Тема:

Тернопольский государственный медицинский університет им. И.Я. Горбачевского

 

 

 

 

 

Лекция для студентов 3 курса стоматологического факультета

 

 

 

 

Тема:

Методы обследования ортодонтических больных

 

 

 

 

 

 

 

Лектор: доцент А.В. Авдеев

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Тернополь 2006

        Оценка диагностических симптомов. В диагностике зубочелюстных аномалий большие трудности представляет опре­деление нормы жевательного органа и соответствующих при­знаков, определяющих отклонения от нормы — аномалии.

Отклонение от структуры (формы) и функции, присущей данному биологическому виду (органу), возникшее вследст­вие нарушения его развития, принято называть аномалиями.

В норме жевательный аппарат имеет определенную ин­дивидуальную морфологическую структуру, обеспечиваю­щую нормальную функцию и эстетический оптимум. За та­кую норму принимают жевательный аппарат, построенный по типу ортогнатического прикуса. Прямой, опистогнатический и бипрогнатический прикусы являются вариантами нормы. Перекрытие нижних передних зубов верхними од­ноименными на треть длины их коронок                                                                                                                                                                                                                                                                                                             следует считать нормой, а более глубокое перекрытие, но с сохранением режущебугоркового контакта — вариантом нормы.

Степень морфологических изменений при аномалиях зу­бочелюстной системы не всегда соответствует степени нару­шения функции. Чаще всего между этими характеристиками наблюдается несоответствие, поскольку в зубочелюст­ной системе имеет место компенсация утраченной функции. Поэтому в одних случаях при незначительных отклонениях формы нарушения функции жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава могут отсутствовать. В других случаях даже небольшие отклонения в положении отдельных зубов будут вызывать серьезные нарушения движений нижней челюсти и функции височно-нижнечелюстного сустава.

Необходимо различать понятия «деформация зубных рядов и окклюзии» от термина «аномалия». Аномалия определяется нарушениями, которые возникли при формировании зубочелюстной системы. Деформациями следует называть только те нарушения, которые возникли по какой-либо причине после формирования зубочелюстной системы.

Возникает вопрос: при всех ли аномалиях необходимо производить лечение? По-видимому, ответ должен быть следующим: если аномалия или деформация нарушают функцию зубочелюстной системы и эстетический оптимум, то следует проводить терапию.

Методы обследования

Опрос больного (анамнез). В первую очередь заполняют паспортную часть истории болезни. У матери ребенка выясняют состояние ее во время беременности, как протекали роды, сколько их было, родился данный ребенок доношенным или недоношенным, с какой массой тела, которым по счету, каким способом вскармливался (грудью или искусственно) и до какого времени. Уточняют также перенесение ребенком заболевания и их течение, выясняют время прорезывания молочных зубов, причины преждевременной потери их, время смены зубов, а также возраст, когда ребенок начал ходить, говорить. Собирают данные о бытовых условиях, особенностях питания, характере жевания (жует быстро, медленно, на одной стороне, на обеих сторонах). Важно выяснить способ дыхания днем и ночью (через рот или через нос, спит с открытым или закрытым ртом), излюбленное положение ребенка во время сна, вредные привычки (сосание пальцев, языка, обкусывание ногтей, карандаша и т.п.). Уточняют, проводилось ли раньше ортодонтическое лечение (в каком возрасте, как долго, какими аппаратами), были ли операции в полости рта (когда, какие), имела ли место травма, какие неудобства пациент чувствует в данный момент и на что жалуется (эстетические, функциональные нарушения).

Во время опроса следует обращать внимание на способ глотания (при правильном глотании губы спокойно сложе­ны, зубы сжаты и кончик языка упирается в твердое небо за верхними резцами), положение языка и губ во время разго­вора, чистоту произношения звуков.

Если обнаруживают затрудненное носовое дыхание, не­обходимо направить пациентов к отоларингологу, при нару­шении речи — к логопеду, а при выявлении вредных привы­чек у школьников — к невропатологу.

Осмотр больного. При общем осмотре обращают внимание на телосложение, физическое развитие, форму рук, головы. Изучают особенности конфигурации лица: выраженность носогубных и подбородочной складок, сглаженность контуров лица, зияние ротовой щели, выстояние альвеолярного отро­стка, губ и подбородка, укорочение нижней части лица и его асимметрию. Путем пальпации определяют мышечный тонус губ и толщину слоя мягких тканей. Походка больного и его манера держаться, осанка также должны быть учтены.

После общего осмотра исследуют полость рта: слизистую оболочку, положение уздечек верхней и нижней губ, языка, его форму и величину, размах движений, глубину свода твердого неба, развитие альвеолярных отростков, челюстей и апикального базиса по сравнению с зубной и альвеоляр­ной дугой. Подробно изучают форму, величину и количест­во зубов, их состояние и расположение в зубном ряду, соот­ношение челюстей и зубных дуг, вид прикуса. После этого заполняют зубную формулу. Необходимо проверить смыка­ние зубов и функцию височно-нижнечелюстного сустава (путем аускультации и пальпации) при различных движени­ях нижней челюсти. Полезно обратить внимание на харак­тер движений нижней челюсти (прямо, волнообразно, сту­пенчато, со смещением в сторону) при открывании и закры­вании рта, а также возможность перемещения ее вперед, кзади или в сторону.

Представляет интерес вид прикуса близких родственни­ков, так как возможно наследование аномалии. Данные анамнеза, клинического осмотра и специальных исследова­ний заносят в соответствующие графы амбулаторной карты, предназначенной для ортодонтических пациентов.

Специальные методы исследования. К ним относятся ант­ропометрические, графические, рентгенологические, кефалометрические и методы, определяющие функциональное состояние зубочелюстной системы. Антропометрические ис­следования проводят в полости рта и на моделях челюстей.

Изучение диагностических моделей челюстей. Диагностиче­ские модели отливают из высокопрочного гипса. Основание моделей оформляют при помощи специальных аппаратов, резиновых форм или обрезают в зуботехнической лаборато­рии так, чтобы углы цоколя соответствовали линии клыков, а основание было параллельно жевательным поверхностям зубов. На моделях отмечают номер истории болезни, фами­лию, имя, отчество больного, а также дату снятия оттиска. Та­кие модели являются одновременно диагностическими и контрольными. Они облегчают постановку диагноза, раз­работку плана лечения и помогают судить о его результатах.

Вначале отдельно на моделях верхней и нижней челюс­тей определяют трансверзальные, сагиттальные и верти­кальные отклонения соответственно трем плоскостям.

 Франкфуртскую горизонтальную плоскость определяют по основанию козелка уха (трагус) и точке на инфраорбитальном крае, расположенной на вертикальной линии, про­ходящей через зрачки вниз. Сагиттальную или медиальную (срединную) плоскость, проходящую по средней линии го­ловы, определяют по небному шву и перпендикулярно к го­ризонтальной. Третью плоскость, названную фронтальной или орбитальной, определяют обеими орбитальными точ­ками и перпендикулярным положением к горизонтальной плоскости. Измерения на моделях проводят при помощи циркулей различных конструкций, симметроскопов, симметрографов и других приборов.

Срединно-сагитгальная плоскость проводит­ся через переднюю точку, образованную пересечением неб­ного шва со второй поперечной небной складкой, идущей к клыку, и через заднюю точку, располагающуюся на грани­це твердого и мягкого неба, которая соответствуют spina nasalis posterior. Для установления срединно-сагиттальной плоскости нижней челюсти обычно пользуются серединной подбородка и губ, уздечками верхней и нижней губы. Одна­ко на нижней челюсти может быть сдвинута не только сре­динная линия между центральными резцами, но и смещена в сторону вся челюсть. Можно ориентироваться по уздечке языка, которая обычно располагается на срединно-сагит­тальной плоскости лица.

Боковые зубы или группы зубов могут быть расположе­ны слишком близко к срединно-сагиттальной плоскости или отдалены от нее. По отношению к этой плоскости уста­навливают трансверзальные отклонения в положении зу­бов, в частности одностороннее или двустороннее сужение зубных дуг. В основе трансверзальных изменений лежит предпосылка, что сумма ширины 4 резцов соответствует оп­ределенной ширине зубной дуги. На этом принципе (на принципе антропометрии) построены многие индексы. Из всех предложенных индекс Роnt оказался самым про­стым и практически приемлемым.

Определение ширины зубных рядов (индекс Пона). Учиты­вая значение ширины зубного ряда, Пон (Роnt, 1907) разра­ботал индекс нормальной ширины. Он нашел определен­ную закономерность между суммой поперечных размеров всех четырех постоянных резцов (SI) и поперечным рассто­янием между верхними первыми премолярами и первыми молярами. Если SI (в мм) помножить на 100 и разделить на расстояние между первыми премолярами (в мм):

            SI Х100

Расстояние между первыми премолярами  = 80,

то получится премолярный индекс

а величина               SI Х100

Расстояние между первыми молярами

является молярным индексом.

Измерение ширины челюсти производится между опре­деленными точками: на верхней челюсти – между середина­ми фиссур первых премоляров и между серединами фиссур первых моляров, а на нижней челюсти – точка между премолярами и срединная точка на вестибулярной поверхности или дистально-щечный бугор первого моляра.

 При нормальной окклюзии измерительные точки нижней модели перекрываются соответствующими точками верхней.

Практическое применение индекса Пона производится следующим образом. Измеряется ширина верхних резцов, каждого в отдельности. Измерение лучше производить не­посредственно в полости рта, так как на моделях может быть неточность.

Полученную сумму ширины резцов, помноженную на 100, делят на премолярный индекс (80) и получают цифру, указывающую на нормальную ширину челюсти в области премоляров. Таким же образом получают нормальную ши­рину челюсти в области первых моляров — т.е. сумму ши­рины резцов, помноженную на 100, делят на молярный индекс (64). Например, сумма ширины резцов 32 мм х 100: 80 = 40 мм. Следовательно, нормальная шири­на челюсти в районе премоляров 40 мм. Соответствующим образом определяется нормальная ширина челюсти в рай­оне моляров: 32 мм х 100 : 64 = 50 мм. У больного (или на модели) измеряется фактическая ширина челюсти и по разнице с нормальным показателем определяется сужение или расширение челюсти в каждом отдельном случае.

Для облегчения в работе, чтобы каждый раз не опреде­лять нормальную ширину челюсти, целесообразно пользо­ваться таблицей, в которой уже рассчитана нормальная ши­рина челюсти, исходя из соответствующей суммы ширины резцов.

Указанные измерительные точки по Роnt применяются в постоянном прикусе. В сменном прикусе вместо измери­тельных точек премоляров берутся дистальные ямочки пер­вых молочных моляров на верхней челюсти или их дистобуккальные бугры на нижней челюсти (по Коrkhaus).

Данные, определяющие ширину зубных рядов по индек­су Пона, не являются безусловным показателем аномалий. Индекс должен служить только для ориентировочного ис­следования, тем более, что в величинах индекса не учтены ни индивидуальные, ни половые, ни расовые особенности. Пон определил индекс по населению Южной Франции, и, по мнению некоторых авторов (Коркгауз), для населения Средней Европы ширина челюсти по индексу Пона больше нормы на 1 мм.

Несоответствие ширины верхнего и нижнего зубных рядов. Основным в патологии трансверзальных аномалий прикуса является нарушение соотношений между верхними и ни­жними боковыми зубами, что чаще всего является следстви­ем неадекватной ширины обоих зубных рядов. В нормаль­ных условиях щечные бугры верхнего зубного ряда пере­крывают нижний зубной ряд. При суженном верхнем зуб­ном ряде боковые зубы устанавливаются в обратных соот­ношениях, т.е. щечные бугры верхнего зубного ряда укладываются в продольную межбугорковую фиссуру нижних бо­ковых зубов. Образуется двусторонний перекрестный при­кус вследствие нарушения соотношений боковых зубов на обеих сторонах.

Сагиттальные отклонения. Сагиттальные отклонения ус­танавливают по отношению к фронтальной плоскости и по соотношению фронтальных и боко­вых зубов обеих челюстей. По данным Аngle, если боковые зубы нижней челюсти располагаются впереди верхних на половину ширины премоляров, т.е. если середина мезиально-щечного бугра верхнего первого моляра укладывается в бороздку между щечными буграми нижнего первого моля­ра, а мезиально-щечный бугор шестого нижнего находится между верхним пятым и шестым, то такое соотношение зуб­ных рядов обозначается как нейтральное. Когда нижние боковые зубы располагаются дистально по отноше­нию к верхним, т.е. когда мезиально-щечный бугор первого верхнего моляра располагается впереди межбугорковой бо­роздки (между нижним вторым премоляром и первым мо­ляром), а соответствующий бугор нижнего шестого уклады­вается в межбугорковую поперечную бороздку верхнего шестого, то говорят о прогнатии. Если нижние боковые зубы располагаются впереди по отношению к верх­ним, т.е. если мезиально-щечный бугор верхнего шестого располагается позади межбугорковой бороздки (между ни­жним шестым и седьмым), а соответствующий бугор ни­жнего шестого — между верхним первым и вторым премолярами, то такое соотношение считается прогенией.

Сагиттальное соотношение боковых зубов в положении центральной окклюзии отмечается на моделях черточками в области первых моляров, через середину переднего щеч­ного буфа верхнего шестого.

Отклонения в группе фронтальных зубов определяют, пользуясь средними величинами, которые показывают за­висимость ширины и длины зубной дуги. Исходной для этих измерений является плоскость, параллельная фрон­тальной. Она проходит через середину продольных фиссур первых премоляров и пересекает срединно-сагиттальную плоскость. От губных поверхностей верхних центральных резцов к указанной плоскости проводят перпендикулярную линию, которая определяет длину переднего отрезка верх­ней зубной дуги Коркгауз установил определенную связь между суммой поперечных размеров четырех верхних резцов и длиной пе­реднего отрезка верхней зубной дуги (табл.). Данные таблицы, уменьшенные на 2-3 мм соответственно толщине верхних резцов, могут быть использованы для установления длины переднего отрезка нижней зубной дуги. Пользовать­ся этими размерами без поправки можно только при прямом прикусе. Измерения по Коркгаузу проводят при изуче­нии аномалий, обусловленных недоразвитием или чрезмер­ным развитием переднего участка челюстей, вестибуляр­ным отклонением или наклоном передних зубов в сторону неба.

Вертикальные измерения определяются по отношению к горизонтальной плоскости.

Для установления вертикальных отклонений модель дер­жат перед собой на уровне глаз так, чтобы воображаемая окклюзионная плоскость проходила горизонтально, касаясь щечных бугров премоляров и мезиально-щечных бугров первых моляров. Таким образом можно определить, какие зубы располагаются выше или ниже этой плоскости.

               Таблица измерений по Коркгаузу

Сума ширины 4 резцов верхней челюсти, мм	Длина переднего отрезка верхней зубной дуги, мм	Сумма ширины 4 резцов  верхней челюсти, мм	Длина переднего отрезка верхней зубной дуги, мм
27,0	16,0	32,0	18,5
27,5	16,3	32,5	18,8
28,0	16,5	33,0	19,0
28,5	16.8	33,5	19,3
29,0	17,0	34,0	19,5
29,5	17,3	34,5	19,8
30,0	17,5	35,0	20,0
30,5	17,8	35,5	20,5
31,0	18,0	36,0	21,0
31,5	18,3	–	–

 

 

Для определения вертикальных отклонений во фронтальном участке модели, составленные в положении центральной окклюзии, держат перед собой на уровне глаз и смотрят спереди, сбоку и с внутренней стороны, определяя, в какой степени верхние резцы перекрывают нижние, т.е. глубину фронтального перекрытия. Фронтальное перекрытие на 1-2 мм считается нормальным, так как во всех фазах смыкания зубных рядов достигается множество кон­тактов. Перекрытие, превышающее 2-3 мм, называют глу­боким фронтальным перекрытием.

Если отсутствует режуще-бугорковый контакт резцов говорят о глубоком прикусе или глубоком травмирующем прикусе.

В некоторых случаях на моделях определяется отсутствие смыкания зубов в переднем участке: соприкасаются только боковые зубы или последние моляры. Такое соотношение зубных рядов обозначается как открытый прикус.

Тяжесть данной аномалии устанавливается по величине расстояния между передними зубами и по количеству пар антагонирующих зубов. Вертикальные отклонения в боко­вых участках определяются исходя из положения верхней и нижней зубной дуги по отношению к окклюзионной пло­скости. При этом может быть боковой открытый прикус (ограниченный или дистально открытый) или искривление зубной дуги в виде зубо-альвеолярного удли­нения.

На моделях верхней челюсти измеряют свод неба в сагит­тальном и трансверзальном направлении. По Коркгаузу вы­соту неба измеряют трехмерным циркулем от прямой ли­нии, соединяющей середины фиссур первых моляров, к небному шву перпендикулярно окклюзионной плоскости. Высоту неба определяют по отношению к длине или шири­не зубной дуги по следующим формулам:

Высота неба х 100 Длина зубной дуги = Индекс высоты неба.

Высота неба х 100 Ширина зубной дуги = Индекс высоты неба.

Кривую неба можно изобразить графически (при помо­щи специальных приборов или путем фотографирования моделей), а также изучить на телерентгенограмме его глуби­ну по отношению к окклюзионной плоскости и плоскости базиса верхней челюсти.

На моделях определяют также длину и ширину базальной дуги (апикальный базис). При измерении ее ширины на моде­ли верхней челюсти ножки циркуля устанавливают в углубления на уровне верхушек корней клыков и первых премоляров с обеих сторон; на моделях нижней челюсти измерения про­водят между этими же зубами, отступя от уровня десневого края на 8 мм. С большой точностью ширину апикального ба­зиса можно установить на поперечных разрезах моделей (раз­рез проходит за клыками, по мезиальной поверхности первых премоляров). Длину его измеряют по средней линии челюс­тей от точек, расположенных между центральными резцами, до точки пересечения средней линии с перпендикулярами, проводимыми от дистального края первых моляров. Изучают длину апикального базиса также на продольно разрезанной модели (разрез проходит по средней линии между централь­ными резцами и слепыми ямками). Определение величины апикального базиса имеет значение для диагностики многих форм аномалий и выбора рационального метода лечения.

После изучения отдельных моделей челюстей последние составляют в положении центральной окклюзии и на них определяют сагиттальные, трансверзальные и вертикальные отклонения соответственно трем плоскостям.

Изучение фотографии лица. В ортодонтической практике для определения челюстно-лицевых соотношений, сравне­ния результатов лечения и эстетической оценки используют фотографии лица. Хотя этот метод известен давно, но сле­дует помнить, что фотографии должны быть идентичными.

Для этого используют специальные устройства — фото­статы. При пользовании фотостатом необходимо голове об­следуемого придать определенное положение. Для получе­ния фотоснимков фаса и профиля голову больного устанав­ливают так, чтобы воображаемые срединно-сагиттальная и орбитальная плоскости были перпендикулярны полу фо­токабинета, а франкфуртская горизонталь — параллельна ему. Объектив устанавливают на определенном расстоянии, с расчетом необходимого уменьшения. Фотографируют в трех проекциях: в фас, в фас с открытыми губами, но с со­мкнутыми зубами в центральной окклюзии и в профиль. Фотографировать пациентов можно и без применения фото­стата, но с соблюдением всех вышеперечисленных условий.

Особый интерес представляет метод фотосъемки при по­мощи двух под углом стоящих зеркал. Таким образом полу­чают одновременно фотоснимки фаса и профиля лица с обеих сторон, что важно при изучении асимметрии лица.

Величина ортодонтических снимков может быть различ­ной, но изучать лицо исследуемого лучше на фотографиях размером 9×12 см.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Важное практическое значение представляет снимок профиля головы, на котором можно проводить измерения нижней челюсти в сагиттальной плоскости. Различные из­мерения, в том числе и угла нижней челюсти, можно произ­вести непосредственно на лице исследуемого.

Телерентгенография, или дальнедистанционная рентге­носъемка, относится к числу рентгенологических методов исследования. Первой работой по рентгенологической ант­ропометрии черепа стали исследования Расini (1922). Затем появились работы Н. Ноfrath и В.Н. Вrоadbent (1931). Все эти работы были посвящены в основном изучению особен­ностей строения черепа, а также соотношению его отдель­ных частей в норме.

За последние годы метод телерентгенографии прочно во­шел в ортодонтическую практику как за рубежом, так и в нашей стране. Профильная телерентгенограмма отража­ет черепно-лицевой скелет и контуры мягких тканей лица.

Изучая телерентгенографический снимок, можно опреде­лить особенности роста и развития костей лица. Сравнивая снимки до лечения, во время лечения и после, можно опре­делить изменения, происходящие в связи с лечением.

Для проведения телерентгенографии необходимо специ­альное приспособление, которое позволило бы произвести правильную и надежную фиксацию головы исследуемого в нужном положении. С этой целью был предложен ряд ус­тановок — цефалостатов. Принцип устройства одинаковый. Основными составными частями служат краниостат для фиксации головы и устройство для кассеты.

Для получения хороших телерентгенограмм (ТРГ) необ­ходимо соблюдать определенные правила. Расстояние меж­ду тубусом рентгеноаппарата и пленкой должно быть по воз­можности большим и постоянным. За счет большого рассто­яния сводятся к минимуму искажения снимаемого объекта. Отсюда и произошло название «телерентгенография» — рентгенография на расстоянии. Различные авторы приводят неодинаковые расстояния (от 30 см до 4-5 м). На конгрессе американских ортодонтов в Бостоне (1956) было принято стандартное расстояние в 1,5 м. А время экспозиции сокра­щено до 0,2 сек., чтобы уменьшить облучение.

Перед съемкой на кожу лица по срединно-сагиттальной линии кисточкой наносят пасту сульфата бария или смесь опилок серебряной амальгамы с глицерином, чтобы на од­ной пленке получить контуры костной основы и мягких тканей. Расшифровку и различные измерения проводят не­посредственно на телерентгенограмме или ее рисунок пере­носят тушью на кальку и целлофановую бумагу.

В литературе описано много методов анализа телерентге­нограмм, но наиболее часто пользуются методикой А.М. Schwarz. Он разделил все измерения на краниометриче­ские, гнатометрические и профилометрические. Мы приве­дем лишь основные точки, плоскости и углы. В качестве ори­ентира Schwarz предложил плоскость основания черепа (пе­редней его части) как наиболее стабильную часть. Для определения плоскостей использованы следующие точки. Большие буквы обозначают костные точки, ма­лые – точки на коже. Sе (Sellа) – точка на середине входа в ту­рецкое седло; N (nasion) — точка пересечения носолобного шва со срединной плоскостью; Оr (оrbitalе) — самая глубокая точка нижнего края глазницы; Sna (spina nasalis anterior) — пе­редняя носовая ость; Snp (spina nasalis posterior) — задняя но­совая ость; Ро (роrion) — верхний край наружного слухового прохода; Со (соndulon) — наиболее краниальная точка на вы­пуклой поверхности нижнечелюстной головки; Ss (субспинале, по Schwarz –  точка А) — точка в срединной плоскости, где передний край Snа переходит в стенку альвеолярного отрост­ка; Sn (субназале) — точка перехода нижней части носа в гу­бу; Spn (супраментале, по Schwarz точка В) — наиболее постериально расположенная точка по срединной плоскости в области подбородочной складки; Рg (погонион) – самая выступающая точка подбородка; Gо (гонион) — точка на бис­сектрисе угла при пересечении касательных к нижнему краю челюсти и к заднему краю ветви нижней челюсти; Gn (гназион) – самая нижняя точка симфиза нижней челюсти.

При расшифровке телерентгенограмм используют следу­ющие плоскости (рlanum). Плоскость передней ча­сти основания черепа NSе; франкфуртская горизонтальная плоскость, соединяющая точки Ро и Оr, спинальная плос­кость (плоскость основания верхней челюсти) проходит через точки Snа и Snр; окклюзионная плоскость (ОсР) соот­ветствует линии смыкания зубов; Мр (мандибулярная плоскость или плоскость основания нижней челюсти) проходит через точки Gn и Gо.

Рn (носовая плоскость) — перпендикуляр из кожной точ­ки к плоскости NSe; Роr (орбитальная плоскость) – пря­мая из кожной точки Оr, параллельная Рn. Между носовой и орбитальной плоскостями расположено профильное по­ле – КРF. Особое практическое значение имеет профильный угол Т, который образуется при пересечении Рn и линии, соединяющей точки Рg и Sn (погонион и субназале). При ортогнатическом прикусе он равен в среднем 10°.

Гнатометрические исследования позволяют установить с помощью определенных измерений важные морфологи­ческие особенности различных видов аномалий прикуса. При этом измерения касаются зубочелюстного комплекса, расположенного между двумя базальными плоскостями – SpР (плоскостью основания верхней челюсти) и МР (плос­костью основания нижней челюсти). На практике наиболее важными являются следующие измерения:

1.  Угол В, образованный двумя базальными плоскостя­ми – SрР и МР. Его называют базальным углом. Имеет в среднем 20±5°. Уменьшенный угол является признаком хорошо развитых жевательных мышц, увеличение его ука­зывает на недоразвитость коренных зубов. Большой <В все­гда   сопутствует  тяжелой   форме   открытого   прикуса. При этом наблюдается и увеличение угла нижней челюсти.

2.  Гениальный <gо, или угол нижней челюсти. Среднее его значение колеблется в пределах 123±10°. Его увеличение и уменьшение способствуют отягощению зубочелюстных деформаций.

3.  Осевые наклоны зубов измеряются относительно к соответствующим им базальным плоскостям. Средние ве­личины углов для верхних центральных резцов, клыков и премоляров составляют 70, 80 и 90″; для нижних (резцов и клыков) – 90° с разницей ±5° (углы наклона центральных верхних и нижних зубов измеряются кнаружи, т.е. вестибулярно). Если осевой наклон верхних резцов меньше 65°, то они находятся в положении протрузии; если больше 75° -в положении ретрузии.

Существует определенная зависимость в соотношении длины челюстей. Длина тела нижней челюсти так относится к длине передней части основания черепа (NSe), как 20:21 или 60:63. Длина верхней челюсти так относится к длине нижней, как 2:3, т.е. длина верхней челюсти равня­ется 2/3 длины нижней.

По данным Коrkhaus, искомая длина ветви нижней че­люсти так относится к длине ее тела, как 5:7, т.е. длина вет­ви составляет 5/7 длины тела челюсти. Разница в искомой и действительной длине челюстей указывает на степень не­доразвития или перерастания их.