Слайд 1

Основные симптомы и синдромы при заболеваниях желудка и кишечника. Методы клинического, лабораторного, инструментального исследования при острых и хронических гастритах, язвенной болезни желучка и двенадцатиперстной кишки, ентеритах и колитах.

Наша пищеварительная система – уникальная биохимическая лаборатория с непревзойденным использованием «рабочего места», работает всегда в экстремальных условиях, имеет врожденную автоматизированную систему управления,   связь с внешним миром, каждую минуту изменяет условия функционирования, система которая принимает  на себя бремя многих человеческих пороков – да, это наша пищеварительная система. Система, о функционировании которой мы не упоминаем до тех пор, пока не ощущаем сбоев в ее работе.

Заболевания желудка   являются наиболее распространенными среди заболеваний желудочно-кишечного тракта.  Основные жалобы, на основании которых можно заподозрить заболевание желудка , следующие:

·        боль в эпигастральной области;

·        тошнота, рвота, отрыжка, изжога, нарушение аппетита и вкуса;

·        кровотечение;

Основными причинами боли являются растяжения желудка, нарушение моторной функции органа, переход воспалительного процесса на брюшину. Связь болевых ощущений с употреблением пищи связано с изменением уровня кислотности желудочного содержимого. В зависимости от времени возникновения боль разделяется на раннюю (через 30-40 мин после приема пищи) и позднюю (через 1,5-2 ч), голодную (натощак), ночную. Появление боли  сразу после употребления  большого количества пищи, независимо от ее характера, свидетельствует о наличии перигастрита, об образовании спаек между соседними органами. Боль постоянная, ноющая свидетельствует о поражении слизистой оболочки и подслизистого слоя. Боль, которая возникает в желудке, как правило, иррадиирует в спину, лопатки, нижнюю часть межлопаточного пространства, левое подреберье. Характер боли может свидетельствовать о природе патологического процесса. Сильная боль, как правило, является результатом втягивания в воспалительный процесс нервных волокон стенки желудка, тянущая – вследствие растяжения, приступообразная – вследствие спастических явлений.

     Тошнота – рефлекторный акт, связанный с раздражением блуждающего нерва. Проявляется ощущением давления в эпигастральной области, слабостью, повышенным слюноотделением и потливостью, головокружением, падением АД, бледностью кожи.

     Рвота – рефлекторный акт вследствие  возбуждения рвотного центра. По происхождению может быть центральная, гематогенно-токсическая, висцеральная или рефлекторного ґенеза. Рвоту рассматривают, как признак желудочного заболевания, когда она сопровождается другими признаками поражения желудка. Наблюдается при остром гастрите, язвенной болезни, спазмах вратаря, раке желудка.

Желудочное кровотечение: имеет две признака – кровавая рвота и дегтеобразный стул. При массивном желудочном кровотечении может выделяться большое количество крови ярко красного цвета. 

Отрыжка – выход газа из желудка в полость рта или газа с пищевыми массами (отрыжка пищей), происходит при сокращении мышц желудка при открытом  кардиальном отделе.  Чаще всего такой признак возникает при стенозе вратаря, гиперсекреции, сниженной кислотности желудочного сока, расширении желудка, ахилии с застоем.

Изжога – ощущение жжения за грудиной. Возникает вследствие желудочно-пищеводного рефлюкса,  которое  беспокоит  задолго  до возникновения боли.

Нарушение аппетита проявляется как снижением (острые и хронические гастриты со снижено кислотностью желудочного сока) ,так и усилением аппетита (язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки).

Извращение аппетита – преимущественно при сниженной кислотности желудочного сока возникает отвращение к мясной пище. При ахилии наблюдается страсть к мелу, углю.

Выраженная общая слабость, повышенная утомляемость, сниженная трудоспособность -результат поражения вегетативной нервной системы.

На основании перечисленных жалоб, как правило, выделяют следующие синдромы: болевой, диспепсический, желудочного кровотечения и астеновегетативный.

 

Среди заболеваний кишечно-желудочного тракта наиболее распространенным является гастрит (35% всех случаев),  также наиболее распространенным среди заболеваний желудка – 85% наблюдений. Среди взрослого населения, по данным разных исследователей, гастрит диагностируется от 2 до 50%, причем одинаково часто встречается как в мужчин, так и женщин, поражает людей различных возрастных категорий. Различие состоит лишь в том, что молодые люди болеют чаще на ХГ типа В, а у людей преклонного возраста преобладает гастрит А.

Гастрит – это заболевание желудка с  острым или хроническим рецидивирующим течением, в основании которого лежат воспалительные, дистрофические и дисрегенеративные изменения слизистой оболочки желудка, которые сопровождаются нарушением его секреторной, моторно-эвакуаторной и инкреторной функции.

Как правило, острый гастрит возникает под влиянием некачественного питания, недоброкачественной острой пищи, действием химических, термических или аллергических факторов. Согласно морфологической классификации различают  катаральный, некротический (корозивний) и гнойный (флегмонозный) острый гастрит. Основными синдромами катарального острого гастрита есть болевой, диспепсический, интоксикационный. Начало  болезни, как правило, острое.   Больные теряют аппетит, появляется тошнота, рвота, отрыжка тухлым, ощущение тяжести и боли в эпигастральной области, метеоризм, пронос, усиленное слюноотделение, слабость. При тяжелом течении наблюдается повышение температуры тела, возможное развитие коллапса. Кожа больного бледная, язык покрыт сероватым нальотом. Определяется локальная болезненность в эпигастральной области. При исследовании крови определяется нейтрофильний лейкоцитоз; мочи – альбуминурия, цилиндрурия, олигурия.  При гастроскопии видно гиперемию слизистой  оболочки.Желудочный сок содержит много слизи,секреторная и кислотообразующая функция желудка нарушена.

При некротическом гастрите, как правило, поражаются и слизистые оболочки ротовой полости, пищевода. Заболевания развивается под действием кислоты или основания, которые попадаются на слизистую. Развивается сильная боль, изжога, многоразовая рвота  (слизь, кровь), молотая, возможные шок и синдром «острого живота». При осмотре можно определить следы ожогов на лице, слизистых. Пальпаторно наблюдается усиление боли в эпигастрии.

Флегмонозный гастрит сопровождается гипертермией, беспрерывной рвотой, и выраженной болью в эпигагастрии. В крови обнаруживают лейкоцитоз, токсическую зернистость нейтрофильных гранулоцитов, увелечение СОЭ. Лечение острого гастрита состоит из дезинтоксикационной терапии: промывание желудка,очистительная клизма, дача адсорбентов. При выраженном болевом синдроме дают спазмолитические средства  (атропина сульфат, платифилин, но-шпу), при гипотензивном синдроме дают гипертензивные средства: кофеин, полиглюкин, Больной должен придерживаться постельного режима и диетического питания согласно стола № 1.

Некротический   гастрит является показанием к немедленной госпитализации. Больному промывают желудок большим количеством воды. При отравлении кислотами к воде прибавляют молоко, известковую воду, жженую магнезию, если отравление состоялось основанием – используют разбавленную лимонную или уксусную кислоту. Пищу и воду употреблять нельзя. Внутрь дают 200 г. растительного масла, сбитые белки, сливочное масло, позднее назначается диета №1. Внутривенно вводят изотонический и гипертонический раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы, кровь, плазму, витамины.  При сильной боли назначают болеутоляющие средства, даже наркотические. Если возникают осложнения ,показаны антибиотики. При возникновении перфорации – немедленное оперативное лечение.

 

Хронический гастрит – полиэтиологическое заболевание. Может развиться  после перенесенного  острого гастрита, или возникновению оказывает содействие объединение нескольких факторов. Все факторы возникновения ХГ можно разделить на эндогенные и экзогенные.

Экзогенные: нарушение питания (нерегулярное питание, отсутствие стабильного пищевого ритма с рациональным распределением суточного калоражу, нарушение условий приема пищи -питание впопыхах, неполное пережевывание пищи, огрехи в кулинарной обработке пищи, злоупотребление пищевыми стимуляторами желудочной секреции,при склонности к аллергии повреждающее влияние имеют потенциальные аллергены цитрусовых, клубники, яйц. Шоколад, рыба и т.д. ), курение, алкоголь, нервно-психический стресс, профессиональные вредности (металлическая, хлопковая, силикатная, угольная пыль, пары кислот, лугов, контакт с продуктами синтетической химии), продолжительное употребление медикаментов (особенно нестероидных      противовоспалительных средств, сульфаниламидов, некоторых антибиотиков). Эндогенные факторы: хронические инфекции, заболевание эндокринной системы (гипофиз, надпочечники, щитовидная, та паращитовидные железы), рефлекторное влияние из патологически измененных органов (печень, поджелудочная железа, кишечник), нарушение обмена веществ, недостаточность кровообращения (вследствие гипоксии органов и тканей), интоксикация (уремия), факторы аллергического происхождения. Среди экзогенных факторов важнейшее место занимает нарушение питания. Роль инфекционно-токсичного фактора раньше считалась незначительной ,так как в кислой среде гибнет большинство микроорганизмов. Но в 1983 г. был выделен особый штамм бактерий какие способны колонизировать слизистую оболочку желудка. Это кампилобактероподобные, спиралеподобные микроорганизмы (Helikobakcter pylori),которые способны прикрепляться к эпителиальным клеткам слизистой оболочки желудка, вызывая их гибель.

Разрушая защитный слой пристеночной слизи, проникая вглубь желудочных желез,  бактерии защищены от влияния желудочного сока «облаком аммиака», так как постоянно выделяют уреазу, которая расщепляет мочевину пищи. Персистенция бактерий в слизистой оболочке приводит к хроническому воспалительному процессу. Решающую роль Helikobakcter pylori играет у возникновении антрального гастрита типа В (обнаруживают в 96-99% больных). Инфекционный фактор практически не имеет значения при ХГ типа А  и  реактивных гастритах.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Соответственно этиологическому фактору выделяют:

·        экзогенный гастрит;

·        эндогенный гастрит;

За состоянием секреторной функции;

·        хронический гастрит с сохраненной секреторной функцией;

·        хронический гастрит с недостаточной секреторной функцией;

За клиническим течением декомпенсированный или в фазе обострения;

·        субкомпенсированный;

·        компенсированный, или в фазе ремиссии;

За морфологическими критериями:

·        поверхностный;

·        атрофический;

·        атрофически-гиперпластический

·        гиперпластический

 Классификация 1996г.

(соечетание в диагнозе этиологии топографии и гистологических характеристик)

 

Клинические проявления: основные синдромы – болевой, диспепсический, астено-невротический.

Основные жалобы больных– тупая боль в эпигастрии  после  употребленной пищи, отрыжка,  изжога, неприятный вкус во рту. Кроме того – урчание в животе, понос, метеоризм, общая слабость, гипергидроз конечностей.

При объективном обследовании: снижение массы тела, бледность и сухость кожи. Язык обложен белым налетом у корня, отражения зубов на боковой поверхности. Живот мягкий, вздутый, локальная болезненность при пальпации  в надчревной(гастрит типа А) или в пилородуоденальной (гастрит типа В) зоне. Из инструментальных методов исследования наиболее информативным является гастроскопия с прицельной биопсией и определение кислотообразовательной функции с помощью зондирования.

Лечение: Зависит от этиологического фактора. Режим с соблюдением  диетического стола  №1.

Эрадикация  H. Pylori с использованием стандартных схем антибиотикотерапии, препаратов висмута, обволакивающих средств. При болях – спазмолитики. Фитотерапия. Обволакивающие и вяжущие средства.

Заместительная терапия, если гастрит с секреторной недостаточностью. Санаторно-курортное лечение.

 

Язвенная болезнь желудка и 12-перстой кишки – хроническое рецидивирующее заболевание, характерным признаком которого в период обострения есть воспаления слизистой оболочки желудка и 12- перстной кишки и образование язв.

ЯБ обнаруживают в 5-10% взрослого населения, преимущественно мужчин в возрасте до 50 лет. В 95% случаев ЯБ 12 – перстной кишки и 87% случаев ЯБ желудка обнаруживают ассоциация с Helikobacter pylori

Язвенная болезнь – заболевание, которое характеризуется многими производными. При наличии «критического» числа генетически обусловленных признаков формируется склонность к язвенной болезни, которая проявляется развитием  язвенной болезни при  влиянии на организм комплекса неблагоприятных факторов внешней среды. Наследственная склонность к язвенной болезни оказывается в 40-50% больных. Риск развития язвенной болезни у кровных родственников больных в 3-4 раза высший, чем в популяции в целом. «Семейный язвенный синдром» – язвы одной локализации, чаще дуоденальные, оказываются в родителей и их детей, во всех при этом 0(І) группа крови.

Маркеры наследственной склонности

1.0(І) группа крови за системой АВО;

2. Невозможность выделять со слюной групповые аглютиногены крови системы АВО;

3.Врожденный  дефицит альфа-1-антитрипсиногену и альфа-2-макроглобулину, что обеспечивают защиту слизистых оболочек от повреждения пищеварительными ферментами и стимулируют физиологическую регенерацию;

4. Отсутствие в крови кишечного компонента щелочной фосфатазы;

5.Увеличение массы обкладочных клеток желудка, которые вызывают значительное повышение кислотообразования ,гиперреактивность секреторного аппарата желудка;

6. Повышение в крови фракции пепсиногена -1;

7. Снижение уровня секреторного иммуноглобулина А;

8. Невозможность ощущать горький вкус фенилтиокарбамида 9.Нарушение обмена фукогликопротеидов и глюкозаминогликанов, что входят в состав желудочной и дуоденальной слизи – основных химических протекторов слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки;

10. Наличие антигенов системы гистосовместимости НІА-В5, В14, В15;

11.Конституционные особенности психоэмоциональной сферы -принадлежность к слабому или сильному, но неуравновешенному типу высшей нервной деятельности со склонностью к вегетативным нарушениям, раздражающей слабостъю, с плохой переносимостью сильных раздражений;

Даже при наличии всего комплекса наследственных факторов (полигенного блока) у данного человека развитие язвенной болезни возможно только при влиянии на организм комплекса неблагоприятных факторов внешней среды.

На сегодня общепризнанны четыре основных причины пептической язвы, ассоциированной с Helikobakcter pylori.

1.     Лечебные средства (ацетилсалициловая кислота, сульфаниламиды, калия хлорид, противотуберкулезные средства,                       нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды)

2.     Следствия патологической гиперсекреции

3.     Смешанная етиология.

Провоцирующие факторы внешней среды

 

1.     Психоэмоциональный стресс, хроническое перенапряжение нервной системы, при котором в подкорковых структурах образовывается очаг «застойного возбуждения», поднимаются  корково-подкорковые взаимоотношения с развитием дистонии вегетативной системы, нарушением гормонального баланса.

2.     Вредные привычки – курение, алкоголь. 95% больных  с язвенную болезнь курят. Никотин вызывает гиперплазию  обкладочных клеток в слизистой оболочке желудка, затрудняет образование бикарбоната поджелудочной железой, повышает уровень пепсиногена-1 в крови, подавляет слизообразование в желудке и двенадцатиперстной кишке, усиливает моторику желудка, вызывает спазмы, дуоденогастральный рефлюкс. Алкоголь поднимает слизистый барьер желудка. Низкие концентрации этанола стимулируют желудочную секрецию, высокие – угнетают, но вызывают эрозии слизистой оболочки. Систематическое употребление алкоголя сопровождается дистрофией и атрофией слизистой оболочки желудка с появлением зон метаплазии.

3.     Алиментарные факторы – систематическое нарушение стереотипа питания – редкий и нерегулярный прием пищи, пища всухомятку, впопыхах, несбалансированное питание с дефицитом белков и витаминов, злоупотребление грубыми, острыми продовольствиями, крепким кофе.

4.     Инфекционный фактор (Helikobakcter pylori) играет вспомогательную роль в развитии язвенной болезни. Хеликобактер зависимой формой являются язвы двенадцатиперстной кишки, ассоциированные с хроническим гастритом типа В;

5.     Неблагоприятные метеорологические факторы – резкие колебания метеорологических условий, характерные для осени и весны, вызывают дисфункцию системы нейрогипофиз-гипофиз-кора надпочечников, в этот период повышается кислотообразующая функция желудка.

 

 

Факторы риска:

·        наличие Helikobakcter pylori;

·        Нарушение режима и характера питания (продолжительное употребление грубой пищи. Еда «всухомятку», продолжительные перерывы между приемами пищи);

·        Нервно-психический фактор (стрессовый);

Повышение секреции желудочного сока и снижение активности защитных факторов слизистой оболочки (мукопротеинов, бикарбонатов);

·        Наличие вредных привычек;

·        Отягощенная наследственность.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

 

Классификация:

 

·        За локализацией:

                               – язвы желудка

                               – язвы 12-палої кишки

                               – объединенные язвы желудка и 12-палої кишки

·        За количеством язв:

                                – одиночные

                                – множественные

·        За размером (диаметром) язвы:

                                   Малые – до 0,5 см.

                                   Средние – 0,5-1 см.

                                   Большие – 1,1-2,9 см

·        За уровнем желудочной секреции:

                                   С повышенной секрецией:

                                   С нормальной секрецией:

                                   Со сниженной секрецией:

·        За стадией:

                      Обострение:

                       Ремиссия;

·        За наличием осложнений:

Возможные осложнения – кровотечение, пенетрация, перфорация, стенозирование, малигнизация.

 

Диагноз пептической язвы основывается на клинико – анамнестических критериях:

Основные синдромы: болевой, диспепсический, астеноневротический.

Особенности болевого синдрома:

1. Жалобы на боль, которая связана с употреблением пищи («голодная», «ночная», «ранняя», «поздняя»)

·        Ранние боли возникают через 0,5-1 ч после приема пищи, постепенно нарастают по интенсивности, сохраняются на протяжении 1,5-2 ч, уменьшаются и исчезают по мере продвижения желудочного содержимого в 12-перстную кишку; характерны для язвы тела желудка. При поражении кардиального, субкардиального и фундального отделов болевые ощущения возникают сразу после приема пищи.

·        Поздние боли возникают через 1,5-2 ч после приема пищи, постепенно усиливаются по мере эвакуации содержимого из желудка; характерные для язв пилорического отдела желудка и 12-луковицы перстной кишки

·        «Голодные» (ночные) боли возникают через 2,5-4 г после еды, исчезают после очередного приема пищи, характерные для язв12- перстной кишки и пилорического отдела желудка.

Интенсивность боли зависит от локализации дефекта (незначительная боль – при язвах тела желудка, резкая боль -при пилорических и вне луковичных язвах 12-перстной кишки ), возраста (более интенсивная у больных молодого возраста), наличия осложнений.

 Наиболее типичная проекция боли в зависимости от локализации патологического процесса:

·        при язвах кардиального и субкардиального отдела желудка – участок мечевидного отростка;

·        при язвах тела желудка – эпигастральный участок слева от срединной линии;

·        при язвах пилорического отдела и 12-перстной кишки – эпигастральный участок справа от срединной линии.

Особенности диспепсического синдрома: изжога иногда бывает первым признаком заболевания. При локализации язвы в желудке преобладают тошнота и изжога. Рвота появляется редко. 

При локализации язвы в двенадцатиперстной кишке  рвота возникает на высоте боли и приносит облегчение. После употребления пищи возникает отрыжка кислым.

Анамнестические данные:

 сезонность болевых ощущений или изжоги чаще наблюдается при локализации язвы в двенадцатиперстной кишке; отягощенная наследственность по родительской линии, наличие провоцирующих факторов или факторов риска.

 

Данных  физикального обследования:

При усилении боли больной занимает вынужденное положение на боку или на спине, поджав к животу ноги, или сидит на корточках, осуществляя давление на ямку под грудью сжатой в кулак рукой. В период отсутствия боли состояние больного удовлетворительное. Язык влажный, обложенный белыми или серовато-желтым налетом при язвах желудка, а при язвах двенадцатиперстной кишки чистый, влажный, с хорошо выраженными сосочками. При осмотре брюшной стенки наблюдается гиперпигментация кожи  (систематическое использование грелок для устранения спастической боли).  При пальпации живота выявляется повышенная чувствительность кожи  в эпигастрии и мезогастрии,  боль в местах локализации патологического процесса, незначительное напряжение мышц. Если в патологический процесс втягивается брюшина, оказывается положительный симптом Менделя (перкуссия кончиками пальцев по передней брюшной стенке вызывает боль в надчревном  участке) и Василенко («перкуторная» пальпация за Образцовым вызывает  феномен «шума плеска»).

Клиническая картина ЯБ зависит от локализации язвенного дефекта, его размеров и глубины, секреторной функции желудка, возраста больного.

Осложнения ЯБ

 

Лабораторные и инструментальные методы обследования

 

Лабораторные обследования:

·        общий анализ крови (для исключения кровотечения),

·        Анализ кала на скрытую кровь

·        Выявление наличия в биоптате слизистой оболочки исследуемого органа микробов типа Helikobakcter pylori (быстрый уреазный тест, цитологический, гистологический методы, или выращивание культуры, дыхательный тест)

Дыхательный тест с мочевиной, меченной С¹³. H. Pylori выделяют фермент уреазу, которая расщепляет мочевину пищи – через 30 мин. после приема меченной мочевины внутрь  в инфицированных больных в выдыхаемом воздухе появляется углерод.

Инструментальные исследования:

·        рентгеноскопия желудка и 12-перстной кишки с контрастированием бариевой суспензией. Метод  наиболее распространен, поскольку не имеет противопоказаний, широко доступный, но чувствительность 75-85%. Прямой рентгенологический признак – симптом «ниши» – тень контрастной массы, которая заполняет язвенный кратер. Маленькие «ниши» – не распознаются при рентгеноскопии. К  косвенным рентгенологическим признакам относится  наличие жидкости в желудке натощак, ускоренное продвижение контрастной массы в зоне язвы, симптом точечной болезненности и  местного напряжения при  повнрхностной пальпации. На противоположной от язвы стороне оказывается «симптом указательного пальца» или контрлатеральный спазм де Кервена – дефект наполнения на противоположной локализации язвы стороне желудка или 12-перстной кишки вследствие спазма или рубцевания круговых или косых мышц.

·        Эндоскопическое исследование (фиброгастродуоденоскопия) – наиболее чувствительный и информативный метод выявления язвы, который разрешает достоверно устанавливать локализацию и размеры язв, определить стадию язвенного процесса, провести цитологическую и гистологическую оценку морфологической структуры слизистой оболочки желудка, осуществлять динамический контроль за процессом рубцевания.

·        рн-метрическое исследование кислотообразующей функции желудка разрешает осуществлять раздельное определение рн в разных отделах гастро дуоденальной зоны (при необходимости используют исследование в динамике и суточный мониторинг).

·        Исследование желудочной секреции с помощью аспирационно-зондового метода. (исследуют 3 фазы секреторного цикла – тощаковую, базальную и стимулированную стандартными раздражителями)

Принципы лечения:

Диетический режим 1, 1а, 1б.

Антибиотикотерапия, согласно стандартным схемам:

Антацидные средства:
 Вяжущие и обволакивающие:

Спазмолитики;

Репаранты;

После купирования болевого синдрома физиотерапия;

Санаторно-курортное лечение :Трускавец, Моршин, Миргород, Ессентуки.

Хирургические методы лечения  ЯБ

 

Симптоматика поражений кишечника имеет свои особенности. Больные жалуются, как правило, на боль, вздутие живота, поноси, запоры, признаки кишечного кровотечения, снижение массы тела, выраженную общую слабость.

Особенности болевого синдрома следующие:

·        отсутствие зависимости боли от употребления пищи;

·        связь боли с актом дефекации;

·        уменьшение боли после акта дефекации;

 

За патогенезом боль может быть:

·        Спастической (спазм кишечных мышц, кратковременный, по типу кишечной колики)

·        Дистензионной (растягивание кишечника газами, длительная, ноющая)

Симптоматика  поражения кишечника

Для поражений кишечника характерные тенезмы – частые болевые позывы на акт дефекации без испражнения (выделяется лишь небольшое количество слизи).

Вздутие живота вследствие нарушения проходимости кишок, усиления процессов брожения, сниженного всасывания газов кишечными стенками и аэрофагии.

Урчание в животе возникает вследствие нарушения двигательной функции кишечника.

Понос – увеличение  в сутки частоты (больше 3 раз) и количества кала (свыше 250 г.) Причинами острой диареи (до 2 недель) может быть: инфекция, пищевая аллергия, интоксикация. Хронической -поражение тонкого кишечника,  билиарной недостаточности, внешне секреторной недостаточности поджелудочной железы, поражение толстой кишки, аллергии, нарушение эндокринной и нервной системы.

Запоры – продолжительная, свыше 48 часов задержка кала в кишечнике.

Воспалительное или воспалительно-дистрофическое поражения тонкой кишки, которое приводит к атрофии и склерозу ее слизистой оболочки называется энтеритом. При этой болезни происходит атрофия ворсинок, ослабляется сорбционный процесс, увеличивается пристеночное пищеварение, возникает нарушение гидролиза пищевых продуктов и вследствие этого развивается местный энтеральный синдром или синдром мальдигестии. Клинически этот синдром проявляется вздутием живота (метеоризм), а накопление газов в кишечнике называется флатуацией и вызывает неприятные ощущения, распирающие боли в пупочной области, урчание, а позднее и нарушение стула. Неполный гидролиз в тонкой кишке вызывает повышение осмотического давления в полости кишки, а в норме оно всегда уравновешенно между полостью кишечника и кровью. Как следствие, в  кишечнике задерживается жидкость, а всасывание в тонкой кишке чрезвычайно большое, так как в тонкую кишку выделяется около 8 литров пищевых соков. Именно поэтому возникает плохое пищеварение, неприятные ощущения, урчание в животе, боли, кашицеобразный стул. Кроме нарушения пищеварения в кишке нарушаются  процессы всыпания, возникает синдром мальабсорбции. Второй важный признак энтерита – энтеральний копрологический синдром. Он проявляется стеатореей (капли нейтрального жира в кале), креатореей (кристаллы жирных кислот и нерастворимых мыл), амилореей (свободных внеклеточных зерен крахмала). Гноя и слизи в кале, как правило, нет.

 

Хронический колит – продолжительное воспаление толстой кишки с рецидивным течением. Причиной могут быть возбудители кишечных инфекций, а также большую роль играет алиментарный и токсичный факторы, сопутствующая патология кишечно-желудочного тракта, употребление лекарств, аллергия, злоупотребление слабительными средствами и клизмами.

Клиническая картина хронического колита проявляется, с одной стороны, местными воспалительными проявлениями, а из другой – нарушением пищеварения (кишечной диспепсией). Местный колитический синдром обусловлен, в первую очередь, нарушением двигательной функции толстой кишки, появляются схваткообразные боли в животе с локализацией в подвздошной области, но могут быть и возле пупка, особенно при поражении поперечно-ободочной кишки. Диспепсический синдром состоит из следующих признаков: изменение поносов запорами, вздутие живота, тенезмы до 15-20 в день. Кишечная диспепсия может проявляться бродильной диспепсией (вздутие живота, урчание, кишечный дискомфорт, боли в животе, которые уменьшаются после отхождения газов, нечастые поносы – до 5 в день, состояние ухудшается после употребления легкоусвояемых углеводов), или гнилостной диспепсией (кашицеобразный  темно-коричневый кал со щелочной реакцией, с гнилостным запахом, значительным количеством  непереваренной клетчатки, резким увеличением аммиака в кале). Наряду  этим появляются астеноневротический, интоксикационный синдром и нарушения минерального обмена. При объективном обследовании: выраженная интоксикация, повышенная температура тела, похудение, болезненность при пальпации толстой кишки, отдельные ее участки спастически сокращенны, наполненны редким содержимым, усиленно урчат.

Лабораторно-инструментальные обследования:   

Лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ, при аллергическом колите – кристаллы Шарко-Лейдена в кале. При бактериологическом исследовании обнаруживают дисбактериоз. Основным методом для подтверждения диагноза есть ректороманоскопия и колоноскопия (выделяют формы воспаления слизистой – катаральное, гнойное, фибринозное, некротически- язвенное).

 

 

 

Лечение:Диета 3,4, 4а,4б (в зависимости от стула), витамины. При инфекционной природе колита – антибиотики. При проносе – вяжущие, обволакивающие настои, отвары трав. Санаторно-курортное лечение.