Вирусные заболевания и их симптоматические проявления на слизистой оболочке полости рта

Подавляющее большинство больных гриппом лечится в домашних условиях . Показанием к госпитализации является тяжелые и осложненные формы , а также грипп, сочетается с хроническими неспецифическими заболеваниями легких , бронхиальной астмой , ишемической болезнью сердца , выраженным атеросклерозом , тяжелой гипертонической болезнью , сахарным диабетом , тиреотоксикозом , тяжелыми болезнями крови и нервной системы .
В течение лихорадочного периода рекомендуется постельный режим и молочно -растительная диета , обогащенная витаминами , с большим количеством подкисленной жидкости. Широко назначают потогонные средства ( теплое молоко , отвар из цветов бузины , липы , чабреца , горячий чай из ягод калины , малины , чай с медом и лимоном ) .

С противогриппозных средств в первые дни болезни назначают ремантадин внутрь по схеме : в первый день по 0,1 г 3 раза , на 2 – й и 3 – й дни – по 0,1 г 2 раза в день , на 4- й день – 0,1 г. Но он эффективен только при гриппе , обусловленном вирусом типа А. Наиболее эффективны арбидол и виразол ( рибавирин ) , которые действуют на вирусы гриппа как типа А , так и В , по 0,2 г 3 раза в день перед едой в течение 3-4 дней , тамифлю. Средством выбора является лейкоцитарный интерферон , который закапывают в носовые ходы каждые 1-2 ч в течение 2-3 дней . Этот препарат обладает широким спектром действия против всех вирусов . Хорошо себя зарекомендовало применение рекомбинантных интерферонов ( реаферон , роферон , интрон А , лаферон ) в виде аэрозоля . Больным с тяжелой формой гриппа назначают кортикостероидные препараты – преднизолон 90-120 мг в сутки в течение нескольких суток . При тяжелом течении гриппа и немощным больным кроме указанных средств вводят противогриппозный иммуноглобулин по 3 мл однократно , при необходимости повторно через 6-12 ч , детям из расчета 0,15-0,20 мл на 1 кг массы тела в сутки.         

В случае его отсутствия назначают сывороточный полиглобулин по 3 мл внутривенно или внутримышечно . Показаны стимуляторы эндогенного интерферонообразования : протефлазид , гропринозин , мефенаминовая кислота , циклоферон , амиксин .
Антибактериальные препараты назначают только при очень тяжелом состоянии с менингеальными расстройствами , детям первых двух лет жизни , больным пожилого возраста , при наличии осложнений ( пневмония , гайморит и др.) и очагов хронической инфекции . При тяжелых бактериальных осложнениях гриппа целесообразно применять цефалоспорины 3 – го поколения – цефотаксим (1-2 г каждые 6-8 ч) или цефтриаксон ( роцефин , лендацин ) по 1-2 г внутривенно 1 раз в сутки в комбинации с эритромицином ( 1 г внутривенно или внутрь каждые 8 ​​ч). Целесообразно также шире назначать макролиды 2 -3 – го поколения : сумамед , кларитромицин . При легких формах можно ограничиться назначением внутрь эритромицина , Олететрина , олеандомицина , производных нитрофурана . Если болезнь имеет среднетяжелое течение , эффективнее парентеральное введение пенициллина в 4000000 ЕД в сутки , тетраолеан , ампициллина , оксациллина , цефамезину и других антибиотиков широкого спектра действия. Лучший результат достигается комбинацией препаратов , например тетрациклинов и полусинтетических пенициллинов . Следует учесть , что пероральное введение антибиотиков малоэффективно у лиц пожилого возраста и с нарушением функции всасывания . Альтернативными препаратами могут быть фузидин – натрий , бактрим , нитроксолин .
Важно помнить , что шаблонное применение жаропонижающих средств при гриппе не только не оправдано , но и вредно . Они показаны в случае гиперпирексии или в малых дозах при фебрильной лихорадке , очень тяжело переносится организмом , особенно у детей.
Всем больным дают поливитамины , аскорутин внутрь . При жалобах на сухой кашель рекомендуются противокашлевые средства – кодеин , тусупрекс , глауцин , амброксол , либексин , содо – паровые ингаляции , при влажном кашле – мукалтин , бромгексин , отвары трав – листья подбела , трава термопсиса , корень алтея , нашатырно – анисовые капли , отхаркивающее микстура .

Больным назначают теплое питье , горячие ножные ванны , горчичники на спину , в икроножных мышц и на подошвы , при ларингите – ингаляции 4% раствора натрия бикарбоната . При бессоннице и возбуждении показаны фенобарбитал , микстура Бехтерева . В случае появления признаков крупу ( стеноза гортани ) вводят нейролептические средства и глюкокортикоиды , больного немедленно госпитализируют.

При очень тяжелой форме гриппа в условиях стационара показаны дезинтоксикационная терапия ( альбумин , 5 % раствор глюкозы , полиионные растворы) , введение 30-60 мг преднизолона и 6 мл иммуноглобулина , оксигенотерапия , сердечные и дегидратационные препараты.

При тяжелых формах стафилококковой пневмонии , что затруднило грипп , применяют противостафилококкового иммуноглобулин или антистафилококковую плазму . При затяжном течении пневмонии и абсцедировании показан стафилококковый анатоксин .Больным с тенденцией к гиперкоагуляции необходимо назначить гепарин под контролем коагулограммы . При появлении крови в мокроте нужно добавить кальция хлорид , викасол .

В период повышенной заболеваемости гриппом очень важно своевременно оказать медицинскую помощь всем больным , уменьшить их эпидемиологическую опасность , предотвратить осложнения . С момента объявления эпидемии в поликлинике разворачивают гриппозное отделение во главе с опытным заведующим и медицинской сестрой. Автономного функционирования его достигают открытием отдельного входа с гардеробом , регистратурой , кабинет доврачебного осмотра, страхового стола , комнаты для взятия крови . Отделение работает в 2 смены с 30- минутным перерывом для проведения влажной уборки , проветривания , ультрафиолетового облучения. На помощь участковым врачам привлекают других специалистов , врачей – интернов , студентов старших курсов медицинских институтов , их обеспечивают готовым набором рецептов на часто применяемые лекарства и бланками направлений на исследования. Чтобы предотвратить осложнения, необходимо обеспечить посещение врачом больного в день вызова; в последующие дни за больным может наблюдать патронажная медсестра, которая выполняет назначения, следит за состоянием больного, соблюдением мер противоэпидемической защиты. Листок нетрудоспособности выдают сроком на 5 дней, при необходимости его продолжают. Заслуживает распространения опыт бесплатной выдачи медикаментов больным при их первого посещения, что обеспечивает раннее лечение.

С самого начала заболевания гриппом развивается катаральный стоматит с пламенной гиперемией , парестезиями , жжением СОПР. Яркие изменения наблюдаются на CO неба , небных дужек , язычка , глотки , реже – щек , языка , десен. На 1-ю – 2 – е сутки заболевания на фоне катаральных изменений в области мягкого неба появляются просовидные зернистые высыпания красного цвета , образующиеся за счет гиперплазии эпителия выводных протоков слюнных желез . Появление таких высыпаний у здоровых людей в период эпидемии гриппа может служить ранним признаком заболевания. Такими ранними симптомами на СОПР в области щек , языка , губ могут быть десквамативный и даже дегенеративно – некротический процесс, проявляется резкой гиперемией , усиленной десквамацией эпителия , петехиями , появлением множества мелких пузырьков с геморрагическим экссудатом , которые быстро лопаются с образованием болезненных эрозий ярко – красного цвета или афт , которые редко сливаются между собой (рис 1) На 3 – 4- й день гиперемия и зернистость мягкого неба меняются инъекцией сосудов , появлением петехий , которые на 7 -8 – й день заболевания проходять.

Иногда в области перехода твердого неба в мягкое и на CO щек уже на склоне заболевания образуются большие тонкостенные пузыри ,содержащие геморрагический экссудат и сохраняются от нескольких часов до 1,5-2 суток, а затем лопаются , образуя большую чистую от налета эрозию . При низкой сопротивляемости СОПР и организма эрозии и афты вследствие присоединения вторичной инфекции могут изъязвляются и тогда возникает афтозно – язвенный или язвенно – некротический стоматит ( рис. 2). В этот период нередки обострения болезней пародонта , сыпь рецидивного герпеса , иногда возникают невриты тройничного и лицевого нервов. Конце заболевания , как проявление вызванного им иммунодефицита , возможно развитие острого герпетического стоматита или кандидоза .

Рис . 1 . Герпетический стоматит при гриппе.

Рис . 2 . Афтозно – язвенный стоматит при гриппе.

Диагностика . В диагностике гриппа , как и других вирусных поражений СОПР , надо опираться на данные эпидемической ситуации , анамнестические сведения , клинические проявления болезни , результаты лабораторных исследований ( общий анализ крови цитологические , серологические , вирусологические исследования; Иммунофлуоресцентная диагностика). Важное диагностическое значение имеют отсутствие интерферона , резкое снижение содержания лизоцима в слюне. Изменения периферической крови характерны для острого воспалительного процесса .

Лечение гриппозного стоматита зависит от характера изменений CO ( катаральный , эрозивный , язвенный стоматит ) . В период катарального стоматита ограничиваются обычным гигиеническим уходом за полостью рта . С появлением афт , эрозий , язв применяют тактику местного лечения , как при герпетическом стоматите , а с противовирусных средств целесообразно назначить 0,25-0,5 % оксолиновую , 0,25-0,5 % флореналеву , 0,5-1 % теброфеновая мази , интерферон , арбидол .
 
Корь
 
Корь – острая вирусная болезнь человека из группы инфекций дыхательных путей , которая проявляется интоксикацией , лихорадкой , воспалением верхних дыхательных путей , конъюнктив , специфической Энантема и макулопапулезная сыпью . Возбудитель относится к семейству парамиксовирусам .

Единственным источником вируса является больной человек – из последних 2 дней инкубационного периода до 5- го дня после появления сыпи . При осложнении кори пневмонией заразный период продолжается до 10- го дня от начала высыпания . Наибольшая заразительность приходится на период до появления сыпи .
Инфекция передается с помощью капельного механизма . Восприимчивость неиммунизированных очень высока. Дети первых месяцев жизни имеют трансплацентарный иммунитет от матерей , перенесших корь в прошлом или были вакцинированы. После перенесенного заболевания сохраняется стойкий иммунитет. Благодаря применению высокоэффективной вакцины , заболеваемость корью существенно снизилась , теперь относительно чаще болеют дети старшего возраста и взрослые.
Клиника . Инкубационный период длится 9-17 дней , после введения иммуноглобулина может продолжаться до 21 суток.

Различают типичную (легкой , средней тяжести , тяжелой степени ) и атипичную формы кори . В течении типичного кори различают периоды катаральных изменений , сыпи и реконвалесценции.
Болезнь начинается остро , с повышения температуры тела до 38-39 ° С , насморка , кашля, чихания , головной боли , общего недомогания , сиплости голоса , светобоязни , одутловатости лица , конъюнктивита .
 

 
На слизистой оболочке щек , чаще напротив малых коренных зубов , появляются беловатые пятна (пятна Бельского – Филатова – Коплика ) , которые являются патогномоничным признаком кори . Иногда в этот период на коже может возникнуть бледно – розовая точечная скарлатиноподобные или пятнистая сыпь , которая быстро исчезает , а на мягком небе – корова энантема .

Сначала сыпь розеолезная или розеолезно – папулезная ( рис. . 2 , 3). Увеличиваясь в размерах , она превращается в макулопапулезная , с неровными краями , местами сливную . Участки кожи , которые свободны от экзантемы , имеют обычный цвет.
Сыпь сохраняется 3-4 дня , затем бледнеет в такой же последовательности , в которой появилась , оставляя после себя пигментацию , а затем мелкие отрубевидное шелушение. С исчезновением сыпи нормализуется температура и проходят катаральные явления .

Атипичных форм три: митигированной корью, из агравованимы симптомами ( гипертоксической , геморрагический , злокачественный ) , у привитых .
У лиц , которым в инкубационный период вводили профилактически иммуноглобулин , переливали плазму или кровь , течение кори легкий , сопровождается субфебрильной температурой , слабыми катаральными явлениями , сыпь одиночная , без последовательности в возникновении , пятен Бельского – Филатова – Коплика нет ( митигированной форма) . Легком течении кори и у привитых может наблюдаться мизерная сыпь в виде одиночных элементов , что затрудняет диагностику.

У взрослых корь обычно имеет тяжелое течение , с геморрагическими высыпаниями и кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки , выраженной интоксикацией . Наблюдаются изменения со стороны сердечно – сосудистой системы (тахикардия , гипотония , ослабление сердечных тонов ) , легких ( сухие рассеянные хрипы , с развитием пневмонии – влажные хрипы ) , нередко возникают боли в животе и диарея .

Чаще возникают пневмония , ларингит (с ложным крупом ) , бронхит , бронхиолит , кератоконъюнктивит , отит , пиелонефрит , энтерит , менингит , энцефалит , психоз и др. .
Диагностика кори при типичной экзантеме и соответствующих эпидемиологических данных не вызывает сомнения . Из клинических критериев решающее значение имеют пятна Бельского – Филатова – Коплика . Для подтверждения этиологии используют вирусологические исследования (выделение в первые дни вируса из носоглоточной смыва , секрета конъюнктив на культуре тканей или методом иммунофлюоресценции ) , серологические методы ( реакция нейтрализации , РСК , РТГА , РНГА, ИФА с коровым антигеном в динамике болезни) , которые позволяют выявить нарастание титра противокоревых антител.

Анализ крови при неосложненной кори указывает на лейкопению , лимфоцитоз , снижение количества эозинофилов , моноцитов . СОЭ умеренно ускоряется.

Дифференциальный диагноз . В катаральный период кори необходимо дифференцировать с ОРВИ . Однако при ОРВИ общая интоксикация и катаральные явления развиваются быстрее , конъюнктивит не сопровождается выраженной инфильтрацией век , нет симптома Бельского – Филатова – Коплика и обильной макулопапулезная сыпи , появляющейся в определенной последовательности .

При краснухе отсутствует катаральный период , а первым симптомом болезни является необильная сыпь без определенной последовательности появления , склонности к слиянию и последующей пигментации. Сыпь , как правило , мономорфная , мелко – и середньоплямиста , нежно – розовая , с преимущественной локализацией на внешних поверхностях верхних и нижних конечностей . Катаральные явления и симптомы общей интоксикации выражены слабо . Постоянным симптомом является увеличение затылочных и заднешейных лимфоузлов .

Энтеровирусная ( Бостонская ) экзантема появляется на 2 – й день болезни , нередко при высокой температуре тела , она пятнисто – папулезная , иногда петехиальная . В противоположность кори не наблюдается последовательное высыпания , конъюнктивит , пятна Бельского – Филатова – Коплика . Из других проявлений энтеровирусной инфекции следует отметить Герпангина , диарею , миалгия , плевродинию , чего не бывает при кори .
Скарлатина отличается от кори наличием тонзиллита , « горящего » зева , « малинового » языка ( рис. 4). Насморк и кашель отсутствуют. Экзантема появляется на 1-2 – й день болезни почти мгновенно , точечная , располагается на гиперемический коже , преимущественно на сгибательных поверхностях конечностей , груди , внизу живота , концентрируясь на складках кожи . Носогубный треугольник свободный от сыпи . Шелушение пластинчатое . Анализ крови показывает эозинофилия , нейтрофильный лейкоцитоз.
При инфекционном мононуклеозе экзантема появляется на 2-6 – й день болезни , полиморфная , чаще расположена на туловище . Начального катарального периода нет, однако характерные тонзиллит , полиаденит , гепатоспленомегалия , в крови – атипичные мононуклеары .

Менингококцемия , в отличие от кори , имеет бурное начало с гипертермией , яркими симптомами интоксикации (резкая головная боль , многократная рвота , менингеальные признаки ) . Сыпь геморрагически – некротическая , появляется в первые часы болезни по всему телу , гуще на нижних конечностях , ягодицах . В гемограмме нейтрофильный гиперлейкоцитоз , из крови можно выделить менингококка .
Аллергические экзантемы появляются без предварительного катарального периода и определенной последовательности , яркие , полиморфные , сопровождаются зудом . Дифференциальный диагноз различных экзантем .

Лечение
Проводят преимущественно в домашних условиях . Госпитализации подлежат только больные с тяжелыми формами кори , осложнениями и по эпидемическим показаниям.

Неосложненный корью с легким и среднетяжелым течением не требует медикаментозного лечения . Больного изолируют в отдельную хорошо проветриваемым комнату. Необходимо соблюдать постельный режим в течение 7-10 дней , принимать большое количество жидкости (соки , компоты , кисели ) , механически и химически щадящую пищу . Важное значение придают уходу за кожей и слизистыми оболочками . Рекомендуется периодически промывать глаза теплой кипяченой водой или 2 % раствором натрия гидрокарбоната , при выраженном конъюнктивите – закапывают 20 % раствор сульфацил – натрия. Сухие губы смазывают жиром , нос прочищают ватным тампоном , смоченным вазелиновым маслом , рот полощут кипяченой водой . При гнойном конъюнктивите местно применяют раствор сульфацила натрия и ретинола. В связи с насморком в нос закапывают раствор протаргола , нафтизина , галазолина . При кашле показаны бромгексин , амброксол , либексин или тусупрекс . Широко назначают аскорбиновую кислоту , антигистаминные препараты.

Антибиотики назначают в следующих случаях: 1 ) детям до 3-летнего возраста при тяжелом течении кори 2) при сопутствующих воспалительных заболеваниях и общем истощении , 3) детям, длительно и часто болеющих , неоднократно лечились по поводу пневмонии , 4) при возникновении бактериальных осложнений . Ослабленным больным и при тяжелых формах кори целесообразно ввести нормальный человеческий иммуноглобулин .
В случае развития стеноза гортани или энцефалита больной подлежит срочной госпитализации. На догоспитальном этапе при стенозе I степени немедленно обеспечивают доступ свежего воздуха , делают горячие ножные ванны в течение 5-7 мин (температура воды постепенно повышают с 37,5 до 39,0 ° С ) , дают теплое питье ( горячее молоко с содой или боржоми , чай) , паровые щелочные ингаляции 4% раствором соды с витамином А , эуфиллином , гидрокортизоном , антиспастичные ( атропин , папаверин , 25 % раствор магния сульфата внутримышечно ) , седативные (1-2 % раствор натрия бромида ) , антигистаминные средства ( лоратадин , эриус ) . При прогрессировании крупу с развитием стеноза II и III степеней лечебный комплекс включает внутривенные вливания гипертонических растворов , глюкокортикоидов , сердечных средств , лечебную ларингоскопию и другие неотложные мероприятия в условиях больницы . Если развивается коревой энцефалит , назначают противовирусные препараты , проводят посиндромную терапию ( противосудорожное , дегидратационная , десенсибилизирующее ,дезинтоксикационная).

Kip ( morbilli ) вызывается фильтрующимся вирусом. Заражение происходит воздушно – капельным путем , больные заразными в последние два дня инкубационного периода и в первые трое суток болезни . Характерными для кори изменениями СОПР является появление в продромальный ( катаральный ) период на гиперемированной CO щек , в области моляров , несколько реже – на CO десен или губ беловато – желтых круглых точек диаметром 1-2 мм. Они напоминают брызги извести , розхлюпани на поверхности гиперемированной пятна , слегка выступают над уровнем CO и никогда не сливаются между собой ( симптом Филатова – Коплика ) .

С появлением коревой экзантемы на коже ( на 3-и – 4 -е сутки ) пятна Филатова – Коплика исчезают.
Одновременно с сыпью на коже ( в первую очередь на лице и за ушами ) , а иногда непосредственно перед этим на CO неба , твердом небе и на участке его перехода в мягкое возникает корова энантема : высыпания в виде небольших бледно – красных или алых пятен , имеющих неправильную круглую или линейную форму . Они быстро исчезают , иногда на их месте остается покраснение CO .
Наличие пятен Филатова – Коплика является абсолютным признаком кори . Это позволяет рано выявить заболевание и своевременно начать лечение , а также принять профилактические меры в отношении лиц , которые контактируют с больным.

Дифференциальная диагностика . Поражение СОПР при кори следует дифференцировать от плесневицы , острого афтозного стоматита , скарлатины . Размещение пятен Филатова – Коплика в участках моляров , сыпь на коже одновременно с появлением энант на CO твердого и мягкого неба , а также результаты бактериологических исследований позволяют исключить молочница . Сыпь на коже , отсутствие их на СОПР и результаты бактериологического анализа дают основание для дифференцирования кору от острого афтозного стоматита . Отсутствие малинового языка и ангины , а также характерной сыпи на коже вокруг рта наряду с бактериологическим данным позволяют исключить диагноз скарлатины .

Лечение. По неосложненного течения его проводят в домашних условиях (частые ирригации и полоскания слабыми растворами натрия гидрокарбоната, фурацилина, искусственным лизоцимом).
Ветряная оспа (varicella) вызывается фильтрующимся вирусом. Заболевание начинается остро, часто без продромальных явлений, с повышения температуры тела и появления сыпи на коже. Одновременно появляются высыпания в полости рта: на языке, твердом небе, CO зева, реже – на деснах, губах. Поражаются также и другие CO, например половых путей.

Элементом поражения при ветряной оспе является пузырек . Развитие пузырька начинается в шиповатом слое эпителия. Дно пузырька составляет базальный слой. Накопленная жидкость приподнимает роговой слой , который является его покрытием.
Пузырьки в ротовой полости недолговечны и быстро лопаются , образуя круглые эрозии небольших размеров или неглубокие язвы серовато – розового цвета , которые напоминают афты , окаймленные ярко – красным воспалительным ободком.
Витряночни высыпания появляются одновременно, они многократные , с промежутками 1-2 суток , из-за чего элементы сыпи находятся на разных стадиях развития: папулы , везикулы , корочки (ложный полиморфизм ) . Каждое последующее высыпания сопровождается повышением температуры тела до 38 ° С и выше. На С -4 – й день болезни сыпь подсыхает , температура тела снижается , общее состояние больного улучшается .

Дифференциальная диагностика. Дифференцировать ветряной оспой следует от острого герпетического стоматита и натуральной оспы. Наличие в полости рта пузырьков с прозрачным содержимым, а также везикулярного сыпи на коже позволяет исключить острый герпетический стоматит. Отсутствие продромального периода, появление сыпи одновременно с повышением температуры тела, одновременность высыпаний на лице, голове, туловище, конечностях; различное размещение элементов сыпи в полости рта (при натуральной оспе поражается передний отдел полости рта) дают основание исключить натуральную оспу.
Лечение. Проводят симптоматическую терапию. Местное лечение при ветряной оспе заключается в тщательном уходе за полостью рта с целью предотвращения вторичной инфекции и развития язвенного стоматита. Элементы поражения обрабатывают 1% раствором борной кислоты или 1:1000 раствором этакридина лактата (риванола), реже – раствором антибиотика с новокаином и смазывают метиленовым синим. Эрозии и афты, если не присоединяется вторичная инфекция, быстро заживают, НЕ оставляя следов.

Рис. 3.Проявы ветряной оспы на СОПР.

Инфекционный мононуклеоз (mononucleosis infectiosa, болезнь Филатова – Пфейфера) – вирусное контагиозное заболевание, которое передается воздушно–капельным, а возможно, и алиментарным путем, и характеризуется классической триадой: лихорадка, ангина, аденоспленомегалия (рис. 4).
Входными воротами инфекции являются зев и носовая часть глотки. Вирус распространяется лимфогенным и гематогенным путями.

Рис. 4. Инфекционный мононуклеоз

Клиника . Инфекционный мононуклеоз встречается чаще весной и осенью. Болеют дети и молодые люди , реже – пожилые люди .
Инкубационный период составляет от 7-15 до 49 суток . Заболевание начинается остро. Одним из первых и достаточно постоянных симптомов является полиаденит . Особенно четко увеличиваются задне – шейные и подчелюстные лимфоузлы . Наряду с этим значительно увеличиваются и становятся плотными печень и селезенка. Закономерным симптомом болезни Филатова является лихорадка . У большинства больных температура тела быстро нарастает до 39-41 ° С , часто без продрома . Температурная кривая бывает постоянного , ремиттирующего или волнообразного типа. Высокие показатели температуры тела могут воздерживаться от 3-4 до 20 дней и более , приходит она постепенно.
Зев резко гиперемирован , иногда с цианотичным оттенком , как проявление аденопатии имеет место гиперплазия миндалин . Ангина (катаральная , лакунарная , фолликулярная , некротическая , пленочная ) может развиться в различных стадиях болезни , имеет устойчивый длительное течение и не поддается лечению антибиотиками. На 3 -ю – 4 -е сутки заболевания границы твердого и мягкого неба появляются петехии ( рис. 5)

Рис. 5. Проявления инфекционного мононуклеоза.

В зависимости от тяжести течения инфекционного мононуклеоза может развиться катаральный, герпетический или язвенно-некротический стоматит, который нередко сопровождается петехиальными кровоизлияниями на CO и коже. Язык обложен серовато-белым налетом, отмечается выраженная гиперплазия грибовидных сосочков и языкового миндалины. Лицо больных отечно (одутловатое), носовое дыхание затруднено, возможны носовые кровотечения. Иногда, с первых дней заболевания, на лице, конечностях и туловище возможно появление яркого полиморфного розеолезно сыпи (рис.6).

Рис. 6. Изменения СОПР при инфекционном мононуклеозе.
Диагностика. Кроме клинических признаков, важное значение в диагностике мононуклеоза имеет гемограмме. Уже с первых дней болезни (иногда с 12-14-го дня) наблюдаются лейкоцитоз, увеличение всех одноядерных клеток (лимфоцитов и моноцитов), появление плазматических клеток и достаточно большого количества (15-30% клеток и более) атипичных мононуклеаров (шырокоплазмовых одноядерных клеток с эксцентричное размещенным ядром, широким поясом протоплазмы и наличием в ней зернистости). Эозинофилы почти отсутствуют. Содержание гемоглобина и эритроцитов близкий к норме, СОЭ составляет 20-30 мм / час.

Дифференциальная диагностика . Проводят размежевания с дифтерией ( различают за картиной крови и наличием аденоспленомегалии ) агранулоцитозом ( сопровождается анемией , лейкопенией , геморрагическим синдромом и язвенно – некротической агранулоцитарной ангиной ) , лейкозом ( в картине крови отсутствуют изменения, характерные для острого или хронического лейкоза ) .

Лечение . Специфической терапии мононуклеоза не существует . В тяжелых случаях с целью воздействия на вторичную микрофлору назначают антибиотики или антибиотики в сочетании со средними дозами кортикостероидных средств , антигистаминные средства и комплекс витаминов .

Местное лечение заключается в орошении и полоскании зева и полости рта ( риванол , фурацилин , этоний , Микроцид , эктерицид и др.). . Язвенно- некротические осложнения на СОПР лечат , стоматит Венсана

Ящур

Ящур – острая антропозоонозных вирусная инфекция, характеризующаяся циклическим течением , лихорадкой и образованием специфических поражений на слизистых оболочках полости рта, губ , носа , в межпальцевых складках и у ложа ногтя.
Этиология
Возбудитель – фильтрующийся вирус, обладающий высокой вирулентностью , выраженной дермотропностью и очень высокой изменчивостью . В настоящее время в соответствии с международной номенклатуре выделяют 7 самостоятельных типов вируса ящура : В , А, С , SAT -1 , SAT -2 , SAT -3 , Азия -1. Они различаются по серологических и иммунологических свойствах . Каждый серологический тип имеет свои варианты . Известно 59 вариантов различных серотипов вируса ящура. Вирус высоко устойчив во внешней среде , хорошо переносит как высушивания ( например , в молочном порошке) , так и замораживания . Нагрев при 80 ° С в течение 30 мин или кипячения в течение 3-5 мин убивает вирус. С дезинфицирующих растворов наиболее активные 1-2% растворы формальдегида , 2% раствор едкого натра.

Эпидемиология

Ящур – высококонтагиозное « рильно – копытное » заболевания скота. Распространен на всех континентах . Эпизоотологический характерны большие вспышки , особенно среди крупного рогатого скота. Эпизоотии распространяются чрезвычайно быстро , охватывая значительные территории. Заболевания людей ящуром тесно связано с эпизоотиями , однако восприимчивость человека к нему сравнительно невелика. В период эпизоотии у людей регистрируются единичные заболевания , чаще у детей. От человека к человеку ящур не передается . Заражение людей происходит чаще алиментарным путем через необеззараженние молоко и молочные продукты , от больного скота и мяса вынужденно убитых животных . Заболеваемость может носить профессиональный характер у доярок , пастухов , работников мясокомбинатов и боен , ветеринарных работников , заражающие контактным путем.

патогенез
Вирус ящура , попадая в организм человека через пищеварительную или кожу , проникает через дефекты эпителия , локализуется и размножается. На месте первичного внедрения ( чаще это полость рта) развивается воспалительная реакция – первичный аффект . Клетки эпителия образуют вакуоли , которые превращаются в пузырьки и при явлениях дегенерации – в пузырьки – везикулы . С развитием первичных везикул , богатых экссудатом , который содержит огромное количество вируса , возбудитель проникает в кровь и распространяется по всему организму . Диссеминация вируса сопровождается гипертермией и рядом других общеинфекционных симптомов. В период вирусемии возникают вторичные везикулою.

Клиника

Инкубационный период длится от 1 до 5 дней , реже – 7-10 дней . Обычно заболевание начинается внезапно , с явлений общей интоксикации: озноба, повышения температуры до 38-40 ° С, головной боли , разбитости . Через 1-2 дня появляются сухость и жжение во рту , иногда рези при мочеиспускании . При осмотре полости рта отмечается яркая гиперемия и значительная отечность слизистых оболочек , особенно щек , языка , мягкого неба, дужек , губ. На фоне резко гиперемированной и отечной слизистой оболочки полости рта появляются маленькие овальные везикулы , которые могут сливаться в большие пузыри, заполненные вначале прозрачным , а затем мутным содержимым. Через 2-3 дня везикулы вскрываются , образуя поверхностные эрозии ( афты ) . Жевание затруднено. Увеличивается в размерах язык , появляется обильная саливация . Увеличиваются и становятся болезненными регионарные лимфатические узлы .

Везикулы могут возникать на слизистой оболочке носа , влагалища , уретры , на конъюнктиве , а также на коже лица , предплечья , кистей , голеней и стоп . Диагностическое значение приобретает высыпания в межпальцевых складках и в области концевых фаланг пальцев рук и ног. Эрозии на слизистых оболочках заживают быстро , не оставляя после себя рубцов . Кожные везикулы вскрываются также быстро и через 1-2 дня эпителизируются . Гемограмма в разгар заболевания характеризуется эозинофилией , у части больных – лейкопенией . В случаях неосложненного течения лихорадочный период продолжается в среднем 6-8 дней . Наступает период реконвалесценции. Заболевание протекает хотя и болезненно , но доброкачественно и длится 2-3 недель . В отдельных случаях выздоровление может затянуться в связи с повторными высыпаниями с той же эволюцией пузырьков.

У детей инфекция протекает в виде типичного стоматита , конъюнктивита с везикулярным высыпаниями на лице. В период эпизоотии вместе с клинически выраженными регистрируются стерты формы заболевания.
Единой клинической классификации ящура нет. Некоторые авторы выделяют кожную форму , чаще наблюдается при профессиональном заражении ; слизистую оболочку , при которой основным признаком болезни является стоматит ; кожно – слизистую , наиболее часто встречается , для которой характерно поражение слизистых оболочек полости рта и глаз , а также кожи преимущественно в области пальцев . Различают также острые формы различной тяжести , протекающие наиболее типично ; стерты , легко протекающие формы , затяжные формы ящура у человека. После болезни остается стойкий иммунитет.
Дифференциальный диагноз

Диагноз ставится на основании клинических , эпидемиологических и эпизоотологических данных , а также результатов лабораторных исследований . Большое значение приобретает сочетание острого начала болезни , лихорадки , афтозного стоматита с воспалением кожи пальцев вокруг ногтя и в межпальцевых складках , Клинико – эпидемиологические данные необходимо подтвердить лабораторными исследованиями. Используется вирусологический метод, основанный на выделении вируса из крови , слюны , везикул , фекалий больных. Большое значение имеют серологические методы диагностики: постановка РСК со специально приготовленным диагностикумов и парными сыворотками крови больных , а также реакция нейтрализации вируса. Важным методом диагностики является биопробы ( прививки содержания пузырьки на скарифицированную кожу подошвы гвинейских свинок ) .

При распознавании ящура необходимо иметь в виду ряд сходных заболеваний, сопровождающихся везикулезными поражениями слизистых оболочек и кожи на фоне лихорадочного состояния . Наибольшие трудности в дифференциальной диагностике представляет зоонозных острая вирусная инфекция – везикулезный стоматит . При везикулезном стоматите поражается слизистая оболочка полости рта и не бывает поражений кожи в области ложа ногтя и в межпальцевых складках. Температурная реакция в отличие от ящура развивается после появления везикул и не снижается при вскрытии их , нарастает при развитии язв . При ящура типичные везикулы с прозрачным , затем мутнеющим содержанием . При везикулезном стоматите пузырьки белые или желтые с красным ободком. Находятся они преимущественно на нижней поверхности языка и щек с переходом на десны . После их вскрытия образуются глубокие , медленно заживающие язвы с беловатым налетом . В связи с подобными источниками и путями передачи инфекции при ящур и везикулезном стоматите постановка окончательного диагноза решается лабораторными методами исследования.

Заболевание ящуром может ограничиваться поражением полости рта , и тогда его следует дифференцировать чаще всего с вульгарным афтозным стоматитом . При стоматит, в отличие от ящура , нет продромальных явлений и высокой температуры в начале болезни . Последняя появляется уже при развитии язв . Характерный более глубокий распад ткани на пораженных участках . Афты локализуются по нижнему краю языка и в области дна полости рта. Они правильной округлой формы , никогда не сливаются . На месте афт появляются глубокие , длительно незаживающих язвы с каймой грязно – серого цвета и беловатым налетом . Саливация менее щедра, чем при ящура , в крови нет эозинофилии . Большое значение имеет учет эпидемиологических и эпизоотологических данных. В плане дифференциальной диагностики необходимо исключить и другие виды стоматита ( грибковый , при авитаминозах , при кариесе зубов , лекарственный стоматит и др.).

При одновременном поражении слизистой оболочки полости рта и кожи дифференциальный диагноз необходимо проводить с буллезной формой многоформная экссудативная эритема . При этом заболевании , как и при ящура наблюдаются острое начало болезни с ознобом и высокой температурой , эрозивно – язвенный стоматит с богатой саливация , поражения слизистых оболочек носовой части глотки , глаз , половых органов , появление везикул и пузырей на коже. Однако при мультиформная эритема отмечаются симметричность и полиморфизм высыпаний. В одно и то же время наблюдаются различные формы и стадии развития элементов: пятна , папулы , пузыри могут сливаться , иметь различные оттенки, создает пеструю картину высыпаний. Окончательный диагноз устанавливается с учетом эпиданамнез и результатов лабораторных исследований .При дифференциальной диагностике необходимо помнить о Пемфигус . Для ящура характерны локализация элементов сыпи в межпальцевых складках , в основе ложа ногтя по сравнению удовлетворительное общее состояние , а для пемфигуса – напряженные пузыри по всему телу , больше на ладонях и подошвах , наполненные гнойным содержимым , на фоне тяжелого общего состояния.
В ряде случаев приходится дифференцировать ящур с ветряной оспой . Однако элемент ветряной оспы очень характерен . Это тонкостенный пузырь , окруженный узким ободком гиперемии , который подсыхает , НЕ раскрываясь . В отличие от ящура пузырьки располагаются главным образом на туловище , могут быть на волосистой части головы , лица и редко – на руках и ногах . Везикулы на слизистой оболочке полости рта и в зеве никогда не изъязвляются .

Обильная саливация, температура тела повышаеться одновременно с высыпанием пузырьков. Всегда надо помнить и о такой особо опасной вирусной инфекции , как натуральная оспа , при которой , в отличие от ящура , пузыри круглые , величиной с горошину , многокамерные , пупковидние . Сначала пузырьки содержат прозрачную жидкость , затем нагнаиваются , вскрываются, подсыхают , пробки отрываются , после чего остается характерный рубец.
Герпетическая инфекция также протекает с поражением кожи и слизистых оболочек. Однако герпетические пузырьки располагаются группами и локализуются в местах стыка кожи и слизистых оболочек : по краям губ , носа и на других частях тела . После вскрытия везикул возникают длительно незаживающие , более глубокие , чем при ящура , язвы . При часто встречается , особенно у детей , герпетической гингивостоматит наблюдаются , как и при ящура , острое начало с лихорадкой , недомогание и появление на гиперемированные и отечной слизистой оболочке щек , губ , языка , десен , неба , миндалин быстро раскрываются пузырьков. При этом герпетический гингивостоматит отличается групповым расположением и мелкофестончатим очертанием эрозий , покрытых буроватым налетом , и одновременным высыпанием элементов сыпи вокруг рта, носа, на пальцах рук. Стоматит не совмещается с воспалением кожи пальцев вокруг ложа ногтя и в межпальцевых складках.

Необходимо также исключить энтеровирусные заболевания, вызванные вирусом Коксаки, они сопровождаются появлением везикул на слизистых оболочках полости рта, кожи конечностей и напоминают клинику ящура. В сомнительных случаях окончательный диагноз устанавливают лабораторными методами исследования.

Лечение

Обязательная госпитализация больных ящуром сроком не менее 14 дней. Больной нуждается в тщательном уходе , симптоматическом и местном лечении . Показаны щадящая диета (назначение полужидкой , легкоусвояемой пищи , небольшими порциями , 5-6 раз в сутки ) , обильное питье. Перед приемом пищи больному дают 0,1 г анестезина. Иногда прибегают к кормлению через зонд. Особенно важное значение приобретает соблюдение гигиены полости рта.
С первых дней заболевания необходимо проводить местную противовирусную терапию . С этой целью могут быть использованы 0,25-0,5 %-ная оксалиновая , 0,25-0,5 %-ная флореналевая , 0,25-0,5 %-ная теброфеновая , 4 %-ная гелиомициновая 0 , 25 %-ная риодоксолевая , 50 %-ная интерфероновой и другие мази . Применяют растворы лейкоцитарного интерферона и 0,1-1 % – ный раствор РНКазы . Указанные препараты наносят на пораженные участки слизистых оболочек и кожи 3-5 раз в день.

Ранки смазывают 4% – ным раствором ляписа (раствор серебра) при помощи ватного тампона . Для полоскания рта применяют раствор риванола 1:1000 или 0,1 %-ным раствор перманганата калия , 3% – ный раствор перекиси водорода.
В тяжелых случаях проводят дезинтоксикационную терапию , применяют сердечно – сосудистые средства , витамины , болеутоляющие , антигистаминные препараты. При нанесении вторичной инфекции назначают антибиотики и сульфаниламиды .
С целью усиления процессов эпителизации могут быть использованы ультрафиолетовое облучение и свет гелиево -неонового лазера , а также аэрозольные препараты Ливиал , левовинизоль , пантенол , винизоль и др.

Надо почаще полоскать рот такой горячей водой , чтобы только не обжечься. Кому это трудно , пусть полощет рот раствором буры или борной кислоты. Внутрь надо принимать известковую воду по 1 ч. л . несколько раз в сутки. Известковую воду можно купить в аптеке готовую , но лучше сделать самим , если есть возможность получить настоящую негашеную известь : на ведро воды 50 г извести , немного обдать кипятком (лучше в каменной посуде ) , чтобы разварилась , а когда закипит , то добавить к метки ведра холодной воды , тщательно размешать и оставить стоять сутки. Осторожно снять верхнюю пленку и беловатый налет , а чистую воду процедить и употреблять. Хранить лучше в закупоренной виде.
Язвы и пузыри между пальцами рук и ног надо обмывать и смазывать жиром.
 

Проявления ящура на СО нижней губы.

Ящур . Грибковый стоматит .

СКАРЛАТИНА
Скарлатина (scarlatina) – острая инфекционная болезнь, протекающая с интоксикацией, тонзиллитом и экзантемой.
Критерии диагноза:
¨ эпидемиологические: общение с больным любую стрептококковой инфекции (скарлатина, ангина, рожа, хронический тонзиллит, гнойный отит, пневмония и др.), реконвалесцентов скарлатины (до 21 дня реконвалесценции) или здоровым носителем β–гемолитического стрептококка, механизм передачи капельный, иногда через предметы обихода, игрушки, молочные продукты; чаще болеют дети в осенне-зимний период;

¨ клинические : инкубационный период от 1 до 12 суток ; острое начало с озноба , высокой температуры тела , часто тошнота и рвота , боль в горле при глотании ; яркая гиперемия слизистой оболочки ротоглотки ( ” пылающий зев ” ) , точечная энантема на мягком небе ; тонзиллит , часто с гнойно – фибринового налетом , увеличение регионарных (под – челюстных ) лимфоузлов мелкоточечные пурпурно – красные высыпания на гиперемический фоне кожи , сконцентрированы на сгибательных поверхностях конечностей , в подмышечных и паховых участках , со сгущением в естественных складках кожи (линии Пастиа ) бледный носо – губной треугольник , ” имели – новый ” язык (ярко – красный, с гипертрофированными сосочками ) стойкий белый дермографизм , тахикардия , гипотония , расширение границ сердца , глухость его тонов , систолический шум на верхушке ; выраженная интоксикация , при тяжелом течения – нарушение сознания , возбуждение ния или подавления психики , кровотечения , при исчезновении сыпи – пластинчатое шелушение , начиная с кончиков пальцев , висивкопо – подобного – на лице ;
◄ изменения в общем анализе крови : нейтрофильный лейкоцитоз , сдвиг формулы влево , увеличение СОЭ , в конце 1 – й недели – еозы – нофилия ;
◄ феномен угасания сыпи ( вспомогательное значение ) : исчезновение сыпи в ближайшие 6-12 часов вокруг места внутрикожного введения 0,2 мл антитоксической противострептококковых сыворотки.

Классификация . Клинические формы: типичные – легкая , средней тяжести , тяжелая ; атипичные – стерта ( рудиментарная ) , скарлатина без сыпи , тяжелая (токсическая , септическая , токсикосептична ) , с агравова –ными симптомами – гипертоксическая и геморрагическая , экстрабуккальная ( екстрафарингеальна ) раневая , ожоговая , послеоперационная .
Течение без аллергических волн и осложнений , с аллергическими ми – лями и осложнениями ; абортивный .
Осложнения – аллергического типа (гломерулонефрит , синовит , миокардит , лимфаденит) , гнойные , септикопиемия .
Дифференциальный диагноз проводят с псевдотуберкулезом , корью , краснухой , ангиной , стафилококковой инфекцией , токсико – аллергическими реакциями.

Лечебная тактика . Больных лечат преимущественно дома , хоз – тализации по клиническим ( дети до 1 года , тяжелое течение болен – бы , осложнения) и эпидемиологическим показаниям ( из детских заведе-ний закрытого типа) . Постельный режим в течение лихорадочного периода (не менее 5-6 дней) , гигиенические ванны каждые 4-5 дней . Назначают антибиотики группы пенициллина , амоксициллин , эритромицин или цефало – спорыньи ( среднетерапевтической дозы) , дезинтоксикационные средства ( энтеросорбенты , глюкозо – солевые растворы парентерально) , антигистаминные препараты , витамины ( С , РР) . Рот полощут отварами ромашки , шалфея , зверобоя. При возникновении осложнений – физио – терапевтические процедуры , при необходимости – хирургическое вмешательство. Еда полужидкая , достаточно витаминизированная .
Правила выписки реконвалесцента – после клинического оду – ние , при отсутствии осложнений , но не ранее чем на 10- й день от начала заболевания.

Диспансеризация с учетом клинических показаний ( осложнения , остаточные явления) . Из-за возможности развития ревматизма и нефрита через 10-12 дней после болезни делают анализы крови и мочи , ЭКГ , при рецидиве – повторная госпитализация .
Мероприятия в очаге . Подать срочное сообщение в СЭС . Контактные дети , которые не болели скарлатиной , подлежат разобщению на 7 дней после изоляции больного или на 17 дней , когда больной остался дома , и ежедневному осмотру и термометрии . Детям раннего возраста и ослабленным целесообразно ввести иммуноглобулин . По взрослыми с Декре – тированной группы устанавливают медицинское наблюдение на тот же срок.
Взрослых , в которых была ангина в течение 7 дней с момента регистрации последнего случая скарлатины , допускают к работе в детских и медицинских учреждениях , на молочных кухнях через 22 дня от начала болезни. Дети- реконвалесценты , посещавших дошкольные детские учреждения и первые два класса школы , подлежат дополнительной 12 –ден -ной изоляции после клинического выздоровления ( в школу идут через 22 дня от начала болезни) . Взрослых с декретированной группы переводят на 12 дней на другую , эпидемически безопасную работу.
В помещении, где находится больной скарлатиной , проводят текущую и заключительную дезинфекцию 0,5 % раствором хлорамина , посуда и белье кипятят.
Профилактика . Раннее выявление больных , их изоляция . Соблюдение – ния санитарно – гигиенических правил . Специфическая профилактика не разработана.

Проявления острых вирусных и инфекционных заболеваний на слизистой оболочке ротовой полости
ветряная оспа

Ветряная оспа – острое вирусное заболевание у детей с характерным пятнистой сыпью на коже. Болеют дети преимущественно в возрасте до 10 лет.

Этиология . Возбудитель – вирус , нестойкий во внешних условиях , быстро погибает под воздействием УФ облучения , при нагревании . Обнаружена идентичность вируса ветряной оспы и опоясывающего герпеса ( herpes zoster ) .

Источником заражения являются больные ветряной оспой и в меньшей степени – больные опоясывающим герпесом . Заражение происходит воздушным
и воздушно – капельным путем содержанием пузырьков , слизью со слизистой оболочки ротовой полости , носоглотки.

Клиника . Инкубационный период длится 2-3 нед . В этот период возникает вирусемия ; фиксация и размножение вирусов в эпителиальных клетках слизистой оболочки вызывают их очаговой дистрофией.

Местные изменения в полости рта при ветряной оспе возникают преимущественно одновременно с высыпанием на коже. Элементом поражения при ветряной оспе является пузырек . Пузырьки почти всегда наблюдаются на языке , твердом небе , слизистой оболочке зева , реже – на деснах . В ротовой полости пузырьки лопаются вследствие различных механических раздражений . Эпителий , покрывающий пузырек , некротизируется . На месте пузырька возникает округлая эрозия небольших размеров с четкими контурами или элемент , напоминающий афту , которая имеет воспалительную ярко – красную кайму . Подчелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Дети жалуются на боль в полости рта , особенно при приеме пищи . Возможны повторные высыпания на протяжении всей болезни , поэтому на слизистой оболочке обнаруживаются элементы на разных этапах своего развития.

На коже пузырьки имеют сначала прозрачный , затем мутный содержание . Они возникают на лице , волосистой части головы , туловище диаметром не более 4-5 мм . Пузырьки подсыхают через 1-2 дня , на их месте образуются тонкие бурые корочки , которые отпадают , не оставляя следов. Появление сыпи на коже и слизистой оболочке сопровождается зудом , повышением температуры тела , головной болью , ухудшением аппетита . Длительность высыпаний на коже и слизистой оболочке колеблется от 2-3 до 7-8 дней . В периферической крови выявляется лейкопения , иногда лимфоцитоз .

Высыпания в полости рта имеет диагностическое значение тогда , когда сыпь на коже мало выражен или его совсем нет. В таком случае в первые дни болезни можно использовать цитологический или иммунофлюоресцентный метод обследования для выявления гигантских многоядерных клеток или специфического свечения клеток плоского эпителия.

Лечение . Местное лечение заключается в тщательном уходе за полостью рта для предотвращения вторичной инфекции . Оно зависит от периода болезни и тяжести ее течения , проводится согласно схеме лечения вирусных болезней .
опоясывающий герпес

Опоясывающий герпес – это острая инфекционная болезнь , вызываемая вирусом простого герпеса. Поражаются кожа и слизистая оболочка ротовой полости . Чаще болеют взрослые , но случается у детей после 7 лет.

Вирус опоясывающего герпеса является нейродерматотропним Считают , что сначала поражаются спинномозговые межпозвонковые узлы , а затем вирусный ганглионите сочетается с болезнью соответствующих близлежащих участков кожи и слизистых оболочек.

Клиника . Болезнь начинается с повышения температуры тела до 38 -39 ° С, головной боли , интенсивной боли в местах следующих высыпаний. Элементы поражения – пузырьки небольшого размера , расположенных на зажигательной основе. Множественные пузырьки в ротовой полости возникают по ходу второй и третьей ветвей тройничного нерва. Они локализуются чаще на твердом небе, языке , губах и щеках . Все пузырьки возникают одновременно и находятся на одной стадии развития. Характерно односторонность высыпаний пузырьков , которые являются резко болезненными. Пузырьки не сохраняются длительное время в полости рта , быстро лопаются и превращаются в эрозии , чаще покрытые желтоватым налетом или чистые .

Во время диагностики опоясывающего герпеса в полости рта следует учитывать резкую болезненность , односторонность локализации , ЗГРУ – пованисть пузырьков по ходу нервов , бурное начало .

Лечение зависит от периода болезни, степени ее тяжести. Целесообразно использовать противовирусные препараты, интерферон и т.д.. Наряду с этим рекомендуется назначать салицилаты, антибиотики, поливитамины. Местное лечение поражений полости рта предусматривает уменьшение боли, облегчение возможности еды больными с помощью местных обезболивающих растворов, обволакивающих средств (отваров шалфея или ромашки), предотвращение вторичной инфекции – использование антибиотиков, ускорения эпителизации – кератопластические средства. С физиотерапевтических процедур рекомендуются УФ облучения, фонофорез с 50% интерфероновой мазью, соллюкс.

Корь

Kоpь – острая высококонтагиозное болезнь, которая сопровождается лихорадкой, воспалением слизистой оболочки, сыпью.

Этиология. Возбудитель кори относится к группе миксовирусов, является РНК-содержащим. Источником инфекции является больной ребенок в течение всего катарального периода и в первые дни болезни. Вирус локализуется в слизистой оболочке носовой части горла, дыхательных путей и легко распространяется в окружающей среде, особенно при кашле и чихании. Возбудитель неустойчив, быстро погибает под воздействием факторов окружающей среды, при проветривании помещения. Болеют дети в любом возрасте, кроме первых 6 мес жизни, которые имеют пассивный иммунитет от матери. После кори остается стойкий иммунитет.
Входные ворота инфекции – слизистая оболочка верхних дыхательных путей и конъюнктивы . Для кори характерны определенные патогенетические закономерности развития: начальная фиксация и репродукция вируса в лимфатических узлах вокруг входных ворот , следующее гематогенное распространение вируса и его влияние на лимфоидные и ретикулогистиоцитарни элементы всех органов и систем. После этого начинается катаральный период болезни – воспалительная реакция слизистых оболочек.

Клиника . Инкубационный период длится 7-17 дней . Различают три периода болезни : катаральный , высыпаний и клинического выздоровления

– Пигментации ( реконвалесценции ) .

Катаральный период длится 5-6 дней . У ребенка нарушается самочувствие , возникают лихорадка , кашель , насморк , увеличиваются лимфатические узлы , особенно шейные . Через 2-3 дня на мягком небе появляется энантема – бледно – красного или розового цвета , которая содержится недолго . Одновременно с Энантема возникают характерные изменения на слизистой оболочке ротовой полости – пятна Бельского

– Филатова – Коплика . Они имеют важное значение для ранней диагностики кори , потому что возникают также в продромальный период болезни . Пятна развиваются вследствие дегенерации и частичного некроза поверхностных слоев эпителия с последующим ороговением воспаленной слизистой оболочки ротовой полости . Щ пятна точечные , разные по размеру , однако не больше булавочную головку . Они напоминают брызги извести , которые рассеяны на поверхности гиперемированной слизистой оболочки и немного возвышаются над ее поверхностью. При пальпации пораженных участков ощущается неравенство слизистой оболочки . Пятна Бельского – Филатова – Коплика локализуются на слизистой оболочке щек в области коренных зубов. На других участках слизистой оболочки пятна возникают редко. Они наблюдаются до начала высыпаний на коже , затем постепенно исчезают , оставляя после себя шероховатость. Конце катарального периода температура тела несколько снижается ( рис.31 – см. . Цветную вклейку) .

Период высыпаний характеризуется увеличением катаральных проявлений : лицо ребенка одутловатое , возникают светобоязнь , слезоточивость , повышается температура тела до 39-41 ° С.

На коже появляется сыпь пятнисто – папулезной характера диаметром 2-5 мм . Характерная этапность высыпаний : 1 -й день – на лице , 2 -й – на туловище и верхних конечностях , 3 -й – по всему телу .

Период пигментации начинается через 3-4 дня после начала высыпаний. Все элементы постепенно исчезают или замещаются пигментацией . Наблюдаются лейкопения , сдвиг лейкограммы влево , нейтрофилез .

При кори у детей возможна тяжелая форма ГГС , если они не перенесли эту болезнь раньше . У детей 7-10 лет возможно обострение хронической герпетической инфекции . Распознавание пятен Бельского – Филатова – Коплика способствует проведению профилактических мероприятий и своевременной изоляции детей .

Лечение . Специфическое лечение не требуется . Обязательным является соблюдение гигиены полости рта . Для профилактики ГГС и рецидива хронического герпетического стоматита нужно использовать противовирусные мази.

Инфекционный мононуклеоз

Инфекционный мононуклеоз (болезнь Филатова – Пфейфера ) – малоконтагиозны инфекционная болезнь, характеризующаяся лихорадкой , воспалительными проявлениями в горле , увеличением лимфатических узлов , селезенки , печени , мононуклеарной реакцией в крови. Болеют преимущественно дети от одного до 10-12 лет.

Этиология . Возбудителем является фильтрующийся вирус. Передача инфекции осуществляется воздушно – капельным путем вследствие тесного контакта с больным. Входными воротами инфекции является участок горлового лимфатического кольца . Под влиянием вируса возникает гиперплазия лимфо– рекордного и ретикулогистюцитарнои тканей . Вследствие этого возникает характерно увеличение лимфатических узлов , печени , селезенки , воспалительные проявления в горле .

Клиника . Инкубационный период длится 5-20 дней . Начало болезни постепенное . В первые 2-3 дня наблюдаются насморк , незначительное повышение температуры тела , увеличение лимфатических узлов и некоторые признаки поражения горла . В разгаре болезни возникают боли в горле , ринит , кашель , повышается температура тела.

Наиболее постоянным признаком является увеличение лимфатических узлов , особенно шейных , вдоль заднего края грудино – ключично- соскопо – подобного мышцы и подчелюстных . Узлы имеют вид цепи или пакета . Возможно масштабирование паховых , пидмьязових и других узлов , однако их изолированное увеличение (без заднешейных ) не характерны для инфекционного мононуклеоза . Узлы подвижны, мало болезненны . Вокруг них иногда оказывается коллатеральный отек , но на коже нет признаков воспаления .

У всех детей болезнь сопровождается резкой гиперемией небных миндалин ( рис. 32 див.кольорову вклейку ) . Процесс может развиться по типу лакунарной – фолликулярной или катаральной ангины. При ангине часть миндалин покрыта желтовато – серым налетом . Вследствие наличия налета обнаружены изменения напоминают дифтерией , однако при инфекционном мононуклеозе налет снимается легко , имеет кришкуватий характер.

Одним из непостоянных симптомов мононуклеоза является катаральный стоматит, который иногда сопровождается геморрагиями в виде петехий. В первые дни болезни язык покрывается налетом.

В период разгара болезни наблюдаются характерные изменения в крови: лейко-, лимфо-и моноцитоз, появление атипичных мононуклеаров (до 25-30%).

Через 3-4 нед температура тела нормализуется, все клинические признаки болезни исчезают, однако в течение нескольких месяцев может наблюдаться увеличение лимфатических узлов и селезенки.

Лечение. Специфического лечения при инфекционном мононуклеозе нет. Рекомендуется орошения ротовой полости отварами лекарственных трав, антисептиками. Для ускорения эпителизации нужно применять кератопластические препараты. В период лихорадки показаны анальгетики, антигистаминные средства.

Острые респираторные вирусные болезни

Острые респираторные вирусные болезни (ГРВХ), характеризующихся поражением слизистой оболочки ротовой полости, дыхательных путей и интоксикацией, являются самыми распространенными у детей.

Этиология. Возбудителями этой группы болезней являются вирусы гриппа (серотипы А и В), парагриппа (4-го серотипа), аденовирусы (более ЗО серотипов), риновирусы (более 100 серотипов), энтеровирусы различных серотипов. У отдельных больных причиной патологического процесса

может быть ассоциация вирусов. Возбудители неустойчивы в окружающей среде , за исключением адено – и энтеровирусов . Вирусы гриппа , парагриппа содержат РНК , аденовирусы – ДНК .

Источником инфекции является больной человек или вирусоноситель . Распространение респираторной вирусной инфекции происходит воздушно – капельным путем. Входные ворота инфекции – слизистая оболочка ротовой части глотки и верхних дыхательных путей. Самая высокая заболеваемость наблюдается в холодный период года . Энтеровирусной болезни могут наблюдаться как зимой , так и летом .

Каждая из вирусных инфекций имеет специфические признаки патогенеза :

1 ) репродукция вируса в чувствительных клетках , 2) вирусемия 3) поражения различных органов и систем , прежде всего органов дыхания 4) бактериальные осложнения.

Клиника . В типичных случаях как у детей грудного возраста , так и у детей старшего возраста ГРВХ начинаются остро с интоксикации , повышение температуры тела в первые сутки болезни . Характерными признаками являются склерит , носовые кровотечения вследствие изменений в сосудах.

В начале болезни в ротовой полости преобладают катаральные изменения . Катаральный стоматит локализуется в области мягкого неба , небных дужек , иногда – на слизистой оболочке щек и десен. При этом можно наблюдать гиперемию , отек , усиление сосудистого рисунка, зернистость слизистой оболочки, чаще всего имеет место при аденовирусной болезни . Зернистость в виде красных точек является проявлением воспаления лимфатических образований . По мнению некоторых авторов , возникновение зернистости на мягком пиднебенни здоровых людей во время эпидемии гриппа может быть ранним признаком начала болезни.

При тяжелом течении ГРВХ на С -5 – й день на слизистой оболочке мягкого неба , щек , губ оказываются геморрагии .

Иногда ГРВХ сопровождается у детей язвенным стоматитом , кандидозом . Возможно осложнение ГРВХ в виде ГГС , что обусловлено угнетением местного иммунитета . У детей повышается температура тела , возникают лимфаденит подчелюстных лимфатических узлов , катаральный гингивит . Через 1-2 дня температура тела снижается с появлением характерных для герпетической сыпи поражений . Возможно смешанное инфицирование возбудителями ГРВХ и герпетической болезни .

Диагностика . Установить диагноз помогает эпидемиологическая ситуация.

Лечение . Нужен гигиенический уход за полостью рта . Местное лечение зависит от вида стоматита .

Краснуха

Краснуха – инфекционное заболевание , которая сопровождается сыпью , увеличением затылочных лимфатических узлов , проявлениями в полости рта .

Этиология . Возбудителем болезни является РНК – содержащий вирус , чувствительный к воздействию УФ облучения , нагрева. Источник инфекции – больной ребенок. Чаще болеют дети дошкольного и школьного возраста .

Клиника . Инкубационный период длится 10-21 день. В этот период у ребенка повышается температура тела , иногда возникает гиперемия зева . Слизистая оболочка мягкого неба , миндалин , горла также приобретает красный цвет . Увеличиваются шейные лимфатические узлы , расположенные позади ушной раковины (у здоровых они не обнаруживаются ) , и затылочные .

Через 1 -2 дня гиперемия исчезает. На коже появляется сыпь пятнистого характера , который сначала локализуется на лице и верхней части тела , а через сутки распространяется по всему телу.

Одновременно с кожной сыпью возникает мелко – пятнистая сыпь бледно – розового цвета на мягком небе.

Диагностика . Краснуху нужно дифференцировать с корью , скарлатиной .

Лечение . Местное лечение не показано ; обязательным является соблюдение гигиены полости рта .

Скарлатина – острое инфекционное заболевание , возбудителем которого является в- гемолитический стрептококк группы А.

Этиология . Источником инфекции при скарлатине является больной с первых часов болезни . Инфекционный период – 7-8 дней от начала болезни . Возбудитель передается воздушно – капельным путем при непосредственном контакте с больным. Заражение может происходить также через посуду , игрушки , белье , которыми пользуется больной . Чаще болеют дети от 2 до 7 лет. Перенесенная болезнь оставляет стойкий иммунитет.

Входные ворота инфекции – участок горлового лимфатического кольца . Характерным для скарлатины является токсическая , зажигательная , аллергизирующим действие стрептококка. Стрептококк производит экзотоксин, имеет высокую пиро – геннисть и цитотоксичность . Наряду с этим стрептококк продуцирует другие патогенные факторы : стрептолизина , гиалуронидазу , стрептокиназу и др. . Гиалуронидаза усиливает всасываемого токсинов из участка инфекции , стрептолизина имеют гемо – и цитолитического действие .

Клиника . Инкубационный период длится 7 дней . Болезнь начинается с интоксикации , боли в горле .

Изменения в полости рта имеют важное диагностическое значение , так как часто является ранним симптомом болезни . К этим симптомам относится катаральный стоматит , возникающий за сутки до появления сыпи на коже. Стоматит может иметь генерализованный характер и локализуется в области десен , щек и губ , на дне ротовой полости . Он сопровождается лимфаденитом подчелюстных лимфатических узлов , которые увеличены и болезненны. Слишком выраженные изменения обнаруживаются на мягком небе, миндалинах , дужках . Они носят характер катарального воспаления , приобретают ярко – красного цвета , четко отграничены ( пылающий зев ) . В случае тяжелой формы болезни на смену катаральном стоматита возникает некротический , поражающего зев и горло , наблюдается также в области десен , переходной складки , слизистой оболочки щек и губ , иногда на дне ротовой полости . Некротические участки имеют сероватый цвет.

Слишком характерны изменения слизистой оболочки языка ( Скарла – тинозний , ” малиновый ” язык) . В течение I -2 – х суток болезни язык значительно обложен беловато – серым налетом , который покрывает всю его

спинку. Язык отечный, сухой, на его боковых поверхностях видны отпечатки зубов. На С -4 – й день болезни спинка языка постепенно очищается от налета. Сначала исчезает налет на кончике и по краям языка , затем на спинке . Язык приобретает ярко-красный цвет, становится блестящим , сухим . Этот процесс обусловлен десквамацией эпителия слизистой оболочки языка и отторжением нитевидных сосочков . На этом фоне заметны увеличенные грибовидные сосочки , напоминающие зерна малины . Благодаря этому такой язык получил название ” малинового ” ​​. После исчезновения сыпи на коже исчезает отечность грибовидных сосочков , язык покрывается эпителием ( рис. 33 – см. . Цветную вклейку) .

Изменения языка при скарлатины имеют диагностическое значение , особенно при стертое течение болезни , если сыпь на коже недостаточно выражен.

Сыпь на теле возникает через 1-2 суток после начала скарлатины . Он расположен на гиперемированном фоне кожи и имеет вид мелких элементов .

Характерным для скарлатины является белый носогубной треугольник , расположенный на носу , верхней губе и подбородке .

Через 2-3 дня симптомы болезни угасают , уменьшается температура тела , исчезают воспалительный процесс в горле и энантема на мягком и твердом небе , сыпь , на его месте у многих больных возникает пластинчатое шелушение , особенно на ладонях .

Диагностика . Основные диагностические критерии – интоксикация , ангина , сыпь , ” малиновый ” язык. Болезнь надо дифференцировать с корью , краснухой , ветряной оспой.

Лечение . Важную роль играет гигиенический уход за полостью рта , рациональное питание . В начале болезни требуются частые орошения и полоскания слабо дезинфицирующими растворами . При десквамации следует применять местные антисептики и ке – ратопластични средства .

коклюш

Коклюш ( коклюш) – острая инфекционная болезнь , для которой характерен спазматический кашель , который постепенно нарастает.

Этиология . Возбудителем является палочка Борде – Жанду . Источник инфекции – больной в течение 25-30 дней от начала болезни. Заражение происходит при непосредственном контакте с больным при кашле на расстоянии 2-3 м. Бактерии выделяются с каплями слизи больного.

Клиника . Инкубационный период длится 5-14 дней . В клиническом течении различают три периода : катаральный , спазматический и завершение процесса .

Катаральный период (1-2 нед ) протекает в виде катарального воспаления верхних дыхательных путей , однако специфических признаков этот период нет. Температура тела повышается до субфебрильной.
Спазматический период (2-3 нед ) характеризуется типичным нападоподобным кашлем.

В катаральный период в ротовой полости особых изменений нет . В спазматический период при кашле наблюдается цианоз лица и слизистой оболочки полости рта . Вследствие гипоксии возможно возникновение петехий на шее и лице . У многих больных возникает язва уздечки языка , которая образуется в результате ее травмы режущими краями нижних резцов во время приступов кашля . Нередко при коклюше наблюдается отек лица , особенно в области щек , содержащейся сравнительно долго .

Период завершения процесса продолжается 1-3 нед .

Диагностика . Нужно учитывать эпидемиологический анамнез , типичность приступов кашля . Диагноз подтверждается результатами бактериологического исследования .

Лечение . Больные коклюшем дети подлежат изоляции в течение ЗО дней от начала болезни. Стоматологическое обследование ребенка нужно проводить отдельно от здоровых детей . Инструменты после лечения следует тщательно стерилизовать. Возбудитель коклюша погибает при кипячении инструментов. Местное лечение является симптоматическим.

Дифтерия

Дифтерия – острая антропонозная токсико – инфекционная болезнь . Характеризуется местным фибринозным воспалением слизистых оболочек ( чаще ротовой и носовой частей горла) , проявлениями общей интоксикации , поражением органов кровообращения и нервной системы .

Этиология . Возбудитель – грамположительные дифтерийная палочка , патогенные свойства которой определяются ее экзотоксином .

Верхние ворота инфекции – слизистые оболочки верхних дыхательных путей и раневая поверхность кожи. Путь передачи возбудителя –воздушно -капельный .

Источником инфекции является больной дифтерией , реконвалесценты , которые еще ​​выделяют возбудитель , а также здоровые носители токсичных штаммов бактерий дифтерии .

При наличии антитоксического иммунитета происходит нейтрализация токсина и болезнь не развивается. Если иммунитета форуме , возникает местное и общее поражение – развивается болезнь .

Клиника . Инкубационный период длится 2-10 дней . Чаще наблюдается дифтерия зева (95-98 % всех случаев болезни) . Начинается дифтерия зева с боли в горле , повышение температуры тела . С первых часов болезни характерны гиперемия и отек слизистой оболочки миндалин ( дифтерийная ангина ) . На них возникают участки беловато – серого цвета , которые постепенно приобретают вид , характерный для дифтерийных наслоений. На 2 – е сутки болезни наслоения имеют гладкую поверхность , с четко ограниченными краями. Они тесно спаяны с окружающими тканями . Одновременно с формированием наслоений увеличиваются и становятся болезненными регионарные лимфатические узлы . У части детей также наблюдается важный признак дифтерии зева – отек подкожной жировой клетчатки .

При локализованной формы дифтерии зева отек небных миндалин , язычка и дужек небольшой, налеты имеют вид отдельных островков , не выходят за пределы миндалин . Температура тела не превышает 38 ° С.

При распространенной форме дифтерии зева типичные налеты возникают не только на миндалинах , но и на небных дужках , язычке , стенках горла . Признаки интоксикации и реакция лимфатических узлов более выражены, чем при локализованной дифтерии зева .

Токсическая форма дифтерии зева характеризуется отеком подкожной жировой клетчатки , небных миндалин , язычка , мягкого неба , большими наслоениями . Резко определены общие проявления : повышение температуры тела до 39,5-40 ° С , рвота , отсутствие аппетита .

Случаи первичного поражения слизистой оболочки полости наблюдаются редко. Чаще поражение распространяется из зева на слизистую оболочку ротовой полости и локализуется на слизистой оболочке десен , неба , щек и губ .

При гингивите сначала поражаются десневой край и десневые сосочки , затем процесс распространяется на все десны. Как и при дифтерии зева , на деснах образуется беловато – желтый или сероватый налет. При удалении налета на деснах дифтерийная пленка сравнительно легко знимаеть –

Диагностика основывается на результатах бактериологического исследования , проведении реакции пассивной гемагглютинации . Дифтерию зева следует дифференцировать со скарлатиной , инфекционным мононуклеозом , ангиной стрептококковой и Симановский – Венсана ( табл.43 ) .

Лечение . Для местного лечения следует применять антисептические , обезболивающие и кератопластические средства

Список литературы

1. Л. А. Хоменко, А. И. Остапко, А. Ф. Конанович, В. И. Шматко, Ю. Б. Чайковский, Н. А. Савичук, Н. В. Биденко: «Терапевтическая стоматология детского возраста» ст. 304-319 – Киев 1999 г.

2. Н.В. Курякина: «Терапевтическая стоматология детского возраста», ст. 324-336 – Н.Новгород 2004

3. Л.С.Персин: «Стоматология детского возраста» Москва “Медицина” 2003 ст. 190-196.

4. М.С. Даггал, М.Е.Дж.Керзон, С.А. Фейл: «Лечение и реставрация молочных зубов» Москва «МЕДпрес информ» 2006 г. в. 15, 20, 61, 64, 70-71, 76-77, 88.