Тема № 1

June 4, 2024
0
0
Зміст

Тема № 1.

Организация ортодонтической помощи детям и подросткам с дефектами зубов и зубных рядов.

 

Проблема предоставления ортодонтической помощи детям, подросткам и взрослым остается актуальной, посколькузубочелюстные аномалии имеют значительное распространение. В связи с расширением представлений о взаимосвязи аномалий прикуса с общими нарушениями в организме нужен качественно новый подход к организацииортодонтической помощи в нашей стране.

 В настоящее время наметилось шесть основных направлений ее развития с учетом возраста лиц, нуждающихся в лечении, и специфики врачебных мероприятий:

1) профилактическая ортодонтия среди организованных детских коллективов;

2) специализированное лечение детей в условиях укрупненных ортодонтических отделений или кабинетов;

3) ортодонтическое лечение подростков и допризывников;

4) ортодонтическое лечение взрослых;

5) ортодонтическое лечение и зубочелюстной протезирование больных с врожденными невозрастания в челюстно-лицевой области в системе их комплексного лечения;

6) ортодонтическое лечение в условиях стационара как предыдущий и заключительный этапы после хирургического устранения зубочелюстно-лицевых аномалий.

Эпидемиологическое изучение проводят по определенной схеме, позволяет максимально полно и в краткой форме зарегистрировать стоматологический и ортодонтический статус. Для подготовки ортодонтической информации в машинной обработки и последующего статистического анализа введен цифровой шифр в виде колонок у каждого признака.

В карте для эпидемиологического изучения зубочелюстных аномалий регистрируют следующую информацию:

1) паспортные и демографические данные;

2) стадию формирования зубных рядов;

3) аномалии числа, формы и величины зубов;

4) аномалии положения зубов.

5) аномалии прикуса-в области передних и боковых сегментов зубных дуг в

6) другие выраженные аномалии;

7) необходимость лечения и его разновидность;

8) замечания.

Для ранней диагностики и профилактики зубочелюстных аномалий у детей от 3 ​​до 6 лет необходимо выявлять ранние признаки аномалий. Известны следующие морфологические предпосылки, способствующие возникновениюзубочелюстных аномалий – ранняя потеря молочных зубов (8,9 ± 2,0%), аномалии уздечки верхней губы (15,5 ^ 2,5%), аномалии уздечки языка (4,2 ± 1 , 4%), холмы молочных зубов (9,8 ± 2,1%), не стерлись, отсутствие трем между молочными зубами (14,8 ± 2,5%), наличие сагиттальной щели между резцами при нейтральном соотношении зубных рядов ( в 5,2 ± 1,5%). Нарушение функций зубочелюстной системы обнаружено в 34,2 ± 8,3% обследованных. Чаще других встречались нарушения дыхания (14,1 ± 2,4%), глотания (11,2 ± 2,2%), реже – нарушение речи (6,8 ± 1,7%) и жевания (2,1 ± 1,0%) [ Самохина Е. С., 1974].

По данным Т. Н. Кучумов , частота потери молочных моляров следующая: два молочных моляра – 12,9 ± 2,9%, три – 12,1 ± 2,8%, четыре – 44,6 ± 4,3%, п пятки – 10,6 ± 2,8%, шести 9,8 ± 2,6%, семи – 5,4 ± 2%, восьми – 4,6 ± 1,8%.Последствиями ранней потери молочных моляров, нарушающих формирование прикуса, является зубоальвеолярноеудлинение в области боковых зубов (28,8 ± 3,9%), мезиальный смещение или наклон первых постоянных моляров (2б, 8 ± 3,8%), дистальный наклон коронок премоляров , недостаток для них места в зубном ряду и нарушения сроков прорезывания (преждевременное, такое, запоздалое или ретенция зубов), повороты зачатков этих зубов по оси, снижение высоты прикуса. Наибольший сдвиг зубов в сторону дефектов отмечается у детей, потерявших молочные моляры до прорезывания первых постоянных моляров на верхней челюсти (поворот моляров вокруг небного корня).Степень смещения зависит от давности потери молочных моляров.

После ранней потери молочных моляров наблюдается нарушение функций зубочелюстной системы: смещение нижней челюсти, снижение эффективности жевания, неправильное положение языка в полости рта. Вредные привычки – прокладка языка между зубными рядами в области дефектов (59 ± 4,3%), присасывания щек (13,8 ± 2,9%) – отрицательно влияют на прорезывание премоляров , их расположение и смыкания, а также ухудшают устойчивость съемных протезов .

Установленная прямая корреляция частоты проявления дистального (0,77 ± 0,16) и мезиального (0,55 ± 0,19) прикуса с количеством рано потерянных молочных моляров и обратная зависимость для нейтрального (-0,85 ± 0,12) прикуса [Кучумова Т. М., 1972].

Большинство зубочелюстных аномалий подлежат ортодонтическом или комплексному лечению. Некоторые из них выражены настолько слабо, что не приводят к существенным функциональных и эстетических нарушений.Необходимость детского и подросткового населения в ортодонтической помощи колеблется от 35 до 42% [ ВладиславовА. Л., 1968; Зволинськая Р. М., Демнер Л.Н., 1970; Малыгин Ю. М., 1971; Снагина Н. Г., 1972; Каламкаров X. А. и др.., 1973; Телебаева Р. Т, 1973; Акодис 3. М., 1974; Самохина Е. С., 1974]. В 33,6% обследованных детей дошкольного возраста с правильно сформированным прикусом дистальная поверхность вторых молочных моляров находилась на одном уровне в одной вертикальной плоскости, в 66,4% была мезиально ступенька. Низко прикреплена уздечка верхней губы только в 48,7% сочеталось с диастемой . В возрасте от 3 ​​лет до 6,5 года 35,1% детей нуждается ортодонтическойпрофилактики и 12% – ортодонтического лечения. С возрастом процент требующих специализированного лечения возрастает. В период сменного прикуса (в 7-8 лет) необходимость профилактических мероприятий составляет 24,6%, аппаратурного лечения – 36,9%, в период постоянного прикуса – соответственно 7 и 40%.

 

Обнаружена потребность детей в различных видах лечебно-профилактической помощи. По     данным  Е. С.Самохиной (1974), она составляет: в хирургическом лечении – 10,9 ± 2,2%, в логопедической обучении – б, 7 ± 1,7%, вмиотерапевтичному лечении – 6,2 ± 1,7%, в помощи оториноларингологов – 9,5 ± 2,0%, в терапевтическом стоматологическом лечении – 8,1 ± 1,9% и в зубочелюстной протезировании – 8,9 +1,8%. После ранней потери молочных моляров потребность в различных видах лечения, по данным Т. Н. Кучумов , несколько иная: в протетической – 85,2 ± 1,8%, в ортодонтическом – 62,5 ± 2,5%, в хирургическом – 29 , 6 ± 2,3%, в миотерапевтичному – 49,3 ± 2,5%, в логопедической обучении – 11,2 ± 1,6. Для устранения зубочелюстных аномалий необходимо сочетать методы лечения.

 

По данным Ю. Н. Малыгина , определения фактической потребности в ортодонтической помощи важно для решения вопроса о выборе способов медицинского обслуживания населения. В течение года ортодонт должен отработать 289-290 рабочих дней и обеспечить 3625 посещений. На его участке среди 10000 детей – около 3000 больных сзубочелюстными аномалиями (33,7%), и каждому в течение года ортодонт может дать 1,3 посещений. За это время невозможно не только вылечить, но и детально обследовать больного. В настоящее время известна средняя продолжительность ортодонтического лечения (в месяцах) и объеме лечебных мероприятий (в посещениях) в зависимости от степени наличия морфологических и функциональных нарушений и трудностей их лечения (в баллах).Расчеты показали, что 1 ортодонт может вылечить за 1 год в среднем 130 больных, а нуждаются ортодонтическоголечения  в среднем 2812. Становится очевидным, что при имеющемся количестве ортодонтов невозможно оказать помощь такому большому числу больных. Однако нельзя рассчитывать только на экстенсификации , т.е. увеличение штатной численности ортодонтов. Необходимо находить внутренние резервы для интенсификации ортодонтическойпомощи. Один из путей – внедрение участково-территориального принципа организации ортодонтической и детской стоматологической помощи, разработка комплексной стоматологической профилактики .. Кроме зубочелюстныханомалий, обусловленных нарушениями развития и ростом тканей и органов зубочелюстной системы, наблюдаются вторичные деформации зубных дуг в результате кариозного разрушения отдельных зубов, их расшатывание припарафункциях и заболеваниях пародонта, после ранней потери, вследствие привычного смещения нижней челюсти, при заболеваниях височно-нижнечелюстных суставов, в результате травмы, хронических воспалительных процессов, онкологических заболеваний, ошибок, допускаемых при зубочелюстных протезировании и др..

 

Принципы организации ортодонтической помощи

Распространенность зубочелюстных аномалий у детей и подростков, значительный объем профилактических и лечебных мероприятий по ортодонтии вызывает необходимость организации стоматологической помощи, при которой каждый, нуждается в ней, может получить необходимый комплекс лечебных мероприятий.

 

Организация работы в ортодонтическом кабинете или отделении.

 Ортодонтическое отделение или кабинет оснащают оборудованием, инструментарием и другими изделиями индивидуального пользования (из расчета на одну врачебную должность), а также оборудованием, инструментарием и другими изделиями для коллективного пользования. Рабочее место врача должно быть оборудовано с учетом эргономики, т.е. такой системы движения врача по кабинету, при которой затраты физических сил и времени маленькие.

Предполагается место для хранения диагностических моделей челюстей больных, находящихся на лечении, и рентгеновских снимков ( телерентгенограмы головы, ортопантомограммы челюстей и др.)..

Объем лечебно-профилактических мероприятий для детского населения, прикрепленного к поликлинике, планируемый на год, должен соответствовать реальным возможностям всех звеньев лечебного учреждения, включаязуботехническую лабораторию. В комплекс лечебной помощи больным с зубочелюстными аномалиями включаются следующие мероприятия:

Ø профилактика,

Ø аппаратурное ортодонтическое ,

Ø хирургическое, терапевтическое и протетической лечения,

Ø физиотерапия,

Ø миотерапия ,

Ø логопедические обучения,

Ø помощь оториноларингологов ,

Ø психоневрологов и других специалистов.

 

При составлении плана работы ортодонтического отделения необходимо:

 

1) знать потребности в ортодонтической помощи различных возрастных групп детского населения;

2) определить объем всех видов специализированной помощи при лечении ортодонтического больного;

3) найти штатные и материальные резервы и эффективно использовать их;

4) применять новые организационные формы работы, научные организации труда (НОТ), системы учета, анализа

 

Лечебная гимнастика является средством ранней профилактики и лечения зубочелюстных аномалий. Работу по нормализации функции мышц периоральный участка, как и функций речи, глотания, дыхания, жевания, проводят в кабинете логопедии и лечебной гимнастики. Его укомплектовывают штатными должностями логопеда и инструктора по лечебной физкультуре за счет внутренних резервов поликлиники.

Логопедическое обучение и занятия лечебной гимнастикой имеют следующие цели: профилактическую (передортодонтическим лечением), лечебную, закрепления достигнутых результатов и предупреждения рецидивовзубочелюстных аномалий. Обследование пациентов проводят ортодонт, оториноларинголог и логопед. После заполнения документации и выбора плана лечения больной должен находиться под контролем ортодонта и логопеда.Логопед и инструктор по лечебной физкультуре учат его гимнастическим упражнениям. После завершения обучения на завершающей консультации оценивают достигнутые результаты и описывают их истории болезни.

В кабинете логопедии и лечебной гимнастики должны находиться следующие основные учетные документы:

1) журнал учета обследуемых детей;

2) журнал посещаемости детей;

3) дневник ребенка, находящегося на логопедической учебе или в группе лечебной гимнастики, планирования, определения затрат рабочего времени ортодонта и обслуживающего персонала. Осуществление этих мероприятий обеспечивает плановую рациональную систему предоставления ортодонтической помощи детскому и подростковому населению.

 

Должны быть определены задачи и функции каждого сотрудника поликлиники соответственно уровню его квалификации и объема работы. Их выражают в инструкциях для заведующего ортодонтическим отделением, ортодонта, медицинской сестры ортодонтического отделения. Учитывая, что экстенсивное развитие ортодонтической службы безграничны, необходимо вместе с увеличением штатов ортодонтов находить и реализовывать интенсивные способы развития этого вида помощи. Положительные результаты могут быть достигнуты при внедрении НОТ в работу какортодонтических подразделений, так и всей поликлиники. Хронометраж позволяет установить, что 87% рабочего времени ортодонт тратит на основную работу (прием больных, ведение истории болезни, консультации, беседы с родителями), а остальные 13% – на вспомогательную (работа с зубным техником, архивом, служебные разговоры, конференции, совещания и т. д.). Использовать резервы времени, сократить его расходы, организовать ритмичную работу отделения можно при четкой взаимосвязанной работе персонала поликлиники.

 

 Динамическое наблюдение, проводимое ортодонтом. 

Динамическое наблюдение – система работы лечебно-профилактических учреждений, обеспечивает предупреждение болезней, раннее их выявление и лечение при систематическом наблюдении за больным.

Организация и проведение плановой стоматологической санации детей , что включает также предупреждения развития зубочелюстных аномалий, является основой диспансеризации детского и подросткового населения. Здоровые зубы, здоровые ткани пародонта и нормальный прикус – необходимые условия для правильного пищеварения и роста ребенка.

Для предупреждения нарушений в зубочелюстно-лицевой области важно проводить следующие мероприятия:

1) осуществлять медико-генетическое консультирование невест;

2) организовывать рациональный режим труда, отдыха, питания беременной женщины, охранять его здоровья;

3) организовывать гигиенический уход за ребенком, проводить гигиеническое воспитание, обучать регулярной чистке зубов и контролировать ее качество. Обеспечить плановую лечебно-профилактическую стоматологическую санацию детского населения для сохранения зубов, предупреждения их кариозного разрушения, одонтогенныхпатологических процессов, болезней слизистой оболочки полости рта, пародонта, используя территориально-участковый принцип обслуживания детского населения;

4) проявлять семейный предрасположение к развитию зубочелюстных аномалий (частичная или полная адентия , сверхкомплектные зубы, рудиментарные зубы, индивидуальная микро- или макродентия , нарушения эмали зубов,микро- или макрогнатия , про- или ретрогнатия , врожденное невозрастания в челюстно-лицевой области, аномалия величины и прикрепления уздечек языка, губ, макроглоссия , отдельные виды опухолей и др..)

5) предупреждать развитие зубочелюстных аномалий (борьба с вредными привычками у детей, нормализация закрывание рта, дыхания, глотания, речи, нормализация функции мышц периоральный области, пластика укороченной уздечки языка, аномальной уздечки губ, сошлифовывания бугров молочных зубов, восстановление коронок разрушенных молочных зубов и замещения дефектов зубных дуг путем протезирования, своевременное удаление сверхкомплектных временных зубов, задержавшихся устранения привычного смещения нижней челюсти);

6) устранять и комплексных методов лечения (стоматологических – ортодонтического , терапевтического, хирургического, а также оториноларингологичного , эндокринологического, психоневрологического, ортопедического, логопедического и др..)

7) предупреждать рецидивы зубочелюстных аномалий;

8) стремиться к достижению морфологического, функционального и эстетического оптимума в зубочелюстно-лицевой области.

 

Для реализации задач организации ортодонтической помощи детям и подросткам, изложенных в приказах, инструкциях, резолюциях пленумов и съездов, запланировано:

1) обеспечить дальнейшее развитие сети стоматологических поликлиник, предусмотреть организацию детских отделений в стоматологических поликлиниках, а при отсутствии их-в других амбулаторно-поликлинических учреждениях;

2) постепенно осуществить переход к участковому принципу обслуживания населения;

3) обеспечить профилактическую плановую санацию полости рта у детского населения;

4) организовать своевременное выявление, взятие на учет и диспансерное наблюдение и лечение в стоматологических поликлиниках и стационарах детей с врожденной патологией челюстно-лицевой области;

5) увеличить число ортодонтических отделений и кабинетов;

6) при проведении профилактической плановой санации полости рта организовать выявление детей, нуждающихсяортодонтическое лечение.

 

Гигиенические навыки и санация полости рта.

Разрушение зубов вследствие кариеса и его осложнений, а также их ранняя потеря приводит к деформации зубных рядов. 

Гигиена полости рта ребенка, подростка и взрослого как профилактическое мероприятие – проблема здравоохранения. 

В каждой детском учреждении (ясли, сады, комбинаты, школы, ПТУ), где планируется внедрение комплексной системы стоматологической профилактики, необходимо организовать специальные кабинеты или уголки гигиены полости рта. В таких помещениях должны быть раковины, над которыми укрепляют зеркала, шкаф с ячейками для хранения индивидуальных средств гигиены.

 Сотрудники детской стоматологической поликлиники, работающие на дошкольное-школьном участке, должны составить план работы с родителями, воспитателями, медицинским персоналом, включив в него следующие вопросы:

1) средние сроки прорезывания и смены временных зубов;

2) особенности их формирования и функции;

3) влияние вредных привычек на развитие зубочелюстной системы;

4) несмыкание губ, ротовое дыхание, нарушение осанки и их неблагоприятные последствия;

5) кариес зубов у детей и его осложнения;

6) средние сроки формирования и прорезывания постоянных зубов;

7) влияние кариозного разрушения временных и постоянных зубов на формирование прикуса;

8) ортодонтическое лечение и зубочелюстной протезирование у детей;

9) правильный подбор зубной щетки и зубной пасты;

10) когда и как правильно чистить зубы;

11) питания детей и его влияние на состояние зубов;

12) помощь при зубной боли;

13) болезни десен и слизистой оболочки полости рта у детей.

 

 Занятия необходимо проводить с воспитателями детских учреждений, медицинским персоналом и родителями, учитывая возраст детей. Родители, воспитатели должны ежедневно контролировать норму потребления углеводов ребенком, не допускать приема сахара и цукорвмисних продуктов в перерыве между основными приемами еды, развивать навыки обязательного полоскания полости рта после приема пищи, чистки зубов утром и вечером. Детей учат пользоваться зубной щеткой с 2-летнего возраста. Зубную щетку следует менять не реже 2 раз в год.

 

Обучение чистке зубов должно сопровождаться объяснением значения всех манипуляций и порядка их выполнения:

1) вымыть руки;

2) прополоскать рот водой;

3) тщательно промыть зубную щетки водой из-под крана;

4) выдавить зубную пасту на зубную щетку на длину ее головки;

5) почистить зубы каждой половины челюсти в течение 0,5 мин;

6) прополоскать рот водой;

7) промыть зубную щетку, намылить ее и оставить намыленной в стакане головкой вверх.

Чистка зубов начинают с верхних правых коренных зубов. Рекомендуется делать по 10 движений щеткой на каждом сегменте зубной дуги, а именно в области моляров, премоляров и передних зубов с внешней и внутренней поверхности зубов, а также на жевательной, чередуя вертикальные, горизонтальные и вращательные движения. Чистка зубов должна длиться 3-5 мин.

 

На состояние полости рта, как известно, влияет техника чистки зубов, регулярность чистки, умение подобрать необходимый гигиеническое средство для ухода за полостью рта – профилактическое, лечебное, лечебно-профилактическое. Важно также осуществлять регулярный контроль за выполнением этой процедуры, особенно у детей и подростков, пользующихся ортодонтическими аппаратами.

 

Диспансерное наблюдение, проводимое ортодонтом. I группа – дети дошкольного и школьного возраста без соматических заболеваний, поражений центральной нервной системы, выраженных стоматологических заболеваний. Н а 1-м году жизни (период начала прорезывания временных зубов) частота осмотра стоматологом один раз в месяц совместно с педиатром.

 

Особое внимание следует обращать на подвижность языка, Макроглоссия , наличие укороченной уздечки языка, форму альвеолярных отростков, их соотношение в переднем участке при приведении нижней челюсти к верхней (наличие сагиттальной, вертикальной щели), ошибки при искусственном вскармливании (расположение бутылки, глубину введения соски в полость рта), наличие сверхкомплектных зубов, сроки прорезывания, качество и цвет временных зубов.

 

Основные пути оздоровления: вскрытие или пластика укороченной уздечки языка. Массаж альвеолярного отростка в участках его недоразвития у детей в возрасте от 6 мес до 1 года. Обучение правильному искусственному вскармливанию ребенка – правильном заключению при кормлении, предотвращению давления горлышком бутылки на альвеолярный отросток. Регулировка усилия ребенка при сосании за счет сжатия пальцами материнской груди, правильного подбора отверстия в соске, длины соски и степени ее введения в полость рта, наблюдение за регулярностью глотания. Удаление сверхкомплектных зубов. Сбалансированное питание по возрастной схеме для ребенка 1-го года жизни, сбалансированное питание матери, рациональный режим.

 

При наличии патологии ребенка переводят во II или III группу диспансерного наблюдения.

 

На 2-м и 3-м году жизни (период завершения формирования молочного прикуса) частота осмотра стоматологом совместно с педиатром один раз в месяц.

 

Особое внимание следует обращать на выявление врожденной патологии, исключая врожденное расщелины губы, альвеолярного отростка, неба, нарушения сроков прорезывания временных зубов, вредные привычки сосания пальцев, различных предметов, принужденную позу, возбужденное осанку, плоскостопие, выявления ранних стадий кариозного процесса, зубочелюстных аномалий.

 

Основные пути оздоровления: наблюдение за последовательностью прорезывания временных зубов и их установкой в прикусе. Применение глицерофосфата кальция после согласования вопроса с педиатром. Массаж альвеолярного отростка при сложном прорезывании временных зубов. Раннее выявление адентии на основании оценки формы альвеолярных отростков и степени развития других производных эктодермы (кожа, волосы, ногти, хрусталик глаза, нервная система). Борьба с вредной привычкой сосания пальцев (применение повязок). Лечебная физкультура для нормализации осанки и устранение плоскостопия, кривошеи. Предупреждение и ликвидация причин, ведущих к кариеса в стадии пятна на открытых поверхностях зубов. Пломбирование кариозных полостей, восстановление контактных пунктов между зубами. Санация полости рта. В 2,5-3 года покрытие зубов фторлаком 2 раза в год. Обучение ребенка правилам гигиены полости рта.

 

В возрасте 3-6 лет (период сформированного временного прикуса) частота осмотра стоматологом совместно с педиатром один раз в месяц, оториноларингологом – один раз в 6 мес, ортопедом – один раз в год, ортодонтом – один раз в год.

 

Особое внимание следует обращать на выявление врожденной патологии. Подвижность языка, наличие укороченной или неправильно прикрепленной его уздечки, артикуляции языка с окружающими тканями в покое и во время речи, четкость произнесения звуковых фонем. Нестулення губ, форму и размеры верхней губы, глубинусупраментальнои борозды. Вялое жевание, отказ от употребления жесткой пищи. Инфантильное глотания. Выявление привычной неправильной позы, нарушение осанки, плоскостопия. Наличие сверхкомплектных зубов, вредных привычек.Выявление кариозного процесса – разрушение отдельных зубов, их ранней потери, снижение высоты прикуса, углубление резцового перекрытия, наличия холмов молочных зубов, не стерлись (чаще нижние клыки). Появление признаков нарушений прикуса, осанки.

 

Основные пути оздоровления: пластика укороченной уздечки языка, нормализация языка (обучение у логопеда), достижения смыкания губ при вредной привычке ротового дыхания, употребление твердой пищи, обучение правильному глотанию. Удаление ретинованих зубов прорезаются. Борьба с вредными привычками (применение вестибулярных пластинок, активаторы). Лечебная гимнастика. Направление на консультацию к оториноларинголога приЛОР-заболеваниях и к ортопеду при нарушениях осанки. Санация полости рта с применением описанных выше способов. сошлифовывания холмов временных зубов, чаще – нижние клыки. Изготовление и укрепление коронок на отдельных временных зубах, чаще молярах. Замещение дефектов зубных дуг пластиночными съемными протезами, укрепленными с помощью кламмеров . Использование накусочних площадок в переднем участке верхней протеза для повышения прикуса. Гигиена полости рта.

 

В возрасте 6-9 лет (начальный период сменного прикуса) частота осмотра стоматологом один раз в 6 мес,оториноларингологом – один раз в 6 мес, логопедом – один раз в год, ортопедом – один раз в год.

 

Основное внимание следует обращать на задержку изменения других временных моляров и временных клыков .

 

Основные пути оздоровления те же, что и в предыдущем периоде: плановая санация полости рта и регулярная гигиена с использованием средств специального назначения. Удаление временных моляров и клыков при хроническомгранулюючому периодонтите , а также временных зубов, задержавшихся после рентгенографического контроля.Выявление мезиального сдвиги зубов. Продолжение удаления зубов по хотца . Определение ортодонтических показаний к удалению отдельных зубов, в частности разрушенных постоянных зубов путем протезирования. Удаление по показаниям ретинованих сверхкомплектных зубов. Наблюдение за прорезыванием клыков, премоляров и вторых постоянных моляров; массаж в их области. Удаление увеличенных аденоидов, небно-глоточных миндалин при аномалиях прикуса.

 

В возрасте 12-15 лет (период постоянного прикуса). Частота осмотра стоматологом – один раз в год, ортодонтом – один раз в 6 мес, оториноларингологом – один раз в год.

 

Основное внимание следует обращать на те же морфологические, функциональные и эстетические отклонения и нарушения, которые описаны у детей 6-9 и 9-12 лет, а кроме того, на функциональную перегрузку отдельных зубов и их групп. Сроки формирования корней постоянных зубов, выявления преждевременного формирования моляров, особенности формирования постоянного прикуса, появление симптомов его патологии, нарушение последовательности прорезывания вторых постоянных моляров. Наличие кариозного процесса и его интенсивность. Состояние периодонтазубов лечатся по поводу пульпита и периодонтита . Ранние симптомы болезней пародонта. Состояние слизистую полости рта. Наличие или отсутствие зачатков третьих постоянных моляров и размеры их коронок.

 

Основные пути оздоровления те же, что и в предыдущих периодах (6-12 лет), а также сбалансированное питание с полноценным нагрузкой на жевательный аппарат. При низком содержании фтора в воде (до 0,3 мг / л) назначение 2,2 мгфторида натрия в день (250 дней в году). Местная обработка зубов фторлаком 2 раза в год. Реминерализирующая терапия кариеса в стадии пятна. Лечение кариеса и его осложнений, лечение болезней пародонта и слизистую полости рта.Выборочное пришлифовывание режущих краев передних зубов и холмов – боковых. Санитарно-просветительная работа среди школьников, педагогов, родителей. Предупреждение и лечение зубочелюстных аномалий и деформаций.

 

II группа – дети с хроническими стоматологическими заболеваниями, обусловливающих особенности диспансеризации у ортодонта. Дети, рожденные недоношенными, искусственно вскормленные и больные рахитом на 1-м году жизни, дети с расстройствами пищеварения. Частота осмотра стоматологом совместно с педиатром один раз в 3 мес. Основное внимание следует обращать на ранние симптомы недоразвития челюстей, зубочелюстные деформации (нарушение минерализации зубов и челюстных костей в первые месяцы и на 1-м году жизни обусловливают большую частоту и интенсивность кариеса, гипоплазии эмали).

 

Основные пути оздоровления: правильное искусственное вскармливание, режим питания. Лечебная гимнастика для жевательных и мимических мышц с целью предупреждения развития челюстных деформаций. Реминерализирующаятерапия ранних форм кариеса. Лечение кариеса и его осложнений. Восстановление формы разрушенных кариесом зубов, а также зубов при гипоплазии эмали с помощью искусственных коронок. Предупреждение и лечение зубочелюстныхдеформаций.

 

Дети с хроническими заболеваниями уха, горла и носа.

 

Частота осмотра стоматологом один раз в 6 мес, оториноларингологом – по показаниям и не реже одного раза в 6 мес.

 

Основное внимание следует обращать на ранние симптомы кариеса, ранние симптомы зубочелюстных деформаций (сужение верхней челюсти, готическое небо, нарушение смыкания губ, ротовое дыхание, неправильное глотание).

 

Основные пути оздоровления: гимнастика для круговой мышцы рта. Санация носоглотки, обучение носовому дыханию, правильному глотанию.

 

 Ортодонтическое лечение.

 

Дети с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, эндокринными, хроническими желудочно-кишечными и почечными заболеваниями.

 

 Частота осмотра стоматологом 3-4 раза в год, ортодонтом – 2 раза в год.

 

Основное внимание следует обращать на морфологические и функциональные нарушения в зубочелюстной области (недоразвитие зубных дуг, челюстей, аномалии положения зубов, аномалии прикуса, нарушение формы лица, твердых тканей зубов, пародонта), а также осанки.

 

Основные пути оздоровления: санация полости рта, носоглотки, нормализация осанки. Ортодонтическое лечение в периодах активного роста челюстей с применением съемных двухчелюстной ортодонтических аппаратов в сочетании свнеротовым тягой. Расширение ортодонтических показаний к удалению отдельных зубов. Лечение у педиатра, кардиолога, эндокринолога, гастроэнтеролога. Наблюдение и лечение в передачи больного в поликлинику для взрослых.

 

Дети с нарушениями опорно-двигательного аппарата.

 

Осмотр стоматологом и ортодонтом (один раз в год).

 

Продолжение удаления зубов по хотца . Определение ортодонтических показаний к удалению отдельных зубов, в частности разрушенных постоянных зубов путем протезирования. Удаление по показаниям ретинованихсверхкомплектных зубов. Наблюдение за прорезыванием клыков, премоляров и других постоянных моляров; массаж в их области. Удаление увеличенных аденоидов, небно-глоточных миндалин при аномалиях прикуса.

 

В возрасте 12-15 лет (период постоянного прикуса). Частота осмотра стоматологом – один раз в год, ортодонтом одного раза в 6 мес, оториноларингологом – один раз в год.

 

Основное внимание следует обращать на те же морфологические, функциональные и эстетические отклонения и нарушения, которые описаны у детей 6-9 и 9-12 лет, а кроме того, на функциональную перегрузку отдельных зубов и их групп. Сроки формирования корней постоянных зубов, выявления преждевременного формирования моляров на развитой челюсти, особенности формирования постоянного прикуса, появление симптомов его патологии, нарушение последовательности прорезывания других постоянных моляров. Наличие кариозного процесса и его интенсивность.Состояние периодонта зубов лечатся по поводу пульпита и периодонтита . Ранние симптомы болезней пародонта.Состояние слизистой оболочки полости рта. Наличие или отсутствие зачатков третьих постоянных моляров и размеры их коронок.

 

Основные пути оздоровления те же, что и в предыдущих периодах (6-12 лет), а также сбалансированное питание с полноценным нагрузкой на жевательный аппарат. При низком содержании фтора в воде (до 0,3 мг / л) назначение 2,2 мгфторида натрия в день (250 дней в году). Местная обработка зубов фторлаком 2 раза в год. Реминерализирующая терапия кариеса в стадии пятна. Лечение кариеса и его осложнений, лечение болезней пародонта и слизистой оболочки полости рта. Выборочное пришлифовывание режущих краев передних зубов и холмов – боковых. Санитарно-просветительная работа среди школьников, педагогов, родителей. Предупреждение и лечение зубочелюстных аномалий и деформаций.

 

Основные пути оздоровления: санация полости рта, носоглотки, нормализация осанки. Ортодонтическое лечение в периодах активного роста челюстей с применением съемных двухчелюстной ортодонтических аппаратов в сочетании с показаниями с внеротовым тягой. Расширение ортодонтических показаний к удалению отдельных зубов. Лечение у педиатра, кардиолога, эндокринолога, гастроэнтеролога. Наблюдение и лечение в передачи больного в поликлинику для взрослых.

 

Основное внимание следует обращать на наличие диастемы , больших промежутков между зубами, микродентия(резцы нередко шиловидной формы, моляры уменьшенных размеров), нарушение наклонов осей контактирующих в окклюзии зубов, наличие молочных зубов, задержавшихся укорочение уздечки языка.

 

Основные пути оздоровления: исправление наклона осей резцов и клыков, по показаниям – исправление ретрузииверхних резцов с помощью внеротовой тяги, сохранения временных зубов, нормализация формы шиловидный зубов путем протезирования, восстановление формы отдельных зубов для улучшения кламерной фиксации съемных протезов, замещающих дефекты зубных рядов . Наблюдение и лечение следует проводить до передачи больного в поликлинику для взрослых.

 

Дети с ангидротичная эктодермальная дисплазией . Частота осмотра ортодонтом 2 раза в год с 3 до 12 лет, один раз в год до 15 лет, дерматологом, окулистом, невропатологом раз в год.

 

Основное внимание следует обращать на увлажненность полости рта слюной, количество зубов, их форму, величину, расположение, состояние десневого края, выраженность альвеолярных отростков, их форму, подвижность альвеолярного гребня и слизистых бугров верхней челюсти, выраженность Торус , величину, форму, складчатость языка, степень нарушения волосяного покрова головы, наличие бровей, ресниц, волос на коже, наличие пигментных пятен в периорбитальний и периоральный областях, эпикант , эластичность кожи, ее увлажненность, морщинистость, развитие ногтей, хрусталиков глаз, нервной системы.

 

Основные пути оздоровления: сохранение временных зубов, восстановление их формы и формы постоянных зубов путем протезирования, замещения дефектов зубных рядов съемными протезами, после предварительной нормализации положения отдельных как постоянных, так и временных зубов с помощью ортодонтических аппаратов. Постепенное повышение высоты прикуса с помощью съемных протезов, сохраняя по возможности привычные оптимальные границы протезов. Замена протезов через 2 года.

 

Дети с сверхкомплектных зубами.

 

Частота осмотра стоматологом один раз в год, ортодонтом – один раз в год.

 

Основное внимание следует обращать на наличие сверхкомплектных зубов неправильной формы, прорезаются, или аналогичных соседним зубам, наличие диастемы , поворотов по оси резцов, увеличение размера зубной дуги, наличие выпуклостей на альвеолярном отростке, задержку прорезывания постоянных зубов (чаще резцы), что может быть признаком ретенции сверхкомплектных зубов.

 

Основные пути оздоровления: удаление сверхкомплектных зубов прорезаются, имеют неправильную форму. В возрасте от 11 до 14 лет решение вопроса о сохранении сверхкомплектного зуба расположенного в зубной дуге и имеет правильную форму коронки и удаления комплектного зуба, расположенного вне зубной дуги. Удаление сверхкомплектных ретенированных зубов при их поверхностном расположении. Изменение расположенияретенированного сверхкомплектного зуба путем перемещения комплектных зубов с помощью ортодонтическихаппаратов и удаление зуба после его прорезывания.

 

Дети с нарушенной формой центральных резцов, наличием зубов, слившихся комплектных и сверхкомплектных, с большими эмалевыми каплями. Осмотр стоматологом и ортодонтом (один раз в год).

 

Основное внимание следует обращать на нарушение величины и формы чаще верхние центральные зубы (гигантские зубы, зубы с наличием холмов, эмалевых капель, слились с сверхкомплектных), расположение зубов в зубном ряду, наличие для них места и места для соседних зубов, смыкание в прикусе зубов и зубных рядов, период формирования прикуса, функциональные нарушения в зубочелюстной области.

 

Основные пути оздоровления: по показаниям удаления гигантских и уродливых центральных резцов, перемещение с помощью ортодонтических аппаратов боковых резцов и других зубов на место удаленных, создания нормальной формы центральных резцов путем протезирования или замещения удаленных зубов за счет протезирование, нормализация прикуса и функций зубочелюстной системы.

 

Дети с макродентия .

 

Частота осмотра стоматологом один раз в год, ортодонтом – один раз в 6 мес.

 

Основное внимание следует обращать на размеры резцов, соотношение размеров верхних и нижних резцов, а также передних и боковых сегментов зубных дуг по Герлаху .

 

Основные пути оздоровления: удаление отдельных зубов по ортодонтическим показаниям и последующее устранение зубочелюстных аномалий. Снимать с учета следует после устранения зубочелюстных аномалий.

 

Дети с врожденным резким недоразвитием нижней челюсти (синдром Робена ). Частота осмотра акушером-гинекологом – еженедельно до 1 мес, педиатром, ортодонтом – еженедельно до 2 мес, 3 раза в год до 14 лет.

 

Основное внимание следует обращать на нарушение формы лица в результате резкого недоразвития нижней челюсти («птичья лицо»), западанием корня языка.

 

Основные пути оздоровления: принятие мер против асфиксии. После рождения ребенка – изготовление гипсового кроватки с отверстием для носа и укладывания ребенка на кроватку лицом вниз. Массаж нижней челюсти, смещение ее вперед путем давления на область углов и ветвей. Включение рост нижней челюсти путем ее перемещения вперед и содержание в таком положении с помощью активаторов. Наблюдение и ортодонтическое лечение проводят до 15 лет.

 

Дети с врожденными и наследственными синдромами, при которых сочетаются пороки развития челюстей, глаз, носа, уха (синдром I, II жаберных дуг), врожденным невозрастания верхней губы и неба. Осмотр стоматологом (один раз в год), оториноларингологом (один раз в год), педиатром, невропатологом, ортодонтом.

 

Основное внимание следует обращать на степень недоразвития лицевых костей, прикус, пороки развития слухового аппарата, состояние периферических нервов.

 

Основные пути оздоровления: по показаниям стимулирования роста нижней челюсти и предотвращения ее смещения в сторону с помощью двухчелюстной ортодонтических аппаратов. Костно-пластические операции на нижней челюсти в возрасте старше 10 лет, пластика внешней ушной раковины не ранее 6 лет, контурная пластика челюстей не ранее 16 лет, пластика носа в любом возрасте в зависимости от общего состояния ребенка и порока развития.Наблюдение и лечение проводят до передачи больного в поликлинику для взрослых.

 

При изолированном несращении верхней губы частота осмотра стоматологом-хирургом раз в год в течение 3 лет после операции.

 

Основное внимание следует обратить на анатомическую и функциональную полноценность верхней губы, глубину преддверия полости рта, положение резцов, граничащих с расщелиной альвеолярного отростка.

 

Основные пути оздоровления: пластика губы в роддоме или в возрасте 4-6 мес. Устранение келоидных рубцов, формирование преддверия полости рта, ортодонтическое исправление неправильного положения резцов. С учета следует снимать после анатомического и функционального восстановления зубочелюстной системы.

 

При врожденном несращении неба, изолированном или сочетанием незаращение губы обзор стоматологом-хирургом (один раз в год до операции и один раз в 6 мес в течение первых 2 лет после нее), ортодонтом (один раз в год до 14 лет), стоматологом-терапевтом (один раз в 6 мес), оториноларингологом (один раз в год), логопедом.

 

Основное внимание следует обращать на правильное произношение звуков речи, отсутствие носового оттенка речи, соотношение зубных рядов, осанку.

 

Основные пути оздоровления: велопластика в возрасте 1 – 2 лет. Дыхательная гимнастика, постановка ротового выдоха до операции и до пятилетнего возраста, гимнастика, нормализуя осанку. Систематическая санация полости рта, зева, носоглотки. По показаниям ортодонтическое лечение. С учета ребенка снимают при нормализации языка и отсутствии признаков задержки роста верхней челюсти.

 

При изолированном несращении твердого и мягкого неба (частичной и полной) обзор стоматологом-хирургом (один раз в год до операции и один раз в 6 мес в течение 2 лет после нее), ортодонтом (с 2,5 года до 12 лет), стоматологом-терапевтом (один раз в б мес), оториноларингологом (один раз в 6 мес), логопедом.

 

Особое внимание следует обращать на правильное произношение звуков речи, отсутствие носового оттенка речи, соотношение зубных рядов, осанку.

 

Основные пути оздоровления: велопластика в 1-2 года или пластики неба ранее пятилетнего возраста при частичных расщелинах и не ранее шестилетнего – при полных. Дыхательная гимнастика, постановка ротового выдоха, постановка отдельных звуков речи. Ортодонтическое лечение. Санация полости рта, зева и носоглотки. После операции окончательная постановка речи и по показаниям исправление прикуса.

 

При полном несращении верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба (одно и двустороннем) частота осмотра стоматологом-хирургом до и после операции один раз в 6 мес, ортодонтом – 2 раза в год к передаче в поликлинику для взрослых, стоматологом- терапевтом – один раз в 6 мес, оториноларинголом – один раз в 6 мес, логопедом – с 8 мес до 7 лет – один раз в год, после операции систематически до полной постановки речи, педиатром – один раз в 6 мес, ортопедом – один раз в год.

 

Основное внимание следует обращать на:

 

1) прикус, при двустороннем ущелье – на размеры и положение резцовой кости

 

2) состояние носоглотки

 

3) рост базисов челюстей, степень недоразвития верхней челюсти в сагиттальном, трансверзальном и вертикальном направлениях;

 

4) врожденное отсутствие зачатков отдельных зубов на верхней челюсти (бокового резца в области незаращение, вторых премоляров и третьих моляров), аномалии положения передних и боковых зубов, степень кариозного разрушения зубов, оползни отдельных зубов в сторону дефекта, количество сверхкомплектных зубов в области дефекта альвеолярного отростка, укорочение уздечки языка, нарушение осанки. Основные пути оздоровления: ортодонтическоелечение в возрасте от рождения до 3 мес (исправление формы верхней челюсти, пластика укороченной уздечки языка в 3 мес, пластика верхней губы в 3-4 мес, велопластика верхней челюсти в 2 мес). Ортодонтическое лечение по методуМакнила – стимулирования роста верхней челюсти по краям незаращение до 6 лет. Второй этап операции по Швекендику– пластика неба в шестилетнем возрасте. Ортодонтическое лечение, зубочелюстной протезирование к передаче больного в поликлинику для взрослых (особенно в препубертатном периоде). Удаление сверхкомплектных зубов и отдельных постоянных по ортодонтическими показаниям. Логопед совместно со специалистом лечебной физкультуры и педиатром тренирует внешнее дыхание и ставит ротовой выдох до 4,5-5 лет, а затем ставит произношение отдельных звуков.Систематическая санация полости рта, зева, носоглотки к пластике неба. Нормализация осанки. Лечение у хирурга-стоматолога при избыточном росте нижней челюсти.

 

Наблюдение и лечение проводят до передачи больного в поликлинику для взрослых (косметическая коррекция губы и кожевенно-хрящевого отдела носа в 16-18 лет).

 

Дети и подростки с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава. При врожденной гипо-или аплазии суставной головки или суставного отростка частота осмотра хирургом-стоматологом и ортодонтом 2 раза в год,оториноларингологом и невропатологом – по показаниям

 

Основное внимание следует обращать на степень недоразвития половины нижней челюсти на стороне пораженного сустава, состояние прикуса, совпадение средней линии между резцами, зубоальвеолярное укорочение верхнего зубного ряда на стороне аномалии.

 

Основные пути оздоровления: по показаниям лечебная гимнастика, ортодонтическое лечение: содержание нижней челюсти по средней линии лица. Исправление прикуса. В возрасте старше 12 лет решение вопроса о реконструктивную операцию с целью продления недоразвитой половины нижней челюсти. В возрасте старше 16 лет решение вопроса о сроках и объем контурной пластики челюсти. Надежное устойчивое положение подбородка по средней линии лица.Восстановление функции жевания путем исправления прикуса. С учета следует снимать после контурной пластики нижней челюсти и завершения других операций на лице.

 

Дети с аномалиями прорезывания и положения зубов,

 

аномалиями зубных дуг.

 

При ретенции зубов частота осмотра стоматологом – один раз в год, ортодонтом – один раз в 6 мес.

 

Основное внимание следует обращать на отсутствие зуба в зубном ряду после сроков его нормального прорезывания, наличие временного зуба задержался, в случае отсутствия постоянного.

 

Основные пути оздоровления: после оценки рентгенограммы, определение формы коронки и корня ретинованогозуба, направления его продольной оси, наличие препятствий на пути прорезывания решает вопрос о возможности его прорезывания, исправления положения соседних зубов или об обнажении его коронки и дальнейшее установление в зубном ряду с помощью ортодонтических аппаратов, сохранения временных зубов при устойчивой ретенциипостоянных, зубочелюстной протезирования. Наблюдение и лечение проводят до нормализации прикуса.

 

При преждевременном прорезывании зубов частота осмотра стоматологом – один раз в год, ортодонтом, педиатром – один раз в 2 мес.

 

Основное внимание следует обращать на раннее прорезывание отдельных верхних временных зубов у ребенка 1-2 мес или раннее (на 1,5 года и более) прорезывания постоянных зубов при изменении ими временных, уточнения вопроса о наличии разрушенного временного зуба, предшествующего постоянном.

 

Основные пути оздоровления: решение вопроса о принадлежности зуба младенца до комплектных или сверхкомплектных, удаление сверхкомплектного зуба. При раннем прорезывании постоянного зуба после разрушения костной оболочки его фолликула в результате хронического периодонтита в области временного зуба, ограничения разжевывания твердой пищи в течение 3 мес в стороне зуба рано прорезается.

 

При аномалиях положения зубов частота осмотра стоматологом один раз в год, ортодонтом – в периоде лечения и затем один раз в год.

 

Основное внимание следует обращать на:

 

1) медиальное или латеральное положение передних зубов, вестибулярные или оральное положение боковых зубов,протрузию или ретрузия передних зубов, мезиально или дистальное положение боковых зубов, супрапозицию верхних зубов и инфрапозицию нижних или инфрапозицию верхних зубов и супрапозицию нижних, поворот зуба вокруг его продольной оси, транспозиции зубов;

 

2) наличие места в зубной дуге для каждого неправильно расположенного зуба, степень его отклонения или смещения от места нормального расположения, степень тесного положения зубов, период формирования прикуса, возможность роста челюстей, величину зубов, зубных дуг, форму лица, расположение зубов у родителей, вид смыкания зубных дуг в сагиттальном, вертикальном и трансверзальном направлениях;

 

3) уровень формирования зачатков постоянных зубов, аномалии числа зубов на одной из челюстей;

 

4) нарушение дыхания, глотания, речи, вредные привычки

 

 

 

 

 

 

 

Стадии формирования постоянных зубов при нейтральном смешанном прикусе у мальчиков (слева) и девочек (справа) в возрасте 6-11 лет (по Точилин ).

В осуществлении функций зубочелюстной системы участвуют зубы, височно-нижнечелюстного сустава, мышцы, поэтому важно оценить роль каждого из перечисленных компонентов.

 

После ранней потери временных зубов, а также при неправильном прорезывании и положении постоянных зубов, смещениях нижней челюсти, вредных привычках и иным причинам возникают предпосылки для неправильного формирования прикуса. Нередко происходит принужден смещение нижней челюсти. После раннего кариозного разрушения зубов или их потери прикус снижается, рост и развитие нижней челюсти задерживаются. Она может остаться в дистальном положении относительно верхней челюсти и основания черепа. При этом формируется дистальный, глубокий прикус. Отсутствие молочных моляров вынуждает ребенка во время жевания пищи смещать нижнюю челюсть вперед, в сторону. Вследствие этого может развиться мезиальный или перекрестный прикус.

 

Смещение нижней челюсти может быть обусловлен рядом причин: неправильным положением отдельных зубов, холмами молочных зубов, не стерлись, повышение прикуса пломбой, вредной привычкой и др.. В результате длительного бокового смещения нижней челюсти развивается асимметрия лица.

 

В осуществлении функций зубочелюстной системы участвуют зубы, височно-нижнечелюстного сустава, мышцы, поэтому важно оценить роль каждого из перечисленных компонентов.

 

Ортодонтические аппараты

 

Аппараты для устранения вредных привычек (сосание пальцев, языка, губ, других предметов и др.)., Способствующих развитию зубочелюстных аномалий.

 

Несъемные аппараты (рис. а-е). При сосании языка на первые или вторые верхние молочные моляры изготавливают кольца, подогнали их и снимают слепок верхней челюсти, отливая затем модель. По чертежу, нанесенному врачом, модели из проволоки диаметром 1,0-1,2 мм сгибают играть, соответствующие форме и рельефа твердого неба в области фронтальных зубов, не доводя ее на 1-1,5 мм до

поверхности слизистой оболочки твердого неба (гипса модели). Играть припаивают к опорным кольцам. Аппарат отбеливают, обрабатывают, полируют и передают врачу для фиксации цементом к опорным зубам.

 

При прокладке языка между зубными рядами (открытый прикус) к кольцам или коронок на опорные зубы приваривают опорную небную дугу из проволоки диаметром 1,5 мм по форме круга (вогнутости) зубного ряда на расстоянии 1 -1,5 мм от небной поверхности зубов и края десен. К небной дуги приваривают сопротивления для языка.

 

При сосании нижней губы изготавливают кольца на молочные моляры (первые, вторые). К ним с вестибулярной стороны припаивают дугу из проволоки диаметром 1 – 1,2 мм, отступающую от вестибулярной поверхности нижних передних зубов, поблизости от их режущего края, на 3 – 5 мм. Целесообразно утолщать дуги в нижних передних зубовнаслаивания самотвердеющий пластмассы. При сосании верхней губы или подкладывания во время сна под щеку кулачка подобный аппарат изготавливают на верхний зубной ряд. Рекомендуется эти аппараты делать съемными, используя для укрепления проволочных деталей пластмассовые фиксаторы конструкции Нападова .

 

Съемные аппараты. По слепку верхней челюсти отливают модель, сгибают и укрепляют на модели воском содержащие кламмера . При привычке сосания языка в переднем участке твердого неба на базисе моделируют гофрированную (волнообразную) поверхность, а при привычке прокладывать язык между зубными рядами делают упор для языка. Упор моделируют с восковой базисной пластинки по форме язычной поверхности нижних зубов у альвеолярного отростка на расстоянии 1-1,5 мм от них и кончают на 2-3 мм выше дна полости рта. В упоре делают соответствующее язычной уздечке углубление. Чаще упор сгибают с ортодонтического проволоки. Изготовление аппарата заканчивают окончательным моделированием, заменой воска на базисную пластмассу, обработкой и полировкой. Для устранения вредных привычек применяют также стандартные и индивидуальные вестибулярные пластинки. Устранению вредной привычки может способствовать применение лечебных аппаратов.

 

ПЛАНИРОВАНИЕ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЕ дошкольников (прикус молочных ЗУБОВ)

 

Тот же диагностический процесс, и для всех остальных пациентов, применяется и у детей с молочным прикусом: необходима адекватная база данных для составления диагностического листа. Без усилий может быть использован метод сортировки, описанный выше. Очень важно направлять ребенка с подозрением на Синдромный заболевания к специалистам для проведения соответствующих исследований.

 

Систематическое описание аномалий окклюзии молочных зубов состоит из пяти этапов, так же как и для других аномалий, а комментарии в данном и последующих разделах этой главы расположены в последовательности, предложенной Ackerman-ProtYit. Расположение и симметрия в рамках зубного ряда рассматриваются в первую очередь, а затем оценивается влияние окклюзии на лицевую эстетику, после чего формулируются проблемы окклюзии и челюстных соотношений в трех плоскостях пространства.

 

Проблемы расположения зубов

 

В период прикуса молочных зубов в возрасте 5-6 лет, промежутки между резцами является нормой и необходимостью для нормального расположения постоянных резцов после их прорезывания, поскольку они имеют больший размер. При отсутствии промежутков между молочными резцами в этом возрасте можно с уверенностью заявить о скученность и аномалии положения постоянных резцов в будущем. В молочном прикусе скученность встречается довольно редко. Если такое наблюдается, то это свидетельствует о наличии выраженной скученности в дальнейшем, в период прикуса постоянных зубов. Ребенок с улыбкой как у взрослого в возрасте 5 лет, безусловно, будет иметь проблемы в будущем, и врач-стоматолог должен сообщить об этом родителям.

 

Некоторые специалисты считают, что при явных предпосылках к развитию скученности раннее расширение зубных рядов, в период молочного прикуса, дает стабильные результаты, чем позже расширения. Идея заключается в том, что раннее расширение обеспечивает нормальное прорезывание постоянных зубов увеличивает стабильность. К сожалению, данных, подтверждающих эту теорию, нет. При наличии выраженной скученности дополнительное ортодонтическоелечение в более позднем возрасте неизбежно потребуется даже при проведении раннего расширения. Поэтому такое раннее лечение не рекомендуется.

 

Если ребенок дошкольного возраста преждевременно теряет молочные зубы вследствие кариеса или травмы, то это может повлиять на положение постоянных зубов при их прорезывании, и может возникнуть скученность или неправильное расположение. Одно время считалось, что молочные зубы хранили стабильное положение на дуге до тех пор, пока не начиналась действие усиления стороны постоянных зубов прорезывались, как, например постоянных первых моляров. Однако это не так.

 

Вот рекомендации по планированию лечения при ранней потере молочных зубов

 

1.Втрата молочного резца. У большинства детей между молочными резцами есть промежутки, и ранняя потеря резцов не окажет сильного влияния на окклюзию. Поэтому сохранение пространства не обязательно. Однако протезирование в этом случае может быть целесообразно по эстетическим отражений, особенно учитывая, что из-за потери молочного резца в очень раннем возрасте прорезывания постоянных резцов будет задержано.

 

2.Потеря молочного клыка. При потере молочного клыка резец смещается на его место, вызывая несовпадениесреднего и зубную асимметрию. Данная тенденция усиливается в начале прорезывания постоянных резцов, но может наблюдаться и в молочном прикусе. К счастью, ранняя потеря клыков из-за кариеса или травмы встречается нечасто.

 

3.Втрата молочного первого моляра. Хотя закрытие пространства после ранней потери первого молочного моляра в прикуса молочных зубов происходит не всегда, это может привести к развитию асимметрии на дуге. На верхнем зубном ряду это обычно происходит за счет мезиального сдвиг зубов, а на нижнем – за счет латерального смещения резцов.Поэтому при ранней потере первых молочных моляров в период молочного прикуса рекомендуется воздержание пространства.

 

4. Потеря второго молочного моляра. Второй молочный моляр не только сохраняет место для постоянных вторыхпремоляров , но его дистальный корень также направляет прорезания первого постоянного моляра в нормальное положение. Если молочный второй моляр был потерян преждевременно то постоянный первый моляр обычно смещается мезиально внутри кости даже до прорезывания. Содержание места первого моляра потери второго молочного моляра обеспечит нормальное прорезывание первого постоянного моляра и удерживает в правильном положении.

 

ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

 

Протезирование зубов у детей и подростков является наиболее новым разделом ортодонтии . Считалось, что санация полости рта в периоде молочного прикуса, а тем более протезирование излишни, поскольку молочные зубы временные и через сравнительно короткий срок (3-4 года) заменяются постоянными.

 

Врачи, работающие с детьми, заметили, что при заболеваниях молочных зубов или при их раннем удалении у ребенка возникают деформации прикуса и другие нарушения в жевательной системе. Изменения окклюзии ведут к изменениям в височно-нижнечелюстного суставе. Нарушение движений нижней челюсти способствует ее медиальном или дистальном сдвигу.

 

Отсутствие у ребенка коренных зубов затрудняет разжевывания еды, вынуждает питаться в основном мягкой пищей, сказывается на развитии жевательной системы. Удаление передних зубов нарушает язык и внешний вид ребенка.Итак, все дефекты зубного ряда и разрушенные коронки зубов у детей необходимо протезировать. Протезы для детей должны обеспечивать возможность правильного развития жевательной системы, сохранять промежуток для прорезывания постоянных зубов, восстанавливать нормальную функцию жевания, язык.

 

Прежде чем приступить к протезированию, врач тщательно осматривает полость рта. Протезирование необходимо при дефектах коронок зубов, дефектах зубных рядов, сочетающихся с зубочелюстными деформациями.

 

При сочетании дефектов зубных рядов с зубочелюстными деформациями проводят двух этапное лечение – сначала устраняют деформацию, а затем протезируют.

 

Протезы зависимости от назначения подразделяют на группы. А. И. Бетельман делит их на протезы, применяемые в молочном, сменном и постоянном прикусе, а также при адентии и ретенции .

 

Протезы для детей должны быть простыми по конструкции, по возможности косметические, восстанавливать жевательную эффективность, играть профилактическую роль, не должны затруднять гигиенический уход за полостью рта.

 

Различают следующие виды детских протезов:

 

· Вкладки (пластмассовые, металлические);

 

· Коронки временные;

 

· Коронки постоянные (металлические, пластмассовые, комбинированные, фарфоровые);

 

· Штифтовые зубы; мостовидные протезы (временные с распоркой, постоянные, консольные, разборные); 

 

· Съемные протезы; протезы-аппараты.

 

Основные этапы изготовления протезов для детей те же, что и для взрослых. Поэтому в данном пособии отмечены только особенности технологии их изготовления.

 

Вкладки. Показания к изготовлению вкладок в детском возрасте должны быть максимально расширены. Вкладка лучше любой пломбу, а тем более распространенной – цементной. Вкладки можно применять даже длядепульпированных зубов. Вкладыши для детей делают пластмассовые, металлические (сплавы Д.Н. Цитрина, М. А.Липеца , серебряно-палладиевый, кобальтохромовый , нержавеющая сталь), комбинированные (металл – пластмасса, металл – цемент, металл – керамика), редко – фарфоровые. Изготовление вкладок у детей преимущественно осуществлять косвенным методом с использованием безусадочных эластичных слепленных материалов (силиконовых, тиоколовых ), снятием двухслойных слепков и применением литья на огнеупорных моделях.

 

 

 

 

 

В детском протезировании для фронтальных зубов рекомендуются металлические вкладки с облицовкой из силикатного цемента или пластмассы. При моделировании вкладки с вестибулярной стороны снимают часть воска, чтобы получилась полость с карнизом на режущем крае. Восковая модель вкладки формируют и отливают из металла.Обработав и укрепив вкладку в зубе, полость на вестибулярной поверхности заполняют силикатным цементом (по цвету соседних зубов).

 

Для подростков применяют фарфоровые вкладки. Отпечаток полости получают с помощью тонкой золотой или платиновой фольги, заполняют ее фарфоровой массой и обжигают в муфельной печи. Для детей фарфоровые вкладки применяют редко.

 

Культьови штифтовые вкладки с последующим покрытием культи пластмассовой, комбинированной, металлической или фарфоровой коронкой применяются для восстановления коронковой части зуба при ее значительном разрушении.Они могут быть использованы в однокоренных и многокорневых зубах, позволяют менять коронки, не извлекая штифта, восстанавливать зуб при разрушении его корня глубже уровня десны.

 

Корень зуба должен быть устойчивым и таким, санирующей. Канал раскрывают на 8-10 мм, расширяют и калибруют. Для клыков и центральных резцов верхней челюсти штифт у шейки зуба должен иметь диаметр не менее 2 мм. Для лучшей фиксации формируют дополнительную полость в корне зуба с вестибулярной стороны. На штифте насекают. Наиболее рациональной конструкцией является цельнолитая Культевая вкладка.

 

Техника изготовления культевой штифтовой вкладки прямым способом следующая. С отрезка ортодонтическогопроволоки диаметром 0,7-0,8 мм изготовляют штифт. Размягченную палочку моделирующего воска « Лавакс »или заранее подготовленный размягченный восковой штифт вводят под давлением в канал корня, полость вкладки и прижимают к корню. Воск охлаждают водой и удаляют его излишки. Заготовленный металлический штифт слегка разогревают и вводят через толщу воска вкладки в канал корня до упора. С внешней стороны должен оставаться конец штифта дольше корень зуба. Воск повторно охлаждают водой и моделируют надкореневу часть (культю), придавая ей форму препарированного зуба под выбранную конструкцию коронки с гладкой поверхностью. Затем за выступающий из культи конец штифта извлекают восковую репродукцию вкладки и в лаборатории переводят восковую композицию в металл.

 

При изготовлении культевой штифтовой вкладки непрямым способом после препарирования корня штифт подогнали в канале так, чтобы он легко вводился и выводился. Выступающий из корня его конец укорачивают и загибают в сторону или расклепывают (для лучшей фиксации) в оттискной массе. Этот конец штифта не должен доходить до зуба-антагониста. Силиконовой или тиоколовые оттискной массой на участке протезированного и соседних зубов снимают слепок для рабочей модели и любым оттискным материалом для вспомогательной модели с зубов-антагонистов. В слепку для рабочей модели с двух сторон защищают отпечаток протезированного зуба полосками металла – тонкими матрицами толщиной 0,1 мм. Полоски должны на 1-3 мм превышать ширину и высоту соседних зубов.Их вдавливают в слепок на уровне середины жевательной поверхности соседних зубов. Этот участок модели отливают огнеупорной массой, выступление массы изолируют вазелиновым маслом, отливают гипсом остальную часть рабочей модели и вспомогательной модели. Свободную модель от слепков, ее устанавливают и фиксируют в окклюдаторе в центральной окклюзии. Затем из воска моделируют Культевая часть штифтовой вкладки, устанавливаютлитникосформований штифт с муфтой и легким давлением шпателя по границе раздела гипса и огнеупорной части модели извлекают огнеупорный блок зуба. Восковая модель вкладки переводят в металл. После обработки и отбеливания отлитую культю передают врачу.

 

Культьови штифтовые вкладки лучше отливать из сплава СПС 200 или КХС. Да, припасовки отлитой вкладки обычно проходит без затруднений. Нужно проверить ее прилегания к тканям зуба и соотношение с соседними зубами.Готовую вкладку укрепляют в зубе цементом, а затем окончательно препарируют зуб под фарфоровую или пластмассовую коронку.

 

Коронки временные. С несъемных протезов для детей чаще применяют временные коронки. В основном их применяют для покрытия молочных моляров с целью лучшей фиксации съемных протезов (в этих случаях их делают с выраженным поясом (экватором) и углублениями между поясом и шейкой зуба для обеспечения надежной фиксации плеча кламмера ), покрытие фронтальных зубов при их травме; содержание высоты прикуса при разрушении молочных зубов кариесом; фиксации временных раздвижных мостовидных протезов.

 

Зубы у детей для покрытия временными коронками НЕ препарируют, слепки снимают эластичными массами. При дефекте в коронковой части зуба снимают два слепки – рабочий и вспомогательный. По слепкам отливают модели. Зуб под временную коронку НЕ моделируют, а только восстанавливают имеющийся дефект. В отдельных случаях на зубе моделируют пояс и углубление для плеча удерживающего кламмера для фиксации съемных протезов. Нельзя заливать воском углубления на небной поверхности верхних резцов, поскольку после покрытия этого зуба коронкой повысится прикус и зуб вытолкнет вперед зубами-антагонистами. Иногда, чтобы предотвратить повреждение эмали зуба при снятии временной коронки путем ее распыления колесовидным бором, наносят небольшой ограниченный слой воска на губную поверхность зуба покрывается коронкой. Сепарацию зуба на модели производят за счет соседних зубов. Горлышко гравировкой НЕ заглубляют, а только контурируют , поскольку край коронки доказывают лишь до уровня десны.Материалом для временных коронок обычно служит нержавеющая сталь (гильзы нужно брать тонкостенные – толщиной 0,17-0,18 мм). Используют также тонкостенные фасонные гильзы (полуфабрикаты). При необходимости обычную стальную гильзу истончающих путем неоднократного ее отжига с последующим отбеливанием или электролитической полировкой. По общепринятой методике изготавливают штампованную коронку (чаще методом комбинированного штамповки) и примеряют ее в полости рта.

 

Если зубы стоят плотно, то их раздвигают металлической лигатурой. В межзубной промежуток протягивают бронзово-алюминиевая проволока диаметром 0,3-0,5 мм, располагая ее между зубами на поверхности смыкания. Концы ее закручивают с вестибулярной стороны. Избыток срезают , скручивания сгибают в сторону поверхности смыкания. В таком положении ее оставляют на 1-2 дня. Затем ножницами разрезают лигатуру у узла и извлекают ее пинцетом из межзубного промежутка. Щель, образовавшуюся позволяет коронке пройти между зубами.

 

При той, припасовки временных металлических коронок необходимо следить, чтобы они при любых движениях нижней челюсти не повышали прикус. Если коронка повышает прикус, то спиливают поверхность смыкания в области верхушек бугорков и крупнейших углублений ( фиссур ), пропиливая в коронке отверстия, или спиливают всю поверхность смыкания, превращая ее в кольцо. В процессе роста зубов и челюстей клиническая коронка зуба удлиняется и клиническая шейка приближается к линии анатомической шейки, искусственные коронки становятся короткими, особенно если они изготовлены в раннем детском возрасте. Фиксировать временные коронки можно на фосфат-цементе.При снятии их необязательно распылять. Они хорошо снимаются с помощью аппарата Коппа ( Коронкосбиватель ) или ножницами-щипцами для снятия коронок.

 

Коронки постоянные. Постоянными коронками у детей и подростков покрывают разрушены кариесом опломбированы постоянные зубы. Постоянные коронки также ставят фронтальные зубы при переломе коронки зуба, при кариесе в случаях, когда дефект нельзя устранить с помощью пломбы или вкладки.

 

Во постоянные коронки зубы препарируют. Слепки обычно снимают эластичными или тиоколовые массами (реже гипсом) с обеих челюстей и отливают модели. При моделировании зубов особенно точно (по антагонистах) необходимо восстанавливать поверхность смыкания. Если зуб, покрытый искусственной коронкой, возвышаться, он неизбежно сместится, а если его уровень будет ниже, сместится зуб-антагонист. Восстанавливать нужно и апроксимальныеконтакты с соседними зубами и пояс зуба, чтобы пища не травмировала десны. При изготовлении коронок подросткам (старше 14 лет) край постоянной коронки доводят до уровня края десны или заводят в десневой карман (реже), но не более чем на 0,1-0,14 мм. В таких случаях коронку изготавливают как для взрослых.

 

При необходимости изготовления двух и более рядом расположенных коронок поступают следующим образом. По прикуса моделируют поверхность смыкания, оральная и вестибулярная поверхности зубов. Затем вырезают гипсовые столбики, но не до края модели, чтобы их можно было отколоть. Сопоставляя по линии излома столбики друг с другом, зубной техник видит, сколько необходимо снять гипса с апроксимальных сторон зубов, чтобы разместились две спаянные коронки и чтобы обязательно сохранился апроксимальной контакт между зубами, если коронки НЕ паятимуться.

 

Фронтальные зубы с косметической целью по показаниям покрывают металлическими коронками с облицовкой, пластмассовыми, металлокерамическими, а у подростков – и фарфоровыми. Такие виды постоянных коронок, как правило, производятся в период постоянного прикуса, когда заканчивается формирование корня зуба. С коронок с облицовкой в детской практике применимы коронки по Белкину (с вырезанной вестибулярной поверхностью), коронка с козырьком по Свердлову (ленинградский метод), по Бородюку . Этому виду коронок в детской практике нужно отдавать предпочтение (зуб покрыт металлом со всех сторон).

 

Оттиск для коронок с облицовкой, пластмассовых коронок снимают гипсом, сиеластом , тиодентом , Акродент .Для изготовления фарфоровых коронок оттиск снимают кольцом, что позволяет получить отпечаток сформированного уступа. Все виды постоянных коронок для детей делают по моделям, фиксированных в положении центральной окклюзии. Это вызвано тем, что неточность в создании контакта между соседними зубами или антагонистами приводит к быстрому смещению зубов.

 

Техника изготовления коронок для детей такая же, как и для взрослых, но окончательное штамповки следует проводить методом комбинированного штамповки для обеспечения максимально плотного охвата шейки зуба коронкой, предупреждающего возникновение вторичного кариеса и травмирования десен. Коронки фиксируют на зубе висфат- или фосфат-цементом.

 

Штифтовые зубы. Корневые каналы зубов у детей широкие. При лечении их еще больше расширяют, чем значительно истончающих стенки корни. Укрепление на таком коренные штифтовых зубов большинства известных конструкций ведет к опасности поломки корня или розцементовкы штифта. Штифтовые зубы с кольцом ( Ричмонда ,Шаргородского и др.). могут разрушить круговую связку зуба с развитием воспалительных изменений в десне.Штифтовой зуб конструкции Ильиной-Маркосян из пластмассы может быть укреплен при значительном разрушении корня, глубоком фронтальном перекрытии, не вызывает нарушений в деснах, отвечает эстетическим требованиям и считается лучшим для протезирования детей.

 

Техника его изготовления следующая. Готовят корень зуба и формируют в устье канала полость для вкладки сечением 2X3 мм. Затем готовят из отрезка ортодонтического проволоки длиной 20-25 мм и диаметром 1,5-2 мм штифт, который должен заходить (продвигаться) в канал корня не менее чем на 10 мм и выступать загнутым концом из корня зуба. Удалив штифт, прижимают к корню заранее разогретую палочку тугоплавкого воска, заполняя им полость вкладки и оттеснив десневой край от корня. Излишки воска удаляют. Зажав загнутый конец штифта в щипцов (пинцете), слегка нагревают его, продвигают через воск вкладки в канал корня и охлаждают водой. Штифт вместе с восковой модели вкладки извлекают из канала и передают в лабораторию. Зубной техник очищает штифт от воска до границ вкладки, устанавливает на стороне вкладки, обратной в полость рта, литник. Вкладка со штифтом отливают из нержавеющей стали. Отливки очищают, отрезают литник и передают врачу для припасовки в полости рта. Припасувавшы вклада снадкореневои защитки , врач снимает слепки с протезированными участка зубного ряда и зубов-антагонистов. Зубной техник отливает модели, штифт с вкладкой при этом переходит в модель. Освободив модели от слепков, гипсуют их в положении центральной окклюзии в окклюдаторе . Выступающую из вкладки загнутую часть штифта спиливают. Затем моделируют защитка для пластмассы или подбирают и пришлифовують фарфоровую фасетки (зуб) с последующим моделированием защитки из воска, формированием ее и отливкой из металла. Отлитые защитки подгоняют вкладку и припаивают, обрабатывают, полируют, моделируют из воска вестибулярную поверхность зуба и заменяют воск пластмассой. После обработки и окончательной полировки врач фиксирует штифтовой зуб в корне цементом.

 

Иногда изготавливают коронковую часть штифтового зуба вместе с вкладышем. Тогда после введения штифта в зуб через восковую вкладку снимают оттиск, изготавливают модель, укорачивают выступающую из вкладки часть штифта, моделируют коронковую часть с вкладышем, отливают в металле и облицовывают пластмассой. Такой же конструкции зуб можно изготовить из пластмассы. Для этого готовят вкладку со штифтом в корне. Снимают с слепок гипсом из корня со штифтом и два рядом стоящих зубов. Восковая вкладка со штифтом переходит в оттиск.

 

Зубной техник, получив слепок, очищает штифт от воска до границ вкладки. В слепку поверхность воскового оттиска, обращенную в сторону корня, и штифт покрывают негусто замешанным цементом так, чтобы отлитая по этому слепку модель получилась комбинированной: зубы – гипсовые, а стенки канала и поверхность корня – цементные.Свободный конец штифта по сделанной врачом нарезке отрезают и на оставшейся части, делают два-три углубления для лучшей фиксации пластмассы. Гипс на проксимальных сторонам соседних зубов, обращенных к штифтового зуба, соскабливают на толщину 0,5 мм. Коронку штифтового зуба моделируют с неокрашенного воска грубее и длиннее соседние зубы примерно на 0,5-0,6 мм с запасом на обработку. Смоделирован зуб извлекают из модели вместе с цементным основанием, гипсуют, формируют пластмассой соответствующего естественным зубам протезированногоцвета и полимеризуют. Готовый зуб опускают в 10% раствор соляной кислоты для растворения цемента, промывают водой и передают для припасовки врачу. Окончательная припасовки готового пластмассового зуба форме и прикуса проводится врачом, а полировка его – техником. Готовый штифтовой зуб укрепляют цементом.

 

Несъемные профилактические аппараты. Преждевременная (ранняя) потеря зубов у детей ведет к перемещению зубов в вертикальном или горизонтальном направлении, поворота их по оси и возникновению тяжелых зубочелюстныхдеформаций. Для предупреждения этих явлений применяют профилактические несъемные аппараты. Их назначение – удержать зубы, расположенные рядом с дефектом, и антагонисты от смещения на срок, необходимый для установления равновесия артикуляции. Аппараты состоят из фиксирующей части – кольца, коронки, промежуточной части, замещает отсутствующий зуб, и распорки из окклюзионной или небной накладкой.

 

Техника изготовления аппарата на боковые зубы следующая. Фиксирующую коронку и кольцо на интактный зуб ограничивает дефект с одной стороны, изготавливают по обычной технологии изготовления временных коронок без припасовки и моделирования опорного зуба. В месте, где коронка при той, припасовки мешает прикуса, пропиливают отверстие. Приладил коронку, снимают рабочий и вспомогательный слепки. Затем из гипса отливают модели, освобождают их от слепков и гипсуют в окклюдаторе в положении центральной окклюзии. С стержня нержавеющей стали круглой или овальной формы толщиной 3-4 мм изготовляют промежуточную часть – штангу. Она должна располагаться против продольных фиссур зубов проходят между языческими и вестибулярными бугорками, и при смыкании зубных рядов укладываться в эти фиссуры . Одним концом штангу припаивают к коронке (кольцу) опорного зуба. Продолжением штанги в другом направлении служит распорка, изготавливаемый в виде вилки, которая не охватывает зуб, а как бы отталкивает его. Боковые отростки распорки толщиной 1-1,2 мм размещают на язычной и вестибулярной поверхностях зуба подобно плеч кламмера , что опирается. Длина этих отростков 2,5-3 мм, то есть они не доходят до места наибольшей выпуклости коронки зуба. Окклюзионную накладку распорки располагают на поверхности смыкания в естественной выемке ( фиссуры ) зуба ограничивает дефект с другой, противоположной опорному зубу, стороны (поддерживающий зуб ). Штангу с распоркой лучше изготавливать литыми. Установив готовую штангу на модели под контролем прикуса, ее прикрепляют клейким воском, а затем припаивают к коронке. Аппарат отбеливают, обрабатывают, полируют и передают врачу. При поражении кариесом зубов, ограничивающих дефект, коронку на опорный зуб делают из тщательно восстановленной поверхностью смыкания, а на поддерживающий зуб готовят вкладку или коронку с углублением для окклюзионной накладки.

 

При потере передних зубов применяют специальные профилактические аппараты, замещающих дефект в переднем участке зубного ряда. Промежуточную часть с косметической целью моделируют в виде зуба с накладкой (фасетки или отростка), покрываемых затем пластмассой с учетом формы, величины, цвета соседних зубов и вида прикуса. Видимость искусственного зуба создают только с вестибулярной стороны, его сторона, обращенная к слизистую оболочки десен, не должна прилегать к ней и не заполнять впадину на деснах, образовавшейся на месте удаленного зуба. Накладку, отходит от промежуточной части, располагают на поддерживающем зубе. Длина накладки 1,5-2 мм. Промежуточную часть фиксируют к коронке в окклюдаторе под контролем прикуса липким воском, затем припаивают. После отбеливания, обработки, полировки моделируют облицовки промежуточной части воском и заменяют его на пластмассу соответствующего цвета. Готовый аппарат передают врачу для примерки и фиксации. Такие конструкции аппаратов могут применяться в постоянном прикусе как мостовидные протезы. Они косметические и частично могут возмещать функцию утраченных зубов.

 

Постоянные мостовидные протезы. Понятие постоянные « мостовидные протезы »для детей относительно. В результате роста челюстей и коронок зубов до момента окончательного формирования костей лица искусственные коронки становятся короткими, а промежутки между зубами увеличиваются. Итак, коронки и мостовидные протезы подлежат замене. Однако раздвижные мостовидные протезы и протезы с односторонней опорой (консольные) можно использовать как постоянные. Несъемный профилактический аппарат для фронтального участка с фасеткой и накладкой можно назвать постоянным мостовидным протезом с односторонней опорой. Он устраняет косметический дефект, восстанавливает функцию и предохраняет зубы от смещения.

 

Мостовидные протезы обычной конструкции (на двух коронок с припаянной промежуточной частью) у детей применять нельзя, так как они задерживают рост челюсти в этой области.

 

При ранней потере постоянных моляров или резцов нужно обязательно изготовить замещающих протез, лучше раздвижной мостовидный протез. Такой протез описан во всем руководстве по ортопедической стоматологии и зубопротезной технике.

 

Съемные пластиночные протезы. Применяют во все периоды формирования прикуса при потере боковых или фронтальных зубов. В молочном прикусе (3-5 лет) съемные протезы показаны при отсутствии даже одного зуба. Они должны обеспечивать нормальное развитие челюстей, сохранять место для прорезывания постоянных зубов и восстанавливать функцию жевания. В сменном прикусе эти протезы выполняют то же назначение и, кроме того, применяются для стимуляции прорезывания зубов при их задержке. В постоянном прикусе протезы восстанавливают функцию и устраняют косметический дефект.

 

Границы протезов на нижней и верхней челюстях определяются особенностями строения зубов и челюстей у детей.

Базисы протезов должны быть расширены. Это улучшает их фиксацию за счет присасывания к протезного ложа.При этом уменьшается опасность, что ребенок проглотит съемный протез. На верхней челюсти задняя граница протеза должна проходить по второму молочным или первым постоянным моляром. Если небный шов сильно выражен и протез на нем балансирует, этот участок следует изолировать. Для этого врач на модели очерчивает участок, подлежащий изоляции, а зубной техник на это место по рисунку заключает свинцовую фольгу или лейкопластырь толщиной 0,2-0,8 мм. Ложе для Торус , созданное на протезе после удаления фольги, позволяет протеза при жевании равномерно погружаться в окружающие ткани, устраняет балансировки и возможной причине поломки протеза, предупреждает болевые ощущения, раздражения мягких тканей протезного поля.

 

На нижней челюсти, с язычной стороны, границы протеза зависят от прикрепления мягких тканей и уздечки языка.Применять в переднем участке металлическую дугу вместо базиса нерационально, поскольку такие протезы хуже фиксируются. Протез для верхней или нижней челюсти с вестибулярной стороны должен покрывать альвеолярный отросток как можно меньше, чтобы не задерживать его рост, за исключением случаев протезирования приретенированных зубах и при адентии , когда альвеолярный отросток перекрывают базисом полностью и с вестибулярной стороны.

 

На модели врач наносит рисунок протеза, а при кламерной фиксации протеза – место и вид (конструкция) содержащих кламмеров . Зубной техник изготавливает кламмера с ортодонтического проволоки диаметром 0,6 мм (реже – 0,8 мм), устанавливает и прикрепляет их к модели расплавленным воском. По нанесенному рисунку моделирует базис из воска и устанавливает искусственные зубы.

 

Зубы в съемных детских протезах обычно ставят пластмассовые, но могут быть фарфоровые или металлические.Следует помнить, что при постановке зубов нельзя стачивать бугорки в моляров, а постановку необходимо осуществлять с учетом правильного мижгорбикового смыкания. При замещении дефекта во фронтальном участке верхнего зубного ряда для предупреждения развития мезиального прикуса необходимо перекрывать верхними искусственными зубами нижние. После моделирования шаблона протеза заменяют воск на пластмассу.

 

Полируя готовый протез, нельзя нарушать его рельеф со стороны, прилегающей к слизистой оболочке. Это может ухудшить его фиксацию. Не следует значительно утончать края протеза. Полировка детского пластиночного протеза должна быть особенно тщательной.

 

При сдаче готового протеза тщательно корректируют прикус с помощью копировальной бумаги, чтобы движения нижней челюсти были свободными, и устраняют все точки, из-за которых протез может балансировать. Дети до протезов привыкают быстро. Ребенка надо научить накладывать, снимать протез, тщательно чистить зубы и протез.Режим пользования обычный, на ночь протез лучше снимать.

 

Контрольные осмотры проводят через день, пять дней, затем через 3-4 недели, полгода, год. Эти сроки зависят от возраста ребенка и назначение протеза. Если у ребенка сменный прикус, осмотр следует проводить чаще, чтобы своевременно убрать пластмассу в области прорезывания зубов, освобождая для них место в базисе. В связи с ростом челюстей детские съемные пластиночные протезы подлежат замене: в возрасте молочного прикуса – через 6-8 месяцев, у детей до 8 лет – через 8-10 месяцев, от 8 до 12 лет – через 1 год, от 13 до 18 лет – через 1-2 года. При использовании самотвердеющие пластмасс для перебазирования детских пластиночных протезов, подлежащих замене, иногда отпадает необходимость в изготовлении новых протезов. После 18 лет большинство съемных протезов можно заменить несъемными.

 

При задержке прорезывания зубов или при ретенции применяют съемные накусочни пластинки, предложенные А. Я.Катц . Изготавливают съемный пластиночный протез, базисом которого перекрывают альвеолярный отросток надретенированный зубом также и с вестибулярной стороны. К базиса на этом участке моделируют накусочний площадка, контактирует с зубами-антагонистами и разъединяет прикус на 1 – 2 мм. Накусочний площадка с вестибулярной стороны делают по форме восстанавливающий дефект зуба, и по цвету, соответствующему цвета зубов ребенка. Ткани, покрывающей ретенированный зуб, при жевании базисом протеза передаются перемежающиеся функциональные, раздражающие толчки, улучшающие кровообращение в надлежащих тканях, способствует рассасыванию кости и ускорению прорезывания зуба.

 

При первичной адентии (врожденной отсутствия зачатков зубов) протезирование необходимо проводить как можно раньше. Съемный пластиночный протез стимулирует ткани протезного поля, улучшает рост челюстей на беззубых участках. Его изготавливают по общепринятой технологии. Замещая дефект, создают нужный контур протеза. Эти протезы у детей заменяют периодически в зависимости от активности роста челюстей и возраста.

 

При сочетании дефектов зубных рядов с зубочелюстными аномалиями изготавливают съемные пластиночные протезы с элементами ортодонтических аппаратов: пружины Коффина , раздвижные винты, рычаги, пружины, накусочнии площадки наклонных для перемещения зубов. Например, при сужении зубного ряда верхней челюсти, сочетается с дефектом зубов, в протез, замещающий зубы, вваривают раздвижной винт. Базис протеза-аппарата распиливают и с помощью винта усиливают давление на зубы и альвеолярный отросток. Это способствует расширению зубного ряда и стимулирует рост челюсти. Если зуб (группу зубов) перемещать не следует, то для него в базисе создают углубления периодической зишлифовкою пластмассы по отпечаткам копировальной бумаги. При необходимости внедрения зубов на протезе противоположной челюсти в месте окклюзии перемещаемых зубов делают накусочний площадка.

 

Для задержания роста челюсти применяют протезы с кламмерами или приспособлениями (отростки, штанги и др..), фиксирующих зубы к базису, а при необходимости разъединить прикус – с окклюзионными накладками.

Хотя характерные деформации распознаются при рождении, ситуация может усугубиться с продолжением расстройств развития, вызванных сращиванием швов, после рождения. Хирургическое разъединение швов необходимо в раннем возрасте.

 

Поздний внутриутробное развитие и рождение

 

В последнем триместре внутриутробной жизни человеческий плод весит около 1 кг и хотя он еще совсем не готов к жизни вне защитными стенками матки, он часто выживает при преждевременных родах. Активное развитие зубов начинается на 3-м месяце внутриутробной жизни. Развитие всех молочных зубов и первых постоянных моляров начинается задолго до рождения.

 

Хотя пропорция массы головы и остального тела начинает стабилизироваться с 4-го месяца, при рождении голова все же составляет около половины всей массы тела новорожденного и является самой крупной частью для прохода по родовому каналу. Удлинение и сужение головы облегчает роды и сопровождается буквальным искажением формы. Это изменение формы возможна благодаря тому, что в момент рождения между плоскими костями черепной коробки существует источник сравнительно большого размера. Когда голова сдавливается внутри родового канала, черепная коробка может увеличиться в длине и уменьшиться в ширине, принимая продолговатую форму для облегчения прохода по родовому каналу.

 

Относительная недостаточность развития нижней челюсти перед рождением также способна облегчить роды, поскольку выпирающие костную подбородка может быть значительным затруднением при прохождении через родовой канал. После рождения нижняя челюсть растет быстрее всех остальных лицевых структур и быстро достигает нормально взрослых пропорций.

 

Несмотря на физическую адаптацию, что облегчает этот пpоцес , роды почти всегда травматичны. В лучшем случае появление на свет всегда связана с трудным процессом психологической адаптации. На короткое время рост замедляется и может наблюдаться небольшое снижение массы новорожденного между 7-м 10-м днями жизни. Такие препятствия в развитии оказывают физическое воздействие на скелетные ткани, формируются в настоящее время, поскольку нарушается нормальная последовательность кальцификации . В результате появляется заметная линия, проходящая и костям, которые формируются в настоящее время, и зубам. Однако кости не видно, и в результате их реконструкции любая линия, вызванная дефектами роста при рождении, исчезнет.

 

С другой стороны, любые расстройства роста при рождении заражаются также на зубной эмали, не реконструируете. Почти у каждого ребенка на поверхности молочных зубов наблюдается «линия новорожденного», меняющий свое положение от зуба к зубу зависимости от степени развития в момент рождения. При нормальных обстоятельствах эта линия такая бледная что ее можно увидеть только через увеличительное стекло. Одна если период рождения был спокоен, результатом может быть значительное область окрашенной, разрушенной или недостаточно кальцинированной эмали.

 

Подобные эффекты могут быть вызваны не только процесс рождения. Обычно расстройства роста могут продолжаться от 1 – 2 нед . Как и расстройства в момент рождения, так и замедление роста, вызванное поздним воспалительным заболеванием, могут оставить отпечаток на эмали зубов формируются в это. Как молочные, так и постоянные зубы могут подвергаться в действии болезней в детском возрасте.

 

ДЕТСТВО И РАННЕЕ ДЕТСТВО: ПЕРИОД ПРОРЕЗЫВАНИЕ МОЛОЧНЫХ ЗУБОВ

 

Физическое развитие в дошкольные годы

 

Общая модель физического развития после рождения является продолжением модели роста позднего периода развития плюс продолжается активный рост с относительно постоянным увеличением в росте и массе, хотя скорость роста снижается в процентном отношении к предыдущему размеру тела.

 

Обстоятельства, на которые следует обратить особое внимание. Преждевременные роды (малая масса при рождении). Новорожденные, такие, что весят менее 2,5 кг в момент рождения подвержены большому риску возникновения проблем в послеродовом периоде. Поскольку низкая масса тела при рождении является следствием преждевременных родов, следует прогнозировать мать новорожденного, а не оценивать гестационный возраст.

 

До недавнего времени дети, весили при рождении менее 1,5 кг, часто выживали. Даже при наличии современного специализированного оборудования шансы выживания недоношенных детей с экстремально низкой массой тела (менее 1 кг очень высокие, хотя некоторые все же удается спасти.

 

 

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Приєднуйся до нас!
Підписатись на новини:
Наші соц мережі