ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ ИЗ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ И МЕТОДЫ ЕГО ИССЛЕДОВАНИЯ. МЕТОДЫ САНИТАРНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ОБЪЕКТА И ОФОРМЛЕНИЯ АКТА ОБСЛЕДОВАНИЯ ИЛИ САНИТАРНОГО ОПИСАНИЯ.

МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ И МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ИЗУЧЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СОСТОЯНИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ. ВЫБОР ЗОН НАБЛЮДЕНИЯ. КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ. РАСЧЕТ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ В СВЯЗИ С ВЛИЯНИЕМ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ И ВНЕДРЕНИЯ МЕРОПРИЯТИЙ ПРОФИЛАКТИКИ.

Метод санитарного обследования является одним из основных в работе врача-гигиениста по изучению факторов среды (внешней, производственной, внутрижилищной), влияющих на здоровье и санитарно-бытовые условия жизни людей.

Сущность метода состоит в том, что врач-гигиенист на основании собственных визуальных наблюдений, опроса населения или обслуживающего персонала по специально разработанной карте проводит санитарное описание исследуемого фактора — промышленного предприятия или отдельного цеха, в том числе предприятий различной формы собственности (малых, частных, приватизированных и др., появившихся в стране в условиях перестройки национальной экономики), детского дошкольного учреждения, школы, предприятия общественного питания или торговли, водоисточника, жилого здания, населенного пункта и пр. Завершается санитарное обследование объекта составлением акта санитарного обследования по установленной форме с конкретным изложением выявленных санитарных нарушений и недостатков и предложениями для их немедленного устранения. По материалам санитарного обследования врач-гигиенист разрабатывает мероприятия по охране здоровья и уменьшению неблагоприятного влияния выявленных факторов на санитарные условия жизни населения. Эти мероприятия в виде санитарного предписания направляются руководителю объекта для включения в комплексный план социально-экономического развития предприятия, района, города.

Различают две разновидности метода санитарного обследования объектов: санитарное описание и углубленное санитарное обследование с применением инструментально-лабораторных исследований факторов внешней среды.

Санитарное описание объекта является наиболее давним методом гигиенических исследований. Свои первые наблюдения гигиенисты делали, используя метод санитарного описания, а затем — инструментальные методы исследования внешней среды и методы, регистрирующие реакции организма на ее воздействие. Несомненными достоинствами этого метода являются доступность и простота. Многие крупные гигиенисты, включая таких ученых, как К. Флюгге (ученик М. Петтенкофера), А. П. Доброславин, считали метод санитарного описания основным в деятельности санитарного врача.

При санитарном описании объекта часто учитываются жалобы лиц, имеющих контакт с изучаемым объектом, так как субъективные данные в известной мере указывают на возможность действия объекта на организм и являются основанием для проведения более детальных (инструментальных и клинических) исследований. Санитарному описанию подвергаются все объекты окружающей среды, условия жизни и труда населения. К таким объектам относятся: водоисточники, почва, воздушная среда, пищевые продукты, жилье, места отдыха и труда населения, лечебные учреждения, школы и т. п.

При изучении в санитарных целях местности большое значение имеет санитарно-топографическое обследование, которое может проводиться как в натурных условиях, так и по топографической карте. При этом выясняются следующие вопросы: характер рельефа местности (возвышенный, низменный), условия для стока атмосферных вод, ориентация исследуемого участка местности по сторонам света и его отношение к господствующим ветрам, условия естественной освещенности, характер зеленых насаждений, их плотность, тип озеленения (лесные массивы, кустарники, травяной покров). Особо уточняется место расположения объектов (выгребных ям, свалок, скотомогильников, животноводческих ферм и др.), загрязняющих местность органическими веществами.

В качестве источников шума и загрязнения атмосферного воздуха отмечается расположение крупных шоссейных дорог, промышленных предприятий, характер выброса, условия его распространения. Например, при выборе территории под жилищное строительство санитарный врач должен помнить, что рельеф местности жилой зоны должен способствовать естественному стоку атмосферных осадков, устройству водопровода и канализации, движению пешеходов и транспорта. В связи с этим предпочтение отдают местности со спокойным, малопересеченным рельефом, с уклоном от 1 до 6 %.

Пригодными для строительства считаются территории, имеющие уклон до 10 %, причем участки с уклоном от 6 до 10 % могут быть использованы под постройку, обслуживаемую в основном улицами с местным движением. Подъем при уклоне 10 % соответствует тяжелой физической работе. Территории с уклоном местности менее 0,5 % считаются неблагоприятными вследствие затруднений с отведением ливневых и талых вод (в этих случаях следует выяснить, предусмотрены ли соответствующие инженерные мероприятия). Территории с уклоном от 10 до 20 % относятся к ограниченно годным для застройки и используются в основном под зеленые насаждения (в горных местностях ограниченно годными считаются территории с уклоном до 30 %).

 

Пригодной для застройки и обезвреживания жидких и твердых отбросов является сухая, пористая, незагрязненная почва с низким уровнем стояния грунтовых вод. Знакомясь с почвенными условиями, врачу-гигиенисту следует собрать сведения об использовании данной территории в прошлом. Территории, на которых в недавнем прошлом находились скотомогильники, свалки, кладбища, не могут быть использованы под строительство, их следует рекомендовать под озеленение. Кладбища после закрытия можно застраивать через 15—20 лет, а при глинистых грунтах — только через 25—30 лет.

Земельные участки, на которых имеются природные ископаемые, не подлежат использованию под городское строительство. На участках, предназначенных под капитальную застройку, наименьшее расстояние от уровня грунтовых вод до поверхности земли должно составлять 2 м. В противном случае создаются условия для отсыревания фундаментов зданий, повышенной влажности воздуха, возникает опасность загрязнения грунтовых вод поверхностными сточными водами. Если возникает необходимость строительства на участках с более высоким стоянием грунтовых вод, то нужно потребовать выполнения мероприятий, способствующих понижению их уровня (дренажные, обводные каналы и т. п.) не менее чем на 50 см от основания здания.

Для создания благоприятных условий размещения здания на местности большое значение имеет хорошее проветривание и инсоляция, что достигается соответствующим использованием рельефа местности, зеленых насаждений, определенной застройкой участка, рациональной ориентацией по сторонам света. Территория, отводимая под застройку, должна хорошо проветриваться и инсолироваться, быть максимально озеленена, обводнена.

Врачу-гигиенисту необходимо выяснить наличие открытых водоемов и зеленых массивов, характер их использования в настоящее время и в будущем. Поскольку зеленые массивы имеют большое значение для улучшения микроклиматических условий и отдыха трудящихся, их необходимо рационально использовать. Желательно, чтобы крупные зеленые массивы примыкали непосредственно к селитебной зоне, а небольшие — были включены в план города. Для строительства пригодны участки, вероятность затопления которых не более 1 раза в 100 лет.

При наличии источников загрязнения атмосферного воздуха, шума врач-гигиенист обязательно выясняет расстояние, на котором они находятся от отводимой под застройку территории с учетом розы ветров.

При отводе земельных участков под строительство жилых домов, детских, лечебно-оздоровительных и культурно-бытовых учреждений выясняют возможность создания необходимых санитарных разрывов до промышленных предприятий, шоссейных и железных дорог, аэродромов, очистных сооружений и т. п. Территория, отводимая под жилую застройку, должна находиться с наветренной по отношению к загрязняющим окружающую среду объектам стороны с учетом соответствующих величин санитарно- защитных разрывов.

При санитарном обследовании территории врач-гигиенист уточняет условия транспортной связи отводимого участка с другими районами населенного пункта и основными местами применения труда.

Цель, задачи и юридические основы текущего санитарного надзора

Текущий санитарный надзор – комплекс мероприятий, предусматривающих контроль за соблюдением гигиенических нормативов, санитарных правил и инструктивных документов при эксплуатации объектов.

Цель текущего санитарного надзора – создание благоприятных условий труда, быта, отдыха, лечения, предотвращение вредного влияния окружающей среды или условий труда на организм людей и вредного влияния неблагоприятных факторов объекта на коллективное здоровье и на окружающую среду.

Юридической основой проведения текущего санитарного надзора служат законодательные нормативные, инструктивно-методические материалы: законы Украины, Постановления Кабинета Министров, ГОСТы, строительные и санитарные нормы и правила (СНиП, СанПиН), предельно допустимые уровни, концентрации, дозы (ПДУ, ПДК, ПДД) и прочие, а также юридические (правовые) законодательные документы, которые служит основой применения дисциплинарных, административных, штрафных санкций при грубых санитарных нарушениях. Среди них:

– Инструкция о порядке наложения и взыскания штрафов за нарушение санитарного законодательства. Приказ МОЗ Украины № 64 от 1994 г.;

– Инструкция о порядке отстранение лиц от работы или иной деятельности (при грубых нарушениях санитарного законодательства). Приказ МОЗ Украины № 66 от 1995 г.;

– Инструкция о порядке применения госсанэпидемслужбой Украины административно-предупредительных мероприятий: ограничение, временный запрет, запрет, прекращение, остановка эксплуатации объекта. Приказ МОЗ Украины № 67 от 1995 г.;

– Порядок применения финансовых санкций за нарушение санитарного законодательства. Приказ МОЗ Украины № 135 от 1995 г. и прочие.

Существуют также законодательные документы об уголовной ответственности за грубые нарушения санитарного законодательства – экологически или общественно опасные.

 

Виды текущего санитарного надзора

1. Углубленное санитарное обследование объекта проводится:

– при приеме объекта в эксплуатацию после строительства или реконструкции с целью его детального описания и оформления санитарного паспорта;

– при экстренных санитарных обследованиях, при аварийных ситуациях и ликвидации их последствий.

2. Периодические санитарные обследования объекта в процессе его эксплуатации с целью контроля за соблюдением необходимых санитарных норм и правил и проверки выполнения требований и рекомендаций предыдущих обследований. Эти обследования могут быть:

– плановые, которые проводятся в фиксированные ежемесячные, поквартальные, полугодичные и прочие периоды;

– спорадичные (рейдовые), то есть внеплановые обследования, которые позволяют выявить грубые нарушения санитарного режима эксплуатации объекта неожиданно для его сотрудников;

– внеплановые, экстренные санитарные обследования на основании жалоб сотрудников объекта (например, рабочих предприятия) или населения, при возникновении инфекционных заболеваний, пищевых и профессиональных отравлений, аварий и прочее.

Методы, которые используют при проведении санитарного обследования объекта

1. Опрос руководителей объекта и его персонала. Изучение или проверка технической документации (технического паспорта объекта, технологии производства и других), санитарной документации (санитарного паспорта, санитарных журналов, личных санитарных книжек работников – пищевых, торговых, учебных, медицинских учреждений и других).

 

2. Визуальный осмотр объекта, персонала, элементов технологии эксплуатации объекта, использование органолептических методов исследований.

3. Использование экспрессных инструментальных методов исследований физических факторов (шума, вибрации, освещение, электромагнитных излучений различных частот, параметров микроклимата), запыленности воздуха и иных факторов, как методов объективной оценки условий эксплуатации обследованного объекта.

4. Отбор проб и экспрессные или лабораторные методы исследований химических, бактериологических, биологических факторов, а также объективных показателей оценки санитарного режима объекта.

5. Использование расчетных методов качественной и количественной оценки тех или иных факторов объекта с помощью соответствующих формул и номограмм (например: расчет параметров защиты от ионизирующей радиации, плотности потока энергии электромагнитных полей сверхвысоких радиочастот и прочее).

6. Конечной целью текущего санитарного надзора есть составление санитарного описания объекта (санитарного паспорта) – при углубленном санитарном обследовании или акта санитарного обследования – при текущих плановых периодических, рейдовых или экстренных санитарных обследованиях.

Для облегчения оформления этих документов используются специальные карты-схемы, разработанные для каждого типа объектов – промышленных, жилых, учебных, лечебно-профилактических и др. Эти карты-схемы приведены в приложениях 1-5 учебника «Общая гигиена: пропедевтика гигиены», 2000, а их образцы – в приложениях 2 и 3 этого занятия.

Конечным пунктом санитарного описания или акта обследования объекта должны быть рекомендации или распоряжение по ликвидации санитарных нарушений, профилактические, оздоровительные мероприятия с указанием срока их проведения. При грубых, опасных для персонала или окружающей среды санитарных нарушениях накладываются те или иные правовые санкции вплоть до закрытия объекта, подачи материалов в суд.

Приложение 2.

Схема санитарного обследования объекта

1. Ознакомьтесь с официальными законодательными и нормативными документами, которые регламентируют требования к проектированию, строительству, эксплуатации объектов данного типа и назначения (больница, школа, общежитие, промышленное предприятие, отдельный цех и прочие).

2. Составьте карту (план) санитарного обследования, в которой осветите такие вопросы:

2.1. Паспортные данные (название объекта, адрес, подчиненность, когда построен, реконструирован и тому подобное).

2.2. Характеристика участка, на котором размещен объект, окружающие его уже существующие объекты (размер, конфигурация участка, рельеф, грунтовые и гидрологические условия зоны застройки, процент застройки и озеленения, пути сообщений, достаточность размеров санитарно-защитных зон, наличие за пределами участка объектов, загрязняющих воздух, почву, водоемы или есть источники шума, СВЧ излучения, радиации и тому подобное).

2.3. Конструктивные и планировочные особенности объекта (тип застройки, наличие встроенных объектов, характеристика основных строительных конструкций, планировка и размеры основных функциональных помещений, их ориентация и соответствие гигиеническим нормативам).

2.4. Санитарное благоустройство объекта (система водоснабжения, горячее водоснабжение, канализация или иные системы сбора и удаления жидких отходов, отопление, вентиляция, природное и искусственное освещение, система удаления твердых отходов и прочее).

2.5. Соблюдение требований к элементам санитарного оснащения, его соответствие основным техническим и санитарным качествам.

2.6. Соблюдение требований к эксплуатации объекта и элементов его оснащения (соблюдение оптимальных условий ведения технологического процесса, использование разрешенных реагентов, периодичность и регулярность ведомственного или государственного санитарного надзора, соблюдение сроков эксплуатации технического, санитарного оснащения, реализации продукции и прочее).

2.7. Санитарное состояние помещений и оснащения объекта (организация и регулярность уборки, использование мероприятий общей и индивидуальной профилактики, соответствие гигиеническим требованиям вентиляционных, холодильных, осветительных и иных систем).

2.8. Влияние условий проживания, обучение или труда на объекте на здоровье человека и санитарные условия жизни (уровень загрязнения отдельных объектов биосферы, характер жалоб жителей и работников объекта, случаи заболеваний, связанные с данным объектом и тому подобное).

2.9. Самостоятельное измерение или использования данных лаборатории по определению объективных показателей условий и санитарного состояния объекта (шум, освещение, электромагнитные волны, химические, бактериологические загрязнения воздуха, воды, продуктов питания и тому подобное).

2.10. Перечень и оценка выявленных недостатков, отклонение параметров среды объекта от гигиенических нормативов.

2.11. Обоснование мероприятий по улучшению санитарного состояния объекта, рекомендации по реконструкции и тому подобное.

2.12. Результаты санитарного обследования оформите в виде санитарного описания объекта (составление его санитарного паспорта) или в виде акта о санитарных нарушениях, с соответствующими санкциями (штрафы, закрытие объекта, определение терминов ликвидации этих нарушений и прочее).

Приложение 3.

КАРТА САНИТАРНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ КВАРТИРЫ

1. Адрес: ул. _, дом № , кв. № . Фамилия квартиросъемщика .

2. Этаж _, количество жилых комнат _, из них с ориентацией на улицу _, во двор _, затенение соседними зданиями (есть, нет) , ориентация помещений по странам света _, наличие открытых помещений квартиры .

3. Общая площадь квартиры _ м2, высота помещений _ м.

4. Количество жильцов _, из них детей .

5. Жилая площадь на 1 человека _ м2, воздушный куб м3.

6. Наружные стены _, внутренняя отделка стен _, полов _, окон _, дверей _.

7. Отопление: центральное, местное, водяное, паровое (достаточное, нет); температура воздуха _.

8. Вентиляция: естественная (наличие форточек, фрамуг, сквозное проветривание – возможно, нет); искусственная (местная, приточная, вытяжная, работает бесшумно, с шумом, с вибрацией); общая (приточная, вытяжная, приточно-вытяжная, расположение вентиляционных каналов)

 

9. Естественное освещение (количество и расположения окон, тип остекления, качество стекла), степень загрязнения стекол (незначительное, умеренное, выраженное), затенение (есть, нет), инсоляционный режим _.

10. Искусственное освещение: электрическое (лампы накаливания, люминесцентные), система освещения (общая, местная, комбинированная), тип светильников (их количество, размещение, высота подвеса, мощность ламп), освещенность (равномерная, нет; достаточная, нет)

11. Водоснабжение (централизованное, местное).

12. Канализация (есть, нет), уборная (расположена в здании, во дворе, теплая, холодная, выгребы водонепроницаемые, поглощающие) _ _.

13. Кухня – плита (газовая, электрическая), площадь _м2, кубатура _ м3.

14. Наличие подсобных помещений (каких) _ _.

15. Домашние животные (есть, нет, какие) _.

16. Насекомые в квартире (есть, нет, какие) _ , крысы, мыши (есть, нет) _.

17. Влажность в жилых комнатах (есть, нет, причина возникновения) _.

18. Шум, вибрация (есть, нет, причины возникновения) _.

19. Жалобы жильцов _ _.

20. Дополнительные данные: _.

Общий вывод о санитарном состоянии объекта.

.

 

Изучение температурного режима воздуха помещения

 

Для полной характеристики температурного режима помещений замеры температуры проводятся в 6 и более точках.

Термометры (ртутные, спиртовые, электрические, сухие термометры психрометров) размещают в лаборатории на штативах по диагонали в 3 точках на высоте 0,2 м от пола и в 3 точках на высоте 1,5 м от пола (соответственно, точки t2, t4, t6 и t1, t3, t5) и на расстоянии 0,2 м от стены.

Схемы и все расчеты заносят в протокол, составляют гигиенический вывод. При этом руководствуются тем, что оптимальная температура воздуха в жилых и учебных помещениях, палатах для госпитализации соматических больных должна быть в интервале +18 – +21^○С, перепад температуры по вертикали должен быть не более 1,5-2,0^○С, а по горизонтали – не более 2,0-3,0^○С. Суточные колебания температуры определяют по термограмме, которую готовит лаборатория с помощью термографа. При центральном отоплении суточные колебания температуры воздуха не должны превышать 3^○С, а при местном отоплении – не более 6^○С.

Критериями гигиенической оценки микроклимата жилых и общественных помещений являются допустимые и оптимальные нормы температуры воздуха, представленные в таблице 1.

Таблица 1

 

Нормы температуры воздуха для жилых, общественных

и административно-бытовых помещений

 

 

Примечание:

 ^* Для общественных и административно-бытовых помещений с постоянным пребыванием людей допустимая температура не больше 28^оС а для районов с расчетной температурой внешнего воздуха 25^о С и выше – не больше 33^о С.

^** Для общественных и административно-бытовых помещений с пребыванием людей в уличной одежде допустимая температура 14^о С.

 

Нормы установлены для людей, которые находятся в помещении больше 2 часов и беспрерывно.

Нормы температуры воздуха рабочей зоны производственных помещений регламентируются Госстандартом 12.1.005-88 “Общие санитарно-гигиенические требования к воздуху рабочей зоны” в зависимости от поры года (холодная, теплая) и категории работ (легкая, средней тяжести, тяжелая).

Так, оптимальные нормы температуры в холодный период установлены в пределах 21-24^оС при выполнении легкой работы и 16-19^оС при выполнении тяжелой работы. В теплый период, эти интервалы соответственно 22-25^оС и 18-22^оС. Допустимая максимальная температура в теплый период не больше 30^оС, минимальная в холодный период – 13^оС.

Определение радиационной температуры и температуры стен.

Для определения радиационной температуры в помещениях используют шаровые термометры, а температуры стен – пристеночные термометры

Шаровой термометр состоит из термометра, размещенного в полом шаре с диаметром 10-15 см, покрытого шаром пористого пенополиуретана, материала, который имеет близкие с кожей человека коэффициенты адсорбции инфракрасной радиации.

Определение радиационной температуры также проводится на уровнях 0,2 и 1,5 м от пола.

Прибор имеет значительную инерцию (до 15 мин.), поэтому показания термометра снимают не раньше этого времени.

При комфортных условиях микроклимата разность в показаниях шарового термометра на уровнях 0,2; 1,5 м не превышает 3^○С.

Для определения температуры стен помещения используют специальные пристеночные термометры с плоским, спирально выгнутым резервуаром, который прикрепляют к стене специальной замазкой (воск с добавкой канифоли) или алебастром. Температуру стен также определяют на уровнях 0,2 и 1,5 м от пола. В некоторых случаях возникает необходимость определения температуры наиболее охлажденных участков стен.                  

         Высокие уровни инфракрасного излучения в горячих цехах предприятий измеряют с помощью актинометров и выражают в мкал/см².мин.

Приложение 3

Определение влажности воздуха с помощью психрометров

Определение абсолютной и относительной влажности воздуха станционным психрометром Августа

Резервуар психрометра заполняют водой. Ткань, которой обернут резервуар одного из термометров прибора, опускают в воду с тем, чтобы сам резервуар был на расстоянии  3 см над поверхностью воды. Затем психрометр подвешивают на штативе в точке определения. Через 8-10 минут снимают показатели сухого и влажного термометров.

Абсолютную влажность рассчитывают по формуле Реньо:

А = f – a ∙ (t – t₁) B,

где А – абсолютная влажность воздуха при данной температуре в мм. рт.ст.;

f – максимальное давление водяных паров при температуре влажного термометра (находят по таблице насыщенных водяных паров, табл. 3);

а – психрометрический коэффициент, который равен 0,0011 для закрытых помещений;

t – температура сухого термометра;

t₁ – температура влажного термометра;

В – барометрическое давление в момент определения влажности (находят по показаниям барометра), мм. рт.ст.

Относительную влажность рассчитывают по формуле:

P = ,

где Р – относительная влажность, %;

     А – абсолютная влажность, мм. рт.ст.;

     F – максимальное давление водяных паров при температуре сухого термометра, в мм. рт.ст. (находят по таблице насыщенных водяных паров, табл.3).

Таблица 3

 

Максимальное давление водяных паров воздуха помещений

 

Относительную влажность определяют и по психрометрическим таблицам для психрометров Августа (при скорости движения воздуха 0,2 м/с). Ее значения находят в точке пересечения показателей сухого и влажного термометров, табл. 4

Принцип работы психрометра основан на том, что интенсивность испарения влаги с поверхности увлажненного резервуара психрометра пропорциональна сухости воздуха: чем оно суше, тем ниже показатели увлажненного термометра сравнительно с сухим в связи с тем, что тепло увлажненного психрометра теряется на скрытое теплопарообразование.

Определение влажности воздуха с помощью аспирационного психрометра Ассмана

 

Важным недостатком психрометра Августа есть его зависимость от скорости движения воздуха, которая влияет на интенсивность испарения, а значит и на охлаждение влажного термометра прибора.

У психрометра Ассмана этот недостаток ликвидирован за счет вентилятора, который создает возле резервуаров термометров постоянную скорость движения воздуха 4 м/сек, а потому его показатели не зависят от этой скорости в помещении или за ее пределами. Кроме этого, резервуары термометров этого психрометра защищены от радиационного тепла за счет отражающих цилиндров вокруг резервуаров психрометра.

С помощью пипетки смачивают батист влажного термометра аспирационного психрометра Ассмана, заводят пружину аспирационного устройства или включают в розетку электропровод психрометра с электровентилятором, после чего психрометр подвешивают на штатив в точке определения. Через 8-10 минут снимают показания сухого и влажного термометров.

Абсолютную влажность воздуха рассчитывают по формуле Шпрунга:

A = t – 0,5 ∙ (t – t₁) ,

где А – абсолютная влажность воздуха, мм. рт.ст ;

t – максимальное давление водного пара при температуре влажного термометра (находят по таблице насыщенных водяных паров, табл. 3);

0,5 – постоянный психрометрический коэффициент;

t – температура сухого термометра;

t₁ – температура влажного термометра;

В – барометрическое давление в момент определения, мм. рт.ст.

 

Относительную влажность определяют по формуле:

Р = А × ,

где: Р – относительная влажность, %;

А – абсолютная влажность, мм. рт.ст.;

F – максимальная влажность при температуре сухого термометра, мм. рт. ст. (табл. 3).

Относительную влажность определяют и по психрометрическим таблицам для аспирационных психрометров. Значение относительной влажности находят в точке пересечения показателей сухого и влажного термометров, табл. 5.

Для определения относительной влажности воздуха используют также волосяные, или мембранные гигрометры, которые показывают непосредственно эту влажность. Принцип работы гигрометров основан на удлинении обезжиренного волоса или ослаблении мембраны при их увлажнении и наоборот – при высыхании

4

Нормы относительной влажности воздуха в зоне жилых, общественных и административно-бытовых помещений (Извлечение из СНиП 2.04. 05-86)

 

Примечание:^* В районах с расчетной относительной влажностью внешнего воздуха больше 75% допустимая влажность – 75%.

Нормы установлены для людей, которые находятся в помещении беспрерывно больше 2 часов.

Дефицит насыщения (разность между максимальной и абсолютной влажностью воздуха) определяют по таблице насыщенных водяных паров: от значения максимальной влажности воздуха при показаниях сухого термометра психрометра отнимают абсолютную влажность воздуха, рассчитанную по формулам Реньо или Шпрунга.

Физиологический дефицит насыщения (разность между максимальной влажностью воздуха при температуре тела 36,5^оС и абсолютной влажностью воздуха при данной температуре) определяют по той же таблице насыщенных водяных паров (табл. 3).

Точку росы (температуру, при которой абсолютная влажность воздуха становится максимальной) находят по той же таблице насыщенных водяных паров (табл. 3) в обратном направлении: по значениям абсолютной влажности находят температуру, при которой эта влажность будет максимальной.

 

МЕТОДЫ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ КОМПЛЕКСНОГО ВЛИЯНИЯ ПАРАМЕТРОВ МИКРОКЛИМАТА НА ТЕПЛООБМЕН ЧЕЛОВЕКА

Оценка напряжения процессов терморегуляции осуществляется по таким клинико-физиологическим показателям:

1.        Температура кожи лба, тыла кисти, грудины, тыла стопы в °С;

2.        Разность температур кожи лба, тыла кисти, грудины, тыла стопы в °С;

3.        Частота дыхания за 1 мин.;

4.        Частота сердечных сокращений (пульс) за 1 мин.;

5.        Артериальное давление в мм. рт. ст.;

6.        Проба на продолжительность произвольной задержки дыхания на глубине вдоха в секундах;

7.        Наличие и интенсивность потоотделения кожи лба (описательно или по методу Мищука – йодокрохмальная проба, определением электропроводности кожи) в условных единицах.

 

     Гигиенической нормой микроклимата является тепловой комфорт, который определяется сочетанным действием всех микроклиматических компонентов, обеспечивающих оптимальный уровень физиологических реакций организма и наименьшее напряжение терморегуляторной системы, т.е. оптимальное тепловое состояние человека. При нормировании микроклимата устанавливаются оптимальные величины его параметров и допустимые границы их колебаний, характеризующиеся незначительными общими или локальными дискомфортными теплоощущениями и умеренным напряжением механизма терморегуляции, т.е. включением приспособительных (адаптационных) реакций организма. В зависимости от состояния (перегревание или переохлаждение) эти реакции проявляются в умеренном расширении (или сужении) сосудов кожи, увеличении (или уменьшении) потоотделения, учащении (или замедлении) пульса. В этих условиях возможно продолжительное пребывание человека без нарушения работоспособности и опасности для здоровья. В условиях, близких к комфорту, нормативы микроклимата помещений могут быть едиными для взрослых и детей; при установлении допустимых колебаний показателей микроклимата должен учитываться индивидуальный характер терморегуляции людей, обусловленный полом, возрастом, весом, степенью физиологических приспособительных возможностей. Нормируемые параметры микроклимата должны гарантировать сохранение здоровья и работоспособности даже человеку с пониженной индивидуальной переносимостью колебаний факторов окружающей среды.

     Наиболее оптимальные величины параметров микроклимата для жилых помещений: температура 18-20°С, относительная влажность 40-60%, скорость движения воздуха 0,1-0,2 м/сек.

     Гигиенические параметры микроклимата в помещениях нормируются в зависимости от климата для теплого и холодного периода года. Оптимальной температурой для холодного климатического района считается 21-22°С, умеренной – 18-20°С, теплой – 18-19°С, жаркой – 17-18°С. Расчетные нормы температуры в помещениях дифференцируются в зависимости от их функционального назначения. Так в большинстве аптечных помещений (ассистентская, асептическая, дефектарская, заготовочная, фасовочная, помещения для хранения лекарственного сырья и лекарственных средств) наиболее благоприятная температура воздуха – 18°С; в помещениях лечебно-профилактических учреждений: в операционной, предоперационной, реанимационном зале, палатах для детей, ожоговых больных, послеоперационных палатах, палатах интенсивной терапии, процедурной – 22°С, в палатах для взрослых, кабинетах врачей и других лечебно-вспомагательных помещениях – 20°С, в палатах для больных гипотиреозом – 24°С, в палатах для недоношенных и новорожденных – 25°С, в палатах для больных тиреотоксикозом – 15°С при относительной влажности – 30-60%  и скорости движения воздуха – не более 0.15-0,25 м/сек; в учебных помещениях: классах, аудиториях, кабинетах, лабораториях – 18°С, в спортивных залах, учебных мастерских – 15-17°С при относительной влажности в пределах 40-60% и скорости движения воздуха 0.1-0,2 м/сек.

     Микроклимат помещений оценивается по температурному режиму, т.е. перепадам температуры воздуха по горизонтали и вертикали в различных местах помещения. Для обеспечения теплового комфорта температура воздуха в помещениях должна быть относительно равномерной. Изменение температуры по горизонтали от наружной стены к внутренней не должно превышать 2°С, а по вертикали – 2,5°С на каждый метр высоты. Колебание температуры в помещении в течение суток не должно превышать 3°С.

     Для интегральной оценке микроклимата используется индекс тепловой нагрузки среды (ТНС-индекс), характеризующий сочетанное действие на организм человека температуры, влажности, скорости движения воздуха и теплового излучения от окружающих поверхностей. Этот показатель рекомендуется использовать при скорости движения воздуха менее 0,6 м/с и интенсивности теплового облучения менее 1000 Вт/м². 

     Нормирование микроклиматических условий в производственных помещениях осуществляется применительно к теплому и холодному периодам года с учетом категории работ и соответствующих энерготрат организма (табл. 1).

Таблица 1

Оптимальные величины параметров микроклимата для производственных помещений (СанПиН 2.2.4.548-96)

 

 

      Для работников лечебных и аптечных учреждений, относящихся по уровню  энерготрат (до 139 Вт) к категории 1а, оптимальные величины показателей микроклимата регламентированы: в холодный период года температура на уровне 22-24°С, относительная влажность 40-60%, скорость движения воздуха 0,1м/сек; в теплый период года температура составляет 23-25°С, относительная влажность 40-60%, скорость движения воздуха 0,1м/сек.

 

Лабораторная работа

 «Определение и гигиеническая оценка микроклимата  помещения»

Задания студенту:

1.     Ознакомиться с устройством и принципом работы приборов для  определения параметров микроклимата и его оценки.

2.     Определить с помощью барометра-анероида атмосферное давление.

3.     Определить температуры воздуха в 4 точках комнаты, рассчитать среднюю температуру помещения, перепады температуры по горизонтали и по вертикали на 1 метр высоты, оценить температурный режим.

4.     Определить с помощью аспирационного психрометра и рассчитать абсолютную влажность воздуха в учебной комнате, с помощью таблицы максимальных влажностей воздуха рассчитать относительную влажность.

5.     Кататермометром определить охлаждающую способность воздуха и рассчитать скорость движения воздуха в учебной комнате.

6.     Исследовать электротермометром температуру кожи 2-3 студентов и сделать пробу на потоотделение. Субъективно оценить собственное теплоощущение.

7.     Оценить параметры микроклимата помещения, сопоставив их с гигиеническими нормативами, и дать комплексную гигиеническую оценку микроклимата учебной комнаты, учитывая объективные и субъективные реакции организма на микроклиматические факторы. 

 

Методика работы

Определение атмосферного давления производится с помощью барометра-анероида. Атмосферное давление измеряется в гектопаскалях (гПа) или мм рт. ст. 1 гПа = 1 г/см² = 0,75 мм рт. ст. Нормальное атмосферное давление в среднем колеблется в пределах 1013 ± 26,5 гПа (760 ± 20 мм рт. ст.).

 

 

 

Рис. 1. БароМЕТР

 

     Для непрерывной регистрации колебаний атмосферного давления используется самопишущий прибор – барограф (рис. 1). Он состоит из комплекта анероидных коробок, реагирующих на изменение давления воздуха, передающего механизма, стрелки с пером и барабана с часовым механизмом. Колебания стенок коробки передаются с помощью системы рычагов на перо самописца. Запись колебаний давления ведется на бумажной ленте, укрепленной на вращающемся барабане.

Рис. 2. Барограф

     2. Определение температуры воздуха

     Изолированное определение температуры воздуха может проводиться ртутными термометрами типа ТМ-6 (диапазон измерения от –30 до +50°С) или лабораторными спиртовыми термометрами со шкалой от 0 до +100°С. Для фиксации максимальной или минимальной температуры применяются максимальный и минимальный термометры. Измерение температуры воздуха в производственных помещениях обычно сочетают с определением его влажности и производят с помощью психрометра. При наличии источников инфракрасного излучения измерение температуры проводят по сухому термометру аспирационного психрометра, так как резервуары термометров надежно защищены от влияния теплового облучения двойными полированными и никелированными экранами.

     С помощью спиртовых термометров, укрепленных на переносном штативе на высоте 1,5 м и 0,5 м от пола, в течение 7-10 мин в каждой точке измерить температуру воздуха в следующих 4-х точках:

– в центре помещения на высоте 0,5 м (Т₁) и 1,5 м от пола (Т₂);

– на высоте 1,5 м на расстоянии 5-10 см от наружной стены (оконного стекла  в помещении) (Т₃) и от противоположной внутренней стены (Т₄);

·        рассчитать среднюю температуру помещения [(Т₁+Т₂+Т₃+Т₄) / 4];         

·        рассчитать перепады температуры в помещении: по горизонтали (Т₄ – Т₃)    и по вертикали на 1 метр высоты (Т₂ – Т₁).

     Для изучения динамики температуры, когда возникает необходимость определения колебаний температуры в помещении, используются самопишущие приборы – термографы (суточные или недельные) типа М-16 (диапазон измерения от –20 до +50°С) (рис. 2).

 

Рис. 3. Термограф

 

Датчиком термографа является биметаллическая изогнутая пластинка, внутренняя поверхность которой состоит из сплава инвар, практически не расширяющегося при нагревании, а наружная – из константана, имеющего относительно большой коэффициент теплового расширения. С повышением или понижением температуры кривизна биметаллической пластинки изменяется.  Колебания пластинки через систему рычагов передаются на перо с чернилами, которое регистрирует температурную кривую на ленте, закрепленной на вращающемся с определенной скоростью барабане.

   3. Определение тепловой радиации проводится, если в помещении есть нагревательные приборы или нагретое оборудование. Тепловая радиация – это инфракрасное излучение с длиной волны от 760 до 15000 нм. Для измерения тепловой радиации используется актинометр. Датчик актинометра (рис. 3) представляет собой термобатарею и состоит из чередующихся черных и серебристо-белых металлических пластин, присоединенных к разным концам электрической цепи. При разности температур на концах электрической цепи из-за нагревания черных пластин в результате поглощения инфракрасных лучей возникает термоэлектрический ток, который регистрируется гальванометром, отградуированным в единицах тепловой радиации – кал/см^2.мин или Вт/м². Предельно допустимый уровень тепловой радиации на рабочем месте = 20 кал/см^2.мин.

·

 

Рис. 4. Актинометр

 

     Перед началом измерения стрелку на шкале гальванометра необходимо поставить в нулевое положение, затем открыть крышку на задней поверхности актинометра. Показания гальванометра  списываются через 3 секунды после установки термоприемника (датчика) актинометра в сторону источника теплового излучения. 

     4. Определение влажности воздуха

     Влажность воздуха зависит от содержания в нем водяных паров. Для характеристики влажности различают следующие понятия: абсолютная, максимальная, относительная влажность, дефицит насыщения, физиологический дефицит насыщения, точка росы.

     Абсолютная влажность – упругость (парциальное давление) водяных паров в воздухе в момент измерения (в г/м³ или в мм рт. ст.). Максимальная влажность – упругость водяных паров при полном насыщении влагой воздуха определенной температуры (в г/м³ или в мм рт. ст.). Относительная влажность – отношение абсолютной влажности к максимальной, выраженное в процентах. Дефицит насыщения – разность между максимальной и абсолютной влажностью (в мм рт. ст.). Точка росы – температура, при которой воздух максимально насыщен водяными парами. Нормируется только относительная влажность, которая считается нормальной в диапазоне 40-60%.

Рис. 4.  Психрометры:  станционный

 

     Измерение влажности воздуха  может проводиться с помощью различных приборов. Абсолютная влажность  может быть определена с помощью психрометров. Они бывают двух видов: аспирационный психрометр Ассмана и станционный психрометр Августа (рис. 4). Психрометр состоит из двух одинаковых термометров, резервуар одного из которых обернут легкой гигроскопичной тканью, увлажняемой дистиллированной водой перед измерением, а второй остается сухим.

     Станционный психрометр Августа используется в стационарных условиях, исключающих воздействие на него ветра и лучистого тепла. Он состоит из двух спиртовых термометров. На основании их показаний абсолютная влажность определяется по таблицам или по формуле:

K = f – a (t_с – t_в) B,

     где K – абсолютная влажность воздуха при данной температуре,

мм рт. ст.;   

       f –  максимальная влажность воздуха при температуре влажного термометра, мм  рт. ст. (см. табл. 2);

          a – психрометрический коэффициент, равный при несильном

             движении воздуха 0,001;

            t_с  и  t_в – температура сухого и влажного термометров,°С;

            В – атмосферное давление в момент измерения, мм рт. ст.

     Наиболее широко в гигиенической практике для измерения абсолютной влажности, как в помещении, так и вне его используются переносные аспирационные психрометры Ассмана, имеющие защиту от ветра и тепловой радиации. Психрометр состоит из двух ртутных термометров (имеющих шкалу от –30 до +50°С), которые заключены в общую оправу, а их резервуары – в двойные никелированные металлические трубки защиты от лучистого тепла. Вмонтированный в головку прибора вентилятор с часовым механизмом  просасывает воздух вдоль термометров с постоянной скоростью 2 м/сек.

     Перед началом измерений при помощи пипетки нужно увлажнить ткань на резервуаре влажного термометра, завести ключом механизм прибора до отказа и подвесить его вертикально на кронштейне в исследуемой точке, обычно в центре помещения, а затем через 3-5 мин записать показания сухого и влажного термометров.

    Абсолютная влажность воздуха в этом случае вычисляется по формуле:         

K = [f – 0,5 (t_с – t_в) B] / 755.

    Относительная влажность воздуха (в %) рассчитывается по формуле:

P = K ^.  100/ F, 

где  P –  относительная влажность, %,                                             

       F – максимальная влажность воздуха при температуре сухого термометра, мм рт. ст. (см. табл. 2).      

Таблица 2

Максимальная влажность воздуха при разных температурах

 

Температура воздуха, +°С	Максимальная влажность, мм рт. ст.	Температура воздуха, +°С	Максимальная влажность, мм рт. ст.
12	10,5	29	30,04
13	11,23	30	31,84
14	11,99	31	33,69
15	12,73	32	35,66
16	13,63	33	37,73
17	14,53	34	39,90
18	15,48	35	42,17
19	16,48	36	44,16
20	17,73	37	46,65
21	18,65	38	49,26
22	19,83	39	52,00
23	21,07	40	55,32
24	22,38	41	58,34
25	23,76	42	61,50
26	25,20	43	64,80
27	26,74	44	68,26
28	28,34	45	71,88

    

     Непосредственно относительная влажность может быть измерена гигрометром (рис. 5). Обезжиренный человеческий волос в гигрометре натянут вдоль рамы прибора и прикреплен к стрелке. Используется свойство волоса изменять свою длину в зависимости от влажности. При изменении степени его натяжения стрелка перемещается по шкале, отградуированной в процентах. Относительная влажность измеряется обычно в центре помещения.

 

Рис. 5. Гигрометр

         

                    

 

Рис. 6. Гигрограф

 

          Для непрерывной графической регистрации относительной влажности воздуха за определенный период времени используются самопишущие приборы – гигрографы (суточный или недельный) типа М-21 (диапазон измерений от 30 до 100% при температурах от –30 до +45°С), в которых датчиком служит натянутый в рамке пучок обезжиренных человеческих волос (рис. 6).

     5. Определение скорости движения воздуха

     Перемещение воздуха в атмосфере характеризуется направлением движения и скоростью. Направление определяется стороной света, откуда дует ветер, а скорость – расстоянием, проходимым массой воздуха в единицу времени (м/сек). Преобладающее направление ветра в конкретной местности необходимо учитывать при планировке и строительстве  населенных мест, размещении на их территории жилых зданий, аптечных организаций, детских садов, школ, больниц и других учреждений, которые должны располагаться с наветренной стороны по отношению к источникам загрязнения атмосферного воздуха и других объектов  окружающей среды (промышленные предприятия, ТЭЦ и др.).

     Господствующее для данного места направление ветра определяется по розе ветров. Роза ветров представляет собой графическое изображение частоты (повторяемости) ветров по румбам (направлениям), наблюдающихся в данной местности в течение года. Для обозначения румбов используются начальные буквы наименований сторон света. Для построения розы ветров от центра графика на основных  (N, S, O, W) и промежуточных (N–O, N–W, S–O, S–W) румбах откладывают отрезки в определенном масштабе, соответствующие числу дней в году с данным направлением ветра. Затем концы отрезков по румбам соединяют прямыми линиями. Штиль (отсутствие ветра) обозначают окружностью из центра графика с радиусом, соответствующим числу дней штиля.

 

Рис. 7. Роза ветров

 

     На рис. 7 роза ветров указывает на господствующее северо-восточное направление ветров в исследуемой местности в течение года, поэтому жилые дома, аптеки, больницы и детские учреждения следует размещать с наветренной стороны (в северо-восточном направлении), а промышленные предприятия и другие источники загрязнения – с подветренной стороны (в юго-западном направлении). Промышленные предприятия и другие источники негативного влияния на среду обитания и здоровье человека необходимо отделять от жилой застройки санитарно-защитными зонами (СЗЗ). Ширина санитарно-защитной зоны устанавливается в соответствии с санитарной классификацией промышленных предприятий, сооружений и иных объектов в зависимости от степени вредности производства, его мощности, характера и количества выделяемых в окружающую среду загрязняющих веществ, создаваемого шума, вибрации и других вредных физических факторов (Санитарно-защитные зоны и санитарная классификация предприятий, сооружений и иных объектов. СанПиН 2.2.1/2.1.1.1200-03). По этим признакам промышленные предприятия разделены на 5 классов, для каждого установлен размер СЗЗ: для предприятий 1-го класса – 1000 м с не менее 40% озеленения, для 2-го класса – 500 м и  для 3-го класса – 300 м с не менее 50% озеленения, для 4-го класса – 100 м и для 5-го класса – 50 м с не менее 60% озеленения.

     Измерение сравнительно больших скоростей движения воздуха производится анемометрами различных конструкций. Выбор типа анемометра определяется величиной измеряемой скорости движения воздуха. Чашечный анемометр МС-13 измеряет скорости от 1 до 30 м/сек. Его чаще всего используют в метеорологической практике. Крыльчатый анемометр АСО-3 используется в производственных помещениях для измерения скоростей движения воздуха  в диапазоне 0,3-5,0 м/сек  (рис. 8).

 

Рис. 8. Анемометр  крыльчатый

 

     Принцип работы приборов основан на передаче вращения лопастей, укрепленных на оси, счетному механизму, фиксирующему число оборотов. Для определения скорости воздушной среды разность между показаниями анемометра после его нахождения в струе воздуха в течение 3 мин и первоначальными показаниями прибора делят на число секунд измерения. Число оборотов в секунду соответствует скорости движения воздуха в м/сек.

     Для измерения малых скоростей воздуха в помещении используются стеклянные шаровые или цилиндрические кататермометры, которые позволяют измерить скорость в диапазоне 0,05-2,0 м/сек (рис. 9).

 

Рис. 9. Кататермометр шаровой

     Шкала шарового кататермометра состоит из 7° (от 33 до 40°), шкала цилиндрического – из 3° (от 35 до 38°). Определение основано на оценке интенсивности охлаждения нагретого прибора за счет охлаждающей способности воздуха. Охлаждающую способность воздуха «Н» определяют по фактору кататермометра (F) и времени охлаждения его резервуара (t) в секундах с 38° до 35°С или с 40° до 33°С шкалы прибора. Величина F указана в верхней части кататермометра, она соответствует количеству тепла в милликалориях, теряемого с 1 см² поверхности прибора при его охлаждении с 40° до 33°С  или от 38° до 35°С. Прибор нагревают в стакане с горячей водой с температурой 66-75°С для того, чтобы спирт поднялся немного выше верхней отметки шкалы прибора, вытирают прибор насухо и, подвесив его в центре помещения, отмечают время, требующееся для охлаждения спирта с  40° до 33°С или с 38° до 35°С. Охлаждающую способность воздуха «Н» находят по формуле:

H = [(F/3) · (40 – 33)] / t, мкал /см².

     Для учета охлаждающего действия окружающего воздуха, необходимо вычислить фактор Q, равный разности между средней температурой кататермометра (36,5°С) и температурой воздуха в помещении. Рассчитав H/Q, скорость движения воздуха в точке измерения находят по таблице 3.

 

Таблица 3

Скорость движения воздуха меньше 1 м/сек

при различных диапазонах температуры воздуха в помещении

 

H/Q	17,5°	20,0°	22,5°	25,0°
0,27	0,035	0,041	0,047	0,051
0,28	0,049	0,051	0,061	0,070
0,29	0,060	0,067	0,076	0,085
0,30	0,073	0,082	0,091	0,101
0,31	0,088	0,098	0,107	0,116
0,32	0,104	0,113	0,124	0,136
0,33	0,119	0,128	0,140	0,153
0,34	0,139	0,148	0,160	0,174
0,35	0,154	0,167	0,180	0,196
0,36	0,179	0,192	0,206	0,220
0,37	0,198	0,212	0,226	0,240
0,38	0,222	0,239	0,249	0,266
0,39	0,244	0,257	0,274	0,293
0,40	0,269	0,287	0,305	0,323
0,41	0,299	0,314	0,330	0,349
0,42	0,325	0,343	0,363	0,379
0,43	0,356	0,373	0,392	0,410
0,44	0,385	0,401	0,417	0,445
0,45	0,412	0,429	0,449	0,471

    

     Скорость движения воздуха может быть рассчитана и по эмпирической формуле:     V = [(H/Q – 0,20)/0,40]²  м/сек. Летом благоприятны скорости движения атмосферного воздуха в пределах 1-4 м/сек, а в помещении – 0,2-0,4 м/сек.

     Для измерения и контроля параметров воздушной среды в настоящее время используются специальные приборы метеометры типа МЭС-200, предназначенные для измерения атмосферного давления, относительной влажности воздуха, температуре воздуха и скорости воздушного потока внутри помещения. В качестве датчиков для измерения параметров в приборе используются терморезисторы и  сенсор влажности с блоком усилителя.

     6. Исследование реакций организма на микроклимат

·                   Теплоощущение человека зависит от комплексного действия микроклиматических факторов, а также от интенсивности выполняемой работы, степени утомления, характера питания, одежды, эмоционального состояния, тренированности человека к холоду и других факторов. Оценку теплового самочувствия человек дает как «холодно», «прохладно», «нормально» (или «комфортно»), «тепло», «жарко». Более показательны объективные методы исследования теплового состояния организма.

·                    Определение температуры кожи производится электротермометром в симметричных точках (3-4 см от средней линии) на лбу, на груди, по середине плеча, на тыльной стороне кисти (между основаниями большого и указательного пальцев). Температура кожи лба и груди при нормальном теплоощущении человека = 31°-34°, температура рук – не ниже 27°.

·                     Исследование потоотделения производится в условиях жаркого микроклимата или интенсивной физической работе и является одним из показателей напряжения процессов терморегуляции. Йодокрахмальный метод Минора основан на цветной реакции крахмала с йодом при смачивании кожи потом. К участку кожи лба, припудренному крахмалом, прикладывают листочек фильтровальной бумаги, обработанный высохшей смесью 10% настойки йода, этилового спирта и касторового масла. При выделении пота бумажка окрашивается в темно-синий  цвет. При комфортном микроклимате на ней могут быть лишь отдельные мелкие точки; крупные пятна свидетельствуют об усиленном потоотделении.

     Санитарно-гигиеническое заключение основывается на сопоставлении результатов измерения микроклиматических параметров с их гигиеническими нормативами, а также с субъективными и объективными показателями терморегуляции присутствующих в помещении людей. Микроклимат может быть оценен как оптимальный (комфортный); допустимо прохладный или теплый; недопустимо холодный или жаркий.

 

Образец протокола для выполнения лабораторного задания

«Определение и гигиеническая оценка микроклимата помещения»

1.     Определение атмосферного давления.

    Показания барометра-анероида …..

2.     Определение температурного режима учебной комнаты.

     

          Расчет средней температуры воздуха в помещении

          Т°_ср  = (Т₁+Т₂+Т₃+Т₄) / 4 …

3.     Определение влажности воздуха:

· Определение абсолютной влажности с помощью аспирационного психрометра Ассмана:

          Показания сухого термометра …..

          Показания влажного термометра …..

          Расчет абсолютной влажности по формуле:  

·       Расчет относительной влажности по формуле:     

4.     Определение скорости движения воздуха в помещении с помощью шарового кататермометра:

           Время охлаждения прибора (t) …..

           Фактор прибора (F) …..

           Охлаждающая способность воздуха H = [(F/3) · (40 – 33)] / t …..

           Q (36,5° – Т°_ср) = …, H / Q = …, V = …..

     Заключение (образец): микроклимат данного помещения обеспечивает комфортные условия (или недопустимо жаркий и вызывает значительное напряжение терморегуляции; несколько выше зоны комфорта – допустимо теплый и вызывает некоторое напряжение терморегуляции; ниже зоны комфорта – недопустимо холодный и вызывает ощущение холода и пр.). Для оздоровления микроклимата рекомендуется:…

 

Методика определения показателей естественного освещения помещений

 

Данные описательного характера:

1.Внешние факторы, от которых зависит естественное освещение помещений:

–                     географическая широта местности, климат (количество облачных дней и световой климат) местности;

–                     сезон года и время суток, когда эксплуатируется помещение, наличие затеняющих объектов (зданий, деревьев, гор).

2. Внутренние факторы:

–                     наименование и назначение помещений;

–                     ориентация окон по сторонам горизонта, этаж;

–                     вид естественного освещения, т.е. размещение световых проемов (одностороннее, двустороннее, верхнее, комбинированное);

–                     количество окон, их конструкция (однорамные, двухрамные, спаренные);

–                     качество и чистота стекла, наличие затеняющих предметов (цветов, занавесок);

–                     высота подоконника, расстояние от верхнего края окна к потолку;

–                     яркость (отражающая способность) потолка, стен, оборудования и мебели.

От перечисленных факторов зависит также инсоляционный режим помещений (т.е. продолжительность прямого солнечного освещения) и в первую очередь – от ориентации окон по сторонам горизонта (табл. 1).

Таблица 1

Типы инсоляционного режима помещений

 

По гигиеническим нормативам продолжительность инсоляции жилых, учебных и им подобных по назначению помещений должна быть не менее 3 часов.

Оценка естественного освещения помещений геометрическим методом:

1. Определение светового коэффициента (отношение площади застекленной части окон к площади пола):

–       измеряют суммарную площадь застекленной части окон – S₁, м²;

–       измеряют площадь пола – S₂, м²;

–       рассчитывают световой коэффициент – СК = S₁ : S₂=1 :(n рассчитывают делением S₂ на S₁ и округляют до целой величины).

Полученный результат оценивают согласно гигиеническим нормативам (табл.2).

Таблица 2.

Нормы естественного освещения некоторых помещений различного назначения

 

2. Определение угла падения a (угол ВАС на наиболее отдаленном от окон рабочем месте), образованного горизонтальной линией или плоскостью АВ от рабочего места к нижнему краю окна (подоконник) и линией (плоскостью) от рабочего места к верхнему краю окна АС)

В связи с тем, что этот угол образовывает с линией застекления окна прямоугольный треугольник, то его определяют по тангенсу – отношением высоты окна ВС над уровнем рабочего места (противоположный катет) к расстоянию от окна до рабочего места АВ (прилежащий катет). tg a = ВС/АВ. По значению тангенса в таблице 3 находят угол падения a.

Таблица 3.

Таблица натуральных тригонометрических величин

 

3. Определение угла отверстия g ( угла САD, под которым из рабочей точки видно участок неба). Этот угол определяют как разность между углом падения a и углом затенения β углом DАВ на том наиболее отдаленном от окна рабочем месте, образованным горизонтальной АВ и плоскостью от рабочего места к вершине затеняющего объекта – здания, деревьев, гор .

Для определения тангенса угла затенения находят на окне точку сечения линии (или плоскости) от рабочего места к вершине затеняющего объекта D, делят величину катета ВD на АВ и в таблице находят угол затенения.

tg β = ВD/АВ

угол отверстия – g =Ða – Ðb

4. Определение коэффициента глубины заложения помещения – отношение расстояния от окна до противоположной стены ЕF в метрах, к высоте верхнего края окна над полом СЕ в метрах. По гигиеническим нормативам этот коэффициент не должен превышать 2 для жилых, учебных и им подобных помещений.

Светотехнический метод исследования естественного освещения помещений – определение коэффициента естественной освещенности (КЕО).

Коэффициент естественной освещенности (КЕО) – выраженное в процентах отношение освещенности горизонтальной поверхности (на уровне пола или рабочего места) в помещении к измеренной одновременно освещенности рассеянным светом горизонтальной поверхности под открытым небосклоном: КЕО = .

Освещенность в помещении и за его пределами измеряют с помощью люксметра 

Нередко часть небосклона, особенно в городах, закрывают высокие здания, деревья, а в горной местности – горы. Поэтому на практике для определения освещенности под открытым небосклоном пользуются кривыми светового климата местности .

Кривые линии на рис. 4.3. учитывают месяцы, время суток и степень облачности небосклона. На оси ординат нанесенная освещенность в тысячах люкс.

Естественное освещение цехов производственных предприятий может быть боковым (односторонним и двусторонним), верхним (световые проемы в перекрытиях цеха) и комбинированным.

Согласно СНиП ІІ-4-79, нормируется коэффициент естественной освещенности (КЕО):

–                     при одностороннем боковом освещении – на расстоянии 1м от противоположной стены;

–                     при двустороннем боковом освещении – посреди цеха;

–                     при верхнем и комбинированном освещении нормируется среднее освещение на основании замеров в нескольких точках методом “конверта”(табл. 4 ).

Таблица 4

 

Значение КЕО для производственных помещений

 

 

УЧЕБНАЯ ИНСТРУКЦИЯ

Методика измерения освещенности люксметром

 

Люксметр Ю-116 или Ю-117 состоит из селенового фотоэлемента с фильтрами-насадками и гальванометра со шкалой. Фотоэлемент срабатывает под влиянием света, вырабатывая электрический ток, силу которого измеряют гальванометром. Стрелка его указывает число люксов, что отвечает исследуемой освещенности.

На панели измерительного прибора установлены кнопки переключателя и табличка со схемой, которая связывает действие кнопок и насадки с различными диапазонами измерений. Прибор имеет две градуированные шкалы, в люксах: 0 – 100 и 0-30. На каждой шкале точками указано начало диапазона измерений: на шкале 0 – 100 точка находится над меткой 20, на шкале 0-30 над меткой 5. Также  есть корректор для установления стрелки на нулевое положение, который регулируется отверткой.

Селеновый фотоэлемент, который присоединяется к прибору с помощью вилки, находится в пластмассовом корпусе. С целью уменьшения погрешности используют сферическую насадку на фотоэлемент, изготовленную из белой светорассеивающей пластмассы, обозначенная на внутренней стороне буквой К, и непрозрачного кольца. Эта насадка применяется параллельно с одной из трех других насадок-фильтров (М,Р,Т), которые имеют коэффициенты ослабления света, равные соответственно 10, 100, 1000, что расширяет диапазоны измерений. Без насадок люксметром можно измерять освещенность в пределах 0-30 и 0-100 лк.

В процессе измерения стрелку прибора устанавливают на нулевом делении шкалы, потом напротив нажатой кнопки определяют выбранное с помощью насадок наибольшее значение диапазона измерения. При нажатии кнопки, напротив которой написано наибольшее значение диапазона измерений, кратное 10, следует пользоваться для отсчета показаниями шкалы 0 – 100, при нажатии кнопки, напротив которой нанесены значение диапазона, кратное 3, показаниями шкалы 0-30. Показание прибора в делениях по соответствующей шкале умножают  на коэффициент ослабления, который обозначен на соответствующей насадке.

Прибор отградуирован для измерения освещенности, которую создают лампы накаливания. Для естественного света вводят поправочный коэффициент 0,8; для люминесцентных ламп дневного света (ЛД) – 0,9; для ламп белого цвета (ЛБ) – 1,1.

Общую оценку естественного освещения помещений дают на основании сравнения всего комплекса измеренных показателей с гигиеническими нормативами. В основу разработки этих нормативов положены точность зрительной работы, т.е. размеры деталей объекта, которые нужно различать, их контрастность относительно фона и прочие.

Закончив измерения, нажать кнопку «выкл.», отсоединить фотоэлемент от измерителя и уложить в крышку футляра.

 

МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ И ГИГИЕНИЧЕСКАЯ

ОЦЕНКА ИСКУССТВЕННОГО ОСВЕЩЕНИЯ ПОМЕЩЕНИЙ

 

Физические характеристики искусственного освещения

1. Искусственное освещение (как и естественное) характеризуют:

–       сила света (І) – мощность источников света, которая определяется в канделах (Кд). Это сила света, которая генерирует в определенном направлении монохроматическое излучение с частотой 540 × 10¹² Гц, энергетическая сила света которого в этом направлении составляет 1/683 Вт/стерадиан;

_–         световой поток (F) – пространственная плотность светового излучения, единицей которого является люмен (лм) – световой поток, излучаемый единичным источником при силе света 1 кд в телесном углу в 1 стерадиан (пространственный угол в виде конуса с вершиной в центре сферы, которая вырезает на поверхности этой сферы поверхность, площадь которой равняется квадрату радиуса сферы);

–       освещенность (Е) – поверхностная плотность светового потока ,

_–         где: S – площадь осветительной поверхности, м².

_–         Единица освещенности – люкс (лк) – освещенность поверхности площадью 1 м² световым потоком в 1 лм;

–       яркость (В) – сила света, что излучается или отражается с единицы площади в м² в определенном направлении:  кд/м²,

–       где:

–       dS cosj – видимая площадка светящейся поверхности;j – угол между направлением распространения светового потока и нормалью к светящейся поверхности.

–       Единицей яркости есть кд/м² – яркость светящейся поверхности (генерирующей или отражающей) с площади 1 м² при силе света 1 кд;

–     коэффициент отражения (b) – отношение отраженного потока света (F_отр.) к потоку, который падает на поверхность (F_пад.), определяется по формуле b = F_отр./F_пад.

–     Величина b для свежего снега равняется – 0,9, для белой бумаги – 0,7, для не загорелой кожи – 0,35.

–       коэффициент светопропускания (t) – отношение светового потока, который прошел сквозь среду (F_пр) к световому потоку, который падает на эту среду ( F_пад):

–        t = F_пр./F_пад.

–       Этот коэффициент разрешает оценивать качество и чистоту оконного стекла, стекла осветительной арматуры.

–   светность (М) – поверхностная плотность светового потока в лм, что излучается ( или отражается) с площади 1 м² (лм/м²).

–   2. Зрительные функции

–                   острота зрения (острота различения) – способность зрительного анализатора различать наименьшие детали объекта. Определяется наименьшим углом, под которым  две смежные точки различаются как отдельные. Условно считают, что острота зрения равняется одной радиальной минуте. Острота различения возрастает пропорционально увеличению освещенности до 130-150лк, а с дальнейшим увеличением освещенности этот рост замедляется;

–                   контрастная чувствительность – способность зрительного анализатора воспринимать минимальную разность яркостей исследуемого объекта и фона. Она наибольшая при освещенности 1000 -2500 лк;

–                   скорость зрительного восприятия – время, на протяжении которого происходит осознание деталей объекта, который рассматривается. Эта скорость возрастает к освещенности 150 лк, а потом этот рост несколько снижается непропорционально росту освещенности;

–                   видимость – интегральная функция зрительного анализатора, которая учитывает основные его функции – остроту зрения, контрастную чувствительность, скорость зрительного восприятия;

–                   устойчивость ясного видения – отношение времени ясного видения объекта к суммарному времени рассматривания детали. Физиологически эта функция зрительного анализатора основывается на разрушении зрительного пурпура под влиянием световой энергии и образовании защитного черного пигмента на тех участках сетчатки, где изображение ярче. Эта функция достигает оптимальных значений при освещенности 600- 1000 лк. Ее снижение свидетельствует о развитии утомления зрительного анализатора;

–                   функция цветового различия (восприятие). Белый, черный, серый цвета – ахроматические, характеризуются лишь яркостью, интенсивностью светопотока. Хроматические цвета – монохроматические, характеризуются яркостью и цветностью. Зрение наиболее чувствительно к желто-зеленой части видимого спектра, наименее чувствительно к фиолетовому излучению. При сумеречном и искусственном освещении (особенно при лампах накаливания) цветовая чувствительность зрительного анализатора снижается и искажается.

–                   адаптация – способность зрительного анализатора: а) уменьшать свою чувствительность при переходе от низкой до высокой освещенности (световая адаптация), которая  наступает довольно быстро (за 2-3 минуты) и обусловлена преобразованиям зрительного  пурпура в защитный черный пигмент в сетчатке глаза; б) увеличивать эту чувствительность при переходе от высокой к низкой освещенности (темновая адаптация), которая длится значительно дольше – до 40-60 минут и обусловлена восстановлением зрительного пурпура в сетчатке глаза.

–                   аккомодация – способность глаза регулировать остроту зрения в зависимости от расстояния до объекта рассматривания и освещения за счет изменений в преломлении света в оптической системе глаза, в основном за счет кривизны хрусталика. При уменьшении освещенности ниже 100-75 лк эта кривизна увеличивается, объект, который рассматривается, нужно приблизить к глазам.

–                   Недостаточная освещенность способствует перенапряжению системы аккомодации, развитию усталости и переутомления зрительного анализатора, а в несформированном зрительном анализаторе (дети, подростки) – развитию близорукости, особенно, когда к этому есть врожденная предрасположенность.

–                   критическая частота мигания определяется временами, на протяжении которого в зрительном анализаторе сохраняются следы образов: изображение объекта, которое исчезло с поля зрения, еще какой-то миг остается видимым в зависимости от яркости этого объекта.

–                    Физиологической основой этой функции зрения есть те самые процессы разрушения и восстановления  зрительного пурпура. На этой функции зрения основывается величайшее изобретение человечества – кино. Частое изменение кадров (25 за секунду), близких за конфигурацией объектов и затемнение экрана обеспечивают непрерывность и динамику изображения.

–                   Источника искусственного освещения – электрические и неэлектрические. К последним относятся керосинки, карбидные лампы, свечки, газовые светильники. Их использование в наше время ограничено – в аварийных ситуациях, в полевых условиях и др.

–                   Электрические источники искусственного освещения делятся на дуговые (в прожекторах, юпитерах”), лампы накаливания, газоосветительные, люминесцентные.

–                   Недостатком ламп накаливания есть смещения спектра в желто-красную сторону, искажение цветового ощущения, ослепляющее действие прямых лучей.

–                   Люминесцентные лампы имеют спектр, приближенный к дневному свету, с модификациями, которые зависят от люминофора, который покрывает внутреннюю поверхность стеклянной трубки и трансформирует ультрафиолетовое свечение паров ртути в трубке в видимый свет. Различают лампы дневного света (ЛД), белого света (ЛБ), теплого белого света (ЛТБ) и др.

–                   Недостатком люминесцентных ламп является стробоскопический эффект – мигание подвижных предметов.

–                   Одним из недостатков как прямого солнечного света, так и ярких источников искусственного освещения есть их способность вызвать ослепляющий эффект. От яркого солнечного света мы защищаемся шторами, жалюзями на окнах, тонированием стекла, использованием защитных очков.

–                   Для защиты от ослепляющего действия искусственных источников освещения используется осветительная арматура (которая, кстати, выполняет также эстетические функции).

–                   С точки зрения формирования светового потока различают 5 типов осветительной арматуры :

–                   – прямого света, когда весь световой поток направляется в одну полусферу (настольная лампа с непрозрачным абажуром, прожектор, ,,юпитеры”, которые используются в фото – киносъемках);

–         равномерно-рассеянного света (матовый или молочно-белый шар);

–         отраженного света (когда светильник с непрозрачным абажуром направляет световой поток в верхнюю полусферу. При этом свет отбивается от потолка и рассеивается в нижнюю полусферу);

–         направленно-рассеянного света, когда основной световой поток направляется в нижнюю полусферу через отверстие в абажуре, а часть его рассеивается в верхнюю полусферу через абажур из матового или молочно-белого стекла или пластика;

–         отраженно-рассеянного света, когда основной световой поток направляется в верхнюю полусферу и отбивается от потолка, а часть рассеивается в нижнюю полусферу через абажур из матового или молочно-белого стекла или пластика.

–         Допустимая величина ослепленности зрения на рабочем месте составляет:

–         при І, ІІ           разряде зрительной работы – 20 кд\м²;

–         при ІІІ,ІV,V    разряде зрительной работы – 40 кд\м²;

–         при VІ, VІІ     разряде зрительной работы – 60 кд\м².

СХЕМА ОЦЕНКИ ИСКУССТВЕННОГО ОСВЕЩЕНИЯ ПОМЕЩЕНИЙ.

Данные описательного характера:

–          название и назначения помещения;

–          система освещения (местное, общее, комбинированное);

–          количество светильников, их тип (лампы накаливания, люминесцентные и прочие);

–          их мощность, Вт;

–          вид осветительной арматуры и в связи с этим направление светового потока и характер света (прямой, равномерно-рассеянный, направленно-рассеянный, отраженный, рассеянно-отраженный) ;

–          высота подвеса светильников над полом и рабочей поверхностью;

–          площадь освещаемого помещения;

–          отражающая способность (яркость) поверхностей: потолка, стен, окон, пола, оборудования и мебели.

Определение освещенности расчетным методом “Ватт”:

а) измеряют площадь помещений, S, кв. м;

б) определяют суммарную мощность Вт, которую создают все светильники;

в) рассчитывают удельную мощность, Вт/кв. м;

г) в таблице 1 величин минимальной  горизонтальной освещенности находят освещенность при удельной мощности 10 Вт/кв. м;

д) для ламп накаливания освещенность рассчитывается по формуле:

,

где Р – удельная мощность, Вт/кв. м;

    Е_таб. – освещенность при 10 Вт/кв. м, (табл. 1)     К – коэффициент запаса для жилых и общественных помещений, который равняется 1,3.

 

Для люминесцентных ламп удельной мощностью 10 Вт/кв. м минимальная горизонтальная освещенность составляет 100 лк. При других удельных мощностях расчет ведут согласно пропорции.

Для производственных помещений, согласно СНиП ІІ-4-79, все виды работы разбиты на 7 разрядов, исходя из линейных размеров наименьшего объекта распознавания, с которым работает рабочий на расстоянии 0,5 м от глаза. Первые 5 разрядов разбиты на 4 подразряда (а, б, в, г), исходя из контраста между объектом распознавания и фоном. Например, при особенно точной зрительной работе (1-й разряд, размер объекта меньше 0,1мм) освещенность рабочего места должна быть: при небольшом контрасте с фоном – 1500 лк; при среднем – 1000 лк, при большом – 400 лк. При работе малой точности (4-й разряд, размер объекта 1,0-10 мм ), соответственно, 150, 100, 75 лк.

Предложенный метод расчета не является абсолютно точным, поскольку он не учитывает освещенность каждой точки, расположение светильников и другие факторы, которые влияют на освещенность, но широко применяется для оценки освещенности классов, больничных палат и тому подобное.

Чтобы определить освещенность на отдельном рабочем месте помещения, умножают удельную мощность ламп (Р) на коэффициент (е), который показывает, какое количество люксов дает удельная мощность 1 Вт/кв. м: Е = Р х е. Этот коэффициент для помещения с площадью 50 кв. м при лампах мощностью до 110 Вт составляет 2, 110 Вт и больше – 2,5 (табл. 3), для люминесцентных ламп – 12,5.

 

Таблица 3.

Значение коэффициента е.

 

 

Определение освещенности на рабочем месте с помощью люксметра.

Определение горизонтальной освещенности на рабочем месте проводится с помощью люксметра (см. тему № 4, приложение 2). Поскольку прибор градуированный для измерения освещенности, которую создают лампы накаливания, то для люминесцентных ламп дневного света (ЛД) вводят поправочный коэффициент 0,9; для ламп белого цвета (ЛБ) – 1,1; для ртутных (ЛДР) – 1,2.

Если определения проводят днем, то сначала следует определить освещенность, созданную смешанным освещением (искусственным и естественным), потом при отключенном искусственном освещении. Разность между полученными данными и будет величина освещенности, которая создана искусственным освещением.

Равномерность освещения определяют “методом конверта” – измеряют освещенность в 5 точках помещения и оценивают путем расчета коэффициента неравномерности освещенности (отношение минимальной освещенности к максимальной в двух точках, отдаленных одна от одной на расстояние 0,75 м, если определяют равномерность освещения на рабочем месте, или на расстояние 5 м, если определяют равномерность освещения в помещении).

 

Расчет яркости рабочей поверхности определяют по формуле:

 

,

 

где, Я – яркость, кд/кв. м;

Е – освещенность, лк;

К – коэффициент отражения поверхности

(белая – 0,7; светло-бежевая – 0,5; коричневая – 0,4; черная – 0,1).

Для создания достаточного и равномерного освещения и защиты зрения от ослепления важное значение имеет высота подвеса и размещение светильников общего света в горизонтальной и вертикальной плоскостях помещения. При общем и комбинированном освещении светильники общего освещения располагают равномерно в горизонтальной плоскости потолка (при необходимости создать  достаточную освещенность во всех точках помещения), или сосредоточенно-локализовано (для создания в некоторых участках помещения более высокой освещенности).

Размещение светильников над уровнем пола – высота подвеса (с целью ограничения создаваемого ими ослепления) должна быть не меньше величин, которые указаны в таблице 5.

Наилучшие условия освещения создаются при определении соотношения расстояния между светильниками в горизонтальной плоскости (L) к высоте их подвеса над местом, которое исследуется (Н). Эти соотношения установленные на основании определения кривых светораспределения разных типов светильников, их оптимальные значения представленные в таблице 6.

Философские основы изучения здоровья населения.

Методология – это учение о методе научного исследования, путях и средствах научного познания действительности, теоретической и практической деятельности и установления истины.

Различают методологию общефилософскую и предметную (т.е. методологию отдельных научных дисциплин). 

Под общефилософской методологией понимают учение о методах и приемах познания природы, общества и мышления. Это учение получило название материалистической диалектики.

Общефилософская методология основывается на идее общего развития и  использует свои специфические методы и методики познания (анализа и синтеза, индукции и дедукции, исторического и логического моделирования, системно-структурного подхода и других),  построенных человеческой интуицией, опытом и интеллектом.

Используя эти методы и методики с целью познания объективной действительности, т.е. явлений и процессов, происходящих независимо от воли и сознания людей в окружающей среде, человек раскрыл и сформулировал,обще-философские  законы и категории,  отражающие общий, и универсальный характер.

Всесторонность и универсальность философских законов и категорий состоит в том, что они могут быть применены в любой области научных знаний, а также каждой научной дисциплине.

Существует три основных закона материалистической диалектики:

– закон взаимоперехода  количественных и качественных изменений;

– закон единства и борьбы противоположностей;

– закон отрицания отрицания.

Кроме этих законов, материалистическая диалектика использует философские категории, имеющие также универсальное применение. Примерами таких универсальных категорий могут быть:

–         причины и следствий;

–         необходимости и случайности;

–         содержания и формы;

–         частного и целого;

–         возможности и действительности.

Следует отметить, что в гигиене с указанных трех обще-философских законов наиболее часто действует закон взаимоперехода количественных и качественных изменений.

Так, много факторов окружающей среды, социально-экономические условия, уровень культуры и прочее могут влиять на организм человека положительно или отрицательно только при условии достижения определенного количественного порога – так называемого порога повреждающего действия.

Знание законов и категорий материалистической диалектики помогает  врачам разной специальности:

во-первых – правильно объяснить причины наблюдаемых ими явлений;

во-вторых – обосновать направление научного поиска;

в-третьих – определить позицию при создании общих концепций и теорий.

Кроме общефилософской методологии, гигиена, как самостоятельная отрасль медицины, имеет свою предметную методологию.

Под предметной методологией гигиены следует понимать совокупность научно обоснованных методов и методик, которые используются при изучении влияния физических, химических, биологических, психогенных факторов внешней и окружающей среды, социально-экономических условий на организм человека, а также влияния физиологической, бытовой и производственной деятельности людей на окружающую среду.

Метод – это способ познания действительности, явлений природы, ее закономерностей и законов.

Методика – это совокупность или система конкретных средств, приемов целесообразного выполнения определенной задачи, научного исследования, составная часть предметной методологии.

Здесь следует отметить, что медицина в целом как объект исследования изучает биологические характеристики человека в норме и патологии и их изменения под влиянием разных факторов.

Специфическим объектом изучения лечебной медицины является больной человек. Философской категорией, которая отражает состояние больного человека, является такое понятие (категория), как “болезнь”. Существенным в нем является то, что лечебная медицина изучает болезнь не коллектива, не группы людей, а отдельного человека, т.е. конкретное заболевание.

Специфическим объектом изучения профилактической медицины, или гигиены, являются здоровые люди (а точнее практически здоровые люди). Философской категорией, которая отражает состояние здорового человекаявляется “здоровье”.

Именно специфика объекта исследования в гигиене и определяет необходимость использования для его изучения  особых методов.

Различают пять специфических для гигиены методов:

1.     Эпидемиологический метод изучения здоровья населения;

2.     Метод санитарного обследования и описания (санитарно-топографическое, санитарно-техническое, санитарно-эпидемиологическое обследование);

3.     Метод гигиеничного эксперимента (натурного и лабораторного);

4.     Метод санитарной экспертизы;

5.     Метод  санитарного  просвещения  (гигиенического воспитания и обучения населения).

Принципиальное отличие этих методов от методов, используемых в лечебной медицине является то, что они направлены не на диагностику, не на лечение, не на реабилитацию больного, а на выявление уровня здоровья популяции или отдельного человека.

Особенность этих методов состоит в том, что с помощью специфических методов гигиены устанавливается наличие и характер связи между уровнем здоровья населения и факторами окружающей среды или факторами риска.

Поэтому под предметной методологией гигиены понимают также ее собственные специфические законы и категории, которые используются для выявления  закономерностей влияния всех факторов внешней и окружающей среды на здоровье человека.

Предметная методология:

1. Специфические законы и категории материалистической диалектики, которые отображают ее специфические методы и методики.

2. Специфические законы, закономерности, постулаты и категории гигиены, которые отображают ее специфические методы и разные методики.

3. Специфические методы гигиеничных исследований.

4. Конкретные гигиенические методики и методики других дисциплин,  используемые при изучении здоровья населения и влияния на него факторов внешней и окружающей среды.

Таким образом, методологию гигиены схематично можно представить в виде конуса.

Фундамент, основа конуса – это общефилософская методология. Она представлена универсальным методом познания действительности – методом материалистической диалектики с ее основными законами и категориями. Приближаются к этому фундаменту методы и категории гигиены с определенным философским содержанием, такие как здоровье, болезнь, биосфера, ноосфера, внутренняя, внешняя, окружающая среда и прочие. Дальше идут специфические методы гигиены, а вершиной конуса являются специализированные методики, которые используются в гигиенической науке и практике.

ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ КАК ИНТЕГРАЛЬНЫЙ КРИТЕРИЙ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

 

Здоровье населения Земли в прошлые времена определялось эпидемиями. Значимость проблемы здоровья населения возросло в последнее время, в связи с интенсивной антропогенной денатурацией окружающей среды, поскольку состояние здоровья людей существенно изменилось и возникли новые закономерности распространенности и характера патологии человека, стали иначе прлотекать демографические процессы.

Исходя из этого, в 80-90 годах некоторые ученые-гигиенисты, такие как академики Гончарук Е.И., Сидоренко Г.И., Измеров М.Ф., Кундиев Ю.И., профессора Вороненко Ю.В., Звиняцковский Я.Й., Бардов В.Г., Буштуєва К.А. и другие предложили альтернативный подход к оценке состояния окружающей среды.

Этот альтернативный, нетрадиционный подход можно сформулировать так: “Какой уровень здоровья населения, таким и есть состояние окружающей среды”.

Какие же предпосылки были для такого вывода?

Во-первых: удельный вес окружающей среды (природной и социальной) в формировании здоровья населения составляет приблизительно 80 %, из них на долю собственно окружающей среды приходится 20%, на образ жизни – 50 %, медицинское обеспечение – 10 %. 20 % в формировании здоровья населения занимают генетические факторы  (наследственность, дегенеративные болезни).

Во-вторых: существует большое количество гигиенических нормативов, однако не все факторы можно измерить и соответственно нормировать, не всегда удается придерживаться этих нормативов.

В-третьих: среди девяти принципов гигиенического нормирования  есть принцип пороговости и принцип относительности ПДК, т.е. любой утвержденный гигиенический норматив не является абсолютной истиной и может быть пересмотрен.

Прежде всего, необходимо отметить, что категория “здоровье” является сложным, комплексным понятием, которое однозначно, одним показателем охарактеризовать невозможно.

С одной стороны – это понятие методологическое, философское.

С другой стороны – это понятие практическое, которое может быть использовано в повседневной деятельности медицинского работника.

Именно отсутствие конструктивного, универсального определения “Здоровье” составляет большие трудности и значительную неопределенность относительно результатов научных исследований, связанных с оценкой влияния разнообразных факторов на здоровье людей.

Существующие определения, в том числе определение,  приведенное в преамбуле устава ВОЗ: “здоровье – состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов”, это и другие определения не совсем конструктивные, так как в большинстве случаев здоровье  понимают как отсутствие болезни.

Кроме этого, понятие социального благополучия субъективное. Социальную полноценность человека не всегда можно определить (тем более, количественными критериями).

Американский социолог-гигиенист И.В. Ричмонд (I.B. Richmond) в монографии, посвященной тенденциям развития медицинской помощи и образования, справедливо заметил, что “медицина так глубоко погрязла  в концепции болезни, что мы не имеем ни терминологии, ни классификации здоровья. Особенно это относится к социальным и психологическим аспектам здоровья, где используются лишь грубые сроки,  и нет необходимой классификации”.

С целью определения понятия здоровья следует учитывать следующие “фундаментальные” положения:

1)     абсолютного здоровья не существует;

2)     индивидуальное и, популяционное здоровье,  неделимы;

3)     здоровье определяется не одним показателем, а комплексом характеристик

4)     определение здоровья невозможно без оценки взаимодействия индивида и окружающей среды природного и социального;

5)     оценка здоровья невозможна без нагрузок необходимых тестовых упражнений и др.

Именно поэтому право на существование имеют разные определения понятия “здоровье”, но использование каждого из них ограничено целью его применения.

Исходя из этого, различают несколько понятий “здоровье”, которые имеют разное содержание:

Первое – это общефизиологическое (или философское) понятие здоровья.

Общефизиологическое здоровье – интервал, в пределах которого количественные колебания психофизиологических процессов способны удерживать живую систему на уровне функционального оптимума (оптимальная зона, в пределах которой организм не выходит за пределы физиологического уровня саморегуляции).

Второе – популяционное здоровье, т.е. здоровье группы людей, популяции, населения.

Популяционное здоровье – условное статистическое понятие, которое довольно полно характеризуется комплексом демографических показателей, уровнем физического развития, заболеваемостью и частотой преморбидных состояний, инвалидностью определенной группы населения.

Третье – индивидуальное здоровье или здоровье отдельного человека.

При этом индивидуальное здоровье должно рассматриваться с двух позиций:

Первая позиция – теоретическая, как максимально возможный оптимум для человека, к которому нужно стремиться в идеале, но которого практически очень тяжело достичь.

Индивидуальное теоретическое здоровье – состояние полного социального, биологического и психического благополучия, когда функции всех органов и систем организма человека уравновешенны с окружающей средой, отсутствуют любые заболевания, болезненные состояния и физические дефекты.

Вторая позиция – практическая, как фактическая характеристика уровня здоровья конкретного человека.

Индивидуальное фактическое здоровье – это состояние организма, при котором он способен полноценно выполнять свои социальные и биологические функции.

Существует также комплексный подход к здоровью как к среднестатистической величине, которую можно охарактеризовать следующими положениями:

1. Состояние здоровья определяется у групп с идентичными социально-экономическими условиями.

2. Здоровьем (нормой) считается состояние, которое определяется у лиц, входящих в 95%  доверительный интервал популяции.

3. Доверительный интервал рассматривается также как оптимальная зона, в пределах которой организм не переходит на патологический уровень саморегуляции.

Для характеристики здоровья используют три основные группы показателей здоровья:

Первая группа – медицинские показатели.

Вторая группа – показатели социального благополучия.

Третья группа – показатели психического благополучия.

К первой группе, т.е. к группе медицинских показателей относятся следующие:

1)    заболеваемость;

2)    смертность (общая и новорожденных детей);

3)    физическое развитие;

4)    инвалидность.

Ко второй группе – показателей социального благополучия входят:

1)    демографическая ситуация;

2)    состояние окружающей среды;

3)    образ жизни;

4)    уровень медицинской помощи;

5)    социально-гигиеничные показатели.

К третьей группе – показателей психического благополучия относятся:

1)    заболеваемость психическими болезнями;

2)    частота возникновения невротических состояний и психопатий;

3)    психологический микроклимат.

Также следует отметить, что Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала перечень критериев социального благополучия. В этот перечень включены:

1) процент валового национального продукта, затрачиваемого на нужды здравоохранения;

По данным ВОЗ средние глобальные затраты на медико-санитарную помощь составляют 8% от всемирного валового внутреннего продукта.

2) доступность первичной медико-санитарной помощи;

В Украине существуют национальные программы: “Дети Украины”, “Планирование семьи”, “Генетический мониторинг”, “Сахарный диабет”, “Здоровье пожилых людей”, разрабатывается межотраслевая программа “Здоровье нации”.

3) охват населения безопасным водоснабжением;

4) процент лиц, которым делали иммунизацию против шести особенно распространенных среди населения инфекционных болезней: дифтерии, коклюша, столбняка, кори, полиомиелита, туберкулеза.

5) процент обслуживания женщин квалифицированным персоналом в период беременности и  родов;

6) процент детей, родившихся с небольшой массой тела (меньше 2500 г);

7) средняя продолжительность предстоящей жизни;

8) уровень санитарной грамотности населения.

Интегральная оценка состояния здоровья населения предусматривает проведение исследований в несколько этапов.

На первом этапе – мы получаем информацию о показателях, характеризующих состояние здоровья населения (например – об уровне заболеваемости, смертности, инвалидности или физического развития) из разных источников информации.

Такими источниками информации могут быть:

1)     официальные отчеты лечебных, санитарно-профилактических учреждений, органов здравоохранения, социального обеспечения, государственной статистики, бюро регистрации актов гражданского состояния (РЗАГС);

2)     результаты ретроспективных и проспективных исследований в лечебно-профилактических учреждениях;

3)     данные врачебных осмотров населения;

4)     данные клинических, лабораторных и инструментальных исследований;

5)     результаты медико-социологических исследований – опрос, анкетирование населения;

6)     результаты математического моделирования и прогнозирования.

На втором этапе – необходимо дать интегральную оценку уровня здоровья, обобщив все показатели.

Для этого проводят концептуальный (качественный) анализ и математико-статистический (количественный) анализ.

Следствием концептуального анализа является распределение населения на группы здоровья.

Критериями распределения на группы здоровья могут быть следующие:

1)     наличие или отсутствие хронического заболевания;

2)    сопротивляемость организма;

3)    уровень физического развития;

4)    соответствие морфо-функциональных показателей.

Например, распределение населения по состоянию его здоровья,  разработанный в Институте социальной гигиены и организации здравоохранения им. М. А. Семашко, связанный с регистрацией наличия или отсутствия хронических заболеваний во время осмотра, следующий:

Первая группа – здоровые люди.

Вторая группа – здоровые люди с функциональными и некоторыми морфологическими отклонениями.

Третья группа – больные с продолжительным течением хронического заболевания при сохранении функциональных возможностей организма (компенсированное состояние).

Четвертая группа – больные с продолжительным течением хронического заболевания или лица с физическими недостатками, недостатками развития, вследствие травм, со сниженными функциональными возможностями организма (субкомпенсированное состояние).

Пятая группа – тяжело больные (декомпенсированное состояние).

Фактическое распределение населения по группам здоровья может быть приблизительно таким, которое представлено в таблице 1.

Таблица 1

Распределение населения по групппм здоровья

Группа здоровья	Удельный вес населения в группе, %
	Мужчины	Женщины
I	27-28	20-21
II	20-21	16-17
III	39-40	47-48
IV	11-12	14-15
V	1	0,8

Эти данные можно использовать как эталон для сравнения, считая их относительной популяционной нормой.

Вторым видом анализа является математико-статистический (количественный) анализ. Результатом такого анализа является расчет обобщенного индекса здоровья данной группы людей.

И заключительный, третий этап в интегральной оценке состояния здоровья населения состоит в том, что необходимо установить количественную зависимость между факторами среды и группами или индексами здоровья.

Для решения такой задачи можно использовать различные методы:

1)     собственный опыт и интуиция;

2)    совещания экспертов;

3)    анализ данных литературы;

4)    статистический анализ;

5)    эксперимент;

6)    математическое моделирование;

7)    системный анализ.

 

МЕТОДИКА ИНТЕГРАЛЬНОЙ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

Методика интегральной оценки состояния окружающей среды предусматривает  проведение качественного и количественного анализа его загрязнения.

Содержание качественного анализа состояния окружающей среды состоит в сравнении результатов инструментального или лабораторного исследования с гигиеническими нормативами и последующей их оценкой.

Оценка может быть:

–         в пределах нормы;

–         на уровне предельно допустимых уровней, концентраций;

–         превышает предельно допустимые уровни, концентрации;

–         кратность превышения ПДУ, ПДК (во сколько раз).

Это является традиционной оценкой состояния окружающей среды.

По ее результатам можно  “прогнозировать” изменения в уровне здоровья населения.

И, наоборот, по характеру изменений в уровне здоровья населения можно  прогнозировать уровень превышения предельно-допустимой концентрации (ПДК) загрязнителя.

Так, например, если мы знаем кратность превышения ПДК атмосферных загрязнителей:

–         в 1 раз: характерно то, что изменения в состоянии здоровья отсутствуют;

–         в 2-3 раза: наблюдаются изменения в состоянии здоровья по некоторым функциональным показателям;

–         в 4-7 раз: определяются выраженные физиологические изменения;

–         в 8-10 раз: характерны увеличения специфической и неспецифичной заболеваемости;

–         в 100 раз: регистрируются острые отравления;

–         в 500 раз и больше: будут смертельные отравления.

Подобные оценочные шкалы имеются для воды, почвы, шума.

Такой метод прост, доступен, но основной недостаток метода – он не дает представления о приоритетности загрязнителя.

Именно поэтому и проводят количественную оценку (анализ) состояния окружающей среды.

Существует две методики такой количественной оценки:

Первая: расчет интегрального индекса загрязнения по его кратности превышения ПДК.

Вторая: оценка в баллах (балльная оценка).

ОБЩАЯ СХЕМА ВЫЯВЛЕНИЯ И ОЦЕНКИ ВЗАИМОСВЯЗЕЙ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ И ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ.

 

Общая схема выявления и оценки взаимосвязей факторов окружающей среды и здоровья населения включает проведение следующих этапов:

На 1 этапе: проводится определение цели, задач и программы исследования.

На 2 этапе: осуществляют выбор зоны наблюдения.

Зона наблюдения – это исследуемая и контрольная территории,  характеризующиеся идентичными условиями проживания и деятельности населения, а отличаются направленностью, распространением и интенсивностью влияния исследуемых этиологических факторов окружающей среды, и ограничены необходимым количеством наблюдаемых контингентов.

На 3 этапе: проводят оценку санитарно-гигиенической ситуации в зоне (зонах) наблюдения.

Затем на 4 этапе: выбирают способ, реализации, эпидемиологического метода изучения здоровья населения. Существуют следующие способы:

– санитарно-статистическое исследование;

– медицинское обследование;

– клиническое наблюдение за специально отобранными людьми;

–         натурный эпидемиологический эксперимент.

5-ый этап: выбор формы проведения исследования.

Все указанные выше способы реализации эпидемиологического метода могут осуществляться в форме так называемых поперечных и продольных исследований.

Суть первой формы поперечного (или одномоментного) исследования заключается в наблюдении за влиянием факторов окружающей среды на здоровье населения в данный момент, без динамического наблюдения за здоровьем.

Иными словами поперечное исследование разрешает установить уровень здоровья населения на момент обследования.

Поперечное исследование может иметь два вида: проспективное и ретроспективное.

При проведении проспективного исследования сравнивают две группы людей. Первая группа – люди, которые подвержены влиянию исследуемого фактора, и вторая группа – люди, которые не подвержены такому влиянию. Т.е. движение научного поиска направлено от фактора к здоровью.

При проведении ретроспективного исследования сравнивают две других группы людей: больных и здоровых. Т.е. движение научного поиска обратное – от здоровья (болезни) к возможному фактору.

Таким образом, проспективное исследование чаще применяют в том случае, когда вредный фактор ранее известный, а ретроспективное исследования проводят тогда, когда действующий ведущий фактор неизвестный и его надо установить.

Вторая форма проведения исследования – продольное эпидемиологическое исследование.

Суть продольного исследования заключается в проведении длительного динамического наблюдения за определенным контингентом людей.

Продольные исследования также могут иметь два вида: параллельные и непараллельные.

При проведении параллельного исследования продолжительность проведения самого исследования и период, на протяжении которого собирается необходимая информация, совпадают.

При проведении непараллельного исследования исследуемый период времени относится к прошлому (по архивным материалам). Существенный недостаток этого исследования – необходимых данных и показателей может не быть в архивах.

6 этап: определение минимального объема выборки.

7 этап: сбор данных о здоровье населения.

8 этап: расчет показателей и индексов здоровья.

9 этап: оценка связи между факторами среды и здоровьем населения (математическое моделирование).

Современные методы выявления влияния факторов, которые имеют наибольшее  влияние на здоровье  населения, имеют общий методический базис – теорию вероятности и математическую статистику.

Корреляционный анализ – позволяет установить направление, силу, степень и достоверность влияния факторов среды на уровень здоровья населения.

Силу связи оценивают по коэффициенту линейной корреляции (r): при значениях r = 0,01-0,29 связь считают слабой, при значениях r = 0,30-0,69 связь средняя (умеренная), а при r = 0,70-0,99 связь сильная.

Степень влияния на уровень здоровья каждого конкретного фактора среды определяют по специальной шкале с учетом коэффициента детерминации. Коэффициент детерминации выражается в процентах и показывает удельный вес влияния на здоровье данного фактора среди других, суммарное значение которых составляет 100%.

Оценочная шкала степени влияния фактора окружающей среды:

Регрессионный анализ – позволяет создать уравнение регрессии, которое можно использовать как модель,  описывающую “поведение” уровня здоровья при изменениях интенсивности действия включенных в нее факторов. Как правило, регрессионный анализ проводят одновременно с корреляционным анализом. В этом случае он называется корреляционно-регрессионным анализом.

Факторный анализ позволяет проводить автоматическое группирование факторов среды в однородные группы.

Дисперсионный анализ позволяет определить достоверность и степень влияния факторов среды на уровень здоровья.

Дискриминантный анализ позволяет установить достоверность отличий среди нескольких групп населения одновременно по комплексу показателей здоровья.

Кластер-анализ является разновидностью многофакторного анализа, который позволяет научно обосновать распределение по группам исследуемые контингенты населения по уровню их здоровья.

10 этап: разработка и внедрение профилактических рекомендаций, оценка их эффективности.

Принципиальные схемы гигиенического исследования изучения влияния факторов окружающей среды на показатели здоровья

Зоны наблюдения – исследуемые территории (исследуемая и контрольная), характеризующиеся идентичными условиями проживания и деятельности населения, но отличающиеся направленностью, распространением и интенсивностью влияния исследуемых этиологических факторов окружающей среды, ограниченные необходимым количеством контингентов наблюдения.

Рекомендуется для исследования отбирать группы населения,  наиболее чувствительные и испытывающие наибольшее влияние изучаемого фактора.

В отобранных зонах наблюдения тщательно исследуется санитарно-гигиеническая ситуация, проводятся лабораторное и инструментальное изучение интенсивности действия, всех факторов, и дается им гигиеничная оценка.

В зонах, отобранных для  изучения здоровья населения, проводится изучение состояния здоровья людей с помощью эпидемиологического метода и основных  способов его реализации – санитарно-статистического исследования, медицинского обследования, клинического наблюдения и натурного эпидемиологического эксперимента.

В зависимости от методологической направленности гигиенические исследования влияния факторов окружающей среды на здоровье населения можно свести к пяти принципиальным схемам изучения.

Схема 1.

Гигиеническое исследование типа “фактор – показатель здоровья”

 

Схема 2.

Гигиеническое исследование типа “фактор – комплекс показателей здоровья”

Схема 3.

Гигиеническое исследование типа “комплекс факторов – показатель здоровья”

 

Схема 4.

Гигиеническое исследование типа “комплекс факторов – комплекс показателей здоровья”

Схема 5.

Инверсионный подход к изучению влияния факторов окружающей среды на здоровье населения

 

 

 

http://intranet.tdmu.edu.ua/www/tables/0604.jpg