Тема № 6

June 4, 2024
0
0
Зміст

Тема № 6.

Морфологические и функциональные возрастные особенности развития и формирования зубочелюстной апарвту ребенка и их клиническая оценка.

 

В эмбриогенезе верхней и нижней челюстей, как известно, есть ряд общих и отличительных черт. Обе челюсти развиваются из первой жаберной дуги, относятся к покровным костей и в процессе онтогенетического развития проходят только две стадии – перепончатую и костную. Исключение составляет суставной отросток нижней челюсти, развивающийся из хряща и выполняет примерно ту же функцию, как эпифизы трубчатых костей в их продольном росте.

Со 2-й недели беременности начинает формироваться лицевая часть головы (табл. 2.1). После окончания дифференциации тканей в главной области эмбриона образуются структуры мозгового, а затем лицевой частей.Последняя развивается из так называемых 7 отрастут-



Лобно-посовий медиальные носовые Латеральные носовые Верхнечелюстные нижнечелюстного

Лоб, переносица, медиальные и латеральные носовые пи тростка

Центральная часть верхней губы, спинка, кончик носа, носовая перегородка

Крылья носа

Щеки, латеральные части верхней губы Нижняя губа


На 4-й неделе прорывается перепонка, отделяющая ротовую ямку от полости глотки.
 В дальнейшем это соответствует расположению небных дужек, глоточных миндалин и корня языка. Впереди этого места происходит формирование зубочелюстной аппарата. Сбоку от ротовой ямки отмечается усиленное размножение клеток мезенхимы и развиваются верхнечелюстные отростки (рис. 2.10-в).

С 6-7-й недели внутриутробного развития начинается отделение ротовой полости за счет образования твердого и мягкого неба, при этом язык опускается вниз, что становится возможным в результате быстрого увеличения размеров нижней челюсти. Расположенная к этому сзади нижняя челюсть оказывается в переднем положении относительно верхней. Под давлением языка стимулируется рост нижней челюсти.

В отличие от верхней челюсти, нижняя строится с меккелев хряща энхондрального путем, напоминая этим трубчатые кости. На момент рождения ребенка обе половины нижней челюсти соединены волокнистым хрящом. Часть меккелев хряща в задних отделах служит матрицей для формирования элементов среднего уха. С клинической точки зрения важно учитывать, что поражение в этой зоне, которое возникает под влиянием различных причин, приводит к нарушению развития и роста височной кости, элементов височно-нижнечелюстного сустава и уши. Например, при врожденной атрезии ушной раковины наблюдают глухоту и одностороннюю врожденную мандибулярного микрогнатии.

Рост зубов начинается с тонкой зубной пластинки, становится заметной на 8-й неделе беременности при длине эмбриона 12-13 мм. Эпителиальные зубные пластинки, заложенные в мезенхиме челюстей, постепенно приобретают форму дуг. Становятся заметными первые признаки развития зачатков временных зубов от-

ходит в определенной последовательности и в тесной связи с ростом челюстей. Зачатки нижних резцов закладываются раньше и развиваются быстрее, чем верхних резцов, отмечается быстрый рост нижней челюсти. На III месяца внутриутробного развития в альвеолярных отростках челюстей появляются межальвеолярные перепонки: сначала в переднем, а позже в боковых отделах. Наблюдается неравномерность формирования и минерализации зубных тканей, происходит на 16-й неделе беременности. На В-VI месяце эмбриогенеза в связи с усиленным развитием зубных фолликулов (рис. 2.11) происходит значительный рост альвеолярных отростков.

5 месяцев развития

7 месяцев развития

Рис. 2.11. Развитие фолликулов постоянных зубов.

На VII-VIII месяца их рост продолжается, однако темпы роста и минерализации замедляются. ЗIX месяца усиливается рост альвеолярных отростков, зачатки постоянных зубов окружаются со всех сторон костной тканью и происходит интенсивная минерализация коронок временных зубов. Это чрезвычайно важный период жизни для организма, поскольку он бурно растет, например, альвеолярный отросток верхней челюсти за период беременности вырастает до 55% своей будущей величины. Этот процесс роста идет волнообразно, то есть интенсивная построение костной ткани сменяется периодами замедления.

2.5. Формирование зубочелюстной аппарата в постнатальном периоде

Период новорожденности (рис. 2.12).

Ребенок рождается с так называемой детской ре-трогениею (рис. 2.13) (мандибулярная ретрогнатия), которую можно объяснить физиологической необходимостью, поскольку при этом облегчаются роды и уменьшается возможность травмирования подвижной нижней челюсти. Последняя расположена в дистальном и язычном положении относительно верхней челюсти в среднем на 5-6 мм. Между альвеолярными отростками является вертикальная щель 2,5-2,7 мм, ее отсутствие обусловливает развитие глубокого прикуса. Функциональная нагрузка нижней челюсти во время акта сосания способствует ее быстрому росту в длину. К 6-8 мес. жизни в период прорезывания временных резцов соотношение челюстей нормализуется (рис. 2.14), поэтому дистальное соотношение челюстей у новорожденных рассматривают как физиологическую закономерность.

Большую роль в этот период играют характер и способ вскармливания. Каждое кормление ребенка (6 раз в сутки по ЗО мин.) Способствует тренировке нижней челюсти, жевательных, мимических мышц и мышц языка ежедневно в течение 3 часов. Зоны роста костей, обусловленные генетически, подвергаются воздействию окружающей среды.Поэтому неправильное, особенно искусственное, вскармливание, при котором ребенок получает быстро и в большом количестве молоко, не способствует необходимому функциональной нагрузке, а в ряде случаев ребенок вынужден даже смещать нижнюю челюсть назад, чтобы проглотить пищу при заброшенной голове. Все это задерживает нормальный рост нижней челюсти, и в дальнейшем физиологическая ретрогения может стать патологической, в результате чего формируется дистальный прикус.

На момент рождения ребенка обе половины нижней челюсти соединены волокнистым хрящом. На 1-м году жизни рост нижней челюсти в ширину в области симфиза заканчивается в связи с его окостенением. Рост верхней челюсти в ширину осуществляется на 1-м году жизни за счет швов. В течение периода развития, т.е. в первые 2 года жизни, рост швов резко замедляется. Отмечается расхождение половины неба в результате сильного роста небных пластинок по срединному шву, что способствует увеличению альвеолярной дуги. Челюсти младенца состоят преимущественно из альвеолярных отростков. Перед прорезыванием зачатки зубов перемещаются в альвеолярных отростках челюстей, продолжают свой ​​рост (рис. 2.15).



Второй молочный моляр Первый постоянный моляр

Медиальный молочный ре ИЕНЕ.

Второй молочный моляр

Первый молочный моляр

Первый молочный моляр

Молочное клык

Л а Геральт ьн ы й мл оч ни и рнень

Медиальный молочный резец

Латеральный молочный ре ИЕЦЬ

При этом происходят резорбция костной ткани перед зачатком и аппозиция за ним.

С языковой стороны альвеолярного отростка наслаивается новая костная ткань, а также значительно увеличивается костная стенка альвеолы ​​с дистальной стороны каждого бокового зуба и языковой поверхности передних зубов. С щечной и окклюзий-ной сторон зачатков прироста новой костной ткани не отмечают. Это свидетельствует, что зубы перемещаются в направлении окклюзионной плоскости и высота окклюзии медленно поднимается. Кроме этого, зубы двигаются вперед ( Brash J ., 1926, 1927). Усиление роста челюстей в переднем и заднем направлениях с одновременным дистальным ростом зубных пластинок происходит перед закладкой постоянных зубов (рис. 2.16).

Особенности ротовой полости младенцев

Полость рта младенца и все элементы его жевательного аппарата полностью приспособлены для осуществления акта сосания.

К ним относятся:

            поперечно исчерченные губы (хоботообразный валики Пфаундлера – пеленки) с хорошо выраженным круговым мышцей рта;

            эластичная десневой мембрана (складка Робена – Мажит) в виде дубликатуры слизистой оболочки с большим количеством эластических волокон;

            четыре-пять пар поперечных небных складок, благодаря которым создается шероховатость в переднем отделе твердого неба, что способствует удержанию соска;

            сравнительно большой язык;

            жировая прослойка щек и жировые комочки Биша, обеспечивающих отрицательное давление в полости рта во время сосания;

            высокое расположение входа в гортань (над уровнем нижньозаднього края небной занавески) и сочетания ее только с полостью носа позволяют ребенку одновременно дышать, сосать и глотать;

            отсутствие суставного бугорка и окципиталь-ный наклон недоразвитой ветви;

            дистальное расположение нижней челюсти, физиологическая ретрогения;

            широкая плоская суставная ямка;

            сформирован внутрисуставной диск и суставная ямка создают благоприятные условия для беспрепятственного перемещения нижней челюсти в сагиттальной плоскости во время сосания.

У новорожденного альвеолярный отросток нижней челюсти формируется одновременно с фолликулами временных зубов и становится выше и шире тела челюстей. Его высота, по данным Н. В. Альто-хова (1913), равна 8,5 мм, а высота тела челюсти – 3-4 мм. В. П. Воробьев и Г. В. Ясвоин (1936) определили, что у младенцев общая высота челюсти составляет в среднем 14 мм с учетом высоты альвеолярного отростка, равной 11,5 мм. Размер альвеолярного отростка нижней челюсти младенца определяется величиной и числом включенных в него зубных фолликулов, при этом по верхнему краю располагается 10 зубных зачатков, в которых размещаются фолликулы временных зубов.

Данные Т.В. Шарова, полученные при морфологических исследованиях структуры альвеолярного отростка плода, свидетельствуют о том, что преобладание его размеров над размером тела челюсти наблюдается уже в период внутриутробного развития. Так, в возрасте 18-20 недель, когда вокруг зачатка зуба формируется зубной мешочек, оказывается изменение объема окружающих мезенхимальных тканей. Результаты проведенных антропометрических исследований нижней челюсти на 80 плодах в возрасте от 16 недель до момента рождения совпадают с данными литературы.

Вместе с тем установлено, что соотношение размеров тела челюсти и альвеолярного отростка нестабильное. В период внутриутробного развития оно составляет 1: 2 или 1: 2,2. После рождения ребенка по мере подготовки к прорезывания зубов это соотношение изменяется за счет увеличения размеров тела челюсти и до момента завершения формирования временного прикуса составляет 1:1.

По топографическим расположением обе челюсти представляют собой часть лицевого черепа и жевательного аппарата, участвуют в приеме пищи, формировании пищевого комка, звукообразования и выполнении функции внешнего дыхания. Обе челюсти сходны по своему строению и каждая из них в зависимости от возраста состоит из двух дуг: базальной и альвеолярной – у младенца и трех дуг: базальной, альвеолярной и зубной – у детей старшего возраста. Они имеют одинаковое количество альвеол и зубов.



Сравнительные особенности строения челюстей



Верхней челюсти _________________    __________ Нижняя челюсть

Парная , складаггься с щох возросших костей: сере ия Нечетное кость: средняя часть представлена ​​симфизом,

часть представисна между цслепинИЬ кос ИКОНЕ.

Танка, ловиироносна, СОДЕРЖИТ верхнечелюстную падучую.       Компактная, ювега. прочная,

участвует в в создании полости рта, носа и очниши.


Неподвижная, прочно сращена с костями лицевого и мозгового отделов черепа (носовым, скуловым, небными, основным, сльоиовлм, лобовым, сошником и костями верхней челюсти противоположной стороны).

Прикрепляются немногочисленные волокна внешней крыловидной мя 11 . 1 Исребуиаг п ид влиянием силы давления.

Наиибпьша зубная дуга, наименьшая – базальная.

Складывается и тела и четырех отростков (лобового, скуловой, альвеолярной, небной).

Рдивнваеться из шести гочок окосисниишя, которые на 6-м месяце сливаются и образуют сплошную Кисик.

Масс сложную систему контрфорсов (лобовое, скуловой, крилопиднебиииий небный). сприймас давление и передадите йот на черепные кости (Алтухов Н. В., 1913; Тонкой! В. [., 19хц).

Особенностью челюстных костей, отличает их от других костей скелета человека, является наличие временных, а затем постоянных зубов, которые определяют строение, форму и функцию этих костей. Перестройка и рост челюстных костей имеют различную активность на разных участках, что связано с дифференцированием зачатков временных и постоянных зубов. Нижняя челюсть, являясь единственным подвижным элементом лицевого черепа, в лактационном периоде получает функциональное раздражение со стороны мышц-висувачив. Шести-семикратное кормления младенцев, при котором нижняя челюсть совершает многочисленные движения в передне-

Соипа подвижная кость лицевого черепа, соединена с основанием черепа (височной и скуловой костями).

Прикрипися ться НСН жевательная мускулатура. Находится под влиянием силы тяги

Наибольшая – баиади.на дуга, наименьшая – зубная.

Состоит и тела, альвеолярного отростка и Твохи ветвей, заканчивающихся суставными н коронарной вн-росгкамы.

Развивается из соединительной иканнпп вокруг Чекки ие ного хряща, с каждой стороны Есть по две точки окостенения и несколько добавляют иковиг,, которые сливаются в глину кость только к кипця 1-й года. Принимает основное погру грузки не по длине, а поперек, и даже Кисик траектории, призванные противостоять механической нагрузке. рштяииопггни НЕ вощи п иоицнпи с продольными осями зубов, а ш и тупым углом

заднем направлении, способствует тренировке этой группы мышц и стимулирует продольный рост нижней челюсти.Вследствие этого в лактационном периоде соотношение челюстей изменяется ретроге-нии к нормальному. При этом нижняя челюсть за равный промежуток времени увеличивается больше, чем верхняя, что можно объяснить деятельностью жевательной мускулатуры, особенно мышц-висувачив (Криштаб С.И.). В связи с этим возрастает роль естественного вскармливания в процессе роста и развития лицевого черепа, ликвидации ретрогении и обеспечения ортогнатическом соотношение челюстей к концу 1-го года жизни.

Представляют интерес исследования И. Чайковский ской, которая, изучая возрастные особенности нижней челюсти, установила, что ее форма меняется уже в период внутриутробного развития. Так, у плода 5-6 месяцев нижняя челюсть имеет треугольную форму, однако в первое полугодие после рождения она принимает форму дуги, а до 4 лет – параболы.

Рост челюстей имеет характерные, функционально обусловленные особенности и осуществляется в трех направлениях: в длину, ширину и высоту. В литературе имеются противоречивые мнения по поводу периодов интенсивного роста нижней челюсти. Ф. Вальтер считает, что нижняя челюсть наиболее активно растет в длину в период от рождения до 4 лет и от 7 до 9 лет, а с 9 лет интенсивность роста нижней челюсти снижается. С. И. Криштаб, основываясь на большом клиническом и экспериментальном материале, доказал, что в челюсти верхнечелюстная пазуха становится глубже и шире. Ее развитию способствует прорезывания всех постоянных зубов и постоянного моляра. В лактационном периоде рост верхней челюсти в длину происходит интенсивнее, чем в ширину. У новорожденного ее длина достигает 25 мм, ширина – 32 мм, у ребенка 1 года – соответственно 41 и 38 мм. Интенсивный рост верхней челюсти в длину обеспечивает изменение ее формы с широкой и короткой в ​​узкую и длинную. В периоде постоянного прикуса интенсивнее растут дистальные отделы обеих челюстей.

Челюсти младенца нельзя рассматривать как “беззубые”, потому что в толще каждого из них находятся зачатки зубов.В этот фолликулярный или вну-тришньощелепний период развития зубных зачатков нередко создается впечатление полного отсутствия зубов. Высота прикуса обеспечивается только десневыми валиками, поэтому наблюдается диспропорция между средним и нижним отделами лица.

Однако этот период не менее важен, чем предыдущий, поскольку в это время происходят сложные процессы подготовки фолликулов постоянных зубов, находящихся в челюстях, к новому этапу жизнедеятельности: прорезывание и функционирования.

Нормальное развитие жевательного аппарата в период новорожденности может быть также нарушен под влиянием упомянутых неблагоприятных факторов, которые могут действовать как в период внутри-утробного развития, так и позже.

2.6.         Особенности строения ВНЧС у детей разного возраста

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) – это сложный сустав не только по анатомического строения, но и по функции. Он принадлежит к парным, комбинированных, инконгруэнтный суставов.

ВНЧС на обеих сторонах (левом и правом) составляют замкнутую цепь, ибо движение в одном суставе вызывает движение во втором. Сустав является двухосным, движения в нем происходят в двух направлениях: горизонтальном и вертикальном.

Сустав состоит из суставной головки нижней челюсти, суставной ямки височной кости, суставного бугорка височной кости, суставного диска, капсулы сустава (суставной сумки) и суставных связок.

У новорожденного ребенка особенности строения ВНЧС такие:

            головка суставного отростка – округлой формы, имеет почти одинаковые размеры (поперечный и переднезадней)

            еще не выражен наклон вперед;

            головка покрыта толстым слоем волокнистой соединительной ткани;

            суставная ямка, которая является вместилищем для головок нижней челюсти, плоская, округлой формы, она не имеет спереди суставного бугорка, а сзади – хорошо выражен суставной конус ограничивает движения нижней челюсти в сторону среднего уха и предотвращает давление головки на барабанную часть среднего уха ;

            нижнечелюстная ямка функционирует полностью, поскольку нижняя челюсть смещена дистально (состояние физиологической малышей ретрогении)

            суставная головка расположена в заднем отделе нижнечелюстной ямки;

            толщина кости свода ямки ненамного превышает 2 мм;

            глубина нижнечелюстной ямки чуть больше 2 мм;

            внутрисуставной диск представляет собой мягкий слой круглой формы, вогнутый снизу и выпуклый сверху, с едва заметным утолщением спереди и сзади; диск состоит в основном из коллагеновых волокон;

            отсутствуют ворсинки синовиальной оболочки суставной капсулы.

Отсутствие суставного бугорка, окципитальний наклон недоразвитой ветви нижней челюсти, физиологическая ретрогения, широкая плоская ямка, несфор-мований внутрисуставной диск и суставной конус создают благоприятные условия для движений нижней челюсти в сагиттальной плоскости, которые необходимы для полноценного течения функции сосания.

С возрастом суставная головка наклоняется вперед относительно шейки суставного отростка. В грудном возрасте нижняя челюсть занимает дистальное положение (физиологическая ретрогения). С прорезыванием постоянных зубов и увеличением высоты прикуса происходит дальнейшее перемещение суставной головки вперед. Суставная поверхность в передне-верхнем отделе суставной головки покрыта хрящом, а у новорожденного – покрыта волокнистой соединительной тканью, у взрослых – волокнистым хрящом, который с возрастом истончается.

Шейка нижней челюсти сужена, на ее передней поверхности находится крыловидная ямка, где прикрепляется большая часть верхней головки латеральной крыловидной мышцы. Формирование крыловидной ямки наблюдается в возрасте 5 лет, она выглядит узкой, неглубокой поперечной бороздки.

В норме суставная головка передает давление через центральную часть внутрисуставного диска на задней скат суставного бугорка.

В дальнейшем увеличивается и глубина нижнечелюстной ямки. Это связано с ростом скулового отростка височной кости, который формирует суставной бугорок и обеспечивает углубление суставной ямки и отделение суставной поверхности от височной поверхности чешуи. С возрастом суставная ямка увеличивается преимущественно в поперечном направлении и углубят


ется, что соответствует изменениям головки нижней челюсти, и приобретает элипсообразной формы. Суставная поверхность покрыта волокнистым хрящом.

Размеры ямки в 2-3 раза больше, чем головки, поэтому имеет место инконгруентнисть (несоответствие размеров головки и ямки). Инконгруентнисть поверхностей сустава выравнивается благодаря сужению размеров ямки за счет прикрепления суставной капсулы изнутри ее у переднего края каменисто-барабанной щели височной кости, а также компенсируется суставным диском, который разделяет полость сустава на две камеры, обеспечивая высокую конгруэнтность суставных поверхностей.

Суставной диск прилегает к суставных поверхностей и повторяет форму головки нижней челюсти и заднего ската суставного бугорка, увеличивая площадь соприкосновения суставных поверхностей.

У новорожденного суставной бугорок отсутствует, он только намечается впереди нижнечелюстной ямки. С ростом основы скулового отростка височной кости и прорезыванием постоянных зубов его размеры постепенно увеличиваются. В возрасте 6-7 лет он уже хорошо заметен. Суставной бугорок у взрослого представляет собой элипсовидная отверстие.

По мере того как формируются костные образования суставов, параллельно формируется и диск. Изменения формы диска связанные с обеспечением конгруэнтности суставных поверхностей. Внутришньосу-глобовий диск постепенно приобретает переднего и заднего утолщение и имеет тонкую центральную часть. Верхняя височная поверхность диска выпуклая сзади и седловидная спереди, а нижняя вогнутая – повторяет форму головки нижней челюсти и создает как бы дополнительную подвижную ямку.

Суставная капсула определяет анатомические и физиологические пределы височно-нижнечелюстного сустава. Она представляет собой эластичный соединительнотканный “мешочек”, в котором содержатся суставные поверхности костей, входящих в состав сустава, и сочетается с диском по его периметру. Она имеет вид воронки, сужающейся книзу.Прикрепление капсулы к височной кости будто зсунуте вперед относительно нижнечелюстной ямки. Сзади она прикрепляется вдоль переднего края каменисто-барабанной щели и разделяет нижнечелюстного ямку на переднюю внутришньокапсулярну и заднюю позакапсулярну части. Капсула также окружает суставную поверхность головки нижней челюсти. Характеризуется высокой прочностью и эластичностью, не рвется при полных вывихах сустава.

Синовиальная жидкость обеспечивает следующие функции:

            локомоторной – обеспечивает свободное скольжение суставных поверхностей;

            метаболическая – участвует в процессе обмена между полостями сустава и сосудами, а также в перемещении и ферментативном распаде клеток с последующим удалением из полости сустава по лимфатическом руслу;

            трофическая – осуществляет питание бессосудистая слоев суставного диска, суставных поверхностей и других элементов сустава;

            защитная – участвует в ликвидации чужеродных клеток и веществ, которые проникают из крови при повреждениях суставной капсулы, и др..

Синовиальная оболочка образует складки на передней и задней поверхностях сустава. Зависимости от движений челюсти вперед или назад складки сглаживаются. Так, при движении головки и диска вперед складки образуются спереди, а сзади сглаживаются. Во время движений головки и диска назад – наоборот.

Синовиальная оболочка должна вырасти, так называемые ворсины, которые являются участками интерорецепция. В зависимости от возраста их количество и расположение разные. У новорожденного ворсины отсутствуют. Немного их в возрасте

1 –        2 лет, больше – до 3-6 лет. В 16-18 лет они уже большое количество. С старением организма происходит инволюция ворсин.

В возрасте от 1 до 3 лет размер суставной щели в переднем отделе колеблется от 2 до 3 мм, в верхнем – от 3 до 4 мм, в заднем – от 3,5 до 5 мм.

Элементы ВНЧС полностью формируются к 15-17 годам (рис. 2.21).

1 – суставная капсула, 2 – засуглобовий бугорок 3 – нижнечелюстная ямка, 4 –

Суставная головка. Суставная головка нижней челюсти по форме напоминает изогнутый во фронтальной плоскости валик, удлиненный в поперечном направлении и сдавленный в передне-заднем, ее длинная (мезиолатеральна) ось примерно в 3 раза больше, чем передне-задняя. Высота суставной головки преобладает над шириной, хорошо прослеживается на томо-и зонограмах. Длина головки равен 20 мм, а ширина -10 мм. Она построена с мелко-петлистая кости, которая имеет разную плотность в переднем и заднем полуцилиндра, а по периферии имеет четкую кортикальной пластинку. Толщина кортикальной пластинки максимальная на уровне суставной площадки (в верхнем внутреннем полуцилиндра головки) и составляет 2-2,5 мм. В передне отделе головки находится суставная поверхность. У взрослых она покрыта (как и суставная поверхность заднего ската суставного бугорка) волокнистым хрящом. Охрястя поверхностей, образующих сустав, переходит в надкостницу костей, образующих сустав. Головка нижней челюсти находится под действием мышц. Относительно ее положение в суставной ямке существуют различные соображения.Часть исследователей считает правильным такое положение головки, когда она расположена в глубоком отделе суставной ямки. По мнению других, нормальным положением головки является ее расположение у заднего ската суставного бугорка. Однако наблюдения показали, что определенного положения головки не существует, более того, правилом является отсутствие закономерностей ее расположения. Положение головки при физиологического покоя зависит от тонуса мышц, а за центральной окклюзии-от между-челюстного соотношение зубов. После потери зубов головка нижней челюсти обычно перемещается больше вверх и обратно. В таком положении она может оказывать давление на барабанную часть височной кости и вызвать ряд болевых состояний.

В прямой проекции головка вид валика шириной 2-3 см, над которым видно свода (кровля) суставной впадины в виде правильного вогнутого ободка из плотной костной ткани.

По задней поверхности головка плавно переходит в шейку мыщелкового отростка, а передний – у ее нижнего полюса может определяться выступление, хорошо видно только на ортопантомограмме.

Шейка мыщелкового отростка построена так, как и трубчатые кости, имеет прочные кортикальные пластинки, разделенные костно-мозговым каналом. Головка переходит в шейку плавно или под углом, зависит от положения сустава относительно основания черепа и соотношение челюстей в горизонтальной плоскости.

Суставная ямка. Нижнечелюстная (суставная) ямка спереди ограничена суставным бугорком, сзади – чешуей височной кости, снаружи – основой скулового отростка, а изнутри-угловой остью. Своды ее отделено от средней черепной ямки тонкой пластинкой компактной кости. Суставная ямка значительно больше, чем суставная головка (в 2-3 раза). Эта несовпадение (инконгруентнисть) размеров выравнивается за счет наличия внутри-суставного диска и прикрепления суставной капсулы (сумки) изнутри ямки, а не за ее пределами. Абсолютная глубина ямки у взрослых колеблется в пределах от 7,2 до 11 мм. С потерей зубов атрофируется суставной бугорок и уменьшается глубина ямки.Нижнечелюстная ямка является вместилищем для головки нижней челюсти при сомкнутых зубах. Соответствие размеров и формы головки и суставной впадины скорее является исключением, чем правилом. Она не является функционирующим компонентом височно-нижнечелюстного сустава, поэтому в глубоких отделах ямки отсутствует хрящевой покров, он есть только на заднем скате суставного бугорка.

Суставной бугорок у взрослых представлен элипсовидная выступлением, расположенным в нижнем отделе скулового отростка височной кости. Длинная ось суставного бугорка имеет такое направление, как и в нижнечелюстной ямки. Он имеет передний скат, гребень (вершину) и задний скат.

Передняя поверхность суставного бугорка направлена ​​в сторону подвисочной ямки, задняя является суставной поверхностью, по которой движется головка нижней челюсти. Высота суставного бугорка относительно франкфуртской горизонтали колеблется от 5 до 25 мм. Соответственно и верхушка его может быть более или менее пологой. Внешние контуры холма в норме уровне и плавные. Угол наклона заднего ската суставного бугорка до франкфуртской горизонтали находится в пределах 48-90 °. Костные поверхности суставного бугорка и головки нижней челюсти, которые направлены в полость сустава, выпуклые и инконгруэнтный.

Рентгеновская суставная щель является проекцией суставного диска и покровных хрящи в суставных площадок, имеет разную ширину. На рентгеновском снимке она выглядит полосатого, серповидной формы просветление, которое ограничено покровными суставными хрящами и внутрисуставным диском. В отличие от других суставов, ширина суставной щели височно-нижнечелюстного сустава неравномерная и зависит от возраста и анатомических особенностей строения. Ширина рентгеновской суставной щели на прямых томограммах равна 2-3 мм. При правильных внутришньосугло-бових соотношений верхньовнутришня ее участок узкая. При открытии рта в правильно функционирующем суставе суставная площадка устанавливается под верхушкой суставного бугорка и отстоит от него на 2-3 мм.

Суставной диск создает необходимую конгруэнтность поверхностей между костными элементами и помогает стабилизировать положение нижней челюсти. Он имеет вид двояковвигнутои овальной пластинки. Нижняя поверхность диска соответствует форме головки нижней челюсти, а верхняя совпадает с формой суставного бугорка. Толщина его спереди колеблется от 1,7 до 3,2 мм, а сзади – от 2,5 до 6 мм. Медиальный край – от 2 до 3,6 мм, латерально – от 1,8 до 3 мм и в центре – от 0,8 до 1,4 мм (табл. 2.3). Таким образом, в центре диск тоньше, а по краям значительно толще, особенно у заднего края. Чем глубже ямка и чем выше суставной бугорок, тем толще задний край диска. Толстый задний край диска располагается в самой глубокой части суставной ямки и предохраняет ее тонкую костную пластинку

Е »Эмено г с \ г.иоба

Таблица 2.3

Размеры элементов ВНЧС у детей от 7 до 12 лет

Ширина суставной щели: в верхнем отделе и переднем отделе ии V исиднмииу отделе Передне-задний размер головки Высота головки Ширина суставной ямки Высо и а суставной ямки Висы и а бугорка

оттиска головки нижней челюсти, который иногда может возникать вследствие снижения прикуса. Края диска плотно сращены с суставной капсулой (сумкой). Таким образом, диск разделяет сустав на два отдела: передне-верхней и нижне-задний. Эти два отдела почти всегда вполне разобщены. Верхний отдел расположен между верхней поверхностью диска, суставным бугорком и суставной ямкой. Нижний отдел сустава образован головкой нижней челюсти и нижней поверхностью диска. Раздел полости сустава на два отдела приводит к тому, что полное ограничение движений в суставе возможно лишь при тяжелых поражениях, сопровождающихся разрушением диска. При поражении только одного отдела сустава всегда есть возможность движений в другом отделе. Соединение диска с капсулой сустава позволяет диске двигаться вместе с головкой нижней челюсти.

Суставная капсула имеет форму воронкообразной трубки, узкий конец которой охватывает шейку суставной головки, широкий прикрепляется к височной кости.

На основании морфологических исследований Ю. А. Петросов (1982) выделяет 5 основных видов височно-нижнечелюстных соединений. Критерии оценки следующие:

1)         характер строения нижнечелюстной ямки (глубокая, узкая, высокая, мелкая, широкая)

2)                    размеры мыщелков (малый, умеренный, чрезмерный)

3)         развитие диска (умеренно развит, крепкий, атрофированный)

и формы нижнечелюстной ямки с размерами и формой отростка и внутрисуставного диска.

По соотношению этих параметров 1 тип можно рассматривать как эталон нормы. Для него характерны высокая и широкая ямка, хорошо развит отросток, умеренно развит диск. По II типа определяется глубокая и узкая ямка, небольших размеров головка и крепкий диск. Для III типа характерны глубокая и узкая ямка, хорошо развита головка и несколько уплощенный диск, занимает ямку. Для IV – широкая уплощенная ямка при небольших размерах головки нижней челюсти и хорошо развитом диске. V типа соответствует мелкая и широкая ямка при умеренно развитом диске.По мнению Ю. А. Петросова, 4 последних типа по своим конституциональным соотношением больше соответствуют дисфункции сустава.

Форма костных элементов височно-нижнечелюстного сустава связана с видом окклюзии.

Функция височно-нижнечелюстного сустава

Особенностью движений суставной головки является комбинация поступательных и вращательных движений в суставе. Любое движение в суставе начинается с поступательных движений – скольжения суставной головки по заднему скату суставного бугорка, затем присоединяются вращательные движения вокруг горизонтальной оси головки. Эта характерная функциональная особенность отличает ВНЧС от других


суставов скелета человека. Она обусловлена ​​наличием в полости сустава суставного диска, разделяет полость сустава на две камеры. В верхней камере происходят поступательные движения и головка смещается вниз по заднему скату суставного бугорка. В нижней камере происходят вращательные движения вокруг горизонтальной оси. Таким образом, два отдела сустава, изолированные друг от друга диском, едины в выполнении функции, поскольку разнонаправленные движения в суставе происходят одновременно.

Другой функциональной особенностью ВНЧС является синхронность движений в обоих суставах, поскольку оба сустава (правый и левый) связаны между собой нечетным нижнечелюстной кости. Эту особенность необходимо учитывать при диагностике заболеваний ВНЧС.

В смыкании челюстей участвуют височный, собственно жевательный и медиальной крыловидной мышцы. Они содержат челюсти в сомкнутом состоянии. При опускании нижней челюсти функционируют латеральный крыловидная, Двубрюшная, челюстно-подъязычная и подбородочно-подъязычная мышцы. Два последних мышцы опускают нижнюю челюсть при фиксированном положении подъязычной кости. Для осуществления плавных движений нижней челюсти необходима гармоничная деятельность этих мышц с обеих сторон.

Нижнюю челюсть выдвигают вперед преимущественно латеральные крыловидные мышцы, одновременно сокращаются. Помогают такому сокращению собственно жевательные и медиальные крыловидные мышцы. При смещении нижней челюсти назад сокращаются главным образом задние части височной мышцы. Участвуют в таких движениях Двубрюшная и подбородочно-подъязычная мышцы.

Для того чтобы сместить нижнюю челюсть влево, сокращаются праве латеральный и медиальный крыловидные мышцы. им помогают височный, Двубрюшная, челюстно-подъязычная и подбородочно-подъязычная мышцы с левой стороны.

Движения нижней челюсти в правую сторону осуществляют латеральный и медиальный крыловидные мышцы левой стороны. им помогают височный и надпидьязиковий мышцы правой стороны.

2.7.              Взаимосвязь между формой и функцией височно-нижнечелюстного сустава

В сравнительной анатомии млекопитающих особенно резко отличаются по строению сустава три группы животных: хищники, грызуны, жвачные (рис. 2.22).

У хищных животных (плотоядных) сустав представляет собой шарнирное сочленение. Обе поверхности которые сочленяющихся соответствуют друг другу (конгруэнтны).

Суставная ямка височной кости охватывает выпуклую суставную головку нижней челюсти. В большинстве хищных есть 6 резцов и 2 клыка на каждой челюсти. На жевательных зубах есть острые клинообразные бугорки. В суставе хищника движения совершаются в основном в вертикальном направлении, то есть происходит смыкание и размыкание зубных рядов. Сустав, таким образом, представляет собой гинглим.

У грызунов суставные ямки желобчатой ​​и по ним скользят в передне-заднем направлении узкие валикообразные суставные головки. Зубной ряд у них лишен клыков, но имеет резцы долотообразной формы, стираются и постоянно отрастают. Жевательные зубы складчатые. В суставе грызунов преобладают сагиттальные движения.

У жвачных животных (травоядных) нижнечелюстной сустав отличается от сустава вышеописанных групп животных.На височной кости вогнутые поверхности отсутствуют, есть только выпуклые поверхности, которые располагаются поперечно. На суставной головке, наоборот, является плосковвигнути поверхности. Они скользят влево и вправо на выпуклой поверхности височной кости, благодаря чему и возможные боковые движения одновременно с обеих сторон.В большинстве жвачных отсутствуют фронтальные зубы. Коренные зубы складчатые и без бугорков, что делает свободными боковые движения.

Таким образом, для каждой группы животных характерны движения в суставе в одном направлении. В височно-нижнечелюстного суставе человека происходят движения в трех направлениях: в сагиттальном, вертикальном и трансверзальном. Сложная функция обусловлена ​​сложной морфологией, напоминающей форму суставов всех трех групп животных.

Так, движения в сагиттальном направлении происходят у человека вследствие инконгруентности сустава. Задняя стенка суставной ямки, как и в суставе грызунов, нетисно прилегает к суставной головки и позволяет ей совершать экскурсии вперед и назад.

В суставе человека происходят также вертикальные движения, т.е. шарнирные. Для осуществления этих движений сустав должен быть устроен по образцу гинглима (должен быть блокоподибним). Для нормальных и четких шарнирных движений нужна соответствие между суставной ямкой и суставной головкой. Между тем суставная ямка в височно-нижнечелюстного суставе человека больше от головки. Уменьшению суставной ямки способствуют такие анатомические особенности сустава: сумка, как было сказано, задним своим концом прикреплена ближе к передней стенке глазеровои щели, таким образом, суставной ямкой является уже не вся ямка, а только ее передняя часть (от суставного бугорка к глазеровои щели) . Уменьшению ямки способствует также диск заполняет часть ямки. Конгруэнтность сустава увеличивается еще и благодаря хряща, покрывающий обе поверхности, которые сочленяются. К тому же двояковогнутого форма диска и фиброзный слой задней части сумки также способствуют образованию гинглима. Диск, включая головку своей задней поверхностью, превращается в подвижную суставную ямку, в которой суставная головка делает шарнирные движения. Эти особенности и создают благоприятные условия для шарнирных движений.

Что касается трансверзали ьных движений, то для их осуществления морфология человеческого сустава должна напоминать анатомическое строение сустава травоядных животных. У травоядных, как сказано, вогнутую поверхность представляет суставная головка, а на височной кости вместо ямки, то есть вогнутой поверхности, является выпуклость.Сустав человека, напротив, на височной кости вогнутую поверхность в виде суставной ямки, а суставная головка человека представляет собой выпуклую поверхность. Но для создания возможности делать боковые движения служат диск и суставной бугорок. Диск, присоединяясь к суставной головки, превращает ее в вогнутую поверхность вследствие своей двояковогнутого формы, а суставной бугорок является выпуклой поверхностью на височной кости. При боковых движениях, которые у человека в отличие от животных являются односторонними, суставная головка на той стороне, на которой сокращаются мышцы, выходит вместе с диском из ямки на суставной бугорок, скользит по нему вперед, вниз и внутрь, и таким образом происходит боковое движение. Итак, форма височно-нижнечелюстного сустава у человека из-за наличия анатомических образований – диска и бугорка – адаптирован для функциональных боковых движений.

2.8.      Прикус молочных зубов

Временные зубы, зачатки которых содержатся в альвеолярных отростках челюстей, проходят определенные этапы внутришньощелепного развития, постепенно прорезываются, формируя прикус постоянных зубов.

На шестом месяце жизни ребенка начинается прорезывания временных зубов, которое длится примерно два года, т.е. до 2,5-3 лет жизни ребенка. Прорезывание зубов является одним из факторов, который обеспечивает рост челюстей.

Временный прикус делится на три периода, и их можно охарактеризовать тремя буквами “С”:

1                      – период становления (от 6 месяцев до 2-2,5 лет);

2                      – период стабилизации временного прикуса (от

2,5 до 4 лет);

3                      – период старения (от 4 до 6 лет).

Первый период временного прикуса называют периодом становления (от 6 месяцев до 2,5 лет).

Благодаря росту и развитию ребенка происходят изменения в зубочелюстной аппарате, появляются новые функции или происходит перестройка существующих. В этот период активно развивается альвеолярный отросток, утолщается базальная часть нижней челюсти и ее ветвь, уменьшается величина нижнечелюстного угла, меняется архитектоника нижней челюсти. Происходит четное, последовательное и своевременное прорезывания временных зубов. Сначала прорезываются первые, а затем вторые временные резцы, и к концу 1 года жизни у ребенка должно быть в полости рта 8 зубов. Затем прорезываются первые моляры в 12-16 месяцев, клыки – в 16-20 месяцев и вторые моляры – в 20-30 месяцев.Временные зубы отличаются от постоянных – величиной, формой и цветом. В этот период выражена анатомическая форма коронок зубов, все зубы почти одинаковой величины, отсутствует экватор, стоят плотно между собой по центру альвеолярного отростка и, находясь в одной горизонтальной окклюзионные плоскости, образуют зубные ряды, имеющие форму полукруга на обеих челюстях. Дистальные поверхности вторых временных моляров верхней и нижней челюсти находятся в одной фронтальной плоскости, сзади молярные площадки отсутствуют. Прикус – ортогнатический.Средняя линия, проходящая между центральными резцами, совпадает. Каждый зуб имеет по два антагонисты, за исключением нижних центральных резцов и верхних вторых моляров. Верхние резцы перекрывают нижние. Разрывая бугорок верхних клыков проектируется между клыком и первым временным моляром нижней челюсти.

Увеличивается объем полости рта. Вертикальное положение приобретает ветвь нижней челюсти. Меняется суставной бугорок. Диск принимает форму двояковвигнутого, увеличивается кривизна суставной головки. Углубляется суставная ямка, атрофируется суставной конус. Соматический тип глотания. С прорезыванием всех 20 временных зубов происходит первый этап физиологического подъема высоты прикуса.

Сроки прорезывания временных зубов

Сначала прорезываются зубы на нижней челюсти, за исключением латеральных резцов и первых временных моляров, которые сначала прорезываются на верхней челюсти (рис. 2.23).

Четность прорезывания выражается в том, что одноименные зубы на каждой половине челюсти прорезываются одновременно. Нарушение четности прорезывания одноименных зубов на разных сторонах челюстей является признаком отставания роста, и в некоторых условиях могут возникать аномалии развития зубных дуг и челюстей.

II период временного прикуса – “стабильный временный прикус” (рис. 2.25). Он длится от 2,5 – до 4-летнего возраста ребенка (рис. 2.24, 2.26) и характеризуется теми же признаками, что и первый период, за исключением степени сформированности корневой системы, более выраженными функциями мышечного аппарата и височно-нижнечелюстного сустава.





Медиальный временный резец

Латеральный временный ре ИСЦЬ

Временное клык

Первый временный моляр

Второй

временный моляр

 

Первый постоянный моляр (фол.кул)

Рис. 2.24. Зубы верхней челюсти четырехлетнего ребенка, вид снизу.



 

 

 

III период временного прикуса, период “старения”, характеризуют те же признаки, которые свойственны II периода.Отличие заключается в следующем: во фронтальном участке устанавливается прямой контакт резцов, появляются промежутки между зубами, так называемые физиологические диастемы и тремы как результат роста зубных дуг.Отмечается стертость режущих краев резцов и жевательных бугорков боковых зубов. Разрывая бугорок верхних клыков проектируется между нижним клыком и первым моляром (как и во II периоде). Происходит медиальное смещение нижней челюсти, дистальные поверхности вторых временных моляров образуют ретромолярной площинку или уступ, так называемую сагиттальной ступень – симптом Цилинская (рис. 2.27).

Этот уступ дальнейшем способствует правильному установлению первых постоянных моляров. По соотношению дистальных поверхностей вторых временных моляров прогнозируют развитие прикуса во фронтальной плоскости.

Удаление зубов приводит к уменьшению высоты коронок, за исключением клыков на нижней челюсти. В результате формируется прямой – “скользящий” прикус (рис. 2.28). Продолжается резорбция корней резцов.

Завершается дифференцировки элементов височно-нижнечелюстных суставов.

Известно, что рост костей происходит неодинаково на обеих челюстях. Более растет верхняя челюсть. Этим объясняется большая ширина физиологических трем на верхней челюсти, кроме того, неравномерный рост прослеживается также и на различных участках челюстей. На верхней челюсти более постоянный рост определяется во фронтальном участке, на нижней – в боковых. Такой неравномерный рост челюстей должен был бы привести к развитию прогнатический прикуса, но это редко прослеживается, поскольку нижняя челюсть имеет тенденцию к перемещению вперед, потому что это позволяет создать пространство между резцами верхней и нижней челюстей и резцовое перекрытия. Это перемещение нижней челюсти сопровождается соответствующей перестройкой в ​​височно-нижнечелюстных суставах. Благодаря этому другие премоляры устанавливаются и положительной сагиттальной ступенькой.

Но перемещение нижней челюсти вперед возможно лишь при физиологической стираемости временных зубов, которая облегчает скользящие движения нижней челюсти.

Стертость временных зубов зависит от нескольких факторов: от твердости эмали (степени минерализации), от артикуляционных соотношений в прикусе и суставах и от работы жевательных мышц. И факторы, действующие непрерывно в течение всего III периода развития временного прикуса, способствуют пришлифовци одного зубного ряда к другому, истиранию бугорков и выступов, которые мешают скольжению нижнего зубного ряда.

Соотношение дистальных поверхностей вторых временных моляров можно объяснить тем, что второй верхний временный моляр уже, чем нижний, примерно на столько же, насколько верхний центральный резец шире нижнего.Нижний второй временный моляр имеет три щечных бугорки, а верхний – два, и так как зубы во II периоде временного прикуса расположены плотно, без промежутков, то верхний моляр своим медиально-щечной бугорком заключается в первую бороздку нижнего (между медиально-щечной и средним щечным бугорками ) и заканчивается с ним в одной вертикальной плоскости.


 

Рис. 2.28. “Старение

В III периоде временного прикуса, вследствие неравномерного роста нижней челюсти и тенденции к медиальному перемещения, физиологическом сти раннюгорбкивзубив, медиально-шичний горбокверх-него второго временного моляра перемещается из первой во вторую бороздку (между средним и дистальным щечными бугорками) и дистальные поверхности вторых моляров образуют сагиттального ступень – симптом Цилинская. По соотношению дистальных поверхностей вторых временных моляров в 6-летнем возрасте прогнозируют развитие прикуса в сагиттальном направлении (рис. 2.29).

В клинике симптом Цилинская (медиальную место между другими временными молярами) определяют с помощью зеркала и зонда. Зеркалом оттягивают щеку, а зонд заводится за дистальную поверхность верхнего второго временного моляра и постепенно перемещается к одноименного нижнего моляра. Если зонд при перемещении из верхнего зуба на нижней второй моляр смещается вперед, это свидетельствует о наличии медиального уступа и в дальнейшем – правильного прорезывания первых постоянных моляров в нейтральном положении. Если зонд плавно переходит с верхнего второго временного моляра на одноименный нижней или смещается дистально, то это свидетельствует о дистальное прорезывания первого постоянного моляра и формирования дистального прикуса.

 

6 лет

временного прикуса

Значение симптома Цилинская достаточно большое в формировании постоянного прикуса – это профилактический симптом, предупреждает развитие сагиттальных аномалий прикуса. Он должен определяться в конце третьего периода временного прикуса, чтобы обеспечить правильное прорезывание первых постоянных моляров в нейтральном соотношении. Иногда очень трудно определить соотношение дистальных поверхностей вторых временных моляров и разницу величины их коронок. В таких случаях рекомендуется оценить соотношение верхних и нижних клыков, которое в течение всего временного прикуса остается неизменным, не изменяется и после прорезывания первых постоянных моляров. Даже незначительное неправильное соотношение временных клыков неблагоприятную для развития нормального прикуса.

2

Сменный прикус представляет собой более высокую степень развития и дифференцировки зу-бощелепного аппарата.Он характеризуется наличием в челюстных костях одновременно как временных, так и постоянных зубов.Продолжительность периода смены зубов колеблется от 6 до 12-14 лет (табл. 2.4).



Второй постоянный моляр

 

Латеральный постоянный резец

Медиальный постоянный тзець

Латеральный

молоччшт резец Молочное клык

Постоянное клык

Медиальный постоянный резец

Молочное клык

Лаиеральний молочный р.зець Медиальный молочный р.зець

Первый молочный моляр

Рис. 2.29. Лицевой череп шестилетнего ребенка.

Второй постоянный моляр Первый постоянный премоляр

Второй молочный моляр

Друинй постоянный премоляр

Латеральный постоянный Постоянное клык         резец

Первый более постоянного премоляра

Первый молочный маляр Первый постоянный премоляр Друинй носиинний премоляр

Друинй молочный моляр Первый постоянный моляр



Сменный прикус подразделяют на 2 периода: I (ранний) – с 6 до 9 лет и II (поздний) – от 10 до 12-14 лет. Смена зубов происходит в 2 этапа.

Первый период

 

Сроки прорезывания постоянных зубов

Таблица 2.4

И Зубы

Нижняя челюсть

Верхняя челюсть

Медиальные резцы

6-7 лет

7-8 лет

 

Латеральные ре щи

7-8 лет

8 Сентября лет

 

Клыки

9-11 лет

10-12 лет

 

Первые нремоляры

9-10 лет

10 ноября лет

 

Друи и нремоляры

11-12 лет

10-12 лет

 

Первые моляры

5-6 лет

5 июня лет

 

Вторые моляры

10-12 лет

11-13 лет

 

Третьи моляры

18-35лет

18-24 лет

 

Первый период – характеризуется наличием первых постоянных моляров и резцов. В этот период прикуса продолжается рассасывания корней временных зубов, благодаря чему они становятся подвижными. Прорезывание первых постоянных моляров обеспечивает II физиологический подъем высоты прикуса, формируются сагиттальная и трансверзальном окклюзионные кривые. Сроки прорезывания постоянных зубов зависят от общего состояния организма, развития и условий жизни ребенка, состояния временных зубов и их периодонта, времени их преждевременного удаления и т.д.. В сменном прикусе отмечается наиболее интенсивный рост челюстей, предшествующего и сопровождает прорезывание первых постоянных моляров. При изменении зубов могут определяться существенные отклонения в развитии лица, которые обусловлены или врожденными, или приобретенными факторами. Чаще всего это определяется в результате потери большого количества временных зубов, происходят нарушения процесса становления высоты прикуса.

Первый постоянный моляр нуждается для прорезывания соответствующего места, которое создается благодаря росту в области угла нижней челюсти и верхнечелюстного бугра. Расположение первых постоянных моляров влияет на форму окклюзионной кривой Шпее, поскольку они составляют собой как бы центры, в которых перемещаются во время прорезывания все постоянные зубы. Таким образом, сагиттальный рост челюсти регулирует высоту прикуса. Если рост челюсти соответствует возрасту, то соотношение зубов в вертикальном направлении остается таким же, как и во временном прикусе. Если верхняя челюсть относительно нижней оказывается спереди, то в периоде сменного прикуса определяют снижение высоты прикуса. По формальному сагиттального роста нижней челюсти происходит повышение прикуса; если она расположена сзади, прикус также повышается. Этот признак благоприятная и оценивается как II физиологическое повышение высоты прикуса. После этого рост альвеолярных отростков челюстей прекращается до 10,5 лет.

Поти м прорезываются резцы. Для правильного расположения их в зубной дуге необходимые прирост суммы размеров переднего сегмента зубных рядов, наличие физиологических диастем и трем между временными зубами, поскольку величина размеров нижних постоянных зубов больше, чем временных, в среднем на 3,8 мм, а сумма величины верхних постоянных зубов больше от временных в среднем на 5,5 мм.

Зачатки нижних резцов расположены позади временных зубов. их правильное установление в зубной ряд осуществляется под давлением языка. С началом смены резцов возникает импульс роста альвеолярных отростков, который достигает пика во время прорезывания боковых резцов. При этом увеличивается расстояние между временными клыками.

Смена зубов на верхней челюсти начинается на 6-9 месяцев позже, чем на нижней, после увеличения фронтального участка нижней зубной дуги. Поэтому наблюдается вторичное образование трем или увеличения трем, которые уже есть, только на верхней челюсти, означает ее приспособления к увеличенному овала фронтального участка нижней зубной дуги. Если постоянные зубы прорезывались только в вертикальном направлении, то в результате возникло бы их скученные положение. Но зачатки постоянных зубов во время прорезывания перемещаются также в вестибулярном направлении, способствуя тем самым расширению зубоальвеолярное дуги. Расположение зачатка постоянного зуба – это существенный фактор, который определяет направление его прорезывания. Однако, несмотря на то, что расположение зачатка постоянного зуба генетически детерминировано, на него влияет окружающая среда. Особенно важно правильное функционирование в этот период мягких тканей снаружи и изнутри полости рта. Постоянные зубы перед прорезыванием покрыты с вестибулярной стороны очень тонкой костной стенкой, мелкий Резорбированная. Поэтому повышенное давление периоральный мышц во время прорезывания зубов может препятствовать правильному росту и формированию зубоальвеолярное дуг. В то же


 

время мышцы могут стимулировать аппозиционного рост костной ткани.

На зуб, который прорезывается влияют: рост челюстей; давление мышц губ, щек и языка; наклонных плоскостей бугорков коронок зубов-антагонистов. В этот период значительный прирост костной ткани наблюдается в области задних краев ветвей нижней челюсти, а так-

также во фронтальном участке и на наружной поверхности тела нижней челюсти. Удлинение зубной дуги за счет прироста костной ткани необходимо для распределения и установления постоянных резцов в зубном ряду, поскольку очень редко хватает только роста челюсти в ширину. Этот сагиттальный рост определяют в двух разных участках челюсти и в разное время – за счет прорезывания первых постоянных моляров, а затем постоянных резцов и клыков.Правильное сагиттального соотношение зубов возможно, если под влиянием роста нижней челюсти ее зубной ряд перемещается мезиально, не теряя контакта с верхним зубным рядом. Поэтому неполное прорезывания первых постоянных моляров приводит к нарушениям прикуса не только в вертикальном, но и в сагиттальном направлении.

Постоянное клык больше, чем временное. Поэтому при нарушении последовательности прорезывания постоянных зубов и отсутствия физиологических трем клыки могут прорезаться вне зубной дуги (вестибулярно или реже – орально).

В развитии челюстных костей, особенно их альвеолярных отростков, существенное значение имеет равновесие мышц-антагонистов (которые поднимают и опускают нижнюю челюсть, смещают ее вперед и назад, вправо и влево). Важную роль в этом процессе играют мимические мышцы и мышцы языка. Если мышцы языка является как бы катализатором развития челюстных костей, то мимические мышцы выполняют роль их антагонистов. Благодаря изменениям формы и функции височно-нижнечелюстных суставов изменяются строение и взаимоотношение зубных дуг. Если во временном прикусе окклюзионная поверхность (жевательная) является горизонтальной, то в сменном прикусе формируются компенсационные окклюзионные кривые – сагиттальная и транс-верзальна. их выраженность зависит от величины суставного бугорка. Сагиттальная окклюзионная кривая обеспечивает контакт зубных дуг при движении нижней челюсти вперед минимум в 3 точках, которые расположены в виде треугольника с основами на молярах и верхушкой на фронтальных зубах (рис. 2.30). Эти три контактные точки называют трипунктовим контактом Бонвиля. Сагиттальная окклюзионная кривая формируется до 10-12 лет (рис. 2.31).

Одновременно с сагиттальной формируется транс-верзальна окклюзионная кривая, которая обеспечивает контакт зубных рядов при трансверзальных (боковых) движений нижней челюсти (рис. 2.32, 2.33).

Окклюзионная плоскость проходит от резцовой точки до верхушки дистально-вестибулярного бугорка других жевательных зубов правой и левой сторон. Для правильного представления о росте зубных дуг и скелета лица в период смены зубов необходимо учитывать, что постоянные зубы перед прорезыванием находятся в челюстях в тесном положении.

Второй период

С 9 лет начинается II период смены зубов, который характеризуется изменением клыков, прорезыванием премоляров и вторых моляров. С полной заменой временных зубов на постоянные происходит III физиологический подъем высоты прикуса за счет роста альвеолярного отростка в вертикальном направлении и правильной взаимной установки вторых постоянных моляров.

Прорезывание постоянных зубов характеризуется порядком, четностью и последовательностью.

Если смена зубов происходит физиологически, то клыки прорезываются после смены первого временного моляра и появления на его месте первого премоляра, что меньше замещаемые зуба в среднем на

2,5 –         4 мм (верхний) и нижний – на 1,5 мм. Освободившееся место и наличие трем обеспечивают правильное расположение клыков. Вторые премоляры также меньше вторых временных моляров. Поэтому после их замены образуется пространство, которое занимают первые постоянные моляры, что продвигаются вперед (они имеют тенденцию к медиальному перемещения). Разница ширины коронок В-*-В и 5-1-5 равна

Подготовка места для прорезывания вторых постоянных моляров начинается сразу же после прорезывания первых постоянных моляров. Пространство для них на нижней челюсти образуется как за счет мезиального перемещения первых постоянных моляров, так и за счет резорбции кости передней стороны ветви нижней челюсти и новообразования на задней поверхности. На верхней челюсти в длину растет альвеолярный отросток. Рост альвеолярных отростков в ширину и фронтального участка верхней

челюсти в длину происходит за счет образования костной ткани на наружной поверхности альвеолярных отростков и резорбции кости на ее внутренней поверхности. Образование кости идет в результате действия остеобластов, а резорбция – остеоклас-тов. Эти два противоположных процесса определяют формирование и рост челюстных костей.

Во время II периода временного прикуса вновь наблюдается рост зубоальвеолярное дуг, который подавляющим степени зависит от формирования корней постоянных клыков и премоляров. Изучение минерализации клыков и премоляров во II периоде сменного прикуса позволило определить, что эти зубы быстрее формируются у девочек.Однако темп формирования зубов у мальчиков в 10-11 лет значительно повышается и соответствует таковому у девочек.Формирование других премоляров происходит параллельно.

Известно, шо премоляры меньше, чем временные моляры. Разница размеров коронок этих зубов составляет в среднем на верхней челюсти 1,5, а на нижней – 2,5 мм. Промежутки, которые возникают между пре-молярами, закрываются за счет медиального смещения первых постоянных моляров, а также дистального смещения клыков.

Порядок смены зубов на верхней и нижней челюсти разный. На верхней челюсти сначала прорезываются первые премоляры, затем клыки и вторые премоляры (часто одновременно). Поэтому по сравнению с нижней челюстью остаток места устраняется не столько за счет медиального смещения верхних первых постоянных моляров, сколько вследствие дистального перемещения верхних клыков, которые прорезываются, и дистального наклона под их давлением первых постоянных моляров.


На нижней челюсти сначала заменяются клыки, затем первые, а за ними другие премоляры. Поэтому во время прорезывания нижние клыки не могут отклониться дистально, после замены временных моляров премолярами нижние постоянные боковые зубы могут сдвигаться больше вперед, чем верхние, что обеспечивает правильный прикус.

Во время прорезывания постоянных зубов происходит развитие зубочелюстной аппарата не только в горизонтальном, но и в вертикальном направлении. При этом верхушки корней зубов, которые прорезываются, поднимаются относительно основания челюсти. Особенно это наблюдается в области клыков, когда они перемещаются на 10 мм. Как результат, апикальный базис, часть альвеолярного отростка, которая покрывает верхушки корней, перемещается в окклюзионном направлении.

Чаще место постоянным клыкам создается во время третьего импульса роста челюстей в сагиттальном и трансверзальном направлениях.

Таким образом, III физиологическое повышение прикуса связано с прорезыванием постоянных клыков, а не вторых постоянных моляров (Ф.Я. Хоро-Шилкина, 1987).

Скорость прорезывания различна для каждой группы зубов. Быстрее прорезываются вторые премоляры (8 мм за 6 месяцев). В течение года быстрее остальных зубов прорезываются центральные резцы (12 мм), а через 2 года – клыки (13 мм). С начала формирования корня расстояние между ним и нижней поверхностью нижней челюсти уменьшается на 2-4 мм в связи с его ростом вглубь кости. Рост корня сопровождается быстрым прорезыванием коронки зуба. Она проходит значительно большее расстояние, чем верхушка корня. Это объясняется тем, что прорезывание коронки зуба происходит быстрее, чем формирование корня, резко замедляется после появления контактов с противоположно расположенными зубами. После установки зубов в прикусе расстояние от верхушки корня к поверхности нижней челюсти уменьшается, что свидетельствует об окончании формирования корня.

Во время прорезывания постоянных зубов определяют достоверное увеличение зубоальвеолярное дуги в сагиттальном и трансверзальном направлениях, которое приводит к увеличению расстояния между постоянными клыками. После этого в постоянном прикусе существенных изменений размеров зубоальвеолярное дуги не определяют.Особенно стабильной остается расстояние между нижними клыками.

Рост челюстей при смене зубов обусловлен тремя факторами:

I           фактор – биологическая тенденция к росту;

II         фактор – прорезывание зубов;

III      фактор – нормальная функция жевательной мускулатуры, которая становится полноценной в постоянном прикусе.

В периоде постоянного прикуса прорезывания и артикуляционная установка зубов могут проходить по типу физиологических прикусов (ортогнатический, прямой, физиологическая бипрогнатия, физиологическая опистогнатия) или одной из патологических форм (о-гнатия, прогения, глубокий, открытый прикус). Артикуляция клыков определяет нормальное соотношение зубов фронтального отдела, а первых постоянных моляров – боковых. В зависимости от типа жевания взаимная артикуляционная установка первых постоянных моляров проходит по-разному: при масетериально-м типе – за счет смещения нижнего зубного ряда медиально, при темпоральной типе – вследствие роста нижней челюсти в дистальном отделе. При уравновешенному типу жевания описанные процессы протекают гармонично.

В периоде постоянного прикуса осуществляются третий и четвертый этапы становления высоты центральной окклюзии: третий – за счет роста альвеолярного отростка в вертикальном направлении, полноценного прорезывания и правильной взаимной установки вторых постоянных моляров, четвертый – в результате прорезывания и правильной артикуляционной установки зубов мудрости. По мере динамичного увеличения высоты прикуса уменьшается глубина фронтального перекрытия, и соотношение зубных рядов становится ортогнатическом.

Условно разделяют постоянный прикус на три периода: 14-17 лет, 18-25 лет, от 26 лет и более (рис. 2.35). Это вызвано тем, что для первого и второго периодов еще характерно развитие некоторых звеньев артикуляционного цепи: не закончен рост челюстей и альвеолярных отростков в боковых отделах, а также формирование окклюзионной кривой и завершается процесс становления высоты центральной окклюзии. К началу третьего периода заканчивается рост всех органов жевательного аппарата и происходит окончательное функциональное приспособление зубочелюстной аппарата к условиям внешней среды. Однако и в этот период прикус не является застывшей, статической форме: соотношение интактных зубных рядов постоянно меняется в разные периоды жизни в связи с особенностями функционирования зубочелюстной аппарата и общим состоянием организма. Наиболее ярко эти изменения проявляются при потере значительного количества зубов. При этом возникают большие дефекты зубных рядов, уменьшается высота прикуса и, как правило, создаются условия для появления вторичных деформаций и формирования пониженного, травматического прикуса (Миликевич В.Ю., 1978).

Постоянные зубы отличаются от временных следующими особенностями:

1.         Высота постоянных зубов больше.

2.         Постоянные зубы имеют желтоватый оттенок в отличие от голубовато-белого во временных.

3.         Постоянные зубы расположены в зубной дуге под углом, а временные – вертикально. Верхние зубы имеют наклон коронковой части вперед (вестибулярно), а корня – назад (орально) нижние наоборот: коронками наклонены орально, а корнями – вестибулярно.

4.         В отличие от временных, в постоянных зубах хорошо выраженные бугорки.

5.         В пришеечной области постоянных зубов отсутствует эмалевый валик.

6.         В постоянных зубах детей и подростков отсутствуют признаки стирания.

7.         В постоянном прикусе различают 4 группы зубов, во временном – 3 (отсутствуют премоляры).

8.         Количество зубьев постоянного прикуса – 28-32, а временного – 20.

ЭТАПЫ физиологически ПОДЪЕМА ВЫСОТЫ ПРИКУСА

Выделяют 4 этапа физиологического подъема высоты прикуса:

1 –       и приходится на 2-2,5 года ребенка, то есть на момент окончания прорезывания всех постоянных зубов;

2 –       и отмечается в 6 лет, то есть на время прорезывания первых постоянных моляров;

3 –       й – 12-13 лет, после полной смены временных зубов на постоянные, за счет роста альвеолярного отростка в вертикальном направлении, полноценного прорезывания и правильной взаимной установки вторых постоянных моляров;

4 –       й – 18-25 лет, то есть в результате прорезывания и правильной артикуляционной установки зубов мудрости если их нет, то подъем высоты прикуса осуществляется за счет зубоальвеолярное-го удлинения

На всех этапах по мере динамичного увеличения высоты прикуса уменьшается глубина фронтального перекрытия, и соотношение зубных рядов становится ортогнатическом.

Заключительные плоскости по Боум и Шварцем Боум (1959) пришел к выводу, что даже при выраженной стираемости временных зубов медиального смещения нижней челюсти (т.е. смещение вперед) не происходит. Он выделяет две формы временного прикуса относительно заключительной плоскости:

1           форма – когда линия прямая, то есть дистальные поверхности 2 временных моляров находятся на одной плоскости;

2           форма – ломаная линия, когда верхние моляры нависают над нижними, образуя мезиально место.

По мнению автора, это связано с различными размерами 2 верхнего временного моляра. Если размеры последнего меньше 8,8 мм – заключительная линия будет прямой. Кроме того, автор говорит о стабильности сагиттального положения челюстей, подчеркивая тем самым, что тремы между зубами и ме-зиальна ступенька есть не что иное, как физиологический вариант нормы.

Большинство специалистов поддерживают его мнение и выделяют 2 варианта ортогнатическом прикуса во временном периоде: 1-й – 3 промежутки и 2-й – без промежутков.

А. М. Шварц выделяет 3 варианта в соотношении дистальных поверхностей вторых временных моляров в сформированном временном прикусе:

1           : если верхний моляр меньше нижней – будет

прямая линия;

2           : если коронки вторых временных моляров от

НАКу по размерам – будет мезиально ступень;

3           : если коронка нижнего моляра будет больше озникает дистальная ступенька.

Методы диагностики зубочелюстных аномалий.

 

Клинические методы обследования пациентов с зубочелюстными аномалиями и деформациями

В ортодонтической практике при выявлении зубочелюстных аномалий и деформаций для решения вопроса о выборе метода лечения необходимо провести клинические и дополнительные методы обследования.

Клиническое обследование является ведущим при постановке ортодонтичнош диагноза и состоит из субъективных и объективных методов обследования. К субъективным методам обследования относятся паспортная часть и сбор анамнеза. К объективным методам – ​​внешний осмотр и осмотр полости рта, то есть выявление лицевых и внутриротовых признаков аномалий.

В паспортной части указывается фамилия, имя, отчество пациента, его пол, возраст, место жительства больного и его родителей, место учебы или работы, средства связи с пациентом или его родителями.

Различают паспортный, биологический, зубной и костный возраст.

Паспортный (календарный) возраст – это период с момента рождения до определенного определенного момента жизни.

Биологический, или соматический или анатомо возраст определяется совокупностью обменных, структурных, функциональных, приспособительных возможностей организма и является обязательной функцией времени.

Биологический возраст может соответствовать паспортному, опережать или отставать от него.

Костный возраст – возраст человека, который определяют по состоянию костной системы. Для определения костного возраста используют рентгенограммы кисти руки.

Сравнение паспортного возраста с соматическим, зубным и костным необходимо для выяснения отклонений в росте и формировании зубощелепнош аппарата.

Адрес и телефон нужны для оперативной связи с пациентом, так как длительность ор-тодонтичного лечение требует многократных посещений врача, а удаленность места проживания влияет на выбор средств ортодонтического лечения.

Анамнестические данные собирают со слов больного или его родителей. При опросе важно установить причину, которая заставила обратиться по орто-донтичну помощь. Зачастую родители ребенка фиксируют внимание на эстетическом недостатка и реже связывают местные изменения (нарушение пережевывания пищи, отсутствие зубов и т.п.) с общим развитием детского организма.

Стоит выяснить у матери ребенка состояние его здоровья во время беременности, уточнить, какой по счету была эта беременность. Если это не первая беременность, то нужно узнать, как закончились предыдущие, были попытки прерывания беременности, токсикоз, его характер и в период беременности, были у матери нарушения обмена веществ или гормональные расстройства, или наблюдался резус-конфликт.

Необходимо выявить наличие влияния фармакологических, химических, радиационных и других факторов, а также перенесенные инфекционные и вирусные заболевания (в частности, корь, кореподобная краснуха), стрессы, курение, работа на вредном производстве, нарушение распорядка дня, неполноценное питание, поскольку такие факторы могут быть причиной возникновения врожденных аномалий и деформаций.

Также необходимо выяснить, были ли отклонения в положении плода, подвергался плод механической или термической травме, как протекали роды, родился ребенок доношенным или недоношенным, с каким весом.

Родовая травма (Щипцовый или вакуумная родовспоможение) может неблагоприятно сказаться на общем развитии ребенка и стать причиной отклонений в росте и развитии зубочелюстной аппарата.

Большое значение в развитии зубочелюстных аномалий имеет наследственность. В клинической практике чаще встречаются так называемые семейные особенности развития , то есть нарушения, имеющиеся у одного или обоих родителей или у близких родственников.

Ребенок наследует от родителей некоторые особенности строения зубочелюстной аппарата и лица. Это касается размера, формы, количества зубов, расположение челюстей, иногда их размеров, особенностей мышц и функций мягких тканей. Ребенок может унаследовать все параметры только от отца, или, например, размеры и форму зубов от отца, а размеры и форму челюстей от матери, может привести к нарушению соотношения размеров зубов и челюстей.

Наследственные заболевания и пороки развития приводят к значительному изменению в строении лицевого отдела черепа: врожденное незаращение верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба, синдромы Франческетти, Робена, болезнь Крузона. Наследственными могут быть изменения эмали зубов (несовершенный амелогенез), дентина (несовершенный дентиногенез), а также нарушения эмали и дентина, известное как синдром Стейнтона – Капдепона. В наследство передаются аномалии размеров зубов (макро-и микродентия), челюстей (микро-и макро-гения), положение их в черепе (прогнатия и прогения).

Как известно, наследственные заболевания подлежат длительному лечению и требуют большого опыта и внимания врача-ортодонта, огромного терпения и послушания со стороны пациента.

Особое внимание при сборе анамнеза необходимо уделять характера вскармливания (грудное, искусственное или смешанное) и до какого времени.

Ребенок рождается с безусловным сосательным рефлексом, нижняя челюсть относительно верхней располагается дистально (детская ретрогения). Это расположение нижней челюсти, во-первых, облегчает прохождение ребенка по родовым путям, а во-вторых, вместе с другими особенностями полости рта младенца (плоской небом, десневые мембраной, поперечными небными складками, жировыми комочками Биша, отсутствием суставного бугорка) способствует естественному грудному вскармливанию. В результате функциональной активности мышц челюстно-лицевой области, определяющие ритмичность движений нижней челюсти по сагитали, происходит активный рост нижней челюсти, и к концу первого года жизни детская ретрогения превращается в ортогнатии.

Естественное вскармливание способствует правильному развитию не только зубочелюстной аппарата, но и всего организма, так как ребенок получает с молоком матери полноценное питание, укрепляет его иммунитет.

При искусственном вскармливании (особенно когда в соске делают большое отверстие) будут преобладать глотательные, а не сосательные движения. При неправильном (заброшенном) положении головы мышцы челюстно-лицевой области не принимают активного участия в акте сосания и нижняя челюсть задерживается в своем развитии, что способствует возникновению зубоще-лепного патологии.

Кроме того, ребенок, вскармливается искусственно, чаще болеет инфекционными и аллергическими заболеваниями.

Зубочелюстные аномалии могут быть следствием кормления ребенка старше 3-х лет мягкой перетертой пищей. При этом зубочелюстной аппарат не получает достаточной нагрузки, результатом чего может стать отсутствие трем и диастем между временными зубами перед их изменением и последующее скученное прорезывания и неправильное положение постоянных зубов, поскольку механическая нагрузка является одним из факторов роста и развития челюстей.

Существенное значение имеют сроки прорезывания временных зубов и их количество до первого года жизни, заболевания зубов и полости рта, время, когда ребенок начал ходить и говорить. По этим данным судят о росте и развитии ребенка. Выясняют, какие заболевания – инфекционные, аллергические, системные – и в каком возрасте перенесла ребенок, насколько часто они повторялись. Важно выяснить способ дыхания в дневное и ночное время (носовое или ротовое), спит ребенок с открытым ртом или закрытым, любимое положение во время сна, проводилась аденотонзилектомия или стоматологические вмешательства и в любом возрасте, состояние ЛОР-органов при подаче истории болезни. Необходимо определить наличие вредных привычек, не имеющие физиологически приспособительного значения (сосание пальцев, губ, щек, языка, различных предметов) имеют компенсаторно-приспособительный характер (нарушение функций зубочелюстной аппарата), которые могут стать причиной зубочелюстных аномалий.

Уточняют время и причины преждевременной потери временных или постоянных зубов. При сборе анамнестических данных обращают внимание на нарушения опорно-двигательного аппарата, заболевания сердечно-сосудистой системы, легочной, эндокринной и нервной систем, врожденные аномалии мягких тканей и костей лица у пациента.

Завершив сбор анамнеза, переходят к объективному исследованию больного. Обзор орто-донтичного пациента включает общий обзор, изучение строения лица, обследование полости рта, зубов, зубных рядов и челюстей, прикуса, выявление функциональных нарушений.

Объективное обследование начинают с общего осмотра. При этом обращают внимание на общее развитие ребенка и соответствие возрасту, рост, массу тела, конституцию, форму рук, головы, уделяют внимание физическому развитию и осанке. Кроме того, врач обращает внимание на цвет и целостность кожных покровов лица, проверяет состояние височно-нижнечелюстных суставов. Изучение состояния ВНЧС осуществляется пальпаторно при движении нижней челюсти. После этого проверяют состояние поднижнечелюстных, подъязычных, навколовуш-ных лимфатических узлов.

При общем внешнем осмотре устанавливаются деформации и дефекты, связанные с врожденными пороками, нарушениями развития, оперативными вмешательствами.

Лицо, голову осматривают в фас и профиль. На тип лица влияет развитость мозгового черепа, дыхательной системы, жевательной мускулатуры или костно-мышечной системы. Поэтому форма головы и лица может быть подобна форме круга, квадрата, ромба, усеченного конуса, треугольника, с основой, направленной вверх или вниз. Кроме того, они бывают широкие, средние и узкие.

B.        Бауэр различает четыре типа лица :

           церебральный;

           респираторный;

           дигестивного;

           мышечный.

Церебральный тип характеризуется чрезмерным развитием головного мозга и соответственно мозгового черепа.Высокий и широкий лобный отдел лица резко преобладает над другими отделами – лицо пирамидальной формы с основой, направленной вверх.

Респираторный тип характеризуется преимущественным развитием среднего отдела лица, в связи с чем лицевая часть головы, шея и туловище приобретают ряд характерных черт. Лицо имеет ромбовидную форму, нос сильно развит в длину, его спинка нередко выпуклая.

Дигестивного тип характеризуется преобладанием развития нижнего отдела лица. Верхняя и нижняя челюсти чрезмерно развиты. Вследствие чрезмерного развития нижнего отдела лица при относительной узости лобной части, лицо приобретает иногда характерной формы трапеции.

Мышечный тип – верхний и нижний отделы лица приблизительно равны, граница волос обычно прямая, лицо квадратной формы.

C.        И. Криштаб конфигурацию лица с конституциональной принадлежности разделил на:

           долихоцефальну;

           мезоцефальну;

           брахицефальной.

Для выяснения взаимосвязи формы лица и челюстей важно также изучить форму профиля, который может быть:выпуклым, прямым или вогнутым.

Изучая конфигурацию лица, обращают внимание на симметричность и пропорциональность его частей. Особое внимание уделяется конфигурации нижней части лица, имеет большое диагностическое значение. За изменениями морфологических особенностей этой части лица можно поставить предварительный диагноз. К ним относятся: носогубная и подбородочные складки, углы рта, величина ротовой щели, взаимоотношения между губами и линия их смыкания, конфигурация самых губ, высота нижней части лица, вид подбородка-скошенный кзади, выступающее вперед или нейтральное, положение верхних резцов по нижней губы, состояние круговой мышцы рта.

Результаты такого обследования позволяют выяснить, насколько данная деформация отразилась на внешнем виде пациента. Визуальной и метрической оценкой лица при различных его динамических состояниях обнаружено (В.А. Переверзев), что во время разговора активной является нижняя губа.

Обследование полости рта и ротоглотки предусматривает последовательный обзор ее твердых и мягких тканей.

Осмотр органов полости рта проводят с помощью ротового зеркала, пинцета и зонда. Сначала исследуют слизистую оболочку щек, альвеолярных отростков, неба, дна полости рта и языка. Необходимо осмотреть миндалины и заднюю стенку глотки. Отмечают влажность и цвет слизистой оболочки (розовая, бледно-розовая, синюшная), плотность, чувствительность, кровоточивость, отек, наличие повреждений, афт и т.п. Путем пальпации подозрительных мест устанавливают чувствительность к давлению и плотности тканей. Исследуют положение уздечек верхней и нижней губы, которые могут быть причиной появления диастем. Аномалии уздечек характеризуются местом прикрепления, форме и размеру.

Г.Ю. Пакалнс разделяет уздечки на:

а) крепкие уздечки с местом прикрепления на верхушке межзубного сосочка, при потягивании за губу по такой уздечкой подается и межзубной сосочек;

б) средние – прикрепление на расстоянии от 1 до 5 мм от верхушки межзубного сосочка;

в) слабые, которые прикрепляются в области переходной складки.

Отклонение от нормального расположения уздечек губ чаще встречается в области верхней губы.

Осматривая язык, обращают внимание на его размер, рельеф боковых участков, а также положение уздечки языка.Укороченная уздечка языка, прикреплена близко к его кончику, может быть причиной ряда морфологических и функциональных нарушений в зубочелюстной аппарате, в том числе и у новорожденного ребенка.

Ф. Я. Хорошилкина выделяет пять типов уздечек языка.

К первому типу относятся тонкие, почти прозрачные уздечки языка, нормально прикреплены, но ограничивают его движения в связи с незначительной длиной.

Ко второму типу относятся также тонкие, полупрозрачные уздечки, прикрепляемые близко к кончику языка и имеют незначительную длину. При поднятии языка на его кончике в центре образуется желобок.

К третьему типу относятся уздечки, которые составляют собой цельный, короткий тяж, прикрепленный близко к кончику языка. При выдвигания языка кончик подворачивается, а спинка выпячивается вследствие натяжения.Облизывание верхней губы затруднено, а иногда невозможно. При пальпации такой уздечки определяется, что ограничение подвижности языка обусловлено фиксацией его кончика соединительнотканным тяжем. Во тяжем, что имеет вид шнура, расположена тонкая дупликатура слизистой оболочки.

К четвертому типу относятся уздечки, тяж которых хотя и выделяется, но сращен с мышцами языка. Такие уздечки часто встречаются у детей с врожденными щелями губы, альвеолярного отростка и неба.

К пятому типу относятся уздечки с малозаметным тяжем, но его волокна расположены в толще языка, сплетенные из его мышцами и ограничивают движения.

Функциональное состояние мышц языка взаимосвязан с сагиттальной размерами зубных рядов: длиной переднего отрезка верхнего зубного ряда и его апикального базиса, проекционной длиной всего зубного ряда. Установлено, что чем уже зубной ряд и апикальный базис верхней и нижней челюстей, тем меньше объем полости рта и выше биопотенциалы мышц языка.

Язык является сильным мышечным органом, существенно влияет на формирование зубочелюстной аппарата.

Нарушение функции языка может привести к протрузии резцов верхней челюсти, дистального, мезиального, открытого или перекрестного прикуса. При осмотре преддверия полости рта определяют его глубину. Глубина преддверия – это расстояние в миллиметрах от середины десневого края к собственно дна преддверия полости рта.

По классификации Ю.Л. Образцова (1992), глубина преддверия может быть 4 типов:

I           тип – до 3 мм (очень мелкая);

II         тип – до 5 мм (мелкая);

III      тип – от 5 до 10 мм (средней глубины);

IV       тип – более 10 мм (глубокий).

Мелкий преддверие полости рта может привести к недоразвитию фронтального участка нижней челюсти и вызвать возникновение скученности нижних фронтальных зубов.

После осмотра слизистой оболочки приступают к осмотру зубов: цвет зубов, их форма, размеры, положение, рельеф, целостность, взаимное расположение в зубном ряду, расположение относительно краев губ и других частей лица, пропорциональность между собой, со всем лицом и его частями, гармония формы зубов и формы лица и др..

Обследование зубов и зубных рядов проводят в определенном порядке, начиная с верхней челюсти и последовательно осматривают каждый зуб от зуба мудрости с одной стороны к одноименному с другой.

С точки зрения ортодонта, в первую очередь обращают внимание на количество зубов. Прежде отмечают зубную формулу: временные зубы – римскими

цифрами:

 

V IV IIIII

ИIIIIIIV V

V IV IIIII

ИIIIIIIV V

постоянные зубы арабскими – по Zigmond:

 

87654321

12345678

87654321

12345678

При описании зубной формулы последнее время пользуются двусмысленной системой обозначения зубов, предложенной Международной организацией стоматологов РОИ-ибо, заключающийся в цифровом обозначении их расположение на соответствующем боку верхней или нижней челюсти. Согласно этой системе каждый зуб обозначается двумя арабскими цифрами. Первая цифра слева обозначает квадрант расположения зуба. Обозначение начинают с верхней правой челюсти и продолжают по ходу часовой стрелки. Правую верхнюю челюсть по-значують цифрой 1 , левую – 2 , левую часть нижней челюсти – 3, правую – 4. Порядковый номер зуба по-значують, начиная от центрального резца ( 1 ) до третьего моляра ( 8 ).

В прикусе временных зубов правую верхнюю челюсть условно обозначают цифрой 5, левую – 6 , левую часть нижней челюсти 7, правую – 8 . Порядковый номер зуба также обозначают арабскими цифрами, начиная с центрального резца 1 до второго моляра 5.

18 17 16 15 14 13 12 11

21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 Зубная формула посте

55 54 53 52 51

31 32 33 34 35 36 37 38 йнош прикуса

61 62 63 64 65

85 84 83 82 81

71 72 73 74 75

Зубная формула временного прикуса

Для определения количества зубов необходимо придерживаться определенного правила: зубы считают, начиная с группы резцов, дальше осматривают клыки, прем-ляры и моляры, начиная с зубов верхней челюсти. По зубной формуле судят о соответствии зубного возраста паспортному.

Осмотр зубов позволяет выявить аномалии их цвета, структуры, формы, а также положение: оральное, вестибулярные, мезиально или дистальное, супраоклюзию и инфраоклюзию, поворот зуба вокруг своей оси, диастему, скученность отдельных зубов. После осмотра зубов приступают к обследованию зубных рядов.

Обследуя зубные ряды, обращают внимание на форму и величину зубных дуг, их непрерывность.

Дальнейшим этапом является исследование прикуса. При клиническом обследовании оценивают смыкание зубных рядов в трех взаимно перпендикулярных направлениях (сагиттальном, вертикальном и транс-верзальному), уточняют степень выраженности имеющихся отклонений и соответственно этому характеризуют прикус. Смыкание зубных рядов – важный клинический симптом, который в значительной степени определяет показания к ортодонтического лечения.

Все вышеперечисленные методы клинического обследования (сбор анамнеза, внешний осмотр, осмотр полости рта) позволяют установить предварительный диагноз ортодонтическом пациенту. Данные обследования записываются в амбулаторную карту, которая является основным медицинским документом.

Коллектив кафедры ортодонтии и пропедевтики ортопедической стоматологии НМУ имени А. А. Богомольца разработал индивидуальную историю болезни ортодонтического больного, которая наиболее полно описывает этапы обследования пациента, достаточно наглядная для врача и удобна в использовании.

В. А. Переверзева выделяет следующие признаки гармонично развитого лица:

            три его части (верхняя, средняя и нижняя) по высоте примерно равны;

            носо-губной угол колеблется в пределах 90-100 °;

            угол выпуклости лица составляет 160-170 °;

            сагиттальный наклон верхних передних зубов в пределах 90-100 °;

            трансверзальном наклон верхних передних зубов составляет от 5 до 10 °; этот же показатель для одноименных нижних зубов составляет 0 °;

            углы изгиба верхнего зубного ряда, верхней губы и горизонтального профиля глазных щелей одинаковы и колеблются в пределах 170 °;

            ширина фильтра равна ширине двух верхних центральных резцов;

            мижочна ширина равна ширине (длине) одного глаза, а оба эти показатели идентичны ширине верхних резцов;

            высота уха равна высоте каждой трети лица, а в сагиттальной плоскости находится в гармонии с профилем носа.



Министерство здравоохранения Украины                                  Вид  043-в

Медицинская документация

СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛИНИКА

НАЦИОНАЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА имени А. А. Богомольца

Кафедра ортодонтии и пропедевтики ортопедической стоматологии

МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА № __

стоматологического больного

________________ 200 __ г.

1.       Фамилия, имя, отчество

2.                     Год рождения

3.                                                         Пол  

4.                                                         Профессия      

5.                                                         Стаж   

6.                     Место работы _

7.                                                         Адрес

(Почтовое отделение)



А.        Анамнез

1.                     Дата заполнения

2.                     Жалобы

На эстетический дефект

 

В нарушение закрывание рта

 

Другое

 

3.                     Обращались к услугам ортодонта раньше?

Так __________________________

Ни                                 

4.                     ли проводилось ортодонтическое лечение?

Так __________________________

НГ

5.                                                                                                                                                 Наследственность    

6.                     Заболевания матери во время беременности?

I                                                                                                                                                   половина беременности

II                                                                                                                                                 половина беременности

7.                     Вскармливание

Грудное

 

Искусственное

 

Смешанное

 

8.         Прорезывание зубов

Раннее

 

Своевременное

 

Задержанное

 

9.         Состояние ЛОР-органов Дыхание

Ротовое

 

Носовое

 

Смешанное

 

10.        Нарушения речи Так

Ни

11.        Вредные привычки


Б. ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ

Лицо:             симметричное          _

                        асимметричное.

                        пропорциональное.

непропорциональное.

Нижняя треть лица: норма ______ удлиненная ______ уменьшена _

Средняя треть лица: норма _____ увеличена ______ уменьшена _

Носогубные складки: норма __________ выражены _______ сглажены

Подбородочной ямка: норма ___________ выражена _______ сглажена

Профиль: прямой __________________ выпуклый ________ упавший ___

1.        Состояние височно-нижнечелюстного сустава

Открывание рта (мм) ______________________

Боль при открывании _______________________

Симметричность движений _______________________

В. внутриротовой ОБСЛЕДОВАНИЯ

 Преддверие полости рта: норма          мелок       

1.                                                                                                                                                                          Уздечка верхней губы: норма           короткая_____________________________ низкое __ прикрепления.

2.                                                                                                                                                                          Уздечка нижней губы: норма короткая     

3.                                                                                                                                                                          Уздечка языка: норма      короткая     

4.                                                                                                                                                Слизистая оболочка: норма ______ гиперемирована_____________________________ кровоточащая ______

5.                                                                                                                                                Размеры языка: норма _______ макро   микро        

6.                                                                                                                                                Прорезывание зубов: раннее          позднее

7.                                                                                                                                                                                                                                                  Гигиена полости рта: неудовлетворительная_____________________________ удовлетворительная ________ добра.

8.                                                                                                                                                Период прикуса: молочный ___ переменный         постоянный_____________________________

ранней _______________________

поздний ________________________

9.           Вид неба: нормальное.

плоское ________________

Руф.

10.       Зубная формула

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

V

IV

III

II

И

И

II

III

IV

V

 

 

 

8

7

6

5

4

3

2

1

1

2

3

4

5

6

7

8

8

7

6

5

4

3

2

1

1

2

3

4

5

6

7

8

 

 

 

V

IV

III

II

И

И

II

III

IV

V

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

11.                 Аномалия отдельных зубов:

Форма ____________

Размер _________

Количество __________

Положение: – вестибулярная _

                                                                                                             оральное       

                                                                                                             мезиально    

                                                                                                             дистальное    

                        супраоклюзия.

                        инфраоклюзия.

                        транспозиция _

                        тортоаномалии

12.                                                                                                       Аномалия зубных рядов 

13.                 Аномальные формы зубных дуг _

14.                                                                                                       Аномалия прикуса         

15.                                                                                                       Предварительный диагноз       

16.        Дополнительные методы обследования

17.        Заключительный диагноз

18.        План лечения

Дата

Дневник

Фамилия врача, подпись

 

 

 

 

 

 

Глава 4

Вспомогательные методы обследования пациентов с зубочелюстными аномалиями и деформациями



4.1.                    Антропометрические методы исследований

Сагиттальная

К

Губеральна

Оклю пешая

Рис. 4.1. Плоскости для изучения моделей челюстей.

В первое посещение пациента оттискной массой получают отпечатки челюстей к переходной складке, для того чтобы четко было видно альвеолярные отростки, апикальные базисы и небное своды, подъязычную область, уздечки языка и губ. Модели отливают из гипса или супергипса. Основы моделей можно оформить с помощью специальных приборов, резиновых форм или обрезать так, чтобы углы цоколя соответствовали линии клыков, основы были параллельны жевательным поверхностям зубов. На моделях замечают фамилия, имя пациента, возраст и дату получения отпечатков.Такие модели называют контрольными или диагностическими.

Для изучения размеров зубов, зубных рядов, апикальных базисов челюстей целесообразно использовать измеритель или специальный штангенциркуль, а также различные приспособления типа ортохреста, СИМЕА-троскопа, ортометра.

Изучение моделей проводят в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: сагиттальной, оклю-зионной, Туберальная (фронтальной) и соответствующих им направлениях: сагиттальном, трансверзальном и вертикальном (рис. 4.1).

Измерение зубов

Измеряют ширину, высоту и толщину коронковой части зуба. Ширину определяют в самой широкой части зуба – у всех зубов на уровне экватора, в нижних резцов – на уровне режущего края (рис. 4.2). Для передней группы зубов это как отечественной, так и иностранной, о ширине коронковой части всех зубов говорят как о мезиодисталь-ный его размер.



Высоту коронковой части постоянных зубов измеряют от режущего края зуба к его границе с десневым краем: передних – по середине вестибулярной поверхности боковых – по середине щечного бугорка.

3.1. Долгополова изучила по методике Тонна соотношение сумм ширины коронок молочных верхних и нижних резцов и подтвердила их взаимосвязь при физиологической окклюзии. Индекс 3.1. Долгопо-вой равна 1,30.

Толщина коронковой части зуба – это его мезиодистальний размер для резцов и клыков и мезио-латеральный размер для премоляров и моляров.

Данные средних значений нормальных размеров коронковой части молочных зубов показаны в таблице по Ветцель, а постоянных – в таблице по Усти-менко (табл. 4.1).

Соотношение размеров зубов

Соотношение размеров постоянных резцов верхней и нижней челюстей определяется по индексу Тонна, что в норме равен 1,33.       Р “ с . 4 . 2 . Измерение ширины      зуба

                      .                    .                                  запомощью штангенциркуля.

Сумма ширины 4-х верхних резцов 4

Сумма ширины 4-х нижних резцов С



Таблица 4.1

Челюсть

Название

зуба

Средний

вариант

Основной

вариант

Средний

вариант

Основной

нариани

Средний

вариант

Основной

вариант

 

8,5

8.0-9.0

8,9

8,2 9,7

7,2

7,7-7,7

 

212

6,5

6,0 7,1

7,8

7,1-8.5

6,3

5,7-6,7

К

313

7,6

7,1-8,1

8,9

0 9,6

8,2

7.7-8.7

35

*

с.

4_4

6,7

6,2 7,2

7,3

6,6 8,0

9,0

8 ,5-9, 5

0 /

СО

5-1-5

6,4

6.О-7.0

6,1

5,3 6,9

9,2

8,6-9,9

 

6 ± 6

9,4

8.7 10.0

5,2

4,5-5.9

10,9

10,4-11.2

 

111

9.4

8.7-10,0

5.2

4,5 5,9

10.9

10.4-11.2

 

1 Т 1

5,3

4,9 5,6

7,8

7,0-8,6

6,1

5, 0  6.6

 

2 Т 2

6,0

5,6 ^ 1.6

7,9

7,2 8,7

6,3

5,8-6,8

к

ЗТЗ

6.7

6,3 – 7,2

9,4

8,5-10,2

7,5

7,0-8,0

0

■ ц

4 Т 4

6,8

6.4-7.3

7.8

7,2 – 8,5

7,6

7,1-8,1

X

5Т5

7,0

6,5-7,4

6.7

6,0 7,3

8,1

7,6-8.6

 

6 Т 6

10,0

10.3 11,7

5,5

4,4-6.1

10,3

9,7-10,8

 

7Т7

10,2

9.6 10.8

5,2

4.5 -5,9

10,1

9,6-10.6

Данные размеров коронок постоянных зубов с Устименко В. Д. (в миллиметрах)



Измерение зубных рядов

Измерение зубных рядов проводят в транс-верзальному (поперечном) и сагиттальном (продольном) направлениях. В трансверзальном направлении изучают ширину, а в сагиттальном – длину зубных рядов.

Трансверзальные размеры зубных рядов

У детей в период прикуса молочных зубов 3.1. Долгополова предложила измерять ширину зубных рядов на верхней и нижней челюстях между центральными и боковыми резцами, клыками, первыми и вторыми молочными молярами.Измерительные точки в центральных и боковых резцах и клыках расположены на вершинах зубных бугорков, в первых и вторых молочных молярах – на жевательных поверхностях в переднем углублении на месте пересечения продольной и поперечной борозд (рис. 4.3, табл. 4.2)

В период прикуса постоянных зубов для определения трансверзальных размеров зубных рядов используют методику Пона, которая базируется на зависимости между суммой мезиодистальних размеров 4-х верхних резцов и расстоянием между первыми пре-молярами и первыми молярами на верхней и ниж-

 

Рис. 4.3. Определение трансверзальных размеров зубных рядов у детей в период прикуса молочных зубов.

ней челюстях. С этой целью Пон предложил точки измерения, при смыкании зубов верхней и нижней челюстей совпадают. Итак, ширина их зубных рядов одинакова.

В области первых премоляров ширина зубного ряда, согласно Поном, измеряется:

            на верхней челюсти – между точками в середине межбугорковой фиссуры;

            на нижней челюсти – между дистальными контактными точками на скате щечных бугорков.

В области первых постоянных моляров ширина зубного ряда измеряется:

            на верхней челюсти – между точками в передних углублениях продольной фиссуры;

            на нижней челюсти – между задними щечными бугорками (рис. 4.4).

В период смены зубов вместо измерительных точек на премолярах берутся дистальные ямочки первых молочных моляров на верхней челюсти или их задние щечные бугорки на нижней челюсти (по Коркгауз).

Пон вывел премолярний и молярный индексы, по которым можно определить показатели ширины зубных рядов в области премоляров и моляров в норме в зависимости от суммы мезиодистальних размеров 4-х верхних резцов.

Сумма поперечных размеров

4-х верхних резцов                              _

Премолярний индекс =  х               100     80

Расстояние между преиолярамы

Сумма поперечных размеров

4-х верхних резцов                             _

Молярный индекс =           х       100     64

Расстояние между молярами

Линдер и Харт проверили метод Пона и внесли поправки в индексные числа. По данным этих авторов премолярний индекс равен 85, а молярный – 65. Этими индексами можно пользоваться в период смены зубов и в период постоянного прикуса. В практической работе рекомендуется использовать предложенной ими таблице (табл. 4.3).

Помимо изучения ширины зубных рядов в области премоляров и моляров, целесообразно изучать ширину зубных рядов в области клыков, измеряемая между вершинами их режущих краев (рис. 4.5).



 

Рис. 4.4. Измерительные точки с Поном и измерения ширины зубных рядов.

 

Таблица 4.2

Верхний

зубной

ряд

Нижний

зубной

ряд

Возраст, годы.

 

Ширина между с \ оамы

 

, Исвжина

 

II 1 II

III III

IV; IV

V и V

от I до V

3

17.6 = 0.2

26.4 +0.3

26.4 +0.2

40.8 +0.2

30.0 +0.2

4

17.6 +0.2

27.2 +0.2

36.6 +0.3

41.0 +0.3

30.4 +0.2

5

18.1 +0.2

27.1 +0.2

35.5 +0.2

41.0 +0.2

30.2 +0.2

6

18.8 +0.2

27.9 +0.2

35.3 +0.2

40 4 +0.2

30.5 +0.1

Риниця

1.2

1.5

0.2

0.1

0.5

Передние размеры

от 17.2 до 18.8

от 26.3 до 27.8

от 35.0 до 35.3

от 40.8 до 40.9

от 30.0 до 30.5

Возраст, лет

 

Ширина между зубами

 

 

 

II II

III Тии

ИУ IV

VI V

от I до V

3

13.3 +0.14

21 . 1 =0.2

29.8 +0.2

35.6 +0.2

26.2 +0.2

4

13.4 +0.14

21.4 +02

30.6 +0.2

36.2 +0.3

27.0 +0.2

5

13.8 = 0.21

21.7 +0.2

30.2 +0.2

36.1 +0.2

26.6 +0.2

6

14.6 +0.17

22.7 +0.2

30.5 +0.2

36.2 +0.2

26.5 +0.2

Р кот эта

1.28

1.2

0.7

0.69

0.32

Средниеразмеры

от 13.3 до 14.6

от 21.0

к 22.2

от 29.7

от 35.5 до 36.2

от 26.2 до 26.5

Средние размеры (в мм) зубных рядов у детей в возрасте 3-6 лет (по 3.1. Долгополов)



Рис. 4.5. Определение ширины зубных рядов в области клыков.



В табл. 4.4 приведены средние показатели ширины зубных рядов в области клыков, предложенные

А. Б. Слабковською , из расчета суммы мезиодис-тальных размеров 4-х нижних резцов, так как их размеры менее вариабельны.

Сагиттальные размеры зубных рядов

Рис. 4.6. Определение сагиттальных размеров зубных рядов у детей в период прикуса молочных зубов.

Сагиттальные размеры зубных рядов у детей в возрасте от 3 ​​до 6-7 лет (в период прикуса молочных зубов) измеряют с методом 3.1. Долгополовой. При этом определяют длину переднего отрезка и общую сагиттальной длину зубного ряда.

Длину переднего отрезка зубного ряда измеряют от середины расстояния между мезиально углами центральных резцов с их вестибулярной поверхности по сагиттальной плоскости до точки пересечения с линией, соединяющей дистальные поверхности коронок молочных клыков; общую сагиттальной длину зубного ряда – до точки пересечения с линией, соединяет дистальные поверхности вторых молочных моляров (рис. 4.6).

Средние данные сагиттальных размеров зубных рядов у детей с молочными зубами при физиологической окклюзии представлены в табл. 4.5.

В период прикуса постоянных зубов в сагиттальном направлении длину переднего отрезка верхнего и нижнего зубных рядов измеряют с методом Коркгауз. Коркгауз дополнил метод Пона, предложив определять длину переднего отрезка зубного ряда в зависимости от суммы мезиодистальних размеров 4-х верхних резцов. Измерения проводятся от контактной точки на губной поверхности режущих краев центральных резцов до точки пересечения с линией, проведенной через точки Пона в области первых премоляров. Коркгауз составил таблицу значений длины переднего отрезка верхнего зубного ряда при различных суммах ширины 4-х верхних резцов. Эти, уменьшенные на 2 мм (в соответствии с толщиной верхних резцов), могут быть использованы для определения длины переднего отрезка нижнего зубного ряда (табл. 4.6, рис.4.7).



Таблица 4.3

Показатели (умм) ширины зубных рядов (по данным Линдер и Харт)

Сумма ширины 4-х верхних резцов

Ширина в области премоляров

Ширина в области моляров

27.0

32.0

41.5

27,5

32,5

42.3

28,0

33,0

43.0

28.5

33,5

43,8

29,0

34,0

44,5

29,5

34,7

45,3

30,0

35,5

46,0

30,5

36.0

46.8

31.0

36,5

47,5

31,5

37,0

48,5

32,0

37.5

49,0

32,5

38,2

50,0

33,0

39,0

51,0

33,5

39,5

51,5

34,0

40.0

52,2

34,5

40,5

53.0

35,0

41.2

54,0

35,5

42.0

54.5

36.0

42,5

55.5



Таблица 4.5

Сагиттальные размеры (в мм) зубных рядов у детей в возрасте 3-7 лет при фЬиологичний окклюзии (по 3.1. Долгополов)

 

 

Возраст (лет)

 

 

Измерение в области

3

4

5

7 июня

 

 

Верхней еще иены

 

 

1-И II

9.9 * 0.1

10.0 * 0.1

10.6 * 0.1

10.3 * 0.1

И V

29.8 ^ 0.1

29.7 * 0.2

30.1 +0.1

30.7 * 0.1

 

 

Нижней челюсти

 

 

I-III                     6.5 * 0.1              6.9 * 0.1            7.2 * 0.1           7.1 * 0.1

[-V                    26-3-Ьо.                 1               26.5 * 0.5       26.9-3-0-1       27.3 * 0.1

 

Таблица 4.6

Показатели (в мм) длины переднего отрезка верхнего и нижнего зубных рядов (по Коркгауз)

Сумма ширины 4-х верхних

риинип

Длина виириика верхнего зубного ряда

Длина отрезка нижнего зубной ряда

Сумма ширины Длина отрезка Длина отрезка 4-х верхних верхом и.ою зубной нижнего зу бного резцов ряда ряда

27.0

16.0

14.0

32,0

18,5

16,5

27.5

16,3

14,3

32,5

18.8

16,8

28,0

16,5

14,5

33,0

19.0

17,0

28,5

16,8

14,8

33,5

19,3

17.3

29,0

17,0

15,0

34.0

19,5

17.5

29,5

17,3

15.3

34.5

19,8

17,8

30,0

17,5

15,5

35,0

20.0

18.0

30.5

17,8

15,8

35.5               36.0

36.5

20,5

21,0

18,5

31,0

18.0

16,0

16,3

19.0

31,5

18,3

21,5

19,5



Измерение лонгитудинальные длины зубных рядов

Рис. 4.7. Определение длины переднего отрезка зубного ряда.

Измерение лонгитудинальные длины зубных рядов проводят по методу Ианса лигатурным проводом, который размещают от дистальной поверхности первого моляра к дистальной поверхности первого моляра противоположной стороны, предоставляя проволочные форму зубного ряда. В области боковых зубов провод располагают по середине жевательной поверхности, а на передних – по режущих краях. Лонгитудинальные длина зубного ряда в норме равна сумме мезио-дистальных размеров 12 -ти зубов.

Диагностика симметричности зубных рядов и смещение боковых зубов

Для определения несоответствия расположения боковых зубов в зубном ряду в сагиттальном



и трансверзальном направлениях используют      шовный-сосочковая линия должна пересекать сре-

методику Фусса, что позволяет сравнить размеры   единую коронок клыков (рис. 4.10).

правой и левой половин зубного ряда и определить Также    положение         боковых зубов можно оценить

односторонний мезиальный смещение боковой группы зубов                                                                   видносноточкиО, розташованоїнаперетинісередин-

на гипсовых моделях челюстей. Для этого проводят    ного небного шва и касательной к дистальным

построение прямоугольных треугольников, одним ка-     поверхностей первых постоянных моляров. Расстояние от

том в которых будет срединный небный шов, ин-     этой точки к измерительным точек Пона на первых

шим – перпендикуляр от него до точек Пона на    премолярах (линия б) и первых молярах (линия а), а так-

первых премолярах и первых молярах, а гипотетического-     также расстояние по срединному небной шву от

Нуза – линия между контактными точками центральных      точки О до вершины мижризцевого сосочка (линия в),

них резцов и точками Пона (рис. 4.8).       Расстояние от точки О до измерительных точек впра-

Смещение боковых зубов мезиально на гипсовых во и влево должна быть одинаковой (рис. 4.11). моделях челюстей можно определить, сравнивая расстояния от мижризцевого сосочка к вершинам клыков или точек Пона на первых премолярах и первых молярах справа и слева. На стороне предполагаемого мезиального смещения боковых зубов это расстояние будет уменьшенной по сравнению с противоположной стороной и с нормой (рис. 4.9).

По мнению Шварца, расхождение касающихся дистальной поверхности первых постоянных моляров, проведенных перпендикулярно срединного небного шва, будет указывать на одностороннее мезе-альное смещение боковых зубов (рис. 4.9).

Шмут предложил использовать для диагностики шовных-сосочковую линию ( RPT ), что         р ис .     4 . $.    Изучение   симметричности зубных

проводится через задний край резцового сосочка рядов по          методике Fuss.

и первую пару поперечных небных складок.

Рис. 4.9. Определение смещения мезиально боковых зубов на гипсовых моделях челюстей: а – с расстоянием от мижризцевого сосочка в клыков, премоляров и моляров б – по расположению перпендикуляров от дистальных поверхностей моляров на срединном небной шве.



Рис. 4.10. Изучение симметричности зубного ряда с Schmuth.



Рис. 4.11. Изучение симметричности зубного ряда с помощью точки А.

Изучение сегментов зубных рядов по Герлахом

Герлах предложил изучать пропорциональность зубных рядов верхней и нижней челюстей по соотношению выделенных им сегментов (S): передний, включающий 4 резца, и два боковых (левый и правый), включающие клык, премоляры и первый постоянный моляр. Передний верхний сегмент (SI) и передний нижний сегмент ( Si ) определяются по сумме мезио-дистальных размеров верхних и нижних резцов. Боковые сегменты как верхней ( Lor и Lol), так и нижней(Lur и Lul) челюстей слева и справа измеряются величиной хорды – линии, соединяющей мезиально поверхность клыков в точке контакта с боковыми резцами с дистальной поверхностью первых моляров в точке их контакта с другими молярами (рис. 4.12).

Формула Герлаха для изучения соотношения сегментов зубных рядов:

Lor > SI < Lol

Lr = LI (± 3%),

где L – латеральный сегмент: сумма клыки, обоих пре-моляров и первого моляра (г – правый, 1 – левый).

SI = L – 0.1 (± 3%) (прямой прикус);

SI = L (± 3%) (нормальное перекрытия);

где И – резцы верхней челюсти, L – латеральный сегмент.

Измерение небного свода

На гипсовых моделях верхней челюсти определяют такие параметры небного свода: глубину (высоту), ширину, длину и угол неба.

У детей 3-7 лет изучения параметров твердого неба проводится по методу 3. 1. Долго-половой. Контуры неба получают посредством симетрографа Коркгауз с режущими решеткой (рис. 4.13).

В трансверзальном направлении получают контуры небного свода на уровне молочных боковых резцов, клыков, первых и вторых молочных моляров, на которых изучают ширину и глубину неба. В сагиттальном направлении определяют контуры небного свода от вершины мижриз-ного сосочка по небной шву до точки пересечения с касательной, соединяющей дистальные поверхности вторых молочных моляров, и измеряют длину неба. Средние значения параметров небного свода для детей 3-7 лет с физиологической окклюзией зубных рядов представлены в табл.4.7.

 

 

 

 

 



Таблица 4.7

Размеры (в мм) небного свода у детей 3-7лет с физиологической окклюзией зубных рядов

(По 3.1. Долгополов)

Параметры

 

 

 

Вьк (годы)

 

 

измерения в области

3

4

 

6-7

 

11

II

15.3 +0.1

‘4 .7 +0.1

15.5 +0.1

 

б (Ирина

III

III

22.7 +0.2

22.4 +0 2

23.1 +0.2

24.7 +0.2

IV

IV

26.1 +0.2

25 августа +0 2

26.4 +0.2

27.9 +0.2

 

V

V

29.0 +0.2

29.1 +0.2

29.7 +0.2

31.0 +0.2

 

11

II

0.8 +0.1

0.8 +0.1

0.8 +0.1

1.0 +0.1

Высота

III

НЕТ

4.2 +0.1

4.0 +0.1

3.8 +0.1

3.9 +0.1

IV

IV

9.0 +0.1

9.5 +0.1

9.6 +0.1

7 сентября +0.1

 

V

V

10.8 +0.1

11.4 +0.1

11.5 +0.1

11.8 +0.1

Длина

от Идо III

 

10.1 +0.1

10.0 +0.1

10.2 +0 1

10.4 +0.0

от 1 до V

 

28.5 +0.1

28.3 +0.1

28.5 +0.1

28.7 +0.1



В период смены зубов, в период прикуса постоянных зубов контуры небного свода в сагиттальном и трансверзальном направлениях получают также с помощью симетрографа Коркгауз. Значения параметров небного свода (длину, высоту, ширину и угол неба) определяют по следующей методике:

            длину небного свода измеряют от вершины мижризцевого сосочка (латеральные апрок-максимальных поверхности центральных резцов) по срединному небной шву к линии, соединяющей дистальные поверхности первых постоянных моляров;

            глубину небного свода определяют по величине перпендикуляра от самой глубокой точки на намеченному контуру неба на линию, соединяющую вершины межзубных сосочков между вторыми премолярами и первыми молярами;

            ширину небного свода измеряют по линии, соединяющей вершины межзубных сосочков между вторыми премолярами и первыми молярами;

            угол неба (угол “а”) определяют по методике Л.С. ПерсинатаИ. Г. Ерохиной (1981), основываясь при его построении на следующих положениях: выходной плоскостью является плоскость, параллельная Туберальная. Она проходит через измерительные точки Пона в области первых премоляров; в месте его пересечения с сагиттальной плоскости на срединном небной шве (точка 1 ) строится угол, составляющими которого является линия, параллельная основе плоскости симетрографа, и линия к вершине мижризцевого сосочка (точка 2) ( рис. 4.14).

В возрасте 4-6 лет угол “а” равно 35-45 градусов (И.Г. Ерохина). Значения параметров небного свода у детей в возрасте 7-12 лет с физиологической окклюзией определены Н.В. Панкрат-вом и представлены в табл. 4.8.

х 100

Высота неба

Индекс высоты неба =

Ширина зубного ряда

Индекс высоты неба определяется по методике П. Берцбаха. Согласно методике, на гипсовых моделях челюстей измеряли необходимые параметры (высоту неба и ширину зубного ряда) и затем делали расчет по формуле.

Индекс высоты неба у детей в возрасте 7-12 лет с физиологической окклюзией равен 31-32 (по данным Н.В. Панкратовой ‘).

Измерение апикального базиса

Апикальный базис – это условная линия, проходящая на уровне верхушек корней зубов на верхней и нижней челюстях. В преддверии полости рта она проецируется на переходную складку. Размеры апикального базиса изучают в трансверзальном (ширина) и сагиттальном (длина) направлениях методом Хауса в модификации Н. Г. Снагинои.

Рис. 4.14. Измерение ширины, глубины небного свода (слева) и измерения угла неба (угол а) (справа)

Возраст (лет)

Куг неба (град)

7

40.8 * 0.6

14.4 = 1 * 1.4

37.3 * 0.6

28.2 * 2.2

8

40.3 ± 0.6

14.4 * 0.6

36.6 * 0.8

27.7 * 2.6

9

41.0 ± 0.9

14.6 * 0.6

36.0 * 0.4

28.7 * 2.9

10

40.7 ± 0.9

15.0 * 0.6

36.8 * 0.3

28.3 * 2.4

11

4И.З ± 0.7

14.8 * 0.5

36.0 * 0.6

29.3 * 1.3

12

40.6 * 0.6

14.6 * 0.5

36.2 * 0.6

29.9 * 1.9

7-12

40.8 * 0.2

14.6 * 0.1

36.5 * 0.2

28.7 * 0.4

Таблица 4.8

Параметры небного свода у детей в возрасте 7-12 лет с физиологической окклюзией зубных рядов

(По Н. В. Панкратовой)

 

POIMIDH небного свода

■ ■ 1

Ширина

Глубина Длина

 

 

 

 

Ширина апикального базиса верхней челюсти определяется на гипсовой модели по прямой между глубокими точками в области fossa сапипа (в углублении между верхушками клыков и первых пре-моляров), а на модели нижней челюсти измерение производится между этими же зубами, отступая от уровня десневого края на 8 мм (рис. 4.15).

Длина апикального базиса измеряется на верхней челюсти от точки А (место пересечения срединного небного шва с линией, соединяющей центральные резцы в области шейки с небной поверхности) по срединному небной шву к линии, соединяющей дистальные поверхности первых постоянных моляров. На нижней челюсти – от точки Б (передняя поверхность режущих краев центральных резцов) по перпендикуляру до пересечения с линией, соединяющей дистальные поверхности первых постоянных моляров. Зависимость длины и ширины апикального базиса от суммы мезиодистальних размеров 12 -ти постоянных зубов представлена ​​в табл. 4.9.

В норме ширина апикального базиса верхней челюсти составляет 44%, нижней – 40% от суммы мезиодистальних размеров 12 -ти постоянных зубов каждой челюсти. С этим же параметром связана ширина зубных рядов в области премоляров (39,2%) и моляров (50,4%). Так, например, если сумма мезиодистальних размеров 12 -ти зубов составляет100 мм, то ширина апикального базиса верхней челюсти составляет 44 мм, нижней – 40 мм, а ширина зубного ряда в области премоляров равен 39,2 мм и в области моляров – 50, 4 мм.



Рис. 4.15. Измерительные точки для определения ширины и длины апикальных базисов челюстей(за Хаусом)

 

Таблица 4.9

Сумма

Ширина зубного ряда

 

размеров12

в ли иншии

В УЧАСТКЕ

апикальной ба нос

апикального бгпнсу нижней в

злбив

4 апреля

6 6

верхнего зубного ряда

зубного ряда

75

29.4

37.8

33.0

29.2

30 0

32.2

76

29.7

38.3

33.4

29.6

30.4

32.6

77

30.1

38.8

33.8

30.0

30.8

33.1

78

30.5

39.2

34.3

30.4

31 2

33.5

79

30.9

39.8

34.7

30.8

31.6

33.9

80

31.3

40.3

35.2

31.2

32.0

34.4

81

31.7

40.8

35.6

31.5

32.4

34.8

82

32.1

41.3

36.0

31.9

32.8

35.2

83

32.5

41.8

36.5

32.3

33.2

35.6

84

32.9

42.3

36.9

32.7

33.6

36.1

85

33.3

42.8

37.4

33.1

34.0

36.5

86

33.7

43.3

37.8

33.5

34.4

36.9

87

34.1

43.8

38.2

33.9

34.8

37.4

88

34.4

44.3

38.7

34.3

35.2

37.8

89

34.8

44.8

39.1

34.7

35.6

38.2

90

35.2

45.3

39.6

35.1

36.0

38.7


Продолжение таблицы 4.9

Сумма размеров 12 зубов

Ширина зубного ряда

Ширина

Доьжмнд

Ширина

Длина

в иилянци 4 апреля

В УЧАСТКЕ

6 6

апикального ба леса верхнего иуииногоряда

апикальной базиса нижнего зубного ряда

 

 

 

 

 

 

 

 

91

35.6

45.8

40.0

35.4

36.4

39.1

92

36.0

46.3

40.4

35.8

16.8

39,5

93

36.4

46.8

40.9

36 9

37.2

39.9

94

36.8

47.3

41:3

36.6

37.6

40 6

95

37.2

47.8

41.8

37.0

38.0

40.8

96

37 6

48 3

42.2

37.4

38.4

41.2

97

39.0

48.8

42.6

37.8

38.8

41.7

98

38.5

49.3

43.1

38.2

39.2

42.1

99

38.8

49.8

43.5

38.6

39.6

42.5

100

39.2

50.4

44.0

39.0

40.0

43.0

101

39.5

50.9

44.4

39.3

40.4

43 4

102

39.9

51.4

44.8

39.7

40.8

43.8

103

40.3

51.9

45.3

40.1

41.2

44.2

104

40.7

52.4

45.7

40.5

41.6

44.7

105

411

52.9

36.2

40.9

42.0

45.1

106

41.5

53.4

46.6

41 3

42.4

45.5

107

41.9

53.9

17.0

41.7

42.8

46.0

Ширина зубных рядов, ширина и длина апикального базиса челюстей зависимости от суммы мезиодистальнихрозмирив 12 зубов (по Н. В. Снагиною)



4.1.1.                                 Вопросы для самоконтроля и тесты

1.         С помощью какого метода можно определить длину и ширину челюстей в молочном периоде прикуса?

2.         С помощью какого метода можно определить длину и ширину челюстей в постоянном периоде прикуса?

3.         Для чего используется метод Пона и в чем его суть?

4.         Используя какой метод, можно провести измерения длины переднего участка челюсти?

5.         Как определить пропорциональность размеров верхнего и нижнего зубных рядов?

6.         Метод Герлаха, в чем его суть?

7.         С помощью какого метода можно определить лонгитудинальные длину зубного ряда?

8.         Как и с помощью чего нужно провести измерения размеров зубов?

9.         С помощью каких методов можно провести определение симметричности зубных рядов и смещение боковых зубов?

10.      В каких плоскостях проводят измерения на диагностических моделях челюстей?

ТЕСТЫ

1.       По таблице по Устименко В. Д. можно определить:

A.        Мезиодистальни размеры коронок молочных зубов;

Б. Вертикальные размеры молочных зубов;

B.        Длину переднего отрезка челюсти;

Г. Размеры коронок постоянных зубов;

Д. Показатели ширины зубного ряда в области клыков.

2.         лонгитудинальные длину зубного ряда измеряют:

A.        По методике Пона;

Б. По методике Коркгауз;

B.        По методике Нанса;

Г. По методике Слабковськои;

Д. По методике Долгополовой.

3.         Индекс Тонна используют для определения:

A.        Пропорциональности размеров верхнего и нижнего зубных рядов;

Б. Ширин зубного ряда;

B.        Длины зубного ряда;

Г. Пропорциональности верхних и нижних резцов; Д. Длины нижней челюсти в постоянном прикусе.

4.         Данные, полученные при измерении диагностических моделей челюстей по методике Герлаха, свидетельствуют о:

A.                    Изменение ширины и длины зубных рядов, Б. Соотношение размеров боковых сегментов зубных рядов;

B.        Соотношение фронтального и боковых сегментов;

Г. Длину апикального базиса;

Д. Ширину апикального базиса.

5.         молярный индекс Пона равна:

A.        80;

Б. 57;

B.        85;

Г. 64;

Д. 65.

Коды правильных ответов к тестам:

Тест

Ответы

1

Г

2

В

3

А

4

В

5

Г

4.2.             Графические методы исследований

Изучение формы зубных рядов

Форма верхнего и нижнего зубных рядов в период прикуса молочных зубов – полукруг, в период прикуса постоянных зубов верхняя зубная дуга имеет форму полуэллипса, нижняя – параболы.

Оценивать форму зубных рядов можно с помощью графических методов, используя различные приспособления или геометрические построения (СИМЕА-троскопия, фотосиметроскопия, симетрография, пара-лелография, диаграмма Хаулея – Герберта – Хербста).

Симетроскопия. С помощью этого метода изучают местоположение зубов в трансвер-зальном и сагиттальном направлениях. Ортохрест (ортодонтический крест) применяют для экспресс-диагностики. Он представляет собой прозрачную пластину, на которую нанесен крест с миллиметровыми делениями или миллиметровой сеткой с делениями через 1-2 мм. Пластину накладывают на гипсовую модель верхней челюсти, ориентируют крест по срединному небной шву и изучают расположение зубов относительно срединной и поперечной линий (рис. 4.16).

Фирма “Шой-Дентал” (Германия) выпускает “арко-зет”, что позволяет изучить модели зубных рядов с большой точностью.

Фотосиметроскопия представляет собой метод СИМЕА-троскопии диагностических моделей челюстей с последующим их фотографированием в определенном режиме.

Фотографию моделей челюстей спроектированной на нее миллиметровой сеткой в ​​дальнейшем изучают и измеряют.

Симетрография. Авторами симетрографив различных конструкций является Ван Лун Симон Коркгауз, Филипс, Брух, пазма, Володкиной. В этих приборах изучаемую диагностическую модель челюсти ориентируют, а затем фиксируют относительно перпендикулярно расположенных измерительных шкал. Для удобства и точности исследования основу, на которой фиксируют модель челюсти, вращают. Она имеет градуировку, что позволяет поворачивать модель челюсти под нужным углом к измерительным шкал. Затем визирем симетрографа наносят на модель челюсти разметку, изучают симметричность расположения зубов и форму зубного ряда.

Рис. 4.16. Сшиетроекопия верхнего зубного ряда.

Если визирь гнатографа Симона симетрографа Коркгауз или другого подобного измерительного аппарата соединен с передающей системой, то можно воспроизвести на плоскости (чаще на миллиметровой бумаге) контуры зубного ряда натурального или увеличенного размера, проекцию зубных рядов друг на друга, кривые небного свода в различных сечениях.

Паралелография. Данный метод целесообразно использовать при применении измерительного устройства, предложенного М. 3. Миргазизовим с соавторами. Это усовершенствованный параллелометре с угломерным механизмом, позволяющим проводить сагиттальные, трансверзальные и угловые измерения. На модели челюсти находят условную базовую точку отсчета. В качестве такой точки авторы используют точку пересечения сагиттальной и трансверзальном плоскостей с мезиально поверхностью первых постоянных моляров.

Диаграмма Хаулея – Герберта – Хербста. Для построения диаграммы определяют сумму мезиодисталь-ных размеров трех верхних зубов (центральных, бокового резца и клыка) – радиус АВ, которым с точки В описывается круг. Затем на окружности радиусом АВ из точки А откладывают отрезки АС и AD. Дуга CAD представляет собой кривую расположения шести передних зубов. Для определения расположения боковых зубов описывают еще один круг. Для этого из точки Е радиуса ВЕ проводят прямые через точки С и D до пересечения с касательной к точке А, в результате чего получают равносторонний треугольник EFG . Радиусом, равным стороне этого треугольника, из точки А на продолжение диаметра АЕ отмечают точку О, из которой описывают окружность радиусом EF .

На дополнительном круге с точки М диаметром AM откладывают радиусом АО точки J и Н. Соединив точку Н с точкой С и точку J с точкой D , получают кривую HCADJ , что является кривой всей верхней зубной дуги по Hawley . На отрезках НС и DJ должны располагаться боковые зубы. Herbst заменил боковые прямые линии дугами CN и DP.Центрами этих дуг является L и К, лежащие на диаметре (KL), перпендикулярном диаметру AM. Дуги CN описывают радиусом LC и дугу DP – радиусом KD. Таким образом, дуга Hawley  Herber  Herbst NCADP является кривой правильно сформированного верхнего зубного ряда. Для получения правильной кривой нижнего зубного ряда при чертеже диаграммы начальный радиус, по мнению Hawley , должен быть на 2 мм меньше. Кроме того, на кривой CADрасполагаются не только резцы и клыки, но и первые премоляры.

Для определения формы зубного ряда модель накладывают на чертеж так, чтобы ее средняя линия, проходящая по небной шву, совпадала с диаметром AM, а стороны равностороннего треугольника FEG проходили между клыками и премолярами. Затем заточенным карандашом обводят контур зубного ряда и сравнивают имеющуюся форму с кривой диаграммы (рис. 4.17).



На кафедре ортодонтии и детского протеза-                                             больший   размер зубов, больше размер зубных ря-

ния Г.В. Кузнецовой, И. В. Поповой выполнены                                      дев, тем   дальше они отстоят от координационного

на оргстекле трафареты форм зубных рядов зависимости                                   точки К,   образованной при проведении валами-

от суммы мезиодистальних размеров верхних резцов    ра с точки Ро на окклюзионную плоскость (рис. 4.18).

и клыки (от 18 до 26 мм). Установлено, что чем

Рис. 4.17. Построение диаграммы Хаулея – Гербера – Хербста.

Й                                                                  е гг      к =?

Рис. 4.18. Сопоставление трафаретов форм зубных рядов с суммой мезиодистальних размеров

резцов и клыка (18 и 26 мм).



4.2.1.      Вопросы для самоконтроля и тесты

4.3.      Фотометрические методы исследование



1.         С какой целью используют графический метод Хаулея – Герберта – Хербста?

2.         Определить сущность симетроскопии моделей челюстей.

3.         С какой целью используют ортохрест?

4.         Как называется метод исследования фотографий моделей челюстей?

Тесты

1.         Графический метод Хаулея – Герберта – Хербста используют для выяснения:

A)                   нарушения длины зубных рядов Б) нарушение ширины зубных рядов

B)        нарушение положения и формы зубных рядов

Г) нарушение соотношения челюстей Д) исследования симметричности зубного ряда

2.         Ортохрест используют для:

A)                   Экспресс-диагностики

Б) Для выявления асимметрии челюстей

B)                   Для измерения длины зубного ряда Г) Для измерения размеров отдельных зубов Д) проявлений пропорциональности групп зубов

3.         Диаграмма Хаулея – Герберта – Хербста, на дуге CAD расположены:

A)                   Шесть передних зубов Б) Три передних зуба

B)                   Резцы

Г) Восемь зубов Д) Вся зубная дуга

Коды правильных ответов к тестам

Тест

Ответы

1

В

2

А

3

А

Антропометрическое исследования базируется на закономерностях строения лицевого и мозгового отделов черепа, пропорциональности соотношения различных отделов головы и отношений их к определенным плоскостям.

Изучение проводится на лице пациента, на фотографиях лица и телерентгенограмах.

Для характеристики размеров головы и лица пациента определяют следующие параметры: ширину, высоту, длину и глубину. Точки костной основы обозначаются прописными буквами, точки мягких тканей – строчными.

Ширину председателя изучают в верхней, средней и нижней ее частях (рис. 4.19):

• ширину головы (еи – еи) – между латерально выступающими точками (еи) на боковой поверхности головы слева и справа;

eu мг                                       Б еи

► «в

ZV Т ^  -J

go
            морфологическое ширину лица (гу – гу) – между наиболее выступающими наружу точками (гу) скуловой дуги слева и справа;

            ширину лица (§ о – go) – между нижними и к задней стороне расположенными точками ^ о) углов нижней челюсти справа и слева (ширина нижней челюсти измеряется аналогично).

Длину головы (§ 1 – ор) измеряют между наиболее выступающей точкой на нижней части лба по срединно-сагиттальной плоскости выше корня носа между бровями и наиболее выступающей кзади точкой (ор) затылка на срединно-сагиттальной плоскости (рис. 4.20).

Высоту головы (и – в) определяют от точки (и), расположенной на козелку уши, по перпендикуляру к линии g 1 – ор к наиболее выступающей точки (в) на окружности головы.

Кроме высоты головы, изучают высоту лица: морфологическую (верхняя, нижняя и полная) и физиономическую.

            Верхняя морфологическая высота лица (п – рг) измеряется между точкой (п), что находится на пересечении медианной (срединной) плоскости с носо-лобовым швом и наиболее передней точкой (РГ) альвеолярного гребня верхней челюсти в срединном сечении при ориентации черепа по франкфуртской плоскости.

            Нижняя морфологическая высота лица (рг – gn) определяется между точкой (РГ) и точкой ^ п) соединения контура нижнего края нижней челюсти и внешнего контура симфиза.

            Полная морфологическая высота лица (п – gn) измеряется между точкой п и точкой gn.

Физиономическими высота лица (иг – gn) определяется между точкой Дг), расположенной на сагиттальной плоскости на границе между лбом и волосистой частью головы, и точкой gn (рис. 4.21).

Глубину лица оценивают по четырем размерам (рис. 4.22), которые определяют от точки и до точек п, кожной, наиболее кзади расположенной точки в месте перехода нижнего контура носа в верхнюю губу (ьп), наиболее передней точки подбородочного выступа ^) в срединном сечении при ориентации головы по франкфуртской плоскости, точки gn.





Рис. 4.20. Измерение длины (эти – ор) и высоты (1-В) головы.

Риис. 4.21. Измерение верхней морфологической (п – РГ), нижней морфологической (рг – цб),полной морфологической (п – § п) и физиономическими ({и – цб) высоты лица.



Для характеристики формы головы и лица применяются индексы, представляющие собой процентное отношение одних размеров головы и лица к другим.

I sn Щ Pg gn

Форма головы определяют по поперечно-продольным, высотно-продольным и высотно-поперечным индексам.Наибольшее значение имеет и часто используется в практической работе поперечно-продольной (черепной, главный) индекс – процентное соотношение ширины головы к ее длине. Если эта величина меньше 75,9, то имеет место долихоцефалична форма головы, 76,0 – 80,9 – мезоцефалична, 81,0-85,4 – брахицефалична, 85,5 и более – гипербрахицефалична.

Форму лица можно определить с помощью лицевых индексов, предложенных Kollman , Ужумец-Кенси 1.1., Garson ,Izard G . Лицевой индекс по Garson определяется процентным отношением морфологической высоты лица (п – gn ) к ширине лица в области скуловых дуг ( zy  zy ). По величине этого индекса выделяют следующие типы лица: очень широкое, широкое, среднее, узкое, очень узок.

Izard предложил морфологический фациаль-ный индекс ( IFM ), равный процентному отношению расстояния от точки( oph ) пересечения средней линии лица и касательной к надбровных дуг к точке gn к ширине лица в области скуловых дуг ( zy  zy ). Величина индекса от 104 и больше характеризует узкое лицо, от 97 до 103 – среднее, от 96 и меньше – широкое лицо (рис. 4.23).

X 100

oph

IFM =

zy  zy

Лицо пациента изучают в фас и профиль (рис. 4.24). В фас оценивается симметричность левой и правой половин лица, а также соразмерность верхней, средней и нижней третей лица.

Профиль лица оценивают по его виду, он бывает вогнутый, прямой и выпуклый.

При оценке профиля лица учитывают положения губ в эстетической плоскости, предложенной Ricketts ; она проходит через точку ( EN ) на кончике носа и точку ( DT ), что соответствует точке pg (рис. 4.25).

Рис. 4.23. Определение лицевого индекса  Izard .

Профиль лица определяется путем оценки положения верхней губы ( UL ) и нижней губы ( LL )

а                   бы                    в

Рис. 4.25. Профиль лица и его виды: а – прямой, б – выпуклый; в – вогнутый.

Рис. 4.24. Изучение лица в фас и в профиль.

относительно эстетической плоскости. Выпячивание нижней губы отвечает выпуклом профиля лица. Вогнутый профиль лица определяется при отклонении нижней губы назад от эстетической плоскости более чем на 2,0 мм.

Рис. 4.26. Оценка профиля лица по Риккетс.

Между формой лица и шириной, длиной зубных рядов, их апикальными базисами установлен устойчивая взаимосвязь. Поэтому при определении средней индивидуальной нормы размеров зубных рядов учитывают форму лица.

4.3.1.         Вопросы для самоконтроля и тесты

1.         Фотометрия – что это за метод и с какой целью используется?

2.         Какие параметры определяют на фотографии для характеристики размеров головы и лица пациента?

3.         Как провести измерения высоты лица на фотографии пациента?

4.         Как определить морфологический фациальный индекс Изарда и какую информацию он предоставляет?

5.         Определить форму профиля лица с помощью эстетической плоскости по Риккетс. Какой профиль может быть вогнутым, который – выпуклым?

6.         Как определить морфологическую высоту лица?

7.         Что является полная морфологическая высота лица?



8.         Глубину лица оценивают по четырем размерах – каких именно?

9.         Какие индексы используют для характеристики формы головы?

10.     Какое значение имеет поперечно-продольной индекс при долихоцефальний форме головы?

Тесты

1.         По фотографии лица пациента определяют:

A.                    Фас и профиль лица

B.                    Форму губ

C.                    Форму глаз

D.                    Положение надбровных дуг

E.                    Выраженность скуловых дуг

2.         Морфологический фациальный индекс Изарда для узкого лица составляет:

A.                    96 и меньше

B.                    От 97 до 103

C.                    От 104 и более

D.                    Менее 75

E.                    Более 120

3.         Ширину главы определяют:

A.                    Между латерально расположенными точками еи

B.                    Между точками zy

C.                    Между точками go

D.                    Между точками gl  op

E.                    Между точками n  gn

4.         Длину головы измеряют между точками:

A.                    GL  op

B.                    EU  eu

C.                    ZY  zy

D.                    Go – go

E.                    TV

5.         При оценке профиля лица учитывают положения губ к эстетической плоскости по Ricketts . Эта плоскость проходит через точки:

A.                    Орр – gn

B.                    N  Me

C.                    En  DT

D.                    Sn  Me

E.                    GL  pg

Коды правильных ответов к тестам:

Тест

Ответ

1

А

2

В

3

А

4

А

5

С

4.4.                         Рентгенологические методы исследования

Рентгенографическое исследование необходимо для уточнения диагноза, определения плана и прогноза лечения, изучения изменений, происходящих в процессе роста ребенка под влиянием лечебных мероприятий. Важно, в зависимости от цели, правильно выбрать наиболее эффективный метод рентгенологического обследования. Эти методы делятся на внутреннем-ньоротови и внеротовые.

Внутриротовая рентгенография

Внутриротовая рентгенография выполняется дентальными аппаратами различных конструкций. Внутриротовая рентгенограмма (рис. 4.27.а) позволяет изучить состояние твердых тканей зубов, их паро-ДонТУ, альвеолярных отростков и челюстных костей с целью выявления деструктивных изменений, кист, новообразований, врожденных и приобретенных дефектов, а также уточнения аномалий положений зачатков зубов, степени формирования их коронок и корней, ретенции зубов, аномалий их формы, соотношение корней молочных и коронок постоянных зубов.

Внутриротовая рентгенограмма срединного небного шва необходима для изучения его строения, степени окостенения, происходящих при медленном или быстром раскрытии шва в процессе расширения верхней челюсти, уточнения показания к хирургической пластики уздечки верхней губы, если ее волокна вплетаются в срединный небный шов и способствуют возникновению диастемы (рис. 4.27.6).

Рис. 4.28. Панорамная рентгенограмма.

Внеротовые методы рентгенографии

К внеротовым методов рентгенографии относятся панорамная рентгенография, ортопантомо-графия, томография ВНЧС и телерентгенография.

Панорамная рентгенография челюстей

На панорамной рентгенограмме верхней челюсти получают изображение ее зубной, альвеолярной

и базальной дуг, лемеха, полостей носа, верхнечелюстных пазух, скуловых костей, на рентгенограмме нижней челюсти – отображение ее зубной, альвеолярной и базальной дуг, края нижней челюсти, углов и ветвей (рис. 4.28).

По сравнению с внутриротовыми рентгенограммам при получении панорамного рентгенографического изображения увеличивается расстояние объект – пленка. Благодаря этому за счет большого участка осмотра и увеличению изображения в 1 , 8-2 раза можно получить ценные диагностические сведения.


Ортопантомография

Ортопантомография или панорамная томография, обеспечивает получение плоского изображения изогнутых поверхностей объемных участков. С помощью этого метода получают ортопантомограммы (рис. 4.29), по которым можно изучить степень минерализации корней и коронок зубов, степень рассасывания корней молочных зубов и их соотношение с зачатками постоянных зубов, наклоны зубов прорезались, и ретенированных зубов относительно соседних зубов и срединной плоскости, зубоальвеолярное высоту в передней и боковой участках челюстей, резцового перекрытия, асимметрию правой и левой половин лица, средней и нижней части лицевого скелета.

Томография височно-нижнечелюстных суставов

В рентгенологии известно не менее ЗО методов изучения функций ВНЧС. В нашей стране широкое применение получила томография ВНЧС – послойная рентгенография, при которой улучшается резкость и четкость изображения анатомических образований слоя выделяется. Томограмма (рис. 4.30) позволяет получить важные показатели формы суставной впадины, ее ширину, глубину и выраженное ность суставного бугорка, форму суставной головки и величину суставной щели между головкой и впадиной в ее переднем, среднем и заднем отделах. При физиологической окклюзии суставные головки располагаются обычно в середине суставной впадины. При аномалиях окклюзии наблюдаются три основных положения суставных головок: они могут находиться в середине суставных ямок, смещены назад и вверх или вперед и вниз.

Существует несколько методов расчета томограмм ВНЧС. На кафедре ортодонтии и детского протезирования ММСИ используют методику рас-шифровки томограмм Н.А. Рабухин в модификации

И. Е. Андросов, А. А. Аникиенко, Л.И. Камышева (рис. 4.31).

Вершина суставного бугорка соединяется с нижним краем отверстия наружного слухового прохода. С верхней точки суставной впадины (b) опускается перпендикуляр на эту линию (обозначается точка пересечения К). С точки К под углом 45 ° вправо и влево проводятся прямые линии до пересечения с суставной впадиной, таким образом получают расстояние а и с; проводя с точки К перпендикуляр, получают расстояние бы. С нижней точки вырезки нижней челюсти опускается перпендикуляр на продолжение линии ЬК На томограмме измеряют:

                       длину мыщелкового отростка (N14),

                       высоту головки нижней челюсти (КМ),

                       ширину головки нижней челюсти А, Вр

                       ширину суставной щели:

у входа в переднем отделе АА р у входа в заднем отделе ВВ р под углом 45 ° в переднем отделе (а), под углом 45 ° в заднем отделе (с), в верхнем отделе (b).

Рис. 4.30. Скопирована томограмма ВНЧС (переднее положение суставной головки).

А        А

cZ __

/ А \ /

N

Рис. 4.31. Розишфровка томограмм ВНЧС.

Телерентгенография (цефалометрия)

Телерентгенограма – рентгеновский снимок черепа, сделанный на расстоянии, отражающее черепно-лицевой скелет и контуры мягких тканей лица. С помощью телерентгенограмы можно определить особенности роста и развития лицевого скелета, локализацию его измененного роста, иметь полное представление о строении и взаимоотношения костной основы с мягкими тканями лица; выбрать наиболее рациональный метод лечения (рис. 4.32).

Изучением анатомических вариантов строения лицевого скелета занимались De Coster , Korkhause, Tweed , Bjork ,Downs , Sassouni , Maj , Bimler , Ricketts , Schwarz , А. А. Эль-Нофели, Frankel, А. П. Круг-тков, Steinhäuser, Legan, Burstone, Harvold, Steiner и другие.

Одна из первых зарегистрированных рентгенограмм головы была сделана в 1896 году; в 1919 году Ketchmanопубликовал первые боковые снимки головы; в 1921 году Brown сконструировал фиксатор головы для проведения рентгеновских снимков лица. Первыми научными работами по рентгенологической антропометрии черепа были публикации Pacini в 1922 году. В тот же год Spencer Atkinson выставил в Енгеливському Колледжи ортодонтии боковой рентгеновский снимок головы со ссылками на соотношение челюстей и основания черепа. К разработке Holly Broadbent oM (старшим) рентгенографического краниометра (1924 год), цефалометрия не получила своей современной формы.

В 1931 году появились работы H. Hofrat  a и

В. Н. Broadben  a -младшего по изучению изменений, происходящих в процессе роста и развития черепа. В 1935 году вышла первая работа Шварца, которая дополнила основные принципы “гнатостатикы” Симона и широко использовалась для ортодонтической диагностики. В. H. Broadbent , а затем Bjork (1947) отмечали, что тип лица не меняется с возрастом.

В настоящее время известно более 200 методов анализа боковых телерентгенограм головы и множество дополнений к ним. Различные методы отличаются друг от друга видами измерений, точками для линейных и угловых измерений, плоскостями ссылок, которые мало изменяются в процессе роста и развития лицевого скелета.

Методы анализа боковых телерентгенограм по видам измерений следующие:

            определения линейных размеров между определенными точками и их взаимоотношения (методы De Coster ,Korkhause, Moorrees, Wylie )

            измерения углов (методы Bjork, Downs, Gräber)

            определение пропорциональности размеров костей лицевого скелета (методы Maj, Luzy )

            комбинированные – определение линейных и угловых размеров и пропорциональности строения лицевого скелета (методы Sassouni , Schwarz , А. А. Эль-Нофели, Frankel, A. П. Колоткова и другие).

Рис. 4.32. ТРГу боковой проекции

Наиболее распространенным методом розшиф-ровки боковых телерентгенограм головы в Украине является методика, предложенная Шварцем с дополнениями других авторов ( Downs , Jrobak , Ricketts ).

При анализе телерентгенограм А.М. Schwarz разделяет угловые и линейные измерения на: краниометрические, гнатометрични, профилометрични.

Целью краниометрических исследований является определение положения челюстей по отношению к плоскости передней части основания черепа – определение типа лица и выявления отклонений от размеров, характерных для нормального прикуса при том же типе. Цель – получить профиль, которым природа наделила пациента, без наличия патологии. Разница между “правильным” и действительным профилем вызвана патологией.

Целью гнатометричних исследований является определение морфологических особенностей различных видов аномалий и деформаций прикуса. При этом измерения касаются зубочелюстной комплекса, размещенного между SpP-спинальной плоскости, или плоскостью основания верхней челюсти, и МР – мандибулярного плоскостью или плоскостью основания нижней челюсти. На основе гнатометрии определяется аномалия, возникшая благодаря несоответствия размеров челюстей, аномалий положения зубов, аномалий формы альвеолярного отростка оказывается влияние размеров и положения челюстей, а также аномалий положения зубов на форму профиля лица; определяется степень наклона ОСР – окклюзионной плоскости к N  Se , что важно для прогноза лечения с эстетической точки зрения.

Целью профилометричних исследований является изучение формы профиля лица и уточнения влияния краниометрических соотношений на форму профиля. AM Schwarz рекомендует оценивать форму челюстного профиля по положению губ, по отношению ротовой касательной Т к Рп и Ро, за пропорциональностью частей лица и по профильным углом Т.


Основные точки, используемые для

исследования боковых телерентгенограм:

A (ss)  subspinale – субспинальна точка Downs , наиболее постериально размещена на переднем контуре апикального базиса верхней челюсти;

В (sm)  submentale – субментальна точка Downs , наиболее постериально размещена на переднем контуре апикального базиса нижней челюсти;

Ва – basion – самая низкая точка переднего края большого затылочного отверстия в средне-сагиттальной плоскости;

Аг – articulare – сечение передней поверхности ба-зилярнои части затылочной кости с задней поверхностью шейки;

С – condylen – точка на вершине контура суставных головок;

N  nasion – соединение лобной и носовой костей в срединно-сагиттальной плоскости, положение точки может быть разное в зависимости от степени развития фронтальной пазухи;

Se  Sellia turcica – точка на середине входа в турецкое седло;

S  sella – точка в центре турецкого седла;

В (А-1) – точка, образованная перпендикуляром на SpP из точки А;

Or  orbital – низкое размещена точка нижнего края орбиты; находится на глазном края скуловой кости;

Sna (ANS)  Spina nazalis Anterior  вершина передней носовой ости; находится на плоскости основания верхней челюсти;

Snp ( PNS )  Spina nazalis Posterior  задняя носовая ость; задняя граница основания верхней челюсти;

sp – наиболее высокая точка на нижнем контуре неба;

Pt ( FPM )  pterygomaxillare – верхняя дистальная точка крыловидно-верхнечелюстной щели, на перекрестке foramenRotunda с задней стенкой крыловидно-верхнечелюстной ямки; образует петлю сзади и выше точки Snp ( PNS ), ее нижняя точка соответствует точке Snp ( PNS );

Gn  gnation  место соединения нижнего края нижней челюсти и внешнего контура симфиза; передняя точка на нижнем контуре тела нижней челюсти;

Go  gonion – на внешнем крае нижней челюсти при пересечении его с биссектрисой угла, образованного касательной к нижнему краю тела и заднего края ветви челюсти; задняя точка на нижнем контуре тела нижней челюсти;

Pg  pogonion – наиболее передняя точка подборид-ного выступления;

Me  menton – самая низкая точка на симфиза нижней челюсти;

Ро – рогиоп – размещается на верхнем контуре наружного слухового прохода, прикасается к франкфуртской горизонтали;

Осри – передняя окклюзионная точка – середина вертикали резцового перекрытия между режущими поверхностями центральных резцов; середина вертикальной и сагиттальной щелей между центральными резцами;

ОСР 2 – задняя окклюзионная точка – середина поверхности смыкания первых верхних и нижних моляров; АОС – проекция точки А на ОСР;

Вос – проекция точки В на ОСР;

Pr  prostnion – низкая и наиболее передняя точка альвеолярного отростка верхней челюсти; is  Incision superius – средняя точка режущего края наиболее выступающего центрального верхнего резца; aps  APEX superius – средняя точка вершины режущего края наиболее выступающего центрального верхнего резца; ms  Molar superius – дистально-щечный бугорок первого моляра верхней челюсти; id  infradentale – самая высокая и наиболее передняя точка на поверхности альвеолярного отростка нижней челюсти, ii – Incision inferius – средняя точка режущего края наиболее выступающего центрального нижнего резца;

ари – APEX inferius – средняя точка вершины наиболее выступающего центрального нижнего резца; mi  Molar inferius – дистально-щечный бугорок первого моляра нижней челюсти; g  glabella – наиболее выступающая точка мягких тканей лобной части; п – кожный nasion (точка пересечения N  Se с контуром кожи);

sn  subnasale – кожная точка, наиболее посте-риально размещена на месте перехода нижнего контура носа в верхнюю губу; pr (EN)  pronasale – наиболее выступающая точка кончика носа; tr  trichion – точка передней границы волосистой части головы на срединной сагиттальной плоскости;

11 – наиболее выступающая точка контура красной каймы нижней губы; ul – наиболее выступающая точка контура красной каймы верхней губы; st  stomion – средняя точка между верхней и нижней губой;

pg (DT) – кожная pogonion – наиболее выступающая точка на профиле подбородок;

Основные линии, используемые для исследования боковых телерентгенограм:

N  Se (NSL) – краниальная плоскость (Schwarz), плоскость передней части основания черепа; соединяет nasion и Selliaturcica ;

H (FH) – Франкфуртская горизонталь (Simon), ву-хоочнична плоскость; соединяет orbital и condylen; SpP (NL) – спинальная плоскость, назальная линия, плоскость основания верхней челюсти; соединяет Spina nazalis Anterior и Spinanazalis Posterior ;

OcP  окклюзионная плоскость; проводится так, чтобы к ней касалось не менее трех бугорков моляров; разделяет середину резцового перекрытия и перекрытия бугорков последних зубов, которые находятся в контактах, в период временного прикуса проходит через середину резцового перекрытия временных центральных резцов и бугорков вторых временных моляров , в период сменного прикуса – через середину постоянных центральных резцов и бугорков первых или вторых постоянных моляров, находящихся в окклюзионном контакте;

MP ( ML ) – мандибулярная плоскость, плоскость основания нижней челюсти, плоскость тела нижней челюсти; соединяетgnation и выше размещенную точку нижнего контура тела нижней челюсти; МТ1 – касательная к нижнему контуру нижней челюсти; проходит по нижнему контуру основания нижней челюсти, начиная с точки, об-

Рено перпендикуляром на МР с pogonion , до точки пересечения касательной вертикали А; действительная длина \ Ist \тела нижней челюсти;

ОК – действительная длина \ Ist \ тела верхней челюсти; определяется между точками А-1 (перпендикуляр из точки А наSpP ) и Snp ;

Рп – носовая вертикаль ( Dreyfus ) перпендикуляр, опущенный на N  Se в точке кожный nasion;

Ро – орбитальная вертикаль (Dreyfus) проводится с точки orbital; перпендикулярно N  Se, параллельно Рп;

Пространство между Рп и Ро называется челюстным профильным полем Дрейфуса.

N – А – лицевая вертикаль ( Downs ) соединяет nasion и subspinale;

А – В – соединяет subspinale и submentale;

А – Pg – соединяет subspinale и pogonion;

А – касательная вертикаль, вертикаль заднего контура ветви нижней челюсти;

МТ2 – касательная к заднему контуру ветви нижней челюсти, от точки пересечения Н и А, и точки пересечения МГ и А; действительная длина \ Ist \ ветви нижней челюсти;

Т-касательная к точкам sn  subnasale и pg (DT) – кожная pogonion; ое – продольная ось верхнего центрального резца, соединяет is и aps ; ui – продольная ось нижнего центрального резца, соединяет ии и ари (оси других однокоренных зубов проводятся аналогично) от 1 – продольная ось верхнего первого моляра, проводится через середину расстояния между медиальным и дистальным корнями и мижгорбко-ной фиссур; uml – продольная ось нижнего первого моляра, проводится через бифуркацию корней зубов и межбугорковой фиссуру (оси других двух- или много-корневых зубов проводятся аналогично).

Основные углы и линии, используемые для исследования боковых телерентгенограм (рис. 4.33).

Лицевой угол (угол F ) – образуется при пересечении N  Se и N -А. Среднее значение данного угла равна 85 ± 5 °.Его величина характеризует расположение верхней челюсти по отношению к основанию черепа: смещение вперед по сравнению с “средним лицом” – антепозиция; смещение назад по сравнению со “средним лицом” – ретро-позиция (по Шварцем).

При дистальном прикусе средняя величина угла может быть как больше, так и меньше средней величины, анализ других параметров позволяет определить разновидности дистального прикуса, обусловлены не только передним расположением верхней челюсти (Прогнатия), но и недоразвитием тела нижней челюсти, ее ветвей, уменьшением величины углов нижней челюсти. При мезиально прикусе средняя величина угла меньше средней величины, указывает на ретроположення базиса верхней челюсти.

Инклинацийний угол, или угол наклона спиналь-ной плоскости (угол I) – образуется при пересечении Рп и БРР.Среднее значение данного угла равна 85 ± 5 °.

Рис 4.33 . Линиита углы, используемые для исследования боковых телерентгенограм

Если величина угла больше средней величины, то челюсти наклонены вперед больше, чем в

Рп

“Среднего лица” – антеинклинация; если величина угла меньше средней величины, то челюсти наклонены больше назад – ретроинклинация.

При передней или задней инклинация изменяется направление окклюзионной и мандибулярной плоскостей, направление осей резцов.

Различные сочетания величины лицевого и Инкла-нацийного углов характеризуют тип лица, обусловленный генетическими условиями развития. В зависимости от величины лицевого и инклинаций-ного углов и сочетания величин различают 9 типов лица с Шварцем (таб. 4.10). Профиль определяют три угла: Б, 1, Т.

Угол SeNB – образуется при пересечении М- 8 е и М-В. Среднее значение данного угла равна 83 ± 5 °.

Его величина характеризует расположение апикального базиса нижней челюсти в сагиттальном направлении по отношению к плоскости основания черепа.

Дистальный прикус чаще обусловлен ре-троположенням апикального базиса нижней челюсти, и угол меньше нормы.Мезиальный прикус чаще обусловлен антеположенням апикального базиса нижней челюсти, и угол больше нормы.

Угол АКВ – образуется при пересечении N1-А и N- 6 . Определяется взаимоотношением апикальных базисов челюстей. Среднее значение данного угла равен 3 °.

При сагиттальных аномалиях прикуса величина угла отличается от нормы. При дистальном прикусе пределы изменений величины угла от +1 ° до +11 °, при мезиально – вот +5 ° до -11 °, что подчеркивает несоответствие в расположении апикальных базисов челюстей.

Угол франкфуртской горизонтали (угол Н) образуется при пересечении Н и Рп. Среднее значение данного ку га равен 90 °.

Его величина характеризует расположение суставных головок нижней челюсти по отношению к основанию черепа, влияет на форму профиля лица. Характеризует расположения височно-нижнечелюстных суставов в вертикальном направлении. По данным Шварца, существует взаимосвязь глубины средней черепной ямки и расположение височно-нижнечелюстных суставов. Чем эта ямка плоская, тем выше находятся суставы, и наоборот.

Таблица 4.10.

 

Ангсфас

Среднее лица

Регрофас

прямой

угол Я = более 85 ° угол И = 85 ° угол Т 10 °

угол Р = 85 ° угол 1= 85 ° кугТ 10 °

угол Р = менее 85 угол 1 = 85 ° угол Т 10 “

скос назад

угол й = с 85 ° угол И= меньше 85 ° Куи Т =более 10 °

куг Р = 85 °

Куи 1 = менее 85

угол Т = более 10 “

угол Р = менее 85 “угол И = меньше 85 “угол Т = более 10 °

скос вперед

ку и I и – более 85 ° угол 1 = более 85 ° к} т Т = менее 10 °

угол Р = 85 °

угол И = более 85 °

угол Т – менее 10 е

угол Р = менее 85 “угол 1 – более 85 0Кутта менее 10 “

9 типов лица с А. М. Schwarz

Если величина угла меньше средней величины, то суставные головки находятся в положении супрапозиции, то есть ближе к основанию черепа, чем у “среднего лица”; если величина угла больше средней величины, то суставные головки находятся в положении инфрапозиции, т.е. ниже основания черепа, чем в “среднего лица”. Каждые 2 мм глубины или высоты соответствуют 3 ° угла, и наоборот.

При супрапозиции суставных головок или нормальном расположении нижней челюсти подбородок смещен назад, при инфрапозиции – вперед. В связи с этим супрапозиция суставных головок влияет на форму челюстного профиля как ретро-инклинация а инфрапозиция – как антеинклинация. Расположение подбородка может выравниваться за счет роста ветвей нижней челюсти в длину, увеличение базиса нижней челюсти, увеличение нижнечелюстных углов.

Определение профильного типа лицевого скелета по Хазундом

Хазунд модифицировал анализ положения челюстей в сагиттальном и вертикальном направлениях в зависимости от величины базального угла и составил метрическую таблицу профильного типа нижнего отдела лица: ретрогнатичного, ортогнатич-ного, прогнатический. С этой целью изучают следующие параметры: углы Р (5еКА) БеИЧВ, 5 еИР §, ИК-Зе-Брр, й ^ е-МГ (таб. 4.11).

Метрическая поле разделено на 3 части. Если все значения лежат в одной плоскости, а именно – близко к одной вертикальной линии, это свидетельствует о гармоничном построении лица, которое, как правило, не требует ортодонтической коррекции тел челюстей, а указывает лишь на проведение зубоальвеолярное компенсации (зубоальвеолярное форма аномалий). Отклонение значений одного или нескольких углов средних значений свидетельствует о тенденции к дисгармонии вследствие неправильного положения и наклона челюстей черепе, а именно – по отношению к основанию черепа (гнатична форма аномалии).

Оценка типа роста челюстей ( Jrobak , Ricketts ) “растущих” пациентов

Проводится оценка типа роста челюстей. Степень формирования костной и зубочелюстной системы может быть обнаружена по рентгенограмме кисти руки в период пубертатного роста пациента и по антропометрических величинах ТРГ головы в боковой проекции: оценив отношение задней и передней высоты лицевого отдела черепа ( Se  Go : N  Me), угла наклона плоскости тела нижней челюсти к плоскости переднего отдела черепа (угол N  Se ( NSL ) – MP ( ML )),угла суммы трех углов (угол NSe Ar + угол SeArGo + угол ArGoMe ), нижней гониальний угол (угол NGoMe ), лицевой угол по Ricketts (угол N  Ba  Se  Gn ), межчелюстной угол (образуется при пересечении SpP и МР). Различают следующие типы роста: нейтральный, вертикальный, горизонтальный.


Se-43o: N-Me

Угол N-Se-MP

75%

17 °

71 %

22 °

67%

IT

62 65%

32 °

58%

37 °

54%

42 °

50%

47 °

Ку и NSeAr + угол SeArGo + угол ArGoMe

 

Таблица 4.12

штшшишшйииш

Тип POCTV

62 ° Й9 ° 13 °

горизонтальный

65 1 ’96 и 18 °

горизонтальный

68 ° 93 ° 23 е

горизонтальный

70-75 ° 90 ° 20-4

нейтральный

78 ° 87 ° 33 е

вертикальный

82 ° 84 ° 38 и

вертикальный

86 И 81 ° 43 °

вертикальный

Оценка типа роста челюстей “растущих” пациентов

381 °

386 °

391

396 *

401 °

411 °

Таблица 4.11

Определение профильного типа лица

Ретропозиция

угол F

74-78

79-85

86-90

Антепозиция

Регроинклимация

угол ls-Se SpP

16.5-11.5

11.5-5 5

5.5-0.5

Антеинклинация

Ретроинклинация

угол N-Se – МГ

48-39

38-26

25 21

Антсинклинация

Ретропозиция

угол Sc \ В

72-76

77-83

84 – 88

Антспотиция

 

 

Ретрогнагичний

профиль

Нормальный

профиль

Прогнатический

профиль

 



Анализ содержательных величин,