ТЕМА 1 Анатомия сердца: nрасположение и строение сердца, анатомия камер сердца. Большой и малый круги nкровообращения.

ТЕМА 2 Анатомия артерий.

ТЕМА 3 Анатомия венозных и nлимфатических сосудов.

 

 

К сердечно-сосудистой nсистеме (systema cardiovasculare) принадлежат сердце и сложная сетка кровеносных и nлимфатических сосудов.

Кровеносную систему (systema nsanguineum), которая является замкнутой, составляют:

– артерии (arteriae);

– вены (venae);

– капилляры (vasa capillaria), последние nобразуют мікроциркуляторне русло.

Центральным органом кровеносной системы nявляется сердце (cor), с которым сообщаются кровеносные сосуды (vasa nsanguinea).

По артериям кровь течёт от сердца, по nвенам кровь течёт к сердцу.

 

Выделяют nтри круга кровообращения:

 

Большой круг кровообращения n(circulus sanguineus major) nначинается с левого желудочка, из которого выходит аорта и заканчивается в nправом предсердии, куда впадают верхняя полая вена (vena cava superior) и нижняя полая вена (vena cava inferior). Это телесный nкруг кровообращения обеспечивает артериальной кровью все органы и ткани nорганизма.

 

Малый круг кровообращения (circulus sanguineus minor) начинается с правого nжелудочка (ventriculus dexter), где выходит легочный ствол (truncus npulmonalis), и заканчивается в левом предсердии (atrium sinistrum), куда nвливаются 4 легочные вены (venae pulmonales). Это есть легочный круг nкровообращения, в артериях которого течёт венозная кровь, а в венах – nартериальная. Оно выполняет функцию газообмена.

 

Сердечный круг nкровообращения (circulus nsanguineus cordis) начинается от восходящей части аорты (pars ascendens aortae; aorta ascendens) из венечных артерий (arteriae coronariae) и nзаканчивается венами сердца, которые впадают в правое предсердие (atrium dextrum).

 

Кровеносные сосуды (vasa sanguinea) nотсутствуют в:

– волосах (pili);

– ногтях (ungues);

– эпителиальном слое кожи (stratum nepitheliale cutis;

– роговице глаза (cornea oculi);

– суставных хрящах (cartilagines narticulares).

 

СЕРДЦЕ (cor)

Сердце n(cor) является полым nмускульным органом, который размещен в полости грудной клетки (cavitas thoracis) в среднем средостении (mediastinum medium).

n

 

 

Сердце имеет:

– верхушку сердца (apex ncordis), которая nнаправлена вперед, вниз и влево;

– основу сердца (basis ncordis), которая nнаправлена в противоположную сторону.  

 

Сердце имеет такие nповерхности:

– груднинно–реберную поверхность; nпереднюю поверхность (facies sternocostalis; facies anterior);

– диафрагмовую поверхность; нижнюю поверхность (facies diaphragmatica; facies inferior);

– правую и левую легочные поверхности (facies pulmonalis ndextra/sinistra).

По диафрагмовой поверхности (facies diaphragmatica) и частично по груднинно–реберной поверхности (facies sternocostalis) проходит венечная борозда (sulcus coronarius), которая является проекцией границы между желудочками (ventriculi) и передсердями (atria) сердца (cor).

 

От венечной борозды (sulcus coronarius) по nпередней и нижней поверхностям проходят передняя межжелудочковая борозда (sulcus ninterventricularis anterior) и задняя межжелудочковая борозда (sulcus ninterventricularis posterior), которые являются проекцией границы между правым nжелудочком (ventriculus dexter) и левым желудочком (ventriculus sinister).

На основе сердца (basis cordis) выпирают вперед и присердечно –предсердные nушки (auriculae atriorum):

– правое ушко (auricula dextra) охватывает  легочный ствол (truncus pulmonalis);

– левое ушко (auricula sinistra) охватывает слева nвосходящую часть аорты (pars nascendens aortae; aorta nascendens).

 

На основание сердца (basis cordis) спереди из nправого желудочка (ventriculus dexter) выходит легочный ствол (truncus npulmonalis), который раздваивается на правую и левую легочные артерии (arteriae npulmonales dextra et sinistra).

Сзади легочного ствола (truncus pulmonalis) nпроходит аорта (aorta), которая выходит из левого желудочка (ventriculus nsinister).

Позади от аорты справа nрасположены конечные отделы:

– верхней полой вены (vena cava superior);

– нижней полой вены (vena cava inferior);

– из левой стороны четыре nлегочные вены (venae pulmonales).

Полость сердца (cavitas cordis) разделяется на;

– правое и левое nпредсердие (atrium cordis dextrum et nsinistrum);

– правый и левый nжелудочек сердца (ventriculus cordis ndexter et sinister).

Через левую половину сердца nпротекает артериальная кровь, а через правую половину – венозная кровь.

Правое предсердие

(atrium dextrum)

Составной частью nправого предсердия является его:

– собственное nпредсердие;

– правое ушко (auricula dextra).

 

Внутренная стенка правого nпредсердия (atrium dextrum) nгладка, но в участке ушка есть ”складчатые” nструктуры – гребнистые мышцы (mm. pectinati).

В правое предсердие (atrium dextrum) впадают:

– верхняя полая вена (vena cava superior);

– нижняя полая вена (vena cava inferior).

Эти вены открываются:

– отверстием нижней nполой вены (ostium venae cavae ninferioris);

– отверстием верхней полой вены (ostium venae cavae superioris).

Между отверстиями полых nвен (ostia venarum cavarum) nвыступает межвенозный бугорок (tuberculum intervenosum).

Верхняя полая вена nимеет заслонку нижней полой вены (valvula venae cavae inferioris).

Расширен задний участок nполости предсердия, куда впадают две полые вены (venae cavae), называется пазухой полых nвен (sinus venarum cavarum).                                                                                                                                  

Правое предсердие (atrium dextrum) отделено от левого nпредсердия (atrium sinistrum) nмежпредсердной перегородкой (septum interatriale), на которой хорошо заметная овальная ямка (fossa ovalis). Она ограничеваетса nлимбом овальной ямки (limbus fossae novalis).

Правое предсердие (atrium dextrum) сообщается с правым nжелудочком (ventriculus dexter) nчерез правое передсердно–желудочковое  отверстие (ostium atrioventriculare dextrum).

Между правым передсердно–желудочковым отверстием n(ostium atrioventriculare dextrum) nи отверстием нижней полой вены (ostium nvenae cavae inferioris) расположено отверстие венечной пазухи (ostium sinus coronarii), в которую nвпадают сердечные вены (venae ncardiacae), отверстие прикрыто заслонкой венечной пазухи (valvula sinus coronarii).

Рядом с отверстием nвенечной пазухи содержатся отверстия наименьших вен (foramina venarum minimarum). 

 

Правый желудочек

(ventriculus dexter)

Правый желудочек nсостоит из:

– собственно nжелудочка;

– артериального nконуса (conus arteriosus) n– верхней части желудочка, которая переходит через отверстие легочного ствола (ostium trunci pulmonalis) в nлегочный ствол (truncus pulmonalis).

Правый желудочек (ventriculus dexter) и левый nжелудочек (ventriculus sinister) nотделены межжелудочковой перегородкой (septum interventriculare), которая nимеет:

– мускульную часть (pars muscularis), которая является nбольшей за размерами;

– перепончатую часть n(pars membranacea), что nболее малая.

На внутренней nповерхности правого желудочка (ventriculus ndexter) расположены мясистые перекладки (trabeculae ncarnеae), которые формируют такие мышцы nконусообразной формы:

– передняя сосочкообразная мышца (m. papillaris anterior);

– задняя сосочкообразная мышца (m. papillaris posterior);

– перегородковий сосочкообразная  мышца (m. papillaris septalis).

От верхушки этих мышц nначинаются сухожильные струны (chordae tendineae), которые заканчиваются в створках (cuspides) правого передсердно–желудочкового клапана; трьохстворчатый клапана (valva atrioventricularis dextra; valva tricuspidalis).

 

 

Правое передсердно–желудочковое  отверстие

(ostium atrioventriculare dextrum)

Он закрывается правым передсердно–желудочковым клапаном; nтрьохстворчатим клапаном (valva atrioventricularis dextra; valva ntricuspidalis), который имеет такие три створки:

– переднюю створку (cuspis anterior);

– заднюю створку (cuspis posterior);

– перегородковую створку (cuspis septalis).

При сокращении предсердь (atria) створки клапана прижимаются током крови к стенкам желудочка и nпропускают кровь в полость последнего.

При сокращении nжелудочков (ventriculi) nсвободные края створок (margines nliberi cuspidum) поднимаются и смыкаются, но в предсердие (atria) не выворачиваются, потому nчто со стороны желудочка (ventriculus) nих удерживают сухожильные струны (chordae ntendineae).

Из правого желудочка (ventriculus dexter) начинается nлегочный ствол (trucus pulmonalis), nотверстие которого закрыто клапаном легочного ствола (valva trunci pulmonalis).

Клапан легочного ствола n(valva trunci pulmonalis) nсостоит из:

– правой полулунной nзаслонки (valvula semilunaris ndextra);

– левой полулунной nзаслонки (valvula semilunaris nsinistra);

– передней nполулунной заслонки (valvula nsemilunaris anterior).

Заслонки клапана nлегочного ствола (valva trunci npulmonalis) называются в соответствии с их расположением у плода.

У взрослых людей их nпозиции становятся:

– переднеправой;

– задней;

– передньелевой.

Средняя часть nсвободного края каждой заслонки утолщена и образует узелки полулунных nзаслонок (noduli valvularum nsemilunarium), которые способствуют плотному смыканию клапана (valva).

Между стенкой легочного nствола (paries trunci pulmonalis) nи каждой полулунной заслонкой (valvula nsemilunaris) содержится соответствующая пазуха легочного ствола (sinus trunci pulmonalis).

 

Левое предсердие

(atrium sinistrum)

Левое предсердие имеет неправильную кубовидную nформу, а передняя его стенка (paries anterior) образует левое ушко (auricula nsinistra).

Внутренняя поверхность nстенки левого предсердия гладка и только в участке ушка (auricula) находятся гребнистые мышцы (mm. pectinati).

В левое предсердие (atrium sinistrum) открываются отверстия nчетырех легочных вен (ostia nvenarum pulmonalium), которые не имеют собственных клапанов.

С помощью левого передсердно–желудочкового отверстия (ostium atrioventriculare sinistrum) nлевое предсердие (atrium sinistrum) nсообщается с левым желудочком (ventriculus nsinister).

На межпредсердной nперегородке (septum interatriale) nнечетко вырисовывается овальная ямка (fossa ovalis), дном которой является заслонка овального отверстия (valvula foraminis ovalis).

 

Левый желудочек

(ventriculus sinister)

Левый желудочек nявляется наибольшей камерой сердца и образует большую часть его диафрагмовой nповерхности (facies diaphragmatica).

На внутренней nповерхности желудочка содержатся мясистые перекладки (trabeculae carneae), которые формируют:

– передняя nсосковидная мышца (m. papillaris nanterior);

– задняя сосковидная мышца (m. papillaris posterior).

Верхушки этих мышц с помощью сухожилкових струн (chordae tendineae) прикрепляются к nстворкам левого передсердно–желудочкового клапана (cuspides valvae atrioventricularis sinistrae).

 

Левое передсердно–желудочковое отверстие

(ostium atrioventriculare sinistrum)

Это отверстие закрывается левым передсердно–желудочковим клапаном; митральним клапаном (valva atrioventricularis sinistra; valva mitralis), nкоторый состоит из:

– передней створки (cuspis anterior);

– задней створки (cuspis posterior).

Между предыдущими nстворками могут быть – спайковые nстворки (cuspides commissurales), nк которым прикрепляются сухожильние струны (chordae tendineae).

Из левого желудочка (ventriculus sinister) выходит аорта n(aorta).

 

 

Отверстие nаорты

(ostium aortae)

Отверстие аорты nзакрывается клапаном аорты (valva naortae), который состоит из:

– правой полулунной nзаслонки; правой венечной заслонки (valvula semilunaris dextra; valvula coronaria dextra);

– левой полулунной nзаслонки; левой венечной заслонки (valvula semilunaris sinistra; valvula coronaria sinistra);

– задней полулунной nзаслонки; задней венечной заслонки (valvula semilunaris posterior; valvula coronaria posterior).

Заслонки клапана аорты nназываются в соответствии с их расположением у плода.

У взрослых их позиции nстановятся передними, заднеолевой и заднеправой, соответственно. Они имеют nна верхнем крае узелки полулунных заслонок (noduli valvularum semilunarium).

Между каждой полулунной nзаслонкой и стенкой аорты (paries naortae) находятся соответствующие пазухи аорты (sinus aortae).

 

 

ТЕМА 3

 

Строение стенки сердца, кровоснабжения сердца. Перикард. Проекция сердца на nпереднюю стенку грудной полости.Стенка сердца

(paries cordis)

Она состоит из;

– внутреннего слоя – ендокарда (endocardium);

– мускульного слоя – миокарда (myocardium);

– внешнего слоя – епикарда (epicardium).

 

Эндокард

(endocardium)

Эндокард (endocardium) является внутренним слоем, nкоторый укрывает изнутри полость сердца (cavitas cordis), а именно покрывает мясистые nперекладки (trabeculae carneae), соскообразные мышцы (mm. papillares) и nсухожыльне струны (chorde tendineae) и продолжается во внутреннюю оболочку nсосудов, которые отходят от сердца.  

 

Дупликатура ендокарда образует:

– клапаны аорты (valvae aortae);

– клапаны легочного nствола (valvae trunci pulmonalis);

– створки правого передсердно– nжелудочкового клапана (cuspides valvae atrioventricularis dextrae);

– створки левого передсердно–желудочкового клапана (cuspides valvae atrioventricularis sinistrae).

 

Миокард

(myocardium)

Это nсредний слой, который образован сердечной мускульной тканью (textus muscularis cardiacus), которая nсостоит из кардиомиоцитов (cardiocyti), nкоторые соединены между собой значительным количеством вставных дисков.

Мускульные волокна предсердь (atria) и желудочков (ventriculi) начинаются от волокнистой nткани, которая входит в состав мягкого скелета сердца.

К мягкому скелету nсердца принадлежат:

– правое и левое nволокнистые кольца (anuli fibrosi ndexter et sinister), которые находятся вокруг правого передсердно– желудочкового отверстия (ostium atrioventriculare dextrum) и левого передсердно– желудочкового отверстия (ostium atrioventriculare sinistrum);

– правый волокнистый nтреугольник (trigonum fibrosum ndextrum) и левый волокнистый треугольник (trigonum fibrosum sinistrum), что nрасположенные между клапаном аорты (valva aortae) и правым и левым волокнистыми кольцами (anuli fibrosi dexter et sinister);

–перепончатая часть межжелудочковой nперегородки (pars membranacea septi ninterventricularis).

Миокард предсердь (myocardium atriorum) состоит из двух слоев:

– поверхностного nслоя с коловими nволокнами, который является общим для обоих предсердь;

– глубокого слоя с nпродольными щепотками, который является отдельным для каждого из предсердь.

 

Миокард желудочков (myocardium ventriculorum) состоит из таких nслоев:

– внешний слой n(поверхностный слой), который начинается от волокнистых колец (anuli fibrosi), имеет продольное nнаправление волокон и продолжается вниз к верхушке сердца (apex cordis), где образует завиток сердца (vortex cordis) и переходит в nглубокий слой противоположной стороны;

– средний слой (коловий слой), который является nотдельным для каждого желудочка;

– глубокий слой n(внутренний слой), как и внешний слой, имеет продольное направление волокон.

Таким образом внешний и внутренний слои миокарда являются общими nдля обоих желудочков, а средний является отдельным для каждого желудочка.

Кардиомиоциты предсердь, особенно их ушки, nсодержат секреторные гранулы, которые продуцируют атриальний натрийуретический nфактор (гормон), который выделяется при перенаполнении предсердь и их ушкек кровью. Это приводит к nснижению давления в сосудистой системе.

 

Внешняя оболочка сердца n– висцеральная пластинка; епикард

(lamina visceralis; epicardium)

Она является висцерьной nпластинкой серозного перикарда (pericardium nserosum).

Епикард укрывает:

– сердце (cor);

– начальные отделы nаорты (aorta);

– легочного ствола (truncus pulmonalis);

– конечные отделы полых nвен (venae cavae) и легочных nвен (venae pulmonales).

По этим сосудам nвисцеральная пластинка (lamina nvisceralis) переходит в париетальню nпластинку серозного перикрда (lamina parietalis pericardii serosi).

 

Стимульирующий nкомплекс сердца; ведущая система сердца

(complexus stimulans cordis; systema conducens cordis)

Он состоит из атипичных nмускульных волокон, которые имеют способность проводить импульсы от нервов nсердца к миокарду предсердь и nжелудочков.

Центром ведущей системы nсердца является такие два узла:

1. Пазухо–передсердний nузел (nodus sinuatrialis) n– узел Кис–Фляка, он расположен в стенке правого предсердия (atrium dextrum) между отверстием верхней nполой вены (ostium venae cavae nsuperioris) и правым ушком (auricula ndextra).

От этого узла отходят nветви к миокарду предсердь, nкоторые определяют ритм сокращения сердца.

2. Предсердно–желудочковый узел (nodus atrioventricularis) – узел nАшофф-Тавара, он лежит в толще нижнего отдела межпредсердной перегородки (septum interatriale).

Книзу предсердно–желудочковый узел (nodus natrioventricularis) переходит в предсердно–желудочковий nпучок (fasciculus natrioventricularis) – пучок Гиса, который связывает миокард предсердь с миокардом желудочков.

В мускульной части (pars muscularis) межжелудочковой nперегородки (septum ninterventriculare) щепоток Гиса разделяется на правую ножку (crus dextrum) и левую ножку (crus sinistrum).

Конечными ветвями ножек nявляются субендокардиальные nветви (rr.subendocardiales) n– волокна Пуркинье, которые заканчиваются в миокарде желудочков.

Сосуды nсердца

Кровоснабжение nсердца

 

Выделяют такие типы nкровоснабжения сердца:

– левовенечный тип, при котором большая часть nсердца кровоснабжаетса nветвями левой венечной артерии (arteria coronaria sinistra);

– правовенечный тип, при котором большая часть nсердца кровоснабжаетса nветвями правой венечной артерии (arteria ncoronaria dextra);

– средний тип, при котором nвенечные артерии равномерно кровоснабжает nсердце;

– промежуточный тип, он nможет быть:

– среднеправим;

– среднелевим.

Кровоснабжение сердца nобеспечивается правой венечной артерией (а. coronaria dextra) и левой венечной артерией (а. coronaria sinistra), которые начинаются от nлуковицы аорты (bulbus aortae) nв соответствующих пазухах аорты (sinus naortae).

Правая венечная артерия n(а. coronaria dextra) nпроходит вправо под правое ушко (auricula ndextra), ложится в правую часть венечной борозды (sulcus coronarius) и следует по задней nмежжелудочковой борозде (sulcus ninterventricularis posterior), где анастомозирует с ветвью левой венечной артерии (а. coronaria sinistra).

Ветви правой венечной nартерии (rami arteriae coronariae ndextrae) кровопостачають:

– стенку правого nжелудочка (paries ventriculi dextri);

– стенку правого nпредсердия (paries atrii dextri);

– заднюю часть межжелудочковой перегородки (pars posterior septi interventricularis);

– сосковидные мышцы правого желудочка (musculi papillares ventriculi dextri);

– узлы стимулирующего комплекса сердца; узлы ведущей системы сердца (nodi complexus stimulantis cordis; nodi systematis nconducentis cordis).

Левая венечная nартерия (а. coronaria sinistra) nпроходит влево и под левым ушком (auricula nsinistra) разветвляется на две ветви:

– переднюю nмежжелудочковую ветвь (r. interventricularis nanterior), которая идет по одноименной борозде сердца (sulcus interventricularis anterior) к nверхушке сердца (apex cordis), nгде анастомозирует с конечным nотделом правой венечной артерии (а. coronaria dextra), образовывая продольный артериальный анастомоз nсердца.;

– огибающая ветвь (ramus cirxumflexus), которая огибает сердце n(cor) слева, проходит в nвенечной борозде (sulcus coronarius) nи на диафрагмовой поверхности (facies ndiaphragmatica) анастомозирует nс правой венечной артерией (а. coronaria ndextra), образовывая коловой анастомоз артериальных сосудов nсердца.

Левая венечная артерия n(а. coronaria sinistra) кровоснабжает:

– стенку левого желудочка (paries ventriculi sinistri);

– переднюю стенку правого желудочка (paries anterior ventriculi dextri);

– стенку левого предсердия (paries atrii sinistri);

– большую часть межжелудочковой перегородки (pars septi interventricularis).

Кровоодтьок от nсердца

Он осуществляется nпреимущественно в систему венечной пазухи (sinus coronarius), в которую впадают nследующие вены:

– большая nсердечная вена (v. cordis nmagna), которая состоит из:

– передней межжелудочковой вены (v. interventricularis anterior);

– левой краевой вены (v. marginalis sinistra);

– малая сердечная nвена (v. cordis parva), nв которую впадают:

– правая краевая nвена (v. marginalis dextra);

– передняя nправожелудочковая вена – v.(vv.) nventriculi dextri anterior (es) (или они еще называются nпередними сердечными венами – vv. ncardiacae anteriores; vv. cordis anteriores);

– средняя сердечная вена; задняя межжелудочковая вена (v. cordis media; v. interventricularis posterior);

– задняя левожелудочковая вена – v. (vv.) ventriculi sinistri posterior(es) или она nеще называлась как nзадняя вена левого желудочка – v. posterior ventriculi sinistri;

– косая nлевопредсердная вена или косая вена левого предсердия (v. obliqua atrii sinistri);

Существуют самые nмалые сердечные вены (Тебезия) – vv. cardiacae minimae n(Thebesii), которые nначинаются в миокарде и впадают, преимущественно, в правое предсердие (atrium dextrum).

Иннервация сердца

Сердце (cor) получает:

– чувствительную nиннервацию;

– симпатичную nиннервацию;

– парасимпатическую nиннервацию.

 

Иннервируют сердце nсимпатичные и парасимпатические нервы.

Симпатические завузловые волокна, которые nидут от шейных и верхних грудных узлов симпатичного ствола (ganglia cervicalia et ganglia thoracica superiora ntrunci sympathici) образуют:

– верхний шейный сердечный нерв (n. cardiacus cervicalis superior);

– средний шейный сердечный нерв (n. cardiacus cervicalis medius);

– нижний шейный сердечный нерв (n. cardiacus cervicalis inferior);

– грудные сердечные nнервы (rr. cardiaci thoracici).

Эти нервы ускоряют nритм сердечных сокращений и увеличивают их амплитуду, расширяют венечные сосуды n(vasa coronaria).

Парасимпатические nпредузловые волокна идут в составе блуждающего нерва (nervus vagus), образовывая:

– верхние шейные сердечные ветви (rr. cardiaci cervicales nsuperiores);

– нижние шейные сердечные ветви (rr. cardiaci cervicales ninferiores);

– грудные сердечные nнервы (rr. cardiaci thoracici).

Они замедляют ритм nсердечных сокращений, уменьшают их амплитуду и суживают просвет венечных nартерий (lumen arteriarum ncoronariarum).

Чувствительные nволокна от рецепторов стенки сердца идут в составе сердечных нервов (nn. cardiaci) и сердечных ветвей (rr. cardiaci) к nголовному и спинному мозгу.

Нервы сердца образуют;

– поверхностное  сердечное сплетение (plexus cardiacus superficialis);

– глубокое  сердечное сплетение (plexus cardiacus profundus).

Ветви  сердечных сплетений переходят в единственное внутриорганное nсердечное сплетение (plexus ncardiacus intramuralis), которое условно разделяется на:

– подепикардиальне сплетение (plexus cardiacus subepicardialis);

– внутримышечное сплетение (plexus cardiacus intramuscularis);

– подендокардиальне сплетение (plexus cardiacus subendocardialis).

Особенно развитое подепикардиальне сплетение, какое В.П. nВоробьев разделил на 6 частей.

Перикард; nоколосердечная сумка

(pericardium)

Сердце покрыто nперикардом и состоит из:

– внешнего волокнистого nперикарда (pericardium fibrosum), nкоторое возле основы больших сосудов сердца переходит nна их внешнюю оболочку;

– внутреннего серозного nперикарда (pericardium serosum).

Серозный перикард (pericardium serosum) имеет:

– пристеночною пластинку (lamina parietalis), которая вистелят изнутри волокнистый перикард n(pericardium fibrosum);

– nвисцеральную пластинку (lamina nvisceralis).

Эти пластинки nсформированы серозной оболочкой (tunica nserosa).

Пристеночная пластинка (lamina parietalis) и висцеральная nпластинка;-епикард (lamina visceralis; epicardium) nукрывают сердце (cor) извне и nпереходят друг в друга в участке основы сердца (basis cordis).

Между пластинками nсерозного перикарда (pericardium serosum) содержится nплотнообразное пространство – осердна nполость (cavitas pericardialis), nв которой есть небольшое количество серозной жидкости.

В осердной полости (cavitas npericardialis) выделяют такие осердние пазухи:

– осердна поперечная пазуха (sinus transversus pericardii);

– осердна косая пазуха (sinus obliquus pericardii).

Осердну поперечную nпазуху (sinus transversus npericardii) ограничевают:

– спереди начальные nотделы аорты и легочного ствола;

– сзади стенка правого nпредсердия и верхняя полая вена.

Осердна косая пазуха n(sinus obliquus pericardii) nнаходитса на диафрагмовой поверхности между:

– основой легочных вен nслева;

– нижней полой веной nсправа

 

Топография сердца

Сердце (cor) расположено в грудной полости n(cavitas thoracis; cavitas thoracica) в среднем средостении (mediastinum nmedium), которое является отделом нижнего средостения (mediastini inferioris). Две nтрети сердца расположены слева от срединной линии и одна треть – справа.

По бокам к сердцу nприлегают плевральные мешки легких, а меньшая передняя его поверхность nприлегает к груднине (sternum) и реберных хрящей (cartilagines costales).

Верхняя граница nсердца проходит по линии, которая соединяет верхние края правого и левого nтретьих реберных хрящей.

Правая граница nсердца проходит вертикально вниз от уровня верхнего края ІІІ правого реберного nхряща (на 1-2 см nвправо от края груднини) до V nправого реберного хряща.

Нижняя граница nсердца проходит по линии, которая идет от V правого реберного хряща к nверхушке сердца.

Верхушка сердца проектируется nв левом V междуребире на n1–1,5 см срединние от левой средньоключичной nлинии.

Левая граница сердца nпроходит вниз от верхнего края ІІІ левого реберного хряща на уровне пригруднинной линии к верхушке nсердца.

Левый передсердно–желудочковый клапан; nмітральний клапан (valva atrioventricularis sinistra; valva mitralis) прослушываетса в nучастке верхушки сердца.

Клапан аорты (valva aortae) прослушываетса во nвтором міжребер’ї дело от груднини.

Клапан легочного nствола (valva trunci pulmonalis) nпрослушываетса в ІІ міжребер’ї слева nот груднини.

Правый передсердно–шлуночковий клапан; nтристулковий клапан (valva atrioventricularis dextra; valva tricuspidalis) выслушивается nвозле основы мечоподібного nотростка груднини дело n(соединение VІ правого реберного хряща из грудниною) – точка Боткина.

 

 

 

 

Развитие nсердца в ембриогенезе.

Аномалии nи варианты развития сердца.

В кишечнополостных организмов снабжения питательных веществ nобеспечивается пищеварительной системой, которая имеет многочисленные nответвления, что достигает всех частей их тела.

Впервые специальная транспортная система организма в виде nкровеносных сосудов появилась у кольчатых червей.

В ходе эволюции, в позвоночных от nкровеносной ситеми отделилась nлимфатическая система, а в их кровеносной системе появляется пульсирующий nмускульный орган – сердце.

Сердце рыб двухкамерное, состоит из предсердия и желудочка.

У амфибий, с появлением легких и легочного круга nкровообращения, сердце разделяется перегородкой на nправое и левое и становится трехкамерным. При этом в правом предсердии течет венозная nкровь, в левом – артериальная, а в желудочках –смешаная nкровь.

У пресмыкающихся желудочки начинают делиться на два отделы.

У птиц и млекопитающих, в том числе человека, предсердия и nжелудочки полностью разделены перегородкой, потому венозная кровь правой nполовины сердца не смешивается с артериальной кровью левой половины сердца.

Сердце nчеловека, как и всех амниот, nразвивается под глоткою из двух парных эпителиальных зачатков, независимых от сосудов еще в тот nпериод, когда ектодермальний слой зародыша представляет часть стенки жовточного пузырька (в конце 3-й недели nэмбрионного развития).

Превращения nзародышевого трехслойного щитка в цилиндровое тело зародыша и образования nкишечной трубки способствовали слиянию парных закладок сердца в прямую трубку, nзаполненную кровью.

Сначала nтрубка состоит из эндокарда и миокарда, потому из раннего эмбрионного периода nона начинает пульсировать и по строению подобная пульсирующим сосудам аннелид или немертин.

Яйцеклетка nчеловека имеет мало желтка и эмбриона лишенный запасу питательных веществ, nкоторый определяет раннее развитие сердечно-сосудистой nсистемы эмбриона, и устанавливает связь со слизевой оболочкой матки.

Из nвентральной стороны от сердца мезодермальние листки стенок тела также nсближаются и вокруг сердечной трубки защелкивающиеся в nперикардиальную полость.

Сердечная nтрубка связана с кишечной трубкой дорзальним мезокардиєм, что потом исчезнет nи передний конец сердечной трубки будет поддерживаться ветвями аорты, а nзадний — венами.

Средняя nчасть сердечной трубки свободно располагается в перикардиальной полости, отвечая ее длине.

Сердечная nтрубка растет быстро и не умещается в перикардиальній полости, которая приводит к ее nS-подобному искривлению.

Выгнутая nсердечная трубка расширенная так, что венозный отдел (куда вливаются венозные nсосуды) находится налево и снизу, а артериальный отдел— справа и nсверху.

При nпоследующем удлинении сердечной трубки венозный отдел поднимается выше и nрасполагается за артериальным. Стенка венозного отдела nтрубки более тонка, чем стенка артериального отдела, который спускается ниже и nложится вперед венозного отдела.

В этот nпериод развития сердца отмечается первичная диференцыацыя его частей на венозную пазуху, nпредсердие с двумя ушками, желудочек и артериальный ствол. Подобное сердце nнапоминает двухкамерное сердце рыб.

Образование nчотирокамерного nсердца завершается на 5-ой ниделе эмбрионного развития после формирования nсердечных перегородок.

Первая nперегородка возникает на внутренней поверхности общего предсердия в виде nсерпообразного выступления, которое никогда целиком не изолирует предсердие nодно от второго.

Овальное nотверстие, которое осталось, важное для кровотока во внутриутробном периоде, и nзакрывается только после рождения.

Полость nправого и левого предсердь соединяется с общим желудочком атриовентрикулярным каналом.

Сердце nс двумя предсердями и одним желудочком по строению напоминает трехкамерное nсердце  амфибий или рептилий

Перегородка nв общем желудочке сердца образуется в течение 5-ой недели внутриутробного развития. nОна в виде складки растет от верхушки сердца вверх и встречается с перегородки предсердь в участке атриовентрикулярного nканала, что в этом случае разделяется на правый (венозный) и левый n(артериальный) каналы. Вместе с ростом перегородок из отростков эндокарда nобразуются створки сердечных клапанов

В nартериальном конусе между корнями IV и VI дуг аорты возникает перегородка, nкоторая соединяется с перегородкой желудочков и предсердь.

Из nэтого стыка формируется перепончатая часть межелудочковой перегородки. В меру роста nперегородки артериального конуса отделяется канал аорты, соединенный с IV nжаберной дугой, а канал легочного ствола продолжается в VI дугу аорты, которая nесть производным сосудов малого круга кровообращения.    

 

                    n

Изменения кровообращения после рождения

При рождении плода связок его с телом матери нарушается – nпупочный канатик перевязывают nи перерезают.      

В результате раздражения дыхательного центра углекислотой легкие nначинают функционировать, легочные сосуды расширяются, давление крови в левой nполовине сердца повышается, пупочные артерии и вены запустевают, овальное nотверстие прикрывается заслонкой, соединение между предсердями прекращается.

Дальше овальное отверстие (foramen ovale) совсем зарастает, артериальный проток (ductus arteriosus, Боталив протек) и nвенозный проток (ductus venosus, nАранциив проток) превращаются в фиброзные связки без просвета – артериальную nсвязку (ligamentum arteriosum) nи в венозную связку (ligamentum nvenosum).

Пупочная вена (v. umbilicalis) известна во взрослого под названием круглая связка nпеченки (ligamentum teres hepatis), nпупочные артерии (aa. umbilicales) как боковой фиброзный тяж – боковая пузирно-пупочная связка (ligamenta vesicoumbilicalia lateralia).

В результате всех этих превращений устанавливается кровообращение постнатального типа.

 

АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ СЕРДЦА

Аномалии nразвития сердца часто выражаются в тяжелых функциональных нарушениях сердечной деятельности nи иногда опасные для жизни. Аномалии, которые встречаются, в какой-то степени nпредставляют повторение этапа развития структурных особенностей сердца, которые nвстречаются в филогенезе или ембриогенезе.

Недоразвитие nмежпредсердной перегородки выражается в том, что складка перегородки не может nприкрыть после рождения слишком большое овальное отверстие. Кроме овального nотверстия, может быть дополнительное отверстие в нижней части межпредсердной nперегородки.

Дефект межжелудочковой перегородки чаще встречается в ее nперепончатой части, которая представляет место nсоединения верхушки межжелудочковой перегородки, перегородки артериального nконуса и межжелудочковой перегородки.

Жидкая аномалия заключается в том, что мускульная часть nперегородки также может иметь одно или несколько отверстий.

Встречается аномалия, когда аортальный ствол неравномерно nразделяется на аорту и легочный ствол, а иногда остается общий аортальный nствол, который соединяется с правым и левым желудочками.

Следовательно, есть такие изъяны сердца и прилегающих отделов магистральных сосудов:

– неполное зарастание (дефект) мижпредсердньой или  nмежжелудочковой перегородок;

– неполное деление артериального ствола на аорту и nлегочный ствол;

– сужение или полное закрытие (атрезия) nлегочного ствола;

– незарастание артериального (Боталовой) пролива, nкоторый находится между аортой и легочным стволом;

– сужение (стеноз) перешейка аорты;

– возможны также изъяны развития двостворчатого, тристворчатого и полулунных клапанов в nрезультате ненормального развития ендокардиальних валиков.

У одного больного может быть несколько изъянов развития nсердца:

– триада или тетрада Фалло, которая nхарактеризируется:

– наличием сужения легочного ствола (стеноз) легочного nствола;

– декстропозиция аорты – nобразование правой дуги аорты вместо левой;

– неполное зарастание междужелудочной  перегородки;

– увеличение (гипертрофия) правого желудочка.

Причинами изъянов развития сердца (как и других органов) nсчитают вредные факторы, которые действуют на организм родителей nи особенно на организм матери в nранние сроки беременности (алкоголь, никотин, наркотики, некоторые инфекционные nзаболевания).

 

 

НЕКОТОРЫЕ nОСОБЕННОСТИ ВНУТРИОРГАННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

Деление nвнутриорганных сосудов связано со строением, функцией и развитием органа, в nкотором разветвляются сосуды (Г. Г. Привес).

Да, nартерии длинных трубчатых костей  nразделяются на:

– диафизарные: главная (а. nutritia, вернее а. diaphyseos princeps) входит в средней части диафиза и делится на r. proximalis и r. distalis; дополнительные (аа. diaphyseos naccessoriae) проникают в nкость по концам диафиза; из них кортикальные разветвляются только в пробковом nвеществе;

– метафизарные; входят в кость в участке метафизов;

– епифизарные; входят в кость в участке епифизов;

– апофизарные; входят в кость в участке апофизив (костные выступления).

Епифизарний хрящ сначала отделяет сосуды епифиза от сосудов диафиза; в меру синостозування все сосуды соединяются между собой, nобразовывая единственную систему для данной кости.

В костях, nкоторые развиваются енхондриально и  построенные nпреимущественно из губчатого вещества (позвонков, кости запястья и передплесна, груднина), сосуды входят из разных сторон, nидя к местам возникновения точек окостенелости.

В органы, построенные из системы волокон (мышцы, связки, nнервы), артерии входят в нескольких местах по длине органа и содержатся по nпоступь волокон.

В органы частичного строения (легкие, печенка, почка – рис. n1) сосуда входят в середину органа (ворота) и расходятся трехмерные к периферии nв соответствии с частицами и частицами органа.

В органах, которые закладываются в виде трубки, сосуды nразмещаются так (рис. 2).

1. Сосуды образуют на поверхности трубки сетку, от которой по nрадиусам отходят артерии в толщу стенки трубки (например, спинной мозг).

2. Сосуды идут по одной стороне трубки параллельно длинной ее nосе и отдают под прямым углом поперечные ветви, которые охватывают ее nкольцеобразно (например кишечник, матка, трубы).

3. Сосуды идут по одной стороне трубки параллельно длинной nосе ее и отдают ветви, которые идут преимущественно продольно (например, nмочеточник).