Тема № 9.
Особенности местных и общих нарушений состояния организма при зубочелюстных аномалиях
ВЛИЯНИЕ эндокринной системы НА РАЗВИТИЕ зубочелюстной системы. ПРОФИЛАКТИКА зубочелюстной аномалий при эндокринных БОЛЕЗНЯХ
В стоматологии известна ряд болезней, возникновение и развитие которых тесно связаны с функцией эндокринных желез. Эндокринные железы, в противоположность железам внешней секреции, не имеют выводных протоков и выделяют секрет (гормон) в кровеносные или лимфатические сосуды. К эндокринных желез относятся: щитовидная железа, паращитовидных желез, вилочковая железа, надпочечники, половые железы, гипофиз, поджелудочная железа и т. д.Видомо, что эндокринные железы влияют на обмен микроэлементов, от их деятельности зависят темпы окостенения скелета и минерализации зубов. При различных болезнях эндокринных желез наблюдается нарушение сроков формирования, развития и прорезывания временных и постоянных зубов. Поэтому важным является сравнение становления функции различных желез внутренней секреции человека со сроками закладки дифференцировки и гистогенеза органов и тканей полости рта у эмбриона, плода и ребенка в первые годы жизни. Эти сравнения необходимы для определения влияния той или иной железы на развитие зубочелюстной системи.Видомо, что на 6-7 неделе эмбрионального развития начинается образование твердого и мягкого неба и происходит разграничение первичной ротовой полости на полости рта и носа, развитие преддверия полости рта, а также развитие языка. В этот же период начинает развиваться зубная пластинка и происходит закладка и образование зачатков временных зубов, а на 17-18 неделе – закладка постоянных зубов. Учитывая это, можно предположить, что кора надпочечников и щитовидная железа, которые в период эмбрионального развития начинают функционировать раньше других желез (соответственно на 8 и 12 неделях), является в этот период онтогенеза ведущими железами внутренней секреции, однако они стимулируют рост и влияют не только на дифференцировку тканей и органов всего организма плода, но и на развитие органов полости рта. Необходимо отметить также, что секреторная активность гипоталамо-гипофизарной системы проявляется на 20-й неделе внутриутробного развития.
Обнаружено, что щитовидная железа влияет на процессы минерализации эмали и дентина. Становление функции щитовидной железы у человека совпадает с периодом дифференцировки зачатков временных зубов, тогда как в этот же период другие железы находятся в состоянии развития и начинают функционировать лишь на 20-26 неделях беременности. При эндокринных болезнях происходит нарушение обменных процессов: белкового, минерального и углеводного, которые в свою очередь приводят к нарушениям процессов формирования и развития зубов. Могут наблюдаться задержка рассасывания корней временных зубов, нарушение сроков и порядка прорезывания постоянных зубов; ретенция зубов, изменения структуры дентина, гиперцементоз; некариозные поражения твердых тканей зубов (гипоплазия, патологическое стирание, некроз, эрозия и т. п.).
Эндокринные болезни характеризуются длительным течением, обычно не вызывают у больных никаких неприятных субъективных ощущений, поэтому в первую ознакомления врач должен очень тщательно проводить опрос.У детей с эндокринными нарушениями речь идет чаще о нарушении физического, психического и полового развития изменение аппетита, появление жажды, усиление роста волос на теле и лице; изменение цвета кожи и т. п.
БОЛЕЗНИ ГИПОФИЗА
Гипофиз – главная эндокринная железа организма. Он не только сам вырабатывает гормоны, но и оказывает влияние на производство гормонов другими железами. Гипофиз и гипоталамус контролируют различные аспекты метаболизма в организме: насчитывают более 22 различные гормоны, которые выделяются гипофизом и гипоталамусом. Эти гормоны влияют на развитие и рост организма, регулируют обменные процессы в тканях.Известно, что дисфункция гипофиза приводит к различным изменениям в организме, которые сопровождаются развитием патологических явлений в зубочелюстной системе.
Гипофиз – непарный образование, его еще называют нижним придатком мозга находится в турецком седле.Размеры гипофиза с возрастом увеличиваются, что подтверждается увеличением турецкого седла, которое можно исследовать с помощью рентгенограмм. Средняя величина турецкого седла у новорожденного 2,5 х
В зависимости от функциональной активности гормонов болезни гипофиза могут быть классифицированы следующим образом:
1. Болезни, которые возникают вследствие гиперактивности железы (гигантизм, акромегалия).
2. Болезни, которые возникают вследствие недостаточности железы (нанизм и т. д.).
3. Болезни, которые не имеют клинических проявлений эндокринопатии.
В клинике наиболее часто встречаются сложные сочетанные нарушения. Особое значение при этом имеет возраст больного, когда возникают те или иные нарушения гипофиза. Например, если гиперактивность аденогипофиза возникает у ребенка, то у больного имеет место гигантизм, если же болезнь начинается у взрослого, когда рост прекращается, то развивается акромегалия. В первом случае, когда еще не произошло закрытие эпифизарных хрящей, возникает равномерное ускорение роста, однако в дальнейшем присоединяется и акромегалия.
Заметные изменения в зубочелюстной системе происходят при нарушениях синтеза соматотропного гормона (СТГ), так называемого гормона роста.
Акромегалия – заболевание, которое характеризуется диспропорцией роста скелета, тканей и внутренних органов, обусловленная чрезмерным производством СТГ. Название “акромегалия” происходит от греческого – akros – крайний и megas – большой; эта бо роба вызывает увеличение конечных частей тела: рук, ног, носа, челюстей. Это самая распространенная болезнь передней доли гипофиза, которая обычно является следствием эозинофильной аденомы гипофиза.
Осматривая больного, обращают внимание на характерные изменения лица: увеличение костей носа, скуловых и надбровных дуг, глаза расположены глубоко под гипертрофированными надбровными дугами, наблюдается увеличение ушных раковин. Лицо одутловатое за счет большого носа, толстых губ, больших ушей, имеет грубые очертания. При этом в значительной степени нивелируются индивидуальные очертания лица, больные акромегалией похожи друг на друга. Увеличенные также и размеры мозговой части черепа. Кожа утолщена, наблюдаются явления гипертрихоза.Вследствие неравномерного роста костей лицевой части черепа особенно значительно увеличиваются размеры нижней челюсти, она выступает вперед, при этом размеры корней зубов относительно тела челюсти кажется будто короче; происходит увеличение угла нижней челюсти. Причем подобная клиника наблюдается при длительном течении болезни.Язык увеличенных размеров, на его боковых поверхностях возможны отпечатки зубов. Увеличение размеров языка приводит к нарушению речи, вследствие утолщения хрящей гортани и голосовых связок голос становится низким, грубым. Возможна гипертрофия околоушных слюнных желез.
Телерентгенографичний анализ боковой проекции лицевого черепа показывает, что деформация прикуса происходит за счет увеличения размеров ветви и тела нижней челюсти, увеличение нижнечелюстного угла, а также увеличение размеров основания верхней челюсти.
Гигантизм – болезнь, которая характеризуется избыточным по сравнению пропорциональным ростом скелета и других органов и тканей вследствие чрезмерного продуцирования гормона роста передней доли гипофиза. Болезнь рассматривается как усиленный рост, не соответствует возрасту и выходит за пределы средней возрастной нормы.
Патологически большой рост может быть следствием чрезмерной стимуляции роста СТГ или необычно большой продолжительности периода роста у лиц с незаконченным процессом окостенения эпифизарных хрящей, что приводит к эпифизарного и периостального роста костей. Этиологические факторы гигантизма такие же, как и при акромегалии.Больные гигантизм подвержены острым и хроническим инфекциям, от которых они погибают в молодом возрасте, средняя продолжительность их жизни – 21 год.
Установлено, что размеры коронок зубов при этой болезни не изменяются; наблюдается ускорение сроков развития зачатков постоянных зубов и формирования корней зубов, а также явления гиперцементоз у верхушек корней; раннее прорезывание зубов и увеличение размеров зубной дуги. Определяется также ускоренный рост лицевых костей, причем наиболее значительные изменения в 12 лет наблюдаются в структуре нижней челюсти.
Болезнь Иценко – Кушинга гипофизарного происхождения возникает вследствие чрезмерной стимуляции функции надпочечников АКТГ. Характерным признаком болезни является ожирение. Отложение жира приводит к так называемому лунообразное лицо. Со стороны зубочелюстной системы болезнь проявляется остеопороз челюстных костей.
Ко второй группе болезней относятся, сопровождающиеся уменьшением продуцирования одного или нескольких гормонов. Если этот синдром возникает у детей, то он
характеризуется отставанием роста с последующим проявлением карликовости. Одновременно определяется поражения и других эндокринных желез. Сначала поражаются половые, затем щитовидная и кора надпочечников. У таких детей развиваются микседема с типичными изменениями кожи (сухость, слизистый отек), снижение рефлексов и уровня холестерина, непереносимость холода, уменьшения потоотделения. Недостаточность надпочечников проявляется слабостью, неспособностью адаптации к стрессорного воздействия.
Церебрально-гипофизарпий папизм – церебральная карликовость – болезнь, в патогенезе которой имеет значение снижение или выпадение соматотропной активности передней доли гипофиза при атрофических процессах в нем, недоразвитии или при разрушении опухолью.
По врожденных форм карликовости и инфантилизма дети рождаются нормального роста и массы тела. их рост продолжается некоторое время после рождения, а с 2-4 лет заметны отставания в росте. Тело имеет обычные пропорции симметрию, а развитие костей и зубов, закрытие эпифизарных хрящей, половое созревание заторможены.
Клиническая картина карликовости определяется пропорциональной задержкой роста и массы тела больных, задержкой физического и полового развития с сохранением детских особенностей скелета относительно пропорции и окостенения; разной степени развитием половых желез, отставанием формирования наружных половых органов, отсутствием вторичных половых признаков, а также отношением степени роста и дифференцировки скелета и другим признакам. Характерно также неподходящий возрастные старческий вид – прогерия. Кожа морщинистая и образует складки, распределение жира нарушен.
СТГ или гормон роста, влияет на процессы белкового, углеводного, жирового и других видов обмена в организме.Эти изменения отражаются в зубах, пародонте и челюстных костях. Так, у больных церебрально-гипофизарный нанизм наблюдаются задержка прорезывания зубов, ретенированные зубы, нарушение микротвердости дентина, аномалии прикуса. На боковых телерентгенограмах определяется уменьшение размеров турецкого седла, удлинение верхней челюсти в сагиттальном направлении и укорочение средней части лица. Череп относительно большой, а его лицевая часть даже в зрелом возрасте напоминает лицо ребенка.
На осмотре таких больных обращает на себя внимание старческая, морщинистая кожа лица, отсутствие ее эластичности, уменьшение размеров ротовой щели – микростомия; лучеобразные морщины вокруг рта.
Учитывая изложенное, необходимо проводить ряд симптоматических лечебно-профилактических мероприятий, а также динамическое наблюдение за больными. При наличии зубочелюстных аномалий необходимо ортодонтическое лечение, которое будет способствовать предотвращению развития болезней пародонта. Лечение и удаление зубов у таких больных необходимо проводить по строго определенным показаниям и с большой осторожностью с учетом изменений в ткани челюстей. Необходимо рекомендовать лечение основной болезни у эндокринолога, общеукрепляющее терапию, режим питания и т. п. Все эти меры должны способствовать развитию костей скелета, в том числе и лицевого, и челюстей своевременному развитию и прорезывания зубов, а соответственно, предотвращению развития различных аномалий прикуса.
БОЛЕЗНИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Щитовидная железа – нечетное, самая крупная из желез внутренней секреции человека, она вырабатывает гормоны – тироксин, трийодтиронин и тирокальцитонин. Щитовидная железа стимулирует рост и оказывает влияние на дифференцировку тканей организма, в частности на развитие костной системы. Она расположена в переднем отделе шеи, сбоку и спереди от гортани и трахеи.
Как и другие эндокринные железы, в своих функциях она подчинена гипофиза. Когда гипофиз вырабатывает тиреотропный гормон, он увеличивает синтез гормонов щитовидной железы.
Для определения функционального состояния щитовидной железы существует группа тестов, применяемых в клинической практике. Одним из них является изучение костного возраста. Нарушение функции щитовидной железы могут проявляться как усилением продуцирования гормонов – гипертиреозом, так и недостаточностью – гипотиреозом.
Диффузный токсический зоб – болезнь, которая сопровождается диффузными гипер-пластическими изменениями в щитовидной железе и интоксикацией организма избыточным количеством тиреоидных гормонов, поступающих в кровь. Болезнь у детей и подростков до периода половой зрелости встречается очень редко. У детей почти отсутствуют жалобы, однако нарастание симптоматики происходит значительно быстрее, чем у взрослых.
У больных с токсическим зобом наблюдаются нарушения структуры эмали зубов в виде эрозий, углублений, бороздок, особенно на губной поверхности резцов верхней челюсти; растет пораженность кариесом, причем выраженность процесса зависит от продолжительности болезни и в меньшей степени – от тяжести. У больных токсический зоб определяются патологическое стирание, болезни пародонта.
Женщины, больные токсический зоб, при беременности должны постоянно находиться под наблюдением стоматолога. Первый осмотр необходимо проводить при первом обращении в женскую консультацию, второй – на 24-28 неделе беременности, третий – в 37-38 недель, четвертый – через 2-3 недели после родов. С 8-12 недель беременности необходимо назначать препараты кальция и фосфора, витамины.
У детей, родившихся от матерей, больных токсический зоб, наблюдались случаи внутриутробного прорезывания временных зубов, нарушение сроков и порядка прорезывания временных зубов – как преждевременное прорезывание (в 16% наблюдений – в 3-5 месяцев), так и задержка прорезывания (в 33% наблюдений – в 10-11 месяцев), нарушение сроков прорезывания постоянных зубов; ранняя минерализация коронок и формирования корней постоянных зубов.
У детей, больных токсический зоб, зубной возраст соответствует хронологическом, но костный обычно ускоренный.
Цефалометричним исследованием больных токсический зоб определенное увеличение высоты лица, в большей степени передней лицевой высоты и незначительно выраженную прогнатию.
На слизистой оболочке полости рта возможно возникновение изменений, подобных тем, что обнаруживают при гиповитаминозах (заеды, хейлит, глоссит).
Необходимо помнить, что 70% всех случаев токсического зоба у детей приходятся на пубертатный период, поэтому своевременно начатое лечение основной болезни – основа профилактики кариеса и его осложнений у этого контингента больных им необходимо назначать витамины группы В, витамин С. Известно, что в случае введения в организм солей фтора щитовидная железа меньше синтезирует тиреоидных гормонов, поэтому можно назначать 1% раствор фторида натрия по 5 капель 2 раза в день, учитывая содержание фтора в питьевой воде. Большое значение имеет питание, потому что наибольшая активность железы наблюдается при избытке животного белка в рационе, меньше – в случае употребления пищи, богатой углеводами. Растительный белок по оптимального количества в рационе питания, при условии достаточного поступления йода в организм подавляет функцию щитовидной железы.
Наряду с лечением основной болезни очень важен гигиенический уход за полостью рта, применение лечебных зубных паст и реминерализирующих растворов при диагностирования ранних форм кариеса.
Гипотиреоз и микседема. В основе клинической картины гипотиреоза лежит снижение функциональной активности щитовидной железы, которое характеризуется недостаточностью синтезирования тиреоидных гормонов – тироксина и трийодтиронина. Гипотиреоз может быть обусловлен нарушением регулирующих механизмов, которые поддерживают нормальную деятельность щитовидной железы, или непосредственным поражением ее тканей – уменьшением количества функционально активных клеток. Недостаточность гормонов щитовидной железы также приводит к нарушениям обмена веществ в организме.
Выявлено, что при врожденного гипотиреоза происходит задержка прорезывания временных зубов на 1-2 года, при изменении временных зубов на постоянные наблюдается задержка в среднем на 2-3 года; характерен многочисленный кариес временных и постоянных зубов; наблюдаются атипичная форма коронок временных зубов, уменьшение их размеров, частичная адентия, гипоплазия эмали; деформация челюстных костей вследствие увеличения размеров языка. На рентгенологическом исследовании определяется задержка формирования корней постоянных зубов на 2-3 года.
По данным телерентгенографичного исследования в боковой проекции уменьшение лицевого угла, уменьшение длины нижней челюсти, ее дистальное расположение.
Цефалометричне исследования женщин, больных ювенильной микседему, показало задержку вертикального роста, особенно в тех, которые не получили своевременного лечения.
При выраженной микседеме лица взрослых имеет характерный вид: определяется отек лица, особенно в области верхних век, которые почти закрывают глазную щель. Губы выступающие, нос утолщен, щеки отвисают. Язык увеличен, поэтому могут определяться нарушение речи. Лицо бледное, за исключением скул, которые могут сохранять нормальную окраску. Тупой выражение лица меняется, когда больной начинает говорить. Речь медленное из-за нарушения дикции, изменения голоса и речи почти патогномоничны.
Гипотиреоз – эндокринная болезнь, которая чаще встречается в юношеском возрасте. При этом наблюдается нарушение гармоничности очертания лица, задержка роста лицевого скелета зубной возраст, как и костный, отстает от хронологического. Стоматолог может первым диагностировать эту болезнь с такими симптомами: многочисленный кариес временных или постоянных зубов; задержка прорезывания временных и простойными зубов; характерный вид лица. При подозрении на гипофункцию больного необходимо направить на консультацию к эндокринологу.Своевременная диагностика гипофункции щитовидной железы и рациональное лечение предотвращают развитие изменений в зубоще-лепного системе, в частности аномалиям прикуса и кариеса.
Эндемический зоб и кретинизм . Зоб – гиперпластическая реакция щитовидной железы на тот или иной раздражитель, поэтому зоб необходимо расценивать как компенсаторное явление – ответ на эндо-или экзогенное нарушение гомеостаза организма в целом или нейроэндокринной системы в частности. Термином «зоб» определяют лишь симптом, то есть местное изменение конфигурации шеи, чаще в связи с увеличением щитовидной железы, которая достигает значительных размеров.
Эндемический зоб – болезнь, которая сопровождается увеличением щитовидной железы и встречается в тех географических регионах, которые характеризуются недостаточным содержанием йода в природе. Эндемический зоб может развиваться в любом возрасте, но чаще наблюдается в 10-12-летних детей. Разница в распространенности среди девочек и мальчиков в детстве почти не определяется и становится заметной в период полового созревания – женщины болеют чаще, чем мужчины.
Термин “кретинизм”, или “врожденный гипотиреоз”, применяют в тех случаях, когда заболевание щитовидной железы определяется с момента рождения. Если недостаточность щитовидной железы обнаруживают у нормально развитых до начала заболевания детей, то речь идет о приобретенном или юношеский гипотиреоз. Кретинизм наиболее распространенный в районах зобной эндемии, где йодная недостаточность сочетается с неудовлетворительными социально-бытовыми условиями жизни населения.
Кретины имеют характерный вид: низкий рост с непропорциональным развитием отдельных частей туловища, они вялые, малоподвижные, часто страдают глухонемоту или косноязычие, выраженную психическую неполноценность.Симптомы кретинизма могут проявляться сразу после рождения, но чаще проявляются в первые месяцы или 2 года жизни.
При кретинизме лица не развивается, поэтому остаются характерные инфантильные особенности. Переносица широкое и плоское, недоразвитые, как у новорожденного, широко расставленные глаза, нос короткий и курносый. По данным клинического и рентгенологического обследования определяется резкое отставание развития лицевого и мозгового черепа вообще и зубов и челюстей частности.
Поскольку болезнь связана с недостаточностью йода, то основным средством профилактики является применение йодированной соли и продуктов питания с йодными добавками (хлеб, чай) йодное прикормки животных и т.д..
БОЛЕЗНИ паращитовидных желез
Паращитовидных желез – это четыре маленькие железы, расположенные позади щитовидной. Они играют ведущую роль в контроле за уровнем содержания в организме кальция. Паратгормон, который производят паращитовидных желез, кроме этого, участвует в регуляции фосфорного обмена, влияет на процессы обызвествления и декальцификации в костях. Существуют доказательства функциональной активности паращитовидных желез в период внутриутробного развития. Они способствуют сохранению гомеостаза кальция независимо от колебаний минерального баланса матери. В последние недели внутриутробного периода и в первые дни жизни существенно повышается активность паращитовидных желез. Не исключена участие гормона паращитовидных желез в механизме адаптации новорожденного.
Гормон паращитовидных желез вместе с витамином D обеспечивают всасывание кальция в кишечнике, его реабсорбции в канальцах почек вымывание кальция из костей и активацию остеокластов костной ткани. Независимо от витамина D паратгормон тормозит реабсорбцию фосфатов канальцами почек и способствует выведению фосфора с мочой. По своим физиологическим свойствам паратгормон является антагонистом гормона щитовидной железы – тиреокальцитонин.
На рост и развитие костей и зубов в организме влияют многочисленные внешние и внутренние факторы. Гормон паращитовидных желез обеспечивает нормальное соотношение между процессами костеобразования и разрушения, участвует в регуляции роста и обызвествления костных и зубных тканей.
Болезни паращитовидных желез могут вызвать состояния как снижение функции – гипопаратиреоз, так и повышение функции-гиперпаратиреоз.
Клинические признаки изменения активности паращитовидных желез охватывают симптоматику со стороны нервно-мышечной возбудимости, костей, кожи и ее придатков.
Гипопаратиреоз – болезнь, которая сопровождается симптомами повышения нервно-мышечной возбудимости (тетания), нарушениями функции нервной системы, а также поражением эктодермальных тканей. Этиологическими факторами болезни могут быть удаление паращитовидных желез, травматическое повреждение желез дегенерация вследствие перенесенных инфекций (корь, грипп, туберкулез, сифилис, малярия). Встречаются случаи врожденной полного или частичного отсутствия паращитовидных желез.
Клинически недостаточность паращитовидных желез проявляется в зависимости от сроков возникновения и тяжести по-разному. Длительно сохраняется симптоматика со стороны ногтей, волос, зубов. При врожденном гипопаратиреозе существенно нарушается формирование костей – раннее возникновение остеомаляции. Повышаются вегетативная лабильность и возбудимость (пилороспазм, диарея, тахикардия) признаки повышенной нервно-мышечной возбудимости (тетания, спазмофилия), а также поражение тканей эктодермального происхождения. Некоторые симптомы возникают остро и могут потребовать неотложной помощи. К таковым относятся судороги и ларингоспазм.
Тетания – клинический синдром, при котором главное место занимает состояние повышенной возбудимости нервно-мышечного аппарата. Тетания проявляется склонностью к судорогам. При явной тетании ежедневно, а иногда и по несколько раз за день возникают приступы судорог, сопровождающихся болью. Судороги имеют клонический характер и длятся от нескольких минут до нескольких часов. Во время нападения на лице больного появляется сардоническая улыбка. При судорогах губ рот вытягивается в виде хобота; если судороги переходят на жевательные мышцы, возникает тризм.
Спазмофилия – хроническая конституционная тетания – одна из форм тетании, связанная с недостаточным всасыванием кальция в кишечнике. Основными симптомами спазмофилии является склонность к клонических и тонических судорог. При спазмофилии возможны поражения твердых тканей зубов, склонность к кариесу, а также трофические изменения в мягких тканях и пародонте.
Наиболее распространенным поражением твердых тканей зубов, которое возникает вследствие гипофункции паращитовидных желез, является гипоплазия эмали. Гипоплазия имеет вид пятен, ямок, бороздок. При этом альвеолярные отростки челюстных костей наименее чувствительны к недостаточной функции паращитовидных желез. В зависимости от степени тяжести нарушений фосфорно-кальциевого обмена возможно развитие парестезии слизистой оболочки полости рта и зубов, а также одонталгия, что может стать причиной неоправданного удаления зубов.
■
БОЛЕЗНИ НАДПОЧЕЧНИКОВ
Надпочечники расположены у верхних полюсов почек, в них различают мозговую и корковое части. Кора надпочечников вырабатывает стероидные гормоны различной биологической действия глюкокортикоиды (гидрокортизон, кортикостерон и др..), Которые влияют на обмен углеводов; минералокортикоиды (альдостерон), регулирующих водно-солевой обмен; стероиды с андрогенными, эстрогенными и прогестероннимы свойствами.Функция коры надпочечников регулируется АКТГ (АКТГ), который производит передняя доля гипофиза. Мозговая часть производит катехоламины (адреналин и норадреналин), влияющие на сердечно-сосудистую систему.
Функция коры надпочечников находится под постоянным регулирующим влиянием центральной нервной системы, промежуточного мозга и передней доли гипофиза гормональные расстройства могут выражаться в недостаточном или избыточном продуцировании одного или нескольких гормонов.
Врожденная дисфункция коры надпочечников – или врожденный адреногени-тальнип синдром – болезнь, которая характеризуется подавляющим гиперпродукцией андрогенов и развитием псевдогермафродитизма у девочек и преждевременным половым развитием мальчиков и девочек, причем последних – по мужскому типу. Эта болезнь встречается очень редко, но среди патологии надпочечников у детей имеет относительно большую долю. Девушки и женщины болеют в 4-5 раз чаще. В этиологии болезни имеет место и генетический фактор.
У больных с врожденным адреногенитальным синдромом происходит акселерация развития, особенно костного скелета. Сроки проявления вторичных половых признаков у детей опережают возраст; характерно также ускоренное дифференцировки скелета на 2-8 лет (изменения последовательности окостенения и асимметрия). Избыток андрогенов вызывает ускоренную минерализацию костей с изменениями их структуры. Эти изменения наблюдаются у детей в возрасте от 3 до 7 лет. Однако, несмотря на ускоренное развитие скелета, зубной возраст соответствует хронологическому.
Влияние гормонально-активных стероидов на развитие зубов и околозубных тканей. Стероидные гормоны коры надпочечников являются биологически активными соединениями, которые регулируют функцию размножения и развития, дифференцировки органов и тканей, контролируют все виды обмена веществ, влияют на мембранные структуры клеток и на генетическую активность.
Известно, что кортизон (синтетический препарат) является сильным ингибитором роста челюстей и зубов и в то же время стимулирует прорезывание зубов и развитие десен. В эксперименте установлено влияние кортизона на челюстные кости: снижение высоты альвеолярного отростка, остеопороз, который характеризуется уменьшением количества остеобластов, а также уменьшение количества фибробластов и коллагеновых волокон в периодонте и их дегенерация.
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
Пищеварительная железа, которая выполняет внутрисекреторную (экзокринную) и зовнишньосе-креторну (эндокринную) функции. Она расположена в брюшной полости позади желудка на уровне I-II поясничных позвонков. ее внешняя секреция заключается в периодическом выделении в двенадцатиперстную кишку панкреатического сока, который играет важную роль в процессе пищеварения; Внутрисекреторная функция – в выработке гормонов инсулина и глюкагона, которые регулируют углеводный и липидный обмены.
Сахарный диабет – полиэтиологична и полипатогенетические болезнь, в основе которой лежит инсулиновая недостаточность. Одним из ранних признаков сахарного диабета является сухость во рту, потеря нитевидных сосочков языка и жжение слизистой оболочки, повышенный аппетит и жажда. Изменения в полости рта проявляются в виде болезней слизистой оболочки и тканей пародонта.
Болезни поджелудочной железы непосредственно не влияют на формирование ос-бощелепнои системы, но развитие сахарного диабета, особенно в детском возрасте, приводит к нарушению обменных процессов, истощение организма, ослабление его иммунобиологических защитных механизмов, в совокупности с другими этиологическими факторами могут приводить к развитию зубочелюстных аномалий.
Вилочковой железы
Железа внутренней секреции, которой принадлежит ведущая роль в развитии иммунитета. Вилочковая железа расположена в верхнем отделе переднего средостения. Наибольших размеров она достигает у новорожденного и особенно у ребенка 2-х лет, в дальнейшем почти не увеличивается. С периодом полового созревания начинается ее инволюция.
Экспериментально доказано, что тимэктомия у молодых животных приводит к замедлению развития челюстных костей, задержке прорезывания зубов, замедленного образования дентина, влияет на минерализацию скелета. Таким образом, вилочковая железа играет определенную роль в развитии и формировании зубочелюстной системы.
ВЛИЯНИЕ ПОЛОВЫХ ГОРМОНОВ НА зубочелюстной СИСТЕМУ
Эндокринная функция половых желез имеет большое значение для роста и развития организма. Гиперфункция половых желез в детском возрасте приводит к преждевременному прекращению роста, а гипофункция вызывает диспропорциональный чрезмерный рост и евнухоидизм. Половые гормоны обладают широким спектром действия – органо, метаболическое, пролиферативную.
Эстрогены (женские половые гормоны) влияют на обмен веществ в костях, прежде всего на белковую основу кости. Под влиянием эстрогенов повышается концентрация кальция и фосфора в крови, что способствует процессам окостенения. Длительное воздействие этих гормонов на растущий организм, приводит к преждевременному прекращению роста вследствие ускоренного обызвествления епифизарних хрящей. Особенно важное влияние эстрогенов на переднюю долю гипофиза опосредованно через гипоталамус. Известное влияние половых гормонов на процесс формообразования (на структуру зубов, а также околозубных ткани). Половые гормоны – андрогены и эстрогены – имеют большое значение для развития лица.
Андрогены (мужские половые гормоны) стимулируют синтез белка, уменьшают катаболизм аминокислот – все это сопровождается задержкой в организме калия, фосфора, кальция.
Мужские половые железы (яички) составляют собой сложный орган, в котором происходит выработка сперматозоидов и мужского полового гормона. их функция находится под влиянием гонадотропных гормонов передней доли гипофиза (фолликулостимулирующий гормон стимулирует процесс сперматогенеза, а лютеинизирующий – выработку мужского полового гормона – тестостерона). Различают первичную и вторичную недостаточность гормональной функции мужских половых желез. Первичный гипогонадизм – болезнь, обусловленная непосредственным поражением яичек; вторичный – нарушение функции вследствие заболевания других органов эндокринной системы: гипофиза, щитовидной железы и в первую очередь – гипоталамо-гипофизарной системы, поскольку при этом прекращается гонадотропной функции передней доли гипофиза.
Известно, что функция гонад влияет на становление зубочелюстной системы. При юношеском гипогонадизме хранятся детские очертания лица, тонкая, мягкая кожа. Определяется непропорциональность развития нижней челюсти – преважавання развития тела по сравнению с восходящей ветвью. Прорезывание зубов происходит или в средние сроки, или с задержкой. Возможны остеопороз костей черепа и лицевого скелета, развитие зубочелюстных аномалий.
Женская половая система состоит из яичников, которые являются половыми железами и придаточными образованиями. В яичниках вырабатываются яйцеклетки и гормоны, которые по своему строению являются стероидами. Большинство исследователей считают, что зачастую нарушения функции женских половых желез вызывают болезни пародонта и усиление активности течения кариозного процесса.
Итак, обнаружив признаки эндокринных нарушений, ортодонт перед планированием профилактических и лечебных мероприятий должен направить пациента на консультацию врача-эндокринолога для получения консультативного заключения
