Вспомогательные методы обследования больного: термодиагностика, ЭОД, применение детекторов кариеса

Вспомогательные методы обследования больного: термодиагностика, ЭОД, применение детекторов кариеса. Рентгенологическая, люминесцентная и трансилюминационная диагностика. Лабораторные методы обследования. Интерпретация результатов.

В процессе обследования применяют многочисленные методы, которые делятся на основные и вспомогательные. К основным методам относятся:

1.субъективное обследование

2. объективное обследование

Субъективное обследование состоит из:

– Жалоб больного,

– Анамнеза жизни

– Анамнеза заболевания

Объективное обследование состоит из:

– Общего осмотра

– Местного осмотра

Осмотр включает осмотр всех систем организма. Местный осмотр предусматривает осмотр зубочелюстной системы.

Местный осмотр состоит из:

– Внешнеротового

– Внутриротового

В случае необходимости обследования дополняют вспомогательными методами (лабораторные, функциональные, иммунологические, инструментальные и другие исследования), они особенно необходимы для получения информации об общем состоянии здоровья больного и выяснения отдельных деталей.

Субъективное обследование больного.

Субъективное обследование больного – начальный этап обследования. Цель этапа – на основании опроса пациента получить информацию, которая позволит поставить предварительный диагноз, а значит, более направлено проводить объективное обследование, используя необходимые для подтверждения диагноза вспомогательные методы. Обследование начинают с расспроса больного. Выясняют паспортные данные, жалобы, вредные привычки, социальные и профессиональные условия жизни, перенесенные и сопутствующие заболевания, лечение, которое проводилось ранее и его эффективность. Расспросы необходимо проводить в соответствии с общепринятым в медицине принципам, делая акцент на сведения, которые имеют наибольшее значение при заболеваниях пародонта.

Так, характерными жалобами при болезнях пародонта являются жалобы на кровоточивость десен, неприятный запах изо рта, наличие зубных отложений, дискомфорт и болезненность десен. В период обострения при более тяжелых формах заболевания появляются жалобы, связанные с ухудшением общего состояния (слабость, утомляемость, раздражительность), усиление боли в деснах, выделения из пародонтальных карманов, подвижность зубов. Иногда больные не предъявляют жалоб и наличие тех или иных симптомов заболевания пародонта удается выяснить только после целенаправленного опроса и последующего объективного исследования.

В настоящее время во многих клиниках перед приемом пациенты заполняют анкеты, что помогает врачу сориентироваться для дальнейшего общения с пациентом, однако это не заменяет процесс опроса. Анамнез заболевания собираются для выяснения наличия возможных этиологических факторов, особенностей течения патологического процесса. Необходимо установить, как и когда началось заболевание пародонта, связывает пациент это с какими-то событиями в своей жизни (обострение хронического общего заболевания, стресс, прием лекарственных средств и т. д.). Если пациент лечился, надо выяснить, был ли эффект от проведенного лечения.

При сборе анамнеза жизни особое внимание обращают на перенесенные и сопутствующие заболевания, профессиональные вредности, наследственности, вредные привычки и гигиенические навыки пациента. Анализ анамнестических данных помогает выявить заболевания, которые имеют патогенетическая связь с патологическими процессами в пародонте (нарушение обмена веществ, патология желудка, кишечника, атеросклероз, иммунодефицитные состояния, эндокринные заболевания, болезни нервной системы и т. д.).

Необходимо собрать аллергологический анамнез, а также обратить внимание на заболевания, которые могут привести к возникновению неотложных состояний: ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, нарушение мозгового кровообращения, эпилепсия и т.д. Обращают внимание на наличие и характер профессиональных вредностей (интоксикация, хроническое психоэмоциональное напряжения), так как они предшествуют развитию патологического процесса в пародонте. Выяснение вредных привычек, а также гигиенических навыков пациента помогают в составлении целостной картины этиологии, патогенеза и клинической картины болезни.

Объективное обследование.

Осмотр является одним из главных способов диагностики стоматологических заболеваний, который позволяет получить объективные данные о конкретной болезни. Для повышения информативности обследования надо последовательно осмотреть пациента с учетом общего состояния и физического развития, осанки, мимики, состояния органов полости рта в покое и при функциональной нагрузке (жевание, дыхание, глотание, речь).

Лицо следует осматривать в фас и профиль, в состоянии покоя, во время разговора и при смыкании зубов.

Признаки, характеризующие физиологическое состояние зубочелюстной системы, такие:

– Пациент в покое и во время сна дышит носом, губы плотно сжаты и спокойно сомкнуты по границе красной каймы губ и слизистой оболочки;

– Во время глотания не происходит сокращения мимических мышц, не возникает симптом наперстка, красная кайма губ не собирается в складки, кончик языка находится в области альвеол верхних резцов;

– Отсутствие вредных привычек прикусывания губ, языка, травмы десневого края карандашами, ручками и т. п., бруксизм т.п..

Осмотр предусматривает обследование всех органов и систем организма (более широко используется в стационарных больных.

Местный осмотр начинается с внешнего осмотра больного, проводят с целью выявления макроскопически видимых изменений челюстно-лицевой области.

Термодиагностика

Изучение реакции пульпы на раздражители показало, что зуб с нормальной пульпой реагирует на значительные температурные отклонения. Индифферентная зона (зона отсутствия реакции) для резцов составляет 30 ° С (50-52 ° С – реакция на тепло, 17 – 22 ° С – на охлаждение).

Зубы обладают как холодовой, так и тепловой чувствительностью. Адекватная реакция (если нагревание и охлаждение вызывает соответствующее ощущение) свидетельствует о нормальном состоянии пульпы. При воспалении пульпы происходит сужение индифферентной зоны и при незначительных отклонениях от температуры тела (на 5-7 ° С) уже возникает ответная реакция в виде длительных интенсивных или ноющих болей. Зубы с некротизированной пульпой на температурные раздражители не реагируют.

Тесты с красителями

Изменение цвета эмали зубов могут быть кариозного и некариозного происхождения. Для их дифференциальной диагностики применяют методы окрашивания этих участков красителями.

Для барвування твердых тканей используют 2% раствор метиленовой сини (синий цвет), 0,1% водный раствор метиленового красного (оранжево-красный цвет).

  На явлении проникновения красителя в растворенную кислотой поверхность эмали базируется ТЭР-тест (В. Г. Окушко, Л.И.Косарева, 1983). Зуб изолируют от слюны и на вестибулярную поверхность наносят каплю 1Н раствора хлорводневои кислоты диаметром 2 мм. Через 5с. кислоту смывают дистиллированной водой; поверхность зуба высушивают и окрашивают 1% раствором метиленовой сини. Интенсивность окрашивания зависит от устойчивости эмали к действию кислот и определяет кариесрезистентность (при незначительном окраске) ​​или кариеспроийняття (при интенсивном окрашивании).

Интерпретация показателей:

·          1-3 балла – бледно-голубой окраски – значительная резистентность эмали к кариесу;

·          4-6 баллов – голубое окрашивание – средняя степень функциональной резистентности эмали;

·          7-9 баллов – синее окрашивание – значительное снижение резистентности эмали и высокая степень возникновения кариеса;

·          10-12 баллов – темно-синее окрашивание – высокое снижение функциональной резистентности эмали максимальный риск возникновения кариеса.

Индексная оценка гигиенического состояния тканей пародонта

Оценка гигиенического состояния полости рта

 

Гигиенический индекс (ГИ) Федорова – Володкиной (1970)

При определении индекса гигиены полости рта по Федорову – Володкиной (раствором йода и йодида калия (йода кристаллического I г, йодида калия 2 г, дистиллированной воды 40 мл) смазывают вестибулярные поверхности 6 фронтальных зубов нижней челюсти. Количественную оценку проводят по пятибалльною шкале:

·          окрашивание всей поверхности коронки	·           5 баллов;
·          1/4 поверхности	·           4 балла
·          1/2 поверхности	·           3 балла
·          3/4поверхни	·           2 балла
·          отсутствие окрашивания	·           1 балл.

Расчет среднего значения индекса ведут по формуле

ГИ = сумма показателей всех зубов / 6

Определение индекса гигиены по Федорову – Володкиний (а)

по Грину – Вермиллиону (б).

Оценка гигиенического состояния полости рта:

·          1,1-1,5 балла – хороший;

·          1,6-2,0 балла – удовлетворительное;

·          2,1-2,5 баллов – неудовлетворительный;

·          2,6-3,4-баллов – плохой;

·          3,5-5.0 баллов – очень плохой

 

Гигиенический индекс ОНI-S Грин и вермильон (1964) предложили упрощенный индекс гигиены (СИГ) полости рта. Для этого определяют наличие зубного налета и зубного камня на щечной поверхности11, 16,26,31 зубов, язычной поверхности 36,46 зубов после окрашивания их раствором Шиллера – Писарева.

На всех поверхностях сначала определяют зубной налет, а затем зубной камень. При этом используют следующие оценки:

·          0 – отсутствие зубного налета;

·          1 – зубной налет покрывает не более 1/3поверхносты зуба;

·          2-зубной налет покрывает от 1/3 до 2/3 поверхности зуба;

·          3 – зубной налет покрывает более 2/3 поверхности зуба.

Индекс зубного налета (изн) определяется по формуле:

Расчет среднего значения индекса ведут по формуле:

Изн = Сумма показателей 6 зубов / 6

Показатель 3 указывает на неудовлетворительное, а 0 – на хороший гигиеническое состояние полости рта.

Оценку индекса зубного камня (ИРК) проводят так же, как и зубного налета:

·          0 – нет камня;

·          1 – наддесневой камень на 1/3 поверхности зуба;

·          2-наддесневой камень на 1/2 поверхности коронки или отдельные участки наддесневого камня;

·          3-наддесневой камень покрывает более поверхности зуба, поддесневой камень опоясывает шейку зуба.

ИРК = Сумма показателей 6 зубов / 6

СИГ = изн + ИРК.

Индекс Silness-Loe

Он учитывает толщину зубной бляшки в пришеечной области. При определении этого индекса окраски зубного налета не осуществляют. Его толщину определяют с помощью зонда на четырех поверхностях зуба: вестибулярной, язычной и двух контактных.

Обследующий 6 зубов: 14, 11, 26, 34, 31, 46.

Критерии оценки:

О – налет возле шейки зуба зондом не определяется;

1 – налет визуально не заметен, но на кончике зонда, если им провести у шейки зуба, видно кусочек налета;

2 – налет определяется визуально;

3 – интенсивное отложение налета на поверхности зуба и в зубных промежутках.

 

Методика вычисления:

а) для одного зуба – придают значения индекса, полученные при обследовании различных поверхностей одного зуба, и делят на 4;

б) для группы зубов – индекс для отдельных зубов (резцов, больших и малых коренных зубов) можно сгруппировать с целью получения гигиенического индекса для разных групп зубов;

в) для отдельной личности – добавить значение индекса для зубов и разделить на количество обследованных зубов.

 

Гигиенический индекс Ramfjordа

Служит для определения зубной бляшки на щечной, язычной и контактных поверхностях шести зубов 14, 11, 26, 34, 31, 46. Для окраски используется раствор Бисмарка коричневого.

Оценку проводят следующим образом:

0 – зубной бляшки не существует;

1 – зубная бляшка имеется на некоторых, но не на всех щечных, языковых и контактных поверхностях;

2 – зубная бляшка на всех апроксимальных, щечных и языковых поверхностях, но покрывает не больше ½ поверхности зуба;

3 – зубная бляшка на всех апроксимальных, щечных и языковых поверхностях и покрывает больше ½ поверхности зуба.

Индекс определяют путем деления суммы баллов на количество обследуемых зубов.

Упрощенный индекс зубного налета на апроксимальных поверхностях (API) по Lange.

После окрашивания налета оценивают его наличие (в форме ответа «да / нет») на апроксимальных поверхностях. Устранение налета на этих участках требует от пациента особенно тщательного проведения гигиенических мероприятий. Поэтому, оценивая пребывание зубного налета на апроксимальных поверхностях можно определить уровень выполнения пациентом гигиенических мероприятий и, следовательно, степень его сотрудничества с лечащим врачом.

Оценку зубного налета на апроксимальных участках по индексу API проводят на оральных поверхностях первого и третьего квадрантов и вестибулярных поверхностях второго и четвертого квадрантов.

Формула для расчета:

Сумма положительных результатов определения зубного налета

АРI = х 100

Сумма определений апроксимальных участках

Значение индекса API оценивают следующим образом:

API <25% – оптимальный уровень гигиены полости рта;

API = 25-39% – достаточный уровень гигиены полости рта;

АРI = 40-69% – удовлетворительное гигиеническое состояние полости рта;

АРI = 70-100% – неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта.

Значение API менее 35% свидетельствует об активном участии в лечебных мероприятиях пациента.

Индекс эффективности гигиены полости рта (PHP) (Podsliadley, Haley, 1908)

Для количественной оценки зубного налета красят 6 зубов:

16, 26, 11, 31 – вестибулярные поверхности; 36. 46 – языковые поверхности

В случае отсутствия индексного зуба обследуют соседний, в пределах одноименной группы зубов. Искусственные коронки и части фиксированных протезов обследуют так же, как и собственные.

Поверхность каждого зуба условно делится на 5 участков.

 – медиальная

2 – дистальная

3 – срединно-окклюзионная

4 – центральная

5 – срединно-пришеечная

Коды и критерии оценки зубного налета

0 – отсутствие окрашивания

1 – обнаружено окрашивания

Расчет индекса.

Определяют код каждого зуба путем сложения кодов для каждого участка.

Пример расчета кода для отдельного зуба

На рисунке представлены примеры для расчета кодов зубного налета на отдельных зубах.

А – окрашивание обнаружено на одном участке – дистальной.

Код налета равен 1.

В – окрашивание обнаружено на трех участках-медиальной, дистальной и срединно-пришеечной.

Код налета равен 1 + 1 + 1 = 3

С – окрашивание обнаружено 4 участках – медиальной, дистальной, срединно-пришеечной и центральной.

Код налета равен 1 + 1 + 1 + 1-4

Формула расчета;

РНР = сумма кодов всех зубов / количество обследованных зубов

Интерпретация индекса:

Значение индекса – уровень гигиены

0 – отличный

0,1-0,6 – хороший

0,7-1,6 – удовлетворительное

более 1,7 – неудовлетворительное

Индекс Tureski

S.Tureski с соавт. (1970) предложили гигиенический индекс основан на системе подсчета Quigley-Hein, но зубной налет при этом оказывается на вестибулярных и языковых поверхностях всего зубного ряда.

Критерии оценки:

– Отсутствие бляшки;

– Отдельные пятна зубного налета оказываются на придесневой поверхности зуба;

– Тонкая непрерывная полоска зубного налета (до 1 мм) на придесневой поверхности зуба;

 Полоска зубного налета шире 1 мм, но она покрывает менее 1/3 коронки зуба;

– Бляшка покрывает более 1/3, но менее 2/3 коронки зуба.

Пародонтальные индексы

Проба Шиллера – Писарева (проба на гликоген) применяется для определения интенсивности воспаления десен. Десну смазывают раствором, содержащим 1 г кристаллического йода, 2 г калия йодида и 40 мл дистиллированной воды. Здоровые десны окрашиваются в соломенно-желтый цвет. Хроническое воспаление в десне сопровождается резким увеличением количества гликогена, окрашиваемой йодом в коричневый цвет. В зависимости от степени воспалительного процесса цвет десны изменяется от светло-коричневого до темно-бурого.

Оценка пробы:

·          отрицательная – соломенно-желтый цвет;

·          слабоположительные – светло – коричневый цвет;

·          положительная – коричневый цвет;

·          резко положительная – темно – коричневый цвет.

   Количественное отражение пробы Шиллера – Писарева отражает иодидное число Свракова:

·          0 баллов – соломенно-желтый цвет;

·          2 балла – коричневый цвет десневого сосочка;

·          4 балла – коричневый цвет десневого края;

·          8 баллов – коричневый цвет альвеолярной части.

Папиллярных-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) используется для оценки степени воспаления десен и поэтому называется индексом гингивита. При этом воспаление десневого сосочка соответствует одному баллу, воспаление края десны – двум баллам, а альвеолярной части десны – трем баллам. Индекс определяют по формуле:

РМА = 3 х сумма оценок / количество зубов х100%

Индекс (CPITN) (ВОЗ, 1989)

Для определения необходимости лечения заболеваний пародонта применяют цветовой индекс CPITN.

Для оценки этого индекса используют три фактора:

1. Наличие или отсутствие кровоточивости десен;

2. Наличие на – или поддесневого камня;

3. Пародонтальные карманы – неглубокие (4-5 мм) и глубокие (6 мм и более).

Для обозначения отделов ротовой полости используют коды, принятые Международной организацией по стандартам:

01 – верхняя челюсть;

02 – нижняя челюсть.

03-08 – секстанты в ротовой полости в таком порядке:

секстант 03 – верхние правые премоляры и моляры;

секстант 04 – верхние клыки и резцы;

секстант 05 – верхние левые премоляры и моляры;

секстант 06 – нижние левые премоляры и моляры;

секстант 07 – нижние клыки и резцы;

секстант 08 – нижние правые премоляры и моляры.

Двузначными цифрами обозначают определенные зубы по системе, принятой Международной стоматологической федерацией (МСФ). Первая цифра означает квадрант ротовой полости, вторая – зуб.

Временные 55 54 53 52 51 61 62 63 64 65 Верхняя

Постоянные 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 челюсть

Постоянные 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 Нижняя

Временные 85 84 83 82 81 71 72 73 74 75 челюсть

При обозначении зуба рекомендуется назвать номер квадранта, а затем номер зуба. С целью исследования ротовую полость разделяют на 6 секстантов, определяющих зубами с кодовыми номерами 18-14,13-23,24-28,38-34,33-43,44-48. Секстант осматривают только в том случае, если в нем есть два и более зубов и нет показаний к их удалению. Если в секстанте сохранился только один зуб, его следует включить в состав предыдущего секстанта.

Для определения индексных зубов у лиц в возрасте до 19 лет осматривают только 6 зубов: 16,11,26 и 36, 31, 46. При осмотре детей до 15 лет регистрацию карманов не выполняют, т.е. учитывают только кровоточивость десен и наличие камня.

Если в секстанте, который нужно осмотреть, нет ни одного индексного зуба, заменой могут служить отдельные резцы или премоляры, которые полностью прорезались.

Зондирование выполняют у резца и первых моляров (у лиц младших 19 лет).

Индекс CPITN оценивают по следующим кодам:

0 – признаки воспаления отсутствуют;

1 – кровоточивость десен после зондирования;

2 – наличие над-и поддесневого зубного камня;

3 – патологическая карман глубиной 4 … 6 мм;

4 – патологическая карман глубиной 6 мм и более.

Формула для вычисления:

РИ = сумма баллов всех исследованных зубов / число исследованных зубов

Интерпретация:

0 – лечение не требуется

1 – следует улучшить гигиену

2 – требует проведения курса профессиональной гигиены

3 – показана местная противовоспалительная терапия

4 – показано комплексное лечение

Комплексный пародонтальный индекс (КПИ)

Разработанный в ММСИ в 1987 Методика определения: визуально с помощью обычного набора зубоврачебных инструментов определяют зубной камень, кровоточивость зубо-десневого желобка, поддесневой зубной камень, пародонтальные карманы, патологическую подвижность зуба и при наличии признака, независимо от ее тяжести (количества ), регистрируют в цифровом выражении для каждого обследуемого зуба. При наличии нескольких признаков регистрируют такую, еще имеет больше цифровое значение.

Критерии оценки:

0 – патологические отклонения не проявляются;

1 – зубной налет;

2 – кровоточивость;

3 – зубной камень;

4 – пародонтальный карман;

5 – подвижность зуба.

В зависимости от возраста исследуют такие зубы:

в 3-4 года 55, 51, 65, 75, 85

в 7 – 14 лет 16, 11, 26, 36, 46

свыше 15 лет – 17 (16), 11, 26 (27), 47 (46), 31, 36 (37)

Определяют КПИ индивидуальный и КПИ средний:

КПИ инд = сумма КПИ индивидуальных / количество обследованных зубов

КПИ ср = сумма признаков (кодов) / количество обследованных зубов

Критерии оценки

0,1-1,0 – риск заболевания;

1,1-2,0 – легкая степень заболевания;

2,1-3,5 – средняя степень заболевания;

3,6-6,0 – тяжелая степень заболевания.

Индекс гингивита (ИГ)

Предложенный в 1967 p. Silness-Loe, характеризует выраженность воспалительного процесса десен.

Исследуются дёсна со всех сторон, оцениваются по 4-балльной системе:

– Воспаление отсутствует;

– Легкое воспаление (небольшое изменение окраски, отсутствие кровоточивости при прикосновении);

– Умеренное воспаление (гиперемия, отек, возможна кровоточивость при прикосновении);

– Тяжелое воспаление (выраженная гиперемия, отек, изъязвление. Самовольные кровотечения

Сумму делят на 4 и находят индекс у данного зуба. Этот индекс целесообразно определять

у моляров, премоляра и резца на каждой половине челюсти

Критерии оценки

0,1 -1,0 – легкий гингивит;

1,1-2,0 – гингивит средней тяжести;

2,1-3,0 – тяжелый гингивит.

Индекс Ramfiord

Предложенный S.Ramfiord (1956). Оценивают два показателя: воспаление десен различной степени и глубину патологических зубо-десневых карманов. Исследуется пародонт в области 16,21,24,36,41,44 зубов. Обследующий состояние десен и глубину пародонтального кармана со всех сторон обследуемых зубов.

Критерии оценки:

– Легкая степень воспаления десен с какой-либо одной стороны зуба;

– Воспаление десен средней тяжести (гиперемия, отек);

– Гингивит с гиперемией, кровоточивость, виразкуватисть (пародонтальный карман и реакция десен отсутствуют);

– Пародонтальный карман до 3 мм;

– Пародонтальный карман глубиной 3 … 6 мм;

 Пародонтальный карман глубиной более 6 мм.

Индекс следует применять у детей и подростков после полного прорезывания зубов.

Индекс кровоточивости десневой борозды (SBI) по Muhlemann и Son

Степень кровоточивости десневой борозды определяют через 30 с после осторожного зондирования пародонтальным зондом.

В этом индексе отражено шесть степеней воспаления:

– 0 степень: внешний вид десен не изменен, при зондировании кровоточивость отсутствует;

– 1 степень: внешний вид десен не изменен, при зондировании возникает кровоточивость;

– 2 степень: появление изменений окраски десен вследствие воспаления, при зондировании возникает кровоточивость;

– 3 степень: аналогично 2 степени, кроме этого появляется легкая отечность десен;

– 4 степень. аналогично 3 степени, возможно возникновение выраженного воспалительного отека;

– 5 степень аналогично 4 степени, возможно возникновение спонтанных кровотечений и эрозий эпителия десны

Упрощенный индекс кровоточивости десневой борозды

Данный индекс определяет наличие или отсутствие кровоточивости при зондировании десневой борозды в виде ответов да / нет По этой причине возможна лишь приблизительная оценка результатов лечения. На практике этот индекс обычно применяют вместе с индексом API. По данному индекса оценивают вестибулярные поверхности первого и третьего квадрантов и языковых поверхностей второго и четвертого квадрантов.

Индекс кровоточивости сосочков (PBI) по Saxer и Miihiemann

По этому индексу определяют возникновение кровоточивости сосочков после осторожного зондирования десневой борозды. Используя PBI, можно простым и точным способом контролировать течение воспалительных заболеваний пародонта. Как и по индексу API, зондирование осуществляют на. языковой поверхности первого и третьего квадрантов и на вестибулярных поверхностях второго и четвертого квадрантов.

 Значение индекса определяют отдельно для каждого квадранта и затем выводят среднее значение для всего прикуса.

.

Индекс зубного налета по Quigley і Неіn

Индекс зубного налета по Quigley і Неіn используют для оценки объема зубного налета на коронковых поверхностях зубов, предварительно окрашивая вестибулярные поверхности зубов. Затем определяют площадь окрашенных поверхностей. Для окраски налета применяют пищевые (эритрозин, метиленовый синий) или флюоресцентные красители, которые на непродолжительное время откладываются в налете. Эритрозин закрашивает не старый налет в красный цвет.

 

На зрелый налет эффективно влияет метиленовый синий, придавая ему синюю окраску

II.Функциональни методы обследования

Электроодонтодиагностика

Применение электрического тока основано на общеизвестном факте, что всякая живая ткань характеризуется возбудимостью или способностью приходить в состояние возбуждения под влиянием раздражителя. Минимальная сила продразнення, что вызывает возбуждение, называется пороговой. Установлено, что при наличии патологического процесса в пульпе возбудимость его изменяется.

Для определения электровозбудимости зуба пользуются аппаратами ЭВМ-3 для переменного и ЭВМ-1 (ивн-1) для постоянного тока, позволяющие точно определить пороговую силу тока.

Методика исследования. Пассивный электрод в виду свинцовой пластинки размером 10Х 10 см, присоединен помощью проволоки к клемме аппарата, обозначенной 4 – (положительный полюс), накладывают на руку больного и фиксируют бинтом. Между электродом и кожей помещают влагу прокладку из нескольких слоев фланели, которая по площади должна быть несколько больше площади электрода. После тщательного высушивания поверхности исследуемого зуба ватным тампоном и наложения, ватных валиков приступают к определению возбудимости зуба. Конец активного электрода, присоединенного к клемме, обозначен-(отрицательный полюс), обматывают тонким слоем ваты, смачивают водой и прикладывают к чувствительной точки зуба. В резцов и клыков чувствительные точки расположены на середине режущего края, на премолярах – на вершине щечного холма, на молярах – на вершине переднего щечного холма, обусловлено гистологическому строению тканей зуба. В зубах с большой кариозной полостью чувствительность можно определять с дна очищенной от распада полости. Следует помнить, что несоблюдение методики исследования может привести к значительным ошибкам.

Установленные значения порогового возбуждения пульпы в норме и при патологических состояниях. Здоровые зубы реагируют на токи 2-6 мкА. В начальных стадиях кариеса чувствительность зуба не меняется. Однако уже при среднем кариесе, и особенно при глубоком, возбудимость пульпы может снижаться, что указывает на морфологические изменения в ней. Снижение электровозбудимости до 20-40 мкА свидетельствует о наличии воспалительного процесса в пульпе. Реакция пульпы на ток

60 мкА указывает на некроз коронковой пульпы. Если же наступает некроз и корневой пульпы, то зуб реагирует на ток 100 мкА и выше. Нормальный периодонт чувствителен к токам 100-200 мкА. При выраженных морфологических изменениях в периодонте зуб реагирует на токи более 200 мкА.

 

 

Люминесцентная диагностика

Этот метод основан на способности тканей и их клеточных элементов излучать свет определенного цвета при воздействии на них ультрафиолетовых лучей (первичная или собственная флуоресценция веществ). Для усиления эффекта флюоресценции, исследуемые ткани можно предварительно обработать флюоресцентной веществом.

Метод используют для определения краевого прилегания пломб, диагностики начального кариеса, дифференциальной диагностики заболеваний СОПР.

Для исследования используют специальные приборы, например ОЛД-41 и микроскопы с фильтрами для люминесцентно – цитологического исследования. Твердые ткани зубов под воздействием УФО приобретают способности к люминесценции, и в норме эмаль и дентин излучают сине-голубой свет.

Трансилюминация

Метод похож на люминесцентный и основан на способности свечение твердых тканей зубов под воздействием света зеленого цвета. Для диагностики используют аппарат УФЛ-122 (ЛюксДент). Деминерализированние вследствие кариозного процесса твердые ткани зуба (эмаль и дентин) выглядят в зеленом свете коричневыми. При пульпите коронка зуба становится темной.

Определение стойкости капилляров пародонта (проба В. И. Кулаженко)

В основе пробы В. И. Кулаженко лежит определение скорости образования гематомы на слизистой оболочке десен при воздействии давления. В норме во фронтальном участке десны гематома возникает из-за 50-60с, в боковых участках-через 70-80с. При пародонтите время образования гематомы уменьшается в 3-5 раз в зависимости от степени тяжести заболевания.

Реография

Это прижизненный бескровный метод исследования кровенаполнения и кровоснабжение живых тканей организма, основанный на регистрации пульсирующих колебаний электрического тока тканей. Вариант реографии для определения функционального состояния сосуд пульпы, их тонус, вазоконстрикцию, вазодилитацию и т.д.

Реопародонтография – метод регистрации изменений электрического сопротивления тканей пародонта, которые обусловлены пульсирующей динамикой их кровенаполнения вследствие сердечной деятельности.

III.Рентгенологичне исследования

Рентгенологические методы используются как дополнительные в диагностике поражений зубов, болезней пульпы, периодонта и пародонта, а также для контроля лечения.

Этот метод получил широкое распространение в стоматологии, поскольку в некоторых случаях он является единственным способом для выявления изменений в тканях. В поликлинических условиях чаще применяется внутриротовая рентгенография

 

Принцип метода заключается в том, что рентгеновские лучи в зависимости от плотности обследуемого участка большей или меньшей степени задерживаются тканями. В местах, где на пути лучей встречаются плотные ткани (минерализованные – кость, зубы), они поглощаются лучами, достигают пленки и на снимке (негатив) будет света участок. В местах, где поглощение менее, лучи воздействуют на пленку и на снимке будет темное изображение. Качество изображения в значительной степени зависит от направления луча. Для достижения наиболее точного изображения – исключение удлинение или укорочение зуба – желательно, чтобы зуб находился в фокусе, а центральный участок лучей падала перпендикулярно на объект и пленку

Эмаль зуба дает плотную тень, а дентин и цемент – менее плотную, чем эмаль. Полость зуба распознается границам контура дентина, поскольку пульпа рентгеновские лучи не задерживает

Периодонтальная щель – промежуток между компактной пластинкой альвеолы ​​и цементом корня – определяется по проекции корня зуба и компактной пластинки альвеолы, которая вид равномерно темной полоской шириной 0,2-0,25 мм.

На хорошо выполненных рентгенограммах отчетливо видна структура костной ткани. Рисунок кости обусловлен наличием в губчатом веществе и в кортикальном слое костных балочек и трабекулы, между которыми располагается костный мозг. Костные балочки верхней челюсти имеют вертикальное направление, что приблизительно соответствует силовому нагрузке предоставляется на нее. Верхнечелюстная пазуха, носовые ходы, полость глазницы, лобная пазуха представляются в виде четко очерченных полостей. Пломбировочные материалы вследствие различной плотности на пленке есть неодинаковую контрастность. Панорамная рентгенография нашла широкое распространение. Особенностью этого метода является то, что на пленке одновременно получается изображение всех зубов и костной ткани верхней или нижней челюсти. Панорамные рентгенограммы увеличивают изображение в 1 / 2-2 раза и хорошо отражают структуру костной ткани. Поэтому они применяются для оценки общего состояния зубочелюстной системы, определения состояния пародонта в области всех имеющихся зубов. Однако для уточнения отдельных деталей иногда возникает необходимость сделать «прицельные» рентгеновские снимки

Ортопантомография позволяет получить увеличенное изображение изогнутых верхних и нижних челюстей на одной пленке. Это позволяет провести сравнение состояния костной ткани на различных участках.

Панорамные рентгенограммы зубов верхней челюсти и нижней челюсти.

Томография позволяет получить рентгеновское изображение определенного слоя кости, расположенного в глубине ткани. С помощью такого метода можно получить представление о послойный состояние ткани. Этот метод применяется для выявления очагов поражения ограниченных размеров, расположенных в глубоких слоях.

Сиалография-метод рентгеноконтрастного или радио изотопного исследования больших слюнных желез. Противопоказанием служит острое воспаление слизистой оболочки полости рта и выводного протока слюнной железы, а также повышенная чувствительность к йоду.

 

 

В пролив, пройдя затупленного инъекционной иглой 10 мм, медленно вводят йодолипол, пропитодол или водорастворимые контрастные препараты (50-60% гипак, урографин и др.)., Предварительно подогретые до температуры тела. Контрастные вещества вводят до появления у больного чувство распирания железы (обычно 0,5-1 мл контрастного вещества). После этого проводят снимок в прямой и боковой проекциях.

Ортопантомограмма

Ортопантомограф

Внешний вид радиовизиографа

прицельный рентгенснимок

Функциональные пробы

Пухирцева проба применяется для определения гидрофильности тканей и скрытого отечного состояния слизистой оболочки рта. Методика основывается на различиях скорости рассасывания физиологического раствора, введенного в ткань, при различных ее состояниях. Изотонический раствор хлорида натрия (0,2 мл) тонкой иглой вводят эпителий слизистой оболочки нижней губы, щеки или десны. Образуется прозрачная пузырь, который в норме рассасывается через 50-60 мин. Ускоренное рассасывание (менее чем через 25 мин.) Свидетельствует о повышенной гидрофильность тканей. Рассасывания пузыря более чем за 1 час. указывает на пониженную гидрофильность. С целью получения достоверных данных необходимо ставить параллельно 2-4 пробы.

Гистаминовая проба применяется для определения чувствительности к гистамину, участвующий в аллергических реакциях. Методика основывается на том, что величина гистаминовых папулы при постановке пробы находится в прямой зависимости от содержания гистамина в крови. На очищенную и обезжиренную кожу предплечья наносят 1 каплю гистамина в разведении 1:1000. Затем тонкой инъекционной иглой через каплю прокалывают кожу на 4 мм. Через 10 мин измеряют диаметр папулы, образовалась. В норме он равен 5 мм, диаметр зоны покраснения (эритемы) – 20 мм. Результаты этой пробы позволяют судить о проницаемости капилляров, функцию вегетативной нервной системы, аллергическое состояние организма. Положительная гистаминовых проба (увеличение размера гистаминовых папулы) наблюдается при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, при рецидивирующий афтозный стоматит, при многоформная экссудативной эритеме.

Иммунологические методы.

Неспецифическая резистентность организма снижается соответственно степени и тяжести патологического процесса в пародонте: угнетена функциональная активность соединительной ткани, снижен титр лизоцима, фагоцитарная активность лейкоцитов, комплементарная активность сыворотки крови, активность макрофагов, повышенная пораженность нейтрофилов, высокие показатели лейкергии или реакции агломерации лейкоцитов (PAJI).

При заболеваниях пародонта увеличивается титр против десневых аутоантител, число тучных клеток, повышается митотическая активность клеточных элементов межальвеолярных сосочков и др.. Неспецифическими тестами аллергологического статуса организма также эозинофилия в периферической крови и тканях патологического очага десен, тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз, изменение протеинограммы, реакция адсорбции микроорганизмов.

Внутрикожная проба по Кавецким в модификации С М. Базарнова помогает определить функциональное состояние соединительной ткани. Проба основана на способности ткани задерживать индифферентные красители. В слизистую оболочку нижней губы вводят 0,1 мл 0,25% раствора трипанового синего. О распространении краски судят по размеру пятна. Его диаметр измеряют сразу после инъекции и через 3 часа.

Проба Кавецкого

А – внутрикожная проба,

Б – внутрислизистая проба

Отношение квадрата радиуса пятна в момент введения краски квадрату его радиуса через 3 ч является коэффициентом пробы. В норме он равен от 5 до 7. Значение его ниже 5 свидетельствует об угнетении, выше 7 – об активности функционального состояния системы соединительной ткани.

При внутренне кожном введении указанного раствора в количестве 0,2 мл коэффициент вычисляют как отношение квадрата радиуса пятна через 24 ч после инъекции краски к квадрату радиуса сразу же после введения краски. При патологии пародонта наблюдается угнетение функционального состояния системы соединительной ткани.

Лизоцим в слюне определяют по методу Лоури, который основывается на свойства слюны расщеплять полисахариды клеточной оболочки бактерий.

Активность лизоцима определяют с помощью Нефелометрический метода по изменению мутности суспензии Micrococcus lisoideis и выражают в микрограммах кристаллического лизоцима на 1 мг белка за 30 мин инкубации при температуре 37 ° С. Кроме того, определяют его уровень в 1 мл слюны.

Фагоцитарная активность лейкоцитов отражает уровень защиты CO при различных ее состояниях. Для установления фагоцитарной активности используют двухмиллиардную суспензию убитой нагреванием суточной культуры стафилококка (штамм 209). Ее смешивают с 0,1 мл цитратной крови больного. Смесь инкубируют в термостате при температуре 37 ° С в течение ЗО мин за 2 часа, готовят мазки, подсчитывают для обеих экспозиций инкубации число клеток, захватившие микроорганизмы, – Фагоцитарный индекс (ФИ), а затем устанавливают индекс завершенности фагоцитоза (ИЗФ) по формуле:

Реакция адсорбции микроорганизмов

Реакция адсорбции микроорганизмов (РАМ) клетками эпителия слизистой оболочки рта может быть применена для комплексного клинического обследования больных, определения эффективности произведенных лечебных мероприятий, при заболеваниях пародонта и слизистой оболочки рта.

Путем соскоба берут мазок из здорового участка слизистой оболочки альвеолярной части десны и окрашивают по Романовскому, Лейшману или Паппенгейму.

Реакция адсорбции микроорганизмов (РАМ) эпителиальными клетками различных групп, х 200.

1-1-й группы;

2-4-й группы;

3 2- группы;

4-3-й группы

 

Проба Мак-Клюра-Олдрича.

Проба служит для выявления скрытого отека и носит название пузырного. Она позволяет определить проницаемость соединительной ткани, ее склонность к отекам. Методика проведения пробы следующая: 0,1 мл изотонического раствора хлорида натрия вводят под эпителий слизистой оболочки нижней губы.

В норме после введения раствора образуется маленький пузырь, который становится незаметным на глаз и на ощупь через 20 мин. Рассасывание пузыря за более короткий период времени свидетельствует о повышенной гидрофильности тканей. Это указывает на нарушение тканевой проницаемости, трофические нарушения и изменение функционального состояния соединительной ткани.

Определение степени эндогенной интоксикации организма.

Эндогенная интоксикация представляет собой сложный, многокомпонентный процесс, обусловленный патологической биологической активностью эндогенных продуктов. У больных пародонтитом источником эндогенной интоксикации является содержание пародонтальных карманов, особенно при абсцедирующая форме. Определение степени интоксикации организма имеет важное значение и позволяет врачу правильно выработать тактику лечения.

Эндогенную интоксикацию оценивают по клиническим критериям (головная боль, тошнота, плохие сон и аппетит, недомогание), а также по таким лабораторных показателях, как лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) Кальф-Калифа.

ЛИИ рассчитывают по формуле:

ЛИИ = (4Ми + Зю + 2П + С) х (Пл + 1) (Л + Мон) х (Е + 1)

где: Ми – миелоциты; Ю – юные; П – палочкоядерные нейтрофилы;

С – сегментоядерные нейтрофилы; Пл – плазматические клетки;

Л – лимфоциты; Мон – моноциты; Э – эозинофилы.

Все показатели выражают в процентах.

Норма составляет 0,5-1,5.

 

Лабораторные методы исследования

Общий клинический анализ крови. Анализ включает определение количества гемоглобина, числа эритроцитов и лейкоцитов, цветового показателя, подсчет лейкоцитарной формулы. Клинический анализ крови является важным дополнительным методом и должен выполняться у каждого больного с заболеванием слизистой оболочки рта. Абсолютным показаниям к проведению этого метода является наличие в полости рта участки некроза слизистой оболочки, длительно незаживающих язв, а также во всех случаях, когда возникает подозрение на заболевание органов кроветворения. Опыт показывает, что нередко больные с заболеваниями крови в первую очередь обращаются к стоматологу, поскольку изменения могут проявляться в первую очередь на слизистой оболочке рта. Так, при остром лейкозе, агранулоцитозе часто первые клинические признаки заболевания проявляются в полости рта.

Кроме количества эритроцитов и лейкоцитов, важное значение в выявлении патологии принадлежит цветной показателю. Так, например, значение цветового показателя более 1,0 при наличии жжения слизистой оболочки рта, особенно языка, может свидетельствовать, что причиной заболевания является гиперхромной анемия.

Важное значение для диагностики имеет подсчет лейкоцитарной формулы. Особенно важное значение иногда приобретает динамика этих показателей.

СОЭ – скорость оседания эритроцитов – не является показателем, специфичным для какого-либо определенного заболевания, однако ускорение оседания всегда указывает на наличие патологического процесса.

Биохимическое исследование крови и мочи. Исследования на содержание сахара проводят при клинической подозрении на сахарный диабет (сухость во рту, хронический рецидивирующий кандидоз, болезни пародонта и др.).

Нередко возникает необходимость в проведении исследования желудочного сока и др..

Микроскопические методы исследования. Способы изучения микроскопического строения различных объектов широко применяются в стоматологии для определения клеточного состава раневой поверхности, качественных изменений клеток слизистой оболочки, бактериального состава поверхности слизистой оболочки или раны. В зависимости от цели различают цитологический метод, биопсию и бактериологическое исследование.

Цитологический метод.

Одним из способов морфологического исследования является цитологический метод, основанный на изучении клеток, их отдельных структур и конгломератов. Метод используют для диагностики заболеваний слизистой оболочки полости рта и пародонта в динамике, для контроля эффективности лечения, а также для выявления опухолей челюстно-лицевой области.

Информативность цитологического исследования определяется пунктуальным выполнением главных правил взятия и изготовления препаратов.

Материалы для цитологического исследования берут таким образом:

– Мазок-отпечаток – обезжиренное спиртом сухое предметное стекло прикладывают к предварительно подготовленной участки слизистой оболочки в доступных подвижных участках;

– Мазок-отпечаток – стерильную ученическую резинку прикладывают к поверхности патологического очага, потом отпечаток переносят на обезжиренное предметное стекло контактным способом;

– Мазок-соскоб – содержание поверхности патологического очага берут ватным тампоном, гладилкой, шпателем или кюретажная ложечкой и наносят тонким слоем на сухое обезжиренное предметное стекло.

После взятия материала его фиксируют и окрашивают. Полученные препараты изучают в световом Для цитологического исследования содержимого десневой борозды десневой жидкости собирают с помощью стерильных нитей, которые готовят из марли. После высушивания участка обследования нити помещают на дно борозды или кармана тупым зондом с апроксимальных поверхности зубов на 5-8 мин.

После удаления нити готовят мазки-отпечатки, фиксируют их, окрашивают по Романовскому-Гимзе и подсчитывают число клеточных элементов на 100 клеток. Содержание пародонтальных карманов изучают также по методу П. Н. Покровского и М. С. Макаровой в модификации И. А. Бенюмовои (1962).

Цитограмма десневых карманов (Г.М. Барер, Т.И.Лемецька, 1996)

Клеточные элементы в десневой жидкости (%) интактных пародонт Гингивит Пародонтит

Нейтрофилы 2,2 +0,2 83,0 ± 4,9 80,7 ± 2,4

Макрофаги – 0,23 ± 0,01 1,9 ± 0,15

Гистиоциты – 3,0 ± 0,3 5,8 ± 0,21

Эпителиальные клетки 4,2 +0,3 9,4 +0,9 9,1 ± 0,5

Пародонтальные карманы предварительно промывают изотоническим раствором хлорида натрия, стерильной корневой иглой с турундой проводят забор материала и переносят ее на предметное стекло. Препарат фиксируют смесью Никифорова и красят по Граму и Гимза – Романовскому. Микроскопически изучают клеточный состав экссудата, оценка которого позволяет получить представление о защитную реакцию тканей пародонта (наличие или отсутствие фагоцитоза, незавершенный фагоцитоз).

Определяют качественное состояние и количество нейтрофилов, стадию их дистрофии. Обращают внимание на наличие других клеточных элементов: лимфоцитов, полибласты, эпителиальных и плазматических клеток.

Как дополнительный тест можно использовать флуоресцентную цитодиагностику. С этой целью цитологический препарат обрабатывают флуоресцентными красителями и исследуют под флуоресцентным микроскопом. При этом в клетках здоровых зон CO цитоплазма флуоресцирует зелеными (темно-зелеными) оттенками, ее ядро – светло-зеленым цветом с переходом к желтоватого.

Биопсия – прижизненное удаление тканей для микроскопического исследования с диагностической целью. Биопсия позволяет с большей точностью диагностировать патологический процесс, поскольку материал для исследования при правильной его фиксации не имеет изменений, связанных с аутолиза. К биопсии прибегают, когда установить диагноз другими методами не удается или при необходимости подтверждения клинических предположений. Для биопсии достаточно взять кусочек ткани размером 5 – 5 мм. Если пораженный участок небольшой, то его полностью иссекают (тотальная биопсия), материал помещают в фиксирующий раствор и направляют на гистологическое исследование.

Материал для исследования по возможности следует брать с пограничной области между здоровой и патологической тканью. Кусочек ткани размером 3-5 мм берут с подслизистым слоем и под лежащими тканями, рану ушивают. Биопсийный материал «помещают в пробирку с фиксирующим раствором и направляют на патологоанатомическое исследование.

В сопроводительном направлении указывают короткие анамнестические данные, данные объективного обследования и предполагаемый диагноз. Морфологические изменения при болезнях пародонта разнообразны и проявляются во всех тканях пародонта. Преимущественно наблюдаются дистрофические и воспалительные процессы. При гингивите преобладают воспалительные явления, при пародонтите – дистрофически-воспалительные, а при пародонтозе – дистрофические.

Дистрофические изменения в эпителии проявляются нарушением ороговения, вакуольная и баллонирующая дистрофией клеток. В соединительной ткани и сосудах наблюдаются мукоидное набухание, фибриноидные изменения, фрагментация и глыбчатого-зернистый распад волокон, гиалиноз и склероз, в костной ткани – остеопороз и остеосклероз.

Воспаление тканей пародонта бывает острым и хроническим. Часто при хроническом воспалении имеет место смена фаз затихания и обострения процесса.

ри воспалительных процессах превалируют гиперемия, отек, лейкоцитарная или мелко-клеточная лимфоидная инфильтрация, накопления соединительных клеток, размножающихся преимущественно лимфоцитов, фибробластов, плазматических клеток и формирование зрелой соединительной ткани, макрофагальная или остеокластов резорбция альвеолярной кости.

Серологическое исследование. К ним относятся определение антител или антигенов в сыворотке крови больного, а также выявление антегенив микроорганизмов или тканей с целью их идентификации, основанные на реакциях имунитету.Реакция Вассермана (реакция связывания комплемента), Кана и цитохолевая (осадочные реакции) применяются для диагностики сифилиса.

С помощью серологических проб выявляют лиц, инфицированных вирусом ВИЧ. При подозрении на бруцеллез применяют серологические реакции Райта или Хаддлсона.

Диагностика аллергии. Диагностика сенсибилизации к лекарственным препаратам достаточно сложная, что обусловлено различием иммунологических механизмов, определяющих в конечном итоге клиническую симптоматику. Основные методы диагностики лекарственной аллергии условно можно разделить на следующие:

1.збир аллергологического анамнеза;

2.шкирни и провокационные пробы;

3. лабораторные методы.

Очень важна, а возможно, и основная роль в диагностике лекарственной аллергии принадлежит правильно собранный аллергологический анамнез – первому этапу обследования. Именно анамнез позволяет установить наличие аллергена и правильно обосновать дальнейшие этапы аллергологического обследования.

При расспросе больного следует выяснить наличие в прошлом аллергических заболеваний (бронхиальная астма, сенная лихорадка, экзема, ревматизм и др..) У него, его родителей и родственников. Это важно потому, что у лиц с аллергической конституцией чаще встречаются аллергические реакции на лекарства.

Далее важно выяснить, лекарственное средство больного принимал длительное время или часто, поскольку аллергическая реакция зачастую может возникнуть многократно применяемые препараты; происходила реакция на введение иммунных сывороток; ли повышенная чувствительность к отдельным пищевых продуктов, пыльца растений, химических веществ , укусов насекомых, шерсти животных, духов и других аллергенов.

Второй этап аллергологического обследования – кожные и провокационные пробы с лекарствами. Позитив кожных проб – простота постановки и учета, доступность, однако кожные пробы с лекарствами не могут быть широко рекомендованы и практику, поскольку их нельзя считать абсолютно специфичными и безопасными.

Существуют также косвенные кожные тесты (проба). Суть этих методов состоит в внутрикожном введении сыворотки крови больного здоровому реципиенту.

Провокационные пробы. Воспроизводят местную очаговую реакцию введением в организм больного (в период ремиссии) аллергена, к которому предполагается повышенная чувствительности

В стоматологической практике используют:

а) подъязычную пробу – аллерген вводят под язык и учитывают развитие воспаления слизистой оболочки рта

Пробу Роттера и «языковую» пробу применяют для выявления насыщенности организма витамином С. При постановке пробы Роттера 0,1 мл 0,0025 N свежего раствора красителя Тильманса вводят внутрикожно на внутренней стороне предплечья, время обесцвечивания раствора в случае достаточной насыщенности организма витамином С не превышает 10 мин. Языковая проба: на высушенную поверхность спинки языка инъекционной иглой (диаметр 0,2 мм) с шприца наносят одну каплю индикатора – 0,06% раствора натриевой соли 2,6-дихлорфенолиндофенола (краситель Тильманса), что восстанавливается аскорбиновой кислотой при комнатной температуре , обесцвечивая при этом индикатор. Время обесцвечивания раствора, больше чем 16-20 с, свидетельствует о дефиците аскорбиновой кислоты.

б) Лейкопенические пробу – до и через 20-40 микроволновая. после введения аллергена подсчитывают число лейкоцитов у больного, уменьшение их количества более 1000 клеток в 1 мм3 является показателем сенсибилизации к данному аллергену;

в) тромбоцитопенический индекс, основанный на агглютинации тромбоцитов в периферической крови комплексами антиген – антитело и уменьшении их количества после введения аллергена

       Следующий этап обследования – лабораторные методы. Применяются серологические (иммунологические) и клеточные реакции. Для выявления специфических антител применяются следующие серологические реакции: микропреципитации по Уанье, преципитации в геле, агглютинации и непрямой гемагглютинации, связывания комплемента.

ЛИТЕРАТУРА:

1.           Терапевтична стоматологія: Підручник. — У 4 томах / М.Ф. Данилевський, А.В. Борисенко, А.М. Політун, Л.Ф. Сідельнікова // К.: Здоров’я, – 2004. Т. 2. – 400 с.

2.           Ілюстрований довідник з ендодонтії / Рудольф Беєр,Міхаель А.Баумен,Андрей М.Кієльбаса ;Пер. з нім.;За ред.Є.О.Волкова.-М.:МЕДпресс-информ,2008.-240 с.:іл.

3.           Терапевтическая стоматология / [Е.В. Боровский, Ю.Д. Барышева, Ю.М. Максимовский и др.]; под ред. Е.В. Боровского. – М.: 000 «Медицинское Информационное Агентство», 1997. – 544 с.

4.           Терапевтична стоматологія / [A.К. Ніколішин, B.М. Ждан, А.В. Борисенко ]; за  ред. проф. А. К. Ніколішина. — Т. І. — Полтава: “Дивосвіт”, 2005. — 392 с.