Темы 1. Физическая реабилитация при гнойно-воспалительных процессах в челюстно-лицевой области.
Тема 2. Физическая реабилитация при невритах лицевого и тройничного нервов.
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА при гнойно-воспалительных процессах в челюстно-лицевой области
Методики занятий лечебной гимнастикой с больными стоматологического профиля имеют ряд особенностей, обусловленных клиническим проявлением заболеваний. Прежде всего это касается методики применения специальных упражнений. Их выполняют перед зеркалом, поскольку визуальный контроль облегчает правильное освоение упражнений и позволяет следить за амплитудой движений. К особенностям занятий лечебной гимнастикой относится также необходимость многократного повторения специальных упражнений в течение дня самостоятельно.
Для правильного подбора и обоснованного включения в комплекс лечебной гимнастики, специальных упражнений нужно руководствоваться следующими сведениями о функции мимических мышц поврежденной кости.
Мышца
Действие
Лобовой мышца
Мышца, зморщуе бровь
Мышца, опускает межбровный промежуток
Расширяет глазную щель, поднимает бровь, образует горизонтальные складки на лбу
Хмурит (сближает) брови, создает вертикальные складки переносицу
Опускает межбровный промежуток, создает вертикальные складки переносицу
Индивидуальный метод является наиболее рациональным при проведении занятий ЛФК с больными стоматологического профиля.
В кабинете для занятий лечебной гимнастикой кроме типового оборудования должны быть зеркала с индивидуальными столиками и ширмами для выполнения специальных упражнений, механотерапевтический аппараты и приспособления для дополнительного воздействия на органы и ткани челюстно-лицевой области. Для механотерапии применяют резиновые распорки, пробки, деревянные клинья, ложки Лимберга, жомови аппараты, эспандер Баллонная, дощечки Ядерной, колеблющиеся, и другие приспособления и аппараты. Однако для восстановления функций мимической и жевательной мускулатуры нельзя ограничиваться применением только одной механотерапии. Она, как разновидность пассивных упражнений, не позволяет воспроизвести всего многообразия движений в височно-нижнечелюстного
Мышца
Действие
Круговая мышца глаза
Опускает бровь, смыкает веки, закрывает глаза, сглаживает горизонтальные складки лба, обеспечивает слезотечение
Мышца поднимающая угол рта
Угол рта, растягивает его в сторону
Скуловая мышца
Поднимает и оттягивает верхний угол рта в сторону, скалит верхние зубы, создает носо-губную складку, выражает смех
Мышца, поднимающая верхнюю губу
Поднимает верхнюю губу, расширяет ноздри, создает носогубные складки, скалит верхние зубы
Мышца смеха
Растягивает угол рта в сторону, скалит зубы, выражает смех
Щечной мышца
Надувает щеку, участвует в выдувании воздуха, растягивает наружу угол рта, прижимает внутреннюю поверхность щек к зубам
Мышца, опускает угол рта
Опускает и растягивает угол рта в сторону, выравнивает носогубные складки
Круговая мышца рта
Сжимает губы, закрывает рот, вытягивает губы вперед, сворачивает их внутрь (свист, поцелуй)
Мышца, опускает нижнюю губу
Опускает и оттягивает сторону нижнюю губу, скалит нижние зубы, выпячивает нижнюю губу, открывает рот
Мышца подбородка
Поднимает нижнюю губу, закрывает рот, участвует в свист
суставе, осуществляемых при активном (волевому) выполнении упражнений.
Механотерапия показана преимущественно в период ликвидации остаточных явлений при постиммобилизацийных контрактурах, фиброзных анкилозах, ригидности суставов, стягивающих рубцах, парезах, выборочных параличах и других состояниях.
Показания к назначению ЛФК в стоматологии: нарушение функции жевания, речи и мимики, возникших в результате травм, воспалительных заболеваний или врожденных дефектов.
Сроки начала применения ЛФК, как правило, совпадают с окончанием острого периода заболевания.
Противопоказания: общее тяжелое состояние больного; температура тела выше 38 ° С; острый воспалительный процесс, повышенная СОЭ, септический состояние; болевой синдром, усиливающийся при выполнении специальных упражнений; опасность вторичного кровотечения в связи с нахождением инородного тела вблизи сосудов; недостаточная иммобилизация обломков поврежденной кости.
Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области (флегмона, абсцесс, периостит,
одонтогенный остеомиелит) представляют собой единый прогрессирующий воспалительный процесс на разных этапах его протекания, постепенно поражает различные анатомические участки. В связи с этим лечебная тактика должна быть комбинированной и включать хирургическое, медикаментозное и общеукрепляющее лечение.
Лечебную физкультуру назначают в ранние сроки с целью общего укрепления организма и профилактики образования контрактур челюстей. В первом периоде, т.е. в первые дни после хирургического вскрытия воспалительного очага и проведение противовоспалительного лечения, при стихании болей и нормализации температуры тела (субфебрильная температура не является противопоказанием) применяют дыхательные и общеукрепляющие упражнения. Упражнения для мимической и жевательной мускулатуры в этом периоде следует выполнять с большой осторожностью во избежание распространения воспалительного процесса, в медленном темпе, с минимальной амплитудой.
Во втором периоде, когда стихает воспалительный процесс, уменьшаются или исчезают боли и отечность, специальные упражнения применяют без ограничений. Улучшая трофику тканей лица, способствуя интенсификации репаративных процессов, они снижают вероятность возникновения осложнений. В этом периоде рекомендуется выполнять активные упражнения с максимально возможной амплитудой движения в височно-нижнечелюстном суставе, а также пассивные упражнения (с помощью пальцев, резиновых пробок и т.д.). Следует многократно в течение дня повторять специальные упражнения, добиваясь четкого и энергичного их выполнения. В процедурах лечебной гимнастики необходимо использовать упражнения с механической тягой, роторасширитель, массаж, физиотерапию.
Лечебную гимнастику назначают после хирургического вскрытия очаги воспаления и стихания острого процесса, уменьшения боли и улучшения общего состояния больного, то есть обычно на 2-3-й день после операции. Субфебрильная температура и повышенная СОЭ не является противопоказанием к назначению лечебной гимнастики.
Задача лечебной гимнастики в первом (вводном) периоде занятий:
1) общее тонизирующее действие на организм больного,
2) усиление местного кровообращения с целью улучшения резорбционных и гидратационных процессов в области послеоперационной раны;
3) предотвращения деструктивно-атрофическим процессам в околосуставных тканях, профилактика контрактуры или анкилоза челюстей.
Методика занятий лечебной гимнастикой в этот период предусматривает использование:
а) общеразвивающих упражнений для мышц рук и ног, спины и брюшного пресса, выполняемых в медленном темпе в исходных положениях лежа и сидя;
б) дыхательных статических и динамических упражнений с удлиненной фазой выдоха (например, надувание резиновых игрушек);
в) специальных упражнений для мимической и жевательной мускулатуры (избегая усиление боли), повторяя их сериями по 5-10 раз каждое упражнение.
Открывание и закрывание рта можно сопровождать движениями головой (наклоны, повороты, круговые движения), не допуская головокружение или вегетативных расстройств, связанных с раздражением вестибулярного анализатора.
Таблица 1. Лечебная гимнастика при одонтогенных воспалительных процессах в тканях челюстно-лицевой области (первый период, продолжительность 4-7 дней)
Раздел
Начальное
Упражнения
Продолжительность
Методические указания
занятия
положение
Вводный
Сидя, стоя
Потягивания, статические и динамические
2-3 Выбор исходного положения зависит от
или лежа
дыхательные упражнения, простые
общего состояния больного.
Во время осмотра хирургом послеоперационной раны больному рекомендуется выполнять максимально возможные по амплитуде движения в височно-нижнечелюстного сустава.
Методика занятий лечебной гимнастикой во втором (основном) периоде, который начинается после освобождения раны от дренажа и покрытия его слоем грануляции, предусматривает расширение двигательной активности больного и широкое использование специальных упражнений. Рекомендуются прогулки на свежем воздухе (избегать охлаждений), постепенное увеличение интенсивности физической нагрузки с целью скорейшего улучшения общего состояния больного.
Все специальные упражнения выполняются без ограничений, с максимальной амплитудой движения многократно в течение дня. Вместе с активными движениями нижней челюсти можно применять клинья, резиновые пробки и прочие приспособления для максимального открытия рта.
При остаточных явлениях в виде нарушения функций жевательной и мимической мускулатуры, ограничение движений в височно-нижнечелюстного сустава занятия лечебной гимнастикой продолжают до полного восстановления функций.
При выполнении специальных упражнений применяют нагрузку и противодействие. Показаны массаж, тепловые процедуры и механотерапия.
Методика исследования и оценки данных реографии у пациентов с травматическим невритом лицевого нерва
Если у пациентов с травматическим невритом n. facialis присутствует болевой синдром, сопровождающийся спазмом сосудов, то он четко фиксируется на реограммы. Особенно хорошо это видно при сопоставлении реограмм мягких тканей, снятых с симметричных участков лица. При этом на пораженной стороне отмечается значительное, по сравнению со здоровой половиной, снижение амплитуды (рис. 17).
При анализе реограмм участков мягких тканей лица, где нет больших артериальных ветвей, амплитуда выходного реограммы даже на здоровой стороне небольшая, а контур реограмм часто имеет большое число дополнительных волн, неизменно сказывается на степени объективности полученных результатов.
Рис. 17. Снижение амплитуды пульсовых колебаний кровенаполнения и сглаженными дикротическими волны на реограммы мягких тканей лица при травматическом неврите лицевого нерва:
а – здоровая половина лица, б – половина лица с повреждением n. facialis [А.А. Прохончуков, Н.К. Логинова, Н.А. Жижина, 1980]
5.7. Методика исследования и оценки термометрических показателей в кожной проекции акупунктурных точек (АТ) челюстно-лицевой области
С течением времени все более широкое применение в медицине находит метод локальной термографии и термометрии, используемый для контроля динамики различных патологических процессов. Метод положительно зарекомендовал себя в различных его модификациях, продемонстрировав свою надежность и положительную корреляцию с клиническими показателями, а также дает возможность одновременно достоверно и качественно оценить как состояние нейромышечного аппарата, так и степень вегетативно-сосудистых изменений.
Исследование проводится при комнатной температуре в первой половине дня после 15-минутной адаптации пациента. Изучение начинают с установления показателя абсолютной температуры в кожной проекции внемередианной акупунктурной точки РС3. Эта точка представляет собой реперную зону в челюстно-лицевой области – участок поверхности кожи с относительно постоянным интересующих нас параметром. Температуру также измеряют в кожной проекции 8 акупунктурных точек, расположенных в челюстно-лицевой области на пораженной и здоровой половине лица строго симметрично. АО были выбраны с учетом их локализации в зоне иннервации лицевого нерва: верхней ветви – V1, TR23, средней ветви – Е1, Е3, IG18; нижней ветви – Е5, внемеридианные точки РС18 и GI18. Учитывалась также и принадлежность точек к классическим меридианам тела, выходящих в интересующую нас зону, а также наибольшая стабильность в сохранении своих параметров, по сравнению с окружающими акупунктурными точками. Их локализацию определяли в соответствии с описанием Е.Л. Мачерет, И.З. Самасюк (1986), Гавана Лувсан (1991), И.А. Похождения-Чудакова, А.П. Чудакова (2004), Chen Jing (1990).
Для определения температуры рекомендуется использовать Электротермометрия ТПЕМ-1, имеет градацию 0,1 ˚ С. Причем, кроме абсолютной температуры в указанных точках следует фиксировать показатель температурной асимметрии (температурный градиент) в одноименных точках здоровой и пораженной половин лица. Полученные результаты заносятся в карту регистрации (табл. 3). Изучение температурных показателей для определения динамики заболевания и эффективности, проводимых лечебно-реабилитационных мероприятий рекомендуется проводить в динамике (до начала лечения, в течение курса лечебных мероприятий и после его завершения).
5.7.1. Локализация и топографическая анатомия акупунктурных точек, используемых для оценки термометрических показателей челюстно-лицевой области при травматическом неврите лицевого нерва
В восточной традиционной медицине принято расстояние между акупунктурными точками выражать в цунях (1 цунь – 1,5-
Локализация в челюстно-лицевой области акупунктурных точек, используемых для оценки термометрических показателей при травматическом неврите лицевого нерва, представлена на рисунке 18.
Реперная зона челюстно-лицевой области:
РC3 (инь-тан) – «опечатан дворец».
Локализация: в центре расстояния между началом бровей, над переносицей.
Топографическая анатомия: лобная артерия и лобный нерв (от первой ветви тройничного нерва).
Точку определяют в положении сидя.
Акупунктурные точки, расположенные в области верхней ветви
n. facialis:
V1 (цин-мин) – «цин – глаз, мин – свет».
Локализация: внутрь от внутреннего угла глаза на
Топографическая анатомия: внутренняя медиальная связка века, конечная ветвь верхнечелюстной артерии, окончания блокового нерва, ветвей лобного, слезного и носоресничного нервов (ветви глазного нерва).
Точку определяют в положении сидя, глаза пациента закрыты.
TR23 (сы–чжу-кун) – «шелковый бамбук».
Локализация: в углублении у наружного конца брови.
Топографическая анатомия: круговая мышца глаза, поверхностная височная артерия, глазной нерв (I ветвь тройничного нерва).
Точку определяют в положении сидя.
Рис. 18. Локализация в челюстно-лицевой области акупунктурных точек, используемых для оценки термометрических показателей при травматическом неврите лицевого нерва:
черными точками обозначены АО, в кожной проекции которых производят локальную термометрию, а именно 1 – РС3 (инь-тан), 2 – V1 (цин-мин), 3 – TR23 (сы–чжу-кун),
4 – Е1 (Чен-ци), 5 – Е3 (цзюй-ляо – носовая), 6 – IG18 (цюань-ляо), 7 – Е5 (да-ин), 8 – РC18 (цзя-Чен-цзян или хэй– ляо, ся-ди-цан), 9 – GI18 (фу-ту – шейная) белыми точками обозначены АО, используемые в целях определения правильной локализации акупунктурных точек применяемых при изучении локальной термометрии: 5а – VG26 (жэнь-чжун), 5b – Е2 (си-бай), 8а – Е4 (ди-цан), 8b – VC24 (Чен-цзянь)
Акупунктурные точки, расположенные в области средней ветви
n. facialis:
Е1 (Чен-ци) – «резервуар слез».
Локализация: под зрачком на середине нижнего края орбиты (точка обычно определяется по зрачка – соответственно его середине, при прямо направленном взгляде пациента).
Топографическая анатомия: круговая мышца глаза, подглазничная артерия, подглазничного нерва.
Точку определяют в положении сидя, взгляд пациента должен быть направлен прямо.
Е3 (цзюй-ляо – носовая) – «большая ямка».
Локализация: в носогубной складке на пересечении вертикальной линии от центра зрачка с горизонтальной линией через точку VG26 (жэнь-чжун) и на одной вертикальной прямой с точкой Е2 (си-бай).
Топографическая анатомия: квадратная мышца верхней губы, разветвления внешней челюстной артерии, щечная ветвь лицевого нерва, нижнеглазничного нерв.
Точку определяют в положении сидя, взгляд пациента должен быть направлен прямо перед собой.
Акупунктурные точки, необходимые для правильного определения локализации Е3:
VG26 (жэнь-чжун) – «середина человека».
Локализация: под носовой перегородкой, в верхней трети вертикальной борозды верхней губы.
Топографическая анатомия: круговая мышца рта, артерия верхней губы, II ветвь тройничного нерва, щечная ветвь лицевого нерва.
Точку определяют в положении лежа на спине.
Е2 (си-бай) – «четырехкратный свет».
Локализация: вертикально ниже зрачка на 1 цунь и ниже точки Е1 (Чен-ци) на
Топографическая анатомия: круговая мышца глаза, подглазничная артерия, лицевой нерв, нижнеглазничного нерв, подглазничное отверстие.
Точку определяют в положении сидя, взгляд пациента должен быть направлен прямо.
IG18 (цюань-ляо) – «впадина скуловой кости».
Локализация: во впадине у нижнего края скуловой кости, вертикально ниже наружного угла глаза, уровень точки TR23 (сы–чжу-кун).
Топографическая анатомия: верхняя часть жевательной мышцы, поперечная артерия лица, отходящая от поверхностной височной артерии, скуловая ветвь лицевого нерва, II и III ветви тройничного нерва.
Точку определяют в положении сидя или лежа на спине.
Акупунктурные точки, расположенные в области нижней ветви
n. facialis:
Е5 (да-ин) – «большой прием».
Локализация: кпереди от угла нижней челюсти на 11/3 цуня, несколько кнаружи от места, где определяется пульсация артерии (это соответствует уровне третьего художника нижней челюсти).
Топографическая анатомия: место прикрепления жевательной мышцы, наружная челюстная артерия, нижняя ветвь лицевого нерва, III ветвь тройничного нерва, большой ушной нерв.
Точку определяют в положении сидя, рот пациента закрыт.
РC18 (цзя-Чен-цзян или хэй-ляо, ся-ди-цан).
Локализация: на нижней челюсти, где находится нижнечелюстной отверстие, на пересечении вертикали, проходящей кнаружи от угла рта на
Точку определяют в положении сидя, рот пациента закрыт.
Акупунктурные точки необходимы для правильного определения локализации РС18:
Е4 (ди-цан) – «житница земли».
Локализация: кнаружи от угла рта на
от зрачка.
Топографическая анатомия: круговая мышца рта, II и III ветви тройничного нерва, щечная ветвь лицевого нерва, в глубине мышцы проходит наружная челюстная артерия.
Точку определяют в положении сидя, взгляд пациента должен быть направлен прямо перед собой.
VC24 (Чен-цзянь).
Локализация: в центре подбородка-губной складки.
Топографическая анатомия: кость нижней челюсти, круговая мышца рта, артерия нижней губы, подбородок нерв, который отходит от III ветви тройничного нерва.
Точку определяют в положении лежа на спине.
GI18 (фу-ту – шейная) – «боковое выпячивание».
Локализация: кнаружи от верхнего края щитовидного хряща, в центре проекции грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Топографическая анатомия: грудино-ключично-сосцевидной мышцы, под которой проходят дополнительный и блуждающий нервы; наружная яремная артерия, внутренняя яремная артерия, шейные кожные нервы.
Точку определяют в положении сидя.
5.8. Методика определения индекса БРЧВСН – оценки боли,
расстройств чувствительности и вегетативно-сосудистых нарушений
при травматическом неврите лицевого нерва
Нарушение функции мимических мышц при травматическом неврите лицевого нерва часто сопровождается болевыми проявлениями, расстройством чувствительности и вегетососудистыми нарушениями. И если функцию мимических мышц, можно объективно оценить с помощью электромиографии и функциональных проб, боль, расстройства чувствительности и вегетативно-сосудистые нарушения, до сегодняшнего дня не имеют четкого количественного выражения. Учитывая вышесказанное, мы предлагаем для количественной характеристики рассматриваемого комплекса симптомов при невритах лицевого нерва индекс (БРЧВСН) и приводим его описание и методику определения.
1. Установка спонтанной и реактивной боли:
2. субъективно (на основании опроса)
3. объективно (пальпаторно).
4. Обследование с целью констатации изменения чувствительности проводят с помощью тупой иглы, по сравнению со здоровой половиной лица.
5. Инъекция конъюнктивы и симметричность гиперемии кожных покровов щечной области устанавливают визуально.
6. Отечность слизистой оболочки полости рта, определения участков ее гиперемии и зон побледнения проводят с помощью стоматологического зеркала, пинцета, шпателя и источники света (лампа стоматологической установки, операционная лампа, ороскоп, лобный рефлектор Симановского).
Индекс оценки боли, расстройств чувствительности и вегетативно-сосудистых нарушений при невритах n. facialis устанавливают в три этапа.
Первый этап – выполнение клинического обследования.
Второй этап – кодирование результатов обследования в таблице с восемью ячейками в соответствии со следующими кодами:
№ кода 1 2 3 4 5 6 7 8
Код
0 – патологические изменения отсутствуют;
1 – спонтанная и реактивная боль локализуются в области подбородка;
2 – спонтанная и реактивная боль локализуются в области надбровной дуги;
3 – имеется легкое расстройство чувствительности в заушной области;
4 – имеется легкое расстройство чувствительности на лице;
5 – определяется одностороннее инъекция конъюнктивы;
6 – определяется несимметричность окраски кожных покровов в области щек;
7 – отечность слизистой оболочки полости рта;
8 – участки гиперемированной слизистой оболочки полости рта чередуются с зонами побледнения.
Третий этап – проводят вычисления индекса по формуле:
Индекс БРЧВСН = Σ /(6)
где Σ – сумма коэффициентов,- число кодов равно 8.
Изучение индекса БРЧВСН для определения динамики восстановления вегетососудистых изменений и установления степени эффективности проводимых лечебно-реабилитационных мероприятий рекомендуется проводить в динамике (до начала лечения, в течение курса лечебных мероприятий и после его завершения).
ЛФК при неврите лицевого нерва.
Неврит лицевого нерва (нлн) проявляется периферическим парезом или параличом мимической мускулатуры соответствующей половины лица, сопровождается его асимметрией.
Показания к ЛФК при нлн:
1. Невриты инфекционного и сосудистого происхождения.
2. После оперативного удаления опухоли и сдавления нерва.
3. После полной санации острого гнойного процесса в среднем ухе, вызвавший нлн.
4. Нлн, как следствие оперативного вмешательства по поводу эпитимпаните (редко).
Задачи ЛФК при нлн:
1. Улучшение регионального кровообращения (лица, шеи).
2. Восстановление функции мимических мышц.
3. Предупреждения развития контрактур и содружественных движений.
4. Восстановление правильного произношения.
5. Уменьшение нарушений мимики при тяжелых поражениях нерва, которые плохо поддаются лечению, чтобы скрыть дефекты лица.
Периоды восстановления
Ранний Основной Восстановительный
В ЧП 2-12 дней 20-40 дней 2-3 мес
В НХ 30-40 дней 3-4 мес 2-3 года
Ранний период.
Используют лечение положения, массаж, лечебную гимнастику.
1. Лечение положением:
– Спать на боку (на стороне поражения);
– В течение дня 3-4 раза сидеть, наклонив голову в противоположную сторону, поддерживая ее рукой с сопротивлением на локоть. При этом подтягивать мышцы со здоровой стороны в сторону поражения (снизу вверх) пытаясь восстановить симметрию лица;
– Лейкопластерний натяжение со здоровой стороны на больную с использованием специального шлема-маски;
– Подвязки платком;
2. Массаж.
Начинают с воротниковой зоны шеи. Больной сидит перед зеркалом. Массажист должен видеть полностью все лицо пациента. Все приемы массажа (поглаживание, растирание, легкое разминание, вибрация) проводят осторожно, без значительного смещения кожи лица.
Редукация (обозначение мышц).
3. Лечебная гимнастика И.
– Дозированное напряжение и расслабление мышц здоровой стороны (скуловой, смеха, круговой мышцы глаза и др.)
– Напуження и расслабления мышц, которые формируют мимические образы (улыбку, смех, внимание, скорбь). Эти упражнения являются лишь подготовительным этапом к основному периоду.
Специальные упражнения для мимических мышц:
1. Поднять брови вверх.
5. Щуритися.
6. Опустить голову вниз, сделать вдох и на выдохе “фыркать”.
7. Свист.
8. Расширять ноздри.
9. Поднять верхнюю губу, показать верхние зубы.
10. Опустить нижнюю губу, показать нижние зубы.
11. Улыбаться с открытым ртом.
12. Погасить горящую спичку.
13. Набрать в рот воду, закрыть рот и полоскать, не выливая воду.
14. Надуть щеки.
15. Перемещать воздух из одной половины рта в другую.
16. Опустить углы рта вниз при закрытом рте.
17. Высунуть язык и сделать его узким.
18. Двигать языком вперед – назад при открытом рте.
19. Двигать языком вправо – влево при открытом рте.
20. Вытянуть вперед губы “трубкой”.
21. Пальцем делать круг, следя за ним глазами.
22. Втянуть щеки при закрытом рте.
23. Опустить верхнюю губу на нижнюю.
24. При закрытом рте водить кончиком языка по деснах вправо-влево, прижимая язык с разными усилиями.
Основной (поздний) период (II)
Характеризующееся спонтанным восстановлением функций мышц, которое сочетают с активным лечением, специальными физическими упражнениями и другими методами ЛФК.
– Лечения ОП увеличивается до 4-6 ч (в отдельных случаях до 8-10 ч). Увеличивается степень натяжения лейкопластыря, достигая гиперкоррекции (за счет перерастяжения и ослабления тонуса здоровых мышц. Здоровые мышцы тем самым превращаются из противников в “союзники” больных мышц).
– Массаж II. Проводится различными приемами исходя из топографии патологического процесса. Так, мышцы, инервуються И ветвью n. facialis, массируются обычным способом. Это легкие и средние поглаживание, растирание, вибрация по точкам. Основной массаж проводится с середины рта и выполняет при этом двойную роль: регуляцию мышц (незначительную) и собственно массажа, стимулируя кровоток, трофику паретичных мышц и др..
Продолжительность массажа 5-11 мин в течение 2-3 недель. При отсутствии эффекта, ЛГ продолжают, а массаж прекращают на 8 – 10 дней. Повторный курс – 20 процедур.
– ЛГ III.
ЛГ играет важную роль в восстановительном периоде. Все упражнения разделяют на несколько групп: 1) дифференцированные напряжения отдельных паретичных мышц (лобные, надбровные, скуловой, мышца смеха квадратный мышца верхней губы, треугольный подбородок, круговая мышца рта) 2) дозированные напряжения (расслабления ) всех названных мышц с нарастанием силы и наоборот; 3) осознание исключения мышцы по формированию различных мимических образов, ситуаций, улыбку, смех, огорчение, удивление, 4) дозированное напряжение мышц при произношении звуков. Все упражнения перед зеркалом с участием инструктора и самостоятельно (2-3 раза в день).
Резидуальный период (после 3 месяцев).
Задачи те же: увеличение мышечной деятельности для воспроизведения максимальной симметрии между здоровой и больной сторонами лица (в этом периоде наиболее часто имеют место контрактуры мимических мышц)
