СРЕДСТВА, КОТОРЫЕ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ

June 4, 2024
0
0
Зміст

СРЕДСТВА, КОТОРЫЕ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ. САНАТОРНО-КУРОРТНЫЙ ЭТАП РЕАБИЛИТАЦИИ. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ.

 

 

Многолетний опыт применения физических факторов в лечеб­ной практике, научные исследования с обоснованием их примене­ния в медицине и определением механизма действия способство­вали развитию новых направлений в физиотерапии, медицинс­кой реабилитации и курортологии. Известно, что современной медицине присущи такие основные черты: узкая специализация, хорошо развитая фармакотерапия с доминированием последней в коррекции нарушенных функций и высокие достижения хи­рургии.

Безусловно, невозможно не учитывать огромного значения фармакотерапии в борьбе с эпидемиями при острых процессах, сердечно-сосудистых заболеваниях и др. Однако “фармакологи­ческая перенасыщенность” приводит к возникновению осложне­ний, а хирургическое вмешательство, даже виртуозно выполнен­ное, требует дальнейшей медицинской реабилитации, которая предполагает другие подходы. Не случайно в странах Западной Европы появился термин “альтернативная медицина”, т.е. не толь­ко фармакотерапия. В основе большинства методов так называе­мой альтернативной медицины лежит применение физических факторов (чжень-цзю — китайская физиотерапия, хиропрактика, мануальная терапия, фитотерапия, массаж, физиопунктура и т.д.).

В бывшем Советском Союзе не существовало проблемы аль­тернативной медицины, поскольку такой медициной были физио­терапия и курортные лечебные факторы, а в последние 30 лет — еще и иглоукалывание (физиопунктура). Физиотерапия и куро­ртология были и есть основой медицинской реабилитации на­ряду с другими вариантами лечения (дието-, фито-, психотера­пия и др.).

Преимущество большинства физических факторов заключа­ется в том, что они стимулируют собственные силы организма для борьбы с болезнью или для ее профилактики, не вызывая при этом, как правило, серьезных побочных эффектов. Изложен­ное в полной мере относится к магнитным и электромагнитным полям, электрическим стимулам, инфра- и ультразвуковому воз­действию.

Подобные “взаимоотношения” организма и физического фак­тора объясняются тем, что по своей сущности большинство фи-зических факторов естественны для организма, т.е. являются средой оби­тания или непосредственно образуются в организме, например электри­ческие импульсы и др.

Все живое на Земле от первичных биологических структур до сложней­ших многоклеточных организмов возникло и развивалось под воздействием космических факторов и солнечной энергии, включающих широкий спектр электромагнитных излучений, потоков ионов и элементарных частиц элект­рических и магнитных полей, акустических колебаний и гравитационных сил. Эти многочисленные факторы действуют на живые объекты сочетанно, внося свою конкретную лепту в их состояние.

Каждый организм, включая человека, — это открытая самоорганизую­щаяся динамическая система, которая обменивается с окружающей сре­дой веществом и энергией и не только аккумулирует приходящую извне энергию, но и трансформирует ее, создавая сложные системы энергетичес­кой регуляции, возбуждения и сигнализации, разнообразные поля и био­потенциалы, излучая инфракрасную, митогенетическую, люминесцентную радиацию.

Особое значение в регуляции функционирования живых организмов на Земле придается трем основным факторам: электромагнитным и маг­нитным полям, включая высокоэнергетический природный радиоактивный фон, а также акустическим колебаниям. Эти факторы служат для организма своеобразным информационно-энергетическим эталоном, обладая вместе с тем тренирующим эффектом. Подобные влияния в биологии и медицине трактуют как “гормезис”, т.е. стимуляция защитных функций организма малыми дозами “природных факторов”.

Вся это наводит на мысль о необходимости создания аппаратуры и ме­тодик, которые предусматривали бы одновременное или последователь­ное воздействие на организм человека указанными выше факторами с ле­чебной или профилактической целью.

Нами на протяжении последних пяти лет отрабатывались различные варианты физиотерапевтического воздействия с применением электромаг­нитного излучения, магнитных полей, ультразвука. Был разработан аппа­рат МИТ-11, который позволяет осуществлять низкочастотное ультразву­ковое, лазеро- и магнитолазерное воздействие с различными вариантами их частотной модуляции и др. Появился определенный опыт и практичес­кие наработки по сочетанному использованию физических факторов.

В книге освещены электротерапия, фитотерапия и гомеопатическое ле­чение некоторых заболеваний. Возможность выбора адекватного физичес­кого фактора является важной предпосылкой для успешного лечения боль­ного и его реабилитации.

Современная тактика медицинской реабилитации, кроме ее непрерыв­ности и этапности (госпитальный, санаторный и поликлинический этапы)

предусматривает комплексный и разносторонний подход в стимуляции механизмов саногенеза, которые описываются как три своеобразных круга:

  1-й (физический) включает кинезотерапию (ЛФК, механотерапия и др.)/ методы физиотерапии, мануальную терапию и массаж, а также акупунктуру;

— 2-й (информационный) предусматривает использование психотера­певтических методов (психосоматическая терапия), хронотерапию (учет био­ритмов) человека при назначении процедур, ЛФК, лекарственных средств и др., биорезонансных принципов (подбор параметров и самих физичес­ких факторов для получения биостимулирующих резонансных эффектов и др.) и гомеопатии;

  3-й (химический) включает дието- и фито- (апи-, герудо-) терапию, эфферентные методы (выведение токсических продуктов метаболизма и др.) и микроэкологическую терапию (соляные шахты, аэрозольтера-пия, применение синглетно-кислородной смеси, гипебарическая оксиге-нация и др.).

Физические факторы, являясь основными в медицинской реабилита­ции, оказывают действие на системном уровне, выполняя роль дополни­тельного внешнего звена саморегуляции, способствуя образованию новых функциональных связей. Они стимулируют также механизмы саногенеза, благоприятно влияют на психоэмоциональную сферу, волевые качества больных,что способствует формированию мотивационных предпосылок для реабилитации.

Естественно, что при использовании физических факторов необходи­мо учитывать особенность их действия на организм и отдельные системы.

Например, при гипотрофии мышц вследствие травмы нерва оптималь­ным методом лечения является электростимуляция, все другие (лазероте­рапия, массаж, ЛФК, КВЧ-терапия) — дополнительные, поскольку толь­ко электростимуляция надежно восстанавливает мышечные сокращения.

На протяжении последних десятилетий в физиотерапии разработаны основные принципы назначения и использования физических факторов. Они заключаются в следующем:

  последовательность (методы физиотерапии следует назначать с уче­том результатов предыдущего лечения);

  раннее использование и обоснованное назначение физических лечеб­ных факторов на ранних этапах патологического процесса, что значитель­но улучшает результаты и сокращает сроки лечения;

— адекватность влияния (выбор физического фактора и методики про­цедуры должны соответствовать адаптационным возможностям больного органа или системы организма);

— оптимальное дозирование (необходимо стремиться проводить лече­ние оптимальными параметрами физических факторов);—  специфичность воздействия (выбор и дифференцированное приме­нение физических факторов заключается в максимальном использовании особенностей механизма их действия с учетом патогенеза конкретного за­болевания);

  динамичность использования (в течение курса лечения необходимо изменять параметры физиотерапевтического рецепта процедур в зависи­мости от реакции больного, чтобы избежать привыкания к воздействию физических факторов);

  комбинированное и сочетанное применение лечебных физических факторов;

  комплексность и системность (лечебный комплекс должен состоять из методов, влияющих на разные системы организма и разные уровни од­ной системы);

— предусмотрение терапии основного и сопутствующего заболеваний;

  выбор оптимальных зон влияния с учетом системно-антисистемных взаимоотношений большинства функций;

  индивидуальный подход (необходимо учитывать биологические рит­мы, половые и возрастные особенности больного при назначении физио­терапевтических процедур).

При этом важным является контроль эффективности проводимой те­рапии. Для этого используют ЭКГ, ЭЭГ, ЭМГ, анализы крови, мочи и др., специальные тесты и шкалы. В книге приведена методика электропунктур-ной диагностики по Накатани, которая позволяет оперативно определить функциональное состояние основных систем организма (вегетативное их обеспечение), выбрать необходимые зоны воздействия и, что не менее важ­но, контролировать результаты лечения.

  КЛАССИФИКАЦИЯ ФИЗИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ.

 

Факторы.

Отдельные методы

Естественные ( природные ) методы

Климат

Аэро, гелио-, талассотерапия, спелеотерапия ) морской, горный, степной, пустынный климат )

Пресная вода

Влажное укутывание, компресс, обливания, души, ванны ( пресные, ароматические ), бани

( паровая, сауна )

Минеральные воды

Ванны ( наружное применение ) – минеральные ( NaC, l, Br, As, Si, Fe ), минерально – газовые ( CO2, H2S, Rn).

Питьевые воды ( внутренний прием ) – минеральные ( 8 – 12 г/л общей минерализации )  лечебно – столовые ( 2 – 8 г/л), природные минеральные ( 1 – 2 г/л ), столовые < 1 г/л.

Пелоиды

Лечебные грязи ( иловые, сопочные, торфяные ), нафталан, озокерит ( парафин ), глина, песок.

Искусственные ( аппаратные ) методы

Постоянный ток

Гальванизация, лекарственный электрофорез

Импульсный ток

Электросон, транскраниальная электроанальгезия

Электростимуляция, диадинамотерапия, короткоимпульсная электротерапия, электропунктура

Переменный ток

Амплипульс – , интерференцтерапия, флюктуоризация, ультратонтнрапия, дарсонвализация

Электрическое поле

Франклинизация, инфитатерапия, ультравысокачастотная терапия

Магнитное поле

Постоянная, импульсная, низко- и высокочастотная магнитотерапия

Электромагнитное поле

Дицеметроволновая терапия,

Сантиметроволновая терапия,

Миллиметроволновая терапия

Оптическое излучение

Инфракрасное, видимое ( моно- и полихроматическое ), ультрафиолетовое облучение, поляризованный свет, лазер, квазилазер

Механические факторы

Массаж, вибро-, кинезо-, мануальна терапия, ультразвук лекарственный ультрафонофорез, тракции позвоночника, акупунктура, баротерапия ( локальная, гипо-, гипер- )

Искусственно измененный воздух

Аэрионо-, аэрозоль-, оксигено-, гипоксии-, гало- оро -, карбоген-, « валкион « -, аерофито – терапия. Вспомогательная вентеляция легких

Тепло, холод

Теплый компресс, термопакеты, « цзю « – термопунктура, лед, криотермоды, криоаппликации.

 

Специфические зоны воздействия и их выбор в физиотерапевти­ческой практике.

         В физиотерапии, как отмечалось выше, наряду с воздей­ствием на местные зоны или очаг поражения используют выбор зон, осно­ванный на системном, системно-антисистемном и метамерно-сегментарном принципах. Применяют также известные и разрабатывают новые ме­тодики физиотерапии с использованием специфических зон воздействия.

Воздействие на шейно-воротниковую и поясничную области нашло са­мое широкое применение в физиотерапии.

Поясничная область. “Авторитет” поясничной области, воздействие на которую рекомендуют при лечении многих заболеваний, объясняется вли­янием большинства физических факторов на функцию почек и надпочеч­ных желез. Возможна реакция данных органов в ответ на их стимуляцию или стимуляцию сегментарных зон их иннервации. Становится понятным, почему поясничная область яв­ляется одним из “китов” физиотерапии.

Шейно-воротниковая область. Воздействие на шейно-воротниковую об­ласть и шейную симпатическую цепочку, в первую очередь на верхний шейный симпатический ганглий (ВШСГ), показано при различных забо­леваниях головного мозга. Это связано со специфичностью данных зон по отношению к функции головного мозга, его метаболизму, ликворо- и ге­модинамике. Известно, что вегетативные центры сегментов спинного моз­га (CVInThm) являются основным источником симпатического обеспече­ния головы и содержимого черепа, включая сосуды, сосудистые сплетения желудочков мозга и др. Своеобразным распорядителем этой иннервации у человека является ВШСГ, к которому идут волокна из вегетативных сег­ментов спинного мозга. От ВШСГ проводники вегетативной симпатичес­кой афферентации, располагаясь периваскулярно в сплетении наружной и внутренней сонных артерий, контактируя с вегетативными узлами лица (крылонебным, ушным, ресничным и поднижнечелюстным), направляются к лицу и мозговым структурам. При этом отдельные вегетативные волокна ганглия направляются в задние корешки сегментов QC,v, а через шей-ную межганглионарную ветвь — к сегментам ThtThiv. Получается свое­образная обратная связь: сегменты CvinThin формируют ВШСГ, а от него по указанным волокнам происходит обратная связь фактически к этим же сегментам. Действительно, шейно-воротниковая область является единым целым. Следует также подчеркнуть, что вторым путем вегетативного сим­патического обеспечения головы и содержимого черепа является перивас-кулярное вегетативное сплетение позвоночной артерии. Следовательно, единственным источником симпатической иннервации головы являются нижнешейные и верхнегрудные сегменты спинного мозга, его боковые, ве­гетативные рога, которые через указанные пути направляются к мозгу и другим образованиям головы. Отсюда становится понятным важность воз­действия на шейно-воротниковую область.

Однако следует более подробно остановиться на функции ВШСГ и воз­можных механизмах действия физических факторов при его стимуляции.Еще в 1930 г. Э.А. Асратян отметил изменение выработки пищевых условных рефлексов при экстирпации ВШСГ у собак. Позже эти данные были подтверждены другими исследователями (Т.Н. Соллертинская, 1958; A. Kurchin, 1977; А.И. Подберезный, 1982). В результате ряда эксперимен­тальных исследований и клинических наблюдений установлена роль симпа­тической части вегетативной нервной системы, и в частности ВШСГ, в авто­регуляции мозгового кровообращения (И.А. Булыгин, 1984; Н. Wang, 1995).

Известно, что в механизмах регуляции мозгового кровообращения, вклю­чая венозное, ведущую роль играют нейрогенный, метаболический и миогенный факторы. При этом в нейрогенной регуляции основное значение имеет внутримозговая норадренергическая система (стволовые структуры мозга, голубое пятно и др.), на которую оказывает значительное влияние ВШСГ. С изменением кровообращения в сосудистых сплетениях желудоч­ков мозга связывается гипо- или гиперпродукция (секреция) спинномоз­говой жидкости при патологии ВШСГ (Т. Itakuta и соавт., 1977; М. Lindvall и соавт., 1979).

Эти данные были подтверждены длительными экспериментами с элект­рической стимуляцией ВШСГ (B.J. Barber, 1978). Имеются работы (W.W. Mor­gan, J.T. Hansen, 1978), свидетельствующие об изменении содержания РНК, активности РНКазы в субклеточных структурах мозга и исчезновении нор-адреналина в эпифизе после удаления ВШСГ.

В обстоятельной экспериментальной работе Г.А. Соколовой и соавто­ров (1992) показана роль ВШСГ в специализированной регуляции энерге­тического обмена мозга и его коркового вещества. Авторы подчеркивают, что только при непрерывном энергетическом обеспечении в синапсах мо­жет осуществляться интенсивный синтез белка, полипептидов, нейроме-диаторов и других метаболитов, а также указывают на участие синапсов в проведении нервных импульсов.

Приведенные данные убедительно доказывают важность использования в физиотерапии сегментов спинного мозга CVIII—Thn и зоны ВШСГ, через которые можно активно влиять на кровообращение мозга и его энергети­ческие процессы. Следует также отметить, что шейно-воротниковая область и указанные сегменты являются источником симпатической иннервации (через звездчатый узел) органов грудной клетки, включая сердце. Не уди­вительно, что воздействие на шейно-воротниковую зону является одним из наиболее популярных в физиотерапии.

Трансцеребральные методики. Воздействие на область скальпа и лица различными фишгческими факторами прочно вошло в практику физио­терапии. Одни из них (электросон, центральная электроанальгезия, эндо-назальный электрофорез и электрофорез по Бургиньону) стали классичес­кими, другие (воздействие на специфические зоны скальпа) активно раз­рабатываются. Воздействие на область скальпа имеет свои особенности с точки зрения выбора как адекватности физического фактора и его параметров, так и об­ласти воздействия.

Так, например, эндоназальная методика и методика Бургиньона явля­ются уникальными по той причине, что при электрофорезе лекарствен­ных веществ через эти зоны есть возможность миновать гематоэнцефали-ческий барьер. Разумеется, эти данные учитывают в клинической практике, однако дальнейшее их совершенствование также необходимо: изучение возможности увеличения количества лекарственных препаратов, исполь­зуемых в этих методиках, варианты сочетанного эндолюмбального и эндо-назального введения их при тяжелых неврологических заболеваниях и др.

Особого внимания заслуживают методика трансцеребрального воздейс­твия, когда в зависимости от используемого физического фактора и его па­раметров можно получить самый разнообразный терапевтический эффект: анальгезирующий (В.А. Александров, 1996; Л.А. Комарова и соавт., 1998; Л.Е. Михно и соавт., 1998), сосудорегулирующий (Ф.Е. Горбунов и соавт., 1996; В.П. Лапшин и соавт., 1997; И.П. Шмакова и соавт., 1998), иммуномоду-лирующий (Г.Н. Крыжановский, СВ. Магаева, 1998; Ю.А. Малашхия и со­авт., 1999), гормонорегулирующий (И.Д. Даренский, А.В. Мельников, 1996), антидепрессивный (Н.Я. Стихина и соавт., 1999) и др.

Перспективны трансцеребральные методики физиопунктуры с “при­цельным” воздействием на необходимые зоны коры большого мозга (дви­гательную, чувствительную и др.) или другие функционально важные струк­туры (Е.П. Харченко и соавт., 1999). Например, воздействие на парасагиттальную область и область проекции большой цистерны мозга.

Выбор указанных зон объясняется следующим. Парасагиттальная об­ласть проекционно соответствует верхнему сагиттальному синусу, здесь же имеется значительное количество арахноидальных ворсин, верхняя (боль­шая) анастоматическая вена (вена Троляра), теменная эмиссарная вена. Данные анатомические образования имеют прямое отношение к венозному кровообращению мозга и ликворорезорбции (М.А. Барон, М.А. Майоро­ва, 1982). По данным восточной медицины, здесь локализуется (в эпицент­ре парасагиттальной зоны) важная энергетическая зона — точка Т(ХШ)20, или специфическая чакра (И.З. Самосюк, В.П. Лысенюк, 1994).

Функциональная значимость данной области подтверждается современ­ными исследованиями. В обзоре литературы, посвященном значению ме-латонина и его роли в нейроиммунологии, С.К. Евтушенко (1994) обращает внимание на то, что эмбриологически в этой зоне закладывается эпифиз. Роль эпифиза в настоящее время тщательно изучается многими учеными. Известно, что эпифиз выделяет два важных гормона — эпиталамин и ме-латонин. Источником образования мелатонина служит серотонин пинеалоцитов, который постоянно и в большем количестве, чем в других орга­нах, содержится в эпифизе млекопитающих. Мелатонин по фармаколо­гическим свойствам менее активен, чем серотонин, однако его седативное влияние на центральную нервную систему выражено сильнее. Активизи­рующий эффект серотонина обусловлен возбуждением серотонинреак-тивных систем ретикулярной формации каудальной части среднего мозга и моста. Эти ядра в свою очередь посылают длинные нисходящие аксоны в спинной мозг. Вероятно, данная серотонинергическая система играет наи­большую роль в модуляции ноцицепции, а в совокупности с гормонами эпифиза влияет и на настроение человека (депрессивные состояния в зна­чительной мере зависят от дисфункции эпифиза).

Эти факты объясняют также высокую эффективность фототерапии бе­лым светом многих депрессивных состояний.

Эпифиз активно влияет на биоритмы организма, иммунный статус и функцию гипофиза. Интересно, что известный факт влияния света на син­тез мелатонина и серотонина в эпифизе зависит от состояния перифери­ческой симпатической иннервации. При двустороннем удалении ВШСГ указанные световые эффекты не наблюдаются (J. Axebrod и соавт., 1965; В.А. Waniewski, A. Suria, 1997)1.

Зависимость функциональной активности эпифиза от освещенности является важной предпосылкой для целенаправленного применения све­тового воздействия с целью нормализации его функций. При этом, если прямая фотостимуляция эпифиза затруднена ввиду его глубинного зале­гания в мозгу (анатомически эпифиз расположен в задней части III желу­дочка), воздействие на него может быть опосредованным — через зону, эмбриологически связанную с ним, т. е. через парасагиттальную область. Возможно, лазерное импульсное излучение ИК-диапазона в некоторых случаях может непосредственно влиять на эпифиз (глубина проникнове­ния около 7 см).

Следовательно, воздействие на парасагиттальную область при лечении многих заболеваний и в первую очередь депрессивных состояний, с нашей точки зрения, является вполне обоснованным.

Выбор проекционной зоны большой цистерны мозга для лазеростимуляции, КВЧ-терапии также связан с важностью данного образования. Известно, что большая цистерна мозга является важным регулятором дви­жения спинномозговой жидкости, однако, например при травмах черепа, часто вовлекается в патологический процесс. Нормализация ее функции, уменьшение реактивных (воспалительных) изменений является важной предпосылкой для нормализации ликвородинамики.

В наших наблюдениях мы смогли отметить своеобразный синергизм лечебного воз­действия: электростимуляция ВШСГ и лазеростимуляция парасагиттальной области всегда были более эффективными, чем их раздельное использование. Следует также учи­тывать, что в области проекции цистерны располагаются важные стволо­вые структуры мозга, включая ретикулярную формацию. Стимуляция этих структур имеет прямое отношение к процессам саногенеза.

Говоря о специфичности зон воздействия, нельзя не отметить высокую чувствительность к воздействию физическими факторами ладоней (В.А. Кар­лов и соавт., 1996), стоп (Т.Г. Тышкевич и соавт., 1998), ушной раковины (И.З. Самосюк, В.П. Лысенюк, 1994) и др.

Особенно чувствительна к МП зона сонного синуса, воздействие на ко­торую может вызывать значительные лечебные эффекты (рис. 13).

Перспективными в выборе зон воздействия являются аппаратные ме­тоды: выявление зон с пониженным ЭКС или повышенным потенциалом,”заинтересованный” сосудистый бассейн на реоэнцефало- или допплеро-грамме (Д.Н. Вайсфельд, Л.С. Кондратов, 1997) и др.

Полезными в этом отношении являются варианты акупунктурной (си­стемной, меридианной) диагностики (методы Накатани, Акабане, Фолля, аппаратной пульсовой диагностики и др.), позволяющие не только вы­явить патологическую систему и тем самым определить зоны воздействия, но и сделать это на доклиническом уровне (И.З. Самосюк, В.П. Лысенюк, 1994). Последний факт имеет особое значение для профилактики обостре­ний заболевания и контроля за эффективностью лечения.

Таким образом, современная физиотерапия располагает широкими возможностями в выборе зон воздействия. Важно, чтобы каждый врач-спе­циалист освоил основные из них и умело использовал в клинической прак­тике, помня о том, что каждая зона “индивидуальна” и требует примене­ния адекватного физического фактора.

 

 

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ОБЩЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ

 

Естественные

Аппаратные

Климатотерапия :

Аэротерапия,

Гелиотерапия,

талассотерапия

Гальванизация и электрофорез

( по Вермелю, Щербаку, Бургиньону,

4 – х камерные ванны )

Спелеотерапия

Статический душ

Гидротерапия

( бани, ванны, души )

Электросон, инфитатерапия, транс –

краниальная электроанальгензия

Бальнеотерапия

Электро-, акупунктура

Общее грязелечение

Фототерапия ( ВЛОК, УФО )

Кинезотерапия

Магнитотерапия ( общий соленоид )

Массаж,

мануальная терапия

Респираторная физиотерапия

( аэроионо-, аэрозоль-, галотерапия )

 

Внутренний прием минеральных вод

Баротерапия ( гипо-, гипер-, гипоксии-, оксигенотерапия )

 

 

 

ТОПИЧЕСКИЕ ОРИЕНТИРЫ ВОЗДЕЙСТВИЙ

НА ЭНДОКРЕННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

 

Эндокринная железа

Топическая характеристика

Патология

Гипофиз

Битемпорально, над ушной раковиной

Неврозы, вегетативно – сосудистая дисфункция

Щитовидная железа

Область щитовидного хряща

Язвенная болезнь желудка и 12 – перстной кишки

Тимус

Верхняя треть грудины

Аутоиммунные заболевания, миастения, восстановительный послеоперационный период

Надпочечники

Проекции позвонков ThXILI, паравертебрально

Бронхиальная астма, ревматоидный артрит

Поджелудочная железа

Проекции позвонков LI LII, паравертебрально слева

Сахарный диабет ( инсулин – независимый)

 

 

           Минеральные воды являются природными под­земными водами и формируются в толще земной коры и определенных геолого-структурных, гео­термических, гидрогеологических и геохимических условиях, которые определяют закономерности их пространственной локализации, газовый, ионно-солевой и микроэлементный состав, температуру и другие показатели. Классификация и систематиза­ция минеральных вод основаны на определении совокупности нескольких показателей и наиболее важных признаков, позволяющих выделить в об­щей системе подземной гидросферы типы и глав­ные группы минеральных вод по их целевому на­значению и гидрогеохимическим особенностям.

При определении групп минеральных вод, ис­пользуемых для наружного применения, ведущими признаками являются: газовый состав, общая ми­нерализация, ионный состав, биологически актив­ные компоненты, физические факторы (темпера­тура, радиоактивность).

Минеральные воды, используемые для наружных процедур, имеют минерализацию от 10 г/л и выше, включая крепкие рассолы (150—300 г/л), при соответствующем разведении. Наиболее эффективное ле­чебное действие данных вод наблюдается в интервале минерализации от 20 до 40 г/л (редко до 60 г/л). При наличии в составе биологически активных компонен­тов — брома, йода, сероводорода, углекислоты, крем-некислоты — используются воды и с минерализацией менее 10 г/л. К бальнеологическим водам относятся также природные термальные воды температурой не менее 20°С, которые часто характеризуются повы­шенным содержанием кремнекислоты (более 50 мг/л), а также радоновые воды, имеющие радиоактивность более 5 нКи/л (185 Бк/л).

В бальнеологии при наружном применении ми­неральных вод допускается разбавление рассоль­ных вод до оптимальной минерализации и приго­товление искусственных аналогов лечебных вод по утвержденным  методикам. Искусственные минеральные воды для бальнео-процедур могут также готовиться на основе при­родных солей, а также содержать ароматические и другие добавки и вещества, разрешенные к исполь­зованию Минздравом Украины.

Подробные рекомендации по лечебному ис­пользованию минеральной воды обычно даются на основании детального исследования ее физических и химических свойств и после сравнения с другими аналогичными водами. При наличии существен­ных отличий от других вод для выработки меди­цинских показаний бывает необходимо проведение экспериментальных и клинических испытаний.

Показания

Показания к наружному применению каждого типа минеральных вод определяются в соответствии с нозологической формой и стадией заболева­ния при назначении лечения.

Противопоказания

Общие противопоказания для физиобальнеотерапии: тяжелые формы ишемической болезни сердца (ИБС), гипертонической болезни, недоста­точность кровообращения, сложные (прогностиче­ски неблагоприятные) нарушения сердечного рит­ма и проводимости, ранние сроки после тромбоф­лебита вен нижних конечностей, тромбоэмболиче-ская болезнь; все болезни в острой стадии или в стадии обострения, выраженные нарушения двига­тельных функций, затрудняющие передвижение и самообслуживание больного, нарушение функции тазовых органов, эпилепсия; стадия декомпенса­ции болезней (сахарный диабет, болезни почек, легких, системы кровообращения и др.).

Материально-техническое обеспечение метода

Применение минеральных вод, показанных для бальнеотерапии, осуществляется в бальнеотерапевтических отделениях различных лечебных учрежде­ний, оснащенных в соответствии с нормативными документами, утвержденными Минздравом России либо уполномоченными на то другими министер­ствами и ведомствами.

Описание метода

Бальнеотерапия — метод лечения, профилакти­ки и восстановления нарушенных функций орга­низма природными или искусственно приготов­ленными минеральными водами на курортах и во внекурортных лечебно-профилактических учреж­дениях.

Основу бальнеотерапии составляет наружное применение минеральных вод (общие и частичные ванны, купание и плавание в лечебных бассейнах и другие). Минеральные воды оказывают на орга­низм человека лечебное действие, обусловленное ионно-солевым составом, повышенным содержа­нием активных макро- и микрокомпонентов, ра­диоактивных элементов и их изотопов, газов, а так­же молекулярным строением самой воды и ее тем­пературой. При наружном применении этих вод организм подвергается воздействию химического, механического и температурного факторов. Для ванн при лечении различных заболеваний используются в основном следующие типы вод: хлорид-ные натриевые, углекислые, йодобромные, серово­дородные, радоновые, кремнистые термальные.

По современным представлениям, воды различ­ного минерального и газового состава действуют в основном на кожу, которая имеет многочисленные структуры, реагирующие на эти воздействия и трансформирующие их в ответные реакции других функциональных систем и целостного организма.    

  Проникновение минеральных веществ, газов из воды через кожу в кровь незначительно; если даже вещества эти и обнаруживаются в крови, то их ко­личество ничтожно мало для оказания хоть сколь­ко-нибудь значимого фармакологического дейст­вия. Достижения клинической и эксперименталь­ной бальнеологии свидетельствуют о том, что дей­ствие различных минеральных вод имеет много об­щих черт, связанных с температурным, механиче­ским и указанным единым, в целом первичным, механизмом реагирования организма на ионный, газовый состав вод. Вместе с тем доказаны и раз­личия во влиянии вод, связанные с их химическим составом и являющиеся в ряде случаев основой для дифференцированного применения тех или иных типов вод при определенных патологических про­цессах или состояниях организма.

Хлоридные натриевые воды действуют за счет осе­дания минеральной соли на кожу и образования на ней так называемого “солевого плаща”, который со­храняется в течение нескольких часов после ванны и является источником длительного воздействия на нервные окончания, микроциркуляторное русло ко­жи и рефлекторно на многие физиологические сис­темы организма, ответственные за процессы адапта­ции к действию необычных внешних раздражите­лей. Проникновение электролитов в поверхностные слои кожи (эпидермис) на длительное время меняет среду кожи, что сопровождается изменением ее ре­активности и обмена веществ в ней. Имеются све­дения об увеличении при приеме этих ванн содер­жания в коже биологически активных веществ (на­пример, гистамина), которые в свою очередь влияют на нервную возбудимость и проводимость, а также на процессы микроциркуляции.

Важным моментом в механизме лечебного дей­ствия хлоридных натриевых ванн является выра­женное их влияние на тепловой обмен, большее нагревание организма, чем при приеме ванн из обычной воды или газовых (углекислых, радоно­вых, сероводородных). Это связывают с тем, что образование на коже “солевого плаща” уменьшает испарение воды с кожи, вызывая перестройку сис­тем терморегуляции.

Сравнение теплового действия ванн с соленой и обычной водой (одной и той же температуры) по­казало, что при приеме соленой ванны в организм поступает большее количество тепла, больше по­вышается внутренняя температура тела и увеличи­вается кожный кровоток. Повышение температуры тела вызывает в свою очередь расширение перифе­рических сосудов, усиление кровообращения, уве­личение поглощения организмом кислорода, по­вышение функции желез внутренней секреции. Увеличение кожного кровотока под влиянием тем­пературного и химического факторов сопровожда­ется выходом крови из депо, повышением объема циркулирующей крови и притока ее к сердцу, что стимулирует его насосную функцию — увеличение сердечного выброса. Такая реакция является тре­нировкой сердца. В настоящее время доказано, что хлоридные натриевые ванны в большей степени, чем все другие, улучшают тонус вен и стимулируют венозный кровоток. Большое значение в механиз­ме лечебного действия соленых ванн придается вы­явленному под их влиянием снижению вязкости крови, уменьшению внутри- и внесосудистых на­рушений микроциркуляции, увеличению количе­ства функционирующих капилляров. Эти процес­сы приводят к повышению эффективности функ­ции конечного звена кровообращения, т. е. достав­ки к тканям кислорода; улучшение же венозного оттока способствует удалению из тканей продуктов метаболизма, так что в конечном итоге улучшается трофика тканей и повышается их функциональная активность. Имеются данные о повышении уровня липидного обмена, выравнивании нарушенных об­менных процессов при экспериментальном атеро­склерозе под влиянием хлоридных натриевых ванн. На центральную нервную систему эти ванны оказы­вают регулирующее действие, способствуют улучше­нию психоэмоционального статуса человека.

Описанные реакции отдельных функциональ­ных систем организма при наружном применении хлоридных натриевых вод обусловливают конеч­ные, регистрируемые в клинике основные эффек­ты: изменения микроциркуляторной, регионарной и центральной гемодинамики, обезболивающее и противовоспалительное действие, улучшение об­менных процессов.

Перечисленные физиологические и лечебные эффекты хлоридных натриевых вод могут быть по­лучены при использовании определенной концен­трации солей, которые установлены на основании большого научного и практического опыта.

Для наружного применения принят порог мине­рализации 10 г/л. Известно, что эффективность применения бальнеотерапии зависит от парамет­ров бальнеопроцедур, в частности от концентрации основных действующих ингредиентов минераль­ных вод. Для лечения больных с сердечно-сосуди­стой патологией обычно используют воду с мине­рализацией не выше 40 г/л (чаще 20—30 г/л); при других болезнях (хронических воспалительных, дистрофических, травматических), если нет выра­женных нарушений функций сердечно-сосудистой системы, применяют воду с большей минерализа­цией — 40—60 г/л — и очень редко — выше 60 г/л.

В последние годы получены новые данные, с помощью   которых  была доказана  целесообразность применения бальнеотерапии с использова­нием хлоридных натриевых ванн больным хрони­ческим бронхитом, сахарным диабетом с ангиопатиями. При этих заболеваниях установлено проти­вовоспалительное, десенсибилизирующее, иммунокорригирующее действие, благоприятное влия­ние на функцию внешнего дыхания, гемодинамику малого круга кровообращения, общую и перифери­ческую гемодинамику, микроциркуляцию, улуч­шение переносимости физических нагрузок.

Обобщение и анализ результатов показали, что при лечении хронического бронхита (изучены кон­центрации 20, 40 и 60 г/л) эффективность лечения повышалась с увеличением минерализации воды; по интегральной оценке всех исследуемых показа­телей оптимальной признана минерализация 40 г/л. В пользу этого свидетельствовала наибольшая сте­пень уменьшения бронхиальной обструкции, уве­личения переносимости физических нагрузок, по­ложительных сдвигов иммунных показателей.

Такая же закономерность выявлена при примене­нии хлоридных натриевых ванн больным диабетиче­скими ангиопатиями: ванны минерализацией 40 г/л вызывали более значимые изменения микроциркуля­ции и кровообращения нижних конечностей.

При сравнении эффективности применения хлоридных натриевых ванн 20 и 40 г/л больным ги­пертонической болезнью в сочетании с различны­ми неврологическими проявлениями остеохондро­за позвоночника и больным ИБС в сочетании с ги­пертонической болезнью показано также, что ван­ны большей концентрации (40 г/л) оказались более эффективными при этих двух формах сочетанной патологии (гипотензивное, антиангинальное дей­ствие, увеличение физической работоспособности, улучшение центральной, периферической и мозго­вой гемодинамики). Ограничением применения вод концентрации 40 г/л у этих больных являлось кризовое течение гипертонической болезни и на­личие гиперсипатикотонии, при которых более эф­фективной оказалась концентрация 20 г/л.

Хлоридные натриевые ванны стали применять­ся и для лечения болезней органов пищеварения. Например, при хроническом гастрите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки ре­комендуется включать хлоридные натриевые ван­ны минерализации 10 г/л в комплекс лечения, ча­ще в сочетании с тепло- или электролечебными процедурами.

В последние годы научно обоснована целесооб­разность использования хлоридных натриевых ванн 10—20 г/л для реабилитации больных, пере­несших операцию на желудке по поводу язвенной болезни и после холецистэктомии. Эти ванны спо­собствуют уменьшению болевого синдрома, асте­нических и диспепсических нарушений, улучшают печеночную гемодинамику, двигательную актив­ность желудка, процессы желчеобразования и жел­чеотделения.

Бальнеотерапевтическое лечение с использова­нием хлоридных натриевых вод показано при бо­лезнях системы кровообращения, нервной, костно-мышечной, бронхолегочной, мочеполовой сис­темы, болезнях кожи, системы пищеварения, эн­докринной системы, расстройствах питания и на­рушениях обмена веществ.

Йодобромные воды. Ионы йода и брома чаще всего встречаются в хлоридных натриевых водах. Содержание йода и брома колеблется в широких пределах; для лечебного использования природных вод при высокой общей минерализации возникает необходимость их разведения, и тогда концентра­ция йода и брома значительно снижается. Боль­шинство авторов считают, что к йодобромным ле­чебным водам относятся минеральные воды, со­держащие не менее 10 мг/л йода и не менее 25 мг/л брома при общей минерализации 10—12 г/л. В за­висимости от преобладания в хлоридной натриевой воде йода и брома их в литературе называют йодо-бромными, бромйодными.

Влияние этих вод на организм определяется в большей мере их общей минерализацией (концен­трацией хлористого натрия) и осуществляется за счет механизмов, представленных при описании хлоридных натриевых вод.

По поводу же влияния йода и брома на организм при наружном применении этих вод данные лите­ратуры противоречивы и имеют разное толкование. Во многих руководствах и монографиях указано, что лечебное действие этих вод связано с осажде­нием йода и брома на кожу и поступлением их че­рез нее внутрь организма. Если первый тезис не вызывает особых сомнений, то вопрос о проник­новении йода и брома через кожу в крови и внут­ренние органы нуждается в серьезном обсуждении.

Не останавливаясь детально на проведенных в последние годы исследованиях и высказываниях различных авторов, можно в целом резюмировать следующее. Изучение фармакокинетики йода и брома при бальнеотерапевтических процедурах свидетельствует о том, что эти вещества поступают с кожи во внутренние среды организма в очень не­значительных количествах — меньше, чем суточно с пищей, и несопоставимо малых по сравнению с минимально действующей лечебной дозировкой при внутреннем употреблении. Поэтому к настоя­щему времени можно считать доказанным, что ле­чебное действие йодобромных ванн нельзя объяс­нить специфическим фармакологическим действи­ем этих элементов.

Более убедительным является положение о том, что осаждение йода и брома на кожу оказывает раз­дражающее действие на ее рецепторы и именно с этим связан химический компонент влияния йо­добромных ванн.

И все же во многих клинических исследованиях отмечаются некоторые специфические черты дей­ствия этих ванн на организм человека. Наиболее характерным свойством йодобромных ванн являет­ся их способность влиять на функциональное со­стояние различных отделов нервной системы. Так, установлено усиление процессов торможения в центральной нервной системе, повышение порога болевой чувствительности нервных окончаний ко­жи, что в клинике проявляется седативным и обез­боливающим эффектом. Имеются сведения о том, что присутствие ионов йода и брома в хлоридной натриевой воде усиливает влияние ванн на систему гемостаза, снижая свертываемость крови, повышая фибринолитическую активность сыворотки крови и содержание свободного гепарина. Считается, что йодобромные ванны благоприятно влияют на функцию эндокринных желез, по крайней мере, есть указания на нормализацию повышенной функции щитовидной железы, активацию снижен­ной андрогенной функции, уменьшение овариаль-

ного дисгормоноза, стимуляцию коры надпочеч­ников. Как особенность действия йодобромной во­ды, в отличие от хлоридной натриевой, отмечается ее более выраженное влияние на нарушенный ли-пидный обмен, в частности при атеросклерозе.

Чаще всего йодобромные воды применяются с ориентацией на общую минерализацию; считается, что наиболее эффективны они при минерализации (содержании хлористого натрия) 10—20 г/л с соот­ветствующим получаемым при этом содержанием йода и брома. Медицинские показания для приме­нения йодобромных вод те же, что и для хлоридных натриевых.

Углекислые воды. В природе встречаются, как правило, маломинерализованные (менее 10 г/л) уг­лекислые воды, и при наружном применении веду­щую роль в действии этих вод на организм играет

углекислый газ

 

.

                            Сухая углекислая ванна

Углекислый газ, как известно, принимает уча­стие в окислительно-восстановительных процессах живого организма, в поддержании определенного, необходимого для жизни гемостаза, в регуляции активности ферментов, обмена веществ, проницае­мости клеточных мембран. При лечении углекис­лыми ваннами углекислый газ действует на орга­низм как через дыхательные пути, так и осаждаясь на кожу и влияя на ее многочисленные нервные структуры. Доказана возможность проникновения углекислоты через кожу, однако основное ее коли­чество создает кожное депо и лишь очень неболь­шая часть, которая ничтожно мала по сравнению с обычными колебаниями содержания углекислого газа в атмосфере, проникает в кровь и внутренние органы. Вдыхание же воздуха с повышенным со­держанием углекислого газа при приеме ванны приводит к быстрому проникновению его в дыха­тельные пути, легкие и кровь.

Особенностью действия углекислого газа, попа­дающего в организм, является его влияние на сис­тему транспорта кислорода на всех этапах поступ­ления его в организм. В присутствии углекислого газа в крови облегчается диссоциация оксигемоглобина и отдача кислорода, в результате чего по­вышается напряжение его в крови и утилизация тканями. Углекислый газ изменяет состояние хе-морецепторов аорты и каротидного синуса и осо­бых структур головного мозга, регулирующих про­цессы дыхания и кровообращения: дыхание углуб­ляется и урежается, уменьшается частота сердеч­ных сокращений, снижается тонус сосудов. Такие эффекты рассматриваются как усиление парасим­патических и уменьшение симпатических влияний вегетативной нервной системы, являющиеся важ­ной особенностью действия углекислых ванн, от­меченной еще на заре становления бальнеотера­пии. Имеются указания на расширение коронар­ных и мозговых сосудов под влиянием углекислого газа, поступающего в организм, что является очень важной предпосылкой лечебного применения уг­лекислых ванн.

   Что касается влияния этих ванн на кожу, то оно заключается в механическом воздей­ствии пузырьков углекислого газа, оседающих на кожу (существует термин “микромассаж кожи при приеме углекислых ванн”); кроме того, воздействие осуществляется и температурным контрастом, так как температура газа намного ниже температуры воды в ванне.

Дальнейшая схема ответных реакций организ­ма, в частности трансформации раздражений кож­ных рецепторов в сосудистые местные и общие ре­акции, в перестройку деятельности сердца, при­мерно такая же, как и при соленых ванных: усиле­ние кожного кровотока, увеличение возврата крови к сердцу, усиление сердечного выброса, увеличе­ние доставки к тканям кислорода. Следует еще раз отметить, что такое изменение уровня функциони­рования сердечно-сосудистой системы при приеме углекислых ванн происходит при урежении сердеч­ного ритма, что является наиболее выгодным фи­зиологическим механизмом тренировки сердца (удлинение диастолы) и характерно для действия указанных ванн в большей мере, чем других. Еще одной особенностью влияния углекислых ванн яв­ляется снижение (в отличие от хлоридных натрие­вых) внутренней температуры тела и венозной кро­ви вследствие повышенной теплоотдачи из-за рас­ширения кожных капилляров. При этом, однако, до определенной температуры воды охлаждение те­ла сопровождается ощущением тепла, и это позво­ляет использовать углекислые ванны при более низких (чем других ванн) температурах воды, ко­торые считаются менее нагрузочными для системы кровообращения.

В отличие от хлоридных натриевых вод, угле­кислые, как правило, снижают тонус венозных со­судов. Имеются сведения о влиянии углекислых ванн на обменные процессы (снижение гиперхоле-стеринемии), электролитный баланс (увеличение натрийуреза и снижение натрия в эритроцитах при явлениях недостаточности кровообращения и ги­пертонической болезни). Отмечено выраженное влияние углекислых ванн на центральную нервную систему, которое традиционно в литературе назы­вают “тонизирующим”, что выражается в повыше­нии умственной работоспособности, уменьшении проявлений астенизации, утомляемости.

Все известные к настоящему времени физиоло­гические эффекты углекислых ванн обусловливают их лечебное действие, которое выражается в наи­более общем виде в корригирующем их влиянии, прежде всего на нарушенную функцию сердечно­сосудистой системы, начальные проявления сер­дечной недостаточности; нормализующем дейст­вии на функциональные расстройства центральной и вегетативной нервной системы.

Углекислые воды применяются для лечения болез­ней системы кровообращения, центральной нервной системы (церебрососудистая патология, функцио­нальные нарушения ЦНС, болезни вегетативной нервной системы), болезнях обмена веществ.

Сероводородные ванны. Лечебное действие се­роводородных вод определяется присутствующим в воде свободным сероводородом и гидросульфид­ными ионами. Во всех научных работах оценка ле­чебного действия этих вод проводится с опорой на концентрацию только сероводорода, так что про­вести строгое разграничение значения молекуляр­ного сероводорода и гидросульфидных ионов в биологическом действии сероводородных вод не представляется возможным. Общепризнанной все же является определяющая роль сероводорода в осуществлении биологического действия этих вод. В кожу поступает до 10% сероводорода, содер­жащегося в воде ванны; там он депонируется и пре­вращается в менее активные соединения (гидросульфиды), так что существовавшее утверждение о поступлении сероводорода через кожу во внутрен­ние среды организма и признание этого механизма ведущим в сероводородной бальнеотерапии оспа­ривается. Считается, что обнаруживаемый в крови и различных органах сероводород проникает инга­ляционным путем, и именно с этим связывают воз­можное (при определенных дозах или повышенной чувствительности к сероводороду организма) его токсическое действие.

Раздражая нервные рецепторы кожи и вызывая высвобождение биологически активных гистами-ноподобных веществ, сероводород резко изменяет тонус сосудов кожи. Очень характерна для серово­дородной бальнеотерапии реакция покраснения кожи (кожной гиперемии), являющаяся, в свою очередь, причиной перестройки системной гемо­динамики, основные физиологические механизмы которой аналогичны описанным в разделе о хло­ридных натриевых ваннах. Изучение биологиче­ских эффектов сероводородных ванн показало раз­ность изменений многих параметров физиологиче­ских систем в процессе курса лечения.

Активная кожная гиперемия может смениться в периоде по­следействия и ишемией с последующим восстанов­лением кожного кровотока до исходного уровня (это явление называют “тренингом” сосудов и при­дают ему важное значение в лечебном действии се­роводородных ванн). Соответственно этому могут наблюдаться и фазовые изменения системной гемоциркуляции и насосной функции сердца.

В экс­периментальных работах установлено, что био­энергетическая импульсация в рецепторах кожи вначале усиливается, а потом ослабевает, что свя­зано с влиянием сероводорода на дыхательную цепь митохондрий. Наблюдали разность измене­ний центральной и вегетативной нервной систем в процессе курса сероводородной бальнеотерапии, во многом зависящей от концентрации сероводо­рода. В последние годы выявлена изменчивость во времени изменений функциональной активности иммунокомпетентных клеток, содержащихся в ко­же, с первичной фазой их угнетения. Таким обра­зом, первичные механизмы действия сероводород­ных вод очень сложны, не до конца понятны, но имеющиеся данные показывают большую биологи­ческую активность этих вод. Фазность изменения реактивности физиологических систем организма трактуется как важный механизм совершенствова­ния процессов саморегуляции и тренировки орга­низма к внешним воздействиям.

Происходящие в конечном итоге под влиянием сероводородных вод положительные изменения функционирования организма в наиболее общем виде можно охарактеризовать следующим образом. В самой коже, кроме активной сосудистой и нерв­но-рефлекторной реакций, происходит изменение активности многих ферментов, свидетельствующее о стимуляции окислительно-восстановительных процессов. Под влиянием сероводородных ванн улучшаются процессы микроциркуляции как в ко­же, так и в других тканях и органах: расширение ка­пилляров, артериол, раскрытие резервных капил­ляров, снижение вязкости крови и агрегационной способности тромбоцитов.

Расширение кожных сосудов, снижение тонуса артериол сопровождаются уменьшением сопротив­ления периферических сосудов, снижением арте-риального давления и повышением сердечного вы­броса, происходящим еще и за счет усиления ве­нозного притока к сердцу. Изменения функции сердечно-сосудистой системы обусловлены также действием сероводорода, проникающего в кровь ингаляционным путем, на хеморецепторы синока-ротидной и аортальной зон, центры вегетативной регуляции головного мозга.

Сероводородные ванны вызывают повышение внутренней температуры тела, усиливают основной обмен, поглощение кислорода, что сопровождается активизацией симпатико-адреналовой системы и часто сопровождается учащением сердечного рит­ма и снижением сердечного выброса. Такие реак­ции (если они не желательны) можно устранить, применяя прохладные ванны (температура 34— 33°С). В то же время выраженное тепловое дейст­вие в сочетании со стимуляцией кровоснабжения тканей активирует процессы репарации, регенера­ции. Имеются данные об интенсификации липид-ного и углеводного обмена, что ведет к снижению гиперхолестеринемии и гипергликемии. Кроме ак­тивизации адреналовой системы отмечены стиму­ляция системы гипофиз—щитовидная железа-яичники, уменьшение гипоэстрогении, некоторое увеличение содержания глюкокортикоидов под влиянием сероводородных ванн. Чувствительна к их действию и нервная система. Наиболее частой итоговой реакцией считается усиление процессов торможения в центральной нервной системе и ги­поталамусе.

Прием сероводородных ванн

Применяют сероводородную бальнеотерапию для лечения болезней системы кровообращения, центральной и периферической нервной системы, костно-мышечной системы, гинекологических, кожи, обмена веществ.

Радоновые воды. Спецификой лечебного дейст­вия радоновых ванн является ионизирующее излу­чение, которое сопровождает распад радона и его дочерних продуктов.

При радоновой бальнеотерапии на коже оседа­ют радон и его короткоживущие дочерние продук­ты — радий А, радий В, радий С, радий С,, образуя активный налет, который является источником альфа-облучения, составляющего 90% всей энер­гии излучения, испускаемой этими изотопами. Этот активный налет продолжает действовать в те­чение 2—3 ч после приема ванны. Прием радоно­вой ванны сопровождается поступлением радона в организм, в первую очередь в кожу, где образуется своеобразное депо радона. Из этого депо радон по­ступает в кровь или диффундирует во внутренние органы, а затем с различной скоростью покидает организм, выделяясь через легкие (60%) или кожу (40%). Ранее в течение длительного времени, а иногда и сейчас, проникновение радона и его до­черних продуктов в кровь считали основой биоло­гического действия радоновых ванн. Однако, не­смотря на факт присутствия незначительной ак­тивности радона в крови, считать именно это яв­ление причиной многочисленных биологических эффектов радоновых процедур вряд ли правомочно из-за ничтожного облучения крови и других тка­ней, тогда как распад радона и его дочерних про­дуктов в кожном депо является мощным, на 2—3 порядка величины превышающим по дозе облуче­нием  других  тканей   организма,   раздражителем кожного рецепторного аппарата. Подсчеты коли­чества радона, поступающего в организм из ванны, а также распределения энергии излучения радио­активных изотопов показали, что только в коже можно ожидать превышения облучения ткани по сравнению с естественным уровнем радиоактивно­го облучения. Ответные реакции организма во многом зависят от общей поглощенной дозы в те­чение курса радонотерапии, которая определяется концентрацией радона в воде, продолжительно­стью ванны, общим количеством ванн, назначае­мых на курс лечения.

Приводим наиболее доказанные реакции орга­низма на радоновую бальнеотерапию при обще­принятом диапазоне концентраций радона, ис­пользуемых с лечебной целью.

Альфа-излучение радона и его дочерних продук­тов при взаимодействии с веществом приводит к его ионизации, что вызывает сложные физико-хи­мические и биохимические изменения в клеточном обмене, стимулирует окислительно-восстанови­тельные процессы. Обнаружен и исследован про­цесс миграции короткоживущих дочерних продук­тов с поверхности кожи вглубь ее рогового слоя и образования в результате этого биологически ак­тивных веществ — продуктов радиолиза (радиоток­синов), которые вызывают нарушение процессов гликолиза и окислительного фосфорилирования, что является основой изменения функции клеток.

Под влиянием образующегося на коже активно­го налета радона и его дочерних продуктов кожная рецепция подвергается значительной перестройке; меняется афферентная импульсация, достигающая центральных отделов нервной системы, что, в свою очередь, вызывает поток эфферентных импульсов, способствующих изменению уровня функциони­рования органов и систем.

Изменение функции кожного анализатора при­водит к перестройке деятельности коры головного мозга, периферических нервов, характеризующей­ся в целом как нормализация их реакций. Наблю­дается четкое блокирование болевых рефлексов. Важным пусковым моментом в осуществлении фи­зиологического и лечебного действия радоновых ванн является их влияние на систему кровообра­щения и процессы микрогемоциркуляции в коже. Изменения терминального кровообращения при применении радоновых ванн носят фазный харак­тер, но, в отличие от сероводородных ванн, первой фазой является уменьшение кровообращения, а второй (в течение 1 ч после ванны) — усиление кровотока и увеличение числа капилляров, так что в конечном итоге обнаруживается улучшение ко­нечного звена кровообращения. Как и при других видах бальнеотерапии, это вызывает соответствую­щую перестройку кровообращения в целом, приво­дящую в конечном итоге к снижению перифериче­ского сопротивления кровотоку, усилению насос­ной функции сердца, его сократительной способ­ности, снижению артериального давления при ис­ходном его повышении. Большое значение в осу­ществлении лечебного действия радоновых вод при их наружном применении имеет их выраженное влияние на процессы регуляции. Большинство ис­следователей отмечают снижение тонуса симпати­ческого и повышение парасимпатического ее звеньев, нормализацию обмена катехоламинов.Используются различные концентрации радона, обычно в пределах 40—80—120 нКи/л (1,5—3,0— 4,5 кБк/л). Иногда используют методику постепен­ного (с каждой процедурой) повышения концен­трации радона. При сравнении действия радоновых ванн разных концентраций (от 40 до 120 нКи/л) ус­тановлено, что с увеличением концентрации на­растает противовоспалительное, обезболивающее, иммунокорригирующее действие. Медицинские показания для радоновых ванн — болезни системы кровообращения, нервной системы, костно-мы­шечной системы, гинекологические, урологиче­ские, болезни кожи, эндокринной системы, рас­стройства питания и нарушения обмена веществ.

Кремнистые термальные воды. Эти воды обычно маломинерализованные, щелочные, содержат кремниевую кислоту — 50 мг/л и более. Характер­ной особенностью этих вод является наличие в них газов, главным образом азота. В небольших коли­чествах может содержаться радон. Неоднократно проводились исследования по выявлению роли кремния, азота в механизме действия кремнистых термальных вод путем изучения искусственно при­готовленных только азотных или только кремние­вых вод, но все же эти вопросы остаются недоста­точно изученными. Тем не менее основываясь на научных данных и обобщая опыт курортного лече­ния по применению природных кремнистых термальных вод, можно говорить об их седативном, обезболивающем, противовоспалительном, сосу­дорасширяющем эффектах. Эти воды показаны при болезнях системы кровообращения, нервной системы, органов опоры и движения, женских по­ловых органов, кожи, эндокринных желез.

Кислая реакция среды (рН < 4) является характерной особенностью этих вод, обу­словливающей бальнеотерапевтический эффект при лечении ряда заболеваний костно-мышечной, нервной системы, женских половых органов, кожи.

 

ЛЕЧЕБНЫЕ КУРОРТЫ МИРА:

Ч Е Х И Я

Карловы Вары

Лечебные традиции карловарского источника – гейзера уходят в 600-летнее прошлое. Его гипертермальная вода высокоэффективна при лечении:

1.       Нарушений обмена веществ : сахарный диабет, ожирение. высокий холестерин;

2.       Болезней пищеварительного тракта: хронический гастрит, дуоденит. холецистит, желчные камни, панкреатит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

3.       Заболеваний опорно-двигательного аппарата: остеоартроз

4.       Пожилых пациентов по гериатрической программе.(кислород, геровитал, геронтология и т.д.)

 

Подебрады

Бальнеологический курорт расположен в пределах Полабской низменности на высоте около 190 м , на правом берегу реки Лабе. Известен с 17 века.Основной природный лечебный фактор – углекислые гидрокаробонатные натриевые хлоридные кальцыевые воды, содержат большое количество двуокиси углерода, магний , литий, бром. иодд, соединения серы и др.Используются для ванн и для питья.Применяют грязелечение. На курорте лечат все заболевания сердца: грудная жаба, состояние после инфаркта, ишемическая болезнь Послеоперационные состояния , при врожденных и приобретенных пороках сердечных клапанов;

Сосудистые болезни : высокое кровяное давление, заболевание лимфатических узлов и варикозов. Болезни органов пищеварения, дыхания, кожи, обмена веществ: сахарный диабет, повышенный уровень холестерина, органов движения : болезненных состояний позвоночника и больших суставов.

 

Марианские Лазне

С 1528 года 40 минеральных источников именуются как воды. “возвращающие здоровье”.На курорте эффективно лечение болезней почек и урологических заболеваний, прежде всего. калитного уролитаза;а также заболеваний верхних дыхательных путей и опорно – двигательного аппарата.

 

Яхимов

С 1910 года только в Яхимове проводится браксирадиумтерапия. Этот метод лечения заболеваний опорно – двигательного аппарата основан на использование микродоз гамма-излучения. Уникальные свойства яхимовской радоновой воды наиболее эффективны при лечении заболеваний:воспалительного происхождения: ревматические артриты. спонделез. болезнь Бехтерева, псориаз;  состояние после воспалительных процессов в суставах, болезни спины, посттравматические состояния. осложнения после травмы;  периферической нервной системы: невралгия, невриты; при проведении общих оздоровительных программ для пожилых людей, по снижению веса, восстановлению и охране интимной жизни, косметических операций.

 

Франтишковы Лазни

История курорта восходит к 16 веку, когда минеральные источники и углекислый газ, выходящий на поверхность. стали использоваться для лечения: гинекологических заболеваний ( создано специальное отделение для девочек 5-15 лет); органов опорно-двигательного аппарата; пищеварительной. сердечно-сосудистой и нервной системы.

 

В Е Н Г Р И Я

Хайдусобосло, Дьюла, Шарвар

Курорты Венгрии известны в мире как “Мекка для страдающих ревматизмом и рай для принимающих ванны”.

Термальные вводы 75 С, грязь, механотерапия, физиотерапия благоприятны для страдающих следующими заболеваниями: полиартрит, хронический артрит, болезнь Бехтерева, хронические неврологические и гинекологические.

 

Б О Л Г А Р И Я

Хисар

Курорт находится в 40 км к северу от города Пловдив. Теплые источники Хисара с общим дебетом свыше 4500 л\мин использовались еще римлянами в 3-4 вв. н.э..По химическому составу и физическим свойствам воды характеризуются как щелочные, слабоминерализованные, высокотермальные. гидрокарбонатно-натриевые с содержанием фтора и радона и лечит:

– Заболевания почек, хронические пиелиты и пиелонефриты; заболевания печени и желчного пузыря, гепатиты и др.

– Заболевания пищеварительного тракта: хронический гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, хронические колиты, лечение послеоперационного состояния; заболевания опорно-двигательного аппарата: ревматизм, люмбаго, наросты на позвоночнике;

– Заболевания нервно системы: ишиас, невралгия;

– Заболевания, связанные с нарушением обмена веществ.

 

Сандански

Климатический и бальнеологический курорт у подножия горного массива Пирин на высоте 224 м над уровнем моря на берегу р. Бистрица.

Климат мягкий. близкий к средиземноморскому. Зима мягкая (январь 2,4), лето жаркое (июль 24,6). Низкоминерализованные воды (49 – 83 С) бесцветны, не имеют запаха с приятным вкусом, обогащены кремнием и фтором, а также имеют микроэлементы лития, стронция, германия, бора, и др. Основные показания к лечению на курорте являются неспецифические заболевания органов дыхания (астматический. бронхит, хронический ринит , болезней органов движения и опоры, нарушение обмена веществ, заболевания нервной системы. 

 

Ч Е Р Н О Г О Р И Я

Игало

Лечение морской грязью и минеральной водой, применение физиотерапии уникально сочетаются с купанием в Адриатическом море. Институт Игало располагает современными методами клинической и функциональной диагностики и лечения заболеваний органов движения; кожи; гинекологических заболеваний; заболеваний органов дыхания, в том числе бронхиальной астмы. Курорт – прекрасное место для реабилитации спортсменов. имеет кардиологический центр.

 

И О Р Д А Н И Я

Мертвое море

Место с колоссальным вектором космической энергетики и уникальными природными факторами. В атмосфере над Мертвым морем кислорода на 10% больше. чем над другими морями. Это самое соленое в мире море. воды которого обладают ярко выраженным противоаллергическим и противовоспалительным действием. запускают ряд биохимических процессов в коже, приводящих к омолаживающему эффекту во всем организме.  Вода и грязь Мертвого моря невероятно эффективны при лечении псориаза. витилиго и различных кожных заболеваний.

 

Термальные водопады

Температура более 40С, лечебная грязь. сильная космическая энергетика. экологически чистое питание, комплекс лечебно- профилактических процедур быстро восстанавливает силы человека после стрессов. сильной усталости и весьма эффективны при лечении болезней суставов и ревматизма.

 

С Л О В А К И Я

Пьештяни

 

Бальнеогрязевой курорт расположен в долине р. Ваг на высоте 162 м, известен с 12 в. Климат умеренный, мягкий, сухой. Средняя тем-ра янв.-1,4 С, июля 19,4 С. Основными природными лечебными факторами являются источники с термальной водой (до 69 С) и лечебная грязь. Курорт специализирован для лечения заболеваний органов движения и опоры, а также периферической нервной системы. Имеет Институт ревматических заболеваний.

 

Тренчанске – Теплице

Бальнеогрязевой курорт близ г. Тренчин, к северо- востоку от Братиславы. Расположен на склонах гор Стражовске – Врхи (в системе Карпат), на высоте около 270 м, в долине р. Тепличке (бассейн Дуная). Климат мягкий. Основу курортных ресурсов составляют термальные воды (37-40,2 С) сульфидные, с высоким содержанием сероводорода применяют для купаний и ванн, а также сульфидно – иловая грязь для грязелечения.

Курорт специализирован для лечения заболеваний органов движения, опоры и периферической нервной системы.

Лечебные свойства источников курорта были известны еще римлянами. Упоминание о водах с 13-14 вв.

 

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Климатофизиологические реакции на действие природных факторов рассматриваются как саногенные, если отклонения в реакциях функциональ­ных систем от обычного уровня служат стимулом к развертыванию процессов саморегуляции, воз­вращающих данные системы к оптимальному ре­жиму функционирования. В случаях экстремаль­ности климатических условий возможны наруше­ния процессов саморегуляции и возникновение па­тофизиологической регуляции.

Тепловой баланс тела складывается из процес­сов образования и отдачи тепла. Из всех климати­ческих факторов, связанных с энергетикой био­сферы, наибольшее экологическое значение имеет температура. При снижении температуры окру­жающей среды обмен веществ увеличивается и те­пла вырабатывается значительно больше. Повыше­ние температуры внешней среды или согревание организма уменьшает образование тепла только до известного уровня при определенной температуре внешней среды. Эта температура называется кри­тической, так как ее дальнейшее повышение ведет уже не к уменьшению, а к увеличению теплопро­дукции и повышению температуры тела. Так же и при охлаждении существует критический темпера­турный уровень внешней среды, ниже которого те­плопродукция начинает снижаться.

Терморегуляция осуществляется главным обра­зом рефлекторно при раздражении терморецепто­ров кожи и слизистых оболочек дыхательных пу­тей. Сосудистые реакции организма зависят от ох­лаждающей силы среды. Например, при воздейст­вии холодного воздуха сужаются просветы капил­ляров и артерий кожи, что ведет к снижению ее температуры. Скорость кровотока снижается, а те­плопроводность кожи и поверхностных тканей уменьшается в 6—7 раз. При высокой температуре сосуды внутренних органов суживаются, а сосуды кожи расширяются, и она становится гиперемированной.

Для человека относительная влажность 30—60% является гигиенической нормой. Воздух, относи­тельная влажность которого ниже 20%, оценивает­ся как сухой, от 71 до 85% — как умеренно влаж­ный и более 86% — как сильновлажный. С повы­шением влажности воздуха увеличивается его теплопроводность.

В зоне термического комфорта слабый ветер (1—4 м/с) воспринимается как оптимальный, в более теплую погоду и при выполнении физической нагрузки оптимален более сильный ветер. Охлаж­дающее действие ветра на организм во многом за­висит от разности температур тела и окружающей среды: чем меньше эта разность, тем меньше охла­ждение. Достаточно интенсивный ветер не только изменяет температурное ощущение и передвигает зону температурного комфорта, но, стимулируя те-плорегуляцию, повышает деятельность нервной и эндокринной систем. Это значит, что теплый воз­дух температурой 24—30°С при штиле действует расслабляюще, а при ветре той же температуры (24°С) не только не снижает, но даже повышает то­нус организма.

В солнечную холодную погоду, если температу­ра воздуха не вызывает переохлаждения, происхо­дит сочетание светового и холодового возбужде­ния. Солнечная погода, когда солнечная освещен­ность сочетается с оптимальными температурными условиями, сопровождается слабовозбуждающим действием света и приятным, успокаивающим дей­ствием света и тепла. Пасмурные погоды в значи­тельной степени ослабляют ультрафиолетовое, со­гревающее и возбуждающее действие солнечного света.

На человека существенное влияние оказывает скорость смены погоды. Контрастные смены пого­ды возникают при прохождении активных атмо­сферных фронтов, а малоконтрастные — при ус­тойчивых процессах трансформации воздушных масс. Установлено отрицательное влияние быстрой смены воздушных фронтов; так, при резких изме­нениях всех метеорологических элементов (атмо­сферное давление, температура, влажность) на­блюдаются сердечно-сосудистые катастрофы, что связано с фронтологическими процессами. Для ор­ганизма человека опасны не столько экстремаль­ные величины, сколько резкие изменения погод­ных факторов. Появление различных реакций в за­висимости от патологического процесса можно на­блюдать до внедрения воздушного фронта, во вре­мя его прохождения и после него.

Влияние низкой температуры

Ранняя стадия адаптации неадаптированного организма к действию холода может формировать­ся при температуре окружающей среды -3°С в те­чение 2 мин, а при -10°С — за 7 мин. Ответная реакция на действие холода развивается стадийно и затрагивает практически все системы организма.

Сердечно-сосудистые реакции. Первая фаза от­ветной реакции на охлаждение характеризуется спазмом периферических сосудов, прежде всего кожи, со снижением ее температуры. В ответ на снижение температуры кожи (“оболочка”) посред­ством механизмов нервной и эндокринной регуля­ции включаются реакции несократительного термогенеза. В результате этого температура “ядра” по­вышается, что компенсаторно приводит к увеличе­нию кровотока в коже и теплоотдачи. Это вторая фаза ответной реакции на холод, характеризую­щаяся расширением просвета функционирующих и включением в кровоток резервных капилляров кожи. Внешне вторая фаза проявляется гипереми­ей кожи, у человека появляется приятное ощуще­ние тепла, бодрости. Такая реакция является жела­тельной, оптимальной при каждой климатолечеб-ной холодовой процедуре.

Третья фаза ответной реакции на холодовое воз­действие развивается при передозировке (по ин­тенсивности или длительности) процедуры. Актив­ная гиперемия кожи меняется на пассивную (за­стойную), ток крови замедляется, кожа приобрета­ет синюшный оттенок (цианоз). Появляется тре­мор мышц (дрожь всего тела), “гусиная кожа” за счет сокращения папиллярных мышц. Эта фаза от­ветной реакции нежелательна. Она свидетельствует о том, что холодовая процедура носит избыточный характер, это сигнал тревоги, который предупреж­дает об истощении компенсаторных возможностей организма, их недостаточности для возмещения больших теплопотерь.

На гипотермические процедуры сердце реагиру­ет урежением и усилением сердечных сокращений, повышается артериальное давление, снижается свертываемость крови. При значительном охлаж­дении (третья фаза) происходит повышение вязко­сти крови с компенсаторным перемещением меж­тканевой жидкости в сосуды, приводящим к дегид­ратации тканей.

Основные реакции системы кровообращения на холод носят фазный характер и сводятся к перерас­пределению кровотока. При адекватном возмож­ностям организма охлаждении снижается кровоток в периферических участках тела (“оболочка”) и уве­личивается в жизненно важных (“ядро”) органах. Такое перераспределение обеспечивает решение срочной адаптивной реакции на холод — увеличе­ния теплопродукции и уменьшения теплоотдачи.

Регуляция дыхания. В обычных условиях дыхание регулируется по отклонению кислорода, углеки­слого газа и рН в артериальной крови от стандарт­ных значений. Умеренная гипотермия, охлаждение кожи возбуждающе действуют на дыхательные центры и угнетающе — на рН-чувствительные хе-морецепторы. При длительном воздействии силь­ного холода появляется дополнительное сопротив­ление дыханию (повышается тонус бронхиальной мускулатуры) и снижается хемочувствительность рецепторов. Эти процессы лежат в основе “холодо­вой гипоксии”, а при недостаточности функцио­нальных резервов терморегуляции развивается синдром “полярной” одышки (срыв адаптации).

Реакция органов дыхания на холодовые лечебные процедуры заключается в задержке дыхания в пер­вый момент с последующим учащением на корот­кое время. В дальнейшем наступают замедление и углубление дыхания. Происходит повышение уров­ня газообмена, окислительных процессов, основ­ного обмена.

Метаболические реакции. На действие холода ор­ганизм обычно отвечает повышением активности метаболизма, необходимым для увеличения тепло­продукции. Самым эффективным и наиболее по­стоянным из всех видов теплопродукции, повы­шающейся при остром действии холода, является дрожь. Термогенная эффективность дрожи выше таковой при произвольной мышечной деятельно­сти, при дрожи не совершается работа и вся энер­гия превращается в тепло. В эту реакцию включа­ются все мышцы, даже дыхательные мышцы груд­ной клетки.

Увеличение теплопродукции при действии хо­лода происходит также за счет увеличения метабо­лизма во внутренних органах и в бурой жировой ткани (несократительный термогенез). Острое дей­ствие холода стимулирует в тканях прежде всего метаболизм липидов; концентрация в плазме крови свободных жирных кислот при действии холода возрастает на 300%, одновременно наблюдается и мобилизация из депо углеводов. Для обеспечения повышенной теплопродукции, кроме мобилизо­ванных липидов и углеводов, в большом количест­ве потребляются кислород, витамины, микро- и макроэлементы.

 

Аппарат для криотерапии

Гладкая мускулатура, как и поперечно-полоса­тая, реагирует на холодовое воздействие повыше­нием тонуса, за счет чего возрастает теплопродукция в организме. Одновременно с этим повышает­ся артериальное давление, уменьшается атония внутренних органов или усугубляется их исходно высокий тонус. Повышается тонус сфинктеров и протоков желез.

Водно-солевой обмен. При остром действии холо­да развивается первоначальная активация симпа-тико-адреналовой системы и происходит увеличе­ние секреции щитовидной железы. Ранними реак­циями организма на воздействие холода являются изменения секреции антидиуретического гормона, что приводит к снижению реабсорбции натрия и воды в почечных канальцах. Это может быть при­чиной дегидратации организма в ранний период действия холода. При этом могут развиться гемо-концентрация и повыситься осмолярность плазмы.

Отмеченные изменения водно-электролитного обмена в ответ на действия холода пока не находят убедительного объяснения как приспособительные реакции. Существует мнение, что уменьшение во­ды в тканях должно снижать их теплопроводность и уменьшать теплопотери. Видимо, ближе к истине мнение, что уменьшение количества свободной во­ды в тканях при охлаждении уменьшает вероят­ность ее кристаллизации с повреждением биологи­ческих структур.

Основные стадии адаптации к холоду. Долговре­менная адаптация к холоду на резистентности ор­ганизма сказывается неоднозначно. Одновременно со     структурно-функциональной     гипертрофией симпатико-адреналовой системы, щитовидной же­лезы, системы митохондрий в мышцах и всех звеньев транспорта кислорода наблюдаются атро­фия печени и снижение ее дезинтоксикационной функции, дистрофические явления со стороны ря­да систем со снижением их функционального по­тенциала.

Выделяют четыре стадии адаптации к холоду. Первая (аварийная) стадия неустойчивой адапта­ции характеризуется резким проявлением реакций по ограничению теплоотдачи спазмом перифери­ческих сосудов. Увеличение теплопродукции в этой стадии происходит за счет распада запасов АТФ, сократительного термогенеза. Закономерно развивается дефицит богатых энергией фосфатов; при интенсивном воздействии холода развиваются повреждения в виде отморожений, ферментемии, локальных некрозов во внутренних органах.

Вторая (переходная) стадия характеризуется уменьшением интенсивности стресс-реакции при сохранении гиперфункции симпатико-адренало­вой системы и щитовидной железы. Активизиру­ются синтез нуклеиновых кислот и белков, ресин-тез АТФ. Уменьшаются вазоконстрикция в пери­ферических тканях и вероятность повреждения тканей.

Третья стадия (стадия устойчивости долговре­менной адаптации) формируется при периодиче­ском действии холода и менее вероятна при его не­прерывном воздействии. Она проявляется гипер­трофией симпатико-адреналовой системы, щито­видной железы, окислительно-восстановительных реакций. Это обеспечивает стационарное увеличе­ние теплопродукции, достаточное для сохранения температурного гомеостаза. При этом адаптация наиболее устойчива в условиях сочетания холода и физической нагрузки. Данная стадия характеризу­ется явлениями положительной перекрестной адаптации — помимо повышенной устойчивости к холоду повышается резистентность к алиментарно­му атеросклерозу, солевой гипертонии, гипоксии. Более устойчивыми к стрессу становятся регуля-торные системы, включая высшие.

Четвертая стадия (стадия истощения) развивает­ся при непрерывном длительном действии холода или интенсивном периодическом действии холода. Она характеризуется явлениями отрицательной пе­рекрестной адаптации — индуцируются алимен­тарный атеросклероз, солевая гипертония, узелко­вый периартериит, дистрофические процессы в ря­де внутренних органов со снижением функции (пе­чень, сердце, легкие).

Влияние высокой температуры

В климатических условиях нашей страны акту­альна проблема адаптации не только к холоду, но и к высокой температуре. При экстремально высо­ких температурах увеличивается количество тепло­вых поражений. Смертность от теплового удара мо­жет достигать 20—25%. Перегревание беременных женщин на ранних стадиях беременности может быть причиной врожденных уродств. Предраспо­ложены к перегреванию дети, особенно грудного возраста. При перемещении из регионов с холодным и умеренным климатом в жаркие возрастает число случаев острой почечной недостаточности и поражений печени. Перегревание организма воз­можно в жаркое время дня в естественных услови­ях, его усугубляют физическая работа, отсутствие движения, высокая влажность, пребывание в сау­не. Для предупреждения тепловых повреждений используются средства индивидуальной и коллек­тивной защиты — кондиционеры, вентиляторы, фонтаны, зеленые насаждения, водоемы и повы­шение теплоустойчивости (закаливание) орга­низма.

Озокеритотерапия

Реакции системы кровообращения. Одной из пер­вых ответных реакций кровообращения на дейст­вие высокой температуры являются гиперемия ко­жи и возрастание кожного кровотока, что увеличи­вает теплопроводность кожи. Активация кожного кровотока за счет вазодилатации увеличивает ем­кость сосудистого русла, с целью сохранения уров­ня артериального давления увеличивается частота сердечных сокращений, повышается веномотор-ный тонус, уменьшается кровоток в отдельных внутренних органах.

Однако увеличение кожного кровотока будет способствовать теплоотдаче только при благопри­ятных условиях для испарительной, радиационной и конвекционной потери тепла. Когда человек по­падает в условия высокой температуры, активиру­ются потовые железы, производительность кото­рых может доходить до 3 кг/ч. Охлаждение кожи за счет испарения пота — основной путь отведения тепла и предупреждения перегревания. Однако ис­парительная теплоотдача сопровождается значи­тельной потерей воды, электролитов, витаминов, что требует их возмещения.

Реакции респираторной системы. Поскольку на тепловые воздействия организм отвечает снижени­ем тонуса поперечно-полосатой и гладкой муску­латуры, дыхание учащается, а глубина дыхания уменьшается. Уровень газообмена обычно снижа­ется, создаются условия для развития гипоксии. Окислительно-восстановительные реакции имеют склонность к замедлению, снижается синтез АТФ, что уменьшает энергетический ресурс и приводит к угнетению большинства метаболических реакций — синтеза белка, пищеварительных ферментов, гормонов.

Гипертермия приводит к перестройке функцио­нирования воздухоносных путей — на первых ста­диях адаптационного процесса происходят усиле­ние функции железистого аппарата, гиперемия слизистых оболочек, усиливается теплоотдача за счет испарения. В дальнейшем развивается деком­пенсация железистого аппарата воздухоносных пу­тей, появляются сухость слизистых оболочек, дис­трофические и атрофические процессы, переходя­щие в гнойно-некротические.

Метаболические реакции. При воздействии вы­сокой температуры логично было бы ожидать уве­личения теплоотдачи и снижения теплопродукции. Однако более J 00 лет тому назад В. Ф. Мирополь-ский в своей диссертационной работе пришел к выводу, что повторные воздействия тепла влияют только на регуляцию теплоотдачи, так как тепло­образование у обследуемых увеличивалось.

Вибросауна

Большинство исследователей, изучая газообмен при гипертермии, отметили снижение скорости потребления кислорода. Увеличение концентра­ции молочной кислоты в крови у людей, подверг­нутых действию высокой температуры в состоянии покоя, свидетельствует об активации анаэробного пути энергообмена (гликолиз). Стресс-реакция и тканевая гипоксия являются причиной активации биохимических реакций и увеличения теплопро­дукции.

Если при действии холода наблюдается активи­зация углеводного и жирового обменов, то при дей­ствии высокой температуры возрастает распад бел­ковых молекул, прежде всего и интенсивнее всего в воспалительных очагах. Продукты распада белка являются эндогенными токсинами, что требует ин­тенсификации работы печени как основного орга­на по детоксикации организма и почек — основно­го органа по выведению продуктов обмена и под­держания гомеостаза. В то же время тепловое воз­действие сопровождается увеличением кровотока в коже и его уменьшением во внутренних органах, включая почки и печень. Уменьшается количество выделяемой мочи (а следовательно, и выведение токсинов), печень в условиях сниженного кровото­ка и нарастающего количества токсинов не справ­ляется с детоксикационной функцией. Развивается и при продолжающейся гипертермии углубляется коматозное состояние, завершаясь летальным ис­ходом. Кратковременные воздействия высокой температуры сопровождаются снижением интен­сивности синтеза РНК и угнетением биосинтеза белка, и их нормализация происходит в течение до­вольно длительного периода.

Органы пищеварения. Тепловые воздействия спо­собствуют снижению тонуса гладкой мускулатуры, что проявляется снятием спазмов сфинктеров же­лудка и кишечника, желче-, моче- и панкреатовы-делительной систем. Нормальный тонус этих орга­нов сменяется их атонией. Секреция пищевари­тельных соков сокращается, снижается потребле­ние пищи, уменьшается масса почти всех внутрен­них органов. При кратковременном дозированном воздействии тепла ежедневно в эксперименте на белых крысах масса внутренних органов прибли­жается к исходной через 20 дней.

Функционирование органов пищеварения на низком уровне при длительном влиянии тепла де­лает их более чувствительными к пищевым пере­грузкам и интоксикациям. Именно в летнюю жару учащаются тяжелая форма диспепсии, гепатиты, кишечные инфекции. Связано это, вероятнее все­го, с ослаблением защитных сил самого организма, снижением антитоксической функции печени.

Стадии адаптации к высокой температуре. Адаптация к высокой температуре имеет много об­щего с адаптацией к холоду — она также протекает стадийно. Первая (аварийная) стадия неустойчи­вой адаптации характеризуется увеличением тепло­продукции, недостаточностью испарительной теп­лоотдачи, которая компенсируется резкой вазоди-латацией кожных сосудов и увеличением кожного кровотока при снижении кровотока во внутренних органах, возрастают частота сердечных сокраще­ний и минутный объем сердца. На этой стадии

компенсация обеспечивается в основном системой кровообращения и декомпенсация легче развива­ется у больных с сердечно-сосудистыми заболева­ниями.

Вторая (переходная) стадия характеризуется снижением двигательной активности, ограничени­ем количества потребляемой пищи, снижением моторной и секреторной функций органов пище­варения, что на фоне сниженного в них кровотока уменьшает гипоксию и сдерживает дистрофиче­ские процессы. Это способствует уменьшению те­плопродукции. Снижается нагрузка на органы кро­вообращения.

Третья стадия (стадия устойчивой долговремен­ной адаптации) формируется при возможности из­бегать непрерывного длительного действия высо­кой температуры. Она характеризуется повышени­ем порога чувствительности тепловых терморецеп­торов, укорочением периода включения испари­тельной теплоотдачи и гипертрофии потовых же­лез; во внутренних органах периодическое умень­шение кровотока не сопровождается увеличением теплопродукции. Эта стадия поддерживается у большинства жителей жарких стран при соблюде­нии соответствующих режимов труда, отдыха и пи­тания.

Четвертая стадия (стадия истощения и разба-лансированности функциональных систем) чаще всего развивается при непрерывном, длительном и интенсивном действии высокой температуры. Она характеризуется рядом признаков первой стадии, а также снижением детоксикационной функции пе­чени, устойчивости к физическим нагрузкам, хро­нической дегидратацией и потерей солей, дефици­том витаминов, ферментов, гормонов. Восполш-ние этих потерь затруднено в связи с угнетением аппетита и значительным уменьшением количест­ва потребляемой пищи. Следовательно, адаптация к высокой температуре при ее специфичности про­ходит те же стадии, что и адаптация к другим фак­торам среды, подчиняется общебиологическим за­кономерностям.

Вскрытые механизмы сохранения гомеостаза в условиях жаркого климата позволили определить мероприятия по повышению устойчивости к жаре, прежде всего по регуляции и оптимизации водно-солевого обмена. Предложены питьевые режимы и ряд корригирующих питьевых напитков. Отмечены хорошие результаты при приеме перед физической нагрузкой в условиях жары значительных коли­честв воды или зеленого чая. Попытки воздейство­вать на функции потовых желез фармакологиче­скими препаратами оказались неубедительными. Результативной может быть только тренировка к теплу с развитием структурных изменений в пото­вых железах и увеличением функциональной по­тенции. Облегчает устойчивость к теплу дозиро­ванная физическая нагрузка.

Влияние гипоксии

Человеку в процессе эволюции не было необхо­димости адаптироваться к недостатку кислорода -он жил в естественных условиях с достаточно по­стоянным уровнем кислорода в атмосферном воз-духе. Поэтому ни в коже, нив слизистых оболочках нет рецепторов, реагирующих на изменение кон­центрации кислорода в воздухе. Только после воз­никновения гипоксемии недостаток кислорода на­чинает действовать на хеморецепторы аортально-каротидной зоны, на регулирующие дыхание и кровообращение центры. В ответ на гипоксию за­пускаются адаптивные реакции.

Возрастает функция систем, ответственных за транспорт кислорода из внешней среды и его рас­пределение во внутренней, — гипервентиляция, увеличение минутного объема сердца, расширение сосудов мозга и сердца, сужение сосудов органов брюшной полости и мышц, повышение артериаль­ного давления. Активизация гипофизарно-адрена-ловой системы, помимо мобилизации кардиорес-пираторной системы, сопровождается выраженны­ми катаболическими реакциями — потерей массы, отрицательным азотистым балансом. Ограничивая ресинтез АТФ, острая гипоксия вызывает депрес­сию ряда систем организма, прежде всего высших отделов головного мозга, проявляющуюся наруше­ниями нервной деятельности и двигательной ак­тивности. Весь этот синдромокомплекс характери­зует первую стадию адаптации к гипоксии.

На второй стадии адаптации к гипоксии дефи­цит АТФ вызывает активацию синтеза нуклеино­вых кислот и белков. Активация биосинтеза нук­леиновых кислот и белков в костном мозге приво­дит к пролиферации клеток эритроцитарного ряда и увеличению кислородной емкости крови. В лег­ких увеличивается дыхательная поверхность, в сер­дечной мышце — концентрация миоглобина и ко­ронарный кровоток.

Третья стадия устойчивой адаптации к гипоксии завершается формированием структурного следа. Увеличиваются мощность и экономичность функ­ционирования аппарата внешнего дыхания и кро­вообращения.   Первоначальная   гипервентиляция уменьшается без снижения обеспеченности кисло­родом. Увеличивается масса сердца, емкость коро­нарного русла возрастает в 1,5—2 раза, повышается концентрация миоглобина. Адаптационная полицитемия и увеличение кислородной емкости крови позволяют сердцу функционировать в более эко­номном режиме. При устойчивости адаптации к гипоксии снижается основной обмен, а кислород используется тканями менее интенсивно. Умень­шаются резерв натрия и воды, сосудистый тонус. Четвертая стадия (стадия истощения). Длитель­ная гипоксия завершается прогрессирующей поли-цитемией и гиперфункцией сердца, нарастающей гипертонией малого круга кровообращения и ги­пертрофией правого желудочка сердца, переходя­щей в дилатацию, развиваются артериальная гипо­тония и резкая утомляемость.

Адаптация к гипоксии имеет стадийный харак­тер, как и адаптация к другим природным факто­рам. Через эти стадии (от аварийной до истощения) проходит развитие любой фенотипической адапта­ции. В естественных условиях не бывает ситуаций, когда необходима климатоадаптация к какому-ли­бо одному климатическому фактору. Холод, тепло, гипоксия — климатические факторы, имеющие наибольшее значение в разбалансировке гомеостаза человека. Фактически в естественных условиях всегда действует сочетание нескольких факторов. При подъеме в горы оказывают влияние холод, низкое атмосферное давление со снижением уров­ня кислорода (гипоксия), высокая солнечная ра­диация, высокая ионизация атмосферного воздуха и др. На водолазов при погружении под воду, как правило, действуют холод, повышенное давление, высокая влажность.

Природные факторы могут как нивелировать негативное действие друг друга, так и усиливать его. Ветер, влажность воздуха снижают адаптаци­онные возможности организма к холоду; штиль и сухой воздух облегчают формирование компенса­торных реакций.

 

 

Климатотерапия в естественных условиях

Климатотерапия — один из важнейших природ­ных немедикаментозных методов лечения, под ко­торым понимается использование в лечебных и профилактических целях специфических свойств различных типов климата, отдельных метеорологи­ческих комплексов и различных физических свойств воздушной среды. Климатотерапия — одна из двух составных частей биологической климато­логии. Вторая ее часть — климатопатология, уче­ние о патогенных влияниях климата на организм человека. Оба эти компонента неразрывно связаны и должны рассматриваться совместно. Климат — не просто активный, но и сильнодействующий фактор. Он способен оказать мощное терапевтиче­ское воздействие, но при неправильном использо­вании, как и любое другое сильнодействующее средство, угрожает нежелательными патогенными реакциями. Овладение основами климатотерапии означает для врача как знание саногенных возмож­ностей климата и умение использовать их для ле­чения, так и учет его патогенных свойств и умение защитить от них больных.

К климатотерапии относят кратковременную смену климата, пребывание в условиях загородной местности, различные виды климатопроцедур: аэротерапия, талассотерапию, спелеотерапию и др.

Аэротерапия — использование воздействия от­крытого свежего воздуха в лечебных и профилак­тических целях — является основой климатолечения  и может применяться в любых климатических районах в любое время года. При благоприятных погодных условиях аэротерапия включает длитель­ное пребывание на воздухе, в том числе сон на от­крытых верандах, балконах, в специальных климатопавильонах.

К аэротерапии относят также пребывание (сон) на берегу моря, во время которого на организм че­ловека воздействует морской воздух, насыщенный морскими солями, озоном, фитонцидами морских водорослей. Воздушные ванны также составляют часть аэротерапии. Воздушные ванны представля­ют дозированное воздействие свежего воздуха на организм полностью или частично обнаженного человека в специальных климатопавильонах или приспособленных для этой цели помещениях.

При многих заболеваниях (туберкулез, неспецифические поражения легких, бронхиальная астма и др.) наблюдается низкая устойчивость термо­адаптационных реакций. Прежде чем назначить аэ­ротерапию на веранде, следует подготовить паци­ента (закаливание водными процедурами с целью тренировки термоадаптационных механизмов и понижения чувствительности к холоду).

Для дозирования воздушных ванн используется метод холодовой нагрузки. По теплоощущению выделяют холодные (0—8°С), умеренно холодные (9~16°С), прохладные (17—20°С), индифферент­ные (21—23°С) и теплые (24—27°С) воздушные ван­ны. Холодные и прохладные воздушные ванны об­ладают тонизирующим эффектом. Больные во вре­мя процедур должны выполнять физические уп­ражнения, интенсивность которых зависит от по­годных условий. При приеме холодной воздушной ванны происходят фазные изменения терморегуля­ции больного. В нейрорефлекторную фазу (первич­ного озноба) снижается температура кожи и акти­вируется терморегуляторный тонус мышц, учаща­ются дыхание, частота сердечных сокращений, у больного возникает ощущение зябкости и холода. Во вторую (реактивную) фазу за счет активации различных видов обмена возникают гиперемия ко­жи и ощущение теплового комфорта. При дальней­шем пребывании больного на холодном воздухе на­ступает третья фаза (вторичного озноба) с парезом сосудов кожи, застойной венозной гиперемией (цианозом), симпатическим папилломоторным рефлексом (“гусиная кожа”). Холодные воздушные ванны являются интенсивным термическим раз­дражителем, который вызывает выраженную сти­муляцию подкорковых структур головного мозга. При курсовом воздействии запуск механизмов адаптации приводит к совершенствованию меха­низмов теплопродукции и теплоотдачи, что суще­ственно повышает устойчивость организма к стрес-сорным факторам и его неспецифическую рези-стентность.

При аэротерапии изменяется функция внешне­го дыхания, вдыхание чистого свежего воздуха спо­собствует появлению более глубоких дыхательных движений, увеличению дыхательного объема, улуч­шению вентиляции альвеол. Происходит пере­стройка дыхательного акта, он становится более эффективным, что ведет к повышению напряже­ния кислорода в альвеолярном воздухе и, следова­тельно, к увеличению утилизации кислорода и большему поступлению его в кровь. В результате аэротерапии нормализуются реактивность орга­низма, его способность сохранять гомеостаз при постоянно изменяющихся условиях внешней сре­ды, повышается неспецифическая резистентность, способствуя более эффективному действию специ­фических методов лечения.

Основным действующим фактором воздушной среды являются аэроионы, терпены, озон, которые повышают окислительный потенциал поглощае­мого кровью кислорода и активируют окислитель­ные процессы в иммунокомпетентных клетках. Помимо них, морской воздух, содержащий микро­кристаллы солей, воздействует на локальные пред­ставительства иммунной системы в коже и слизи­стых оболочках воздухоносных путей, восстанавливает их трофику, секреторную и защитные функ­ции. Менее запыленный, насыщенный морскими солями и фитонцидами морских водорослей и с бо­лее выраженным (в 2—3 раза больше, чем в конти­нентальных районах) содержанием озона морской воздух является гигантским природным ингалято­рием, в котором человек может принимать солевые и аэроионные ингаляции. Морской аэрозоль, со­держащий йод в виде микроэлемента, существенно влияет на обмен веществ и гормональную систему. Естественная ингаляция морским аэрозолем и за­каливающие эффекты прибрежного климата бла­гоприятны для лиц с хроническими воспалитель­ными процессами верхних дыхательных путей, а также для больных бронхитами и бронхиальной ас­тмой. Климат морских побережий оказывает в ос­новном общеукрепляющее, закаливающее и тони­зирующее действие.

Одним из перспективных направлений в лече­нии болезней органов дыхания представляется спелеотерапия. Эффективность терапии связана с уни­кальными природными свойствами пещер, прежде всего с безаллергенным и практически асептиче­ским воздухом. Для пещер специфичны устойчивая влажность, невысокая равномерная температура (чаще 8—12°С), низкая радиационная нагрузка, от­сутствие электрических и атмосферных колебаний, повышенное содержание углекислоты в воздухе, малая вентиляция и высокое содержание в аэрозо­ле ионов кальция и магния.

Комплекс местных и системных реакций им­мунной системы является благоприятным фоном для лечения респираторной патологии с аллергиче­ским компонентом. Аэрозоли мелкодисперсных солей также препятствуют развитию патогеннои микрофлоры дыхательных путей, что имеет значе­ние в профилактике возникновения инфекцион­ных воспалительных процессов.

При проведении аэрофитотерапии больные че­рез 1—2 ч после приема пищи располагаются на скамейках или шезлонгах в парковых зонах, бесед­ках, засаженных эфирно-масличными растениями, на расстоянии 50—60 см перед ароматическими растениями, или гуляют в парковых зонах. Выде­ляемые летучие ароматические вещества при вды­хании попадают в верхние носовые ходы, активи­руют клетки обонятельной луковицы и возбуждают нейроны обонятельной коры лимбической систе­мы, что приводит к усилению торможения в коре головного мозга и снижению выраженности эмо-ционально-мотивационных реакций.

Гелиотерапия (солнцелечение) — использование прямого излучения Солнца в лечебных целях. Обычно сочетается с воздушными ваннами и вод­ными процедурами. Широко применяется для по­вышения общей неспецифической резистентности. Есть принципиальное положение, которое следует учитывать при проведении гелиотерапии: при ежедневных солнечных ваннах интенсивно­стью ультрафиолетового облучения до 2 биодоз на­блюдаются повышение резистентности организма, активация иммунных реакций. При ежедневных солнечных ваннах с ультрафиолетовым облучением обнаженного тела более 4 биодоз отмечаются сни­жение общей резистентности организма и угнетение иммунитета. Избыточные солнечные ванны приводят к обострению хронических заболеваний, снижению устойчивости организма к инфекциям и повышению риска развития опухолей, в первую очередь кожи.

Талассотерапия (дословно — “лечение морем”) является методом климатотерапии, сочетающим воздушные, солнечные, морские ванны и ряд дру­гих лечебных факторов. Основным местом клима­тических процедур в летний период года является лечебный пляж, где осуществляются необходимый медицинский контроль, точное дозирование. На пляже строятся сооружения для различных клима­тических процедур, в том числе солнечных и воз­душных ванн, сна на открытом воздухе, купания и кинезоклиматотерапевтических процедур широко­го диапазона действия.

Зона солнечных ванн представляет собой поло­су пляжа, расположенную между урезом берега и теневой зоной. Солнечные ванны принимают на лежаках различных конструкций. Теневая зона для воздушных ванн непосредственно прилегает к солнечной площадке пляжа. Для получения ус­тойчивой, достаточной по площади тени и аэра­ции (в течение всего периода работы пляжа) со­оружаются тенты высотой до 5 м. При наличии обрывистого высокого берега необходимо со­блюдать разрыв между тентом и прилегающим откосом, который должен обеспечить достаточ­ный воздухообмен и исключить появление под тентом условий дискомфорта. Кроме общих тен­тов, для воздушных ванн можно применять ин­дивидуальные тенты или небольшие тенты на 4— 6 человек. На лечебном пляже, расположенном на берегу водоема, где есть зеленые насаждения с густой кроной, последние могут служить тене­вой зоной для воздушных ванн.

Для сна на открытом воздухе у берега моря ис­пользуются стационарные климатопавильоны. При сооружении климатопавильона необходимо ориентировать его в сторону моря. Между задней стенкой климатопавильона и береговым откосом должен быть разрыв для достаточной вентиля­ции.

Если территория лечебного пляжа позволяет, то можно сделать площадку для физических упражне­ний. Лучше всего ее расположить в центре пляжа, между мужским и женским отделениями. На ней проводятся утренняя гимнастика и занятия ЛФК. Размер площадки составляет 10 х 15 м.

На лечебном пляже обязательны питьевые фон­танчики и сатураторы пресной воды. Пляж ограж­дается съемным жалюзийным забором или изгоро­дью из естественных зеленых насаждений. Все со­оружения пляжа — павильоны, тенты, заборы — должны быть покрашены в светлые тона. Красить помещения в белый цвет не рекомендуется, так как они будут отражать много солнечных лучей. У вхо­да на пляж следует установить стенды с правилами пользования пляжем, дозировкой воздушных, сол­нечных и морских ванн, предусмотреть стенд для метеосводок.

Лечение нагретым песком называют псаммотерапией. Для лечебных целей используется среднезернистый   хорошо   промытый   морской, речной или озерный песок. На пляжах — солнеч­ного нагрева, а в лечебных учреждениях — ис­кусственно нагреваемый на жаровнях или в спе­циальных аппаратах, действующих по принципу самовара. Песочные ванны могут быть общими или местными. Обязательное условие — песок должен быть сухим. При естественном нагреве на пляже больной ложится на горячий песок, нагре­тый до 45—50°С, его засыпают слоем песка тол­щиной 5—6 см. Продолжительность процедуры 20—30 мин, на курс лечения 15—20 процедур. Ес­ли необходимо принять местную ванну, то под­лежащую лечению часть тела (конечность, сус­тав) закапывают в песок на 30—40 мин. Местные ванны назначают ежедневно. После процедуры желательно обмываться под теплым душем и от­дыхать не менее 30 мин. Песок обладает большой гигроскопичностью и поглощает обильно выде­ляемый пот. В результате облегчается переноси­мость песочных ванн высоких температур. Фи­зиологическое действие нагретого песка основа­но на тепловом эффекте и механическом раздра­жении кожных рецепторов массой песка, поэто­му псаммотерапия показана при заболеваниях и последствиях травм опорно-двигательного аппа­рата, периферической нервной системы, миопа-тиях.

Физиологическая реакция указывает на доста­точность функциональных резервов. При этом отмечается умеренное учащение пульса — на 10—15% от исходной величины (на 6—15 ударов в минуту), систолическое артериальное давление увеличивается на 5—15 мм рт. ст., диастоличе-ское артериальное давление снижается на 5— 10 мм рт. ст. или не изменяется. Минутный объ­ем дыхания (МОД) повышается не более чем на 70—100%, дыхание учащается на 4—8 дыхатель­ных движений в минуту. Жизненная емкость лег­ких (ЖЕЛ) увеличивается на 300 мл и более. Не должно быть отрицательных субъективных ощу­щений. Период восстановления показателей до процедуры составляет 10—20 мин.

При физиологической реакции с напряжением ком­пенсаторных систем пульс учащается на 20—30% от исходной величины (на 15—30 ударов в минуту), систолическое артериальное давление увеличива­ется на 20—30 мм рт. ст. при умеренном снижении или отсутствии изменений диастолического. МОД повышается на 75—125%, дыхание учащается на 10—15 дыхательных движений в минуту. ЖЕЛ не изменяется. Субъективно могут ощущаться уста­лость, одышка, сердцебиение. Период восстанов­ления — 20—30 мин. Необходимо снизить клима-толечебную нагрузку.

Патологическая реакция говорит о недостаточ­ности функциональных резервов. Резко учащается пульс — более 30% от исходной величины (на 30— 45 ударов в минуту), могут возникать аритмии. Систолическое артериальное давление увеличива­ется на 40—50 мм рт. ст., диастолическое — на 10— 20 мм рт. ст. МОД повышается более чем на 125%, ЖЕЛ снижается, дыхание становится более час­тым. Отмечаются резкая усталость, озноб, выра­женная одышка, сердцебиение. Период восстанов­ления длится более 30 мин.

При патологической реакции процедуры отменя­ют и назначают более щадящие.

Гидротерапия включает большое количество об­щих и местных методик, их адекватное применение в одних случаях может заменить фармакотерапию, в других — создать благоприятный фон, на котором применение лекарственных препаратов будет более эффективным.

Включение в реабилитационный комплекс кур­са купаний в бассейне и открытых пресных водоемах влияет на улучшение состояния сердечно-сосуди­стой системы, гемодинамику в малом круге крово­обращения, снижение перегрузки правого сердца, улучшение трофики и уменьшение гипоксии мио­карда, нормализацию функции внешнего дыхания, улучшение бронхиальной проходимости, повыше­ние дыхательных резервов, иммунологической ре­активности, стимуляцию симпатико-адреналовой и нормализацию тонуса парасимпатической сис­тем. Купания в бассейне проводят при температуре воды 25—29°С.

Проведение климатотерапии обеспечивает не только специальный климат, но и разнообразный ландшафт. Даже при отсутствии организованного подхода к ландшафтотерапии пребывание в чис­тых, с красивым пейзажем природных комплексах, порой подсознательно, оказывает благоприятное влияние на организм, способствует формированию положительных психоэмоциональных реакций, эффективно восстанавливает нарушенное равнове­сие процессов торможения—возбуждения в коре головного мозга.

Двигательный режим подразумевает использова­ние и рациональное распределение различных ви­дов двигательной активности пациента на протя­жении дня и курса восстановительного лечения в определенном сочетании с другими средствами комплексной терапии.

Терренкур — метод лечения строго дозирован­ным восхождением по специально оборудован­ным дорожкам с возрастающим углом подъема. Маршруты терренкура должны проходить в гор-но-лесистой местности, где климатический и ландшафтный факторы в сочетании с высокоио-низированным воздухом увеличивают его тера­певтическую ценность. Оборудование дорожек терренкура предусматривает транспортировку маршрутов. На маршрутах должны быть обозна­чены расстояние, углы подъема и спуска, высота над уровнем моря, они должны быть оборудова­ны соответствующим грунтом и озеленением, на них должны быть расставлены указатели, ска­мейки для отдыха. Маршрутные терренкуры мо­гут иметь протяженность от 1700—1800 м до 10— 12 км, с углом подъема от 3—5 до 30°. Подъемы должны чередоваться с пологими дорожками и

спусками. Общеукрепляющие терренкуры долж­ны иметь маршруты с учетом лечебного профиля курорта, контингента больных, рельефа местно­сти. Терренкур расширяет возможности лечения, стимулирует больных к движению, способствует расширению периферических кровеносных со­судов, за счет этого улучшаются общий обмен и трофика миокарда, усиливается деятельность дыхательной системы, углубляются вдох и выдох, увеличивается объем вдыхаемого кислорода, усиливаются выделение двуокиси углерода, тка­невое дыхание.

Климатотерапия в виде дозированной ходьбы способствует повышению эффективности тради­ционного восстановительного лечения. К климато­терапии следует отнести и лечебные процедуры в сооружениях с искусственно созданными условия­ми, близкими к естественным.

Аппарат для синглетно-кислородной терапии

Спелеокамеры представляют собой помещения, стены и пол которых выложены породами камней из некоторых месторождений и создают условия, близкие к условиям пещер. Воздух в таких поме­щениях подается через фильтры из измельченных камней того же месторождения. Галокамеры имеют условия микроклимата соляных шахт за счет насы­щения помещения сухими высокодисперсными аэ­розолями хлорида натрия галогенератором. В по­следнее время возросшие технические возможно­сти позволили расширить спектр климатических воздействий за счет создания в помещениях искус­ственного климата, нагрузку которым легко дози­ровать в отличие от условий естественного клима­та. В обычном аэрарии путем применения неслож­ных устройств можно увеличить количество дос­тупных климатопроцедур. Оснащение аэрария ио­низатором превращает его в аэроионорарий, а недо­рогое дополнительное оснащение — в фито-, аромааэрарий.

Более сложным сооружением являются устрой­ства для гипербарической оксигенации, нормобариче-ской гипоксической тренировки, гипобарических про­цедур (типа “горный воздух”).

Ингалятор

Кабинет светолечения легко можно превратить в кабинет аэрохромотерапии (воздействие светом определенных цветов).

Следует напомнить, что климатотерапия тре­бует от больного дополнительногоо расхода энергетических и пластических ресурсов, поэто­му истощенным больным не показаны процеду­ры по общепринятым методикам. Климатиче­ские процедуры у них должны быть малонагру­зочными, соизмеримыми с функциональными резервами таких больных. Аналогичный подход должен соблюдаться в отношении больных хро­ническими заболеваниями на стадиях суб- и де­компенсации органов и систем.

Лечебные факторы и процедуры на курортах Австрии:

Бад Бляйберг Каринтия

• чистый, свободный от вредных примесей воздух региона

• теплая термальная вода с высоким содержанием кальция, магния и гидрокарбоната (используется в бассейнах и лечебных ваннах)

• спелеотерапия в штольнях «Рудольф», расположенных непосредственно под зданием санатория, на глубине 27 м. (температура – 8С, относительная влажность 100%. Продолжительность ежедневных процедур – 1 час). Курс ингаляций в штольнях эффективен при лечении астмы, бронхитов, синуситов, хронических простуд

• углеродные аппликации – уникальный метод лечения заболеваний сосудов и нормализации кровообращения.

• криосауна (-110 C): криотерапия является эффективным средством оздоровления организма в целом, способствует ослаблению ревматических болей, лечению воспалительных процессов, суставных и мышечных патологий, очищению кожи при экземе, нейродермите, псориазе, укреплению защитных сил организма.

• диетотерапия, включая очищение по Майеру

• а также: лечебные ванны, подводный массаж, электротерапия, ультразвуковая терапия, коротковолновая терапия, лечебный массаж, грязевые аппликации, фанго, ингаляции, индивидуальная и групповая лечебная гимнастика в бассейне и зале, косметология для лица и тела.

Бад Айзенкаппель Каринтия

 

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

Массаж и упражнения при заболеваниях опорно-двигательного аппарата: фильм

 

ЭКСПРЕСС – ТЕСТЫ ОЦЕНКИ ПОДВИЖНОСТИ СУСТАВОВ И ПОЗВОНОЧНИКА

СУСТАВ

СПОСОБ ОЦЕНКИ ПОДВИЖНОСТИ

Шейный отдел позвоночника

– опустить подбородок до касания с грудиной,

– запрокинув голову назад увидеть точку «зенита» ( специальная отметка – ориентир на потолке )

– поворот головы в пределах прямого угла ( до фронтальной плоскости плечевого сустава )

– достать попеременно каждое плечо ухом ( появление боли на стороне наклона свидетельствует о поражении суставов, на противоположной – о миоспазме)

Плечевой сустав

– достать рукой из – за спины ость противоположной лопатки и задний карман

– достать рукой из – за спины середину рта ( при ротации головы не более 45 град.)

Локтевые суставы

– полная супинация – пронация при согнутых под углом 90 градусов и прижатых к туловищу локтях,

– достать пальцами плечо одноименной сторонни

Лучезапястные суставы

– соединенные в ладонях руки опустить до уровня пупка  ( «молитвенная поза» )

Пальцы кисти

– достать подушечками пальцев ладонной поверхности разогнутой кисти ( «лапа обезьяны»)

Грудной отдел позвоночника

– в положении стоя боком к стене достать ее поверхность обоими плечами ( спереди и сзади),

– достать обоими плечами колен в положении сидя

Грудо – поясничный и пояснично – крестцовый отделы позвоночника

– стоя достать пальцами пол при наклоне вперед

– для оценки подвижности пальцы врача располагаются в межостистых промежутках

– при измерении сантиметровой лентой амплитуда движений для С7 – Th12 – 3-4 см,  Th1 – S1 – 7 – 8 см.

– стоя достать пальцами в боковом наклоне середину голени

Тазобедренные и коленные суставы

 – в положении лежа, не отрывая пятки одной ноги от колена другой, отвести ее до поверхности кушетки ( тест Патрика – «поза лягушки»)

 

видеоролик

 

1. МИОСТИМУЛИРУЮЩИЕ МЕТОДЫ

МИОЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ. Лечебное воздействие на скелетные мышцы импульсным электрическим током. Длительность импульсов тока (силой до 150 мА), следующих с частотой 10-80 имп.с”‘ составляет 0,4-1 мс. Электростимуляция с частотой, превышающей 10 имп’с*1, вы­зывает суммационный эффект деполяризации и сильное длительное со­кращение мышцы – тетанус. При частоте электростимуляции 10-20 импс”1 происходит частичное расслабление и последующее сокращение ске­летной мышцы (зубчатый тетанус). С увеличением частоты мышца не расслабляется из-за частого следования электрических импульсов, и наступает полный тетанус, который при дальнейшем нарастании часто­ты сменяется полной невозбудимостью (пессимум возбуждения). В сар­коплазме нарастает содержание макроэргических соединений (АТФ, креатинфосфат и др.), усиливается их энзиматическая активность, повы­шается скорость утилизации кислорода и уменьшаются энерготраты на стимулируемое сокращение по сравнению с произвольным2. Происходящие при электростимуляции сокращения и расслабления мышечных волокон препятствуют атрофии мышц и особенно эффективны при им­мобилизации конечностей. Активация кровоснабжения и лимфооттока приводит к усилению трофоэнергетических процессов.

Происходящее одновременно с пассивным сокращением мышц расширение периферических сосудов приводит к активации кровотока в мышцах, усилению тканевого дыхания в симметричных мышцах, акти­вации нейрогуморальной регуляции органов и тканей3.

Применяют при первичной мышечной атрофии, развивающейся в результате поражения периферических двигательных нервов (полио­миелит, полиневрит, вторичная атрофия мышц в результате длительной иммобилизации после переломов костей, гиподинамия), при заболева­ниях и травматических повреждениях суставов, утомлении.

Противопоказания: повышенная электровозбудимость мышц, со­дружественные патологические сокращения мышц, ранние признаки контрактуры, анкилозы суставов, переломы костей до их консолидации.

Воздействуют импульсными токами на двигательные точки мышц (ме­сто входа двигательного нерва в мышцу). Параметры импульсного тока устанавливают на основании результатов электродиагностики (см. с 149).

Миоэлектростимуляцию проводят по монополярной или биполярной ме­тодикам. В первом случае активный электрод (площадью до 4 см2) распола­гают на двигательной точке мышцы, направляющий электрод (площадью 100 см2) – в области соответствующего сегмента. При выраженных патоло­гических изменениях мышц применяют два равновеликих электрода пло­щадью 6 см2, один из которых размещают на двигательной точке, а другой -в области перехода мышцы в сухожилие. Добиваются выраженных безбо­лезненных ритмических сокращений мышц больного.

Используют аппараты Миоритм-040, Стимул-1,2, Миотон-604, ДТГЭ-70-01, Элиман-401, ЭЛИМС-501, ЭСО-2, АИТ-01, СНМ2-01, Neuroton, Myodyn, Endomed и многие другие. Стимуляцию гладких мышц внутренних органов проводят при помощи аппаратов Эндотон-1 и АЭС ЖКТ.

Дозирование: по форме импульсного тока, длительности, частоте и ам­плитуде импульсов и продолжительности воздействия.Продолжительность проводимых ежедневно или через день проце­дур не превышает 15 мин; курс лечения – 15-20 процедур, повторный курс – через 2 нед -1 мес.

Возрастные ограничения – детям с 2 лет.

Пропись назначения.

  Электростимуляция двуглавой мышцы плеча Биполярная методика Прямоугольные импульсы, 1 мс, 10 импс’, 50 мА, 15 мин, сила тока-до выраженной вибрации, еж., № 10.

 

ДИАДИНАМОТЕРАПИЯ ТОКОМ ОР. Лечебное воздействие на по­врежденные мышцы однополупериодным ритмическим током ОР – пре­рывистым однополупериодным током, посылки которого чередуются с паузами равной длительности (1-1,5 с). Ток ОР вызывает ритмические сокращения большого числа миофибрилл скелетных мышц и гладких мышц сосудов. Изменение их контрактильных свойств приводит к усилению кровотока, а также увеличивает количество активных ана­стомозов и коллатералей. Такой ток обладает наиболее выраженным миостимулирующим действием во время посылок тока, которые соче­таются с периодом полного расслабления мышц во время паузы.

Применяют при острых травматических повреждениях костно-мышечной системы (повреждение связок, ушиб, миалгия, периартрит, атрофия мышц), болезнях артерий и вен, заболеваниях желудочно-кишечного тракта (некалькулезнвый холецистит, дискинезия желчевыво-дящих путей, атонический и спастический колиты, панкреатит), деформи­рующем остеоартрозе, болезни Бехтерева, спаечной болезни.

Противопоказания: переломы костей с неиммобилизированными кост­ными отломками, моче- и желчекаменная болезнь, тромбофлебиты, повы­шенная чувствительность к электрическому току, рассеянный склероз.

Методика проведения процедур, их дозирование и аппараты изложены ранее (см.с.26). Катод располагают на двигательной точке мышцы.

Возрастные ограничения: детям – с 6 мес. Пропись назначения.

      Диадинамические токи на четырехглавую мышцу бедра. ДН-1 мин, ОР-8 мин, катод на двигательной точке, сила тока-до выраженной вибрации, еж., №12.

ИМПУЛЬСНАЯ МАГНИТОТЕРАПИЯ. Лечебное применение им­пульсов магнитного поля высокой интенсивности. Частота следования одиночных и сдвоенных (парных) импульсов магнитного поля с индукцией 1,2-1,7 Тл и длительностью 100-180 мкс составляет от 10 до 40 импмин”‘.Образуемые магнитными полями индукционные (вихревые) элек­трические токи значительной плотности возбуждают волокна перифе­рических нервов и ритмические сокращения миофибрилл скелетной мускулатуры, гладких мышц сосудов и внутренних органов (феномен магнитостимуляции). Стимуляция вегетативных волокон усиливает тро­фические влияния на внутренние органы. Такие магнитные поля активиру­ют локальный кровоток, что приводит к уменьшению отека и удалению из очага воспаления продуктов аутолиза клеток. Улучшение микроциркуляции области воздействия стимулирует репаративную регенерацию поврежден­ных тканей и их метаболизм.

Применяют при заболеваниях и повреждениях костно-мышечной системы и периферической нервной системы (плексит, радикулит и др.), дегенеративно-дистрофических заболеваниях костей и суставов (остео­хондроз, деформирующий спондилез позвоночника, плече-лопаточный периатрит), последствиях черепно-мозговой травмы с двигательными расстройствами, вяло заживающих ранах и трофических язвах.

Противопоказания: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряже­ния III ФК, диффузный токсический зоб III степени, желчекаменная бо­лезнь, заболевания артерий и вен конечностей, наличие искусственных кардиостимуляторов в зоне воздействия, острые и гнойные воспалительные заболевания.

Электроды-индукторы располагают на поверхности кожи в области пораженных мышц. Применяют стабильную и лабильную методики. В первом случае индукторы устанавливают неподвижно в проекции пато­логического очага, а во втором – плавно перемещают вокруг зоны по­вреждения.

Используют аппараты АМИТ, АВИМП, Magstim-2000, MAG-2 и другие.

Дозирование: по амплитуде магнитной индукции, частоте следования импульсов, межимпульсному интервалу, продолжительности воздействия.

Продолжительность проводимых ежедневно или через день лечеб­ных воздействий составляет 5-15 мин; курс лечения – 10-12 процедур. Повторный курс импульсной магнитотерапии назначают через 1-2 мес.

4 Калиновский Е.М., Василенко П.Ф. К механизму сокращения скелетной мускула­туры, вызванного импульсами магнитного поля высокой интенсивности. // Вопр. курортол. – 1989. – №3. – С.53-55; Крылов О.А. и др. Действие импульсного магнит­ного поля на восстановление двигательных функций периферических нервных ство­лов. //Вопр. курортол. – 1991. – №6. – С.40-42.Импульсная магнитотерапия несовместима в один день и на одно поле с методами периферической импульсной электротерапии (диади-намотерапия, амплипульстерапия, интерференцтерапия).

Возрастные ограничения: детям – с 3-6 мес.

Пропись назначения.       Импульсная   магнитотерапия   на   широчайшую   мышцу   спины.   Методика двухиндукторная, стабильная. 1,2 Тл, 10 импс ‘. 15 мин, еж., №.12.

 

АМПЛИПУЛЬСТЕРАПИЯ ТОКАМИ ПП И ПН. Лечебное воздейст­вие на организм синусоидальными токами. Используют:

     второй род работы – П РР (ПП – посылки-паузы) – сочетание посылок тока (1-6 с) несущей частоты 5 кГц, модулированных частотой в диапазо­не 10-150 Гц с паузами;

     третий род работы III РР (ПН – посылки-несущая частота) соче­тание посылок тока (1-6 с), модулированных определенной частотой в диапазоне 10-150 Гц с посылками немодулированного тока часто­той 5 кГц.

Серии синусоидальных модулированных токов значительной ампли­туды вызывают ритмическое сокращение большого числа миофибрилл, которое при частоте модуляции выше 10 Гц может привести к тетанусу гладких и скелетных мышц. Из-за периодического изменения направле­ния синусоидальных модулированных токов их миостимулирующее дейст­вие выражено в меньшей степени по сравнению с диадинамическими тока­ми, однако из-за их эффективного воздействия на глубоколежащие ткани происходит сокращение не только скелетных мышц, но и гладких мышц внутренних органов. Такие токи повышают тонус кишечника, желчевыво-дящих путей и мочеточников. Активация трофических волокон восстанав­ливает функции внутренних органов при их дистрофических изменениях и стимулирует репаративную регенерацию.

Применяют при заболеваниях костно-мышечной системы с двига­тельными и трофическими нарушениями, заболеваниях периферической нервной системы с болевым синдромом (каузалгия, нейромиозит, неврал­гия, люмбаго, радикулит, симпаталгия), желудочно-кишечного тракта (функциональные расстройства желудка, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, рефлюкс-эзофагит, дискинетические запоры,дискинезия желчевыводящих путей), воспалительных заболеваниях орга­нов малого таза, энурезе.

Процедуры проводят больному в условиях максимального расслабления мышц. Используют пластинчатые электроды прямоугольной или круглой формы, которые располагают в области пораженных мышц и фиксируют при помощи эластичных бинтов, повязок или мешочков с песком.

Ток ПП обеспечивает выраженную контрастность воздействия сину­соидальных модулированных токов на фоне пауз и обладает наиболее выраженным миостимулирующим эффектом. Стимулирующее действие тока ПН выражено меньше, чем в предыдущем режиме, но начинает проявляться анальгетический эффект.

Процедуры проводят с помощью аппаратов Амплипульс-5, 6, 7, 8, ЭТЕР. Используют также аппарат Стимул-2, генерирующий токи частотой 2 кГц, модулированные серией би- и монополярных импульсов низкой частоты. Такие токи обладают более выраженным миостимулирующим эффектом и могут быть использованы для стимуляции мышц и внутренних органов.

Дозирование: по плотности тока (не должна превышать 0,1 мА см”2), частоте и глубине модуляции, длительности его посылок, ощущению больным мягкой безболезненной вибрации под электродами, продолжи­тельности процедуры.

Продолжительность проводимых ежедневно или через день воздей­ствий не превышает 20-30 мин, на курс назначают 6-10 процедур. По­вторный курс амплипульстерапии назначают через 15-30 дней.

Возрастные ограничения: детям – с 3-6 мес.

Пропись назначения.

• СМТ на область большеберцовой мышцы. Режим II , ПРР, ЧМ 30-50 Гц, ГМ 75-100%, сила тока – до легкой вибрации, 10 мин., еж., №10.

2. МИОРЕЛАКСИРУЮЩИЕ МЕТОДЫ

ВИБРОТЕРАПИЯ. Лечебное воздействие механическими колебания­ми на ткани, осуществляемое при непосредственном контакте излучате­ля (вибратора) с тканями больного. Амплитуда используемых вибропе ремещений составляет от 0,01-0,5 до 5-7 мм, а их частота – 10-250 Гц.

Вибрация мышц приводит к выраженным изменениям их кровотока и мышечного тонуса. Вибрация биологически активных зон (пунктурная вибротерапия) вызывает выраженные реакции рефлекторно связанных с ними мышц и внутренних органов. Повышается функциональная лабиль­ность нервно-мышечных синапсов и проводимость нервных стволов.

Низкочастотная вибрация (20-50 Гц) возбуждает преимущественно механорецепторы кожи, первичные окончания мышечных веретен и вегетативные нервные проводники, что приводит к расширению сосу­дов мышечного типа, усилению локального кровотока и лимфооттока, активации трофики тканей и снижению мышечного тонуса. Высокочас­тотные вибрации (50-200 Гц) возбуждают вторичные окончания мы­шечных веретен и тельца Пачини, прилежащие к толстым миелинизи-рованным волоконам, что приводит к расслаблению преимущественно гладких мышц внутренних органов и сосудов, периферической блокаде болевого очага (по механизму “воротного блока”)7, активации сосудо-двигательного центра, повышению сосудистого тонуса, активации гипо-талямо-гипофизарной системы и мобилизации адаптационно-приспособительных ресурсов организма8.

Вибротерапия оказывает анальгетический, трофостимулируюший и сосудорасширяющий эффекты.

Применяют при заболеваниях и травмах костно-мышечной системы (ушибы, разрывы связок, мышц, переломы конечностей после иммоби­лизации, контрактуры), периферической нервной системы (невралгия, неврит, плексит, радикулит), заболеваниях сердечно-сосудистой систе­мы (постинфарктный кардиосклероз, нейроциркуляторные дистонии всех типов), утомлении и нарушениях сна.

Противопоказания: злокачественные новообразования, травмы и за­болевания опорно-двигательного аппарата в остром периоде, болезнь Рейно, вибрационная болезнь, эндартериит и атеросклероз сосудов нижних   конечностей, остеопороз, тромбофлебит, лимфостаз, нарушения целостности кожного покрова, трофические язвы и пролежни в зоне воздействия.

Используют стабильную и лабильную методики. Перемещения вибрато­ра производят по правилам массажа, а также используют кругообразные, прямолинейные, спиралевидные движения. Низкочастотную вибрацию применяют для воздействия на поверхностные мышцы и нервные оконча­ния кожи, а высокочастотную – на глубокорасположенные.

Применяют аппараты Вибромассаж, Чародей, ВП-1, Тонус-3, вибра­ционный прибор ВМП-1, прибор электромассажный ПЭМ-1, Medex 3D и другие. Для воздействия на рефлексогенные зоны и биологически активные точки применяют резиновые игольчатые вибраторы. Виброте­рапию сочетают с ручным массажем и термотерапией (термовиброте­рапия), инфракрасным облучением (инфравибротерапия), баротерапией (вибровакуумтерапия).

Дозирование: по частоте вибрации, амплитуде виброперемещения и площади вибратора, ощущению больным отчетливой глубокой безбо­лезненной вибрации и продолжительности воздействия.

Продолжительность ежедневно или через день проводимых воздей­ствий на одну зону не превышает 1-2 мин, а общая длительность – 12-15 мин. На курс лечения назначают 10-12 процедур; повторный курс виб­ротерапии назначают через 2-3 мес.

Возрастные ограничения: детям – с 3-6 мес.

Пропись назначения.

      Вибротерапия области живота.  100 см2,  100 Гц, амплитуда – до ощущений безболезненной вибрации, 10 мин., еж., №10.

ВИБРОАКУСТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ – лечебное воздействие слож-номодулированными механическими колебаниями на ткани больного. Амплитуда используемых виброперемещений составляет 1-100 мкм; частотный диапазон – 20 Гц-20 кГц, частота модуляции -0-19 Гц.

При непосредственном контакте излучателя с кожей механиче­ские колебания проникают вглубь тканей на 10 см и частотноизби-рательно воздействуют на различные биологические структуры и ткани. В зависимости от параметров воздействующих микровибра­ций происходит возбуждение механорецепторов кожи (телец Пачи-ни, Мейснера, свободных нервных окончаний и др.), что приводит к увеличению тонуса сосудов в зоне воздействия, усилению трофики, уменьшению отека и повышению тургора кожи; повышению транс-порта метаболитов в интерстиций и лимфатические сосуды и вену-лы, увеличивающего лимфоотток и венозный отток. В результате повышения насосной функции лимфатических и венозных сосудов повышеается лимфодренаж тканей и ускоряются фильтрационные процессы в почках и секреция в железистых органах. Возникают выраженные дермо-соматовисцеральные рефлексы с биологически активных зон, в результате которых снижается артериальное давле­ние и повышается перистальтика кишечника.

Обладает вазодилятаторным, трофостимулирующим, секрето-стимулирующим и тонизирующим эффектами.

Показана при заболеваниях и травмах периферической нервной системы (невралгия, неврит, плексит, радикулит), костно-мышечной системы (ушибы, разрывы связок, мышц, остеохондроз), нейроцир-куляторных дистониях всех типов, гипертонической болезни, про­статите, пиелонефрите, утомлении.

Противопоказания: злокачественные новообразования, выра­женный атеросклероз сосудов и наличие кардиостимуляторов в области воздействия, тромбофлебит, лимфостаз, нарушения цело­стности кожного покрова, беременность с 26 нед.

Виброакустическую терапию проводят по стабильной и лабиль­ной методикам. В первом случае излучатели устанавливают в определенных участках, во втором – постоянно перемещают. Излучатель во время процедуры должен соприкасаться с кожей, без существенного давления на нее. Используют кругообразные, прямолинейные, спиралевидные движения. Виброакустическую терапию сочетают с инфракрасным облучением (инфравиброакустическая терапия). Применяют различное количество излучателей, которые размещают контактно в области воздействия. С учетом глубины распространения колебаний используют различные режимы воздействия на поверхностные и глубоколежащие ткани.

Для проведения процедур используют аппараты Витафон, Вита-фон-ИК, Витафон-2, звуковой стимулятор внутренних органов Ин-трафон-1,2 и др. Они имеют набор круговых излучателей различной площади.

Дозирование лечебных процедур осуществляют по частотным и амплитудным характеристикам вибрации, площади воздействия и продолжительности процедур. Продолжительность ежедневно про­водимых процедур зависит от области и цели воздействия и состав­ляет от 5 до 45 мин; курс лечения – 20-25 процедур.

ДЕФИБРОЗИРУЮЩИЕ МЕТОДЫ

ЛЕКАРСТВЕННЫЙ УЛЬТРАФОНОФОРЕЗ ФЕРМЕНТНЫХ ПРЕПАРАТОВ. Сочетанное воздействие на организм ультразвуковых колебаний и вводимых с их помощью лекарственных веществ дефибро-зирующего действия. В ультразвуковом поле молекулы лекарственных веществ приобретают большую подвижность и перемещаются вглубь тка­ней. Вызываемое ультразвуком повышение проницаемости кожи и гистоге-матических барьеров создает благоприятные условия для проникновения молекул лекарственных веществ12.

В силу выраженной липофильности форетируемые препараты про­никают в эпидермис и верхние слои дермы через выводные протоки сальных желез, легко диффундируют в интерстиций и проходят через поры эндотелия кровеносных и лимфатических сосудов. Вводимые в организм с помощью ультразвука протеолитические ферменты гидроли-зуют пептиды, преимущественно по связям, прилегающим к остаткам нейтральных аминокислот, рассасывают рубцы соединительной ткани, вызывают деполимеризацию ее основного вещества.

Применяют при рубцовых деформациях13, келоидных рубцах, спаечной болезни, предоперационной подготовке при дренировании абсцессов.

Противопоказания: аллергические реакции на вводимые лекарственные препараты, противопоказания к ультразвуковой терапии (см.с.50-51).

Обычно применяют контактную методику. На зону воздействия на­носят лекарственные вещества в виде растворов, суспензий и мазей, а затем неподвижно устанавливают излучатель (стабильная методика) или переме­щают его без отрыва от поверхности кожи (лабильная методика).

Для рассасывания рубцов и спаек применяют 2% спиртовой раствор йо­да или лидазу (64 ПЕ лидазы растворяют в 1 мл 1% раствора новокаина), гель Контрактубекс (в его состав входят аллантоин, гепарин,

ферменты коллитин и эластолитин, которые наносят на зону воздейст­вия и покрывают вазелиновым или растительным маслом и озвучивают. В ранние сроки формирования рубцов предпочтительнее ультрафонофорез контрактубекса или иода, а в отдаленном периоде – ферментных препаратов (лидазы, коллитина и эластолитина).

Для проведения процедур ультрафонофореза используют аппараты для ультразвуковой терапии . Лекарственный ультрафонофо­рез сочетают с электрофорезом (ультрафоноэлектрофорез), диадинамоте-рапией (ультрадиадинамофорез)

Дозирование: по количеству вводимого лекарственного вещества, интенсивности ультразвука.

Возрастные ограничения -детям с 1 года.

Пропись назначения:     Лидаза-ультрафоиофорез. Непрерывно, лабильно.880 кГц, 0,6 Вт см’2. 10 мин.

еж, № 10.

 


ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ЭЛЕКТРОФОРЕЗ ДЕФИБРОЗИРУЮЩИХ ПРЕПАРАТОВ. Сочетанное воздействие на организм постоянного тока и вводимых с его помощью дефиброзирующих препаратов. Для расса­сывания рубцов и спаек используют 2-5% раствор йода, 0,1 г (64 АЕ) лидазы (гиалуронидазы), разведенной в 30 мл подкисленной (рН 5,2) воды14, коррепазин (содержимое 1 флакона, разведенного в 50% ДМСО) и некоторые ферментные препараты.

Применяют при лечении гнойных ран, ожогов, трофических язв, про­лежней, контрактур суставов, рубцовых деформаций после ожогов и операций, гематом, послеоперационных спаек, склеродермии, воспали­тельных заболеваний ряда внутренних органов, рубцовых стенозах тра­хеи и гортани, адгезивных и острых гнойных отитах.

Аппарат Поток-1

Противопоказания: злокачественные новообразования, туберкулез, инфекционные заболевания, острые воспалительные процессы, гемор­рагические диатезы, кровотечения, язвенная болезнь желудка, сепсис, эндокардит, острые воспалительные заболевания органов брюшной полости,  беременность,  аллергические  реакции.

Ферменты являются амфотерными электролитами, и их молекулы имеют свободные карбоксильные группы (-СООН), которые из-за отщепления ионов водорода обладают кислотными свойствами. На другом конце эти молекулы содержат аминогруппы (-Nbb), способные присоединять ионы водорода, при­обретать положительный заряд и придавать молекуле фермента щелочные свойства. Исходя из этого, белки и ферменты вводят в растворах с рН, уда­ленных от их изоэлектрической точки (значение рН, при котором в раство­ре находится одинаковое количество положительно и отрицательно заря­женных групп). В изоэлектрической точке (ИЭТ) электронейтральные моле­кулы белков в постоянном электрическом поле неподвижны. Их вводят в организм не в молекулярной форме, а в виде ионов, исходя из чего электро­форез ферментов необходимо проводить в растворах с рН, удаленных от ИЭТ либо в более кислую, либо щелочную сторону. Как правило, для введения белков используют подкисленные растворы, в которых они приобретают положительный заряд и их можно вводить с анода (табл.4).

Эластолитин используют в дозе 20-30 мг, растворенных в дистиллиро­ванной воде или 2% растворе натрия гидрокарбоната, вводят с анода. Возрастные ограничения – детям с 2 лет. Пропись назначения;

• Электрофорез лидазы на область рубца (левое предплечье). Растворами 0,1 г (64 АЕ) препарата в 30 мл дистиллированной воды подкисленной до рН 5.2. смочить лекарственную прослойку. Методика поперечная. Вводить с анода. Сила тока 2-4мА. 15-20 мин. еж., № 15-20. ■ 2% иод-электрофорез области рубца правой кисти. Сила тока 6-8 мА, 30 мин, еж., № 10.

 

 


КОМПРЕССЫ    С   ДЕФИБРОЗИРУЮЩИМИ   ПРЕПАРАТАМИ.

Лечебное воздействие на кожу больного диметилсульфоксида (ДМСО) -прозрачной жидкости со специфическим запахом, хорошо растворимой в воде, ронидазы и лидазы. Проникая через неповрежденные кожные покровы, они оказывают противовоспалительное, антисептическое и дефиброзирующее (разрыхляющее соединительную ткань) действие.

Применяют при гипертрофических, келоидных рубцах, рубцовых контрак­турах, остеохондрозе позвоночника с корешковым синдромом, деформирую­щем остеоартрозе, ревматоидном артрите, болезни Бехтерева, артропатиях, травматических инфильтратах, ушибах суставов, разрывах связок.

В сочетании с гепарином применяют компрессы ДМСО при тром­бофлебитах, а в сочетании с антимикробными препаратами – при фу­рункулезе, рожистом воспалении и др.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость препарата, нарушения антитоксической функции печени и выделительной функции почек, атеросклероз сосудов головного мозга, стенокардия, беременность, глаукома, катаракта.

Марлевые салфетки смачивают 30-50% водным раствором димексида и располагают их на пораженных участках тела, покрывают поли­этиленовой пленкой и укутывают хлопчатобумажной или холщовой тканью. Процедуры продолжительностью 20-30 мин проводят еже­дневно; на курс – 10-15 процедур.

Порошок ронидазы насыпают на сложенную в несколько слоев марлевую салфетку, смоченную кипяченой водой, и накладывают на рубец: сверху покрывают вощаной бумагой, слоем ваты и фиксиру­ют мягкой повязкой на 12—18 ч.

Для проведения компрессов с лидазой содержимое ампулы рас­творяют в 2 мл 0,5% раствора новокаина, которым инфильтрируют рубец. Курс лечения — 15—20 компрессов с интервалами 1—2 дня в зависимости от степени местной реакции, которая выражается в гиперемии и отечности окружающих тканей.

Дозирование: по концентрации препаратов и продолжительности процедуры. У некоторых больных возникает непереносимость препара-та (тошнота, позывы на рвоту), бронхоспазм или зудящий дерматоз. Поэтому рекомендуется проводить предварительную пробу на перено­симость препаратов. Для этого их наносят смоченным ватным тампо­ном. Возникновение резкого жжения и сильного зуда служит причиной отмены процедуры или использования меньшей концентрации. Повтор­ный курс   проводят через 1-2 мес.

Возрастные ограничения – детям с 2 лет.

Пропись назначения:

      Компресс с 50% димексидом. 30 мин, еж., №10.

      Компресс с лидазой (1 амп в 2 мл 0,5% раствора новокаина). 30 мин, ч/д, №15.

4.   ФИБРОМОДУЛИРУЮЩИЕ МЕТОДЫ

ПЕЛОИДОТЕРАПИЯ. Лечебное применение грязей . При аппликации грязи содержащиеся в ней летучие вещества, ионы, пептидные и стероид­ные гормональные вещества, гуминовые кислоты и неполярные молекулы газов проникают в кожу через протоки сальных желез и волосяных фолли­кулов. Накапливаясь в коже и соединительной ткани, химические вещест­ва грязей подавляют полимеризацию коллагеновых волокон и усилива­ют агрегацию гликозоаминогликанов, муко- и гликопротеидов, лизи-руют “юный” неструктурированный коллаген грануляций и способст­вуют формированию эластичных пространственно упорядоченных руб­цов соединительной ткани. Грязи разрушают протеогликановые ком­плексы склерозированных рубцов, вызывают дезагрегацию гликозоа­миногликанов и усиливают дифференцировку и созревание фибробла-стов (фиброклазия) с последующим угнетением продукции волокон соединительной ткани и регрессии склеротических очагов’ .

Пелоиды   применяют на курортах Кавказских Минеральных Вод.   Паратунка. Садгорол. Краинка, Эльтон, Марпиальные Воды, Старая Русса (Россия). Одесса. Евпатория,  Бердянск,  Феодосия  (Украина),  Ахтала (Грузия),  Бад-Эльстер,  Бад-Дрибург (Германия), Пьештяны (Словакия), Спа (Бельгия), Сальсомаджоре-Термс (Италия). Роннебю (Швеция), Хевиз (Венгрия), Тузла, Шабла (Болгария) и других.

Гуминовые кислоты и стероидосодержащие фракции пелоидов ог­раничивают экссудацию и отек тканей и индуцируют пролиферативные процессы в очаге воспаления. В экссудативную фазу воспаления они огра­ничивают миграцию лейкоцитов в очаг воспаления и нарастание отека. В пролиферативную фазу воспаления пелоиды повышают вязкость плазмо-леммы, уменьшают ее проницаемость, усиливают рассасывание продуктов аутолиза клеток и отток интерстициальной жидкости. Увеличивая актив­ность антиоксидантной системы, они тормозят перекисное окисление липи-дов в очаге воспаления 8.

Грязи стимулируют симпатическую нервную систему и продукцию глю-кокортикоидов и катехоламинов надпочечниками, а также секрецию гона-дотропных гормонов, усиливают различные виды обмена19 и адаптационно-трофическую функцию вегетативной нервной системы.

Грязевая микрофлора (биологический фактор), вызывает гибель микроор­ганизмов кожи, а накапливающиеся в придатках кожи химические вещества и микроорганизмы закупоривают протоки сальных и потовых желез и образуют в них кремниевые коллоиды и микровоспалительные инфильтраты с после­дующим усилением фагоцитарной активности нейтрофилов и активацией клеточного иммунитета в коже.

Нагретая лечебная грязь вызывает в области аппликации длительную местную гиперемию и повышение температуры кожи и подкожной клетчатки на 1,5-2,5° С. Раздражение термомеханочувствительнмх структур кожи грязью обусловливает формирование в сегментарных и подкорковых структурах головного мозга рефлекторных реакций, замы­кающихся на различные эффекторы.

Обладает противовоспалительным, репаративно-регенеративным, катаболическим, иммуностимулирующим, бактерицидным, седативным, гипокоагулирующим и кератолитическим действием.

Применяют для размягчения и рассасывания рубцовой ткани при спайках, трофических язвах различной локализации, заболеваниях и последствиях травм костно-мышечной (заболевания суставов, травма­тические  повреждения конечностей, связок и мышц, контрактуры, остеомиелиты) и нервной системы (последствия закрытых травм головного моз­га, радикулит, неврит, плексит), заболеваниях органов дыхания (хрониче­ский бронхит, пневмония), пищеварения (язвенная болезнь желудка и две­надцатиперстной кишки вне обострения, хронический гастрит, колит, холе­цистит), болезнях женской и мужской половой сферы, заболеваниях кожи, ЛОР-органов, глаз.

Противопоказания: злокачественные новообразования, туберкулез лег­ких, острые воспалительные процессы различной локализации и хрониче­ские в стадии выраженного обострения, пороки сердца в стадии декомпен­сации, гипертоническая болезнь III стадии, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения выше III ФК, бронхиальная астма, гломерулонеф-рит, цирроз печени, хронические воспалительные заболевания женских половых органов с выраженной гипофункцией яичников, фибромиома мат­ки, киста яичника, менструации, варикозная болезнь, тиреотоксикоз, ин­фекционные заболевания (в том числе венерические).

Применяют грязевые аппликации – общие, сегментарно-рефлекторные и местные. Местные аппликации включают наслаивание грязи как непосредственно на область проекции очага поражения или ка­кой-либо части тела – грязевые “перчатки”, “брюки”, “носки” и “сапожки”. Фармакопейные грязевые препараты (ФиБС, пелоидодистиллат, пелои-дин, торфот, гумизоль20) и нефармакопейные растворы применяют в виде компрессов, примочек, микроклизм, ингаляций, влагалищных орошений, питьевых сред.

Пелоидотерапию сочетают с постоянными (гальванопелоидотерапия и пелоэлектрофорез), импульсными (диадинамопелоидотерапия), сину­соидальными модулированными (амплипульспелоидотерапия) токами, высокочастотной магнитотерапией (пелоиндуктотермия и гальванпело-индуктотермия), ультразвуковой терапией (пелофонофорез)21, баротера­пией (вакуумпелоэлектрофорез), минеральными водами (грязеразвод-ные ванны температуры 36-38° С).

Дозирование: по температуре лечебной грязи (грязевого раствора), площади и длительности воздействия.

Продолжительность проводимых через день или с перерывом на 3-й день  процедур – от 15-20 мин (сульфидная грязь) до 25-30 мин (сапропелевая   и торфяная). Курс лечения – 12-18 процедур. Повторный курс проводят через 5-6 мес.

Возрастные ограничения – детям с 2 лет.

Пропись назначения:

    Грязевая аппликация на область правой голени и стопы (“сапожок”). Темпера­тура грязи 42-44° С, 30 мин, ч/д, №10.

ПАРАФИНОТЕРАПИЯ. Лечебное применение медицинского парафи­на, нагретого до 54-56° С.

При аппликации нагретого парафина происходит передача тепла подлежащим тканям в результате чего повышается регионарная темпе­ратура тканей, расширяются сосуды микроциркуляторного русла и уси­ливается местный кровоток кожи. Гиперемия кожи усиливает метабо­лизм подлежащих тканей, а также ускоряет рассасывание инфильтратов и репаративную регенерацию в очаге воспаления. В области аппликации парафина уменьшаются спазм скелетных мышц и компрессия ноцицеп-тивных проводников, что приводит к уменьшению болевых ощущений, перестройке и размягчению рубцов соединительной ткани.

Показаниями к парафинотерапии являются подострые и хронические вос­палительные заболевания органов дыхания (хронический бронхит, трахеит, пневмония, плеврит), последствия заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата (переломы костей, вывихи суставов, разрывы связок и мышц, артриты, артрозы) и периферической нервной системы (радикулит, невралгия, неврит), гипертоническая болезнь III стадии, хронический гаст­рит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический холецистит, спаечный процесс в брюшной полости, хронический колит, хро­нические воспалительные заболевания женской половой сферы, варикозная болезнь, полиомиелит, заболевания кожи (чешуйчатый лишай, нейродермит, дерматозы), раны, ожоги, отморожения, трофические язвы.

Противопоказания: острые воспалительные процессы, выраженный атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения выше II ФК, хронический гломерулонефрит, цирроз печени, киста яичников, тиреотоксикоз, инфекционные заболевания, вегетативно-сосудистые дисфункции, вторая половина беременности и период лактации.

Остывающий парафин (предварительно стерилизованный при 110-140° С в течение 10-15 мин) температуры 55-65° С наносят на предварительно смазанный вазелином участок тела плоской малярной кистью слоем толщиной 1-2 см (методика наслаивания). Кисть и стопу после предва­рительного наслаивания парафина температуры 50-55° С погружают в специальные ванночки с расплавленным парафином при 60-65° С (ме­тодика погружения). Иногда после нанесения 1-2 слоев парафина (тол­щиной 0,5 см) на область воздействия накладывают пропитанные пара­фином (65-70° С) салфетки из 8-10 слоев марли или блоки застывающе­го парафина толщиной 1-2 см при 48-50° С (методика аппликации). По­верх слоя парафина соответствующий участок тела покрывают клеенкой или вощаной бумагой и плотно укутывают слоем ваты или одеялом.

Жидкий парафин получают при его нагревании в специальных парафи-нонагревателях ПЭ, ЭПН-6-01, Varithenn, Wax Bath или на водяной бане. Продолжительность плавления и нагрева парафина 1-2 часа.

Парафинотерапию сочетают с озокеритотерапией (парафино-озокеритотерапия), грязелечением (парафино-пелоидотерапия) и инфра­красным облучением (парафинофототерапия).

Дозирование: по температуре применяемого парафина и продолжи­тельности воздействия.

Продолжительность ежедневно или через день проводимых воздей­ствий – 30-60 мин, курс лечения – 12-15 процедур. Повторные курсы парафинотерапии проводят через 1-2 мес.

Возрастные ограничения: детям – с 1-го года.

Прописи назначений.

       Парафиновая аппликация на правый коленный сустав. Кюветный способ. Тем­пература 50° С, 30 мин, ч/д., (через 2 нед – еж.), № 15.

       Парафиновая аппликация на правую кисть. Салфетно-аппликационный способ. Температура 55° С, 30-40 мин, еж., № 10.

 

ОЗОКЕРИТОТЕРАПИЯ. Лечебное применение медицинского озокерита — смеси твердых углеводородов парафинового ряда (церезина, парафина), газообразных углеводородов (метана, этана, пропилена, этилена), высоко- и низкокипящих минеральных масел, асфальтенов, смол, углекислого газа и сероводорода. Температура плавления озокерита 52-65° С.

Содержащиеся в озокерите химические вещества стимулируют пролифе­рацию и дифференцировку клеток эпидермиса и фибробластов, повышают активность эпидермальных макрофагов и Т-хелперов. Таким образом, озоке-рит стимулирует неспецифические факторы иммунитета кожи и формирует структурно упорядоченные эластичные рубцы соединительной ткани.

Озокерит вызывает повышение температуры кожи на 2-3° С, кратко­временный (5-40 с) спазм и последующее расширение сосудов микро-циркуляторного русла, усиление периферического кровотока и выра­ботку биологически активных веществ. При застывании начальный объ­ем озокерита уменьшается на 10-15%, что приводит к выраженной ком­прессии поверхностных тканей и возбуждению механорецепторов кожи и рефлекторно-сегментарным реакциям метамерно связанных внутренних органов, направленными на усиление их деятельности.

Обладает катаболическим, сосудорасширяющим, спазмолитическим и десенсибилизирующим действием.

Применяют при хронических воспалительных заболеваниях поверхно­стных тканей и внутренних органов, последствиях заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата (артрозах, артритах, контрактурах), заболе­ваниях женской и мужской половой сферы, заболеваниях кожи, заболева­ниях ЛОР-органов, спайках в брюшной полости, трофических язвах голени.

Противопоказания: острые воспалительные процессы, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения выше III ФК, цирроз печени, миома матки, киста яичников, тиреотоксикоз IIIII степени, выраженные неврозы с вегетативными расстройствами, хронический гломерулонеф-рит, беременность и период лактации, острые заболевания желудочно-кишечного тракта с опасностью кровотечения, тяжелые формы облите-рирующего эндартериита, острый и подострый тромбофлебит, нагнои-тельные процессы в полостях, беременность.

Предварительно простерилизованный и остываюший озокерит (при 50° С) наносят на поверхность заранее смазанной тонким слоем вазелина кожи методиками наслаивания, погружения и аппликации.

Озокеритотерапию сочетают с парафинотерапией (озокерито-парафинотерапия), инфракрасным облучением (озокеритофототерапия).

Дозирование: по температуре озокерита и продолжительности воздейст­вия. Продолжительность проводимых с перерывом через день или 2 дня подряд с перерывом на 3-й день процедур – 30-60 мин, курс лечения – 12-15 процедур. Повторный курс озокеритотерапии проводят через 1-2 мес.

Возрастные ограничения: детям – с 1-го года.

Пропись назначения.

     Озокеритовая аппликация на левую стопу. Кюветно-аппликационный способ. Температура 50° С, 30-50 мин, еж., № 10

 

МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ ЛОКОМОТОРНОЙ ДИСФУНКЦИИ

РАДОНОВЫЕ ВАННЫ. Лечебные воздействия на больного, погру­женного в радоновую минеральную воду. Объемная активность радона в используемой минеральной воде должна превышать 37 Бк л”1 .

Основным действующим фактором таких ванн является растворенный в них инертный газ радон Rn, распад которого сопровождается а-излучением, и его дочерние продукты (эманации), испускающие у-изл учение.

Радиоактивное излучение вызывает ионизацию молекул белков и во­ды дермы и образование токсических метаболитов кислорода и гидро­перекисей (их концентрация достигает (20-200) 106 пар мм”3). В течение процедуры через кожу в организм проникает 0,15-0,27% радона, что обусловливает высокую концентрацию продуктов ионизации в тканях внутренних органов (400-8000 пармм”3). Продукты радиолиза белков, поглощенные макрофагами, в последующем активируют Т-лимфоциты-хелперы и стимулируют выделение цитокинов. В результате усиливается синтез тканевыми гистиоцитами (макрофагами) и полиморфноклеточны-ми гранулоцитами нейтральных протеаз, биологически активных веществ и иммуноглобулинов, что приводит к активации репаративной регенера­ции тканей. Наряду с повышением реактивности организма, излучение стимулирует дифференцировку клеток базального и шиповатого слоев эпидермиса, синтез гликозоаминогликанов в соединительной ткани, что приводит к формированию рубцов со структурно упорядоченными волок­нами грануляционной ткани.

Кратковременный (в течение 1-3 мин) спазм сосудов в ванне сменя­ется продолжительным расширением артериол и некоторым снижением венулярного оттока, что приводит к гиперемии кожи. Альфа-излучение радона существенно снижает проводимость немиелинизированных нервных проводников, что приводит к уменьшению болевой чувстви­тельности кожи, снижению тонуса симпатического и повышению парасимпатического отделов вегетативной нервной системы. Оседая на сег­ментарных и субсегментарных бронхах, радон повышает афинность их адренорецепторов и изменяет локальный кровоток, увеличивает удар­ный и минутный объемы сердца, вызывает укорочение систолы и удли­нение диастолы при неизменной частоте сердечных сокращений. Акти­вируя функцию коркового вещества надпочечников, а-излучение радо­на стимулирует продукцию кортикостероидов и инсулинпродуцирующую функцию поджелудочной железы, гликолиз и липолиз, что приводит к ре­дукции массы тела, некоторому уменьшению основного обмена и сниже­нию содержания в крови свободных липидов и β-липoпpoтeидoв низкой плотности. Он уменьшает активность щитовидной железы и яичников, экс­крецию катехоламинов надпочечниками.

Радоновые ванны обладают сосудорасширяющим, дефиброзирую-щим, гипоальгезивным, катаболическим (гликолитический и липолити-ческий) и иммуностимулирующим действием.

Применяют при хронических воспалительных заболеваниях костно-мышечной системы (артрит и полиартрит, остеомиелит, переломы костей с замедленной консолидацией, остеоартроз), хронических заболеваниях лег­ких, желудочно-кишечного тракта и почек, заболеваниях и последствиях травм периферической (невралгия, неврит, радикулит, плексит) и централь­ной (неврастения, нарушения сна) нервной системы, болезнях кожи (че­шуйчатый лишай, нейродермит, склеродермия, псориаз), заболеваниях сер­дечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, стенокардия на­пряжения IIII ФК, миокардиодистрофия, митральные пороки сердца, пост­инфарктный (1 мес), миокардитический и атеросклеротический кардиоскле­роз, гипертоническая болезнь III стадии), келоидных рубцах, длительно не­заживающих ранах и трофических язвах, подафе, сахарном диабете, диффуз­ном токсическом зобе IIII степени, ожирении I1-III степени, хронических воспалительных заболеваниях женских половых органов с гормонально-зависимыми новообразованиями (фибромиома, эндометриоз), простатите.

Радоновые ванны противопоказаны при острых воспалительных за­болеваниях, ишемической болезни сердца, стенокардии напряжения IV ФК, лейкопении, гипотиреозе, плохой переносимости радоновой мине­ральной воды (потливость, одышка, головокружение и пр.), профессио­нальных контактах с ионизирующими излучениями, доброкачественных опухолях, вегетососудистых дисфункциях.Перед процедурой в строгом соответствии с определенными прави­лами разводят водный раствор концентрата радона (100 мл) в пресной воде. Затем больной погружается в ванну до уровня сосков. После ван­ны кожу больного обсушивают полотенцем (без растирания), что спо­собствует сохранению на коже дочерних продуктов распада радона.

Наряду с водными применяют “сухо-воздушные” радоновые ванны, при проведении которых на тело больного действуют смесью атмо­сферного воздуха и радона.

Большинство природных радоновых минеральных вод24 имеют малую ми­нерализацию (менее 2 г л”‘) и содержат, кроме радона, различные газы и мине­ральные вещества. Для рассасывания спаек используют очень слаборадоновые (объемная активность 0,185-0,74 кБкдм” ), слаборадоновые (0,74-1,48 кБкдм’3), среднерадоновые 1,48-7,4 (кБкдм’3) и высокорадоновые (>7,4 кБкдм”3) минеральные воды. Температура воды радоновых ванн – 34-36° С. Разведение радона проводят по специальным методикам с соблюдением норм радиационной безоапасности НРБ-96, ОСПО ЗБ-99 и гигиенических норма­тивов ГР 2.6.1.054-96.

Дозирование: по радиоактивности радона, температуре воды, ее объему. Длительность проводимых ежедневно или через день ванн составляет 12-15 мин. На курс лечения назначают 10-15 ванн, а повторные курсы радоновых ванн проводят через 6-12 мес.

Возрастные ограничения – детям с 5 лет.

Пропись назначения:

      Радоновые ванны. Объемная активность 0,74 кБк’Дм”‘1, Температура ванны 36° С. 10 мин. Еж., № 10.

 

СЕРОВОДОРОДНЫЕ ВАННЫ. Лечебные воздействия на больного, погруженного в сероводородную минеральную воду. Для лечебного воздействия используют сероводородную минеральную воду, содержа­щую свыше 10 мгл”1 общего сероводорода.

Присутствующий в воде свободный сероводород диссоциирует на ионы водорода, гидросульфид-ионы и серу.

Природные источники радоновых минеральных вод: Пятигорск. Белокуриха. Молоковка. Усть-Кут (Россия), Хмельник (Украина), Цхалтубо (Грузия), Бад-Брамбах, Бад-Наухайм (Германия), Бадгастайн (Австрия), Баньер-де-Люшоп (Фран­ция), Искья (Италия) и др.ции полиморфноклеточных мононуклеаров стимулирует репаративную регенерацию и упорядочивает структуру коллагеновых волокон в рубцах. Кроме того, сульфид-ион стимулирует митотическую активность гепатоци-тов и инактивацию токсинов микросомальной фракции цитохромов Р450, что приводит к усилению синтеза белков и гликопротеидов25.

Свободная сера и сульфиды блокируют цитохромоксидазу, липазу и дру­гие ферменты, тормозят клеточное дыхание, пентозный цикл и синтез ли-попротеидов низкой плотности, обладающих выраженным атерогенным действием. Сульфид-ион включается в синтез метионина и цистеина, инду­цирует дифференцировку клеток базапьного и шиповатого слоев эпидерми­са, ускоряет рост волос, активирует секрецию сальных и потовых желез кожи. Включаясь в метаболизм мукополисахаридов, он утилизирует хонд-риотинсерную кислоту и ускоряет синтез коллагена фибробластами.

Сероводород вызывает накопление биологически активных веществ (ци-токины, простогландины, брадикинин) и медиаторов (гистамин и ацетилхо-лин) в поверхностных тканях. Начальный кратковременный спазм сосудов сменяется их продолжительным (до 20 мин) расширением. Импульсная активность нервных проводников кожи к концу процедуры понижается, что приводит к уменьшению болевой и тактильной чувствительности.

Возбуждение сероводородом каротидных хеморецепторов и цен­тральных хемосенсорных структур головного мозга приводит к рефлек­торному спазму сосудов внутренних органов, увеличению общего пе­риферического сопротивления, нарастанию ударного и минутного объ­ема сердца, повышению артериального давления (вазопрессорное дей­ствие сероводорода и сульфидов27). Рефлексы с каротидных хеморецеп­торов приводят к сокращению селезенки и выбросу в общую систему кровообращения эритроцитов, активируют секрецию кортикостероидов мозговым веществом надпочечников. Уменьшая агрегационную спо­собность тромбоцитов, сероводород снижает вязкость крови.

Сероводородные ванны оказывают катаболическое, иммуностимули­рующее, дезинтоксикационное, секреторное, гипоальгезирующее и ги-покоагулирующее действие.

Показания: воспалительные и дегенеративно-дистрофические заболева­ния костно-мышечной системы (полиартрит, спондилез, остеоартроз), пе­риферической (невралгии, токсический полиневрит, пояснично-крестцовый радикулит, миелит) и центральной (энцефалит, неврастения) нервной сис­темы, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения 1-И ФК, мио-кардиодистрофия, постинфарктный (4-6 мес), миокардитический и атеро-склеротический кардиосклероз, болезни кожи, заболевания периферических вен и артерий, трубное бесплодие, хронические отравления солями тяжелых металлов (свинца и ртути).

Сероводородные ванны противопоказаны при острых и хронических заболеваниях печени, желчевыводящих путей и почек, ишемической болезни сердца, стенокардии напряжения III ФК, токсико-аллергических реакциях на сероводород, вегето-сосудистых дисфункциях.

Ионный состав сероводородных вод определяется гидрогеологически­ми особенностями их месторождений28 и включает различные количества гидросульфид-ионов (HS~), гидрокарбонатов, сульфатов и хлоридов. Ис­пользуют ванны средней концентрации (50-100 мгл ), крепкие (100-250 мгл”1) и очень крепкие (свыше 250 мгл) минеральные воды температурой 35-37° С. Для приготовления искусственных сероводородных ванн исполь­зуют реакцию соляной кислоты с сульфидом натрия, гидрокарбонатом и поваренной солью.

Больной погружается в приготовленную ванну до уровня сосков. По­сле ванны он промакивает тело полотенцем (без растирания), укутыва­ется простыней и отдыхает 30-40 мин.

Дозирование: по концентрации сероводорода, а также температуре воды. Продолжительность проводимых с перерывом через день или два процедур составляет 8-12 мин; курс лечения – 8-10 ванн. Повторные курсы – через 4-6 мес. Возрастные ограничения – детям с 4 лет.

Пропись назначения:

Сероводородные ванны. Концентрация H2S 100 мг/л. Температура воды 37° С, 10 мин, еж., №10.

Природные источники сероводородных минеральных вод: Сочи (Мацеста), Серги­евские Минеральные Воды, Пятигорск, Серноводск, Усть-Качка (Россия), Немиров (Украина), Пьештяни (Чехия), Баден (Австрия), Дакс, Экс-ле-Бен (Франция), Сир-мионе (Италия), Палм-Спрингс (США) и др.

ВИХРЕВЫЕ ВАННЫ. Лечебное воздействие на пораженные суставы больного, помещенные в ванну с вихревыми перемещающимися струя­ми теплой воды, обогащенной воздухом.

Перемещающиеся потоки воды активируют механорецепторы кожи и проприоцепторы суставов. Возникающие нейро-рефлекторные реак­ции приводят к усилению обмена соединительной ткани, микроцирку­ляции и лимфооттока, снижают тонус вен, отечность и пастозность дис-тальных отделов конечностей.


 

Вихревые ванны назначают при воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваниях костно-мышечной системы (полиартрит, спондилез, остеоартроз), периферической (невралгии, токсический по­линеврит, пояснично-крестцовый радикулит, миелит), заболеваниях периферических вен и артерий, последствиями ожогов.

Вихревые ванны противопоказаны при острых заболеваниях суста­вов, сосудов, вегето-сосудистых дисфункциях, ишемической болезни сердца, стенокардии напряжения III ФК, обострении хронических забо­леваний внутренних органов, вегетативных полиневропатиях, гипото­нии, рецидивирующем тромбофлебите, мокнущих и атопических дермати­тах конечностей.

Процедуры проводят в специальных емкостях из пластмассы, нержа­веющей стали или чугуна с внутренним эмалевым покрытием прямоуголь­ной формы и в виде «бабочки» (Хаббарда), внутри которых находится гид­ротурбина. Больной погружает в них конечность. Для проведения процедур используют устройства для проведения вихревых ванн Р-10, 15, 22, F-260, 300,425, 268, Е-15, 22, 27,45, Н-60, 75, 90, 105, L-75, 85,90, 105, 110.

Дозирование: по температуре пресной воды и давлению струи.

Продолжительность проводимых ежедневно или через день вихре­вых ванн составляет 10-15 мин; курс лечения – 15-20 ванн. Повторные курсы – через 1-2 мес.

Возрастные ограничения – детям с 2 лет.

Пропись назначения: • Вихревая ванна стопы. Температура воды 38° С. Давление 300 кПа, 10 мин, еж., № 10.

Подводный массаж и вихревые ванны

 

Курорты мира:

Венгрия

 

Лечебная купальня “Рудаш”

У подножья горы Геллерт стоит одна из знаменитых венгерских купален “Рудаш”, построенная на источнике лечебной термальной воды. По обилию целебных источников Будапешт занимает уникальное место в мире. В 14 местах из недр пробиваются 123 горячих  и 400 минеральных источников.

 

 

Турецкая купальня, являющаяся центральным элементом нынешней купальни, сложилась в XV веке, во время турецкого нашествия. Под куполом диаметром в 10 метров, который поддерживает восемь колон, располагается бассейн восьмигранной формы.

Сегодня, в дневное время термальную купальню могут только мужчины, но после капитального ремонта купальню могут посещать и женщины, исключительно  в пятницу и субботу с 22:00 до 04:00 утра. Плавательный бассейн, функционирующий как лечебный, и сауна построены в 1986 г. В павильоне с минеральными водами из источников “Хунгария”, “Аттила”, “Ювентус”, можно пройти курс соответствующего лечения.

Показания: заболевания органов движения, заболевания желудочно- кишечного тракта- курс минеральных вод ( питьевой курс).

Общие противопоказания к применению процедур в термальных купальнях:

·        Воспалительные и дегенеративные заболевания органов движения в активной стадии

·        Онкологические заболевания

·        Лихорадки

·        Тромбофлебит, тромбоз

·        Сердечно- сосудистая недостаточность

·        Гипертония

·        Гемофолия

·        Постинфарктный период (6 месяцев)

·        Туберкулез

·        Базедова болезнь

·        Беременность

·        Психичесике заболевания (реактивные психозы), беспомощность

·        Недержание мочи и кала

 

Пещерная, термальныя купальня

 

Пещерная бальнеологическая купальня расположена в курортной зоне города Мишкольца (Северо- Восточная Венгрия). Терапевтические свойства местных источников известны с XVI века.

 

 

Купальня с температурой воды 30 градусов устроена в уникальной природной среде- в образованных термальными водами пещерных ходах. В пещере действуют отдельные элементы бассейна с эффектами, в парке- детский и открытый бассейны.

 

Показания:

заболевания органов движения

кажные заболевания

желудочно -кишечные заболевания- питьевой курс минеральных вод

 

Особые противопоказания:

инфекционные кожные заболевания

эпилепсия

заболевания сопровождающиеся судорогами

 

Физиотерапевтические процедуры: лечебные бассейны,  грязелечение,

подводный струйный массаж, электротерапия,  массаж.

 

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Приєднуйся до нас!
Підписатись на новини:
Наші соц мережі