Тема № 7.
Методы диагностики зубочелюстных аномалий.
Клинические методы обследования пациентов с зубочелюстными аномалиями и деформациями
В ортодонтической практике при выявлении зубочелюстных аномалий и деформаций для решения вопроса о выборе метода лечения необходимо провести клинические и дополнительные методы обследования.
Клиническое обследование является ведущим при постановке ортодонтичнош диагноза и состоит из субъективных и объективных методов обследования. К субъективным методам обследования относятся паспортная часть и сбор анамнеза. К объективным методам – внешний осмотр и осмотр полости рта, то есть выявление лицевых и внутриротовых признаков аномалий.
В паспортной части указывается фамилия, имя, отчество пациента, его пол, возраст, место жительства больного и его родителей, место учебы или работы, средства связи с пациентом или его родителями.
Различают паспортный, биологический, зубной и костный возраст.
Паспортный (календарный) возраст – это период с момента рождения до определенного определенного момента жизни.
Биологический, или соматический или анатомо возраст определяется совокупностью обменных, структурных, функциональных, приспособительных возможностей организма и является обязательной функцией времени.
Биологический возраст может соответствовать паспортному, опережать или отставать от него.
Костный возраст – возраст человека, который определяют по состоянию костной системы. Для определения костного возраста используют рентгенограммы кисти руки.
Сравнение паспортного возраста с соматическим, зубным и костным необходимо для выяснения отклонений в росте и формировании зубощелепнош аппарата.
Адрес и телефон нужны для оперативной связи с пациентом, так как длительность ор-тодонтичного лечение требует многократных посещений врача, а удаленность места проживания влияет на выбор средств ортодонтического лечения.
Анамнестические данные собирают со слов больного или его родителей. При опросе важно установить причину, которая заставила обратиться по орто-донтичну помощь. Зачастую родители ребенка фиксируют внимание на эстетическом недостатка и реже связывают местные изменения (нарушение пережевывания пищи, отсутствие зубов и т.п.) с общим развитием детского организма.
Стоит выяснить у матери ребенка состояние его здоровья во время беременности, уточнить, какой по счету была эта беременность. Если это не первая беременность, то нужно узнать, как закончились предыдущие, были попытки прерывания беременности, токсикоз, его характер и в период беременности, были у матери нарушения обмена веществ или гормональные расстройства, или наблюдался резус-конфликт.
Необходимо выявить наличие влияния фармакологических, химических, радиационных и других факторов, а также перенесенные инфекционные и вирусные заболевания (в частности, корь, кореподобная краснуха), стрессы, курение, работа на вредном производстве, нарушение распорядка дня, неполноценное питание, поскольку такие факторы могут быть причиной возникновения врожденных аномалий и деформаций.
Также необходимо выяснить, были ли отклонения в положении плода, подвергался плод механической или термической травме, как протекали роды, родился ребенок доношенным или недоношенным, с каким весом.
Родовая травма (Щипцовый или вакуумная родовспоможение) может неблагоприятно сказаться на общем развитии ребенка и стать причиной отклонений в росте и развитии зубочелюстной аппарата.
Большое значение в развитии зубочелюстных аномалий имеет наследственность. В клинической практике чаще встречаются так называемые семейные особенности развития , то есть нарушения, имеющиеся у одного или обоих родителей или у близких родственников.
Ребенок наследует от родителей некоторые особенности строения зубочелюстной аппарата и лица. Это касается размера, формы, количества зубов, расположение челюстей, иногда их размеров, особенностей мышц и функций мягких тканей. Ребенок может унаследовать все параметры только от отца, или, например, размеры и форму зубов от отца, а размеры и форму челюстей от матери, может привести к нарушению соотношения размеров зубов и челюстей.
Наследственные заболевания и пороки развития приводят к значительному изменению в строении лицевого отдела черепа: врожденное незаращение верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба, синдромы Франческетти, Робена, болезнь Крузона. Наследственными могут быть изменения эмали зубов (несовершенный амелогенез), дентина (несовершенный дентиногенез), а также нарушения эмали и дентина, известное как синдром Стейнтона – Капдепона. В наследство передаются аномалии размеров зубов (макро-и микродентия), челюстей (микро-и макро-гения), положение их в черепе (прогнатия и прогения).
Как известно, наследственные заболевания подлежат длительному лечению и требуют большого опыта и внимания врача-ортодонта, огромного терпения и послушания со стороны пациента.
Особое внимание при сборе анамнеза необходимо уделять характера вскармливания (грудное, искусственное или смешанное) и до какого времени.
Ребенок рождается с безусловным сосательным рефлексом, нижняя челюсть относительно верхней располагается дистально (детская ретрогения). Это расположение нижней челюсти, во-первых, облегчает прохождение ребенка по родовым путям, а во-вторых, вместе с другими особенностями полости рта младенца (плоской небом, десневые мембраной, поперечными небными складками, жировыми комочками Биша, отсутствием суставного бугорка) способствует естественному грудному вскармливанию. В результате функциональной активности мышц челюстно-лицевой области, определяющие ритмичность движений нижней челюсти по сагитали, происходит активный рост нижней челюсти, и к концу первого года жизни детская ретрогения превращается в ортогнатии.
Естественное вскармливание способствует правильному развитию не только зубочелюстной аппарата, но и всего организма, так как ребенок получает с молоком матери полноценное питание, укрепляет его иммунитет.
При искусственном вскармливании (особенно когда в соске делают большое отверстие) будут преобладать глотательные, а не сосательные движения. При неправильном (заброшенном) положении головы мышцы челюстно-лицевой области не принимают активного участия в акте сосания и нижняя челюсть задерживается в своем развитии, что способствует возникновению зубоще-лепного патологии.
Кроме того, ребенок, вскармливается искусственно, чаще болеет инфекционными и аллергическими заболеваниями.
Зубочелюстные аномалии могут быть следствием кормления ребенка старше 3-х лет мягкой перетертой пищей. При этом зубочелюстной аппарат не получает достаточной нагрузки, результатом чего может стать отсутствие трем и диастем между временными зубами перед их изменением и последующее скученное прорезывания и неправильное положение постоянных зубов, поскольку механическая нагрузка является одним из факторов роста и развития челюстей.
Существенное значение имеют сроки прорезывания временных зубов и их количество до первого года жизни, заболевания зубов и полости рта, время, когда ребенок начал ходить и говорить. По этим данным судят о росте и развитии ребенка. Выясняют, какие заболевания – инфекционные, аллергические, системные – и в каком возрасте перенесла ребенок, насколько часто они повторялись. Важно выяснить способ дыхания в дневное и ночное время (носовое или ротовое), спит ребенок с открытым ртом или закрытым, любимое положение во время сна, проводилась аденотонзилектомия или стоматологические вмешательства и в любом возрасте, состояние ЛОР-органов при подаче истории болезни. Необходимо определить наличие вредных привычек, не имеющие физиологически приспособительного значения (сосание пальцев, губ, щек, языка, различных предметов) имеют компенсаторно-приспособительный характер (нарушение функций зубочелюстной аппарата), которые могут стать причиной зубочелюстных аномалий.
Уточняют время и причины преждевременной потери временных или постоянных зубов. При сборе анамнестических данных обращают внимание на нарушения опорно-двигательного аппарата, заболевания сердечно-сосудистой системы, легочной, эндокринной и нервной систем, врожденные аномалии мягких тканей и костей лица у пациента.
Завершив сбор анамнеза, переходят к объективному исследованию больного. Обзор орто-донтичного пациента включает общий обзор, изучение строения лица, обследование полости рта, зубов, зубных рядов и челюстей, прикуса, выявление функциональных нарушений.
Объективное обследование начинают с общего осмотра. При этом обращают внимание на общее развитие ребенка и соответствие возрасту, рост, массу тела, конституцию, форму рук, головы, уделяют внимание физическому развитию и осанке. Кроме того, врач обращает внимание на цвет и целостность кожных покровов лица, проверяет состояние височно-нижнечелюстных суставов. Изучение состояния ВНЧС осуществляется пальпаторно при движении нижней челюсти. После этого проверяют состояние поднижнечелюстных, подъязычных, навколовуш-ных лимфатических узлов.
При общем внешнем осмотре устанавливаются деформации и дефекты, связанные с врожденными пороками, нарушениями развития, оперативными вмешательствами.
Лицо, голову осматривают в фас и профиль. На тип лица влияет развитость мозгового черепа, дыхательной системы, жевательной мускулатуры или костно-мышечной системы. Поэтому форма головы и лица может быть подобна форме круга, квадрата, ромба, усеченного конуса, треугольника, с основой, направленной вверх или вниз. Кроме того, они бывают широкие, средние и узкие.
B. Бауэр различает четыре типа лица :
• церебральный;
• респираторный;
• дигестивного;
• мышечный.
Церебральный тип характеризуется чрезмерным развитием головного мозга и соответственно мозгового черепа.Высокий и широкий лобный отдел лица резко преобладает над другими отделами – лицо пирамидальной формы с основой, направленной вверх.
Респираторный тип характеризуется преимущественным развитием среднего отдела лица, в связи с чем лицевая часть головы, шея и туловище приобретают ряд характерных черт. Лицо имеет ромбовидную форму, нос сильно развит в длину, его спинка нередко выпуклая.
Дигестивного тип характеризуется преобладанием развития нижнего отдела лица. Верхняя и нижняя челюсти чрезмерно развиты. Вследствие чрезмерного развития нижнего отдела лица при относительной узости лобной части, лицо приобретает иногда характерной формы трапеции.
Мышечный тип – верхний и нижний отделы лица приблизительно равны, граница волос обычно прямая, лицо квадратной формы.
C. И. Криштаб конфигурацию лица с конституциональной принадлежности разделил на:
• долихоцефальну;
• мезоцефальну;
• брахицефальной.
Для выяснения взаимосвязи формы лица и челюстей важно также изучить форму профиля, который может быть:выпуклым, прямым или вогнутым.
Изучая конфигурацию лица, обращают внимание на симметричность и пропорциональность его частей. Особое внимание уделяется конфигурации нижней части лица, имеет большое диагностическое значение. За изменениями морфологических особенностей этой части лица можно поставить предварительный диагноз. К ним относятся: носогубная и подбородочные складки, углы рта, величина ротовой щели, взаимоотношения между губами и линия их смыкания, конфигурация самых губ, высота нижней части лица, вид подбородка-скошенный кзади, выступающее вперед или нейтральное, положение верхних резцов по нижней губы, состояние круговой мышцы рта.
Результаты такого обследования позволяют выяснить, насколько данная деформация отразилась на внешнем виде пациента. Визуальной и метрической оценкой лица при различных его динамических состояниях обнаружено (В.А. Переверзев), что во время разговора активной является нижняя губа.
Обследование полости рта и ротоглотки предусматривает последовательный обзор ее твердых и мягких тканей.
Осмотр органов полости рта проводят с помощью ротового зеркала, пинцета и зонда. Сначала исследуют слизистую оболочку щек, альвеолярных отростков, неба, дна полости рта и языка. Необходимо осмотреть миндалины и заднюю стенку глотки. Отмечают влажность и цвет слизистой оболочки (розовая, бледно-розовая, синюшная), плотность, чувствительность, кровоточивость, отек, наличие повреждений, афт и т.п. Путем пальпации подозрительных мест устанавливают чувствительность к давлению и плотности тканей. Исследуют положение уздечек верхней и нижней губы, которые могут быть причиной появления диастем. Аномалии уздечек характеризуются местом прикрепления, форме и размеру.
Г.Ю. Пакалнс разделяет уздечки на:
а) крепкие уздечки с местом прикрепления на верхушке межзубного сосочка, при потягивании за губу по такой уздечкой подается и межзубной сосочек;
б) средние – прикрепление на расстоянии от 1 до
в) слабые, которые прикрепляются в области переходной складки.
Отклонение от нормального расположения уздечек губ чаще встречается в области верхней губы.
Осматривая язык, обращают внимание на его размер, рельеф боковых участков, а также положение уздечки языка.Укороченная уздечка языка, прикреплена близко к его кончику, может быть причиной ряда морфологических и функциональных нарушений в зубочелюстной аппарате, в том числе и у новорожденного ребенка.
Ф. Я. Хорошилкина выделяет пять типов уздечек языка.
К первому типу относятся тонкие, почти прозрачные уздечки языка, нормально прикреплены, но ограничивают его движения в связи с незначительной длиной.
Ко второму типу относятся также тонкие, полупрозрачные уздечки, прикрепляемые близко к кончику языка и имеют незначительную длину. При поднятии языка на его кончике в центре образуется желобок.
К третьему типу относятся уздечки, которые составляют собой цельный, короткий тяж, прикрепленный близко к кончику языка. При выдвигания языка кончик подворачивается, а спинка выпячивается вследствие натяжения.Облизывание верхней губы затруднено, а иногда невозможно. При пальпации такой уздечки определяется, что ограничение подвижности языка обусловлено фиксацией его кончика соединительнотканным тяжем. Во тяжем, что имеет вид шнура, расположена тонкая дупликатура слизистой оболочки.
К четвертому типу относятся уздечки, тяж которых хотя и выделяется, но сращен с мышцами языка. Такие уздечки часто встречаются у детей с врожденными щелями губы, альвеолярного отростка и неба.
К пятому типу относятся уздечки с малозаметным тяжем, но его волокна расположены в толще языка, сплетенные из его мышцами и ограничивают движения.
Функциональное состояние мышц языка взаимосвязан с сагиттальной размерами зубных рядов: длиной переднего отрезка верхнего зубного ряда и его апикального базиса, проекционной длиной всего зубного ряда. Установлено, что чем уже зубной ряд и апикальный базис верхней и нижней челюстей, тем меньше объем полости рта и выше биопотенциалы мышц языка.
Язык является сильным мышечным органом, существенно влияет на формирование зубочелюстной аппарата.
Нарушение функции языка может привести к протрузии резцов верхней челюсти, дистального, мезиального, открытого или перекрестного прикуса. При осмотре преддверия полости рта определяют его глубину. Глубина преддверия – это расстояние в миллиметрах от середины десневого края к собственно дна преддверия полости рта.
По классификации Ю.Л. Образцова (1992), глубина преддверия может быть 4 типов:
I тип – до
II тип – до
III тип – от 5 до
IV тип – более
Мелкий преддверие полости рта может привести к недоразвитию фронтального участка нижней челюсти и вызвать возникновение скученности нижних фронтальных зубов.
После осмотра слизистой оболочки приступают к осмотру зубов: цвет зубов, их форма, размеры, положение, рельеф, целостность, взаимное расположение в зубном ряду, расположение относительно краев губ и других частей лица, пропорциональность между собой, со всем лицом и его частями, гармония формы зубов и формы лица и др..
Обследование зубов и зубных рядов проводят в определенном порядке, начиная с верхней челюсти и последовательно осматривают каждый зуб от зуба мудрости с одной стороны к одноименному с другой.
С точки зрения ортодонта, в первую очередь обращают внимание на количество зубов. Прежде отмечают зубную формулу: временные зубы – римскими
цифрами: |
|
V IV IIIII |
ИIIIIIIV V |
V IV IIIII |
ИIIIIIIV V |
постоянные зубы арабскими – по Zigmond:
87654321 |
12345678 |
87654321 |
12345678 |
При описании зубной формулы последнее время пользуются двусмысленной системой обозначения зубов, предложенной Международной организацией стоматологов РОИ-ибо, заключающийся в цифровом обозначении их расположение на соответствующем боку верхней или нижней челюсти. Согласно этой системе каждый зуб обозначается двумя арабскими цифрами. Первая цифра слева обозначает квадрант расположения зуба. Обозначение начинают с верхней правой челюсти и продолжают по ходу часовой стрелки. Правую верхнюю челюсть по-значують цифрой 1 , левую – 2 , левую часть нижней челюсти – 3, правую – 4. Порядковый номер зуба по-значують, начиная от центрального резца ( 1 ) до третьего моляра ( 8 ).
В прикусе временных зубов правую верхнюю челюсть условно обозначают цифрой 5, левую – 6 , левую часть нижней челюсти 7, правую – 8 . Порядковый номер зуба также обозначают арабскими цифрами, начиная с центрального резца 1 до второго моляра 5.
18 17 16 15 14 13 12 11 |
21 22 23 24 25 26 27 28 |
48 47 46 45 44 43 42 41 Зубная формула посте 55 54 53 52 51 |
31 32 33 34 35 36 37 38 йнош прикуса 61 62 63 64 65 |
85 84 83 82 81 |
71 72 73 74 75 |
Зубная формула временного прикуса
Для определения количества зубов необходимо придерживаться определенного правила: зубы считают, начиная с группы резцов, дальше осматривают клыки, прем-ляры и моляры, начиная с зубов верхней челюсти. По зубной формуле судят о соответствии зубного возраста паспортному.
Осмотр зубов позволяет выявить аномалии их цвета, структуры, формы, а также положение: оральное, вестибулярные, мезиально или дистальное, супраоклюзию и инфраоклюзию, поворот зуба вокруг своей оси, диастему, скученность отдельных зубов. После осмотра зубов приступают к обследованию зубных рядов.
Обследуя зубные ряды, обращают внимание на форму и величину зубных дуг, их непрерывность.
Дальнейшим этапом является исследование прикуса. При клиническом обследовании оценивают смыкание зубных рядов в трех взаимно перпендикулярных направлениях (сагиттальном, вертикальном и транс-верзальному), уточняют степень выраженности имеющихся отклонений и соответственно этому характеризуют прикус. Смыкание зубных рядов – важный клинический симптом, который в значительной степени определяет показания к ортодонтического лечения.
Все вышеперечисленные методы клинического обследования (сбор анамнеза, внешний осмотр, осмотр полости рта) позволяют установить предварительный диагноз ортодонтическом пациенту. Данные обследования записываются в амбулаторную карту, которая является основным медицинским документом.
Коллектив кафедры ортодонтии и пропедевтики ортопедической стоматологии НМУ имени А. А. Богомольца разработал индивидуальную историю болезни ортодонтического больного, которая наиболее полно описывает этапы обследования пациента, достаточно наглядная для врача и удобна в использовании.
В. А. Переверзева выделяет следующие признаки гармонично развитого лица:
• три его части (верхняя, средняя и нижняя) по высоте примерно равны;
• носо-губной угол колеблется в пределах 90-100 °;
• угол выпуклости лица составляет 160-170 °;
• сагиттальный наклон верхних передних зубов в пределах 90-100 °;
• трансверзальном наклон верхних передних зубов составляет от 5 до 10 °; этот же показатель для одноименных нижних зубов составляет 0 °;
• углы изгиба верхнего зубного ряда, верхней губы и горизонтального профиля глазных щелей одинаковы и колеблются в пределах 170 °;
• ширина фильтра равна ширине двух верхних центральных резцов;
• мижочна ширина равна ширине (длине) одного глаза, а оба эти показатели идентичны ширине верхних резцов;
• высота уха равна высоте каждой трети лица, а в сагиттальной плоскости находится в гармонии с профилем носа.
Министерство здравоохранения Украины Вид № 043-в
Медицинская документация
СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛИНИКА
НАЦИОНАЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА имени А. А. Богомольца
Кафедра ортодонтии и пропедевтики ортопедической стоматологии
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА № __
стоматологического больного
________________ 200 __ г.
1. Фамилия, имя, отчество
2. Год рождения
3. Пол
4. Профессия
5. Стаж
6. Место работы _
7. Адрес
(Почтовое отделение)
А. Анамнез
1. Дата заполнения
2. Жалобы
На эстетический дефект |
|
В нарушение закрывание рта |
|
Другое |
|
3. Обращались к услугам ортодонта раньше?
Так __________________________
Ни
4. ли проводилось ортодонтическое лечение?
Так __________________________
5. Наследственность
6. Заболевания матери во время беременности?
I половина беременности
II половина беременности
7. Вскармливание
Грудное |
|
Искусственное |
|
Смешанное |
|
8. Прорезывание зубов
Раннее |
|
Своевременное |
|
Задержанное |
|
9. Состояние ЛОР-органов Дыхание
Ротовое |
|
Носовое |
|
Смешанное |
|
10. Нарушения речи Так
Ни
11. Вредные привычки
Б. ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Лицо: – симметричное _
– асимметричное.
– пропорциональное.
непропорциональное.
Нижняя треть лица: норма ______ удлиненная ______ уменьшена _
Средняя треть лица: норма _____ увеличена ______ уменьшена _
Носогубные складки: норма __________ выражены _______ сглажены
Подбородочной ямка: норма ___________ выражена _______ сглажена
Профиль: прямой __________________ выпуклый ________ упавший ___
1. Состояние височно-нижнечелюстного сустава
Открывание рта (мм) ______________________
Боль при открывании _______________________
Симметричность движений _______________________
В. внутриротовой ОБСЛЕДОВАНИЯ
Преддверие полости рта: норма мелок
1. Уздечка верхней губы: норма короткая_____________________________ низкое __ прикрепления.
2. Уздечка нижней губы: норма короткая
3. Уздечка языка: норма короткая
4. Слизистая оболочка: норма ______ гиперемирована_____________________________ кровоточащая ______
5. Размеры языка: норма _______ макро микро
6. Прорезывание зубов: раннее позднее
7. Гигиена полости рта: неудовлетворительная_____________________________ удовлетворительная ________ добра.
8. Период прикуса: молочный ___ переменный постоянный_____________________________
ранней _______________________
поздний ________________________
9. Вид неба: нормальное.
плоское ________________
Руф.
10. Зубная формула
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
V |
IV |
III |
II |
И |
И |
II |
III |
IV |
V |
|
|
|
8 |
7 |
6 |
5 |
4 |
3 |
2 |
1 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
8 |
7 |
6 |
5 |
4 |
3 |
2 |
1 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
|
|
V |
IV |
III |
II |
И |
И |
II |
III |
IV |
V |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
11. Аномалия отдельных зубов:
Форма ____________
Размер _________
Количество __________
Положение: – вестибулярная _
– оральное
– мезиально
– дистальное
– супраоклюзия.
– инфраоклюзия.
– транспозиция _
– тортоаномалии
12. Аномалия зубных рядов
13. Аномальные формы зубных дуг _
14. Аномалия прикуса
15. Предварительный диагноз
16. Дополнительные методы обследования
17. Заключительный диагноз
18. План лечения
Дата |
Дневник |
Фамилия врача, подпись |
|
|
|
|
|
|
Вспомогательные методы обследования пациентов с зубочелюстными аномалиями и деформациями
4.1. Антропометрические методы исследований
Сагиттальная
К
Губеральна
Оклю пешая
Рис. 4.1. Плоскости для изучения моделей челюстей.
В первое посещение пациента оттискной массой получают отпечатки челюстей к переходной складке, для того чтобы четко было видно альвеолярные отростки, апикальные базисы и небное своды, подъязычную область, уздечки языка и губ. Модели отливают из гипса или супергипса. Основы моделей можно оформить с помощью специальных приборов, резиновых форм или обрезать так, чтобы углы цоколя соответствовали линии клыков, основы были параллельны жевательным поверхностям зубов. На моделях замечают фамилия, имя пациента, возраст и дату получения отпечатков.Такие модели называют контрольными или диагностическими.
Для изучения размеров зубов, зубных рядов, апикальных базисов челюстей целесообразно использовать измеритель или специальный штангенциркуль, а также различные приспособления типа ортохреста, СИМЕА-троскопа, ортометра.
Изучение моделей проводят в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: сагиттальной, оклю-зионной, Туберальная (фронтальной) и соответствующих им направлениях: сагиттальном, трансверзальном и вертикальном (рис. 4.1).
Измерение зубов
Измеряют ширину, высоту и толщину коронковой части зуба. Ширину определяют в самой широкой части зуба – у всех зубов на уровне экватора, в нижних резцов – на уровне режущего края (рис. 4.2). Для передней группы зубов это как отечественной, так и иностранной, о ширине коронковой части всех зубов говорят как о мезиодисталь-ный его размер.
Высоту коронковой части постоянных зубов измеряют от режущего края зуба к его границе с десневым краем: передних – по середине вестибулярной поверхности боковых – по середине щечного бугорка.
3.1. Долгополова изучила по методике Тонна соотношение сумм ширины коронок молочных верхних и нижних резцов и подтвердила их взаимосвязь при физиологической окклюзии. Индекс 3.1. Долгопо-вой равна 1,30.
Толщина коронковой части зуба – это его мезиодистальний размер для резцов и клыков и мезио-латеральный размер для премоляров и моляров.
Данные средних значений нормальных размеров коронковой части молочных зубов показаны в таблице по Ветцель, а постоянных – в таблице по Усти-менко (табл. 4.1).
Соотношение размеров зубов
Соотношение размеров постоянных резцов верхней и нижней челюстей определяется по индексу Тонна, что в норме равен 1,33. Р “ с . 4 . 2 . Измерение ширины зуба
“ . … . запомощью штангенциркуля.
Сумма ширины 4-х верхних резцов 4
Сумма ширины 4-х нижних резцов С
Таблица 4.1
Челюсть |
Название зуба |
Средний вариант |
Основной вариант |
Средний вариант |
Основной нариани |
Средний вариант |
Основной вариант |
|
8,5 |
8.0-9.0 |
8,9 |
8,2 9,7 |
7,2 |
7,7-7,7 |
|
|
212 |
6,5 |
6,0 7,1 |
7,8 |
7,1-8.5 |
6,3 |
5,7-6,7 |
К |
313 |
7,6 |
7,1-8,1 |
8,9 |
0 9,6 |
8,2 |
7.7-8.7 |
35 * с. |
4_4 |
6,7 |
6,2 7,2 |
7,3 |
6,6 8,0 |
9,0 |
8 ,5-9, 5 |
0 / СО |
5-1-5 |
6,4 |
6.О-7.0 |
6,1 |
5,3 6,9 |
9,2 |
8,6-9,9 |
|
6 ± 6 |
9,4 |
8.7 10.0 |
5,2 |
4,5-5.9 |
10,9 |
10,4-11.2 |
|
111 |
9.4 |
8.7-10,0 |
5.2 |
4,5 5,9 |
10.9 |
10.4-11.2 |
|
1 Т 1 |
5,3 |
4,9 5,6 |
7,8 |
7,0-8,6 |
6,1 |
5, 0 – 6.6 |
|
2 Т 2 |
6,0 |
5,6 ^ 1.6 |
7,9 |
7,2 8,7 |
6,3 |
5,8-6,8 |
к |
ЗТЗ |
6.7 |
6,3 – 7,2 |
9,4 |
8,5-10,2 |
7,5 |
7,0-8,0 |
0 ■ ц |
4 Т 4 |
6,8 |
6.4-7.3 |
7.8 |
7,2 – 8,5 |
7,6 |
7,1-8,1 |
X |
5Т5 |
7,0 |
6,5-7,4 |
6.7 |
6,0 7,3 |
8,1 |
7,6-8.6 |
|
6 Т 6 |
10,0 |
10.3 11,7 |
5,5 |
4,4-6.1 |
10,3 |
9,7-10,8 |
|
7Т7 |
10,2 |
9.6 10.8 |
5,2 |
4.5 -5,9 |
10,1 |
9,6-10.6 |
Данные размеров коронок постоянных зубов с Устименко В. Д. (в миллиметрах)
Измерение зубных рядов
Измерение зубных рядов проводят в транс-верзальному (поперечном) и сагиттальном (продольном) направлениях. В трансверзальном направлении изучают ширину, а в сагиттальном – длину зубных рядов.
Трансверзальные размеры зубных рядов
У детей в период прикуса молочных зубов 3.1. Долгополова предложила измерять ширину зубных рядов на верхней и нижней челюстях между центральными и боковыми резцами, клыками, первыми и вторыми молочными молярами.Измерительные точки в центральных и боковых резцах и клыках расположены на вершинах зубных бугорков, в первых и вторых молочных молярах – на жевательных поверхностях в переднем углублении на месте пересечения продольной и поперечной борозд (рис. 4.3, табл. 4.2)
В период прикуса постоянных зубов для определения трансверзальных размеров зубных рядов используют методику Пона, которая базируется на зависимости между суммой мезиодистальних размеров 4-х верхних резцов и расстоянием между первыми пре-молярами и первыми молярами на верхней и ниж-
Рис. 4.3. Определение трансверзальных размеров зубных рядов у детей в период прикуса молочных зубов.
ней челюстях. С этой целью Пон предложил точки измерения, при смыкании зубов верхней и нижней челюстей совпадают. Итак, ширина их зубных рядов одинакова.
В области первых премоляров ширина зубного ряда, согласно Поном, измеряется:
• на верхней челюсти – между точками в середине межбугорковой фиссуры;
• на нижней челюсти – между дистальными контактными точками на скате щечных бугорков.
В области первых постоянных моляров ширина зубного ряда измеряется:
• на верхней челюсти – между точками в передних углублениях продольной фиссуры;
• на нижней челюсти – между задними щечными бугорками (рис. 4.4).
В период смены зубов вместо измерительных точек на премолярах берутся дистальные ямочки первых молочных моляров на верхней челюсти или их задние щечные бугорки на нижней челюсти (по Коркгауз).
Пон вывел премолярний и молярный индексы, по которым можно определить показатели ширины зубных рядов в области премоляров и моляров в норме в зависимости от суммы мезиодистальних размеров 4-х верхних резцов.
Сумма поперечных размеров
4-х верхних резцов _
Премолярний индекс = – х 100 – 80
Расстояние между преиолярамы
Сумма поперечных размеров
4-х верхних резцов _
Молярный индекс = х 100 – 64
Расстояние между молярами
Линдер и Харт проверили метод Пона и внесли поправки в индексные числа. По данным этих авторов премолярний индекс равен 85, а молярный – 65. Этими индексами можно пользоваться в период смены зубов и в период постоянного прикуса. В практической работе рекомендуется использовать предложенной ими таблице (табл. 4.3).
Помимо изучения ширины зубных рядов в области премоляров и моляров, целесообразно изучать ширину зубных рядов в области клыков, измеряемая между вершинами их режущих краев (рис. 4.5).
Рис. 4.4. Измерительные точки с Поном и измерения ширины зубных рядов.
Таблица 4.2
Верхний
зубной
ряд
Нижний
зубной
ряд
Возраст, годы. |
|
Ширина между с \ оамы |
|
, Исвжина |
|
|
II 1 II |
III III |
IV; IV |
V и V |
от I до V |
3 |
17.6 = 0.2 |
26.4 +0.3 |
26.4 +0.2 |
40.8 +0.2 |
30.0 +0.2 |
4 |
17.6 +0.2 |
27.2 +0.2 |
36.6 +0.3 |
41.0 +0.3 |
30.4 +0.2 |
5 |
18.1 +0.2 |
27.1 +0.2 |
35.5 +0.2 |
41.0 +0.2 |
30.2 +0.2 |
6 |
18.8 +0.2 |
27.9 +0.2 |
35.3 +0.2 |
40 4 +0.2 |
30.5 +0.1 |
Риниця |
1.2 |
1.5 |
0.2 |
0.1 |
0.5 |
Передние размеры |
от 17.2 до 18.8 |
от 26.3 до 27.8 |
от 35.0 до 35.3 |
от 40.8 до 40.9 |
от 30.0 до 30.5 |
Возраст, лет |
|
Ширина между зубами |
|
|
|
|
II II |
III Тии |
ИУ IV |
VI V |
от I до V |
3 |
13.3 +0.14 |
21 . 1 =0.2 |
29.8 +0.2 |
35.6 +0.2 |
26.2 +0.2 |
4 |
13.4 +0.14 |
21.4 +02 |
30.6 +0.2 |
36.2 +0.3 |
27.0 +0.2 |
5 |
13.8 = 0.21 |
21.7 +0.2 |
30.2 +0.2 |
36.1 +0.2 |
26.6 +0.2 |
6 |
14.6 +0.17 |
22.7 +0.2 |
30.5 +0.2 |
36.2 +0.2 |
26.5 +0.2 |
Р кот эта |
1.28 |
1.2 |
0.7 |
0.69 |
0.32 |
Средниеразмеры |
от 13.3 до 14.6 |
от 21.0 к 22.2 |
от 29.7 |
от 35.5 до 36.2 |
от 26.2 до 26.5 |
Средние размеры (в мм) зубных рядов у детей в возрасте 3-6 лет (по 3.1. Долгополов)
Рис. 4.5. Определение ширины зубных рядов в области клыков.
В табл. 4.4 приведены средние показатели ширины зубных рядов в области клыков, предложенные
А. Б. Слабковською , из расчета суммы мезиодис-тальных размеров 4-х нижних резцов, так как их размеры менее вариабельны.
Сагиттальные размеры зубных рядов
Рис. 4.6. Определение сагиттальных размеров зубных рядов у детей в период прикуса молочных зубов.
Сагиттальные размеры зубных рядов у детей в возрасте от 3 до 6-7 лет (в период прикуса молочных зубов) измеряют с методом 3.1. Долгополовой. При этом определяют длину переднего отрезка и общую сагиттальной длину зубного ряда.
Длину переднего отрезка зубного ряда измеряют от середины расстояния между мезиально углами центральных резцов с их вестибулярной поверхности по сагиттальной плоскости до точки пересечения с линией, соединяющей дистальные поверхности коронок молочных клыков; общую сагиттальной длину зубного ряда – до точки пересечения с линией, соединяет дистальные поверхности вторых молочных моляров (рис. 4.6).
Средние данные сагиттальных размеров зубных рядов у детей с молочными зубами при физиологической окклюзии представлены в табл. 4.5.
В период прикуса постоянных зубов в сагиттальном направлении длину переднего отрезка верхнего и нижнего зубных рядов измеряют с методом Коркгауз. Коркгауз дополнил метод Пона, предложив определять длину переднего отрезка зубного ряда в зависимости от суммы мезиодистальних размеров 4-х верхних резцов. Измерения проводятся от контактной точки на губной поверхности режущих краев центральных резцов до точки пересечения с линией, проведенной через точки Пона в области первых премоляров. Коркгауз составил таблицу значений длины переднего отрезка верхнего зубного ряда при различных суммах ширины 4-х верхних резцов. Эти, уменьшенные на 2 мм (в соответствии с толщиной верхних резцов), могут быть использованы для определения длины переднего отрезка нижнего зубного ряда (табл. 4.6, рис.4.7).
Таблица 4.3
Показатели (умм) ширины зубных рядов (по данным Линдер и Харт)
Сумма ширины 4-х верхних резцов |
Ширина в области премоляров |
Ширина в области моляров |
27.0 |
32.0 |
41.5 |
27,5 |
32,5 |
42.3 |
28,0 |
33,0 |
43.0 |
28.5 |
33,5 |
43,8 |
29,0 |
34,0 |
44,5 |
29,5 |
34,7 |
45,3 |
30,0 |
35,5 |
46,0 |
30,5 |
36.0 |
46.8 |
31.0 |
36,5 |
47,5 |
31,5 |
37,0 |
48,5 |
32,0 |
37.5 |
49,0 |
32,5 |
38,2 |
50,0 |
33,0 |
39,0 |
51,0 |
33,5 |
39,5 |
51,5 |
34,0 |
40.0 |
52,2 |
34,5 |
40,5 |
53.0 |
35,0 |
41.2 |
54,0 |
35,5 |
42.0 |
54.5 |
36.0 |
42,5 |
55.5 |
Таблица 4.4
Сумма ширины 4-х нижних резцов
Показатели (в мм) ширины зубных рядов в области клыков (по А. Б. Слабковською)
Ширина и> 6 нн \ ия или в области клыков
21.3
21.9
22.4
23.0
23.5
24.1
24.6
25.2
25.7
26.2
26.8
27.4
27.9
28.4
29.0
29.5
30.0
30.6
31.1
29.3 29,9
30.4
31.0
31.5
32.1
32.6
33.2
33.7
34.2
34.8
35.4
35.9
36.4
37.0
37.5
38.1
38.6
39.1
20.3
20.7 21.1
21.4
21.8 22,2 22.6
23.0 23,3
23.7
24.1
24.5
24.8
25.2
25.6
25.9
26.3
26.7 27,1
Таблица 4.5
Сагиттальные размеры (в мм) зубных рядов у детей в возрасте 3-7 лет при фЬиологичний окклюзии (по 3.1. Долгополов)
|
|
Возраст (лет) |
|
|
Измерение в области |
3 |
4 |
5 |
7 июня |
|
|
Верхней еще иены |
|
|
1-И II |
9.9 * 0.1 |
10.0 * 0.1 |
10.6 * 0.1 |
10.3 * 0.1 |
И V |
29.8 ^ 0.1 |
29.7 * 0.2 |
30.1 +0.1 |
30.7 * 0.1 |
|
|
Нижней челюсти |
|
|
I-III 6.5 * 0.1 6.9 * 0.1 7.2 * 0.1 7.1 * 0.1
[-V 26-3-Ьо. 1 26.5 * 0.5 26.9-3-0-1 27.3 * 0.1
Таблица 4.6
Показатели (в мм) длины переднего отрезка верхнего и нижнего зубных рядов (по Коркгауз)
Сумма ширины 4-х верхних риинип |
Длина виириика верхнего зубного ряда |
Длина отрезка нижнего зубной ряда |
Сумма ширины Длина отрезка Длина отрезка 4-х верхних верхом и.ою зубной нижнего зу бного резцов ряда ряда |
||
27.0 |
16.0 |
14.0 |
32,0 |
18,5 |
16,5 |
27.5 |
16,3 |
14,3 |
32,5 |
18.8 |
16,8 |
28,0 |
16,5 |
14,5 |
33,0 |
19.0 |
17,0 |
28,5 |
16,8 |
14,8 |
33,5 |
19,3 |
17.3 |
29,0 |
17,0 |
15,0 |
34.0 |
19,5 |
17.5 |
29,5 |
17,3 |
15.3 |
34.5 |
19,8 |
17,8 |
30,0 |
17,5 |
15,5 |
35,0 |
20.0 |
18.0 |
30.5 |
17,8 |
15,8 |
35.5 36.0 36.5 |
20,5 21,0 |
18,5 |
31,0 |
18.0 |
16,0 16,3 |
19.0 |
||
31,5 |
18,3 |
21,5 |
19,5 |
Измерение лонгитудинальные длины зубных рядов
Рис. 4.7. Определение длины переднего отрезка зубного ряда.
Измерение лонгитудинальные длины зубных рядов проводят по методу Ианса лигатурным проводом, который размещают от дистальной поверхности первого моляра к дистальной поверхности первого моляра противоположной стороны, предоставляя проволочные форму зубного ряда. В области боковых зубов провод располагают по середине жевательной поверхности, а на передних – по режущих краях. Лонгитудинальные длина зубного ряда в норме равна сумме мезио-дистальных размеров 12 -ти зубов.
Диагностика симметричности зубных рядов и смещение боковых зубов
Для определения несоответствия расположения боковых зубов в зубном ряду в сагиттальном
и трансверзальном направлениях используют шовный-сосочковая линия должна пересекать сре-
методику Фусса, что позволяет сравнить размеры единую коронок клыков (рис. 4.10).
правой и левой половин зубного ряда и определить Также положение боковых зубов можно оценить
односторонний мезиальный смещение боковой группы зубов видносноточкиО, розташованоїнаперетинісередин-
на гипсовых моделях челюстей. Для этого проводят ного небного шва и касательной к дистальным
построение прямоугольных треугольников, одним ка- поверхностей первых постоянных моляров. Расстояние от
том в которых будет срединный небный шов, ин- этой точки к измерительным точек Пона на первых
шим – перпендикуляр от него до точек Пона на премолярах (линия б) и первых молярах (линия а), а так-
первых премолярах и первых молярах, а гипотетического- также расстояние по срединному небной шву от
Нуза – линия между контактными точками центральных точки О до вершины мижризцевого сосочка (линия в),
них резцов и точками Пона (рис. 4.8). Расстояние от точки О до измерительных точек впра-
Смещение боковых зубов мезиально на гипсовых во и влево должна быть одинаковой (рис. 4.11). моделях челюстей можно определить, сравнивая расстояния от мижризцевого сосочка к вершинам клыков или точек Пона на первых премолярах и первых молярах справа и слева. На стороне предполагаемого мезиального смещения боковых зубов это расстояние будет уменьшенной по сравнению с противоположной стороной и с нормой (рис. 4.9).
По мнению Шварца, расхождение касающихся дистальной поверхности первых постоянных моляров, проведенных перпендикулярно срединного небного шва, будет указывать на одностороннее мезе-альное смещение боковых зубов (рис. 4.9).
Шмут предложил использовать для диагностики шовных-сосочковую линию ( RPT ), что р ис . 4 . $. Изучение симметричности зубных
проводится через задний край резцового сосочка рядов по методике Fuss.
и первую пару поперечных небных складок.
Рис. 4.9. Определение смещения мезиально боковых зубов на гипсовых моделях челюстей: а – с расстоянием от мижризцевого сосочка в клыков, премоляров и моляров б – по расположению перпендикуляров от дистальных поверхностей моляров на срединном небной шве.
Рис. 4.10. Изучение симметричности зубного ряда с Schmuth.
Рис. 4.11. Изучение симметричности зубного ряда с помощью точки А.
Изучение сегментов зубных рядов по Герлахом
Герлах предложил изучать пропорциональность зубных рядов верхней и нижней челюстей по соотношению выделенных им сегментов (S): передний, включающий 4 резца, и два боковых (левый и правый), включающие клык, премоляры и первый постоянный моляр. Передний верхний сегмент (SI) и передний нижний сегмент ( Si ) определяются по сумме мезио-дистальных размеров верхних и нижних резцов. Боковые сегменты как верхней ( Lor и Lol), так и нижней(Lur и Lul) челюстей слева и справа измеряются величиной хорды – линии, соединяющей мезиально поверхность клыков в точке контакта с боковыми резцами с дистальной поверхностью первых моляров в точке их контакта с другими молярами (рис. 4.12).
Формула Герлаха для изучения соотношения сегментов зубных рядов:
Lor > SI < Lol
Lr = LI (± 3%),
где L – латеральный сегмент: сумма клыки, обоих пре-моляров и первого моляра (г – правый, 1 – левый).
SI = L – 0.1 (± 3%) (прямой прикус);
SI = L (± 3%) (нормальное перекрытия);
где И – резцы верхней челюсти, L – латеральный сегмент.
Измерение небного свода
На гипсовых моделях верхней челюсти определяют такие параметры небного свода: глубину (высоту), ширину, длину и угол неба.
У детей 3-7 лет изучения параметров твердого неба проводится по методу 3. 1. Долго-половой. Контуры неба получают посредством симетрографа Коркгауз с режущими решеткой (рис. 4.13).
В трансверзальном направлении получают контуры небного свода на уровне молочных боковых резцов, клыков, первых и вторых молочных моляров, на которых изучают ширину и глубину неба. В сагиттальном направлении определяют контуры небного свода от вершины мижриз-ного сосочка по небной шву до точки пересечения с касательной, соединяющей дистальные поверхности вторых молочных моляров, и измеряют длину неба. Средние значения параметров небного свода для детей 3-7 лет с физиологической окклюзией зубных рядов представлены в табл.4.7.
И ^ ОИ
Ьиг
И ^ ог
Рис. 4.12. Измерение боковых сегментов Герлахом.
Ьии
Рис. 4.13. Симетрограф Коркгауз с режущими решеткой для изучения формы и размеров небной свод.
Таблица 4.7
Размеры (в мм) небного свода у детей 3-7лет с физиологической окклюзией зубных рядов
(По 3.1. Долгополов)
Параметры |
|
|
|
Вьк (годы) |
|
|
измерения в области |
3 |
4 |
|
6-7 |
||
|
11 |
II |
15.3 +0.1 |
‘4 .7 +0.1 |
15.5 +0.1 |
|
б (Ирина |
III |
III |
22.7 +0.2 |
22.4 +0 2 |
23.1 +0.2 |
24.7 +0.2 |
IV |
IV |
26.1 +0.2 |
25 августа +0 2 |
26.4 +0.2 |
27.9 +0.2 |
|
|
V |
V |
29.0 +0.2 |
29.1 +0.2 |
29.7 +0.2 |
31.0 +0.2 |
|
11 |
II |
0.8 +0.1 |
0.8 +0.1 |
0.8 +0.1 |
1.0 +0.1 |
Высота |
III |
НЕТ |
4.2 +0.1 |
4.0 +0.1 |
3.8 +0.1 |
3.9 +0.1 |
IV |
IV |
9.0 +0.1 |
9.5 +0.1 |
9.6 +0.1 |
7 сентября +0.1 |
|
|
V |
V |
10.8 +0.1 |
11.4 +0.1 |
11.5 +0.1 |
11.8 +0.1 |
Длина |
от Идо III |
|
10.1 +0.1 |
10.0 +0.1 |
10.2 +0 1 |
10.4 +0.0 |
от 1 до V |
|
28.5 +0.1 |
28.3 +0.1 |
28.5 +0.1 |
28.7 +0.1 |
В период смены зубов, в период прикуса постоянных зубов контуры небного свода в сагиттальном и трансверзальном направлениях получают также с помощью симетрографа Коркгауз. Значения параметров небного свода (длину, высоту, ширину и угол неба) определяют по следующей методике:
• длину небного свода измеряют от вершины мижризцевого сосочка (латеральные апрок-максимальных поверхности центральных резцов) по срединному небной шву к линии, соединяющей дистальные поверхности первых постоянных моляров;
• глубину небного свода определяют по величине перпендикуляра от самой глубокой точки на намеченному контуру неба на линию, соединяющую вершины межзубных сосочков между вторыми премолярами и первыми молярами;
• ширину небного свода измеряют по линии, соединяющей вершины межзубных сосочков между вторыми премолярами и первыми молярами;
• угол неба (угол “а”) определяют по методике Л.С. ПерсинатаИ. Г. Ерохиной (1981), основываясь при его построении на следующих положениях: выходной плоскостью является плоскость, параллельная Туберальная. Она проходит через измерительные точки Пона в области первых премоляров; в месте его пересечения с сагиттальной плоскости на срединном небной шве (точка 1 ) строится угол, составляющими которого является линия, параллельная основе плоскости симетрографа, и линия к вершине мижризцевого сосочка (точка 2) ( рис. 4.14).
В возрасте 4-6 лет угол “а” равно 35-45 градусов (И.Г. Ерохина). Значения параметров небного свода у детей в возрасте 7-12 лет с физиологической окклюзией определены Н.В. Панкрат-вом и представлены в табл. 4.8.
х 100
Высота неба
Индекс высоты неба =
Ширина зубного ряда
Индекс высоты неба определяется по методике П. Берцбаха. Согласно методике, на гипсовых моделях челюстей измеряли необходимые параметры (высоту неба и ширину зубного ряда) и затем делали расчет по формуле.
Индекс высоты неба у детей в возрасте 7-12 лет с физиологической окклюзией равен 31-32 (по данным Н.В. Панкратовой ‘).
Измерение апикального базиса
Апикальный базис – это условная линия, проходящая на уровне верхушек корней зубов на верхней и нижней челюстях. В преддверии полости рта она проецируется на переходную складку. Размеры апикального базиса изучают в трансверзальном (ширина) и сагиттальном (длина) направлениях методом Хауса в модификации Н. Г. Снагинои.
Рис. 4.14. Измерение ширины, глубины небного свода (слева) и измерения угла неба (угол а) (справа)
Возраст (лет)
Куг неба (град)
7 |
40.8 * 0.6 |
14.4 = 1 * 1.4 |
37.3 * 0.6 |
28.2 * 2.2 |
8 |
40.3 ± 0.6 |
14.4 * 0.6 |
36.6 * 0.8 |
27.7 * 2.6 |
9 |
41.0 ± 0.9 |
14.6 * 0.6 |
36.0 * 0.4 |
28.7 * 2.9 |
10 |
40.7 ± 0.9 |
15.0 * 0.6 |
36.8 * 0.3 |
28.3 * 2.4 |
11 |
4И.З ± 0.7 |
14.8 * 0.5 |
36.0 * 0.6 |
29.3 * 1.3 |
12 |
40.6 * 0.6 |
14.6 * 0.5 |
36.2 * 0.6 |
29.9 * 1.9 |
7-12 |
40.8 * 0.2 |
14.6 * 0.1 |
36.5 * 0.2 |
28.7 * 0.4 |
Таблица 4.8
Параметры небного свода у детей в возрасте 7-12 лет с физиологической окклюзией зубных рядов
(По Н. В. Панкратовой)
|
POIMIDH небного свода |
■ ■ 1 |
|
Ширина |
Глубина Длина |
||
|
|
|
|
Ширина апикального базиса верхней челюсти определяется на гипсовой модели по прямой между глубокими точками в области fossa сапипа (в углублении между верхушками клыков и первых пре-моляров), а на модели нижней челюсти измерение производится между этими же зубами, отступая от уровня десневого края на 8 мм (рис. 4.15).
Длина апикального базиса измеряется на верхней челюсти от точки А (место пересечения срединного небного шва с линией, соединяющей центральные резцы в области шейки с небной поверхности) по срединному небной шву к линии, соединяющей дистальные поверхности первых постоянных моляров. На нижней челюсти – от точки Б (передняя поверхность режущих краев центральных резцов) по перпендикуляру до пересечения с линией, соединяющей дистальные поверхности первых постоянных моляров. Зависимость длины и ширины апикального базиса от суммы мезиодистальних размеров 12 -ти постоянных зубов представлена в табл. 4.9.
В норме ширина апикального базиса верхней челюсти составляет 44%, нижней – 40% от суммы мезиодистальних размеров 12 -ти постоянных зубов каждой челюсти. С этим же параметром связана ширина зубных рядов в области премоляров (39,2%) и моляров (50,4%). Так, например, если сумма мезиодистальних размеров 12 -ти зубов составляет100 мм, то ширина апикального базиса верхней челюсти составляет
Рис. 4.15. Измерительные точки для определения ширины и длины апикальных базисов челюстей(за Хаусом)
Таблица 4.9
Сумма |
Ширина зубного ряда |
|
||||
размеров12 |
в ли иншии |
В УЧАСТКЕ |
апикальной ба нос • |
апикального бгпнсу нижней в |
||
злбив |
4 апреля |
6 6 |
верхнего зубного ряда |
зубного ряда |
||
75 |
29.4 |
37.8 |
33.0 |
29.2 |
30 0 |
32.2 |
76 |
29.7 |
38.3 |
33.4 |
29.6 |
30.4 |
32.6 |
77 |
30.1 |
38.8 |
33.8 |
30.0 |
30.8 |
33.1 |
78 |
30.5 |
39.2 |
34.3 |
30.4 |
31 2 |
33.5 |
79 |
30.9 |
39.8 |
34.7 |
30.8 |
31.6 |
33.9 |
80 |
31.3 |
40.3 |
35.2 |
31.2 |
32.0 |
34.4 |
81 |
31.7 |
40.8 |
35.6 |
31.5 |
32.4 |
34.8 |
82 |
32.1 |
41.3 |
36.0 |
31.9 |
32.8 |
35.2 |
83 |
32.5 |
41.8 |
36.5 |
32.3 |
33.2 |
35.6 |
84 |
32.9 |
42.3 |
36.9 |
32.7 |
33.6 |
36.1 |
85 |
33.3 |
42.8 |
37.4 |
33.1 |
34.0 |
36.5 |
86 |
33.7 |
43.3 |
37.8 |
33.5 |
34.4 |
36.9 |
87 |
34.1 |
43.8 |
38.2 |
33.9 |
34.8 |
37.4 |
88 |
34.4 |
44.3 |
38.7 |
34.3 |
35.2 |
37.8 |
89 |
34.8 |
44.8 |
39.1 |
34.7 |
35.6 |
38.2 |
90 |
35.2 |
45.3 |
39.6 |
35.1 |
36.0 |
38.7 |
Продолжение таблицы 4.9
Сумма размеров 12 зубов |
Ширина зубного ряда |
Ширина |
Доьжмнд |
Ширина |
Длина |
|
в иилянци 4 апреля |
В УЧАСТКЕ 6 6 |
апикального ба леса верхнего иуииногоряда |
апикальной базиса нижнего зубного ряда |
|||
|
|
|
|
|
|
|
91 |
35.6 |
45.8 |
40.0 |
35.4 |
36.4 |
39.1 |
92 |
36.0 |
46.3 |
40.4 |
35.8 |
16.8 |
39,5 |
93 |
36.4 |
46.8 |
40.9 |
36 9 |
37.2 |
39.9 |
94 |
36.8 |
47.3 |
41:3 |
36.6 |
37.6 |
40 6 |
95 |
37.2 |
47.8 |
41.8 |
37.0 |
38.0 |
40.8 |
96 |
37 6 |
48 3 |
42.2 |
37.4 |
38.4 |
41.2 |
97 |
39.0 |
48.8 |
42.6 |
37.8 |
38.8 |
41.7 |
98 |
38.5 |
49.3 |
43.1 |
38.2 |
39.2 |
42.1 |
99 |
38.8 |
49.8 |
43.5 |
38.6 |
39.6 |
42.5 |
100 |
39.2 |
50.4 |
44.0 |
39.0 |
40.0 |
43.0 |
101 |
39.5 |
50.9 |
44.4 |
39.3 |
40.4 |
43 4 |
102 |
39.9 |
51.4 |
44.8 |
39.7 |
40.8 |
43.8 |
103 |
40.3 |
51.9 |
45.3 |
40.1 |
41.2 |
44.2 |
104 |
40.7 |
52.4 |
45.7 |
40.5 |
41.6 |
44.7 |
105 |
411 |
52.9 |
36.2 |
40.9 |
42.0 |
45.1 |
106 |
41.5 |
53.4 |
46.6 |
41 3 |
42.4 |
45.5 |
107 |
41.9 |
53.9 |
17.0 |
41.7 |
42.8 |
46.0 |
Ширина зубных рядов, ширина и длина апикального базиса челюстей зависимости от суммы мезиодистальнихрозмирив 12 зубов (по Н. В. Снагиною)
4.1.1. Вопросы для самоконтроля и тесты
1. С помощью какого метода можно определить длину и ширину челюстей в молочном периоде прикуса?
2. С помощью какого метода можно определить длину и ширину челюстей в постоянном периоде прикуса?
3. Для чего используется метод Пона и в чем его суть?
4. Используя какой метод, можно провести измерения длины переднего участка челюсти?
5. Как определить пропорциональность размеров верхнего и нижнего зубных рядов?
6. Метод Герлаха, в чем его суть?
7. С помощью какого метода можно определить лонгитудинальные длину зубного ряда?
8. Как и с помощью чего нужно провести измерения размеров зубов?
9. С помощью каких методов можно провести определение симметричности зубных рядов и смещение боковых зубов?
10. В каких плоскостях проводят измерения на диагностических моделях челюстей?
ТЕСТЫ
1. По таблице по Устименко В. Д. можно определить:
A. Мезиодистальни размеры коронок молочных зубов;
Б. Вертикальные размеры молочных зубов;
B. Длину переднего отрезка челюсти;
Г. Размеры коронок постоянных зубов;
Д. Показатели ширины зубного ряда в области клыков.
2. лонгитудинальные длину зубного ряда измеряют:
A. По методике Пона;
Б. По методике Коркгауз;
B. По методике Нанса;
Г. По методике Слабковськои;
Д. По методике Долгополовой.
3. Индекс Тонна используют для определения:
A. Пропорциональности размеров верхнего и нижнего зубных рядов;
Б. Ширин зубного ряда;
B. Длины зубного ряда;
Г. Пропорциональности верхних и нижних резцов; Д. Длины нижней челюсти в постоянном прикусе.
4. Данные, полученные при измерении диагностических моделей челюстей по методике Герлаха, свидетельствуют о:
A. Изменение ширины и длины зубных рядов, Б. Соотношение размеров боковых сегментов зубных рядов;
B. Соотношение фронтального и боковых сегментов;
Г. Длину апикального базиса;
Д. Ширину апикального базиса.
5. молярный индекс Пона равна:
A. 80;
Б. 57;
B. 85;
Г. 64;
Д. 65.
Коды правильных ответов к тестам:
Тест |
Ответы |
1 |
Г |
2 |
В |
3 |
А |
4 |
В |
5 |
Г |
4.2. Графические методы исследований
Изучение формы зубных рядов
Форма верхнего и нижнего зубных рядов в период прикуса молочных зубов – полукруг, в период прикуса постоянных зубов верхняя зубная дуга имеет форму полуэллипса, нижняя – параболы.
Оценивать форму зубных рядов можно с помощью графических методов, используя различные приспособления или геометрические построения (СИМЕА-троскопия, фотосиметроскопия, симетрография, пара-лелография, диаграмма Хаулея – Герберта – Хербста).
Симетроскопия. С помощью этого метода изучают местоположение зубов в трансвер-зальном и сагиттальном направлениях. Ортохрест (ортодонтический крест) применяют для экспресс-диагностики. Он представляет собой прозрачную пластину, на которую нанесен крест с миллиметровыми делениями или миллиметровой сеткой с делениями через 1-
Фирма “Шой-Дентал” (Германия) выпускает “арко-зет”, что позволяет изучить модели зубных рядов с большой точностью.
Фотосиметроскопия представляет собой метод СИМЕА-троскопии диагностических моделей челюстей с последующим их фотографированием в определенном режиме.
Фотографию моделей челюстей спроектированной на нее миллиметровой сеткой в дальнейшем изучают и измеряют.
Симетрография. Авторами симетрографив различных конструкций является Ван Лун Симон Коркгауз, Филипс, Брух, пазма, Володкиной. В этих приборах изучаемую диагностическую модель челюсти ориентируют, а затем фиксируют относительно перпендикулярно расположенных измерительных шкал. Для удобства и точности исследования основу, на которой фиксируют модель челюсти, вращают. Она имеет градуировку, что позволяет поворачивать модель челюсти под нужным углом к измерительным шкал. Затем визирем симетрографа наносят на модель челюсти разметку, изучают симметричность расположения зубов и форму зубного ряда.
Рис. 4.16. Сшиетроекопия верхнего зубного ряда.
Если визирь гнатографа Симона симетрографа Коркгауз или другого подобного измерительного аппарата соединен с передающей системой, то можно воспроизвести на плоскости (чаще на миллиметровой бумаге) контуры зубного ряда натурального или увеличенного размера, проекцию зубных рядов друг на друга, кривые небного свода в различных сечениях.
Паралелография. Данный метод целесообразно использовать при применении измерительного устройства, предложенного М. 3. Миргазизовим с соавторами. Это усовершенствованный параллелометре с угломерным механизмом, позволяющим проводить сагиттальные, трансверзальные и угловые измерения. На модели челюсти находят условную базовую точку отсчета. В качестве такой точки авторы используют точку пересечения сагиттальной и трансверзальном плоскостей с мезиально поверхностью первых постоянных моляров.
Диаграмма Хаулея – Герберта – Хербста. Для построения диаграммы определяют сумму мезиодисталь-ных размеров трех верхних зубов (центральных, бокового резца и клыка) – радиус АВ, которым с точки В описывается круг. Затем на окружности радиусом АВ из точки А откладывают отрезки АС и AD. Дуга CAD представляет собой кривую расположения шести передних зубов. Для определения расположения боковых зубов описывают еще один круг. Для этого из точки Е радиуса ВЕ проводят прямые через точки С и D до пересечения с касательной к точке А, в результате чего получают равносторонний треугольник EFG . Радиусом, равным стороне этого треугольника, из точки А на продолжение диаметра АЕ отмечают точку О, из которой описывают окружность радиусом EF .
На дополнительном круге с точки М диаметром AM откладывают радиусом АО точки J и Н. Соединив точку Н с точкой С и точку J с точкой D , получают кривую HCADJ , что является кривой всей верхней зубной дуги по Hawley . На отрезках НС и DJ должны располагаться боковые зубы. Herbst заменил боковые прямые линии дугами CN и DP.Центрами этих дуг является L и К, лежащие на диаметре (KL), перпендикулярном диаметру AM. Дуги CN описывают радиусом LC и дугу DP – радиусом KD. Таким образом, дуга Hawley – Herber – Herbst NCADP является кривой правильно сформированного верхнего зубного ряда. Для получения правильной кривой нижнего зубного ряда при чертеже диаграммы начальный радиус, по мнению Hawley , должен быть на
Для определения формы зубного ряда модель накладывают на чертеж так, чтобы ее средняя линия, проходящая по небной шву, совпадала с диаметром AM, а стороны равностороннего треугольника FEG проходили между клыками и премолярами. Затем заточенным карандашом обводят контур зубного ряда и сравнивают имеющуюся форму с кривой диаграммы (рис. 4.17).
На кафедре ортодонтии и детского протеза- больший размер зубов, больше размер зубных ря-
ния Г.В. Кузнецовой, И. В. Поповой выполнены дев, тем дальше они отстоят от координационного
на оргстекле трафареты форм зубных рядов зависимости точки К, образованной при проведении валами-
от суммы мезиодистальних размеров верхних резцов ра с точки Ро на окклюзионную плоскость (рис. 4.18).
и клыки (от 18 до
Рис. 4.17. Построение диаграммы Хаулея – Гербера – Хербста.
Й -е № е гг к =?
Рис. 4.18. Сопоставление трафаретов форм зубных рядов с суммой мезиодистальних размеров
резцов и клыка (18 и 26 мм).
4.2.1. Вопросы для самоконтроля и тесты
4.3. Фотометрические методы исследование
1. С какой целью используют графический метод Хаулея – Герберта – Хербста?
2. Определить сущность симетроскопии моделей челюстей.
3. С какой целью используют ортохрест?
4. Как называется метод исследования фотографий моделей челюстей?
Тесты
1. Графический метод Хаулея – Герберта – Хербста используют для выяснения:
A) нарушения длины зубных рядов Б) нарушение ширины зубных рядов
B) нарушение положения и формы зубных рядов
Г) нарушение соотношения челюстей Д) исследования симметричности зубного ряда
2. Ортохрест используют для:
A) Экспресс-диагностики
Б) Для выявления асимметрии челюстей
B) Для измерения длины зубного ряда Г) Для измерения размеров отдельных зубов Д) проявлений пропорциональности групп зубов
3. Диаграмма Хаулея – Герберта – Хербста, на дуге CAD расположены:
A) Шесть передних зубов Б) Три передних зуба
B) Резцы
Г) Восемь зубов Д) Вся зубная дуга
Коды правильных ответов к тестам
Тест |
Ответы |
1 |
В |
2 |
А |
3 |
А |
Антропометрическое исследования базируется на закономерностях строения лицевого и мозгового отделов черепа, пропорциональности соотношения различных отделов головы и отношений их к определенным плоскостям.
Изучение проводится на лице пациента, на фотографиях лица и телерентгенограмах.
Для характеристики размеров головы и лица пациента определяют следующие параметры: ширину, высоту, длину и глубину. Точки костной основы обозначаются прописными буквами, точки мягких тканей – строчными.
Ширину председателя изучают в верхней, средней и нижней ее частях (рис. 4.19):
• ширину головы (еи – еи) – между латерально выступающими точками (еи) на боковой поверхности головы слева и справа;
eu мг Б еи
ZV Т ^ -J
go
1 А *
go
?
Рис. 4.19. Измерение ширины головы (еи – еи), морфологической ширины лица (гу – гу),ширины лица (БУ – go).
• морфологическое ширину лица (гу – гу) – между наиболее выступающими наружу точками (гу) скуловой дуги слева и справа;
• ширину лица (§ о – go) – между нижними и к задней стороне расположенными точками ^ о) углов нижней челюсти справа и слева (ширина нижней челюсти измеряется аналогично).
Длину головы (§ 1 – ор) измеряют между наиболее выступающей точкой на нижней части лба по срединно-сагиттальной плоскости выше корня носа между бровями и наиболее выступающей кзади точкой (ор) затылка на срединно-сагиттальной плоскости (рис. 4.20).
Высоту головы (и – в) определяют от точки (и), расположенной на козелку уши, по перпендикуляру к линии g 1 – ор к наиболее выступающей точки (в) на окружности головы.
Кроме высоты головы, изучают высоту лица: морфологическую (верхняя, нижняя и полная) и физиономическую.
• Верхняя морфологическая высота лица (п – рг) измеряется между точкой (п), что находится на пересечении медианной (срединной) плоскости с носо-лобовым швом и наиболее передней точкой (РГ) альвеолярного гребня верхней челюсти в срединном сечении при ориентации черепа по франкфуртской плоскости.
• Нижняя морфологическая высота лица (рг – gn) определяется между точкой (РГ) и точкой ^ п) соединения контура нижнего края нижней челюсти и внешнего контура симфиза.
• Полная морфологическая высота лица (п – gn) измеряется между точкой п и точкой gn.
Физиономическими высота лица (иг – gn) определяется между точкой Дг), расположенной на сагиттальной плоскости на границе между лбом и волосистой частью головы, и точкой gn (рис. 4.21).
Глубину лица оценивают по четырем размерам (рис. 4.22), которые определяют от точки и до точек п, кожной, наиболее кзади расположенной точки в месте перехода нижнего контура носа в верхнюю губу (ьп), наиболее передней точки подбородочного выступа ^) в срединном сечении при ориентации головы по франкфуртской плоскости, точки gn.
Рис. 4.20. Измерение длины (эти – ор) и высоты (1-В) головы.
Риис. 4.21. Измерение верхней морфологической (п – РГ), нижней морфологической (рг – цб),полной морфологической (п – § п) и физиономическими ({и – цб) высоты лица.
Для характеристики формы головы и лица применяются индексы, представляющие собой процентное отношение одних размеров головы и лица к другим.
I sn Щ Pg gn
Форма головы определяют по поперечно-продольным, высотно-продольным и высотно-поперечным индексам.Наибольшее значение имеет и часто используется в практической работе поперечно-продольной (черепной, главный) индекс – процентное соотношение ширины головы к ее длине. Если эта величина меньше 75,9, то имеет место долихоцефалична форма головы, 76,0 – 80,9 – мезоцефалична, 81,0-85,4 – брахицефалична, 85,5 и более – гипербрахицефалична.
Рис. 4.22. Измерение глубины лица ( t – n , t – sn , t – pg , t – gn )
Форму лица можно определить с помощью лицевых индексов, предложенных Kollman , Ужумец-Кенси 1.1., Garson ,Izard G . Лицевой индекс по Garson определяется процентным отношением морфологической высоты лица (п – gn ) к ширине лица в области скуловых дуг ( zy – zy ). По величине этого индекса выделяют следующие типы лица: очень широкое, широкое, среднее, узкое, очень узок.
Izard предложил морфологический фациаль-ный индекс ( IFM ), равный процентному отношению расстояния от точки( oph ) пересечения средней линии лица и касательной к надбровных дуг к точке gn к ширине лица в области скуловых дуг ( zy – zy ). Величина индекса от 104 и больше характеризует узкое лицо, от 97 до 103 – среднее, от 96 и меньше – широкое лицо (рис. 4.23).
X 100
oph
IFM =
zy – zy
Лицо пациента изучают в фас и профиль (рис. 4.24). В фас оценивается симметричность левой и правой половин лица, а также соразмерность верхней, средней и нижней третей лица.
Профиль лица оценивают по его виду, он бывает вогнутый, прямой и выпуклый.
При оценке профиля лица учитывают положения губ в эстетической плоскости, предложенной Ricketts ; она проходит через точку ( EN ) на кончике носа и точку ( DT ), что соответствует точке pg (рис. 4.25).
Рис. 4.23. Определение лицевого индекса ■ Izard .
Профиль лица определяется путем оценки положения верхней губы ( UL ) и нижней губы ( LL )
а бы в
Рис. 4.25. Профиль лица и его виды: а – прямой, б – выпуклый; в – вогнутый.
Рис. 4.24. Изучение лица в фас и в профиль.
относительно эстетической плоскости. Выпячивание нижней губы отвечает выпуклом профиля лица. Вогнутый профиль лица определяется при отклонении нижней губы назад от эстетической плоскости более чем на 2,0 мм.
Рис. 4.26. Оценка профиля лица по Риккетс.
Между формой лица и шириной, длиной зубных рядов, их апикальными базисами установлен устойчивая взаимосвязь. Поэтому при определении средней индивидуальной нормы размеров зубных рядов учитывают форму лица.
4.3.1. Вопросы для самоконтроля и тесты
1. Фотометрия – что это за метод и с какой целью используется?
2. Какие параметры определяют на фотографии для характеристики размеров головы и лица пациента?
3. Как провести измерения высоты лица на фотографии пациента?
4. Как определить морфологический фациальный индекс Изарда и какую информацию он предоставляет?
5. Определить форму профиля лица с помощью эстетической плоскости по Риккетс. Какой профиль может быть вогнутым, который – выпуклым?
6. Как определить морфологическую высоту лица?
7. Что является полная морфологическая высота лица?
8. Глубину лица оценивают по четырем размерах – каких именно?
9. Какие индексы используют для характеристики формы головы?
10. Какое значение имеет поперечно-продольной индекс при долихоцефальний форме головы?
Тесты
1. По фотографии лица пациента определяют:
A. Фас и профиль лица
B. Форму губ
C. Форму глаз
D. Положение надбровных дуг
E. Выраженность скуловых дуг
2. Морфологический фациальный индекс Изарда для узкого лица составляет:
A. 96 и меньше
B. От 97 до 103
C. От 104 и более
D. Менее 75
E. Более 120
3. Ширину главы определяют:
A. Между латерально расположенными точками еи
B. Между точками zy
C. Между точками go
D. Между точками gl – op
E. Между точками n – gn
4. Длину головы измеряют между точками:
A. GL – op
B. EU – eu
C. ZY – zy
D. Go – go
E. TV
5. При оценке профиля лица учитывают положения губ к эстетической плоскости по Ricketts . Эта плоскость проходит через точки:
A. Орр – gn
B. N – Me
C. En – DT
D. Sn – Me
E. GL – pg
Коды правильных ответов к тестам:
Тест |
Ответ |
1 |
А |
2 |
В |
3 |
А |
4 |
А |
5 |
С |
4.4. Рентгенологические методы исследования
Рентгенографическое исследование необходимо для уточнения диагноза, определения плана и прогноза лечения, изучения изменений, происходящих в процессе роста ребенка под влиянием лечебных мероприятий. Важно, в зависимости от цели, правильно выбрать наиболее эффективный метод рентгенологического обследования. Эти методы делятся на внутреннем-ньоротови и внеротовые.
Внутриротовая рентгенография
Внутриротовая рентгенография выполняется дентальными аппаратами различных конструкций. Внутриротовая рентгенограмма (рис. 4.27.а) позволяет изучить состояние твердых тканей зубов, их паро-ДонТУ, альвеолярных отростков и челюстных костей с целью выявления деструктивных изменений, кист, новообразований, врожденных и приобретенных дефектов, а также уточнения аномалий положений зачатков зубов, степени формирования их коронок и корней, ретенции зубов, аномалий их формы, соотношение корней молочных и коронок постоянных зубов.
Внутриротовая рентгенограмма срединного небного шва необходима для изучения его строения, степени окостенения, происходящих при медленном или быстром раскрытии шва в процессе расширения верхней челюсти, уточнения показания к хирургической пластики уздечки верхней губы, если ее волокна вплетаются в срединный небный шов и способствуют возникновению диастемы (рис. 4.27.6).
Рис. 4.28. Панорамная рентгенограмма.
Внеротовые методы рентгенографии
К внеротовым методов рентгенографии относятся панорамная рентгенография, ортопантомо-графия, томография ВНЧС и телерентгенография.
Панорамная рентгенография челюстей
На панорамной рентгенограмме верхней челюсти получают изображение ее зубной, альвеолярной
и базальной дуг, лемеха, полостей носа, верхнечелюстных пазух, скуловых костей, на рентгенограмме нижней челюсти – отображение ее зубной, альвеолярной и базальной дуг, края нижней челюсти, углов и ветвей (рис. 4.28).
По сравнению с внутриротовыми рентгенограммам при получении панорамного рентгенографического изображения увеличивается расстояние объект – пленка. Благодаря этому за счет большого участка осмотра и увеличению изображения в 1 , 8-2 раза можно получить ценные диагностические сведения.
Ортопантомография
Ортопантомография или панорамная томография, обеспечивает получение плоского изображения изогнутых поверхностей объемных участков. С помощью этого метода получают ортопантомограммы (рис. 4.29), по которым можно изучить степень минерализации корней и коронок зубов, степень рассасывания корней молочных зубов и их соотношение с зачатками постоянных зубов, наклоны зубов прорезались, и ретенированных зубов относительно соседних зубов и срединной плоскости, зубоальвеолярное высоту в передней и боковой участках челюстей, резцового перекрытия, асимметрию правой и левой половин лица, средней и нижней части лицевого скелета.
Томография височно-нижнечелюстных суставов
В рентгенологии известно не менее ЗО методов изучения функций ВНЧС. В нашей стране широкое применение получила томография ВНЧС – послойная рентгенография, при которой улучшается резкость и четкость изображения анатомических образований слоя выделяется. Томограмма (рис. 4.30) позволяет получить важные показатели формы суставной впадины, ее ширину, глубину и выраженное ность суставного бугорка, форму суставной головки и величину суставной щели между головкой и впадиной в ее переднем, среднем и заднем отделах. При физиологической окклюзии суставные головки располагаются обычно в середине суставной впадины. При аномалиях окклюзии наблюдаются три основных положения суставных головок: они могут находиться в середине суставных ямок, смещены назад и вверх или вперед и вниз.
Существует несколько методов расчета томограмм ВНЧС. На кафедре ортодонтии и детского протезирования ММСИ используют методику рас-шифровки томограмм Н.А. Рабухин в модификации
И. Е. Андросов, А. А. Аникиенко, Л.И. Камышева (рис. 4.31).
Вершина суставного бугорка соединяется с нижним краем отверстия наружного слухового прохода. С верхней точки суставной впадины (b) опускается перпендикуляр на эту линию (обозначается точка пересечения К). С точки К под углом 45 ° вправо и влево проводятся прямые линии до пересечения с суставной впадиной, таким образом получают расстояние а и с; проводя с точки К перпендикуляр, получают расстояние бы. С нижней точки вырезки нижней челюсти опускается перпендикуляр на продолжение линии ЬК На томограмме измеряют:
• длину мыщелкового отростка (N14),
• высоту головки нижней челюсти (КМ),
• ширину головки нижней челюсти А, Вр
• ширину суставной щели:
у входа в переднем отделе АА р у входа в заднем отделе ВВ р под углом 45 ° в переднем отделе (а), под углом 45 ° в заднем отделе (с), в верхнем отделе (b).
Рис. 4.30. Скопирована томограмма ВНЧС (переднее положение суставной головки).
А А
cZ __
/ А \ /
N
Рис. 4.31. Розишфровка томограмм ВНЧС.
Телерентгенография (цефалометрия)
Телерентгенограма – рентгеновский снимок черепа, сделанный на расстоянии, отражающее черепно-лицевой скелет и контуры мягких тканей лица. С помощью телерентгенограмы можно определить особенности роста и развития лицевого скелета, локализацию его измененного роста, иметь полное представление о строении и взаимоотношения костной основы с мягкими тканями лица; выбрать наиболее рациональный метод лечения (рис. 4.32).
Изучением анатомических вариантов строения лицевого скелета занимались De Coster , Korkhause, Tweed , Bjork ,Downs , Sassouni , Maj , Bimler , Ricketts , Schwarz , А. А. Эль-Нофели, Frankel, А. П. Круг-тков, Steinhäuser, Legan, Burstone, Harvold, Steiner и другие.
Одна из первых зарегистрированных рентгенограмм головы была сделана в 1896 году; в 1919 году Ketchmanопубликовал первые боковые снимки головы; в 1921 году Brown сконструировал фиксатор головы для проведения рентгеновских снимков лица. Первыми научными работами по рентгенологической антропометрии черепа были публикации Pacini в 1922 году. В тот же год Spencer Atkinson выставил в Енгеливському Колледжи ортодонтии боковой рентгеновский снимок головы со ссылками на соотношение челюстей и основания черепа. К разработке Holly Broadbent ‘oM (старшим) рентгенографического краниометра (1924 год), цефалометрия не получила своей современной формы.
В 1931 году появились работы H. Hofrat ‘ a и
В. Н. Broadben ‘ a -младшего по изучению изменений, происходящих в процессе роста и развития черепа. В 1935 году вышла первая работа Шварца, которая дополнила основные принципы “гнатостатикы” Симона и широко использовалась для ортодонтической диагностики. В. H. Broadbent , а затем Bjork (1947) отмечали, что тип лица не меняется с возрастом.
В настоящее время известно более 200 методов анализа боковых телерентгенограм головы и множество дополнений к ним. Различные методы отличаются друг от друга видами измерений, точками для линейных и угловых измерений, плоскостями ссылок, которые мало изменяются в процессе роста и развития лицевого скелета.
Методы анализа боковых телерентгенограм по видам измерений следующие:
• определения линейных размеров между определенными точками и их взаимоотношения (методы De Coster ,Korkhause, Moorrees, Wylie )
• измерения углов (методы Bjork, Downs, Gräber)
• определение пропорциональности размеров костей лицевого скелета (методы Maj, Luzy )
• комбинированные – определение линейных и угловых размеров и пропорциональности строения лицевого скелета (методы Sassouni , Schwarz , А. А. Эль-Нофели, Frankel, A. П. Колоткова и другие).
Рис. 4.32. ТРГу боковой проекции
Наиболее распространенным методом розшиф-ровки боковых телерентгенограм головы в Украине является методика, предложенная Шварцем с дополнениями других авторов ( Downs , Jrobak , Ricketts ).
При анализе телерентгенограм А.М. Schwarz разделяет угловые и линейные измерения на: краниометрические, гнатометрични, профилометрични.
Целью краниометрических исследований является определение положения челюстей по отношению к плоскости передней части основания черепа – определение типа лица и выявления отклонений от размеров, характерных для нормального прикуса при том же типе. Цель – получить профиль, которым природа наделила пациента, без наличия патологии. Разница между “правильным” и действительным профилем вызвана патологией.
Целью гнатометричних исследований является определение морфологических особенностей различных видов аномалий и деформаций прикуса. При этом измерения касаются зубочелюстной комплекса, размещенного между SpP-спинальной плоскости, или плоскостью основания верхней челюсти, и МР – мандибулярного плоскостью или плоскостью основания нижней челюсти. На основе гнатометрии определяется аномалия, возникшая благодаря несоответствия размеров челюстей, аномалий положения зубов, аномалий формы альвеолярного отростка оказывается влияние размеров и положения челюстей, а также аномалий положения зубов на форму профиля лица; определяется степень наклона ОСР – окклюзионной плоскости к N – Se , что важно для прогноза лечения с эстетической точки зрения.
Целью профилометричних исследований является изучение формы профиля лица и уточнения влияния краниометрических соотношений на форму профиля. AM Schwarz рекомендует оценивать форму челюстного профиля по положению губ, по отношению ротовой касательной Т к Рп и Ро, за пропорциональностью частей лица и по профильным углом Т.
Основные точки, используемые для
исследования боковых телерентгенограм:
A (ss) – subspinale – субспинальна точка Downs , наиболее постериально размещена на переднем контуре апикального базиса верхней челюсти;
В (sm) – submentale – субментальна точка Downs , наиболее постериально размещена на переднем контуре апикального базиса нижней челюсти;
Ва – basion – самая низкая точка переднего края большого затылочного отверстия в средне-сагиттальной плоскости;
Аг – articulare – сечение передней поверхности ба-зилярнои части затылочной кости с задней поверхностью шейки;
С – condylen – точка на вершине контура суставных головок;
N – nasion – соединение лобной и носовой костей в срединно-сагиттальной плоскости, положение точки может быть разное в зависимости от степени развития фронтальной пазухи;
Se – Sellia turcica – точка на середине входа в турецкое седло;
S – sella – точка в центре турецкого седла;
В (А-1) – точка, образованная перпендикуляром на SpP из точки А;
Or – orbital – низкое размещена точка нижнего края орбиты; находится на глазном края скуловой кости;
Sna (ANS) – Spina nazalis Anterior – вершина передней носовой ости; находится на плоскости основания верхней челюсти;
Snp ( PNS ) – Spina nazalis Posterior – задняя носовая ость; задняя граница основания верхней челюсти;
sp – наиболее высокая точка на нижнем контуре неба;
Pt ( FPM ) – pterygomaxillare – верхняя дистальная точка крыловидно-верхнечелюстной щели, на перекрестке foramenRotunda с задней стенкой крыловидно-верхнечелюстной ямки; образует петлю сзади и выше точки Snp ( PNS ), ее нижняя точка соответствует точке Snp ( PNS );
Gn – gnation – место соединения нижнего края нижней челюсти и внешнего контура симфиза; передняя точка на нижнем контуре тела нижней челюсти;
Go – gonion – на внешнем крае нижней челюсти при пересечении его с биссектрисой угла, образованного касательной к нижнему краю тела и заднего края ветви челюсти; задняя точка на нижнем контуре тела нижней челюсти;
Pg – pogonion – наиболее передняя точка подборид-ного выступления;
Me – menton – самая низкая точка на симфиза нижней челюсти;
Ро – рогиоп – размещается на верхнем контуре наружного слухового прохода, прикасается к франкфуртской горизонтали;
Осри – передняя окклюзионная точка – середина вертикали резцового перекрытия между режущими поверхностями центральных резцов; середина вертикальной и сагиттальной щелей между центральными резцами;
ОСР 2 – задняя окклюзионная точка – середина поверхности смыкания первых верхних и нижних моляров; АОС – проекция точки А на ОСР;
Вос – проекция точки В на ОСР;
Pr – prostnion – низкая и наиболее передняя точка альвеолярного отростка верхней челюсти; is – Incision superius – средняя точка режущего края наиболее выступающего центрального верхнего резца; aps – APEX superius – средняя точка вершины режущего края наиболее выступающего центрального верхнего резца; ms – Molar superius – дистально-щечный бугорок первого моляра верхней челюсти; id – infradentale – самая высокая и наиболее передняя точка на поверхности альвеолярного отростка нижней челюсти, ii – Incision inferius – средняя точка режущего края наиболее выступающего центрального нижнего резца;
ари – APEX inferius – средняя точка вершины наиболее выступающего центрального нижнего резца; mi – Molar inferius – дистально-щечный бугорок первого моляра нижней челюсти; g – glabella – наиболее выступающая точка мягких тканей лобной части; п – кожный nasion (точка пересечения N – Se с контуром кожи);
sn – subnasale – кожная точка, наиболее посте-риально размещена на месте перехода нижнего контура носа в верхнюю губу; pr (EN) – pronasale – наиболее выступающая точка кончика носа; tr – trichion – точка передней границы волосистой части головы на срединной сагиттальной плоскости;
11 – наиболее выступающая точка контура красной каймы нижней губы; ul – наиболее выступающая точка контура красной каймы верхней губы; st – stomion – средняя точка между верхней и нижней губой;
pg (DT) – кожная pogonion – наиболее выступающая точка на профиле подбородок;
Основные линии, используемые для исследования боковых телерентгенограм:
N – Se (NSL) – краниальная плоскость (Schwarz), плоскость передней части основания черепа; соединяет nasion и Selliaturcica ;
H (FH) – Франкфуртская горизонталь (Simon), ву-хоочнична плоскость; соединяет orbital и condylen; SpP (NL) – спинальная плоскость, назальная линия, плоскость основания верхней челюсти; соединяет Spina nazalis Anterior и Spinanazalis Posterior ;
OcP – окклюзионная плоскость; проводится так, чтобы к ней касалось не менее трех бугорков моляров; разделяет середину резцового перекрытия и перекрытия бугорков последних зубов, которые находятся в контактах, в период временного прикуса проходит через середину резцового перекрытия временных центральных резцов и бугорков вторых временных моляров , в период сменного прикуса – через середину постоянных центральных резцов и бугорков первых или вторых постоянных моляров, находящихся в окклюзионном контакте;
MP ( ML ) – мандибулярная плоскость, плоскость основания нижней челюсти, плоскость тела нижней челюсти; соединяетgnation и выше размещенную точку нижнего контура тела нижней челюсти; МТ1 – касательная к нижнему контуру нижней челюсти; проходит по нижнему контуру основания нижней челюсти, начиная с точки, об-
Рено перпендикуляром на МР с pogonion , до точки пересечения касательной вертикали А; действительная длина \ Ist \тела нижней челюсти;
ОК – действительная длина \ Ist \ тела верхней челюсти; определяется между точками А-1 (перпендикуляр из точки А наSpP ) и Snp ;
Рп – носовая вертикаль ( Dreyfus ) перпендикуляр, опущенный на N – Se в точке кожный nasion;
Ро – орбитальная вертикаль (Dreyfus) проводится с точки orbital; перпендикулярно N – Se, параллельно Рп;
Пространство между Рп и Ро называется челюстным профильным полем Дрейфуса.
N – А – лицевая вертикаль ( Downs ) соединяет nasion и subspinale;
А – В – соединяет subspinale и submentale;
А – Pg – соединяет subspinale и pogonion;
А – касательная вертикаль, вертикаль заднего контура ветви нижней челюсти;
МТ2 – касательная к заднему контуру ветви нижней челюсти, от точки пересечения Н и А, и точки пересечения МГ и А; действительная длина \ Ist \ ветви нижней челюсти;
Т-касательная к точкам sn – subnasale и pg (DT) – кожная pogonion; ое – продольная ось верхнего центрального резца, соединяет is и aps ; ui – продольная ось нижнего центрального резца, соединяет ии и ари (оси других однокоренных зубов проводятся аналогично) от 1 – продольная ось верхнего первого моляра, проводится через середину расстояния между медиальным и дистальным корнями и мижгорбко-ной фиссур; uml – продольная ось нижнего первого моляра, проводится через бифуркацию корней зубов и межбугорковой фиссуру (оси других двух- или много-корневых зубов проводятся аналогично).
Основные углы и линии, используемые для исследования боковых телерентгенограм (рис. 4.33).
Лицевой угол (угол F ) – образуется при пересечении N – Se и N -А. Среднее значение данного угла равна 85 ± 5 °.Его величина характеризует расположение верхней челюсти по отношению к основанию черепа: смещение вперед по сравнению с “средним лицом” – антепозиция; смещение назад по сравнению со “средним лицом” – ретро-позиция (по Шварцем).
При дистальном прикусе средняя величина угла может быть как больше, так и меньше средней величины, анализ других параметров позволяет определить разновидности дистального прикуса, обусловлены не только передним расположением верхней челюсти (Прогнатия), но и недоразвитием тела нижней челюсти, ее ветвей, уменьшением величины углов нижней челюсти. При мезиально прикусе средняя величина угла меньше средней величины, указывает на ретроположення базиса верхней челюсти.
Инклинацийний угол, или угол наклона спиналь-ной плоскости (угол I) – образуется при пересечении Рп и БРР.Среднее значение данного угла равна 85 ± 5 °.
Рис 4.33 . Линиита углы, используемые для исследования боковых телерентгенограм
Если величина угла больше средней величины, то челюсти наклонены вперед больше, чем в
Рп
“Среднего лица” – антеинклинация; если величина угла меньше средней величины, то челюсти наклонены больше назад – ретроинклинация.
При передней или задней инклинация изменяется направление окклюзионной и мандибулярной плоскостей, направление осей резцов.
Различные сочетания величины лицевого и Инкла-нацийного углов характеризуют тип лица, обусловленный генетическими условиями развития. В зависимости от величины лицевого и инклинаций-ного углов и сочетания величин различают 9 типов лица с Шварцем (таб. 4.10). Профиль определяют три угла: Б, 1, Т.
Угол SeNB – образуется при пересечении М- 8 е и М-В. Среднее значение данного угла равна 83 ± 5 °.
Его величина характеризует расположение апикального базиса нижней челюсти в сагиттальном направлении по отношению к плоскости основания черепа.
Дистальный прикус чаще обусловлен ре-троположенням апикального базиса нижней челюсти, и угол меньше нормы.Мезиальный прикус чаще обусловлен антеположенням апикального базиса нижней челюсти, и угол больше нормы.
Угол АКВ – образуется при пересечении N1-А и N- 6 . Определяется взаимоотношением апикальных базисов челюстей. Среднее значение данного угла равен 3 °.
При сагиттальных аномалиях прикуса величина угла отличается от нормы. При дистальном прикусе пределы изменений величины угла от +1 ° до +11 °, при мезиально – вот +5 ° до -11 °, что подчеркивает несоответствие в расположении апикальных базисов челюстей.
Угол франкфуртской горизонтали (угол Н) образуется при пересечении Н и Рп. Среднее значение данного ку га равен 90 °.
Его величина характеризует расположение суставных головок нижней челюсти по отношению к основанию черепа, влияет на форму профиля лица. Характеризует расположения височно-нижнечелюстных суставов в вертикальном направлении. По данным Шварца, существует взаимосвязь глубины средней черепной ямки и расположение височно-нижнечелюстных суставов. Чем эта ямка плоская, тем выше находятся суставы, и наоборот.
Таблица 4.10.
|
Ангсфас |
Среднее лица |
Регрофас |
прямой |
угол Я = более 85 ° угол И = 85 ° угол Т –10 ° |
угол Р = 85 ° угол 1= 85 ° кугТ 10 ° |
угол Р = менее 85 ‘угол 1 = 85 ° угол Т 10 “ |
скос назад |
угол й = с 85 ° угол И= меньше 85 ° Куи Т =более 10 ° |
куг Р = 85 ° Куи 1 = менее 85 угол Т = более 10 “ |
угол Р = менее 85 “угол И = меньше 85 “угол Т = более 10 ° |
скос вперед |
ку и I и – более 85 ° угол 1 = более 85 ° к} т Т = менее 10 ° |
угол Р = 85 ° угол И = более 85 ° угол Т – менее 10 е |
угол Р = менее 85 “угол 1 – более 85 0Кутта менее 10 “ |
9 типов лица с А. М. Schwarz
Если величина угла меньше средней величины, то суставные головки находятся в положении супрапозиции, то есть ближе к основанию черепа, чем у “среднего лица”; если величина угла больше средней величины, то суставные головки находятся в положении инфрапозиции, т.е. ниже основания черепа, чем в “среднего лица”. Каждые 2 мм глубины или высоты соответствуют 3 ° угла, и наоборот.
При супрапозиции суставных головок или нормальном расположении нижней челюсти подбородок смещен назад, при инфрапозиции – вперед. В связи с этим супрапозиция суставных головок влияет на форму челюстного профиля как ретро-инклинация а инфрапозиция – как антеинклинация. Расположение подбородка может выравниваться за счет роста ветвей нижней челюсти в длину, увеличение базиса нижней челюсти, увеличение нижнечелюстных углов.
Определение профильного типа лицевого скелета по Хазундом
Хазунд модифицировал анализ положения челюстей в сагиттальном и вертикальном направлениях в зависимости от величины базального угла и составил метрическую таблицу профильного типа нижнего отдела лица: ретрогнатичного, ортогнатич-ного, прогнатический. С этой целью изучают следующие параметры: углы Р (5еКА) БеИЧВ, 5 еИР §, ИК-Зе-Брр, й ^ е-МГ (таб. 4.11).
Метрическая поле разделено на 3 части. Если все значения лежат в одной плоскости, а именно – близко к одной вертикальной линии, это свидетельствует о гармоничном построении лица, которое, как правило, не требует ортодонтической коррекции тел челюстей, а указывает лишь на проведение зубоальвеолярное компенсации (зубоальвеолярное форма аномалий). Отклонение значений одного или нескольких углов средних значений свидетельствует о тенденции к дисгармонии вследствие неправильного положения и наклона челюстей черепе, а именно – по отношению к основанию черепа (гнатична форма аномалии).
Оценка типа роста челюстей ( Jrobak , Ricketts ) “растущих” пациентов
Проводится оценка типа роста челюстей. Степень формирования костной и зубочелюстной системы может быть обнаружена по рентгенограмме кисти руки в период пубертатного роста пациента и по антропометрических величинах ТРГ головы в боковой проекции: оценив отношение задней и передней высоты лицевого отдела черепа ( Se – Go : N – Me), угла наклона плоскости тела нижней челюсти к плоскости переднего отдела черепа (угол N – Se ( NSL ) – MP ( ML )),угла суммы трех углов (угол NSe Ar + угол SeArGo + угол ArGoMe ), нижней гониальний угол (угол NGoMe ), лицевой угол по Ricketts (угол N – Ba – Se – Gn ), межчелюстной угол (образуется при пересечении SpP и МР). Различают следующие типы роста: нейтральный, вертикальный, горизонтальный.
Se-43o: N-Me |
Угол N-Se-MP |
75% |
17 ° |
71 % |
22 ° |
67% |
IT |
62 65% |
32 ° |
58% |
37 ° |
54% |
42 ° |
50% |
47 ° |
Ку и NSeAr + угол SeArGo + угол ArGoMe
Таблица 4.12
штшшишшйииш |
Тип POCTV |
62 ° Й9 ° 13 ° |
горизонтальный |
65 1 ’96 и 18 ° |
горизонтальный |
68 ° 93 ° 23 е |
горизонтальный |
70-75 ° 90 ° 20-4 |
нейтральный |
78 ° 87 ° 33 е |
вертикальный |
82 ° 84 ° 38 и |
вертикальный |
86 И 81 ° 43 ° |
вертикальный |
Оценка типа роста челюстей “растущих” пациентов
381 °
386 °
391
396 *
401 °
411 °
Таблица 4.11
Определение профильного типа лица
Ретропозиция |
угол F |
74-78 |
79-85 |
86-90 |
Антепозиция |
Регроинклимация |
угол ls-Se SpP |
16.5-11.5 |
11.5-5 5 |
5.5-0.5 |
Антеинклинация |
Ретроинклинация |
угол N-Se – МГ |
48-39 |
38-26 |
25 21 |
Антсинклинация |
Ретропозиция |
угол Sc \ В |
72-76 |
77-83 |
84 – 88 |
Антспотиция |
|
|
Ретрогнагичний профиль |
Нормальный профиль |
Прогнатический профиль |
|
Анализ содержательных величин, полученных в результате измерений и анализа телерентгенограмы, показывает тенденцию к вертикальному или горизонтального типа роста. Эта тенденция тем отчетливее, чем дальше замечены поля стоят от средней (нормофациальнои) участка (табл. 4.12).
1. Отношение задней высоты лица к ее передней высоты Бе-Со: NN 16 в норме равна 62-65%. Малое значение индекса указывает на вертикальный тип роста, большое – на горизонтальный.
2. Угол наклона плоскости тела нижней челюсти к плоскости основания черепа (И-Бе (^ Ь)-МГ (МЬ)) при нейтральной тенденции роста челюстей равен 32 °. Увеличение значения угла характерно для пациентов с вертикальным типом роста, уменьшение – с горизонтальным.
3. Суммарный угол К 8 ЭАГ + угол БеАЮо + угол АЮоМе. Его значение выше 396 ° свидетельствует о тенденции к вертикальному росту челюстей, а его уменьшение – к горизонтальному.
4. Значение нижнего гениального угла NGoMe более 75 ° характерно для пациентов с вертикальной тенденцией роста челюстей, менее 70 ° – с горизонтальной.
5. Лицевой угол по Ricketts N – Ba – Se – Gn при нейтральном типе роста челюстей равна 90 ± 2 °. Увеличение значения угла наблюдается при горизонтальном типе роста челюстей, уменьшение – при вертикальном.
6. С изменением высоты лицевого отдела черепа тесно связано изменение межчелюстного угла SpP – MP . Его среднее значение 26 ± 4 °. Увеличение межчелюстного угла свидетельствует о тенденции к вертикальному росту челюстей и удлинение нижней части лица, уменьшение – указывает на тенденцию к горизонтального типа роста челюстей.
При вертикальном типе роста наблюдается благоприятный прогноз лечения медиальной и глубокой окклюзии, глубокой резцовой дизоклюзии, в то же время прогноз лечения дистальной окклюзии и вертикальной резцовой дизоклюзии – неблагоприятный.
При горизонтальном типе роста прогноз лечения глубокой резцовой окклюзии и медиальной окклюзии неблагоприятный, однако благоприятный – при дистальной окклюзии и вертикальной резцовой дизоклюзии.
Угол наклона окклюзионной плоскости (угол Рп ОСР) образуется при пересечении Рп и ОСР. Отображает положение резцов и моляров в вертикальном направлении. Среднее значение данного угла равен 75-80 °.
Если угол меньше среднего значения, то оклю-зионной плоскость более наклонена вверх по отношению к основанию черепа, чем у “среднего лицо”, и это влияет на эстетический прогноз лечения сагиттальных аномалий прикуса. Если угол больше среднего значения, то после лечения сагиттальных аномалий прикуса можно ожидать улучшения профиля лица.
При ориентации на положение 1-х и 6 -х зубов (переменный прикус) среднее значение угла больше, чем при ориентации на положение 1-х и 7-х зубов (постоянный прикус).
Угол SpP ОСР образуется при пересечении SpP и ОСР. Среднее значение данного угла равен 8-10 °.
Отображает вертикальное размещение передних и боковых зубов.
При ориентации на положение 1-х и 6 -х зубов (переменный прикус) среднее значение угла больше, чем при ориентации на положение 1-х и 7-х зубов (постоянный прикус).
Угол ОСР МР образуется при пересечении ОСР и МР. Среднее значение данного угла равен 10-12 °.
При ориентации на положение 1-х и 6 -х зубов (переменный прикус) среднее значение угла больше, чем при ориентации на положение 1-х и 7-х зубов (постоянный прикус).
Угол мандибулярной плоскости (угол Рп МГ) образуется при пересечении Рп и МР. Среднее значение данного угла равен 60-65 °.
Величина угла изменяется в результате анте-и ретроинклинации челюстей, инфраструктуры и супраоклюзии суставных головок нижней челюсти, при аномалиях положения и развития нижней челюсти.
Базальный угол (угол В) образуется при пересечении 8 РР и МР. Среднее значение данного угла равна 20 ± 5 °.
Характеризует вертикальное положение челюстей. Его размер зависит от высоты боковых зубов, величины нижнечелюстных углов, длины ветвей нижней челюсти, высоты размещения височно-нижнечелюстного сустава, наклона плоскости основания верхней челюсти к плоскости основания черепа.
Нижнечелюстной (гениальный) угол (угол go) измеряется между МТ1 и МТ2. Среднее значение данного угла равна 123 ± 10 °.
Уменьшение или увеличение угла увеличивает тяжесть зубочелюстных деформаций.
Лицевой угол Риккетс (угол ИУ-ва-ве-Сп) образуется при пересечении линии, соединяющие точки N с Ва, и линий, соединяющих точки 8 е с оп, нижний задний угол.
При нейтральном типе роста челюстей этот угол равен 90 ± 2 °.
Соотношение челюстей по длине
При расшифровке телерентгенограм применяют термины: истинная (Иеи) длина челюстей, то есть та, которая у пациента, и искомая ( 8 в 1 ), то есть которая должна быть.
Искомая длина рассчитывается по сравнению с длиной передней краниальной базы, т.е. расстояния И- 8 э Согласно 8сЬтииЬ – Те § е1катр, отношение длины тела нижней челюсти к длине передней краниальной базы должно составлять 20: 21 или 60: 63.
Длина тела нижней челюсти
Длина тела нижней челюсти при ее нормальном развитии сравнивается с длиной основания передней черепной ямки.До 11 лет: МТ1 = N – 8 е + 7 мм. После 11 лет: МТ1 = N – 8 е + 3 мм.
Отношение длины тела нижней челюсти к длине ее ветвей
Длина тела нижней челюсти измеряется от точки пересечения перпендикуляра, проведенного из точки Pg на плоскость МТ1 к точке Ео.
Высота ветвей нижней челюсти измеряется от точки пересечения МТ1 и МТ2 до точки пересечения МТ2 и Н.
В норме соотношение МТ1 / МТ2 = 7/5.
Соотношение длины тела верхней челюсти к длине тела нижней челюсти
В норме соотношение ОК / МТ1 = 2/3.
Размер верхней челюсти не зависит от типа лица.
Определение сагиттального соотношение апикальных базисов и размеров челюстей с Витом (\Veet )
Оценка размеров, положения и пропорциональности апикальных базисов челюстей проводится путем определения взаимоотношения апикальных базисов и размеров челюстей, а также вертикально-базального соотношение.Взаимоотношения апикальных базисов челюстей определяется углом АКВ. Его величина неодинакова у лиц с различными профилями. Для ретрогнатичного типа профиля угла равен 0 °, для ортогнатическом типа – 2 °, для прогнатический типа – 4 °.
Индивидуальный норматив угла А1ЧВ пациента можно определить по формуле Вита:
Угол А ^ = -35,16 + 0,4 х угол Р (SeNA) 0,2 х угол 1 М- 8 э-МГ
Соотношение высоты зубьев
Измерение высоты зубов позволяет судить об особенностях роста челюстей в вертикальной плоскости.Рекомендуется измерять высоту зубьев перпендикуляром от окклюзионных плоскостей зубов к их базальных плоскостей.
По данным Шварца: центральный верхний резец относится к центральному нижнего резца как 2 : 3; центральный верхний резец к первому нижнего моляра, как 5: 4.
Искомую высоту челюстей определяют по формулам: ое: ии = те: ити = 2:3; ое: те = ии: ити = ии: ит2 = 5: 4; ое: от2 = 4:3.
Где: ое – центральный верхний резец
те – верхний первый постоянный моляр
ые – центральный нижний резец
ити – нижний первый постоянный моляр.
Угол наклона осей зубов по отношению к плоскостям основы челюстей для:
Угол ISpP = 70 °,
Угол 3SpP = 80 °,
Угол 4SpP = 90 °;
Угол 1МР = 90 °,
Угол ОМС = 90 °, с разницей ± 5 °.
Углы измеряются наружу, т.е. вестибулярно. Если осевой наклон верхних резцов 65 °, то они находятся в положении протрузии, более 75 ° – в положении ретрузии.
Schwarz выделяет три степени протрузии верхних центральных резцов:
1 степень – от 65 ° до 55 °,
2 степень – от 55 ° до 50 °,
3 степень – от 50 ° и меньше.
Мижризцевий угол (угол ii) образуется при пересечении осей резцов. Среднее значение данного угла равна 140 ° ± 5 °.
На взаиморасположение резцов влияет величина базального угла.
Wist -число – степень диспропорции развития фронтальных участков апикальных базисов челюстей (по Jacobson).
Определяется как расстояние АОС-Вос на оклю-зионной плоскости (ОСР). Из точек А и В на ОСР проводятся перпендикуляры. Расстояние АОС-Вос должна равняться 1 мм.
Соотношение апикальных базисов верхней и нижней челюстей в сагиттальном направлении
Определяется углом AB-SpP. При пересечении линий A-Pg и SpP образуется угол ММ (максил-мандибулярного).Среднее значение данных углов равен 90 °.
При правильном взаимоотношении между зубными рядами у человека со средним лицом точки А, Pg , В находятся на одной линии, которая, пересекаясь с SpP , образует угол 90 °. Эти точки часто отклоняются друг от друга, чаще точка Pg. При этом образуется не один, а два угла: AB-SpP и A-Pg-SpP.