СРЕДСТВА, КОТОРЫЕ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ. САНАТОРНО-КУРОРТНЫЙ ЭТАП РЕАБИЛИТАЦИИ. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ.
Многолетний опыт применения физических факторов в лечебной практике, научные исследования с обоснованием их применения в медицине и определением механизма действия способствовали развитию новых направлений в физиотерапии, медицинской реабилитации и курортологии. Известно, что современной медицине присущи такие основные черты: узкая специализация, хорошо развитая фармакотерапия с доминированием последней в коррекции нарушенных функций и высокие достижения хирургии.
Безусловно, невозможно не учитывать огромного значения фармакотерапии в борьбе с эпидемиями при острых процессах, сердечно-сосудистых заболеваниях и др. Однако “фармакологическая перенасыщенность” приводит к возникновению осложнений, а хирургическое вмешательство, даже виртуозно выполненное, требует дальнейшей медицинской реабилитации, которая предполагает другие подходы. Не случайно в странах Западной Европы появился термин “альтернативная медицина”, т.е. не только фармакотерапия. В основе большинства методов так называемой альтернативной медицины лежит применение физических факторов (чжень-цзю — китайская физиотерапия, хиропрактика, мануальная терапия, фитотерапия, массаж, физиопунктура и т.д.).
В бывшем Советском Союзе не существовало проблемы альтернативной медицины, поскольку такой медициной были физиотерапия и курортные лечебные факторы, а в последние 30 лет — еще и иглоукалывание (физиопунктура). Физиотерапия и курортология были и есть основой медицинской реабилитации наряду с другими вариантами лечения (дието-, фито-, психотерапия и др.).
Преимущество большинства физических факторов заключается в том, что они стимулируют собственные силы организма для борьбы с болезнью или для ее профилактики, не вызывая при этом, как правило, серьезных побочных эффектов. Изложенное в полной мере относится к магнитным и электромагнитным полям, электрическим стимулам, инфра- и ультразвуковому воздействию.
Подобные “взаимоотношения” организма и физического фактора объясняются тем, что по своей сущности большинство фи-зических факторов естественны для организма, т.е. являются средой обитания или непосредственно образуются в организме, например электрические импульсы и др.
Все живое на Земле от первичных биологических структур до сложнейших многоклеточных организмов возникло и развивалось под воздействием космических факторов и солнечной энергии, включающих широкий спектр электромагнитных излучений, потоков ионов и элементарных частиц электрических и магнитных полей, акустических колебаний и гравитационных сил. Эти многочисленные факторы действуют на живые объекты сочетанно, внося свою конкретную лепту в их состояние.
Каждый организм, включая человека, — это открытая самоорганизующаяся динамическая система, которая обменивается с окружающей средой веществом и энергией и не только аккумулирует приходящую извне энергию, но и трансформирует ее, создавая сложные системы энергетической регуляции, возбуждения и сигнализации, разнообразные поля и биопотенциалы, излучая инфракрасную, митогенетическую, люминесцентную радиацию.
Особое значение в регуляции функционирования живых организмов на Земле придается трем основным факторам: электромагнитным и магнитным полям, включая высокоэнергетический природный радиоактивный фон, а также акустическим колебаниям. Эти факторы служат для организма своеобразным информационно-энергетическим эталоном, обладая вместе с тем тренирующим эффектом. Подобные влияния в биологии и медицине трактуют как “гормезис”, т.е. стимуляция защитных функций организма малыми дозами “природных факторов”.
Вся это наводит на мысль о необходимости создания аппаратуры и методик, которые предусматривали бы одновременное или последовательное воздействие на организм человека указанными выше факторами с лечебной или профилактической целью.
Нами на протяжении последних пяти лет отрабатывались различные варианты физиотерапевтического воздействия с применением электромагнитного излучения, магнитных полей, ультразвука. Был разработан аппарат МИТ-11, который позволяет осуществлять низкочастотное ультразвуковое, лазеро- и магнитолазерное воздействие с различными вариантами их частотной модуляции и др. Появился определенный опыт и практические наработки по сочетанному использованию физических факторов.
В книге освещены электротерапия, фитотерапия и гомеопатическое лечение некоторых заболеваний. Возможность выбора адекватного физического фактора является важной предпосылкой для успешного лечения больного и его реабилитации.
Современная тактика медицинской реабилитации, кроме ее непрерывности и этапности (госпитальный, санаторный и поликлинический этапы)
предусматривает комплексный и разносторонний подход в стимуляции механизмов саногенеза, которые описываются как три своеобразных круга:
— 1-й (физический) включает кинезотерапию (ЛФК, механотерапия и др.)/ методы физиотерапии, мануальную терапию и массаж, а также акупунктуру;
— 2-й (информационный) предусматривает использование психотерапевтических методов (психосоматическая терапия), хронотерапию (учет биоритмов) человека при назначении процедур, ЛФК, лекарственных средств и др., биорезонансных принципов (подбор параметров и самих физических факторов для получения биостимулирующих резонансных эффектов и др.) и гомеопатии;
— 3-й (химический) включает дието- и фито- (апи-, герудо-) терапию, эфферентные методы (выведение токсических продуктов метаболизма и др.) и микроэкологическую терапию (соляные шахты, аэрозольтера-пия, применение синглетно-кислородной смеси, гипебарическая оксиге-нация и др.).
Физические факторы, являясь основными в медицинской реабилитации, оказывают действие на системном уровне, выполняя роль дополнительного внешнего звена саморегуляции, способствуя образованию новых функциональных связей. Они стимулируют также механизмы саногенеза, благоприятно влияют на психоэмоциональную сферу, волевые качества больных,что способствует формированию мотивационных предпосылок для реабилитации.
Естественно, что при использовании физических факторов необходимо учитывать особенность их действия на организм и отдельные системы.
Например, при гипотрофии мышц вследствие травмы нерва оптимальным методом лечения является электростимуляция, все другие (лазеротерапия, массаж, ЛФК, КВЧ-терапия) — дополнительные, поскольку только электростимуляция надежно восстанавливает мышечные сокращения.
На протяжении последних десятилетий в физиотерапии разработаны основные принципы назначения и использования физических факторов. Они заключаются в следующем:
— последовательность (методы физиотерапии следует назначать с учетом результатов предыдущего лечения);
— раннее использование и обоснованное назначение физических лечебных факторов на ранних этапах патологического процесса, что значительно улучшает результаты и сокращает сроки лечения;
— адекватность влияния (выбор физического фактора и методики процедуры должны соответствовать адаптационным возможностям больного органа или системы организма);
— оптимальное дозирование (необходимо стремиться проводить лечение оптимальными параметрами физических факторов);— специфичность воздействия (выбор и дифференцированное применение физических факторов заключается в максимальном использовании особенностей механизма их действия с учетом патогенеза конкретного заболевания);
— динамичность использования (в течение курса лечения необходимо изменять параметры физиотерапевтического рецепта процедур в зависимости от реакции больного, чтобы избежать привыкания к воздействию физических факторов);
— комбинированное и сочетанное применение лечебных физических факторов;
— комплексность и системность (лечебный комплекс должен состоять из методов, влияющих на разные системы организма и разные уровни одной системы);
— предусмотрение терапии основного и сопутствующего заболеваний;
— выбор оптимальных зон влияния с учетом системно-антисистемных взаимоотношений большинства функций;
— индивидуальный подход (необходимо учитывать биологические ритмы, половые и возрастные особенности больного при назначении физиотерапевтических процедур).
При этом важным является контроль эффективности проводимой терапии. Для этого используют ЭКГ, ЭЭГ, ЭМГ, анализы крови, мочи и др., специальные тесты и шкалы. В книге приведена методика электропунктур-ной диагностики по Накатани, которая позволяет оперативно определить функциональное состояние основных систем организма (вегетативное их обеспечение), выбрать необходимые зоны воздействия и, что не менее важно, контролировать результаты лечения.
КЛАССИФИКАЦИЯ ФИЗИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ.
Факторы. |
Отдельные методы |
Естественные ( природные ) методы |
|
Климат |
Аэро, гелио-, талассотерапия, спелеотерапия ) морской, горный, степной, пустынный климат ) |
Пресная вода |
Влажное укутывание, компресс, обливания, души, ванны ( пресные, ароматические ), бани ( паровая, сауна ) |
Минеральные воды |
Ванны ( наружное применение ) – минеральные ( NaC, l, Br, As, Si, Fe ), минерально – газовые ( CO2, H2S, Rn). Питьевые воды ( внутренний прием ) – минеральные ( 8 – 12 г/л общей минерализации ) лечебно – столовые ( 2 – 8 г/л), природные минеральные ( 1 – 2 г/л ), столовые < 1 г/л. |
Пелоиды |
Лечебные грязи ( иловые, сопочные, торфяные ), нафталан, озокерит ( парафин ), глина, песок. |
Искусственные ( аппаратные ) методы |
|
Постоянный ток |
Гальванизация, лекарственный электрофорез |
Импульсный ток |
Электросон, транскраниальная электроанальгезия Электростимуляция, диадинамотерапия, короткоимпульсная электротерапия, электропунктура |
Переменный ток |
Амплипульс – , интерференцтерапия, флюктуоризация, ультратонтнрапия, дарсонвализация |
Электрическое поле |
Франклинизация, инфитатерапия, ультравысокачастотная терапия |
Магнитное поле |
Постоянная, импульсная, низко- и высокочастотная магнитотерапия |
Электромагнитное поле |
Дицеметроволновая терапия, Сантиметроволновая терапия, Миллиметроволновая терапия |
Оптическое излучение |
Инфракрасное, видимое ( моно- и полихроматическое ), ультрафиолетовое облучение, поляризованный свет, лазер, квазилазер |
Механические факторы |
Массаж, вибро-, кинезо-, мануальна терапия, ультразвук лекарственный ультрафонофорез, тракции позвоночника, акупунктура, баротерапия ( локальная, гипо-, гипер- ) |
Искусственно измененный воздух |
Аэрионо-, аэрозоль-, оксигено-, гипоксии-, гало- оро -, карбоген-, « валкион « -, аерофито – терапия. Вспомогательная вентеляция легких |
Тепло, холод |
Теплый компресс, термопакеты, « цзю « – термопунктура, лед, криотермоды, криоаппликации. |
Специфические зоны воздействия и их выбор в физиотерапевтической практике.
В физиотерапии, как отмечалось выше, наряду с воздействием на местные зоны или очаг поражения используют выбор зон, основанный на системном, системно-антисистемном и метамерно-сегментарном принципах. Применяют также известные и разрабатывают новые методики физиотерапии с использованием специфических зон воздействия.
Воздействие на шейно-воротниковую и поясничную области нашло самое широкое применение в физиотерапии.
Поясничная область. “Авторитет” поясничной области, воздействие на которую рекомендуют при лечении многих заболеваний, объясняется влиянием большинства физических факторов на функцию почек и надпочечных желез. Возможна реакция данных органов в ответ на их стимуляцию или стимуляцию сегментарных зон их иннервации. Становится понятным, почему поясничная область является одним из “китов” физиотерапии.
Шейно-воротниковая область. Воздействие на шейно-воротниковую область и шейную симпатическую цепочку, в первую очередь на верхний шейный симпатический ганглий (ВШСГ), показано при различных заболеваниях головного мозга. Это связано со специфичностью данных зон по отношению к функции головного мозга, его метаболизму, ликворо- и гемодинамике. Известно, что вегетативные центры сегментов спинного мозга (CVIn—Thm) являются основным источником симпатического обеспечения головы и содержимого черепа, включая сосуды, сосудистые сплетения желудочков мозга и др. Своеобразным распорядителем этой иннервации у человека является ВШСГ, к которому идут волокна из вегетативных сегментов спинного мозга. От ВШСГ проводники вегетативной симпатической афферентации, располагаясь периваскулярно в сплетении наружной и внутренней сонных артерий, контактируя с вегетативными узлами лица (крылонебным, ушным, ресничным и поднижнечелюстным), направляются к лицу и мозговым структурам. При этом отдельные вегетативные волокна ганглия направляются в задние корешки сегментов Q—C,v, а через шей-ную межганглионарную ветвь — к сегментам Tht—Thiv. Получается своеобразная обратная связь: сегменты Cvin—Thin формируют ВШСГ, а от него по указанным волокнам происходит обратная связь фактически к этим же сегментам. Действительно, шейно-воротниковая область является единым целым. Следует также подчеркнуть, что вторым путем вегетативного симпатического обеспечения головы и содержимого черепа является перивас-кулярное вегетативное сплетение позвоночной артерии. Следовательно, единственным источником симпатической иннервации головы являются нижнешейные и верхнегрудные сегменты спинного мозга, его боковые, вегетативные рога, которые через указанные пути направляются к мозгу и другим образованиям головы. Отсюда становится понятным важность воздействия на шейно-воротниковую область.
Однако следует более подробно остановиться на функции ВШСГ и возможных механизмах действия физических факторов при его стимуляции.Еще в
Известно, что в механизмах регуляции мозгового кровообращения, включая венозное, ведущую роль играют нейрогенный, метаболический и миогенный факторы. При этом в нейрогенной регуляции основное значение имеет внутримозговая норадренергическая система (стволовые структуры мозга, голубое пятно и др.), на которую оказывает значительное влияние ВШСГ. С изменением кровообращения в сосудистых сплетениях желудочков мозга связывается гипо- или гиперпродукция (секреция) спинномозговой жидкости при патологии ВШСГ (Т. Itakuta и соавт., 1977; М. Lindvall и соавт., 1979).
Эти данные были подтверждены длительными экспериментами с электрической стимуляцией ВШСГ (B.J. Barber, 1978). Имеются работы (W.W. Morgan, J.T. Hansen, 1978), свидетельствующие об изменении содержания РНК, активности РНКазы в субклеточных структурах мозга и исчезновении нор-адреналина в эпифизе после удаления ВШСГ.
В обстоятельной экспериментальной работе Г.А. Соколовой и соавторов (1992) показана роль ВШСГ в специализированной регуляции энергетического обмена мозга и его коркового вещества. Авторы подчеркивают, что только при непрерывном энергетическом обеспечении в синапсах может осуществляться интенсивный синтез белка, полипептидов, нейроме-диаторов и других метаболитов, а также указывают на участие синапсов в проведении нервных импульсов.
Приведенные данные убедительно доказывают важность использования в физиотерапии сегментов спинного мозга CVIII—Thn и зоны ВШСГ, через которые можно активно влиять на кровообращение мозга и его энергетические процессы. Следует также отметить, что шейно-воротниковая область и указанные сегменты являются источником симпатической иннервации (через звездчатый узел) органов грудной клетки, включая сердце. Не удивительно, что воздействие на шейно-воротниковую зону является одним из наиболее популярных в физиотерапии.
Трансцеребральные методики. Воздействие на область скальпа и лица различными фишгческими факторами прочно вошло в практику физиотерапии. Одни из них (электросон, центральная электроанальгезия, эндо-назальный электрофорез и электрофорез по Бургиньону) стали классическими, другие (воздействие на специфические зоны скальпа) активно разрабатываются. Воздействие на область скальпа имеет свои особенности с точки зрения выбора как адекватности физического фактора и его параметров, так и области воздействия.
Так, например, эндоназальная методика и методика Бургиньона являются уникальными по той причине, что при электрофорезе лекарственных веществ через эти зоны есть возможность миновать гематоэнцефали-ческий барьер. Разумеется, эти данные учитывают в клинической практике, однако дальнейшее их совершенствование также необходимо: изучение возможности увеличения количества лекарственных препаратов, используемых в этих методиках, варианты сочетанного эндолюмбального и эндо-назального введения их при тяжелых неврологических заболеваниях и др.
Особого внимания заслуживают методика трансцеребрального воздействия, когда в зависимости от используемого физического фактора и его параметров можно получить самый разнообразный терапевтический эффект: анальгезирующий (В.А. Александров, 1996; Л.А. Комарова и соавт., 1998; Л.Е. Михно и соавт., 1998), сосудорегулирующий (Ф.Е. Горбунов и соавт., 1996; В.П. Лапшин и соавт., 1997; И.П. Шмакова и соавт., 1998), иммуномоду-лирующий (Г.Н. Крыжановский, СВ. Магаева, 1998; Ю.А. Малашхия и соавт., 1999), гормонорегулирующий (И.Д. Даренский, А.В. Мельников, 1996), антидепрессивный (Н.Я. Стихина и соавт., 1999) и др.
Перспективны трансцеребральные методики физиопунктуры с “прицельным” воздействием на необходимые зоны коры большого мозга (двигательную, чувствительную и др.) или другие функционально важные структуры (Е.П. Харченко и соавт., 1999). Например, воздействие на парасагиттальную область и область проекции большой цистерны мозга.
Выбор указанных зон объясняется следующим. Парасагиттальная область проекционно соответствует верхнему сагиттальному синусу, здесь же имеется значительное количество арахноидальных ворсин, верхняя (большая) анастоматическая вена (вена Троляра), теменная эмиссарная вена. Данные анатомические образования имеют прямое отношение к венозному кровообращению мозга и ликворорезорбции (М.А. Барон, М.А. Майорова, 1982). По данным восточной медицины, здесь локализуется (в эпицентре парасагиттальной зоны) важная энергетическая зона — точка Т(ХШ)20, или специфическая чакра (И.З. Самосюк, В.П. Лысенюк, 1994).
Функциональная значимость данной области подтверждается современными исследованиями. В обзоре литературы, посвященном значению ме-латонина и его роли в нейроиммунологии, С.К. Евтушенко (1994) обращает внимание на то, что эмбриологически в этой зоне закладывается эпифиз. Роль эпифиза в настоящее время тщательно изучается многими учеными. Известно, что эпифиз выделяет два важных гормона — эпиталамин и ме-латонин. Источником образования мелатонина служит серотонин пинеалоцитов, который постоянно и в большем количестве, чем в других органах, содержится в эпифизе млекопитающих. Мелатонин по фармакологическим свойствам менее активен, чем серотонин, однако его седативное влияние на центральную нервную систему выражено сильнее. Активизирующий эффект серотонина обусловлен возбуждением серотонинреак-тивных систем ретикулярной формации каудальной части среднего мозга и моста. Эти ядра в свою очередь посылают длинные нисходящие аксоны в спинной мозг. Вероятно, данная серотонинергическая система играет наибольшую роль в модуляции ноцицепции, а в совокупности с гормонами эпифиза влияет и на настроение человека (депрессивные состояния в значительной мере зависят от дисфункции эпифиза).
Эти факты объясняют также высокую эффективность фототерапии белым светом многих депрессивных состояний.
Эпифиз активно влияет на биоритмы организма, иммунный статус и функцию гипофиза. Интересно, что известный факт влияния света на синтез мелатонина и серотонина в эпифизе зависит от состояния периферической симпатической иннервации. При двустороннем удалении ВШСГ указанные световые эффекты не наблюдаются (J. Axebrod и соавт., 1965; В.А. Waniewski, A. Suria, 1997)1.
Зависимость функциональной активности эпифиза от освещенности является важной предпосылкой для целенаправленного применения светового воздействия с целью нормализации его функций. При этом, если прямая фотостимуляция эпифиза затруднена ввиду его глубинного залегания в мозгу (анатомически эпифиз расположен в задней части III желудочка), воздействие на него может быть опосредованным — через зону, эмбриологически связанную с ним, т. е. через парасагиттальную область. Возможно, лазерное импульсное излучение ИК-диапазона в некоторых случаях может непосредственно влиять на эпифиз (глубина проникновения около
Следовательно, воздействие на парасагиттальную область при лечении многих заболеваний и в первую очередь депрессивных состояний, с нашей точки зрения, является вполне обоснованным.
Выбор проекционной зоны большой цистерны мозга для лазеростимуляции, КВЧ-терапии также связан с важностью данного образования. Известно, что большая цистерна мозга является важным регулятором движения спинномозговой жидкости, однако, например при травмах черепа, часто вовлекается в патологический процесс. Нормализация ее функции, уменьшение реактивных (воспалительных) изменений является важной предпосылкой для нормализации ликвородинамики.
В наших наблюдениях мы смогли отметить своеобразный синергизм лечебного воздействия: электростимуляция ВШСГ и лазеростимуляция парасагиттальной области всегда были более эффективными, чем их раздельное использование. Следует также учитывать, что в области проекции цистерны располагаются важные стволовые структуры мозга, включая ретикулярную формацию. Стимуляция этих структур имеет прямое отношение к процессам саногенеза.
Говоря о специфичности зон воздействия, нельзя не отметить высокую чувствительность к воздействию физическими факторами ладоней (В.А. Карлов и соавт., 1996), стоп (Т.Г. Тышкевич и соавт., 1998), ушной раковины (И.З. Самосюк, В.П. Лысенюк, 1994) и др.
Особенно чувствительна к МП зона сонного синуса, воздействие на которую может вызывать значительные лечебные эффекты (рис. 13).
Перспективными в выборе зон воздействия являются аппаратные методы: выявление зон с пониженным ЭКС или повышенным потенциалом,”заинтересованный” сосудистый бассейн на реоэнцефало- или допплеро-грамме (Д.Н. Вайсфельд, Л.С. Кондратов, 1997) и др.
Полезными в этом отношении являются варианты акупунктурной (системной, меридианной) диагностики (методы Накатани, Акабане, Фолля, аппаратной пульсовой диагностики и др.), позволяющие не только выявить патологическую систему и тем самым определить зоны воздействия, но и сделать это на доклиническом уровне (И.З. Самосюк, В.П. Лысенюк, 1994). Последний факт имеет особое значение для профилактики обострений заболевания и контроля за эффективностью лечения.
Таким образом, современная физиотерапия располагает широкими возможностями в выборе зон воздействия. Важно, чтобы каждый врач-специалист освоил основные из них и умело использовал в клинической практике, помня о том, что каждая зона “индивидуальна” и требует применения адекватного физического фактора.
ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ОБЩЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
Естественные |
Аппаратные |
Климатотерапия : Аэротерапия, Гелиотерапия, талассотерапия |
Гальванизация и электрофорез ( по Вермелю, Щербаку, Бургиньону, 4 – х камерные ванны ) |
Спелеотерапия |
Статический душ |
Гидротерапия ( бани, ванны, души ) |
Электросон, инфитатерапия, транс – краниальная электроанальгензия |
Бальнеотерапия |
Электро-, акупунктура |
Общее грязелечение |
Фототерапия ( ВЛОК, УФО ) |
Кинезотерапия |
Магнитотерапия ( общий соленоид ) |
Массаж, мануальная терапия |
Респираторная физиотерапия ( аэроионо-, аэрозоль-, галотерапия )
|
Внутренний прием минеральных вод |
Баротерапия ( гипо-, гипер-, гипоксии-, оксигенотерапия ) |
ТОПИЧЕСКИЕ ОРИЕНТИРЫ ВОЗДЕЙСТВИЙ
НА ЭНДОКРЕННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ
Эндокринная железа |
Топическая характеристика |
Патология |
Гипофиз |
Битемпорально, над ушной раковиной |
Неврозы, вегетативно – сосудистая дисфункция |
Щитовидная железа |
Область щитовидного хряща |
Язвенная болезнь желудка и 12 – перстной кишки |
Тимус |
Верхняя треть грудины |
Аутоиммунные заболевания, миастения, восстановительный послеоперационный период |
Надпочечники |
Проекции позвонков ThXI – LI, паравертебрально |
Бронхиальная астма, ревматоидный артрит |
Поджелудочная железа |
Проекции позвонков LI – LII, паравертебрально слева |
Сахарный диабет ( инсулин – независимый) |
Минеральные воды являются природными подземными водами и формируются в толще земной коры и определенных геолого-структурных, геотермических, гидрогеологических и геохимических условиях, которые определяют закономерности их пространственной локализации, газовый, ионно-солевой и микроэлементный состав, температуру и другие показатели. Классификация и систематизация минеральных вод основаны на определении совокупности нескольких показателей и наиболее важных признаков, позволяющих выделить в общей системе подземной гидросферы типы и главные группы минеральных вод по их целевому назначению и гидрогеохимическим особенностям.
При определении групп минеральных вод, используемых для наружного применения, ведущими признаками являются: газовый состав, общая минерализация, ионный состав, биологически активные компоненты, физические факторы (температура, радиоактивность).
Минеральные воды, используемые для наружных процедур, имеют минерализацию от 10 г/л и выше, включая крепкие рассолы (150—300 г/л), при соответствующем разведении. Наиболее эффективное лечебное действие данных вод наблюдается в интервале минерализации от 20 до 40 г/л (редко до 60 г/л). При наличии в составе биологически активных компонентов — брома, йода, сероводорода, углекислоты, крем-некислоты — используются воды и с минерализацией менее 10 г/л. К бальнеологическим водам относятся также природные термальные воды температурой не менее 20°С, которые часто характеризуются повышенным содержанием кремнекислоты (более 50 мг/л), а также радоновые воды, имеющие радиоактивность более 5 нКи/л (185 Бк/л).
В бальнеологии при наружном применении минеральных вод допускается разбавление рассольных вод до оптимальной минерализации и приготовление искусственных аналогов лечебных вод по утвержденным методикам. Искусственные минеральные воды для бальнео-процедур могут также готовиться на основе природных солей, а также содержать ароматические и другие добавки и вещества, разрешенные к использованию Минздравом Украины.
Подробные рекомендации по лечебному использованию минеральной воды обычно даются на основании детального исследования ее физических и химических свойств и после сравнения с другими аналогичными водами. При наличии существенных отличий от других вод для выработки медицинских показаний бывает необходимо проведение экспериментальных и клинических испытаний.
Показания
Показания к наружному применению каждого типа минеральных вод определяются в соответствии с нозологической формой и стадией заболевания при назначении лечения.
Противопоказания
Общие противопоказания для физиобальнеотерапии: тяжелые формы ишемической болезни сердца (ИБС), гипертонической болезни, недостаточность кровообращения, сложные (прогностически неблагоприятные) нарушения сердечного ритма и проводимости, ранние сроки после тромбофлебита вен нижних конечностей, тромбоэмболиче-ская болезнь; все болезни в острой стадии или в стадии обострения, выраженные нарушения двигательных функций, затрудняющие передвижение и самообслуживание больного, нарушение функции тазовых органов, эпилепсия; стадия декомпенсации болезней (сахарный диабет, болезни почек, легких, системы кровообращения и др.).
Материально-техническое обеспечение метода
Применение минеральных вод, показанных для бальнеотерапии, осуществляется в бальнеотерапевтических отделениях различных лечебных учреждений, оснащенных в соответствии с нормативными документами, утвержденными Минздравом России либо уполномоченными на то другими министерствами и ведомствами.
Описание метода
Бальнеотерапия — метод лечения, профилактики и восстановления нарушенных функций организма природными или искусственно приготовленными минеральными водами на курортах и во внекурортных лечебно-профилактических учреждениях.
Основу бальнеотерапии составляет наружное применение минеральных вод (общие и частичные ванны, купание и плавание в лечебных бассейнах и другие). Минеральные воды оказывают на организм человека лечебное действие, обусловленное ионно-солевым составом, повышенным содержанием активных макро- и микрокомпонентов, радиоактивных элементов и их изотопов, газов, а также молекулярным строением самой воды и ее температурой. При наружном применении этих вод организм подвергается воздействию химического, механического и температурного факторов. Для ванн при лечении различных заболеваний используются в основном следующие типы вод: хлорид-ные натриевые, углекислые, йодобромные, сероводородные, радоновые, кремнистые термальные.
По современным представлениям, воды различного минерального и газового состава действуют в основном на кожу, которая имеет многочисленные структуры, реагирующие на эти воздействия и трансформирующие их в ответные реакции других функциональных систем и целостного организма.
Проникновение минеральных веществ, газов из воды через кожу в кровь незначительно; если даже вещества эти и обнаруживаются в крови, то их количество ничтожно мало для оказания хоть сколько-нибудь значимого фармакологического действия. Достижения клинической и экспериментальной бальнеологии свидетельствуют о том, что действие различных минеральных вод имеет много общих черт, связанных с температурным, механическим и указанным единым, в целом первичным, механизмом реагирования организма на ионный, газовый состав вод. Вместе с тем доказаны и различия во влиянии вод, связанные с их химическим составом и являющиеся в ряде случаев основой для дифференцированного применения тех или иных типов вод при определенных патологических процессах или состояниях организма.
Хлоридные натриевые воды действуют за счет оседания минеральной соли на кожу и образования на ней так называемого “солевого плаща”, который сохраняется в течение нескольких часов после ванны и является источником длительного воздействия на нервные окончания, микроциркуляторное русло кожи и рефлекторно на многие физиологические системы организма, ответственные за процессы адаптации к действию необычных внешних раздражителей. Проникновение электролитов в поверхностные слои кожи (эпидермис) на длительное время меняет среду кожи, что сопровождается изменением ее реактивности и обмена веществ в ней. Имеются сведения об увеличении при приеме этих ванн содержания в коже биологически активных веществ (например, гистамина), которые в свою очередь влияют на нервную возбудимость и проводимость, а также на процессы микроциркуляции.
Важным моментом в механизме лечебного действия хлоридных натриевых ванн является выраженное их влияние на тепловой обмен, большее нагревание организма, чем при приеме ванн из обычной воды или газовых (углекислых, радоновых, сероводородных). Это связывают с тем, что образование на коже “солевого плаща” уменьшает испарение воды с кожи, вызывая перестройку систем терморегуляции.
Сравнение теплового действия ванн с соленой и обычной водой (одной и той же температуры) показало, что при приеме соленой ванны в организм поступает большее количество тепла, больше повышается внутренняя температура тела и увеличивается кожный кровоток. Повышение температуры тела вызывает в свою очередь расширение периферических сосудов, усиление кровообращения, увеличение поглощения организмом кислорода, повышение функции желез внутренней секреции. Увеличение кожного кровотока под влиянием температурного и химического факторов сопровождается выходом крови из депо, повышением объема циркулирующей крови и притока ее к сердцу, что стимулирует его насосную функцию — увеличение сердечного выброса. Такая реакция является тренировкой сердца. В настоящее время доказано, что хлоридные натриевые ванны в большей степени, чем все другие, улучшают тонус вен и стимулируют венозный кровоток. Большое значение в механизме лечебного действия соленых ванн придается выявленному под их влиянием снижению вязкости крови, уменьшению внутри- и внесосудистых нарушений микроциркуляции, увеличению количества функционирующих капилляров. Эти процессы приводят к повышению эффективности функции конечного звена кровообращения, т. е. доставки к тканям кислорода; улучшение же венозного оттока способствует удалению из тканей продуктов метаболизма, так что в конечном итоге улучшается трофика тканей и повышается их функциональная активность. Имеются данные о повышении уровня липидного обмена, выравнивании нарушенных обменных процессов при экспериментальном атеросклерозе под влиянием хлоридных натриевых ванн. На центральную нервную систему эти ванны оказывают регулирующее действие, способствуют улучшению психоэмоционального статуса человека.
Описанные реакции отдельных функциональных систем организма при наружном применении хлоридных натриевых вод обусловливают конечные, регистрируемые в клинике основные эффекты: изменения микроциркуляторной, регионарной и центральной гемодинамики, обезболивающее и противовоспалительное действие, улучшение обменных процессов.
Перечисленные физиологические и лечебные эффекты хлоридных натриевых вод могут быть получены при использовании определенной концентрации солей, которые установлены на основании большого научного и практического опыта.
Для наружного применения принят порог минерализации 10 г/л. Известно, что эффективность применения бальнеотерапии зависит от параметров бальнеопроцедур, в частности от концентрации основных действующих ингредиентов минеральных вод. Для лечения больных с сердечно-сосудистой патологией обычно используют воду с минерализацией не выше 40 г/л (чаще 20—30 г/л); при других болезнях (хронических воспалительных, дистрофических, травматических), если нет выраженных нарушений функций сердечно-сосудистой системы, применяют воду с большей минерализацией — 40—60 г/л — и очень редко — выше 60 г/л.
В последние годы получены новые данные, с помощью которых была доказана целесообразность применения бальнеотерапии с использованием хлоридных натриевых ванн больным хроническим бронхитом, сахарным диабетом с ангиопатиями. При этих заболеваниях установлено противовоспалительное, десенсибилизирующее, иммунокорригирующее действие, благоприятное влияние на функцию внешнего дыхания, гемодинамику малого круга кровообращения, общую и периферическую гемодинамику, микроциркуляцию, улучшение переносимости физических нагрузок.
Обобщение и анализ результатов показали, что при лечении хронического бронхита (изучены концентрации 20, 40 и 60 г/л) эффективность лечения повышалась с увеличением минерализации воды; по интегральной оценке всех исследуемых показателей оптимальной признана минерализация 40 г/л. В пользу этого свидетельствовала наибольшая степень уменьшения бронхиальной обструкции, увеличения переносимости физических нагрузок, положительных сдвигов иммунных показателей.
Такая же закономерность выявлена при применении хлоридных натриевых ванн больным диабетическими ангиопатиями: ванны минерализацией 40 г/л вызывали более значимые изменения микроциркуляции и кровообращения нижних конечностей.
При сравнении эффективности применения хлоридных натриевых ванн 20 и 40 г/л больным гипертонической болезнью в сочетании с различными неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника и больным ИБС в сочетании с гипертонической болезнью показано также, что ванны большей концентрации (40 г/л) оказались более эффективными при этих двух формах сочетанной патологии (гипотензивное, антиангинальное действие, увеличение физической работоспособности, улучшение центральной, периферической и мозговой гемодинамики). Ограничением применения вод концентрации 40 г/л у этих больных являлось кризовое течение гипертонической болезни и наличие гиперсипатикотонии, при которых более эффективной оказалась концентрация 20 г/л.
Хлоридные натриевые ванны стали применяться и для лечения болезней органов пищеварения. Например, при хроническом гастрите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки рекомендуется включать хлоридные натриевые ванны минерализации 10 г/л в комплекс лечения, чаще в сочетании с тепло- или электролечебными процедурами.
В последние годы научно обоснована целесообразность использования хлоридных натриевых ванн 10—20 г/л для реабилитации больных, перенесших операцию на желудке по поводу язвенной болезни и после холецистэктомии. Эти ванны способствуют уменьшению болевого синдрома, астенических и диспепсических нарушений, улучшают печеночную гемодинамику, двигательную активность желудка, процессы желчеобразования и желчеотделения.
Бальнеотерапевтическое лечение с использованием хлоридных натриевых вод показано при болезнях системы кровообращения, нервной, костно-мышечной, бронхолегочной, мочеполовой системы, болезнях кожи, системы пищеварения, эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ.
Йодобромные воды. Ионы йода и брома чаще всего встречаются в хлоридных натриевых водах. Содержание йода и брома колеблется в широких пределах; для лечебного использования природных вод при высокой общей минерализации возникает необходимость их разведения, и тогда концентрация йода и брома значительно снижается. Большинство авторов считают, что к йодобромным лечебным водам относятся минеральные воды, содержащие не менее 10 мг/л йода и не менее 25 мг/л брома при общей минерализации 10—12 г/л. В зависимости от преобладания в хлоридной натриевой воде йода и брома их в литературе называют йодо-бромными, бромйодными.
Влияние этих вод на организм определяется в большей мере их общей минерализацией (концентрацией хлористого натрия) и осуществляется за счет механизмов, представленных при описании хлоридных натриевых вод.
По поводу же влияния йода и брома на организм при наружном применении этих вод данные литературы противоречивы и имеют разное толкование. Во многих руководствах и монографиях указано, что лечебное действие этих вод связано с осаждением йода и брома на кожу и поступлением их через нее внутрь организма. Если первый тезис не вызывает особых сомнений, то вопрос о проникновении йода и брома через кожу в крови и внутренние органы нуждается в серьезном обсуждении.
Не останавливаясь детально на проведенных в последние годы исследованиях и высказываниях различных авторов, можно в целом резюмировать следующее. Изучение фармакокинетики йода и брома при бальнеотерапевтических процедурах свидетельствует о том, что эти вещества поступают с кожи во внутренние среды организма в очень незначительных количествах — меньше, чем суточно с пищей, и несопоставимо малых по сравнению с минимально действующей лечебной дозировкой при внутреннем употреблении. Поэтому к настоящему времени можно считать доказанным, что лечебное действие йодобромных ванн нельзя объяснить специфическим фармакологическим действием этих элементов.
Более убедительным является положение о том, что осаждение йода и брома на кожу оказывает раздражающее действие на ее рецепторы и именно с этим связан химический компонент влияния йодобромных ванн.
И все же во многих клинических исследованиях отмечаются некоторые специфические черты действия этих ванн на организм человека. Наиболее характерным свойством йодобромных ванн является их способность влиять на функциональное состояние различных отделов нервной системы. Так, установлено усиление процессов торможения в центральной нервной системе, повышение порога болевой чувствительности нервных окончаний кожи, что в клинике проявляется седативным и обезболивающим эффектом. Имеются сведения о том, что присутствие ионов йода и брома в хлоридной натриевой воде усиливает влияние ванн на систему гемостаза, снижая свертываемость крови, повышая фибринолитическую активность сыворотки крови и содержание свободного гепарина. Считается, что йодобромные ванны благоприятно влияют на функцию эндокринных желез, по крайней мере, есть указания на нормализацию повышенной функции щитовидной железы, активацию сниженной андрогенной функции, уменьшение овариаль-
ного дисгормоноза, стимуляцию коры надпочечников. Как особенность действия йодобромной воды, в отличие от хлоридной натриевой, отмечается ее более выраженное влияние на нарушенный ли-пидный обмен, в частности при атеросклерозе.
Чаще всего йодобромные воды применяются с ориентацией на общую минерализацию; считается, что наиболее эффективны они при минерализации (содержании хлористого натрия) 10—20 г/л с соответствующим получаемым при этом содержанием йода и брома. Медицинские показания для применения йодобромных вод те же, что и для хлоридных натриевых.
Углекислые воды. В природе встречаются, как правило, маломинерализованные (менее 10 г/л) углекислые воды, и при наружном применении ведущую роль в действии этих вод на организм играет
углекислый газ
.
Сухая углекислая ванна
Углекислый газ, как известно, принимает участие в окислительно-восстановительных процессах живого организма, в поддержании определенного, необходимого для жизни гемостаза, в регуляции активности ферментов, обмена веществ, проницаемости клеточных мембран. При лечении углекислыми ваннами углекислый газ действует на организм как через дыхательные пути, так и осаждаясь на кожу и влияя на ее многочисленные нервные структуры. Доказана возможность проникновения углекислоты через кожу, однако основное ее количество создает кожное депо и лишь очень небольшая часть, которая ничтожно мала по сравнению с обычными колебаниями содержания углекислого газа в атмосфере, проникает в кровь и внутренние органы. Вдыхание же воздуха с повышенным содержанием углекислого газа при приеме ванны приводит к быстрому проникновению его в дыхательные пути, легкие и кровь.
Особенностью действия углекислого газа, попадающего в организм, является его влияние на систему транспорта кислорода на всех этапах поступления его в организм. В присутствии углекислого газа в крови облегчается диссоциация оксигемоглобина и отдача кислорода, в результате чего повышается напряжение его в крови и утилизация тканями. Углекислый газ изменяет состояние хе-морецепторов аорты и каротидного синуса и особых структур головного мозга, регулирующих процессы дыхания и кровообращения: дыхание углубляется и урежается, уменьшается частота сердечных сокращений, снижается тонус сосудов. Такие эффекты рассматриваются как усиление парасимпатических и уменьшение симпатических влияний вегетативной нервной системы, являющиеся важной особенностью действия углекислых ванн, отмеченной еще на заре становления бальнеотерапии. Имеются указания на расширение коронарных и мозговых сосудов под влиянием углекислого газа, поступающего в организм, что является очень важной предпосылкой лечебного применения углекислых ванн.
Что касается влияния этих ванн на кожу, то оно заключается в механическом воздействии пузырьков углекислого газа, оседающих на кожу (существует термин “микромассаж кожи при приеме углекислых ванн”); кроме того, воздействие осуществляется и температурным контрастом, так как температура газа намного ниже температуры воды в ванне.
Дальнейшая схема ответных реакций организма, в частности трансформации раздражений кожных рецепторов в сосудистые местные и общие реакции, в перестройку деятельности сердца, примерно такая же, как и при соленых ванных: усиление кожного кровотока, увеличение возврата крови к сердцу, усиление сердечного выброса, увеличение доставки к тканям кислорода. Следует еще раз отметить, что такое изменение уровня функционирования сердечно-сосудистой системы при приеме углекислых ванн происходит при урежении сердечного ритма, что является наиболее выгодным физиологическим механизмом тренировки сердца (удлинение диастолы) и характерно для действия указанных ванн в большей мере, чем других. Еще одной особенностью влияния углекислых ванн является снижение (в отличие от хлоридных натриевых) внутренней температуры тела и венозной крови вследствие повышенной теплоотдачи из-за расширения кожных капилляров. При этом, однако, до определенной температуры воды охлаждение тела сопровождается ощущением тепла, и это позволяет использовать углекислые ванны при более низких (чем других ванн) температурах воды, которые считаются менее нагрузочными для системы кровообращения.
В отличие от хлоридных натриевых вод, углекислые, как правило, снижают тонус венозных сосудов. Имеются сведения о влиянии углекислых ванн на обменные процессы (снижение гиперхоле-стеринемии), электролитный баланс (увеличение натрийуреза и снижение натрия в эритроцитах при явлениях недостаточности кровообращения и гипертонической болезни). Отмечено выраженное влияние углекислых ванн на центральную нервную систему, которое традиционно в литературе называют “тонизирующим”, что выражается в повышении умственной работоспособности, уменьшении проявлений астенизации, утомляемости.
Все известные к настоящему времени физиологические эффекты углекислых ванн обусловливают их лечебное действие, которое выражается в наиболее общем виде в корригирующем их влиянии, прежде всего на нарушенную функцию сердечнососудистой системы, начальные проявления сердечной недостаточности; нормализующем действии на функциональные расстройства центральной и вегетативной нервной системы.
Углекислые воды применяются для лечения болезней системы кровообращения, центральной нервной системы (церебрососудистая патология, функциональные нарушения ЦНС, болезни вегетативной нервной системы), болезнях обмена веществ.
Сероводородные ванны. Лечебное действие сероводородных вод определяется присутствующим в воде свободным сероводородом и гидросульфидными ионами. Во всех научных работах оценка лечебного действия этих вод проводится с опорой на концентрацию только сероводорода, так что провести строгое разграничение значения молекулярного сероводорода и гидросульфидных ионов в биологическом действии сероводородных вод не представляется возможным. Общепризнанной все же является определяющая роль сероводорода в осуществлении биологического действия этих вод. В кожу поступает до 10% сероводорода, содержащегося в воде ванны; там он депонируется и превращается в менее активные соединения (гидросульфиды), так что существовавшее утверждение о поступлении сероводорода через кожу во внутренние среды организма и признание этого механизма ведущим в сероводородной бальнеотерапии оспаривается. Считается, что обнаруживаемый в крови и различных органах сероводород проникает ингаляционным путем, и именно с этим связывают возможное (при определенных дозах или повышенной чувствительности к сероводороду организма) его токсическое действие.
Раздражая нервные рецепторы кожи и вызывая высвобождение биологически активных гистами-ноподобных веществ, сероводород резко изменяет тонус сосудов кожи. Очень характерна для сероводородной бальнеотерапии реакция покраснения кожи (кожной гиперемии), являющаяся, в свою очередь, причиной перестройки системной гемодинамики, основные физиологические механизмы которой аналогичны описанным в разделе о хлоридных натриевых ваннах. Изучение биологических эффектов сероводородных ванн показало разность изменений многих параметров физиологических систем в процессе курса лечения.
Активная кожная гиперемия может смениться в периоде последействия и ишемией с последующим восстановлением кожного кровотока до исходного уровня (это явление называют “тренингом” сосудов и придают ему важное значение в лечебном действии сероводородных ванн). Соответственно этому могут наблюдаться и фазовые изменения системной гемоциркуляции и насосной функции сердца.
В экспериментальных работах установлено, что биоэнергетическая импульсация в рецепторах кожи вначале усиливается, а потом ослабевает, что связано с влиянием сероводорода на дыхательную цепь митохондрий. Наблюдали разность изменений центральной и вегетативной нервной систем в процессе курса сероводородной бальнеотерапии, во многом зависящей от концентрации сероводорода. В последние годы выявлена изменчивость во времени изменений функциональной активности иммунокомпетентных клеток, содержащихся в коже, с первичной фазой их угнетения. Таким образом, первичные механизмы действия сероводородных вод очень сложны, не до конца понятны, но имеющиеся данные показывают большую биологическую активность этих вод. Фазность изменения реактивности физиологических систем организма трактуется как важный механизм совершенствования процессов саморегуляции и тренировки организма к внешним воздействиям.
Происходящие в конечном итоге под влиянием сероводородных вод положительные изменения функционирования организма в наиболее общем виде можно охарактеризовать следующим образом. В самой коже, кроме активной сосудистой и нервно-рефлекторной реакций, происходит изменение активности многих ферментов, свидетельствующее о стимуляции окислительно-восстановительных процессов. Под влиянием сероводородных ванн улучшаются процессы микроциркуляции как в коже, так и в других тканях и органах: расширение капилляров, артериол, раскрытие резервных капилляров, снижение вязкости крови и агрегационной способности тромбоцитов.
Расширение кожных сосудов, снижение тонуса артериол сопровождаются уменьшением сопротивления периферических сосудов, снижением арте-риального давления и повышением сердечного выброса, происходящим еще и за счет усиления венозного притока к сердцу. Изменения функции сердечно-сосудистой системы обусловлены также действием сероводорода, проникающего в кровь ингаляционным путем, на хеморецепторы синока-ротидной и аортальной зон, центры вегетативной регуляции головного мозга.
Сероводородные ванны вызывают повышение внутренней температуры тела, усиливают основной обмен, поглощение кислорода, что сопровождается активизацией симпатико-адреналовой системы и часто сопровождается учащением сердечного ритма и снижением сердечного выброса. Такие реакции (если они не желательны) можно устранить, применяя прохладные ванны (температура 34— 33°С). В то же время выраженное тепловое действие в сочетании со стимуляцией кровоснабжения тканей активирует процессы репарации, регенерации. Имеются данные об интенсификации липид-ного и углеводного обмена, что ведет к снижению гиперхолестеринемии и гипергликемии. Кроме активизации адреналовой системы отмечены стимуляция системы гипофиз—щитовидная железа-яичники, уменьшение гипоэстрогении, некоторое увеличение содержания глюкокортикоидов под влиянием сероводородных ванн. Чувствительна к их действию и нервная система. Наиболее частой итоговой реакцией считается усиление процессов торможения в центральной нервной системе и гипоталамусе.
Прием сероводородных ванн
Применяют сероводородную бальнеотерапию для лечения болезней системы кровообращения, центральной и периферической нервной системы, костно-мышечной системы, гинекологических, кожи, обмена веществ.
Радоновые воды. Спецификой лечебного действия радоновых ванн является ионизирующее излучение, которое сопровождает распад радона и его дочерних продуктов.
При радоновой бальнеотерапии на коже оседают радон и его короткоживущие дочерние продукты — радий А, радий В, радий С, радий С,, образуя активный налет, который является источником альфа-облучения, составляющего 90% всей энергии излучения, испускаемой этими изотопами. Этот активный налет продолжает действовать в течение 2—3 ч после приема ванны. Прием радоновой ванны сопровождается поступлением радона в организм, в первую очередь в кожу, где образуется своеобразное депо радона. Из этого депо радон поступает в кровь или диффундирует во внутренние органы, а затем с различной скоростью покидает организм, выделяясь через легкие (60%) или кожу (40%). Ранее в течение длительного времени, а иногда и сейчас, проникновение радона и его дочерних продуктов в кровь считали основой биологического действия радоновых ванн. Однако, несмотря на факт присутствия незначительной активности радона в крови, считать именно это явление причиной многочисленных биологических эффектов радоновых процедур вряд ли правомочно из-за ничтожного облучения крови и других тканей, тогда как распад радона и его дочерних продуктов в кожном депо является мощным, на 2—3 порядка величины превышающим по дозе облучением других тканей организма, раздражителем кожного рецепторного аппарата. Подсчеты количества радона, поступающего в организм из ванны, а также распределения энергии излучения радиоактивных изотопов показали, что только в коже можно ожидать превышения облучения ткани по сравнению с естественным уровнем радиоактивного облучения. Ответные реакции организма во многом зависят от общей поглощенной дозы в течение курса радонотерапии, которая определяется концентрацией радона в воде, продолжительностью ванны, общим количеством ванн, назначаемых на курс лечения.
Приводим наиболее доказанные реакции организма на радоновую бальнеотерапию при общепринятом диапазоне концентраций радона, используемых с лечебной целью.
Альфа-излучение радона и его дочерних продуктов при взаимодействии с веществом приводит к его ионизации, что вызывает сложные физико-химические и биохимические изменения в клеточном обмене, стимулирует окислительно-восстановительные процессы. Обнаружен и исследован процесс миграции короткоживущих дочерних продуктов с поверхности кожи вглубь ее рогового слоя и образования в результате этого биологически активных веществ — продуктов радиолиза (радиотоксинов), которые вызывают нарушение процессов гликолиза и окислительного фосфорилирования, что является основой изменения функции клеток.
Под влиянием образующегося на коже активного налета радона и его дочерних продуктов кожная рецепция подвергается значительной перестройке; меняется афферентная импульсация, достигающая центральных отделов нервной системы, что, в свою очередь, вызывает поток эфферентных импульсов, способствующих изменению уровня функционирования органов и систем.
Изменение функции кожного анализатора приводит к перестройке деятельности коры головного мозга, периферических нервов, характеризующейся в целом как нормализация их реакций. Наблюдается четкое блокирование болевых рефлексов. Важным пусковым моментом в осуществлении физиологического и лечебного действия радоновых ванн является их влияние на систему кровообращения и процессы микрогемоциркуляции в коже. Изменения терминального кровообращения при применении радоновых ванн носят фазный характер, но, в отличие от сероводородных ванн, первой фазой является уменьшение кровообращения, а второй (в течение 1 ч после ванны) — усиление кровотока и увеличение числа капилляров, так что в конечном итоге обнаруживается улучшение конечного звена кровообращения. Как и при других видах бальнеотерапии, это вызывает соответствующую перестройку кровообращения в целом, приводящую в конечном итоге к снижению периферического сопротивления кровотоку, усилению насосной функции сердца, его сократительной способности, снижению артериального давления при исходном его повышении. Большое значение в осуществлении лечебного действия радоновых вод при их наружном применении имеет их выраженное влияние на процессы регуляции. Большинство исследователей отмечают снижение тонуса симпатического и повышение парасимпатического ее звеньев, нормализацию обмена катехоламинов.Используются различные концентрации радона, обычно в пределах 40—80—120 нКи/л (1,5—3,0— 4,5 кБк/л). Иногда используют методику постепенного (с каждой процедурой) повышения концентрации радона. При сравнении действия радоновых ванн разных концентраций (от 40 до 120 нКи/л) установлено, что с увеличением концентрации нарастает противовоспалительное, обезболивающее, иммунокорригирующее действие. Медицинские показания для радоновых ванн — болезни системы кровообращения, нервной системы, костно-мышечной системы, гинекологические, урологические, болезни кожи, эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ.
Кремнистые термальные воды. Эти воды обычно маломинерализованные, щелочные, содержат кремниевую кислоту — 50 мг/л и более. Характерной особенностью этих вод является наличие в них газов, главным образом азота. В небольших количествах может содержаться радон. Неоднократно проводились исследования по выявлению роли кремния, азота в механизме действия кремнистых термальных вод путем изучения искусственно приготовленных только азотных или только кремниевых вод, но все же эти вопросы остаются недостаточно изученными. Тем не менее основываясь на научных данных и обобщая опыт курортного лечения по применению природных кремнистых термальных вод, можно говорить об их седативном, обезболивающем, противовоспалительном, сосудорасширяющем эффектах. Эти воды показаны при болезнях системы кровообращения, нервной системы, органов опоры и движения, женских половых органов, кожи, эндокринных желез.
Кислая реакция среды (рН < 4) является характерной особенностью этих вод, обусловливающей бальнеотерапевтический эффект при лечении ряда заболеваний костно-мышечной, нервной системы, женских половых органов, кожи.
ЛЕЧЕБНЫЕ КУРОРТЫ МИРА:
Ч Е Х И Я
Карловы Вары
Лечебные традиции карловарского источника – гейзера уходят в 600-летнее прошлое. Его гипертермальная вода высокоэффективна при лечении:
1. Нарушений обмена веществ : сахарный диабет, ожирение. высокий холестерин;
2. Болезней пищеварительного тракта: хронический гастрит, дуоденит. холецистит, желчные камни, панкреатит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
3. Заболеваний опорно-двигательного аппарата: остеоартроз
4. Пожилых пациентов по гериатрической программе.(кислород, геровитал, геронтология и т.д.)
Подебрады
Бальнеологический курорт расположен в пределах Полабской низменности на высоте около
Сосудистые болезни : высокое кровяное давление, заболевание лимфатических узлов и варикозов. Болезни органов пищеварения, дыхания, кожи, обмена веществ: сахарный диабет, повышенный уровень холестерина, органов движения : болезненных состояний позвоночника и больших суставов.
Марианские Лазне
С 1528 года 40 минеральных источников именуются как воды. “возвращающие здоровье”.На курорте эффективно лечение болезней почек и урологических заболеваний, прежде всего. калитного уролитаза;а также заболеваний верхних дыхательных путей и опорно – двигательного аппарата.
Яхимов
С 1910 года только в Яхимове проводится браксирадиумтерапия. Этот метод лечения заболеваний опорно – двигательного аппарата основан на использование микродоз гамма-излучения. Уникальные свойства яхимовской радоновой воды наиболее эффективны при лечении заболеваний:воспалительного происхождения: ревматические артриты. спонделез. болезнь Бехтерева, псориаз; состояние после воспалительных процессов в суставах, болезни спины, посттравматические состояния. осложнения после травмы; периферической нервной системы: невралгия, невриты; при проведении общих оздоровительных программ для пожилых людей, по снижению веса, восстановлению и охране интимной жизни, косметических операций.
Франтишковы Лазни
История курорта восходит к 16 веку, когда минеральные источники и углекислый газ, выходящий на поверхность. стали использоваться для лечения: гинекологических заболеваний ( создано специальное отделение для девочек 5-15 лет); органов опорно-двигательного аппарата; пищеварительной. сердечно-сосудистой и нервной системы.
В Е Н Г Р И Я
Хайдусобосло, Дьюла, Шарвар
Курорты Венгрии известны в мире как “Мекка для страдающих ревматизмом и рай для принимающих ванны”.
Термальные вводы 75 С, грязь, механотерапия, физиотерапия благоприятны для страдающих следующими заболеваниями: полиартрит, хронический артрит, болезнь Бехтерева, хронические неврологические и гинекологические.
Б О Л Г А Р И Я
Хисар
Курорт находится в
– Заболевания почек, хронические пиелиты и пиелонефриты; заболевания печени и желчного пузыря, гепатиты и др.
– Заболевания пищеварительного тракта: хронический гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, хронические колиты, лечение послеоперационного состояния; заболевания опорно-двигательного аппарата: ревматизм, люмбаго, наросты на позвоночнике;
– Заболевания нервно системы: ишиас, невралгия;
– Заболевания, связанные с нарушением обмена веществ.
Сандански
Климатический и бальнеологический курорт у подножия горного массива Пирин на высоте
Климат мягкий. близкий к средиземноморскому. Зима мягкая (январь 2,4), лето жаркое (июль 24,6). Низкоминерализованные воды (49 – 83 С) бесцветны, не имеют запаха с приятным вкусом, обогащены кремнием и фтором, а также имеют микроэлементы лития, стронция, германия, бора, и др. Основные показания к лечению на курорте являются неспецифические заболевания органов дыхания (астматический. бронхит, хронический ринит , болезней органов движения и опоры, нарушение обмена веществ, заболевания нервной системы.
Ч Е Р Н О Г О Р И Я
Игало
Лечение морской грязью и минеральной водой, применение физиотерапии уникально сочетаются с купанием в Адриатическом море. Институт Игало располагает современными методами клинической и функциональной диагностики и лечения заболеваний органов движения; кожи; гинекологических заболеваний; заболеваний органов дыхания, в том числе бронхиальной астмы. Курорт – прекрасное место для реабилитации спортсменов. имеет кардиологический центр.
И О Р Д А Н И Я
Мертвое море
Место с колоссальным вектором космической энергетики и уникальными природными факторами. В атмосфере над Мертвым морем кислорода на 10% больше. чем над другими морями. Это самое соленое в мире море. воды которого обладают ярко выраженным противоаллергическим и противовоспалительным действием. запускают ряд биохимических процессов в коже, приводящих к омолаживающему эффекту во всем организме. Вода и грязь Мертвого моря невероятно эффективны при лечении псориаза. витилиго и различных кожных заболеваний.
Термальные водопады
Температура более 40С, лечебная грязь. сильная космическая энергетика. экологически чистое питание, комплекс лечебно- профилактических процедур быстро восстанавливает силы человека после стрессов. сильной усталости и весьма эффективны при лечении болезней суставов и ревматизма.
С Л О В А К И Я
Пьештяни
Бальнеогрязевой курорт расположен в долине р. Ваг на высоте
Тренчанске – Теплице
Бальнеогрязевой курорт близ г. Тренчин, к северо- востоку от Братиславы. Расположен на склонах гор Стражовске – Врхи (в системе Карпат), на высоте около
Курорт специализирован для лечения заболеваний органов движения, опоры и периферической нервной системы.
Лечебные свойства источников курорта были известны еще римлянами. Упоминание о водах с 13-14 вв.
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Климатофизиологические реакции на действие природных факторов рассматриваются как саногенные, если отклонения в реакциях функциональных систем от обычного уровня служат стимулом к развертыванию процессов саморегуляции, возвращающих данные системы к оптимальному режиму функционирования. В случаях экстремальности климатических условий возможны нарушения процессов саморегуляции и возникновение патофизиологической регуляции.
Тепловой баланс тела складывается из процессов образования и отдачи тепла. Из всех климатических факторов, связанных с энергетикой биосферы, наибольшее экологическое значение имеет температура. При снижении температуры окружающей среды обмен веществ увеличивается и тепла вырабатывается значительно больше. Повышение температуры внешней среды или согревание организма уменьшает образование тепла только до известного уровня при определенной температуре внешней среды. Эта температура называется критической, так как ее дальнейшее повышение ведет уже не к уменьшению, а к увеличению теплопродукции и повышению температуры тела. Так же и при охлаждении существует критический температурный уровень внешней среды, ниже которого теплопродукция начинает снижаться.
Терморегуляция осуществляется главным образом рефлекторно при раздражении терморецепторов кожи и слизистых оболочек дыхательных путей. Сосудистые реакции организма зависят от охлаждающей силы среды. Например, при воздействии холодного воздуха сужаются просветы капилляров и артерий кожи, что ведет к снижению ее температуры. Скорость кровотока снижается, а теплопроводность кожи и поверхностных тканей уменьшается в 6—7 раз. При высокой температуре сосуды внутренних органов суживаются, а сосуды кожи расширяются, и она становится гиперемированной.
Для человека относительная влажность 30—60% является гигиенической нормой. Воздух, относительная влажность которого ниже 20%, оценивается как сухой, от 71 до 85% — как умеренно влажный и более 86% — как сильновлажный. С повышением влажности воздуха увеличивается его теплопроводность.
В зоне термического комфорта слабый ветер (1—4 м/с) воспринимается как оптимальный, в более теплую погоду и при выполнении физической нагрузки оптимален более сильный ветер. Охлаждающее действие ветра на организм во многом зависит от разности температур тела и окружающей среды: чем меньше эта разность, тем меньше охлаждение. Достаточно интенсивный ветер не только изменяет температурное ощущение и передвигает зону температурного комфорта, но, стимулируя те-плорегуляцию, повышает деятельность нервной и эндокринной систем. Это значит, что теплый воздух температурой 24—30°С при штиле действует расслабляюще, а при ветре той же температуры (24°С) не только не снижает, но даже повышает тонус организма.
В солнечную холодную погоду, если температура воздуха не вызывает переохлаждения, происходит сочетание светового и холодового возбуждения. Солнечная погода, когда солнечная освещенность сочетается с оптимальными температурными условиями, сопровождается слабовозбуждающим действием света и приятным, успокаивающим действием света и тепла. Пасмурные погоды в значительной степени ослабляют ультрафиолетовое, согревающее и возбуждающее действие солнечного света.
На человека существенное влияние оказывает скорость смены погоды. Контрастные смены погоды возникают при прохождении активных атмосферных фронтов, а малоконтрастные — при устойчивых процессах трансформации воздушных масс. Установлено отрицательное влияние быстрой смены воздушных фронтов; так, при резких изменениях всех метеорологических элементов (атмосферное давление, температура, влажность) наблюдаются сердечно-сосудистые катастрофы, что связано с фронтологическими процессами. Для организма человека опасны не столько экстремальные величины, сколько резкие изменения погодных факторов. Появление различных реакций в зависимости от патологического процесса можно наблюдать до внедрения воздушного фронта, во время его прохождения и после него.
Влияние низкой температуры
Ранняя стадия адаптации неадаптированного организма к действию холода может формироваться при температуре окружающей среды -3°С в течение 2 мин, а при -10°С — за 7 мин. Ответная реакция на действие холода развивается стадийно и затрагивает практически все системы организма.
Сердечно-сосудистые реакции. Первая фаза ответной реакции на охлаждение характеризуется спазмом периферических сосудов, прежде всего кожи, со снижением ее температуры. В ответ на снижение температуры кожи (“оболочка”) посредством механизмов нервной и эндокринной регуляции включаются реакции несократительного термогенеза. В результате этого температура “ядра” повышается, что компенсаторно приводит к увеличению кровотока в коже и теплоотдачи. Это вторая фаза ответной реакции на холод, характеризующаяся расширением просвета функционирующих и включением в кровоток резервных капилляров кожи. Внешне вторая фаза проявляется гиперемией кожи, у человека появляется приятное ощущение тепла, бодрости. Такая реакция является желательной, оптимальной при каждой климатолечеб-ной холодовой процедуре.
Третья фаза ответной реакции на холодовое воздействие развивается при передозировке (по интенсивности или длительности) процедуры. Активная гиперемия кожи меняется на пассивную (застойную), ток крови замедляется, кожа приобретает синюшный оттенок (цианоз). Появляется тремор мышц (дрожь всего тела), “гусиная кожа” за счет сокращения папиллярных мышц. Эта фаза ответной реакции нежелательна. Она свидетельствует о том, что холодовая процедура носит избыточный характер, это сигнал тревоги, который предупреждает об истощении компенсаторных возможностей организма, их недостаточности для возмещения больших теплопотерь.
На гипотермические процедуры сердце реагирует урежением и усилением сердечных сокращений, повышается артериальное давление, снижается свертываемость крови. При значительном охлаждении (третья фаза) происходит повышение вязкости крови с компенсаторным перемещением межтканевой жидкости в сосуды, приводящим к дегидратации тканей.
Основные реакции системы кровообращения на холод носят фазный характер и сводятся к перераспределению кровотока. При адекватном возможностям организма охлаждении снижается кровоток в периферических участках тела (“оболочка”) и увеличивается в жизненно важных (“ядро”) органах. Такое перераспределение обеспечивает решение срочной адаптивной реакции на холод — увеличения теплопродукции и уменьшения теплоотдачи.
Регуляция дыхания. В обычных условиях дыхание регулируется по отклонению кислорода, углекислого газа и рН в артериальной крови от стандартных значений. Умеренная гипотермия, охлаждение кожи возбуждающе действуют на дыхательные центры и угнетающе — на рН-чувствительные хе-морецепторы. При длительном воздействии сильного холода появляется дополнительное сопротивление дыханию (повышается тонус бронхиальной мускулатуры) и снижается хемочувствительность рецепторов. Эти процессы лежат в основе “холодовой гипоксии”, а при недостаточности функциональных резервов терморегуляции развивается синдром “полярной” одышки (срыв адаптации).
Реакция органов дыхания на холодовые лечебные процедуры заключается в задержке дыхания в первый момент с последующим учащением на короткое время. В дальнейшем наступают замедление и углубление дыхания. Происходит повышение уровня газообмена, окислительных процессов, основного обмена.
Метаболические реакции. На действие холода организм обычно отвечает повышением активности метаболизма, необходимым для увеличения теплопродукции. Самым эффективным и наиболее постоянным из всех видов теплопродукции, повышающейся при остром действии холода, является дрожь. Термогенная эффективность дрожи выше таковой при произвольной мышечной деятельности, при дрожи не совершается работа и вся энергия превращается в тепло. В эту реакцию включаются все мышцы, даже дыхательные мышцы грудной клетки.
Увеличение теплопродукции при действии холода происходит также за счет увеличения метаболизма во внутренних органах и в бурой жировой ткани (несократительный термогенез). Острое действие холода стимулирует в тканях прежде всего метаболизм липидов; концентрация в плазме крови свободных жирных кислот при действии холода возрастает на 300%, одновременно наблюдается и мобилизация из депо углеводов. Для обеспечения повышенной теплопродукции, кроме мобилизованных липидов и углеводов, в большом количестве потребляются кислород, витамины, микро- и макроэлементы.
Аппарат для криотерапии
Гладкая мускулатура, как и поперечно-полосатая, реагирует на холодовое воздействие повышением тонуса, за счет чего возрастает теплопродукция в организме. Одновременно с этим повышается артериальное давление, уменьшается атония внутренних органов или усугубляется их исходно высокий тонус. Повышается тонус сфинктеров и протоков желез.
Водно-солевой обмен. При остром действии холода развивается первоначальная активация симпа-тико-адреналовой системы и происходит увеличение секреции щитовидной железы. Ранними реакциями организма на воздействие холода являются изменения секреции антидиуретического гормона, что приводит к снижению реабсорбции натрия и воды в почечных канальцах. Это может быть причиной дегидратации организма в ранний период действия холода. При этом могут развиться гемо-концентрация и повыситься осмолярность плазмы.
Отмеченные изменения водно-электролитного обмена в ответ на действия холода пока не находят убедительного объяснения как приспособительные реакции. Существует мнение, что уменьшение воды в тканях должно снижать их теплопроводность и уменьшать теплопотери. Видимо, ближе к истине мнение, что уменьшение количества свободной воды в тканях при охлаждении уменьшает вероятность ее кристаллизации с повреждением биологических структур.
Основные стадии адаптации к холоду. Долговременная адаптация к холоду на резистентности организма сказывается неоднозначно. Одновременно со структурно-функциональной гипертрофией симпатико-адреналовой системы, щитовидной железы, системы митохондрий в мышцах и всех звеньев транспорта кислорода наблюдаются атрофия печени и снижение ее дезинтоксикационной функции, дистрофические явления со стороны ряда систем со снижением их функционального потенциала.
Выделяют четыре стадии адаптации к холоду. Первая (аварийная) стадия неустойчивой адаптации характеризуется резким проявлением реакций по ограничению теплоотдачи спазмом периферических сосудов. Увеличение теплопродукции в этой стадии происходит за счет распада запасов АТФ, сократительного термогенеза. Закономерно развивается дефицит богатых энергией фосфатов; при интенсивном воздействии холода развиваются повреждения в виде отморожений, ферментемии, локальных некрозов во внутренних органах.
Вторая (переходная) стадия характеризуется уменьшением интенсивности стресс-реакции при сохранении гиперфункции симпатико-адреналовой системы и щитовидной железы. Активизируются синтез нуклеиновых кислот и белков, ресин-тез АТФ. Уменьшаются вазоконстрикция в периферических тканях и вероятность повреждения тканей.
Третья стадия (стадия устойчивости долговременной адаптации) формируется при периодическом действии холода и менее вероятна при его непрерывном воздействии. Она проявляется гипертрофией симпатико-адреналовой системы, щитовидной железы, окислительно-восстановительных реакций. Это обеспечивает стационарное увеличение теплопродукции, достаточное для сохранения температурного гомеостаза. При этом адаптация наиболее устойчива в условиях сочетания холода и физической нагрузки. Данная стадия характеризуется явлениями положительной перекрестной адаптации — помимо повышенной устойчивости к холоду повышается резистентность к алиментарному атеросклерозу, солевой гипертонии, гипоксии. Более устойчивыми к стрессу становятся регуля-торные системы, включая высшие.
Четвертая стадия (стадия истощения) развивается при непрерывном длительном действии холода или интенсивном периодическом действии холода. Она характеризуется явлениями отрицательной перекрестной адаптации — индуцируются алиментарный атеросклероз, солевая гипертония, узелковый периартериит, дистрофические процессы в ряде внутренних органов со снижением функции (печень, сердце, легкие).
Влияние высокой температуры
В климатических условиях нашей страны актуальна проблема адаптации не только к холоду, но и к высокой температуре. При экстремально высоких температурах увеличивается количество тепловых поражений. Смертность от теплового удара может достигать 20—25%. Перегревание беременных женщин на ранних стадиях беременности может быть причиной врожденных уродств. Предрасположены к перегреванию дети, особенно грудного возраста. При перемещении из регионов с холодным и умеренным климатом в жаркие возрастает число случаев острой почечной недостаточности и поражений печени. Перегревание организма возможно в жаркое время дня в естественных условиях, его усугубляют физическая работа, отсутствие движения, высокая влажность, пребывание в сауне. Для предупреждения тепловых повреждений используются средства индивидуальной и коллективной защиты — кондиционеры, вентиляторы, фонтаны, зеленые насаждения, водоемы и повышение теплоустойчивости (закаливание) организма.
Озокеритотерапия
Реакции системы кровообращения. Одной из первых ответных реакций кровообращения на действие высокой температуры являются гиперемия кожи и возрастание кожного кровотока, что увеличивает теплопроводность кожи. Активация кожного кровотока за счет вазодилатации увеличивает емкость сосудистого русла, с целью сохранения уровня артериального давления увеличивается частота сердечных сокращений, повышается веномотор-ный тонус, уменьшается кровоток в отдельных внутренних органах.
Однако увеличение кожного кровотока будет способствовать теплоотдаче только при благоприятных условиях для испарительной, радиационной и конвекционной потери тепла. Когда человек попадает в условия высокой температуры, активируются потовые железы, производительность которых может доходить до 3 кг/ч. Охлаждение кожи за счет испарения пота — основной путь отведения тепла и предупреждения перегревания. Однако испарительная теплоотдача сопровождается значительной потерей воды, электролитов, витаминов, что требует их возмещения.
Реакции респираторной системы. Поскольку на тепловые воздействия организм отвечает снижением тонуса поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры, дыхание учащается, а глубина дыхания уменьшается. Уровень газообмена обычно снижается, создаются условия для развития гипоксии. Окислительно-восстановительные реакции имеют склонность к замедлению, снижается синтез АТФ, что уменьшает энергетический ресурс и приводит к угнетению большинства метаболических реакций — синтеза белка, пищеварительных ферментов, гормонов.
Гипертермия приводит к перестройке функционирования воздухоносных путей — на первых стадиях адаптационного процесса происходят усиление функции железистого аппарата, гиперемия слизистых оболочек, усиливается теплоотдача за счет испарения. В дальнейшем развивается декомпенсация железистого аппарата воздухоносных путей, появляются сухость слизистых оболочек, дистрофические и атрофические процессы, переходящие в гнойно-некротические.
Метаболические реакции. При воздействии высокой температуры логично было бы ожидать увеличения теплоотдачи и снижения теплопродукции. Однако более J 00 лет тому назад В. Ф. Мирополь-ский в своей диссертационной работе пришел к выводу, что повторные воздействия тепла влияют только на регуляцию теплоотдачи, так как теплообразование у обследуемых увеличивалось.
Вибросауна
Большинство исследователей, изучая газообмен при гипертермии, отметили снижение скорости потребления кислорода. Увеличение концентрации молочной кислоты в крови у людей, подвергнутых действию высокой температуры в состоянии покоя, свидетельствует об активации анаэробного пути энергообмена (гликолиз). Стресс-реакция и тканевая гипоксия являются причиной активации биохимических реакций и увеличения теплопродукции.
Если при действии холода наблюдается активизация углеводного и жирового обменов, то при действии высокой температуры возрастает распад белковых молекул, прежде всего и интенсивнее всего в воспалительных очагах. Продукты распада белка являются эндогенными токсинами, что требует интенсификации работы печени как основного органа по детоксикации организма и почек — основного органа по выведению продуктов обмена и поддержания гомеостаза. В то же время тепловое воздействие сопровождается увеличением кровотока в коже и его уменьшением во внутренних органах, включая почки и печень. Уменьшается количество выделяемой мочи (а следовательно, и выведение токсинов), печень в условиях сниженного кровотока и нарастающего количества токсинов не справляется с детоксикационной функцией. Развивается и при продолжающейся гипертермии углубляется коматозное состояние, завершаясь летальным исходом. Кратковременные воздействия высокой температуры сопровождаются снижением интенсивности синтеза РНК и угнетением биосинтеза белка, и их нормализация происходит в течение довольно длительного периода.
Органы пищеварения. Тепловые воздействия способствуют снижению тонуса гладкой мускулатуры, что проявляется снятием спазмов сфинктеров желудка и кишечника, желче-, моче- и панкреатовы-делительной систем. Нормальный тонус этих органов сменяется их атонией. Секреция пищеварительных соков сокращается, снижается потребление пищи, уменьшается масса почти всех внутренних органов. При кратковременном дозированном воздействии тепла ежедневно в эксперименте на белых крысах масса внутренних органов приближается к исходной через 20 дней.
Функционирование органов пищеварения на низком уровне при длительном влиянии тепла делает их более чувствительными к пищевым перегрузкам и интоксикациям. Именно в летнюю жару учащаются тяжелая форма диспепсии, гепатиты, кишечные инфекции. Связано это, вероятнее всего, с ослаблением защитных сил самого организма, снижением антитоксической функции печени.
Стадии адаптации к высокой температуре. Адаптация к высокой температуре имеет много общего с адаптацией к холоду — она также протекает стадийно. Первая (аварийная) стадия неустойчивой адаптации характеризуется увеличением теплопродукции, недостаточностью испарительной теплоотдачи, которая компенсируется резкой вазоди-латацией кожных сосудов и увеличением кожного кровотока при снижении кровотока во внутренних органах, возрастают частота сердечных сокращений и минутный объем сердца. На этой стадии
компенсация обеспечивается в основном системой кровообращения и декомпенсация легче развивается у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Вторая (переходная) стадия характеризуется снижением двигательной активности, ограничением количества потребляемой пищи, снижением моторной и секреторной функций органов пищеварения, что на фоне сниженного в них кровотока уменьшает гипоксию и сдерживает дистрофические процессы. Это способствует уменьшению теплопродукции. Снижается нагрузка на органы кровообращения.
Третья стадия (стадия устойчивой долговременной адаптации) формируется при возможности избегать непрерывного длительного действия высокой температуры. Она характеризуется повышением порога чувствительности тепловых терморецепторов, укорочением периода включения испарительной теплоотдачи и гипертрофии потовых желез; во внутренних органах периодическое уменьшение кровотока не сопровождается увеличением теплопродукции. Эта стадия поддерживается у большинства жителей жарких стран при соблюдении соответствующих режимов труда, отдыха и питания.
Четвертая стадия (стадия истощения и разба-лансированности функциональных систем) чаще всего развивается при непрерывном, длительном и интенсивном действии высокой температуры. Она характеризуется рядом признаков первой стадии, а также снижением детоксикационной функции печени, устойчивости к физическим нагрузкам, хронической дегидратацией и потерей солей, дефицитом витаминов, ферментов, гормонов. Восполш-ние этих потерь затруднено в связи с угнетением аппетита и значительным уменьшением количества потребляемой пищи. Следовательно, адаптация к высокой температуре при ее специфичности проходит те же стадии, что и адаптация к другим факторам среды, подчиняется общебиологическим закономерностям.
Вскрытые механизмы сохранения гомеостаза в условиях жаркого климата позволили определить мероприятия по повышению устойчивости к жаре, прежде всего по регуляции и оптимизации водно-солевого обмена. Предложены питьевые режимы и ряд корригирующих питьевых напитков. Отмечены хорошие результаты при приеме перед физической нагрузкой в условиях жары значительных количеств воды или зеленого чая. Попытки воздействовать на функции потовых желез фармакологическими препаратами оказались неубедительными. Результативной может быть только тренировка к теплу с развитием структурных изменений в потовых железах и увеличением функциональной потенции. Облегчает устойчивость к теплу дозированная физическая нагрузка.
Влияние гипоксии
Человеку в процессе эволюции не было необходимости адаптироваться к недостатку кислорода -он жил в естественных условиях с достаточно постоянным уровнем кислорода в атмосферном воз-духе. Поэтому ни в коже, нив слизистых оболочках нет рецепторов, реагирующих на изменение концентрации кислорода в воздухе. Только после возникновения гипоксемии недостаток кислорода начинает действовать на хеморецепторы аортально-каротидной зоны, на регулирующие дыхание и кровообращение центры. В ответ на гипоксию запускаются адаптивные реакции.
Возрастает функция систем, ответственных за транспорт кислорода из внешней среды и его распределение во внутренней, — гипервентиляция, увеличение минутного объема сердца, расширение сосудов мозга и сердца, сужение сосудов органов брюшной полости и мышц, повышение артериального давления. Активизация гипофизарно-адрена-ловой системы, помимо мобилизации кардиорес-пираторной системы, сопровождается выраженными катаболическими реакциями — потерей массы, отрицательным азотистым балансом. Ограничивая ресинтез АТФ, острая гипоксия вызывает депрессию ряда систем организма, прежде всего высших отделов головного мозга, проявляющуюся нарушениями нервной деятельности и двигательной активности. Весь этот синдромокомплекс характеризует первую стадию адаптации к гипоксии.
На второй стадии адаптации к гипоксии дефицит АТФ вызывает активацию синтеза нуклеиновых кислот и белков. Активация биосинтеза нуклеиновых кислот и белков в костном мозге приводит к пролиферации клеток эритроцитарного ряда и увеличению кислородной емкости крови. В легких увеличивается дыхательная поверхность, в сердечной мышце — концентрация миоглобина и коронарный кровоток.
Третья стадия устойчивой адаптации к гипоксии завершается формированием структурного следа. Увеличиваются мощность и экономичность функционирования аппарата внешнего дыхания и кровообращения. Первоначальная гипервентиляция уменьшается без снижения обеспеченности кислородом. Увеличивается масса сердца, емкость коронарного русла возрастает в 1,5—2 раза, повышается концентрация миоглобина. Адаптационная полицитемия и увеличение кислородной емкости крови позволяют сердцу функционировать в более экономном режиме. При устойчивости адаптации к гипоксии снижается основной обмен, а кислород используется тканями менее интенсивно. Уменьшаются резерв натрия и воды, сосудистый тонус. Четвертая стадия (стадия истощения). Длительная гипоксия завершается прогрессирующей поли-цитемией и гиперфункцией сердца, нарастающей гипертонией малого круга кровообращения и гипертрофией правого желудочка сердца, переходящей в дилатацию, развиваются артериальная гипотония и резкая утомляемость.
Адаптация к гипоксии имеет стадийный характер, как и адаптация к другим природным факторам. Через эти стадии (от аварийной до истощения) проходит развитие любой фенотипической адаптации. В естественных условиях не бывает ситуаций, когда необходима климатоадаптация к какому-либо одному климатическому фактору. Холод, тепло, гипоксия — климатические факторы, имеющие наибольшее значение в разбалансировке гомеостаза человека. Фактически в естественных условиях всегда действует сочетание нескольких факторов. При подъеме в горы оказывают влияние холод, низкое атмосферное давление со снижением уровня кислорода (гипоксия), высокая солнечная радиация, высокая ионизация атмосферного воздуха и др. На водолазов при погружении под воду, как правило, действуют холод, повышенное давление, высокая влажность.
Природные факторы могут как нивелировать негативное действие друг друга, так и усиливать его. Ветер, влажность воздуха снижают адаптационные возможности организма к холоду; штиль и сухой воздух облегчают формирование компенсаторных реакций.
Климатотерапия в естественных условиях
Климатотерапия — один из важнейших природных немедикаментозных методов лечения, под которым понимается использование в лечебных и профилактических целях специфических свойств различных типов климата, отдельных метеорологических комплексов и различных физических свойств воздушной среды. Климатотерапия — одна из двух составных частей биологической климатологии. Вторая ее часть — климатопатология, учение о патогенных влияниях климата на организм человека. Оба эти компонента неразрывно связаны и должны рассматриваться совместно. Климат — не просто активный, но и сильнодействующий фактор. Он способен оказать мощное терапевтическое воздействие, но при неправильном использовании, как и любое другое сильнодействующее средство, угрожает нежелательными патогенными реакциями. Овладение основами климатотерапии означает для врача как знание саногенных возможностей климата и умение использовать их для лечения, так и учет его патогенных свойств и умение защитить от них больных.
К климатотерапии относят кратковременную смену климата, пребывание в условиях загородной местности, различные виды климатопроцедур: аэротерапия, талассотерапию, спелеотерапию и др.
Аэротерапия — использование воздействия открытого свежего воздуха в лечебных и профилактических целях — является основой климатолечения и может применяться в любых климатических районах в любое время года. При благоприятных погодных условиях аэротерапия включает длительное пребывание на воздухе, в том числе сон на открытых верандах, балконах, в специальных климатопавильонах.
К аэротерапии относят также пребывание (сон) на берегу моря, во время которого на организм человека воздействует морской воздух, насыщенный морскими солями, озоном, фитонцидами морских водорослей. Воздушные ванны также составляют часть аэротерапии. Воздушные ванны представляют дозированное воздействие свежего воздуха на организм полностью или частично обнаженного человека в специальных климатопавильонах или приспособленных для этой цели помещениях.
При многих заболеваниях (туберкулез, неспецифические поражения легких, бронхиальная астма и др.) наблюдается низкая устойчивость термоадаптационных реакций. Прежде чем назначить аэротерапию на веранде, следует подготовить пациента (закаливание водными процедурами с целью тренировки термоадаптационных механизмов и понижения чувствительности к холоду).
Для дозирования воздушных ванн используется метод холодовой нагрузки. По теплоощущению выделяют холодные (0—8°С), умеренно холодные (9~16°С), прохладные (17—20°С), индифферентные (21—23°С) и теплые (24—27°С) воздушные ванны. Холодные и прохладные воздушные ванны обладают тонизирующим эффектом. Больные во время процедур должны выполнять физические упражнения, интенсивность которых зависит от погодных условий. При приеме холодной воздушной ванны происходят фазные изменения терморегуляции больного. В нейрорефлекторную фазу (первичного озноба) снижается температура кожи и активируется терморегуляторный тонус мышц, учащаются дыхание, частота сердечных сокращений, у больного возникает ощущение зябкости и холода. Во вторую (реактивную) фазу за счет активации различных видов обмена возникают гиперемия кожи и ощущение теплового комфорта. При дальнейшем пребывании больного на холодном воздухе наступает третья фаза (вторичного озноба) с парезом сосудов кожи, застойной венозной гиперемией (цианозом), симпатическим папилломоторным рефлексом (“гусиная кожа”). Холодные воздушные ванны являются интенсивным термическим раздражителем, который вызывает выраженную стимуляцию подкорковых структур головного мозга. При курсовом воздействии запуск механизмов адаптации приводит к совершенствованию механизмов теплопродукции и теплоотдачи, что существенно повышает устойчивость организма к стрес-сорным факторам и его неспецифическую рези-стентность.
При аэротерапии изменяется функция внешнего дыхания, вдыхание чистого свежего воздуха способствует появлению более глубоких дыхательных движений, увеличению дыхательного объема, улучшению вентиляции альвеол. Происходит перестройка дыхательного акта, он становится более эффективным, что ведет к повышению напряжения кислорода в альвеолярном воздухе и, следовательно, к увеличению утилизации кислорода и большему поступлению его в кровь. В результате аэротерапии нормализуются реактивность организма, его способность сохранять гомеостаз при постоянно изменяющихся условиях внешней среды, повышается неспецифическая резистентность, способствуя более эффективному действию специфических методов лечения.
Основным действующим фактором воздушной среды являются аэроионы, терпены, озон, которые повышают окислительный потенциал поглощаемого кровью кислорода и активируют окислительные процессы в иммунокомпетентных клетках. Помимо них, морской воздух, содержащий микрокристаллы солей, воздействует на локальные представительства иммунной системы в коже и слизистых оболочках воздухоносных путей, восстанавливает их трофику, секреторную и защитные функции. Менее запыленный, насыщенный морскими солями и фитонцидами морских водорослей и с более выраженным (в 2—3 раза больше, чем в континентальных районах) содержанием озона морской воздух является гигантским природным ингаляторием, в котором человек может принимать солевые и аэроионные ингаляции. Морской аэрозоль, содержащий йод в виде микроэлемента, существенно влияет на обмен веществ и гормональную систему. Естественная ингаляция морским аэрозолем и закаливающие эффекты прибрежного климата благоприятны для лиц с хроническими воспалительными процессами верхних дыхательных путей, а также для больных бронхитами и бронхиальной астмой. Климат морских побережий оказывает в основном общеукрепляющее, закаливающее и тонизирующее действие.
Одним из перспективных направлений в лечении болезней органов дыхания представляется спелеотерапия. Эффективность терапии связана с уникальными природными свойствами пещер, прежде всего с безаллергенным и практически асептическим воздухом. Для пещер специфичны устойчивая влажность, невысокая равномерная температура (чаще 8—12°С), низкая радиационная нагрузка, отсутствие электрических и атмосферных колебаний, повышенное содержание углекислоты в воздухе, малая вентиляция и высокое содержание в аэрозоле ионов кальция и магния.
Комплекс местных и системных реакций иммунной системы является благоприятным фоном для лечения респираторной патологии с аллергическим компонентом. Аэрозоли мелкодисперсных солей также препятствуют развитию патогеннои микрофлоры дыхательных путей, что имеет значение в профилактике возникновения инфекционных воспалительных процессов.
При проведении аэрофитотерапии больные через 1—2 ч после приема пищи располагаются на скамейках или шезлонгах в парковых зонах, беседках, засаженных эфирно-масличными растениями, на расстоянии 50—60 см перед ароматическими растениями, или гуляют в парковых зонах. Выделяемые летучие ароматические вещества при вдыхании попадают в верхние носовые ходы, активируют клетки обонятельной луковицы и возбуждают нейроны обонятельной коры лимбической системы, что приводит к усилению торможения в коре головного мозга и снижению выраженности эмо-ционально-мотивационных реакций.
Гелиотерапия (солнцелечение) — использование прямого излучения Солнца в лечебных целях. Обычно сочетается с воздушными ваннами и водными процедурами. Широко применяется для повышения общей неспецифической резистентности. Есть принципиальное положение, которое следует учитывать при проведении гелиотерапии: при ежедневных солнечных ваннах интенсивностью ультрафиолетового облучения до 2 биодоз наблюдаются повышение резистентности организма, активация иммунных реакций. При ежедневных солнечных ваннах с ультрафиолетовым облучением обнаженного тела более 4 биодоз отмечаются снижение общей резистентности организма и угнетение иммунитета. Избыточные солнечные ванны приводят к обострению хронических заболеваний, снижению устойчивости организма к инфекциям и повышению риска развития опухолей, в первую очередь кожи.
Талассотерапия (дословно — “лечение морем”) является методом климатотерапии, сочетающим воздушные, солнечные, морские ванны и ряд других лечебных факторов. Основным местом климатических процедур в летний период года является лечебный пляж, где осуществляются необходимый медицинский контроль, точное дозирование. На пляже строятся сооружения для различных климатических процедур, в том числе солнечных и воздушных ванн, сна на открытом воздухе, купания и кинезоклиматотерапевтических процедур широкого диапазона действия.
Зона солнечных ванн представляет собой полосу пляжа, расположенную между урезом берега и теневой зоной. Солнечные ванны принимают на лежаках различных конструкций. Теневая зона для воздушных ванн непосредственно прилегает к солнечной площадке пляжа. Для получения устойчивой, достаточной по площади тени и аэрации (в течение всего периода работы пляжа) сооружаются тенты высотой до
Для сна на открытом воздухе у берега моря используются стационарные климатопавильоны. При сооружении климатопавильона необходимо ориентировать его в сторону моря. Между задней стенкой климатопавильона и береговым откосом должен быть разрыв для достаточной вентиляции.
Если территория лечебного пляжа позволяет, то можно сделать площадку для физических упражнений. Лучше всего ее расположить в центре пляжа, между мужским и женским отделениями. На ней проводятся утренняя гимнастика и занятия ЛФК. Размер площадки составляет 10 х
На лечебном пляже обязательны питьевые фонтанчики и сатураторы пресной воды. Пляж ограждается съемным жалюзийным забором или изгородью из естественных зеленых насаждений. Все сооружения пляжа — павильоны, тенты, заборы — должны быть покрашены в светлые тона. Красить помещения в белый цвет не рекомендуется, так как они будут отражать много солнечных лучей. У входа на пляж следует установить стенды с правилами пользования пляжем, дозировкой воздушных, солнечных и морских ванн, предусмотреть стенд для метеосводок.
Лечение нагретым песком называют псаммотерапией. Для лечебных целей используется среднезернистый хорошо промытый морской, речной или озерный песок. На пляжах — солнечного нагрева, а в лечебных учреждениях — искусственно нагреваемый на жаровнях или в специальных аппаратах, действующих по принципу самовара. Песочные ванны могут быть общими или местными. Обязательное условие — песок должен быть сухим. При естественном нагреве на пляже больной ложится на горячий песок, нагретый до 45—50°С, его засыпают слоем песка толщиной 5—6 см. Продолжительность процедуры 20—30 мин, на курс лечения 15—20 процедур. Если необходимо принять местную ванну, то подлежащую лечению часть тела (конечность, сустав) закапывают в песок на 30—40 мин. Местные ванны назначают ежедневно. После процедуры желательно обмываться под теплым душем и отдыхать не менее 30 мин. Песок обладает большой гигроскопичностью и поглощает обильно выделяемый пот. В результате облегчается переносимость песочных ванн высоких температур. Физиологическое действие нагретого песка основано на тепловом эффекте и механическом раздражении кожных рецепторов массой песка, поэтому псаммотерапия показана при заболеваниях и последствиях травм опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы, миопа-тиях.
Физиологическая реакция указывает на достаточность функциональных резервов. При этом отмечается умеренное учащение пульса — на 10—15% от исходной величины (на 6—15 ударов в минуту), систолическое артериальное давление увеличивается на 5—15 мм рт. ст., диастоличе-ское артериальное давление снижается на 5—
При физиологической реакции с напряжением компенсаторных систем пульс учащается на 20—30% от исходной величины (на 15—30 ударов в минуту), систолическое артериальное давление увеличивается на 20—30 мм рт. ст. при умеренном снижении или отсутствии изменений диастолического. МОД повышается на 75—125%, дыхание учащается на 10—15 дыхательных движений в минуту. ЖЕЛ не изменяется. Субъективно могут ощущаться усталость, одышка, сердцебиение. Период восстановления — 20—30 мин. Необходимо снизить клима-толечебную нагрузку.
Патологическая реакция говорит о недостаточности функциональных резервов. Резко учащается пульс — более 30% от исходной величины (на 30— 45 ударов в минуту), могут возникать аритмии. Систолическое артериальное давление увеличивается на 40—50 мм рт. ст., диастолическое — на 10—
При патологической реакции процедуры отменяют и назначают более щадящие.
Гидротерапия включает большое количество общих и местных методик, их адекватное применение в одних случаях может заменить фармакотерапию, в других — создать благоприятный фон, на котором применение лекарственных препаратов будет более эффективным.
Включение в реабилитационный комплекс курса купаний в бассейне и открытых пресных водоемах влияет на улучшение состояния сердечно-сосудистой системы, гемодинамику в малом круге кровообращения, снижение перегрузки правого сердца, улучшение трофики и уменьшение гипоксии миокарда, нормализацию функции внешнего дыхания, улучшение бронхиальной проходимости, повышение дыхательных резервов, иммунологической реактивности, стимуляцию симпатико-адреналовой и нормализацию тонуса парасимпатической систем. Купания в бассейне проводят при температуре воды 25—29°С.
Проведение климатотерапии обеспечивает не только специальный климат, но и разнообразный ландшафт. Даже при отсутствии организованного подхода к ландшафтотерапии пребывание в чистых, с красивым пейзажем природных комплексах, порой подсознательно, оказывает благоприятное влияние на организм, способствует формированию положительных психоэмоциональных реакций, эффективно восстанавливает нарушенное равновесие процессов торможения—возбуждения в коре головного мозга.
Двигательный режим подразумевает использование и рациональное распределение различных видов двигательной активности пациента на протяжении дня и курса восстановительного лечения в определенном сочетании с другими средствами комплексной терапии.
Терренкур — метод лечения строго дозированным восхождением по специально оборудованным дорожкам с возрастающим углом подъема. Маршруты терренкура должны проходить в гор-но-лесистой местности, где климатический и ландшафтный факторы в сочетании с высокоио-низированным воздухом увеличивают его терапевтическую ценность. Оборудование дорожек терренкура предусматривает транспортировку маршрутов. На маршрутах должны быть обозначены расстояние, углы подъема и спуска, высота над уровнем моря, они должны быть оборудованы соответствующим грунтом и озеленением, на них должны быть расставлены указатели, скамейки для отдыха. Маршрутные терренкуры могут иметь протяженность от 1700—1800 м до 10—
спусками. Общеукрепляющие терренкуры должны иметь маршруты с учетом лечебного профиля курорта, контингента больных, рельефа местности. Терренкур расширяет возможности лечения, стимулирует больных к движению, способствует расширению периферических кровеносных сосудов, за счет этого улучшаются общий обмен и трофика миокарда, усиливается деятельность дыхательной системы, углубляются вдох и выдох, увеличивается объем вдыхаемого кислорода, усиливаются выделение двуокиси углерода, тканевое дыхание.
Климатотерапия в виде дозированной ходьбы способствует повышению эффективности традиционного восстановительного лечения. К климатотерапии следует отнести и лечебные процедуры в сооружениях с искусственно созданными условиями, близкими к естественным.
Аппарат для синглетно-кислородной терапии
Спелеокамеры представляют собой помещения, стены и пол которых выложены породами камней из некоторых месторождений и создают условия, близкие к условиям пещер. Воздух в таких помещениях подается через фильтры из измельченных камней того же месторождения. Галокамеры имеют условия микроклимата соляных шахт за счет насыщения помещения сухими высокодисперсными аэрозолями хлорида натрия галогенератором. В последнее время возросшие технические возможности позволили расширить спектр климатических воздействий за счет создания в помещениях искусственного климата, нагрузку которым легко дозировать в отличие от условий естественного климата. В обычном аэрарии путем применения несложных устройств можно увеличить количество доступных климатопроцедур. Оснащение аэрария ионизатором превращает его в аэроионорарий, а недорогое дополнительное оснащение — в фито-, аромааэрарий.
Более сложным сооружением являются устройства для гипербарической оксигенации, нормобариче-ской гипоксической тренировки, гипобарических процедур (типа “горный воздух”).
Ингалятор
Кабинет светолечения легко можно превратить в кабинет аэрохромотерапии (воздействие светом определенных цветов).
Следует напомнить, что климатотерапия требует от больного дополнительногоо расхода энергетических и пластических ресурсов, поэтому истощенным больным не показаны процедуры по общепринятым методикам. Климатические процедуры у них должны быть малонагрузочными, соизмеримыми с функциональными резервами таких больных. Аналогичный подход должен соблюдаться в отношении больных хроническими заболеваниями на стадиях суб- и декомпенсации органов и систем.
Лечебные факторы и процедуры на курортах Австрии:
Бад Бляйберг Каринтия
• чистый, свободный от вредных примесей воздух региона
• теплая термальная вода с высоким содержанием кальция, магния и гидрокарбоната (используется в бассейнах и лечебных ваннах)
• спелеотерапия в штольнях «Рудольф», расположенных непосредственно под зданием санатория, на глубине
• углеродные аппликации – уникальный метод лечения заболеваний сосудов и нормализации кровообращения.
• криосауна (
• диетотерапия, включая очищение по Майеру
• а также: лечебные ванны, подводный массаж, электротерапия, ультразвуковая терапия, коротковолновая терапия, лечебный массаж, грязевые аппликации, фанго, ингаляции, индивидуальная и групповая лечебная гимнастика в бассейне и зале, косметология для лица и тела.
Бад Айзенкаппель Каринтия
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
Массаж и упражнения при заболеваниях опорно-двигательного аппарата: фильм
ЭКСПРЕСС – ТЕСТЫ ОЦЕНКИ ПОДВИЖНОСТИ СУСТАВОВ И ПОЗВОНОЧНИКА
СУСТАВ |
СПОСОБ ОЦЕНКИ ПОДВИЖНОСТИ |
Шейный отдел позвоночника |
– опустить подбородок до касания с грудиной, – запрокинув голову назад увидеть точку «зенита» ( специальная отметка – ориентир на потолке ) – поворот головы в пределах прямого угла ( до фронтальной плоскости плечевого сустава ) – достать попеременно каждое плечо ухом ( появление боли на стороне наклона свидетельствует о поражении суставов, на противоположной – о миоспазме) |
Плечевой сустав |
– достать рукой из – за спины ость противоположной лопатки и задний карман – достать рукой из – за спины середину рта ( при ротации головы не более 45 град.) |
Локтевые суставы |
– полная супинация – пронация при согнутых под углом 90 градусов и прижатых к туловищу локтях, – достать пальцами плечо одноименной сторонни |
Лучезапястные суставы |
– соединенные в ладонях руки опустить до уровня пупка ( «молитвенная поза» ) |
Пальцы кисти |
– достать подушечками пальцев ладонной поверхности разогнутой кисти ( «лапа обезьяны») |
Грудной отдел позвоночника |
– в положении стоя боком к стене достать ее поверхность обоими плечами ( спереди и сзади), – достать обоими плечами колен в положении сидя |
Грудо – поясничный и пояснично – крестцовый отделы позвоночника |
– стоя достать пальцами пол при наклоне вперед – для оценки подвижности пальцы врача располагаются в межостистых промежутках – при измерении сантиметровой лентой амплитуда движений для С7 – Th12 – 3- – стоя достать пальцами в боковом наклоне середину голени |
Тазобедренные и коленные суставы |
– в положении лежа, не отрывая пятки одной ноги от колена другой, отвести ее до поверхности кушетки ( тест Патрика – «поза лягушки») |
1. МИОСТИМУЛИРУЮЩИЕ МЕТОДЫ
МИОЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ. Лечебное воздействие на скелетные мышцы импульсным электрическим током. Длительность импульсов тока (силой до 150 мА), следующих с частотой 10-80 имп.с”‘ составляет 0,4-1 мс. Электростимуляция с частотой, превышающей 10 имп’с*1, вызывает суммационный эффект деполяризации и сильное длительное сокращение мышцы – тетанус. При частоте электростимуляции 10-20 импс”1 происходит частичное расслабление и последующее сокращение скелетной мышцы (зубчатый тетанус). С увеличением частоты мышца не расслабляется из-за частого следования электрических импульсов, и наступает полный тетанус, который при дальнейшем нарастании частоты сменяется полной невозбудимостью (пессимум возбуждения). В саркоплазме нарастает содержание макроэргических соединений (АТФ, креатинфосфат и др.), усиливается их энзиматическая активность, повышается скорость утилизации кислорода и уменьшаются энерготраты на стимулируемое сокращение по сравнению с произвольным2. Происходящие при электростимуляции сокращения и расслабления мышечных волокон препятствуют атрофии мышц и особенно эффективны при иммобилизации конечностей. Активация кровоснабжения и лимфооттока приводит к усилению трофоэнергетических процессов.
Происходящее одновременно с пассивным сокращением мышц расширение периферических сосудов приводит к активации кровотока в мышцах, усилению тканевого дыхания в симметричных мышцах, активации нейрогуморальной регуляции органов и тканей3.
Применяют при первичной мышечной атрофии, развивающейся в результате поражения периферических двигательных нервов (полиомиелит, полиневрит, вторичная атрофия мышц в результате длительной иммобилизации после переломов костей, гиподинамия), при заболеваниях и травматических повреждениях суставов, утомлении.
Противопоказания: повышенная электровозбудимость мышц, содружественные патологические сокращения мышц, ранние признаки контрактуры, анкилозы суставов, переломы костей до их консолидации.
Воздействуют импульсными токами на двигательные точки мышц (место входа двигательного нерва в мышцу). Параметры импульсного тока устанавливают на основании результатов электродиагностики (см. с 149).
Миоэлектростимуляцию проводят по монополярной или биполярной методикам. В первом случае активный электрод (площадью до 4 см2) располагают на двигательной точке мышцы, направляющий электрод (площадью 100 см2) – в области соответствующего сегмента. При выраженных патологических изменениях мышц применяют два равновеликих электрода площадью 6 см2, один из которых размещают на двигательной точке, а другой -в области перехода мышцы в сухожилие. Добиваются выраженных безболезненных ритмических сокращений мышц больного.
Используют аппараты Миоритм-040, Стимул-1,2, Миотон-604, ДТГЭ-70-01, Элиман-401, ЭЛИМС-501, ЭСО-2, АИТ-01, СНМ2-01, Neuroton, Myodyn, Endomed и многие другие. Стимуляцию гладких мышц внутренних органов проводят при помощи аппаратов Эндотон-1 и АЭС ЖКТ.
Дозирование: по форме импульсного тока, длительности, частоте и амплитуде импульсов и продолжительности воздействия.Продолжительность проводимых ежедневно или через день процедур не превышает 15 мин; курс лечения – 15-20 процедур, повторный курс – через 2 нед -1 мес.
Возрастные ограничения – детям с 2 лет.
Пропись назначения.
• Электростимуляция двуглавой мышцы плеча Биполярная методика Прямоугольные импульсы, 1 мс, 10 импс’, 50 мА, 15 мин, сила тока-до выраженной вибрации, еж., № 10.
ДИАДИНАМОТЕРАПИЯ ТОКОМ ОР. Лечебное воздействие на поврежденные мышцы однополупериодным ритмическим током ОР – прерывистым однополупериодным током, посылки которого чередуются с паузами равной длительности (1-1,5 с). Ток ОР вызывает ритмические сокращения большого числа миофибрилл скелетных мышц и гладких мышц сосудов. Изменение их контрактильных свойств приводит к усилению кровотока, а также увеличивает количество активных анастомозов и коллатералей. Такой ток обладает наиболее выраженным миостимулирующим действием во время посылок тока, которые сочетаются с периодом полного расслабления мышц во время паузы.
Применяют при острых травматических повреждениях костно-мышечной системы (повреждение связок, ушиб, миалгия, периартрит, атрофия мышц), болезнях артерий и вен, заболеваниях желудочно-кишечного тракта (некалькулезнвый холецистит, дискинезия желчевыво-дящих путей, атонический и спастический колиты, панкреатит), деформирующем остеоартрозе, болезни Бехтерева, спаечной болезни.
Противопоказания: переломы костей с неиммобилизированными костными отломками, моче- и желчекаменная болезнь, тромбофлебиты, повышенная чувствительность к электрическому току, рассеянный склероз.
Методика проведения процедур, их дозирование и аппараты изложены ранее (см.с.26). Катод располагают на двигательной точке мышцы.
Возрастные ограничения: детям – с 6 мес. Пропись назначения.
• Диадинамические токи на четырехглавую мышцу бедра. ДН-1 мин, ОР-8 мин, катод на двигательной точке, сила тока-до выраженной вибрации, еж., №12.
ИМПУЛЬСНАЯ МАГНИТОТЕРАПИЯ. Лечебное применение импульсов магнитного поля высокой интенсивности. Частота следования одиночных и сдвоенных (парных) импульсов магнитного поля с индукцией 1,2-1,7 Тл и длительностью 100-180 мкс составляет от 10 до 40 импмин”‘.Образуемые магнитными полями индукционные (вихревые) электрические токи значительной плотности возбуждают волокна периферических нервов и ритмические сокращения миофибрилл скелетной мускулатуры, гладких мышц сосудов и внутренних органов (феномен магнитостимуляции). Стимуляция вегетативных волокон усиливает трофические влияния на внутренние органы. Такие магнитные поля активируют локальный кровоток, что приводит к уменьшению отека и удалению из очага воспаления продуктов аутолиза клеток. Улучшение микроциркуляции области воздействия стимулирует репаративную регенерацию поврежденных тканей и их метаболизм.
Применяют при заболеваниях и повреждениях костно-мышечной системы и периферической нервной системы (плексит, радикулит и др.), дегенеративно-дистрофических заболеваниях костей и суставов (остеохондроз, деформирующий спондилез позвоночника, плече-лопаточный периатрит), последствиях черепно-мозговой травмы с двигательными расстройствами, вяло заживающих ранах и трофических язвах.
Противопоказания: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения III ФК, диффузный токсический зоб III степени, желчекаменная болезнь, заболевания артерий и вен конечностей, наличие искусственных кардиостимуляторов в зоне воздействия, острые и гнойные воспалительные заболевания.
Электроды-индукторы располагают на поверхности кожи в области пораженных мышц. Применяют стабильную и лабильную методики. В первом случае индукторы устанавливают неподвижно в проекции патологического очага, а во втором – плавно перемещают вокруг зоны повреждения.
Используют аппараты АМИТ, АВИМП, Magstim-2000, MAG-2 и другие.
Дозирование: по амплитуде магнитной индукции, частоте следования импульсов, межимпульсному интервалу, продолжительности воздействия.
Продолжительность проводимых ежедневно или через день лечебных воздействий составляет 5-15 мин; курс лечения – 10-12 процедур. Повторный курс импульсной магнитотерапии назначают через 1-2 мес.
4 Калиновский Е.М., Василенко П.Ф. К механизму сокращения скелетной мускулатуры, вызванного импульсами магнитного поля высокой интенсивности. // Вопр. курортол. – 1989. – №3. – С.53-55; Крылов О.А. и др. Действие импульсного магнитного поля на восстановление двигательных функций периферических нервных стволов. //Вопр. курортол. – 1991. – №6. – С.40-42.Импульсная магнитотерапия несовместима в один день и на одно поле с методами периферической импульсной электротерапии (диади-намотерапия, амплипульстерапия, интерференцтерапия).
Возрастные ограничения: детям – с 3-6 мес.
Пропись назначения. • Импульсная магнитотерапия на широчайшую мышцу спины. Методика двухиндукторная, стабильная. 1,2 Тл, 10 импс ‘. 15 мин, еж., №.12.
АМПЛИПУЛЬСТЕРАПИЯ ТОКАМИ ПП И ПН. Лечебное воздействие на организм синусоидальными токами. Используют:
• второй род работы – П РР (ПП – посылки-паузы) – сочетание посылок тока (1-6 с) несущей частоты 5 кГц, модулированных частотой в диапазоне 10-150 Гц с паузами;
• третий род работы III РР (ПН – посылки-несущая частота) сочетание посылок тока (1-6 с), модулированных определенной частотой в диапазоне 10-150 Гц с посылками немодулированного тока частотой 5 кГц.
Серии синусоидальных модулированных токов значительной амплитуды вызывают ритмическое сокращение большого числа миофибрилл, которое при частоте модуляции выше 10 Гц может привести к тетанусу гладких и скелетных мышц. Из-за периодического изменения направления синусоидальных модулированных токов их миостимулирующее действие выражено в меньшей степени по сравнению с диадинамическими токами, однако из-за их эффективного воздействия на глубоколежащие ткани происходит сокращение не только скелетных мышц, но и гладких мышц внутренних органов. Такие токи повышают тонус кишечника, желчевыво-дящих путей и мочеточников. Активация трофических волокон восстанавливает функции внутренних органов при их дистрофических изменениях и стимулирует репаративную регенерацию.
Применяют при заболеваниях костно-мышечной системы с двигательными и трофическими нарушениями, заболеваниях периферической нервной системы с болевым синдромом (каузалгия, нейромиозит, невралгия, люмбаго, радикулит, симпаталгия), желудочно-кишечного тракта (функциональные расстройства желудка, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, рефлюкс-эзофагит, дискинетические запоры,дискинезия желчевыводящих путей), воспалительных заболеваниях органов малого таза, энурезе.
Процедуры проводят больному в условиях максимального расслабления мышц. Используют пластинчатые электроды прямоугольной или круглой формы, которые располагают в области пораженных мышц и фиксируют при помощи эластичных бинтов, повязок или мешочков с песком.
Ток ПП обеспечивает выраженную контрастность воздействия синусоидальных модулированных токов на фоне пауз и обладает наиболее выраженным миостимулирующим эффектом. Стимулирующее действие тока ПН выражено меньше, чем в предыдущем режиме, но начинает проявляться анальгетический эффект.
Процедуры проводят с помощью аппаратов Амплипульс-5, 6, 7, 8, ЭТЕР. Используют также аппарат Стимул-2, генерирующий токи частотой 2 кГц, модулированные серией би- и монополярных импульсов низкой частоты. Такие токи обладают более выраженным миостимулирующим эффектом и могут быть использованы для стимуляции мышц и внутренних органов.
Дозирование: по плотности тока (не должна превышать 0,1 мА см”2), частоте и глубине модуляции, длительности его посылок, ощущению больным мягкой безболезненной вибрации под электродами, продолжительности процедуры.
Продолжительность проводимых ежедневно или через день воздействий не превышает 20-30 мин, на курс назначают 6-10 процедур. Повторный курс амплипульстерапии назначают через 15-30 дней.
Возрастные ограничения: детям – с 3-6 мес.
Пропись назначения.
• СМТ на область большеберцовой мышцы. Режим II , ПРР, ЧМ 30-50 Гц, ГМ 75-100%, сила тока – до легкой вибрации, 10 мин., еж., №10.
2. МИОРЕЛАКСИРУЮЩИЕ МЕТОДЫ
ВИБРОТЕРАПИЯ. Лечебное воздействие механическими колебаниями на ткани, осуществляемое при непосредственном контакте излучателя (вибратора) с тканями больного. Амплитуда используемых вибропе ремещений составляет от 0,01-0,5 до 5-
Вибрация мышц приводит к выраженным изменениям их кровотока и мышечного тонуса. Вибрация биологически активных зон (пунктурная вибротерапия) вызывает выраженные реакции рефлекторно связанных с ними мышц и внутренних органов. Повышается функциональная лабильность нервно-мышечных синапсов и проводимость нервных стволов.
Низкочастотная вибрация (20-50 Гц) возбуждает преимущественно механорецепторы кожи, первичные окончания мышечных веретен и вегетативные нервные проводники, что приводит к расширению сосудов мышечного типа, усилению локального кровотока и лимфооттока, активации трофики тканей и снижению мышечного тонуса. Высокочастотные вибрации (50-200 Гц) возбуждают вторичные окончания мышечных веретен и тельца Пачини, прилежащие к толстым миелинизи-рованным волоконам, что приводит к расслаблению преимущественно гладких мышц внутренних органов и сосудов, периферической блокаде болевого очага (по механизму “воротного блока”)7, активации сосудо-двигательного центра, повышению сосудистого тонуса, активации гипо-талямо-гипофизарной системы и мобилизации адаптационно-приспособительных ресурсов организма8.
Вибротерапия оказывает анальгетический, трофостимулируюший и сосудорасширяющий эффекты.
Применяют при заболеваниях и травмах костно-мышечной системы (ушибы, разрывы связок, мышц, переломы конечностей после иммобилизации, контрактуры), периферической нервной системы (невралгия, неврит, плексит, радикулит), заболеваниях сердечно-сосудистой системы (постинфарктный кардиосклероз, нейроциркуляторные дистонии всех типов), утомлении и нарушениях сна.
Противопоказания: злокачественные новообразования, травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата в остром периоде, болезнь Рейно, вибрационная болезнь, эндартериит и атеросклероз сосудов нижних конечностей, остеопороз, тромбофлебит, лимфостаз, нарушения целостности кожного покрова, трофические язвы и пролежни в зоне воздействия.
Используют стабильную и лабильную методики. Перемещения вибратора производят по правилам массажа, а также используют кругообразные, прямолинейные, спиралевидные движения. Низкочастотную вибрацию применяют для воздействия на поверхностные мышцы и нервные окончания кожи, а высокочастотную – на глубокорасположенные.
Применяют аппараты Вибромассаж, Чародей, ВП-1, Тонус-3, вибрационный прибор ВМП-1, прибор электромассажный ПЭМ-1, Medex 3D и другие. Для воздействия на рефлексогенные зоны и биологически активные точки применяют резиновые игольчатые вибраторы. Вибротерапию сочетают с ручным массажем и термотерапией (термовибротерапия), инфракрасным облучением (инфравибротерапия), баротерапией (вибровакуумтерапия).
Дозирование: по частоте вибрации, амплитуде виброперемещения и площади вибратора, ощущению больным отчетливой глубокой безболезненной вибрации и продолжительности воздействия.
Продолжительность ежедневно или через день проводимых воздействий на одну зону не превышает 1-2 мин, а общая длительность – 12-15 мин. На курс лечения назначают 10-12 процедур; повторный курс вибротерапии назначают через 2-3 мес.
Возрастные ограничения: детям – с 3-6 мес.
Пропись назначения.
• Вибротерапия области живота. 100 см2, 100 Гц, амплитуда – до ощущений безболезненной вибрации, 10 мин., еж., №10.
ВИБРОАКУСТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ – лечебное воздействие слож-номодулированными механическими колебаниями на ткани больного. Амплитуда используемых виброперемещений составляет 1-100 мкм; частотный диапазон – 20 Гц-20 кГц, частота модуляции -0-19 Гц.
При непосредственном контакте излучателя с кожей механические колебания проникают вглубь тканей на
Обладает вазодилятаторным, трофостимулирующим, секрето-стимулирующим и тонизирующим эффектами.
Показана при заболеваниях и травмах периферической нервной системы (невралгия, неврит, плексит, радикулит), костно-мышечной системы (ушибы, разрывы связок, мышц, остеохондроз), нейроцир-куляторных дистониях всех типов, гипертонической болезни, простатите, пиелонефрите, утомлении.
Противопоказания: злокачественные новообразования, выраженный атеросклероз сосудов и наличие кардиостимуляторов в области воздействия, тромбофлебит, лимфостаз, нарушения целостности кожного покрова, беременность с 26 нед.
Виброакустическую терапию проводят по стабильной и лабильной методикам. В первом случае излучатели устанавливают в определенных участках, во втором – постоянно перемещают. Излучатель во время процедуры должен соприкасаться с кожей, без существенного давления на нее. Используют кругообразные, прямолинейные, спиралевидные движения. Виброакустическую терапию сочетают с инфракрасным облучением (инфравиброакустическая терапия). Применяют различное количество излучателей, которые размещают контактно в области воздействия. С учетом глубины распространения колебаний используют различные режимы воздействия на поверхностные и глубоколежащие ткани.
Для проведения процедур используют аппараты Витафон, Вита-фон-ИК, Витафон-2, звуковой стимулятор внутренних органов Ин-трафон-1,2 и др. Они имеют набор круговых излучателей различной площади.
Дозирование лечебных процедур осуществляют по частотным и амплитудным характеристикам вибрации, площади воздействия и продолжительности процедур. Продолжительность ежедневно проводимых процедур зависит от области и цели воздействия и составляет от 5 до 45 мин; курс лечения – 20-25 процедур.
ДЕФИБРОЗИРУЮЩИЕ МЕТОДЫ
ЛЕКАРСТВЕННЫЙ УЛЬТРАФОНОФОРЕЗ ФЕРМЕНТНЫХ ПРЕПАРАТОВ. Сочетанное воздействие на организм ультразвуковых колебаний и вводимых с их помощью лекарственных веществ дефибро-зирующего действия. В ультразвуковом поле молекулы лекарственных веществ приобретают большую подвижность и перемещаются вглубь тканей. Вызываемое ультразвуком повышение проницаемости кожи и гистоге-матических барьеров создает благоприятные условия для проникновения молекул лекарственных веществ12.
В силу выраженной липофильности форетируемые препараты проникают в эпидермис и верхние слои дермы через выводные протоки сальных желез, легко диффундируют в интерстиций и проходят через поры эндотелия кровеносных и лимфатических сосудов. Вводимые в организм с помощью ультразвука протеолитические ферменты гидроли-зуют пептиды, преимущественно по связям, прилегающим к остаткам нейтральных аминокислот, рассасывают рубцы соединительной ткани, вызывают деполимеризацию ее основного вещества.
Применяют при рубцовых деформациях13, келоидных рубцах, спаечной болезни, предоперационной подготовке при дренировании абсцессов.
Противопоказания: аллергические реакции на вводимые лекарственные препараты, противопоказания к ультразвуковой терапии (см.с.50-51).
Обычно применяют контактную методику. На зону воздействия наносят лекарственные вещества в виде растворов, суспензий и мазей, а затем неподвижно устанавливают излучатель (стабильная методика) или перемещают его без отрыва от поверхности кожи (лабильная методика).
Для рассасывания рубцов и спаек применяют 2% спиртовой раствор йода или лидазу (64 ПЕ лидазы растворяют в 1 мл 1% раствора новокаина), гель Контрактубекс (в его состав входят аллантоин, гепарин,
ферменты коллитин и эластолитин, которые наносят на зону воздействия и покрывают вазелиновым или растительным маслом и озвучивают. В ранние сроки формирования рубцов предпочтительнее ультрафонофорез контрактубекса или иода, а в отдаленном периоде – ферментных препаратов (лидазы, коллитина и эластолитина).
Для проведения процедур ультрафонофореза используют аппараты для ультразвуковой терапии . Лекарственный ультрафонофорез сочетают с электрофорезом (ультрафоноэлектрофорез), диадинамоте-рапией (ультрадиадинамофорез)
Дозирование: по количеству вводимого лекарственного вещества, интенсивности ультразвука.
Возрастные ограничения -детям с 1 года.
Пропись назначения: • Лидаза-ультрафоиофорез. Непрерывно, лабильно.880 кГц, 0,6 Вт см’2. 10 мин.
еж, № 10.
|
ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ЭЛЕКТРОФОРЕЗ ДЕФИБРОЗИРУЮЩИХ ПРЕПАРАТОВ. Сочетанное воздействие на организм постоянного тока и вводимых с его помощью дефиброзирующих препаратов. Для рассасывания рубцов и спаек используют 2-5% раствор йода,
Применяют при лечении гнойных ран, ожогов, трофических язв, пролежней, контрактур суставов, рубцовых деформаций после ожогов и операций, гематом, послеоперационных спаек, склеродермии, воспалительных заболеваний ряда внутренних органов, рубцовых стенозах трахеи и гортани, адгезивных и острых гнойных отитах.
Аппарат Поток-1
Противопоказания: злокачественные новообразования, туберкулез, инфекционные заболевания, острые воспалительные процессы, геморрагические диатезы, кровотечения, язвенная болезнь желудка, сепсис, эндокардит, острые воспалительные заболевания органов брюшной полости, беременность, аллергические реакции.
Ферменты являются амфотерными электролитами, и их молекулы имеют свободные карбоксильные группы (-СООН), которые из-за отщепления ионов водорода обладают кислотными свойствами. На другом конце эти молекулы содержат аминогруппы (-Nbb), способные присоединять ионы водорода, приобретать положительный заряд и придавать молекуле фермента щелочные свойства. Исходя из этого, белки и ферменты вводят в растворах с рН, удаленных от их изоэлектрической точки (значение рН, при котором в растворе находится одинаковое количество положительно и отрицательно заряженных групп). В изоэлектрической точке (ИЭТ) электронейтральные молекулы белков в постоянном электрическом поле неподвижны. Их вводят в организм не в молекулярной форме, а в виде ионов, исходя из чего электрофорез ферментов необходимо проводить в растворах с рН, удаленных от ИЭТ либо в более кислую, либо щелочную сторону. Как правило, для введения белков используют подкисленные растворы, в которых они приобретают положительный заряд и их можно вводить с анода (табл.4).
Эластолитин используют в дозе 20-30 мг, растворенных в дистиллированной воде или 2% растворе натрия гидрокарбоната, вводят с анода. Возрастные ограничения – детям с 2 лет. Пропись назначения;
• Электрофорез лидазы на область рубца (левое предплечье). Растворами
|
КОМПРЕССЫ С ДЕФИБРОЗИРУЮЩИМИ ПРЕПАРАТАМИ.
Лечебное воздействие на кожу больного диметилсульфоксида (ДМСО) -прозрачной жидкости со специфическим запахом, хорошо растворимой в воде, ронидазы и лидазы. Проникая через неповрежденные кожные покровы, они оказывают противовоспалительное, антисептическое и дефиброзирующее (разрыхляющее соединительную ткань) действие.
Применяют при гипертрофических, келоидных рубцах, рубцовых контрактурах, остеохондрозе позвоночника с корешковым синдромом, деформирующем остеоартрозе, ревматоидном артрите, болезни Бехтерева, артропатиях, травматических инфильтратах, ушибах суставов, разрывах связок.
В сочетании с гепарином применяют компрессы ДМСО при тромбофлебитах, а в сочетании с антимикробными препаратами – при фурункулезе, рожистом воспалении и др.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость препарата, нарушения антитоксической функции печени и выделительной функции почек, атеросклероз сосудов головного мозга, стенокардия, беременность, глаукома, катаракта.
Марлевые салфетки смачивают 30-50% водным раствором димексида и располагают их на пораженных участках тела, покрывают полиэтиленовой пленкой и укутывают хлопчатобумажной или холщовой тканью. Процедуры продолжительностью 20-30 мин проводят ежедневно; на курс – 10-15 процедур.
Порошок ронидазы насыпают на сложенную в несколько слоев марлевую салфетку, смоченную кипяченой водой, и накладывают на рубец: сверху покрывают вощаной бумагой, слоем ваты и фиксируют мягкой повязкой на 12—18 ч.
Для проведения компрессов с лидазой содержимое ампулы растворяют в 2 мл 0,5% раствора новокаина, которым инфильтрируют рубец. Курс лечения — 15—20 компрессов с интервалами 1—2 дня в зависимости от степени местной реакции, которая выражается в гиперемии и отечности окружающих тканей.
Дозирование: по концентрации препаратов и продолжительности процедуры. У некоторых больных возникает непереносимость препара-та (тошнота, позывы на рвоту), бронхоспазм или зудящий дерматоз. Поэтому рекомендуется проводить предварительную пробу на переносимость препаратов. Для этого их наносят смоченным ватным тампоном. Возникновение резкого жжения и сильного зуда служит причиной отмены процедуры или использования меньшей концентрации. Повторный курс проводят через 1-2 мес.
Возрастные ограничения – детям с 2 лет.
Пропись назначения:
• Компресс с 50% димексидом. 30 мин, еж., №10.
• Компресс с лидазой (1 амп в 2 мл 0,5% раствора новокаина). 30 мин, ч/д, №15.
4. ФИБРОМОДУЛИРУЮЩИЕ МЕТОДЫ
ПЕЛОИДОТЕРАПИЯ. Лечебное применение грязей . При аппликации грязи содержащиеся в ней летучие вещества, ионы, пептидные и стероидные гормональные вещества, гуминовые кислоты и неполярные молекулы газов проникают в кожу через протоки сальных желез и волосяных фолликулов. Накапливаясь в коже и соединительной ткани, химические вещества грязей подавляют полимеризацию коллагеновых волокон и усиливают агрегацию гликозоаминогликанов, муко- и гликопротеидов, лизи-руют “юный” неструктурированный коллаген грануляций и способствуют формированию эластичных пространственно упорядоченных рубцов соединительной ткани. Грязи разрушают протеогликановые комплексы склерозированных рубцов, вызывают дезагрегацию гликозоаминогликанов и усиливают дифференцировку и созревание фибробла-стов (фиброклазия) с последующим угнетением продукции волокон соединительной ткани и регрессии склеротических очагов’ .
Пелоиды применяют на курортах Кавказских Минеральных Вод. Паратунка. Садгорол. Краинка, Эльтон, Марпиальные Воды, Старая Русса (Россия). Одесса. Евпатория, Бердянск, Феодосия (Украина), Ахтала (Грузия), Бад-Эльстер, Бад-Дрибург (Германия), Пьештяны (Словакия), Спа (Бельгия), Сальсомаджоре-Термс (Италия). Роннебю (Швеция), Хевиз (Венгрия), Тузла, Шабла (Болгария) и других.
Гуминовые кислоты и стероидосодержащие фракции пелоидов ограничивают экссудацию и отек тканей и индуцируют пролиферативные процессы в очаге воспаления. В экссудативную фазу воспаления они ограничивают миграцию лейкоцитов в очаг воспаления и нарастание отека. В пролиферативную фазу воспаления пелоиды повышают вязкость плазмо-леммы, уменьшают ее проницаемость, усиливают рассасывание продуктов аутолиза клеток и отток интерстициальной жидкости. Увеличивая активность антиоксидантной системы, они тормозят перекисное окисление липи-дов в очаге воспаления 8.
Грязи стимулируют симпатическую нервную систему и продукцию глю-кокортикоидов и катехоламинов надпочечниками, а также секрецию гона-дотропных гормонов, усиливают различные виды обмена19 и адаптационно-трофическую функцию вегетативной нервной системы.
Грязевая микрофлора (биологический фактор), вызывает гибель микроорганизмов кожи, а накапливающиеся в придатках кожи химические вещества и микроорганизмы закупоривают протоки сальных и потовых желез и образуют в них кремниевые коллоиды и микровоспалительные инфильтраты с последующим усилением фагоцитарной активности нейтрофилов и активацией клеточного иммунитета в коже.
Нагретая лечебная грязь вызывает в области аппликации длительную местную гиперемию и повышение температуры кожи и подкожной клетчатки на 1,5-2,5° С. Раздражение термомеханочувствительнмх структур кожи грязью обусловливает формирование в сегментарных и подкорковых структурах головного мозга рефлекторных реакций, замыкающихся на различные эффекторы.
Обладает противовоспалительным, репаративно-регенеративным, катаболическим, иммуностимулирующим, бактерицидным, седативным, гипокоагулирующим и кератолитическим действием.
Применяют для размягчения и рассасывания рубцовой ткани при спайках, трофических язвах различной локализации, заболеваниях и последствиях травм костно-мышечной (заболевания суставов, травматические повреждения конечностей, связок и мышц, контрактуры, остеомиелиты) и нервной системы (последствия закрытых травм головного мозга, радикулит, неврит, плексит), заболеваниях органов дыхания (хронический бронхит, пневмония), пищеварения (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки вне обострения, хронический гастрит, колит, холецистит), болезнях женской и мужской половой сферы, заболеваниях кожи, ЛОР-органов, глаз.
Противопоказания: злокачественные новообразования, туберкулез легких, острые воспалительные процессы различной локализации и хронические в стадии выраженного обострения, пороки сердца в стадии декомпенсации, гипертоническая болезнь III стадии, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения выше III ФК, бронхиальная астма, гломерулонеф-рит, цирроз печени, хронические воспалительные заболевания женских половых органов с выраженной гипофункцией яичников, фибромиома матки, киста яичника, менструации, варикозная болезнь, тиреотоксикоз, инфекционные заболевания (в том числе венерические).
Применяют грязевые аппликации – общие, сегментарно-рефлекторные и местные. Местные аппликации включают наслаивание грязи как непосредственно на область проекции очага поражения или какой-либо части тела – грязевые “перчатки”, “брюки”, “носки” и “сапожки”. Фармакопейные грязевые препараты (ФиБС, пелоидодистиллат, пелои-дин, торфот, гумизоль20) и нефармакопейные растворы применяют в виде компрессов, примочек, микроклизм, ингаляций, влагалищных орошений, питьевых сред.
Пелоидотерапию сочетают с постоянными (гальванопелоидотерапия и пелоэлектрофорез), импульсными (диадинамопелоидотерапия), синусоидальными модулированными (амплипульспелоидотерапия) токами, высокочастотной магнитотерапией (пелоиндуктотермия и гальванпело-индуктотермия), ультразвуковой терапией (пелофонофорез)21, баротерапией (вакуумпелоэлектрофорез), минеральными водами (грязеразвод-ные ванны температуры 36-38° С).
Дозирование: по температуре лечебной грязи (грязевого раствора), площади и длительности воздействия.
Продолжительность проводимых через день или с перерывом на 3-й день процедур – от 15-20 мин (сульфидная грязь) до 25-30 мин (сапропелевая и торфяная). Курс лечения – 12-18 процедур. Повторный курс проводят через 5-6 мес.
Возрастные ограничения – детям с 2 лет.
Пропись назначения:
• Грязевая аппликация на область правой голени и стопы (“сапожок”). Температура грязи 42-44° С, 30 мин, ч/д, №10.
ПАРАФИНОТЕРАПИЯ. Лечебное применение медицинского парафина, нагретого до 54-56° С.
При аппликации нагретого парафина происходит передача тепла подлежащим тканям в результате чего повышается регионарная температура тканей, расширяются сосуды микроциркуляторного русла и усиливается местный кровоток кожи. Гиперемия кожи усиливает метаболизм подлежащих тканей, а также ускоряет рассасывание инфильтратов и репаративную регенерацию в очаге воспаления. В области аппликации парафина уменьшаются спазм скелетных мышц и компрессия ноцицеп-тивных проводников, что приводит к уменьшению болевых ощущений, перестройке и размягчению рубцов соединительной ткани.
Показаниями к парафинотерапии являются подострые и хронические воспалительные заболевания органов дыхания (хронический бронхит, трахеит, пневмония, плеврит), последствия заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата (переломы костей, вывихи суставов, разрывы связок и мышц, артриты, артрозы) и периферической нервной системы (радикулит, невралгия, неврит), гипертоническая болезнь I–II стадии, хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический холецистит, спаечный процесс в брюшной полости, хронический колит, хронические воспалительные заболевания женской половой сферы, варикозная болезнь, полиомиелит, заболевания кожи (чешуйчатый лишай, нейродермит, дерматозы), раны, ожоги, отморожения, трофические язвы.
Противопоказания: острые воспалительные процессы, выраженный атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения выше II ФК, хронический гломерулонефрит, цирроз печени, киста яичников, тиреотоксикоз, инфекционные заболевания, вегетативно-сосудистые дисфункции, вторая половина беременности и период лактации.
Остывающий парафин (предварительно стерилизованный при 110-140° С в течение 10-15 мин) температуры 55-65° С наносят на предварительно смазанный вазелином участок тела плоской малярной кистью слоем толщиной 1-
Жидкий парафин получают при его нагревании в специальных парафи-нонагревателях ПЭ, ЭПН-6-01, Varithenn, Wax Bath или на водяной бане. Продолжительность плавления и нагрева парафина 1-2 часа.
Парафинотерапию сочетают с озокеритотерапией (парафино-озокеритотерапия), грязелечением (парафино-пелоидотерапия) и инфракрасным облучением (парафинофототерапия).
Дозирование: по температуре применяемого парафина и продолжительности воздействия.
Продолжительность ежедневно или через день проводимых воздействий – 30-60 мин, курс лечения – 12-15 процедур. Повторные курсы парафинотерапии проводят через 1-2 мес.
Возрастные ограничения: детям – с 1-го года.
Прописи назначений.
• Парафиновая аппликация на правый коленный сустав. Кюветный способ. Температура 50° С, 30 мин, ч/д., (через 2 нед – еж.), № 15.
• Парафиновая аппликация на правую кисть. Салфетно-аппликационный способ. Температура 55° С, 30-40 мин, еж., № 10.
ОЗОКЕРИТОТЕРАПИЯ. Лечебное применение медицинского озокерита — смеси твердых углеводородов парафинового ряда (церезина, парафина), газообразных углеводородов (метана, этана, пропилена, этилена), высоко- и низкокипящих минеральных масел, асфальтенов, смол, углекислого газа и сероводорода. Температура плавления озокерита 52-65° С.
Содержащиеся в озокерите химические вещества стимулируют пролиферацию и дифференцировку клеток эпидермиса и фибробластов, повышают активность эпидермальных макрофагов и Т-хелперов. Таким образом, озоке-рит стимулирует неспецифические факторы иммунитета кожи и формирует структурно упорядоченные эластичные рубцы соединительной ткани.
Озокерит вызывает повышение температуры кожи на 2-3° С, кратковременный (5-40 с) спазм и последующее расширение сосудов микро-циркуляторного русла, усиление периферического кровотока и выработку биологически активных веществ. При застывании начальный объем озокерита уменьшается на 10-15%, что приводит к выраженной компрессии поверхностных тканей и возбуждению механорецепторов кожи и рефлекторно-сегментарным реакциям метамерно связанных внутренних органов, направленными на усиление их деятельности.
Обладает катаболическим, сосудорасширяющим, спазмолитическим и десенсибилизирующим действием.
Применяют при хронических воспалительных заболеваниях поверхностных тканей и внутренних органов, последствиях заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата (артрозах, артритах, контрактурах), заболеваниях женской и мужской половой сферы, заболеваниях кожи, заболеваниях ЛОР-органов, спайках в брюшной полости, трофических язвах голени.
Противопоказания: острые воспалительные процессы, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения выше III ФК, цирроз печени, миома матки, киста яичников, тиреотоксикоз II–III степени, выраженные неврозы с вегетативными расстройствами, хронический гломерулонеф-рит, беременность и период лактации, острые заболевания желудочно-кишечного тракта с опасностью кровотечения, тяжелые формы облите-рирующего эндартериита, острый и подострый тромбофлебит, нагнои-тельные процессы в полостях, беременность.
Предварительно простерилизованный и остываюший озокерит (при 50° С) наносят на поверхность заранее смазанной тонким слоем вазелина кожи методиками наслаивания, погружения и аппликации.
Озокеритотерапию сочетают с парафинотерапией (озокерито-парафинотерапия), инфракрасным облучением (озокеритофототерапия).
Дозирование: по температуре озокерита и продолжительности воздействия. Продолжительность проводимых с перерывом через день или 2 дня подряд с перерывом на 3-й день процедур – 30-60 мин, курс лечения – 12-15 процедур. Повторный курс озокеритотерапии проводят через 1-2 мес.
Возрастные ограничения: детям – с 1-го года.
Пропись назначения.
• Озокеритовая аппликация на левую стопу. Кюветно-аппликационный способ. Температура 50° С, 30-50 мин, еж., № 10
МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ ЛОКОМОТОРНОЙ ДИСФУНКЦИИ
РАДОНОВЫЕ ВАННЫ. Лечебные воздействия на больного, погруженного в радоновую минеральную воду. Объемная активность радона в используемой минеральной воде должна превышать 37 Бк л”1 .
Основным действующим фактором таких ванн является растворенный в них инертный газ радон Rn, распад которого сопровождается а-излучением, и его дочерние продукты (эманации), испускающие у-изл учение.
Радиоактивное излучение вызывает ионизацию молекул белков и воды дермы и образование токсических метаболитов кислорода и гидроперекисей (их концентрация достигает (20-200) 106 пар мм”3). В течение процедуры через кожу в организм проникает 0,15-0,27% радона, что обусловливает высокую концентрацию продуктов ионизации в тканях внутренних органов (400-8000 пармм”3). Продукты радиолиза белков, поглощенные макрофагами, в последующем активируют Т-лимфоциты-хелперы и стимулируют выделение цитокинов. В результате усиливается синтез тканевыми гистиоцитами (макрофагами) и полиморфноклеточны-ми гранулоцитами нейтральных протеаз, биологически активных веществ и иммуноглобулинов, что приводит к активации репаративной регенерации тканей. Наряду с повышением реактивности организма, излучение стимулирует дифференцировку клеток базального и шиповатого слоев эпидермиса, синтез гликозоаминогликанов в соединительной ткани, что приводит к формированию рубцов со структурно упорядоченными волокнами грануляционной ткани.
Кратковременный (в течение 1-3 мин) спазм сосудов в ванне сменяется продолжительным расширением артериол и некоторым снижением венулярного оттока, что приводит к гиперемии кожи. Альфа-излучение радона существенно снижает проводимость немиелинизированных нервных проводников, что приводит к уменьшению болевой чувствительности кожи, снижению тонуса симпатического и повышению парасимпатического отделов вегетативной нервной системы. Оседая на сегментарных и субсегментарных бронхах, радон повышает афинность их адренорецепторов и изменяет локальный кровоток, увеличивает ударный и минутный объемы сердца, вызывает укорочение систолы и удлинение диастолы при неизменной частоте сердечных сокращений. Активируя функцию коркового вещества надпочечников, а-излучение радона стимулирует продукцию кортикостероидов и инсулинпродуцирующую функцию поджелудочной железы, гликолиз и липолиз, что приводит к редукции массы тела, некоторому уменьшению основного обмена и снижению содержания в крови свободных липидов и β-липoпpoтeидoв низкой плотности. Он уменьшает активность щитовидной железы и яичников, экскрецию катехоламинов надпочечниками.
Радоновые ванны обладают сосудорасширяющим, дефиброзирую-щим, гипоальгезивным, катаболическим (гликолитический и липолити-ческий) и иммуностимулирующим действием.
Применяют при хронических воспалительных заболеваниях костно-мышечной системы (артрит и полиартрит, остеомиелит, переломы костей с замедленной консолидацией, остеоартроз), хронических заболеваниях легких, желудочно-кишечного тракта и почек, заболеваниях и последствиях травм периферической (невралгия, неврит, радикулит, плексит) и центральной (неврастения, нарушения сна) нервной системы, болезнях кожи (чешуйчатый лишай, нейродермит, склеродермия, псориаз), заболеваниях сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения I–III ФК, миокардиодистрофия, митральные пороки сердца, постинфарктный (1 мес), миокардитический и атеросклеротический кардиосклероз, гипертоническая болезнь I–II стадии), келоидных рубцах, длительно незаживающих ранах и трофических язвах, подафе, сахарном диабете, диффузном токсическом зобе I–III степени, ожирении I1-III степени, хронических воспалительных заболеваниях женских половых органов с гормонально-зависимыми новообразованиями (фибромиома, эндометриоз), простатите.
Радоновые ванны противопоказаны при острых воспалительных заболеваниях, ишемической болезни сердца, стенокардии напряжения IV ФК, лейкопении, гипотиреозе, плохой переносимости радоновой минеральной воды (потливость, одышка, головокружение и пр.), профессиональных контактах с ионизирующими излучениями, доброкачественных опухолях, вегетососудистых дисфункциях.Перед процедурой в строгом соответствии с определенными правилами разводят водный раствор концентрата радона (100 мл) в пресной воде. Затем больной погружается в ванну до уровня сосков. После ванны кожу больного обсушивают полотенцем (без растирания), что способствует сохранению на коже дочерних продуктов распада радона.
Наряду с водными применяют “сухо-воздушные” радоновые ванны, при проведении которых на тело больного действуют смесью атмосферного воздуха и радона.
Большинство природных радоновых минеральных вод24 имеют малую минерализацию (менее
Дозирование: по радиоактивности радона, температуре воды, ее объему. Длительность проводимых ежедневно или через день ванн составляет 12-15 мин. На курс лечения назначают 10-15 ванн, а повторные курсы радоновых ванн проводят через 6-12 мес.
Возрастные ограничения – детям с 5 лет.
Пропись назначения:
• Радоновые ванны. Объемная активность 0,74 кБк’Дм”‘1, Температура ванны 36° С. 10 мин. Еж., № 10.
СЕРОВОДОРОДНЫЕ ВАННЫ. Лечебные воздействия на больного, погруженного в сероводородную минеральную воду. Для лечебного воздействия используют сероводородную минеральную воду, содержащую свыше 10 мгл”1 общего сероводорода.
Присутствующий в воде свободный сероводород диссоциирует на ионы водорода, гидросульфид-ионы и серу.
Природные источники радоновых минеральных вод: Пятигорск. Белокуриха. Молоковка. Усть-Кут (Россия), Хмельник (Украина), Цхалтубо (Грузия), Бад-Брамбах, Бад-Наухайм (Германия), Бадгастайн (Австрия), Баньер-де-Люшоп (Франция), Искья (Италия) и др.ции полиморфноклеточных мононуклеаров стимулирует репаративную регенерацию и упорядочивает структуру коллагеновых волокон в рубцах. Кроме того, сульфид-ион стимулирует митотическую активность гепатоци-тов и инактивацию токсинов микросомальной фракции цитохромов Р450, что приводит к усилению синтеза белков и гликопротеидов25.
Свободная сера и сульфиды блокируют цитохромоксидазу, липазу и другие ферменты, тормозят клеточное дыхание, пентозный цикл и синтез ли-попротеидов низкой плотности, обладающих выраженным атерогенным действием. Сульфид-ион включается в синтез метионина и цистеина, индуцирует дифференцировку клеток базапьного и шиповатого слоев эпидермиса, ускоряет рост волос, активирует секрецию сальных и потовых желез кожи. Включаясь в метаболизм мукополисахаридов, он утилизирует хонд-риотинсерную кислоту и ускоряет синтез коллагена фибробластами.
Сероводород вызывает накопление биологически активных веществ (ци-токины, простогландины, брадикинин) и медиаторов (гистамин и ацетилхо-лин) в поверхностных тканях. Начальный кратковременный спазм сосудов сменяется их продолжительным (до 20 мин) расширением. Импульсная активность нервных проводников кожи к концу процедуры понижается, что приводит к уменьшению болевой и тактильной чувствительности.
Возбуждение сероводородом каротидных хеморецепторов и центральных хемосенсорных структур головного мозга приводит к рефлекторному спазму сосудов внутренних органов, увеличению общего периферического сопротивления, нарастанию ударного и минутного объема сердца, повышению артериального давления (вазопрессорное действие сероводорода и сульфидов27). Рефлексы с каротидных хеморецепторов приводят к сокращению селезенки и выбросу в общую систему кровообращения эритроцитов, активируют секрецию кортикостероидов мозговым веществом надпочечников. Уменьшая агрегационную способность тромбоцитов, сероводород снижает вязкость крови.
Сероводородные ванны оказывают катаболическое, иммуностимулирующее, дезинтоксикационное, секреторное, гипоальгезирующее и ги-покоагулирующее действие.
Показания: воспалительные и дегенеративно-дистрофические заболевания костно-мышечной системы (полиартрит, спондилез, остеоартроз), периферической (невралгии, токсический полиневрит, пояснично-крестцовый радикулит, миелит) и центральной (энцефалит, неврастения) нервной системы, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения 1-И ФК, мио-кардиодистрофия, постинфарктный (4-6 мес), миокардитический и атеро-склеротический кардиосклероз, болезни кожи, заболевания периферических вен и артерий, трубное бесплодие, хронические отравления солями тяжелых металлов (свинца и ртути).
Сероводородные ванны противопоказаны при острых и хронических заболеваниях печени, желчевыводящих путей и почек, ишемической болезни сердца, стенокардии напряжения III ФК, токсико-аллергических реакциях на сероводород, вегето-сосудистых дисфункциях.
Ионный состав сероводородных вод определяется гидрогеологическими особенностями их месторождений28 и включает различные количества гидросульфид-ионов (HS~), гидрокарбонатов, сульфатов и хлоридов. Используют ванны средней концентрации (50-100 мгл ), крепкие (100-250 мгл”1) и очень крепкие (свыше 250 мгл) минеральные воды температурой 35-37° С. Для приготовления искусственных сероводородных ванн используют реакцию соляной кислоты с сульфидом натрия, гидрокарбонатом и поваренной солью.
Больной погружается в приготовленную ванну до уровня сосков. После ванны он промакивает тело полотенцем (без растирания), укутывается простыней и отдыхает 30-40 мин.
Дозирование: по концентрации сероводорода, а также температуре воды. Продолжительность проводимых с перерывом через день или два процедур составляет 8-12 мин; курс лечения – 8-10 ванн. Повторные курсы – через 4-6 мес. Возрастные ограничения – детям с 4 лет.
Пропись назначения:
Сероводородные ванны. Концентрация H2S 100 мг/л. Температура воды 37° С, 10 мин, еж., №10.
Природные источники сероводородных минеральных вод: Сочи (Мацеста), Сергиевские Минеральные Воды, Пятигорск, Серноводск, Усть-Качка (Россия), Немиров (Украина), Пьештяни (Чехия), Баден (Австрия), Дакс, Экс-ле-Бен (Франция), Сир-мионе (Италия), Палм-Спрингс (США) и др.
ВИХРЕВЫЕ ВАННЫ. Лечебное воздействие на пораженные суставы больного, помещенные в ванну с вихревыми перемещающимися струями теплой воды, обогащенной воздухом.
Перемещающиеся потоки воды активируют механорецепторы кожи и проприоцепторы суставов. Возникающие нейро-рефлекторные реакции приводят к усилению обмена соединительной ткани, микроциркуляции и лимфооттока, снижают тонус вен, отечность и пастозность дис-тальных отделов конечностей.
|
Вихревые ванны назначают при воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваниях костно-мышечной системы (полиартрит, спондилез, остеоартроз), периферической (невралгии, токсический полиневрит, пояснично-крестцовый радикулит, миелит), заболеваниях периферических вен и артерий, последствиями ожогов.
Вихревые ванны противопоказаны при острых заболеваниях суставов, сосудов, вегето-сосудистых дисфункциях, ишемической болезни сердца, стенокардии напряжения III ФК, обострении хронических заболеваний внутренних органов, вегетативных полиневропатиях, гипотонии, рецидивирующем тромбофлебите, мокнущих и атопических дерматитах конечностей.
Процедуры проводят в специальных емкостях из пластмассы, нержавеющей стали или чугуна с внутренним эмалевым покрытием прямоугольной формы и в виде «бабочки» (Хаббарда), внутри которых находится гидротурбина. Больной погружает в них конечность. Для проведения процедур используют устройства для проведения вихревых ванн Р-10, 15, 22, F-260, 300,425, 268, Е-15, 22, 27,45, Н-60, 75, 90, 105, L-75, 85,90, 105, 110.
Дозирование: по температуре пресной воды и давлению струи.
Продолжительность проводимых ежедневно или через день вихревых ванн составляет 10-15 мин; курс лечения – 15-20 ванн. Повторные курсы – через 1-2 мес.
Возрастные ограничения – детям с 2 лет.
Пропись назначения: • Вихревая ванна стопы. Температура воды 38° С. Давление 300 кПа, 10 мин, еж., № 10.
Подводный массаж и вихревые ванны
Курорты мира:
Венгрия
Лечебная купальня “Рудаш”
У подножья горы Геллерт стоит одна из знаменитых венгерских купален “Рудаш”, построенная на источнике лечебной термальной воды. По обилию целебных источников Будапешт занимает уникальное место в мире. В 14 местах из недр пробиваются 123 горячих и 400 минеральных источников.
Турецкая купальня, являющаяся центральным элементом нынешней купальни, сложилась в XV веке, во время турецкого нашествия. Под куполом диаметром в 10 метров, который поддерживает восемь колон, располагается бассейн восьмигранной формы.
Сегодня, в дневное время термальную купальню могут только мужчины, но после капитального ремонта купальню могут посещать и женщины, исключительно в пятницу и субботу с 22:00 до 04:00 утра. Плавательный бассейн, функционирующий как лечебный, и сауна построены в
Показания: заболевания органов движения, заболевания желудочно- кишечного тракта- курс минеральных вод ( питьевой курс).
Общие противопоказания к применению процедур в термальных купальнях:
· Воспалительные и дегенеративные заболевания органов движения в активной стадии
· Онкологические заболевания
· Лихорадки
· Тромбофлебит, тромбоз
· Сердечно- сосудистая недостаточность
· Гипертония
· Гемофолия
· Постинфарктный период (6 месяцев)
· Туберкулез
· Базедова болезнь
· Беременность
· Психичесике заболевания (реактивные психозы), беспомощность
· Недержание мочи и кала
Пещерная, термальныя купальня
Пещерная бальнеологическая купальня расположена в курортной зоне города Мишкольца (Северо- Восточная Венгрия). Терапевтические свойства местных источников известны с XVI века.
Купальня с температурой воды 30 градусов устроена в уникальной природной среде- в образованных термальными водами пещерных ходах. В пещере действуют отдельные элементы бассейна с эффектами, в парке- детский и открытый бассейны.
Показания:
заболевания органов движения
кажные заболевания
желудочно -кишечные заболевания- питьевой курс минеральных вод
Особые противопоказания:
инфекционные кожные заболевания
эпилепсия
заболевания сопровождающиеся судорогами
Физиотерапевтические процедуры: лечебные бассейны, грязелечение,
подводный струйный массаж, электротерапия, массаж.