Сбор жалоб и анамнестических данных у пациенток

Сбор жалоб и анамнестических данных у nпациенток

АЛГОРИТМ 1

Определение nтермина беременности  и даты родов

2. nДата 1-го дня последней менструации:

а) nпо данным ВООЗ датой родов считается дата, которую получаем, отнимая 3 календарных nмесяца назад от 1-го дня последней менструации;

б) nза формулой Негеле: от 1-го дня последней менструации отнимаем 3 календарных nмесяца и добавляем 7 дней. Например: дата начала последней менструации – 26 nянваря. Прибавляем 7 дней – получаем 2 февраля. От 2 февраля отсчитываем назад n3 месяца. Срок родов – 2 ноября.

3. nДата одноразового полового акта. Если к числу, когда был половой акт, добавить n273 дня, то полученное число будет считаться датой ожидаемых родов.

4. nДата овуляции. Для определения термина родов необходимо от первого дня  ожидаемой менструации, которая не настала, nотнять 14 дней и к полученному числу добавить 273 дня.

5. nДата первого ощущения движения плода. Чтобы получить дату родов у nпервобеременных, к дню первого ощущения движений плода добавить 20 недель, а у nповторнобеременных  – 22 недели.

АЛГОРИТМ 2

Сбор анамнеза и nжалоб у беременных

 

Анамнез n(в переводе с греческого – воспоминание, напоминание) – комплекс данных о nвозникновении и течении заболевания. При обследовании беременных детально nвыясняют акушерский анамнез. Полученные данные  nзаносят в индивидуальную   карту nбеременной и роженицы. Опрос проводится по определенной схеме:

1. Собрать nжалобы.

-Поздороваться и назвать себя;

 – nПриветливый выражение лица, мягкий тон разговора.

– Уточнить, как обращаться к пациентке, установить nконтакт;

– Корректный опрос, особенно в отношении интимных nдеталей анамнеза;

2. Причины, которые заставили женщину nобратиться за медпомощью (прекращение менструации, кровянистые выделения, nувеличение частоты мочеиспускания, нагрубание молочных желез, боли в животе или nпояснице, отеки и др.).

3. nСемейный анамнез. Наследственность: психические заболевания, алкоголизм, nнаркомания, недостаток развития и другие заболевания, которые могут nнаследоваться или совершать неблагоприятное влияние на развитие плода.

4. nПеренесеные раньше заболевания. Рахит, как причина деформация костей таза; nпатология носоглотки; инфекционные заболевания, которые могут влиять на половое nразвитие девочки, болезни печени, нырок, сердца, легких.

5. nМенструальная функция:

а) nвозраст менархе (первой менструации);

б) nтермин становления регулярной менструальной функции;

в) nдлительность цикла;

г) nдлительность кровотечения;

Ј) nтип менструации – боль, цикличность, регулярность;

д) nобъем кровопотери;

е) nили изменился характер менструаций после начала половой жизни, родов, абортов;

є) nдата первого дня последней менструации;

 

6.Секреторная nфункция:

а) nналичие выделений из половых путей;

б) nколичество, характер (кровь, гной, слизь, др.).

 

7. nПоловая функция:

а) nвозраст  начала половой жизни;

б)  какой брак и его длительность ;

в) nздоровье мужа (алкоголизм, туберкулез, гонорея, сифилис);

г) nприменение контрацептивов, длительность , эффективность

д) nналичие бесплодия в анамнезе и его продолжительность, методы лечения.

 

8. nДетородная (генеративная, репродуктивная) функция или акушерский анамнез:

а) nколичество беременностей;

б) nрезультат каждой беременности: роды, аборт, внематочная беременность, nмногоплодная беременность, мертворожденный, особенности протекания nбеременности, родов, послеродового периода;

в) nколичество   живых детей, их масса при nрождении, особенности развития.

9. nГинекологические заболевания, операции на органах таза.

10. nТечение данной беременности  – в каком nсроке возникали осложнения, как лечилась – амбулаторно или в стационаре, nкоторые методы лечения были использованы.

11. nДвижения плода:

а) nдата первых движений плода;

б) nинтенсивность и частота движений.

АЛГОРИТМ 3

Собрать анамнез и жалобы у роженицы

1. Собрать жалобы.

-Поздороваться и назвать себя;

 – nПриветливый выражение лица, мягкий тон разговора.

– Уточнить, как обращаться к пациентке, nустановить контакт;

   n– Корректный опрос, особенно в отношении интимных деталей анамнеза;

2. Собрать анамнез (обратить внимание на nменструальную, генеративные, половую, секреторную функции, течение данного и nпредыдущих беременностей, родов, соматические заболевания).

3. -Объяснить необходимость nобследования, его цель.

– Объяснить детали обследования, их nбезопасность, возможны ощущения при этом.

– Вымыть руки, надеть перчатки. Перед nвнешним акушерским обследованием – согреть руки.

Обследование роженицы (измерение nтемпературы тела, пульса, артериального давления, высоту стояния дна матки, nоценка характера лохий).

4. Обследование молочных желез.

5. Определить сутки послеродового nпериода, возможные послеродовые осложнения.

Планирование и прогнозирование nрезультатов консервативного лечения

После установления диагноза, планируя nлечение, врач должен:

– Словами, выражением лица создать nатмосферу доверия.

– Сообщить о необходимости каждого nконкретного назначения.

– Сообщить  ожидаемый результат от каждого назначения.

– Сообщить, что лечение не принесет nбольному лишних страданий, не повлияет негативно на одну из функций женского организма. n

– Заверить пациентку, что все назначения nбудут выполнены своевременно, а от нее требуется тщательного выполнения nрекомендаций.

– Получить информированное согласие nпациентки на проведенння лечения.

 При сообщении прогноза лечения.

      n– Следить за интонацией голоса, она должна соответствовать тому, что Вы nхотите сказать,.

– При благоприятном прогнозе выразить nудовлетворение, вербально и приятным выражением лица, интонацией убедить nпациентку в этом.

– В случае неблагоприятного прогноза nвербально поощрять пациентку к борьбе с болезнью, отмечать каждый положительный nсимптом. Интонации и выражение лица не должны быть подчеркнуто оптимистичны, nпоскольку это может вызвать недоверие.

– При агрессивному поведению спокойно nсебя вести, вербально поддержать каждый шаг пациентки, направленный на борьбу с nболезнью.

– Убедитесь, что у пациентки не осталось nнепонятных вопросов. Завершая разговор, еще раз подчеркните положительные nизменения.

 

АЛГОРИТМ 4

Собрать жалобы и nанамнез у беременной с гестозом

Сбор анамнеза:

-Поздороваться и назвать себя;

 – nПриветливый выражение лица, мягкий тон разговора.

– Уточнить, как обращаться к пациентке, nустановить контакт;

   n– Корректное опроса, особенно в отношении интимных деталей анамнеза;

Физикальные методы обследования

-Объяснить необходимость обследования, nего цель.

– Объяснить детали обследования, их nбезопасность, возможны ощущения при этом.

– Вымыть руки, надеть перчатки. Перед nвнешним акушерским обследованием – согреть руки.

– Провести обследование Обследование nбеременной (акушерское исследование, измерение размеров таза, окружности nживота, высоты стояния дна матки, выслушивание и оценка сердцебиения плода, nвыявления отеков

-Сообщить о завершении обследования.

 

Сообщение результатов обследования

-Объяснить, какой анализ Вы будете nинтерпретировать, о чем он может свидетельствовать.

-Сообщить результат анализа, в доступной nформе объяснить его.

Оценка дополнительных лабораторных и nинструментальных методов обследования беременной согласно тяжести гестоза

– Оценка дополнительных лабораторных и nинструментальных методов обследования беременной соответствии с nэкстрагенитальной патологии

-При наличии патологических изменений nуспокоить пациентку, сообщить о дальнейших действиях.

-Заверить в позитивных изменениях и nблагоприятном прогнозе при выполнении всех врачебных рекомендаций.

Планирование и прогнозирование nрезультатов консервативного лечения

После установления диагноза, планируя nлечение, врач должен:

– Словами, выражением лица создать nатмосферу доверия.

– Сообщить о необходимости каждого nконкретного назначения.

– Сообщить  ожидаемый результат от каждого назначения.

– Сообщить, что лечение не принесет nбольному лишних страданий, не повлияет негативно на одну из функций женского nорганизма.

– Заверить пациентку, что все назначения nбудут выполнены своевременно, а от нее требуется тщательного выполнения nрекомендаций.

– Получить информированное согласие nпациентки на проведения лечения.

 При сообщении прогноза лечения.

      n– Следить за интонацией голоса, она должна соответствовать тому, что Вы nхотите сказать,.

– При благоприятном прогнозе выразить nудовлетворение, вербально и приятным выражением лица, интонацией убедить nпациентку в этом.

– В случае неблагоприятного прогноза nвербально поощрять пациентку к борьбе с болезнью, отмечать каждый положительный nсимптом. Интонации и выражение лица не должны быть подчеркнуто оптимистичны, nпоскольку это может вызвать недоверие.

– При агрессивном поведении спокойно nсебя вести, вербально поддержать каждый шаг пациентки, направленный на борьбу с nболезнью.

– Убедитесь, что у пациентки не осталось nнепонятным вопросам. Завершая разговор, еще раз подчеркните положительные nизменения.

АЛГОРИТМ 5

Собрать жалобы и nанамнез у беременной с пиелонефритом

Сбор анамнеза:

-Поздороваться и назвать себя;

 – nПриветливый выражение лица, мягкий тон разговора.

– Уточнить, как обращаться к пациентке, nустановить контакт;

   n– Корректное опроса, особенно в отношении интимных деталей анамнеза;

Физикальные методы обследования

-Объяснить необходимость обследования, nего цель.

– Объяснить детали обследования, их nбезопасность, возможны ощущения при этом.

– Вымыть руки, надеть перчатки. Перед nвнешним акушерским обследованием – согреть руки.

– Провести обследование (акушерское исследование, nизмерение размеров таза, окружности живота, высоты стояния дна матки, nвыслушивание и оценка сердцебиения плода

-Сообщить о завершении обследования.

Сообщение результатов обследования

-Объяснить, какой анализ Вы будете nинтерпретировать, о чем он может свидетельствовать.

-Сообщить результат анализа, в доступной nформе объяснить его.

-При наличии патологических изменений nуспокоить пациентку, сообщить о дальнейших действиях.

-Заверить в позитивных изменениях и nблагоприятном прогнозе при выполнении всех врачебных рекомендаций.

Планирование и прогнозирование nрезультатов консервативного лечения

После установления диагноза, планируя nлечение, врач должен:

– Словами, выражением лица создать nатмосферу доверия.

– Сообщить о необходимости каждого конкретного nназначения.

– Сообщить о ожидаемый результат от nкаждого назначения.

– Сообщить, что лечение не принесет nбольному лишних страданий, не повлияет негативно на одну из функций женского nорганизма.

– Заверить пациентку, что все назначения nбудут выполнены своевременно, а от нее требуется тщательного выполнения nрекомендаций.

– Получить информированное согласие nпациентки на проведение лечения.

 При сообщении прогноза лечения.

      n– Следить за интонацией голоса, она должна соответствовать тому, что Вы nхотите сказать,.

– При благоприятном прогнозе выразить nудовлетворение, вербально и приятным выражением лица, интонацией убедить nпациентку в этом.

– В случае неблагоприятного прогноза nвербально поощрять пациентку к борьбе с болезнью, отмечать каждый положительный nсимптом. Интонации и выражение лица не должны быть подчеркнуто оптимистичны, nпоскольку это может вызвать недоверие.

– При агрессивном поведении спокойно nсебя вести, вербально поддержать каждый шаг пациентки, направленный на борьбу с nболезнью.

– Убедитесь, что у пациентки не осталось nнепонятным вопросам. Завершая разговор, еще раз подчеркните положительные nизменения.

АЛГОРИТМ 6

Собрать жалобы и nгинекологический анамнез у пациентки с острым эндометритом

Жалобы и анамнез в гинекологических больных. n

-Поздороваться и назвать себя;

 – nПриветливый выражение лица, мягкий тон разговора.

-Опрос проводить в отдельной комнате за nзакрытыми дверями;

– Уточнить, как обращаться к пациентке, nустановить контакт;

   n– Корректное опроса, особенно в отношении интимных деталей анамнеза;

Гинекологический nанамнез собирают в такой последовательности:

I.                   nМенструальная функция.

1.     nВ каком возрасте начались менструации?

2.     nСразу ли они стали регулярными?

3.     nСколько дней длится менструация?

4.     nЧерез сколько дней повторяется?

5.     nКакое количество крови Вы теряете во время менструации?

6.     nРегулярные ли менструации?

7.     nСопровождается ли менструация неприятными ощущениями?

8.     nКогда была последняя менструация?

9.     nИзменился ли характер менструальной функции во время nэтого заболевания?

II.                nПоловая функция.

1.     nВ каком возрасте начали половую жизнь?

2.     nИспользуете ли противозачаточные средства? Которые nименно? Которая их эффективность?

3.     nИзменился ли характер половой функции во время этого nзаболевания?

III.             nГенеративная функция.

1.     nСколько было беременностей?

2.     nКак проходила каждая из них, были ли осложнения? Чем nзакончилась каждая беременность?

3.     nСколько было родов? Как они проходили? Были ли nосложнения?

4.     nКак проходили послеродовые периоды?

5.     nСколько было выкидышей? В каком сроке беременности они nнаступали?

6.     nСколько было искусственных абортов?

IV.            nСекреторная функция.

1.     nЕсть ли выделения из половых путей?

2.     nКакой характер выделений? Цвет? Запах?

3.     nМеняется ли характер выделений в течение менструального nцикла?

4.     nИзменилась ли секреторная функция во время данного nзаболевания?

Физикальное обследование пациентки

-Поздороваться и назвать себя;

– Приветливый выражение лица, мягкий тон nразговора.

-Объяснить необходимость обследования, nего цель.

– Объяснить детали обследования, их nбезопасность, возможны ощущения при этом.

– Вымыть руки, надеть перчатки. Провести nобследование

(обследование кожных покровов, nподкожно-жировой клетчатки и слизистых оболочек, пальпация лимфатических узлов, nщитовидной железы, живота)

Оценка результатов осмотра в зеркалах, nбимануального обследования, данных УЗИ, бактериологического и nбактериоскопического обследование выделений из половых органов

-Сообщить о завершении и результат nобследования.

   n– Завершить беседу, поблагодарить за общение, пожелать благополучного nтечения и завершения беременности.

Сообщение результатов обследования

-Объяснить, какой анализ Вы будете nинтерпретировать, о чем он может свидетельствовать.

-Сообщить результат анализа, в доступной nформе объяснить его.

-При наличии патологических изменений nуспокоить пациентку, сообщить о дальнейших действиях.

-Заверить в позитивных изменениях и nблагоприятном прогнозе при выполнении всех врачебных рекомендаций.

Планирование и прогнозирование nрезультатов консервативного лечения

После установления диагноза, планируя nлечение, врач должен:

– Словами, выражением лица создать nатмосферу доверия.

– Сообщить о необходимости каждого nконкретного назначения.

– Сообщить о ожидаемый результат от nкаждого назначения.

– Сообщить, что лечение не принесет nбольному лишних страданий, не повлияет негативно на одну из функций женского nорганизма.

– Заверить пациентку, что все назначения nбудут выполнены своевременно, а от нее требуется тщательного выполнения nрекомендаций.

– Получить информированное согласие nпациентки на проведение лечения.

 При сообщении прогноза лечения.

      n– Следить за интонацией голоса, она должна соответствовать тому, что Вы nхотите сказать,.

– При благоприятном прогнозе выразить nудовлетворение, вербально и приятным выражением лица, интонацией убедить nпациентку в этом.

– В случае неблагоприятного прогноза nвербально поощрять пациентку к борьбе с болезнью, отмечать каждый положительный nсимптом. Интонации и выражение лица не должны быть подчеркнуто оптимистичны, nпоскольку это может вызвать недоверие.

– При агрессивному поведению спокойно nсебя вести, вербально поддержать каждый шаг пациентки, направленный на борьбу с nболезнью.

– Убедитесь, что у пациентки не осталось nнепонятным вопросам. Завершая разговор, еще раз подчеркните положительные nизменения.

АЛГОРИТМ 7

Собрать жалобы и nанамнез у пациентки с подозрением на гонорею

Жалобы и анамнез в гинекологических nбольных.

-Поздороваться и назвать себя;

 – nПриветливый выражение лица, мягкий тон разговора.

-Опрос проводить в отдельной комнате за nзакрытыми дверями;

– Уточнить, как обращаться к пациентке, nустановить контакт;

Гинекологический nанамнез собирают в такой последовательности:

V.               nМенструальная функция.

10.           nВ каком возрасте начались менструации?

11.           nСразу ли они стали регулярными?

12.           nСколько дней длится менструация?

13.           nЧерез сколько дней повторяется?

14.           nКакое количество крови Вы теряете во время менструации?

15.           nРегулярные ли менструации?

16.           nСопровождается ли менструация неприятными ощущениями?

17.           nКогда была последняя менструация?

18.           nИзменился ли характер менструальной функции во время nэтого заболевания?

VI.            nПоловая функция.

4.     nВ каком возрасте начали половую жизнь?

5.     nИспользуете ли противозачаточные средства? Которые nименно? Которая их эффективность?

6.     nИзменился ли характер половой функции во время этого nзаболевания?

VII.         nГенеративная функция.

7.     nСколько было беременностей?

8.     nКак проходила каждая из них, были ли осложнения? Чем nзакончилась каждая беременность?

9.     nСколько было родов? Как они проходили? Были ли nосложнения?

10.           nКак проходили послеродовые периоды?

11.           nСколько было выкидышей? В каком сроке беременности они nнаступали?

12.           nСколько было искусственных абортов?

VIII.      nСекреторная функция.

5.     nЕсть ли выделения из половых путей?

6.     nКакой характер выделений? Цвет? Запах?

7.     nМеняется ли характер выделений в течение менструального nцикла?

8.     nИзменилась ли секреторная функция во время данного nзаболевания?

Физикальное обследование пациентки

-Поздороваться и назвать себя;

– Приветливый выражение лица, мягкий тон nразговора.

-Объяснить необходимость обследования, nего цель.

– Объяснить детали обследования, их nбезопасность, возможны ощущения при этом.

– Вымыть руки, надеть перчатки. Провести nобследование

(обследование кожных покровов, nподкожно-жировой клетчатки и слизистых оболочек, пальпация лимфатических узлов, nщитовидной железы, живота)

Оценка результатов осмотра в зеркалах, nбимануального обследования, данных УЗИ, бактериологического и nбактериоскопического обследование выделений из половых органов

-Сообщить о завершении и результат nобследования.

   n– Завершить беседу, поблагодарить за общение, пожелать благополучного nтечения и завершения беременности.

Сообщение результатов обследования

-Объяснить, какой анализ Вы будете nинтерпретировать, о чем он может свидетельствовать.

-Сообщить результат анализа, в доступной nформе объяснить его.

-При наличии патологических изменений nуспокоить пациентку, сообщить о дальнейших действиях.

-Заверить в позитивных изменениях и nблагоприятном прогнозе при выполнении всех врачебных рекомендаций.

Планирование и прогнозирование nрезультатов консервативного лечения

После установления диагноза, планируя nлечение, врач должен:

– Словами, выражением лица создать nатмосферу доверия.

– Сообщить о необходимости каждого nконкретного назначения.

– Сообщить о ожидаемый результат от nкаждого назначения.

– Сообщить, что лечение не принесет nбольному лишних страданий, не повлияет негативно на одну из функций женского nорганизма.

– Заверить пациентку, что все назначения nбудут выполнены своевременно, а от нее требуется тщательного выполнения nрекомендаций.

– Получить информированное согласие nпациентки на проведение лечения.

 При сообщении прогноза лечения.

      n– Следить за интонацией голоса, она должна соответствовать тому, что Вы nхотите сказать,.

– При благоприятном прогнозе выразить nудовлетворение, вербально и приятным выражением лица, интонацией убедить nпациентку в этом.

– В случае неблагоприятного прогноза nвербально поощрять пациентку к борьбе с болезнью, отмечать каждый положительный nсимптом. Интонации и выражение лица не должны быть подчеркнуто оптимистичны, nпоскольку это может вызвать недоверие.

– При агрессивному поведению спокойно nсебя вести, вербально поддержать каждый шаг пациентки, направленный на борьбу с nболезнью.

– Убедитесь, что у пациентки не осталось nнепонятным вопросам. Завершая разговор, еще раз подчеркните положительные nизменения.

АЛГОРИТМ 8

Собрать жалобы и nанамнез у пациентки с миомой матки

Жалобы и анамнез в гинекологических nбольных.

-Поздороваться и назвать себя;

 – nПриветливый выражение лица, мягкий тон разговора.

-Опрос проводить в отдельной комнате за nзакрытыми дверями;

– Уточнить, как обращаться к пациентке, nустановить контакт;

Гинекологический nанамнез собирают в такой последовательности:

IX.            nМенструальная функция.

19.           nВ каком возрасте начались менструации?

20.           nСразу ли они стали регулярными?

21.           nСколько дней длится менструация?

22.           nЧерез сколько дней повторяется?

23.           nКакое количество крови Вы теряете во время менструации?

24.           nРегулярные ли менструации?

25.           nСопровождается ли менструация неприятными ощущениями?

26.           nКогда была последняя менструация?

27.           nИзменился ли характер менструальной функции во время nэтого заболевания?

X.               nПоловая функция.

7.     nВ каком возрасте начали половую жизнь?

8.     nИспользуете ли противозачаточные средства? Которые nименно? Которая их эффективность?

9.     nИзменился ли характер половой функции во время этого nзаболевания?

XI.            nГенеративная функция.

13.           nСколько было беременностей?

14.           nКак проходила каждая из них, были ли осложнения? Чем nзакончилась каждая беременность?

15.           nСколько было родов? Как они проходили? Были ли nосложнения?

16.           nКак проходили послеродовые периоды?

17.           nСколько было выкидышей? В каком сроке беременности они nнаступали?

18.           nСколько было искусственных абортов?

XII.         nСекреторная функция.

9.     nЕсть ли выделения из половых путей?

10.           nКакой характер выделений? Цвет? Запах?

11.           nМеняется ли характер выделений в течение менструального nцикла?

12.           nИзменилась ли секреторная функция во время данного nзаболевания?

 

Физикальное обследование пациентки

-Поздороваться и назвать себя;

– Приветливый выражение лица, мягкий тон nразговора.

-Объяснить необходимость обследования, nего цель.

– Объяснить детали обследования, их nбезопасность, возможны ощущения при этом.

– Вымыть руки, надеть перчатки. Провести nобследование

. Обследование больного с nдоброкачественными новообразованиями матки, яичников (обследование кожных nпокровов, подкожно-жировой клетчатки и слизистых оболочек, пальпация nлимфатических узлов, щитовидной железы, живота, молочных желез)

Оценка результатов осмотра в зеркалах, nбимануального обследования, данных УЗИ

-Сообщить о завершении и результат nобследования.

   n– Завершить беседу, поблагодарить за общение, пожелать благополучного nтечения и завершения беременности.

Сообщение результатов обследования

-Объяснить, какой анализ Вы будете nинтерпретировать, о чем он может свидетельствовать.

-Сообщить результат анализа, в доступной nформе объяснить его.

-При наличии патологических изменений nуспокоить пациентку, сообщить о дальнейших действиях.

-Заверить в позитивных изменениях и nблагоприятном прогнозе при выполнении всех врачебных рекомендаций.

Планирование и прогнозирование nрезультатов консервативного лечения

После установления диагноза, планируя nлечение, врач должен:

– Словами, выражением лица создать nатмосферу доверия.

– Сообщить о необходимости каждого nконкретного назначения.

– Сообщить  ожидаемый результат от каждого назначения.

– Сообщить, что лечение не принесет nбольному лишних страданий, не повлияет негативно на одну из функций женского nорганизма.

– Заверить пациентку, что все назначения nбудут выполнены своевременно, а от нее требуется тщательного выполнения nрекомендаций.

– Получить информированное согласие nпациентки на проведенння лечения.

 При nсообщении прогноза лечения.

      n– Следить за интонацией голоса, она должна соответствовать тому, что Вы nхотите сказать,.

– При благоприятном прогнозе выразить nудовлетворение, вербально и приятным выражением лица, интонацией убедить nпациентку в этом.

– В случае неблагоприятного прогноза nвербально поощрять пациентку к борьбе с болезнью, отмечать каждый положительный nсимптом. Интонации и выражение лица не должны быть подчеркнуто оптимистичны, nпоскольку это может вызвать недоверие.

– При агрессивному поведению спокойно nсебя вести, вербально поддержать каждый шаг пациентки, направленный на борьбу с nболезнью.

– Убедитесь, что у пациентки не осталось nнепонятным вопросам. Завершая разговор, еще раз подчеркните положительные nизменения.

 

 

Физикальное обследование пациентки

АЛГОРИТМ 1

Рассчитать nфизиологическую кровопотерю роженицы в зависимости от массы тела

Физиологическая кровопотеря в родах nравна 0,5% от массы тела роженицы, но не более 500 мл.

Пример: масса тела – 60 кг, объем кровопотери nравен: 60 * 0,005=0,3 л (или 300 мл)

АЛГОРИТМ 2

Внешнее акушерское обследование с помощью

приемов Леопольда-Левицкого

 

 

n

Необходимый инструментарий	Не нужно
Положение больной	Беременная лежит на твердой кушетке на спине. Тот, кто исследует, становится (или садится) по правую сторону от беременной лицом к ее лицу.
Последовательность действий	Первый прием. Ладони обеих рук кладут горизонтально, в проекции дна матки, охватывая ее (пальцы при этом сближаются). Осторожно нажимают на дно.     Второй прием. Обе руки располагают на боковых поверхностях матки на уровне пупка. Поочередно правой и левой рукой проводят пальпацию частей плода. Осторожно нажимая ладонями и пальцами рук на боковые поверхности матки, определяют с одной стороны твердую, гладенькую, широкую часть – спинку плода, с противоположного – мелкие части ( ручки,  ножки).   Третий прием. Правой рукой охватывают предлежащую часть плода (большой палец с одной стороны и четыре – с противоположной стороны нижнего сегмента матки). Определяют характер предлежащей части и ее видоотношение к входу в малый таз.   Четвертый прием. Применяется для определения соотношения предлежащей части к плоскостям малого таза. Для проведения четвертого приема за Леопольдом-Левицким  становятся по правую сторону от беременной лицом к ее ногам. Ладони обеих рук кладут на боковые поверхности нижнего сегмента матки и осторожно кончиками пальцев стараются проникнуть между предлежащей частью и боковыми отделами входа в малый таз.	Определяют уровень стояния дна матки и часть плода, расположенную в дне.                               Этим приемом определяют положение, позицию, вид, а также тонус матки, количество   вод и движения плода.                                       Головка при этом пальпируется в виде плотного сфероподобного образования с четкими контурами.                             Если при этом пальцы рук проникают под головку, то она находится над входом в малый таз. Если это не удается – головка фиксирована во входе в малый таз малым или большим сегментом.

 

 

 

 

 

 

АЛГОРИТМ 3

Определение ожидаемой массы плода nпо Вольскому

 

Для определения ожидаемой массы nплода (ОМП) необходимо знать высоту стояния дна матки (ВДМ) и окружность живота n(ОЖ) беременной.

За формулой Вольского необходимо nперемножить эти показатели:

ОМП = ВДМ х ОЖ  

Например: ВДМ = 32 см, ОЖ = 100 см. Перемножив 32х100, nполучаем 3200. Ожидаемая масса плода – 3200 г.

 

 

АЛГОРИТМ 4

Определение ожидаемой массы плода nпо Якубовой

 

За формулой Якубовой нужно nдобавить ОЖ и ВДМ, результат поделить на 4 и помножить на 100.

ОМП= (ОЖ+ВДМ) : 4 х 100

Например:  ВДМ = 32 см, ОЖ = 100 см. Добавив 32+100, nполучаем 132, делим на 4, получаем 33, помножив 33 на 100, имеем ожидаемую nмассу плода – 3300 г.

 

АЛГОРИТМ5

Измерение внешних размеров таза

 

 

n

Необходимый инструментарий	Тазомер
Положение больной	Беременная   занимает положение, лежа на кушетке на спине с выпрямленными ногами и обнаженным животом.
Последовательность действий	Distantia spinarum – измеряется между передне-верхними остями клубовых костей, составляет 25-26 см. Пуговицы тазомера прикладывают к внешним поверхностям передне- верхних остей клубовых костей с обоих сторон.     Distantia cristarum  – измеряется между дальними точками крист клубовых костей, составляет 28-29 см. Пуговицы тазомера ведут от передне-верхних остей клубовых костей по гребням клубных костей. Самый большой показатель и есть Distantia cristarum. Distantia trochanterica – измеряется между дальними точками  больших вертелов бедренных костей, составляет 30-31 см.	Формула таза записывается так: 25-28-31-20см                                           Если возникают трудности при пальпации больших вертелов ( у полных женщин), нужно попросить пациентку сделать несколько ротационных движений стопой.

 

АЛГОРИТМ 6

 

Измерение nвнешних размеров таза

 

 

n

Необходимый инструментарий	Газомер, сантиметровая лента или линейка. Стерильные перчатки.
Положение больной	Беременная лежит на гинекологическом кресле.
Последовательность действий	1.                                 Провести вагинальное исследование. 2.                                 Во время исследования достичь средним пальцем правой руки крестцового мыса. 3.                                 Указательным пальцем левой руки отметить на правой точку, где нижний край симфиза затрагивает ладонь.   4.                                 Вывести правую руку из вагины. 5.                                 Тазомером или сантиметровой лентой измерить расстояние от конца среднего пальца к отмеченной точке. 6.                                 Чтобы определить акушерскую коньюгату, от полученной величины нужно отнять 2 см.	Диагональную коньюгату можно измерить лишь у пациенток с узким тазом.             В нормальном тазу по обыкновению врач крестцового миса при вагинальном исследовании  не достигает.

 

 

 

 

АЛГОРИТМ 7

Измерить индекс Соловьева у nбеременной

Индекс Соловьева – средняя nвеличина обвода лучезапястного сустава составляет 14-16 см. Индекс используют для nоценки толщины костей женщины.

 

АЛГОРИТМ 8

 

Выслушивание сердцебиения плода (аускультация)

 

 

n

Необходимый инструментарий	Акушерский стетоскоп
Положение больной	Беременная занимает положение, лежа на кушетке на спине с вытянутыми ногами и обнаженным животом.
Последовательность действий	Стетоскоп ставят в место наиболее четкого выслушивание сердцебиения плода перпендикулярно к передней брюшной стенке.  Один конец трубки стетоскопа плотно прижатый к животу беременной, к второму концу стетоскопа врач прикладывает ушную раковину Сердцебиение четче всего прослушивается со стороны спинки плода, слева – при первой позиции, по правую сторону – при второй позиции, при головном предлежании – ниже пупка, при тазовом – выше пупка. Для продольного вида: 1 – головное предлежание, левая позиция, передний вид   2- головное предлежание, левая позиция, задний вид   3- головное предлежание, правая позиция, передний вид   4 – головное предлежание, правая позиция, задний вид   5 – тазовое предлежание, левая позиция, передний вид     6- тазовое предлежание, левая позиция, задний вид   7- тазовое предлежание, правая позиция, передний вид   8 – тазовое предлежание, правая позиция, задний вид	Частота сердечных сокращений плода – 120-140 уд/мин.       Тона сердца двойные, ритмичные, не совпадают с пульсом беременной.

 

 

АЛГОРИТМ 9

 

Сonjugata externa n- измеряется от середины внешне- верхнего края лобкового сочленения к nнадкрыжовой ямке, равняется 20-21см.

Для определения nвеличины истинной коньюгаты  от внешней следует отнять 9 см (ИС – 14-16), 10 см (ИС >16), 8 см (ИС<)

 

Диагностические и лечебные манипуляции nна фантомах

Акушерство

 

 

 

АЛГОРИТМ n1

Акушерская nпомощь при головных предлежаниях

«Защита nпромежности»

 

n

Необходимый инструментарий	Стерильная салфетка
Положение больной	Роженица лежит на спине на кровати Рахманова или занимает любое удобное для нее положение
Последовательность действий	1.        Предупреждение преждевременного разгибания и быстрого продвижения головки. Врач кладет  левую руку на лобок роженицы и ладонной поверхностью пальцев левой руки во время потуги осторожно придерживает головку плода, сгибая ее в сторону промежности и не давая ей быстро продвигаться.   2.                            Вывод головки из половой щели вне потуги.  В паузах между потугами акушерка растягивает вульварное кольцо над головкой. В момент начала новой потуги растягивания вульварного кольца прекращают и снова задерживают быстрое продвижение головки и сгибают ее в сторону промежности. Эти два момента акушерской помощи проводят к появления темяных горбов в выходе из таза.   3.                            Уменьшение напряжения промежности (заимствование тканей).  Во время разгибания головки акушерка через стерильную пеленку захватывает правой рукой ткани промежности так, чтобы четыре пальца правой руки находились в районе левой половой губы, а большой палец – в районе правой, и старается образовать складку на промежности, взимая мягкие ткани с верхних отделов половых губ, где они растягиваются меньше, в сторону промежности, где растяжение максимальное, и уменьшая тем самым напряжение тканей в районе промежности.     4.                            Регулирование потуг. В момент разгибания головки роженица не должна тужиться, для этого акушерка просит ее глубоко дышать открытым ртом. Исключая или значительно ослабляя потугу,  левой рукой захватывают головку за темяные горбы, поднимают ее вверх, одновременно разгибая,  а правой снимают мягкие ткани с личика плода.     Сразу после вывода головки проверяют, не обвилась ли пуповина вокруг шейки плода. В этом случае петлю пуповины ослабляют и осторожно снимают с шеи через головку.       После рождения головки проводят отсасывание слизи с верхних дыхательных путей.     5.                         Выведение плечевого пояса и рождение туловища плода. После рождения головки роженице предлагают подуться. Врач захватывает головку плода за височно-щечную область ладонями обеих рук и тянет головку книзу,  пока под  симфиз не подойдет переднее плечо. Поднимают левой рукой головку  вверх, правой снимают ткани промежности с заднего плеча плода.  После вызволения плечевого пояса указательными пальцами обеих рук вводят со стороны спинки под подмышки плода и направляют его туловище  кверху, что содействует быстрому рождению.	Чем бильш согнута головка плода, тем меньшим обводом она прорезывается, тем меньше растягивает промежность и тем меньше она сжимается родильным каналом.                               Цель – уменьшить силу давки циркулярных мышц и мягких тканей родительного канала на головку и улучшить условия кровоснабжения промежности, таким образом увеличивая ее опорность к разрыву.                                                 Если при этом необходима потуга, роженице предлагают подуться с силой, которая необходима для осторожного вывода головки.                                                                                             Этот момент наилучший для проведения отсасывания, поскольку грудная клетка плода еще находится в родовых путях матери и сжимается ими, ведь и слизь выходит в верхние дыхательные пути.

 

АЛГОРИТМ 2-4

Первичный туалет новорожденного

 

n

Положение роженицы	Роженица лежит на кровати Рахманова на спине с полусогнутыми в коленных  и тазобедренных суставах ногами.	Примечание
Необходимый инструментарий	Стерильные перчатки
Этапы проведения	Техника проведения первичного туалета новорожденного	Примечание
1. Прием новорожденного	1.     Акушерка располагает ребенка на живот матери 2.     Обсушивает ребенка предварительно подогретой стерильной пеленкой. 3.     Одевает ребенку шапочку и носки. 4.     Накрывает сухой чистой пеленкой и одеялом.	Выкладывание ребенка на живот матери проводится с целью контакта “кожа к кожи” и создания “ тепловой цепочки”.
2. Оценка новорожденного за шкалой Апгар.	На первой минуте после рождения неонатолог, а в случае его отсутствия акушернгинеколог оценивает новорожденного за шкалой Апгар.
3. И этап обработки пуповины	1.     Заменить резиновые перчатки на стерильные. 2.     Через 1 мин после рождения ребенка наложить на пуповину 2 стерильных зажима. 3.     Стерильными ножницами перерезать пуповину между зажимами.	Обработка пуповины антисептиками не проводится.
4. Первое прикладывание к груди.	На протяжении 30 мин после рождения проводится первое прикладывание ребенка к груди матери.	Прикладывание к груди проводят после появления у ребенка поискового и сосательного рефлексов
5. Измерение температуры	Через 30 мин после рождения акушерка электронным термометром измеряет температуру тела ребенка в аксилярном участке
6. Проведение профилактики офтальмии	В конце первого часа после проведения контакта матери и ребенка “глаза в глаза” акушерка повторно обрабатывает руки и проводит профилактику офтальмии путем закладывания 0,5% еритромициновой или 1% тетрациклиновой мази за века ребенка.
7. Контакт “кожа к кожи”	Контакт “кожа к коже” длится в родовом зале не меньше 2-х часов при условии удовлетворительного состояния матери и ребенка.
8. ІІ этап обработки пуповины	1.     Ребенка переносят на согретый пеленальный стол. 2.     На пуповину накладывают стерильную одноразовую клемму на расстоянии 0,3-0,5 см от пупкового кольца. 3.     Пуповинный остаток оставляют открытым.
9. Взвешивание, определение антропометрических показателей ребенка.	После завершения контакта “кожа к кожи” ребенка взвешивают, измеряют рост, окружность головы, грудной клетки.
10. Первичный врачебный осмотр и переведения в палату.	1.     Неонатолог, а при его отсутствии акушер-гинеколог проводят первичный врачебный осмотр. 2.     Акушерка одевает ребенку чистые ползунки, распашонку, шапочку, носки, перчатки. 3.     Ребенка вместе с матерью накрывают одеялом и переводят в палату общего пребывания матери и ребенка.	Переведения осуществляется при условиях соблюдения “ тепловой цепочки”.

 

АЛГОРИТМ n5-6

Измерение высоты стояния дна nматки

и обвода живота беременной

 

 

n

Необходимый инструментарий	Сантиметровая лента
Положение больной	Беременная   занимает положение, лежа на кушетке на спине с вытянутыми ногами и обнаженным животом.
Последовательность действий	1.                 Правой рукой фиксируют начало сантиметровой ленты к середине верхнего края лобкового сочленения. Ленту размещают по срединной линии живота. Левой рукой определяют высоту стояния дна матки и отмечают искомую величину 2.                 Для измерения обвода живота начало сантиметровой ленты берут в левую руку, протягивают ленту под спиной беременной на уровне задневерхних остей клубовых костей, перехватывают ее правой рукой и измеряют обвод живота беременной на уровне пупка

 

Гинекология

АЛГОРИТМ 1

Осмотр шейки матки в зеркалах Симса

 

n

Положение больной	Гинекологическое обследование проводят на гинекологическом кресле. Женщина лежит на спине с полусогнутыми в коленных  и тазобедернных суставах ногами.
Необходимый инструментарий	Зеркала Симса, стерильные перчатки
Подготовка больной	Опорожнить мочевой пузырь и прямую кишку, при необходимости  сделать очистительную клизму.
Последовательность действий	1.                     Большим и указательным пальцами  левой руки разводят половые губы.     2.                     Правой рукой зеркало вводят во влагалище, возвратив его косо относительно половой щели. 3.                     Зеркало размещают на задней стенке влагалища и  слегка надавливают на промежность.     4.                     Параллельно введенному зеркалу вводят плоское переднее зеркало (подъемник) и поднимают переднюю стенку вагины.     5.                     Осматривают шейку матки. 6.                     После осмотра зеркала выводят из вагины в обратном порядке: сначала подъемник, потом зеркало.

 

 

АЛГОРИТМ 2

Осмотр шейки матки в зеркалах Куско

 

n

Положение больной	Гинекологическое обследование проводят на гинекологическом кресле. Женщина лежит на спине с полусогнутыми в коленных  и тазобедренных суставах ногами.
Необходимый инструментарий	Зеркала Куско, стерильные перчатки
Подготовка больной	Опорожнить мочевой пузырь и прямую кишку, при необходимости  сделать очистительную клизму.
Последовательность действий	1.     Одевают стерильные перчатки. 2.     Большим и указательным пальцами  левой руки разводят большие половые губы в нижней трети. 3.     Вводят зеркало в вагину, размещая сомкнутые створки параллельно к половой щели.     4.     После введения зеркало поворачивают на 90о, раскрывают створки так, чтобы вагинальная часть шейки находилась между створками.     5. После осмотра шейки матки или выполнения необходимых процедур створки закрывают и зеркало выводят из вагины.	При необходимости  зеркало  фиксируют с помощью замка.

 

 

АЛГОРИТМ 3

Взятие материала с вагины для исследования nмикрофлоры

 

n

Положение больной	Женщина лежит на спине с полусогнутыми в коленных  и тазобедренных суставах ногами.
Необходимый инструментарий	Зеркала Куско или Симса, ложечка Фолькмана, шпатель Ейра или щеточка для взятия мазков, пинцет, ватный шарик, предметное стеклышко, стерильные перчатки.
Подготовка больной	1. Положить больную на гинекологическое кресло. 2. Ввести гинекологическое зеркало во влагалище, вывести шейку матки в зеркалах.
Последовательность действий	1. Мазок берут с заднего свода вагины гинекологическим шпателем, зондом или специальной щеточкой. Делают соскоб и наносят материал на стеклышко.     4.  Выводят зеркало. 5. Пишут на стеклышках фамилия женщины или номер согласно записи в журнале, заполняют направление в лабораторию.

 

 

 

АЛГОРИТМ 4
nВзятие материала с цервикального канала для онкоцитологического исследования

 

n

Положение больной	Женщина лежит на гинекологическом кресле на спине с полусогнутыми в коленных  и тазобедренных суставах ногами.
Необходимый инструментарий	Зеркала Куско или Симса, ложечка Фолькмана, шпатель Ейра или щеточка для взятия мазков, пинцет, ватный шарик, предметное стеклышко, стерильные перчатки.
Подготовка больной	1.         Положить больную на гинекологическое кресло. 2.         Ввести гинекологическое зеркало во влагалище, вывести шейку матки в зеркалах.
Последовательность действий	1. Если шейка матки на вид здоровая, материал для исследования берут с передне-бокового свода вагины гинекологическим шпателем,  зондом или специальной щеточкой. Делают соскоб и наносят материал на стеклышко. 3. Другим инструментом ( лучше всего – щеточкой) берут материал с цервикального канала. Для этого щеточку вводят в канал шейки матки и вращают там на 360(. 4. Полученный материал наносят на предметное стеклышко, вращая щеточку.   4. Если на шейке матки есть какие-то изменения, то берут также мазок из патологически измененных участков, выявленных во время кольпоскопии. 5. Выводят зеркало. 6. Пишут на стеклышках фамилия женщины или номер согласно записи в журнале, заполняют направление в лабораторию.	Осторожно ватным шариком, затиснутым в пинцете, снимают остатки слизи с шейки матки.

 

 

 

АЛГОРИТМ 5-6

Проведение бимануального обследования

 

n

Положение больной	Женщина лежит на спине с полусогнутыми в коленных  и тазобедренных суставах ногами.
Необходимый инструментарий	Стерильные перчатки
Подготовка больной	1. Положить больную на гинекологическое кресло (перед исследованием женщина должна опорожнить мочевой пузырь и прямую кишку). 2. Провести туалет внешних половых органов.
Последовательность действий	1.Большим и указательным пальцами левой руки разводят  малые и большие половые губы. 2. Правую руку вводят таким образом: безымянный палец и мизинец прижаты к ладони, указательный и средний – вместе и выпрямлены, большой – отогнут под прямым углом к ладони. Средний и указательный пальцы правой руки вводят во влагалище. Безымянный палец и мизинец упираются в промежность, а большой – отклонен к лобку.     3. Пальцы размещают в переднем своде, шейку матки отодвигают назад. 4. Внешней рукой осторожно нажимают на переднюю брюшную стенку в направлении  к пальцам, которые введены в вагину. Если матка размещена в положении anteversиo-anteflexиo, она будет находиться между пальцами внешней и внутренней рук.     5. Пальцы внутренней и внешней рук перемещают справа от матки. Пальпируют правые придатки. 6. Пальцы внутренней и внешней рук перемещают слева от матки. Пальпируют левые придатки. 7. Пальцы правой руки выводят из вагины.	Если женщина не рождала и вагина у нее узкая, при исследовании вводят сперва средний палец, отодвигают заднюю стенку влагалища книзу, потом вводят указательный палец.