Тема 1.

 (Занятие  1)

Тема 1. Вступление в историю медицины. Медицина первобытного общества.

 

История медицины разделяется на общую, которая изучает развитие медицинских знаний в человеческом обществе в целом, и специальную, в которой освещает развитие отдельных отраслей медицины — терапии, хирургии и др. Преподавание специальной истории медицины обычно осуществляется соответствующими профильными кафедрами. Поскольку развитие медицины зависит от уровня развития производительных сил и характера производственных отношений, то в основу изложения общей истории медицины положено разделение на эпохи и периоды, приняты в общей истории. Хоть, понятно, что здесь нет и не может быть полного хронологического совпадения.

 

История медицины как отрасль науки и отдельный предмет преподавания в высших медицинских школах на территории Украины прошла сложный и тяжелый путь. Зачатки ее находим в медицинском классе Киево-Могилянской академии, где историю медицины преподавал профессор Петр Пелехин (1790–1871, уроженец Черкащины), выдающийся украинский врач ХIХ века. Рядом с другими предметами он выкладывал «спудеям» Академии «Историю и литературу медицины и высказывания давних медицинских авторов». Он был пылким сторонником украинского национального возрождения, завещал большую сумму денег на открытие во Львове украинского университета и построение хирургической клиники.

 

В Киеве с открытием в 1841 г. в Университете св. Владимира медицинского факультета начато преподавание истории медицины в курсе, что имел название «Энциклопедия и методология медицины». Первую лекцию по этому предмету прочитал 12 сентября в 1841 г. профессор В.О. Караваев (1811–1892) — известный киевский хирург, организатор медицинского факультета и хирургической клиники, его первый декан.

 

Уставом для университетов России в 1842 г. в числе медицинских наук был включен предмет «История и литература медицины». В Университете св. Владимира позже курс истории медицины читали профессор-анатом Николай Kозлов (1814–1889) и Александр Вальтер (1817–1889) — инициатор строительства Анатомического театра, в котором сегодня расположен Национальный музей медицины Украины; историю медицины преподавали также Христиан Гюббенет (1822–1873) — профессор теоретической хирургии и госпитальной клиники; Карл-Георгий Гейбель (1839–?) — профессор фармакологии, Фридрих Меринг (1822–1887) — заведующий кафедрой специальной патологии и терапии (позже последний опубликовал свои лекции по истории медицины отдельной книгой).

 

На украинских землях в период господства Польши преподавание истории медицины основано во Львовском университете в 1929 г., когда была открыта кафедра истории медицины. Первым профессором истории медицины был Витольд Зембицкий (1874–1950, уроженец Львова), по окончании медицинского факультета в Львове работал в клинике внутренних болезней, на протяжении года находился в заграничных клиниках Цюриха, Страсбурга и Парижа. Он отличался высокой эрудицией, учредил журнал «Борьба за здоровье» (1917), был редактором «Польской врачебной газеты», опубликовал много трудов по истории медицины, выдал ряд библиографических и биографических трудов, был соавтором «Польского биографического словаря», в целом автором свыше 500 публикаций. Его собственная библиотека насчитывала около 15000 названий. Это был первый и единственный профессор истории медицины во Львовском университете (1929–1944) и на украинских землях вообще. Эта кафедра перестала существовать в 1944 г., когда В. Зембицкий выехал во Вроцлавский университет.

 

В 1935 г. при 1-ом Московском медицинском институте создана первая советская кафедра истории медицины. В 1940 г. кафедру истории медицины Центрального института усовершенствования врачей в Москве возглавил проф. П.Ю. Заблудовский (родом из Подолья). В 40-х годах в Институте организации здравоохранения и истории медицины им. М.О. Семашка в Москве открыто отдел истории медицины, который стал союзным научно- методическим центром. Всесоюзное научное общество историков медицины создано лишь в 1946 г., тогда же выдано первое пособие по истории медицины для медицинских вузов под редакцией Б.Д. Петрова, который несколько раз переиздавался. Выходили также учебники и лекции по истории медицины Ф.Р. Бородулина, П.Ю. Заблудовского и А.Г. Лушникова, М.П. Мультановского. 1-й всесоюзный съезд историков медицины состоялся только в 1961 г.

 

Изучение истории людей берет свое начало из античного Рима, в частности, медицинское наследие древней Индии, Вавилона, Египта описал Корнелий Цельс. Он выдал восьмитомный трактат «О медицине». Позже, в период Возрождения (XVI–XVII в.), исследователи проявили живой интерес к забытым и специально перекрученным достопримечательностям далекого прошлого. В противовес схоластическим догмам средневековья, они возродили культурное и медицинское наследие древнего мира. Были разысканы рукописи древних авторов, раскопаны статуи, памятники различных видов искусств и медицины.

 

В середине XV ст. Гиованни Торелли (умер в 1466 г.) опубликовал первую книгу по истории медицины.

 

В XVI ст. Симфорин Таннир опубликовал биографии некоторых врачей.

 

В ХVII ст. история медицины вместо биографического приобрела литературно-исторический характер. Представителями этого направления были Йоган Линден и Герман Конринг.

 

В ХVIII ст. в немецких университетах впервые внедрено преподавание истории медицины.

 

История медицины, как научная дисциплина и предмет преподавания, в университетах сформировалась в Европе в 20–30-ые годы XX ст. Профессор Лейпцигского университета Сигерист Генри, исследуя в 1925 г. преподавание истории медицины в европейских и американских университетах, обнаружил, что преподавание истории медицины проводилось в 63 университетах на специальных институтах или кафедрах. Так, в Германии было 15 кафедр истории медицины, в США — 9, Италии — 8, Польше — 5, Швейцарии — 3. Историю медицины преподавали известные ученые: Габерлинг (Дюссельдорф), Кох (Франкфурт-на-Майне), Кардини (Рим), Нойбургер (Вена) и др. В 1928 г. основан Медико-исторический журнал «KYKLOS» — ежегодник Лейпцигского университета; в Нью-Йорке (США) выходил журнал «Annals of Medical History» (редактор — Ф.Р. Пакард), открыто Институт и библиотеку истории медицины при Университете Джона Гопкинса (США, директор — проф. Вильям Г. Велч).

 

Польское общество истории медицины основано в 1924 г., тогда же начали выдавать «Архив истории и философии медицины», который выходит до сих пор поквартально. До 1996 г. состоялось 13 съездов общества.

 

Формирование истории фармации как самостоятельной науки началось в начале ХIХ ст., когда начали создавать Общества и музеи истории фармации, выдавать книги и журналы. Во многих странах основаны Институты истории фармации. Фармацевтические общества разных стран создали Международное общество истории фармации (1926). В 1956 г. при Польском фармацевтическом обществе создана Секция истории фармации. Музеи истории фармации действуют в Чехии, Норвегии, Швеции, Польше, Германии, США. Созданы кафедры истории фармации. Одна из первых таких кафедр открыта в 1959 г. при Медицинской Академии в Лодзи (Польша).

 

Известным историком медицины был Савелий Ковнер (1837–1896). Он учился в школе раввинов, был преподавателем еврейского медицинского училища, после чего окончил Университет св. Владимира и стал земским врачом, работал долгое время в Нежине и в Киеве. Знал несколько языков, в том числе древних, подготовил фундаментальные труды по истории медицины Древнего Востока, Греции и Рима, которые основывались на первоисточниках; ему принадлежат трехтомная «История медицины» (Киев, 1879–1888), «История средневековой медицины» (Т. 1–2, Киев, 1893).

 

В Галичине с самого начала зарождения украинских медицинских изданий и организаций, еще во время господства Австро-Венгерской империи, появились украинские историко-медицинские публикации. В трудах Евгения Озаркевича (1861–1916) представлены сведения по истории изучения и профилактики инфекционных болезней (начиная от Гиппократа). Владимир Щуровский (1890–1969) — шеф санитарной бригады Украинских Сечовых Стрельцов, позже врач Украинской Галицкой Армии, опубликовал воспоминания о медицине в УГА. Владимир Билозир (1890–1969) — врач Украинских Сечовых Стрельцов и УГА, комендант госпиталя в Каменец-Подольском, опубликовал очерки о медицинской службе в годы Освободительных соревнований. Максим Музыка (1889–1972) — впоследствии профессор-микробиолог, доктор медицинских наук, многолетний руководитель кафедры микробиологии Львовского медицинского института, в 1920 г. опубликовал большую статью «Развитие медицинской науки и литературы на Украине в 1917–1918 гг.».

 

Распад Российской империи принес Украине на некоторое время освобождение от российского порабощения. Наступило бурное развитие украинской медицины, которое началось в период УНР и продолжалось в течение десятилетия «украинского возрождения». В этот период заложены основы новейшей украинской истории медицины.

 

Первым большим медико-историческим исследованием этого времени является аналитическая статья Овсентия Корчака-Чепурковского (1857–1947) «Основные этапы построения и развития высшей медицинской школы в Киеве за первое десятилетие Советской власти на Украине».

 

Авсентий Корчак-Чепурковский (1857–1947рр.)

 

Автор — выдающийся общественный врач, гигиенист и демограф. Может показаться невероятным, что О. Корчак-Чепурковский отважился в то время писать в этой статье о развитии украинской национальной высшей школы и реализации национальной идеи, роли национальных принципов, о русификаторской политике центра и властных структур.

 

Отдельные материалы из истории украинской медицины публиковали в 20–30-ые годы украинские врачи-практики, военные врачи, научные работники, которые работали в период украинского возрождения. Александр Пучкивский (1881–1937, уроженец Черниговщины), основатель и заведующий кафедры отоларингологии Киевского медицинского института. Он исследовал историю своей специальности от самых древних времен, труды давних и средневековых авторов. В частности, письменные источники времен Киевской Украины-Руси, времен Гетманщины и др. А. Пучкивский опубликовал большой труд «Основные даты развития отоларингологии (ЛОР) в прежней России и в СССР» (1936), в которой привел данные обо всех отоларингологах, которые работали до 1936 г. Этот историко-медицинский труд до сих пор остается уникальным. А. Пучкивскому принадлежат обширный «Указатель литературы общественной и народной медицины, гигиены, санитарии и бальнеологии Украины по 1890 год», статьи об украинцах, которые создавали российскую медицину.

 

Воспоминания военного врача опубликовал Мартирий Галин (1856–1943) — доктор медицины, главный хирург Киевского военного госпиталя, один из организаторов и председатель Медицинской секции Украинского научного общества в Киеве, составитель первых украинских научно-медицинских словарей.

Александр Грандо

                                                            

Одним из активнейших историков медицины в современной Украине есть Александр Грандо (1919, уроженец Винничины) — профессор-гигиенист, организатор и директор Национального музея медицины Украины (из 1974 г.).

 

Национальный музей медицины Украины

 

 Он опубликовал свыше 120 трудов по вопросам истории и организации здравоохранения, врачебной этики, медицинской деонтологии. В последние годы А. Грандо выдал ряд книг по истории украинской и мировой медицины, учредил (1994) и редактирует Украинский историко-медицинский журнал «Агапит», который издается Национальным музеем медицины Украины украинским, английским языками, резюме российским. До 2000 г. вышло 13 номеров журнала, со статьями посвященных проблемам украинской и мировой истории медицины, об украинских медиках XVII–XIX ст., о репрессированных и забытых украинских ученых, статьи из украинской медицинской диаспоры, о медицине России и других зарубежных стран. А. Грандо является автором книги-альбома «Глазами художников. Медицина в украинском изобразительном искусстве» (1994) и книг «Путешествие в прошлое медицины» (1995), «Выдающиеся имена в истории украинской медицины» (1997).

 

Важным событием в украинской истории медицины стало издание Национальным музеем медицины Украины за редакцией А. Грандо объемной (320 с.) книги группы авторов «Выдающиеся имена в мировой медицине» (2001). Этот труд содержит около 1300 имен выдающихся врачей всех народов от самых давних времен до конца XX ст. Несомненной заслугой авторов является то, что впервые выдан такой фундаментальный труд украинским языком и что в ней впервые наравне с немецкими, французскими, российскими и другими учеными представлены украинские ученые-медики и врачи-подвижники.

 

Отдельные материалы по истории украинской медицины опубликовали К. Дупленко, Л. Лекарев, Б. Криштопа, К. Васильев, М. Барциховска, Я. Советуешь, А. Голяченко, Ю. Виленский, В. Коган, П. Петров и др.
 Я. Ганиткевичем выданы труды Евгения Озаркевича (1999), книгу «Украинские врачи-ученые первой половины XX ст. и их научные школы» (2002), опубликовано несколько десятков статей по вопросам становления и истории украинской медицины.

 

Украинскую историю медицины обогащает недоступные ранее в УССР работы украинской диаспоры, которая в годы господства тоталитарного режима много сделала для сохранения и развития традиций украинской медицины и ее истории.

 

Самым выдающимся историком украинской медицины, который работал в эмиграции, был Василий Плющ (1903–1976) — профессор-фтизиатр, доктор медицины, профессор кафедр туберкулеза в Киеве (1941), Львове и Братиславе, активный член УВАН, УВУ, НТШ. Работая в Мюнхене, он подготовил и опубликовал ряд фундаментальных трудов по истории украинской медицины, в том числе две больших монографии: «Очерки из истории украинской медицинской науки и образования. От начал украинской государственности до 19 века. Книга 1» (1970) и «Очерки из истории украинской медицинской науки и образования (девятнадцатый и двадцатый век)» (1983). В предисловии ко второй книжке автор писал: «Эти две книги очерков из истории украинской культуры является попыткой дать систематизированный обзор истории украинской научной медицины и медицинского образования. Для полного всестороннего освещения украинской медицинской науки и образования, в частности за последние 75 лет, нужно выдать не два или три тома очерков, а десятки монографий. Это есть задание историков медицины на Родине».

 

В 1975 г. в редакции В. Плюща вышла книга «Материалы к истории украинской медицины», т.1, выданная УЛТПА, напечатанная в Мюнхене. В 1988 г. в Чикаго вышел II-й том «Материалов к истории украинской медицины» (главный редактор — д-р Павел Джуль). Напомним, что в УССР имя и труды В. Плюща были запрещены.

 

Значительный вклад в развитие украинской истории медицины внес Геннадий Шульц (1907–?), уроженец Киева, украинский врач-гигиенист, доктор медицины, работал в Киевском НИИ очистительных сооружений, областным эпидемиологом, сотрудником Киевского бактериологического института.  С 1943 г. — в эмиграции, профессор Фордемского университета (Нью-Йорк, США), директор Института по изучению СССР в Мюнхене, постоянный член Международной биографической ассоциации, заместитель генерального директора Международного биографического центра в Кембридже (Англия). Опубликовал свыше 200 биографий врачей и биологов СССР, около 200 статей, выдал 28 книг-отчетов Института по изучению СССР, которые всесторонне и объективно освещают разные события и периоды развития медицины в СССР и УССР.

 

Ряд трудов на темы истории медицины опубликовал в диаспорных украинских изданиях Иван Розгин (1897–1972, уроженец Подолья), доктор биологических наук, профессор и ректор Днепропетровского сельскохозяйственного института, который в разное время сотрудничал с А. Богомольцем, П. Кучеренко. Он в эмиграции в Германии и США стал профессором Украинского Свободного Университета, действительным членом Украинской Свободной Академии Наук, возглавлял математическо-естественноописательную-врачебную секцию НТШ, работал в Детройте в Институте для изучения рака. Ивану Розгину принадлежит ряд статей об исторических личностях украинской медицины.

 

Материалы по истории развития медицины на западноукраинских землях в 1939–1944 гг. опубликовал Роман Осинчук (1902–1991). Он уроженец Тернопольщины, украинский врач и общественный деятель в Львове и в эмиграции, профессор общественной медицины в Украинском техническом институте в Нью-Йорке, основатель и редактор возрожденного в Америке (1954) «Врачебного вестника», председатель естественно химической секции НТШ в диаспоре. Историю этого же периода освещают публикации Софии Парфанович (1898–1968) — врача-гинеколога и писательницы, уроженки Львова.

 

Из современников значительный вклад в становление истории украинской медицины вносит Павел Пундий (в 1922 г. р., уроженец Тернопольщины), врач общей практики в США, действительный член НТШ и председатель его секции в Чикаго, многолетний директор библиотеки и архива УЛТПА. Он опубликовал свыше 200 статей об украинских врачах в диаспоре, выдал 13 книг «Украинского медицинского архива» (1989–1997), которые содержат ценные подборки опубликованных в разное время материалов как об отдельных украинских врачах и научных работниках, так и о событиях по развитию украинской медицины. Ему принадлежит заключение уникального двухтомного библиографического справочника «Украинские врачи», выданного в Украине (Львов–Чикаго, 1994, 1996), в котором поданы биографические справки о свыше 1100 украинских врачей — активных участников общественно-политической жизни, дипломированных до Второй мировой войны, и врачам диаспоры; приведены их труды, литература о них.

 

Андрей Олеарчик (в 1935 г. н.) — уроженец Перемышля, кардиохирург и научный работник в США, автор около 150 научных трудов украинским, польским, немецким, английским и российским языками, член УЛТПА, опубликовал украинским и английским языками книгу «Короткая история медицины» (Чикаго, 1991), в которой выделяет имена, связанные с Украиной.

 

Материалы о развитии медицины на западноукраинских землях находим в трудах польских историков медицины (W. ZwoРdziak, 1964–1965; W. Ziembicki, 1991; В. Seida, 1997).

 

Источники изучения истории медицины можно распределить по таким группам.

 

1. Письменные источники. Их содержание передается с помощью графических знаков (рукописи, печатные произведения, папирусы, керамика и т.п.).

 

2. Вещественные источники. Отмечаются разнообразием форм (орудия труда, инструменты, памятники, кости животных и людей, медали, монеты и т.п.).

 

3. Этнографические источники. Это — явления культурной и общественной жизни, которые передаются из поколения в поколение (обряды, привычки, песни, переводы, средства лечения).

 

4. Образ жизни современных племен, которые живут на уровне прошлых эпох.

 

5. Фото- и кинодокументы.

 

6. Фонодокументы, что отображают звуковую сторону исторических событий.

 

 Общепризнанной является такая периодизация истории медицины, которая совпадает с общеисторической периодизацией развития человечества.

 

1.                Медицина первобытных времен. Охватывает период ориентировочно от трех миллионов до пяти тысяч лет до нашей эры.

2.                Медицина древнего мира. Охватывает период от пятого тысячелетия до нашей эры и до V века нашей эры, когда упала Римская империя.

3.                Медицина времен средневековья (V–XVII ст.).

4.                Медицина XVIII столетия.

5.                Медицина XIX столетия.

6.                Медицина XX столетия.

7.                Медицина XXI столетия.

 

Каждый из этих периодов подразделяется еще, например, средневековье — на раннее (V–X ст.), среднее средневековье (XI–XV ст.), эпоху Возрождения (XVI–XVII ст.).

 

Для Украины, которая развивалась в своеобразных социально-экономических условиях, эта периодизация нуждается в уточнении. В целом можно сказать, что процессы цивилизации в Украине шли с определенным опозданием. В древние времена в Украине расцвела Трипольская культура. Рабовладельческое государство на наших поприщах не получило развития. Период формирования феодального Украинского государства — Украины-Руси — начинается с IX ст. Эпохи ренессанса, или возрождения, Украина не переживала. На основании вышесказанного, периодизация истории медицины Украины может быть представлена так:

 

1. Медицина первобытных времен (до IV тыс. до н.э.).

 

2. Медицина древних времен (IV тыс. до н.е.–VIII ст. н.э.).

 

3. Медицина времен средневековья (IX–XVII ст.).

 

4. Медицина XVIII ст.

 

5. Медицина XIX ст.

 

6. Медицина XX ст.

 

Почему врачу нужно знать мировую и отечественную историю медицины?

 

История медицины помогает правильно понять современное состояние медицины и предвидеть перспективы ее развития. Изучение прошлого медицины дает правильное представление о том, как возникли и накапливались навыки распознавания заболеваний, умения лечить и предотвращать их, как постепенно начали правильно понимать функции организма и изменения их во время заболеваний. Прошлое медицины дает возможность проследить в исторической последовательности, как изменялись содержание медицинских знаний, направленность медицинской деятельности, положение медицинских работников в обществе в зависимости от социального строя, уровня производительных сил, от развития наук, изменения мировоззрения. История медицины на многовековом опыте показывает, в частности, всю ошибочность многочисленных попыток найти универсальное средство лечения — панацею.

 

Значение истории медицины усиливается тем, что она на конкретных исторических примерах учит непримиримости в борьбе со всяческими реакционными теориями и взглядами в медицине. Сокрушительной критике поддаются антинаучные теории о биологическом неравенстве рас, о делении человечества на высшие и низшие расы, которое в полной мере отразилось в человеконенавистнической теории и практике фашизма.

 

Во-первых, нельзя представить специалиста с высшим образованием, который не знает историю развития мировых цивилизаций, когда было изобретено письмо, сформированы современные мировые религии, открытые первые госпиталя и тому подобное.

 

Во-вторых, как говорил выдающийся немецкий философ Гегель, без истории предмета нет теории предмета. Медицина во все времена своего развития основывалась на определенных теоретических постулатах, на основе которых предлагались практические мероприятия по улучшению здоровья людей. Создание теоретических постулатов всегда начинается с изучения предыдущих теорий, их развития, достижений и ошибок. Специалист, который формулирует современную теорию медицины и не знает ее истории, обреченный слепо бродить тысячелетиями ее развития, но Бог отвел ему ограниченный возраст земной жизни.

 

В-третьих, знание истории помогает избежать ошибок предшественников. Известно, что учиться на ошибках или, как еще говорят, путем проб и ошибок — это очень дорого и неэффективно. В то же время история учит, что ничего нового на этой Земле не бывает. Всякое новое — это давно забыто старое, с той лишь разницей, что оно накладывается на новые требования времени и основывается на опыте предшественников.

 

В-четвертых, история является могучим источником воспитания патриотизма, осознанием того, кто является твоим предком,  носителем давней культуры или новейшего варварства. Для украинцев, чье национальное сознание грубо унижалось, это имеет особенное значение. Известно, что народ, лишенный истории, теряет свою самобытность, становится толпой, населением. Не может заслуживать на уважение и наука, которая не имеет исторических корней. Она обречена на пассивную роль в интеллектуальном взаимодействии и способная лишь на заимствование и наследование.

 

Наконец история медицины является источником воспитания подвижничества, гуманизма и милосердия. На протяжении тысячелетий существования медицины таких примеров имеем множество.

 

Медицина первобытных времен

 

Охватывает период ориентировочно от Палеолита (3 млн. лет тому) до Неолита (5 тыс. лет до н.э.). Достижения  медицины этого времени все народы Земли могут записать на свой счет, поскольку нет оснований выделять какой-то из них. За этот гигантский период развития человек приобрел современные антропогенные черты, усовершенствовал речь.

В развитии человека различают два переломных момента. Первый, важнейший, характеризуется началом трудовой деятельности с применением орудий труда и переходом от человекоподобных предшественников до формирования современного человека. К этому периоду в наиболее ранних его стадиях относят такие типы людей, как архантропы (питекантропы, синантропы) и палеоантропы (неандертальцы).

 

Второй переломный момент относится к периоду перехода раннего в поздний палеолит. Он характеризуется превращением палеоантропов в людей современного типа — неоантропов, что  сопровождалось переходом (40—35 тысяч лет тому) от стадии первобытного человеческого стада к первобытной родовой общине.

 

В первом периоде формирования людей применялись при заболеваниях и повреждениях средства, близкие к генетически предопределенным, инстинктивным, которые наблюдаем и у высших животных. Ведь животные при повреждениях зализывают раны, при заболеваниях выискивают и поедают разные травы, пьют воду из минеральных источников, используют залежи соли, освобождаются от паразитов.

 

На начальных этапах зарождения и формирования медицины инстинктивные действия самопомощи постепенно набирали формы осознанной помощи. Оказание помощи одним человеком другому при травмах и заболеваниях уже свидетельствовало о зарождении медицинской помощи как формах общественной практики. Начало оказания такой помощи, по данным науки, можно отнести к каменному веку, они были характерны уже для неандертальцев.

 

В свое время некоторые философы и историки медицины (Жан Жак Руссо,  В.  Рихтер и др.)  придерживались точки зрения, что первобытный человек вообще не имел потребности в медицинской помощи. По их мнению, жизнь первобытного человека проходила в полном единении с природой, щедрые дары которой она воспринимала беззаботно, не зная ни болезни, ни страдания, идя по жизни и, лишь на склоне лет, падает как перезрелый плод с дерева. Наукой доказано, что такой «золотой возраст», когда человек не знал забот и болезней, является лишь поэтической легендой.

По данным палеоанатомии средняя продолжительность жизни человека в Юрском периоде (70—30 тыс. лет тому) составляла 29,4 года, а в Верхнем палеозойском периоде (30—12 тыс. лет тому) —32,4 года.

 

Доброкачественное новообразование хвостового позвонка динозавра.

 

Основным отличием человека от других живых существ является характерный для нее целеустремленный труд. Изготовление первых орудий труда было следствием определенного уровня развития мозга и, в свою очередь, вызывало образование новых межнейронных функциональных связей. Влияя своим трудом с помощью изготовленных им орудий на природу вокруг себя, человек изменял и свою собственную природу. При этом человек естественно стремился сохранить свои физические силы, то есть здоровье. Элементарные мероприятия защиты от неблагоприятных внешних условий — холода, ненастья, прикрытие тела или отдельных его частей одеждой, налаживание самого простого жилья, хотя бы самой лишь крыши, – все это примитивные зачатки гигиены.

Тяжелые условия существования, сложности при добывания еды способствовали возникновению заболеваний. Уже на скелетах животных и людей, которые исследователи относят к самым древним периодам истории, находят следы, как перенесенных болезней, так и лечебных вмешательств.

 

Остеоз бедра Pithecantropus erectus с о. Ява. Пример самой давней патологии человека.

 

С этими же условиями жизни связаны и начала лечебной деятельности, прежде всего самолечение. К самым давним лечебным мероприятиям, очевидно, принадлежат: помощь при родах (особенно женщине, которая родила в первый раз), при травмах (места от ударов, падение из высоты, столкновение с диким животным), некоторые расстройства пищеварения, явные внешние поражения на коже. И. П. Павлов писал, что лечебная деятельность в своих началах — ровесница первого человека, и было бы несправедливо начинать историю медицины с письменного ее периода.

 

Огромным событием было применение огня для потребностей человека. Очевидно, этот огонь людям подарила молния, а наблюдение за его действием убедило человека в возможности его использования для собственных потребностей. Применение огня уменьшило зависимость человека от природы. Человек смог увеличить территорию своего обитания. Разнообразило его питание. Сначала это была преимущественно растительная еда и вода, которую люди потребляли из пресных водоемов. Местом их первого расселения были берега рек. Рядом с растительной едой употреблялась и рыба. Приготовленная на огне еда приобретала новые вкусовые и потребительские свойства. Потребляя растительную еду, человек, кроме съедобных растений, выделил такие, которые имели ядовитые, целебные и тому подобные свойства. Очевидно, что первыми целебными растениями были обезболивающие, слабительные, рвотные, в частности мак, табак, конопля и тому подобное.

 

Первыми орудиями, с помощью которых человек добывал себе средства к существованию, были камень, потом отесанный камень или каменный топор, полено, копье с каменным наконечником. Люди жили совместно родами, племенами, это предоставляло им возможность легче добыть пищу. Возглавляли эти роды и племена женщины, что дало название этому периоду истории человечества — матриархат. Ведущая роль женщины проявляется не только в том, что она возглавляет род, но и несет ответственность за его продолжение, поэтому она вступает в половые отношения со всеми мужчинами племени. Полигамия является моральной нормой жизни.

 

Ведущая роль женщины в управлении человеческими сообществами нашла воссоздание в многочисленных изображениях женщин, которые вылепляли из глины, вырезались из дерева или отесывались из камня (каменные бабы).

 

Питательные вещества в случае необходимости начали использовать и как лечебные. Убедившись, например, в рвотной, слабительной, потогонной, снотворной, болеутоляющей, возбуждающее и других действиях некоторых растений, используемых для успокоения голода, люди начали впоследствии, при необходимости, использовать их специально для облегчения того или иного страдания. Опыт научил их использовать определенные вещества в определенных количествах, в определенном состоянии и виде, подвергать должной обработке. Справедливо говорят, что аптека возникла из кухни.

 

Чисто опытным путем человек научился использовать в лечебных целях воду, солнечное тепло, растирать, разминать больные места, останавливать давлением кровотечение, обездвижевать места перелома, привязывая к поврежденной конечности палку или кусок коры дерева. Когда первобытный человек усовершенствовала свои орудия, пользовалась уже копьем, луком, ножом, что позволило ей охотиться на крупных животных, заниматься рыболовством, она начала принимать лекарства и животного происхождения: кровь, жир, отдельные органы животных и их утробных плодов. Следующее овладение гончарным ремеслом (VI – IV тыс. до н. э.) позволило не только лучше готовить и хранить пищу, но и заготавливать лечебные средства.

 

Последующим гениальным изобретением человека были лук и стрелы. Эти орудия позволили перейти к охотничьему хозяйству. Дичь становится постоянной едой наравне с растительной. Затем мясная пища занимает доминирующие позиции. Открываются ее целебные свойства. В частности, в качестве лекарств, применяют употребление в пищу органов  животных, кровь и пепел животных, а для наружного употребления — жир, которым растирают больные места.

 

Охота значительно улучшила выживание человека. Животного начинают уважать. Оно становится символом племени, поэтому на смену изображений женщин приходит изображение животных. Женщина постепенно теряет свои лидерские позиции, поскольку охотником был в основном  мужчина. Отражением того, что животное стало покровителем человека, являются разнообразные амулеты, которые человек цепляет на шею, втыкает в уши, нос и т.п.

Тотем племени

 

 

Священные животные племени

 

Следующей эпохой стал переход от охоты к животноводству, когда человек приручил диких животных и превратил их в домашних. На этот период приходится дальнейший прогресс  в использовании средств производства и потребления. Человек изобретает глиняную посуду, в которой варит пищу и готовит лекарства. Использует натуральные металлы — медь, олово, свинец, серебро, золото, а затем начинает выплавлять их. Сплав меди с оловом дает бронзу, из которой изготовляют разнообразные инструменты, в т.ч. первые хирургические.

 

Появляется возможность наблюдать за действием растений на животных. Арсенал растений расширяется. Открываются слабительные свойства чемерицы, лечебные (для ран) золототысячника и т.п.

 

Уход за животными предусматривает помощь им в неотложных случаях. Первой операцией, которую человек применяет с целью помощи скоту при отеле, становится кесарево сечение. Вскоре он применяется и к людям. Это есть, очевидно, первая хирургическая операция. Параллельно и, возможно, одновременно применяется кастрация, наложение шин при переломах костей.

 

Древние люди заметили, что скот, который перенес оспу, в дальнейшем этой болезнью не болеет. А те, кто ухаживал за больными животными, тоже приобретали стойкость к оспе. Так возникает вариоляция, или втирание содержания оспенных папул в тело человека, которое приводило к предотвращению заболевания.

 

Животноводство способствовало еще большему благосостоянию человека. Теперь уже не только род, но и отдельный человек, конечно, работящий и настойчивый, мог обеспечить свое существование. Он перестает быть заинтересованным в общем казане и хочет, чтобы нажитые им богатства принадлежали ему, более того, были унаследованы его потомками. Мужчина, который окончательно утверждает свою ведущую роль, добивается перехода от полигамии к моногамии. Это позволяет получать в наследство богатство потомкам, которое накоплено отцом. Моногамия способствует также улучшению воспроизведения людей. Основным почитателем, после женщины и животного, становится предок, то есть мужчина — глава семьи, особенно если он передал своим потомкам приличное богатство. Потомки начинают отображать предка-мужчину на столбах, скалах, монетах.

 

Возникают первые представления о причинах болезней. Болезнь вселяется в того, кто не уважает предка. В того вселяется его дух, мучает его, делает его больным. Развивается воображение, которое порождает мифы и легенды. Развиваются лечебные приемы с целью предотвращения или лечения болезни. Изображению предка приносятся дары, в его честь выполняются песни и танцы.

  

Дух предка выгоняется путем устрашающих телодвижений, приемов, возгласов, одеванием ужасающих масок и т.п. Осуществляются мероприятия по перенесению духа предка в какого-нибудь животного.

 

Ритуальная маска с острова Шри-Ланка

 

 

С этой же целью делается трепанация черепа, чтобы через отверстие в голове выходил дух предка. Дух высасывается из тела больного с помощью трубок, оленьих рогов, стеклянных банок. После всех этих действий появляется местное кровоизлияние, которое подтверждает эффективность осуществляемого мероприятия. Чтобы болезнь вышла еще быстрее, тело поддают скарификации и насечкам с помощью челюсти рыбы, обломков ракушек и т.п.

 

Операция трепанации черепа

 

Бронзовый нож для трепанации черепа. На ручке изображен процесс трепанации.

 

Черепа первобытных людей, которые пережили трепанацию черепа (выражена регенерация краев трепанационного отверстия).

 

Череп древнего человека, который погиб в результате ритуальной трепанации черепа (края трепанационного отверстия без признаков регенерации).

 

В дальнейшем предки провозглашаются богами, на их честь строятся храмы, в которых сосредоточиваются медицинские знания. Возникает храмная медицина.

 

 

Тема 2. Медицина древнего мира

 

Рабовладельческий строй, хотя и основывался на жестоком притеснении человека человеком, создал условия для нового развития производительных сил по сравнению с первобытнообщинным. Открылись возможности для разделения труда и его специфики, возникли разные ремесла, в обществе выделились ремесленники-профессионалы, в частности и врачи. Это все создало условия для расцвета культуры древнего мира.

 

Профессиональная медицина, основываясь на достижениях народной медицины, обогащается новыми представлениями о причинах заболеваний и средствами лечения их в соответствии с общим прогрессом и изменениями в мировоззрении тогдашнего человечества. Развитие культуры и медицины в первых больших рабовладельческих государствах имело в каждой из них свою специфику в зависимости от социальных условий и географических особенностей. В это время появляются первые письменные труды медицинского содержания, которые дают наилучшее представление об опыте тогдашних врачей.

 

В этот период на дополнение к животноводству возникает и развивается земледелие, которое способствует еще большему обогащению человеческого сообщества. Возникает разделение труда и ее специализация. Средством обогащения становится сам человек, которого более сильная личность завоевывает, присваивает, превращает в раба, которого вынуждает на себя работать. Возникновение и последующее развитие частной собственности требуют ее защите, что, в свою очередь, приводит к возникновению специального аппарата: полиции, армии, суда, государственных служащих. Возникает государство как аппарат защиты существующего строя, которое по своему основному признаку (рабским трудом как основным источником обогащения) получает название рабовладельческого. В этот период был открыт календарь и письмо. Наибольшего развития рабовладельческие государства достигают в таких странах, как Египет, Китай, Индия, Вавилон и Ассирия, Греция и Рим.

 

Древний Египет

 

Древнеегипетское государство охватывает период с V тысячелетия и до новой эры (до рождения Христа). В свою очередь он разделяется на такие отрезки: архаичный период (V–IV тыс. до н.э.), Давнее царство (IV–III тыс. до н.э.), Среднее царство (III–II тыс. до н.э.), Новое царство (от II тыс. до н.э. и к рождению Христа).

 

Источниками для изучения медицины древних египтян являются археологические материалы (останки людей и животных, большое количество мумий), письменные реликвии-папирусы, архитектурные достопримечательности с многочисленными надписями на них.

 

Из периода Давнего царства, когда Египет был уже централизованным сильным государством с высокоразвитыми земледелием и ремеслами, сохранился до наших времен папирус медицинского содержания, известный в истории медицины под названием Кахунского (от м. Кахун), в котором рассказывается о лечении женских болезней и болезней домашних животных.

 

Из периодов Среднего и Нового царства сохранились одиночные папіруси медицинского содержания (папіруси Смита и Еберса) и 6 книг медицинского содержания с 42 так называемых «герметических книг».

 

В более древних письменных источниках находим лишь сборники рецептов и короткие описания болезней, причем характерно, что средства лечения лишены мистического характера, которым выразительно обозначены более новые источники.

 

Среди папірусів с медицинскими сведениями важнейшим является папирус  Еберса, найденный в руинах Фив в 1873 г. Это свиток объемом 110 страниц, который имеет название «Книга изготовления лекарств для всех частей тела» завдовжики 20 м, 30 см в ширину, треть его сугубо медицинского содержания. В папирусе Еберса, как во всех других, не находим имена авторов, содержание подается как откровение высших сил. Безымянный автор папируса Еберса начинает его так: «Я пришел из города Солнца, где мудрые учителя учили меня секретов. Я происхожу из Саиса, где матери-богини учили и помогали. Бог То дал мне слово выгонять болезни всех богов и смертельные страдания человеческого рода». Содержание папируса составляют преимущественно рецепты от разных болезней, но есть и сведения, которые дают представление об анатомофизиологічні и диагностические знания врачей тех времен (II тыс. к н. е.). Понимание ими единству организма можно видеть в такой записи папируса: “Каждый врач, который касается председателя, затылка, рук, ладони, ног, — везде касается сердца, поскольку от него идут сосуды   к каждому члену”.

Начало Папирусу Еберса

 

Об умелом использовании методов исследования больные дает представление такая характерная запись: «Если ты исследуешь больного, который терпит, мучается запором, ты находишь у него такое: он плохо себя чувствует, когда поест, его живот увеличивается в объеме, сердце устает при ходьбе, как у человека, что больная па воспаления заднего прохода. Предложи больному лечь и опыты его. Если ты найдешь, что тело его горячо, а живот твердый, скажи ему: у тебя болезнь печенки, назначай ему слабительное средство. После того как это уже подействовало, ты найдешь, что правый бок живота горяч, левый холодный, скажи больному: твоя болезнь на пути вылечивания. Посети больного снова. Если ты найдешь все тело его холодным, скажи так: твоя печенка разделилась и очистилась, лекарства пошли тебе на пользу».

 

Ярко подается описание непроходимости кишок: «Если ты исследуешь больного, который мучается болью в желудке и часто рвет, и находишь вздутие передней части, если его глаза впалые, нос заострился, – ты тогда скажи: это гнилостное брожение экскрементов. Ты приготовишь средство в составе белой пшеничной муки, полечу в большом количестве и прибавишь чеснок и сделаешь клизму больному с животным жиром и пивом, чтобы открыть путь его экскрементам».

 

В папирусе Смита находим достаточно правильное описание травмы позвоночника: «Как ты находишь больного с нечуткими руками и ногами, напряженным половым членом, моча каплями без перерыва, – говоришь ты: не случай смещения позвонков шеи».

 

В Кахунскому папирусе наводятся средства, которые назначались при расстройствах менструации, средства от бесплодности, для усиления перейм во время родов, для увеличения количества молока.

 

Богом медицины в Древнем Египте считался Анубис, которого изображали человеком с председателем шакала.

 

Основоположником медицины называли известного врача Имготепа, который жил в период Давнего царства. Следующие поколения обожествили его и считали патроном врачей. В честь Имготепа были построены храмы в Фивах, Саиси и других городах, где были школы для подготовки врачей. При храме богини Изиди-нейтх в Саиси была специальная школа повитух. Возглавляли медицинскую службу в Египте жрецы, но среди врачей были много гражданских лиц и даже рабов. Врачи были узкими специалистами: одни лечили глаза, вторые, — голову, третьи — желудок, четвертые — зубы, пятые — невидимые болезни (сейчас – врачи общей практики).

 

Бальзамирование тел фараонов сопровождалось рассечением трупов, потому египетские врачи имели определенные анатомические представления. Они же развили теорию медицины.

 

  Анатомические сведения древних врачей в Египте были для тех времен значительные. Из папирусов времен Среднего царства (папирус Смита) видно, что центральным органом врачи считали мозг и знали, что изменения в нем отражаются на всем организме. Они различали артерии, вены, нервы. Поскольку при рассечениях трупов в артериях, как известно, крови нет (ее можно найти лишь в венах), они считали, как и врачи следующих поколений всех народов еще в течение тысячелетий, что по артериям разносится воздух — пневма. Она через легкие и сердце вступает в обмен с кровью, а кровь течет лишь по венам, и потому от нормального взаимообмена между пневмой и кровью зависит здоровье человека. Следовательно, гуморальная теория происхождения болезней самая давняя. Поскольку болезнь является следствием плохой крови, гниловатой пневмы, то основой терапии древних врачей-египтян были рвотные, слабительные, мочегонные, потогонные средства.

 

Причину болезни редко объясняли наказанием богов, такой причиной чаще всего считали месть, оговор врага, вселения демона.

 

Военные врачи, сопровождая войска в походах, накапливали сведения относительно лечения ран, переломов и других травм. На некоторых гробницах сохранилось изображение операций на конечностях. В хирургическом папирусе Смита, составленному приблизительно в III тыс. до н. э., содержится рассмотрение 48 случаев травм; они разделяются, по прогнозу, на излечимые, сомнительные и безнадежные. В описании травм головы отмечается, что в результате поражения мозга неизлечимо поражается все тело. Встречаются точные описания паралича. Даются указания, как распознать срок беременности, а также как «различить женщину, которая может и которая не может родить». В Древнем Египте, как и в других странах, практиковалось наказание, в виде нанесения разных увечий. В договоре, заключенном фараоном Рамзесом II с хеттами в 1295 г. до н.э. (настоящий договор сохранился в нескольких экземплярах в виде надписей на камнях), провозглашается, что беглецы из одной страны в другую «будут возвращены живыми и не будут наказаны повреждением их глаз, их ушей, их рта, их ног».

 

 

Среди употребляемых лекарств растительного и животного происхождения широкое приложение имел настой маковых головок (опий), который, очевидно, давно вошел в арсенал самых действенных лекарств. В египетских музеях можно видеть ланцеты, пинцеты, катетеры для спускания мочи, маточные зеркала, наборы инструментов для прижиганий и скарификаций. Уже на древних мумиях найдено связывание расшатанных зубов с соседними здоровыми золотой стяжкой,  правильно сросшиеся переломы костей. Все это свидетельствует о высоком уровне развития хирургии у древних египтян. Постоянные войны, восстания, на которые богатая история Египта с его неограниченной властью фараонов, которая держалась на жестокой эксплуатации и притеснении своих подданных и армий рабов, нападения окружающих народов — все это вынуждало власти страны уделять большое внимание военному делу, в частности медицинской службе в войске.

 

Использовались хирургические методы лечения вывихов, переломов, связывания зубов золотой стяжкой. Для обезболивания использовался опий.

 

Древние египетские хирургические инструменты

 

Египет имел высокоразвитую фармацию. Именно слово «фармация» происходит от египетского «фармаки», что означает дарование безопасности или исцеление. Знатоками целебных трав были богини Нит и Изида. Применялись лекарства растительного происхождения: мак как снотворное (выращивались большие плантации мака), аканта, смола, бальзам, касторовое масло, корпия, ладан, пальмовое масло, вино, пиво, пивные дрожжи, порошок гнилого дерева, пшеничная мука, терпентин, финиковый мед, хлебное тесто; животного: волосы, желчь, жир, зубы, молоко женщины, особенно после рождения сына, молоко коровы, ослицы, кислое молоко, моча, печенка, куриный помет. Фармацевтическая техника включала варево, мацерацию, вижимання, измельчение, просеивание. Использовались такие формы: мази, пластыре, примочки, припарки, отвары, пилюли. Последние готовились для мужчин без меда, для женщин — с медом.

 

Имготеп

 

Медицина народов Месопотамии

 

Для земледелия в Междуречье нужны были искусственное орошение, ирригационные сооружения, постоянный умелый уход за ними. Все это требовало организации коллективного труда большого количества рабочих, которые работали бы за определенным планом и точными расчетами. Такие обстоятельства способствовали с древних времен в этих странах развитию математических наук, астрономии, строительной техники и разных ремесел. Строили гигантские для тех времен ирригационные сооружения целые армии рабов. За 2 тысячи лет к н. е. в Междуречье образуется могучая Вавилонская монархия, которую позже изменяет Ассирийская.

 

Сведения из медицины в Древнем Шумере достигают первой половины III тыс. к н. е. Среди многочисленных табличек из выжженной глины, выявленных во время раскопок шумерского города Ниипура (160 км от нынешнего Багдада), найдена табличка с медицинским текстом. Ее можно определить как своеобразную фармакопею, самую давнюю из известных в истории человечества. Интересно, что она имеет светский, эмпирический характер. В отличие от медицинских документов Месопотамии более позднего периода здесь нет ни заклинаний, ни заказываний, ни самого упоминания о богах или демонах. Наводятся короткие рецепты использования средств преимущественно растительного происхождения – слив, манго, фиг, фиников и других плодов, горчицы, растительного масла, порошка из игл сосны и пихты; гораздо меньше средств животного происхождения – молоко, органы змей, черепахи; еще меньше – средств минеральных (соль, нефть). Отмечены способы приготовления и применения лекарств. Рецепты разделяются на разделы – средства внешние и внутренние.

За 2 тысячи лет до н. е. в Междуречье образуется мощная Вавилонская монархия, которую позже меняет Ассирийская

 

 

Медицина в Вавилонии и Ассирии

 

Давнеассирийская эмблема медицины

 

Теоретические представления медицины Вавилону и Ассирии были такие: человек создан из земли, Бог вдохнул у нее душу — пневму. Болезнь — наказание за грехи. Врач начинал обзор больной со слов: «Не посягнул ты на дом ближнего своего, не проливал кровь ближнего своего, не приближался к женщине ближнего своего, не присваивал одежду ближнего своего». Болезнь предопределялась проникновением в тело злых духов

 

 

Амулет с изображением демона бури Пазузу (слева) и демона лихоманки Ламашту (дело, внизу).

 

В центре амулету изображен больной, которого лечат асу в одежде бога Еа. Над ними семь хороших демонов, которые способствуют выздоровлению больного.

 Поэтому лечение начиналось с изгнания духов заклинаниями, сжиганием фигур демонов. Занимались они и изучением небесных светил. Отсюда врачи во время лечения интересовались положением небесных светил, составляли для больного гороскопы, определяли счастливые и несчастливые дни. Применялся и такой прием: больных выносили на людные места, где прохожие давали рекомендации относительно их лечения.

 Применялись трепанация черепа, удаления катаракты, поверхностных опухолей, ампутация конечностей, рассечение гнояків, лечение переломов и вывихов.

 

Глиняная табличка с медицинским текстом о лечении расстройств желудка (7 ст. до н.э., найденная в Ниневии).

 

В начале XX в. в Ниневии было найдено «библиотеку» царя Ашшурбанипала (VII в. до н. э) из глиняных плиток клинописи, среди которых около тысячи с медицинским содержанием. Найдено также набор бронзовых хирургических инструментов.

 

 

Древний Китай

 

Берет свое начало от IV тыс. до н.э. Основным источником изучения являются письменные документы; письмо после Египта и Месопотамии было распространено в Китае.

 

Среди письменных достопримечательностей традиционной китайской медицины особенное место принадлежит трактату “Хуанди Ней-цзин” (Канон медицины Желтого Предка). Согласно легенде, Хуанди — легендарный «Желтый предок» китайского народа — считается и основоположником китайской медицины. Ему приписывается также авторство первого медицинского кодекса «Нуци-кинг” в датированном 2657 г. до н.э. В нем очень содержательно определены возможности медицинской науки: «Медицина не может спасти от смерти, но способная продлить жизнь, укрепить нравственность, поощряя добропорядочность, преследуя порок — этого смертельного врага здоровья, – может вылечить много болезней, которые поражают бедное человечество, и делает сильнее государство и народ своими советами».

Китайцы, как и другие древние народы, рассматривали организм человека как уменьшенный мир, что в нем осуществляется постоянный взаимообмен между пятью основными элементами, из которых состоит мир: огнем, землей, водой, деревом и металлом. Силы этих процессов концентрируются в двух противоположных началах — полюсах, от взаимоотношения которых и зависит равновесие или нарушение ее как во всем мире, так и в жизни организма. Одно из этих противоположных начал рассматривалось как мужское (янь) и считалось активным, светлым, второе — как женское (инь) — пассивное, темное. Все болезни разделялись соответственно на две группы: с преимуществом начала янь, что проявляется симптомами возбуждения функций организма, и с преимуществом инь — с признаками угнетения всех функций.

 

Представление древних китайцев о взаимодействии пяти космических “первоэлементов”. Сплошная линия – взаимодействие, пунктир – противодействие.

 

С целью диагностики болезней применялось опрос больной (анамнез), исследование общего вида тела. Врачи пристально исследовали уши, ноздри, рот, глаза, анус, часами выслушивали пульс (описано 200 видов пульса), исследовали мочу на вид и вкус. В лечении господствовало правило: противоположное лечить противоположным, например, холод — теплом, тепло — холодом.

Китайские медики чрезвычайно развили фармакопею. До нас дошли 52 тома их фармацевтических средств, более 900 названий лечебных растений. Из лекарств растительного происхождения на первое место был поставлен корень женьшеня (как омолаживающее и укрепляющее средство); из лекарств животного происхождения — рога молодых пятнистых оленей, мускус, костный мозг. Из минеральных веществ использовалась ртуть при сифилисе, сера и арсен для лечения чесотки и других кожных болезней.

 

Схема канала почки с точками для традиционного игловкалывания.

 

Чжень-цзю является самым распространенным методом лечения и в современном Китае применяется в поликлиниках и в стационарах. Этот метод лечения в наше время достаточно распространен в странах Европы и Америки, изучается во многих лабораториях и клиниках, в частности и в нашей стране. Лечебный эффект его теперь рассматривают как следствие сенсорно-висцерального рефлексу.

 

Современные китайские иглы: шесть нитевидных для пункции кожи и подчиненных тканей и одна трехгранная для пункции вены.

 

Процедура прижигания

 

Современные сигареты для прижигания

 

В Китае до нашей эры уже применялись предупредительные меры против оспы: чтобы искусственно вызывать заболевание, сохлые струпья оспенных пустул вкладывали в ноздри детей. В древних письменных достопримечательностях (“Чжоуськие ритуалы”, XI – V ст. к н. е.) советуют обмывать все тело через каждых 5 дней, мыть голову через 3 дня, а руки – 5 раз на день. Рекомендовались для здоровья разные виды спорта, разработана была своеобразная система пластичной гимнастики, призванная отворачивать внимание больного от грустных мыслей, болезненных стражданий, создавать жизнерадостное настроение. С целью предотвращения заболеваний оспой засохшие струпья оспенных пустул вдувались в ноздри детей (девочкам – в правую, ребятам – в левую).

 

Древняя Индия

 

 Теоретические представления индийских медиков были такие: тело человека состоит из желчи, слизи и воздуха, а также пяти космических элементов: земли, воды, огня, воздуха, эфира. Из этих элементарных частиц образуется семь органических продуктов, а именно: хилус, кровь, мясо, жировая клетчатка, кости, мозг, семья. Каждый следующий продукт образуется из предыдущего. Так складывается физиологичный цикл, что длится месяц и создает жизненную силу, которую можно возбуждать пищевыми и лечебными средствами.

 

 Медицинскую помощь оказывали врачи-жрецы и врачи, которые учились в светских медицинских школах. При школах были больницы и библиотеки.

За Сушрутой «ученик должен воспринимать науку от учителя не только ухом, но и умом, чтобы не быть подобным ишаку, который несет на спине сандаловое дерево, знает его вес, но не знает его стоимости».  Центральные медицинские школы были в городах Бенареси и Таксили. У врачей воспитывали сознание своего высокого назначения. Врач должен быть некорыстолюбивым, относиться одинаково ко всем больным, независимо от их положения в обществе и материального достатка, быть для больного доверенным лицом. «Можно бояться отца, матери, друзей, учителя, но не следует чувствовать страх перед врачом: он для больного – отец, мать, друг и наставник».  В школах обращали большое внимание на распознавание болезней – диагностику. Советовали учитывать возраст больного, знать его профессию, ознакомиться с его привычками, а во время обзора обращать внимание на телосложение, характер дыхания, пульса, прощупывать живот, определять размеры печенки и селезенки. Из Аюрвед узнаем о требованиях, которые относились к врачу, и отношению к нему окружения. «Врач, практика которого должна быть успешной, должен быть здоровым, опрятным, скромным, терпеливым, носить коротко подстриженную бороду, старательно вычищенные и обрезаны ногти, белый, надушенная ароматами одежда. Речь его должна быть тихой, приятной и ободрительной. Он должен иметь открытое, сочувственное сердце, сурово правдивый характер, спокойный темперамент, быть умеренным. Всегда пытаться делать добро. Хороший врач обязан часто посещать и пристально исследовать больных. Не быть робким и нерешительным. Если врач легкомысленно берется вылечить больного неизлечимой болезнью, он рискует потерять репутацию, друзей и большие прибыли».

 

Среди терапевтических средств индийские врачи отдавали преимущество слабительному и рвотным, кровопусканию. Лекарства назначались в  критические дни (когда нарушалось взаимодействие соков): рвотные — раз на две недели, слабительное — раз на месяц, а кровопускание — дважды на год. Их фармацевтический арсенал насчитывал больше 700 названий лекарств растительного происхождения (священным был цветок лотоса), а также многих минералов и металлов (ртуть, золото, серебро, медь, железо, свинец, олово, цинк, арсен).

 

Древние хирургические инструменты Индии (найденные при раскопках в м. Таксила).

 

Металлы разбивались на тоненькие ленты, распекались, а затем гасились в масле, молоке или других жидкостях. Использовались в качестве укрепляющие средства. Выделялись также возбуждающие и охладительные средства. Один из авторов Аюрвед, врач Сушрута, писал: «В руках невежды лекарства — яд, в руках осведомленного они равнозначные напитку бессмертию». Давние индейцы страдали от укусов змей, потому научились готовить антидоты из асафетиди, цитрусов в смеси с солями, перцем и тому подобное.

Давние индейцы выделялись размахом хирургической работы. Из хирургических методов лечения применялись Кесарево сечение, поворот плода на ножку при поясничном положении, выведение камней из мочевого пузыря, удаление катаракты, трепанация черепа, ампутации конечностей, остановка кровотечения лигатурами.

 В давней Индии рабов карали, отрезая уши и нос. Это заставило индийских врачей разработать пластичные операции и соответствующие хирургические инструменты (до нас дошло больше 200 образцов).

 

Ринопластика (схема проведения операции, вид больной).

 

Иллюстрация “индийского метода” – операции по поводу удаления катаракты.

 

Среди гигиенических мероприятий преимущество предоставлялось вставанию к восход солнца, занятиям зарядкой, водным процедурам, танцам, играм. Согласно законам Наваждение к браку допускались лишь здоровые пары.

 

 

Медицина древнего Ирана

Культуру Древнего Ирана создавали персы совместно с народами Средней Азии и Азербайджана. О давней культуре Ирана узнаем не только из археологических раскопок, но и из канона Зенд-Авесты (“Живое слово”) – сборника народного эпоса религиозного и бытового содержания, который складывался в течение тысячелетий к нашей эре. В Авесте находим и сведения, которые характеризуют состояние медицинского дела тех времен. Существование человеческого организма, за каноном Авесты, зависит от четырех стихий: солнца, земли, воды, воздуха. И четырех жидкостей: ярко-красной, черной, белой крови и желчи.

Большое значение предоставляется свету, который разделяется на видимое (от солнца и огня) и невидимое, особенно полезное для здоровья человека. Оно излучается растениями и животными и предоставляет тепло организму. Центром распределения тепла в организме считали желудок, центром страстей – печенку. Ученый врач пользовался большим почетом. Уча врачей, особенное внимание уделяли опознавательным симптомам. За Авестою, врач имеет три основных средства: слово, растения (лекарства) и нож. Всегда начинать нужно из первого, часто действенного и полностью достаточного. Право практики предоставлялось лишь после определенных экзаменов. Сначала надо было испытать свои силы в лечении лиц из низших каст и только после успешного лечения их позволялось лечить и лиц высших каст.

 Врачу советовали быть очень осторожным в диагностике, а особенно в прогнозе заболеваний, поскольку возможные ошибки негативно отражаются на авторитете врача. Право называться хирургом врач добывал лишь в том случае, если он успешно сделал не менее чем три операции. В больших городах были общественные и частные больницы, аптеки, поля для выращивания лекарственных растений. Войско имело свою медицинскую организацию. Методы лечения не отличались от методов медицины Египта, Индии. В лечебных целях широко употребляли плоды местных растений: финики, орехи, айву, оливы. Для обезболивания во время операций применяли алкоголь, опий, гашиш, который иногда вводили через прямую кишку.

Хирурги пользовались разнообразными инструментами, на раны накладывали кенгутовы швы. Умели змеиным ядом иммунизировать против укусов змей. Как средство против пошестных болезней применяли окуривание разными благоухающими веществами. Иранские врачи одними из первых начали проявлять интерес к профессиональным заболеваниям. В литературных трудах первых веков нашей эры находим описания вредности труда кузнецов, земледельцев, которым при сажании риса придется часами работать в болоте, заболеваний дыхательных органов у рабочих-каменотесов, язв на ногах у скорняков и тому подобное.

После завоевания Александром Македонским Иран вошел в состав эллинистического государства Сасанидов. Иранская медицина ассимилировала достижение античной медицины, почему особенно способствовала деятельность медицинской школы в Гундишапури, основанной в VI ст. врачами и философами – несторианами Ученые этой школы перевели на сирийский и арабский языки труды Аристотеля, Гиппократа, Диоскорида, Галена, отдельные труды китайских и индийских врачей.

В Древнем Иране труппы людей не закапывали в землю, чтобы не испоганить ее (земля и огонь считались священными), а выносили на высокие специально построенные башни, где их поедали птицы.

В книге Авести “Вендидат” подается такса за врачебный труд: за лечение жреца – благословление; начальника города, который окружен мурами, – пара волов или коней, его женщины – кобыла; за лечение старшины села – вол, его женщины – корова; за лечение домовладельца – овца или коза.

 

Древняя Греция

 

Основными источниками изучения медицины древней Греции были письменные. Богом медицины был Асклепий, внук Зевса и сын Аполлона. Имел двух сыновей — Махаона и Подолирия — и две дочки — Гигиею и Панакею. До нас дошло изображение Асклепия с посохом, обвитым змеей. Змея — давний символ мудрости. Знатоками целебных трав были богини Артемида и Афина.

 

Асклепий и Гигиея. Античная скульптура (Рим, Ватикан).

 

Панакея – покровительница медикаментозного лечения.

 

Илиада. Ахилл оказывает медицинскую помощь раненому Патроклу. (Из древней греческой вазы).

 

Врач Язон исследует больного. (Древний греческий рельеф).

Гиппократ (Рим, Капитолий).

 

В отличие от теоретических представлений египетских, китайских и индийских врачей, греческие врачи искали причину здоровья и нездоровье в естественных условиях. Всякая болезнь, за Гиппократом, есть результат борьбы между целебными силами организма и вредными естественными причинами — размещением грунтовых вод, состоянием воздуха, климатом, состоянием питания, образом жизни. Главным заданием врача максимально возможно повышение целебных свойств организма. Для сохранения здоровья следовало пользоваться правилом: подобное подобным (simplicia simpliciis).

 

Большого значения предоставлялось гигиеническим мероприятиям — индивидуальным и общественным. Культивировался дух мудреца в теле атлета. До нас дошли совершенные скульптуры древнегреческих дискоболов, списометальщиков, бегунов.  В городах создаются системы водоснабжения и удаления нечистот. В воссоздании людности, с одной стороны, выдвигается идея (Платон, 427–347 до н.э.) о подборе брачных пар с поощрением к размножению сильных и здоровых, из другого, допускается полигамия.

 

До наших дней дошел «Кодекс Гиппократа», который состоит из 15 книг из внутренних болезней, 8 из хирургии и 9 из женских болезней. Согласно учения Гиппократа, человеческое тело содержит четыре сока: кровь, скользнул, черную и желтую желчь. Преимущество одного из соков предопределяет темперамент человека: сангвинический (кровь), флегматичный (скользнул), холерический (желтая желчь), меланхоличный (черная желчь). Благоприятное перемешивание соков обеспечивает ейкразию, неблагоприятное — дискразию.

 

Достижения Гиппократа

 

Огромные успехи были достигнуто в диагностике болезней. На основании наблюдения за их ходом были выделены и описаны такие болезни и патологические состояния: плеврит, пневмония, эмпиема, гепатит, нефрит, диарея, дизентерия, офтальмия, екзантема, фликтена, тетанус, опистотонус, параплегия, эпилепсия. Недаром Гиппократа считают отцом клинической медицины.

Гиппократ считал, что врач должен владеть методами обследования больного, рассматривать человеческий организм в неразрывной связи с природой, понимать, что болезнь является результатом изменения материального субстрату человека, а диагностика, лечение и прогноз имеют индивидуальное выражение через постоянное наблюдение за больным.

Терапия заболеваний основывалась на такой засаде: противоположное лечить противоположным (сontraria contrariis) — переповнення опорожнением, труд отдыхом, покой движением. При лечении рекомендовалось назначать средства, которые бы усиливали целебные силы природы, — Vis medicatrix naturae.

 

Считалось, что врач должен прежде всего не навредить больному — Primum noocere.

 

Представляют большой исторический интерес афоризмы Гиппократа, приведем некоторые из них:

 

1. «Беспричинная усталость предвещает болезнь».

 

2. «Во время всякой болезни не приходить в упадок духом и хранить вкус к еде — хороший признак, противоположное — плохая».

 

3. «Евнухи не болеют подагрой и не бывают лысыми».

 

Гиппократ проводил также хирургические вмешательства, лечил травматологических больных.

 

Хирургия Гиппократа (вправление вывиха методом вытяжки).

 

Медицинские инструменты эллинского периода.

 

Заканчивая учебу, ученики Гиппократа давали присягу, которая и теперь в неизменном виде произносится во многих университетах мира.

 

Присяга Гиппократа

 

Клянусь Аполлоном-врачом, Асклепием, Гигиеею и Панакеею и всеми богами и богинями, беря их в свидетели, выполнять честно, в соответствии с моими силами и пониманием, такую присягу и письменное обязательство. Уважать лицо, которое научило меня врачебного искусства, наравне с моими родителями и в случае необходимости помогать в ее потребностях; ее потомков считать своими братьями и это искусство, если они захотят его изучать, преподавать им бесплатно и без любого договора; установки, устные уроки и все другое в науке передавать своим сыновьям, сыновьям своего учителя и ученикам, связанным обязательством и присягой за законом медицинским, и никому другому.

Я направлю режим больных их выгодой, в соответствии с моими силами и моим пониманием, воздержусь от причинения любого вреда и несправедливости. Я не дам смертельное средство никому, кто будет просить его у меня, и не покажу путь к такому замыслу; так же я не дам никакой женщине абортивного пессария. Чисто и непорочно буду осуществлять свою жизнь и свое искусство. Ни за что я не буду делать витину у больных каменной болезнью, оставляя  это людям, которые занимаются этим делом. В какой бы дом я не зашел, я войду туда ради больного, избегая всего злоумышленного, неправедного и гиблого, особенно любовных отношений с женщинами и мужчинами, свободными и рабами.

Чтоб во время лечения или без лечения я не увидел и не услышал относительно жизни человека, что не следует когда-либо разглашать, я буду молчать, считая такие вещи тайной. Мне, что нерушимо выполняет присягу, пусть будет счастье в жизни и искусстве та слава у всех людей на вечные времена; тому, кто нарушит или даст неискреннюю присягу, пусть будет противоположно этому.

 

Во времена Гиппократа и после него в Греции развились две школы: догматиков и эмпириков. Основателем первой был Платон, второй — Филон. Первые занимались теоретическими рассуждениями, вторые — наблюдениями и опытом. Школа эмпириков способствовала поиску новых лечебных средств. Царь Митридат Еупатор (120–69 до н.э.), боясь отравление, делал опыты с ядами и противоядиями на преступниках и на себе. Он ежедневно принимал противоядие из крови понтийських уток, которые потребляли ядовитые растения, а затем принимал яд в растущих дозах. Он изобрел противоядие под названием «терияк». Содержание терияка постепенно осложнялось. Изготовление терияков сохранилось вплоть до конца ХIХ ст.

 После Гиппократа древнегреческая медицина, как и культура Древней Греции в целом, приобретает новые черты. В отрасли медицины, как и в отрасли философии, развиваются два противоположных течения, представленных догматиками и эмпириками. Догматик Платон (427-347 гг. к н. е.), самый выдающийся представитель идеализма в античном мире, выходил из представления о первичности идеи. Весь реальный мир со всем, что в нем происходит, есть, за Платоном, лишь отображением идей. Здоровье и болезнь определяются, согласно его представлениям, потустороннему божественному началу – пневме. Превращение этой пневмы в организме и ее влияние на разные органы и процессы и представляет содержание его системы патологии. Эмпирики, среди которых было немало врачей (Сикст Эмпирик и др.), выходили, в отличие от догматиков, из опыта, боролись против увлечения догматиков надуманными общими схемами. В то же время эмпирики обедняли врачебное мышление, отрицали теорию, ограничивали задание врача самой лишь практикой: “Не то важно, что вызывает болезнь, но то, что ее устраняет”. Тем же они возводили медицину к голому нагромождению приемов лечения. Эмпирики были, в лучшем случае, умелыми компиляторами.

 

 

Древний Рим

 

В 146 г. до н.э. Рим завоевал Грецию и в течение почти шести веков властвовал над тогдашним миром.

 Медицина Рима вобрала у себя достижения предыдущих эпох и в то же время дополнила ее своим неповторимым вкладом.

 

О тех временах мы узнаем преимущественно из письменных источников. До нас дошли много произведений Асклепиада, Корнелия Цельса, Лукреция Кара и, особенно, Клавдия Галена.

 

Асклепиад (128–56  до н.э.) — грек, учился в Александрии и Афинах, в 90 г. до н.э. приехал в Рим. Его представления о природе человеческого тела и его болезни во многом совпадают с представлениями греческих врачей-мыслителей. Согласно учения Асклепиада, организм состоит из атомов, которые к нему попадают из воздуха, который раскладывается на атомы в легких, а также из еды, которая измельчается в желудке. Атомы через кровь разносятся по телу. Если этот процесс происходит без препятствий, организм здоров, если же движение атомов нарушается, возникает болезнь. Ее первопричинами, которые приводят к нарушению движения атомов, являются вредности климата, местности и образа жизни. Основными средствами лечения Асклепиад считал рациональное питание, длительное пребывание на воздухе, физические упражнения. Из лекарств преимущество предоставлял знеболювальним. Его девизом лечения было: лечить безопасно, быстро и приятно (Tuto, celeriter et jucunde curarae).

 

Асклепиад (128–56  до н.е.)

Асклепиад был человеком высокой культуры, блестящим выступающим, имел большой авторитет в высших кругах Рима, был другом Цицерона, Марка Антония. Он много способствовал распространению среди римлян популярности греческих врачей, которая со временем настолько выросла, что, по словам Плиния, “тот, кто практиковал из медицины и не знал греческого языка, не пользовался успехом; врачи-римляне выдавали себя за греков”.

Поскольку Темисон и его последователи искали в медицине простых, понятных всем путей (мевобо – путь опыта), то представители этой школы в истории медицины получили название методистов. Такие взгляды припали по нраву трезвым, практическим римлянам и вскоре нашли много сторонников, которые считали, что для успешного овладения практической медицины не нужно глубоких знаний, длительной учебы; достаточно лишь нескольких месяцев, чтобы научиться разбираться в состояниях больного организма и знать соответствующие наборы лекарств.

Авл Корнелий Цельс (30 к н.е.–45 н.э.) написал трактат из восьми книг «О медицине» («De medicina libri octo»). Труд этот компилятивен, но ценен тем, что донес к нам много данных, которые были потеряны через уничтожение первоисточников. Он воспроизвел историю медицины предыдущего периода. Цельсу свойственное нигилистическое отношение к медицине, которое выражалось в его кредо, — «Et morbi, et medicina» (Болезнь сама по себе — медицина сама по себе). Цельс проповедовал идею о нелепости применения лекарств.

 

 

Авл Корнелий Цельс (гравюра издана в 1765 р.) и первая страница его роботы “О медицине”. Лион, 1566г.

 

 Выдающееся место в истории медицины занимает труд Тита Лукреция Наказание (98–55 до н.э.) «О природе вещей» («De natura rerum»), в котором он первым выразил предположение, что болезни разносятся невидимыми семенами.

 

Самым выдающимся врачом давнего Рима был Клавдий Гален (131–210). До нас дошло 125 трудов Галена на философские и юридические темы и 131 трактат о медицине. По получении общего образования в Риме изучал медицину в Пергами, Смирни, Коринфи и Александрии. Начинал как врач гладиаторов.

 

Гален (Рубенс, Вена, Национальная библиотека).

 

Согласно теоретических представлений Галена, организм — это странное создание, построенное с мастерством, которое превышает человеческие возможности, и является самым весомым подтверждением существования высшего ума. Основу человеческого организма составляет душа, которая является частицей всемирной души, — пневмы. Эта пневма с воздухом поступает в легкие, из них в сердце, откуда разносится по телу артериями. Кровь образуется в печенке.

Гален положил начало экспериментам на животных — свиньях и мартышках, что дало ему возможность классифицировать кости (плоские и длинные), открыть и описать чувствительные и двигательные нервы, открыть семь черепно-мозговых нервов, описать мышцы, сухожилия, строение стенок артерий, кишок, матки. В сохранении здоровья и терапии болезней Гален придерживался гиппократовых принципов.

В применении лечебных средств Гален пошел дальше Гиппократа. В отличие от последнего, который считал, что в природе даны лекарства в готовом виде и в оптимальных соотношениях, Гален доказывал, что из растительных и животных веществ нужно добывать полезные составляющие и отбрасывать вредные.

 Во времена Галена создаются аптеки. «Аптека» — слово греческого происхождения и означает амбар. Очевидно, возникла необходимость врачу выделить особенное помещение для хранения и изготовления лекарств. В самого Галена была аптека на Via Sacra в Риме. Позже аптеки становятся самостоятельными заведениями.

 Гален готовил и применял такие лечебные формы: порошки, пилюли, болюсы, мази, пластыри, горчичники, наборы, настои, отвары, растворы, микстуры, растительные соки, растительные масла, эфирные масла, вина, уксусы, компрессы, примочки, припарки, терияки. В своих книгах Гален вспоминает 304 простые растительные средства, 61 название земель и металлов, 80 средств животного происхождения. Гален развил лечебный ассортимент за счет смесей и сложных рецептов. Один из его рецептов состоял из 23 ингредиентов.

Он внедрил весовые и объемные отношения при изготовлении настоев, экстрактов, отваров из растений, что с тех времен получили название галеновых препаратов.

 

В давнем Риме создается первая система медицинской помощи. Внедряются arhiater popularis (районные врачи) во главе с arhiater palatini (главным врачом). Открываются государственные школы для подготовки врачей. В государстве проповедуется культ здорового тела, создаются централизованные водопровод и канализация и общественные бани.

 В III ст. н.э. в Риме впервые появились лица, которые назывались pharmaceutae. Они готовили лекарства и лечили больных. Выделяются pharmacopolus, или аптекари, которые занимались только изготовлением лекарств, и pharmacpolae, что продавали сырые врачебные материалы на базарах. Были еще и собиратели трав.

 

Хирургический инструментарий, найденный при раскопках Помпеи, который погибла во время извержения Везувия в 79 г.н.е.

 

императорского Рима (в 212 г.н.е.).

 

В Римской империи античная медицина достигла своего наивысшего развития. Она почти совсем освободилась от влияния жрецов, очертилась как отдельная отрасль знания, тесно связанная со всеми естественными науками. Прогрессивные врачи начали понимать заболевание не как наказание богов и вселение злых духов, а как следствие материальных причин. В деле медицинской помощи, прежде всего в армии, начали применять мероприятия государственного характера. Самого человека передовые ученые начали рассматривать не как творение сверхъестественной высшей силы, в которую бог вдунув бессмертную душу, а как творение самой природы – земли, со смертным телом и душой, которая является лишь духовным проявлением жизни тела и подчиненная всем его изменениям.

Медицина в Византии

Эпоха возникновения, развития и упадка феодальных общественно-экономических отношений для подавляющего большинства стран Европы, частично и других континентов, приходится на средние века. В то время как Западная Римская империя в результате завоеваний тевтонами, кельтами, готами была в состоянии экономического и культурного упадка, восточная часть Римской империи – Византия хранила и развивала еще в течение веков достижения античной культуры, в частности и в отрасли научной медицины. Врачам-ученым Византии принадлежит большая заслуга складывания сборников, в которых они кроме своих наблюдений вмещали цитаты из произведений многих античных авторов – специалистов из медицины. Автором одного из самых известных таких сборников был Орибазий из Пергамма (326-403), дворовый врач императора Юлиана.

 

 

 

Медицина в древней Александрии

 

 

 

Медицина в древней Америке

 

 

 

Медицина Арабских Халифатов

 

Арабы внесли выдающийся вклад в развитие культуры и науки, в частности, медицины. Наука сосредоточивалась в обществах образованных (меджлис-уляма) и домах науки (дарил-фену). Арабы изобрели т. н. арабские цифры, прибавив к ранее известных нуль; положили начало аналитической геометрии, тригонометрии и алгебре (аль-джабр). В астрономии высчитали географические широту и долготу. Развили химию, которой дали название аль-химия, получили азотную, соляную кислоты, спирт (аль-коголь), водяную баню, применили фильтрование. Изобрели перо для писания, водяные и механические часы, магнитную иглу, увеличительное стекло. Самым выдающимся арабским ученым был Мохаммед-аль-хорезми.

 

Мухамед Аль-Хорезми

 

Консилиум врачей. Арабська миниатюра.

 

Самый выдающийся врач не только арабского мира, но и всего времени средневековья — Абу-али-аль Хусейн ибн-Абдуллах Ибн-сина (Авиценна) — родился в ауле Авшан около Бухары, работал в Бухаре, Хорезми, Хамадани, Изфагани.

Авиценна.

 

Жил он в период экономического и культурного расцвета государства Саманидов. Высокоодаренная от природы человек, он уже в юности определялся своими способностями и имел возможность пополнять свои знания в больших книгохранилищах бухарской библиотеки. Переехав по политическим причинам в Хорезм, Ибн – Сина работал в обществе выдающихся ученых Востока, среди которых был и Аль – Бируни. Это позволило Ибн – Сине расширить объем своих знаний в различных областях. Ибн – Сину считали вольнодумцем, безбожником, он получил при жизни много преследований, невзгод, даже был заключен в тюрьме. Умер на 57- м году жизни в Хамадане (Иран), где до наших дней сохраняется его могилу мавзолей.

В Хорезми (999–1014) написал «Канон медицины», который в течение пяти веков был основным пособием, за которым будущие медики не только в арабских, но и в европейских медицинских школах изучали медицину. В Хамадани был визиром хана и предложил план экономической и культурной перестройки ханства, который состоял из таких основных разделов — улучшения системы орошения, внедрения льгот для купцов, развитие образования, строительство больниц, бань и водогона. Тот правитель умен, считал Авиценна, который распространяет образование среди подданных.

 

Теоретические постулаты Авиценны были такими: человек состоит из двух субстанций — тела и души; тело инертно, смертно, душа активна и бессмертна; медицина должна служить человеку; это наука о телосложении человеческого, необходимая для того, чтобы хранить здоровье или возвращать потерянное. В трактовке причин заболеваний Авиценна развивал взгляды Гиппократа. Основными причинами он считал вредности климата и местности, вредности питания, избыточный труд, конституцию тела и душевные потрясения. Для иллюстрации влияния последних проводил такой опыт: закрывал в двух клетках по ягненку. Обоим давал хорошую еду, но около одной из клеток привязывал волка. Ягненок, что мало волка за соседа, невзирая на хорошую еду, чахло и сдыхало.

 Авиценна считал, что действие лекарств зависит от таких факторов: ясного понимания, чему именно эти лекарства назначаются, состояния больного, доброкачественности лекарств, правильной дозы и места введения лекарств.

 Авиценна первым поставил диагноз сахарного диабета, отметив у больных повышенный аппетит, жажду, полиурию и сладкую мочу, которую пробовал на вкус. Применял уринотерапию. Описал клинику язвы желудка, сибирской язвы, разработал технику трахеотомии, литотомии, екстирпации опухолей, кровопусканий. Ввел в потребление красную ртуть и висмут, предложил катетер и лекарства от подагры.

 Среди более поздних врачей следует вспомнить Аль-Букакиса — хирурга-экспериментатора, который предложил много хирургических инструментов, ввел в практику прижигание ран кипятком или розпеченим железом, которое использовалось в течение веков.

 Арабы, как и Византия, сохранили научное наследство давних Греции и Риму и передали его Западной Европе. Будучи родоначальниками алхимии, они передали ее достижения в ту же Европу вместе со многими лекарствами на химической основе.

 

 

Тема 3. Мировая медицина средневековья

 

Мировая медицина раннего и среднего средневековья

 

Для развития медицины имели значение некоторые особенности: во-первых, в Византии возникают первые христианские монастыри, а при них больницы и медицинские школы (IV ст.); во-вторых, торговые караваны, толпы паломников и походы крестоносцев к гробу Господнему способствовали распространению инфекций и возникновению эпидемий. Да, чума, которая распространилась за сутки правления императора Юстиниана (VI ст.) едва не привела к падению Византийской империи. Позже, в XIV ст., эпидемия чумы, которая охватила всю Европу, забрала четверть жителей континента.

 

Костянтин І Великий

 

 

Медицина средневековой Европы

 

В то же время христианство поистине положило начало новой эре в истории человечества. Оно укрепило высокие морально-этические ценности, в частности милосердие к больным и немощным. Христианская церковь и медицина шли рядом. 

 

Во времена раннего средневековья в Западной Европе возникают монастыри с госпиталями и медицинскими школами при них. В монастырях переписывались труды Гиппократа и Галена.

 

Кроме медицинских школ при монастырях, возникают светские медицинские школы.

 

Начало светскому (немонастырской) медицинскому образованию положила в IX ст. Салернская медицинская школа в Италии.

 

Салернская школа, изображена в Каноне медицинских наук Авиценны

 

Салернские врачи собирали и развивали все лучше, что было создано античной, позже арабской медициной. Учеба проводилась за трудами Гиппократа, Галена и Авиценны. В школе были написаны ряд трактатов, которые использовались для учебы. В книге «Пассионарии» предоставлялись практические рекомендации из диагностики и лечения разных болезней.

 

Гравюра, на которой изображены врачи и пациенты
Салернская школа XI-XII века.

 

На развитие Салернской школы большое влияние имела лечебная и переводческая деятельность выдающегося врача XI ст. Константина Африканского, который перевел много арабских медицинских трудов на латынь, что способствовало более совершенному изучению медицины. Медицинская литература Салерно постоянно обогащалась: к середине XII ст. была создана трактат «О лечении болезней», в котором шла речь о лечении всех известных болезней «от председателя к пятам». Оригинальным был труд врача Архиметея «О приходе врача к больному», который пользовался широкой популярностью. Он давал такой совет: «Если врач оставляет больного, то должен заверить его, что тот обязательно выздоровеет, а близких — что болезнь очень тяжелая. Тогда, если пациент выздоровеет, слава врача еще больше вырастет, а если больной умрет, то люди скажут, что врач верно предусмотрел грустное следствие». В школе преподавал Арнольд из Вилланови. Он получил широкую известность, увлекался алхимией, пропагандировал свой путь к приготовлению многих лекарств. Он объединил химию и медицину. Увлекался токсикологией и средствами продолжения жизни и борьбы со старостью. Отмечал лечебные свойства вина, разрабатывал вопрос диететики и гигиены. Он составил поэму, посвященную здоровому образу жизни и лечебным свойствам отдельных растений. Эта поэма получила название «Салернский кодекс здоровья» (Regimen sanitatis salernitatum).

 

Кроме Салерно, светские медицинские школы были открыты в Болоньи (1156), Париже (1180), Падуи (1222). Кроме медицинских, существовали философские и юридические школы. В 1200 г. в Париже под протекторатом короля состоялось объединение трех школ в общую школу (Studium generale). Управлялась школа землячеством студентов и преподавателей (Universitas). Отдельные школы или профессии оформились в факультеты (от facultas — способность преподавать та или другая профессия). Члены факультета избирали председателя — декана (decanus — десятник). Ученики, которые учились в Studium generale, которая вскоре получила название университета, получали последовательно такие ученые степени — бакалавр, лиценциат, доктор.

 

Bacca laurei — студент, который проучился два года, после чего увенчивался венком с ягодами, медицинской практикой заниматься не имел права. Это право он получал после пяти лет учебы, когда добывал степень licentiatus in medicinum, то есть осведомленного с медициной. Doctor (учитель) — это наивысшее звание, которое присуждалось после диспута. Претендент на получение ученой степени доктора подавал ходательство к факультету, который определял тему диспута, например, «О полезности употребления кислой капусты для пьянчуг», или «Влияние размещения небесных тел на течение болезни». Диспут длился несколько дней, после чего новоиспеченный доктор устраивал для членов факультета гостину и делал им подарки.

 Во время учебы ученики назывались студентами (от studere — учить, изучать). Студенты избирали среди себя правителя, или rectora.

 Университеты пользовались большой автономией. Характерной особенностью преподавания в средневековых университетах было то, что все знания, необходимые ученику, содержались в трудах признанных авторитетов, и суть учебы заключалась в том, чтоб каждое явление объяснить аргументами, найденными в трудах авторитетов. Были канонизованы труды Гиппократа, Галена и Авиценны. Такой способ учебы получил название схоластического.

 

Краковский университет

 

Медицина эпохи Возрождения

 

Могучего, революционного за сутью развития медицина приобрела в эпоху Возрождения. Этому способствовали такие факторы. Последующее развитие городов и ремесел требовало экономического обмена и торговли, преодоления феодальной замкнутости. В городах появляется образованная прослойка горожан, которые заканчивали светские школы (университеты). В XIV–XV веках Европой прокотилась  волна крестьянских войн, которая нанесла неизлечимые раны феодальным замкам. В 1492 г. Христофор Колумб открывает Америку, в 1498 г. Васко да Гама огибает Африканский континент и достигает Индии, в 1519 г. Магеллан огибает из юга Американский континент и осуществляет кругосветное путешествие.

 

Еще раньше, в 1054 г., христианская церковь раскололась на православную и католическую, однако этот раскол не имел таких последствий, как раскол католической церкви в XVI веке и возникновения протестантизма — течению в христианстве, которое отодвинуло Бога на второй план и провозгласило Человека центром мироздания и основной ценностью. Этот период получил еще название эпохи гуманизма. 

 

Ампутация голени цирюльником под наблюдением дипломированного врача,

XVI в (Франкфуртский музей).

 

 

Король Англии Генрих VIII издает грамоту цеха цирюльников в Лондоне в 1540р.

 

Выдающуюся роль в развитии средневековой хирургии сыграл немецкий цирюльник Герсдорф и французский Амбруаз Паре. Первый начал делать ампутацию конечностей с использованием кожных лоскутов без шва, второй усовершенствовал ампутации, применив лигатуру артерий. А. Паре решительно выступил против прижигания ран розпеченим железом или кипяченым маслом. Он одинаково тщательным образом лечил простых солдат и военачальников, стремясь приуменьшить страдания раненных.

 

Амбруаз Паре (1510 – 1590).

 

Протезы, сконструированные А. Паре.

 

Со временем во Франции цирюльники добились ровных прав с врачами, и их подготовка начала проводиться в специальных хирургических школах, а в XVIII ст., невзирая на сопротивление дипломированных врачей, в Париже было открыто высшее учебное заведение — хирургическая академия (1731).

В городах, которые отмечались плотной застройкой, узкими улицами и внешними мурами (потому что феодалам нужно было платить за землю), распространялись эпидемии. Кроме чумы, огромной проблемой была проказа. Города внедряют должности городских врачей, основным заданием которых была борьба с заносом инфекций. В портовых городах вводится карантин (40 дней), во время которого корабль стоит на рейде, а его экипаж в город не допускается.

Появляются первые попытки создать идеальные системы человеческих сообществ, в которых предусматривается и ряд общественных медицинских мероприятий. Томас Мор написал произведение под названием «Утопия», в котором обосновывает устройство государства на все времена. Он рекомендует государству постоянно иметь запасы хлеба на два года, чтобы предупредить возникновение голода. Описывает, каким образом следует лечить больных, но больше внимания уделяет канонам семейной морали, в частности, видит большой вред в добрачных половых отношениях, обосновывает необходимость запрета разводов и необходимость строгого наказания, вплоть до смертной казни, супружеской неверности. Томазо Кампанелла в своем произведении «Государство солнца» особое внимание также уделяет воспроизведению потомства, с его позиций, все, что касается интересов потомства, должно быть под первоочередной государственной опекой.

 

Эпидемия чумы в средневековом городе.

 

Костюм средневекового врача во время эпидемии чумы

 

Покаяние самобичеванием (Flagellatores) во время «черной смерти» в 1349 г.

Из хроники Еригиуса Corpus chronicorum Flandriae.

 

Эпоха Возрождения породила настоящих титанов человеческой мысли и духа. Среди них следует вспомнить Леонардо да Винчи (1452–1519), ученого-энциклопедиста, который оставил 13 томов рисунков человеческого тела; Николая Коперника (1473–1543), ученика Юрия Дрогобича, который первым обосновал гелиоцентрическое строение мира; Галилео Галилея, основателя гидростатики и гидродинамики и тому подобное.

Стремясь лишиться церковной опеки, некоторые короли нарушают папские запрещения. В частности, в 1376 г. французский король дает разрешение на вскрытие трупа медицинскому факультету в Монпелье, в 1460 г. такое разрешение получает медицинский факультет в Праге. В 1490 г. Александро Бенедетти построил в Падуанскому университете первый анатомический театр.

 

Вид черепа. 1489 год.

 

Среди титанов медицины времени Возрождения следует назвать таких:

 

Андреас Везалий (1514–1564), родился в Брюсселе. По окончании Парижского университета в 1537 г. был приглашен возглавить кафедру анатомии в Падуанском университете.

 

 

Андреас Везалий (1514 – 1564).

 

Наибольшее впечатление на современников Везалия справило его открытие отсутствия межжелудочкового отверстия в сердце человека, о котором писал Гален.

 

Иллюстрация к произведению “О телосложении человеческом”. Гравюра и.С. Ван Калькара, 1543 год.

 

Рисунок скелета из атласа Везалия.

 

Работу Везалия по дальнейшему изучению строения человеческого организма продолжали много выдающихся ученых, преимущественно итальянских. Габриель Фаллопий (1523-1562) описал анатомию зубного аппарата, слухового органа, половых органов (фаллопиевы трубы).

Отталкиваясь от открытия Везалия, его ученик Реальдо Коломбо открыл малый круг кровообращения: правый желудочек – легочная артерия – легкие – легочная вена – левое предсердие. Коломбо сделал предположение, что между артерией и веной существуют мелкие сосуды, которые позже открыл Марчелло Мальпиги (1661) с помощью микроскопа, который изобрели в 1590 г. голландцы Янс и Янсен, а усовершенствовал Левенгук. Независимо от Коломбо к открытию малого круга кровообращения подошел Мигель Сервет, позже обвиняемый в ереси и сожженный на очаге Кальвином.

 

В 1606 г. Иеронимус Фабриций открыл венозные клапаны и показал, что с их помощью кровь двигается в направлении к сердцу. В 1628 г. Вильям Гарвей открыл большой круг кровообращения, чем окончательно положил начало научной физиологии.

 

Джироламо Фракасторо (1478–1553) — физик, астроном, поэт и врач. В 1546 г. написал труд «О пошесных болезнях» («De morbis contagiosis»), в котором описал разные эпидемические заболевания и развил предположение Лукреция Кара о том, что причиной заразных болезней являются невидимые для нашего глаза живые существа, — seminaria contagiorum, причем для каждой болезни отдельные, с исключительной способностью к размножению. Передача заразных болезней осуществляется различными путями — через прикосновение, воздух. Фракасторо первый описал венерическую болезнь, которой дал название «сифилис». Лечить сифилис рекомендовал ртутью.

 

Джироламо Фракасторо (1478 – 1553).

 

 

 Во времена Возрождения в связи с развитием физики и химии в медицине появляются два направления относительно объяснения жизненных процессов — ятрофизический и ятрохимический. Представители ятрофизического направления (Санторио – санторини, Д. Борелли, Д. Боливи) объясняли теплоту тела трениям частиц крови, работу сердца уподобляли обычному насосу, грудной клетки — как меху в кузнице, железы рассматривали как сита. Представители ятрохимического направления (Ф. Сильвиус) предусматривали существование в жидких средах организма (слюна, панкреатический сок, желчь, лимфа) особенных веществ — ферментов, — которые превращают одни вещества в другие. Конечные продукты этих превращений являются кислыми или щелочными. От количественного и качественного соотношения этих веществ и зависело здоровье человека. Оба направления способствовали более глубокому познанию процессов жизнедеятельности человеческого организма.

 

В начале XVII в. роль передового научного центра в Европе переходит от северной Италии в Нидерланды. Искусство Нидерландов еще больше, чем итальянское, уделило внимание человеческому телу, здоровому и больному, живом и мертвом. Художники рисовали портреты анатомов за работой в анатомическом театре, портреты врачей, общение с больными. Это особенно было характерно для творчества Рембрандта. Поражает его картина «Лекция по анатомии доктора Тульпиуса», который был выдающимся врачом и профессором анатомии Амстердамского университета, портрет профессора Лейденского университета Сильвиус.

 

Лейденский анатом Р. де Грааф занимался изучением строения женских репродуктивных органов. Он описал трубы, пояснил различные фазы овуляции, его именем названы фолликулы в яичниках женской половой системы.

 

Возникновение госпиталей и их постоянный рост, подготовка дипломированных врачей, число которых тоже постоянно росло, способствовало решению проблем общественного здоровья. Возникают начала медико-санитарного законодательства. Так, 1140 король Сицилии Рожер издал закон, согласно которому разрешалось практиковать врачам, которые выдержали государственный экзамен. Позже появляется распоряжение по обеспечению городов продуктами питания и их защиты от фальсификации. С древних времен переходят такие гигиенические учреждения, как общественные бани.

 

Следует вспомнить Б. Рамаццини. В 1696 он заключил свои наблюдения за трудом людей разных профессий в книге под названием «Размышления о болезни от занятий». В этой работе он подробно описывает различные заболевания, связанные с разного рода занятиями. Б. Рамаццини называют отцом профессиональной гигиены.

 

В XVII в. возник статистический подход к анализу общественных явлений, что имело большое значение для развития общественной медицины. В 1662 Д. Граунт передал Королевскому научному обществу труд, в котором изложил свои наблюдения над смертностью и рождаемостью в Лондоне (с 1603 г.). Он впервые составил таблицы смертности и вычислил обычного продолжительность предполагаемого жизни каждого поколения. Эту работу продолжил его товарищ и врач У. Петти, который свои наблюдения над естественным движением населения назвал «политической арифметикой», что лучше отражает влияние на эти процессы общественных явлений, чем даже нынешнее название – демографическая статистика. Вскоре таблицы смертности начали использоваться как основа для страхования жизни.

 

Аптеки работали как химические лаборатории. В этих лабораториях получила свое начало методика химического анализа неорганических веществ. Полученные результаты использовались как для поиска лекарств, так и непосредственно для химической науки. Аптеки становились центрами науки, а фармацевты занимали главное место среди ученых средневековья.

 

Особенно остро этот протест оказался в деятельности Парацельса. Современники сравнивали его с Лютером, что очень обижало Парацельса. «Alterius non sit, qui suus esse posset (Нет необходимости идти за другого, когда можешь быть самим собой)», – говорил он. Парацельс – настоящее имя Филипп Ауреол Теофраст Бомбаст фон Гогенгейм (1493-1541).

Современники сравнивали его с Лютером, очень обижало Парацельса. «Alterius non sit, qui suus esse posset (Нет необходимости следовать за вторым, когда можешь быть самим собой)», – говорил он. Парацельс – настоящее имя Филипп Ауреол Теофраст Бомбаст фон Гогенгейм (1493-1541) – был сыном швейцарского врача-химика. Медицинское образование получил в Ферраре (Италия) по окончании обучения, как было тогда принято среди ученых, он взял себе латинизированное имя Para-Celsus – подобный Цельса. Разочаровавшись в медицине древних греков и арабской медицине, он ищет новых знаний в университетах и ​​у врачей-практиков Англии, Франции, Германии, Польши. Имея уже авторитет выдающегося врача-новатора, он возвращается в Базель, где получает должность городского врача с правом чтения лекций.

 

 

 

 

Парацельс – настоящее имя Филипп Ауреол Теофраст Бомбаст фон Гогенгейм (1493-1541).

 

 

Фрэнсис Бэкон (1561-1626)

 

Рене Декарт (1596-1650)

 

Уильям Гарвей (1578-1657)

 

Почетное место в истории фармации занял последователь Парацельса Кроль своим произведением «Базилика химия» (1608), в котором определил методы приготовления значительного числа новых и действующих лекарств.

 

Появляются новые лекарства. В 1640 г. в Испанию из Южной Америки была завезена кора хинного дерева, которая оказалась эффективной при лечении малярии. Ее действие ятрохимики объясняли свойством прекращать брожение лихорадящих веществ, ятрофизики — физическим улучшением густой или очень жидкой крови. Эффект использования хинной коры сравнивали с последствиями внедрения пороха по военному делу. Лечебный арсенал пополнил корень ипекакуаны как блевотное и отхаркивающее средство, завезенное в 1672 г. из Бразилии. Используют арсен для прижигания, а также внутреннего приема в малых дозах. Были открыты вератрин, стрихнин, кофеин, этиловый эфир, сульфат магнезии.

 Совершенствуется процесс приготовления лекарств. Во времена средневековья сложные прописи лекарств достигают своего апогея, число составных частей в одном рецепте растет до нескольких десятков. Особенное место занимали противоядия. Книжка Салернской школы носила название «Антидотарий» и вмещала много новых рецептов лекарств. Однако панацеей от всех болезней оставался терияк (медовая каша из 57 ингредиентов, в состав которой обязательно входили змеиное мясо, опий и тому подобное). Эти лекарства готовились публично, торжественно, в присутствии представителей власти и приглашенных лиц.

В Флоренции в 1498 г. выдан первый городской «реестр лекарств» (фармакопею), который содержал описание лекарств и правила их изготовления, и стал образцом для принятия в других городах и странах собственных реестров. Назву «Pharmacopoea» впервые написал на титуле своей книжки французский врач Жак Дюбуа (1548). В 1560 г. появилось первое издание Аугсбурской фармакопеи, которая больше всего ценилась в Европе. Первое издание Лондонской фармакопеи датировано в 1618 г. Первая в Польши фармакопея появилась в Гданске в 1665 г. Из фармацевтических трудов наибольшего распространения в конце XVI и в начале XVII ст. приобрела книга М. Хараса «Pharmacopoea Royale et Gаlenique». В 1671 г. Даниель Людвиг обобщает имеющиеся средства лечения и выдает свою фармакопею.