Терапевтическая стоматология, как основная стоматологическая дисциплина, разделы, цели и задачи курса пропедевтики. Виды бормашин.

Техника безопасности работы на бормашине. Стоматологический инструментарий, его назначение. Понятие эргономики в стоматологии.

 

Стоматология(от греч. Stoma- рот, logos- учение) – медицинская дисциплина, которая занимается изучением этиологии и патогенеза заболеваний зубов, челюстей и других органов полости рта, их диагностикой, лечением и профилактикой. Терапевтическая стоматология в длительном и сложном процессе становления и развития сформировалась в многогранную отрасль научной медицины. Эта отрасль состоит из самостоятельных и в то же время тесно и органично связанных между собой дисциплин – пропедевтики, эндодонтии, пародонтологии, учение о поражении слизистой оболочки полости рта.

Пропедевтика терапевтической стоматологии занимается проблемами истории стоматологии, изучением анатомо-физиологических особенностей органов полости рта, стоматологического инструментария и но оборудование стоматологических кабинетов, вопросами эргономики, деонтологии и структурой стоматологической службы.

Одонтология включает одонтопатии кариозного и не кариозного происхождения, а также эндодонтию – микроодонтохирургическое вмешательство в полости зуба и корневых каналах.

Пародонтология – раздел терапевтической стоматологии, посвященный патологии околозубних  тканей (гингивит, пародонтити, пародонтоз, пародонтолиз).

Специальная стоматология изучает патологию слизистой оболочки полости рта и слюнных желез, а также дермато-  нейростоматологию, геронтостоматологию.

Как и много других медицинских специальностей, стоматология считается достаточно древней дисциплиной. Заболеваниями зубов интересовался еще Гиппократ, а первые попытки для лечения больных зубов были сделаны еще в Древнем Египте в третьем тысячелетии до н.э.

Сведения о зубных болезнях относятся к глубокой древности. В VI в. до н. э. индусским врачом Сусрутом было описано свыше 60 заболеваний зубов и способы их лечения. Указания на зубные болезни встречаются в трудах Галена, Цельсия и других врачей древности.

Риме также слишком рано начали интересоваться болезнями зубов и их лечением, там же и был изобретен первый медицинский инструмент, больше похожий на щипцы для удаления , каким в древние времена удаляли больные зубы, под названием “пеликан”.

Первые попытки по пересадке здоровых зубов вместо удаленных больных в 10 веке к нашей эре были сделаны Абулем Касим. В истории стоматологии существует мысль, что в том же возраста Амбруазу Пари все-таки удалось сделать пересадку здорового зуба камеристки принцессе вместо удаленного больного зуба.

В эпоху Средневековья, когда наблюдался застой всей науки, зубоврачебная помощь была уделом служителей культа и ремесленников, лечебная помощь заключалась в различных заклинаниях.

В XV-XVII вв., в эпоху Возрождения, медицина получает заметное развитие, особенно анатомия. Под зубоврачевание в этот период времени подводится научная основа.

Первые зубные врачи появились во Франции в XVIII в. В 1728 г. Пьер Фошар опубликовал двухтомник по зубным болезням. Несколько позже во Франции было издано постановление, устанавливающее для специалистов по зубным болезням звание «хирург-дантист».О первых зубных протезах, изготовлением которых занимались ювелиры, в истории стоматологии стало известно еще в 9 веке к нашей эре.

По мнению ученых, период неолита был отмечен временным ухудшением состояния зубов в человеческих популяциях связанным с бурным развитием земледелия и животноводства.

Изменения в режиме питания, вызванные увеличением числа продуктов, богатых сахарами, а также отсутствие навыков присмотра за зубами привели к небывалому распространению кариеса и абразии зубной эмали. Таким образом, наши предки столкнулись с новыми болезнями, которые требовали новых методов лечения.

Стоматология как медицинская дисциплина сформировалась в 20х годах 20 столетие в результате слияния зуболечения и челюстно-лицевой хирургии.

Зуболечение вплоть до 17 века не было связано с общей медициной. К этому периоду зуболечение было средством предоставления помощи при болях и сводилось в основном к удалению больного зуба. Зубоврачебная помощь предоставлялась цирюльниками, банщиками, ремесленниками и др.

– Разработки по изготовлению искусственных золотых коронок,

– пломбированию зубов серебряной амальгамой,

– применение мышьяковой кислоты для некротизации пульпы(1836),

– изобретение бормашины

 

– Первыми “стоматологами” были этруски. Они вырезали искусственные зубы из зубов разных млекопитающих уже в 7 веке до н.э., а также умели изготовлять мостовидные протезы, достаточно крепкие для жевания.

– Первая ортодонтичная конструкция была изготовлена П’єром Фошаром в 1728 году. Она была плоской полоской металла, который прикрепляется к зубам с помощью нити.

– Первая зубная паста была изобретена египтянами приблизительно 5000 годы тому назад и была смесью вина и пемзы.

– Первые зубные щетки из щетины животных появились в Китае еще в четырнадцатом веке. Привычный для нас вид зубная щетка приобрела благодаря англичанам. В 1870 году в Англии впервые щетины были вставлены в костяную ручку и связаны через отверстия в ней. В 1938 году американке изобрели нейлон, который почти сразу стал использоваться для изготовления искусственной щетины для зубных щеток.

– Бор был изобретен Джоном Гринвудом в 1790 году.

Значительный шаг в учебе зубо-врачебного дела предприняли зуболечебные школы.

Первая зубоврачебная школа в России была открыта в 1881 году в Санкт-Петербурге В.И. Важинським.

Однако эти школы имели много недостатков, и в 1900 году была официально запрещенная подготовка дантистов путем ученичества.

 Первый курс по одонтологию в институтах России на медицинских факультетах был введен по рекомендации проф. Н. В. Склифасовського.

Он является основоположником изучения кариеса зубов в России в эпидемиологическом аспекте.

Им впервые установлена высшая распространенность кариеса зубов у городских жителей.

1919р. – национализация частных зубоврачебных школ с 4 годовой учебой.

1920р. – организуются медицинские академии в Харькове, Киеве и Одессе с двумя факультетами: медицинским и одонтологическим.

В 1924 г. на Украине по инициативе профессора Е.М. Гофунга были открыты одонтологические факультеты, преобразованные в 1931 г. в институты. Подобные институты начали функционировать с 1936 г. Наряду с подготовкой врачей-стоматологов, продолжали функционировать зубоврачебные школы. Особенно бурными темпами начали развиваться стоматологические институты и факультеты с 1957 г. Был взят курс на постепенный переход к подготовке специалистов только с высшим образованием.

В 1928 г. – в Одессе научно-исследовательский институт стоматологии.

В Украине зубные врачи Т.А. Тичинськой(1893) и И.И. Марголин(1896) организовали школу В Одессе, Л.С. Бланк – в Киеве(1897). Позже одонтологическая школа появилась в Харькове.

В начале 60-х годов 20 столетие в Украине организуется 5 стоматологические факультеты при медицинских вузах.

Выдающимися  учеными , которые внесли значительное влияние в развитие стоматологии в Украине были:

профессор И.И Новик,

профессор М.Ф. Данилевский.

Профессор Ю.Й. Бернадський и др.

Подготовка стоматологов в Киевской стоматологической школе базируется на достижениях основателей этой школы – профессор И.И Новик, профессор М.Ф. Данилевський. Какие занимались разработкой вопросов профилактики и лечения пародонтиту, разработанные методики экспериментальных моделей пародонтиту, установленная связь между состоянием пародонта и нервной системой, организованы республиканские лечебно-методические центры: профилактика и лечения болезней пародонта, профилактики и лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта, физиотерапии в стоматологии и нейростоматологии. С 1990 года кафедрой терапевтической стоматологии заведует профессор А.В. Борисенко.

– Харьковскую одонтологическую школу возглавляли доцент Я.Л. Фридман, разработчик экспериментальной модели кариеса профессор И. А. Бегельман, с 1962 по 1990 год – профессор П.Т. Максименко.

– В 1967 году Харьковский государственный медицинский стоматологический институт был переведен в Полтаву и получил название Украинская медицинская стоматологическая академия.

– С 1990 года кафедру возглавляет профессор А. К. Николишин – автор 10 учебники и монографии, 150 научные публикации. Основное направление – вторичная профилактика флюороза зубов в эндемических центрах этого заболевания, патогенез, классификация флюороза зубов, эффективные методы лечения. С 1998 года кафедра терапевтической стоматологии УМСА является опорной среди однопрофильных кафедр.

Бернадський Юрий Иосифович(нар. 1915р.) – известный врач-стоматолог.

  В 1959 г. Ю.Й.Бернадський избирается завкафедрой стоматологии в Украинском институте усовершенствования врачей(г. Харьков), через два года он переведен на вакантную должность завкафедрой хирургической стоматологии Киевского мединститута, которой руководил 28 годы, – по 1989 г.

За все годы под его руководством и научным консультированием подготовленно 14 докторские и 52 кандидатских диссертаций, им опубликовано около 420 научных работ печатей.

– Большой взнос в подготовку молодых специалистов принадлежит Одесской школе. Стоматологический факультет был открыт в 1958 году.

Организатором и первым заведующим был А.И. Марченко. Под его руководством были исследованные механизмы всасывания слизистой оболочкой полости рта лекарственных средств; вековые изменения структуры слизистой оболочки полости рта; разработанные схемы патогенетического лечения кандидозных поражений, заболеваний пародонта.

С 1994 года кафедру возглавляет профессор К.М. Косенко, которому в 2004 году присвоено звание члена-корреспондента АМН Украины.

По мере развития специальности уже в предвоенные годы определились три профиля: терапевтическая, хирургическая и ортопедическая стоматология. В 1963г. была открытая кафедра стоматологии детского возраста.

– Введения до дипломной (субординатура) и дипломной (интернатура) формы учебы для поста специализации с целью повышения качества подготовки молодых специалистов имело важное значение.

– Важную роль в развитии стоматологии в нашей стране сыграло постановление Совета Министров СССР от 05. 11 . 76р. “О мероприятиях по дальнейшему улучшению стоматологической помощи населению”. С этой целью были открыты ряд новых стоматологических факультетов и увеличенный прием.

– В целом в нашей стране функционировало 44 стоматологических факультетов и 2 стоматологических институтов (в Москве и Полтаве) с общим приемом на первый курс 8700 человек. 

На сегодняшний день стоматология разделилась на подразделения:

– ортопедическая стоматология;

– терапевтическая стоматология;

– хирургическая стоматология.

Кроме вышеперечисленных дисциплин в последние годы образовался самостоятельный раздел – детская стоматология.

 

Организация и оборудования  стоматологического кабинет

Для эффективной организации работы врача-стоматолога большое значение имеет рациональная организация и современное техническое оборудование рабочего места, которое позволит успешно решать задачи диагностики и лечения заболеваний пародонта, слизистой оболочки полости рта и твердых тканей зуба.

Согласно санитарно-гигиенических нормативов, стоматологический кабинет на одного врача должен занимать площадь не меньше как 14 м2. Если в кабинете устанавливается несколько кресел, тогда его площадь высчитывают согласно дополнительному нормативу – 7 м2 на каждое кресло.

При наличии около дополнительного кресла универсальной стоматологической установки площадь на него увеличивают до 10 м2

Высота кабинета должна быть не менее 3 м. Стены должны быть гладкими, без щелей; углы и места соединений стен, пола и потолка должны быть закругляют. Стены и потолок затираются с добавлением в раствор 5% порошка серы для связывания испарений ртути, которая содержится в амальгаме, в крепкое соединение(сернистую ртуть), которое не поддается десорбции. Стены и потолок красят силикатными или масляными красками в свете тона, лучше всего использовать нейтральный светло-серый цвет. Пол покрывают поливинилхлоридным  материалом (линолеумом), который переходит на стены высотой 8-10 см. Двери и окна  красят эмалевыми или масляными красками белого цвета для увеличения освещения за счет отражения света.

Освещение стоматологического кабинета

 

Работа стоматолога во многом основана на точности манипуляций, и ему постоянно приходится различать очень мелкие детали на маленькой площади. Уменьшить напряжение глаз во время работы позволяет тщательный подбор освещения и цветового решения интерьера стоматологического кабинета.

Как правило, большинство врачей-стоматологов уделяет внимание лишь операционному освещению, то есть тому, которое используется непосредственно для освещения рабочего поля и его характеристикам, а именно: является ли оно достаточно интенсивным, где границы освещенной области, как воспринимается цвет в рабочей зоне и т. д.

Разрешающая способность глаз усиливается с увеличением освещенности до определенного уровня, при котором создается максимально хорошая видимость. Этот порог составляет приблизительно 20000лк (Люкс). Стоматологию можно определить как деятельность, которая требует точной зрительной и мануальной ориентации. Средний уровень освещения в рабочей зоне современных стоматологических кабинетов, который создают сегодня все операционные светильники на стоматологических установках, составляет около 21500лк.

Для небольшого кабинета достаточно светильника общего освещения с уровнем освещенности 4000-5000лк

Однако иногда возникает необходимость размещения дополнительных источников света, чтобы стены кабинета были освещены в пропорции 1:10 с операционной лампой стоматологической установки, и уровень такого освещения составляет приблизительно 1000-2000лк.ф

Стоматологический кабинет должен иметь естественное, общее и местное освещение. Окна лучше всего ориентировать на север. Световой коэффициент (отношения застекленной поверхности окон к площади полы) должен складывать 1: 4 – 1: 5. Угол падения световых лучей не менее 28 градусов. Из искусственного освещения лучше всего использовать люминисцентные лампы дневного света или люминесцентные лампы холодного естественного цвета, которые дают уровень освещенности в 500 лк. Местное освещение в виде рефлектора размещают на стоматологических установках.

Хорошим техническим решением может стать так называемое «омывание стен», то есть равномерное их освещение ненаправленными лучами. Для этого направляют источники света на потолок и стены, получая непрямой свет, освещающий рабочее место и «размывающий» тени.

 

Очень важен подбор цветов интерьера, поскольку проектировать освещение нужно одновременно с выбором цветокомбинаций. Врачу-стоматологу нужно принимать во внимание цветовую гармонию; т. е. оптимальное сочетание «теплых» цветов, и «холодных».

Необходимо избегать комбинаций цветов, которые раздражают или действуют утомляюще на глаза, наиболее подходят синий, зеленый, желтый и их оттенки.

Следует избегать световых пятен и поверхностей, «конкурирующих» с освещением рабочей зоны. Трудно сосредоточить взгляд на деталях клинической ситуации в полости рта, когда мешают различные «технические» факторы.

 

Правильный свет для стоматологической практики

Существует международный европейский стандарт ДИН 67505 «Правильный свет для стоматологической практики». Он дает минимальные параметры освещенности трех полей (Е1, Е2, Е3) в зоне окружающего освещения.

Е1 – это поле общего движения в кабинете, где оптимальный уровень освещенности должен быть не менее 500лк, поле Е2 является зона подготовки к работе с необходимым минимумом освещенности 1000лк, и поле Е3 20х30см, непосредственно окружающее рабочую зону (полость рта), где уровень освещенности должен составлять минимум 1600-2400лк. К тому же ДИН 67505 определяет процент отражения света от стен, пола и потолка, а также цветовую температуру освещения.

Скандинавские эксперты по освещению в течение многих лет являются ведущими специалистами в области освещения стоматологических кабинетов. Они разработали и внедрили в производство специальные высококачественные светильники, которые могут обеспечить уровни освещенности согласно стандарту ДИН 67505.

 

Каждый светильник, доведенный до уровня «хай тек», имеет от одной до шести флуоресцентных ламп специального назначения. Использование в светильниках специальных ламп, корректирующих цвет, гарантирует идеальную цветовую температуру исходящего светового потока для реставрационной стоматологи.

Возможность выбора между двумя цветовыми температурами 4000 и 5500 по Кельвину обеспечивает подбор соответствующего светильника для разных видов деятельности.

Светильники для стоматологической лаборатории снабжены флуоресцентными лампами с такой же цветовой температурой, как и операционные светильники в стоматологическом кабинете. Это обеспечивает стабильность цветового восприятия и лучшую согласованность в определении цвета между врачом и зубным техником.

 

Над лампами расположены рефлекторы из анодированного чистого алюминия с двойной зеркальной поверхностью, что дает возможность использовать световую энергию без каких-либо потерь. Рефлекторы не создают видимости источников освещения, вследствие чего в рабочей зоне не образуется выраженной тени от рук стоматолога и инструментов – это дало возможность называть светильники бестеневыми.

Охлаждающие вентиляторы обеспечивают прохождение через светильник 20 кв. метров воздуха, что поддерживает оптимальную рабочую температуру флуоресцентных ламп. При этом пыль и стоматологические аэрозоли, образующиеся в рабочей зоне, задерживаются специальным фильтром. Постоянное охлаждение флуоресцентных ламп обеспечивает максимальный световой выход при относительно низких энергозатратах и предупреждает смешение спектра излучаемого света в инфракрасную область, увеличивая время беспрерывной работы.

Электронный стартер отвечает за моментальное включение и устраняет 50-герцевое мерцание, которое присутствует при стандартном флуоресцентном освещении и приводит к быстрой усталости глаз и головным болям, такое мерцание света уже не регистрируется мозгом, и человек видит свет ровным и беспрерывным.

 

Под лампами находится панель-диффузор, предназначенная для контроля окружающего света и направления его именно туда, где он более всего необходим. Благодаря диффузору светильник не светит в глаза помощникам стоматолога, находящихся рядом во время работы.

Между лампами и панелью-диффузором расположен специальный фильтр, который не допускает в рабочую зону инфракрасное и ультрафиолетовое излучение, предохраняет светильник от загрязнения пылью. На практике стоматолог получает два преимущества: во-первых, операционный свет не нагревает освещаемые поверхности, лицо пациента и затылок врача; во-вторых, под таким светом не полимеризуются светоотвердевающие реставрационные материалы, а уровень освещенности адекватен естественному дневному свету.

Все положительные свойства светильника проявляются только на рабочей дистанции, которая составляет для полочных светильников 1,2м. Если учесть, что полость рта пациента при работе в четыре руки обычно находится на высоте 1м от пола, то светильник должен устанавливаться на высоте 2,м от пола. Система подвески светильника на цепочках может выполнить это условие размещения в помещениях с высотой потолка от 2,3м до 5м. При высоте свыше 3м рекомендуется установить дополнительный источник непрямого света для исключения «эффекта темных углов» и получения диффузного общего освещения с отражением от потолка.

Но самое главное не забывать о важнейшей функции окон, которую не может заменить не один светильник — это обеспечение контакта с внешним миром.

Микроклимат создают с помощью отопления, системы кондецированния, вентиляции.

Обязательным условием работы с амальгамой является наличие в кабинете вытяжного шкафа, в котором она готовится. В шкаф монтируют водопроводную раковину с ловлей для ртути, а также шкатулку для хранения суточного запаса амальгамы, посуды для ее приготовления, амальгамосмесителя.

Стоматологический кабинет должен обеспечиваться приточно-витяжной вентиляцией и кварцевой лампой.

Традиционно всю стоматологическую оснастку кабинета принято делить на основное, без которого невозможное выполнение врачебных действий, и вспомогательное, необходимое для конкретных манипуляций.

Бормашины. Разновидности стоматологических установок.

Основным лечебным вмешательством в клинике терапевтической гематологии является препарирование твердых тканей зубов с помощью боров. Еще в XVIII ст. французский врач-хирург Пьер Фошар сконструировал ручное оборотное устройство, улучшил сверло для трепанации зубов.

Эволюционное развитие бормашины можно изобразить так: ручные, ножные, электрические, ультразвуковые, турбинные (пневматические), лазерные бормашины.

Типы бормашин, которые сегодня чаще всего применяются:

–   стоячие ножные неразборные, разборные, сложные;

–   комбинированные ножные и с мотором;

–   стоячие с электромотором (стационарные);

–   висящие настенные с электродвигателем;

–   портативные;

    – турбинные;

–   универсальные стоматологические установки.

Стационарные бормашины состоят из таких основных частей: 1) основы; 2) стояка;     3) поворотного столика; 4) операционного поля; 5) бормашины с раздвижной штангой; 6) пускорегулювального пристрою.

Висячие настенные бормашины имеют: 1) настенный раздвижной кронштейн; 2) электродвигатель с поворотным кронштейном; 3) россувную штангу; 4) пускорегулирующое устройство. Электродвигатель мощностью 25 вт, напряжение 127 В.

Портативные электробормашины предназначены для предоставления специализированной стоматологической помощи вне кабинета – около кровати больной, в домашних условиях. Питание электродвигателя бормашины осуществляется включением в сеть переменного тока напряжением 127-122. В, частота вращения двигателя-1,5-5 тыс. о/мин, мощность ЗО вт. Пример – бормашина электрическая портативная безрукавная БЕПБ-3 с частотой вращения боров 3-10 тыс. о/мин.

Турбинная(пневматическая) бормашина -електропитание от сети переменного тока частотой 40 Гц, напряжение – 220 В, потужность – 1000 вт, частота вращения бора – до 300000 о/мин.

Бормашина электрическая с осветителем – это комплексная установка, в составе которой есть электробормашина(частота вращения бора – 1000-30000 о/мин), светильник, вентилятор, блок водяной системы из слюноотсосом, чашею плевательницы, системой доступа теплой и холодной воды для охлаждения бора и заполнения стакана для полоскания рта.

Универсальная стоматологическая установка(УС-30) смонтированая в одном агрегате. Это комплекс аппаратов и устройств, необходимых для предоставления высококвалифицированной специализированной стоматологической помощи. Частота вращения бора – 1-30 тыс. о/мин регулируется пускорегулирующим устройством. УС-10/100-усовершенствований вариант УС-30. Имеет два микромотора с кутовыми наконечниками, которые имеют частоту вращения бора до 10 тыс. о/мин и два аналогичных наконечника пневматической бормашины с частотой вращения бора до 100 тыс. о/мин. УСП-30/300, УСП-30/500 – основные функциональные узлы: турбинный наконечник с частотой вращения бора 300-500 тыс. о/мин, пистолет воздуха, микромоторы с переменными стоматологическими наконечниками (частота вращение бора – ЗО тыс. о/мин), манометр с регулятором давления воздуха, включатель электросети с сигнальной лампочкой, негатоскоп с кнопочным включателем.

Для препарирования кариозных полостей используют специальное оборудование и инструменты.

Ключевым элементом оснащения современного стоматологического кабинета является стоматологическая установка, являющаяся частью рабочего места врача-стоматолога.

Современная стоматология имеет широкий выбор многофункциональных стоматологических установок. Приводим некоторые из них.

Стоматологическая установка — это комплекс электрических, механических и гидравлических элементов, преобразующий внешнюю энергию в энергию стоматологических инструментов и предназначенный для обеспечения необходимых условий проведения стоматологического лечения (Шмигирилов В.М., 2002).

В настоящее время в терапевтической стоматологии наиболее часто применяются универсальные стоматологические установки отечественного и иностранного производства.

Универсальная стоматологическая установка (рис. 28) имеет электрический и воздушный привод для работы наконечников, безмасляный компрессор, она подключается к водопроводу и канализации, оборудована системой воздушною и водимого охлаждения бора, аспирационной системой (слюноотсос, «пылесос») и т.д. Стоматологический светильник должен иметь достаточную мощность, в то же время его свет не должен вызывать самопроизвольной полимеризации светоотверждаемых материалов. Стоматологическое кресло должно обеспечивать удобство для врача и пациента во время лечения как при положении пациента «лежа», так и при положении пациента «сидя». Кроме того, установки могут оборудоваться дополнительными приспособлениями и аппаратурой: системой подсветки кариозной полости через наконечник, встроенной лампой для полимеризации светоотверждаемых материалов, компьютером, радиовизиографом, эндодонтическим микроскопом и т.д.

Для работы врача-стоматолога необходимы:

Стоматологическая установка, которая может использоваться при препарировании твердых тканей зубов, эндодонтическом лечении зубов, проведении амбулаторных и стационарных стоматологических операций, для осуществления ортодонтических и ортопедических манипуляций. Она состоит из комплекса пневматических, электрических, гидравлических и электронных узлов и включает в себя:

 

– Блок инструментов  (низкоскоростные моторы и высокоскоростные роторные (турбинные) инструменты. Модульный блок стоматологической установки составляет 2-3 шланги для микромотора и турбинных наконечников. Микромоторы позволяют вращать бор от 2000 до 12000-15000 об / мин., А турбинные наконечники – 300000 – 450000 об / мин., другие инструменты: скалер или ультразвуковой прибор для удаления зубных отложений, диатермокоагулятора, Электродиагностический прибор, Полимеризационная лампа (для полимеризации фото полимеров)

– Блок управления для управления всеми системами установки;

– Гидроблок в который входят: приспособление для гидротерапии, плевательница, раковина стакана, слиновидсмоктувач, пылесос, водо-воздушный пистолет;

– Осветительный блок – рефлектор;

 

– Стоматологическое кресло – автоматизированное, предназначенное для размещения пациента (перемещается в вертикальной плоскости, дает правильную опору головы, спины, поясницы и ног пациента);

– Компрессор – предназначен для подачи воздуха  к турбинным наконечникам и водо-воздушного пистолета;

Все оснащение в кабинете необходимо разместить так, чтобы врач и ассистент не совершали лишних движений, а медсестра могла бы быстро выполнять его указания .

На современных установках врач может работать в положении сидя как на “9 часов”, так и на “12 часов”, что удобно при выполнении манипуляций, требующих длительных и точных движений.

Стоматологическая установка должна соответствовать следующим требованиям:

– конструкция установки должна отвечать требованиям эргономики и максимально соответствовать индивидуальным физиологическим особенностям врача-стоматолога (врачу должно быть удобно работать);

– конструкция установки должна отвечать требованиям конкретного лечебного процесса (достаточно «нужных» функций; нет избыточных, «лишних» функций);

– установка должна быть удобной и безопасной для пациента, ее внешний вид и комфортность должны положительно влиять на субъективное восприятие пациентом качества оказанной ему стоматологической помощи;

– стоимость и дизайн установки должны соответствовать ценовой категории и общему интерьеру клиники, а также личному вкусу врача;

– марка, дизайн и конструкция установки должны способствовать повышению профессионального имиджа врача как в глазах пациентов, так и в глазах коллег-стоматологов;

– установка должна быть надежной, риск выхода оборудования из строя должен быть минимальным;

– установка должна быть простой в ремонте, она должна иметь доступное сервисное обслуживание, время поставки запасных частей должно быть минимальным. В соответствии с данным требованием, при приобретении установки следует обязательно предусматривать возможность и доступность сервисного обслуживания, гарантийного и послегарантийного ремонта.

Стоматологические установки, представленные в настоящее время па российском рынке, в зависимости их комплектации, дизайна, клинических возможностей и ценовой группы можно условно разделить на три класса. Рассмотрим это подразделение на примере стоматологических установок компании KaVo.

1. Эконом-класс. В лот класс можно включить установки относительно невысокой стоимости, достаточно высокого качества, по ограниченные минимально необходимым врачу количеством функций. Кроме того, они удобны для врача и пациента, функциональны, по пе отличаются эксклюзивным или «продвинутым» дизайном. Примером может служить установка «Unik Т Standart» (KaVo) (рис. 29).

Рис. 29. Универсальная стоматологическая установка «Unik Т Standart» (KaVo)

2. Бизнес-класс. В лот класс следует включить установки средней ценовой категории, улучшенного качества, позволяющие применять любой инструмент и добиваться требуемых регулировок. Такие установки имеют дополнительные функции и оснащаются дополнительными инструментами (фотополимеризационным устройством, ультразвуковым пьезоэлектрическим скайлером, подсветкой наконечников и т.д.). Кроме того, такие установки комплектуются более удобной и эргономичной системой управления с функциями программирования. Примером может служить установка «KaVo PRIMUS 1058 S» (KaVo) (рис. 30).

Рис. 30. Универсальная стоматологическая установка бизнес-класса «KaVo PRIMUS 1058 S» (KaVo).

3. Элит-класс. В этот класс входят установки высокой ценовой категории, созданные на основе новейших технологий и оригинальных конструкторских и дизайнерских решений. Такие установки имеют ряд дополнительных функций, оснащаются дополнительными инструментами, компьютером и системой управления с функциями программирования. Комфортность таких установок для врача и пациента повышена, они высоко функциональны, отличаются эксклюзивным, «продвинутым» дизайном. Примером может служить установка «KaVo ESTETICA Е80 Т» (KaVo) (рис. 31)

 

Рис. 31. Универсальная стоматологическая установка «KaVo ESTETICA Е80 Т» (KaVo).

Рабочее место врача-стоматолога (см. рис. 32), кроме установки, комплектуется стоматологическим креслом для размещения пациента; стульями для врача и ассистента; мебелью для размещения инструментария, приборов, материалов и медикаментов; другим оборудованием в зависимости от специализации, квалификации, индивидуальных предпочтений врача и возможностей лечебного учреждения. Рабочее место врача-стоматолога оснащается в соответствии с принципами эргономики.

 

Рис. 32. Рабочее место врача стоматолога на базе современной универсальной стоматологической установки.

Сатва-Комби А1, А2 (Украина, Тернополь) – стоматологическая установка с расширенными функциональными возможностями. В ее состав входят: кресло пациента с программируемым управлением, светильник, многофункциональная педаль, блок плевательницы, блок инструментов врача, один или два электрических микродвигатели, трех или шести функциональный пистолет, скалер, фотополимерная лампа, поворотный столик для инструментов врача.

 

Сатва-Компакт – собранная на колесной раме стоматологическая установка со встроенным без масляным компрессором фирмы ЭКОМ (Словакия). Не требует подведения сетей водоснабжения и сжатого воздуха.

 

SPIRIT1, S2, ЕС (Siemens) – мощные универсальные лечебные установки, мобильные и удобные в пользовании, создают возможность работы врача с ассистентом. Инструменты оснащены источником света; возможность их доукомплектования в соответствии с потребностями стоматолога. Кресло можно вращать в разные стороны на 60°, его конструкция разработана с учетом анатомических особенностей строения тела и возможности дополнительного регулировки сиденья и спинки, что позволяет стоматологу и ассистенту работать без напряжения в течение длительного времени. Подголовник выступающий, повторяет все положения головы или плоский с магнитной подушкой. Гладкие поверхности установки и кресла, съемные панели с держателями инструментов и ручки лампы легко поддаются очистке, дезинфекции, встроенная система водоснабжения позволяет использовать чистую воду высокого качества. До установки по желанию прикрепляется измерительная камера СЕRЕС 2 с разрешением 25 мкм, которая передает на экран летальное оптическое изображение поля препарирования с 12-кратным увеличением. Для детей предусмотрено специальное кресло.

Современные стоматологические установки имеют различные типы приводов (см. табл. 7). С привода вращение при помощи наконечника передается на режущий инструмент.

 

Стоматологический компрессор

Главным условием, предъявляемым к компрессору, является высококачественный сжатый воздух. От его чистоты зависит постоянство и качество работы стоматологического оборудования. Кроме того, аппарат должен быть максимально бесшумным, чтобы не создавать дискомфорт для пациентов. Для этого, необходимо, разместить компрессор в отдельном помещении, либо установить звукопоглощающий кожух.

Следует помнить, что стоматологический компрессор, учитывая повышенные требования к качеству его работы, является дорогостоящим оборудованием. Следовательно, к его выбору нужно отнестись очень внимательно. Прежде всего, нам надо определить расход сжатого воздуха, необходимое давление и ожидаемый режим работы. Для этого, требуется провести анализ оборудования вашего стоматологического кабинета.

В случае, когда в вашей организации уже есть компрессор, который не отвечает вашим требованиям, необходимо определить, за сколько времени максимальное давление опускается до минимума. На основе полученного результата, вы сможете подобрать компрессор необходимой мощности.

После того, как мы определили рабочие параметры, нужно выбрать принцип действия аппарата и его класс. В зависимости от принципа действия, различают поршневые и винтовые стоматологические компрессоры. По классу различают: полупрофессиональные и профессиональные.

Долговечность и качество работы компрессора зависит от соотношения объемной производительности, максимального давления и объема ресивера (емкости, где хранится и охлаждается сжатый воздух). Чем больше давление, тем меньше объем производительности. Максимальное давление должно превышать рабочее давление остального оборудования на 2 бара. Объем ресивера 1л на 2-4 л/мин производительности является оптимальным для вашего компрессора.

Компрессоры CATTANI

Компрессоры CATTANI были специально разработаны для врачей стоматологов и являются результатом тесного профессионального сотрудничества, идущего по трудному пути экспериментов и исследований.

Современные турбинные наконечники, устанавливаемые на стоматологические установки, стали более сложными ипрецизионными, с возросшими скоростями вращения. В то же самое время, отмечается увеличение чувствительности наконечников к наличию загрязнений, повышенного содержания влаги и следов компрессорного масла в рабочем воздухе.

 

 

Без масляный компрессор, оснащенный автоматическим осушителем воздуха, обеспечивает подачу чистого сухого воздуха, обладает доступной ценой и не требует специального технического обслуживания. В отношении рабочих характеристик и габаритных размеров наши компрессоры могут удовлетворить любым требованиям при оснащении отдельного стоматологического кабинета, клиники или учебного заведения, готовящего специалистов стоматологов.

  

Устройство компрессора.

А – Воздушный фильтр (бумажный)

В – Поршень

С – Цилиндр

D – Система охлаждения воздуха (для достижения точки росы)

F – Воздушный сепаратор

G – Водяной резервуар

O – Малый рессивер для регенерации силикагеля

D – Радиатор с вентилятором

Е – Осушительная колонна

R – Влагоотделительный сепаратор 

S – Стерилизующий фильтр

С – Сборник конденсата

Н – Бронзовый воздушный фильтр

I – Силикагелевая абсорбирующая смесь

L – Бумажный фильтр

М – Ресивер сжатого воздуха

N – Селективный клапан

О – Малый воздушный ресивер для регенерации

P – Емкость – сборник воды

Q Амортизаторы

3 – Мотор

4 – Вентилятор конденсатора

5 – Манометр давления воздуха внутри воздушногоресивера

6 – Вентилятор охлаждения мотора

7 – Вентилятор охлаждения головки компрессора

8 – Вентиль слива конденсата

9 – Дверца

10 – Защитная решетка вентилятора

11 – Кнопка экстренного выключения компрессора

12 – Ручка вкл/выкл компрессора

 

Принцип работы компрессора.

Воздух попадает в цилиндр через фильтр (А), в котором происходит его предварительная очистка. Данный фильтр задерживает пыль, очищая воздух и тем самым обеспечивая нормальную работу цилиндров и поршней. Движения поршня В внутри цилиндра С происходит без смазки (волоконное покрытие поршня совместимо с покрытием цилиндра),поэтому ощутимого износа их поверхностей не происходит. В цилиндре воздух сжимается и разогревается, после чего направляется в воздухо – обменник О, где при комнатной температуре около 20°С разность температур составляет 5°С. Такой температурный режим необходим для того, чтобы достичь точки росы, для конденсации воды из воздуха. В осушительной колонне (Е) охлажденный воздух проходит влагоотделитель R , где происходит его конденсация. Конденсат также собирается в сборнике О. В верхней части колонны воздух проходит через высокоабсорбирующую силикагелевую смесь, где он полностью осушается. На выходе осушительной колонны установлены два воздушных фильтра: первый сделан из бронзы (Н), второй – бумажный (L). Затем сжатый осушенный и продезинфицированный воздух попадает в ресивер М для его дальнейшего использования. Ресивер имеет покрытие, выполненное из пищевого тефлона, обеспечивающее хорошее консервирование воздуха, находящегося в ресивере. Во время наполнения ресивера воздух также попадает малый ресивер О через селективный клапан N. В конце каждого цикла наполнения ресивера сухой воздух из малого резервуара проходит в обратном направлении через осушительную колонну и регенерирует силикагелевую смесь, путем очищения его от отфильтрованной влаги. Проходящий в обратном направлении воздух гонит жидкость (которая перед этим была отфильтрована из воздуха) в емкость Р. Весь процесс происходит автоматически.

 

Выбор модели безмасляного компрессора должен осуществляться на основании предполагаемой нагрузки на него.

Модель компрессора выбирается с учетом потребления воздуха стоматологической установкой. Один цилиндр компрессора вырабатывает от 70 до 80 литров воздуха в минуту. Так как наконечники при длительном использовании потребляют не более 60 литров воздуха в минуту, отношение один цилиндр компрессора на одну установку является обычно достаточным (при условии отсутствия в установке отсосов пневмоэжекционного типа).

Место расположения.

Компрессор устанавливается в помещении, в которое разрешен доступ только уполномоченному персоналу, и где обеспечена хорошая вентиляция чистым воздухом. В помещений также не должно быть опасности образования легковоспламеняющихся или взрывоопасных смесей или веществ, вызывающих коррозию. Температура воздуха впомещении должна быть от 0°С до 30°С.

При падении температуры ниже 0° С, фаза сушки может быть нарушена в силу замерзания конденсата, в то время, как при температуре выше 30°С будет затруднен процесс конденсации, если давление в ресивере не будет снижено с 8 до 6 бар, а разность температур останется прежней.

 

Порядок работы.

После подключения компрессора к электрической сети и воздушной линии включение компрессора осуществляется нажатием черной кнопки 1 или поворотом рукоятки 12 в положение включено.

Когда стрелка манометра достигает отметки 8 бар (исключение составляет одноцилиндровый компрессор, который рассчитан на давление от 5.5 до 7.5 бар) компрессор выключается и возобновляет работу при давлении 6 бар.

 

Каждый раз при выключении компрессора будет слышаться легкое шипение, свидетельствующее о регенерации силикагеля. Вентиляторы 6 и 7, установленные на один вал вращаются вместе с мотором. При нормальной работе компрессора (нормальном времени выключения компрессора) температура наиболее нагреваемых поверхностей должна быть от 60 до 85°С.

 

При любых отклонениях в работе 1, 2 и 3 цилиндровых компрессоров (появлении конденсата в линиях, посторонних шумов, стуков и т.п.) следует незамедлительно нажать на красную кнопку, расположенную на желтом фоне 11 на дверце9, которая должна оставаться закрытой во время работы компрессора, или на кнопку 2, если дверца случайно была оставлена открытой. На компрессорах типа Тандем следует повернуть ручку на красной дверце, расположенную на желтом фоне (12) панели управления.

 

Техническое обслуживание.

Надлежит периодически открывать вентиль 8, расположенный в нижней части ресивера.

При обнаружении влаги следует вызвать обслуживающий персонал

Периодически проверяйте исправность и нормальную работу вентиляторов

Следует следить за тем, чтобы компрессор достигал максимального расчетного давления при каждом включении.

Время нагрузки составляет обычно менее 15 минут, в то время, как время необходимое для регенерации и охлаждениякомпрессора составляет в среднем 1 / 3 времени нагрузки.

Бумажный фильтр А должен меняться каждые шесть месяцев.

 

Лазерные системы

Лазерные системы, основанные по этому принципу, стали единственными стандартизированными инструментами для обработки твердых зубных тканей. Их применение привело к снижению термического и механического стресса и дало возможность точного препарирования с высокой селективностью удаления кариеса. Благодаря специфическому механизму лазерного иссечения обеспечивается образование микроретенции в стенках препарируемой полости, что создает предпосылки для адгезии композитного материала. Это позволяет исключить все побочные эффекты при использовании адгезивных технологий.

Очень важным свойством Er,Cr:YSSG-лазера является бактерицидный эффект. Причиной является то, что лазерное излучение с длиной волны 2,78 мкм максимально абсорбируется молекулами воды, приводя к нагреванию внутриклеточной жидкости. При этом бактерии теряют способность к размножению или полностью разрушаются. Этим обеспечивается защита от вторичного кариеса при соблюдении условия адекватного сглаживания края полости и ее точном пломбировании. Термический стресс окружающих тканей при излучении Er,Cr:YSSG-лазера незначителен по сравнению с другими лазерными системами, однако, все-таки требует охлаждения водовоздушным спреем.

В связи с тем, что эмаль и дентин содержат воду, глубина проникания луча лазера довольно незначительна. Свойство высокой абсорбции водой лазерного излучения используется для сдерживания повышения температуры в окружающих тканях в процессе иссечения. Механизм действия иссечения основан на «микровзрывах» воды, входящей в состав эмали и дентина, при ее нагревании лазерным светом. Процесс поглощения и нагревания приводит к испарению, микроразрушению твердых тканей с выносом фрагментов из зоны сверления водяным паром. Эффект воздействия ограничен глубиной проникновения энергии лазера, составляющей 0,4 мм. Происходит послойная обработка ткани с надежным контролем глубины иссечения. Из-за минимальной величины поглощения длины волны лазера гидроксиапатитом – минеральным компонентом хромофора – нагрева ткани более чем на 2°С не будет, данный метод называется водоиндуцируемым иссечением.

Содержание воды в тканях является одним из важнейших факторов в вопросе эффективности препарирования: у слоев ткани с меньшим содержанием воды объем иссечения на единицу времени будет меньше. И это одна из причин, почему при обработке эмали требуется больше энергии импульса, чем при работе с дентином, так как содержание воды в здоровой эмали составляет около 12% ее объема, а у здорового дентина – около 24%. Содержание воды в кариозной ткани гораздо выше, чем в здоровой, и оно может быть различным в зависимости от объема поражения. Чем выше содержание воды в ткани, тем больше объем и скорость иссечения. При увеличении дегидратации ткани кариозной полости в процессе обработки эффективность иссечения может снижаться. В связи с этим применение водного спрея обеспечивает не только охлаждение зуба до безопасной температуры, но и увеличивает абсорбцию лазерного излучения.

Перед лазерным воздействием следует очистить обрабатываемый зуб с помощью ультразвукового скелера от продуктов распада тканей, так как их наличие может снизить абсорбцию луча лазера. Лазерное воздействие начинается с препарирования кариозной полости. При этом используются параметры, рекомендованные производителем, для препарирования эмали.

Лазерный пучок должен быть направлен перпендикулярно и сопровождаться водяным спреем для охлаждения. После прохождения эмали следует снизить энергетические параметры лазера для уменьшения термического воздействия на пульпу. Удалять кариозный дентин необходимо при более низких параметрах мощности. Если в процессе удаления кариеса полость оказывается слишком близко к пульпе, то соответственно, следует еще уменьшить энергетическую мощность лазера.

При препарировании в непосредственной близости к пульпе лазер должен работать в импульсном режиме с минимальной энергией. Полноту удаления кариеса проверяют с помощью индикатора. После препарирования лазером ткань зуба имеет матовую поверхность, что объясняется наличием микроретенционной поверхности.

После очистки полости водовоздушным спреем наносится адгезивная система с последующим пломбированием композитом в соответствии с рекомендациями производителя. Лазерные технологии в лечении заболеваний твердых тканей зуба находят все более широкое применение в силу целого ряда преимуществ перед традиционными методами лечения с применением вращающихся инструментов.

Лазерный луч позволяет производить обработку бесконтактно, безболезненно, малоинвазивно, в стерильных условиях, без образования смазанного слоя, создавая микроретенционную поверхность. При этом к минимуму сводится вероятность возникновения вторичного кариеса. Лечение с применением Er,Cr:YSSG лазера вполне комфортно, так как пациент при этом не сталкивается с уже привычным шумом, вибрацией, запахом и видом традиционной стоматологической установки.

Следует помнить, что оптимальные результаты возможны только при соответствующей профессиональной подготовке персонала и четком соблюдении алгоритма лечения с применением лазера.

 

Стоматологический диодный лазер «Прометей»

 

Отличительной особенностью диодного лазера «Прометей» (США) является возможность комбинирования характеристик, исходя из индивидуальных требований врача. Компактность аппарата обуславливает удобство его применении в работе.

Стоматологический диодный лазер имеет два канала. Хирургический канал мощностью до 2 Ватт и длиной волны 810нм. предназначен для прецизионного удаления мягких тканей с минимальным повреждением окружающих тканей и минимального образования шрамов (биопсия с разрезанием и вырезанием, остановка кровотечения и коагуляция, обработка стоматита, герпесных и афтозных язв, десневые разрезы и вырезы, разрезы и дренаж абсцессов, удаления фибром и гиперплазных тканей и т.д.).

Второй канал предназначен для фотодинамической терапии заболеваний парадонта, фотосенсибилиционной дезинфекции мягких тканей и зубных каналов, а также для биостимуляции мягких тканей с целью ускорения процессов их регенерации и заживления. Включает в себя дополнительный лазерный источник с длиной волны 660нм и мощностью 200 мВт который активируется через второй лазерный порт со своим световодом.

 

 

Обтуратор для гуттаперчи DY-GP

Сложный процесс обтурации корневых каналов с помощью трёх основных компонентов: пистолета для обтурации, ручки для обтурации и аккумулятора.

Преимущества:

– Идеальная система для трёхмерной обтурации,

– Фантастическое сочетание заполнения методом вертикального уплотнения и засыпки,

– Простой и быстрый процесс обтурации с предсказуемым результатом заполнения,

– Отличная герметизация с трёхмерным заполнением – обтурация всего канала, включая боковые ответвления и щели,

– Великолепный апикальный контроль и обтурация анатомически сложных каналов,

– Конденсация гуттаперчи осуществляет полную обтурацию,

– Показатель температуры на цифровом дисплее способствует удобству в выборе температурного режима,

– Компактный и эргономичный дизайн

 

Obtura III MAX

 

Obtura III MAX часто используется для обтурации корневого канала после вертикальной конденсации мастерского штифта. Однако, приблизительно половина всех специалистов пользующихся Obtura III MAX, использует этот прибор как единственный для обтурации корневых каналов методом back – fill.

Электронный блок управления подает электроэнергию низкого напряжения, которая необходима для разогревания гуттаперчи в камере нагревания наконечника, а также следит за температурой в камере подогрева так, чтобы она воздерживалась на установленном уровне постоянно.

Впервые исследование по осмотру обтурации корневых каналов термопластичной гуттаперчей, результаты которых опубликованы в Journal of Endodontics в 1977 году, сравнивали вертикальную и латеральную конденсацию гуттаперчи с впрыскиванием термопластичной (горячей) гуттаперчи.

Эти методы были оценены радиологически и визуально на пути пенетрации красителя. Исследование визуальное показало, что система внесения разогретого наполнителя воссоздает систему корневых каналов подобно с воссозданием канала при использовании масс отпечатков.

В работе, опубликованной в 1978 году, для сравнения разнообразных методов обтурации корневого канала (введения разогретой гуттаперчи и вертикальной конденсации гуттаперчи) использовался электронный микроскоп. Результаты исследований показали, что введенная разогретая гуттаперча обеспечивает так же хорошее прилегание к стенкам корневого канала и даже лучше, чем в других исследуемых методиках.

Опубликованные в 1986 г. исследования показали, что термически размягченная гуттаперча обтурируют верхушечную зону плотнее, чем любое другое исполнение, а также хорошо адаптируется к неравной форме стенки корневого канала.

Выше упомянутые исследования показывают значение метода заполнения канала разогретой гутаперчей и доказывают, что этот метод дает замечательные результаты.

Кроме этого, большим преимуществом, по сравнению с большинством других методик, является скорость, с которой можно вводить и конденсировать гуттаперчу в системе корневых каналов.

 

Портативный рентген PORT-X II

 

Незаменимым методом для постановки корректного диагноза в современной стоматологи, безусловно, является рентгенография. Основываясь на результатах ренгеновского обследования, врач-стоматолог сможет точно выявить причину проблемы, выбрать наиболее эффективный метод ее утранения, а так же дать компетентное заключение, сделать прогноз.

С момента открытиярентгеновского излучения в 1896 году, и до нынешних времен, рентгенология прошла огромный путь, постоянно совершенствуясь. Изначально, использование рентгена в медицинской практике было обусловлено изготовлением пленочных (негативных) снимков. Однако, качество получаемого изображения на пленке оставляло желать лучшего. Кроме того, для получения адекватного изображения, свойства пленки требовали интенсивного потока излучения, что подвергало пациента неблагоприятному воздействию рентгеновских лучей.

Но все изменилось в эру цифровых технологий. С развитием радиовизиографии  и программ, обрабатывающих изображение, качество рентген-снимков возросло во много раз, и для специалистов решились многие проблемы. Теперь нет необходимости использовать дополнительное оборудование для проявки пленки, появилась возможность обработки полученных снимков (измерение, коррекция контраста, использование фильтров), оптимизировано хранение информации в цифровом виде в базах данных, а так же появилась возможность мгновенной передачи снимков по электронной почте на любые расстояния. Современные рентген-системы, оснащенные высокочувствительными цифровыми датчиками позволяют снизить дозу облучения пациента на 70-90%.

Радиовизиография семимильными шагами вошла в нашу жизнь. До сегодняшнего дня только одна проблема оставалась нерешенной – практически все рентген-аппараты оставались стационарными устройствами. Это лишало доктора возможности делать рентген-снимки при проведении операций (особенно – под общим наркозом), усложняло задачу эндодонтам, использующим коффердам, и практически исключало возможность сделать рентген лежачим больным на дому.

Все эти проблемы решила фирма Genorey Co, выпустив на рынок портативный рентген-излучатель PORT-X II. Этот прибор отличается малыми размерами (197х 147х147,5мм) и весом в 2,35 кг, имеет эргономичный дизайн в форме фотоаппарата. Работая от автономного аккумулятора, совершенно не зависит от перебоев энергоснабжения. По своим техническим характеристикам превосходит многие стационарные рентген-аппараты. Прибор имеет широкий спектр настроек:

·                     время экспозиции 0,01 – 2,0 секунд (всего 46 шагов)

·                     мощность излучения в зависимости от возраста пациента

·                     силу излучения для различных групп зубов (12 позиций)

Вольтаж трубки – 60 кВ. Фокусное пятно – 0.8мм, а диаметр пучка на выходе из трубки всего 6 см. Малый угол расхождения пучка в 20 градусов и особая форма тубуса позволяют ограничить поле действия радиации до 28 кв.см. Аппарат позволяет фокусироваться на расстоянии до 20 см. PORT-X II оснащен возможностью делать снимки как в ручном режиме, так и дистанционно, с использованием треноги и дистанционной кнопки. Имея внутреннюю защитную оболочку из слоя свинца и дополнительного слоя алюминия, прибор предотвращает рассеивание радиации. Являясь рентген-излучателем, PORT-X II позволяет работать как с цифровыми датчиками, так и на рентген-пленке. Малые размеры и вес, а также легкость и удобство настроек позволяют делать рентгеновские снимки пациентам в любом положении, не вставая с кресла.

PORT-X II незаменим в имплантологии, челюстно-лицевой хирургии. Аппарат значительно упростит работу эндодонтов. Лежачие пациенты получат единственную возможность получить качественную диагностику на дому.

Рентгеновскую систему компании “Дженорей” без преувеличения можно назвать самым функциональным дентальным рентгеном в мире. Не требующий монтажа, отдельного рентгенкабинета, элементарный в обращении и превосходно защищающий оператора от излучения, PORT-XII способен работать, и позволяет делать снимки с рук в любых условиях и в любых помещениях.

 

Стоматологическая видеокамера VIZICAM с креплением на бинокуляры

 

VIZICAM (Компания VizVOCUS Technologies (США) используется для визуализации, записи и документирования операционного процесса. Устройство очень легкое, весит всего 15 г, имеет встроенный микрофон и ножную педаль. С помощью ножной педали стоматолог сможет управлять процессом видеозаписи, не отвлекаясь от пациента. Кроме того, имеется возможность подключить камеру к монитору, чтобы в интерактивной форме наблюдать за тем, что происходит во время операции.

Камера поддерживает исключительно платформу Microsoft и может подключаться к стационарному компьютеру или ноутбуку через стандартный USB-порт. VIZICAM позволяет создавать видео в формате AVI, а также JPEG-файлы.

 

 

Стоматологические наконечники

Стоматологический наконечник — это инструмент, непосредственно преобразующий энергию потока сжатою воздуха, вращение микромотора или электрический ток в соответствующие движения рабочего инструмента (бора, эндодонгического файла, скайлера и т.д.). Первый стоматологический наконечник был создан в 1919 году, в 1926 году появилась первая электрическая бормашина, а в 1959 – воздушная турбина. В терапевтической стоматологии для препарирования твердых тканей зубов и обработки пломб применяются разние  наконечники.

Стоматологические наконечники делятся на следующие группы:

A. Турбинный наконечник

B. Прямой наконечник

C. Угловой наконечник

D. Наконечники для удаления зубного камня (скейлер)

E. Эндодонтические наконечники

Турбинные наконечники

Современные турбинные наконечники выглядят так.

 

Турбины  Bora, хорошо известные своей надежностью. Сегодня они наделены более длительным сроком службы, повышенной мощностью и спокойным ходом. Стальные подшипники продлевают срок службы турбин. Кнопочный зажим, защищен от нагрева, обеспечивает легкую замену бора, что избавит ваших пациентов неприятных ощущений во время лечения.

 306 000 об / мин. (Нормальное давление)

 керамические подшипники

 3 отдельных распылители для воздуха / воды

 обратный клапан для воды

 патентованный кнопочный зажим с защитой от перегрева

 соединения с помощью быстро изменяющейся переходника Unifix

Рис. 33. Турбинный наконечник

Турбины с непосредственным присоединением

 307 000 об / мин.

 стальные подшипники

 1-канальный распылитель с отдельным выходом для воздуха / воды

 кнопочный зажим

 непосредственное присоединение

 В турбинном наконечнике (рис. 33) бор приводится в движение при помощи сжатого воздуха, который подается на ротор турбины, расположенный внутри головки наконечника (рис. 34).

 

В настоящее время турбинные наконечники – наиболее часто используемые в терапевтической стоматологии. Их основное преимущество — высокая скорость вращения бора, достигающая 160—400 тыс. об./мин. Эти наконечники обеспечивают быстрое и эффективное препарирование твердых тканей, в первую очередь – эмали зуба. Однако невысокая механическая мощность турбинного наконечника приводит к тому, что увеличение давления бором на обрабатываемую ткань вызывает замедление его вращения или даже остановку («заклинивание»). Кроме того, следует помнить, что повышенные боковые нагрузки, возникающие при чрезмерном давлении на бор в процессе препарирования, приводят к ускоренному износу роторной группы турбинного наконечника. Уменьшение же силы давления на бор снижает эффективность резания твердых тканей. Поэтому при работе с турбинным наконечником следует постоянно контролировать силу нажатия на бор. Сила давления на бор должна быть минимальной, аналогичной поглаживанию. При использовании острого бора и хорошем состоянии наконечника такой силы вполне достаточно для эффективного препарирования твердых тканей зуба. Не следует также превышать давление воздуха, подаваемого на турбину Это, хотя и повышает скорость препарирования, ведет к быстрому износу наконечника.

Еще одна возможная проблема в процессе препарирования турбинным наконечником — нарушение режима охлаждения тканей зуба. Это может привести к повреждению пристеночных эмали и дентина (термический некроз), ожогу пульпы, а также окружающих зуб мягких тканей. По нашему глубокому убеждению, препарирование твердых тканей зуба без достаточного воздушно-водяного охлаждения является недопустимым.

Турбинный наконечник соединяется с бормашиной посредством резинового шланга, имеющего на конце мундштук с отверстиями (разъем). Виды разъемов, наиболее распространенные в нашей стране, представлены в таблице 8. Кроме того, существуют специальные переходники, позволяющие подсоединять, например, наконечник «Midwest» к разъему «Borden» и т.д.

Боры для турбинных наконечников имеют диаметр хвостовика 1,60 мм (рис. 35). В наконечнике боры фиксируются цанговым устройством или специальным ключом.

Угловой наконечник

Угловые наконечники (рис. 36) являются низкоскоростными. Главная их особенность — многообразие применяемых рабочих инструментов и видов движений при препарировании. Обычный микромоторный наконечник с передачей 1:1 обеспечивает скорость вращения бора от 1000 до 40 000 об./мин. Выпускаются также повышающие наконечники с передаточным числом 1:2—1:10, скорость вращения бора в них — 5 000-230 000 об./мин. Понижающие наконечники обычно имеют передаточное число 4:1 и применяются в основном при эндодонтических манипуляциях. Скорость вращения бора в понижающем наконечнике – 10-10 000 об./мин.

Угловой наконечник с 10-кратным редукцией имеет те же преимущества, что и угловой наконечник 1:1, если система оборудована микромотором другого производителя с редуцированным диапазоном вращения. Этот наконечник является идеальным инструментом для всех операций в низком и среднем диапазоне обертания. Воны позволяют легко и эффективно выполнять такие операции, как обработка каналов никель- титановыми инструментами, костная хирургия и эндо техника по МС Spadden.

 10-кратная редукция

 10-4000 об / мин. (С микромотором МХ)

 3 отдельных спреи для воздуха / воды

 кнопочный зажим бора

 хвостовик Ø 2,35 мм

 

 

 

Рис. 36. Угловой наконечник

 Прямой наконечник

Прямые наконечники (рис. 37) имеют примерно такие же скоростные характеристики, как и угловые, однако за счет конструктивных особенностей они позволяют оказывать на бор большее давление без появления вибрации инструмента. Они используются в основном хирургами-стоматологами, стоматологам и-ортопедам и и зубными техниками. Боры для прямого наконечника имеют диаметр стержня 2,35 мм (рис. 35), они фиксируются в наконечнике при помощи цангового зажима.

 непосредственный повод

 100 – 40 000 об / мин. (С микромотором МХ)

 прямой наконечник

 без подсветки

 зажим с поворотным кольцом

 хвостовик Ø 2,35 мм

 подшипники с предварительным натяжением

Вращающиеся части наконечников со временем изнашиваются. Признаками износа являются: появление вибрации и биения бора при вращении, ухудшение фиксации бора в наконечнике, нагревание наконечника, появление необычных звуков при работе. В этом случае требуется ремонт или замена наконечника.

Необходимо постоянно следить за техническим состоянием наконечников. Большое значение в обеспечении их длительной работы имеет правильный уход за ними. Наконечники следует очищать и дезинфицировать после приема каждого пациента. Смазку наконечников рекомендуется проводить не менее двух раз в смену, в среднем — после приема 4—5 пациентов терапевтического профиля и всегда — перед стерилизацией. Смазка осуществляется либо жидким маслом при помощи масленки, либо специальной аэрозольной смазкой под давлением (спреем). Использование спрея считается более эффективным, так как позволяет не только более эффективно смазать наконечник, но и удалить загрязнения из его внутренних каналов. После смазывания наконечники следует хранить головкой вниз в специальной емкости. Оставлять смазанный наконечник на установке не следует, так как это может привести к протеканию масла внутрь микромотора и выходу последнего из строя. Перед началом работы излишек масла с поверхности наконечника удаляется, и наконечник «продувается»: включается вне полости рта пациента на 15—20 секунд.

Следует помнить, что некоторые турбинные наконечники, для удлинения срока службы роторной группы, требуют подачи масла вместе с приводным воздухом. При работе таким наконечником необходимо постоянно контролировать наличие масла в специальном резервуаре внутри установки и сто поступление в компрессор.

Рис. 37. Прямой наконечник

Большинство же современных турбинных наконечников, напротив, требуют отсутствия масла в приводном воздухе и применения безмасляных компрессоров.

Скоростной прямой наконечник следует хранить с зажатым в него бором. Это удлиняет срок службы цангового зажима.

При работе с угловым наконечником надо внимательно относиться к вставлению в него бора, так как введение бора на меньшую глубину приводит к повреждению фиксирующей защелки и необходимости ремонта наконечника.

Приведенные выше рекомендации носят общий характер. В случаях, если фирма-производитель даст другие указания, необходимо следовать инструкции, прилагаемой к наконечнику.

Наконечники для удаления зубного камня

TOP SELECTOR – это мощный  пьезоэлектрический скейлер с частотой колебаний 32кГц и широким диапазоном регулирования мощности.

 Титановая насадка поддается стерилизации в автоклаве.

 Пациент чувствует себя комфортно благодаря высокой частоте и низкой амплитуде колебания.

 Наконечник никогда не нагревается после длительного использования.

 Эффективное выполнение позволяет снимать неподатливый камень.

Прекрасно налажена система  контроля  за энергоснабжением и распылением воды.

Многофункциональный ультразвуковой аппарат Tigon+

Многофункциональный ультразвуковой аппаратTigon+ – аппарат для профилактики, и для пародонтологии, а также для эндодонтии и проведения реставрационных работ.

Основные характеристики:

·                     Контролируемая температура при подаче жидкости

·                     Пять программ, предусмотренных для проведения самых разных видов лечения

·                     Ультразвуковой наконечник с пятью светодиодами

·                     Три режима интенсивности подачи ультразвуковых колебаний

·                     Великолепная коллекция насадок

·                     Стерилизация и термическая дезинфекция

Коллекция ультразвуковых насадок W&H

Насадки Высококачественные насадки W&H могут быть легко установлены на наконечник и сняты с помощью специального ключа для замены насадок, применяются в области профилактики, пародонтологии, эндодонтии, имплантологии и для проведения реставраций. 

 

AIR-N-GO

AIR-N-GO – продукт двойного применения с прямым подключением к стоматологической установке от компании SATELEC Acteon Group (Франция-Германия). Это устройство, предназначенное для наддесневой обработки, почти мгновенно может превращаться в PERIO-систему для лечения пародонтальных заболеваний и периимплантита. Чтобы сделать это, необходимо лишь установить другую насадку и подключить другую ёмкость, которая содержит специальный порошок. После этого Air-N-Go из прибора для снятия зубного налета превращается в аппарат для поддесневого ухода за зубом или имплантатом и тщательного удаления бактерий. Таким образом, врач может осуществлять и эстетические, и лечебные манипуляции с помощью одного инструмента.

 

Аппарат «Vector» (Dürr Dental, Германия). — это модернизированная ультразвуковая система (рис. 1), которая имеет как обычный пьезоэлектрический наконечник, так и специальный наконечник с резонансным кольцом (рис. 2).

Благодаря данному устройству рабочая насадка совершает вертикальные движения, параллельные поверхности корня зуба. Отсутствие движений, перпендикулярных корневой поверхности, предотвращает механическое повреждение корневого цемента, эмали, реставраций, ортопедических конструкций, а также позволяет уменьшить неприятные ощущения у пациентов.

Важным недостатком традиционных ультразвуковых устройств является образование аэрозольного облака в процессе скейлинга, что может быть причиной инфицирования врача, медицинского персонала, окружающих предметов, пациента. В приборе «Vector» отсутствие эллипсовидных колебаний рабочей насадки предотвращает возможность образования аэрозольного облака. За счет отсутствия самоколебаний инструмента достигается высокая тактильная чувствительность, что позволяет четко следовать поверхности при обработке корня.

Удаление зубных отложений и некротического цемента происходит за счет щадящих полирующих движений. Энергия прибора «Vector» опосредованно передается на соседние ткани через жидкость, которой наполнены пародонтальные карманы. Жидкость содержит частицы гидроксиапатита (размер 10 нм), которые улучшают удаление поддесневых зубных отложений и полировку поверхности.

Благодаря простоте в работе и отсутствию неприятных ощущений у пациентов значительно сокращается время процедуры, что предупреждает и замедляет реинфицирование. Быстрота и безболезненность вмешательства повышает мотивацию пациента к сотрудничеству и экономит рабочее время врача.

Ультразвуковой скейлер Cleanse S+

 

Сменные насадки с различной формой рабочей части, входящие в комплектацию скейлера, позволяют удалять над- и поддесневой камень (в том числе на апроксимальных поверхностях), а также мягкий зубной налет с поверхности зубов, значительно облегчая работу стоматолога и снижая временные затраты.

В комплект Cleanse S+ входят: 3 насадки для удаления зубного камня, цилиндрический ключ, автоклавируемый контейнер, наконечник, облегченный силиконовый шланг и удобная ножная педаль.

Скейлер Cleanse S+ имеет миниатюрный размер и вес (15х14х6 см и 590 г), он оснащен мощным источником энергии (частота – 24-32 кГц, мощность – 8 Вт), имеющим широкий спектр режимов от «супермягкого» до «усиленного», Cleanse S+ с высокой точностью регулирует подачу тока и воды и не нагревается при длительной работе.

Работа скейлера построена на пьезоэлектрическом принципе. Строго линейные колебания кончика насадки обеспечивают щадящее воздействие на зуб и гарантированно разрушают зубной камень. Ультразвуковая частота вибрации насадки и активный спрей вызывают процессы, ингибирующие деятельность патогенных микробов и обеспечивающие активное очищение поверхности твердых тканей зуба даже из областей, не находящихся в непосредственном контакте с инструментом.

Насадки и наконечник Cleanse S+ легко снимаются и автоклавируются при температуре до 1340С, это ускоряет стерилизацию инструментов и обеспесивает их длительное использование. Возможность многократного автоклавирования компонентов скейлера гарантирует безопасность и защиту от перекрестного инфицирования, как пациента, так и врача.

 

Наконечник для снятия зубного камня НЗК-02 (скалер)

 

Наконечник для снятия зубного камня НЗК-02 с рабочим элементом в виде диска предназначен для удаления зубных отложений. Принцип действия наконечника основан на преобразовании давления воздуха в колебательное движение рабочей части (кюретки). При разработке и производстве инструмента основное внимание было уделено повышению надежности. НЗК-02 обладает повышенной эффективностью удаления зубных отложений, снижая при этом повреждения зубной эмали за счет уменьшения амплитуды колебаний инструмента (на 20%), имеет пониженный уровень шума (на 6-8 Дб).

Prophy air

 

 

 

 

Аппарат для полирования зубов и удаления мягкого. Используя смесь воздуха, воды и специальный порошок, например EMS (Швейцария) удаляет зубной налёт, очищает поверхность зубов и пространство между ними, полирует зубы.

Содоструйный аппарат (AirFlow), используется для удаления мягкого зубного налета, очистки зубов и пространства между ними.

Аппарат подключается к стандартному разъему(Midwest М4) стоматологической установки и может быть демонтирован для профилактики или переноса на другое кресло.

 

 

 

 

 

Ультразвуковой скалер Woodpecker UDS-J (Стоматологический скалер)

Аппарат активно применяется в стоматологии для лечения и профілактики пародонта и многих других заболеваний десен и зубов.

При помощи ультразвукового скалера Woodpecker UDS-J можно быстро и безболезненно снять зубные отложения, камни, пятна от чая или табака.

 Эффективность работы устройства позволяет существенно снизить кровотечение, а также избежать повреждения зубов.

 

 

Наконечник Steri-Mate Handpiece

 

Наконечник Steri-Mate Handpiece с поворотным соединением улучшает эргономику – можно с удобством использовать любую насадку. стерилизуемый наконечник по результатам исследований, выдерживает до 1000 циклов автоклавирования. Есть насадки с фокусированной подачей водного спрея. Насадки легко и быстро заменяются, для этого не требуется каких-либо вспомогательных средств. Четыре активные поверхности насадки уменьшают чувствительность к методике применения. Есть специальные насадки для эндодонтии. Широкий выбор насадок различных форм как для грубого удаления зубного камня, так и для тонкой окончательной обработки. Наличие насадок для обработки имплантатов.

Эффективность:

Удаление зубного камня, удаление зубной бляшки, доступ к области фуркации, сохранение цемента, простота проникновения в зубодесневые карманы, ирригация, сокращение времени обработки, уменьшение травмы тканей.

Eraser Prophy Pencil: чистка зубов и отбеливание AirFlow

 

Eraser Prophy Pencil, производства американской компании Parkell – это аппарат для внутриротовой профилактической очистки зубов с целью улучшения диагностики кариеса и для отбеливания зубов по методике AirFlow.

Аппарат позволяет обеспечивать качественную очистку и полировку всего зубного ряда, что значительно улучшает диагностику и сводит к минимуму возникновение кариеса и пародонтита.

Преимущества аппарата:

·                     Имеет больший по вместимости резервуар для отбеливающего порошка, чем аналогичные системы AirFlow.

·                     Бысто и легко очищает зубной налет и пигментацию зубов.

·                     Профилактическая очистка по методике AirFlow позволяет препятствовать образованию на зубах мягкого налета, пигмента и зубного камня.

·                     Обеспечивает отличную очистку и полировку поверхностей цельнолитых коронок и каркасов литых мостов в ортопедии и ортодонтии.

·                     Обеспечивает удобную рабочую позицию врача за счет идеально выбранного угла насадки по отношению к обрабатываемым зубам, который находится в пределах от 30 до 60 градусов и максимально удобного расстояния кончика насадки от поверхности зубов, равное 3-5 мм.

·                     Угол подачи рабочей смеси равен углу ее удаления изо рта в процессе очистки и полировки, что позволяет предотвратить проглатывание смеси пациентом.

·                     Для оптимальной обработки поверхностей наконечник с насадкой перемещают простыми круговыми движениями.

·                     Аппарат позволяет получить идеальную подготовку полости зуба перед непосредственной реставрацией пломбировочным материалом или перед покрытием зуба керамической фасеткой.

·                     Аппарат позволяет качественно очистить внутреннюю и наружную поверхность коронок и мостов перед их цементированием.

·                     Обеспечивает очистку шейки и головки имплантанта, а также его элементов крепления.

·                    

 

Стоматологический ультразвуковой аппарат с наконечником со светодиодами Pyon 2

 

Pyon 2 – модель ультразвукового аппарата для снятия зубного камня, пародонтологии и микропрепарирования от компании W&H (Австрия). Пьезокерамический автоклавируемый наконечник оснащён 5-ю светоизлучающими диодами. Благодаря этой инновации теперь врач-стоматолог может работать так, как он работал бы при дневном освещении, и с большим полем подсветки по сравнению с обычными источниками света. Луч максимально точно попадает на зуб и отражается от его поверхности, благодаря чему можно гораздо чётче увидеть контрасты. Результат – точные и успешные действия врача во время лечения.

·                   

·                   

 

Наконечник аппарата Pyon 2 поражает своим малым весом, эргономичным дизайном и кольцом подсветки из 5-ти светоизлучающих диодов. Стоматолог может работать спокойно, не ощущая усталости, и, не отвлекаясь, сосредоточиться на деталях. Пьезокерамический наконечник будет эффективен и в тех случаях, когда необходимо удалить небольшие фрагменты поддесневых отложений, и для удаления серьезных конкрементов, и при лечении заболеваний пародонта, и при обработке полостей. Очень важно также наличие разнообразных насадок, идеально приспособленных для многопрофильного применения в стоматологии.

Наконечник можно использовать как с подсветкой, так и без нее. Стандартно наконечник поставляется со светодиодами, но к нему прилагается более узкая крышка носовой части для тех случаев, когда освещение не требуется. Наконечник без подсветки можно разбирать, стерилизовать, он легко очищается, в нем предусмотрена система безопасности: если насадка не зафиксирована, работа наконечника автоматически прекращается. Аналогичные действия можно проводить с наконечником со светодиодами.

Кольцо с диодной подсветкой по технологии LED в наконечнике позволяет работать более точно и тщательно. Светоизлучающие диоды основаны на полупроводниках, которые преобразуют электричество в свет. Эта технология позволяет изготавливать надежные стерилизуемые источники света, которые почти не нагреваются, устойчивы к ударам и не образуют вредного излучения. Кроме того, светодиоды служат гораздо дольше традиционных источников освещения. Благодаря этому удается значительно снизить расходы.

Благодаря удобной в пользовании ручке регулировки интенсивности колебаний ультразвуковую мощность на аппарате Pyon 2 можно без труда регулировать в соответствии с областью применения и /или выбранной насадкой, независимо от того, занимается ли врач лечением в области профилактики, пародонтологии или обработкой полостей.

·                   

Набор насадок фирмы W&H для ультразвукового аппарата Pyon 2. W&H выпускает как универсальные насадки для профилактики, так и насадки – например, насадку для обработки пломб, позволяющую удалять небольшие разрушенные участки. Система безопасности, предусмотренная в наконечнике Pyon 2, гарантирует полную безопасность во время эксплуатации. Если насадка установлена неправильно или неплотно, аппарат автоматически прекращает свою работу. 

 

Эндодонтический наконечник

Пневматический наконечник для эндодонтии SONIC AIR ММ 1500

Пневматический наконечник для эндодонтии SONIC AIR ММ 1500 используется при эндодонтических операциях для обработки корневого канала.

SONIC AIR ММ 1500 – наконечник, яки работает с помощью подачи воздуха и передачи звуковых волн на эндодонтический инструмент. Эти волны расширяют корневой канал, наконечник работает в диапазоне 1500-3000Гц. Оптимальная рабочая частота 1500 Гц

DENTAPORT ZX (DP-ZX)

Это комплект – апекслокатора и модуля эндонаконечника Модуль апекслокатора RCM-EX предназначен для самостоятельного использования в качестве апекслокатора. В применении и эксплуатации он аналогичен апекслокатору ROOT-ZX.

Подобно ROOT-ZX он является высокоточным прибором для измерения апекса и может работать во влажных средах. Удобный большой дисплей, сигнализация облегчают работу врача.

Дополнительная возможность DENTAPORT ZX – это подключение к модулю апекслокатора, эндодонтического наконечника “Модуль наконечника эндодонтического TR-EX”. В комбинации с наконечником он позволяет производить препарацию каналов, одновременно показывая ход работы на дисплее.

Модуль наконечника TR-ZX

·                    Модуль TR-ZX (с аккумулятором)

·                    Микромотор на 400 об/мин

Некоторые технические характеристики

·                    – Скорость вращения : 50-400 об/мин

·                    – Шаг изменения скорости вращения: 50 об/мин

·                    – Момент вращения (торк): 0.3-4.9 Нсм

·                    – Расстояние до апекса при включении автореверса: 3-0 (шаг 0.1 мм)

Эндомотор Tri Auto ZX, J.Morita

 

Tri Auto ZX – беспроводной эндодонтический наконечник со встроенным апекслокатором, специально сконструированный для работы с NiTi профайлами.

Анатомический эндодонтический наконечник Tri Auto ZX предназначен для прохождения, очистки и расширения корневого канала с одновременным контролем расстояния до анатомической точки апекса, при необходимости включает в себя функцию автореверса при достижении установленной нагрузки на инструмент, либо заданного расстояния до апекса, имеется автоматический контроль нагрузки при изгибе инструмента. Технология, применяемая в наконечнике позволяет использовать его как предельно точный тестовый измерительный инструмент, а так же повышает качество и быстроту инструментальной обработки корневых каналов. Эндодонтический наконечник с автономным питанием от аккумулятора, не требует промежуточного рентгеновского обследования

Функция авто старт/стоп

3апуск электродвигателя наконечника осуществляется лишь при введении кончика файла в канал, так как при этом происходит замыкание электрической цепи. При выведении кончика файла из корневого канала происходит полная остановка и выключение микромотора. Это устраняет необходимость включения и выключения наконечника при замене файлов.

 

Функциональные преимущества Tri Auto ZX

Индикаторы информационной метрической панели наконечника и звуковой сигнал оповещают врача о местоположении кончика файла внутри корневого канала.

Головка наконечника может принимать различные фиксируемые углы таким образом, чтобы информационная метрическая панель прибора была бы четко видна врачу.

В зависимости от формы и размера файлов, наличия кривизны в канале и других факторов осуществляется регулирование скорости вращения мотора.

Возможна программная установка скорости вращения файлов, соответствующая 200 и 300 об/мин.

Стоматологический инструментарий. Виды. Назначение.

Для диагностики и лечения больного врач-стоматолог использует различные инструменты. Эти инструменты по назначению можно разделить на следующие группы:

1) Инструменты для обследования полости рта (стоматологическое зеркало, стоматологический зонд, стоматологический пинцет, шприц для воды);

2) Инструменты для удаления зубных отложений (экскаватор, стоматологические крючки, эмалевый чем, напильник корневой)

3) Инструменты для кариозной полости (экскаваторы, боры зубные разнообразной формы и величины);

4) Инструменты для приготовления пломбировочного материала (плато, шпатель металлический, шпатель пластмассовый)

5) Инструменты и средства пломбирования (гладилка, штопфер, амальгам-трегер, штифты парапульпарные)

6) Инструменты для пломбы (карборундовый камень, финиры, фреза, полиры, штрипсы, боры с мелкой и над мелкой стружкой, диспенсер, сепаратор, сепарационные полоски, бумажные абразивные диски, абразивный камень, щеточки торцевые, окклюзионная  бумага);

7) Вспомогательные средства для пломбирования (целлулоидные пластинки, колпачки, полуковпачки, металлические матрицы, матрице держатель, диско держатель, клинки)

8) Инструменты для медикаментозной и инструментальной обработки корневых каналов (пульпоэкстракторы и корневые иглы, корневые буравы, дрильборы , каналонаполнители).

9) Инструменты для приготовления амальгамы (амальгаматор, амальгамтрегер, амальгамсмеситель обычный и механический).

 

Инструменты для обследования полости рта.

Стоматологическое зеркало состоит из округлой зеркальной поверхности в металлической оправе и ручки. Зеркала являются плоские, которые дают истинное отражение и вогнутые, какие изображения увеличивают. Применяют для освещения недоступных прямому зрению участков ротовой полости, фиксируют губы, щеки, язык и защищают их от травм острыми инструментами.

Стоматологическое зеркало

 

Стоматологический зонд является угловой (согнутый под углом) и прямой. Применяют для выявления кариозных полостей, состояния фиссур, глубины, болезненности и жесткости зубных тканей, топографии устьев корневых каналов, наличие зубных отложений и парадонтальных карманов. Пародонтологическое зондами измеряют глубину пародонтальных карманов, их три типа: гудзикуватий с насечками и с цветной шкалой.

 

 

Набор стоматологических зондов

 

Стоматологический пинцет с изогнутыми под тупым углом браншами служит для внесения в полость рта ватных валиков, шаров, лекарственных веществ, содержание мелких инструментов, определения подвижности зубов и других манипуляций.

 

Шприц с холодной и теплой водой для проведения термопроб.

 

Инструменты для удаления зубных отложений.

Стоматологические крючки. Выпускаются в наборах разного размера и формы. Рабочая часть может быть выполнена в виде прямой или изогнутой лопатки, а также в форме серпа с заостренными ребрами. Ими удаляют зубные отложения.

                                                                             

 

Ручные инструменты для обработки кариозных полостей

Из ручных режущих инструментов при обработке кариозных полостей наиболее часто применяются экскаваторы (рис. 58).

Экскаватор. Состоит из ручки на двух концах которой расположены под углом острые ложечки, возвращены рабочей поверхностью в разные стороны. Экскаваторами с кариозной полости удаляют остатки пищи, размягченный дентин, временные пломбы, мягкий зубной налет, поддесневые и наддесневые зубные отложения

Работа экскаватором в ряде случаев предпочтительнее, чем работа бором, поскольку экскаватор — более маневренный и менее травматический инструмент.

Все экскаваторы — это двусторонние инструменты. Рабочая часть у них бывает различных размеров. Она может иметь форму лопатки, быть круглой или овальной.

Ручные инструменты также могут применяться для финирования краев эмали после препарирования кариозной полости. До развития «адгезивной стоматологии» (до 1970-х годов), когда наиболее эффективным пломбировочным материалом была амальгама, качество и долговечность пломбы напрямую зависели от правильно сформированной полости (ящикообразная форма, прямые углы, скос эмали под углом 45 и т.д.). Для этого широко применялись различные типы эмалевых ножей.

Эмалевый нож. Используют для обработки эмали после снятия минерализованных зубных отложений. Имеет форму стамески с рабочей поверхностью около 3 мм. Их широкое использование было также обусловлено несовершенством технологий обработки полостей вращающимися инструментами (отсутствие высокоскоростных бормашин, эффективных боров, надежного обезболивания). Основные виды эмалевых ножей, а также их целевое назначение представлены в таблице 15.

 

За последние 25 лет актуальность ручных инструментов для формирования полости значительно снизилась. Это связано, с одной стороны, с прогрессом в технике препарирования полостей: современные высокоскоростные турбинные бормашины позволяют быстро и эффективно обрабатывать эмаль с помощью боров самых различных форм. С другой стороны, с появлением композитов изменились требования к геометрии сформированной полости: она должна иметь сглаженные, закругленные контуры и полукруглые переходы между дном и стенками.

Эмалевые ножи в настоящее время рекомендуют применять для окончательной обработки краев полости перед пломбированием (финишной обработки) — удаления слоя эмали, поврежденного в процессе препарирования высокоскоростными инструментами. При этом удаляются также ослабленные участки эмалевых призм, не имеющие прочной связи с подлежащими тканями.

Напильник корневой. Используют для шлифовки поверхности корня при его обнажении после снятия минерализованных зубных отложений. Имеет плоскую рабочую часть с шершавой поверхностью.

 

Как нам представляется, интерес для стоматологов могут представлять триммеры десневого края (рис. 59). Они являются универсальными инструментами. Основное предназначение триммера — обработка придесневой стенки полости II класса, формирование на ней скоса (рис. 60). Особенно показано применение триммеров, когда вращающимся инструментом можно повредить смежные зубы, например, при обработке придесневой стенки в полостях II класса при плохом доступе и обзоре придесневой области. Помимо этого, триммер может применяться для удаления (скалывания) тонких краев эмали, не имеющих под собой опоры в виде непораженного дентина. Триммеры десневого края — парные инструменты. Мы рекомендуем стоматологам использовать, по меньшей мере, два триммера десневого края (рис. 61).

 

 Инструменты для препарирования и обработки кариозных полостей

Стоматологические боры, применяемые для препарирования кариозных полостей

Основными инструментами, которые применяют для препарирования и обработки кариозных полостей, являются стоматологические боры и наконечники.

Режущие (боры) и абразивные инструменты используют для препарирования твердых тканей зубов, обработки пломб и т.д..

В зависимости от формы и размеров стержня (хвостовика) они бывают предназначены для углового, прямого или турбинного наконечника (табл. 9).

Стоматологические боры или боры зубные – это вращающийся режущий инструмент, применяемый для препарирования эмали, дентина и цемента зуба. С помощью боров препарируют кариозную полость, раскрывают полость зуба, расширяют ячейки корневых каналов, создающих на стенках отпрепарированной кариозной полости насечки и ретенционные пункты для пломб, удаляют (при показаниях) пломбировочные материалы из полости.

В зависимости от материала, из которого они изготовлены, боры бывают: стальные, твердосплавные (покрытые карбидовольфрамом), алмазные. Изготавливают боры для обычных (прямого и углового) и турбинных наконечников.

Бор состоит из стержня (хвостовика), шейки и головки.

По форме головки боры бывают: шаровидные, цилиндрические (фиссурные), конусообразные, колесовидные ,  финиры (с мелкой насечкой), полиры (без насечек).

Размер боров сказывается номерами. Диаметр бора № 1 = 0,85 мм, № 3 = 1,1 мм, № 5 = 1,6 мм, № 7 = 2 мм, № 13 = 3,1 мм. Длина бора для прямого наконечника равна 44 мм, для углового -17, 22, 27 мм. Боры длиной 17 мм применяются в практике детской стоматологии при лечении нижних зубов мудрости.

Форма рабочей поверхности боров приводит их функцию. С помощью шаровидных боров раскрывают кариозную полость, удаляют размягченный дентин, раскрывают полость зуба, расширяют ячейки каналов, удаляют пломбы. Фиссурные и конусообразные боры применяют для формирования полости. С помощью колесовидных боров трепанируют эмалевый покров зуба и создают ретенционные пункты. Финнирами скашивают края сформированной полости. С помощью полиров полируют пломбу.

 

 

Необходимо помнить, что скоростной режим определяется рядом факторов:

– Структурой и топографией твердых тканей зуба;

– Назначением инструмента;

– Зернистостью, размером и формой рабочей части инструмента.

Вращающийся инструмент при первоначальном препарировании и финнируванние стенок должен работать в высоком и сверхвысоком диапазонах скорости, при некрэктомии, финнируванние, скашивании краев эмали и полировке пломбы – в низком и среднем диапазонах.

Форма рабочей части бора может быть различной. Наиболее часто применяются шаровидные, цилиндрические (фиссурные), конусовидные, обратноконусовидные, грушевидные, колесовидные боры (рис. 38).

Боры имеют различный размер рабочей части. Обычно диаметр головок боров, применяемых в терапевтической стоматологии, колеблется от 1 до 3 мм (рис. 39), однако выпускаются боры как больших, так и меньших размеров.

В зависимости от того, из какого материала изготовлена рабочая часть бора, они бываютстальные (в том числе — упроченные), твердосплавные с алмазным покрытием рабочей части.Некоторые боры, предназначенные для выборочного удаления более мягких тканей и материалов, делаются с рабочей частью из специального пластика. Например, бор «OptiClean» (Kerr), предназначен для удаления с поверхности культи зуба загрязнений и временных фиксирующих материалов. Рабочая поверхность стальных и твердосплавных боров обеспечивает удаление твердых тканей за счет их послойного срезания (режущая рабочая поверхность). Она состоит и направленных соответственно оси вращения бора граней — ножей. Грани имеют определенную заточку режущих поверхностей относительно оси вращения бора. Эффективную работу по удалению твердых тканей зуба выполняет лезвие ножа. Рабочие свойства бора определяются твердостью металла рабочей части, количеством и высотой режущих граней, углом наклона лезвий относительно оси бора, остротой лезвий, шагом (расстоянием) между ножами.

Стандартные стальные боры (рис. 40, а) имеют 6—8 режущих лезвий на рабочей части. Они могут эффективно иссекать только дентин и только при небольших скоростях вращения. При высоких скоростях (более 10—12 тысяч оборотов в минуту, что соответствует 2 и 3 скорости установки УС-30), а также при препарировании эмали на режущих гранях стального бора создаются очень высокие температуры, приводящие к их оплавлению и полной потере эффективности, а также повреждению тканей зуба.

Стальные боры с мелкими насечками — финиры (рис. 40, б), а также вовсе без насечек — полиры (рис. 40, в) применяются для обработки (шлифования и полирования) металлических пломб.

Рабочая часть твердосплавного бора изготавливается из карбида вольфрама («победит»). На ней нарезаются 6-8 лопастей с острыми рабочими гранями (рис. 41). Твердосплавные боры обладают высокой режущей способностью, могут выдерживать тепловые перегрузки и эффективно обрабатывать эмаль, дентин, амальгаму, композиты и другие материалы на больших скоростях, в том числе и на турбинных бормашинах. Режущая эффективность твердосплавных боров больше, чем алмазных, однако, как правило, они менее долговечны.

Недостатком большинства твердосплавных боров является то, что у них рабочая часть припаяна к стержню из нержавеющей стали. Эта пайка — слабое место твердосплавных боров, при боковых нагрузках может происходить отлом рабочей части от стержня. Поэтому при работе с твердосплавными борами следует избегать сильного давления на бор, особенно рычагообразных движений.

Чтобы избежать этого недостатка, фирмы-производители выпускают боры, которые изготавливаются из цельного куска карбида вольфрама. Примером могут служить твердосплавные боры-разрезагели металлических, керамических и металлокерамических коронок серий КМ К (Kronenfrenner Metall-Keramik) (рис. 42, а) и Н34 (рис. 42, б) компании «NTI». За счет дополнительной насечки на рабочей части ли боры имеют повышенные режущие свойства. Конструкция рабочей части не дает инструменту забиваться опилками, предотвращая его перегревание.

Кроме того, специальная конфигурация режущих граней позволяет врачу работать в полости рта пациента не только эффективно, но и максимально атравматично. Боры серии КМ К применяются при работе в условиях повышенных нагрузок: для трепанирования интактной эмали, удаления старых пломб (в том числе металлических и композитных), разрезания отслуживших свой срок металлических коронок, коронок из низкотемпературной керамики и т.д. Твердосплавные боры серии Н34 рекомендуется использовать для разрезания металлокерамических коронок в комбинации с агрессивными алмазными борами (например, турбоборами): сначала алмазным бором разрезается керамика, затем твердосплавным бором Н34 – металлическая основа.

Наряду с традиционными видами твердосплавных боров выпускаются многогранные боры, число граней на которых колеблется от 10 до 32. Эти грани имеют малую высоту, поэтому они менее агрессивны при резке. Такие боры применяют для финирования краев эмали, шлифования и полирования пломб из композитов и амальгам (финальная или финишная обработка), поэтому обычно их называют твердосплавными финирами. Спиральный дизайн граней финиров (рис. 43) обеспечивает постоянный контакт рабочей части с обрабатываемой поверхностью, что снижает вибрацию инструмента и улучшает качество обработки.

Чем больше граней имеет финир, тем меньше его режущая способность и тем выше качество полирования.

В настоящее время, в связи с развитием прямых реставрационных технологий, возросла потребность стоматологов в инструментах для быстрого и эффективного шлифования и полирования композитов. Многие стоматологические школы рекомендуют использовать с этой целью твердосплавные финиры, отдавая им предпочтение перед алмазными борами. Эти рекомендации основываются на результатах сравнительных научных исследований качества финишной обработки композитных реставраций с использованием мелкозернистых алмазных боров и твердосплавных финиров.

По данным электронно-микроскопического анализа, при прочих одинаковых параметрах обработки, наибольшая шероховатость поверхности композита отмечена при использовании алмазных боров. Это происходит за счет того, что в процессе финишной обработки алмазными инструментами из-за раздавливания полимерной матрицы композита на его поверхности формируются микротрещины и нарушается пространственная структура полимерной матрицы. В микротрещинах впоследствии адсорбируются пищевые красители, и что особенно важно, формируется микробная бляшка, которая ухудшает, при наличии множественных пломб, общую гигиеническую ситуацию в полости рта и способствует возникновению рецидивного кариеса на границе реставрации с тканями зуба. Кроме того, установлено, что использование алмазных боров при финишной обработке пломбы в области границы композитного материала с эмалью зуба может привести к краевым микросколам эмали. Это ухудшает краевое прилегание пломбы, способствует отслоению истонченного участка композитного материала и приводит к образованию пигментированного канта по краю реставрации.

В то же время установлено, что финиры из карбида вольфрама позволяют сохранить структуру полимерной матрицы, обеспечивают быстрое, точное снятие излишков композита и максимально качественную обработку. Это обеспечивает длительную цветостойкость и высокую износоустойчивость реставрации.

Твердосплавные финиры с 10—12 гранями применяются для финирования краев эмали, конкурирования и шлифования пломб из композитов и амальгам. Однако их не рекомендуется применять для обработки керамики, которая от этою может треснуть.

Твердосплавные финиры с 20—32 гранями обеспечивают еще более высокое качество обработки. Они применяются для полирования композитных пломб, особенно в случаях, когда необходимо добиться высокого качества поверхности и «сухого блеска» реставрации.

При шлифовании и полировании поверхности композитной реставрации твердосплавными финирами движения руки с наконечником должны быть круговыми и паправлепыми против часовой стрелки. Давление на бор должно быть очень небольшим, по силе сравнимым с давлением на карандаш при письме. Обработка должна проводиться с адекватным воздушно-водяным охлаждением. В области границы композита с эмалью движения фипира должны быть направлены от реставрации к эмали зуба.

Одним из аспектов эстетической стоматологии является обработка придесневой зоны реставрации в месте перехода композита в твердые ткани зуба. Проблема эта, несомненно, актуальна, так как примерно у половины пациентов маргинальный край десны в области передних зубов виден при улыбке. Кроме того, нависающий на десну край пломбы является травмирующим фактором, вызывая воспаление маргинального пародонта и развитие локализованного паро-донтита. Поэтому качественная обработка данного участка является не только важным фактором, обеспечивающим гармоничное сочетание эстетичной реставрации и здорового десневого края, но и способствует поддержанию общего стоматологического здоровья пациента.

Для обработки придесневых участков реставраций необходим очень тонкий и в то же время эффективный и безопасный инструмент.

В этой связи интерес, по нашему мнению, представляют твердосплавные финиры с неагрессивной вершиной рабочей части «TDF» (Top Defined Finishing) компании «NTI». Семейство твердосплавных финиров «TDF» состоит из 4 типов боров трех степеней абразивности. Они имеют длину рабочей части от 3 до 9 мм (рис. 44). Длина рабочей части финиров «TDF» позволяет при шлифовании и полировании перекрыть всю обрабатываемую поверхность одним движением. Это предупреждает образование ступенек и неровностей в месте соприкосновения верхушки бора с поверхностью композита.

8-гранные финиры «TDF» маркируются красным кольцом на хвостовике. Они предназначены для удаления излишков композита, придания поверхности реставрации окончательной формы.

16-гранные финиры «TDF» маркируются желтым кольцом на хвостовике. Они применяются для микроконтурирования и шлифования поверхности композитной реставрации. Необходимо отметить, что 16-гранные фипиры снимают лишь незначительные неровности, создавая гладкую поверхность. Попытка провести ими макрокоптурирование реставрации и удаление излишков композита приводит к непродуктивной работе, повреждению рабочей части финира, ухудшению качества поверхности композитного материала.

30-гранпые финиры «TDF» маркируются белым кольцом на хвостовике. Они использую гея для окончательной обработки и полирования поверхности композитной реставрации до глянцевого «сухого блеска». Эти фипиры практически не удаляют композит и не повреждают прилежащую эмаль.

В связи с згим в клинических условиях обработку реставраций рекомендуется проводит ь поэтапно: сначала — 8-гранными финирами до получения необходимой формы реставрации, а затем – последовательно 16- и 30-гранными финирами для достижения «сухого блеска» и хорошего краевого прилегания.

Важной для стоматологов особенностью финиров «TDF» является утонченное, но закругленное, безопасное окончание рабочей головки (см. рис. 45). Благодаря такой конструктивной особенности, эти инструменты позволяют- эффективно и безопасно обрабатывать композитную реставрацию в ггод-десневой области без травмы маргинальной десны и круговой связки зуба (см. рис. 46).

Среди других оригинальных разработок в области совершенствования твердосплавных боров следует отметить фиссуротомические боры, предназначенные для диагностического и лечебного препарирования фиссур и естественных углублений зубов (см. рис. 47).

Особенность конструкции этих боров заключается в том, что конфигурация их рабочей головки соответствует размеру и форме фиссур жевательных зубов, а режущая эффективность обеспечивает оптимальное препарирование как пигментированных, так и деструктивно-измененных участков эмали и дентина. При этом максимально сохраняются здоровые эмаль и дентин, что соответствует принципу минимальной инвазии и щадящего отношения к непораженным тканям зуба.

Некоторые фирмы-производители применяют цветовое кодирование твердосплавных боров (табл. 10).

Широкое распространение и пашей стране получили «алмазные» боры. Необходимо отметить, что с методической точки зрения это название неправильно. Во-первых, рабочая часть лих инструментов не сделана из алмаза, а только покрыта тонким слоем алмазных зерен. Во-вторых, их правильнее называть абразивными инструментами, так как в отличие отборов они не срезают ткани зуба, а сошлифовывают их. Полому наиболее правильным названием этих инструментов будет:вращающиеся стоматологические абразивные инструменты с алмазным покрытием рабочей части. Однако, учитывая сложившиеся в российской стоматологии традиции и профессиональную терминологию, в дальнейшем мы будем называть эти инструменты алмазными борами.

Заготовки для этих боров изготавливают из нержавеющей стали. Рабочая поверхность алмазного бора состоит из зерен искусственного или натурального алмаза, связанных с основанием. Алмазные зерна фиксируют на рабочей части либо методом гальванопластики при помощи специального связующего состава (см. рис. 48), либо методом прессования зерна и металлической связки. Эффективную работу по иссечению твердых тканей зуба выполняет только алмазное зерно, связующий состав абразивными свойствами не обладает.

В настоящее время наибольшее распространение получили алмазные боры, изготовленные путем гальванической фиксации абразивного слоя. Чтобы обеспечить прочную фиксацию алмазного покрытия, связующим слоем покрывают 40-65% поверхности алмазного зерна (рис. 49). Для повышения прочности и долговечности алмазного абразивного слоя проводят дополнительное покрытие рабочей части бора нитридом гитана (например, боры линии Abacus 2000 компании NTI). Некоторые фирмы-производители используют золочение боров. Однако установлено, что золочение бора выполняет лишь декоративную роль и влияния на качество препарирования не оказывает. Такое покрытие быстро разрушается в процессе препарирования, приводя к дополнительному засорению рабочей поверхности, а также влечет за собой неоправданный риск нарушения требований к точности диаметра хвостовика.

Основной рабочей характеристикой алмазного бора является его абразивность, определяемая: размером рабочей поверхности, свойствами алмаза, плотностью посадки зерна, прочностью сцепления зерен в связке, ориентацией граней зерна по отношению к рабочей поверхности и т.д.

Ассортимент алмазных боров очень велик и зачастую перед стоматологом встает вопрос: «Какой бор выбрать?» Рассмотрим несколько критериев, которыми мы рекомендуем руководствоваться при выборе алмазных боров.

У алмазных боров применяется цветовое кодирование размера алмазного зерна в виде цветного ободка на хвостовике. Эти данные, а также информация о назначении различных боров приведены в таблице 11.

Обращаем также внимание на то, что чем больше диаметр рабочей части бора, тем выше (при прочих равных условиях: скорость, зернистость, давление на бор и т.д.) его абразивная способность.

Кроме обычных алмазных боров на стоматологическом рынке имеются боры оригинального дизайна, например, «PlainSpeed Diamond», «TDA», «Abacus Turbo» и т.д.

Боры «PlainSpeed Diamond», NTI (рис. 54) имеют на рабочей части право- (R) или левостороннюю (RL) спиральную прорезь, не покрытую алмазом. Поданным фирмы-производителя, это обеспечивает улучшение абразивных свойств боров, более эффективное удаление из зоны препарирования опилок и других отходов обработки, дополнительное охлаждение обрабатываемых тканей.

По аналогичной технологии изготавливаются боры «TDA» — турбо двойного действия, – созданные на основе разработок профессора Mario Martignoni. Эти боры имеют оригинальную структуру пересекающихся спиральных каналов. Н литературе и информации фирм-производителей проводятся следующие преимущества таких боров:

— высокая скорость и точность обработки;

— эффективное охлаждение тканей;

— немедленное удаление продуктов обработки;

— долговечность.

Характеристики бора «TDA» представлены на рисунке 55.

Более эффективными и современными являются боры, у которых алмазное покрытие спиралевидной формы наносится на гладкую головную часть. Такие боры обладают большей эффективностью и лучше охлаждают обрабатываемую поверхность. Инструменты, имеющие такую конструкцию, называют Турбо-борами.

Новой разработкой в данном направлении являются боры «Abacus Turbo» (NTI) (рис. 56), которые, наряду со спиралевидным расположением абразивного слоя, имеют повышенную плотность размещения алмазных зерен, а также нитрид-титановое покрытие рабочей части. Такая конструкция, наряду с повышенными абразивными свойствами и усилением эффектов самоочистки и охлаждения препарируемых тканей, обеспечивает значительное увеличение срока службы этих боров.

— высокая скорость и точность обработки;

— эффективное охлаждение тканей;

— немедленное удаление продуктов обработки;

— долговечность.

Характеристики бора «TDA» представлены на рисунке 55.

Более эффективными и современными являются боры, у которых алмазное покрытие спиралевидной формы наносится на гладкую головную часть. Такие боры обладают большей эффективностью и лучше охлаждают обрабатываемую поверхность. Инструменты, имеющие такую конструкцию, называю! Турбо-борами.

При заказе боров по каталогу следует учитывать, что в их описании используется Международная классификация (ISO) 1986 года. Эта система кодирования дает всю информацию о боре. Она строится следующим образом (рис. 57):

А — материал, из которого изготовлена рабочая часть.

310-350 — различные марки стали (обычные стальные боры имеют обозначение 3 10); 500 — карбид вольфрама; 806 – алмаз (прикрепление кристаллов гальваническое);

613-695 – различные абразивные материалы (корунд, силикон, керамика и т.д.).

В — информация о хвостовике.

31 — для турбинного наконечника (d – 1,60 мм);

К) – для прямого наконечника (d = 2,35 мм);

12 – дли прямого зуботехнического наконечника (d- 3,00 мм);

20 дли углового наконечника (d = 2,35 мм).

С — информация об общей длине бора при мелена в таблице 12.

D — форма рабочей части.

Н — тип режущей рабочей части.

При выборе бора для препарирования кариозной полости и обработки пломб мы рекомендуем ориентироваться на таблицы 13 и 14, составленные на основе нашего практического опыта и рекомендаций фирм-производителей.

В зависимости ог формы рабочей части боры имеют различное назначение (см. табл. 14).

Следует обратить особое внимание на то, что алмазные боры для препарирования дентина мало пригодны. Они очень быстро «засаливаются» за счет того, что промежутки между алмазными зернами забиваются органическими веществами, содержащимися в дентине. При этом бор теряет режущую эффективность и вместо того, чтобы удалять ткани, начинает перегревать дентин, вызывая повреждение отростков одонтобластов и образование толстого, грубого «смазанного» слоя.

Из-за перечисленных явлений повышается риск возникновения осложнений (например, постоперативной чувствительности), ухудшаются условия для создания надежного краевого прилегания пломбы, может произойти некроз пульпы зуба. Препарирование дентина мы рекомендуем проводить твердосплавными шаровидными или грушевидными борами больших размеров при небольшой скорости вращения инструмента (чтобы избежать случайного вскрытия полости зуба). При глубоких полостях мы пользуемся менее агрессивными стальными борами также с шаровидной формой рабочей части, большого размера, на малой скорости. Препарирование эмали мы производим алмазными или твердосплавными борами турбинным наконечником. Алмазные боры мелкой зернистости и многогранные твердосплавные финиры в основном используются для окончательной обработки пломб из композитных материалов.

При работе алмазными и твердосплавными борами, особенно при высоких скоростях вращения инструмента, необходимо адекватное воздушно-водяное охлаждение обрабатываемых тканей.При работе турбинным наконечником расход воды, идущей на охлаждение, должен составлять не менее 50 мл/мин. Кроме того, следует использовать наконечник с тремя охлаждающими соплами, которые позволяют равномерно распределить охлаждающий спрей по всей длине бора и по всей обрабатываемой поверхности зуба. При работе удлиненными турбинными борами с хвостовиком более 19 мм или борами с диаметром рабочей части более 2 мм следует обеспечить дополнительное охлаждение тканей зуба, например, ирригацию из воздушно-водяного пистолета в процессе препарирования.

При работе наконечником, особенно турбинным, давление на бор должно быть незначительным, движения бором -прерывистыми, не принудительными, «гладящими». В момент соприкосновения с зубом бор должен уже вращаться и продолжать вращение, когда стоматолог убирает бор от зуба.

Особую осторожность следует соблюдать, работая алмазными борами мелкой зернистости: при окончательной обработке композитного материала на них следует оказывать только легкое давление. Контакт бора с зубом должен быть не постоянным, а прерывистым. Кроме того, рекомендуется применять обильное водяное охлаждение, так как эти боры нагреваются быстрее, нежели боры с нормальной и грубой зернистостью.

Следует помнить, что срок эффективной работы алмазного бора невелик: установлено, что после 4-5 использований его абразивная способность снижается примерно на 50%. Изношенность алмазного покрытия бора, помимо снижения скорости и эффективности препарирования, приводит к перегреву и повреждению тканей зуба.

У твердосплавных боров в процессе использования происходит скалывание их режущих граней. При этом у бора снижается режущая эффективность, нарушается центровка и появляется биение. Твердосплавные боры с признаками разрушения режущих граней применять не следует.

Чтобы увеличить срок эксплуатации боров, сохранить на максимально длительное время их абразивные (режущие) свойства, следует соблюдать ряд правил по обращению с борами и уходу за ними.

Во-первых, перед первым и после каждого очередного использования в клинических условиях боры необходимо дезинфицировать, промывать, сушить и стерилизовать.

Во-вторых, по окончании препарирования бор помещают в моюще-дезинфицирующий раствор. Необходимо соблюдать рекомендации по составу раствора и время экспозиции. Использование растворов, не предназначенных для дезинфекции боров (например, па основе перекиси водорода), или слишком длительное нахождение боров в «замочке» приводит к коррозии стержня и рабочей части бора, появлению ржавчины, разрушению пайки, исчезновению цветной маркировки.

В-третьих, мытье и очистку боров следует проводить в ультразвуковой ванне. Боры при этом должны быть изолированы друг от друга, чтобы избежать повреждения режущих кромок в процессе воздействия ультразвука.

В-четвертых, после ультразвуковой очистки боры промывают проточной водой и обязательно высушивают, чтобы избежать коррозии.

В-пятых, бор может быть источником передачи инфекции в стоматологической клинике. Стерилизация боров обязательна! Она должна проводиться одним из методов, предусмотренных и разрешенных российскими органами сунитарно-эпидемического надзора.

 

Инструменты для приготовления пломбировочного материала.

Плато (стеклянные пластинки) для замешивания материала, с гладкой и шершавой поверхностями.

Шпатель металлический. Шпатель состоят из ручки, на обоих концах которой является удлиненные прямые лопаточки. С помощью шпателя готовят, смешивают, замешивают лекарственные вещества и пломбировочный материал, а также растирают кристаллические и порошкообразные медикаментозные средства.

Шпатель пластмассовый. Используют для приготовления лекарственных веществ и пломбировочного материала (силикатных цементов), которые инактивируются от воздействия металлических предметов, которые вступают с ними в реакцию, что приводит к изменению цвета пломбы.

Амальгаму и галодент готовят в специальных смесителях.

Композитные материалы имеют в комплекте блокнот и пластмассовые шпатели для одноразового использования.

 

Инструменты для пломбирования.

Гладилка состоит из коротких лопаток прямой или изогнутой формы, расположенных в разных плоскостях по отношению к ручке. Есть односторонние двусторонние и комбинированные с штопфером. С помощью гладилки вносят пастообразные лекарственные прокладки, пломбировочный материал для временных или постоянных пломб с последующим их формированием.

Штопфер. Рабочая часть состоит из головки круглой, грушевидной или цилиндрической формы разных размеров, используется для уплотнения пломбировочного материала в полости.

Амальгам-трегер.  Рабочая часть штопфером выполнена в виде цилиндрической головки разных размеров, с насечкой на торце, используется для конденсации амальгамы в полости.

 

 

Терапевтический набор стоматологического инструментария

 

Инструменты для пломбы.

Карборундовый камень. Имеет металлический стержень и рабочую часть из абразивного материала цилиндрической, конической или круглой формы и разных размеров. Применяют для шлифовки острых краев зуба, выравнивание эмалевых краев, сглаживание краев пломбы.

Финниры. Состоят из стержня и шаровидное рабочей поверхности с мелкими насечками.

Фреза. Имеет цилиндрическую, с закругленной верхушкой головку с продольными гранями. Применяется для предварительной обработки пломб.

Полиры. Имеют шаровидную гладкую головку. Применяют для полировки поверхности амальгамовых пломб (металлические полиры), цементных и пластиковых пломб (деревянные полиры), конечной обработки пломб.

Листовой. Бумажные и целлулоидные полоски с чередованием гладких и шершавых поверхностей. Бывают одно- и двусторонние, различной шероховатости и величины. Применяют при обработке труднодоступных апроксимальных поверхностей пломб.

Вспомогательные средства для пломбирования.

Для восстановления контактных поверхностей, моделирования в полости рта соответствующей пломбы используют целлулоидные пластинки, колпачки и полу колпачки, форма которых соответствует конфигурации различных групп зубов, а также прямые металлические или специально изготовленные металлические матрицы. С их помощью восстанавливают стенки, режущий край, коронки зубов. Плотной фиксации матрицы, вокруг заданной поверхности зуба, можно достичь с помощью щипцеобразные металлической конструкции – матрице держателя и клинков.

 

Понятие эргономики и ее основные положения

Эргономика – это наука, занимающаяся изучением зависимости между человеком и его окружением во время работы. Название происходит от сочетания двух наук: эргология -науки о труде и его влияния на исполнителя, и экономики – науки, изучающей эффекты труда. Основной целью эргономики в стоматологии является внедрение таких методик работы, которые позволяют получить самую ее производительность при наименьших усилиях работника.

Эргономика занимается, между прочим, здоровьем, безопасностью, гигиеной и удобством работы стоматологического коллектива и даже рациональным отдыхом.

Эргономика в стоматологии охватывает четыре основные проблемы:

1. человек (стоматологический коллектив и пациент);

2. аппаратура, инструменты и материалы;

3. организация работы в стоматологическом кабинете;

4. условия окружения.

Врач-стоматолог работает, обычно стоя или сидя, при сидячем пациенте, и с обеих этих позиций возникают определенные негативные последствия. Так, длительная работа стоя приводит прежде всего к изменениям в позвоночнике, бедренных суставах, к плоскостопию, а также в венозного застоя в нижних конечностях. Зато, длительная сидячая работа также вызывает изменения в позвоночнике (искривление вправо и кпереди), чрезмерное напряжение мышц рук, венозный застой в нижних конечностях и способствует инфицированию верхних дыхательных путей.

Оптимальной является работа врача-стоматолога сидя при лежачем пациенте. В методике работы при лежачем пациенте выделяют следующие варианты:

1. Методика, которую можно назвать “Сеntric”: врач работает без ассистента и поэтому занимает центральное место, чтобы иметь хороший доступ как к пациенту, так и всех необходимых приборов и инструментов.

2. Методика работы “в четыре руки” требует соответственно высоко квалифицированного ассистента; дополнительного оборудования.

Рациональная работа врача-стоматолога должна учитывать все методики, в зависимости от потребности, ведь ни одна из них не является универсальной. Принципы рационализации в стоматологии требуют соответствующего данной процедуры положения врача, ассистента и пациента. Это не только улучшает гигиену труда коллектива и самочувствие пациента, но и значительно повышает производительность и эффективность труда.

Основные задачи эргономики в стоматологии:

1.Обеспечение максимального удобства работы врача и другого медицинского персонала. Это положение предусматривает использование удобного и эффективного эргономичного оборудования, инструментария, спецодежды. Приведем лишь несколько примеров применения достижений эргономики в этой области.

Для эффективной, безопасной и удобной работы ручные инструменты должны быть сбалансированы (рис. 88). У правильно сбалансированного инструмента рабочая часть находится в пределах 2 мм от продолжения центральной продольной оси инструмента.

Баланс инструмента важен по следующим причинам:

– при работе сбалансированным инструментом уменьшается напряжение кисти, улучшается тактильная чувствительность;

– при вращении ручки кончик рабочей части описывает окружность; у сбалансированного инструмента ее радиус небольшой, и если инструмент острый, уменьшается вероятность травмы мягких тканей.

Другим важным фактором удобства работы с ручным инструментом является толщина его ручки. Например, в сериях инструментов «Satin Steel» и «Satin Steel Colours», выпускаемых компанией Hu-Friedy, ручки имеют диаметр 9,5 мм, что значительно толще, чем у традиционных инструментов из нержавеющей стали (толщина ручки у них – от 4 до 6 мм) (рис. 89). Увеличенный диаметр ручки (9,5 мм) был разработан компанией Hu-Friedy совместно с физиологами и считается оптимальным для профилактики карпального синдрома.

Карпальныи синдром (синдром запястного туннеля, Carpal Tunnel Syndrome – CTS) – хроническое заболевание, обусловленное сдавлением срединного запястного нерва (Nervus medianus) между неупругой запястной связкой и сухожилиями мышц предплечья (см. рис. 90, а). Это заболевание проявляется болями, парестезиями и онемением кончиков пальцев, ночными болями и повышенной утомляемостью мышц. К развитию этою заболевания у стоматологов приводит работа, связанная с повышенными, повторяющимися нагрузками на мышцы-сгибатели пальцев (см. рис. 90, б). В первую очередь -это пользование тупыми, не центрированными инструментами и инструментами с тонкими ручками. Развитию кар-пального синдрома способствует также интенсивная, напряженная работа без перерывов и отдыха.

Кроме того, ручки диаметром 9,5 мм улучшают тактильный контроль за инструментом и обеспечивают удобство в работе. Работу ручными инструментами при возвратно-поступательных движениях с нажимом облегчает система тонких насечек на ручке инструмента (рис. 89, а).

Требованиям эргономики должны соответствовать также все другие используемые стоматологом инструменты, аппараты и приспособления (рис. 91, 92).

2. Рациональное устройство кабинета и размещение оборудования, снижение физической нагрузки на врача.

Это положение предусматривает такую организацию рабочих мест врача-стоматолога и другого медицинского персонала, чтобы врач работал в правильной эргономичной позе, чтобы были сведены к минимуму лишние, нерациональные движения и манипуляции, чтобы отсутствовали непроизводительные перемещения персонала по кабинету. Выполнение этого условия предусматривает также компоновку и регулировку оборудования с учетом антропометрических данных работников.

Врач-стоматолог в зависимости от характера лечебного вмешательства может работать в положении сидя или стоя (при положении пациента лежа, полулежа, сидя). Оптимальной для врача-стоматолога-терапевта считается работа сидя. Согласно положениям эргономики, сидя наиболее эффективно выполнять длительные манипуляции, требующие аккуратных, точных движений при хорошем доступе. Стоя выполняются лишь операции, сопровождающиеся значительным физическим усилием, кратковременные, при затрудненном доступе.

В настоящее время считается, что требованиям эргономики наиболее соответствует работа врача-стоматолога-терапевта с ассистентом «в четыре руки» при горизонтальном положении пациента. Кроме экономии времени, такая организация работы дает врачу ряд технологических преимуществ. По мнению В.В.Садовского, современный прием практически невозможно вести без ассистента, так как требования к пульпощадящему препарированию (охлаждение водяным аэрозолем), работе слюноотсосом-пылесосом, требования к инфекционному контролю, соблюдение технологий пломбирования светоотверждаемыми материалами, работа гуттаперчей и др. просто невозможно выполнить полноценно без помощника.

В настоящее время принцип работы «в четыре руки» подразумевает пять компонентов практики.

1. Работа сидя.

2. Помощь ассистентов.

3. Организация и регулирование каждого компонента стоматологического приема (предварительный анализ, планирование, менеджмент, оценка).

4. Максимальное упрощение рабочих моментов приема.

5. Профилактика инфекционных осложнений (Infection Control).

При организации работы по принципу «в четыре руки» (рис. 93) пациент располагается в кресле «в положении лежа». При лечении жевательных зубов нижней челюсти угол наклона спинки кресла составляет 20—25°. При лечении зубов верхней челюсти или фронтальных зубов нижней челюсти угол наклона спинки кресла не превышает 5—10°, а иногда пациента располагают горизонтально (чтобы нос и колени пациента находились примерно на одном уровне).

Врач сидит непосредственно за головой пациента в положении «8—12 часов» на абстрактном циферблате (рис. 94), перемещаясь в пределах этой зоны для обеспечения хорошего обзора и максимального удобства работы. Стул врача должен быть отрегулирован таким образом, чтобы стопы врача стояли на полу, ноги были согнуты в коленных суставах под углом 90 градусов, а туловище врача располагалось вертикально, опираясь поясницей на спинку стула. Бедро врача находится чуть ниже подголовника кресла, поэтому пациент как бы возлежит на коленях врача.

Рис.94 Эргономичное расположение врача при работе «в четыре руки»

В процессе работы стоматолог должен следовать «правилу параллели»: фронтальная поверхность лица врача должна располагаться параллельно поверхности препарируемого зуба.

Ассистент располагается в позиции «2—5 часов» (рис. 95). Рабочий стол ассистента располагается справа от него. Для лучшего обзора и удобства работы ассистент должен сидеть на 10—12 см выше врача. Чтобы обеспечить эргономичную позу ассистенту (сгибание ног в коленных суставах под углом 90°), на ножке стула для ассистента делается круговая подставка для ног. Вместо традиционной спинки, на стуле для ассистента делается «абдоминальный упор», который устанавливается у основания грудины на уровне мечевидного отростка и обеспечивает дополнительную опору для туловища (рис. 96).

Рис.95 Эргономичное расположение ассистента при работе «в четыре руки»

Рис.96. Эргономичное расположение ассистента на специальном стуле (Садовский В.В.)

Рис. 97. Зона передачи инструментов при работе «в четыре руки» (Садовский В.В.)

Зона передачи инструментов находится «между 5 и 8 часами» (рис. 97).

Для обеспечения наилучшего обзора операционного поля следует регулировать высоту кресла, степень наклона его спинки, менять положение врача по отношению к пациенту, просить пациента повернуть или запрокинуть голову, открыть пошире рот и т.д. При несоблюдении этих требований эргономики, врач затрудняет себе работу, сидит в неудобной позе (рис. 98), что приводит к быстрому утомлению и развитию заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Рис. 98. Неэргономичное положение врача: излишний изгиб позвоночника (Садовский В.В.)

3. Обеспечение персоналу комфорта в лечебном кабинете и вспомогательных помещениях.

Эта задача предусматривает создание комфортного воздушного климата, оптимального освещения, борьбу с шумом и вибрацией (например, размещение компрессора и вакуумных устройств в отдельном помещении). Сюда же относится и соответствующее оформление интерьера. Например, в лечебных кабинетах, особенно где проводится определение оттенка зубов, не рекомендуется красить стены в яркие цвета, размещать в поле зрения врача яркие предметы (картины, дополнительные источники света и т.д.). Оптимальный цвет стен в лечебном кабинете — светло-серый или бледно-голубой.

4. Снижение психологической и эмоциональной нагрузки на врача и вспомогательный персонал.

В первую очередь для решения этой задачи необходимо правильное построение взаимоотношений «врач / пациент». Для этого нужно обучать врачей правилам межличностного общения, рациональным психологическим приемам предупреждения и разрешения конфликтных ситуаций, обеспечить безопасную, надежную и эффективную работу медицинского оборудования. Кроме того, необходимо предусмотреть меры, направленные на снижение нагрузки на врача при приеме «проблемных» пациентов. Например, для предупреждения возможности возникновения у лечащего врача психоэмоционального напряжения вследствие взаимоотношений с пациентом, отличающимся легко возбудимой нервной системой, рекомендуется до лечения успокоить больного, по возможности назначить ему «малые» транквилизаторы и все лечебные вмешательства проводить с применением современных средств обезболивания.

Важным является также создание благоприятного психологического климата в коллективе: отношения между сотрудниками должны строиться на основе сотрудничества, взаимопомощи и «командного духа».

5. Профессиональный отбор врачей и вспомогательного персонала.

Эта задача направлена на комплектование клиники специалистами с соответствующим уровнем профессиональной подготовки, навыками межличностного общения с пациентами и владением технологиями продажи стоматологических услуг. Критерии профессионального отбора персонала предусматривают также учет уровня физического и психологического здоровья (зрение, слух, физическое развитие, мануальные способности, особенности характера и т.д.).

Кроме того, в процессе работы требуется постоянное обучение врачей-стоматологов и вспомогательного персонала, совершенствование их теоретической и практической подготовки, обучение новым методикам и технологиям.

 

Эргономичный инструментарий

 Врачи-стоматологи часто сталкиваются с ситуацией, когда область лечения оказывается труднодоступной для обычных инструментов. Это и послужило отправной точкой при создании различных систем, предлагающих наборы одноразовых насадок и двусторонних держателей. Шейки инструментов согнуты под четырьмя разными углами, а насадки могут поворачиваться на 360 градусов, облегчая работу на медиальной, щечной,  лингвальной и дистальной сторонах зуба.

Наконечники для восстановления контактной пункту для восстановления контактного пункта изготавливаются световодные наконечники из предельно прочного пластика, гораздо крепче, чем материал многих аналогов. Наконечник не прилипает к композитам и пропускает свет лампы полимеризации.

Для стоматологов сложность часто представляет обеспечения плотного контакта между зубами в ходе формирования контактного пункта. С точки зрения пациента большое расстояние между зубами является худшим вариантом, чем сам кариес. Современные композитные пломбы при полимеризации дают усадку минимум на 2%. Для компенсации этой усадки и создания плотного контактного пункта необходимо сильно прижимать матрицу к соседнему зубу. Ситуацию решает трьох кутовой ствол держателя, обеспечивая необходимое осевое усилие для успешного формирования контактного пункта.

Фирмы производители пошли дальше, предлагая потребителю наконечники в четырех размерах. При восстановлении контактного пункта следует использовать наконечник оптимального в данной клинической ситуации размера. Если наконечник слишком мал, он может отодвинуть матрицу в пришеечной области.

Высота и форма наконечников являются оптимальными: при меньшей высоте композитный материал прилипал бы к месту фиксации наконечника в держателе. Форма наконечников позволяет использовать их для предоставления анатомической формы пломбе на окклюзионной поверхности зуба.

Пришеечные матрицы.  Пришеечные матрицы используются для придания анатомически правильной формы поверхности композитной пломбы в пришеечной области. В зависимости от формы и типа зуба врач использует один из четырех (у некоторых производителей и более) размеров. Тщательно сконструированная форма и пластичный материал матрицы снижают риск повреждения тканей во время процедуры.

Пришеечные матрицы используются и как опора при установке матричной системы – в том случае, если у зуба отсутствует эмалевая стенка, матрица служит основанием, в которой надежно крепится натягач.

По сравнению с другими матрицами, представленными на современном стоматологическом рынке, преимущество матриц заключается в том, что они изготовлены из прозрачного пластика – это дает врачу возможность контролировать однородность нанесения композитного материала. Современные композитные материалы обладают способностью прикрепляться к различным поверхностям, будь то матрица, инструмент или полость зуба. Врачу приходится проводить процедуру быстро, следя за тем, чтобы матрица не сдвинулась до начала полимеризации – сдвиг матрицы приводит к ее выпадению и появлению пузырьков воздуха.

Десневые ретракторы.  Десневые ретракторы нескольких размеров облегчают лечение поражений зубов у десневого края. Ретрактор применяется для того, чтобы аккуратно подвести край десны для пломбирования и финишной обработки поверхности зуба. Как и пришеечные матрицы, ретракторы могут изготавливаться из прозрачного гибкого пластика и имеют оптимальную для выполнения данной процедуры форму. Использование одноразовых ретракторы позволяет сэкономить на покупке инструментов и их стерилизации.

Десневые ретракторы имеют широкий спектр применения и могут использоваться в нескольких областях стоматологии. В протезировании ретракторы используются, например, для установки зубных мостов. Десневые ретракторы изолируют ткани пародонта при препарировании пришеечной и поддесневой области. Если кариес локализуется в поддесневой области зуба, то при работе сложно не задеть ткани пародонта. В случае контакта при препарировании десны начинают кровоточить, что затрудняет процедуру, изменяет цвет пломбы и даже может привести к потере тканей.

В пародонтологии десневой ретрактор служит для обнаружения поддесневых зубных отложений. В эндодонтии отведение тканей десны улучшает видимость и облегчает обследование вертикальной фрактура.

Десневые ретракторы исключительно эффективны при снятии зубного налета в труднодоступных местах с помощью смеси воздуха, бикарбоната натрия и воды – они защищают десны, предотвращая кровотечения.

Скалер для имплантатов фирмы производители стом. оборудования разработали скалеры специально для ухода за имплантантами. Пластиковые скалеры не повреждают титановые упоры имплантатов. Трехгранная поверхность рабочей части достаточно тонкая для эффективной очистки титановых упоров. С другой стороны, рабочая часть скейлера жесткая и имеет хорошую точку опоры. Одноразовые скалеры не требуют заточки.

Стерилизация стоматологического инструментария

Применение ультразвука обеспечивает наиболее качественное и эффективное пред стерилизационной очистки медицинского инструментария. В ультразвуковых аппаратах применяют 3% раствор “Биолот”, 5% раствор “Лотос”, 1% раствор Корзолекс АФ. В аппаратах типа “Серьга” – раствор, состоящий из 1% раствора хлоргексидина, “Биолот” и дистиллированной воды при температурном режиме 50 ° С. Для проведения ультразвуковой очистки инструменты после дезинфекции сначала промывают под проточной водой в течение 3-5 мин., А затем складывают в устройство для погружения и заливают одним из указанных моющих растворов. Ультразвуковая очистка инструментария в моечном растворе производится в течение 15 мин.

Ультразвуковые моечные устройства обеспечивают быстрый, безопасный и эффективный способ обработки. Звуковые волны, проходящие через моющий раствор, создают эффект кавитации – быстрое образование и разрыв микроскопических пузырьков, а высокая температура способствует этому процессу. Такая механизированная обработка удаляет даже те загрязнения, которые трудно промыть и очистить вручную.

Большинство ультразвуковых моечных аппаратов оборудованы микропроцессором и цифровой терморегуляцией, что позволяет установить температуру очистки в пределах от 10 ° до 75 ° С. С помощью таймера можно регулировать время обработки инструментов.

Инфекционная безопасность пациентов и медицинского персонала рассматривается как важная социально-экономическая проблема, непосредственно влияющую на качество лечения.

Выполнение существующих на сегодняшний день нормативных актов по дезинфекции и стерилизации как изделий медицинского назначения (ИМН), так и различных объектов амбулаторного стоматологического приема в полной мере обеспечивает безопасность пациентов и медицинского персонала.

В то же время в процессе практической деятельности врачей-стоматологов, зубных врачей и зубных техников часто выявляется неадекватное применение методов дезинфекции и стерилизации. Приходится признать имеющую место устоявшуюся негативную практику – неадекватное или даже полное отсутствие дезинфицирующих мероприятий, например, в зуботехнической лаборатории на разных этапах изготовления и сдачи зубных протезов или ортодонтических аппаратов. Это обусловлено, с одной стороны, слабыми знаниями нормативных актов, не позволяющими выбрать и применить адекватные методы дезинфекции и стерилизации медицинских изделий с учетом их функционального предназначения и конструктивных особенностей. С другой стороны, имеются противоречия между методическими рекомендациями, издаваемыми на местном уровне, и отраслевыми стандартами по обработке некоторых медицинских изделий (стоматологические наконечники, стоматологические зеркала и др.). Кроме того, сегодня, когда коммерческие структуры предлагают практическому здравоохранению десятки, если не сотни наименований различных антимикробных средств, медицинские работники сталкиваются с естественной проблемой выбора. 

Очень важной задачей при проведении комплекса неспецифических профилактических и противоэпидемических мероприятий есть обеспечение учреждений здравоохранения современным дезинфекционным и стерилизационным оборудованием, отвечающим установленным требованиям безопасности, качества и эффективности.

Использование аппаратуры для предстерилизационной очистки инструментов особенно актуально в стоматологии. Маленькие размеры изделий, сложная конструкция, большой поток инструментов не всегда позволяют провести качественную очистку ручным способом, поэтому лучше механизировать процесс и использовать ультразвуковые установки. Они широко представлены на современном рынке стерилизационного оборудования. Некоторые модели ультразвуковых ванн при условии использования дезинфектантов с моющим эффектом, позволяют совместить дезинфекцию и предстерилизационную обработку в один процесс. Это приводит к снижению временных затрат на обработку ИМН и экономии дезинфектантов, а так же значительно повышают качество обработки.

Большой проблемой в стоматологии является полноценная обработка наконечников. В силу своей сложной конструкции, труднодоступной для чистки, использования различных материалов в конструкции, не всегда выдерживающих высокие температуры, и частого использования в работе, данный инструмент требует особого подхода к дезинфекции и стерилизации.

Полноценный уход за наконечниками включает в себя:

• Дезинфекцию после каждого использования;

• Смазку (для моделей большинства типов наконечников);

• Стерилизацию;

• Хранение.

Потребность в постоянной смазке данного изделия, без которой невозможно его нормальное функционирование, создают трудности в уходе. Для решения данной проблемы существуют специальные системы по уходу за прямыми и угловыми наконечниками. Пример – система “Ассистина” фирмы W&H обеспечивает очистку инструмента (продувка сжатым воздухом, очищающим раствором) и смазку, но при этом необходима предварительная дезинфекция наконечника как внешней, так и внутренней его части. После обработки наконечника в “Ассистине” уже очищенный и смазанный инструмент отправляется на стерилизацию. Данная аппаратура значительно экономит расход масла для смазки и продлевает жизнь этому дорогостоящему инструменту. Но необходимость предварительно дезинфицировать наконечник создает относительные неудобства в применении.

Существуют системы (“Терминатор” (Electro Medical Systems), обеспечивающие дезинфекцию и предстерилизационную очистку инструментов, в том числе и наконечников. Обработка занимает несколько секунд. Единственное, что необходимо сделать, это положить только что использованный инструмент в тоннель “Терминатора”. Обработка происходит под давлением, с использованием специального дезинфектанта. Данный аппарат позволяет дезинфицировать и очищать все стоматологические инструменты, используемые на приеме, причем в присутствии пациента, что практически полностью исключает передачу внутрибольничной инфекции через ИМН.

Все перечисленные выше аппараты предназначены для проведения дезинфекции и предстерилизационной очистки. Автоклав DAC 2000 Universal позволяет проводить автоматическое ополаскивание, струйную промывку, смазку и стерилизацию турбин, прямых и угловых наконечников. В течение приблизительно 12 минут 6 инструментов могут быть промыты, очищены, смазаны и стерилизованы, и полностью подготовлены к повторному использованию в клинике после остывания.

Стерилизация ИМН проводится с использованием автоклавов или электровоздушных стерилизаторов. Современная техника отличается полной автоматизацией всех этапов обработки, возможностью задавать новые стерилизационные режимы.

Стерилизационная аппаратура во многих вариациях представлена на современном рынке.

Но основную сложность представляет не процесс стерилизации, а дальнейшее хранение стерильных инструментов. При использовании электровоздушного стерилизатора инструменты чаще всего стерилизуются в открытом виде, поэтому существует проблема во время их транспортировки к месту хранения (стерильному столу). Инструменты еще горячие, но шкаф не рассчитан на хранение, следовательно, в этот период возможна повторная контаминация. Выходом из подобной ситуации является использование современных индивидуальных упаковочных материалов, которые гарантируют сохранность стерильности даже во время транспортировки до места хранения. Обеспечить хранение инструментов стерилизованных в открытом виде помогают бактерицидные шкафы для сохранения стерильности инструментов или специальные бактерицидные стоматологические столы.

Существует еще один способ физической стерилизации стоматологических инструментов, а именно, стерилизация в гласперленовом стерилизаторе. За счет воздействия высоких температур достигается быстродействие прибора, поэтому стало возможно, на глазах у пациента, провести обработку инструмента. Но существенным недостатком подобной аппаратуры является необходимость предварительной очистки и дезинфекции инструмента, а так же сложность процесса контроля за стерилизацией. Инструменты, простерилизованные в подобной аппаратуре требуют немедленного использования и не должны подвергаться хранению.

Важно не только закупить необходимое оборудование, отвечающее всем гигиеническим нормам и требованиям, но и правильно организовать пространство, отводимое на проведение обработки ИМН. Новинкой в области дезинфекции и стерилизации является создание целого санитарного блока для обработки ИМН в стоматологических кабинетах фирмы “Стомел-К”. Блок представляет собой набор специализированных изделий медицинской мебели с использованием сертифицированного оборудования (ультразвуковая ванна, сушильная камера, шкаф сухожаровой, автоклав, бактерицидный шкаф для сохранения стерильности инструментов) и позволяет в условиях небольшого стоматологического кабинета организовать зону дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации в полном соответствии с требованиями санитарных правил. Практически все оборудование встроенное и не занимает много места.

Существует множество вариаций оснащения стерилизационного блока и выбор, стоящий перед руководителем, велик. Создание оптимальных условий для поддержания санитарно-дезинфекционного режима в амбулаторной стоматологической практике, несомненно, будет зависеть как от мощности стоматологического учреждения, т.е. объема оказываемых им услуг, так и от финансовых возможностей учреждения.

Условия дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий в этих аппаратах позволят расширить возможности выбора наиболее подходящих (щадящих в отношении материалов изделий, оптимальных по времени воздействия) методов и режимов для конкретных групп изделий медицинского назначения.

Дезинфекция стоматологических инструментов

Дезинфекцию проводят с использованием средств и режимов очистки, а также препаратов нового поколения, согласно инструкции по применению.

I этап обработки изделий медицинского назначения дезинфекция – удаление или уничтожение возбудителей инфекционных (паразитарных) болезней на изделиях медицинского назначения, а также в их каналах и полостях, которая может осуществляться различными методами.

Дезинфекция физическими методами:

·                    кипячение в дистиллированной воде в течение 30 минут с момента закипания;

·                    кипячение в дистиллированной воде с добавлением 2% натрия двууглекислого в течение 15 минут с момента закипания;

·                    воздействие водяного насыщенного пара под избыточным давлением в паровом стерилизаторе при t-110°C в течение 20 минут;

·                    воздействие сухим горячим воздухом в воздушном стерилизаторе при t-120°C в течение 45 минут.

Более подробно о дезинфекции физическими методами

 

 

Дезинфекция физическими методами имеет ряд ограничений – кипячение приводит к коррозии метала, острые поверхности быстро тупятся, зеркала темнеют, в воздушном стерилизаторе можно дезинфицировать только «чистый» инструментарий не загрязненный белковыми и жировыми загрязнениями – соответственно первым этапом обработки должна быть предстерилизационная очистка потенциально опасного инструмента, что категорически недопустимо при ручном способе обработки. Остается только автоклавирование – за данным способом будущее дезинфекции, т.к. применение химических веществ всегда влечет возможность отравлений, появления аллергических реакций у персонала и возможность развития резистентности у микроорганизмов. Дезинфекция физическими методами предполагает использование дезинфекционного оборудования, следовательно, мы ограждаем персонал от работы с потенциально опасными инструментами, проводим профилактику ВБИ.

Дезинфекция химическим методом предполагает использование дезинфицирующего средства – дезинфектанта. Надо отметить, что химический метод является наиболее распространенным в России. Наименований дезинфицирующих средств огромное множество они различаются формой выпуска – жидкие, таблетированные, порошкообразные, производятся в готовом виде или концентрате, с различными сроками годности рабочих растворов и т.д. Выбор средства дезинфекции довольно сложная задача, при успешном решении которой возможно значительное облегчение труда персонала, экономия времени и ресурсов.

При проведении дезинфекции ИМН с использованием любого дезинфектанта необходимо учитывать следующие моменты:

1.                Промывка изделий под проточной водой до дезинфекции не допускается, т.к. аэрозоль, образующийся в процессе мытья, может инфицировать лиц, занимающихся обработкой, а также поверхности помещений.

2.                Если при использовании дезинфектанта необходима предварительная очистка инструментов от видимых загрязнений, то она должна проводиться с соблюдением противоэпидемических мероприятий, в специальной емкости, «промывные воды» обеззараживаются.

3.                Сразу после применения изделия погружают в емкость с дезинфицирующим раствором таким образом, чтобы он полностью накрывал инструменты. Изделия сложной конфигурации дезинфицируют в разобранном виде. Каналы и полости изделий заполняют дезраствором так, чтобы в них не содержалось пузырьков воздуха.

4.                Способы приготовления растворов, режимы и условия применения, сроки использования согласуются с методическими указаниями по применению конкретного дезинфектанта.

5.                Обязательно прополаскивать проточной водой после проведения дезинфекции.

Новый стоматологический инструментарий перед применением после удаления смазки подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации. Мелкий стоматологический инструментарий – корневые иглы, пульпоэкстракторы, каналонаполнители применяют однократнопосле предварительной очистки и стерилизации. Сепарационные диски на бумажной основе применяются однократно.

Для дезинфекции стоматологических отсасывающих систем применяют средства 2 % раствор средства «Шюльке и Майр-Матик» (Шульке и Майер ГмбХ, Германия) и 1 % «Оротол Ультра» (Дюрр Денталь-Орохим, Германия). Рабочий раствор указанных средств объемом 1 литр в течение 2 минут пропускают через отсасывающую систему зубоврачебной установки, оставляя в ней на 30 минут.

Дезинфекцию стоматологических оттисков осуществляют после их предварительного промывания водой с соблюдением мер противоэпидемической защиты (в перчатках, защитных очках, масках). Во время промывания оттисков следует избегать разбрызгивания смывных вод. Смывные воды подвергают обеззараживанию перед сливом в канализацию. Дезинфекцию оттисков проводят способом погружения в раствор дезинфицирующего средства. Выбор дезинфицирующих средств обусловлен видом оттискного материала. Набор дезинфицирующих средств для обеззараживания оттисков из силиконовых материалов шире, чем для оттисков из альгинатных материалов.

Карпульные шприцы после каждого пациента обеззараживаются двукратным протиранием стерильным тампоном смоченным 70° спиртом, либо 3% раствором хлорамина.

 

Дезинфекция стоматологических инструментов

Дезинфекцию проводят с использованием средств и режимов очистки , а также препаратов нового поколения, согласно инструкции по применению.

I этап обработки изделий медицинского назначения дезинфекция – удаление или уничтожение возбудителей инфекционных (паразитарных) болезней на изделиях медицинского назначения, а также в их каналах и полостях, которая может осуществляться различными методами.

Дезинфекция физическими методами:

·                    кипячение в дистиллированной воде в течение 30 минут с момента закипания;

·                    кипячение в дистиллированной воде с добавлением 2% натрия двууглекислого в течение 15 минут с момента закипания;

·                    воздействие водяного насыщенного пара под избыточным давлением в паровом стерилизаторе при t-110°C в течение 20 минут;

·                    воздействие сухим горячим воздухом в воздушном стерилизаторе при t-120°C в течение 45 минут.

Более подробно о дезинфекции физическими методами

 

 

Дезинфекция физическими методами имеет ряд ограничений – кипячение приводит к коррозии метала, острые поверхности быстро тупятся, зеркала темнеют, в воздушном стерилизаторе можно дезинфицировать только «чистый» инструментарий не загрязненный белковыми и жировыми загрязнениями – соответственно первым этапом обработки должна быть предстерилизационная очистка потенциально опасного инструмента, что категорически недопустимо при ручном способе обработки. Остается только автоклавирование – за данным способом будущее дезинфекции, т.к. применение химических веществ всегда влечет возможность отравлений, появления аллергических реакций у персонала и возможность развития резистентности у микроорганизмов. Дезинфекция физическими методами предполагает использование дезинфекционного оборудования, следовательно, мы ограждаем персонал от работы с потенциально опасными инструментами, проводим профилактику ВБИ.

Дезинфекция химическим методом предполагает использование дезинфицирующего средства – дезинфектанта. Надо отметить, что химический метод является наиболее распространенным. Наименований дезинфицирующих средств огромное множество они различаются формой выпуска – жидкие, таблетированные, порошкообразные, производятся в готовом виде или концентрате, с различными сроками годности рабочих растворов и т.д. Выбор средства дезинфекции довольно сложная задача, при успешном решении которой возможно значительное облегчение труда персонала, экономия времени и ресурсов.

При проведении дезинфекции ИМН с использованием любого дезинфектанта необходимо учитывать следующие моменты:

1.                Промывка изделий под проточной водой до дезинфекции не допускается, т.к. аэрозоль, образующийся в процессе мытья, может инфицировать лиц, занимающихся обработкой, а также поверхности помещений.

2.                Если при использовании дезинфектанта необходима предварительная очистка инструментов от видимых загрязнений, то она должна проводиться с соблюдением противоэпидемических мероприятий, в специальной емкости, «промывные воды» обеззараживаются.

3.                Сразу после применения изделия погружают в емкость с дезинфицирующим раствором таким образом, чтобы он полностью накрывал инструменты. Изделия сложной конфигурации дезинфицируют в разобранном виде. Каналы и полости изделий заполняют дезраствором так, чтобы в них не содержалось пузырьков воздуха.

4.                Способы приготовления растворов, режимы и условия применения, сроки использования согласуются с методическими указаниями по применению конкретного дезинфектанта.

5.                Обязательно прополаскивать проточной водой после проведения дезинфекции.

Новый стоматологический инструментарий перед применением после удаления смазки подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации. Мелкий стоматологический инструментарий – корневые иглы, пульпоэкстракторы, каналонаполнители применяют однократнопосле предварительной очистки и стерилизации. Сепарационные диски на бумажной основе применяются однократно.

Для дезинфекции стоматологических отсасывающих систем применяют средства 2 % раствор средства «Шюльке и Майр-Матик» (Шульке и Майер ГмбХ, Германия) и 1 % «Оротол Ультра» (Дюрр Денталь-Орохим, Германия). Рабочий раствор указанных средств объемом 1 литр в течение 2 минут пропускают через отсасывающую систему зубоврачебной установки, оставляя в ней на 30 минут.

Дезинфекцию стоматологических оттисков осуществляют после их предварительного промывания водой с соблюдением мер противоэпидемической защиты (в перчатках, защитных очках, масках). Во время промывания оттисков следует избегать разбрызгивания смывных вод. Смывные воды подвергают обеззараживанию перед сливом в канализацию. Дезинфекцию оттисков проводят способом погружения в раствор дезинфицирующего средства. Выбор дезинфицирующих средств обусловлен видом оттискного материала. Набор дезинфицирующих средств для обеззараживания оттисков из силиконовых материалов шире, чем для оттисков из альгинатных материалов.

Карпульные шприцы после каждого пациента обеззараживаются двукратным протиранием стерильным тампоном смоченным 70° спиртом, либо 3% раствором хлорамина.

 

Предстерилизационная очистка стоматологических инструментов

II этап обработки изделий медицинского назначенияпредстерилизационную очистку – проводят с целью удаления с изделий белковых, жировых и механических загрязнений, а также остатков, лекарственных препаратов.

Предстерилизационная очистка стоматологических изделий осуществляется после их дезинфекции и последующего отмывания остатков дезинфицирующих средств проточной питьевой водой.

Предстерилизационную очистку проводят с использованием средств и режимов очистки, а также препаратов нового поколения, согласно инструкции по применению.

Может осуществляться:

1.                ручным способом;

2.                механизированным способом.

При ручной очистке процесс включает ряд операций:

1.                Замачивание в моющем растворе при полном погружении изделия в разобранном виде с обязательным заполнением всех каналов и полостей на 15-60 минут в зависимости от применяемого средства.

2.                Мойка каждого изделия в моющем растворе при помощи ерша или ватно- марлевого тампона, тканевой салфетки в течении 0,5–1 минуты. Следить за температурным режимом, если данное условие оговаривается в методических рекомендациях. Ершевание резиновых изделий не допускается.

3.                Ополаскивание под проточной водой (0,5–10 минут). Осуществляется в емкостях (ванне, раковине) при помощи устройств для струйной подачи воды, в течение времени, предусмотренного инструкцией к применяемому средству. Раковина для ополаскивания инструментов не должна применяться для мытья рук медицинского персонала.

4.                Ополаскивание дистиллированной водой в течение 0,5 минут.

5.                Сушка горячим воздухом при температуре 85°С до полного исчезновения влаги в воздушном стерилизаторе при открытом вентиляционном отверстии; в шкафу сушильном стерилизационном– при неплотно закрытой дверце.

При наличии у средства, наряду с моющими, также и дезинфицирующих свойств, предстерилизационная очистка может быть совмещена с дезинфекцией («Аламинол» (ГНЦ РФ НИОПИК, Россия) 5,0% или 8% – 60 минут, «Велтолен» (АОЗТ Велт, Россия) 2,5% – 60 минут, «Деконекс Денталь ББ» (Борер Хеми АГ, Швейцария) – 30 минут, «ИД-212» (Дюрр Денталь-Орохим, Германия) 4% – 30-60 минут и др.).

Усовершенствование процесса предстерилизационной очистки, вместо ранее применяемого ручного способа обработки с использованием моющего раствора, возможно за счет разработки и внедрения установок, процесс очистки в которых осуществляется путем обработки изделий моющими или моющедезинфицирующими средствами в сочетании с ультразвуком. Допускается для этих целей только то оборудование, которое разрешено в установленном порядке к промышленному выпуску и применению.

В стоматологии обработка ультразвуком позволяет добиться полной очистки боров, эндодонтического и других инструментов от остатков дентина, крови, ротовой жидкости, пломбировочных материалов, чего невозможно добиться при ручной мойке щетками даже после длительного замачивания в моющем растворе.

Применение ультразвуковых ванн для предстерилизационной очистки позволяет:

·                    сократить тактильный контакт кур медицинского персонала с обрабатываемым инструментарием, что гарантирует снижение риска инфицирования и распространения внутрибольничных инфекций;

·                    предотвратить повреждения дорогостоящих медицинских инструментов и изделий и увеличить срок их службы;

·                    значительно улучшить качество очистки медицинских инструментов и изделий сложной конфигурации;

·                    значительно сократить время обработки при большом объеме инструментов и изделий.

Стерилизация проводиться для уверенности в том, что перекрестного инфицирования не будет иметь места во время стоматологических манипуляций. Для достижения полной стерильности очень важно, чтобы предварительно все органические вещества были удалены с инструментов.

Если инструмент не был предварительно очищен, стерилизационный процесс может оказаться не эффективным. Ручное мытье инструментов может привести к измельчению органического субстрата, и загрязнение может попасть в еще более недоступные места (зазубренные края, насечки на рукоятках, нарезке винтов, тонких царапинах и т.д.)

Для предстерилизационной очистки могут использоваться такие средства: «Аламинол» (ГНЦ РФ НИОПИК, Россия) – 8%, «Деконекс-50 ФФ» (Борер Хеми АГ, Швейцария) – 1,5%, «Велтолен» (АОЗТ Велт, Россия) – 1,0% или 1,5%, «Деконекс Денталь ББ» (Борер Хеми АГ, Швейцария), «ИД-212» (Дюрр Денталь-Орохим, Германия)- 2,0% или 4,0%, «Септабик» (Абик, Израиль) 0,15% или 0,2%, «Септодор» (Дарвет ЛТД, Израиль) 0,4% и др., согласно требований методических указаний по применению данных препаратов.

 

Стерилизация стоматологических инструментов

III этап обработки изделий медицинского назначения стерилизацию – проводят с целью умерщвления на изделиях или в изделиях микроорганизмов всех видов, в том числе споровых форм микроорганизмов.

Стерилизацию стоматологических изделий осуществляют физическим и химическим методом.

Стерилизация физическими методами:

– воздушным – в воздушном стерилизаторе при t-180°C в течение 60 минут, при t – 160°С в течение 150 минут (см. таблицу);

– паровым – в паровом стерилизаторе при t-132°C в течении 20 минут, при t – 120°C в течение 45 минут (см. таблицу);

– в среде нагретых шариков – в гласперленовых стерилизаторах, предназначенных для мелких стоматологических инструментов.

Разработка отечественными производителями паровых, воздушных стерилизаторов нового поколения предполагает внедрение в практику аппаратов, отличающихся от ранее выпускавшихся моделей автоматическим способом управления, наличием блокировок процесса, средств световой и цифровой индикации, а также звуковой сигнализации.

Более узкие интервалы предельных отклонений температуры стерилизации от номинальных значений (+1°С в паровых и +3°С в воздушных стерилизаторах) могут позволить в ряде случаев рекомендовать режимы с сокращенным временем стерилизационной выдержки (в паровом стерилизаторе при t=134°С в течение 5 минут, при t=126°С в течение 10 минут; в воздушном стерилизаторе при t=200°C в течение 30 минут, при t =180°С в течение 45 минут).

Гласперленовые стерилизаторы предназначены для мелких стоматологических инструментов с использованием в качестве стерилизующей среды нагретых стеклянных шариков. Инструменты простерилизованные в гласперленовом стерилизаторе не подлежат хранению.

В качестве упаковочных материалов могут быть использованы только те, которые разрешены в установленном порядке к промышленному выпуску и применению, а в случае импортных материалов разрешенные к использованию на территории Российской Федерации.

Стерилизацию можно осуществлять химическим методом, который является вспомогательным в стоматологической практике. Данный метод следует применять только в тех случаях, когда особенности материалов изделий не позволяют использовать другие официально рекомендованные методы стерилизации. При стерилизации растворами химических средств используют стерильные емкости из стекла, металлов, термостойких пластмасс, выдерживающих стерилизацию паровым методом, или покрытые эмалью, при полном погружении инструментария в раствор при их свободной раскладке. Во избежание разбавления рабочих растворов, используемых для стерилизации, погружаемые в них изделия должны быть сухими.

После стерилизации все манипуляции проводят, строго соблюдая правила асептики. Могут использоваться следующие средства: «Лизоформин» (Лизоформ Дезинфекшин АГ, Швейцария), «Гигасепт ФФ» (Шульке и Майер ГмбХ, Германия), «Дюльбак растворимый» (Петтенс- Франс- Химия, франция), «КолдСпор» (Адванст Консет Девелоимент Инк., США), «Сайдекс» (Джонсон и Джонсон, США), «Глутарал» (Дестер ЛТД, Россия) и др. согласно методических указаний по их применению.

Выбор адекватного метода и режима стерилизации зависит от особенностей стерилизуемых изделий.

При стерилизации в паровых и воздушных стерилизаторах изделия, как правило, стерилизуют упакованными в стерилизационные упаковочные материалы; при паровом методе, кроме того, используют стерилизационные коробки без фильтров и с фильтрами.

Медицинский инструментарий, стоматологические наборы, простерилизованные в индивидуальной стерилизационной упаковке (двойная мягкая бязь, пакеты из упаковочной бумаги, пергамента) можно хранить в специально выделенном шкафу. При воздушном методе стерилизации, а также в отдельных случаях при паровом методе, допускается стерилизация инструментов в неупакованном виде (в открытых лотках), простерилизованный инструментарий хранению в стерилизационной камере не подлежит. Для хранения стерильного материала, простерилизованного в открытом виде, накрывается «стерильный стол». «Стерильный стол» накрывается на 1 рабочую смену (6 часов) с отметкой даты и времени накрытия. Для длительного хранения стерильных изделий используют столы «Панмед-1», «Ультралайт» и т.п. Все манипуляции, связанные с подготовкой «стерильного стола» проводят в стерильных перчатках, в стерильном халате и маске. Предметы с накрытого «стерильного стола» медицинская сестра должна брать стерильным пинцетом или корнцангом. Пинцеты, корнцанги для забора стерильного материала можно хранить в сухом виде на стерильном лотке между слоями стерильной пеленки, замену их производить через каждые 1,5 часа. Необходимо иметь стерильную упаковку с 3-4 пинцетами (корнцангами) для замены.

Пространство вокруг стерильного стола – это зона ограниченного передвижения. В процессе работы медицинская сестра, имеющая доступ к стерильному столу, не соприкасается с больными. Вызов больных и сопровождение их на кресло к врачу осуществляют санитарки.

 

Подготовили: к.мед.н., Пацкань Л.О., ас. Федорович О.А.