1. nТройничный нерв [V] (nervus trigeminus n[V]). Первая ветвь.
2. nТройничный нерв ,Вторая ветвь.
3. n Тройничный нерв ,Третья ветвь.
(Занятие 21.)
Тема 1. nПервая Вторая, Третья ветвь V пары черепных nнервов, участок их деления. Ресничный узел.
Тройничный нерв [V] (nervus trigeminus n[V])
Тройничный нерв (V пара) – смешанный. Он состоит из трех nветвей -глазного, верхне- и нижнечелюстного нервов. nДве первые ветви тройничного нерва чувствительные, третья – смешанная, nсодержит чувствительные и двигательные волокна. Чувствительные волокна тройничного nнерва обеспечивают чувствительность кожи лица, роговицы, склеры, конъюнктивы, nслизистой оболочки носа и носовых пазух, полости рта, языка, зубов, твердой nмозговой оболочки. Двигательные волокна иннервируют преимущественно жевательные nмышцы.
Схема образования тройничного нерва и проводящих путей nот его ядер:
1 – глазной нерв; 2 – верхнечелюстной нерв; 3 – нижнечелюстной nнерв; 4 – тройничный узел; 5 – двигательное ядро тройничного нерва; 6 – верхнее nчувствительное ядро тройничного нерва; 7 – спинномозговое ядро тройничного nнерва; 8 – бульботаламический путь; 9 – таламус; 10 – таламокорковый путь; 11 – nкорково-ядерный путь.
Тела первых нейронов чувствительных путей локализуются в nтройничном (гассеровом – gangl. trigeminale) узле, расположенном в ямке на nпирамиде височной кости между листками твердой мозговой оболочки. Дендриты nклеток тройничного узла идут на периферию, образуя три ветви тройничного nнерва: первую глазной нерв (п. ophtalmicus), вторую – верхнечелюстной нерв (п. nmaxillaris), третью нижнечелюстной нерв (п. mandibularis). Нижнечелюстной нерв nсодержит также двигательные волокна – аксоны от двигательного ядра тройничного nнерва (nucl. motorius п. trigeminalis), расположенного в покрышке моста. Аксоны nчувствительных клеток тройничного узла в составе чувствительного корешка nнаправляются к боковой поверхности средней трети моста. В мосту корешок делится nна две части -восходящую и нисходящую, которые nпрерываются в чувствительных ядрах тройничного нерва, содержащих тела вторых nнейронов чувствительного пути. Восходящая часть чувствительного корешка состоит nиз волокон глубокой и большинства волокон тактильной чувствительности и заканчивается nв главном ядре тройничного нерва (nucl. sensorius principalis п. trigeminalis), nрасположенном в верхнем отделе покрышки моста. В состав нисходящей части входят nволокна болевой и температурной чувствительности, которые направляются nкаудально, формируя спинномозговой путь тройничного нерва, заканчивающийся в nспинномозговом ядре тройничного нерва (nucl. tractus spinalis п. trigeminalis). nЭто ядро начинается в мосту, тянется через продолговатый мозг к задним рогам nшейных сегментов спинного мозга. Аксоны вторых нейронов, находящихся в nчувствительных ядрах, сделав перекрест, присоединяются к чувствительной nмедиальной петле и оканчиваются в боковом вентральном ядре таламуса, от nкоторого третий нейрон направляется к постцентральной извилине (ход nталамокоркового пути описан в разделе «Чувствительная система и симптомы ее nпоражения»).
Глазной нерв (h. ophthalmicus) – чувствительный. Он nобразуется из волокон, выходящих из верхней части тройничного узла, проходит в nстенке пещеристой пазухи, затем через верхнюю глазничную щель заходит в nглазницу, где разделяется на три ветви: слезный нерв (п. lacrimalis), лобный nнерв (п. frontalis) и носоресничный нерв (п. nasociliaris). Эти нервы nиннервируют кожу верхнего участка лица, передних отделов волосистой части nголовы, конъюнктиву, слизистую оболочку носа, основную и лобную околоносовые nпазухи.
Верхнечелюстной нерв (п. maxillaris) – чувствительный. Он nобразуется из волокон, выходящих из средней части тройничного узла. Из полости черепа нерв выходит через круглое отверстие и отдает nтакие ветви: скуловой нерв (п. zygomaticus), большой и маленькие нёбные нервы n(nn. palatini major et minores), подглазничный нерв (п. infraorbitalis), nверхние луночковые нервы (nn. alveolares superiores), иннервирующие кожу nсредней части лица, слизистую оболочку нижней части полости носа, nверхнечелюстной пазухи, твердого нёба, десен, надкостницы и зубы верхней nчелюсти.
Нижнечелюстной нерв (п. mandibularis) – смешанный. Его nчувствительные волокна образуются из клеток нижней части тройничного узла, nдвигательные – являются аксонами клеток двигательного ядра. Нерв выходит из nчерепа через овальное отверстие и отдает такие чувствительные ветви: nушно-височный нерв (п. auriculotemporal is), щечный нерв (п. buccal is), нижний nлуночковый нерв (п. alveolaris inferior) и язычный нерв (п. lingualis). Эти nнервы обеспечивают иннервацию кожи ниже угла рта, ушной раковины, нижней части nлица, слизистой оболочки щеки и дна полости рта, а также диафрагмы рта, nпередних двух третей языка, надкостницу и зубы нижней челюсти. Двигательные волокна nнерва отходят от одноименного ядра и иннервируют жевательные мышцы, мышцы nдиафрагмы рта и переднее брюшко двубрюшной мышцы (m. digastricus).
Патология. Раздражение тройничного нерва или его ветвей nсопровождается интенсивной болью (невралгия) в зоне иннервации ветвей нерва. nПри повреждении тройничного нерва возникает анестезия или гипестезия всех видов nчувствительности по периферическому типу в зоне иннервации поврежденной ветви. nПоражение глазного нерва сопровождается также выпадением надбровного, nроговичного и конъюнктивального рефлексов, так как глазной нерв составляет nафферентную часть их рефлекторной дуги.
Повреждение двигательного ядра или его волокон в составе nнижнечелюстного нерва приводит к появлению периферического пареза жевательных nмышц на стороне поражения. Возникает атрофия жевательных мышц, невозможность nсжать челюсти с этой стороны, что определяется при пальпации. При открывании nрта нижняя челюсть отклоняется в сторону поражения. Нижнечелюстной рефлекс nснижается или исчезает. Если поражается чувствительный корешок тройничного nнерва или его узел, возникает нарушение всех видов чувствительности на всей nполовине лица на стороне поражения. Обычно наблюдается поражение части узла n(чаще верхней) вирусом опоясывающего герпеса. В таком случае у больного на коже nв зоне иннервации глазного нерва определяется нарушение чувствительности, nпоявляются отек, покраснение кожи и герпетические высыпания.
Повреждение ядра спинномозгового пути вызывает nдиссоциированное нарушение только болевой и температурной чувствительности на nлице по сегментарному типу в кольцевых зонах Зельдера. При этом тактильная и nглубокая чувствительность сохраняются. При повреждении верхнего отдела ядра nвозникает подобное нарушение чувствительности во внутренней кольцевой зоне nвокруг рта. Если поражается каудальная часть ядра, нарушения болевой и nтемпературной чувствительности проявляются на внешнем кольцевом участке, nбоковой поверхности лица.
Схема иннервации кожи лица:
а – периферическая иннервация ветвями тройничного нерва: 1 – nобласть иннервации глазного нерва; 2 – область иннервации верхнечелюстного nнерва; 3 – область иннервации нижнечелюстного нерва;
б – сегментарная иннервация (зоны nЗельдера): 1 – проекция верхнего отдела спинномозгового ядра тройничного nнерва; 2, 3 – проекции среднего и каудального отделов спинномозгового ядра.
Тройничный нерв – это nсмешанный нерв, который является 5-ой парой черепно-мозговых нервов. Являясь nсмешанным нервом, он включает в себя как двигательные, так и чувствительные nволокна.
Чувствительные волокна тройничного nнерва иннервируют область лица посредством тактильных, проприоцептических и nноцицептических восходящих путей, а его моторные волокна, иннервируя nжевательные мышцы, переднее nбрюшко m. Digastricus, m. Tensor Veli nPalatini, m. Mylohyoideus и m. Tensor nTympani отвечают за такие функции как откусывание, жевание и глотание.Кроме того, в составе ветвей тройничного нерва nесть также и секреторные ветви, которые отвечают за иннервацию желез лицевой nобласти.Анатомия тройничного нерваКак уже говорилось выше, тройничный нерв nявляется смешанным нервом, следовательно, имеет и чувствительные и двигательные nядра. Общее число ядер ровняется 4 (2 двигательные, n2 чувствительные), 3 из которых находятся в заднем мозге, а одно nчувствительное – в среднем.
Двигательные ветви тройничного nнерва, выходя из Варольего моста, образуют двигательный корешок тройничного nнерва (radix motoria), рядом с которым в мозговое вещество входят nчувствительные волокна, образуя чувствительный корешок тройничного нерва (radix nsensoria).
Эти корешки вместе образуют ствол nтройничного нерва, который проникает под твердую оболочку средней nчерепной ямки и ложиться в ямку, находящуюся у верхушки пирамиды височной кости n(cavum trigeminale). Здесь чувствительные волокна образуют тройничный nузел (ganglion trigeminale), откуда выходят 3 ветви тройничного нерва: глазная n(n. ophtalmicus), верхнечелюстная (n. maxillaris) и нижнечелюстная n(n. mandibularis). Что касается двигательных волокон, то они не входят в nсостав узла, а проходят под ней и присоединяются к нижнечелюстной ветви.Таким образом получается, что n. Ophthalmicus nи n. Maxillaris полностью сенсорные, а n. Madnibularis – смешанный, поскольку имеет и чувствительные, и моторные nволокна.n. Ophthalmicus несет чувствительную информацию из областей кожи nчерепа, лба, верхнего века, коньюктивы и роговицы глаз, носа, за исключением nноздрей, слизистой носа, фронтальных пазух и входит в черепную коробку через nверхнюю глазную щель в орбите.n. Maxillaris, выходя из черепной коробки nчерез круглое отверстие, входит в крылонебную ямку, где делится на 3 основные nветви: подглазничный нерв
(n. infraorbitalis), крылонебные нервы (n. pterygopalatini) и скуловой нерв (n. zygomaticus). n. Infraorbitalis nвыходит в переднюю часть лица nчерез подглазничное отверстие и в области собачьей ямки делится на ветви, nобразуя малую гусиную лапку. Этими ветвями являются: nветви нижнего века (rr. Palpebralesinferiores), носовые ветви (rr. nNasales) и ветви нижней губы (rr. Labialssuperiores). Кроме nтого, n. Infraorbitalis дает верхние задние, средние и передние лунковые nветви, которые иннервируют зубы верхней челюсти.n. Mandibularis выходит nиз черепной коробки через овальное отверстие и разделяется на 4 nосновные ветви: медиальный крыловидный нерв (n. pterygodeus nmedialis), ушно-вис нерв (n. auriculotemporalis), нижний nлунковый нерв (n. alveolaris inferior) и язычный нерв (n. lingualis). Все n4 ветви, в свою очередь, разветвляются и несут чувствительную информацию из nнижней губы, нижних зубов и десен, подбородка и челюсти (за исключением угла nчелюсти, который иннервируется C2-C3), части наружного уха и полости nрта. Кроме того, двигательные nволокна n. mandibularis иннервирует все жевательные мышцы, тем nсамым обеспечивая жевательный акт и способствуя речевому акту.
Следует отметить, что n. mandibularis не nотвечает за вкусовые ощущения, это прерогатива Chorda Typmani, который в nряду с другими нервными волокнами, не имеющими ничего общего с мандибулярным nнервом, входит в язычный нерв, который является одной из nветвей n. mandibularis.
Тройничный нерв (п. trigeminus) иннервирует кожу лица, слизистую оболочку nноса и его пазух, ротовой полости, передних 2/3 языка, зубы и десны, nконъюнктиву глаза, жевательные мышцы, мышцы дна ротовой полости
(челюстно-подъязычную, переднее брюшко двубрюшной мышцы), nмышцы, напрягающие барабанную перепонку и небную занавеску. Тройничный нерв является смешанным нервом имеет двигательное и три nчувствительных ядра: среднемозговое, мостовое и спинномозговое. Чувствительная nчасть нерва,чувствительный корешок n(radix sensoria), образована центральными отростками псевдоуниполяных клеток, nтела которых располагаются в тройничном узле (ganglion trigeminale), nлежащем на тройничном вдавлении на передней поверхности пирамиды височной nкости, в расщеплении твердой оболочки головного мозга тройничного нерва содержит nаксоны клеток двигательного ядра, направляющиеся к жевательным мышцам и мышцам, nнапрягающим небную занавеску и барабанную перепонку, к переднему брюшку nдвубрюшной мышцы и к челюстно-подъязычной мышце.От nтройничного нерва отходят три крупные его ветви: глазной нерв, верхнечелюстной nнерв и нижнечелюстной нерв . Глазной и верхнечелюстной нервы содержат лишь nчувствительные волокна, нижнечелюстной нерв — чувствительные и двигательные nволокна.
Глазной нерв (п. ophthalmicus) проходит в латеральной стенке пещеристого nсинуса, рядом с глазодвигательным, блоковым и отводящим нервами. Отдав nчувствительные ветви к намету мозжечка, глазной нерв направляется через верхнюю nглазничную щель в глазницу, где делится на ветви: лобный, носоресничный и nслезный нервы . Носоресничный нерв проходит внутрь nглазницы через общее сухожильное кольцо над отводящим нервом и латеральнее nглазодвигательного нерва.
Лобный нерв (п. frontalis) проходит под верхней стенкой глазницы и nделится на надглазничный и надблоковый нервы.Надглазничный nнерв (п. supraorbital) через надглазничную вырезку выходит из глазницы и nзаканчивается в коже лба.Надблоковый нерв (п. supratrochlearis) nпроходит над блоком верхней косой мышцы глаза и разветвляется в коже корня носа, nнижнего отдела лба и в области медиального угла глаза, в коже и конъюнктиве nверхнего века.
Носо-ресничный нерв (п. nasociliaris) проходит в nглазнице между зрительным нервом и верхней прямой мышцей глаза, затем — между nкосой и медиальной прямой мышцами глаза идет вдоль медиальной стенки глазницы nпод верхней косой мышцей к слезному мешку, слезному мясцу, коже верхнего века и nспинки носа.
Слезный нерв (п. lacrimalis) проходит между латеральной и верхней прямыми nмышцами глаза, отдает ветви к слезной железе, конъюнктиве верхнего века и к nкоже в области наружного угла глаза .
Верхнечелюстной нерв (п. maxillaris) выходит из полости черепа через круглое nотверстие в крыловидно-небную ямку, отдав перед этим менингеальную ветвь к твердой nоболочке головного мозга. Далее верхнечелюстной нерв через нижнюю глазничную nщель проходит в глазницу, ложится в подглазничную борозду, направляется в nподглазничный канал и выходит через подглазничное отверстие на переднюю nповерхность лица под названиемподглазничный нерв , которые иннервируют кожу и nслизистую оболочку верхней губы.
В крыловидно-небной ямке от верхнечелюстного нерва отходят nскуловой нерв и узловые ветви кпарасимпатическому крыло-небному узлу n(ganglion pterygopalatinum), который относится к парасимпатической части nвегетативной нервной системы и располагается в nкрыловидно-
Рис. 472. Верхнечелюстной нерв и другие ветви nтройничного нерва. Вид справа. Боковая стенка глазницы, верхнечелюстной пазухи, nскуловая дуга удалены.
1 — верхнечелюстной нерв, 2 — тройничный узел, 3 — скуловой nнерв, 4 — блоковый нерв, 5 — глазодвигательный нерв, 6 — глазной нерв, 7 — nносоресничный нерв, 8 — слезный нерв, 9 — мышца nподнимающая верхнее веко, 10 — верхняя прямая мышца, 11 — латеральная прямая nмышца, 12 — лобный нерв, 13 — надглазничный нерв, 14 — латеральная ветвь nнадглазничного нерва, 15 — медиальная ветвь надглазничного нерва, 16 — слезная nжелеза, 17 — соединительная ветвь со скуловым нервом, 18 — nнижняя ветвь глазодвигательного нерва, 19 — нижняя косая мышца, 20 — нижняя nпрямая мышца, 21 — подглазничная артерия, 22 — подглазничный нерв, 23 — щечная nартерия, 24 — скулолицевая ветвь, 25 — задние верхние альвеолярные артерии, 26 n— задние верхние альвеолярные ветви верхнечелюстного нерва, 27 — верхнечелюстная nартерия, 28 — большой и малый небные нервы, 29 — клино-небная артерия, 30 — nнерв крыловидного канала, 31 — нижнечелюстной нерв, 32 — крылонебный nузел.
небной ямке, медиально и книзу от верхнечелюстного нерва от nверхнечелюстного нерва, а также парасимпатические волокна в составе большого nкаменистого нерва — ветви лицевого нерва.
От крыло-небного узла отходят ветви и нервы, содержащие nчувствительные и вегетативные волокна.Тонкие nглазничные ветви (гг. orbitales) проникают в глазницу через нижнюю nглазничную щель, подходят к стенкам глазницы, идут к слизистой оболочке nклиновидной пазухи и задних ячеек решетчатой кости.Медиальные и латеральные nверхние задние носовые ветви (rr. nasales posteriors superiores mediales net laterales) через клино-небное отверстие проходят в носовую полость, к ее nслизистой оболочке, к стенкам хоан и пазухи клиновидной кости. От верхних медиальных ветвей отходитносо-небный нерв (п. nnasopalatinus), который иннервирует слизистую оболочку перегородки носа, nпроходит через резцовый канал в полость рта к слизистой оболочке передней части nтвердого неба к слизистой оболочке полости носа в области нижней носовой nраковины, а также верхнечелюстной пазухи, затем проходит через большое небное nотверстие на нижнюю поверхность твердого неба, иннервирует слизистую оболочку nдесны, твердого неба, включая небные железы идут через малые небные nотверстия к слизистой оболочке мягкого неба и к небной миндалине.
От верхнечелюстного нерва в крыловидно-небной ямке, отходитскуловой nнерв (п. zygomatics), который направляется в глазницу через верхнюю nглазничную щель, отдает парасимпатическую ветвь (от крыло-небного nузла) к слезной железе для ее секреторной иннервации, затем входит в nскуло-глазничное отверстие, где делится на скуло-височную и скуло-лицевую nветви. Скуло-височная ветвь (п. zygomaticotemporal) проходит через nскуловую кость в височную ямку и делится на ветви, иннервирующие кожу передней nчасти височной области и латерального отдела лба.Скуло-лицевая nветвь (п. zygomaticofacial) выходит через одноименное отверстие скуловой nкости в скуловую область лица, иннервирует кожу верхней части щеки и nлатеральной части нижнего века .
От верхнечелюстного нерва в крыло-небной ямке, а также в nподглазничной борозде и в подглазничном канале, отходятверхние альвеолярные nнервы (rr. alveolares superiores),задние, средняя nи передние (posteriores, medius et anteriores), которые через одноименные nканальцы в передней стенке верхнечелюстной пазухи направляются к зубам верхней nчелюсти своей стороны.
Из передних, средних и задних верхних альвеолярных ветвей (rr. alveolares, anteriores, medii, nposteriores superiores) образуетсяверхнее зубное сплетение (plexus ndentalis superior), от которого отходят верхние зубные ветви (rr. ndentales superiores) к зубам иверхние десневые ветви (rr. gingivales nsuperiores) — к десне и стенкам зубных альвеол .
Нижнечелюстной нерв (п. mandibularis), третья ветвь тройничного нерва, содержит nи двигательные, и чувствительные нервные волокна. Из полости черепа nнижнечелюстной нерв выходит через овальное отверстие и сразу же делится на свои nдвигательные и чувствительные ветви .
К двигательным ветвям нижнечелюстного нерва относятжевательный nнерв (п. massetericus), глубокие височные нервы (nn. temporales nprofundi),латеральный и медиальный крыловидные нервы (nn. pterygoidei nlateralis et medialis), которые направляются к одноименным жевательным мышцам. nК двигательным ветвям относятся такженерв мышцы, напрягающей барабанную nперепонку (п. musculi tensoris tympani), инерв мышцы, напрягающей nнебную занавеску (п. musculi tensoris veli palatini).
К чувствительным ветвям нижнечелюстного нерва относятся nменингеальная ветвь, щечный, ушно-вис, язычный нервы.Менингеальная nветвь (г. meningeus) отходит чуть ниже овального отверстия, входит через nостистое отверстие в полость черепа вместе со средней менингеальной артерией и nделится на переднюю и заднюю ветви. Передняя ветвь иннервирует твердую оболочку nголовного мозга. Задняя ветвь выходит из полости черепа через nкаменисто-чешуйчатую щель и иннервирует слизистую оболочку ячеек сосцевидного отростка nвисочной кости.Щечный нерв (п. nbuccalis) идет между латеральной и медиальной крыловидными мышцами, прободает nщечную мышцу, разветвляется в слизистой оболочке щеки, отдает ветви к щечной nповерхности десны на уровне первого моляра и к коже в области угла рта.Ушно-вис nнерв (п. auriculotemporal) двумя корешками охватывает среднюю nменингеальную артерию, затем направляется вверх к околоушной слюнной железе и nотдает ряд ветвей.Суставные ветви (rami narticulares) направляются к капсуле височно-нижнечелюстного сустава.Околоушные nветви (rami parotidei), содержащие вегетативные (парасимпатические) nволокна, идут к околоушной слюнной железе.Передние ушные нервы (nn. nauriculares anteriores) направляются к передней части ушной раковины.Нерв nнаружного слухового прохода (п. meatus acustici externi) иннервирует nстенки наружного слухового прохода и барабанную перепонку.Поверхностные nвисочные ветви (гг.
temporales superficiales) идут к коже nвисочной области. nНа внутренней поверхности нижнечелюстного нерва у овального отверстия nрасполагаетсявегетативный ушной узел (ganglion oticum), к которому nподходят парасимпатические волокна в составе малого каменистого нерва (из nязыкоглоточного нерва), . Нервные волокна, отходящие nот ушного узла, направляются в составе ушновисочного нерва к околоушной слюнной nжелезе.
Язычный нерв (п. lingualis) идет между латеральной и медиальной nкрыловидными мышцами, где к нему присоединяется барабанная струна n(chorda tympani) — ветвь лицевого нерва, содержащая чувствительные вкусовые и nпарасимпатические волокна . Затем нерв круто nповорачивает вперед, проходит вдоль внутренней поверхности тела нижней челюсти nнад нижнечелюстной слюнной железой и подъязычно-язычной мышцей к nподнижнечелюстной, подъязычной и к язычным железам.
Нижний альвеолярный нерв (п. alveolaris inferior), смешанный (чувствительный и nдвигательный), проходит между медиальной и латеральной крыловидными мышцами, nзатем входит в нижнечелюстной канал через его входное отверстие на внутренней nповерхности нижней челюсти. У места вхождения в канал от нижнего альвеолярного nнерва отходитчелюстно-подъязычный нерв (п. mylohyoideus) к одноименной nмышце и к переднему брюшку двубрюшной мышцы поверхности десны нижней челюсти .
Тройничный nнерв (п. trigeminus) является nнервом первый глоточной (жаберной) nдуги.Смешанный, обеспечивает иннервацию слизистой nоболочки полостей, органов и тканей лицевого отдела черепа. Нерв имеет сложное nстроение.Тройничный нерв (nervus trigeminus) nявляется смешаным и состоит из чувствительных и двигательных волокон.
Он имеет nтакие ядра:
– главное nядро тройничного, нерва n(nucleus principalis nervi trigemini) – nчувствительное, находится у покровли моста (tegmentum pontis);
– середнемозговое nядро тройничного, нерва (nucleus mesencephalicus nervi trigemini) – nчувствительное, размещенно в среднем мозге (mesencephalon);
– спинномозговое nядро тройничного, нерва n(nucleus spinalis nervi trigemini) – nчувствительное, находится в продолговатом n(myelencephalon) и nспинном мозге (medulla spinalis);
– двигательное nядро тройничного, нерва n(nucleus motorius nervi trigemini) – nдвигательное, размещено в мосте (pons).
Тройничный nнерв (nervus trigeminus) выходит nс мозга на вентральной nповерхности средних мозжечковых ножек (facies ventralis pedunculorum cerebellarium mediorum) на nгранице с мостом (pons) и состоит из:
– чувствительного nкорешка (radix sensoria);
– двигательного nкорешка (radix motoria).
Чувствительные nветви нерва иннервируют кожу лица, лобного и височного участков головы, nслизистую оболочку полости носа, околоносовых пазух, полости рта, в том числе nпередних двух третей зубы верхней и нижней челюстей, конъюнктиву глазного nяблока. Двигательные ветви тройничного, nнерва иннервируют жевательные мышцы, диафрагму рта (челюстно-подъязычная мышца nи переднеепередний брюшко двобрюшной nмышцы), а также мышцы — напрягающие небную занавеску и барабанную перепонку. Чувствительный nкорешок (radix sensoria) образован изс центральных отростков nчувствительных псевдоуниполярныхуниполярный клетокклетка, nкоторыекакой лежат в тройничном,тройничный узле – узле nГассера (ganglion trigeminale Gasseri).
Этот nузел размещен в тройничной,тройничный полости; полости Меккеля (cavum trigeminale), nкотораякакой образуется в силу nтого, что тройничное,тройничный nвдавление на переднейпередний nповерхности верхушкимакушка nкаменистой части височной кости (apex partis petrosae ossis temporalis) nпокрывается черепной твердой оболочкой (dura mater cranialis).
Двигательный nкорешок (radix motoria) образован аксонами двигательных nнейроновнейрон, которые размещены nв двигательном ядре тройничного,тройничный nнерванерв (nucleus motorius nervi trigemini).
Эти nволокна в узел Гассера не заходят, а присоединяются кдо третьей ветви тройничного,тройничный нерванерв n(nervus mandibularis).
Тройничный nнерв (nervus trigeminus) в участке тройничного,тройничный узла (ganglion trigeminale) формируетформующий три ветви нервовнерв:
– глазной nнерв (nervus ophthalmicus) – чувствительный, выходитисходить изс черепа черезиз-за верхнюю глазничную щельскважина (fissura orbitalis superior);
– верхнечелюстной nнерв (nervus maxillaris) – чувствительный, выходитисходить изс черепа черезиз-за круглое отверстие (foramen rotundum);
– нижнечелюстной nнерв (nervus mandibularis) –смешаный, выходитисходить изс черепа черезиз-за овальное отверстие (foramen ovale).
В nсостав некоторыхнекий ветвей nтройничного,тройничный нерванерв (nervus trigeminus) nприсоединяются на определенных их участках парасимпатические волокна III, VII и nIX парпара черепных нервовнерв .
Глазной nнерв (п. ophthalmicus) (Va; VI) nявляется первойпервый сверху nсамой тонкой ветвью тройничного,тройничный nнерванерв, проходит в толще nбоковой стенки пещеристой пазухи кдо nглазнице черезиз-за верхнюю nглазничную щельскважина (fissura orbitalis superior). До nвхода в глазницу глазной нерв отдает поворотную менингеальную (r. meningeus recurrens) ветвь n(r. tentorius), nкоторая отходит назад и разветвляется в намете мозжечкамозжечок. Нерв толщиной 2 —3 мм состоит из 30 — 70 nмелкихмелкий пучков и содержит n20 000 — 45 000 миелиновых нервныхнервный волокон. Вблизи верхней глазничной щелискважина,щель nглазной нерв делитсяделящийся на nтри ветви (нервынерв): слезный, nлобный и носоресничный.
Глазной nнерв (nervus ophthalmicus) в глазнице (orbita) разделяется nна:
– лобный нерв (nervus frontalis );
– слезный нерв (nervus lacrimalis);
– носоресничный нерв (nervus nasociliaris).
Перед разветвлением от глазного нерванерв (nervus ophthalmicus) отходит поворотная оболонна ветвь; палаточная ветвь (r. meningeus recurrens; r. tentorius) кдо черепной твердой оболонки (dura mater cranialis).
Носовийковий nнерв (nervus nasociliaris) чувствителенчуток, идетуходить по медиальной стенке глазницы (paries medialis orbitae) и своей nконечнойконцевой ветвью выходитисходить под блочной остью n(spina trochlearis), иннервирует:
– медиальный nугол глаза (angulus oculi medialis);
– nспинку носа (dorsum nasi).
От носоресничного nнерванерв (nervus nasociliaris) nотходит чувствительная ветвь кдо парасимпатическому ресничному узлу (чувствительный nкорешок ресничного узла – radix sensoria ganglii ciliaris) и длинные nресничные нервынерв (nn. ciliares longi), nкоторыекакой иннервируют оболочки nглазного яблока (bulbus oculi).
Его nветви – задний решетчатый нерв (nervus ethmoidalis posterior) и передний nрешетчатый нерв (nervus ethmoidalis anterior), что nпроходят через одноименные отверстияотверстие, иннервируют:
– nслизистую оболочку носовой полости (tunica mucosa cavitatis nasi);
– nслизистую оболочку клиновидной пазухи и лобной пазухи (tunica mucosa sinus sphenoidalis et sinus frontalis);
– nрешетчатые ячейкикладовая,комора решетчатой кости (cellulae ethmoidales ossis ethmoidalis);
– кожу nкончика носа (cutis apicis nasi).
Лобный nнерв (nervus frontalis) чувствительныйчуток, идетуходить по средней части верхней стенки глазницы (pars media parietis superioris orbitae) и выходитисходить на кожу лобного nучастка (cutis regionis frontalis) черезиз-за надглазничное отверстие (incisura nsupraorbitalis/foramen supraorbitale) и лобное отверстие (incisura nfrontalis/foramen frontale) тремя ветвями, которые иннервируют:
– кожу лобного участка (cutis regionis frontalis);
– кожу верхнего века (cutis palpebrae superioris).
Слезный нерв (nervus lacrimalis) идетуходить по боковой стенке глазницы (paries lateralis orbitae), подходит кдо слезной железе (glandula lacrimalis) и иннервирует ее, а другие ветви иннервируют кожу и конъюнктиву боковой части верхнего века.
Перед входом в слезную железу (glandula lacrimalis) слезный нерв (nervus lacrimalis) получает соединительнуюсочетательный ветвь с скуловым нервомнерв (r. communicans cum nervo zygomatico), котораякакой соединяет слезный нерв с скуловым нервомнерв (n. zygomaticus), который является ветвью верхнечелюстного нерванерв (n. maxillaris).
Соединительнаясочетательный ветвь с скуловым нервомнерв содержит постганглионарные нервныенервный волокна (neurofibrae postganglionicae), которыекакой являются парасимпатическими нервныминервный волокнами (neurofibrae parasympathicae).
Эти волокна отходят от крыло–небного узла (ganglion pterygopalatinum) и черезиз–за верхнечелюстной нерв (nervus maxillaris) и скуловой нерв (n.zygomaticus) доходят кдо слезному нервунерв (n. lacrimalis), обеспечивая слезную железу (glandula lacrimalis) секреторной иннервацией.
Рис. 265. Тройничный нерв (п. trigeminus):
И – n. ophtalmicus; 2 – n. maxillaris: n3 – n. infraorbitals; 4 — r. communicans ncum chorda tympani; 5 — ductus parotideus; 6 — n. alveolaris ninferior; 7 — n. lingualis; 8 — gl sublingualis; 9 – m. digastricus; n10 – gl. submandibularis; 11 — m. sternocleidomastoideus n(отрезан); 12 — а. carotis externa; 13 – m. pterygoideus nmedialis; 14 – n. facialis (отрезанный); 15 – porus acusticus externus; n16 – m. pterygoideus lateralis; /7 — а. maxillaris; 18 — n. mandibularis; n19 – gangl. trigeminal; 20 – radix sensoria et radix motoria n. trigemini.
Следовательноитак, глазным nнервомнерв (n. ophthalmicus) nпередается чувствительная информация от:
– черепной твердой оболочки (dura mater cranialis) в nучастках:
– переднейпередний черепной ямки (fossa cranii anterior);
– серпа nбольшоговеликий мозга (falx cerebri);
– шатра nмозжечкамозжечок (tentorium cerebelli);
– кожи nноса (cutis nasi);
– кожи nлобного и теменного участков (cutis regionum frontalis et parietalis);
– кожи верхнего века (cutis palpebrae superioris);
– слизистой оболочки лобной и клиновидной пазух (tunica mucosa sinuum frontalis et sphenoidalis);
– слизистой оболочки решетчатых ячееккладовая,комора (tunica mucosa cellularum ethmoidalium);
– слизистой оболочки переднихпередний участков носовой полости (tunica mucosa regionum anteriorum cavitatis nasi);
– слезного аппарата (apparatus lacrimalis);
– конъюнктивы (tunica conjunctiva);
– оболочек глазного яблока (tunicae bulbi oculi).
Глазной nнерв (n. ophthalmicus) проводит проприоцептивную чувствительность nот:
– мышц nглазного яблока черезиз-за ветви nIII, IV и V парпара черепных nнервовнерв;
– nмимических мышц черезиз-за ветви nVII парпара черепных нервовнерв.
Верхнечелюстной нерв, n. nmaxillaris, чувствительный. Отойдя от тройничного nузла и миновав пещеристый синус, нерв покидает полость черепа через круглое nотверстие и вступает в крыловидно-небную ямку, где делится на основные ветви.
Нервы головы; тройничный nнерв, n. trigeminus, правый; вид справа и немного спереди.
Еще до выхода из черепа нерв отдает n(среднюю) менингеальную ветвь, r. meningeus (medius), которая разветвляется в nтвердой оболочке головного мозга вместе со средней менингеальной артерией.
Сагиттальный распил передних nотделов черепа.
В крыловидно-небной ямке от nверхнечелюстного нерва отходят следующие ветви.
1. Подглазничный нерв, n. ninfraorbitalis,— наиболее мощная из всех ветвей верхнечелюстного nнерва, которая является как бы его прямым продолжением. Из крыловидно-небной nямки нерв через нижнюю глазничную щель входит в полость глазницы, идет в nподглазничной борозде и, пройдя подглазничный канал, выходит через nподглазничное отверстие на переднюю поверхность лица в области клыковой ямки и nразделяется на ветви:
1) нижние ветви век, rr. palpebrales inferiores, иннервируют кожу нижнего века и область nугла глаза;
2) наружные и внутренние носовые ветви, rr. nasales externi et ninterni, многочисленные, иннервируют кожу боковой nстенки носа по всей ее длине, начиная от внутреннего угла глаза, до окружности nотверстия ноздри;
3) верхние губные ветви, rr. labiales superiores, направляются к коже и слизистой оболочке nверхней губы, деснам и крыльям носа;
4) верхние альвеолярные нервы, nn. alveolares superiores, по пути от подглазничного нерва отдают nветви к зубам верхней челюсти:
а) задние верхние альвеолярные ветви, rr. alveolares superiores nposteriores, начинаются 2—3 ветвями от ствола nподглазничного нерва еще до его вхождения в нижнюю глазничную щель, nнаправляются к бугру верхней челюсти и, вступив в одноименные отверстия, nпроходят по каналам, расположенным в толще кости, к корням трех больших nкоренных зубов верхней челюсти;
Тройничный нерв, n. ntrigeminus, правый; вид сбоку.
б) средняя верхняя альвеолярная ветвь, r. alveolaris superior nmedius,— довольно мощный ствол. Отходит от подглазничного nнерва в подглазничной борозде. Направляясь вниз и вперед, нерв ветвится в толще nнаружной стенки верхнечелюстной пазухи, анастомозирует с верхним задним и nпередним альвеолярными нервами и подходит к малым коренным зубам верхней nчелюсти;
в) передние верхние альвеолярные ветви, rr. alveolares superiores nanteriores, самые мощные. Отходят 1—3 ветвями от nподглазничного нерва почти перед его выходом через подглазничное отверстие. Эти nветви проходят через передние альвеолярные каналы в толще передней стенки nверхнечелюстной пазухи и, направляясь немного вперед и вниз, разветвляются на nнесколько зубных ветвей и носовую ветвь. Первые подходят к резцам и клыкам nверхней челюсти, а вторая принимает участие в иннервации переднего отдела слизистой оболочки дна полости носа.
Тройничный нерв
и nавтономные (вегетативные) узлы
головы; nвид справа
Верхние альвеолярные нервы соединяются nмежду собой в канальцах альвеолярного отростка верхней челюсти и образуют nверхнее зубное сплетение, plexus dentalis superior.
Ветви этого сплетения под названием верхних nзубных и верхних десневых ветвей, rr. dentales et gingivales nsuperiores, направляются к зубам и соответствующим nучасткам десны верхней челюсти.
2. Узловые ветви, rr. nganglionares, представлены 2—3 короткими тонкими nнервами, которые подходят к крылонебному узлу, ganglion pterygopalatinum.
Часть волокон этих нервов входит в узел; nдругие соединяются с ветвями, отходящими от крылонебного узла.
Ветви крылонебного узла:
1) глазничные ветви, rr. orbitales;
2) медиальные и латеральные верхние задние nносовые ветви, nrr. nasales posteriores superiores mediates et laterales;
3) глоточная ветвь, r. pharyngeus;
4) большой небный нерв, n. palatinus major;
5) малые небные нервы, nn. palatini minores
3. Скуловой нерв, n. nzygomaticus, отходит от верхнечелюстного нерва в nобласти крыловидно-небной ямки и вместе с подглазничным нервом через нижнюю nглазничную щель входит в глазницу, располагаясь на ее наружной стенке. По nсвоему ходу скуловой нерв имеет соединительную ветвь со слезным нервом (от nглазного нерва), состоящую из волокон, отходящих от крылонебного узла.
В дальнейшем скуловой нерв входит в скулоглазничное nотверстие и внутри скуловой кости делится на две ветви:
1) скулолицевая ветвь, r. zygomaticofacialis, выходит из одноименного отверстия, nзаканчиваясь в коже щеки и латерального угла глаза;
n2) скуловисочная ветвь, r. zygomaticotemporalis, выходит также из одноименного отверстия и nразветвляется в коже виска и латеральной части лба.
Оба нерва концевыми ветвями широко nсоединяются с лицевым нервом.
Верхнечелюстной nнерв (п. maxillaris) (Vb; V2) – nвторая ветвь тройничного,тройничный nнерванерв.Толщина nнерванерв 2,5 — 4,5 мм, состоит из 25 — 70 небольших nпучков. Еще в полости черепа от верхнечелюстного нерванерв отходит менингеальнаяобол,оболочечный,оболочковый n(средняя) ветвь (r. meningeus), котораякакой сопровождает переднююпередний ветвь средней менингеальнойобол,оболочечный,оболочковый артерии и nиннервирует твердую оболочку головного мозга в бассейне nразветвления артерии.
В крнлонебной ямке от nверхнечелюстного нерванерв nотходят: скуловой нерв, подглазничный нерв и узловые ветви кдо крылонебного узла .
Верхнечелюстной нерв (nervus maxillaris [VB;V2]) выходитисходить из полости черепа черезиз-за круглое отверстие (foramen rotundum ) в крылонебную ямку (fossa pterygopalatina), в nкоторойкакой он разветвляется nна три ветви:
– подглазничный нерв (n. ninfraorbitalis);
– скуловой нерв (n. nzygomaticus);
– узловые ветви кдо крылонебном nузлу (rr. ganglionares ad ganglion pterygopalatinum), или крылонебные nнервынерв (nn. pterygopalatinі).
В полости черепа от верхнечелюстного нерванерв (nervus maxillaris) отходит менингеальная ветвь n(ramus meningeus) кдо черепной твердой оболчки (dura mater cranialis).
В крылонебной nямке (fossa pterygopalatina) возле nверхнечелюстного нерванерв (nervus maxillaris) nрасположен парасимпатический крылонебный узел (ganglion pterygopalatinum).
Подглазничный nнерв (п. infraorbital), длиной n20 — 27 мм, nявляется продолжением верхнечелюстного нерванерв.
Подглазничный нерв (nervus infraorbitalis) nчерезиз-за нижнюю nглазничную щельскважина (fissura norbitalis inferior) заходит в глазничную полость (cavitas orbitalis), nгде ложится на ее нижнюю стенку (paries inferior), проходит по ее nподглазничной борозде (sulcus infraorbitalis) в подглазничный канал n(canalis infraorbitalis).
Из подглазничного канала (canalis infraorbitalis) nподглазничный нерв выходитисходить nчерезиз-за подглазничное nотверстие (foramen infraorbitale) в клыковую ямку (fossa canina), nобразовывая своими разветвлениями малую гусиную лапкукавычка (pes anserinus minor).
Ее ветви иннервируют кожу nот медиального угла глаза кдо nуглу рта.
От подглазничного нерванерв (n. infraorbitalis) nотходят верхние альвеолярные нервынерв (nn. alveolares superiores), которыекакой имеют:
– задние верхние альвеолярные ветви (rr. alveolares superiores posteriores);
– среднюю верхнюю альвеолярные ветвь (r. alveolaris superior medius);
– передниепередний верхние альвеолярные ветви (rr. alveolares superiores anteriores).
Эти ветви, иннервируя слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи (sinus maxillaris), образуют верхнее зубное сплетение (plexus dentalis superior). От последнего отходят:
– верхние зубные нервынерв (nn. dentales superiores);
– верхние десенныедесневой ветви (rr. gingivales superiores) кдо верхней челюсти (maxilla).
Скуловой nнерв (n. zygomaticus) черезиз-за нижнюю глазничную щельскважина (fissura infraorbitalis) входит nв глазницу (orbita) и ложится на ее боковую nстенку (paries lateralis).
Этот нерв (n. zygomaticus) заходит nв канал скуловой кости (canalis ossis zygomatici), при nвыходе изс него разветвляется nна:
– скуловисочную ветвь n(r .zygomaticotemporalis) кдо nкоже височного участка (cutis regionis temporalis);
– скулолицевую ветвь n(r. zygomaticofacialis) кдо коже скулового участка (regio zygomatica).
В составе этого нерванерв (n. zygomaticus) проходят nпостганглионарные парасимпатические нервныенервный волокна (neurofibrae postganglionicae parasympathicae) от nпарасимпатического крылонебного узла (ganglion pterygopalatinum), nкоторыекакой потомзатем присоединяются кдо слезному nнервунерв (n. lacrimalis).
Узловые ветви кдо крылонеьного nузла; чувствительный корешок крылонебного nузла (rr. ganglionares ad ganglion pterygopalatinum; radix sensoria ganglii pterygopalatini) идутуходить от верхнечелюстного нерванерв (nervus maxillaris) кдо крылонебного nузла (ganglion pterygopalatinum) и дальше продолжаются в nвиде:
– большоговеликий небного нерванерв (n. palatinus major);
– малых небных нервовнерв (nn. palatini minores), nкоторые выходятисходить черезиз-за большойвеликий небный канал (canalis palatinus major) и nмалые небные отверстияотверстие n(foramina palatina minora), nиннервируя слизистую оболочку твердого небанебо (palatum durum) и мягкого небанебо (palatum molle).
От большоговеликий небного нерванерв (n. palatinus major) отходят nнижние задние носовые ветви (rr. nasales posteriores inferiores), которыекакой черезиз-за клинонебное отверстие (foramen sphenopalatinum) проходят nв носовую полость (cavitas nasi), где иннервируют nслизистую оболочку носа (tunica mucosa nasi).
Отсюда они направляются черезиз-за резцовый канал (canalis incisivus) кдо слизистой оболочке твердого небанебо n(palatum durum) в nвиде носонебного нерванервнерв n(n. nasopalatinus).
В составе этого нерванерв идут послеузловые nпарасимпатические нервныенервный nволокна (neurofibrae postganglionicae parasympathicae) от крылонебного nузла (ganglion pterygopalatinum).
Следовательноитак, по верхнечелюстному nнервунерв (n.maxillaris) nпередается чувствительная информация от:
– черепной твердой оболочки средней черепной ямки (dura mater cranialis fossae mediae cranii);
– надкостницы глазницы (periorbita);
– кожи щеки (cutis buccae);
– кожи височного и скулового nучастков (cutis regionum temporalis et zygomaticae);
– кожи верхней губы (cutis labii superioris);
– кожи нижнего века (cutis palpebrae inferioris);
– кожи боковой поверхности и крыльев носа (cutis faciei lateralis et alarum nasi);
– слизистой оболочки верхней губы (tunica mucosa labii superioris);
– слизистой оболочки небанебо (tunica mucosa palati);
– слизистой оболочки носовой nполости (tunica mucosa cavitatis nasi);
– слизистой оболочки приносовых пазух n(tunica mucosa sinuum paranasalium), nкроме лобной пазухи (sinus frontalis);
– миндалин n(tonsillae);
– зубов и десен (dentes et gingiva) nверхней челюсти (maxilla).
Верхнечелюстной nнерв (n. maxillaris) проводит проприоцептивную nчувствительность от мимических мышц черезиз-за ветви VII парпара nчерепных нервовнерв.
Нижнещелепний nнерв (п. mandibularis) n (см. nрис. 265) — третья ветвь тройничного,тройничный nнерванерв; выходитисходить изс полости черепа черезиз-за овальное отверстие в подвисочную ямку. Нерв nсмешанный, толщиной 3,5 — 7,5мм; состоит из 30—80 пучков, в которыхкакой насчитываетсяначисляется от 50 000 до 120 000 миелиновых нервныхнервный nволокон.
Ветви nтройничного нерва: нижнечелюстной нерв
Нижнечелюстной нерв (п. mandibularis) — третья nветвь тройничного нерва, является смешанным нервом и формируется за счет nчувствительных нервных волокон, идущих из тройничного узла, и двигательных nволокон двигательного корешка (рис. 1, 2). Толщина ствола нерва колеблется от n3,5 до 7,5 мм, а длина внечерепного отдела ствола — 0,5-2,0 см. Нерв состоит из n30-80 пучков волокон, включающих от 50 000 до 120 000 миелиновых нервных nволокон.
Рис. 1. Нижнечелюстной нерв, вид слева. n(Ветвь нижней челюсти удалена):
1 — ушно-вис нерв; n2 — средняя менингеальная артерия; 3 — поверхностная височная артерия; 4 n— лицевой нерв; 5 — верхнечелюстная артерия; 6— нижний альвеолярный нерв; 7 — nчелюстно-подъязычный нерв; 8— поднижнечелюстной узел; 9— внутренняя сонная nартерия; 10— подбород нерв; 11 — медиальная крыловидная мышца; 12— язычный nнерв; 13— барабанная струна; 14 – щечный нерв; 15 – нерв к латеральной nкрыловидной мышце; n16 — крылонёбный узел; 17 — подглазничный нерв; 18 — верхнечелюстной нерв; 19 — nскулолицевой нерв; 20— нерв к медиальной крыловидной мышце; 21 — нижнечелюстной nнерв; 22 — жевательный нерв; 23 – глубокие височные нервы; 24 — скуловис нерв
Рис. 2. Нижнечелюстной нерв, вид с nмедиальной стороны:
1— двигательный nкорешок; 2— чувствительный корешок; 3— большой каменистый нерв; 4— малый nкаменистый нерв; 5— нерв к мышце, напрягающей барабанную перепонку; 6, 12— nбарабанная струна; 7— ушно-вис нерв; 8— нижний альвеолярный нерв; 9— nчелюстно-подъязычный нерв; 10— язычный нерв; 11 — медиальный крыловидный нерв; n13 — ушной узел; 14 — нерв к мышце, напрягающей нёбную занавеску; 15 — нижнечелюстной нерв; 16 — nверхнечелюстной нерв; 17 — глазной нерв; 18 — тройничный узел
Нижнечелюстной нерв nосуществляет чувствительную иннервацию твердой оболочки головного мозга, кожи nнижней губы, подбородка, нижней части щеки, передней части ушной раковины и nнаружного слухового прохода, части поверхности барабанной перепонки, слизистой nоболочки щеки, дна полости рта и передних двух третей языка, зубов нижней nчелюсти, а также двигательную иннервацию всех жевательных мышц, nчелюстно-подъязычной мышцы, переднего брюшка двубрюшной мышцы и мышц, nнапрягающих барабанную перепонку и нёбную занавеску.
Из полости черепа нижнечелюстной нерв nвыходит через овальное отверстие и попадает в подвисочную ямку, где разделяется nвблизи места выхода на ряд ветвей. Ветвление нижнечелюстного нерва возможно или nпо рассыпному типу (чаще при долихоцефалии) — нерв распадается на nмножество ветвей (8-11), или по магистральному типу (чаще при nбрахицефалии) с ветвлением на небольшое число стволов (4-5), каждый из которых nявляется общим для нескольких нервов.
С ветвями нижнечелюстного нерва nсвязаны три узла автономной нервной системы: ушной (ganglion oticum); nподнижнечелюстной (ganglion submandibulare); подъязычный n(ganglion sublinguale). От узлов идут постганглионарные nпарасимпатические секреторные волокна к слюнным железам.
Нижнечелюстной нерв отдает ряд nветвей.
1. Менингеальная ветвь (r. nmeningeus) проходит через остистое отверстие вместе со средней nменингеальной артерией в полость черепа, где разветвляется в твердой оболочке.
2. Жевательный нерв (п. nmassetericus), преимущественно двигательный, часто (особенно при nмагистральной форме ветвления нижнечелюстного нерва) имеет общее начало с nдругими нервами жевательных мышц. Проходит кнаружи над верхним краем nлатеральной крыловидной мышцы, затем через вырезку нижней челюсти и внедряется nв жевательную мышцу. Перед входом в мышцу посылает тонкую ветвь к височно-нижнечелюстному nсуставу, обеспечивая его чувствительную иннервацию.
3. Глубокие височные нервы (пп. ntemporales profundi), двигательные, проходят по наружному основанию черепа nкнаружи, огибают подвис гребень и входят в височную мышцу с ее внутренней поверхности nв переднем (п. temporalis profundus anterior) и заднем (п. temporalis nprofundus posterior) отделах.
4. Латеральный крыловидный нерв n(п. pterygoideus lateralis), двигательный, обычно отходит общим стволом nсо щечным нервом, подходит к одноименной мышце, в которой разветвляется.
5. Медиальный крыловидный нерв n(п. pterygoideus medialis), главным образом двигательный. Проходит через nушной узел или прилегает к его поверхности и следует вперед и вниз к внутренней nповерхности одноименной мышцы, в которую проникает вблизи ее верхнего края. nКроме того, вблизи ушного узла он отдает нерв мышце, напрягающей nнёбную занавеску (п. musculi tensoris veli palatine), нерв мышцы, напрягающей nбарабанную перепонку (п. musculi tensoris tympani), и соединительную ветвь nк узлу.
6. Щечный нерв (п. buccalis), nчувствительный, проникает между двумя головками латеральной крыловидной мышцы и nидет по внутренней поверхности височной мышцы, распространяясь далее вместе со nщечными сосудами по наружной поверхности щечной мышцы до угла рта. На своем nпути отдает тонкие ветви, прободающие щечную мышцу и иннервирующие слизистую nоболочку щеки (до десны 2-го премоляра и 1-го моляра) и ветви к коже щеки и nугла рта. Образует соединительную ветвь с ветвью лицевого нерва и с ушным nузлом.
7. Ушно-вис nнерв (п. auriculotemporalis), чувствительный, начинается от задней nповерхности нижнечелюстного нерва двумя корешками, охватывающими среднюю nменингеальную артерию, которые затем соединяются в общий ствол. Получает от nушного узла соединительную ветвь, содержащую парасимпатические волокна. Около nшейки суставного отростка нижней челюсти ушно-вис нерв nидет кверху и через околоушную слюнную железу выходит в височную область, где nразветвляется на конечные ветви — поверхностные височные (rr. temporales nsuperficiales). На своем пути ушно-вис нерв отдает nследующие ветви:
1) суставные n(rr. articulares), к височно-нижнечелюстному суставу;
2) околоушные n(rr. parotidei), к околоушной слюнной железе. Эти ветви nсодержат, кроме чувствительных, парасимпатические nсекреторные волокна из ушного узла;
3) нерв наружного слухового nпрохода (п. meatus acustuci externi), к коже наружного слухового nпрохода и барабанной перепонке;
4) передние ушные нервы n(пп. auriculares anteriores), к коже переднего отдела ушной раковины и nсредней части височной области.
8. Язычный нерв (п. nlingualis), чувствительный. Берет начало от нижнечелюстного нерва вблизи nовального отверстия и располагается между крыловидными мышцами кпереди от nнижнего альвеолярного нерва. У верхнего края медиальной крыловидной мышцы или nнесколько ниже к нерву присоединяется барабанная струна n(chorda tympani), которая является продолжением промежуточного нерва. В nсоставе барабанной струны в язычный нерв включаются nсекреторные волокна, следующие к поднижнечелюстному и подъязычному нервным nузлам, и вкусовые волокна к сосочкам языка. Далее язычный нерв проходит между nвнутренней поверхностью нижней челюсти и медиальной крыловидной мышцей, над nподнижнечелюстной слюнной железой по наружной поверхности подъязычно-язычной nмышцы к боковой поверхности языка. Между подъязычно-язычной и nподбородочно-язычной мышцами нерв рассыпается на конечные язычные ветви (rr. nlinguales).
По ходу нерва формируются nсоединительные ветви с подъязычным нервом и барабанной струной. В полости рта nязычный нерв отдает следующие ветви:
1) ветви к перешейку зева n(rr. isthmi faucium), иннервирующие слизистую оболочку зева и заднего nотдела дна полости рта;
2) подъязычный нерв n(п. sublingualis) отходит от язычного нерва у заднего края подъязычного nузла в виде тонкой соединительной ветви и распространяется вперед по боковой nповерхности подъязычной слюнной железы. Иннервирует слизистую оболочку дна nполости рта, десну и подъязычную слюнную железу;
3) язычные ветви n(rr. linguales) проходят вместе с глубокими артерией и венами языка через nмускулатуру языка вперед и оканчиваются в слизистой оболочке верхушки языка и nего тела до пограничной линии. В составе язычных ветвей проходят вкусовые nволокна к сосочкам языка, переходящие из барабанной струны.
9. Нижний альвеолярный нерв (п. nalveolaris inferior), смешанный. Это наиболее крупная ветвь нижнечелюстного nнерва. Его ствол лежит между крыловидными мышцами позади и латеральнее язычного nнерва, между нижней челюстью и клиновидно-нижнечелюстной связкой. Нерв входит nвместе с одноименными сосудами в нижнечелюстной канал, где отдает множественные nветви, анастомозирующие между собой и образующие нижнее зубное сплетение n(plexus dentalis inferior) (в 15% случаев), или непосредственно нижние nзубные и десневые ветви. Покидает канал через подбородочное отверстие, nразделяясь перед выходом на подбород нерв и резцовую ветвь. Отдает следующие nветви:
1) челюстно-подъязычный nнерв (п. mylohyoides) возникает вблизи входа нижнего nальвеолярного нерва в нижнечелюстное отверстие, располагается в одноименной nборозде ветви нижней челюсти и идет к челюстно-подъязычной мышце и переднему nбрюшку двубрюшной мышцы;
2) нижние зубные и десневые nветви (rr. dentales et gingivales inferiors) берут начало от нижнего nальвеолярного нерва в нижнечелюстном канале; иннервируют десну, альвеолы nальвеолярной части челюсти и зубы (премоляры и моляры);
3) подбород нерв (п. nmentalis) является продолжением ствола нижнего альвеолярного нерва по nвыходе через подбородочное отверстие из канала нижней челюсти; здесь нерв nразделяется веерообразно на 4—8 ветвей, среди которых различают подбородочные n(rr. mentales), к коже подбородка и нижние губные (rr. labials ninferiors), к коже и слизистой оболочке нижней губы.
Ушной узел (ganglion oticum) — округлое nуплощенное тело диаметром 3—5 мм; располагается под овальным отверстием на nзаднемедиальной поверхности нижнечелюстного нерва (рис. 3, 4). К нему подходит малый каменистый нерв (от языкоглоточного), nприносящий преганглионарные парасимпатические волокна. От узла отходит nряд соединительных ветвей:
1) к ушно-височному нерву, в который nпоступают постганглионарные парасимпатические секреторные волокна, идущие затем nв составе околоушных ветвей к околоушной слюнной железе;
2) к щечному нерву, через который nпостганглионарные парасимпатические секреторные волокна достигают мелких nслюнных желез полости рта;
3) к барабанной струне;
4) к крылонёбному и тройничному узлам.
Рис. 3. Автономные узлы головы, вид с медиальной стороны:
1 — нерв крыловидного канала; 2 — верхнечелюстной нерв; 3 — nглазной нерв; 4 — ресничный узел; 5 — крылонёбный узел; 6 — большой и малые nнёбные нервы; 7 — поднижнечелюстной узел; 8 — лицевая артерия и нервное nсплетение; 9 — шейный отдел симпатического ствола; 10, 18 — внутренняя сонная nартерия и нервное сплетение; 11— верхний шейный узел симпатического ствола; 12 n— внутренний сонный нерв; 13 — барабанная струна; 14 — ушно-вис nнерв; 15 — малый каменистый нерв; 16 — ушной узел; 17 — нижнечелюстной нерв; 19 n— чувствительный корешок тройничного нерва; 20 — двигательный корешок nтройничного нерва; 21 — тройничный узел; 22 — большой каменистый нерв; 23 — nглубокий каменистый нерв
Рис. 4. Ушной узел взрослого человека (препараты А.Г. Цыбулькина):
а — макромикропрепарат, окраска nреактивом Шиффа, ув. х12: 1 — нижнечелюстной нерв в овальном отверстии n(медиальная поверхность); 2— ушной узел; 3 — чувствительный корешок ушного nузла; 4 — соединительные ветви к щечному нерву; 5 — дополнительные ушные узлы; n6 — соединительные ветви к ушно-височ-ному нерву; 7 — средняя менингеальная nартерия; 8 — малый каменистый нерв;
б — гистотопограмма, окраска гематоксилин-эозином, nув. х10х7
Поднижнечелюстной узел (ganglion submandibulare) n(размером 3,0— 3,5 мм) располагается под стволом язычного нерва и связан с ним узловыми nветвями (rr. ganglionares) (рис. 5, 6). По этим ветвям идут к узлу и nоканчиваются в нем преганглионарные парасимпатические волокна барабанной nструны. Отходящие из узла ветви иннервируют поднижнечелюстную и подъязычную nслюнные железы.
Рис. 5. Поднижнечелюстной узел, вид с латеральной стороны. (Большая часть nнижней челюсти удалена):
1 — нижнечелюстной нерв; 2 — глубокие височные нервы; 3 — nщечный нерв; 4 _ язычный нерв; 5 — поднижнечелюстной узел; 6 — nподнижнечелюстная слюнная железа; 7 — челюстно-подъязычный нерв; 8 — нижний альвеолярный nнерв; 9 — барабанная струна; 10 — ушно-вис нерв
Рис. 6. Поднижнечелюстной узел (препарат А.Г. Цыбулькина):
1 — язычный нерв; 2 — узловые ветви; 3 — поднижнечелюстной узел; n4 — железистые ветви; 5 — поднижнечелюстная слюнная железа; 6 — ветвь nподнижнечелюстного узла к подъязычной железе; 7 — поднижнечелюстной проток
Нижнечелюстной нерв (nervus mandibularis ) nимеет в своем составесклад,слог двигательные и чувствительные волокна.
Этот nнерв выходитисходить из nполости черепа черезиз-за nовальное отверстие (foramen ovale), от него отходят:
– двигательные nветви, которые иннервируют все жевательныежевательный мышцы;
– нерв nмышцы напрягающей небную занавеску (n. musculi tensoris veli palatini);
– нерв мышцы nнапрягающей барабанную перепонку (n. musculi tensoris tympani).
Кдо чувствительным ветвям нижнечелюстного нерванерв (nervus mandibularis) принадлежат:
– щечный nнерв (n. buccalis);
– ушновис nнерв (n. auriculotemporalis);
– языковый nнерв (n. lingualis);
– ветви кдо черепной nтвердой оболочке (dura mater cranialis) в nучастке средней черепной ямки (fossa cranii media).
Щечный nнерв (п. buccalis) nпроходит между головками боковой крыловиднойкрылообразный мышцы, по боковой поверхности щечной мышцы, nдоходя кдо углу рта;Щечный нерв (nervus buccalis) nпронизываетпронзать щечную мышцу n(m. buccalis) и иннервирует:
– nслизистую оболочку щеки (tunica mucosa buccae) nнапротив верхнего второго большоговеликий nкоренного зуба (dens molaris secunda superior);
– кожу угла рта (cutis anguli oris).
Ушно-вис нерв (п. auriculo-temporalis) имеет nсоединительнуюсочетательный nветвь кдо ушномуушной узлу. Возле шейки нижней челюсти nнерв поворачиваетповорачивать nкверху, пронизываетпронзать nоколоушнуюоколоушной слюнную nжелезу и выходитисходить на вис nучасток, сопровождая поверхностную височную артерию.Ушно–висй nнерв (nervus auriculotemporalis) начинается двумя nкорешками, которыекакой nохватываютохватывающий среднюю nменингеальную артерию (а.meningea media), а затема потом соединяются в один ствол, которыйкакой пронизываетпронзать околоушнуюоколоушной железу (glandula parotidea), nиннервируя:
– околоушнуюоколоушной железу (glandula parotidea);
– кожу nвисочного участка (cutis regionis temporalis).
В nсоставе этого нерванерв идутуходить постганглионарные парасимпатические nнервныенервный волокна (neurofibrae postganglionicae parasympathicae) от nпарасимпатического ушногоушной nузла (ganglion oticum), которые обеспечивают секреторную nиннервацию околоушной железы (glandula parotidea).
Язычный nнерв (п. lingualis) nначинается вблизи овального отверстияотверстие, проходит между крыловиднымикрылообразный мышцами перед нижним nальвеолярным нервомнерв. Возле nверхнего края медиальной крыловиднойкрылообразный nмышцы кдо языковому nнервунерв присоединяется барабанная nструна, которая является продолжением промежуточного нерванерв. В составе барабанной струны nкроме чувствительных вкусовыхсмак nволокон (кдо сосочкам языкаязык) идутуходить предузловые парасимпатические волокна кдо поднижнечелюстному узлу, nподъязычной и поднижнечелюстнойчелюстной nжелезам. Дальше язычный нерв проходит между внутренней поверхностью нижней nчелюсти и медиальной крыловиднойкрылообразный nмышцей над поднижнечелюстной железой, по внешнейнаружный поверхности nподъязычно-язычной мышцы в складке слизистой оболочки кдо боковой поверхности языкаязык. Между волокнами подъязычно-язычной и подбородно-язычной nмышц нерв распадается на конечныеконцевой nветви. За ходом нерванерв nформируютсяформующий соединительныесочетательный ветви nс нижним альвеолярным, и nподъязычным нерваминерв, а также nс поднижнечелюстным узлом. Язычный нерв (nervus lingualis) nпроходит по внутренней поверхности нижней челюсти (mandibula) под nслизистой оболочкой дна ротовой полости (tunica mucosa fundi cavitatis oris) и входит nв язык, обеспечивая общую чувствительную иннервацию:
– nпереднихпередний 2/3 языкаязык;
– чувствительную nиннервацию подъязычной железы (glandula sublingualis) и поднижнечелюстной nжелезы (glandula submandibularis).
Кдо языковому нервунерв (nervus lingualis) подходит nбарабанная струна (chorda tympani) – ветвь nVІІ парпара черепных нервовнерв (nervus facialis), nкоторыекакой в своем составесклад,слог содержат nчувствительные, вкусовыесмак nи парасимпатические секреторные волокна.
Вкусовыесмак волокна вместе nс язычным нервомнерв (n. lingualis) иннервируют языковые сосочки (papillae linguales) nслизистой оболочки переднихпередний n2/3 языкаязык.
Секреторные nволокна (парасимпатические волокна) перерываютсяпрерываются в подъязычном узле (ganglion sublinguale) и nподнижнечелюстном узле (ganglion submandibulare).
Заузловые nнервныенервный волокна (neurofibrae postganglionicae) от nэтих узлов (ganglion sublinguale et submandibulare) nобеспечивают парасимпатическую секреторную иннервацию одноименных nслюнных желез.
Нижний nальвеолярный нерв (nervus alveolaris inferior) nсмешанный, наибольший изс всех nветвей нижнечелюстного нерванерв (nervus mandibularis).
Двигательные nветви этого нерванерв nиннервируют:
– челюстноподъязычную nмышцу (m. mylohyoideus);
– nпереднеепередний брюшко двобрюшной nмышцы (venter anterior musculi digastrici).
Чувствительные nволокна этого нерванерв nзаходят в нижнечельстной канал (canalis mandibularis), где иннервируют nзубы и десны нижней челюсти (dentes et gingiva mandibullae). Из nканала эти волокна выходятисходить nв виде подбородочного нерванерв (n. mentalis), nкоторыйкакой заканчивается в nкоже нижней губы и подбородочного участка (cutis labii inferioris et regionis mentalis).
Следовательноитак, nдвигательные волокна нижнечелюстного нерванерв (n. mandibularis) иннервируют:
– nжевательныежевательный мышцы (musculi masticatorii);
– мышцу nнапрягающую небную занавеску (m. tensor veli palatini);
– мышцу nнапрягающую барабанную перепонку (m. tensor membranae tympani);
– челюстноподъязычную nмышцу (m. mylohyoideus);
– nпереднеепередний брюшко двобрюшной nмышцы (venter anterior musculi digastrici).
По чувствительным nветвям нижнечелюстного нерванерв (n. mandibularis) передается nчувствительная информация от:
– nчерепной твердой оболочки средней черепной ямки (dura mater cranialis fossae cranii mediae);
– кожи нижней губы (cutis labii inferioris);
– кожи подбородка (cutis menti);
– кожи щеки (cutis buccae);
– кожи височного участка (cutis regionis temporalis);
– кожи переднейпередний части ушной раковины (cutis partis anterioris auriculae);
– слизистой оболочки сосцевидных ячееккладовая,комора (tunica mucosa cellularum mastoidearum);
– слизистой оболочки клиновидной пазухи (tunica mucosa sinus sphenoidalis);
– nслизистой оболочки переднихпередний nдвух третей языкаязык (tunica mucosa [2/3] linguae);
– nслизистой оболочки дна ротовой полости (tunica mucosa fundi cavitatis oris);
– nслизистой оболочки перешейка зева (tunica mucosa isthmi faucium);
– nслизистой оболочки нижней губы (tunica mucosa labii inferioris);
– нижних зубов и десен (dentes inferiores et gingiva);
– nротовых желез (glandulae oris).
Нижнечелюстноы nнерв (n. mandibularis) является мешаным и содержит nчувствительные и двигательные волокна.
Материалы подготовил ассистент nГаврищук Ю.Н.
