Финансирование системы здравоохранения в Украине. Предпринимательство. Основы маркетинга. Предприятие, затраты и результаты его деятельности. Предпринимательство. Основы маркетинга. Предприятие, затраты и результаты его деятельности. Ценообразование и цены в условиях рынка. Ценообразование в системе здравоохранения

 

1. Собственность и формы предпринимательской деятельности.

Исторически первой формой собственности была общая или общинная форма собственности первоначального общества. С течением времени, под влиянием прогрессивных сил развития общества появляется частная форма собственности в виде индивидуальной или семейной собственности, которая со временем становится господствующей и служит основой для товарного производства и рыночного хозяйства.

Такие отношения в Украине регламентируются Законом Украины “О собственности” №697-ХІІ от 7 февраля 1991 года.

Обычно собственность рассматривают с двух позиций – юридической, где право собственности рассматривается как урегулированное законом общественное отношение относительно владения, пользования и распоряжения имуществом и экономической, где социально-экономические отношения собственности составляют ядро экономической системы и определяют экономический порядок общества.

В Украине субъектом собственности может быть гражданин не только Украины, а и других государств или вообще лица без гражданства. Это же касается и юридических лиц – общие предприятия, международные организации, ассоциации и т.п. могут быть субъектами собственности на территории нашего государства.

Собственник средств производства или другого имущества имеет право создать в границах действующего законодательства предприятие, которое будет юридическим лицом.

Юридическое лицо имеет право владения, распоряжения и пользования закрепленной за ним собственностью в границах установленных своим уставом.

Объектом исключительной собственности народа Украины есть земля, ее недра, воздушное пространство, водные и прочие естественные ресурсы на его территории.

Объектом частной собственности являются жилые дома, квартиры, дачи, земельные участки и насаждения на них, предметы личного пользования и домашнего хозяйства, транспортные средства, домашний скот, денежные средства, ценные бумаги, выработанная продукция, и т.п..

Объектом собственности коллективного хозяйства есть выработанная ним продукция, полученные доходы от ее реализации и прочее имущество, приобретенное в результате деятельности хозяйства, которое не запрещено законом.

Объектом общегосударственной собственности есть земля, имущество, которое обеспечивает деятельность Верховной Рады Украины и создаваемых ею государственных органов, имущество Вооруженных Сил, органов государственной безопасности, внутренних войск, единая энергетическая система, транспорт общего пользования, связь, средства государственного бюджета, национальный банк, имущество высших государственных учебных заведений, объекты социально-культурной сферы и т.п..

Объектом интеллектуальной собственности являются произведения науки, литературы и искусства, открытия, изобретения, рационализаторские предложения, результаты научно-исследовательских работ и результаты другой интеллектуальной собственности.

 

Рис.  1. Формы собственности в Украине

Социальный аспект собственности тесно связан с политическим и лежит в основе образования разных социальных групп, классов, их взаимосвязей в зависимости от собственности на средства производства и способов распределения общественного богатства. Сегодня нет стран, где бы существовала лишь одна форма собственности. Многогранность этих форм и их смешивания оказывают содействие развитию общества и эффективности хозяйствования страны.

Три основных вида собственности, что определены украинским законодательством подразделяются на ряд других подвидов.

Частная собственность делится на:

–       Индивидуальную собственность частного лица.

–       Собственность семьи или общая собственность граждан.

–       Собственность супружества.

–       Собственность лиц, которые ведут крестьянское (фермерское) хозяйство.

Коллективная собственность делится на:

–       Собственность коллектива арендаторов.

–       Собственность коллективного предприятия.

–       Собственность акционерного общества.

–       Собственность хозяйственного объединения.

–       Собственность хозяйственного общества.

–       Собственность общественного объединения

Государственная собственность делится на:

–       Собственность государственного предприятия.

–       Коммунальная собственность.

–       Собственность государственного учреждения.

–       Собственность членов трудового коллектива государственного предприятия.

Формы собственности находятся в постоянной динамике – они изменяются, в основном в зависимости от научно-технического, исторического, политического, экономического развития общества. Хотя с другой стороны, именно формы собственности в значительной мере  сами диктуют этот путь становления и развития общества.

В зависимости от форм собственности строятся разные формы предприятий и предпринимательской деятельности. О предприятиях мы уже говорили в предыдущих разделах. Предпринимательство непосредственно связано с определенными формами собственности, которые лежат в его основе. Именно форма собственности определяет способ предпринимательской деятельности, масштабы привлечения финансовых ресурсов, объем налогообложения, форму ответственности, масштабы привлечения партнеров, стойкость в конкурентной среде, внешнюю и внутреннюю политику предпринимательской деятельности, стратегию ее развития и т.п..

2. Сущность предпринимательства и условия его существования Понятия предпринимателя и предпринимательства. Функции и условия существования предпринимательства.

Предпринимательство в Украине осуществляется на основе Закона Украины “О предпринимательстве” № 698-ХІІ от 7 февраля 1991 года и правками к нему от 15 октября 1992года № 2697 – ХІІ.

Субъектом предпринимательской деятельности есть предприниматель. Предпринимателем могут быть граждане Украины или другого государства или лица без гражданства, юридические лица всех форм собственности или их объединения, которые осуществляют предпринимательскую деятельность в Украине в границах действующего законодательства.

Государство гарантирует всем предпринимателям, независимо от избранных форм предпринимательской деятельности, равные права и возможности относительно доступа к материально-техническим, финансовым, трудовым, информационным, естественным и другим ресурсам. Гарантирует неприкосновенность их имущества и защиту прав собственности.

Предпринимательская деятельность в системе здравоохранения оговаривается “Основами законодательства Украины о здравоохранении”, в частности, статья 74 “Занятие медицинской и фармацевтической деятельностью” говорит о том, что медицинской и фармацевтической деятельностью могут заниматься лица, которые имеют соответствующее специальное образование и отвечают единым квалификационным требованиям. Перечень врачебных, провизорских и должностей младших специалистов с фармацевтическим образованием (фармацевтов) в учреждениях здравоохранения представлен в Приказе Министерства здравоохранения Украины №385 с 28.10.2002года.

В порядке исключения за специальным разрешением Министерства здравоохранения Украины или уполномоченного им органа здравоохранения лицам без специального образования разрешается деятельность в области народной и нетрадиционной медицины.

Единые квалификационные требования к лицам, которые занимаются определенными видами медицинской и фармацевтической деятельности, в том числе в области народной и нетрадиционной медицины, устанавливаются Министерством здравоохранения Украины. Ответственность за соблюдение указанных квалификационных требований несут руководители учреждения здравоохранения и те органы, которым предоставлено право выдавать разрешение (лицензию) на занятие индивидуальной предпринимательской деятельностью в области здравоохранения. Лица, которые прошли медицинскую или фармацевтическую подготовку в учебных заведениях иностранных стран, допускаются к профессиональной деятельности после проверки их квалификации в порядке, установленном Министерством здравоохранения Украины, если другое не предусмотрено законодательством или международными договорами, в которых принимает участие Украина.

Относительно международной предпринимательской деятельности, то она регламентируется статьей 79 данного Закона и называется “ Международное сотрудничество в области здравоохранения”. В ней говорится, что Украина — участник международного сотрудничества в области здравоохранения, член Всемирной организации здравоохранения (ВООЗ) и других международных организаций. Государство гарантирует указанным организациям надлежащие условия деятельности на территории Украины, оказывает содействие расширению и углублению участия Украины в мероприятиях, которые ими проводятся. На этой основе в Украине проводятся и реализуются все программы, которые внедряются в жизнь Всемирной организацией здравоохранения. С 1994 года действует “Соглашение о партнерстве и сотрудничестве между Европейским Союзом и Украиной”, “Партия основных прав Европейского Союза” с 2000 года, Программа интеграции Украины с Европейским Союзом 2001г.

Соответственно своим международно-правовым обязательствам государство принимает участие в реализации международных программ здравоохранения; осуществляет обмен экологической и медицинской информацией; оказывает содействие профессиональным и научным контактам работников здравоохранения, обмена прогрессивными методами и технологиями, экспорта и импорта медицинского оснащения, врачебных препаратов и других товаров, необходимых для здоровья, деятельности общих предприятий в области здравоохранения, организует общую подготовку специалистов, развивает и поддерживает все другие формы международного сотрудничества, которые не противоречат международному праву и национальному законодательству. В 1997 году разработан “План мероприятий по поэтапному внедрению в Украине директив Европейского Союза, санитарных, экологических, ветеринарных, фитосанитарных норм, международных и европейских стандартов”.

Учреждения здравоохранения, граждане и их объединения имеют право соответственно действующему законодательству самостоятельно укладывать договоры (контракты) с иностранными юридическими и физическими лицами на любые формы сотрудничества, принимать участие в деятельности соответствующих международных организаций, осуществлять внешнеэкономическую деятельность. Неправомерные ограничения международного сотрудничества со стороны государственных органов и должностных лиц могут быть обжалованы в установленном порядке, в том числе в суде. Любому претенденту для занятия предпринимательской деятельностью предварительно следует определиться с целым рядом вопросов, которые будут касаться его будущей деятельности. Важнейшим на этом этапе есть определение последовательного плана действий относительно обоснования, подготовки и построения прогнозных моделей своей деятельности. Основные задачи, которые решаются в начале предпринимательской деятельности:

 

 

3. Бизнес – план: сущность, назначения и методология разработки.

В условиях рыночной экономики любая предпринимательская деятельность связана с определенным риском. Лишь 2% маленьких фирм обанкротились по причинам, которые не зависели от их управления, 98 – из-за некомпетентности, низкого профессионализма, брака управленческого опыта и т.п.. Поэтому профессиональная предпринимательская деятельность требует определенной подготовки к началу ее создания.

Насколько обосновано и детально будет разработан бизнес-план, настолько успешно будет реализоваться идея предпринимательской деятельности.

Бизнес – план должен быть ориентирован на стратегическое развитие вашей предпринимательской деятельности. Он должен быть максимально привязан к вашим финансовым возможностям и прогнозированным изменениям финансовой политики в государстве.

Бизнес-план есть одним из важнейших стратегических документов вашей предпринимательской деятельности. Важнейшим стратегическим моментом этого документа есть согласование поставленных задач и реальных финансовых возможностей.

Фундаментально обоснованный бизнес-план есть базой вашего бизнес предложения, которое будет обсуждаться с партнерами, которое будет играть решающую роль в поисках инвесторов и кредиторов,  от которого в значительной степени будет зависеть возможность вербовки на ваше предприятие опытных менеджеров и квалифицированных кадров.

В Украине неотъемлемой частью нового предпринимательства есть технико-экономическое обоснование целесообразности и реализации любого проэкта. Практически эта форма сегодня и переросла в форму бизнес-плана. Учитывая реалии украинского рынка бизнес-план должен опираться прежде всего на конкретно существующий проэкт производства определенного товара (продукта или услуги), всесторонний анализ производственно-хозяйственной деятельности аналогичного типа (ситуационный анализ), результаты исследования конкретных инновационных проектов.

В практической жизни не существует единой формы бизнес – плана, так как последний зависит от специфики вашего бизнеса, особенностей проэктированной деятельности, масштабов этой деятельности и т.п.. Разработка бизнес-плана фактически есть попыткой создать так называемую модель вашей будущей предпринимательской деятельности, в которую жизнь безусловно внесет свои правки. Но, понятно, что чем меньше погрешностей будет допущено на стадии проэктирования, тем меньше неприятных неожиданностей будет ожидать вас потом.

 

4. Объекты, субъекты и виды предпринимательства. Права, обязанности и ответственность предпринимателя.

Объектом предпринимательской деятельности не может быть деятельность, связанная с обращением наркотиков, психотропных веществ и их аналогов, изготовлением оружия, деятельность, связанная с криминалистической, судейско-медицинской и судейско-психиатрической экспертизой, доставка пенсий или другой денежной помощи малообеспеченным семьям и прочие виды деятельности, которые требуют особого законодательного обеспечения.

Ориентировочная типичная структура бизнес-плана.

Предпринимательство прямо связано с экономической свободой, которая включает в себя право на частную собственность на средства производства, на экономическую инициативу. По Фридману, возражать экономической свободе означает возражать личным достижениям, личное уважение и право любого человека распоряжаться судьбой. Но предприниматель – это не обязательно собственник. Он ориентируется не на владении ресурсами, а на эпизодическом их использовании.

В обычной жизни понятия “фирма” и “предприятие” часто отождествляются, хотя с экономической точки зрения их необходимо различать.

Фирма – организационно-экономическая, общественная, предпринимательская форма производства. Фирма может быть одна, а в ее состав будут входить много разных предприятий.

Предприятие – это определенный производственно-технический комплекс, а также коллектив людей, которые связаны определенным производственным процессом и кооперацией работы, а также общими экономическими интересами. Это может быть приборостроительное предприятие, угольная шахта, парикмахерская или автопарк.

Про субъекты предпринимательской деятельности в сфере здравоохранения шлось выше. Каждый субъект предпринимательской деятельности должен иметь название. Наименование субъекта предпринимательской деятельности обязательно должно содержать информацию про его организационно-правовую форму и имя (название). Имя не должно повторяться с названиями других субъектов предпринимательской деятельности и не должно содержать наименований или аббревиатуры органов государственной власти. Также следует учитывать на благозвучность как самого названия так и его сокращения или аббревиатуры.

Не могут заниматься предпринимательской деятельностью военнослужащие, работники так называемых силовых структур, а также работники тех органов государственной власти, которые призваны осуществлять контроль за предпринимательской деятельностью.

Социально-экономические типы предпринимателей разнообразные от мелкого собственника, управляющего акционерным обществом, кооператора, орендатора и т.п. к менеджеру крупной корпорации.

Общим для всех, кто занимается предпринимательской деятельностью есть то отдельное лицо или группа людей есть инициатива, стремления получить выгоду, желания рискнуть, “проверить себя”. В “Теории экономического развития” австрийский экономист-теоретик Й. Шумпетер писал, что бизнесмен это тот, кто делает не то, что делают другие и не так, как это делают другие. Он обобщил черты предпринимателя за отдельными, характерными особенностями:

1)    особый взгляд на вещи, где главную роль сыграет не столько интеллект, сколько воля и способность объективно оценить действительность;

2)    способность проторить свой путь один, не бояться тех препятствий и сопротивления со стороны, которые неизбежно встретятся на пути;

3)    уметь покорять своей воле других – “иметь вес”, “быть авторитетом”, “уметь подчинить”, “уметь плыть” и “плыть против течения”.

Условно можно выделить четыре ступеньки предпринимательской иерархической последовательности. Первую ступеньку занимают те бизнесмены, для которых прибыль есть средство для улучшения условий жизни. Они свою деятельность строят на базе тривиальных решений. Это в основном мелкий бизнес.

Однако значительная часть предпринимателей малого бизнеса находятся на второй ступеньке. Это люди целиком инициативные, но больше действуют соответственно известному медицинскому правилу: не навреди! Именно мелкие предприятия способны быстро и оперативно реагировать на изобретения, открытия, воплощения их в производство. В США, например, малое предпринимательство себя проявило довольно активно в освоении нововведений (“ноу-хау”), изобретений, модификации уже освоенных товаров и т.др.

На третьей ступеньке находятся предприниматели, для которых органической потребностью есть разработка абсолютно новых, нетрадиционных решений. Мотивация их деятельности не сводится к обеспечению максимальной прибыли. Стимулом их деятельности становится потребность победы над конкурентами, стремление власти, а часто и благодетельность.

На самой верхней, четвертой ступеньке находится суперэлита. (слайд). Обеспечение максимальной прибыли – для них пройденный этап. Для них сама предпринимательская деятельность есть выражение их сути, эта деятельность есть постоянной потребностью их самовыражения. Это и общественное признание, и безграничная власть, как отмечала Й. Шумпетер, “власть для суперэлиты – это основа для формирования пусть небольшой, но собственной империи”. Третья и четвертая группы – это мало численные группы предпринимателей. Конечно, на их численность в каждой стране влияет в первую очередь уровень развития рыночной экономики.

На какой бы ступеньке не находились предприниматели, для них характерны следующие функции:

1.                 Предприниматели выносят на рынок новые товары или услуги. Более, чем половина товаров, которые потребляются сегодня еще двадцать лет тому не существовали: компакт-диск, магнитофоны, микроволновые печи, домашние компьютеры и ковры, на которых не остается пятен. За каждым из этих предметов стоят люди, которые понимали потребность потребителя, что не могла быть удовлетворена, и нашли пути ее удовлетворения. Они мобилизовали все ресурсы понимая, что если их догадка окажется верной, их ждет солидная прибыль, если же она окажется ошибочной – они будут иметь серьезные потери.

2.                 Предприниматели находят новые ресурсы или используют старые по-новому. В наше время предприниматель не просто открывает новые ресурсы, как, например, залежи нефти, газов или редчайших металлов. Для предпринимателей сегодня открылись широкие возможности по-новому использовать ресурсы, уже существующие – например, отходы производства или возобновленные источники энергии.

3.                 Предприниматели оказывают содействие развитию новых технологий. Прогресс любой нации зависит от развития новых технологических усовершенствований. Идеи таких усовершенствований порождает именно предприниматель, который и делает все необходимое для их развития и внесение на потребительский рынок.

4.                 Предприниматели открывают новые рынки. Первопроходцы были предпринимателями. Они вели торговлю товарами своего государства взамен на сокровища далеких стран. В наше время новые рынки появляются в области здравоохранения и финансовых служб. Предприниматели могут увидеть новые рынки там, где они еще не существуют и где они их создают.

5.                

Предприниматели реорганизовывают существующие предприятия. Любое предприятие, которое остается без перемен, в ближайшее время обязательно станет отстающим и непроизводительным. Предприниматели умеют найти наилучшие методы такой реорганизации с помощью уменьшения себестоимости и усиления эффективности.

Американская фирма “Макбер енд компани” при поддержке американского агентства международного развития и Национального фонда США разработала методику “профиля предпринимателя”. В этом исследовании выделяются следующие десять характеристик, которые присущи тем, кто достигает успеха:

 

          5. Организация предпринимательской деятельности в системе здравоохранения.

Предпринимательской деятельностью в сфере здравоохранения, как уже говорилось, согласно со статьей 74 Основ законодательства Украины о здравоохранении медицинской деятельностью могут заниматься лица, которые имеют соответствующее специальное образование и отвечают единым квалификационным требованиям.

Такие требования установлены приказом Министерства Украины от 25.12.92. №195 “Об утверждение Перечня высших и средних специальных учебных заведений, подготовка и получения звания в которых дают право заниматься медицинской и фармацевтической деятельностью.

О соответствии указанным требованиям могут свидетельствовать:

а) диплом о медицинском образовании, которое выдано государственными высшими учебными заведениями разного уровня аккредитации или такими, что к ним приравнены и имеют право выдавать документы государственного образца в соответствии с действующим законодательством;

б) свидетельство (справка) о повышении квалификации за последние 5 лет, выданное государственными высшими учебными заведениями разного уровня аккредитации, научными учреждениями, учреждениями повышения квалификации и переподготовки кадров, или такими, что к ним приравнены и имеют право выдавать документы государственного образца в соответствии с действующим законодательством; в) свидетельство о присвоении (повышении) соответствующей квалификационной категории;

г) сертификат о присвоении звания врача-специалиста, выданный соответственно приказу Министерства от 09.06.93 № 130 “О внесении изменений и дополнений в приказ МОЗ Украины от 21.11.91 № 168 “Про дальнейшее усовершенствование аттестации врачей”

д) атестационно-экспертный вывод AT Украинской ассоциации народной медицины.

Лица, которые прошли медицинскую или фармацевтическую подготовку в учебных заведениях иностранных стран, допускаются к профессиональной деятельности, в т.ч. на Предпринимательских основах, после проверки их квалификации в порядке, установленном приказом Министерства от 19.08.94 №118-с “О порядке допуска к медицинской и фармацевтической деятельности в Украине граждан, которые прошли медицинскую или фармацевтическую подготовку в учебных заведениях иностранных стран“.

Медицинская практика, судейско-медицинская и судейско-психиатрическая экспертиза осуществляются только за специальностью, определенной в сертификате или удостоверении о специализации за перечнями соответствующих медицинских специальностей, которые утверждаются Министерством здравоохранения.

 

Если лица хотят применить методы, не предусмотренные квалификационными требованиями определенной специальности, но разрешенные в медицинской практике для врачей или среднего медицинского персонала, к указанным документам прибавляются удостоверения об овладение такими методами в учреждениях, которым предоставлено право выдавать удостоверение к диплому определенной специальности государственного образца.

Лица, которые хотят получить лицензии на медицинскую практику с проведением рассчитанных на массовую аудиторию лечебных сеансов и других аналогичных им мероприятий с использованием гипноза и других методов психического или биоэнергетического влияния. должны соответственно статье 32 Основ законодательства Украины о здравоохранении получить на не специальное разрешение Министерства.

Лица, которые хотят получить лицензию на медицинскую практику с применением методов народной и нетрадиционной медицины, в том числе и лица без специального образования должны получить специальное разрешение предусмотренное Министерством.

Лица, которые не работают за указанной в сертификате специальностью и ни за единой врачебной специальностью свыше трех лет, могут быть допущены к медицинской практике, в том числе и на предпринимательских основах, лишь после прохождения соответствующей стажировки.

Государственный контроль за предпринимательской деятельностью и надзор в области здравоохранения осуществляют Министерство здравоохранения Украины, Министерство здравоохранения Автономной Республики Крым, Лицензионная палата при Министерстве экономики Украины управление здравоохранения областных, Киевской и Севастопольской городских государственных администраций, другие уполномоченные органы и учреждения. Организационно-методическое руководство органами здравоохранения при осуществлении ими контроля и надзора за субъектами предпринимательства полагается на Министерство здравоохранения Украины.

Отдельные виды деятельности предприятий требуют не только согласования с Антимонопольным комитетом, а еще и специального разрешения (лицензии).

Лицензированию подлежат все субъекты предпринимательской деятельности и лечебно-профилактические учреждения системы здравоохранения, которые практически являются отдельными предприятиями.

Вопрос необходимости надзора или контроля над медицинской практикой со стороны государства довольно дискуссионное. С позиции врача, обычно такой надзор есть отягчающим и не очень желательным, с позиции пациента – обязательный и постоянный. Лицензирования являются своеобразным посредником между этими позициями и обеспечивает потенциально достаточное качество предоставления медпомощи субъектам предпринимательской деятельности в данной сфере.

     Лицензирования в здравоохранении осуществляется на основе “Инструкции о порядке выдачи субъектам предпринимательской деятельности специальных разрешений (лицензий) на право осуществления медицинской практики, проведения судейско-медицинской и судейско-психиатрической экспертизы, условия и правила осуществления этой деятельности и контроля за их соблюдением”, утвержденной Министерством здравоохранения, Министерством экономики и Министерством юстиции Украины в 1996 году.

Лицензии на право осуществления медицинской практики, проведения судейско-медицинской и судейско-психиатрической экспертизы выдаются физическим и юридическим лицам, которые зарегистрированные в Украине как субъекты предпринимательской деятельности и намерены осуществлять вышеупомянутую практику, Министерством здравоохранения (МЗО) Украины и действуют на всей территории Украины.

Для получения лицензии в сфере здравоохранения субъект предпринимательской деятельности подает в МЗО Украины заявление по установленной форме. К заявлению прилагаются:

–       Предпринимательски-юридическими лицами нотариально удостоверенные учредительные документы (устав, учредительный договор или решения собственника, свидетельство о государственной регистрации, свидетельство органа статистики) и документы, которые удостоверяют соответствие руководителя учреждения здравоохранения установленным квалификационным требованиям. 

–       Предпринимателями – физическими лицами нотариально заверенные документы о государственной регистрации предпринимателя, идентификационный код, копии документов, которые удостоверяют уровень образования и квалификации, необходимые для осуществления соответствующего вида медицинской практики, судейско-медицинской и судейско-психиатрической экспертизы, копия трудовой книжки, заверенные по месту работы или нотариально.

В случаях выхода за границы общеразрешенных видов медицинской практики субъектам предпринимательства перед заявителем может быть поставленное требование представления дополнительных документов (организационных, технологических, квалификационных), которые тоже утверждаются приказом Министерства.

Ответственность за достоверность сведений, которые изложенные в заявлении и других документах, несет заявитель.

·        Министерство для рассмотрения заявлений субъектов предпринимательской деятельности составляет лицензионную комиссию, председателем которой назначается заместитель министра.

·        Решения лицензионной комиссии оформляется протоколами ее заседания и утверждается приказами по Министерству.

·        Решения о выдаче лицензии принимается при отсутствии замечаний относительно выданных документов. По результатам правовой и специальной экспертизы в срок не позднее 30 светал со дня регистрации заявления и необходимых документов

·        При отрицательном экспертном выводе заявителю в границах того же термина письменно сообщается об отказе в предоставлении Лицензии с указанием оснований отказа.

·        При поступлении документов, за которыми раньше было принятое решение об отказе в предоставлении лицензии, экспертиза и принятия решения за ними осуществляется в общем порядке, который установлен для получения лицензии.

·        Отказ в выдаче лицензии, а также – по требованию заявителя – документы на получение лицензии присылаются почтовым отправлением или выдаются лично заявителю, или его уполномоченному представителю.

Субъекты предпринимательства, которые получили лицензии на медицинскую практику, судейско-медицинскую и судейско-психиатрическую экспертизу, в своей деятельности должны обеспечить требования ведения первичной документации (учета и отчетности) за установленными формами.

При выявлении нарушений в деятельности субъектов предпринимательства, органы здравоохранения и прочие уполномоченные органы направляют акты проверок к Министерству для решения вопросов об издание распоряжения об устранение нарушений или остановки действия лицензии на определенный срок, или аннулирования ее.

Остановка действия лицензии и аннулирования лицензии может осуществляться по решению Министерства или Лицензионной палаты при Министерстве экономики.

В случае нарушения субьектом. предпринимательской деятельности условий и правил осуществления соответствующего вида деятельности, которые предусмотренные действующим законодательством Украины, которая регулирует порядок предпринимательской деятельности из медицинской практики, проведения судейско-медицинской, судейско-психиатрической экспертизы, действие лицензии может быть остановлена на определенный срок к устранению этих нарушений, а в случае повторного или грубого нарушения – аннулированное.

Об остановке действия лицензии или аннулировании лицензии Министерство письменно сообщает субъект предпринимательской деятельности, орган, который осуществляет контроль за деятельностью в этой области, Лицензионную палату при Министерстве экономики Украины и налоговую инспекцию по месту нахождения лицензиата.

Решения об отказе в предоставлении лицензии, остановка действия лицензии ли его аннулирования может быть обжалован субъектом предпринимательской деятельности к арбитражному суду.

Бланк лицензии есть документом строгой отчетности, изготовляется в типографии с учетной серией и номером и имеет такой вид.

Таким образом, лицензирования и аккредитация – два важнейших рычага в управлении качеством медико-санитарной помощи. Именно благодаря им удается удерживать государственный контроль над эффективностью системы здравоохранения в Украине, а соответственно и вносить коррективы в планы деятельности и развития данной сферы.

 

6. Основы маркетинга.

Вне рынка предпринимательская деятельность просто существовать не может, именно в рыночной экономике предприниматель – фигура ключевая. При моделировании рыночной экономики в американской литературе как правило, указывается на два основных производственных фактора: К і L, где К – это капитал: оснащения, здания, сооружения, машины, транспортные средства, сырье и т.п.; L – это трудовой фактор, который включает все возможные способы трудовой деятельности, как исполнительной, так и управленческой. Но предпринимательство это не просто трудовая и управленческая деятельность. Предпринимательство представляет собой такой тип хозяйственного поведения, для которой характерно организационно-хозяйственное новаторство, абсолютно новые находки в этом деле, более эффективные способы использования ресурсов, умения не только идти на риск, но и сводить его к минимуму абсолютно нестандартными методами. В обычной управленческой деятельности этого нет. Менеджер или управленец должен иметь глубокие знания в области маркетинга. Маркетинг (от английского market – рынок) зародился, как теория, которая занималась изучением проблем реализации товаров.

Классические определения трактуют маркетинг как предпринимательскую деятельность в сфере сбыта. Так в словаре деловых сроков, выданному в 1948 г. В США, маркетинг определяется как “экономическая деятельность, которая состоит в продвижении товаров и услуг от производителя к потребителю”. Современные определения расширяют это понятие. Известный американский маркетолог (книга Ф. Котлер “Основы маркетинга”) определяет его как вид человеческой деятельности направленный на удовлетворение потребностей путем обмена. Более детальное определение дается Американской ассоциацией маркетинга, которое было принято в 1985 г. “Маркетинг – это процесс планирования и воплощения замысла, ценообразование, продвижения и реализации идей, товаров и услуг путем обмена, который удовлетворяет цели отдельных лиц и организаций”. Известные маркетологи США Дж.Р.Эванс и Б.Бергман считают, что маркетинг – это предусмотрения, управления и удовлетворения спроса на товары, услуги, организации, людей, территории и идеи путем обмена.

Таким образом, современный маркетинг – это особая область экономической науки, которая занимается решением проблем рационализации в широком понимании путем разработки соответствующего инструментария.

Маркетинг – это не только определения вкусов и привычек потребителей, но и управления ними и формирования таких. Маркетинг – одна из самых важных составных коммерческого успеха. Маркетинг – такая организация производственно-сбытовой деятельности фирмы, направленная на поиск и создание товаров и услуг, коммерческое производство которых обеспечит стойкий сбыт продукции фирмы, которая расширяется, что приносит довольно высокая прибыль на вложенный капитал. Маркетинговая деятельность базируется на основе специального изучения требований рынка, их прогноза и управления. Маркетинг рассматривается как искусство установления непосредственной связи производства и обмена. Маркетинг – феномен экономики перепроизводства, когда спрос “забросан” предложением. Образно говоря, это ситуация, когда предложение должно взять силой спрос.

Нам выдается целесообразным следующее определение маркетинга:

Маркетинг возник в США в начале XX ст. как обобщения практики неценовой конкуренции в условиях обострения сбыта продукции. Другими словами маркетинг означает, что товаропроизводитель от пассивной монофункции – предложения (производство) товаров или услуг – переходит к активной полифункции: рядом с производством товаров активно формируется спрос. Проникновения “предложения” в сферу “спроса” – признак развитой рыночной экономики.

В основе понятия “маркетинг” лежит термин “рынок”. Это понятия наиболее обобщенно отбивает рыночную деятельность. Маркетинговая деятельность должна обеспечить:

ü    надежную, достоверную и своевременную информацию о рынке, структуре и динамике конкретного спроса, вкусы покупателей и т.п., то есть информацию о внешних условиях функционирования предприятия;

ü    создания такого товара, услуг ли их ассортимента, которые полнее удовлетворять требования рынка, чем их конкуренты;

ü    необходимое влияние на потребителя, спрос и рынок в общем, что будет обеспечивать максимально возможный контроль в сфере реализации.

Содержание маркетинговой деятельности.

Маркетинговая деятельность очень разнообразная. Она включает в себя решения практического всех хозяйственных вопросов, связанных с разработкой, производством, сбытом и постсбытовым обслуживанием товаров.

Поскольку в маркетинговой деятельности отводится приоритетное место потребителям, то начальным этапом в маркетинговой деятельности есть тщательное изучение их реальных и потенциальных потребностей. Поэтому, маркетинговая деятельность должна начинаться из всестороннего и глубокого анализа рынка и его возможностей. “Знать, что нужно покупателю сегодня, и предусматривать то, что он захотит купить завтра” – одна из главных заповедей маркетинга.

Один из известнейших маркетологов Ф.Котлер определяет четыре альтернативные стратегические целые маркетинга, в частности:

 

Принципы и функции маркетинга.

Маркетинг как современная философия бизнеса базируется на четырех основных принципах.

Маркетинговая деятельность может быть представлена как последовательность определенных шагов к потребителю, что их может сделать производитель на пути рыночного отношения. Количество этих шагов – семь и обусловлен это количеством функций маркетинга. Остановимся на каждой в отдельности и определим, что именно может сделать маркетинговая служба, чтобы реализовать основная своя задача – наилучшим образом удовлетворить потребности потребителя.

1.                    Комплексное исследование рынка предусматривает поиск ответов на такие вопросы: на каких условиях следует работать? Которая емкость этих рынков, тенденции, конъюнктура и прогнозы? Какая конкурентоспособность товаров фирмы? Как необходимо изменить ассортимент для более интенсивного сбыта продукции? В каких новых товарах испытывает потребность рынок? Которая их рыночная и производственная характеристика? Кто конкретно есть потребителями и покупателями продукции фирмы, их отношения и слабые стороны, методы конкурентной борьбы? Поиск ответов на эти вопросы осуществляется разными исследовательскими приемами рынка.

 

 

2.                   

Разработка стратегии маркетинга. На основе проведенных маркетинговых исследований разрабатывается стратегия маркетинга – планы реализации маркетинговых целей. Стратегия базируется на анализе состояния предприятия, оценках рынков и требует разработки мероприятий товарной, ценовой, сбытовой политики, а также продвижения товара.

3.                    Товарная политика есть третьим этапом маркетинговой деятельности фирмы, одним из четырех элементов комплекса маркетинга, который включает определения потребительских характеристик товара и его позицирования на рынке, разработку ассортимента и средств маркетинговой поддержки на разных этапах жизненного цикла.

4.                    Ценовая политика есть составной конкурентоздатность товара, конечная цель которой – определить ценовую стратегию, конкретную цену товара. Методика определения оптимального уровня цен учитывает спрос на продукцию и чувствительность покупателей к изменению цены, затраты производства и реализации продукции и цены конкурентов.

В соответствии с подходами к ценообразованию, маркетинговой службе належит выбрать из казны ценовых стратегий наиболее эффективную: стратегию единых или дифференцированных цен, стратегию высоких или низких цен, стратегию стабильных или нестабильных цен, стратегию льготных или дискриминационных цен, а также разнообразные скидки или надбавки.

5.                             Сбытовая политика предусматривает выбор метода сбыта: прямой (непосредственно самым предприятием) или побочный – через торговых посредников, которыми могут быть оптовые и розничные торговцы, диллері, дистрибьютеры, агенты, комиссионеры, брокеры и консигнаторы.

Для мелкого и среднего бизнеса сбытовая политика имеет в современных условиях свои особенности. Стратегия сбыта складывается, на первый взгляд, из чрезвычайно простых видов деятельности, таких как разговора с людьми, посещения торговых выставок и шоу, библиотек, поощрения для работы в фирме тех, кто очень хорошо знает сферу, которая интересует фирму. Примером могут быть две фирмы одного предпринимателя по производству медицинского оснащения. Компания “Серджикот” возникшая как непосредственный результат маркетинга, ориентированного на потребителя. Шелингер, председатель фирмы, 6 месяцев работал на добровольных основах в медицинском центре больницы в Бронксе (район Нью-Йорк). Он таким образом хотел определить, чего именно из инструментов бракует, чтобы это можно было поставить на поток. И нашел: систему для индикации при стерилизации инструментов. Ничего подобного на рынка не было. В результате фирма из нулевого уровня выросшая к фирме с оборотом в 25 млн. долл.

Он же имеет и другую фирму, которая занимается выпуском электронного диагностического оснащения. Это оснащение поступало к заказчикам с обязательным оттиском телефона фирмы, по котором потребитель в любой момент мог позвонить по телефону фирме о своих пожеланиях. Холодной зимой были звонки от медсестер, которые жаловались на отсутствие термометров с шкалой, которое разрешило бы измерять у пациента более низкую температуру. В результате фирма Шелингера постоянно выпускает приборы, которые разрешали установить температуру тела у людей, которые почти замерзли.

6.                             Продвижения товаров на рынке осуществляется с помощью рекламы, паблисити (информации), персональной продажи и стимулирование сбыта через покупателей, продавцов, посредников. Стимулирования сбыта, как эффективный вид продвижения товаров, включает мероприятия по отношению к покупателям, продавцов и посредников: разнообразные льготы и формы поощрения (скидки, конкурсы, лотереи, кредит, подарки). На продвижение товаров направленная также реклама, которая имеет целью оказывать содействие реализации маркетинговых целей, к которым относят “увеличения объема продажи, частицы рынка”, “формирования положительного имиджа фирмы”.

7.                             Организация и контроль маркетинговой деятельности. Она предусматривает создания специальных подразделов маркетинговой службы – за функциями маркетинговой деятельности, продуктовым принципом, регионами или группами потребителей. Контроль маркетинговой деятельности включает контроль за реализацией и анализ возможностей сбыта, контроль прибыльности и анализ маркетинговых затрат, ревизию маркетинга.

Управления маркетингом и организациями маркетинговой деятельности. Маркетинговые службы за уровнем управления могут быть двух видов: центральные маркетинговые управления (или отделы) и оперативные отделы или секторы. В общем аппарате управления фирмой центральные маркетинговые службы координируют, планируют и контролируют производственно-сбытовую деятельность. Большинство оперативных вопросов по реализации комплексной рыночной и товарной политики решаются на низовому равные управления.

В практике зарубежных фирм встречаются несколько вариантов организационной структуры маркетинговых служб. Наиболее распространенной сегодня есть функциональная организация службы маркетинга. В этом случае специалисты руководят разными видами (функциями) маркетинговой деятельности: сбытом, рекламой, планированием, движением товаров, исследованиями и т.п.. В этой системе каждый отдел (или сектор) разрабатывает и осуществляет одну или несколько соответствующих функций маркетинга. Все подразделы подчиняются вице-президенту из маркетинга. Такую структуру имеют маркетинговые службы небольших фирм, которые выпускают узкий ассортимент продукции и торгуют на небольшом количестве рынков и их сегментов, а также характеризуются соответствующей однородностью, стабильностью и незначительной вместительностью. Как правило, эти фирмы вырабатывают товар, к которому потребители не ставят особых требований с точки зрения его модификации.

Фирмы с широкой товарной номенклатурой или с разнообразными марками организовывают маркетинговую службу по товарам: управляющие по товарной номенклатуре, по группам товаров, по отдельным товарам. Такая организация маркетинговых служб дает фирмам возможность лучше приспособиться к рыночным требованиям.

Фирмы, которые торгуют на всей территории страны, организовывают маркетинговую службу по территориальному принципу: управляющий общенациональной службой маркетинга, управляющие региональными и районными службами сбыта. Такая структура разрешает фирмам координировать всю рыночную стратегию. Территориальная структура дает определенные преимущества фирмам, которые проводят широкую производственную и сбытовую деятельность за границей.

В странах с развитой рыночной экономикой создана система специальных маркетинговых исследовательских и консультационных фирм. Функции их разнообразные. Они изучают конъюнктуру рынка, прогнозируют его развитие, определяют потребительские качества продукции, ее конкурентоспособность, занимаются организацией сбыта продукции, вопросами рекламы, сервисного обслуживания, патентным делом. Все эти услуги маркетинговые фирмы продают заинтересованным юридическим лицам.

Особенности маркетинга в системе здравоохранения.

Частично это вопросы высветлено в разделе “Суть, основные элементы и механизмы функционирования рыночной экономики”.

Если маркетинг – это наука о рынке, то ли можно говорить о маркетинговых мероприятиях в системе государственного здравоохранения, которое не базируется на рыночных основах? Бесспорно, и нужно с нескольких соображений. Во-первых, основные маркетинговые понятия “нужда”, “потребность”, “запрос”, “товар”, “обмен”, “соглашение” и “рынок” присущие сегодняшней системе здравоохранения во всех направлениях его деятельности. Во-вторых, главные участники рыночного отношения “производитель” и “потребитель” в нашей области именуются как “врач” и “пациент” и за своими рыночными характеристиками, за исключением некоторых особенностей, почти ничем не отличаются. В-третьих, принципы маркетинговой деятельности применяются для всех сфер жизнедеятельности человека, где есть понятия “удовлетворить потребности”, которым в системе здравоохранения фактически заменяется срок “товар”.

Для системы здравоохранения главной целью есть удовлетворить потребности людей в здоровье. КР сегодня в нашей стране на выполнение этой задачи используют массовый маркетинг, из расчета, что предложение производителя должно удовлетворить всех потребителей. Которые при этом результаты, видим сегодня – массовое неудовольствие и производителей и потребителей.

Рынок состоит из производителей, которые имеют разнообразнейший цели, интересы и возможности и из потребителей, которые также имеют разнообразнейший цели, интересы, потребности и возможности. В найоптимальнейшем варианте удовлетворить обе стороны, то есть укомплектовать те цели, интересы и возможности может помочь лишь сегментация рынка.

Так вот, в системе здравоохранения Украины своеобразная сегментация практиковалась. Так можно к определенной мере назвать специализацию в системе медико-санитарной помощи. Это не что другое, как сегментация рынка производителей. Таких сегментов сегодня начисляется 138 – за количеством врачей-специалистов, перечень которых обусловленное Приказом МОЗ Украины №385 с 28.10.2002 года. Если бы еще рынок потребителей был сегментированый аналогично – проблем бы значительно поменьшало. Но, 21 класс видов болезней есть, согласно Международной статистической классификации болезней, которые включают больше 2.5 тысяч заболеваний. Отдельный пациент может иметь несколько заболеваний и комбинация их безграничная.

Сегментация же рынка потребителей не за заболеваниями значительно беднее – этот рынок разделен на взрослых и детей, и незначительный сегмент выделен для женщин.

Ситуация усложняется еще и тем, что направлять потребителей на потребление услуг в системе здравоохранения могут лишь производители. Это та уникальная характеристика рынка медицинских услуг, которая не характерная больше ни для каких товаров и областей. Производитель выступает одновременно продавцом и агентом потребителя в одной лице. Понятно, что для обезспечения потребителей от участия жертвы рынка, могут лишь уникальные и взвешенные маркетинговые мероприятия.

Сегодня в Украине вводится попытка ввести еще одну рыночную сегментацию – институт семейной медицины, когда на существующие сегменты наслоится еще одно деление – это деление семейный. В нынешних условиях состоится самые наслоения, так как выделения или замещения при существующей системе организации здравоохранения есть нереальное и, в конце концов, нецелесообразное. Не следует ломать хорошо налаженные системы с квалифицированными кадрами и замещать их начинающими механизмами новой организации. Хотя многочисленные публикации и доказывают большие позитивы земской медицины и положительный опыт Канады и США в плане семейной. И, наверное, целесообразно заметить, что земская медицина маленькая свои положительные результаты в совсем других временных и социальных масштабах, а опыт зарубежья похвальный для их географических особенностей и их территориального распределения населения, которые значительно отличаются от условий сегодняшней Украины.

Медпомощь – наидорогостоящая система во всем мире. Стоимость медпомощи, под влиянием научно-технического прогресса каждый год возрастает и будет возрастать в дальнейшем. Процесс подорожания медицинских услуг невозможно остановить никакими правительственными, экономическими или силовыми методами. Собственная платежеспособность потребителей за этими темпами не поспевает во всем мире, а об Украине, где 80% население имеет доходы ниже 300 грн в месяц (прожиточный минимум 340) говорить не приходится. Ведь возникает необходимость решения вопрос: или сегментовать рынок медицинских услуг за признаком “платежеспособность – предложение” или искать механизмы, которые будут перекрывать недостаточную платежеспособность. Первый вариант проще реализовывается в рыночной экономике, но не обеспечивает часть населения доступной медпомощью. Второй легче реализовывается в плановом хозяйстве и, конечно, будет грешить элементами давления и экономического насилия. Для сегодняшней Украины сложный один и второй путь.

С другой б маркетинг в системе здравоохранения нельзя рассматривать лишь как рынок медицинских услуг, не учитывая реальную ситуацию с заболеваемостью населения. Из позиций чистой экономики можно было бы удовлетворять спрос пациентов пропорционально к их платежеспособности иd диференцировать уровень предлагаемых услуг к уровню платежеспособности и таким образом достигать равновесия “спрос – предложение”.

Но спрос в здравоохранении рожденное в первую очередь проблемой – нездоровьем. Эта проблема присущая как отдельному лицу, которое порождает выборочный, индивидуальный спрос, так и группой – социумом, тогда – это массовый спрос рожден не только проблемой нездоровья, а и проблемой безопасности. Так называемые социально-опасные заболевания отдельных индивидов создают угрозу для других индивидов и при определенном распространении – угрозу для социума вообще. К таким проблемам належат в первую очередь инфекционные и вирусные заболевания с значительным уровнем контагиозности, венерические заболевания, психические заболевания, болезни из не выясненным путем возникновения и передачи  и т.п.. Больной из этой неблагополучной группы может иметь возможность оплатить медпомощь и перейти в разряд здоровых или безопасных для окружающих, а может и не иметь такой возможности. Тогда окружающим придется делать выбор: или оплачивать лечение такого индивида, или расходовать средства на свою защиту. Задачей маркетинга будет в данной ситуации решить этот вопрос как для социума так и для отдельных индивидов.

На сегодня в Украине, к сожалению, этот вопрос решается крайне неэффективно для обоих сторон. Имеем чрезвычайно серьезную проблему с туберкулезом, со Спидом, с гепатитом, с венерическими заболеваниями, с хроническими психически больными и т.п..

Динамика заболеваемости на активный туберкулез органов дыхания население Украины за период 1985 – 2001 года (тысяч человек).

Не можем найти путей ни для лечения этого контингента больных, ни тем более для защиты окружающих.

 

ПРЕДПРИЯТИЕ, ЗАТРАТЫ И РЕЗУЛЬТАТЫ ЕГО ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

1. Предприятие, его суть, главные признаки и особенности в условиях рыночной экономики. Формы предприятий. Условия возникновения и деятельности предприятий

Предприятие – это основное организационное звено народного хозяйства Украины. Деятельность предприятий в Украине регламентируется Законом Украины “О предприятиях в Украине” №887-ХІІ от 27 марта 1991 года. Этот закон определяет виды и организационные формы предприятий, правила их создания, регистрации, реорганизации и ликвидации, организационный механизм осуществления ними предпринимательской деятельности в условиях перехода к рыночной экономике.

Предприятие работает на основе своего устава и осуществляет любую хозяйственную деятельность, не запрещенную законодательством Украины.

Предприятие создается согласно решения собственника имущества. Пути создания предприятия могут быть разнообразнейшими и оговорены действующим законодательством, в частности, функции собственника могут выполнять уполномоченные ним органы или предприятия основатели, отдельные ли организации и т.п..

Рис. 8.1. Характерные признаки предприятия

В некоторых случаях создания предприятия соглашается с Антимонопольным комитетом.

Созданным считается предприятие тогда, когда оно получает государственную регистрацию и  в этот же день приобретает права юридического лица. Регистрация в Украине регламентируется Постановлением КМУ от 25 мая 1998г. №740 “О порядке государственной регистрации субъектов предпринимательской деятельности” (с изменениями №871 от 4.06.2003г.) и Положением о государственной регистрации субъектов предпринимательской деятельности.

Субъектами предпринимательства в системе здравоохранения являются учреждения здравоохранения. Определения учреждения здравоохранения дает статья 3 “Основ законодательства Украины о здравоохранении” от 19 ноября 1992 года № 2801-ХІІ: “Учреждения здравоохранения – предприятия, учреждения и организации, задачей которых есть обеспечения разнообразных потребностей населения в области здравоохранения путем представления медико-санитарной помощи, включая широкий спектр профилактических и лечебных мероприятий или услуг медицинского характера, а также выполнения других функций на основе профессиональной деятельности медицинских работников”.

Перечень лечебно-профилактических учреждений, которые предоставляют первичную, вторичную и третичную помощь, утвержденный соответствующим приказом МОЗ Украины от 22 июня 1995 года, № 114 “Об утверждение учреждений здравоохранения, перечня врачебных должностей и перечня должностей фармацевтических работников.”

“Об утверждении перечней учреждений здравоохранения, врачебных, провизорских должностей и должностей младших специалистов с

фармацевтическим образованием в учреждениях здравоохранения” действует сегодня Приказ МОЗ Украины №385 от 28.10.2002г. с изменениями, внесенными Приказом МОЗ Украины №114 от 17.03.2003.г.

В данном приказе перечень лечебных учреждений не разбитый на учреждения первичной, вторичной и третичной медико-санитарной помощи, а дифференцируется на лечебно-профилактические (больничные, амбулаторно-поликлинические, санаторно-курортные учреждения, учреждения переливания крови, быстрой и экстренной медпомощи), санитарно-профилактические заложи (санитарно-эпидемиологические т заложи санитарной просвети), фармацевтические (аптечные) заложи (аптека, аптечная база, база – состав медицинской техник, база спецмедпостача, контрольно-аналитическая лаборатория, лаборатория анализа качества лечебных средств, магазин медицинской техник, медицинской оптик), заложи медико-социальной защиты (дом ребенка, областной центр (бюро) медико-социальной экспертизы), друг заложи (бюро судейско-медицинской экспертизы, Главное бюро судейско-медицинской экспертизы Украины, информационно-аналитический центр медицинской статистик, молочная кухня, центр медицинской статистик МОЗ Украины).

Согласно вышеупомянутому приказу МОЗ попробуем даты определения  некоторым лечебно-профилактическим учреждениям.

Учреждение, которое предоставляет медпомощь больным с одной или нескольких основных специальностей, есть амбулаторией, а с многих специальностей – поликлиникой. Амбулатория и поликлиника могут предоставлять медпомощь и дома.

Больница – лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для предоставления стационарной медпомощи больным. Больница, где предоставляется помощь с одной врачебной помощи, называется специализированной, а с многих специальностей – многопрофильной.

Центральная районная больница – это больница, на которую положенные функции управления здравоохранением местного органа государственной исполнительной власти района или одновременно функции управления здравоохранением местного органа государственной исполнительной власти сельского района и управления здравоохранением местного органа государственной исполнительной власти города ( в городах республиканского подчинения, которые не имеют районных управлений здравоохранения).

Медико-санитарная часть – это городская поликлиника или городская больница с поликлиникой, предназначенные исключительно для предоставления медпомощи рабочим промышленных предприятий, строительных организаций, предприятий транспорта.

Клиника – это лечебно-профилактическое учреждение, которое входит в состав медицинских научно-исследовательских учреждений или подчиненное медицинским научно-исследовательским учреждениям.

Клинические лечебно-профилактические учреждения – это учреждения, на базе которых расположенные структуры высших медицинских учреждений, медицинских научно-исследовательских институтов и совместно с ними ведется работа по обеспечению лечебно-диагностического процесса, подготовки и переподготовки медицинских кадров и проведения медицинских научных исследований в объеме хотя бы 50%.

Городская больница быстрой медпомощи – это городская больница, где предоставляется исключительно экстренная стационарная помощь.

     Медицинские пункты (врачебные, фельдшерские), комнаты матери и ребенка организовываются на вокзалах, пристанях, станциях на железнодорожном, водном, воздушном и автомобильном транспорте и входят в состав соответствующих учреждений здравоохранения.

Больница “Хоспіс” – лечебно-профилактическое учреждение для предоставления медпомощи неизлечимым больным, что функционирует за счет местного бюджета, дополнительного финансирования предприятиями, спонсорами, добродетельных пожертвований организаций, физических и юридических лиц.

Основами законодательства Украины о здравоохранении определены правовые, организационные, экономические и социальные основы здравоохранения в Украине, даны определения учреждения здравоохранения как объекта хозяйствования.

2. Аккредитация лечебно-профилактических учреждений Украины

Степень гарантированности качества лечебно-профилактической помощи и условий работы лечебно-профилактических учреждений (ЛПЗ) – это основа любой системы здравоохранения, независимо от форм собственности и государственного устройства. Получения объективных характеристик деятельности ЛПЗ, которые бы могли служить отображениям их профессиональных возможностей, уровня и качества их реализации, которые гарантируют как высокое качество лечебно-профилактической помощи, так и ее результаты, дает возможность выбора самых оптимальных учреждений для предоставления качественной медпомощи населению.

Разработанная система аккредитации состоит в том, что предлагается перечень стандартов структуры, деятельности, организации и качества, каким должен отвечать ЛПЗ, которое претендует на статус аккредитованного и на практике, гарантирует высокий уровень своей деятельности.

Аккредитация есть также и официальным признанием статуса учреждения на наличие в нем условий для предоставления определенного вида лечебно-профилактической помощи, соответствующих условий и услуг на равные, что разрешает присудить определенную категорию надежности в выполнении стандартов, соответствия установленным критериям и гарантии высокого качества медпомощи. В будущем это существенное основание для заключения контрактов со страховой компанией. Аккредитация проводится в интересах ЛПЗ после значительной подготовительной работы, так как наличие сертификата имеет влияние на престиж, конкурентоспособность и финансовую стабильность. Наличие аккредитационного сертификата определяет профессиональный уровень ЛПЗ и свидетельствует про его общественное признание.

В большинства стран мира аккредитация проводится специальными комиссиями, в составе которых работают также известных в Украине эксперты в той или другой сфере деятельности ЛПЗ. Работники аккредитационной организации и приглашенные эксперты работают некоторое время непосредственно с ЛПЗ за специально разработанными программами как в период подготовки к аккредитации, так и во время ее проведения. В дальнейшем результаты оценок всех экспертов обобщаются и делается вывод о соответствии данного ЛПЗ существующим стандартам.

Принципиальным элементом успеха всей процедуры аккредитации есть стандартизация методологических подходов к оценке разных ЛПЗ, для чего заинтересованные стороны оказывают содействие разработке общих, унифицированных стандартов и критериев деятельности, которые гарантируют высокое качество медпомощи.

В основе данных стандартов аккредитации заложенные те комплексные показатели, которые, по мнению специалистов, могут отобразить качество и эффективность функционирования ЛПЗ как единого механизма.

Предложенный комплекс стандартов содержит широкий набор современных профессиональных достижений и критериев, которые относятся ко всем сферам деятельности учреждений.

Стандарты во всех разделах достаточно адаптированные для разных типов ЛПЗ страны, сгруппированные по схеме служб и направленностью действия, включая структуру учреждения, управления, организацию работы, администрацию, кадры, экономические и финансовые аспекты деятельности, метрологическое обеспечение, санитарно-эпидемиологическое благополучие и т.д., что есть необходимым для получения обобщенной целостной картины функционирования учреждения, мониторинг которой проводится в соответствии с общепринятой схемой, которая включает сбор информации об обслуживание пациентов, периодическую оценку этой информации с целью освещения важных проблем в качестве обслуживания, после выявления последних – разработка и выполнения соответствующих мероприятий коротко – и долгосрочного характера, оценка их эффективности и регулярное информирование о результатах проведенных мероприятий по принципу обратной связи.

Главной задачей повышением качества лечебно-профилактической помощи есть снижения уровней смертности, инвалидности и заболеваемости населения, а также максимальное восстановление здоровья и трудоспособности население. Качество предоставления лечебно-профилактической помощи может не достигать идеального уровня, но должна быть высочайшей в тех условиях, в которых находится ЛПЗ.

Порядок государственной аккредитации учреждения здравоохранения

Порядок государственной аккредитации учреждения здравоохранения регламентированное Постановлением Кабинета Министров № 765 с 15.07.1997 года.

Аккредитация обязательная для всех лечебно-профилактических учреждений независимо от ведомственного подчинения и формы собственности и проводится один раз на трех года.

Аккредитация ЛПЗ проводится специальными акредитационными комиссиями по схеме, приведенной на рис.8.2.

Перед процедурой аккредитации каждому ЛПЗ предлагается подать в аккредитационной комиссии результаты проведенной самооценки (самоаккредитация проводится администрацией ЛПЗ самостоятельно) с целью самоанализа и облегчение деятельности экспертов аккредитационных комиссий.

Одной из основ аккредитационной экспертизы есть оценка соответствия ЛПЗ определенному виду лечебно-профилактической помощи, которое в нем предоставляется (первичная, вторичная, третичная). В соответствии с видом лечебно-профилактической помощи ЛПЗ интегрированные в трех основные группы (ЛПЗ, которые предоставляют первичную, вторичную и третичную помощь).

Аккредитация проводится на основе соответствия учреждения определенным группам стандартов, которые описывают один из трех видов лечебно-профилактической помощи. В отдельности выделенная группа стандартов для оценки санаторно-курортных учреждений.

Рис.8.2  Схема аккредитации учреждения здравоохранения

Ø Утверждения решений аккредитационных комиссий;

Ø Аккредитация:

–         областных ЛПЗ;

–         ЛПЗ, подчиненных МОЗ Украины;

–         ЛПЗ государственной формы собственности, независимых от ведомственного подчинения;

–         ЛПЗ негосударственной формы собственности.

Стандарты аккредитации

Оценка деятельности учреждения согласно стандартам аккредитации проводится путем присвоения баллов из каждого пункта или подпункта стандарта.

Стандарты базируются на принципе заинтересованности состава в возможности использования процедуры аккредитации как механизма для обучение персонала.

С другой стороны, стандарты содержат широкий набор современных профессиональных критериев, которые относятся к всем сферам деятельности заложу и должны помогать учреждениям в подготовке и проведении аккредитации. Как правило, комментарии и рекомендации, которые предоставляются экспертами в отчете, служит существенной основой для улучшения работы.

Таким образом, стандарты аккредитации содержат рекомендации для работников учреждения. Целью стандартов есть описание моделей деятельности руководителей и персонала по принципу “как это сделать”, показателей успеха и индикаторов возможных неприятностей.

Рис.8.3  Схема процессса акредитации ЛПУ

Стандарты разработаны на основе анализа существующей нормативной базы системы здравоохранения Украины, опыта ведущих специалистов области, а также результатов эксперимента по аккредитации в разных лечебно-профилактических учреждениях Украины.

Процесс аккредитации состоит в определении стандартов, их оценке, анализу и присуждению учреждения соответствующей акредитаційної категории (см. рис.)

Акредитационные стандарты сведены в несколько основных отдельных групп, каждая из которых состоит из нескольких десятков детальных стандартов. Приведем распределение стандартов аккредитации согласно видам лечебно-профилактической помощи для многопрофильных лечебно-профилактических учреждений.

 

Поскольку разные виды лечебно-профилактической помощи с учетом его специфики требуют разной структурно-функциональной организации ЛПЗ, в стандартах, кроме оценки степени соответствия, предусмотренная оценка соответствия вида лечебно-профилактической помощи (первичная, вторичная, третичная). Каждый стандарт оценивается за балльной шкалой:

несоответствие – 0 баллов,

минимальное соответствие – 1 балл,

частичное соответствие – 2 балла,

полное соответствие – 3 балла

За суммой набранных баллов проводится градация на категории аккредитации:

высшая категория – сумма набранных ЛПЗ баллов составляет 92% и выше от максимально возможной;

1 категория – сумма набранных ЛПЗ баллов составляет не ниже 81% от максимально возможной;

2 категория – сумма набранных ЛПЗ баллов составляет не ниже 75% от максимально возможной.

     Если лечебно-профилактическое учреждение в процессе аккредитации набрал сумму баллов ниже 75% от максимально возможной, аккредитационный сертификат не выдается, а акредитационная комиссия дает предложения соответствующим органам здравоохранения, которые выносят решение относительно дальнейшей деятельности такого учреждения на основе приказа МОЗ Украины №287 от 29 сентября 1997 года “Об аккредитации учреждений здравоохранения”.

 

3. Формы предприятий

Согласно Закону Украины “О предприятиях в Украине” в государстве функционируют предприятия разнообразных видов.

Частное предприятие, основанное на собственности физического лица. В системе здравоохранения – это частные врачебные кабинеты или частные аптеки.

Коллективное предприятие, основанное на собственности трудового коллектива.

Хозяйственное общество, основанное на собственности объединения граждан.

Коммунальное предприятие, основанное на собственности соответствующей территориальной общины, например, станции быстрой и неотложной помощи.

Государственное предприятие, основанное на собственности государства.

Малые предприятия – это предприятия, которые созданные гражданами или юридическими лицами с численностью работающих от 15 мужчина, в сфере торговли, до 50 мужчина в промышленности и строительстве. В системе здравоохранения численность работающих в малом предприятии не может превышать 25 мужчина. В сфере науки и научном обслуживании – 100 мужчина.

Арендные предприятия могут быть созданы на основе аренды имущества производства, цехов, отделений или других подразделов государственного предприятия. Арендное предприятие действует на основании устава, который утверждается общим собранием (конференцией) его трудового коллектива. За ним может быть сохраненное название предприятия, взятого ним в аренду по решению соответствующих государственных органов.

Ассоциации – это объединения организаций или лиц для достижения конкретных целей. Следует отметить, что ассоциация – это добровольное объединение предприятий, объединений, учреждений, граждан и т.п. и создаются по решению учредительского съезда. Ассоциация сохраняет самостоятельность каждого ее члена, не ограничивает инициативу в коммерческой и другой деятельности и вместе с тем помогает объединить усилие всех для решения поставленной цели.

Агрофирмы – это объединения сельскохозяйственных структур, которые сплачивают производство, сохранение, переработку и реализацию продукции, изготовленной из собственного и заготовленного сельскохозяйственного сырья. Параллельно с собственным производством они могут развивать и другие промыслы, создавать малые предприятия и т.п.. В деятельности агрофирм на договорных началах могут принимать участие другие предприятия и организации.

Концерны получаются на основе добровольного объединения и договорных отношений экономически отделенных предприятий и организаций независимо от форм собственности с целью объединения усилий для расширения производства, успешного функционирования в условиях рыночного отношения, обеспечения социального развития трудовых коллективов и защиты их интересов.

Предприятия и организации, которые вошли в концерн, выбывают из подчинение министерств и становятся организационно едиными и самостоятельными в своей хозяйственной деятельности.

Общие предприятия – форма международного сотрудничества. В основному общие общества создаются под будущие инвестиции.

Консорциум создается предприятиями любой формы собственности и банками как временное объединение для решения конкретных задач – реализации конкретных целевых программ и проектов, в том числе научно-технических, строительных, природоохранных и других. После выполнения своей задачи консорциум прекращает свою деятельность.

Крестьянское (фермерское) хозяйство – это хозяйство, созданное с целью производства товарной сельскохозяйственной продукции и основанное преимущественно на личной работе гражданина и работы членов его семьи. Оно ориентируется в своем производстве на продажу выращенной продукции.

Кооперативы – это объединения граждан (не меньше 3 мужчина) для производственной, торговой или другой деятельности. Кооператив работает на основе устава, утвержденного коллективом.

Общества с ограниченной ответственностью – это общество, которое имеет уставный фонд, разделенный на частицы, размер которых определяется учредительными документами. Участники общества несут ответственность в границах их вкладов.

Общества с дополнительной  ответственностью- это общество, уставный фонд которого разделенный на частицы и их размер определенный учредительными документами, как и у общества с ограниченной ответственностью. Но участники такого общества несут ответственность не только в границах их вкладов в уставный фонд, а и надлежащим им имуществом в кратности к размеру вклада.

Общества с  полной ответственностью или полное общество – это общество, все участники которого занимаются общей предпринимательской деятельностью и несут солидарную ответственность за обязательствами общества всем своим имуществом.

Акционерные общества – это организации, созданные по соглашению юридическими лицами и гражданами путем объединения их вкладов с целью осуществления хозяйственной деятельности. Акционерным называется общество, которое имеет уставный фонд, разделенный на определенное количество акций равной нарицательной стоимости и несет ответственность по обязательствам только имуществом общества. Акционерные общества могут быть открытыми, когда их акции могут распространяться путем открытых торгов и закрытыми, когда их акции распространяются лишь среди основателей.

Коммандитное общество – это общество, которое включает рядом с одним или большинством участников, которые несут ответственность за обязательствами общества всем своим имуществом, также одного или больше участников, ответственность которых ограничивается вкладом в имуществе общества.

Каждая организационно-правовая форма предпринимательской деятельности имеет свои преимущества и недостатки в вопросах ответственности, налогообложения, размерах стартового капитала, оптимальности управления, нюансах ликвидации и т.п., которые следует учитывать на стадии формирования предприятия.  

 

4. Хозрасчетный (коммерческий) тип организации деятельности предприятия и его основные принципы

Хозрасчет вводился с целью максимизации самостоятельности и эффективности производства и повышение качества продукции в период, когда в социалистической экономике бывшего Советского Союза начали назревать проявления упадка. Было разработано две модели хозрасчета.

Базой деятельности хозрасчетных хозяйственных единиц была их максимальная самостоятельность определения деятельности и ответственность за результаты, откуда и вытекали основные принципы их деятельности. Основным инструментом горизонтальных взаимоотношений между отдельными хозяйственными единицами было соглашение. В основе управления этими структурами лежали экономические рычаги влияния, которые выступали стимулирующим или карательным фактором во всех сторонах деятельности в достижении цели каждой хозяйственной единицы – достижения максимальной прибыли при минимальных затратах при максимальной ориентации на потребителей.

Основным принципом деятельности хозрасчетной структуры есть организационная и хозяйственная самостоятельность, которая состоит в самостоятельном определении стратегии хозяйства, самостоятельной организации своей деятельности для достижения определенной цели и самостоятельном распоряжении продуктивными силами (предметами работы, средствами производства и рабочей силой).

Другим важным и определяющим принципом деятельности есть материальная заинтересованность трудового коллектива в положительных результатах их деятельности. Чем высшая и объективная эта заинтересованность, тем высшие результаты деятельности.

Третьим выдающимся принципом деятельности хозрасчетной структуры есть самоокупаемость. Именно рентабельность предприятия есть гарантом его успешной деятельности – затраты однозначно должны перекрываться доходами такой мерой, чтобы обеспечивалось расширенное воспроизведение предприятия. В противном случае хозрасчетная структура рискует работать по принципу: “Папа, заканчивайте продавать, уже нет чем сдачу давать!”.

И последний, важнейший принцип деятельности хозрасчетной структуры – это принцип ответственности за свою деятельность. В данном случае эта ответственность базируется в основном на материальной ответственности. Относительно работающих этот принцип тесно связан с материальной заинтересованностью, а относительно предприятия – это ответственность за нарушение или недоработки угрожает штрафными санкциями, убытками, банкротством и даже конфискацией имущества.

Рис. 8.4  Принципы деятельности хозрасчетных структур

Для внедрения и усовершенствование хозрасчетного механизма в системе здравоохранения было разработанное специальное “Положение про новый хозяйственный механизм в системе здравоохранения”, которое утвердила Комиссия по усовершенствованию хозрасчетного механизма при Совете Министров СССР 23 июня 1989 года.

Новый хозяйственный механизм в системе здравоохранения предусматривал широкое внедрение экономических методов управления, переход от отраслевого к территориальному принципу управления в здравоохранении. Планировалось, что основная часть средства и ресурсов, необходимых для комплексного и пропорционального развития  системы здравоохранения будет находиться в распоряжении местных советов народных депутатов.

Главнейшей целью Нового хозяйственного механизма в системе здравоохранения было обеспечения качества медпомощи, значительный подъем заинтересованности медицинских работников в результатах их работы, а пациентов – в сохранении их здоровья.

Для реализации этой цели были запланированы мероприятия, которые приближенно можно подать в такой редакции:

–       разрешить учреждениям здравоохранения предоставлять платные медицинские услуги;

–       средства на медпомощь выделять не по отдельным статьям сметы, в частности, на количество кроватей, а из расчета на душу населения,  учитывая возраст, пол, экологические условия и т.п.;

–       средства на медпомощь выделять не на стационары, а на поликлинические учреждения, а последние будут возмещать стационарам лечением больных;

–       неиспользованные средство лечебно-профилактическими учреждениями не будут возвращаться, а будут использоваться на потребности собственного развития по решению трудового коллектива;

–       оплату работы медицинских работников проводить по конечным результатам деятельности;

–       широко вводить использование материального стимулирования.

Такие экономические рычаги должны были стимулировать в первую очередь врачей лечить больных быстро и чрезвычайно качественно, с высокой степенью эффективности. Иначе говоря, больного надо было вылечить как можно дешевле, как можно быстрее и по возможности длиннее период времени, а еще лучше, сделать так, чтобы они совсем не болели. Лишь при выполнении таких условиях у медицинских работников оставалось наиболее средств для собственного использования.

К сожалению, Новый хозяйственный механизм в системе здравоохранения через политические реформы не был внедрен. Но некоторые элементы, в частности финансирования здравоохранения из расчета на душу населения, введенные сегодня в систему здравоохранения Украины. Вырванный из контекста целостной системы эпизод, обычно не может привести к положительным следствиям, а о проблемах, рожденные таким подходом, говорится в разделе “Финансирование здравоохранения”

 

5. Затраты производства и предприятия. Себестоимость продукции и пути ее снижения

Любое производство невозможное без предыдущих базовых затрат. Лишь Бог был творцом в том понимании, которое из ничего создал мир – человек может лишь превращать. Чтобы превратить что-то в определенный продукт – это что-то надо иметь, итак, начальные затраты в любом производстве будут всегда, и они представляют собою минувшую и живую работу людей.. Или можно сказать, что этими начальными затратами будут затраты на предметы работы, средства работы и стоимость затраченной работы.

Затраты можно рассматривать как в вещевой форме, так и в стоимостной. В стоимостной они в основном выступают как экономические затраты.

Экономические затраты состоят из двух частей: явных затрат и неявных затрат. Явные затраты еще называют расчетными или бухгалтерскими, или денежными затратами. Это платежи за ресурсы: электроэнергию, топливо, сырье, работу и т.п.. Неявные затраты – это те, за которые предприятие явным образом не платит, так как эти ресурсы являются его собственность, например, управленческие навыки собственника, часть капиталовложений и т.п.. Неявные затраты еще называют невозвратными затратами, поскольку они уже сделаны (купленный дом или оборудование) и их невозможно возвратить назад, поэтому они не должны влиять на принятие экономического решения.

Но предприятие не несет материальных затрат на создание дополнительного продукта, который создается исключительно рабочей силой. Лишь этот дополнительный продукт и дает возможность предприятию получать прибыль. Величина этой прибыли зависит от многих факторов и связанный он с общественными затратами. Сравнения собственных затрат из общественными и дает возможность определить себестоимость собственной продукции.

В себестоимость входят производственные и внепроизводственные затраты. КР производственных относят амортизационные отчисления и ресурсы, а к внепроизводственным – затраты на реализацию продукции, ее рекламу, подготовку кадров, а также научные разработки, связанные с производством и реализацией данного продукта. Себестоимость можно определять как для всей изготовленной продукции, так и для отдельного вида продукта. Можно также определять себестоимость продукции отдельного предприятия так и целой области.

Главным фактором, который заставляет уменьшать себестоимость, есть конкуренция. Путями снижения себестоимости есть удешевления сырья, возрастания производительности работы, максимально эффективное использование имеющегося оснащения и т.п..

 

6. Прибыль и рентабельность. Распределение прибыли. Эффективность работы предприятия и пути ее повышения

Снижения себестоимости есть главным средством роста прибыли предприятия.

Прибыль в процессе производства создается в форме дополнительного продукта и теоретически равняется его стоимости, но на практике, в зависимости от ситуации на рынке и места продукта на нем, цена на данный товар может быть разной, и в таком случае прибыль будет большим или меньше дополнительного продукта.

Часть прибыли идет на выплату налогов, уплату процентов за кредит, выплату дивидендов и т.п.. Часто прибыль есть основной целью деятельности предприятия, тогда вся величина прибыли используется собственниками предприятия. За величиной прибыли можно с уверенностью говорить об эффективности предпринимательской деятельности.

Способы распределения прибыли разнообразнейшие, но основные направления использования прибыли такие:

Рис.8.5. Структура распределения прибыли

Тесно связанным с прибылью есть показатель рентабельности.

 

Рентабельность (Рс) можно определять двумя путями. Эффективность текущих производственных затрат можно определять путем соотношения прибыли (П) к себестоимости (Сб).

Видим, что показатель рентабельности зависит от величины прибыли и себестоимости, чем большая прибыль и меньшая себестоимость, тем высшая рентабельность предприятия. Оптимальный вариант для потребителей, когда прибыль фирмы воздержанный, а себестоимость максимально низкая, тогда и цена на данную продукцию снижается, и благосостояние потребителей возрастает.

Но рентабельность можно наращивать искусственно, просто оправданно и неоправданно поднимая цену на продукцию. Тогда даже при увеличении себестоимости продукции предприятие получает немалые прибыли. Был период в 90-х годах, когда в Украине рентабельность некоторых предприятий при реализации отдельных медикаментозных средств достигала 800%. Такая ситуация спричинила введение в государстве ограничения на рентабельность в реализации и выпуска медикаментов до 30-50%.

Эффективность использования производственных фондов предприятия разрешает определить другая модель расчета рентабельности (Рф).

Как видим, здесь отношения прибыли (П) к суммы основных производственных фондов (Оф) и оборотных средств (Оз) характеризует эффективность использования производственных фондов или их окупаемость. Но учитывая, что средняя стоимость основных производственных фондов и оборотных средств значительно высшая за величиной от себестоимости, то Рф< Рс.

 

ЦЕНООБРАЗОВАНИЕ И ЦЕНЫ В УСЛОВИЯХ РЫНКА ЦЕНООБРАЗОВАНИЕ В СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

1. Ценообразование и цены в условиях рынка.

Чтобы говорить о ценообразовании вообще и в условиях рынка в частности, необходимо сначала определиться, что же такое цена.

Эта экономическая категория характеризует экономические отношения между продавцами и покупателями по поводу купли-продажи любых товаров в том числе товаров медицинского назначения и медицинских услуг. Цена в основному прямо пропорциональная стоимости данного товара и обратно пропорциональная цене золота.

На рынках разные фирмы могут устанавливать разные цены на одинаковый товар. Такая позиция имеет много причин, начиная от спроса на определенную марку товара и заканчивая сервисом и преимуществом  покупателей поэтому ли другому продавцу.

На рынках цены в значительной мере зависят от спроса. При повышении спроса цены будут возрастать и наоборот. Зависимость одной величины от другой в экономике называется эластичностью.

Эластичность спроса – это процентное изменение спроса на товары в результате изменения цены на этот товар на 1 %. Обозначив количество товара буквой К, а цену буквой Ц, можем построить такую математическую модель эластичности спроса по цене (Эц):

% ΔК – процентное изменение в количества товара

 % ΔЦ – процентное изменение в цене

Эластичность спроса по цене в большинстве случаев есть отрицательным числом. Если коэффициент эластичности меньше единицы, то есть повод говорить, что спрос неэластичный по цене. Когда коэффициент эластичности больше единицы, то спрос эластичный, потому, что процентный спад спроса больше процентного возрастания цены.

Для определения цены продавцу необходимо ориентироваться насколько чувствительной спрос к изменению цены, то есть в эластичности спроса от цены. Когда увеличения цены на незначительную величину ведет к незначительному падению спроса, как на рис., то спрос неэластичный.

Рис.  Кривые эластичности спроса 

Это случается при дефиците данного вида товара или при отсутствии конкурентов, когда покупатели не сразу замечают изменение цен, когда потребители считают, что цены повышенные за счет повышения качества товара и когда, наконец, потребители тяжело меняют свои привычки и привязанности в силу ряда причин и через то не меняют данные товары на более дешевые.

Если спрос эластичный, понятно, что продавцам это не на руку, и им следует искать пути снижения цены. Общий доход будет увеличиваться за счет объема продажа до тех пор, пока затраты по сбыту не будут превышать затрат на производство.

 

2. Функции рыночной цены.

Для цены характерные определенные функции, которые она выполняет по отношению к товарам или услуг и с помощью которых влияет на процесс обмена. Цена выполняет измерительную, соразмерную, учетную, регулирующую, стимулирующую и перераспределения функции, каждая из которых имеет определенные особенности.

Измерительная функция цены состоит в том, что цена выступает как сумма денег, которую платит покупатель и получает производитель за конкретную услугу или товар;

Соразмерная функция цены отбивает меновую стоимость или полезность товара или услуги и общественные затраты на ее изготовление;

Учетная функция превращает в денежную форму материальные товары и услуги;

Регулирующая функция устанавливает баланс между спросом и предложением с помощью цены;

Стимулирующая функция состоит в том, что уровень цены служит стимулом к применению наиболее экономичных методов производства услуг.

Перераспределительная функция цены обеспечивает соотношения цен на разные виды товаров и ведет к перераспределению доходов между областями экономики, отдельными звеньями внутри области, группами потребителей и т.п..

 

3. Виды цен, их роль в  экономическом механизме рынка.

В зависимости от государственного регулирования цены бывают:

–         регулированные

–         свободные

К свободным ценам относятся: цена производителя, цена спроса, цена предложения

Цена производителя формируется на основе затрат производства включая прибыль на все используемые ресурсы. Здесь следует учитывать какие ресурсы и в каком количестве будут использоваться для производства данного товара или услуги. Цена производителя включает его прибыль, затраты, в т.ч. на рекламу, конъюнктуру рынка и т.п..

Цена спроса формируется на основе платежеспособного спроса и предложений потребителя. Эта предельно максимальная цена, за которой потребители или пациенты еще могут приобрести товар ли получить услугу. На цену спроса влияет также конъюнктура рынка, в значительной мере качество данной продукции, также реклама, но не как затраты, а как вербальное действие, компетенция самого потребителя и т.п..

Цена предложения или она еще называется розничной ценой, объявленное в официальном предложении продавца. Наиболее низкая цена предложения эта предельно минимальная цена, по которой производители еще могут вырабатывать данный товар или услугу. По ценам предложения или розничными ценами потребители покупают товары. Эти цены тесно связаны с другими видами цен и на их уровень влияет потребительский спрос, мода, инфляция или дефляция, традиции, сезонность и т.п. Они могут отличаться территориально, быть постоянными, временными, сезонными и т.п.

По способу фиксации регулированные цены делятся на:

– твердые цены – установленные на момент подписания соглашения и не меняются на протяжении всего срока его действия;

– подвижные цены – цены, в отношении которых договором предполагаются правила изменения сначала фиксированной цены (например, при значительном отклонении рыночных цен от контрактных);

– скользящие цены – цены, которые определяются после выполнения договора на основе просмотра базисной цены с учетом изменений в затратах.

По размаху регулированные цены делятся на:

– предельные цены, выше которых производители не могут устанавливать цену своих услуг;

– фиксированные цены, устанавливаемые на определенном уровне. Фиксированные цены устанавливаются или в результате проведения переговоров всех заинтересованных сторон (производителя, потребителя, покупателя), или административным решением органа исполнительной власти (например, тарифы на медицинские услуги).

По степени унификации цены делятся на:

– единые, установленные для всех структур, которые принимают участие в реализации данного товара или услуги;

– групповые, устанавливаются для однотипных производителей, которые вырабатывают одинакового назначения товара, имеют подобные производственные характеристики и виды деятельности;

– индивидуальные для конкретной организации, которая вырабатывает товары или предоставляет услуги, которые не имеют аналогов.

По способу получения информации о ценах:

– опубликованные, информация о которые публикуется в специальных источниках (прайс-листах, справочниках, каталогах и т.п.)  ;

– расчетов, которые определяются для отдельных видов заказов согласно соглашениям, контрактов, и т.п..

– В системе здравоохранения больше используются регулированные цены, которые обусловлены основным принципом медпомощи – доступностью. Наиболее характерными для систем здравоохранения являются такие виды регулированных цен, как “бюджетные оценки”, государственные цены в виде прейскурантов и тарифы.

“Бюджетные оценки” – используются для осуществления взаимных расчетов между лечебно-профилактическими учреждениями (ЛПЗ) одной или нескольких территорий или между отдельными отделениями одной учреждения. Величина бюджетных оценок не зависит от величины реальных затрат ЛПЗ. Рассчитываются они по принципу “от общего к конкретного”, то есть общий объем ограниченных финансовых средств распределяется между ЛПЗ по принципу сколько можно им даты, а не сколько им нужно для хозяйственной деятельности. Бюджетные цены не распадаются на себестоимость и прибыль. Они определяются из принципа возможного.

Тариф цены на платные услуги в виде прейскурантов включают фактические затраты на медицинские работы с учетом трудовых и материальных норм и нормативов, а также включают прибыль в размере от 15 до 30% от себестоимости. Следует обратить внимание на то, что рентабельность медицинских учреждений ограничивается законодательством, тому прибыль в них не может превышать 30%. Разработка и утверждения государственных цен на платные медицинские услуги осуществляются по единым правилам. Это унифицированные (единые) цены для разных исполнителей на разных территориях.

В системе здравоохранения сегодня наблюдается два основных методических подхода к определению стоимости и цены медпомощи – это определения цены отдельной медицинской услуги или манипуляции и второй путь определения стоимости и цены каждого частного случая медпомощи, то есть пролеченного отдельного пациента.

В системе здравоохранения тарифы используют в основном в системе обязательного медицинского страхования (ОМС), там под тарифами понимают денежные суммы, которые определяют состав и уровень компенсации затрат медицинских учреждений на выполнение программ ОМС.

Особенности тарифов в системе здравоохранения есть то, что они устанавливаются только на те виды медпомощи, которые включаются в программу ОМС. Рассчитывается на каждого из используемых объемных показателей: годовая программа амбулаторного ведения пациента, пролеченный больной в стационаре, консультация специалиста, операция, диагностическая манипуляция и т.п.. В состав тарифа входят текущие затраты и средства на развитие медицинского учреждения.

Договорные цены на медицинские услуги за заказами организаций и предприятий. Эти цены утверждаются прямыми договорами между медицинскими учреждениями и организациями-заказчиками работ. Эти цены включают полные затраты на медицинские услуги, а также прибыль в размере, который отвечает интересам сторон договора. В состав затрат входят не ограниченный, как в прейскурантных ценах, а развернутый набор затрат, в т.ч. сервисные услуги, услуги посредников, рекламные, представительные затраты и т.п.. Договорная расценка учитывает при оплате работы сложность работ, риск, внедрения разрешенных новых эффективных методик, срочность обслуживания, психоэмоциональная нагрузка исполнителей и другое.

 

4. Ценообразование в условиях рынка.

Механизм ценообразования есть довольно сложным и динамическим процессом, который зависит от многих факторов интрапроизводительного плана.

Политика определения цены зависит в первую очередь от типа рынка, на котором будет реализовываться данный товар. Сегодня выделяют четыре основных типа рынка, каждый из которых диктует свои условия к определению цены и реализации товара.

Рис. Формирования цен в зависимости от типа рынка.

Учитывая вышеизложенное, продавцы должны иметь универсальную методику определения начальной цены на свои товары. Ф. Котлер предлагает шестиэтапную методику определения начальной цены. На первом этапе следует определиться с целью реализации товара и задачами ценообразование, на втором – необходимо выучить спрос на данный товар, дальше необходимо провести оценку затрат производства, тогда следует проанализировать цены и товары конкурентов. Следующим этапом есть выбор метода ценообразование и только тогда устанавливается конечная цена.

С помощью ценообразования решаются такие задачи:

·           расширения рынка сбыта услуг;

·           увеличения массы прибыли ЛПУ;

·           обеспечения баланса спроса и предложения на медицинские услуги;

·           создания условий оптимальной пропорциональности потребления и накопления.

Механизм формирования цен – состоит в процессе анализа субъектами, которые ведут хозяйство экономической ситуации и разработки на этой основе ценовой политики.

 

4. Ценообразование в системе здравоохранения

Ценообразование в системе здравоохранения имеет ряд особенностей. Первое, с точки зрения оценки затрат. Затраты на диагностику и лечения разные, равно как и разные затраты в поликлинике и стационаре, также разные затраты в стационарах разных лечебно-профилактических учреждений и т.п.. Оснащения, которое выполняет одни и те же функции имеет стоимость, которая различается в несколько порядков, например, стоимость аппарата УЗД составляет от 10 до 200 тыс.долларов, итак, амортизационные отчисления за проведение УЗД на разных аппаратах тоже будет отличаться в несколько порядков..

 Второе, являются определенные проблемы с оценкой интеллектуальной работы врачей. Сегодня практикуется платить врачу определенную ставку и его рабочее время учитывать определенным количеством часов. При такой системе вознаграждения врач мало заинтересован в результатах своей работы. Проводить оплату за сложность случаев или количество пролеченных или вылеченных больных тоже не выход, поскольку результаты работы врача не всегда зависят от его умений и квалификации. В системе здравоохранения сложным есть самая количественная оценка работы врача, как в конце концов и всего другого медицинского персонала.

 Третье, сложность состоит в оценивании риска работы самого медицинского персонала. Не смотрясь на средства индивидуальной защиты, профессиональный риск для медицинского персонала есть во всех странах, несмотря на степень их развития. Другой вопрос, что степень этого риска разная. В условиях рыночной экономики врачи имеют определенные страховки. У нас обязательному страхованию от несчастных случаев застрахованные врачи быстрой помощи и от Вола-инфекции некоторая категория врачей. Нужно ли учитывать такой риск при оплате работы медицинского персонала? Бесспорно, что так, а отразится ли это на стоимости предоставления медпомощи – также так. Ведь цены на медицинские услуги будут возрастать в зависимости от степени опасности заболевания.

 И четвертое, индивидуальность пациента и переменчивость его состояния, как предмета работы. Динамичность поведения организма каждого пациента практически не дает возможности точно определить затраты, которые необходимые будут для его лечения. Калькуляцию (срок калькуляция – означает подсчет) можно будет провести лишь после завершения его лечения. Такой подход также содержит значительную судьбу риска для полноты оплаты услуги. Понятно, что санкции к неплательщикам употреблять в системе здравоохранения есть нереальным.

Таким образом, процесс ценообразования в системе здравоохранения происходит в состоянии сплошной неопределенности, которая предопределяет отдельные трудности и требует единого методологического подхода.

В разных странах по-разному подходят к ценообразованию на медицинские услуги.

В Германии хорошо налажена система ценообразования на медицинские услуги, где, чем единица ценообразования приняли так называемый  «пункт». Число «пунктов» пропорциональное сложности услуги, цены в «пунктах» подаются в справочниках, они стабильные и известные всем участникам медицинского обслуживания и страхования. Цена «пункта» пересматривается соответственно изменениям уровня цен и конкретных условий медицинского обслуживания в стране ежегодно, а за необходимости и чаще. Эта система ценообразования разрешает оперативно, без большого объема работы изменять цены соответственно экономическим условиям.

Каждой отдельной услуге (группе услуг) присваивается свое количество «пунктов». На региональном (земельном) уровне каждый «пункт» имеет стоимостную оценку. Совокупность услуг, предоставленных больному, которая выражается конкретным количеством «пунктов» и умноженное на их стоимость, определяет цену работы врача. «Пунктовая» и стоимостная оценка услуг фиксируются в карте больного, с которой он приходит на прием. Для предотвращения снижения качества лечения больничная касса регулирует прибыль врача путем ограничения его практики. Если прибыль врача превышает установленную верхнюю границу, то больничная касса уменьшает нему количество пациентов.

Стоимость врачебного обслуживания (за исключением услуг дантистов) определяется непосредственно после предоставления медпомощи. Для получения оплаты работы каждый врач 4 разы за год сдает карты своих больных к профессиональному объединению врачей, а оно, в свою очередь, — в больничную кассу, которая пересчитывает деньги за медицинские услуги на расчетный счет объединения врачей, а уже оно выдает заработную плату врачу. 

При предоставлении услуг по протезирование зубьев установлен другой порядок их оплаты. Врач предварительно определяет объем и стоимость работ, которая фиксируется в специальной карте. Счет проверяется больничной кассой, а потом оплачивается застрахованным. При этом для малообеспеченных слоев населения больничной кассой оплачиваются 100%, а для более обеспеченных — 60% стоимости работ по протезированию зубьев.

В Франции другой порядок ценообразования. Много частных клиник не примут больного, не убедившись в его платежеспособности, другие требуют гарантийное письмо. Вызов пожарных и скорой помощи бесплатные, но за визит врача зависимо от его квалификации и времени вызова надо платить от 150 до 350 франков.

Пациент самостоятельно платит врачу за визит и за все виды медицинских услуг: анализы, консультации, лекарство, пребывание в больнице. Потом врач или больница заполняет специальное письмо, за которым пациент получает в кассе страхования по болезни полную или частичную компенсацию. Так, например, консультация врача стоит 90 франков. По вышеуказанному соглашению посетитель платит эту сумму, «Секюритэ сосеаль» возмещает нему только 75% обязательного страхования, то есть 25% составляет «тике модератор».

В Японии первое обращение к врачу — платное (200 иен). В национальной системе страхования здоровья льготы при оплате всех видов медпомощи главе семьи и ее иждивенцам составляют 70% ее стоимости, для пенсионеров — 80%, а для членов семей — 80% амбулаторной и 70% стационарной помощи.

За счет пациента полностью уплачиваются медикаменты, услуги частной медицинской сестры, пребывание в отдельной палате. Оплата медпомощи проводится за счетами медицинских учреждений ежемесячно. Предварительно эти счета проверяют консультанты-медики для установления рациональности предоставленных услуг. Расчет проводится по тарифам на медицинские услуги и лечебные средства, которые утвержденные Министерством здравоохранения и социального обеспечения.

Ведь в системе медпомощи к определению цены можно подходить двумя путями: определения цены каждой отдельной услуги или каждой отдельной процедуры и тогда стоимость услуги будет состоять из суммы стоимостей отдельных процедур.

Конечно, что более точно будет отображать затраты системы второй метод, но, из позиций маркетинга такой подход не является оправданным, так как применяется постфактум. Хотя ряд стран, где внедренная система медицинского страхования этот метод используется очень широко, так как платежные риски берет на себя страховая компания.

Для планового хозяйства удобный первый метод, где заведомо известно стоимость каждого случая лечения отдельного заболевания, которое дает возможность просчитать затраты системы заведомо, чем данные среднестатистической заболеваемости, где можно строить финансовые прогнозы, рассчитывать и планировать затраты, руководить ними и т.п..

Для определения стоимости медпомощи в Украине в условиях хозрасчетной деятельности, была разработанная система сметных затрат, где постатейно определялись затраты. Так, статья 1 сметы называлась “Заработная плата”, статья 2 «Начисления на заработную плату», статья 3 «Хозяйственные затраты»,  «Приобретения мягкого инвентаря», «Питания», «Капитальный ремонт» и прочие. Суммарные затраты определялись путем учета стоимости одного койко-дня ли одного случая поликлинического посещения на среднюю продолжительность лечения данного заболевания.

При определении стоимости медицинской услуги, как единицы продукции, учитывают постоянные и сменные, а также прямые и косвенные затраты.

Постоянные затраты – это такие затраты, которые не изменяются при изменениях объема выпуска продукции или предоставления услуг.

Сменные затраты изменяются при изменениях объема выпуска продукции или предоставления услуг. При увеличении количества услуг они возрастают и наоборот.

Сумма постоянных и сменных затрат называется общими затратами.

 

К постоянным затратам относятся затраты на удержание помещения, хозяйственные затраты, стоимость оснащения и т.п. Следует понимать, что именно величина постоянных затрат формирует начальный рентабельный размер предприятия. Так, например больница меньше, чем на 40 кроватей есть нерентабельной.  Переменные затраты

К сменным затратам належат в первую очередь затраты на куплю рабочей силы (заработная плата), затраты на материалы, которые сейчас потребляются при изготовлении данного продукта или услуги. Например, при предоставлении услуг косметологии сменными затратами будут разовые салфетки, дезинфицирующие и медикаментозные средства, разовый инструментарий, заработное жалованье обслуживающего персонала и т.п..

Сменные затраты делятся на прямые и косвенные. Прямые затраты непосредственно связаны с объектом затрат и носят наглядный, объективный характер. Косвенные затраты рассчитываются на объект затрат, но носят завуалированный характер, поэтому их еще называют накладными затратами, так как они не на прямую связанные с объектом затрат. В этом же примере с косметической услугой, к косвенным или накладным затратам будут относиться затраты на заработное жалованье не только непосредственно обслуживающего персонала, а и администрации, затраты на электроэнергию и т.п.. В условиях хозрасчета величину накладных затрат начисляли в размере 75% к стоимости услуги. Состав затрат определяется законодательными и нормативными документами.

Еще в системе охраны здоровья используются показатели средних, предельных и альтернативных затрат.

Средние затраты – это общие затраты разделены на объем предоставленной помощи, или количество предоставленных услуг. Они показывают сколько затрачивает лечебно-профилактическое учреждение на производство одной медицинской услуги.

Предельные затраты – это затраты на предоставление одной дополнительной единицы помощи. Их применяют для оценки изменения затрат, связанных с увеличением или уменьшением числа услуг, которые предоставляются.

Альтернативные затраты, или их еще называют затратами утраченных возможностей – это дополнительные затраты, которые компенсируют проблемные места организации. Например, на предприятии выраженная текучесть кадров – альтернативными выплатами будет увеличенное заработное жалованье работающих.

Для системы медпомощи важнейшим элементом цены есть себестоимость, которая фактически есть денежным выражением производственных затрат.

Себестоимость и прибыль формируют финансовые средства организации.

Себестоимость определяет те производственные затраты, без которых невозможный сам процесс производства и его воспроизведения.

Прибыль используется на покрытие тех видов затрат, которые необходимые для расширенного воспроизведения производства и обкладывается 30% налогом.

Структура цены на медицинские услуги имеет такие же элементы, как и на любые другие товары.

СТРУКТУРА ЦЕНЫ МЕДИЦИНСКОЙ УСЛУГИ

Вообще ценообразование в системе здравоохранения, как, в конце концов и в других областях, состоит из пяти последовательных этапов, которые связанные между собою логикой маркетинговых процессов.

–       Обеспечения выживания, когда сниженные цены покрывают лишь себестоимость, коммерческая деятельность продолжается – производство работает по схеме простого воспроизведения.

–       Получения максимальной прибыли, устанавливается такая цена, которая обеспечивает значительное превышение себестоимости, чем достигается значительная прибыль. Производство работает по схеме расширенного воспроизведения.

–       Завоевания рынка – максимальное снижение цен для того, чтобы завоевать рынок и выжить конкурентов. Производство работает по схеме суженного воспроизведения и если такая политика будет длиться долго предприятие может обанкротиться.

Из позиций рыночного спроса следует оценивать:

–           полезность медицинской услуги;

–           возможность ее замены;

–           платежеспособность потребителя;

–           психология потребителя.

Из позиций рыночного предложения оцениваем:

–           изучения видов рынка;

–           поведение конкурентов;

–            прогноз возможного изменения цен.

Затраты определяют себестоимость услуги и, соответственно цену. Спрос будет диктовать возможность определения размера прибыли, в зависимости от рыночных средних цен.

Анализ деятельности конкурентов на рынке дает возможность определить возможность размещения вашей продукции за приемлемыми для вас ценами или найти возможность откорректировать вашу продукцию с целью нахождения своей рыночной ниши.

Остановимся на отдельных видах ценообразования.

Расчет цены на основе безубыточности – метод основан на учете затрат предприятия, маркетинговых мероприятий, затрат по реализации данного товара или услуги и плюс получения желательной прибыли. Так сегодня определяют цену большинство стоматологических частных фирм.

Расчет цены за методом прямых затрат плюс прибыль – этот метод определения цены базируется на величине себестоимости плюс стандартная наценка. Такой метод использовали в системе здравоохранения Украины при хозрасчетной деятельности. Производителя больше интересуют его затраты, чем спрос. Такая позиция на рынке есть опасная для производителя, если только он не монополист.

Определения цены на основе закрытых торгов – цена определяется не на основе затрат или спроса, а исходя из ожидаемых ценовых предложений конкурентов. Применяется в случаях борьбы за подряд в процессе торгов. В системе здравоохранения такой метод имеет место во время проведения тендерных торгов.

Определения цены на основе ощутимой ценности товара или услуги – цена зависит не от затрат производителя, а от ощущения необходимости данного товара или услуги самым покупателем. Чем больше караулит в воображении потребителя данный товар. Тим высшая его цена. Данные ощущения производитель успешно формирует с помощью рекламы, создавая ауру необходимости данного вида услуг или товара, формируя своеобразную моду на него. Такие мероприятия мы можем наблюдать в Украине ежедневно в средствах массовой информации или рекламках, которые приносят нам домой ли раздают на улице. Такой подход обеспечивает наибольшая прибыль, хотя самая услуга может стать доступной лишь для високой платоспроможной прослойки населения.

Определения цены на основе уровня существующих цен – в основе этого метода лежат не собственные затраты, а цены конкурентов. Такие цены можем наблюдать в отдельных стоматологических кабинетах Украины.

Определения цены на основе целевой прибыли – медицинское учреждение назначает такую цену на медицинскую услугу, которое обеспечит нему желательный объем прибыли. Для рынка такая позиция есть безопасной лишь в условиях чистой монополии.