Тема: Полное съемное протезирование

June 3, 2024
0
0
Зміст

Тема: Полное съемное протезирование .

Оглавление

1 . Протезирование при полной потере зубов. Особенности клинического обследования пациентов при полном отсутствии зубов.

2 . Определение морфологических особенностей твердых и мягких тканей протезного ложа , степени атрофии костной ткани альвеолярных отростков и тела челюсти , податливости и подвижности слизистой оболочки при полной адентии .

3 . Оттиски . Классификация оттисков и материалов, применяемых при полной адентии .

4 . Методика снятия оттисков .

5 . Механизм привыкания к съемным протезам .

6 . Адаптация к частичного съемного протеза по В. Ю. Курляндским .

7 . Адаптация к частичного съемного протеза по И. С. Рубинову .

8 . Адаптация к частичного съемного протеза с Г.Б. Шиловой .

9 . Подготовка протезного ложа и возможные ошибки.

10 . Выбор конструкции протеза и возможные ошибки.

11 . Основные принципы получения оттисков и возможные ошибки.

12 . Особенности повторного протезирования пациентов с полной потерей зубов .

 

 

———

Протезирование при полной потере зубов. Особенности клинического обследования пациентов при полном отсутствии зубов.

 

По статистическим данным , полное отсутствие зубов среди населения нашей страны встречается довольно часто.

 

Причем только в 80 % случаев достигается максимальная эффективностью ортопедического лечения , т.е. восстановление всех функций зубочелюстной системы .

———

Полное отсутствие зубов ( полная вторичная адентия ) является следствием ряда заболеваний зубочелюстной системы – кариеса и его осложнений , болезней пародонта , а также травм .

———

Диагностика полной адентии проводится путем клинического осмотра , сбора анамнеза и направлена ​​на устранение факторов , препятствующих немедленному началу протезирования.

 

Такими факторами могут быть :

·        наличие неудаленных корней под слизистой оболочкой ;

·        екзостозы ;

·        опухолевидные заболевания;

·        воспалительные процессы ;

·        заболевания и поражения слизистой оболочки полости рта.

———

Протезирование при полной вторичной адентии представляет собой одновременное решение нескольких проблем :

1.     восстановления достаньте функции возможностей зубочелюстной системы ;

2.     предупреждение развития патологических процессов и осложнений ;

3.     повышение качества жизни пациентов ;

4.     устранение негативных психо – эмоциональных последствий , связанных с отсутствием зубов.

————

Клиническое обследование пациентов при полной потере зубов

1 . Сбор анамнеза

2 . обзор

3 . пальпация

4 . Визуальное исследование , пальпация и аускуляция височно – нижнечелюстного сустава

5 . Антропометрические исследования

————-

При сборе анамнеза расспрашивают :

1.     Время и причины потери зубов ;

2.     Пользовался ли пациент ранее съемными протезами ;

3.     анамнез .

 

         Целенаправленно выявляют жалобы на боль и дискомфорт в области височно – нижнечелюстных суставов .

————–

При осмотре обращают внимание на :

 

·        осанку , тип телосложения ;

·        состояние кожных покровов ;

·        мере уменьшения высоты нижнего отдела лица ;

·        выраженную и / или приобретенную асимметрию лица ;

·        выраженность носогубных и подбородочных складок ;

·        характер смыкания губ , наличие трещин и мацераций в области угла рта;

·        степень открывания рта , боль при движениях нижней челюсти ;

·        плавность и направление движения нижней челюсти ;

·        соотношение челюстей ( ортогнатическом , прогеничне , прогнатический ) .

———

———

 

Осмотр полости рта

 

При осмотре преддверия полости рта обращают внимание на глубину преддверия , на выраженность уздечек , щечных складок , на наличие патологических изменений слизистой оболочки .

—————

При осмотре полости рта –

– На цвет , увлажненность , целостность слизистых оболочек полости рта с целью исключения сопутствующей патологии , в том числе инфекционных заболеваний ;

– На степень атрофии альвеолярных отростков , формы альвеолярных дуг ;

– На размеры , цвет , увлажненность слизистой оболочки языка , на состояние сосочков языка ( гипертрофические , атрофированы ) .

——–

пальпация

 

·        Проводят пальпацию регионарных лимфатических узлов .

·        Проводят пальпацию жевательных мышц , ВНЧС .

·        Выявляют наличие экзостозов , скрытых под слизистой оболочкой корней зубов. При подозрении на их наличие – рентгенологическое обследование (локализованный или панорамный снимок челюсти ) . При положительном результате немедленное протезирование откладывается и проводится хирургическая подготовка .

·        Обращают внимание на наличие опухолевидных образований . При подозрении на их присутствие – цитологическое исследование . При положительном результате немедленное протезирование откладывается и проводится соответствующее лечение .

·        Проводят пальпацию для определения торуса , « петушиного ” ​​гребня и степени податливости слизистой оболочки .

———

 

Визуальное исследование , пальпация и аускуляция височно – нижнечелюстного сустава

 

·        При осмотре обращают внимание на цвет кожных покровов в области суставов . Выясняют , нет хруста ( щелчок ) и боли в области ВНЧС при движениях нижней челюсти. При открывании рта обращают внимание на синхронность и симметричность движений суставных головок.

·        При аускуляции ВНЧС обращают внимание на звук трения и крепитации , на щелчок в области суставов .

·        При подозрении на патологии ВНЧС проводят рентгенологическое исследование – томографию суставов при закрытом и открытом рте .

——–

 

Определение морфологических особенностей твердых и мягких тканей протезного ложа , степени атрофии костной ткани альвеолярных отростков и тела челюсти , податливости и подвижности слизистой оболочки при полной адентии .

———-

После удаления зубов со временем альвеолярные отростки атрофируются . Если причиной удаления зубов был пародонтит , тогда атрофические процессы протекают быстро .

 

Атрофия альвеолярного отростка – процесс необратимый и протезирование не останавливает его, потому , что для кости адекватным раздражителем является тяга прикрепления к ней связь ( сухожилия , периодонт ) , а не сила сжатия, идет от базиса протеза.

———

 

Атрофия альвеолярного гребня на верхней челюсти выражена больше с альвеолярной стороны , в результате чего альвеолярная дуга уменьшается. На нижней челюсти атрофия более смещена к язычной стороны и нижнечелюстная дуга становится еще шире .

 

Это способствует формированию старческой прогения , которая проявляется резким несоответствием размеров альвеолярных дуг верхней и нижней челюстей .

———-

Существует несколько классификаций беззубых челюстей : по степени атрофии альвеолярных отростков , альвеолярных бугров , глубине неба и высоте расположения переходной складки .

———

Формы неба

         Форма твердого неба определяется длиной , шириной и высотой .

         Высота по М.И. Агапову , колеблется от 0,5 до 2,5 см.

         Фиксация протеза значительно ухудшается при глубокой и плоской форме неба.

———

 

Виды ската альвеолярного отростка верхней челюсти

 

Наиболее приемлемым для достижения и сохранения запирающего клапана на протезе во время жевания является альвеолярный отросток с отвесным вестибулярным скатом .

—————–

Классификация Курляндского , 1955г . ( для беззубых верхних челюстей )

 

1 тип – высокий , выраженный альвеолярный гребень и выраженные бугры верхней челюсти , равномерно покрыты плотной слизистой оболочкой. Глубокое небо , невыраженный или отсутствует торус , наличие большого слизисто – железистой подушки над апоневрозом мышц мягкого неба.

 

2 тип – средняя степень атрофии альвеолярного гребня , мало выражены бугры , средней глубины неба , выраженный торус , средней податливости слизистая оболочка и слизисто – железистая подушка под апоневрозом мышц мягкого неба.

 

3 тип – резкая атрофия альвеолярного гребня , резко уменьшен размер тела верхней челюсти , невыраженные бугры , укороченный передне – задний размер твердого неба , широкий торус , узкая полоса нейтральной зоны по линии « А».

———–

Классификация Келлера

( для беззубых нижних челюстей )

———————–

Классификация Оксмана 1978

( для беззубых верхней и нижней челюстей )

———————-

Классификация беззубых челюстей по А.И. Дойников

———————-

Слизистая оболочка полости рта делится на различные типы по степени подвижности и податливости .

 

Подвижность слизистой оболочки зависит от ее связи с мышцами . В тех местах , где над мышцами развит подслизистый слой , является жировая ткань и размещены железы – слизистая оболочка является малоподвижной , но хорошо податливая при надавливании .

———————

Слизистая оболочка, размещается на мышцах и осуществляет экскурсии при их сокращении , называется активно – подвижной ( слизистая оболочка мягкого неба , щек , губ , дна полости рта , зева , глотки) ( в )

         Если слизистая оболочка непосредственно соединена с надкостницей , тогда она неподвижна ( а )

         Промежуточную часть занимает пассивно – подвижная слизистая оболочка ( нейтральная зона ) , которая проходит полосой по вестибулярной поверхности верхней и нижней челюстей , по язычной поверхности нижней челюсти и по линии « А» на верхней челюсти (б )

—————-

Классификация слизистой оболочки протезного ложа по Супле

——————-

( 1924р. ) Зоны податливости слизистой оболочки верхней челюсти по Люнда

——————

Таким образом , в зависимости от анатомо – физиологических особенностей протезного ложа можно получить отображение слизистой оболочки в разных функциональных состояниях.

——————

Все стоматологические оттиски можно условно разделить на :

·        твердые ;

·        эластичные ;

·        термопластичные .

——————

Классификация оттисков ( по Е.Г. Гаврилову )

——————–

Снятие функционального оттиска

——————-

Функциональные оттиски

——————–

Компрессионные оттиски

——————–

Компрессионные оттиски

——————–

Фото с силиконами

——————-

Декомпрессионные ( разгрузочные ) оттиски

—————–

Фото с материалами

—————————

Дифференциальные ( комбинированные) оттиски

————————-

Методика снятия оттисков № 1

—————–

Методика снятия оттисков № 2

——————

Методика снятия оттисков № 3

—————–

Методика снятия оттисков № 4

—————–

Фото с техникой получения оттиска

—————–

 

 

Зубной протез является необычным раздражителем и воспринимается пациентом как инородное тело. Одновременно с этим усиливается слюноотделение , а у некоторых больных возникают позывы к рвоте . Усиление слюноотделения возникает через небольшой промежуток времени после наложения протеза, указывает на возникновение рефлекса вследствие передачи возбуждения по рефлекторной дуге от рецепторов слизистой оболочки полости рта через центральную нервную систему. По характеру этот рефлекс является безусловным и напоминает реакцию , вызванную действием отторженных веществ .

Нужно помнить , что протез в значительной степени изменяет физиологию органов жевательного аппарата . Он воспринимается пациентом как инородное тело , а по отношению к слизистой оболочки протезного ложа является необычным раздражителем.

 Протез меняет привычные взаимоотношения органов , поскольку уменьшает объем собственно полости рта , одновременно нарушая топографию артикуляционных пунктов , необходимых для образования различного рода звуков. Новые окклюзионные взаимоотношения между искусственными зубами могут изменять характер жевательных движений нижней челюсти. При изменении высоты прикуса создаются новые условия для деятельности жевательных мышц и височно – нижнечелюстного сустава .

     Наложение протеза почти всегда сопровождается изменением образования звуков и четкости их произношения . Это объясняется исчезновением привычных артикуляционных пунктов, участков артикуляции языка при моделировании звуков. Последовательно результате тренировок эти недостатки исчезают и произношение становится нормальной.

         За время ответная реакция на раздражение начинает стихать : ощущение инородного тела уменьшается : ​​уменьшается саливация , исчезает рвотный рефлекс . Пациент перестает ощущать протез , забывает о его существовании и даже чувствует неловкость, когда на некоторое время снимает его .

         В основе затихания описанных реакций лежат сложные нейрорефлекторными процессы , объяснить которые можно при использовании данных И.П.Павлова о корковое торможение . В опытах на животных было установлено , что необычный раздражитель вызывает в коре полушарий головного мозга возбуждение отдельных центров . Это возбуждение проявляется в виде рефлекторных реакций ( слюноотделение , ощущение инородного тела , рвота ) . Если раздражитель в будущем не подкрепляется , то развиваются процессы торможения , проявляющиеся в снижении возбудимости и проводимости .

 

Известно , что адаптацию человека к зубному протезу контролирует кора головного мозга ( психологически физиологический уровень ) , и одним из главных факторов является тип высшей нервной деятельности и лабильность нервных центров пациента.

 

Типы высшей нервной деятельности и особенности темпераментов

Меланхолик – наблюдается тяжесть привыкание к зубным протезам ( слабый тип НС , преобладают процессы торможения ) . Так как они более уязвимы , процессы адаптации в них могут осложняться отсутствием причин привыкания . Такие больные больше верят « соседям » , а не врачам .

 

Сангвиник – ( сильный тип НС , уравновешенные процессы возбуждения и торможения ) , как правило , хорошо сотрудничают с врачом , выполняя его указания . Привыкание к зубным протезам обычно наступает быстро , без осложнений .

Флегматик – медленные , дисциплинированные , иногда недоверчивые ( сильный тип НС , уравновешенный , но инертные процессы возбуждения и торможения ) . В основном хорошо переносят неудобства, связанные с адаптацией к зубным протезам . Характерная для них устойчивость настроения позволяет достаточно медленно , но положительно закончить период привыкания .

Холерик – сильный тип НС , неуравновешенные нервные процессы с преобладанием возбуждения над торможением ) . Врач должен быть четким в своих рекомендациях и указаниях , неуступчивым в общении .

 

Механизм привыкания по В.Ю. Курляндским .

     В. Ю. Курляндский в 1939 г. предложил свое мнение , а в 1956 г. подтвердил ее , что в основе привыкания к протезам лежит корковое торможение , а корковое – это условное торможение . Он считал , что протез является инородным телом и привыкание к нему можно разделить на несколько фаз :

I – фаза раздражения – (от начала изготовления протеза , включая первый день пользования ) характеризуется значительной слюнотечением , неприятными ощущениями.

II – фаза частичного торможения – от первого до пятого дня , когда все проявления адаптации несколько исчезают.

III – фаза полного торможения – от пятого до тридцать третьего дня, однако если за это время больной не привык к протезу , его нужно переделать.

 

Механизм привыкания по И. С. Рубинову .

     И. С. Рубинов (1952 г.) на основе объективного изучения жевательной функции с помощью жевательных проб и Мастикациография вынес противоположное мнение , что в основе привыкания к протезам лежит не торможение , а образование новых двигательных рефлексов . Протез он считал не инородным телом , а « органом » в основе которого лежит мысль , если не пользоваться протезом , то привыкание не возникает.

 

Механизм привыкания по Г. Б. Шиловой .

     Г . Б. Шилова (1957 , 1960 , 1961) на основе «объективного изучения нормализации жевательной функции при использовании протезов » , пришла к выводу , что жевательная функция при привыкания становится все более полноценным .

Чтобы разобраться в физиологическом процессе адаптации к протезам нужно выяснить ли протез условным или безусловным раздражителем и или в сну адаптации лежит условный или условно – рефлекторный механизм? Протез непосредственно ( контактно ) действует на рецепторы , его раздражение является адекватным , соответственно протез является безусловным раздражителем и на него производятся безусловные рефлексы .

По данным проф . А.Б. Шиловой ( 1967) протез несомненно можно рассматривать в первые дни пользования как инородное тело и только потом от становится неотъемлемым « органом » . Это можно объективно проследить по данным записей жевательной функции – мастикациограм и жевательных проб .

     Сначала протез больше мешает , чем помогает принимать пищу. Больной делает много лишних неполноценных движений , но постепенно целенаправленно движения закрепляются , а неполноценные затихают , жевательная функция становится все более ритмичной , появляются все более полноценных , боковых жевательных движений .

     Протез является безусловным раздражителем длительного действия . Длительное раздражение рецепторов приводит к их адаптации и одновременно к снижению их чувствительности в результате возникновения безусловного сохраняющего торможения , а не условного коркового .

     Таким образом по данным Г. Б. Шиловой (1957-1974 гг ) различают во время привыкания 2 этапа :

1 . Этап привыкания к протезу , как к инородного тела в результате возникновения сохраняющего торможения.

2 . Этап привыкания к протезу на основе условно – безусловных нервных связей с формированием двигательного динамического стереотипа акта еды .

 

В процессе привыкания к частичного съемного протеза больного нужно подготовить к тому , еще не сразу , а постепенно в течение месяца будет возникать привыкание . Если он впервые пользуется съемными протезами , то привыкание будет возникать в течение 6 месяцев. Если же пациент пожилого возраста, то порой в течение года возникает привыкание и исчезает ощущение дискомфорта во время приема пищи .

Замедляющие привыкания к протезам – боль во время пользования , плохая фиксация и стабилизация . Поэтому чтобы наступило ускоренное привыкание, нужно убрать эти дефекты .

 В процессе привыкания к протезу нужно рекомендовать принимать пищу вместе с ним.

Сначала пищу необходимо принимать небольшим порциями , не слишком твердую но и не липкую . Постепенно твердость и порции пищи можно увеличивать , тогда возникает адаптация слизистой к жевательного давления , а больного к протезу . Имеет значение в процессе привыкания к протезу тип высшей нервной деятельности человека .

 

Подготовка протезного ложа и возможные ошибки

         Подготовка протезного ложа к частичному съемному протезированию означает нормализацию состояния опорных тканей пародонта и слизистой оболочки , создание лучших условий для хорошей стабилизации протеза. Чем выше будет фиксация и стабилизация протеза , тем меньше вредного воздействия на опорные ткани , а значит увеличивается время использования протезами . Объем необходимой подготовки зависит от результата общего обследования больного и частично полости рта , от результатов рентгенографии опорных зубов и анализа рабочих моделей .

         В повседневной практике не всегда уделяется нужно внимание подготовке протезного ложа , порой через недооценка этого этапа или вследствие недостаточной компетентности стоматолога , а порой из-за отсутствия времени.

         Независимо от причин неподготовленности протезного ложа во всех случаях результаты лечения остаются неудовлетворительными , так как восстановление нарушенной функции достигается только частично , а опорные ткани в большинстве случаев подвергаются серьезным нарушением .

         Экономия времени , необходимой некоторым врачам ( соответственно не подготавливают больных к протезированию ) является большой ошибкой . Через некоторое время после ортопедического лечения больные , фактически по вине врача , теряют определенное количество зубов , которые остались , после чего нужно производить второй протез в условиях , менее благоприятных для больных так и клиницистов .

         В подготовку к протезированию при частичных дефектах зубных рядов включается подготовка не только полости рта , но и всего организма . Известно много общих заболеваний , которые влияют на большой степени на биомеханические возможности протезного ложа. Авитаминозы , диабет , нарушения функции желез внутренней секреции , туберкулез , в отдельных случаях имеют плохое влияние на опорные ткани.

         Подготовка полости рта зависит от характера нарушений , установленных во время клинического обследования больного и плана лечения . Полная подготовка включает лечение кариеса , удаление зубного камня , удаление зубов по показаниям , лечение парадонтопатий , заболеваний слизистой оболочки , исправление прикуса , аномалий положения отдельных зубов , подготовка опорных зубов.

         При подготовке больного с частичными дефектами зубных рядов к протезированию необходимо учитывать и психологические аспекты . Поскольку молодые люди , особенно женщины , которые потеряли боковые зубы и слышат о съемное , воспринимают это неохотно. Они считают съемные протезы первым признаком старости. Мы не однократно наблюдали за такими больными в состоянии депрессии или повышенного возбуждения . Из этого состояния вывести больного удается только путем терпеливого убеждения в необходимости именно данной конструкции протеза и положительном результате . По нашему мнению , протезы съемной конструкции пользуются плохой репутацией у населения по вине именно зубных техников и стоматологов . Главная причина этого – низкое качество изготовления таких протезов, приносит пациентам боль и неудобство . Соответственно это травмирует психику больного , в результате часть больных отказывается от ношения данных протезов . Решение этой проблемы находится полностью в компетенции врачей – стоматологов .

         Таким образом очень важным моментом в частичном пластинчатой ​​протезировании является всесторонняя подготовка зубов остались : спиливание холмов , восстановление формы коронок зубов , срезание коронок , подготовка опорных зубов , создание блоков из них.

 

Выбор конструкции протеза и возможные ошибки

         Выбор конструкции протеза в каждом конкретном случае очень видповильний этап протезирования. Сложность заключается в том , что во время этого нужно учитывать много различных факторов : состояние зубов , пародонта , прикуса , слизистой оболочки , костной ткани , количество , размер и топографию дефектов , функцию жевательного аппарата , общее состояние больного. Только комплексный подход с учетом технических возможностей позволяет выбрать рациональную конструкцию протеза.

         Изготовление качественного с технической точки зрения протеза еще не значит, что будут восстановлены морфологические и функциональные нарушения зубочелюстной системы . К выбору конструкции частичных съемных протезов врачи порой подходят шаблонно , поверхностно , без учета механизма его действия в каждом конкретном случае . Такие протезы несут большой вред тканям полости рта. Особенно часто не учитывается топография дефектов зубных рядов при выборе конструкции. Нужно иметь в виду , что после удаления начинается процесс миграции зубов , ограничивающих дефект и антагонистов. Если дефекты относительно обширные и прошло много времени с момента их образования , могут возникать нарушения окклюзионно – артикуляционной равновесия , сопровождающиеся снижением высоты прикуса , поражением височно – нижнечелюстного суставов , асимметрия и атрофия альвеолярного гребня.

         Отсутствие жевательных единиц в одной половине челюсти не имеет значительного влияния на функцию жевания , так как она компенсируется за счет функции интактной второй половины зубных рядов. Отсутствие зубов с 2 сторон на уровне моляров плохо влияет на функцию жевания и состояние желудочно – кишечного тракта . Если дефекты размещены только в боковых , дистальных участках , фонетика и эстетический вид больного не нарушаются.

         Ортопедическое лечение имеет два аспекта : функциональный и профилактический . Функционально восстанавливаются жевательная эффективность , фонетика и эстетический вид больного , а профилактически – предупреждается миграция зубов , ограничивающих дефект , нарушение артикуляционной равновесия , болезни пародонта , перегрузка височно – нижнечелюстных суставе При планировании конструкции частичных съемных протезов нужно учитывать состояние слизистой оболочки и костной ткани челюстей протезного ложа , поскольку они являются опорой при частичном съемном протезировании .

         При дефектах зубных рядов во фронтальном участке невозможно не обследовать альвеолярный гребень и прикус , которые могут положительно или отрицательно влиять на протезирование в зависимости от того , как ее оценит врач . Атрофия альвеолярного гребня , потеря тканей в связи с травмами или зубочелюстной деформациями , низкое расположение уздечки верхней губы , экзостозы могут существенно влиять на ортопедическое лечение .

         Общие принципы ортопедического лечения при дефектах зубного ряда во фронтальном участке могут быть следующими:

1 . Восстановление зубо – лицевой гармонии.

2 . Хорошая стабилизация протеза на протезном ложе . При данном дефекте протез действует так , как при концевых дефектах , с характерными возможностями погружения и сброса с протезного ложа.

3 . Создание симметричности и удовлетворительного комфорта для языка , который устанавливается в постоянный контакт с передней частью протеза.

При этом нужно соблюдать определенные правила : выбирать искусственные зубы , похожие по форме, цвету и величине сохранившимся естественным зубам , увеличить площадь опоры вне протезным ложем для торможения сброса протезов , использовать стабилизирующие элементы, имеются малозаметные для окружающих .

Чтобы улучшить условия для стабилизации протеза , целесообразно создавать незначительный промежуток между искусственными зубами протеза и антагонистами. Окклюзионный рельеф имеет имитировать по возможности морфологию данного участка и не уменьшать объем полости рта. Форма искусственной ясны моделируется аналогично естественной , пластмасса подбирается в соответствии с цветом десен. Несоблюдение любого из этих правил ведет к ошибкам и к будущим осложнений .

Конечные дефекты зубных рядов , как правило , вызывают тяжелые нарушения артикуляционной равновесия . Рациональное планирование частичных съемных протезов при данных дефектах затруднено, поскольку часто в полости рта есть условия для смещения протезов практически во всех направлениях. Варианты сочетания концевых дефектов верхней и нижней челюсти разнообразны. Ортопедическое лечение при концевых дефектах направлено прежде всего на восстановление нарушенной функции жевания , а уже потом на предупреждение миграции зубов и уменьшения высоты прикуса.

Правильное лечение заключается в сохранении общих принципов , характерных для различных клинических ситуаций . Жевательная нагрузка должна передаваться через опорные зубы на пародонт и разгружать слизистую оболочку от избыточного давления . В конструкции протеза нужно предусмотреть составляющие элементы торможения горизонтальных , вертикальных и особенно круговых смещений . Также возникают случаи, когда больные из-за отсутствия комфорта и недостаточной функциональной полноценности протезов при концевых дефектах отказываются от пользования ими .

При комбинированных дефектах зубных рядов создания плана лечения несколько сложнее по отношению с теми случаями , когда доступны только фронтальные или концевые дефекты . При комбинированных дефектах нужно протезировать различные категории дефектов отдельно . Однако каким бы ни был дефект , жевательная нагрузка протез должен передавать через зубы на пародонт или комбинированно на пародонт и слизистую оболочку.

 

Основные принципы получения оттисков и возможные ошибки

Полноценность зубных протезов в большинстве случаев зависит от качества оттисков . Мы не однократно наблюдали случаи , когда при подгонке и фиксации частичных съемных протезов в полости рта врач тратит гораздо больше времени , чем на всех других этапах изготовления , всех вместе взятых . Это объясняется в основном низким качеством гипсовых оттисков . Хотя гипса присущи некоторые существенные недостатки , на сегодняшний день он является самым распространенным оттискным материалом , особенно в сельской местности. Несмотря на трудности в работе с гипсом , мы уверены , что при соответствующих мануальных навыках и опыте работы с этим материалом можно получить качественные отиски и производить полноценные протезы. В сегодняшнее время используются большое количество оттискных материалов на основе альгинатных , силиконовых , тиоколовых и других масс , которые превзошли гипс во многих отношениях.

Практически все оттиски , кроме гипсовых при частичном съемном протезировании , имеют выводиться из полости рта вместе с ложкой .

Оценка оттиска проводят исходя из требований , которые к нему предъявляются . Он должен отражать всю поверхность протезного ложа без дефектов , деформаций , наличия слизи , иметь равномерную толщину краев , плотно прилегать к ложке на всем протяжении.

Полученная по такому отражением модель легко раскрывается техником .

Часть ошибок может наблюдаться уже на модели , а некоторые только на следующих этапах изготовления протеза . Чаще всего это выступления на модели в тех участках , где были пустоты на оттиске . В таких случаях зубные техники и даже некоторые врачи срезают выступления на уровне рельефа протезного ложа и продолжают работу по изготовлению протеза. Мы считаем , что по таким моделям нельзя изготовить протез. Поскольку зубной техник, пытается забрать ошибку врача , не должен допускаться другие ошибки в дополнение к лекарственным .

Чтобы исключить возможные осложнения , врач должен не допускать указанных ошибок или своевременно их обнаруживать и исправлять.

 

 

Особенности повторного протезирования пациентов с полной потерей зубов .

показания:

·        Снижение эффективности функции жевания *

·        Балансировка протеза .

·        Часто ломается протез.

·        Пористость в базисе .

·        Изменение тканей протезного ложе.

·        Нарушение окклюзии .

·        Нарушение эстетических характеристик протеза .

 

Особенности построения границ базиса протезов и его формы при повторном протезировании

 

По результатам разговорной пробы проводят коррекцию базиса :

 

·        при нарушении произношения звука « с » – коррекцию в переднем отделе небной оверхности с целью уменьшения толщины базиса .

·        при нарушении произношения звуков «т» , «д » – передние зубы нужно сместить лабиальным . Лучше поставить тонкие зубы , а с небной стороны забрать больше воска.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Приєднуйся до нас!
Підписатись на новини:
Наші соц мережі