ТЕМА 1:

ТЕМА 1: Психическая экология.

Образ жизни и психическое здоровье. Действие факторов повышенного риска на психическое здоровье (алкоголь, наркотики, токсикоманические вещества)

Психологический климат в коллективе.

Все процессы в биосфере взаимосвязаны. Человек – лишь незначительная часть биосферы, и является лишь одним из видов органической жизни. Ум выделил человека из животного мира и дал ей большое могущество. Человек на протяжении возрастов стремился не приспосабливаться к естественной среде, а сделать его выгодным для своего существования. Теперь мы осознали, что любая деятельность человека влияет на окружающее среду, а ухудшение состояния биосферы опасно для всех живых существ, в том числе и для человека.

Человек является важной частицей экосистемы, разные виды ее деятельности стали наиболее значительным фактором, который действует в окружающей среде. С учетом роста роли взаимодействия человека с биосферой разработан ряд аспектов охраны окружающей среды, поскольку растущие противоречия между человеком и природой, которые постоянно растут приводят к расстройствам здоровья, в том числе и психического.

Все эти факторы стали предпосылкой выделения науки об экологии и сохранении психического здоровья – экологической психиатрии, которая изучает психические расстройства в условиях традиционных естественных факторов и антропогенного влияния деятельности человека на  биосферу.

Экология – наука о закономерностях формирования и функционирования биологических систем и их взаимоотношения с окружающей средой (грецк. Оikoz, дом, место жизни + logos – учение).

Понятие “экология” в 1866 году ввел немецкий ученый Е.Геккель, который определил ее как “общую науку о взаимоотношениях организмов с окружающей средой” (экосистемы).

Необходимость активного участия психиатров в здравоохранении населения, обусловленная использованием ее для активного формирования и развития специального ее направления – экологической психиатрии, основным полем деятельности которой является здравоохранение психического населения. В последние десятилетия выделился ее новый раздел – экологической психиатрии.

Экологическая психиатрия – это наука, которая изучает психические расстройства, охраняет психическое здоровье в условиях влияния традиционных естественных факторов и антропогенного загрязнения биосферы.

Успешное развитие экологической психиатрии возможно лишь при наличии специальных научно организационных структур, в частности, специализированных центров, и обеспечении их соответствующими кадрами.

Организация здравоохранения психического человека должна базироваться, в первую очередь, на профилактике и, в частности, на повышении защитных сил организма человека, укреплении наследственной стойкости к действию вредных факторов, а также на создании условий, которые бы обеспечили предотвращение контактов человека с разными патогенными естественными и антропогенными факторами в экосистемах.

Задание экологической психиатрии.

Эпидемиологические – изучение психических расстройств, предопределенных действием определенных экологических факторов.

Этиологические и патогенетические – установление причин и механизмов формирования психических расстройств, связанных с особенностями экологической ситуации.

Изучение особенностей клинических проявлений и хода психических расстройств, которые возникают в результате действия экологических факторов, а также патоморфоза психических расстройств под их влиянием.

Диагностические – разработка соответствующих методов диагностики психических расстройств.

Лечебно-профилактические – разработка эффективных средств лечения и профилактики психических расстройств, которые возникают в результате действия экологических факторов, а также реабилитации больные.

Классификация экологических факторов, которые предопределяют

психические расстройства (при О.К.Напреенко, К.Н.Логановским)

1. Физические

1.1. Радиация;

1.1.1. Ионизирующее излучение;

1.1.2 Сверхвысокочастотное (НВЧ) электромагнитное излучение;

1.1.3. Другие электромагнитные поля;

1.1.4. Видимое, ультрафиолетовое, инфракрасное, лазерное излучение;

1.2. Вибрация и звук;

1.3. Инфра и ультразвук;

1.4. Неблагоприятные климатически метеорологические условия;

1.5. Высокие и низкие температуры;

1.6. Изменения атмосферного, водного давления и газовой среды;

1.7. Влияние ускорения и гравитации;

1.8. Электрический ток и разряды.

2. Химические

2.1. Интоксикации лекарственными веществами;

2.2. Интоксикации веществами не медикаментозной природы;

2.2.1.Отравление металлами;

Отравление другими неорганическими соединениями;

Отравление органическими соединениями;

Отравление пестицидами (инсектицидами, гербицидами, фунгицидами, родентицидов но др.);

2.3. Влияние химических орудий (боевых ядовитых веществ).

3. Биологические

3.1.Пищевые отравления морскими продуктами, грибами, ягодами, растениями и тому подобное;

3.2. Токсичные эффекты контактов с ядовитыми животными (змеи, насекомые, рыбы) и растениями;

3.3.Отравление или инфицирование биологическими веществами медицинского назначения (вакцины, иммуноглобулины но др.);

3.4.Влияние биологических орудий (токсинов биологического происхождения).

4. Яды, которые будут поражать нервную систему

1. Собственно психотропные

1.1. Судорожные (коразол, цикутотоксин, стрихнин, треморин и др.)

1.2.Галлюциногены

1.3. Яды медиаторного действия, или синаптичные и вещества, которые возбуждают холинореактивні (ацетилхолин и холиномиметики) и адренореактивные (адреналин) системы, блокируют холинореактивные (атропину сульфат но др.) и адренореактивные (дегидроерготамин) системы, ингибиторы моноаминооксидазы (имизин но др.).

2. Опосредствовано психотропные

1.1.Яды, которые избирательно будут поражать печенку и почки (тетрахлорэтан, четыреххлористый углерод но др.)

2.2. Почечные яды (ртуть, хром, свинец, щавелевая кислота но др.)

2.3. Кардиотоксичные вещества (сердечные гликозиды, акотинин но др.)

2.4. Антикоагулянты (дикумарин но др.)

2.5.Яды, которые подавляют дыхательный центр (наркотики, этанол, снотворные, группы опия, углеводов но др.)

2.6. Гемолитические яды (мышьяковый водород, сапонины, змеиный яд но др.)

2.7.Яды, которые превращают гемоглобин в метгемоглобин (анилин, нитробензол, толуидин но др.)

Патогенез психических расстройств в результате действия экологических факторов

Патогенез психических расстройств основывается на основе теории стресса Г.Селье, как “общей неспецифической нейрогуморальной реакции, которая возникает в организме при условиях, что угрожают нарушением гомеостаза”.

Изменения деятельности центральной нервной системы играют существенную роль в соответствующих реакциях организма на влияние вредных экологических факторов. Психические расстройства, предопределенные влиянием неблагоприятных экологических факторов, зависят как от характера влияния (острые или хронические), так и от их специфических особенностей, и клинически проявляются в разнообразных синдромах: непсихотических  (астенических, неврозоподобных, вегетодистонических), психотических (делирий, онейроид, спутывание сознания, параноид, аффективные расстройства); психоорганических – экологическая энцефалопатия с ее вариантами (астеничный, эксплозивный, эйфорический, апатичный); экологические вазопатии и экстрапирамидные расстройства и другие.

 

Клиника психических расстройств, которые возникли в результате влияния физических, химических и биологических факторов

Влияние физических факторов на психическое здоровье.

Ионизирующее излучение

Степень тяжести радиационного поражения зависит от дозы излучения. Различают четыре степени лучевой болезни:

И степень – 1-2 Гр;  ІІ – 2-4 Гр; ІІІ – 4-6 Гр; ІV – свыше 6 Гр. Ионизирующее излучение будет поражать нервную систему  1) непосредственно; 2) побочно.

1.Первичная реакция на облучение характеризуется дисфорией – злобно  грустной раздражительностью или ее маниакальным вариантом – эйфорическим возбуждением, известным под названием “рентгеновского похмелья”. Это состояние чаще всего наблюдают в ІІ стадии острой лучевой болезни.

Нейропсихические нарушения, которые возникли в результате острого облучения, проявляются общей слабостью, быстрым истощением, возбудимостью, плаксивостью, которые сопровождаются тревогой, страхом, эпизодическими расстройствами сознания, которое может перерасти в безразличие, потерю интересов к окружающим явлениям, к своему состоянию. Рядом с этим наблюдают головную боль, тошноту, блюет, парестезии, сонливость или бессонницу.

В тяжелых вариантах (ІІІ стадия) с разными соматическими нарушениями быстро нарастают симптомы слабости и апатии, за которыми развиваются оглушения и разной интенсивности делирий, сопор, запятая.

В ІV стадии за относительно легкого лучевого поражения наблюдают соматогенную астению, а в случае тяжелого – амнестический синдром, грубые психосенсорные расстройства, полиневрит.

Отдаленными последствиями острой лучевой болезни на фоне энцефалопатии с подавляющим поражением  гипоталамо-гипофизарного участка является стойкая астения, скоропреходящие нападения каталепсии, дисфории, вегетативные нарушения (непереносимость жары, холода, колебаний атмосферного давления).

В отдаленный период острой лучевой болезни (3-5 лет и больше) формируется пострадиационная энцефалопатия – психоорганический синдром, который проявляется астенией, сужением круга интересов, пассивностью, эмоциональной неустойчивостью с раздражительностью, грубостью, снижением памяти, критики, беспечностью. В тяжелых случаях изменения личности выражены более четко: нарушаются функции и процессы мышления, снижается их уровень, смекалка; теряются социальные связки, нарастают апатия, абулия.

При длительном влиянии ионизирующего излучение после острой лучевой болезни или слишком больших доз развивается хроническая лучевая болезнь.

2.При хронической лучевой болезни ІІ степени преобладают умеренные нарушения нервной регуляции, астенизация, нервно трофические изменения, боль разной локализации, особенно главная, – мигренеподобный, что сопровождается головокружением и тошнотой. При нагромождении в костях радионуклидов приобщается остеоалгический синдром. Рядом с этим оказывается слабость, раздражительность, истощаемость, затруднения в запоминании текущей информации.

Для хронической лучевой болезни ІІ степени характерная церебрастения с быстрым истощением нервной системы, фиксационной гипомнезией и диэнцефальными расстройствами. Усиливается остеоалгический синдром и нарушается чувствительность по полиневротическому типу. На всех уровнях поражается вегетативная нервная система, становятся четкими эндокринные и нейротрофические нарушения.

Хроническая лучевая болезнь ІІІ (тяжелого) степени характеризуется диффузным органическим поражением центральной нервной системы, прогрессирует энцефалопатия, которая сопровождается сосудистыми кризисами.

При хроническом облучении самым типичным психопатологическим проявлением является полиморфное астеническое состояние с наличием астенических кризисов, головной боли, общей слабостью, апатией или бурными аффективными проявлениями. При хроническом облучении в значительных дозах развиваются радиационная лейкоэнцефаллопатия, атрофия и некроз мозга, что сопровождаются психоорганической симптоматикой, которая достигает степени деменции.

3.Особенное значение имеют последствия внутриутробного облучения головного мозга, который принадлежит к наиболее радиочувствительным органам человека в критические периоды цереброгенеза(8-25 недель). В случае облучения плода в этот период в дозах 0,05 гр увеличивается количество случаев рождения детей с умственным отставанием, микроцефалией и нападениями, прирожденными увечьями и опухолями центральной нервной системы, которая наблюдается после Чернобыльской катастрофы.

Со времен расщепления атомного ядра у определенной категории людей с тривожно-помисловими чертами характера начали развиваться страхи перед следствиями действия радиации, которая называется радиофобией. Радиофобный синдром получил распространение после аварии на Чернобыльской АЭС, особенно в зонах повышенной радиации. Этот синдром проявляется повышенной настороженностью и нездоровым любопытством к действию радиации, страхом перед употреблением продуктов, которые повышены аккумулируют радионуклиды (щавель, грибы, шпинат и тому подобное). Тревога обязательно сопровождается соматовегетативными расстройствами, связанными, преимущественно, с повышением тонуса симпатичной нервной системы и с дисфункцией всей вегетативной нервной системы. Это сопровождается рядом симптомов: тахикардия, бессонница, головная боль, боли в разных частях тела, вегетативно-сосудистая дистония, снижение аппетита, половая дисфункция, снижение работоспособности и тому подобное. В пределах радиофобии эти изменения определенное время имеют, в сущности, функциональный характер, но при отсутствии или неадекватном лечении могут перейти в органических. С другой стороны, у человека могут появиться первые признаки органического заболевания, которые ошибочно трактуют как проявление радиофобии. Больные должным образом не обследуются, а, соответственно, не лечатся, и болезнь прогрессирует.

Неионизирующее излучение

Влияние тока высокой и сверхвысокой частоты (300мГц– 300гГц)

Работа в неблагоприятных условиях с током высокой частоты (ВЧ) приводит к развитию астенического синдрома и быстрой утомляемости, раздражительной слабости, возбудимости, оптической и акустической гиперестезий, парестезий, болел председатели и в конечностях, бессонница, снижение аппетита, жажды, неприятных ощущений в эпигастральном и сердечном участках. Рядом с этим появляются более выраженные психотические  расстройства: тревожные переживания, страхи, послабления концентрации внимания, памяти, интеллекта.

При длительном влиянии радиочастотного излучения на организм на фоне выраженного астенического синдрома развивается вегетативная дистония с преимуществом повышенного тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы (брадикардия, артериальная гипотония)  и нейродистрофическими нарушениями.

В тяжелых случаях, вызванных длительным действием полей сверхвысокой частоты (НВЧ), развивается синдром вагопатии – сосудистая патология с периодическими нападениями (пароксизмами) в виде криза, который проявляется головной болью ангиоспастического характера, бледностью лица, потливостью, паническим страхом, дрожанием, ускорением пульса и сердцебиения, болью в области сердца, повышением артериального давления, иногда – обмороком. Панические нападения могут вызывать назойливые страхи “ожидания нападения” и трансформироваться в сверхценные идеи ипохондрического содержания, а со временем, при присоединении расстройств памяти, апатичности появляются признаки психоорганического (энцефалопатичного) синдрома.

Влияние электромагнитных полей промышленной частоты

Негативное действие на центральную нервную систему делает электрическое поле высокой частоты (50 Гц) в зависимости от силы, длительности действия тока и индивидуальной чувствительности организма. Чаще всего развивается вегетативно – сосудистая дистония.

Влияние электромагнитных полей бытовой частоты

В наше время невозможно представить предприятие или помещение, где не использовались бы технологии и приборы с электромагнитным излучением. С каждым  годом растет опасность для здоровья человека, вызванная линиями электропередач, радиосвязью, радиолокацией, телевидением, сотовой и космической связью. Человечество живет в искусственной “волновой ванне”, интенсивность полей которой в миллионы раз превышает напряжение естественных полей. Это касается и бытовой техники: персональные компьютеры, мобильные телефоны, телевизоры, холодильники, ультразвуковые печи и тому подобное. Хотя частоты их незначительные, длилось действие электромагнитного излучения на организм человека влечет вегетативно сосудистую дистонию с выраженной цефалгией.

Механизм действия слабого магнитного поля связан с активацией в середине клетки процессов обмена железа, в результате чего увеличивается содержание свободного железа, которое и принимает участие в химических реакциях с образованием свободных радикалов, которые повреждают структурные компоненты клеток, включая ДНК. Если процессы повреждения ДНК преобладают над восстановительными процессами, накопление ошибок может стать причиной мутации и развития рака.

В помещении, где вы спите, а особенно в детской комнате не должно быть никаких электроприборов.

– Не устанавливайте в спальне компьютер. Для “базы” радиотелефона там тоже не место.

-Не ставьте кровать у стены, с другой стороны которой, в кухне, стоит холодильник (расстояние не менее 1,2 м).

-Не включайте в спальне никакие приборы для подзарядки: электробритву с аккумулятором, зарядное устройство для батарей.

-Не устанавливайте над кроватью бра, светильников с плафонами, направленными вниз. Светло должен падать только на потолок.

-Телевизор, видеомагнитофон, музыкальный центр должны быть установлены на расстоянии 2,5-3 м.

Чрезвычайно широко распространенные и популярные во всем мире компьютерные игры.

Главное их задание – психологически поставить игрока на место персонажу, то есть полностью идентифицировать его с персонажем, который достигается постоянным изменением рисунков на экране и непрерывной активацией мышления и действий по цель достижения постоянного перевоплощения игрока вплоть до общего транса, “наркотического эффекта”, который лучше всего достигается у детей и подростков. 

Сильные эмоциональные состояния приводят к нервному перенапряжению и возможной потере контроля над событиями на экране, то есть игровая реальность в чем-то не уступает реальной действительности.

Еще одним существенным моментом является то, что компьютерные виртуальные забавы создают искусственную (иллюзорную) реальность, максимально приближенную к действительности, которая имеет негативные последствия: под воздействием киберпространства происходит отход от реальной жизни в мир иллюзий, которые называют “дип -психоз”; человек теряет связь с реальностью, теряется в виртуальном мире.

На сегодня растет количество пациентов с интернет – зависимостью. Этот срок предложил американский врач Голдберг.

Интернет-зависимость – это непреодолимое влеченье пользованием интернетом, который характеризуется негативным действием на бытовую, учебную, социальную, рабочую, семейную и финансовую сферы деятельности.

Чтобы предотвратить развитие интернет-зависимости нужно:

-регламентировать время посещения компьютерных клубов и пользования персональными компьютерами;

-не подключать подросткам компьютер к сети;

-отвлекать от азартного увлечения и болезненной тяги к игре;

-контролировать сюжеты, которые пересматривает подросток (извращенные, сексуальные сайты и тому подобное).

Во избежание психосоматических расстройств, нужно придерживаться правил работы на компьютере, которые зафиксированы в гигиеническом сертификате, в частности:

-компьютер обязательно заземлить;

-не работать с компьютером не больше 4 часов на день;

-делать перерывы каждые 45мин;

-не работать с компьютером беременным и кормящим матерям;

-не пользоваться компьютером, как и телевизором, в качестве “домашней няни” для пересмотра видеокассет, особенно детей до 2 годов, потому что это замедляет овладение языковыми навыками ребенка и строению отношений с окружающими.

Поражение светом, ультрафиолетовыми и инфракрасными лучами

Тепловой удар – болезненное состояние, предопределенное общим перегревом организма в результате влияния внешних тепловых факторов, которые приводят к нарушению теплорегуляции.

Перегрев в результате прямого влияния солнечного луча на голову – солнечный удар, за клиническими признаками похожий на тепловой удар.

При легкой форме отмечается адинамия, головная боль, тошнота; дыхание и пульс ускорены, кожа влага, зеницы расширены, температура в норме или субфебрильная. Если пострадавшего вынести из зоны перегрева, охладить, то симптомы гипертермии быстро проходят.

При средней тяжести теплового удара возникают резкая адинамия, интенсивная головная боль с тошнотой и блюет, оглушенность сознания с периодической потерей сознания, дискоординация движений. Ускоряются дыхание и пульс, возникают гиперемия кожи и гипергидроз, повышаются температура тела к 39-40. При прекращении теплового влияния, опрыскивании холодной водой лица, холодного питья, температура тела снижается и функции организма нормализуются.

Тяжелая форма теплового удара развивается внезапно, в первую очередь развиваются изменения сознания, от легких степеней к коме, клонические и тонические судороги, психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации. Дыхание ускорено, поверхностно, прерывисто. Тахикардия (120-140 на 1мин), пульс нитевиден, глухость сердечных тонов. Цвет лица изменяется, от гиперемии к бледно цианотичному. Кожа суха, горяча или покрыта липким потом. Температура тела 41-42о. Происходит сгущение крови, нарастают остаточный азот, мочевина, гипохлоремия. Смертность достигает 30-70 % (в частности, в прошлом году от перегрева погибло около двух тыс. людей в Нидерландах, Бельгии). Помощь: кроме немедленного охлаждения нужно врачебное урргентное вмешательство.

Последствиями теплового удара могут быть эпилептические судороги, гидроцефалия, парезы, а также психические расстройства: делирийное затмение сознания, выражена астения, которые требуют специализированного лечения.

Профилактика включает предотвращение промышленного и солнечного перегрева, соблюдение пищевого и питьевого режимов, водные процедуры и тому подобное и тренировка адаптационных возможностей к действию термических факторов. Длительное и интенсивное влияние ультрафиолетовых лучей предопределяет быструю усталость, головную боль, раздражительность, послабление памяти, сердцебиения. Появляются ожоги, дерматиты, повышается температура тела, поражаются глаза (фотоофтальмия). Профилактика – соблюдение санитарных норм и правил при работе с источниками ультрафиолетового излучения, создания автоматизированного оборудования, использования средств индивидуальной защиты, своевременность медосмотров и тому подобное.

Влияние вибрации и звуков

Вибрация – это механические колебательные движения тела, отдельных органов и тканей, которые возникают под воздействием внешних факторов (механических, звуковых, ультразвуковых).

Естественными источниками вибрации является колебание воды, воздуха, земной коры (землетрясения, вулканы, штормы). Искусственные источники вибрации – вибрационное оборудование, виброинструменты, транспортные средства, акустические системы и тому подобное.

Вибрационная чувствительность человека связана со способностью организма воспринимать действия ритмичных колебаний с помощью механорецепторов, размещенных в поверхностных и глубоких слоях кожи.

Вибрация вызывает так называемую  “вибрационную болезнь” (синдром белых пальцев, сосудистоспастическая болезнь, ангиотрофоневроз). В клинической картине вибрационной болезни ведущее место занимает сосудистый синдром локального (акроспазмы) и общего поражения разных видов спинного и главного мозга, особенно вегетативной нервной системы, который имеет 4 стадии развития, от легкой, начальной, к генерализированной.

Все эти расстройства имеют стойкий характер, малообратные. Лечение базируется на комплексном применении сосудорасширяющих  и ганглиоблокирующих средств и физиотерапии.

Профилактика – модернизация вибрационных технических средств, соблюдения техники безопасности и обеспечения нормативных микроклиматических условий организации труда.

Влияние звуков на человека

Звуком называют механические колебания внешней среды, которые воспринимаются слуховым аппаратом человека (от 16 до 20000 колебаний в секунду). Колебания большой частоты называют ультразвуком (свыше 20 кгц), малой – инфразвуком (менее 16 гц). Шум –громкие звуки, которые слились в нестройное звучание.

Длительный шум неблагоприятный влияет на орган слуха, снижая чувствительность к звуку. Он приводит к расстройству деятельности сердца, печенки, к истощению и перенапряжению нервных клеток. Уровень шума измеряют в единицах, которые выражают степень звукового давления, децибелах. Это давление воспринимается не безгранично. Уровень шума в 20-30 децибел (дб) практически не вредный для человека, это природный шумовой фон. Что же касается гласных звуков, то здесь допустимый предел составляет приблизительно 80 децибел. Звук в 130 децибел уже вызывает у человека болевое ощущение, а в 150 – становится для нее нестерпимым. Недаром в средние века существовала казнь “под звон”. Гул звона мучал и медленно убивал осужденного.

В больших городах шумовой фон вырос на 30 % и составляет свыше 80 децибел – уровня, какой опасный для здоровья (болевой порог появляется при громкости 130 децибел). Он приводит к невротичным состояниям и увеличению опасности ранних инфарктов и инсультов, а также сокращает жизнь на 8-12 лет.

Очень высокий уровень имеют промышленные шумы. На многих  шумных производствах он достигает 90-110 децибел и больше. Не намного тише и в наших домах, где появляются все новые источники шума –  так называемая бытовая техника. Шум наносит  ощутимый вред здоровью человека, но и абсолютная тишина пугает и подавляет ее.

Шум имеет кумулятивный эффект, то есть акустические раздражения, накапливаясь в организме, все сильнее подавляют нервную систему.

Среди лиц, которые работают в шумных условиях уровень нервно-психических заболеваний более высок, чем у лиц, которые работают в нормальных звуковых условиях.

Шумы вызывают функциональные расстройства сердечно-сосудистой системы, влияют на зрительный и вестибулярный анализаторы, снижают рефлекторную деятельность, которая часто становится причиной несчастных случаев и травм, вызванных так называемой  “шумовой” болезнью.

Неслышные звуки также могут  вредно влиять на здоровье человека. Да, инфразвук особенно влияет на психическую сферу человека: снижается интеллектуальная  деятельность; ухудшается настроение; иногда появляются чувства растерянности, тревоги, испуга, страха, а при высокой интенсивности – слабость, как после сильного нервного стресса. По мнению ученых, именно инфразвуки, которые неслышно проникают сквозь самые толстые стены, влекут много нервных болезней жителей больших городов.

Ультразвуки, которые занимают заметное место в гамме производственных шумов, также опасны. Механизмы их действия на живые организмы крайне разнообразные. Особенно чувствительные к их негативному влиянию клетки нервной системы. Разрушительное действие ультразвуку с кавитацией – образует микрополости в клетке. Под влиянием ультразвуку появляются головная боль, головокружение, общая слабость, быстрая утомляемость, расстройства сна, раздражительность, послабление памяти, акустическая и зрительная гиперчувствительность. При высокой интенсивности повреждения появляются резкая боль разной локализации, опеки, помутнения роговицы и хрусталиков, облысения. Высокие частоты могут повлечь гемолиз, кровоизлияние в разных органах, даже смерть. Значительные изменения испытывает слух, разрушаются ткани, в том числе костная.

Лечение симптоматическое, общеукрепляющее, санаторное с исключением виброакустического влияния.

Влияние погоды на самочувствие человека

Несколько десятков лет потому практически никому и в голову не приходило связывать свою работоспособность, свое эмоциональное состояние и самочувствие, заболеваемость, в том числе и на психические и другие нарушения жизнедеятельности человека, с изменениями активности Солнца, с фазами Луны, с магнитными бурями и другими космическими явлениями, климатом и погодой и их ритмичностью, которая является неотъемлемым и универсальным свойством живой материи, свойством, которое проникает во все жизненные явления, – от молекулярного уровня к уровню целого организма.

В ходе исторического развития человек приспособился к определенному ритму жизни, обусловленному ритмичными изменениями в естественной среде и энергетической динамике обменных процессов. В настоящее время известно множество ритмичных процессов в организме, названных биоритмами.

Биологические ритмы – циклические колебания интенсивности и характера биологических процессов и явлений.

К ним относятся ритмы работы сердца, дыхания, биоэлектрической активности мозга. Вся наша жизнь являет собой постоянное изменение покоя и активной деятельности, сна и бодрости, усталости от напряженного труда и отдыха. В организме каждого человека, подобно морским приливам и отливам, вечно господствует четкий ритм, который выплывает из связи жизненных явлений с ритмом вселенной и символизирует единство мира.

Центральное место среди всех ритмичных процессов занимают суточные ритмы, которые имеют наибольшее значение для организма. Реакция организма на любое влияние зависит от фазы суточного ритма (то есть от времени суток). Эти знания вызывали развитие новых направлений в медицине – хронодиагностики, хронотерапии, хронофармакологии. Основу их составляют положения о том, что именно в разные часы суток они имеют на организм разное, иногда прямо противоположное влияние. Нарушения жизнедеятельности имеют общее название – “гелиометеотропные реакции”. Оказалось, что изучение изменений в суточных ритмах позволяет обнаружить возникновение некоторых заболеваний на ранних стадиях.

Климат также влияет на самочувствие человека, действуя на него через погодные факторы. Погодные условия содержат в себе комплекс физических условий: атмосферное давление, влажность, движение воздуха, концентрация кислорода, степень возмущения магнитного поля Земли, уровень загрязнения атмосферы.

Атмосферное давление и его изменения вызывают дискомфорт, головную боль и общую слабость, тревожное настроение, непоседливость, бессонницу или сонливость, особенно в период снижения атмосферного давления.

При переходе от повышенного давления к обычному возникает кессонная болезнь как следствие накопления избыточного азота в крови. Характерны артралгия, миалгия, синдром Меньера.

Сниженный  атмосферное давление вызывает гипоксию за счет снижения парциального давления кислорода в воздухе. Клинически это проявляется мускульной слабостью, сонливостью, послаблением памяти и внимания, головокружением и ускорением дыхания, тошнотой и блюет, носоротовое и кишечным кровотечениями. Эти проявления объединяют сроком “горной”, “летной”, “высотной” болезни. Рядом с соматическими расстройствами, на фоне астении наблюдаются малодушие, безразличие или эйфоричное возбуждение, которое изменяется притеснением психики, потерей критической оценки своего состояния, смекалки, которая сопровождается головной болью при наименьшем напряжении.

Температура воздуха предопределяет метеотропные нервно-психические реакции. Пребывание в холоде приводит к астено-вегетативным расстройствам. Значительное охлаждение приводит к замерзанию, наступают значительные изменения в ЦНС: появляются слабость, сонливость, головокружение, нарушение сердечно дыхательной деятельности, титанические судороги. При замерзании человек длилось (до недели) может быть в состоянии анабиоза, и после реанимационных мероприятий – выздоравливает, но могут наблюдаться эпилептиформный и психоорганический синдромы.

Перегрев тоже подавляет ЦНС и может привести к тепловому удару, а в результате влияния прямых солнечных лучей – солнечного удара (см. раздел тепловой реакции).

 Изменения магнитного поля Земли больше всего влияют на психофизиологическое состояние человека. Во время геомагнитных возмущений возникают астено-вегетативные расстройства. Биотропное действие на организм делают междупланетные магнитные поля.

Биотропное действие атмосферного электричества та ионизация воздуха во время грозы и формирования атмосферных фронтов влияет, через раздражение кожных рецепторов или прямое проникновение электромагнитных полей в ткани, на функциональное состояние головного мозга и вегетативные реакции.

Влияние атмосферных фронтов определяется электромагнитными импульсами, резкими изменениями температуры, влажности, давления воздуха и ветра. Они активизируют ЦНС, изменяют сосудистый тонус и обмен веществ, который может привести к заострению психопатологических процессов или функционального состояния нервной системы в здоровых, что получило название “фронтосиндром” (Чубинский )С.М.

Комплекс экологических раздражителей – длительность светового дня, метеорологические элементы, характер ландшафта – предопределяют понятие ландшафтных рефлексов. Этот комплекс приводит к изменениям функционирования ЦНС и эндокринной системы и функций других физиологичных систем и органов. Особенно четко это проявляется в условиях Заполярья, Антарктиды, полярной ночи и других экстремальных климатически метеорологических условиях, описано под названием “антарктического напряжения”, “синдрома психоэмоционального напряжения” и обусловленно вегетативной дисфункцией.

Гиппократ за 4 века к нашей эре указывал на зависимость здоровья человека от климата и погоды, а Парацельс в 15 веке связывал происхождение заболеваний с ветрами и молниями.

Метеопатии – это симптомокомплекс преимущественно прошлых психофизических изменений, которые возникают в результате нарушения адаптационных механизмов через наличие хронических заболеваний, наследственности, возрастных изменений, а также стрессов, или нарушения биологических “часов” в ответ на резкие изменения погоды.

Доныне еще не удалось до конца установить механизмы реакций организма человека на смену погодных условий. А она часто дает о себе знать нарушениями сердечной деятельности, нервными расстройствами. При резком изменении погоды снижается физическая и умственная работоспособность, заостряются болезни, увеличивается число ошибок, несчастных и даже смертельных случаев.

Изменения погоды не одинаково отражаются на самочувствии разных людей. У здорового человека при изменении погоды происходит своевременная  подготовка  физиологичных процессов в организме к условиям внешней среды, которые изменились. В итоге усиливается защитная реакция, и здоровые люди практически не чувствуют негативного влияния погоды.

Наибольшая метеочуствительность у больного человека, приспособительные реакции которого ослаблены, потому организм теряет способность быстро адаптироваться. В частности, у пациентов с психическими расстройствами, хроническими легочными, сердечными и желудочно-кишечными болезнями. Во время магнитных буревалов увеличивается количество инфарктов в 3 разы, инсультов – в 2, нападений стенокардии и смертности – в 1,5. На сегодня отработано прогнозирование изменения погоды за интенсивностью фона по 16-бальной шкале, которая дает возможность метеорологическим службам предупредить население регионов о возможных расстройствах здоровья.

В дне, когда ожидается жесткий и опасный природный фон, людям с повышенной чувствительностью к внешним погодным факторам рекомендуется придерживаться щадящей диеты, не переутомлять, не употреблять алкогольные напитки, предотвращать стрессовые ситуации, переохлаждения и перегревы. Больным следует принимать лекарства, заказные врачами.

 

Психические нарушения в результате влияния экстремальных факторов та организация помощи при них

Как уже отмечалось выше, стихийные  бедствия  и техногенные катастрофы  обнаруживают длительное влияние на поведение и здоровье человека.  Рядом с поражениями и травмами у людей  возникают нервно-психические реакции, реактивные психозы в результате психической травмы. За особенностями возникновения и хода выделяют шоковые (острые), подострые и затяжные реактивные психозы.

Социально психологическое напряжение людей, которые испытали экстремальную беду, в зависимости от его масштабов отличается формой и характером. Особенно сильное влияние на психическое напряжение человека обнаруживает комплекс факторов, характерной особенностью которых является действие нескольких факторов одновременно. Например, землетрясение и ураган (“Катрин”), кроме уничтожения сооружений,  могут вызывать затопление прибрежной полосы, пожара при замыкании электрических проводов, поражать людей в результате истока сильнодействующих ядовитых или радиоактивных веществ и тому подобное Социально психологическое напряжение людей в зоне комплексного действия беды может быть разным – от незначительного изменения психического состояния к появлению значительных сдвигов в психике и  поведении,  катастрофического стресса.

Катастрофический стресс – состояние, обусловленное очень сильными влияниями экстремальных факторов, которые охватывают одновременно многих людей и характеризуется неорганизованным психическим напряжением. В условиях развития катастрофического стресса большое влияние на деятельность людей обнаруживает роль неосознанных процессов, которые негативно влияют на их поведение и даже приводят к панике.

Вопрос о поведении  человека в обстановке опасности является центральным, потому точность прогноза, продумана система готовности и высокая техническая обеспеченность окажутся практически ненужными, если поведенческая реакция будет неадекватной к данным обстоятельствам.

         Предоставление помощи пострадавшим в экстремальных условиях, их эвакуация, ликвидация последствий организуются и материально обеспечиваются государством. Для руководства спасательными и безотлагательными аварийно восстановительными работами, для нормализации жизни и деятельности людей в регионах беды создаются правительственные комиссии с широкими полномочиями. До медицинских  мероприятий   относят: медицинскую разведку очага беды; розыск, предоставление первой медицинской, в том числе – психиатрической, и первой врачебной помощи пораженным и больным; их эвакуацию в лечебные заведения, санитарную обработку и лечение; участие медицинских формирований в профилактике мероприятий, которые снижают влияние на людей уязвимых факторов. Для выполнения мероприятий по борьбе с последствиями беды привлекают работоспособное население, которое находится в очаге экстремальной ситуации, службы спасения, невоенизированные формирования гражданской обороны, специальные службы территориальных организаций. В отдельных случаях используют части и соединения Вооруженных Сил, а также организации других административных районов страны.

         Непосредственно в очаге беды организуется предоставление  пострадавшим  первой доврачебной помощи, а в расположенных за пределами очага лечебных заведениях – специализированной медицинской помощи.

         Обстановка в районах стихийного бедствия может осложняться резким ухудшениям санитарного состояния и связанной с этим опасностью возникновения и распространения инфекционных заболеваний. Поэтому, рядом с предоставлением медицинской помощи, в районе стихийного бедствия важное значение имеют противоэпидемические и санитарно-гигиенические мероприятия, которые организуют и проводят органы здравоохранения и формирования медицинской службы гражданской обороны. Эффективность этих мероприятий  прямо зависит от соблюдения населением правил личной и коллективной психогигиены, а также от правильности  применения методов защиты от инфекционных заболеваний.

         Неблагоприятные последствия стихийного бедствия могут быть значительно уменьшены при помощи мероприятий по их  прогнозированию, своевременному предупреждению населения об их приближении, организациях защиты, в том числе, индивидуального и коллективного, программы которых разрабатывают специалисты психиатрии катастроф.  

         В первую очередь важна полноценная подготовка  соответствующих руководителей – лиц, которые знают и умеют руководить ситуацией. В ряде стран ведутся интенсивные поиски надежных способов прогнозирования стихийных бед и возможных в связи с ними аварий и катастроф. Например, во многих странах в порядке международного сотрудничества ураганы, тайфуны, извержения вулканов прогнозируют с помощью метеорологических спутников Земли. Широко практикуется прогнозирование   пожаров за комплексным показателем на основе добавления коэффициентов, которые учитывают географические, температурные, погодные и другие условия. Все это способствует снижению влияния катастрофических ситуаций на человека.

         В работе из предупреждения и ликвидации последствий стихийного бедствия принимают участие самые разнообразные государственные службы и заведения, а также международные добровольные организации, такие как Красный Крест, который всегда оказывает помощь пострадавшему населению. Особенная роль в предупреждении и возникновении нервно-психических реакций у людей, которые очутились в очаге экстремальной ситуации, принадлежит процессу самовоспитания, то есть формированию человеком своей личности в соответствии с сознательно поставленной целью. Воспитание и самовоспитание чувств, индивидуальных особенностей, способностей и возможностей  адекватной самооценки,  индивидуальной психической саморегуляции и тому подобное, создают необходимую основу для психической подготовки к переживанию разнообразных стрессовых влияний на психику человека.

         Экологический стресс – это совокупное влияние естественных и социально-экономических факторов, которые приводят к напряжению регуляторных механизмов, нарушения динамического равновесия, снижения стойкости и увеличения ентропических процессов в физиологичных системах организма.

Ломается старик и формируется новый динамический стереотип, изменяется функционирование регуляторных механизмов, которые поддерживают физиологичные константы в адаптационном диапазоне.

                 

  Продукты питание и здоровье человека

           Полноценное рациональное питание – важно условие сохранения здоровья и высокой работоспособности взрослых, а для детей еще и необходимо условие роста и развития. Для нормального роста, развития и поддержки жизнедеятельности организма нужны белки, жиры, углеводы, витамины и минеральные соли в необходимом количестве.

         Нерациональное питание является одной из причин возникновения сердечно-сосудистых болезней, заболеваний органов пищеварения, болезней, связанных с нарушением обмена веществ. Регулярное переедание, потребление избыточного количества углеводов и жирел – причина развития таких болезней обмена веществ, как ожирение и сахарный диабет.  Они вызывают поражение сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и других систем, резко снижают работоспособность и стойкость к заболеваниям, что сокращает продолжительность жизни в среднем на 8-10 лет. Рациональное питание – важнейшее условие профилактики не только болезней обмена веществ, но и многих других.

         Пищевой фактор играет важную роль не только в профилактике, но и в лечении многих заболеваний. Специальным чином организовано так называемое лечебное питание – обязательное условие лечения многих заболеваний, в том числе обменных и желудочно-кишечных.

         Много продуктов питания имеют бактерицидное действие, подавляя рост и развитие разных микроорганизмов. Да, яблочный сок задерживает развитие стафилококков, сок граната тормозит рост сальмонел, сок клюквы активный в отношении разных кишечных, гнилостных и других микроорганизмов. Всем известны антимикробные свойства лука, чеснока и других продуктов. К сожалению, весь этот богатый лечебный арсенал не часто используется на практике.

Рациональное питание предусматривает необходимость при составлении суточного рациона учитывать, с одной стороны, потребности организма в основных пищевых веществах и энергии, с другой стороны – состав этих веществ и их энергетическую ценность. Необходимо строго придерживаться санитарно-гигиенических правил приготовления еды, тщательным образом мыть и поддавать термической обработке продукты питания. Все это делается для того, чтобы в организм человека не попали биологические загрязнители – болезнетворные и паразитарные организмы. Но теперь возникла новая опасность – химическое загрязнение продуктов питания. Появилось и новое понятие – экологически чистые продукты, но создается впечатление, что время экологически чистых продуктов минул. Каждому из нас приходилось покупать в магазинах большие, красивые овощи, фрукты, но, к сожалению, в большинстве случаев, попробовав их, мы выясняем, что они не отвечают нашим требованиям относительно вкуса.

Сегодня, к сожалению, без разных химических веществ не изготовляется ни один пищевой продукт, особенно пищевые продукты и сырье, которые импортируются из-за границы. Они нашпигованы разными добавками и красителями, консервантами, антиоксидантами, регуляторами кислотности, эмульгаторами, стабилизаторами консистенции, усилителями вкуса, ароматизаторами, подсластителями и тому подобное – больше 1500 наименований. В частности, бананы, по меньшей мере 7 раз проходят химическую обработку. Несмотря на санитарно эпидемиологическую экспертизу, которую проводят экогигиенические и токсикологические лаборатории, много из этих продуктов, в том числе и местного производства, продаются массово бесконтрольно, особенно на “диких рынках”. Все это отражается на здоровье людей, в том числе детей, которые больше всего лакомятся заморскими прелестями.

Такая же ситуация происходит, если сельскохозяйственные культуры выращиваются с применением большого количества удобрений и ядохимикатов, или загрязненные радионуклидами, пестицидами, тяжелыми металлами, патогенными микробами. Такая продукция имеет не только плохие вкусовые качества, но и является опасной для здоровья.

Азот – составная часть жизненно важных для растительных, а также для животных организмов соединений, например, белков. Избыточное азотное питание растений приводит к нагромождению в них нитратов. Повышено содержание нитратов приводит к образованию нитритов, вредных для здоровья человека. Применение такой продукции может вызывать у человека серьезные отравления и даже смерть.

Особенно резко оказывается негативное действие удобрений и ядохимикатов при выращивании овощей в закрытой почве. Это происходит потому, что в теплицах вредные вещества не могут испаряться и выноситься движением воздуха. После испарения они оседают на растения.

Растения способны накапливать в себе практически все вредные вещества. Вот почему особенно опасная сельскохозяйственная продукция, которая выращивается вблизи промышленных предприятий и больших автодорог.

Образ жизни и психическое здоровье

Образ жизни – это биосоциальная категория, которая интегрирует представление об определенном типе жизни человека и характеризуется ее трудовой деятельностью, бытом, формой удовлетворения материальных и духовных потребностей, правилами индивидуального и социального поведения.

Здоровый образ жизни – это такой стиль существования, при котором через применение определенных методов влияния на организм и его окружение уровень жизнедеятельности организма становится оптимальным, находит проявление постоянное совершенствование и использование потенциала организма без задания ему вреда, причем активность организма и его возможности сохраняются к самой старости.

Современный подход к больному совмещает три основных вида терапевтической деятельности: биологическую, психологическую и социальную, поскольку каждый из этих расстройств дезорганизует психическое равновесие и социальное функционирование человека, особенно при психосоматических и психических расстройствах.

Понятия здоровья (ВООЗ) как состояния полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие заболевания или физических изъянов, охватывает динамику заболевания и психологическое взаимодействие из микро- и макросоциумом, собственное отношение к себе и других, возможности самореализации, полноценное социальное функционирование, которое является особенно важным для психического здоровья.

Психическое здоровье – это есть состояние психической сферы, основу которого составляет ощущение душевного комфорта, который обеспечивает адекватную поведенческую реакцию. Сегодня для оценки эффективности социального функционирования индивида разработанные и использующиеся еще и дополнительные критерии – показатели качества жизни как гармония внутри человека, между человеком и миром, к которой стремится пациент, медики и все общество.

ВООЗ определяет “качество жизни – это восприятие человеком своей позиции в жизни, в том числе физического, психического и социального благополучия, независимости, качества среды, в которой он живет, степени удовлетворения конкретным уровнем жизни и другими составляющими психологического комфорта.

В сфере психического здоровья параметры концепции качества жизни широкие и многогранные, охватывают все вышеуказанные аспекты и нераздельно связанные не только со здоровым образом жизни, но и со всеми детерминантами здоровья.

Действие факторов повышенного риска на психическое здоровье (алкоголь, наркотики, токсикоманические вещества)

 

К факторам, которые обнаруживают наиболее вредное влияние на психическое и соматическое здоровье и состояние внутренних регулирующих гомеостаз механизмов принадлежат психоактивные вещества.

Психоактивное вещество – химическое вещество, которое в случае ее одноразового употребления способно вызывать эйфорию, или другие желаемые психотропные эффекты, а при систематическом употреблении – психическую и физическую зависимость.

К ним принадлежат наркотики, алкоголь, табак и психотропные препараты.

Систематическое употребление их предопределяет развитие наркозависимости, психических и поведенческих расстройств, которые проявляются на протяжении жизни комплексом сложных интегративных, духовных, церебральных, регуляторных, обменных и других нарушений и снижают качество жизни и генетический потенциал нации.

Психические и поведенческие расстройства в результате употребления психоактивных веществ. В отечественной учебной, научной и популярной литературе в эту группу патологии традиционно включают острую и хроническую интоксикацию алкоголем, наркотиками и токсикоманическими веществами. Все эти вещества имеют психотропное действие и способные вызывать явления острого и хронического отравления, в зависимости от принятой дозы и длительности употребления. Их разрушительное влияние на психику и сомато-неврологическое состояние организма, в принципе, одинаковый – прежде всего все они являются психотропными ядами. Подол на токсикоманические средства и наркотики предопределен юридической квалификацией операций с этими веществами. Незаконное изготовление сырья для наркотиков, их хранения, транспортировки и распространения преследуется Уголовным кодексом Украины. Аналогичные действия по токсикоманические вещества не запрещены. Среди токсикоманических веществ в нашей стране, как и в большинстве стран, наиболее распространенными являются алкогольные напитки.

 

Алкоголизм

Алкоголь наиболее широко используется во всем мире. Среди населения разных стран уровень его употребления разный. Этот показатель принято считать умеренным, если он составляет менее 5 литров абсолютного алкоголя на душу населения на год, если больше 10 – очень высокий. В Украине – 11 –12 литров, что отвечает высокому уровню алкоголизации, ровному таким государствам, как Германия, Испания, Австрия и другие.

В течение последних лет наблюдается увеличение употребления алкогольных напитков и количества больные, уменьшился век больных, темпы роста женского алкоголизма более чем мужского, что стало проблемой общегосударственного значения. С одной стороны, употребление алкоголя является атрибутом праздников, церемоний, торжественных встреч, ритуалов, а из другой – становится непосредственной причиной нарушений общественного порядка, роста преступности, падения морали, нанесения экономических убытков обществу, снижение уровня здоровья и качества жизни.

С употреблением алкоголя связывают половину тяжелых правонарушений и дорожно-транспортных приключений, 25 % самоубийств. В результате цирроза печени и целого ряда спровоцированных алкоголизацией соматических заболеваний средняя длительность жизни больные 10 годами более малая, сравнительно со здоровым населением.

 

Простое алкогольное опьянение

Простое алкогольное опьянение – это состояние острой интоксикации без явлений психоза, вызванный принятием спиртных напитков. Различают легкую, среднюю и тяжелую степени опьянения.

Легкая степень проявляется эйфорией, гиперемией лица, общим возбуждением, тахикардией и повышением артериального давления до 130-150/80-95 мм рт.ст. Концентрация алкоголя в крови составляет 0,5-1,5 ‰.

Средняя степень опьянения – эйфорическое настроение изменяется на депрессивный или раздражительный. Возможны импульсные поступки. Язык становится отрывочным, смазанным. Появляется тахикардия. Артериальное давление достигает 140-180/90-110 мм рт.ст. Нарушается координация движений. Концентрация алкоголя в крови равняется 1,5-2,5 ‰.

Тяжелая степень простого алкогольного опьянения сопровождается исключением сознания (от оглушения к сопору и запятой). Концентрация алкоголя в крови составляет 2,5-3 %. Смертельным является уровень его в крови, которая превышает 5-6‰.

Атипичное алкогольное опьянение

У пациентов с органическими поражениями ЦНС, психопатией, эпилепсией, аффективными расстройствами и олигофрениями может наблюдаться атипичное опьянение, которое имеет свои клинические особенности.

Дисфорическое опьянение– проявляется придирчивостью, конфликтностью, агрессивностью к окружающим, что нередко завершается драками, нарушением общественного порядка, издевательствами в семье по поводу любого, часто пустякового. Наблюдается у лиц с органическим поражением ЦНС, эпилептоидных и паранойяльных психопатов.

Депрессивное опьянение – проявляется подавленным настроением, сниженной самооценкой, заостренным восприятием психотравмирующих ситуаций и их гипертрофированным анализом, слезливостью. Наблюдается у лиц с невротичной депрессией, циклотимией, при которых повышен риск алкоголизации с “лечебной” целью.

Гебефреническое опьянение – проявляется детской дурашливостью, неуместными шутками, жестикуляцией, преимуществом низших эмоциональных реакций и состояний, заниженной критикой и самокритикой и критикой ситуации. Наблюдается при органических поражениях ЦНС и умственной отсталости.

Истерическое опьянение – проявляется театрализующим поведением, направленным на привлечение внимания к себе, завышенной самооценкой, эротичностью.

Пьянство

Пьянство характеризуется частым, систематическим и избыточным применением алкоголя, за пределами социально принятых норм с опьянением разной степени тяжести, но без болезненной зависимости. Хотя официально принятых норм не существует, а индивидуальные чрезвычайно разнообразные, все же в общих чертах приняты нормы, которые диктуют дозу и частоту употребления алкоголя для определенных групп населения (мужчины, женщины, вековые ограничения и запрещения), социальных прослоек (рабочие, интеллигенция, военные), культуральных особенностей социально принятых видов алкогольных напитков и норм и тому подобное.

Частое употребление алкогольных напитков в повышенных дозах вызывает состояние интоксикации и адаптацию организма с повышением его стойкости к алкоголю, со следующей астенизацией и истощением резервных возможностей организма.

Хронический алкоголизм

На настоящее время модель болезненных расстройств, связанных с употреблением алкоголя являет собой результат сложного взаимодействия биологических, биохимических, психологических и социальных факторов. Среди биологических факторов выделяют генетическую склонность до формирования заболевания, о чем свидетельствуют высокий уровень заболеваемости мужчин, сравнительно с женщинами (5:1); высокий риск (в 4-5 раз) развития алкогольной зависимости у сыновей и братьев мужчин, больных алкоголизмом, а также развитие алкоголизма у усыновленных Близнецов, биологические родственники которых страдали алкоголизмом.

Биохимическая склонность включает у себя генетические нарушения дисфункция ЦНС (низкое содержание андрогенов).

К психологическим факторам относят индивидуальную склонность к алкоголю (эмоциональная лабильность, повышенная тревожность, эгоизм, импульсная). Прием спиртных напитков осуществляется с целью самолечения, попытки облегчения чувства внутреннего напряжения, неполноценности, отчуждения, тревоги, страха и компенсации акцентуации характера.

Среди социальных факторов наиболее существенную роль играют трудовая дезадаптация, низкий уровень жизни, супружеская дисгармония, наличие в семье алкогольных проблем, подростковой асоциальности, алкогольные традиции в семье и микроокружении, социогенные стрессовые ситуации.

Среди популяции населения, которая принимает спиртные напитки, в 5-10 % развивается хронический алкоголизм. Это заболевание является одной из разновидностей токсикомании и состоит из таких синдромов: патологического влеченья к принятию спиртных напитков; изменения толерантности (стойкости) к алкоголю; синдрому физической и психической зависимости; комплексу соматоневрологических нарушений алкогольного генеза; психических расстройств.

В ходе алкоголизма различают три стадии. Первая (начальная) стадия – псевдоневростеничная. В этой стадии формируется патологическое влеченье к принятию спиртных напитков в форме психической зависимости (больного постоянно “тянет” к спиртному), толерантность к алкоголю растет в 3-5 раз, но абстинентного синдрома нет. Соматоневрологические нарушения имеют функциональный характер, особенно после запоя. Характерным является симптом анозогнозии, то есть возражение факта болезни. Больные заявляют, что они полностью здоровы, “пьют, как все”. Социально трудовой статус по большей части не изменен.

Во второй (наркоманичной) стадии формируется алкогольный абстинентный синдром (ААС) как проявление физической зависимости. Основными его симптомами являются такие: общий тремор, тахикардия, повышение артериального давления, потливость, жажда, тошнота, потеря аппетита, пронос, снижение настроения, тревога, физическая слабость, нарушение внимания, расстройства сна. Чтобы лишиться этих неприятных проявлений, больной вынужден принять соответствующую дозу алкоголя, то есть опохмеляться. Толерантность к спиртным напиткам растет в 5-10 раз. Изменяется характер алкогольного опьянения: вместо эйфории возникает сниженное настроение с раздражительностью.

Во второй стадии алкоголизма существенно изменяется личность и качество жизни развивается психопатизация за такими вариантами:

1.Експлозивный.

2.Истерический.

3.Астеничный.

4.Апатичный.

В третьей (енцефалопатической) стадии болезни пьянство приобретает постоянный характер, но толерантность к алкоголю резко снижается. Соматоневрологические изменения становятся необратимыми. У некоторых больных развивается хронический психоз на фоне алкогольной энцефалопатии. Как правило, распадается семья, больной теряет работу и жилье. Развивается полная моральная и физическая деградация.

Наркомании и токсикомании

Психоактивные вещества – химические вещества, которые способны вызывать при одноразовом приеме эйфорию, или другие желаемые, с точки зрения потребителя, психотропные эффекты, а при систематическом употреблении – психическую и физическую зависимость.

Наркомания (от греческих слов narke – сон и mania – безумие, страсть) – болезнь, которая возникает в результате систематического употребления наркотиков и проявляется синдромами измененной реактивности, психической и физической зависимостью.

         Психосоматоневрологические последствия хронического употребления опиатов

            Страсть к опиатам проявляется в острой и хронической форме. Острые проявления (какие освещены в начале) возникают при передозировке и при синдроме склонения. Хронические проявления могут перебегать без явных или выраженных признаков опиатной зависимости, потому нередко вызывают трудности в диагностике, но они возможны на основе специфических поведенческих и соматических расстройств:

-типичные антисоциальные личностные расстройства со следующим тотальным слабоумием;

– периферийная нейропатия, снижение тактильной чувствительности, миелопатия;

– дыхательная система – увеличение частоты респираторных заболеваний (пневмонии, туберкулез);

– желудочно-кишечные расстройства – тошнота, блюет, запоры;

– почки – некротическая нефропатия;

– метаболизм – исхудание, атрофия мышц, серая и дрябла кожа;

– половая сфера – импотенция с феминизацией, изменения менструального цикла.

Внутриутробные последствия

Употребление наркотических веществ, рядом с влиянием на организм матери, влияет на развитие плода и последствия беременности, которые зависят от типа и формы их использования, периода беременности и степени влияния наркотика на плацентное кровообращение и ткани плода.

Влияние наркотика на плод зависит от стадии эмбрионного развития. Большая часть органогенеза проходит в первые восемь недель первого триместра. В этот период зародышевые ткани наиболее чувствительны к тератогенному влиянию наркотиков, потому в этот период формируются тяжелые изъяны развития, врожденные дефекты, самовольные выкидыши. 

В течение ІІ и ІІІ триместров употребления наркотиков вызывает уродливость функциональные дефекты, замедления внутриутробного роста, преждевременные роды.

1. Осложнение беременности, связанные с опиатною зависимостью:

– токсикоз беременности;

– мекониевая расцветка амиотической жидкости;

– задержка внутриутробного роста;

– преждевременные роды.

2. Перинатальные последствия опиомании:

– притеснение центральной нервной системы;

– повышение синхронизации  волн на электроэнцефалограмме;

– притеснение двигательной, дыхательной и глазодвигательной активности

3. Перинатальные анатомические и патопсихологические последствия:

–микроцефалия;

– малый размер и вес новорожденных;

– частые случаи внезапной смерти новорожденных;

– высокая заболеваемость и смертность среди новорожденных.

4.Последствия после перинатального периода:

– более слабое развитие тонких двигательных навыков;

– замедлено двигательное, языковое и умственное развитие ребенка к 2-годового возраста;

– дефицит внимания, гиперактивность, раздражение, взрывы гнева, расстройства сна;

– послабление касательного, зрительного и слухового восприятия;

– проблемы с социальной адаптацией;

– микроцефалия, косоглазие и (или) нистагм;

– снижен (аномальный) мускульный тонус.

Канабиоловая наркомания

Сырьем для изготовления канабиолов является пыльца и соцветие верхушек конопли, из которой делают марихуану, а из сока растения – гашиш. Оба вещества преимущественно дымятся в смеси с табаком, изредка глотают, смешивают с алкоголем, варят в молоке.

Действующее вещество – тетрагидроканабиол (ТГК), имеет стимулирующий, седативный и галлюцинаторный эффекты.

Марихуана и гашиш наиболее распространены в мире и занимают второе место после алкоголя.

Характерными особенностями опьянения от одурманивающих веществ из конопли является эйфорией, нападениями беспричинного смеха, желания петь, танцевать, двигательное беспокойство, ускорено непоследовательное мышление, беспорядочность языка, гипертрофия чувствительного компонента всех переживаний, возможность развития ярких, красочных зрительных иллюзий. Наблюдают изменчивость аффективной сферы: эйфория внезапно и немотивированно изменяется на растерянность, страх потерять ум, ощущение опустошения и стыда. Появляется ощущение нереальности и изменения окружающей среды и отчуждения собственного тела (дереализация и деперсонализация). Нарушается восприятие характера и интенсивности звуков и шумел, размеров предметов (часто увеличение, удлинение их). Характерным признаком коллективного принятия препаратов конопля является взаимная индукция эмоциональных переживаний всех членов группы. Стоит одному засмеяться – мгновенно безосновательно хохочет вся группа, у кого-то появилось ощущение страха – во всех развивается паника.

Объективные признаки: гиперемия лица и, особенно, склеры (характерный симптом “красных глаз”), глаза блестят, зеницы расширены. Возникают непереносимость света и ощущения рези в глазах, в результате чего опьяневший человек прижмуривается. Появляются сухость языка и губ, легкое нарушение координации движений. Язык становится спутанным, голос – хриплым. Возникают тахикардия, тахипноэ, гипертензия, горизонтальный нистагм, гиперрефлексия.

При значительной передозировке наркотику, что по большей части наблюдают у новичков, может развиться оглушение, которое иногда переходит в сопор или кому. Зеницы при этом резко расширяются и не реагируют на свет. Характерны тремор, лабильность артериального давления (повышение при сопоре и снижении при глубокой коме. Феноменологически клинические проявления при остром отравлении гашишем напоминают отравление атропином.

Абстинентный синдром при гашишизме проявляется сенестопатиями, депрессивно ипохондрическим оттенком настроения, а также склонностью к ажитации и дисфорических реакций при общей астении. Психическое влеченье достаточно выражено. Отмечается типичный симптом – ощущение “ломки” в поясничном участке позвоночника.

Объективными признаками гашишной абстиненции является мидриаз, зевота, озноб, анорексия, мускульная гипертензия, повышение давления и тахикардия. Иногда на 3-5 время содержания от наркотику к депрессивно ипохондрическому настроению присоединяется ощущение тревоги. В таких случаях возможно развитие абстинентного психоза, в частности делирийного синдрома, иногда умопомрачительного затмения сознания или галлюцинаторно-параноидного (шизоформного) синдрома. При этом больной бледен, с сухим блеском глаз, хриплым голосом в результате сухости в роте и горле.

Психосоматоневрологические последствия хронического употребления марихуаны

Длительное употребление марихуаны приводит к нарушениям, среди которых больше всего выраженные:

– хроническая усталость, раздражительность, сонливость, изможденность;

– дыхательная система – хронический ларингит, сухой кашель, частые инфекции дыхательных путей, бронхит, обструктивные заболевания и рак легких;

– неврологические нарушения мускульной координации, остроты зрения и цветного восприятия и глазных реакций;

-психических функций – изменчивость настроения (депрессии, тревога, нападения паники, суицидальное поведение), нарушения памяти, мышления, бреда,  шизофреноподобный синдром;

– социальные последствия – социальная сама изоляция, бездеятельность, падение морально-этических навыков;

– половая – снижение либидо и потеря удовольствия, феминизация, импотенция, нарушение менструального цикла, бесплодность.

 

Токсикомании

Седативно-снотворные  и антиксиолитические средства

Седативно-снотворные средства являются депрессантами центральной нервной системы, имеют антифобические и успокоительные свойства в малых дозах и влекут седативно-снотворный эффект в больших дозах.

Снотворные препараты

Опьянение от принятия снотворных препаратов (барбитуратов) у начинающих может возникать от тройной терапевтической дозы. В последующем, при развитии токсикомании или наркомании, в результате повышения толерантности, наркоманы для вызывания опьянения дозу увеличивают (преимущественно в 8-10 раз).

Скорость развития опьянения зависит от пути введения препарата. При пероральном применении опьянение развивается через 20-25 мин. Однако токсикоманы по большей части вызывают состояние наркотизации путем внутривенного введения суспензии порошка толченого  препарата – опьянение наступает сразу после инъекции.

     Опьянение от принятия снотворных препаратов по большей части напоминает алкогольное. Развивается выраженная эйфория с повышением проворной активности, которая имеет хаотический характер. Действия опьяневшего человека беспорядочны и не совсем целеустремленны, но она этого не замечает. Движения становятся размашистыми, некоординированными, их всегда больше, чем требует конкретная ситуация. Качество осмысления и суждений резко снижается. Внимание становится крайне неустойчивым, в результате чего тема разговора, как и предмет действия, постоянно изменяются. Эмоции становятся лабильными: эйфория легко переходит в гнев. Состояние гнева, который возникает по поводу наименьшего, а временами и без него, может достигать степени агрессивности. Опьяневшие люди становятся агрессивными, жестокими и несдержанными в своих поступках с выраженной склонностью к немотивированным разрушительным действиям. Они, разбивают и разрушают все, что попадает в поле их зрения и внимания.

Объективные признаки: гиперемия лица и склеры, сальность кожных покровов, мидриаз, гиперсаливация, тахикардия с напряженным пульсом, сниженным артериальным давлением, гипергидроз с выделением горячего пота.

Неврологические расстройства: нарушение координации движений, горизонтальный нистагм, диплопия и дизартрия.У отравленного человека возникают бледность кожи с сальным блеском, брадикардия и гипотония, “игра зениц”. Мышцы гипотонические, вялые, конечности тяжелые и расслабленные. При пассивном перемещении больного не чувствуется естественного сопротивления. Нередко наблюдают гиперсаливацию. Следовательно сон, который постоянно углубляется, переходит в ком. При полном угасании глубоких рефлексов могут появляться пирамидные знаки. Дыхание становится частым и поверхностным. При углублении запятой дыхание замедляется и приобретает типа Чейн-стокса или Куссмауля. Может развиться бронхорея и появиться сильное слюнотечение, которое приводит к укупорке трахеобронхиального дерева и вызывает острую дыхательную недостаточность. Иногда при общей бледности коматозное состояние сопровождается приливом крови к лицу и значительным потовыделением. Смерть наступает от паралича дыхательного центра. Половину попыток самоубийств осуществляют лица с отравлением барбитуратами, причем приблизительно 10% жертв умирают в результате отравления. Летальная доза 6-10 граммов на прием.

Барбитуровая абстиненция проявляется очень тяжелыми симптомами. Субъективно склонение снотворных препаратов сопровождается ощущением неудовлетворения, беспокойства и ознобом. Резко снижается аппетит, развивается бессонница. Появляются тревога и дисфорические явления с избыточным компонентом “звериной ярости”. При потливости и характерном маскообразном лице с землистым оттенком и сальным блеском симптомы абстиненции возникают в  такой последовательности: 1) мидриаз; 2) спустя сутки мускульная гипертония, судорожные сводки икроножных мышц, тремор, гиперрефлексия; 3) через двое суток присоединяются блюет и пронос при “ломке” (сильная боль в больших суставах) и боли в желудке; 4) на 3-5 сутки судорожные нападения, которые могут быть серийными, а иногда проявляются статусом конвульсивных нападений. У некоторых больных развивается психоз, который напоминает сумеречное расстройство сознания.

Транквилизаторы

Введение в медицинскую практику бензодиазепинов стало началом их широкого использования и преимущества перед барбитуратами. В большинстве случаев наркоманы и токсикоманы принимают транквилизаторы-заменители для послабления явлений абстиненции. Иногда их принимают вместе со спиртными напитками с целью потенцирования действия алкоголя. Выросла частота употребления этих препаратов при суицидальных попытках и суицидальном поведении больного. 

Передозировка транквилизаторов может вызывать резкое нарушение координации движений и исключения сознания к степени сопора, а иногда и запятые. Это состояние развивается как сразу после принятия транквилизатора, так и через определенный промежуток времени, потому может возникнуть  в любом месте: на улице, в транспорте и тому подобное.

Клиническая картина передозировки у нетоксикоманов зависит от принятой дозы и проявляется комплексом миастенических реакций (птозом, дизартрией, затрудненным дыханием, миорелаксацией со снижением тонуса мышц конечностей), расстройствами глазной иннервации (мидриазом, диплопией, нарушением аккомодации), вегетативными расстройствами (артериальной гипотонией, коллаптоидными состояниями, атонией мочевого пузыря и предопределенной ею задержкой мочи), а также сонливостью, которая растет.

У больных токсикоманией, напротив, наблюдают гипертонус скелетной мускулатуры, артериальную гипертензию, затмение сознания (умопомрачительные состояния, делирические эпизоды), производительную психосимптоматику (галлюцинации, иллюзии, бред) с аффективными расстройствами (страхом, тревогой). Коматозные состояния у токсикоманов развиваются после принятия приблизительно стократной дозы транквилизаторов, тогда как для развития коматозного состояния в нетоксикоманов достаточно принять 20-40 терапевтических доз (1-2 грамма) препарата. При этом в 20% случаев предкоматозные состояния сопровождаются явлениями беспокойства. Возбуждение, как правило, в пределах кровати. Во многих больных может резко снизиться артериальное давление и внезапно развиться коллапс. Пульс при этом ускоряется до 140-150 ударов за 1 мин. Дыхание становится глубоким, шумным, а при углублении запятой – поверхностным, нередко нарушается его ритм. Кожа и слизевые сухие, лицо покрасневшее. Глубокая запятая сопровождается полной арефлексией. Зеницы в предкоматозном состоянии расширены, реакция на свет сохранена; при глубокой коме- миоз, а в преагональной фазе опять развивается мидриаз, но с потерей реакции на свет. В очень тяжелых случаях возможно резкое притеснение дыхания.

Кроме описанных выше явлений, у больных иногда возникают конвульсии, отеки конечностей, затруднено мочеиспускание, анурия, гипотермия и атоническая непроходимость кишечника. Смертность при отравлении транквилизаторами, даже при применении современных методов интенсивной терапии,  достигает 2-3%, особенно при использовании их с алкоголем, который вызывает тяжелое притеснение дыхания и кому.

 

Социальная среда и психическое здоровье

Значимость группы и коллектива для личности заключается в том, что они являются определенной системой деятельности, ее субъектом, включенным в систему общественных отношений.  Единство содержания и форм деятельности порождает общность психологических черт группы, прежде всего „группового сознания”. Такими чертами выступают групповые интересы, потребности, нормы, ценности, цели. Каждый член группы осознает свою ценность для группы и психологическую общность с другими. Вся система отношения человека к другим людям реализуется в общении. Происходит взаимный обмен деятельностью, интересами, чувствами, развивается и образуются новые связки и взаимоотношения.

В группе неминуемо возникают конфликты, которые предопределяют характер психологической атмосферы и могут стать предметом психического напряжения в коллективе, который является подпочвой развития,около 40 % неудовлетворенных лиц, непсихотических расстройств психики. Поэтому знание конфликтологии должно занимать важное место в психологической коррекции общения и сохранения здоровья.

Определение основных понятий

Группа –социальная общность людей, объединенных на основе ряда признаков или направленности личности (потребности, интересы, ценности, взгляды, цель, мировоззрение), которые принадлежат к совместной деятельности или характеру общения.

Условная группа -объединение людей за некоторыми признаками (возраст, пол, профессия).

В зависимости от количества участников, группы большие (классы, нации, народности) и малые, они стойкие и связанные взаимными контактами.

         Контактная группа – объединение людей, которые имеют общие цели и интересы в какой-то сфере деятельности или жизни  (семья, учебная группа и тому подобное).

         Формальные группы  (официальные) – деятельность их закрепляется специально.

Неформальные (неофициальные) – цели, деятельность, обязанности членов группы определяются самой группой.

Конформность -внешнее согласие индивида с группой при внутреннем несогласии (сознательное приспособление).

Групповая совместимость – это такое сочетание психических особенностей каждого из членов группы, которое обеспечивает удовлетворенность совместной деятельностью и ее эффективностью.

Референтные группы (эталоны) – нормы и правила которых служат образцом (высокая степень влияния) для личности (низкая степень влияния).

Коллектив – группа людей, объединенных совместной деятельностью, конечной целью которой является сотрудничество, в частности – трудовой коллектив с внутренним строением, общей целью и руководством – это коллективы высокого уровня (ассоциации, корпорации).

Группа, как субъект действия

По своей природе человек – существо общественное, групповые действия для нее естественны.

Социально психологической основой группового поведения является общность интересов, общность целей и единство действий. Группа становится субъектом действия, когда в ее поступках прослеживается это “триединство”, какого бы характера они не имели: временный или постоянный, стихийный или организованный.

Единство группового действия определяется конечной целью. В процессе реализации цели по большей части существует разделение труда, которое определяется объективными причинами (например, земледелие и животноводство, умственный и физический труд, управление и выполнение), так и субъективными факторами, которые зависят от субъективных качеств членов групп (от их способностей, возможностей и навыков выполнения определенных функций).

Разделение труда и функций может быть как стихийным, так и организованным. Адекватное распределение функций благоприятно влияет на конечный результат. В то же время слишком узкая специализация вызывает негативные психические эффекты. Ощущение однообразия и монотонности труда снижает оптимистичную установку и порождает апатию.

Психологические характеристики группы как объекта действия

Психологическая характеристика группы включает:

-характеристику группы, как субъекта действия, которое основывается на самосознании;

-характеристики морально психологических отношений в процессе группового действия;

-характеристики психологического климата в процессе действия.

Самосознание группы заключается в том, что участники группы понимают общность своих интересов и целей, а также отличие их от интересов и целей других групп та необходимость общих действий относительно их осуществления. Самосознание группы это не только рациональный процесс, это также и эмоциональное отреагирования на деятельность группы. Таким образом, самосознание группы включает комплекс чувств группы, которые характеризуют группу как субъект деятельности.

Одной из таких характеристик есть солидарность группы, то есть сочувствие, понимание, участие и поддержка действием членов группы. Близко к этому примыкают и такие характеристики, как гордость группы и ответственность за деятельность группы.

Морально психологические отношения возникают в процессе группового действия, а именно: отношений дружбы, сотрудничества, взаимопомощи и взаимной поддержки. Отношения дружбы и сотрудничества при групповом действии порождают такие состояния группы как сплоченность и дух взаимопомощи, поддержки, “чувства локтя” в процессе ее реализации, чувства удовлетворения от достигнутого результата общего действия.

Психологический климат совместимых действий. В основе создания позитивного, оптимистичного климата в процессе группового действия большое значение имеет энтузиазм. Энтузиазм есть производным не только общения, но и той психологической атмосферы, в которой происходит деятельность группы, это проявление полного взаимопроникновения интересов группы и личности, уверенности и убеждения в ценности действий группы и индивида. Психологическим контрастом энтузиазма служат разные проявления бурной активности индивидов и групп в условиях свободного рынка и предпринимательства (например, “золотой” и “нефтяной” бум в США, или массовое движение “челноков” в Польшу, Турцию, Китай и тому подобное).

Психология коллектива Слово “коллектив” происходит от латинского “collectivus”, которое, в свою очередь возникло от слова “collegeze”, которое значит “собирать вместе”. Однако в современном понимании коллектив – это не просто механическое сочетание индивидов. Понятно, что без индивидов никакого коллектива быть не может, как не может быть воды без атомов водорода и кислорода. Но как водород и кислород сами по себе не дают никакого представления о воде, так и отдельные индивиды не дают представления о коллективе вне совместимой коллективной деятельности. Сопоставление понятий индивид и „коллектив” является примером проявления одного из законов философии, а именно переходу количества в качество.

Прежде всего, коллектив – это совокупность людей, объединенных одной целью, которая признается и поддерживается обществом, поскольку способствует его функционированию и развитию. 

Коллектив – это сообщество людей, объединенных для реализации общественно значимых целей на основе товарищеского сотрудничества и взаимопомощи.

Классификация коллективов

1. За целью и содержанием деятельности (трудовые, учебные, боевые и тому подобное).

2. По форме организации и возникновения (организованные и такие, которые сложились стихийно, “незримые” и тому подобное).

3. За составом участников (детские, юношеские, женские и тому подобное.).

4. За отношением к личности (первичные и вторичные).

Центральное место в обществе занимает трудовой коллектив.

Трудовой коллектив – это организована социальная ячейка, в рамках которой осуществляется важнейшая деятельность человека – общественно полезный труд.

Первой особенностью трудового коллектива, как специфического объединения людей есть то, что это объединение осуществляется для деятельности, полезной для общества. В коллективе работники связаны не только общим трудом, но, прежде всего, общей заинтересованностью в результатах своего коллективного труда.

Второй особенностью коллектива является его целостность, которая выплывает из организации отдельных участков деятельности и переплетения этих участков. Вследствие этого результат, который достигается коллективной деятельностью, значительно превышает тот, который мог бы быть достигнутым при простой сумме индивидуальных усилий, а индивид получает удовольствие больше, чем при индивидуальной работе.

Третьей особенностью коллектива является постоянное влияние членов его друг на друга, что включает у себя стимулирующий влияние в виде соревнования и поддержку в форме взаимопомощи.

Важнейшими качествами коллектива, которые характеризуют его специфику и дают определенное представление о степени его развития, является направленность и сплоченность.

Направленность отображает сложный комплекс признаков, начиная от направления деятельности коллектива (например, учебная деятельность), уровня сочетания с ним других видов деятельности (труд, общественная работа и тому подобное) и заканчивая индивидуальными представлениями членов коллектива о целях и смысле своего участия в нем. Индивид может воспринять нормы коллектива как такие, которые удовлетворяют его, а может навязывать свои взгляды и направленность деятельности. Например, физически более сильный подросток с антисоциальной ориентацией, терроризируя более слабых, покоряет жизнь группы своему стилю антисоциального поведения.

Сплоченность – срок, который характеризует единство коллектива, коллективная и индивидуальная социальная защита его в целом и каждого его члена в частности, взаимопомощь, что вместе обеспечивают “чувство локтя” у членов коллектива.

Сугубо административными методами, приказами или постановлениями добиться сплоченности невозможно. Высокий уровень взаимной привязанности членов коллектива, их единодушие в оценке важных объектов ориентации является внутренней потребностью членов коллектива и именно это сплачивает его. К главным функциям трудового коллектива принадлежат: производство, транспортировка, реализация продукции, подготовка и воспитание кадров, беспокойство о здоровье людей, научно-исследовательская деятельность и тому подобное.

Трудовой коллектив выполняет также функции, которые не имеют конкретного материального воплощения, однако существенно отражаются на результатах производственной деятельности, например,медицинский коллектив, который направляет свою деятельность на сохранение и возобновление здоровья, профилактику и формирование здорового образа жизни.

Структура трудового коллектива существует независимо от воли отдельных его членов. Однако она дополняется структурой межличностных связей, сотрудничества, которые влияют на степень сплоченности между отдельными членами коллектива.

Факторы, которые влияют на степень сплоченности:

-единство цели деятельности, понимания необходимости совместных усилий для достижение ее;

– развитие кооперации и взаимопомощи;

– уровень психологической совместимости;

– профессиональный престиж коллектива;

– длительность существования коллектива;

– ощущение понятия “ Мы” при контактах с другими группами;

– наличие сплоченного актива коллектива;

– активность индивида в коллективной деятельности;

– наличие общих переживаний и сопереживаний (этому способствует 

соблюдение традиционных ритуалов, праздников и тому подобное).

Сочетание личных и общественных интересов в коллективе

Источником активности человека, мотивов и целей ее деятельности являются потребности. Нет двух людей с абсолютно одинаковыми потребностями. В целом все люди являются одинаковыми, но, но одинаковыми являются лишь люди определенных групп, и, наконец, за некоторыми критериями каждый человек индивидуально является неповторимым.

Есть несколько уровней потребностей:

-логические потребности (питание, сон, секс и тому подобное), которые в нормальных условиях выступают в очеловеченном виде;

-самоутверждение (общение, уважение окружающих, социальный статус и его символы);

-саморазвитию (научные, общественно-политические, эстетичные, философские) и самореализации (творческая деятельность, борьба за реализацию осознанных идеалов).

Мотивационная характеристика членов коллектива

Мотивационные характеристики индивида и склонности, которые определяют его отношение к труду, разделяют на три типа:

Ориентация на задачу. Работник вникает в суть вопроса, ищет оптимальный путь достижения поставленной цели, трудолюбивый, инициативный, самостоятельный. Он мало заботится о личном благе, но требует того же и от других. На взаимоотношения он просто не обращает внимания. Он прагматик.

Ориентация на других людей – на взаимодействие с ними, на общение. С такими людьми (экстравертами) легко работать, они заботятся о товарищах, стремятся помочь, уважают чужое мнение.

Ориентация на себя. Эти работники являются строптивыми, непокорными и склонными к спорам и конфликтам. По большей части они стремятся работать в одиночестве, подозревая, что другие  будут мешать им, или используют их труд. Они болезненно реагируют на успехи и достижения других с точки зрения “неужели я хуже?”. Они предъявляют повышенные претензии, однако в действительности не уверенные в себе и  побаиваются провала. Это есть “тяжелый” тип – он несет конфликты внутри себя (интроверт), но не в силах признать это и всегда ищет повода обвинить обстоятельства или окружающие. Понятно, что ярко выраженные, крайние типы встречаются в реальной жизни редко. Конечно, у человека имеют место все три ориентации, но все же преобладает какая-то одна из них.

 Установлено, что в оптимальном коллективе должны быть представлены – в неодинаковой пропорции – все типы ориентации. Желательно также, чтобы работники имели разный темперамент, разный пол и неодинаковый возраст. В любом трудовом коллективе формируется определенная совокупность социальных норм, ценностей и традиций. Именно это содействует гармоничному развитию всех его членов.

Организованность коллектива

В коллективе неминуемыми являются отношения ответственной зависимости. В определенных  ситуациях один член коллектива имеет право требовать от другого определенных действий, которые принадлежат к  обязанностям второго. Достижение поставленной цели в коллективе требует соответствующей организации производственных отношений между членами коллектива. Трудовой коллектив – это динамическая группировка, которая создается, действует, имеет цель и руководит им руководитель.

 

Факторы, которые влияют на состояние психологического

климата в коллективе:

-наличие друзей в коллективе;

-наличие определенной перспективы (ближнего, средней и дальней);

-господства позитивных эмоций и переживаний: оптимизму, радости жизни, пользы общения, доверия, уверенности, бодрости и тому подобное;

-отсутствие негативных чувств пессимизма, раздражительности, печали и тому подобное;

-ощущения коллектива как “второй семьи”;

-правильная организация оплаты труда;

-психологическая совместимость членов коллектива;

-отсутствие конфликтных ситуаций в деятельности коллектива.

Психологическая совместимость

Психологическая совместимость бесспорно влияет на состояние психологического климата в коллективе. Понятие „психологическая совместимость” используют для определения оптимального сочетания личностных качеств участников. Причиной психологической несовместимости могут быть разные темпераменты в микрогруппах коллектива (например, руководитель флегматик, а его помощник -холерик, или наоборот).

Основные факторы, которые влияют на состояние психологической совместимости:

– общность идеологических взглядов;

– общность моральных установок;

– направленность потребностей и мотиваций;

– оптимум психофизиологических качеств каждого участника;

– высокая критичность к себе и терпеливость к окружающим;

– полное доверие друг к другу на основе жизненной взаимозависимости;

– максимально адекватная загрузка целеустремленной деятельностью;

-возможность периодического пребывания каждого из участников в одиночестве;

– определенность поставленной задачи и срока совместимого сотрудничества.

 

Основные виды психологической совместимости:

– психофизиологическая совместимость, которая основывается на совместимости темпераментов;

– социально психологическая совместимость – включает у себя личностные отличия, которые дают возможность взаимодополнения членов микрогруппы (например, широкие знания одного и решительность другого);

– социально идеологическая и моральная совместимость определяет одинаковую направленность идеалов и моральных принципов. Примером может быть психологическая несовместимость порядочного человека и негодяя.

Для человека привлекательнее является коллектив, в котором собраны люди с подобной судьбой, однако для коллектива необходимо, чтобы люди в нем были разными.

 

Стиль руководства и психологический климат

Выделяют три основных типа руководителей: авторитарный, демократический и либеральный (покладистый).

Либеральный стиль руководства – членами коллектива выполняется меньше работы и качество ее становится хуже. Большинство членов коллектива неудовлетворенно таким стилем руководства.

Авторитарный стиль – характерной является вражда во взаимоотношениях, а также проявления покорности, угодничества и подхалимажа.

Демократический стиль является наиболее эффективным. Невзирая на то, что количественные результаты работы здесь являются ниже, чем при авторитарном стиле, желание работать при этих условиях является сильнее. Важнейшим является то, что при этом стиле руководства значительно повышается качество и оригинальность выполнения, развивается самостоятельность и творческий подход к делу. При этих условиях наблюдаются больше дружественных и душевных взаимоотношений, реже употребляется местоимение “Я”, а чаще “Мы”. Замечания имеют деликатный, безобидный характер. Отмечается чувство гордости за общий успех и готовность разделить проблемы коллектива.

В результате многочисленных исследований установлено:

1. Наихудшим стилем руководства является либеральный стиль, когда работа спущена на самотек. Члены коллектива заинтересованы в достижении общей цели и они ожидают от руководства помощи и совета, а не бездеятельности и уклонения от процесса руководства.

2. Авторитарный стиль руководства не является наилучшим, однако в ряде случаев (особенно в напряженных или экстремальных ситуациях) он обеспечивает наивысшую эффективность групповой деятельности.

3. Демократический стиль руководства, с точки зрения организации жизни коллектива – это более-менее равномерное распределение информации и участия в решении производственных вопросов внутри группы. Человек лучше и с большим удовольствием выполняет принятое решение, которое она приняла сама или в процессе демократического обсуждения, чем навязано извне.  В реальной жизни наиболее эффективным является органическое сочетание демократического и авторитарного стиля руководства. При этом решения принимаются коллегиально, но выполнение их четко контролируется руководителем.

         Психолог В.В.Трофимов разработал основные положения кодекса руководителя:

– не хозяйствовать, а хозяйничать;

– ничего не скрывать от людей: ни хорошего ни плохого, чтобы они имели правильное представление о действительном состоянии дел;

– поощрять активных работников, принципиально  карать ленивых;

– чтобы лучше понимать подчиненного, следует представить себя на его месте;

– демонстрировать личный пример в исполнении своих обязанностей;

– придерживаться правильной субординации;

– быть справедливым и объективным;

– предупреждать негативный эмоциональный фон;

– помнить, что подчинен не только работник, но и личность.

Основные психологические советы руководителю коллектива

1. Осознавать себя, в первую очередь, членом коллектива, в сложных обстоятельствах брать на себя ответственность за общие действия коллектива – основная черта истинного лидера.

Не “опьянение” от власти, а повышена ответственность за все, что происходит, – вот сущность его лидерства. 

Психологическая атмосфера в коллективе

         В трудовом коллективе всегда образуется определенная моральная атмосфера. Она или создает ощущение удовольствия и хорошего настроения, или, напротив, неудовлетворения, плохого настроения у членов коллектива. Влияние трудового коллектива заметно отражается на формировании личности отдельных работников, на развитии определенных способностей, углублении знаний, опыта, навыков. Коллектив влияет и на общую мотивационную ориентацию работников. Нередко он формирует черты характера своих членов (желание помочь друг другу, откровенность между людьми.). Производственная атмосфера зависит от человеческих взаимоотношений, общих позиций и ценностных ориентаций членов трудового коллектива, а также от форм управления этим коллективом.

          Неблагоприятная атмосфера ощутимо влияет на настроение работников, вредно отражается на состоянии их здоровья,  прежде всего на их моральном состоянии. По большей части неблагоприятная атмосфера на производстве оказывается в том, что индивид попадает  под сильное социальное давление. Образуется напряжение, которое очень негативно отражается на нервной системе человека. Неблагоприятное влияние на человека может привести вплоть до психических отклонений (чаще всего в форме невроза, но возможны и другие функциональные нарушения).

         Не менее серьезные моральные последствия негативной атмосферы. В отдельных случаях она приводит к трудовой деморализации (трудовой апатии, нарушений дисциплины, прогулов и тому подобное). К негативным последствиям принадлежит и тенденция к изменению места работы, так называемая необоснованная текучесть, повторная текучесть кадров).

         Большое значение для характеристики трудового коллектива имеет социально психологическая оценка процессов, которые происходят в нем. Она зависит от взглядов, позиций и целей людей. В процессе приспособления к объективным обстоятельствам жизни, восприятия общественных норм и законов формируются общие стимулы отдельных людей и разнообразных коллективов.

         Индивид и общественная среда взаимно активны. Каждый человек  способствует созданию общественной среды своими действиями. Социальная активность людей свидетельствует, что они влияют друг на друга, реагируют и ожидают определенных действий и реакций со стороны других. Таким образом, взаимодействие можно охарактеризовать как взаимное влияние и взаимные реакции между людьми в коллективе или в другой общественной структуре.

         Основным механизмом социального взаимодействия являются межличностные контакты. Процессы взаимодействия, как известно, происходят во всех сферах человеческой жизни. Они ставят значительные требования к поведению, личным качествам индивида (например, приспособление, социальное восприятие но др.). Каждый из нас в процессе взаимодействия влияет на другого и, в то же время, ожидает реакции на это влияние. 

           Психическое напряжение в коллективе, конфликты и основы

психологической коррекции и погашения конфликтов

         Межличностные конфликты, наверное, также не устраняются из жизни, как и разгул стихии: наводнение, землетрясения, тайфуны, извержения вулканов. Даже идеальные условия жизни людей не всегда устранят эти явления. Почти каждый объект человеческих домогательств, то ли человек, или неживой предмет, престиж, благоустройство становится поводом к противоречиям нескольких или многих людей. Противоречие легко и незаметно перерастает во вражду. Конфликты нужно уметь предупреждать и гасить. Теория управления утверждает, что при наличии 30 % неудовлетворенных или критически настроенных лиц в коллективе начинается дезорганизация, а при наличии 50 % наступает кризис, который порождает конфликт. Поэтому вопрос конфликтологии должен занимать важное место в психологической коррекции общения. Основатель конфликтологии Дж. Бертон пришел к выводу, что конфликты – это закономерное явление в человеческом обществе, поскольку люди по-разному воспринимают социальные ценности и заботятся о своих интересах, потому общество не может быть бесконфликтным. Под почвой любого конфликта является конкретная ситуация, которая включает или противоположные позиции сторон, или противоположные цели или средства их достижения, или разногласие желаний и интересов оппонентов.

         Подпочвой общественных отношений является социально психологическое единство правовых, экономических, психологических, организационных, етико-моральных и других взаимосвязей людей в коллективе. Нарушение их гармонии приводит  к дискомфорту, ухудшение количественных и качественных характеристик труда, удовлетворенности деятельностью, в конечном итоге – к психологическому напряжению (с проекцией на здоровье членов коллектива) и конфликтам.

         Психологическое напряжение – это психическое состояние, предопределенное предвидением неблагоприятного для человека развития событий, которые сопровождаются ощущением тревоги, страха, дискомфорта.

         На этапе возникновения конфликты разделяются на стихийных и запланированных. До запланированных конфликтов, как радикального средства решения ситуации, удаются тогда, когда уже нет других (мирных) путей снятия напряженности, которая возникает в результате противоборства между отдельными личностями, группой и личностью, группой и обществом, между группами в одной организации. Запланирован конфликт оправданный, если достигается поставленная цель, неоправданный, когда результат негативен.

         За часовыми признаками конфликты условно разделяют на непродолжительные, длительные и затяжные. Они могут быть управляемые и неуправляемые, конструктивные, стабилизирующие и деструктивные.

         Самым распространенным типом конфликтов межличностный. Совместная деятельность объединяет людей с разными чертами характера, интеллекта, воспитания, целями и средствами достижения цели. Иногда они не могут сосуществовать через психологическую несовместимость и тому подобное.

         Причины конфликта можно условно разделить на три группы:

1 группа – причины, которые заключаются в свойствах объекта управления (исполнитель, группа исполнителей). К ним принадлежат:

–         консерватизм, отсталость взглядов, суждений сотрудников;

–         разный подход членов коллектива к оценке норм, интересов, ценностей;

–         наличие в коллективе акцентуированных личностей и отсутствие надлежащего понимания их стану другими работниками;

–         низкая общая и производственная культура;

–         неудовлетворительная профессиональная подготовка;

–         наличие негативных неформальных лидеров или лиц, которые негативно влияют на коллектив;

–         однотипность темпераментов;

–         непосредственная психологическая несовместимость сотрудников.

         2 группа причины заложены в стиле руководства и предопределены негативными качествами личности руководителя.

К ним принадлежат:

-отсутствие элементарных  знаний из психологии;

-низкая общая культура руководителя;

-низкая компетентность в вопросах теории и практики управления;

-низкий или сверхвысокий уровень общительности руководителя;

– отсутствие качеств  лидера;

-низкие моральные качества;

-наличие отрицательных черт личности руководителя (зажигательность, несдержанность, необязательность и тому подобное);

-низкая профессиональная подготовка;

-несоответствие целей, которые решают работники.

3 группа –причины, которые оказываются в основных формах конфликтующих сил:

-невозможность развития конфликта (страх, незнание теории конфликтов);

-несоответствие требований коллектива в период трудовой адаптации;

-перенесение личных взаимоотношений на служебных (симпатии и антипатии);

-наличие взаимоисключающих целей в микроколлективе;

-недостаточность информационного обеспечения;

низкий уровень воспитания.

В любых ситуациях необходимо обнаружить причину конфликта.

Основы психологической коррекции и погашения конфликтов

Прямые методы погашения конфликта

 Для любой группы конфликт между двумя или несколькими ее членами является препятствием к нормальному общению и общему труду. Тем, кто спорит, это кажется их “личным делом”, хоть в действительности касается всех. Возникает необходимость погашения конфликта. Желаемое, хотя бы “перемирие” враждующих, причем на основе такого компромисса, который бы, во-первых, не противоречил общим этическим нормам, а, во-вторых, не унижал человеческое достоинство обеих сторон. Миссия примирения конфликтующих сторон обычно поручается  старшему (за положением, или по возрасту) – преподавателю, руководителю, общественному лидеру. Распространены такие прямые методы погашения конфликта.

1.Руководитель поочередно приглашает к себе конфликтующих и просит каждого изложить суть и причины столкновения. При этом он прекращает любую попытку одного человека делать клевету на другую и требует лишь фактов, а не эмоций. “Все плохое, что вы хотели сказать об Анне Ивановну, нужно говорить ей самой, а не за глаза. Я вам позже дам такую возможность”. Как только руководитель, независимо от суждений самих конфликтующих, приходит к определенному решению, он вызывает обоих, просит их в его присутствии выразить все, что они считают нужным, перерывает, когда между ними возникает какой-либо спор и выражает свое решение. Оно может быть в интересах одного или не в интересах ни одного из них, в любом случае руководитель должен  вести себя открыто, по деловому опираться на авторитет, этические традиции и официальные постановления, которые существуют в обществе. Его решение должно служить сигналом: инцидент исчерпан и возвращаться к нему – значит забирать время и энергию у занятых людей.

2. Можно предлагать конфликтующим выразить свои претензии друг к другу при группе, на собраниях. Следующие решения руководитель принимает на основе выступления участников сборов с данного вопроса. Если конфликт, несмотря на принятые меры, не стихает, руководитель прибегает к санкциям  относительно  конфликтующих (одного из них или обоих): от повторных критических замечаний (один на один или при группе) к административным взысканиям.

3. Если и это не помогает, руководитель ищет путь, который мог бы развести конфликтующих по разным рабочим местам. 

По большей части под воздействием прямых мероприятий погашения конфликта самокритичные и принципиальные его участники изменяют или смягчают свои враждебные настроения, помогая тем самым коллективу вернуться к здоровой психологической атмосфере совместной деятельности. Однако бывают и обратные случаи, когда прямое давление руководителя или группы на враждующих людей только углубляют их взаимный спор.

Непрямые методы погашения конфликта

Принцип “выхода чувств”.

За наблюдениями одного из выдающихся современных психотерапевтов К.Роджерса, если человеку дать без препятствий выразить свои негативные эмоции, то постепенно они “сами собой” изменяются позитивными. Действительно, когда, скажем, женщине, предоставить возможность выразить все о своем мужчине, даже наиболее резкие суждения, какие обидчивые и несправедливые, то после монолога, который может длиться час и больше, женщина, как правило, вздохнув, говорит: “Вообще-то он может быть лучший, у него есть неплохие качества”. Реализация этого принципа требует  терпения и способности эмоционально поддерживать собеседника.

Принцип “эмоционального замещения”.

Человека, который обращается к вам с жалобами на своего коллегу, нужно воспринимать как страдающее лицо. Хоть вам вполне понятно, что действительно страдающей является не она, а именно ее коллега. И чем больше человек неправ, тем активнее она выгораживает себя перед личной совестью в качестве “мученика” и “жертвы”. Со страданиями нужно считаться даже тогда, когда она неправа. Показав, что вы считаетесь с этим, вы облегчаете душевное состояние собеседника.

Принцип “авторитетный третий”.

Хорошее мнение одного из противников о втором может быть передано лишь через третье лицо, авторитетное для обоих. Такого человека нужно подыскать, проинструктировать и “подослать” к кому-то из двух враждующих с очень деликатной миссией.

Принцип “обнажения агрессии”.

Психолог умышленно предоставляет конфликтующим возможность выразить свою неприязнь друг к другу. На людях это нужно делать исключительно в замаскированном виде: можно “столкнуть” конфликтующих в спортивной борьбе, диспуте, игре, трудовых соревнованиях.

Прямая форма “обнажения агрессии” реализуется таким путем: психолог побуждает партнеров к конфликту в его присутствии и достаточно долгое время не прекращает ссоры. Она, как правило, при третьем лице не достигает таких крайностей, чтобы враждующих пришлось разнимать. Когда конфликтующие стороны выразили именно наболевшее, психолог отпускает их.

Принцип “принудительного выслушивания оппонента”.

Психолог побуждает конфликтующих спорить в его присутствии, а затем останавливает спор и дает следующую инструкцию: “Каждый из вас перед тем, как ответить оппоненту, должен точно повторить последнюю реплику”. Конечно, что они не в состоянии  правильно воспроизвести реплики друг друга, поскольку каждый слышит, в основном, себя, а оппоненту приписывает тон и слова, которых в действительности не было (можно использовать магнитофон). Это уменьшает взаимное неуважение и способствует росту самокритики.

Работа медика связана с пациентами и коллективом, в котором он работает. Обязательным компонентом, необходимым для выполнения профессиональных обязанностей, есть знание социальной психологии и закономерностей поведения и деятельности в группе, коллективе. Необходимыми являются навыки и элементы социальной ориентации в проблемах неотвратимых, потенциальных психических напряжений, которые возникают в любом коллективе, поскольку люди по-разному воспринимают социальные ценности и имеют разные собственные интересы, которые являются подпочвой конфликтных ситуаций.

 Медик должен четко усвоить причины возникновения потенциальных конфликтогенных ситуаций, главные принципы предотвращения и погашения конфликтов, которое будет способствовать обогащению взаимоотношений в коллективе, сделает их содержательнее, более интересными.

Специфика медицинского коллектива и профессиональная

деформация медика

В процессе многолетней медицинской практики сложились особенные, специфические виды профессиональной деятельности медиков, которые сопровождаются факторами, которые инициирующие хронический стресс, психологическое напряжение. Предупреждение и устранение негативных последствий профессиональной деформации частично регламентируется нормами и принципами медицинской этики и деонтологии и все же, особенно в сфере здравоохранения психического, есть высокий риск его нарушений.

В 1974 г. Х.Дж.Фрейденберг разработал и описал модель функциональных нарушений, вызванных дистрессом, связанным с определенными видами профессиональной деятельности, хроническим стрессом, психологическим напряжением и высокой интенсивностью межличностных взаимоотношений. Он ввел срок “синдром выгорания или эмоционального истощения”.

Синдром эмоционального истощения – это выработан личностью механизм психологической защиты в форме полного или частичного исключения эмоций в ответ на определенные психотравмирующие влияния.

Это определен вид профессионального кризиса, который возникает в третьей стадии – стадии истощения, согласно теории стресса Г.Селье (первая стадия – тревоги, вторая – резистентности).