Тема : Топографическая анатомия передне-боковой стенки живота, деление на области, проекция органов у взрослых и детей

June 4, 2024
0
0
Зміст

Тема : Топографическая анатомия передне-боковой стенки живота, деление на области, проекция органов у взрослых и детей. Послойное строение передней брюшной стенки, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток. Анатомо-физиологическое обоснование доступов к органам брюшной полости. Оперативное лечение пупковых грыж и грыж белой линии живота.

Топографическая анатомия пахового канала. Паховый промежуток. Понятие о грыжах. Операции при паховых грыжах. Способы пластики по Жирару-Спасокукоцкому, Бассини, Мартинову, Лихтенштейну. Бедренный канал. Операции при бедренных грыжах. Способы пластики по Бассини, Руджи-Парлавеччо.

Цель : На основе изучения топографической анатомии передней брюшной стенки уметь определить проекцию органов брюшной полости, дать хирургическую оценку основных разрезов, которые применяются для лапаротомии, усвоить технику оперативных вмешательств при лечении пупковых грыж и грыж белой линии живота. На основе изучения хирургической анатомии косых и прямых паховых грыж уметь выполнить пластика передней и задней стенок пахового канала соответственно клинической и морфологической  характеристике грыжи. Выучить особенности послойного строения переднего области бедра, хирургической анатомии сосудисто-нервных образований и бедренного канала.

Профессиональная ориентация студентов

Знание особенностей топографической анатомии передне-боковой стенки живота в зависимости от участков, а также проекции органов брюшной полости на переднюю брюшную стенку имеет важное значение для диагностики заболеваний органов системы пищеварения и выбора наиболее рациональных доступов к ним.

Проблемы современной герниологии требуют от врача детальных знаний хирургической анатомии грыж подмышечного области для индивидуализации выбора способа пластики грыжевых ворот.

Проблемы современной герниологии требуют от врача детальных знаний хирургической анатомии грыж области бедра для индивидуализации выбора способа пластики грыжевых ворот.

 

І. Практическая работа – 900-1200 .

 

Методика выполнения практической работы.

Работа 1.

Препарирование пупковой и боковой области живота: цель – выучить послойное строение пупкового и бокового участков живота, определить топографо-анатомические взаимоотношения слоев и сосудисто-нервных образований.

1.      Выбор области препарирования (пупковая и боковая области живота).

2.      В процессе препарирования обратить внимание на:

а) кожу, ее толщину, движимость, сегментарную иннервацию;

б) подкожную клетчатку, сосуды и нервы, которые располагаются в ней, половое и возрастные отличия в ее строении;

в) поверхностную фасцию, ее листки;

г) переднюю стенку влагалища прямой мышцы, особенности ее образования;

д) прямая мышца живота, направление волокон, сухожильные перемычки, нижнюю и верхнюю надбрюшные артерии;

е) заднюю стенку влагалища прямой мышцы живота выше и ниже линии Дугласа;

ж)  внутрибрюшную фасцию;

з) предбрюшинную клетчатку и париетальную брюшину;

и) белую линию живота, ее образования, отличие в строении в верхних и нижних отделах по отношению к пупку;

к) особенности строения пупкового кольца.

Работа 2.

Операции при пупковых грыжах.

1.      Обработка операционного поля, его изолирование салфетками.

2.      Доступы к грыжевому мешку (вертикальный срединный разрез, обходя пупок слева по Сапежку или полумесяцем в поперечном направлении за Мейо).

3.      Способы остановки кровотечения из сосудов подкожной жировой клетчатки.

4.      Разрез грыжевых ворот для их расширения: разрез белой линии живота вверх вниз от пупкового кольца (метод Сапежко), разрез стенок влагалища прямой мышцы живота в поперечном направлении (метод Мейо).

5.      Выделение грыжевого мешка, разрез его, ревизия содержимого и вправление в брюшную пустоту.

6.      Прошивание грыжевого мешка в области шейки, отсечение излишка брюшины.

7.      Пластика грыжевых ворот: подшивание края белой линии живота к задней стенке влагалища прямой мышцы с образованием дубликатуры в продольном направлении (метод Сапежко) или наложение П-образных швов на апоневроз с образованием поперечной дубликатуры (за Мейо).

8.      Наложение швов на кожу с подкожной клетчаткой.

Работа 3.

Пластика пахового канала по Мартыновим: цель – провести пластика пахового канала при лечении косой паховой грыжи.

1.      Обработка операционного поля, его изолирование салфетками.

2.      Разрез кожи, подкожной клетчатки, поверхностной и собственной фасций соответственно линии пахового канала.

3.      Остановка кровотечения из поверхностных сосудов.

4.      Разрез апоневроза внешней косой мышцы живота по желобоватом зонде.

5.      Отделение семенного канатика от грыжевого мешка к грыжевым воротам.

6.      Обработка грыжевого мешка, ревизия  и вправления его содержимого в брюшную полость.

7.      Освобождение от жировой клетчатки паховой связки, семенной канатик укладывают на место.

8.      Подшивание к пупартовой связке верхнего лоскута апоневроза внешней косой мышцы живота.

9.      Образование дупликаторы апоневроза за счет нижнего лоскута.

10.   Послойное зашивание раны.

На модели рассматривают способы пластики с укреплением передней стенки пахового  канала по Жирару, Спасокукоцкому, технику наложения швов по Кимбаровскому.

Операция бедренной грыжи (способ Локвуда-Бассини) цель – усвоить технику радикальной операции по способу Локвуда-Бассини.

1.      Выбор области, обработка операционного поля, его изоляция.

2.      Вертикальным разрезом над грыжевым выпячиванием рассечь кожу и подкожную клетчатку.

3.      Выделить грыжевый мешок от дна до шейки.

4.      Сделать разрез грыжевого мешка, провести его ревизию, вправить содержимое в брюшную полость.

5.      Прошить и перевязать шейку грыжевого мешка.

6.      Подшить паховую связку к связке Купера и надкостнице лонной кости 2-3 узловыми шелковыми швами (способ Локвуда).

7.      Подшить 2-3 швами серпообразный край овальной ямки бедра к гребешковой фасции (способ Бассини).

Программа самоподготовки студентов.

.

1.      Провести послойное препарирование пупкового и бокового участков живота.

2.      Объяснить топографическую анатомию пупочной области, строение влагалища прямой мышцы живота и белой линии на разных уровнях.

3.      Объяснить послойное строение боковой области живота.

4.      Объяснить хирургическую анатомию сосудисто-нервных образований в этих областях.

5.      Объяснить особенности венозного оттока от тканей передней брюшной стенки и прикладное значение между системных венозных анастомозов.

6.      Дать анатомо-физиологическое обоснование и хирургическую оценку срединных, парамедиальных, транс- и параректальных, косых поперечных и комбинированных разрезов.

7.      Объяснить принципы радикальных операций и способы пластики грыжевых ворот при грыжах белой линии живота.

8. Определить понятие грыжи брюшной полости и бедренного канала, элементы грыжи, их характеристика в зависимости от локализации и формы грыжи.

9.Провести анатомическую и клиническую классификацию грыж.

10.Объяснить анатомию косой паховой грыжи.

11.Объяснить анатомию прямой паховой грыжи.

12.Определить методы оперативного лечения косых паховых грыж

13.Способы пластики грыжевых ворот при оперативном лечении прямых паховых грыж.

14.Объяснить особенности оперативных вмешательств при ущемленных грыжах.

15.Объяснить строение сосудистой и мышечной лакун.

16.Объяснить строение бедренного канала.

 17.Дать характеристику методам пластики грыжевых ворот при бедренных грыжах.

 

ІІ. Семинарское обсуждение практической работы – 12.30-14.00 .

 

Образцы тестовых заданий и ситуационных задач.

Подведите итог самоподготовки на основе решения контрольных задач. Сверьте свои ответы с эталонами. Не спешите обращаться к эталонам сразу же после прочтения задач, старайтесь решить их самостоятельно.

Тестовые задания.

1.  При проведении операции на органах полости живота хирург выполнил верхнесрединную лапаротомию. Какое образование было рассечено хирургом последним перед вхождением в пустоту живота?

А. белая линия живота;

B. поперечная фасция;

С. париетальна брюшина;

D. передочеревинна клетчатка;

E. висцеральная брюшина.

2. По какой методике должен хирург выполнить пластика грыжевых ворот при прямой паховой грыже?

А. Бассини;

В. Руджи-Парлавеччо;

С. Мартынову;

Д. Лихтенштейна;

Э. Мейо.

3. По какой методике должен хирург выполнить пластику грыжевых ворот при косой паховой грыже?

А. Бассини;

В. Руджи-Парлавеччо;

С. Мартынову;

Д. Лихтенштейну;

Э. Мейо.

4. По какой методике должен хирург выполнить пластику грыжевых ворот при бедренной грыже?

А. Сапежко;

В. Руджи-Парлавеччо;

С. Мартынову;

Д. Лихтенштейну;

Э. Мейо.

5. По какой методике должен хирург выполнить пластику грыжевых ворот при пупочной грыже?

А. Бассини;

В. Руджи-Парлавеччо;

С. Мартынову;

Д. Лихтенштейну;

Э. Мейо.

 

Ситуационные задачи.

Задача 1. Оперируя 7-летнего мальчика с ущемленной пупочной грыжей, хирург вертикальным доступом оголил грыжевой мешок, расширил грыжевые ворота. После этого грыжевой мешок самостоятельно вправился. Хирург выполнил пластику грыжевых ворот по способу Сапежко и послойно зашил рану. Какую ошибку допустил хирург?

Задача 2. В хирургическое отделение поступил больной с проникающим ранением брюшной полости в правой подреберной области. Какие пласты брюшной стенки при этом повреждены, если ранение локализуется по краю прямой мышцы живота?

Задача 3. Хирург готовится к операции на прямую паховую грыжу живота. Рассечение каких слоев брюшной стенки должен осуществить хирург для обнажения грыжевого мешка?

Задача 4. Выполняя оперативное вмешательство по поводу косой паховой грыжи, хирург сделал разрез кожи и подкожной клетчатки. Рассечение каких слоев надо сделать еще, чтобы раскрыть грыжевый мешок?

Задача 5. Чтобы найти место выхода внешнего кожного нерва бедра сделать разрез кожи, подкожной клетчатки, поверхностной и широкой фасции бедра на внешний его поверхности в верхней трети. Правильно ли сделали доступ к нерву?

Задача 6. Оперируя больного с защемленной бедренной грыжей, хирург рассек внутреннее отверстие бедренного канала кверху. Правильно ли поступил хирург?

Исходный уровень знаний и умений проверяется путем решения ситуационных задач к каждой теме, ответами на тесты и конструктивные вопросы. (Наличие комплектов тестов и ситуационных задач у преподавателя).

Студент должен знать.

1.      Границы живота, деление на области, проэкцию органов брюшной полости на переднюю брюшную стенку.

2.      Топографическую анатомию пупкового области, строение влагалища прямой  мышцы живота и белой линии на разных уровнях по отношению к пупку.

3.      Топографическую анатомию боковой области живота.

4.      Хирургическую анатомию сосудов и нервов, которые составляют переднюю брюшную стенку.

5.      Особенности венозного оттока от тканей передней брюшной стенки и прикладное значение межсистемных венозных анастомозов.

6.      Анатомо-физиологическое обоснование и хирургическую оценку срединных, парамедиальных, транс- и параректальных, косых, поперечных и комбинированных разрезов.

7.      Принципы радикальных операций и способы пластики грыжевых ворот при пупочных грыжах белой линии живота.

8.      Хирургическую анатомию и способы лечения эмбриональных грыж.

9.      Грыжи брюшной полости, элементы грыжи, их характеристика в зависимости от локализации и формы грыжи. Классификация грыж.

10.  Хирургическую анатомию косой паховой грыжи (врожденной или приобретенной).

11.  Хирургическую анатомию прямой паховой грыжи.

12.  Методы оперативного лечения косых паховых грыж. Особенности оперативных вмешательств при врожденных паховых грыжах.

13.  Способы пластики грыжевых ворот при оперативном лечении прямых паховых грыж.

14.  Топографическую анатомию переднего области бедра.

15.  Хирургическую анатомию сосудистой и мышечной лакун.

16.  Хирургическую анатомию бедренного канала: отверстия и стенки.

17.  Хирургическую анатомию бедренных грыж, операции при бедренных грыжах, методы пластики грыжевых ворот по способу Локвуда-Бассини, Руджи-Парлавеччо.

Студент должен уметь.

1.      Определить границы передне-боковой стенки живота, провести деление на области, определить  проекцию органов брюшной полости на переднюю брюшную стенку.

2.      Ориентироваться в послойном строении боковой области живота и пупкового области, знать хирургическую анатомию сосудов и нервов, которые обеспечивают иннервацию и кровоснабжение передней брюшной стенки живота.

3.      Дать хирургическую оценку срединных, парамедиальных, транс- и параректальных, косых, поперечных и комбинированных разрезов.

4.      Овладеть принципами оперативных вмешательств и способами пластики грыжевых ворот при пупковых грыжах и грыжах белой линии живота.

5.      Дать определения понятия грыжи брюшной полости, их составных элементов, объяснить топографо-анатомическую классификацию грыж.

6.      Правильно объяснить особенности хирургической анатомии косой паховой грыжи (врожденной и приобретенной), прямой паховой грыжи, иметь представления о механизме образования скользящей грыжи.

7.      Определить топографию бедренных сосудов и основных ветвей для выполнения перевязки бедренной артерии в верхней, средней и нижней трети бедра и при операции сафенэктомии.

8.      Определить внутреннее и внешнее кольца бедренного канала, обосновать выбор доступов и способы пластики грыжевых ворот при бедренных грыжах (простых и защемленных).

Эталоны ответов на тесты.

Ответ 1. С;

Ответ 2. Д;

Ответ 3. С;

Ответ 4. В;

Ответ 5.Э.

Эталоны ответов на ситуационные задачи.

К задаче 1. Хирург должен был раскрыть грыжевый мешок, хорошо осмотреть содержимое и вправить его в брюшную полость, прошить грыжевой мешок в области его шейки, отрезать излишек и послойно закрыть операционную рану.

К задаче 2. У раненого повреждены следующие слои брюшной стенки: кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция и собственная фасция, внешняя, внутренняя селезенки и поперечная мышцы живота, поперечная фасция, предбрюшинная жировая клетчатка, париетальная брюшина.

К задаче 3. При прямой паховой грыже грыжевой мешок покрыт следующими пластами: кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция (поверхностный и глубокий листки), поперечная фасция. Для обнажения грыжевого мешка при прямой паховой грыже необходимо разрезать все вышеперечисленное.

К задаче 4. Грыжевый мешок при косой паховой грыже покрыт кожей, подкожной клетчаткой, поверхностной фасцией, апоневрозом внешней косой мышцы живота и оболочками семенного канатика. Для обнажения грыжевого мешка необходимо все вышеперечисленное кроме кожи и подкожной клетчатки, которые уже были разрезаны.

К задаче 5. Проекция выхода внешнего кожного нерва бедра чаще всего находится медиальнее и ниже передней верхней подвздошной ости, в желобе между портняжной мышцей и мышцей напрягающей широкую фасцию бедра.

К задаче 6. При операциях по поводу ущемленных бедренных грыж, когда необходимо расширить внутреннее отверстие бедренного канала, следует помнить, что извне он ограничен бедренной веной, сверху – паховой связкой и нижней надбрюшной артерией, медиально-лакунарной связкой, которую и вскрывают.

 

ІІІ. Самостоятельная работа студентов – 14.15-15.00 .

 

 

Источники информации:

а) основные:

  1. http://intranet.tdmu.edu.ua/data/kafedra/internal/index.php?&path=xirtop/classes_stud/

2.      Оперативная хирургия и топографическая анатомия: Учебник / К.И. Кульчицкий, М.П. Кузнечный, А.П. Дитковский и др.: Под ред. К.И. Кульчицкого.- К.: Высшая школа, 2007.- 464 с.

3.      Оперативная хирургия и топографическая анатомия / М.С. Скрипников, А.М. Билич, В.И. Шепитько и др.: Под ред. М.С. Скрипникова.- К.: Высшая школа, 2000.- 501 с.

4.      Оперативная хирургия: хирургические операции и манипуляции / И.У. Свистонюк, В.П. Пешка, М.Д. Лютик, Ю.Т. Ахтемийчук.- К.: Здоровье, 2001.- 368 с.

5.      Оперативная хирургия и топографическая анатомия: Компакт-диск / М.С. Гнатюк, В.Д. Гаргула, И.Е. Герасимюк, О.Б. Слабый.- Тернополь: Укрмедкнига, 2002.- 800 Mб.

6.      Вайда  Р.Й. Анатомо-физиологическое обоснование оперативных вмешательств на мозговом отделе головы. Лекция.- Тернополь, 1992.- 33 с.

7.      Стенд № 1. Хирургический инструментарий общего назначения.

8.      Стенд “Операции при пупковых и бедренных грыжах”.

б) дополнительные:

1.      Оперативная хирургия и топографическая анатомия ) В.В. Кованов.3– е изд. С исправл.- Г.: Медицина, 1995.- 400 с.

2.      Островерхов Г.Э., Бомаш Ю.М., Лубоцкий Д.Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия.- Курск: Феникс, 1998.- 720 с.

3.      Матюшин И.Ф. Введение в курс оперативной хирургии и топографической анатомии.– Горького, 1998.- 212 с.

4.      Войтенко В.М. и соавт. Атлас операций на передней брюшной стенке и органах брюшной полости.- Г., 1966.

 

 

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Приєднуйся до нас!
Підписатись на новини:
Наші соц мережі