Телерентгенография

Телерентгенография

Этот метод рентгенологического исследования применяется для «учения строения лицевого скелета, его роста, уточнения диагноза и прогноза эртодонтического лечения, а также для выявления изменений, происходящих в процессе лечения. Телерентгенографию проводят в боковой и прямой троекциях с расстояния 1,5 м. Фиксация головы обследуемого достигается с помощью цефалостатов различных конструкций, применение которых обеспечивает получение идентичных снимков. Для этих целей существуют специальные установки, например «Ортоцеф-10» фирмы «Сименс» (Германия).

Телерентгенограмма (ТРГ) в прямой проекции позволяет диагностировать аномалии зубочелюстнои системы в трансверсальном направлении, ТРГ в боковой проекции – в сагиттальном и трансверсальном направлениях. На телерентгенограммах отображаются кости лицевого и мозгового черепа и контуры мягких тканей, что дает возможность изучить их взаимоотношения (рис.).

Дтя расшифровки ТРГ и снимок закрепляется на экране негатоскопа, к нему прикрепляется калька, на которую переносится изображение, затем проводится анализ ТРГ.

Из множества методов анализа боковых ТРГ головы большинство авторов отдают предпочтение методу Шварца, основанному на использовании в качестве ориентира плоскости основания черепа.

Этот метод позволяет наиболее полно изучить размеры и положение челюстных костей. Пользуясь им, можно провести краниометрические, гнатометрические, профилометрические измерения. С помощью кра­ниометрии можно определить:

1)       расположение челюстей в сагиттальном и вертикальном направлениях по отношению к плоскости передней части основания черепа.

2)       расположение височно-нихнечелюстного сустава по отношению

к плоскости передней части основания черепа,

3)       длину переднего основания черепной ямки.

Для анализа ТРГ используются следующие точки плоскости: А – субспинальная точка Бошп8, наиболее глубокая точка на переднем контуре апикального базиса верхней челюсти.

В – супраментальная точка Оошпз, наиболее дистально расположенная

точка на переднем контуре апикального базиса нижней челюсти.

 

 

Se – точка на середине входа в турецкое седло.

N – точка на передне-верхнем крае носо-лобного шва в сагиттальной плоскости.

Or – наиболее низко расположенная точка нижнего края орбиты.

Go – точка угла нижней челюсти в месте пересечения его с биссектрисой угла, образованного касательными по нижнему краю тела и заднему краю ветви нижней челюсти.

С – самая верхняя точка на контуре готовки нижней челюсти.

Me – наиболее выступающая точка нижнего контура подбородочного отдела.

N – точка на коже, образующаяся при пересечении с продолжением линии N–Se.

Sna – передняя носовая ость.

Snp – задняя носовая ость.

Pg – самая передняя точка подбородочного выступа.

NSe – плоскость переднего отела основания черепа, проводится через точки N и Se.

SpP – плоскость основания верхней челюсти, проходит через точки Sna и Snp.

Рп – носовая вертикаль, проводится перпендикулярно к плоскости NSe через кожную тчку п.

MP – плоскость основания нижней челюсти.

На ТРГ, согласно Шварцу, оделяется краниальная часть черепа от гнатической плоскости верхней челюсти (SpP).

Варианты расположения челюстей он определяет по лицевому, ин-клинационному углу и углу горизонтали:

1.   Лицевой угол F. Образуется при пересечении линий N–Se и N–A (внутренний нижний угол). Его величина характеризует расположение верхней челюсти по отношению к основанию черепа в сагиттальном направлении. Угол меньше нормы характерен для ретрогнатии, больше нормы – прогнатии, если он находится в пределах нормы – говорят о нормогнатии.

2.   Угол горизонтали Н. Он образуется при пересечении линии Н (горизонтальная линия) и Рп (внутренний верхний угол). Он определяет положение суставной головки нижней челюсти по отношению к основанию черепа, что влияет на форму профиля лица.

Инклинационный угол I. Образуется при пересечении линий Рп и SpP (внутренний верхний угол). Если утол I больше средней ветичины, то челюсти наклонены вперед, что Шварц назвал «антеинклинацией». Если угол меньше средней величины, то челюсти отклонены назад, такое положение названо «ретроинклинацией».

Гнатометрический метод (по Шварцу) позволяет:

1)       определить аномалию, развившуюся в результате несоответствия размеров челюстей (длины тела челюсти, высоты ветвей нижней челюсти), аномалии положения зубов и формы альвеолярного отростка,

2)       выяснить влияние размеров и положения челюсти, а также аномалии зубов на форму профиля лица,

3)       определить индивидуальную форму длины тела челюстей и имеющиеся отклонения в размерах.

Наиболее важные параметры гнатометрии:

1. Назальный угол В угол наклона основания челюстей друг к другу (SpP.-MP), характеризующий вертикальное положение челюстей.

2.   Длина тела нижней челюсти МТ измеряется по плоскости MP от проекции точки Pg на MP до точки пересечения ее с касательной к ветви нижней челюсти.

3.   Высота ветвей МТ измеряеюя по касательной к заднему краю ветви от точки пересечения с плоскостью MP до проекции точки С на касательной.

4.   Нижнечелюстной угол G. Его измеряют между линиями MTj и МТ₂, т.е. между касательными к нижнему краю нижней челюсти и задней поверхности ее ветвей.

5.   Длина верхней челюсти измеряется от точки пересечения пер­пендикуляра, опущенного из ючки А на SpP (точка А), до точки Sn.

Шварц определил средние индивидуальные нормативы:

1)   длина тела нижней челюсти при ее нормальном развитии равна длине основания передней черепной ямки (расстояние N–Se) плюс 3 мм.

2)   длина верхней челюсти по отношению к длине переднего отдела основания черепа составляет 7:10,

3)   длина тела нижней челюсти соотносится с длиной ее ветвей как 7:5.