ВСТУПЛЕНИЕ В ФИЗИОТЕРАПИЮ. ГАЛЬВАНИЗАЦИЯ. ЭЛЕКТРОФОРЕЗ. ИМПУЛЬСНЫЕ ТОКИ, ИХ ПРИМЕНЕНИЕ В ФИЗИОТЕРАПИИ.
План
1. Определение физиотерапии, классификация, механизм действия физиотерапевтических факторов.
2. Гальванизация, показания и противопоказания к применению.
3. Медикаментозный электрофорез.
4. Франклинизация, ее применение в лечении.
5. Виды импульсного тока, их действие на организм.
6. 2.Застосування импульсного тока в терапии:
• электродиагностика
• электростимуляция
• амплипульстерапия
• флюктуоризация
Отрасль клинической медицины, изучающий лечебные свойства физических факторов и разрабатывающая методы их применения для лечения и профилактики болезней, а также для медицинской реабилитации, называется физиотерапией (с греческого: физио – природа; терапия – лечить). Механизм этого влияния весьма сложный. Раздражая рецепторы кожи и тканей, ФТ процедуры вызывают ответные реакции рефлекторного типа.
В зависимости от реакции ответа воздействие может быть:
• местным (локализуется в зоне влияния и проявляется изменением обмена веществ и кровообращения);
• рефлекторно-сегментарным (соматовегетативные рефлексы, которые вызывают сосудистые и обменные изменения в органах, рефлекторно связаны с определенными участками кожи. Например, раздражение пояснично-крестцовой зоны вызывает рефлекторное воздействие на органы малого таза; раздражение воротниковой зоны, головы и шеи);
• на уровне целостного организма (возбуждение рецепторов кожи распространяется на высшие отделы ЦНС, а оттуда через подкорковые образования, эндокринные железы на все системы организма). Наряду с нервно-рефлекторным имеет место и гуморальный механизм влияния ФТ процедур, который характеризуется образованием в тканях организма биологически активных веществ (гистамин, серотонин), а также нейромедиаторов (норадреналин, дофамин, ацетилхолин), разнося кровотоком по всему организму усиливают выделение гормонов гипофиза, надпочечников, щитовидной и других желез внутренней секреции и тем самым способствуют реализации физиологического и лечебного действия физиотерапевтических процедур. Общая биологическое действие физических факторов, как природных, так и преформированных, заключается в мобилизации защитно-приспособительных реакций человеческого организма. ФТ процедуры входят в комплекс лечебных мероприятий ряда заболеваний, главным образом в начальной фазе или полной ремиссии. Однако в последние годы ФТ методы находят свое применение в острой фазе патологического процесса.
Методы ФТ имеют в основном патогенетическую, а не этиологическую направленность действия, поэтому показы для них определяются не столько названием болезней, сколько направленностью их патогенеза, преобладанием в нем процессов воспалительного или дистрофического характера. Этим определяется широта круга показаний к применению ФТ процедур.
Наиболее общие противопоказания для их назначения:
• резкое истощение;
• тяжелое состояние больного;
• склонность к кровотечениям;
• злокачественные новообразования;
• болезни крови;
• сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность; • нарушение функции печени и почек;
• распространенный атеросклероз
• гипертоническая болезнь II-III стадии;
• активный туберкулез. Большая численность лечебных физических факторов, которые используются в современной ФТ предопределяет необходимость их классификации.
Постоянный непрерывный электрический ток низкого напряжения и небольшой силы имеет название гальванического. Постоянным называется ток, который не меняет своего направления. Постоянный ток может быть непрерывным, когда в его движению не имеет пауз и прерывистым, импульсным, когда он подается через определенные промежутки.
Применение с лечебной целью непрерывного постоянного электрического тока малой силы (до 50 мА) и низкого напряжения (30-80 В) называется гальванизацией. В тело ток проникает в основном через выводные протоки потовых и сальных желез. Тонкая, нежная, молодая кожа , особенно увлажненная, лучше проводит электрический ток, чем сухая, огрубівша. При прохождении постоянного тока через тело начинается перемещение ионов в тканях. А происходит это следующим образом.
В тканях организма человека содержатся коллоиды (белки, гликоген и другие крупномолекулярні вещества) и растворы солей. Они входят в состав мышц, железистой ткани, а также жидкостей организма (кровь, лимфа, міжклітинна жидкость и т.п.).
Под воздействием электрического тока молекулы этих веществ распадаются на электрически заряженные ионы: вода – на положительно заряженный ион водорода (Н+) и отрицательно заряженный ион гидроксила (ОН-), а неорганические соли – соответственно на ионы металлов (К+, Na+, Ca++, Mg++) и кислотные остатки (SO4-2, Cl-, CO3-2 и др.). Положительно заряженные ионы перемещаются в направлении катода (отрицательно заряженного электрода) и называются катионами, отрицательно заряженные – к аноду (положительно заряженного электрода) и называются анионами. Этот процесс распада молекул электролитов на ионы под воздействием электрического тока называется электролизом. Ионы, что достигли электродов, отдают свой заряд и превращаются в электрически нейтральные, но химически активные атомы.
Вступая в соединения с водой они образуют вторичные продукты электролиза – кислоты под анодом и основы под катодом, которые проявляют сильное раздражающее действие на кожу, вплоть до ожога. Чтобы избежать ожогов применяют гидрофильные прокладки, которые размещают между пластинками металлических электродов и поверхностью кожи. Агрессивные продукты электролиза скапливаются на границе слоя прокладки и электрода то есть на расстоянии от поверхности кожи. Важное значение имеет подвижность ионов. Одновалентные ионы (K+, Na+) меньше в сравнении с двовалентними (Ca++, Mg++) и поэтому имеют большую подвижность. Они быстрее достигают поверхности соответствующего электрода – катода. Поэтому в области катода накапливаются в основном ионы K+, Na+, а в области анода – Ca++, Mg++. Такое перераспределение ионов существенно влияет на восстановление мембранного потенциала клеток под катодом и анодом. Как известно, мембранный потенциал определяется градиентом концентрации между ионами K+ внутри клетки и Na+ вне клетки.
После прохождения импульса происходит деполяризация мембраны клеток, то есть ионы K+ выходят из клетки, а ионы Na+ входят в клетку. Пока клеточными помпами градиент концентрации ионов K+ внутри клетки и Na+ вне клетки не восстановится, клетка будет находиться в состоянии рефрактерности (не чувствительной к импульсов). Под катодом вокруг мембран клеток находится много ионов K+, Na+, а потому мембранная помпа имея субстрат своей деятельности может быстро восстановить мембранный потенциал. Следовательно клетки под катодом быстро будут выходить из состояния рефрактерности и отвечать действием на импульс (секреторная клетка выделять секрет, мышечная – сокращаться). Под анодом вокруг мембран клеток накапливаются ионы Ca++, Mg++, что затрудняет доступ мембранной помпы к ионов K+, Na+, а потому мембранный потенциал будет восстанавливаться медленно. Клетки под анодом будут медленно выходить из состояния рефрактерности, а следовательно и возбудимость их будет снижена. Указанные выше особенности распределения ионов под катодом и анодом , а следовательно и возбудимости тканей имеют важное значение для ФТ. Очень важно правильно наложить во время ФТ процедуры катод и анод исходя из патологии у больного. Надо запомнить: катод – это возбуждающее, анод – тормозящий электрод. Исходя из этого под катодом и анодом отмечаются следующие физиологические эффекты. Таким образом, в основе физиологического действия постоянного гальванического тока лежат процессы электролиза, изменения концентрации ионов в клетках и поляризационные процессы. Они предопределяют раздражение нервных рецепторов и возникновения рефлекторных реакций местного и общего характера. Показания:
1. Гипертоническая болезнь i-II стадии.
2. Бронхиальная астма.
3. Воспалительные процессы любой локализации.
4. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.
5. Кожные заболевания.
Противопоказания:
Кроме общих, которые изложены выше есть специальные противопоказания к гальванизации к которым относятся:
1. Индивидуальная повышенная чувствительность к тока.
2. Повреждения и заболевания кожи в местах наложения электродов.
3. Наличие острых гнойных воспалительных процессов.
4. Полная потеря болевой чувствительности.
Техника и методика гальванизацииТехника гальванизации относительно проста и заключается в подведении постоянного тока с помощью двух электродов, которые подключены к разным полюсам аппарата. Электроды состоят из металлической пластинки или другого материала, который проводит ток и так называемой гидрофильной прокладки. Как электрод часто используют свинцовые пластины толщиной от 0,3 до
По форме гидрофильная прокладка должна соответствовать форме электрода, а по размерам должна выступать на 1-
В зависимости от площади воздействия и расположение электродов по патологического очага процедуры подразделяются на:
• местные;
• общие;
• сегментарно-рефлекторные.
При местном воздействии электроды размещают так, чтобы силовые линии электрического поля проходили через патологический очаг. Желательно, чтобы края электрода выходили за пределы последнего на 4-
Медикаментозный электрофорез.
Обычная гальванизация в настоящее время постепенно заменяется лекарственным электрофорезом, то есть введение в организм медикаментов с помощью постоянного тока. За этой методики на организм действуют два фактора – медицинский препарат и гальванический ток. Теоретической основой медикаментозного электрофореза считают теорию электролитической диссоциации, которую разработал С.Арреніус в
Причины образования кожного депо:
• неглубокое проникновение лекарств;
• высокие ионообменные свойства структурных компонентов кожи;
• относительно невысокая активность метаболизма кожи;
• слабое развитие кровообращения в верхних слоях кожи. Медикаменты могут находиться в коже от 1-2 до 15-20 дней.
Продолжительность депонирование в значительной степени определяется физико-химическими свойствами лекарств и их взаимодействие с белками кожи. Действие медикаментозных средств, которые вводятся в организм путем электрофореза развивается несколькими путями:
1. Лекарства вызывают непрерывное и длительное раздражение нервных окончаний кожи.
2. Лекарства могут поступать в обменные процессы и проявлять непосредственное влияние на ход физиологических процессов и патологических реакций в тканях зоны влияния.
3. Лекарства поступая из кожи в кровь и лимфу разносятся по всему организму и проявляют действие на ткани, которые наиболее чувствительны к ним.
Рефлекторная, местная и гуморальная действие лекарств зависит от:
• количества и типа вводимой вещества;
• скорости их поступление в ткани;
• функционального состояния центральной нервной системы и реактивности организма;
• параметров тока.
Изменения, возникающие в организме под влиянием постоянного тока создают фон, благодаря которому действие веществ, которые вводятся одновременно с током имеет ряд особенностей и преимуществ:
1. Лекарства действуют на фоне измененного под влиянием гальванического тока электрохимического режима клеток и тканей.
2. Лекарства поступают в ткани в виде ионов, что повышает их фармакологическую активность.
3. Образования “кожного депо” продлевает продолжительность действия лекарств.
4. Высокая концентрация лекарств создается непосредственно в патологическом очаге.
5. Не раздражается слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта.
6. Обеспечивается возможность одновременного введения нескольких (с разных полюсов) лекарств.
Существенным недостатком этого метода является невозможность точного учета количества введенного вещества. Кроме того не все лекарства могут быть использованы для электрофореза. Многие из них являются электрически нейтральными, имеют низкую електрофоретичну подвижность или теряют свою активность под действием электрического тока. Некоторые лекарства под воздействием электрического тока меняют фармакологические свойства, могут распадаться или образовывать соединения, которые имеют вредное действие. Поэтому, при необходимости использовать для электрофореза какое-либо вещество нужно знать ее способность проникать через кожу под влиянием гальванического тока, оптимальную концентрацию раствора лекарств, особенности растворителя.
Концентрация большинства лекарств, которые применяются для электрофореза составляет 1-5 %. Влияние содержания вещества в растворе (на прокладках) на введение ее в организм носит относительный характер и достоверен лишь в пределах малых и средних концентраций. Поэтому, использование в лечебной практике растворов высокой концентрации (более 5%) является нецелесообразным и способствует лишь нерациональной трате лекарств.
Относительно техники электрофореза, то она мало чем отличается от гальванизации. Основное отличие заключается в том, что электродная прокладка или фильтровальную бумагу смачиваются не водопроводной водой, как в методе гальванизации, а лекарственным веществом.
Раствор лекарственного вещества наносят на прокладку электрода, который имеет такую же полярность, как и ион вещества, подлежащего вводу. То есть с анода (положительно заряженного электрода) вводят ионы, имеющие положительный заряд, а с катода (отрицательно заряженного электрода) – те, что имеют отрицательный заряд. Полярность простых соединений можно просто определить. Ионы всех металлов имеют положительный заряд, поэтому при электрофорезе вводятся с анода. Положительный заряд в растворе приобретают также алкалоиды, местно-анестезирующие средства, большинство антибиотиков, сульфаниламидов и др. вещества. Ионы всех металлоидов и кислотные радикалы имеют отрицательный заряд и в организм вводятся с катода.
Большинство веществ, используемых для электрофореза относится к сложных химических соединений, содержащих несколько ионов разноименного заряда (некоторые лекарства, минеральная вода, лечебная грязь, болотный раствор), а потому вводятся одновременно с двух полюсов.
Одной из разновидностей электрофореза есть способ електроелімінації лекарств из крови – так называемый “внутритканевых электрофорез”. После внутривенной инъекции или иного способа введения лекарственного вещества в организм осуществляется гальванизация. При этом электроды размещают так, чтобы патологический очаг находился в между электродном пространстве.
Показания и противопоказания к электрофореза такие же как для гальванизации. Дополнительным противопоказанием является индивидуальная непереносимость лекарственного вещества.
Дозировка
Для проведения гальванизации и электрофореза необходимо иметь один из аппаратов – “Поток-
Аппарат должен иметь источник постоянного тока; прибор, позволяющий регулировать и измерять его силу тока; проводники; зажимы; электроды. Кроме этого, необходимо иметь электродные прокладки и фильтровальная бумага.
Интенсивность воздействия при гальванизации и медикаментозном электрофорезе определяется силой тока, которую выражают в міліамперах (мА). Расчет максимально допустимой силы тока осуществляют по показателю плотности тока, то есть силы тока, приходящаяся на 1 см2 площади активного электрода (мА/см2). Чтобы рассчитать максимальную силу тока, нужно значение его плотности умножить на площадь электрода, т.е. величину поверхности прокладки. Выбор значения плотности тока зависит от площади активного электрода, места воздействия, индивидуальной чувствительности к тока, возраста и пола больного. Чем больше площадь электрода, тем меньшей должна быть плотность тока. Если используются электроды различной площади, то для расчета силы тока учитывают площадь меньшего электрода. В случаях, когда катод или анод сдвоенные для расчета берут сумму площадей этих электродов.
Плотность тока при общих и сегментарных воздействиях не должна превышать 0,01-0,05 мА/см2, при местных процедурах – 0,05-0,1 мА/см2, для детей дошкольного возраста – 0,03 мА/см2, школьного – 0,05 мА/см2.
Силу тока при гальванизации нужно увеличивать медленно. При дозировке постоянного тока нужно наряду с показами міліамперметра аппарата обязательно ориентироваться на ощущения больного, поскольку встречаются случаи непереносимости постоянного тока, а чувствительность кожи различных участков тела не одинакова и может меняться при заболевании. Как правило во время процедуры больной чувствует “ползания мурашек”, легкое покалывание или очень слабое жжение на участках тела под электродами. При ощущении резкой жжения или боли нужно выключить аппарат, выяснить и устранить причины неблагоприятной реакции. Часто при неизменном напряжении сила тока вследствие уменьшения сопротивления может достичь значительной величины, что грозит больному ожогом. Вот почему при гальванизации надо все время следить за ощущениями больного и одновременно за стрелка гальванометра, изменяя при необходимости силу тока в ту или иную сторону.
Появление боли в ограниченных участках может свидетельствовать о неравномерном контакт электродов или нарушения целости кожи. Поэтому перед лечением нужно тщательно осмотреть участок кожи, подлежащего гальванизации и все имеющиеся повреждения изолировать, прикрыв их ватным тампоном, смазанная вазелином или куском клеенки. При гальванизации неровных участков все углубления заполняют ватой, смоченной в воде или в растворе NaCl.
Выключать ток нужно так же медленно , как и включать. Продолжительность процедуры колеблется от 10-20 мин при общих и сегментарно-рефлекторного воздействиях до 30-40 мин при местных процедурах. На курс лечения назначают 10-25 процедур. Повторные курсы гальванизации проводят не ранее, чем через месяц.
Франклинизация
Это лечебный метод, действующим фактором которого является постоянное электрическое поле высокого напряжения
Воздух в обычных условиях, как и большинство газов, является плохим проводником тока. Однако, в нем всегда есть свободные ионы (в частности , вследствие действия космических лучей). Под воздействием электрического поля они начинают двигаться к электродам, сталкиваясь с молекулами кислорода, азота. Этот процесс взаимодействия электрических зарядов, свободных ионов и молекул, который сопровождается потерей электронов и образованием положительных аэроионов, с одной стороны, и присоединением свободных электронов в нейтральных молекул и атомов газа с образованием отрицательных аэроионов с другой стороны, называется ионизацией.
Процесс ионизации значительно повышает электропроводность воздуха и создает направленное движение ионов воздуха, что ощущается как легкое дуновение ветра (електроеффлювії). Поток ионов воздуха, который движется между электродами сопровождается характерным треском – тихим разрядом, который приводит к образованию озона и химически активных веществ (атомарных газов водорода, азота, кислорода).
Таким образом, во время франклинизации на человека действуют:
• электрическое поле высокого напряжения;
• аэроионы;
• химические вещества.
Механизм действия. Аэроионы, химические вещества, образовавшиеся во время проведения процедуры франклинизации как непосредственно раздражают слизистую дыхательных путей так и вызывают образование на слизистой дыхательных путей, в головном мозге в других тканях химически-активных веществ (под катодом – лугов, под анодом – кислот), которые раздражая рецепторы тканей вызывают кратковременный спазм сосудов и капилляров (примерно в течение 1-1,5 мин). В это время пациент ощущает легкую прохладу. Однако кратковременный спазм сосудов том, что в тканях образуются биологически активные вещества, которые вызывают в дальнейшем расширение сосудов и капилляров. Пациент в это время чувствует “теплый ветер”. Приток теплой артериальной крови имеет ряд позитивных последствий:
• способствует снижению артериального давления;
• регулирует процессы возбуждения и торможения в ЦНС;
• повышает обмен веществ;
• стимулирует заживление ран, клеточную регенерацию;
• улучшает фильтрацию крови в почках, способствует увеличению суточного диуреза и увеличению содержания мочевины в моче;
• улучшает кровоснабжение ЮГА, стимулирует выделение эритропоэтина, увеличение количества эритроцитов, снижение СОЭ (через увеличение количества отрицательно заряженных эритроцитов, а также увеличение отрицательного заряда эритроцитов вследствие роста количества отрицательно заряженных аэроионов).
Кроме того снижается свертываемость крови, причинами которого являются:
• отсутствие важного компонента сосудисто – тромбоцитарного гемостаза – спазма сосудов;
• активация аэроионами и химическими веществами легких повышает поступление в кровь активаторов плазминогена – профибринолизина, что способствует активации калликреин-кининовой системы, системы комплемента и в конечном случае активирует не ферментативный фибринолиз.
Показания:
• функциональные заболевания центральной нервной системы, особенно те, что сопровождаются повышенной раздражительностью, нарушениями сна (мигрень, бессонница, астенические состояния и т.п.);
• гипертоническая болезнь i-II стадий;
• бронхиальная астма;
• трофические язвы, инфицированные раны и раны, которые плохо заживают;
• парестезии кожи лица и слизистой оболочки ротовой полости.
Противопоказания:
• общие;
• органические заболевания центральной нервной системы;
• снижение артериального давления.
Для местной франклинизации противопоказанием является состояние в течение 2 недель после курса рентгенотерапии.
Техника и методика. Франклинизация есть общая и местная.
Перед процедурой больного необходимо ознакомить с ощущениями, которые возникают во время проведения процедуры (ощущение легкого ветерка над головой в результате движения аэроионов, одновременно поднимается волосы, возникает ощущение запаха озона). Перед началом процедуры электрод необходимо максимально поднять.
С целью соблюдения техники безопасности перед процедурой больному предлагают снять металлические предметы (кольца, часы), вынуть из кармана ключи и т.д.
Категорически запрещается прикасаться пациента во время процедуры, а пациент не должен касаться медицинской сестры и окружающих предметов. У больного не должно быть заземленных предметов. Процедуру нужно проводить на деревянном стуле или кушетке. Запрещается прикасаться к аппарата во время его работы. После выключения аппарата необходимо разрядить конденсаторы (коснуться іскророзрядником до концов электродов). После окончания процедуры электроды необходимо максимально поднять. Процедуру проводят в чистом сухом помещении. Одежда пациента должен быть абсолютно сухим. Аппараты для франклинизации требуют заземления.
В современной физиотерапии (ФТ) все большее распространение приобретают импульсные токи, поскольку импульсные воздействия в определенном заданном ритме соответствуют физиологическим ритмам функционирующих органов и систем организма. Электрический ток, который состоит из отдельных импульсов называется импульсным током.
Импульсные токи различают по форме, частотой (Гц) и продолжительностью (мс) импульсов. В зависимости от этих характеристик они могут проявлять возбуждающее влияние и использоваться для электростимуляции мышц или проявлять тормозящее влияние, на чем основано их применения для электросна и электроанальгезии. Комбинация стимулирующей и тормозной действия импульсных токов используется при диадинамотерапии и амплипульстерапии (Таблица).
Чаще всего применяют 3 вида импульсного тока:
1. Ток с импульсами прямоугольной формы – ток Ледука. Частота импульсов 1-130 Гц, длительность каждого импульса 0,2-2 мс. Этот ток усиливает процессы торможения в коре головного мозга и дает возможность вызвать состояние, аналогичный физиологическом сна – электросон.
2. Ток с импульсами треугольной формы (с острой вершиной) носит название тетанізуючого. Частота импульсов 100 Гц, длительность каждого импульса 1-1,5 мс. Под действием этого тока происходит сокращение мышц и его применяют для упражнений мышц в случае ослабления их функции.
3. Ток с импульсами экспоненциальной формы – ток Лапика. Это постепенно растущая и ниспадающая кривая, которая по форме напоминает кривую токов действия нерва при его раздражении. Частота импульсов 8-100 Гц, длительность каждого импульса 2-60 мс. Этот ток применяют для електрогімнастики, поэтому частота и длительность импульсов зависит от степени повреждения мышц.
Под воздействием постоянного тока, подаваемого в импульсном режиме в тканях возникают такие же физико-химические изменения и физиологические эффекты как при прохождении гальванического тока т.е. электролиз, перемещение ионов, поляризация клеточных мембран, что вызывает особенности реакций тканей под катодом и анодом. Однако изменения эти происходят дискретно в зависимости от частоты импульсов, формы и длительности. Под влиянием переменного тока, подаваемого в импульсном режиме явлений электролиза не отмечается и в связи с этим ток легко проникает в ткани.
При воздействии постоянного и переменного тока, подаваемых в импульсном режиме отдельные ткани и системы становятся чувствительнее к определенной частоты импульсов и отвечают на нее своим активацией или ингибированием.
В частности:
• 1-10 Гц является оптимальной для возбуждения симпатических нервов;
• 21-100 Гц является оптимальной для возбуждения парасимпатических нервов;
• 30 Гц является оптимальной для стимуляции неисчерченной;
• 80-150 Гц является оптимальной для стимуляции поперечно-полосатых мышц;
• 80-150 Гц вызывает подавление боли;
• 100 Гц блокирует проведение импульсов в симпатичных образованиях;
Длительность импульсов в зависимости от состояния тканей может быть разной. Для возбуждения быстро реагирующих структур применяют короткие импульсы. Для структур, в которых процессы возбуждения развиваются медленно (гладкие мышечные волокна, мышцы с нарушенной інервацією) применяют импульсные токи большой длительности (до 300-500 м/с).
Резкое включение и выключение тока вызывает сокращение здорового мышцы и нерва. Медленное увеличение тока не вызовет двигательных эффектов в таком мышце, потому что он имеет большие адаптационные возможности, то есть в клетке развиваются процессы, которые нейтрализуют действие тока.
Структуры, которые медленно реагируют, в частности, гладкие мышцы или пояснично посмуговані мышцы с нарушенной інервацією не имеют больших адаптационных возможностей. Для возбуждения таких структур применяют медленно растущий ток с импульсами большой продолжительности и тем самым уменьшают раздражающее воздействие тока на чувствительную сферу. Такое действие оказывают импульсы экспоненциальной формы.
Основные преимущества применения импульсных токов:
• сравнительно медленное развитие привыкания ткани и систем организма действия физического фактора;
• глубже терапевтическое действие;
• четкая специфическое действие, то есть действие, что отличает один фактор от другого;
• интенсивнее терапевтическое действие при минимальной нагрузке на организм.
Основные эффекты в тканях при применении импульсных токов
1. Електростимулюючий. Нервно-мышечный синапс по своей природе является холінергічним, а выделение Ацетилхолина активируется при частоте 21-100 Гц с оптимумом 50 Гц. Поэтому при воздействии импульсного тока в пределах указанной частоты отмечается сокращения миофибрилл.
2. Обезболивающий. Этот эффект можно объяснить на основе теории болевых ворот Melzack, Wall.
Боль возникает при большой частоте разрядов в Т-нейронах задних рогов спинного мозга. Толстые миелиновые волокна активируют substantia gelatinosa (SG) , которая через аксоны контактирует с толстыми и тонкими міеліновими волокнами и блокируя их тормозит передачу болевых импульсов на Т-нейроны. Тонкие миелиновые волокна подавляют SG, которая в заторможенном состоянии не препятствует передаче болевых импульсов к Т-нейронов спинного мозга. То есть SG выполняет роль ворот при прохождении болевой импульсации к Т-нейронов. От этих нейронов импульсы передаются в высшие отделы ЦНС, в частности лимбическую систему, где формируется ощущение боли.
В коже есть рецепторы указанных миелиновых волокон. Вероятно, что с увеличением частоты механических раздражений кожи чувствительность толстых миелиновых волокон к стимуляции повышается, а потому с увеличением частоты тока его обезболивающий эффект будет расти. Именно этим объясняется, почему боль заметно затухает, когда применяют согревания, растирание, массаж, горчичники. Все эти приемы усиливают импульсацию в толстых миелиновых волокон.
При прохождении тока через ткани в них образуется собственная электродвижущая сила, которая направлена против движения электрического тока и называется это явление электрической поляризацией. Время возникновение электрической поляризации после мгновенного наложении электрического поля называется временем релаксации поляризации. Время поляризации в зависимости от уровня организации структуры разный и составляет для:
• электронной поляризации – 10-16 – 10-14 с;
• ионной поляризации – 10-14 – 10-12 с;
• дипольной поляризации – 10-13 – 10-7 сек;
• макроструктурної поляризации – 10-8 – 10-3 с;
• поверхностной поляризации – 10-3 – 1 с.
Сначала возникают те виды поляризации, которым требуется меньшее время. Сильнейшая поляризация развивается в коже.
Практикой доказано, если время, в течение которого электрическое поле, направленное в одну сторону больше времени необходимого для формирования какого-либо из указанных видов поляризации, то последняя достигает своего максимального значения, а следовательно сопротивление тока будет максимальный.
При увеличении частоты тока его движение в одну сторону становится меньше времени формирования поляризации и последняя не успевает достигнуть максимального значения, а, следовательно, с увеличением частоты диэлектрическая сопротивляемость начинает уменьшаться, а проводимость увеличиваться. Поэтому, например, частота постоянного тока в 100 Гц повышает электропроводность сильнее, чем в 50 Гц.
При применении переменного тока явления электролиза в тканях отсутствуют, ток поляризации не формируется, а значит проводимость тканей для прохождения переменного тока будет высокой.
3. Трофический. Усиливает приток крови к тканям, тем самым активирует обмен веществ и улучшает трофику.
4. Пластичный. За усиления притока крови активируется синтез белка, который используется на синтетические процессы.
5. Повышение функциональной активности ЦНС. Ток активирует рецепторы мышц и кожи и импульсация от них передается по восходящих путях в высшие отделы ЦНС.
6. Секреторный. Ток может стимулировать эндокринную железу как непосредственно так и через активацию ЦНС.
Показания к применению импульсных токов
Все импульсные токи оказывают противовоспалительное и обезболивающее действия. Их применяют при следующих патологических процессах:
1. Парезы, параличи.
2. Болевые синдромы различного генеза (кроме противопоказаний).
3. Гипертоническая болезнь i-II ст.
4. Нарушения двигательной функции желудка, кишечника, жовчевовивідних путей, матки и ее приложений, мочеточников, мочевого пузыря, а также сфинктеров.
5. Заболевания органов пищеварения (хронический гастрит с секреторной недостаточностью, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, рефлекс-эзофагит).
6. Заболевания дыхательной системы (хронические неспецифические заболевания легких, бронхиальная астма легкой и средней степени тяжести).
7. Артози, ревматические заболевания суставов, периартрит).
8. Венозный застой, лимфостаз.
9. Импотенция функционального характера.
Противопоказания:
1. Общие.
2. Острые воспалительные процессы.
3. Свежие переломы, гематомы.
4. Жовчевокам’яна, мочекаменная болезнь (кроме дистального расположение конкрементов).
5. Заболевания сред глаза, отслойка сетчатки.
6. Непереносимость тока.
Основные методы лечение импульсными токами:
• Электродиагностика, электростимуляция мышц.
• Електросонтерапія.
• Диадинамотерапия.
• Амплипульстерапия.
• Интерференцтерапия.
• Флюктуоризація.
Электродиагностика (ЭД)
ЭД – это метод определения функционального состояния мышц и нервов за реакцией на дозированное воздействие электрическим током.
Основная задача ЭД обнаружить – полная или частичная реакция перерождения нерва ( то есть, полное или частичное его повреждения).
При частичной реакции перерождения стимуляция нерва мышцы проводится через нерв. При полной – непосредственно через мышцу.
Электростимуляция (ЭС)
ЭС – применение импульсного электрического тока с целью возбуждения или усиление деятельности отдельных органов или систем.
ЭС назначают только после 4-х недель от начала заболевания, когда заканчивается воспалительный процесс и видно, как проходит восстановление функции мышц.
Для ЕС применяют импульсные токи прямоугольной экспоненциальной формы и напівсинусоїдальної формы с длительностью импульсов 1-300мс, а также переменные синусоидальные токи частотой 2000-5000 Гц, модулированные низкими частотами в диапазоне 10-15 Гц.
При ЭС мышц периоды покоя чередуются с периодами подачи серий импульсов (ритмическая электростимуляция).
Аппараты: СНІМ-1, “Амплипульс”, “Стимул-
Размещение электродов на коже и характеристику тока устанавливает врач-физиотерапевт на основе данных електродіагностичного исследования. Место расположения электродов нужно отмечать на коже.
Стимуляцию мышц конечностей, туловища, внутренних органов осуществляют пластинчатыми электродами, а мимических – точечными (металлическая пластинка площадью 1-2 см2, обшитая материей) или иглистым.
Размещают активный электрод (Катод) на проекциях двигательных точек пораженных нервов и мышц, указанных в таблице Эрба. Второй, неактивный (Анод) – между лопатками или на пояснице, в зависимости от локализации воздействия.
При приеме процедуры больной не должен чувствовать болезненных или неприятных ощущений. Сила тока не должна превышать 10-15 мА, продолжительность процедуры-10-15 минут. Курс лечения – 20-25 процедур (Фильм “Электростимуляция”)
Часть тела, которая подвергается воздействию, должна находиться в удобном положении, чтобы мышечное сокращение было хорошо видно и происходило без помех.
Отсутствие сокращения мышц или резкая болезненность при проведении процедуры свидетельствует о неправильном размещения электродов, что не совпадает с двигательными точками. В таких случаях проведения процедуры нецелесообразно, поскольку она только травмирует больного.
Показания:
• парезы;
• параличи;
• мышечные атрофии и парезы после длительной иммобилизации (гипсовые повязки);
• атония кишечника, матки, мочевого пузыря.
Противопоказания:
• общие
• спастические состояния мускулатуры;
• спастический колит;
• пилороспазм;
• истерия.
В последнее время ЕС начали применять не только при дряблых, но и спастических параличах. При этом один из сдвоенных электродов на который подают короткие импульсы длительностью 0,1-0,3 мс накладывают на спастический мускул, а второй – на мышцу антагонист через который пропускают серию импульсов. Основная суть методики заключается в том, что после сильного одинокого сокращения и последующего расслабления спастического мышцы, возникающее под влиянием одинокого импульса через 100 мс вызывают тетанічне сокращение мышцы антагониста серией импульсов.
Амплипульстерапия
Это использование с лечебной целью синусоидального переменного модулированного тока малой силы в импульсном режиме.
Используется переменный синусоидальный ток частотой 5000 Гц, который модулируется током низкой частоты в пределах от 10 до 150 Гц, в результате чего образуются серии импульсов частотой 5000 Гц с волнообразным увеличением и уменьшением амплитуды. Такие серии импульсов (модуляции) обозначаются как синусоидальный модулированный ток (СМС).
За счет частоты 5000 Гц СМС легко и свободно проникает через кожу и глубоко распространяется в тканях. Поэтому при прохождении СМС отсутствуют неприятные ощущения жжения и покалывания под электродами, которое характерно для диадинамотерапии. Объясняется это тем, что СМС является переменным током и при его прохождении в тканях не возникает явлений электролиза, резкой дизіонії и изменений рН под электродами, которые вызывают указанные выше ощущения. Не модулированный ток вызывает лишь чувство мелкой вибрации в результате непосредственного возбуждение электрическим током екстерорецепторів. Гиперемии не вызывает.
Модуляцию переменного СМС частотой 10-150 Гц выбрано потому, что она соответствует частотам биопотенциалов нервов и мышц. Серии импульсов частотой 10-150 Гц действуют подобно отдельных импульсов постоянного тока, но при этом не вызывают жжения и покалывания под электродами. Ощущение у больного приобретают характер частой и мелкой вибрации частота которых соответствует частоте модуляции.
Следовательно, переменный синусоидальный ток частотой 5000 Гц является лишь средством для преодоления сопротивления кожи и не имеет лечебного действия, а это действие имеют отдельные импульсы частотой 10-150 Гц.
Существует зависимость между частотой модуляции и влиянием: чем меньше частота, тем больше длительность каждого импульса, тем больше возбуждающее действие на нервные волокна (чувствительные, двигательные, вегетативные).
Преимущества амплипульстерапии:
• хорошая переносимость больными;
• отсутствие раздражения кожи и неприятных ощущений в зоне влияния СМС;
• достаточное проникновение в мышцы.
Физиологическое действие СМС:
• вызывает сокращение мышц;
• болеутоляющее;
• улучшает кровообращение, обмен веществ.
Возбуждающее действие СМС менее выразительной, чем импульсов постоянного тока. СМС может вызвать двигательное возбуждение лишь интактных двигательных нервов и інервованих ним мышц или лишь при небольшой степени перерождения двигательного нерва. В то же время СМС проявляют более прицельную возбуждающее воздействие на глубоко расположенные ткани, не вызывая раздражения поверхностных тканей.
Аппараты для амплипульстерапии и их режимы работы.
Аппараты: – “Амплипульс-
И – постоянная модуляция (ПМ), осуществляется модуляция основной частоты 5000 Гц какой-то одной из частот диапазона 10-150 Гц. Осуществляет раздражающее действие на мышечные волокна. Применяют для электростимуляции.
II – ссылки пауз (ПП), чередуются ссылки синусоидального тока, модулированного частотой в пределах 10-150 Гц и пауз продолжительностью 1-6 с. Осуществляет внятную раздражающее действие на мышечные волокна. Применяют для электростимуляции.
III – ссылки модулированного и немодульованого тока (ПН), чередование ссылок СМС с частотой 10-150 Гц с ссылками немодульованого тока частотой 5000 Гц. Изменение ссылок происходит через 1-6 с. Действует как слабый раздражитель и используется для снятия боли.
IV – ссылки модулированных токов двух различных частот (ЧЧ), чередование посиланьСМС с частотой 10-150 Гц с ссылками СМС частотой 150 Гц. Изменение ссылок происходит через 1-6 с. До него не возникает привыкания. Используется для снятия боли.
В целом, если нужно активировать деятельность применяют i И II вида работы, если подавить – III и IV вида с соответствующей частотой. Например, если у больного атония желчного пузыря, гипотензия, применяют i, II вида работы; если, наоборот, гипертонус желчного пузыря, гипертензия – III, IV вида работы.
Изменение глубины модуляции в пределах от 0 до 100 % позволяет при одной и той же силе тока менять интенсивность возбуждающего влияния. Чем больше глубина модуляции тем больше возбуждающее действие тока. Как правило в лечебной практике применяют глубину модуляции 25-75 %.
СМС во всех указанных выше видах работы может применяться в выпрямленном и невипрямленому режимах. Выпрямленный режим применяют при снижении чувствительности к тока, вялом течении процесса, при электростимуляции тканей, глубоко залегающих и для введения лечебных препаратов (ампліпульсфорез). При этом режиме у больного появляются ощущения такие же как и при применении постоянных токов – прижигание, покалывание, вибрация.
Невипрямлений режим применяют при повышенной чувствительности тканей к току.
