных, соблюдение правил личной гигиены и здорового образа жизни, рекомендации по применению противозачаточных средств ;

– Составление точных списков женщин старше 15 лет, проживающих на участке ;

– Санитарно -просветительная работа ;

– Ведение необходимой медицинской документации.

С целью раннего выявления гинекологических заболеваний каждая женщина, проживающая на участке должна быть осмотрена врачом или акушеркой один раз в течение года, каждый работающий на промышленном предприятии – 2 раза в год.

Основным принципом диспансеризации беременных является постоянное наблюдение за их состоянием здоровья, течением беременности, внутриутробным развитием плода, своевременное выявление так называемых групп риска перинатальной патологии и определения тактики по сохранению беременности.

Первичная медико – санитарная помощь не ограничивается участковой службой. Она включает также и службу скорой помощи. Скорая медицинская помощь оказывается станциями скорой помощи и аналогичными отделениями центральных районных больниц в сельской местности. Есть существенные различия в обеспечении этой помощью городского и сельского населения. В городах обеспеченность бригадами скорой помощи в два раза выше, чем в сельских районах, хотя, учитывая состояние здоровья, доступность медицинской помощи, состояние коммуникаций и средств связи и т.п., нужно было бы сделать наоборот.

Служба скорой медицинской помощи, в отличие от участковой, работает круглосуточно.

В задачи станций скорой помощи входит оказание круглосуточной неотложной помощи при несчастных случаях, травм, отравлений, внезапных заболеваний и состояний, угрожающих жизни, а также перевозки больных в стационары, по заявкам врачей.

Вызов бригады скорой помощи осуществляется по единому номеру – ” 03″. Бригады скорой помощи бывают загальнолинийни, специализированные и бригады для перевозки больных. Специализированные бригады создаются по следующим профилям: кардиологические, неврологические, педиатрические, психиатрические, акушерские и другие. Среди специализированных бригад выделяют интенсивную терапию, оказывает экстренную медицинскую помощь при острых заболеваниях, травмах и отравлениях.

В состав загальнолинийной бригады входят: врач, фельдшер, санитарка ; специализированной – врач определенной профессии, 2 средних медицинских работника и санитар.

Станции скорой помощи оснащены специальным санитарным транспортом, который оборудован лечебно – диагностической аппаратурой для срочной диагностики и лечения состояний, угрожающих жизни, проведение искусственного дыхания, переливания крови, электрокардиографии, дефибрилляции и электростимуляции деятельности сердца.

Для скорой помощи в городах организуются подстанции, расположенные в определенных массивах городов.

В крупных городах станция скорой помощи объединена с больницей скорой помощи с целью создания целостного лечебно – профилактическое учреждение для оказания догоспитальной и госпитальной скорой помощи.

Вторичная медицинская помощь

По определению ВОЗ, этот уровень медицинской помощи требует обслуживания особого характера, вторичная медицинская помощь более сложная, чем помощь, которую предоставляет врач общей практики, она включает помощь, оказываемая специализированными службами по направлению первичных звеньев медицинской службы.

Вторичную медицинскую помощь обеспечивают в городах, главным образом, многопрофильные городские объединенные больницы и медико – санитарные части, в селах – центральные районные и районные больницы, иногда на этом уровне встречаются некоторые специализированные диспансеры – противотуберкулезный, онкологический и т.п..

Первичная и вторичная медицинские помощи у нас, в отличие от большинства развитых стран, не имеют четкого административного разграничения, вторичная медицинская помощь включает первичную как свой компонент.

Количество мест в городских и районных зависит от количества жителей, обслуживаемых эти больницы. Однако все они имеют общие структурные и функциональные характеристики.

В многопрофильной городской объединенной больницы выделяются следующие структурные подразделения: амбулаторно -поликлиническое, стационар, лечебно – вспомогательное подразделение и хозяйственная служба.

Амбулаторно -поликлиническое подразделение считается ведущим в системе вторичной медицинской помощи. Сюда ежегодно обращается большинство жителей той территории, которую обслуживает определенный заведение. К 75 % посетителей этого подразделения проходят здесь полностью диагностику, лечение и реабилитацию ; четвертая часть посетителей направляется для дообследования и лечения в стационар.

В поликлиниках городских и центральных районных больниц проводится прием за 15-20 специальностям. Есть два пути приема пациентов: через обращение жителей в амбулатории и поликлиники и путем профилактических осмотров.

В работе амбулаторий и поликлиник предпочтение отдается диспансеризации или активном обслуживанию пациентов. Суть ее заключается в том, что пациента обследуют не только за его жалобами, но и согласно определенной программе, которая включает скрининговые обследования, обзоры врачами определенных специальностей, а в дальнейшем – активное наблюдение и оздоровления выявленных больных.

Стационар. Состоит из приемного отделения и специализированных лечебных отделений. Мощность стационаров городских больницах в начале 90 – х годов составляла в среднем 250 коек, а районных – 350 коек.

Лечение больных в стационаре ведут врачи – ординаторы. По существующим сегодня нормативам на 1 должность врача приходится в среднем 25 коек. Каждое специализированное отделение возглавляет его заведующий.

Основным помощником заведующего отделением есть старшая медицинская сестра, назначается из числа наиболее опытных и квалифицированных медицинских сестер.

В связи с реформой сестринского образования Украины на эти должности желательно назначать лиц с бакалаврской медсестринською образованием.

Основными функциональными обязанностями старшей медсестры являются:

– Рациональная организация труда среднего медперсонала путем его правильной постановки и эффективного использования малой механизации ;

– Составление ежемесячных графиков дежурств медперсонала и табелей, своевременной замены медсестер и санитарок на период их временного отсутствия ;

– Контроль за правильностью учета, хранения и использования дефицитных, сильнодействующих, ядовитых и наркотических медикаментов;

– Контроль за сложенными палатными медсестрами требованиями на медикаменты, медицинский инструментарий, перевязочный материал, инструменты и средства по уходу за больными, подписывает их ;

– Ведение документации отделения (журнал поступления и выписки больных из отделения) ;

– Составление порционных листков на питание больных, наблюдение за качеством и своевременной раздачей пищи больным ;

– Своевременная доставка медицинской документации (история болезни, эпикризы, требования на медикаменты, заявки на консультации) в оперативный центр и заявки на мелкий ремонт ;

– Осуществление ежедневных обходов отделения и присутствие при приемке и сдаче медицинскими сестрами изменений ;

– Организация мероприятий по повышению квалификации медицинских сестер и младших медработников ;

– Проведение инструктажа медицинского персонала по вопросам соблюдения санитарно – эпидемического режима;

– При необходимости оказывать помощь палатной медсестре.

Непосредственным помощником главного врача и его заместителя по лечебной работе есть главная медицинская сестра больницы.

В связи с реформой сестринского образования Украины на эти должности желательно назначать лиц с бакалаврской медсестринською образованием, обладает организаторскими способностями. Главная медицинская сестра больницы подчиняется главному врачу и является председателем совета медицинских сестер.

Ее основными функциональными обязанностями являются:

– Проведение мероприятий по рациональной организации труда и повышения квалификации младшего медперсонала и медицинских сестер ;

– Проверка работы путем постоянных обходов отделений больницы днем и периодически в ночное время ;

– Контроль за своевременной выпиской, правильностью учета, хранением и расходованием лекарственных средств и перевязочного материала в отделениях и кабинетах ;

– Проведение инструктажа медицинского персонала по вопросам соблюдения санитарно – эпидемического режима и его контроль.

Результаты лечения больных в стационаре в значительной степени зависят от качества ухода за ними. Непосредственно он осуществляется подготовленными медицинскими сестрами, которые работают в отделениях, как правило, по скользящему графику (дневные и ночные дежурства). В среднем для обслуживания 20-25 больных (один пост) нужно 5 медицинских сестер. Ежедневно, общаясь с врачами, медицинские сестры знают состояние больных, получают указания врачей в случаях, требующих индивидуального ухода.

Медицинские сестры во время дежурства находятся в коридоре отделения. Здесь организуется сестринский пост. В отделениях интенсивной терапии и реанимации выделяется отдельная сестра для дежурства непосредственно в палате.

Основные направления работы палатной медицинской сестры такие:

І. Создание благоприятных условий для больных.

Эти условия для стационарных больных определяются в основном материально – технической базой больницы. Однако от палатной сестры во многом зависит, какими будут эти условия. В частности, она может предложить рациональное использование палат, размещение больничного инвентаря и мебели, предусмотреть создание уюта в отделениях, безусловно, с соблюдением необходимых санитарно – гигиенических требований.

ІІ. Уход и наблюдение за больными:

– Создание и поддержание надлежащего санитарно – гигиенического среды в палате ;

– Уход за тяжелобольными и предоставления им необходимой помощи – при изменении положения тела, протирание кожи камфорным спиртом для предотвращения пролежней, проведение систематических подмываний, влажных обтираний тела, чистки зубов, полоскания рта, стрижки ногтей, мытье рук, кормления;

– Измерение температуры тела утром и вечером и занесения показателей температуры до температурного листа ;

– Подсчет частоты сердечных сокращений и частоты дыхания в 1 мин ;

– Измерение диуреза

– Сбор материалов для анализов, согласно назначению врача, и доставка их в лабораторию ;

– Добавлен результатов анализов в истории болезни;

– Составление порционных требований;

– Контроль за получением больными назначенной диеты ;

– Подготовка к посещению ими диагностических и лечебных кабинетов ;

– Прием больных, поступающих на лечение ;

– Проверка проведенной в приемном отделении санитарной обработки больных ;

– Ознакомление пациентов с правилами внутреннего распорядка и личной гигиены ;

– Тщательное выполнение назначений врача.

Определенные особенности имеет работа операционной медицинской сестры:

– Готовит к каждой операции перевязочный материал и хирургические инструменты, лекарственные средства, белье и обеспечивает стерильность всех материалов, инструментов, растворов, используемых при операции ;

– Принимает меры по систематическому бактериологического контроля за помещением операционных и их воздухом, не допускает нарушения антисептики ;

– Своевременно получает перевязочный материал, инструменты, лекарственные средства ;

– Ведет учет всего операционного оборудования в операционной ;

– Своевременно сдает в ремонт инструменты и аппараты ;

– Участвует в хирургических операциях (подает инструменты и материалы);

– Проверяет подготовку больного к наркозу и операции ;

– Сопровождает больного в послеоперационную палату и передает его очередной палатной сестре ;

– Выполняет перевязки под наблюдением врача ;

– Подготавливает больных к наложению гипсовых повязок.

Медицинская сестра анестезист имеет также определенную специфику своих профессиональных обязанностей:

– Подготовка к работе наркозно и дыхательную аппаратуру, следит за ее работой ;

– Готовит системы и средства для инфузионной и трансфузионной терапии, а также средства для наркоза

– Помогает врачу- анестезиологу ;

– Наблюдает и ухаживает за послеоперационными больными, которые находятся в палате интенсивной терапии.

Вспомогательные лечебно – диагностические подразделения, как правило, общие для поликлиники и стационара. Они содержат в своем составе рентгеновское отделение, лаборатории, отделения функциональным диагностики, кабинет лечебной физкультуры, патологоанатомическое отделение, физиотерапевтическое отделение.

Профессиональные обязанности медицинской сестры физиотерапевтического кабинета:

– Проводит под руководством врача – физиотерапевта лечебные процедуры с использованием специальной аппаратуры ;

– Следит за состоянием больного во время проведения процедуры ;

– При появлении реакций на физиотерапевтическое лечение должно оказать первую помощь ;

– Следит за состоянием аппаратуры, измерительных приборов.

В каждой больнице есть оргметодкабинет, в состав которого входят врачи – статистики, врачи – методисты, медицинские статистики со средним медицинским образованием, работники вычислительной техники, которые играют основную роль в информационном обеспечении управления учреждением (сбор, обработка и анализ статистической информации). Кроме этого, к дополнительным подразделениям относятся: бухгалтерия, библиотека, инженерная служба, юридические работники.

Хозяйственная служба обеспечивает поставку инвентаря, отопление, освещение, горячей воды, службу связи, продуктов питания, проведение ремонтных работ, стирка белья, транспортное обслуживание.

Медицинская сестра по диетохарчування:

– Составляет меню лечебного питания на основании врачебных назначений ;

– Вычисляет калорийность блюд ;

– Следит на кухне за кулинарной обработкой пищи;

– Контролирует санитарное состояние кухни, столовые для больных ;

– Следит за раздачей пищи в палатах ;

– Осуществляет контроль за соблюдением правил гигиены персоналом кухни и буфета.

Всего первичная и вторичная медицинская помощь сосредотачивают у нас 90 % объема амбулаторно – поликлинической и 80% объема стационарной работы.

Третичная медицинская помощь

ВОЗ дает ей такое определение: помощь, требует высококвалифицированного обслуживания, которая, как правило, может быть предоставлена только в специально оборудованных для этой цели центрах и больницах, прошедшие соответствующую специализацию. В центры третичной медицинской помощи в Украине теперь принадлежат областные медицинские учреждения – многопрофильные и специализированные больницы, специализированные диспансеры и специализированные центры медицинской помощи государственного уровня.

Эти заведения отличаются несколько лучше материально – техническим обеспечением, сложностью структуры и функций.

Две функции этих учреждений считаются основными: предоставление больным высококвалифицированной и узкоспециализированной медицинской помощи и организационно – методическое руководство учреждениями вторичного уровня.

Структура областной многопрофильной больницы некоторой степени подобна объединенной городской и центральной районной больницы. Но существуют и некоторые особенности. Вот главные из них.

Поликлинические учреждения третичной медико – санитарного звена оказывают консультативную помощь. Они принимают пациентов по направлениям врачей вторичного и реже первичного уровня медицинской помощи. Специализация консультативной поликлинической помощи углубленная сравнению с городскими и центральными районными больницами.

В стационарах областных больниц и диспансеров специализация отделений также глубокая по сравнению с вторичным уровнем, в частности, функционируют отделения: сосудистой хирургии, урологическое, гематологическое, проктологическое, торакальное, эндокринологическое, гастроэнтерологическое и др.., Которые отсутствуют на вторичном уровне. Базы заведений третичного уровня зачастую являются клиниками медицинских вузов. Но вершинные достижения медицинской науки, вроде пересадка органов и систем, операции на сердце, лечение лейкозов т.д. еще, кроме единичных случаев, остаются для нашего третьего уровня недоступны.

Особенностью третьего уровня является наличие в составе областной многопрофильной больницы единого для региона отделения плановой и экстренной консультативной помощи (так называемой санитарной авиации). Сейчас это отделение в некоторых областях (в том числе и в Тернопольской) выведен из структуры областной больницы и оно получило статус центра, который непосредственно подчинен областному управлению здравоохранения. Отделение (центр) экстренной и планово – консультативной помощи призвано обеспечить высококвалифицированную и узкоспециализированную помощь жителям сельских районов и городов региона в экстренных случаях. Эту помощь оказывают лучшие специалисты областных больниц и диспансеров, а также клиник медицинских вузов.

Третичный уровень (областная больница) отличается еще наличием организационно – методического отделения, в состав которого входит кабинет медицинской статистики. Основная задача этого структурного подразделения состоит в организационно – методическом руководстве учреждениями вторичного уровня, а также информационная работа (сбор, обработка, хранение медицинской информации и ее анализ). Возглавляет отделение заместитель главного врача по организационно – методической работы (эта должность отсутствует на вторичном уровне). В отделении работают врачи – статистики, врачи – методисты, инженеры – программисты, операторы.

Третичный уровень медицинской помощи обеспечивает около 10 % амбулаторно – поликлинической и 20 % стационарной помощи. Этот объем значительно превышает стоящие перед ним. Это обусловлено тем, что медицинские учреждения третичного уровня часто выполняют функции вторичного и даже первичного для жителей областного центра и ближайших населенных пунктов.

Диспансеры третичного уровня по специализации бывают:

противотуберкулезные, онкологические, психоневрологические, наркологические, кардиологические, эндокринологические, физкультурные, кожно – венерические.

Диспансер содержит поликлинику и стационар. Основные задачи диспансеров:

выявления больных на ранних стадиях заболеваний ;

ü обследование и лечение выявленных больных ;

ü активное динамическое наблюдение и профилактика заболеваний ;

ü проведение оздоровительных мероприятий ;

ü изучение заболеваемости, причин и условий возникновения заболеваний ;

ü организационно – методическая и санитарно -просветительная работа ;

ü разработка мер по оздоровлению условий труда и быта.

 

БЕЗОПАСНОСТЬ ПАЦИЕНТА

 

Создание безопасных условий для подопечных

 

Безопасность – это важнейший принцип ухода, так как он является основой всего, что вы делаете. Создание вокруг подопечного безопасного окружения является обязанностью каждой патронажной сестры, а предотвращение возможности травм – это лучший из мер безопасности. Руководствуясь здравым смыслом, вы можете предсказать нежелательное развитие событий и принять меры, чтобы предотвратить.

Если ваш подопечный физически ослаблен, дезориентирован или нетвердо стоит на ногах, вам понятно, что такой человек может упасть и получить травму. Поэтому вы принимаете меры, исключающие возможность его падения. Вы можете использовать свои знания о потенциальной опасности, чтобы предотвратить случаи.

Запомните следующие правила, которые помогут вам обеспечить безопасность подопечного и уберечь себя от опасности:

• Уберите все препятствия с пола и от двери.

• Немедленно вытрите разлитую на полу жидкость, в случае необходимости произведите дезинфекцию.

• Старайтесь ходить, а не бегать.

• Храните лекарства и моющие вещества в закрытых на замок ящиках и шкафах.

• Контролируйте температуру водопроводной воды.

• Проверяйте температуру пищи – она не должна быть слишком горячей. Если от еды идет пар или тарелка настолько горячая, что к ней невозможно прикоснуться, подождите, пока пар не исчезнет или тарелка немного не остынет, а затем подайте еду на стол.

• Проверяйте, крепко закреплены перила и опорные ручки, за которые держатся подопечные.

• Убеждайте подопечных при пользовании душем, туалетом, а также во время ходьбы по коридору пользоваться палками, перилами и опорными ручками.

• Если человек носит очки, убедитесь в том, что линзы чистые.

• Если подопечный использует слуховой аппарат, проверьте, он исправен ; научите пациента пользоваться им в случае необходимости.

• Обращайтесь с подопечными осторожно, особенно с детьми и пожилыми людьми: их нежная кожа легко травмируется.

• Ночная лампа всегда должна гореть во время сна подопечного (если он не возражает).

• Подопечные должны быть хорошо знакомы с окружением.

• Сообщайте о любом инциденте с подопечным (травма, несчастный случай и т.п.) врачу или вашему руководителю. Ваш полный отчет об инциденте должен содержать ответы на следующие вопросы:

– Когда произошел инцидент (время, дата) ?

– Где произошел инцидент ?

– Имя потерпевшего человека.

– Ли получила этот человек травму?

– Что послужило причиной происшествия (например, была разлита вода на полу) ?

– Была потерпевшая человек в сознании до и после того, что случилось?

– Ли сопровождал кто-то потерпевшего, или он в момент происшествия был один ?

– Были свидетели происшествия ? Если да, то кто ?

– Кто помог потерпевшему или кто оказал ему первую помощь ?

– Какая первая помощь была оказана ?

– Вызывали врача ?

Включите в свой отчет дополнительную информацию, которая может быть необходимой или полезной.

 

СОБЛЮДЕНИЕ МЕР БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ УСТРОЙСТВА И ОБОРУДОВАНИЕ

 

Перед тем, как использовать какое-то приспособление или устройство, убедитесь, что вы понимаете принцип его действия. Прочитайте инструкцию по эксплуатации и точно ее выполняйте. Если вы не совсем уверены в том, как использовать то или иное устройство или приспособление для ухода за больным, обратитесь к специалистам и не подвергайте опасности ни себя, ни подопечного, за которым вы ухаживаете.

Регулярно проверяйте исправность устройств и приспособления личного пользования. Любая сломана вещь, даже такая простая, как расческа или электробритва, представляет собой опасность.

Если ваш подопечный использует такие средства безопасности, как палка или ” ходунки”, чтобы обеспечить надежность этих приспособлений, проверяйте время от времени, не изношены резиновые наконечники на них, а также или жестко фиксированная рама ” ходунков “.

Иногда вашим подопечным нужны на кроватях боковые перила. Убедитесь, что вы знаете, как обращаться с этим приспособлением. После того, как боковые перила будут подняты или опущены, проверьте, надежно ли они закреплены. В случае, если вы не можете зафиксировать перила должным образом, оставайтесь у постели подопечного и позовите кого-нибудь на помощь.

Если существует вероятность того, что подопечный, по которым вы ухаживаете дома, упадет с кровати и предотвратить этом не в ваших силах, используйте низкую кровать или, в крайнем случае, положите на пол рядом с кроватью матрас. Уходя от подопечного, что лежит на функциональном постели, всегда опускайте кровать в крайнее нижнее положение.

Тормоза, установленные на оборудовании с колесами (на кроватях, креслах – каталках), предотвращают произвольном движения этих устройств. Представьте себе, насколько опасно и трудно было бы помочь сидящему в инвалидном кресле, что движется.

Перед использованием оборудования на колесах проверьте исправность тормозов. Убедитесь, что вы знаете, как работают тормоза, и они исправны. В противном случае не используйте оборудование на колесах сообщайте о любых неполадках специалисту.

Чтобы помочь человеку сесть или встать с кресла- каталки, сначала зафиксируйте тормозами колеса и убедитесь, что кресло в безопасном положении. Кроме того, перед тем, как отойти от человека, сидящего в кресле- каталке, убедитесь, что оба тормоза надежно зафиксированы.

Другие правила безопасности при работе с оборудованием можно узнать из таблицы.

Таблица. Правила безопасности при использовании оборудования

Делайте всегда

Почему?

Тщательно высушивайте руки перед работой с электроприборами. Не извлекайте подключены к розетке электроприборы из воды

Электрический ток, проходящий по воде, может убить вас

Включайте электроприбор в розетку, расположена ванна недалеко от того места, где вы будете использовать этот прибор. НЕ ис-пользуйте удлинители (кроме экстренных случаев)

Провод может попасть кому-то под ноги или перегрузить цепь и привести к прекращению подачи электроэнергии или к пожару

При работе с электроприборами тщательно выполняйте приложенные к ним инструкции. НЕ используйте электроприборы, предварительно не научившись работе с ними и не чувствуя себя при этом уверенно

Если вы неправильно эксплуатируете обо-ковки, вы можете травмировать себя и пациента

Работайте только с чистым и отремонтированным оборудованием. Не работайте с дефектным или с оборудованием, вышедшего из строя и никогда не позволяйте пациенту использовать предметы и устройства, которые представляют опасность

Применение неисправных или дефектных устройств и приспособлений может привести к тяжелым травмам и в вас у пациента, по которому вы ухаживаете

Храните оборудование в шкафах или в кладовых комнатах. Не храните оборудование в коридорах или других местах, где ходят люди

Оборудование, хранится в непридназначеных для этого местах, загромождает проходы, препятствует свободному передвижению, может повредиться

 

 

БЕЗОПАСНОСТЬ ПОДОПЕЧНОЙ

Некоторые подопечные могут вызвать особые опасения относительно их безопасности. Сюда относятся прежде всего люди со сниженным умственными способностями, младенцы, дети младшего возраста и люди с различными ограничениями возможностей.

Для того, чтобы создать безопасные условия для подопечного, умственные способности которого снижены, держите под замком все способны вызвать отравление вещества, такие, как чистящие порошки и жидкости, лекарства и алкогольные напитки, а также такие опасные предметы, как ножи и ножницы. Выполните меры для того, чтобы вы всегда знали о намерении подопечного выйти из дома на улицу. Вам, возможно, придется также снять с кухонной плиты ручки, чтобы подопечный не мог ее включать.

Чтобы создать безопасную среду для младенца или ребенка младшего возраста, проверьте, чтобы поблизости не было ничего такого, что может привести к закупорке дыхательных путей или удушения (например, шнуров оконных штор, поясов, веревок, пластиковых мешков, которые дети иногда одевают на голову в процессе игры, или небольших деталей от игрушек). Детская кроватка считается безопасным, если в нем нет подушек, а его защитные планки находятся друг от друга на расстоянии не более 6 см. Все неиспользуемые электрические розетки должны быть закрыты защитными крышками. Токсичные вещества, такие как моющие средства, медикаменты и алкогольные напитки, а также спички и легковоспламеняющиеся вещества следует держать в недоступном для детей месте. Проверьте, чтобы опасные предметы – ножи, ножницы, иглы, инструменты и т.п. – Были надежно спрятаны и закрыты от детей. Нельзя оставлять маленьких детей без присмотра даже на минуту возле воды (у реки или даже ванны). Вы должны принять специальные меры, чтобы ребенок, оставленный один, не смогла подобраться к воде. Проследите, чтобы на дверцах шкафов были замки. Нельзя для ограничения свободы передвижения детей использовать складные гармошкой перегородки, так как голова или шея ребенка могут застрять между планками.

Если человек, за которым вы ухаживаете, плохо видит или плохо передвигается, следует быть особенно внимательным к тому, чтобы, где бы она ни была, у нее под ногами была надежная опора, а при необходимости, было дополнительное освещение. Не перемещайте мебель и другие предметы, не предупредив об этом подопечного, потому что для него очень важно знать расположение вещей, которые его окружают.

Если ваш подопечный живет на одном из верхних этажей многоквартирного дома, необходимо исключить возможность его падения с балкона или из окна. Если в доме вашего подопечного есть нечто такое, что способно нанести вред, примите определенные меры, чтобы уберечь вашего подопечного от опасности.

Приблизительное распределение дня в отделениях терапевтического профиля

Часы

мероприятия

Объем работы медицинской сестры

7.00

подъем

Включает свет в палатах

7.05-7.30

Измерение температуры тела

Раздает термометры, следит за правильностью измерения температуры тела, записывает результаты измерения в температурный лист

7.30-8.00

Утренний туалет больных

Раздает термометры, следит за правильностью измерения температуры тела, записывает результаты измерения в температурный листокДопомагае умыться тяжелобольным, обрабатывает ротовую полость, глаза, нос, подмывает, расчесывает, перекладывают кровать, отправляет мочу и кал в лабораторию

8.00-8.30

Принятие лекарств

Раздает лекарства и следит за их принятием

8.30-9.00

Завтрак

Помогает раздавать еду, кормит тяжелобольных

9.00-10.00

Обход врача

Участвует в обходе и записывает назначения врача

10.00-13.00

Выполнение назначений врача

Сопровождает больных в рентген кабинет, к врачам-консультантов, проводит зондирование, делает инъекции, ухаживает за тяжелобольными

13.00-13.30

Принятие лекарств

Раздает лекарства и следит за их принятием

13.30-14.30

обед

Помогает пищу, кормит тяжелобольных

14.30-16.30

послеобеденный отдых

Воздух палаты, следит, чтобы было тихо в отделении и палатах, контролирует состояние тяжелобольных

16.30-17.00

Вечернее измерения температуры тела

Раздает термометры, следит за правильностью измерения температуры тела, записывает результаты измерения в температурный лист и истории болезни

17.00-17.30

Принятие лекарств

Раздает лекарства и следит за их принятием

17.30-19.00

Посещение больных родственниками

Следит за порядком в отделении, проверяет передачи родственников

19.00-20.00

Ужин

Помогает раздать еду, кормит тяжелобольных

20.00-21.00

Выполнение вечерних назначений

Подготовка больных к рентгеновскому и эндоскопического исследований на следующий день, ставит клизмы, банки, накладывает горчичники, согревающие компрессы, делает инъекции

21.00-22.00

вечерний туалет

Подмывает тяжелобольных, перекладывают кровать, обрабатывает ротовую полость, проводит туалет носа, ушей, проветривает палаты

22.00

Отход ко сну

Выключает свет в палатах, покрывает больных, следит, чтобы было тихо в отделении и палатах

 

2.2. Прием пациента и транспортировки

Описание: Описание: Описание: Описание: C:\Documents and Settings\Віктор Васильович\Рабочий стол\rfhnbyrb\image010.jpg

Приемное отделение больницы предназначено для приема больных, их осмотра, уточнения диагноза и места, в котором будет проводиться лечение. Здесь проводят санитарную обработку госпитализированных и транспортируют их в лечебное отделение. В случае необходимости в приемном отделении начинают лечение больного (предоставление ему неотложной помощи).

Приемное отделение может быть централизованное (для всей больницы) и децентрализованное (для отдельных профильных отделений). Централизованное приемное отделение размещают в самом лечебном корпусе вблизи транспортного лифта. С противоэпидемических соображений инфекционных больных, рожениц, детей принимают непосредственно в профильных отделениях, где создают приемные отделения. Отдельными должны быть приемные отделения для кожно – венерического, туберкулезного и психиатрического отделений.

В стационар больных направляют участковые, цеховые терапевты, врачи скорой помощи, или они приходят сами без направления или переводятся из других лечебных учреждений. В больших городах создают центральные (для всего города) бюро госпитализации, в которые поступает информация о свободных местах в стационарах города. Тяжелобольные могут поступать в стационар, минуя приемное отделение (в палату интенсивной терапии кардиологического и реанимационного отделений).

Приемное отделение имеет следующие помещения: вестибюль с регистратурой и справочным столом больницы; смотровые комнаты ; комнаты санитарного контроля (раздевалка, душевые и ванные помещения, комната для специальной санитарной обработки больных с педикулезом, чесоткой) изоляторы или боксированные палаты для больных с непонятной лихорадкой или с возможным инфекционным заболеванием ; манипуляционные комнаты; комнату дежурного врача ; гардероб с камерой для хранения одежды туалетную комнату. Планировка помещений должно обеспечить функциональную последовательность их использования. Вблизи приемного отделения располагают травматологический пункт, перевязочную, рентгенодиагностический кабинет с круглосуточным дежурством рентгенотехники, реанимационное отделение.

В вестибюле отделения остаются родственники или другие сопровождающие лица. Здесь же работает справочная, куда ежедневно, в установленные администрацией часы из лечебных отделений представляют сведения о состоянии больных, подготовку их к выписке. Здесь же размещают информацию о распорядке дня в больнице, о времени посещения больных, номера телефонов администрации.

На больных, госпитализируются по направлению поликлиники или переводятся из других лечебных учреждений медицинская сестра сразу заполняет титульный лист истории болезни (ф. 003-0) утвержденную Министерством здравоохранения 04.10.80 г. № 1030 и регистрирует ее в журнале стационарных больных (ф. 001-0) и в алфавитном журнале для справочной службы.

Больных, которые самостоятельно обратились в приемное отделение или привезенные машиной “скорой помощи”, обязательно осматривает дежурный врач. После установления предварительного диагноза и подтверждения необходимости госпитализации на них в регистратуре приемного отделения заполняют те же документы. На титульном листе истории болезни записывают его фамилия, имя и отчество, год рождения, домашний адрес и телефон родственников, место работы, профессию, должность ; кем больной направлен, диагноз при направлении, диагноз больного в приемном отделении в какое отделение больницы направлено больного, дату и точное время поступления. Все данные о больном медсестра -регистратор получает по направлению в стационар, от самого больного или его родственников или лиц, которые его сопровождали.

 

Если больной без сознания и при нем не обнаружено документов, после осмотра врачом во всех документах до установления личности он регистрируется как “неизвестный “. Сведения о таком больном, внешние приметы и одежду сообщают в территориальное отделение милиции. В случае госпитализации несовершеннолетнего без сопровождения родственников или если больной госпитализирован в связи с заболеванием или травмой, возникших вне дома, медицинская сестра приемного отделения сообщает об этом родственникам больного.

Медицинская сестра заполняет также ” Статистическую карту выбывшего из стационара ” (ф. 066 – у), которую вкладывает в историю болезни.

Описание: Описание: Описание: Описание: C:\Documents and Settings\Віктор Васильович\Рабочий стол\rfhnbyrb\image011.jpg

Если после осмотра больного дежурный врач принимает решение об отказе в госпитализации (в случае улучшения состояния больного после оказания помощи в приемном отделении, при ” непрофильности ” выявленного заболевания), то об этом делается запись в специальном ” Журнале учета приема больных и отказов в госпитализации “. При необходимости дежурный врач вызывает машину “скорой помощи” для транспортировки больного в профильное больницу.

Врач приемного отделения в случае необходимости вызывает консультанта и назначает необходимые дополнительные обследования. После осмотра больного дежурный врач решает и указывает на титульной странице истории болезни объем санитарной обработки, способ транспортировки больного в лечебное отделение. В случае необходимости тут же начинают лечение больного. Результаты врачебного и проведенных дополнительных методов обследований, заключения консультантов записывают в медицинскую карту стационарного больного (историю болезни).

Для своевременного распознавания инфекционного заболевания и немедленной изоляции больного врач осматривает всех больных, обращающихся в приемное отделение. Осматривают кожу, слизистые зева, измеряют температуру. Осмотр больного проводят на кушетке, накрытой клеенкой, после приема каждого больного клеенку дважды протирают 1% раствором хлорамина, прополаскивают водой и высушивают. В случае подозрения на инфекционное заболевание больного изолируют в бокс, а предметы, с которыми он сталкивался, а также помещения, где находился, – обеззараживают.

Медицинская сестра помогает больному раздеться и составляет список его вещей в двух экземплярах, один из которых вклеивает на последнюю страницу истории болезни, а другой вкладывает в мешок с вещами госпитализированного. В обзорной комнате медицинская сестра проводит антропометрические обследования и записывает его результаты в медицинской карте стационарного больного.

Антропометрия – совокупность методов определения физического развития человека: роста, массы тела, окружности грудной клетки и живота, силы мышц (динамометрия).

Описание: Описание: Описание: Описание: C:\Documents and Settings\Віктор Васильович\Рабочий стол\rfhnbyrb\image012.jpg

Рост измеряют с помощью ростомера. Это квадратная деревянная плоскость с вертикальной планкой с сантиметровыми делениями. Вдоль планки скользит планшетка с горизонтальным козырьком. При измерении роста обследуемый (без обуви) становится на плоскость ростомера, спиной к планке, касаясь ее пятками, межлопаточной области и затылком. Председателя располагают таким образом, чтобы верхний край наружного слухового прохода и угол глаза были на одной горизонтальной линии. Планшетку, предварительно поднятую выше головы обследуемого, опускают на голову обследуемому предлагают сойти с плоскости. По делением у нижнего края планшетки отчисляют рост в сантиметрах.

Описание: Описание: Описание: Описание: C:\Documents and Settings\Віктор Васильович\Рабочий стол\rfhnbyrb\image013.jpg

Взвешивание проводят на медицинских весах, правильно установленных и хорошо отрегулированных. Взвешивают больного при одинаковых условиях – в нательной белье, натощак, после опорожнения мочевого пузыря и желательно кишок. Подвижная платформа, на которую становится взвешиваемом, через систему рычагов передает вес на движимое коромысло с одной или двух планок с делениями (размеченных в килограммах, граммах). При равновесии коромысло устанавливается против контрольного уровня. Весы уравновешивают и при закрытом затворе коромысла больной осторожно становится на центральную часть плоскости. Если больному трудно стоять, то его сажают на предварительно взвешенную табуретку, которую устанавливают на весах. Для взвешивания открывают затвор и тяжелые передвигают от нулевой отметки до свободного края, добиваясь равновесия. При достижении последней затвор опускают и записывают показатели. Результаты фиксируют в карте стационарного больного. В отделении больных взвешивают один раз в неделю. Чаще (дважды в неделю, ежедневно) взвешивают больных с отеками, которым назначена мочегонное терапия, больных ожирением. Результаты регистрируют в температурном листе.

Описание: Описание: Описание: Описание: C:\Documents and Settings\Віктор Васильович\Рабочий стол\rfhnbyrb\image014.jpg

 

Окружность грудной клетки измеряют сантиметровой лентой, которую накладывают на обнаженную грудную клетку сзади ниже углов лопаток, а спереди на уровне сосков (у женщин по ІV ребру). Руки обследуемого опущены, дыхание спокойное. Измерения проводят на высоте вдоха и после максимального выдоха (рис.2.3.).

Окружность живота измеряют для контроля за динамикой асцита. Делают это утром натощак, после дефекации и мочеиспускания. Мягкую сантиметровую ленту размещают на уровне ІІІ поясничного позвонка сзади и на уровне пупка – впереди.

Динамометрию проводят с использованием специальных пружинных, ртутных и гидравлических приборов со шкалой, показывающей силу мышц.

Санитарная обработка больного

В приемном отделении санитарная обработка больного может осуществляться по одно-или двухпоточная системой. При однопоточных системе мужчин и женщин моют поочередно, при двухпоточная есть возможность одновременно проводить санитарную обработку мужчин и женщин, что сокращает срок пребывания больного в приемном отделении. Вид санитарной обработки (полная, частичная) определяет врач приемного отделения. Руководит санитарной обработкой больного и принимает непосредственное участие в ее проведении медицинская сестра приемного отделения.

Описание: Описание: Описание: Описание: C:\Documents and Settings\Віктор Васильович\Рабочий стол\rfhnbyrb\image016.jpg

Описание: Описание: Описание: Описание: C:\Documents and Settings\Віктор Васильович\Рабочий стол\rfhnbyrb\image018.jpg

В обзорной комнате (при достаточном освещении с использованием лупы) медицинская сестра проводит осмотр кожи и одежды для выявления педикулеза. На человеке могут паразитировать платяная, головная и лобковая вши. Питаются они кровью. Платяной вошь живет в нательной белье, а при большей распространенности может селиться на верхней одежде, обуви, постели. Головная вошь живет в волосах головы, груди, под мышками, в бороде, усах и бровях. Лобковая – в волосах лобка, но встречается в волосах груди, бороды и бровей. Яйца вшей (гниды) бело – желтого цвета, овальной формы, будто приклеенные к волосяного стержня у корня волос. Одежные и головные вши распространяются, переползая от одного человека к другой при тесном контакте. Вред, причиненный вшами, связана с теми ощущениями, которые возникают при высасывании крови. На месте укуса возникает плотная синеватая папула, что чешется и печет. Через 3-4 суток папула уменьшается, бледнеет, исчезает. Однако в результате расчесов может возникнуть экзема, нагноение и другие кожные заболевания. Гнойные выделения склеивают волосы и образуют ” комок “. Высыпания могут возникать на лице, за ушами – опрелость, увеличиваются подчелюстные лимфоузлы, повышается температура. В эпидемиологическом отношении наибольшее значение имеет платяной вошь, которая является специфическим переносчиком возбудителя сыпного тифа, возвратного тифа и волынской лихорадки. При выявлении педикулеза руководствуются Приказом Минздрава № 410. В санпропускнике есть специальная укладка, в которую входят такие предметы: перхоть, настольная лампа, бритва, ножницы, машинка для пидстриження волос, густой гребешок, расфасованный инсектицид, 10 % уксусная кислота, клеенка на которую вычесывают волосы, ведро для сжигания волос, косынки с материи и клеенки, мешок для одежды больного, две маски, халаты и косынки для медицинских работников. Медицинская сестра и санитарка одевают маску, перчатки, дополнительный халат и косынку. Санитарную обработку проводят в специально оборудованном помещении. Пациенту объясняют необходимость и последовательность проведения процедуры. В случае выявления нарушения целости кожи, волос стригут ножницами, во всех других случаях используют парикмахерскую машинку или бритву. Волосы стригут или бреют не только на голове, но и на теле, а коротко остриженные волосы обрабатывают инсектицидными средствами. При головной или лобковым педикулезом инсектициды наносят на волосы. Председателя зав связывают косынкой. После окончания экспозиции (срок от момента окончания обработки до смывания) препарат смывают теплой водой, а затем моют голову мылом или шампунем. В случае выявления гнид используют подогретый до 28-30 С столовый уксус: смоченной в нем ватой обрабатывают волосы, оставляют на 10-15 мин, а затем промывают теплой водой.

Описание: Описание: Описание: Описание: C:\Documents and Settings\Віктор Васильович\Рабочий стол\rfhnbyrb\image020.jpg

Экспозиция зависит от примененного педикулоциту и вида вшей: при использовании порошка пиретрума, мыла К – 1-2 ч. При применении других средств – 20-30 мин при педикулезе волосы головы и 10-20 мин при лобковом. Можно использовать водные эмульсии карбофоса (0, 15 %), метилацетофоса (0, 5 %), дикрезилу (0, 25 %), 20 % водно – мыльно – керосиновую эмульсию. Препаратами выбора являются шампуни ” Ниттифор ” и ” Педицин “. Действующим веществом ” Ниттифор ” является перметрин, который уничтожает гниды, личинки, зрелые вши. В зависимости от длины и густоты волос для одного больного тратят от 10 до 60 мл средства, которым увлажняют волосы и втирают с помощью марлевого тампона. Председателя плотно завязывают косынкой, а через 40 мин смывают теплой водой с мылом. После мытья волос тщательно вычесывают частым гребнем.

” Педицин ” (20 % эмульсия бензилбензоата) имеет специфическую противопаразитарное действие на головных и лобковых вшей и на чесоточного клеща. На волосы головы и других участков тела наносят 25-50 мл средства, слегка втирая его. Время экспозиции при заражении лобковыми вшами – 10 мин, главными – 30 мин. После этого смывают проточной водой. При педикулезе волосистой части головы ее завязывают косынкой, смоченной теплым раствором уксуса на 1 час. В заключение волосы моют с мылом или шампунем и вычесывают частым гребнем. При обработке волос головы следует беречь глаза, нос, губы от попадания на них средств.

Белье и одежда больных педикулезом составляют в мешок, смоченный одним из инсектицидов (гексохлоран 0, 5 % раствор карбофоса, 1% раствор ацетофосу), или обрабатывают порошком пиретрума, а затем стирают и вываривают. В случаях значительного педикулеза вещи больного составляют в мешок и направляют в дезинсекционных камеру. В помещении, где проходила санитарная обработка больного с педикулезом, проводят влажную уборку. Воду в ванне после мытья такого больного обеззараживают сухой хлорной известью из расчета 20-50 г на ведро воды в течение 30 мин. После слива ванну моют щеткой и ополаскивают.

Закончив дезинсекцию и уборки снимают дополнительные халаты и косынки, замачивают их в 1 % растворе хлорофоса или 0, 15-0, 3% растворе карбофоса или обеззараживают кипячением.

В истории болезни медицинская сестра делает отметку о педикулез (Р +) и рядом записывает использован инсектицид и фамилия медицинского работника, который проводил санитарную обработку больного.

Противопедикулезных меры предусматривают, кроме уничтожения вшей, также предупреждения распространения их. Это соблюдение требований личной гигиены человека и его быта:

– Мытье тела и смена нательного и постельного белья не реже одного раза в 7-10 дней ;

– Регулярное стрижки и ежедневное расчесывание волос головы;

– Систематическое чистки одежды и уборки помещений.

Для своевременного выявления педикулеза проводят плановые осмотры, контролируют соблюдение требований санитарно – противоэпидемического режима в организованных коллективах.

На каждого больного в случае выявления педикулеза в санитарно – эпидемиологическую станцию по месту жительства его направляют срочное извещение об инфекционном заболевании (Ф. 058. В), чтобы своевременно были осмотрены педикулезом другие члены его семьи и в случае необходимости – проведена дезинсекция.

При педикулезе в очаге инфекции или когда отсутствуют другие средства, допускают использование бутадиону – синтетического лечебного средства. При приеме его внутрь кровь человека становится токсичной для вшей 14 суток. Это средство назначают в течение двух дней по 0, 15 г 4 раза в день. Суточная доза 0,6 г. Детям до 4 лет бутадион не назначают.

После осмотра больного и оценки общего состояния его врач приемного отделения решает вопрос о необходимости и объем санитарной обработки больного, которая проводится в санпропускнике. Проводит санитарную обработку медсестра, санитарка ей помогает при этом. Пациента следует поощрять к самостоятельному мытью. Помощь больному придают, если она необходима, только с его согласия.

Пациентам, которые требуют немедленного лечения (которое может начинаться в приемном отделении) водные гигиенические процедуры не назначают. В приемном отделении могут проводиться другие гигиенические процедуры (стрижки волос, ногтей на пальцах рук и ног, бритье).

В ванной комнате приемного отделения должны быть кушетка, стол, табуретка, комнатный и в деревянной оправе термометры, шкаф для белья. На столе должно быть две емкости с пометками: ” губки чистые ” и ” использованы губки “. Отдел обеспечивается мылом (25 г на каждого больного).

Температура воздуха в ванном помещении должна быть не ниже 25 °  С. У ванны кладут деревянный настил. Санитарка, надев перчатки, предварительно моет ванну с использованием моющих средств (” Дихлор – 1″, ” Комет “, ” Белка”, “Санита “), споласкивает горячей водой и дезинфицирует 1% раствором хлорамина. Согласно действующей инструкции больные, госпитализируются, принимают гигиеническую ванну или душ. На практике это правило соблюдается не всегда. Например: больные, которых госпитализируют в плановом порядке, принимают душ или ванну дома. Кроме того, в приемном отделении часто не хватает помещений и медицинского персонала, чтобы организовать ванну или душ всем пациентам ; больничную одежду не всегда высокого качества, а то и отсутствует, поэтому больные переодеваются в одежду, принесенный из дома.

Непосредственно перед купанием больного санитарка готовит ванну, наливая сначала холодную, а затем горячую воду. Заполняют ванну до половины объема. Температуру воды в ванне контролируют термометром в деревянной оправе, не вынимая его из воды. Продолжительность гигиенической ванны при температуре 35-36 °  С определяется общим состоянием больного и загрязнением кожи (15-20 мин). Больному помогают сесть в ванну, чтобы вода покрыла 2 /3 тела. Положение больного в ванне должно быть таким, чтобы он спиной и затылком опирался к стенке головного конца ванны и чтобы вода не закрывала область сердца. Чтобы предупредить сползание тела в нежном конце ванны устанавливают деревянную скамейку или подставку, на которую опирается больной. Больных, нуждающихся в посторонней помощи, опускают в ванну на простыне. Помогает больному при мытье медицинская сестра, надев перчатки, моет голову. Губкой или махровой варежкой моют сначала шею, потом тело и наконец конечности. Необходимо обращать внимание на естественные складки, где скапливается пот, выделения (под мышками, под молочными железами у женщин, паховые области, промежность). Больного, моющийся самостоятельно, не следует оставлять без присмотра. Медицинский работник наблюдает за изменениями в общем состоянии больного во время принятия ванны. При этом обращает внимание окраска кожи, свойства пульса, интересуется самочувствием его. Пациенту помогают выйти из ванны и вытереться согретым полотенцем или простыней, одеться. Убедившись в том, что пациент чувствует себя комфортно, поэтому помогают одеться, причесаться и надеть тапочки.

При жалобах на головокружение, сердцебиение, боль в области сердца необходимо помочь больному выйти из ванны, вытереть его простыней, уложить на кушетку, вызвать врача. До прихода врача больному дают понюхать нашатырный спирт (при головокружении), валидол под язык кладут смоченную в холодной воде салфетку на область сердца (при неприятных ощущениях в области сердца).

Если состояние больного не позволяет провести гигиенично купания, то в ванну ставят скамью, застеленную клеенкой, на которую садится больной и его моют под душем в той же последовательности. Мытье под душем имеет свои преимущества: больные переносят его лучше, тело постоянно обливается чистой водой. В помещении должно быть тепло (25 °  С), следует остерегаться сквозняков. Затем, поддерживая больного под руки, ему помогают выйти из-под душа, вытирают, переодевают в чистое белье, обрезают ногти и сопровождают в отделение.

Полная санитарная обработка (ванна или душ) не проводится:

– При угрожающих жизни состояниях ;

– При наличии кожных заболеваний ;

– При наличии открытых ран ;

– Роженицам ;

– Больным с острыми психозами ;

– Больным с геморрагическим синдромом.

В таких случаях проводят обтирание тела больного теплой водой с примесью дезинфицирующих средств (камфорный спирт, этанол, уксус, одеколон). Больного укладывают на кушетку и полотенцем, смоченным в подогретом растворе, обтирают поочередно шею, грудь, руки, сразу вытирают насухо и прикрывают одеялом для предупреждения переохлаждения. Таким же образом обтирают живот, спину, бедра, голени. Больного переодевают в чистое белье.

В помещении, где проводят санитарно – гигиеническую обработку, несколько раз в день осуществляют уборку с применением 1% раствора хлорамина, 0,5 % раствора хлорной извести. Инвентарь, используемый с этой целью, замачивают на 1 ч в

1% растворе хлорамина или кипятят 15 мин и хранят в специальной ячейке. Все помещения приемного отделения убирают по мере загрязнения, но не реже двух раз в день, влажным способом с применением дезинфицирующих растворов (хлорамин, ” Дезоксон – 1″). Инвентарь для уборки маркируют. Инвентарь для уборки санузлов сохраняют только в туалетных комнатах и его нельзя использовать для уборки других помещений. Все предметы, которые принимались для ухода за больным, подлежат дезинфекции. Руки моют хозяйственным мылом, а после осмотра инфекционного больного 2 мин обрабатывают 0,2 % раствором хлорамина.

 

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Приєднуйся до нас!
Підписатись на новини:
Наші соц мережі