ГРВИ. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ПРОФИЛАКТИКА ГРИППА
Инфекционные болезни –группа заболеваний, вызываемых патогенными возбудителями и их токсинами. Общий признак большинства инфекционных болезней – возможность передаваться от больного организма здоровому и при наличии благоприятных условий приобретать массовое эпидемическое распространение.
Термин «инфекционные болезни» предложил немецкий врач Гуфеланд в середине XIX ст., когда было доказано, что причиной этих болезней являются микроорганизмы. Значение инфекционных болезней чрезвычайно велико. Общее их количество, о которых известно науке, свыше 1500.
Распространение инфекционных болезней зависит от совокупности условий жизни общества – экономического уровня, условий быта, питания, уровня санитарной культуры. Инфекционные болезни вызывали тяжелые необратимые последствия: трахома – слепоту, дифтерия, скарлатина – поражения сердца, малярия – цирроз печени, полиомиелит – пожизненную инвалидность и т.п.
Отличительные признаки инфекционных болезней – наличие специфического возбудителя; цикличность течения с четкими периодами; иммунные процессы с развитием невосприимчивости к повторному заражению; заразность, когда больной организм сам становится источником инфекции.
1. Наличие специфического возбудителя инфекционной болезни – прионы, вирусы, бактерии, риккетсии, хламидии, микоплазмы, спирохеты, грибы, простейшие, гельминты, членистоногие. Важнейшие качественные свойства микроорганизмов – патогенность, вирулентность, инвазивность, токсигенность.
Важнейшим фактором инфекционного процесса является макроорганизм. Факторы, защищающие организм от агрессии микроорганизмов, разделяются на две группы: неспецифические (непроницаемость кожи для большинства микроорганизмов, кислотность и ферментативная активность желудочного сока, нормальная микрофлора и пр.) и специфические (иммунные).
Цикличность течения с выраженными периодами – инкубационный; начальный; основных проявлений болезни; угасания клинических проявлений болезни; выздоровления (реконвалесценции).
1. Инкубационный период (скрытый; от момента заражения до появления первых признаков болезни), имеет определенную продолжительность с большими или меньшими колебаниями – часы (грипп, ПТИ), недели, месяцы (ВГ) и даже годы (СПИД). Максимальную продолжительность инкубационного периода нужно знать для определения срока карантина.
2. Начальный период (продромальный, период предвестников) – появление первых признаков заболевания, общеинфекционных симптомов, присущих многим болезням. Иногда в начальном периоде могут появляться патогномоничные признаки болезни, которые позволяют установить правильный диагноз: пятна Бельского-Филатова-Коплика при кори и пр.
3. Период основных проявлений болезни. В этот период в полной мере выявляются общие симптомы и типичные для каждой инфекционной болезни.
4. Период угасания клинических проявлений болезни переходит в период выздоровления (реконвалесценции); некоторые инфекционные болезни могут приобретать хроническое течение.
Освобождение организма от возбудителя не всегда достигается в период реконвалесценции, человек может оставаться определенное время носителем, сохраняя значение как источник инфекции для контактных лиц.
Заразность (контагиозность) – организм больного может стать источником инфекции для здоровых лиц, с чем связана возможность широкого эпидемического распространения инфекционных болезней. Контагиозность обусловлена механизмами передачи: фекально-оральный, воздушно-капельный, трансмиссивный, контактный (раневой), вертикальный (мать – плод).
Общепризнанной классификации инфекционных болезней нет. У нас наибольшее распространение получила классификация академика Л.В. Громашевского, основанная на механизме передачи инфекции и специфической первичной локализации возбудителя в организме, что обусловливает определенный патогенез болезни, ее основные клинические проявления.
Кишечные инфекционные болезни. Возбудитель локализуется в кишках, выделяется с фекалиями. Заражение человека происходит перорально через факторы, подвергающиеся фекальному загрязнению (вода, пища, руки, мухи).
Инфекционные болезни дыхательных путей. Возбудитель локализуется в слизистой оболочке дыхательных путей, выделяется во внешнюю среду при кашле, чихании, разговоре.
Кровяные (трансмиссивные) инфекционные болезни. Вызываются возбудителями, имеющими первичную локализацию в крови больного. Заражение человека происходит при попадании возбудителя в кровь (лимфу) от кровососущих переносчиков.
Инфекционные болезни внешних покровов. Первичная локализация возбудителя – кожа и слизистые оболочки, через которые происходит заражение человека при прямом контакте (венерические болезни, бешенство, содоку) или через факторы внешней среды: одежда, посуда и пр. (столбняк, сибирка и т.п.). Существуют также инфекционные болезни с разными механизмами передачи.
Принципы диагностики инфекционных болезней: эпидемиологический анамнез (с чем пациент связывает свое заболевание; контакты с инфекционными больными; опрос по возможным механизмам передачи при данной инфекции; ранее перенесенные инфекционные болезни, прививки). Лабораторное подтверждение (наличие возбудителя – микроскопия, получение культуры, выявление антигенов в ИФА, ИФ, обнаружение генетического материала методом ДНК-зондов, ПЦР, генотипирование; ответ организма на возбудителя (антитела, реакции клеточного иммунитета); аллергические пробы; биологическая проба.
Условия выписки инфекционных больных – клиническое выздоровление, эпидемиологическое благополучие, лабораторный контроль, диспансерное наблюдение в КИЗе. Морфологическое и функциональное выздоровление обычно наступают позднее.
Основы профилактики инфекционных болезней.
Воздействие на источник возбудителя – диагностика заболевания, регистрация, изоляция больного, этиотропное лечение, диспансеризация реконвалесцентов.
Воздействие на механизм передачи – дезинфекция, контроль за водоснабжением и предприятиями общественного питания, благоустройство населенных пунктов.
Меры в отношении контактных лиц – санитарная обработка, медицинское наблюдение, лабораторное обследование, специфическая и химиопрофилактика.
Профилактические прививки населению – плановые и по эпидпоказаниям.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИНФЕКЦИЙ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ. ГРИПП
Острые респираторные инфекции (ОРИ) – большая группа вирусных и бактериальных инфекций дыхательных путей, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией и катаральными явлениями
ГРИПП (GRIPPE, INFLUENZA)
Грипп – острая инфекционная болезнь с периодическим эпидемическим распространением, которая вызывается несколькими серологическими типами РНК-вирусов (А, В и С) из группы миксовирусов и характеризуется поражением дыхательных путей с выраженными интоксикацией и горячкой.
Важнейшая медицинская и социально-экономическая проблема. Заболеваемость гриппом и другими ОРВИ в 5 раз превышает суммарную инфекционную заболеваемость, ОРВИ занимают первое место среди причин временной утраты трудоспособности.
Эпидемии гриппа известны давно: пандемия 1918-1920 гг. («испанка») унесла >20 млн человеческих жизней; от «азиатского» гриппа (1957-1959 гг.) погибло ~1 млн человек; Гонконгский грипп 1968 г.; эпидемия 1977 г. была вызвана возбудителями «испанки» и Гонконгского гриппа; последняя пандемия гриппа 2009-2010 гг. (калифорнийского) охватила более 200 стран мира.
Вирусная этиология гриппа установлена в 1933 г. У. Смитом, К. Эндрюсом и П. Лендлоу (вирус гриппа типа А), в 1940 г. выделен вирус гриппа типа В (Т. Френсис, Т. Меджилл), в 1947 г. – вирус типа С (Р. Тейлор).
Этиология. Возбудители гриппа относятся к группе пневмотропных РНК-вирусов, семейству ортомиксовирусов. Заболевания чаще вызывают вирусы типа А, которые в зависимости от антигенного строения гемагглютинина (Н) и нейраминидазы (N) делят на серовары A (H0N1), A(H1N1), A(H2N2), A(H3N2). В последнее время циркулируют преимущественно вирусы A(H1N1) и A(H3N2). Возбудитель птичьего гриппа – A(N5H1). Эпидемия (пандемия) гриппа 2009 г. была вызвана А/H1N1/Калифорния.
Вирус типа А обладает значительной изменчивостью антигенов. Она проявляется либо в виде антигенного «дрейфа» (частичное обновление детерминант Н или N в пределах одного подтипа, что сопровождается появлением новых штаммов вируса), либо в виде антигенного «шифта» (полное замещение фрагмента генома, кодирующего синтез только Н или Н и N), приводящего к возникновению нового подтипа вирусов гриппа А.
Вирус пандемического гриппа А/H1N1/Калифорния – реассортантный, содержащий гены вирусов свиного гриппа Северной Америки (1), Европы и Азии (2), птичьего гриппа (3), сезонного гриппа людей (4). Соединение нескольких вирусов (в первую очередь, мутантного вируса птичьего гриппа) с вирусом обычного (сезонного) гриппа произошло, как предполагается, в организме свиней, одинаково легко заражающихся вирусами человеческого и птичьего гриппа; в результате чего у вновь образованного вируса появилась (и закрепилась) способность передаваться от человека к человеку с развитием пандемии.
Вирусы гриппа малоустойчивы во внешней среде. Они лучше переносят низкие температуры и быстро погибают при нагревании и кипячении. Высоко чувствительны к УФО и обычным дезинфектантам.
Эпидемиология. Источник инфекции – больной человек и реконвалесцент. Здоровое носительство не доказано. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют лица с легким течением болезни, т.к. они чаще продолжают активный образ жизни. Дополнительным источником, вероятно, могут быть домашние животные и птицы. Больной заразен для окружающих с первых часов болезни, максимально в первые 2-3 дня. Контагиозность реконвалесцентов невелика или отсутствует. Изредка (при осложнении гриппа пневмонией) выделение вируса продолжается до 10-14-го дня болезни, в отдельных случаях даже 150-180 суток.
Механизм передачи – воздушно-капельный. С каплями слизи при кашле и чиханье возбудитель выбрасывается на расстояние до 3-3,5 м. Заражение возможно также через предметы домашнего обихода (полотенце, посуда, дверные ручки). Грипп имеет склонность к быстрому распространению (со скоростью транспорта) с развитием эпидемии и пандемии. В межэпидемический период заболевания спорадические.
Восприимчивость всеобщая, за исключением детей до 6 мес., имеющих иммунитет от матери. Постоянно циркулируя среди населения, вирус обусловливает повышение заболеваемости зимой. Этому содействуют простуда, гиповитаминоз, скученность людей в помещениях. Эпидемии гриппа, вызванные вирусом типа А, возникают каждые 1-2 года, типа В – через 3-4 года. В период эпидемии болеет 25-80 % населения. В Украине за время эпидемии гриппа и ОРВИ 2009-2010 гг. зарегистрировано почти 4,5 млн больных, умерло 1030 человек. Верифицировано 494 случая пандемического гриппа, из них 213 закончились летально (43,1 %). При исследовании секционного материала от 304 умерших у 202 (66,4 %) подтвержден грипп A/H1N1/California. Вирусы гриппа А и В – постоянные этиологические факторы спорадических заболеваний, вспышек и периодических эпидемий. На сегодня эпидемически значимы 2 подтипа вируса гриппа А – H3N2 и H1N1, а также вирус типа В. Ко-циркуляция приводит к развитию в эпидсезон в разных странах эпидемий гриппа разной этиологии. Возможно одновременное инфицирование человека разными возбудителями.
Массовость заболеваний гриппом объясняется легким путем передачи инфекции, коротким инкубационным периодом, непостоянством антигенной структуры вирусов, непродолжительным типоспецифическим иммунитетом. Вопрос о ликвидации гриппа в глобальных масштабах пока не ставится.
Патогенез. Вирусы гриппа обладают тропностью к эпителию дыхательных путей, где проходит их репродукция. С помощью нейраминидазы вирус проникает внутрь клетки; под действием полимеразы происходит синтез вируса в клетках с последующим их разрушением и прорывом вируса в кровь (вирусемия). Вирус обладает сильными капилляротоксическими свойствами, вызывая циркуляторные расстройства. Подавляет иммунитет, в связи с состоянием анергии активируется УПФ, обостряются хронические заболевания. В острый период болезни можно проследить 2 фазы иммунных реакций. В первые 3-4 дня организм защищается с помощью неспецифических веществ – интерферона, тканевых ингибиторов, рибонуклеазы, воспалительной реакции. С 4-5-го дня появляются противогриппозные антитела (специфические реакции). Наиболее опасен 4-й день, когда неспецифический иммунитет уже истощен, а специфические антитела только появляются и концентрация их еще недостаточна для подавления вируса.
Длительность иммунитета зависит от типа вируса: после гриппа А иммунитет сохраняется примерно 2 года, В – до 3-4 лет, С – в течение всей жизни. Хотя во время эпидемии болеет 10-25 % населения, в конце ее антитела выявляют у большинства, т.е. речь идет о возможности существования инаппарантной формы гриппа. Перекрестного иммунитета разные типы вирусов гриппа не дают.
Клиника. Инкубационный период – от нескольких часов до 1-2 дней. Болезнь начинается внезапно: озноб, лихорадка 37,5-38°С, нередко до 39-40°С. Различают типичную и атипичные формы болезни (афебрильная, акатаральная, молниеносная).
Для типичной клинической картины характерно сочетание двух ведущих синдромов – общей интоксикации и катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей. На смену ознобу быстро приходят ощущение жара, общая слабость, головная боль в области лба и висков, в глазных яблоках, мышцах, светобоязнь, разбитость, потливость, нарушение сна, шум в ушах. В тяжелых случаях присоединяются тошнота, рвота, нарушение сознания, судороги. Температурная реакция обычно соответствует тяжести болезни: при легком течении повышение температуры до 38 °С, средней тяжести – до 39 °С, более высокую лихорадку, резкое нарушение общего состояния расценивают как тяжелое течение. Горячка длится 3-5 дней.
Лицо, конъюнктивы гиперемированы, умеренный цианоз губ, блеск глаз. На губах и крыльях носа часто герпетическая сыпь. Кожа на ощупь горячая, влажная. Начальная тахикардия сменяется брадикардией. При аускультации ослабление І тона, иногда систолический шум на верхушке сердца. Диффузное воспаление дыхательных путей (ринит, трахеит, ларингит). Слизистая носоглотки, мягкого и твердого неба гиперемирована, отечна; при гриппе В зернистая энантема (симптом Морозкина). Заложенность носа, царапанье и сухость в носоглотке, чиханье, небольшой насморк на 2-3-и сутки. Характерны приступы трахеита – ощущение раздражения в горле, боль за грудиной и вдоль трахеи, надсадный сухой кашель. С 3-4-го дня кашель влажный и редкий. В легких жесткое или ослабленное дыхание, сухие хрипы. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. При неосложненном течении болезни через 2-3 дня температура тела снижается, кашель становится мягче. Общая слабость и разбитость могут сохраняться дольше. Катаральный синдром исчезает позднее.
Гипертоксический грипп протекает как тяжелая нейроинфекция, сопровождается гипертермией, сильной головной болью, слабостью, рвотой, менингеальными симптомами.
Самое частое осложнение гриппа – пневмония вирусно-бактериальной этиологии: резко нарастают явления токсикоза, надсадний болезненный кашель, одышка, дыхание поверхностное; пенистая мокрота, часто с примесью крови. Физикальные данные выражены слабо: незначительное притупление перкуторного звука, умеренное количество влажных хрипов. Другие осложнения – бронхит, у детей 1-го года жизни – бронхиолит; бактериальные гайморит, фронтит, этмоидит, отит, евстахиит, тонзиллит; реже инфекционно-токсичный миокардит, тромбофлебит, пиелит, энцефалит (менингоэнцефалит). В связи с гриппом у больного могут обостряться хронические заболевания – туберкулез, гломерулонефрит, ревматизм, гепатохолецистит.
Диагностика гриппа основана на клинических данных: острое начало; ведущие синдромы – токсикоз и катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей; приступы трахеита; симптом Морозкина; кратковременная горячка – 3-5 дней; продолжительная постгриппозная астения. Связь с эпидемией. В крови в острый период лейкопения с относительным лимфоцитозом, умеренно увеличенная СОЭ, при осложнениях – лейкоцитоз, повышение СОЭ.
Уточнение диагноза: выделение вируса в смывах из носоглотки, конъюнктивы, мокроты, крови, в случае смерти – легочной ткани и слизистой бронхов и трахеи (культивируют на куриных зародышах или культуре тканей; экспресс-диагностика методом ИФ); серологическое исследование (РТГА, РСК).
Дифференциальный диагноз следует проводить с ангиной, брюшным тифом, сыпным тифом, орнитозом, корью, лихорадкой паппатачи, инфильтративной формой туберкулеза и бронхаденитом, ентеровирусной инфекцией, а также дизентерией, сальмонеллезом, ротавирусным гастроэнтеритом, пищевыми токсикоинфекциями.
Лечение. Большинство больных гриппом лечится в домашних условиях. Показания к госпитализации – тяжелые и осложненные формы, а также грипп в сочетании с хроническими неспецифическими болезнями легких, бронхиальной астмой, ишемической болезнью сердца, тяжелой гипертонической болезнью, сахарным диабетом, тиреотоксикозом, болезнями крови и нервной системы. На протяжении лихорадочного периода рекомендуют постельный режим, молочно-растительную диету, обогащенную витаминами, подкисленное питье. Потогонные средства (теплое молоко, напар из цветов бузины, липы, чебреца, горячий чай из ягод калины, малины, чай с медом и лимоном). Из противогриппозных средств назначают ингибитор нейраминидазы озелтамивир (тамифлю) в первые 2-3 дня болезни (беременным – после 16 нед.); ремантадин внутрь (эффективен лишь при гриппе типа А), арбидол и виразол (рибавирин), действующие на вирусы гриппа как типа А, так и В, афлубин, интерфероны.
Больным с очень тяжелой формой гриппа назначают кортикостероидные препараты, противогриппозный иммуноглобулин, сывороточный полиглобулин, биовен-моно. Показаны индукторы эндогенного интерферонообразования. Антибиотики назначают при тяжелом состоянии с менингеальными симптомами, детям первых двух лет жизни, больным преклонного возраста, при наличии осложнений (пневмония, гайморит и пр.) и очагов хронической инфекции – целесообразно применять цефалоспорины ІІІ поколения в комбинации с макролидами. Шаблонное применение жаропонижающих средств при гриппе не оправдано и вредно.
Всем больным назначают поливитамины. При сухом кашле рекомендуют противокашлевые средства, содо-паровые ингаляции, при влажном – отвары трав. Дают теплое питье, горячие ванны для ног, горчичники, при ларингите – ингаляции 4 % раствора натрия бикарбоната. При бессоннице и возбуждении показаны фенобарбитал, микстура Бехтерева. При появлении признаков крупа вводят нейролептики, ГК и немедленно госпитализируют.
При очень тяжелой форме гриппа в условиях стационара показаны дезинтоксикационная терапия, в/в введение преднизолона, иммуноглобулина, оксигенотерапия, сердечные, дегидратационные препараты. При стафилококковой пневмонии, осложнившей грипп, – антистафилококковый иммуноглобулин или плазму, при абсцедировании показан стафилококковый анатоксин. Больным с тенденцией к гиперкоагуляции необходимо назначить гепарин под контролем коагулограммы, при появлении крови в мокроте – кальция хлорид, викасол.
В период повышенной заболеваемости гриппом очень важно своевременно предоставить медицинскую помощь всем больным, уменьшить их эпидемиологическую опасность, предотвратить осложнения. В поликлинике разворачивают специальное гриппозное отделение, на помощь привлекают других специалистов. Обеспечивают посещение врачом больного в день вызова. Листок нетрудоспособности выдают на 5 дней, при необходимости его продлевают.
Диспансерное наблюдение проводят лишь за реконвалесцентами осложненных форм гриппа: после пневмонии – контроль семейного врача в течение месяца; осложнений со стороны ЛОР-органов – наблюдение ЛОР.
Профилактика и мероприятия в очаге. Для предотвращения распространения гриппа необходимо раннее выявление больного, его изоляция в домашних условиях, в изоляторе общежития или госпитализация. В период эпидемии разворачивают временные стационары для больных гриппом. Дезинфекцию помещений проводят хлорсодержащими препаратами, УФО. Использованные посуду, белье, носовые платки, полотенца кипятят. Лица, ухаживающие за больным, пользуются марлевыми масками.
В период повышенной заболеваемости отменяют массовые мероприятия. На лечебные учреждения накладывают карантин. Работники лечебных, детских и торговых учреждений, транспорта должны пользоваться марлевыми масками.
Для экстренной профилактики гриппа применяют противовирусные препараты: ремантадин (контактным в очагах гриппа А; лицам высокого риска заражения – работникам поликлиники, транспорта, торговли, общественного порядка), лейкоцитарний интерферон, противогриппозный иммуноглобулин.
Для вакцинопрофилактики «сезонного» гриппа рекомендованы поливалентные вакцины, содержащие антигены 3 вариантов вируса гриппа, признанных, по прогнозам ВОЗ, эпидемично актуальными для следующего сезона (H1N1, H3N2, В). Для специфической профилактики используют живые и инактивированные (цельновирионные, сплит- (расщепленные), субъединичные (содержат – H и N-антигены), виросомальные вакцины из штаммов вирусов А и В. Преимущество имеют инактивированные вакцины, в которых высокие иммуногенные свойства объединены с очень низкой реактогенностью. Для иммунизации детей в возрасте старше 3 лет и лиц преклонного возраста с хроническими заболеваниями создана гриппозная субъединичная политипажная вакцина. Массовую вакцинацию лучше провести в октябре-ноябре. В Украине зарегистрированы вакцины «Ваксигрип», «Флюорикс», «Инфлувак». Противоэпидемический эффект наступает при иммунизации не меньше 70 % населения, достигается через 10 дней, длится в течение 1 года.
Плановую неспецифическую профилактику проводят экстрактом элеутерококка, продигиозаном, поливитаминами. Широко рекомендуют закаливание, самомассаж рефлексогенных зон, ультрафиолетовое облучение.
ДРУГИЕ ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ
ОРВИ – острые вирусные болезни из группы инфекций дыхательных путей, которые сопровождаются умеренной общей интоксикацией и поражением дыхательных путей, конъюнктив и лимфатических узлов. Их вызывают различные серовары аденовирусов (содержат ДНК), РНК-вирусов (группы парамиксо-, пневмо-, риновирусов). К ОРВИ относятся: парагрипп, аденовирусная инфекция, РС-инфекция), риновирусная инфекция и т.п.
Эпидемиология. Источник инфекции – больные с выраженными или стертыми формами болезни, реже вирусоносители. Механизм передачи воздушно-капельный. Аденовирусы также могут размножаться в эпителии тонкой кишки и выделяться с фекалиями. Описаны вспышки аденовирусных конъюнктивитов после купания в бассейнах. Вирусы высоко устойчивы во внешней среде. Уровень заболеваемости повышается в осенне-зимний период и ранней весной, в сырую и холодную погоду. Заболеваемость спорадическая, возможны эпидемические вспышки. Чаще болеют дети. После перенесенной болезни типоспецифический иммунитет. Повторные заболевания обусловлены иными серотипами.
Клиника. Парагрипп. Инкубационный период длится 2-7 дней. Болезнь развивается постепенно или остро. Основные симптомы – насморк, грубый сухой кашель с «лающим» оттенком, боль в горле, сиплость голоса. Признаки интоксикации выражены умеренно. Температура тела чаще субфебрильная. Поражаются гортань и бронхи. Набухание слизистой носа сопровождается затрудненным дыханием и серозными выделениями, которые становятся густыми, слизисто-гнойными при бактериальном осложнении. Гиперемия слизистой полости рта и зева умеренная. У 50 % больных возникает двусторонний конъюнктивит. Парагрипп длится дольше, чем грипп. Состояние больного ухудшается при развитии вирусно-бактериальной пневмонии. У детей возможно развитие ложного крупа, характеризующегося приступами сухого кашля, которые переходят в шумное стенотическое дыхание с втягиванием межреберных промежутков и цианозом. Могут развиваться бронхиолит и пневмония.
Аденовирусная инфекция. Инкубационный период – от 4 до 14 дней (чаще 5-7). Болезнь начинается остро, с озноба, головной и мышечной боли, горячки, снижения аппетита. Явления токсикоза незначительны, температура тела субфебрильная. Горячка длится 1-2 нед., нередко двухволновая. Преобладают выраженные катаральные изменения носоглотки с экссудацией, насморк. На небных миндалинах могут появиться пленки. Катар дыхательных путей сочетается с конъюнктивитом, сопровождается гепатоспленомегалией, лимфаденопатией. Аденовирусная инфекция может протекать как ОРЗ, конъюнктивит; фарингит или фарингоконъюнктивальная горячка, пневмония, изредка возникает мезаденит. Возможна боль в животе, понос. Недомогание и прочие общие симптомы исчезают одновременно с горячкой, но катаральные явления могут длиться дольше. Может присоединиться острый кератит. Тяжелое течение имеет аденовирусная пневмония, которая чаще обусловлена присоединением пневмококковой или стафилококковой инфекции, может сопровождаться абсцедированием легких.
Среди осложнений – синуиты, отит, менингит, энцефалит, миокардит.
Респираторно-синцитиальная инфекция. Инкубационный период – 3-7 дней. У старших детей и особенно у взрослых болезнь проявляется чиханьем, затруднением носового дыхания, ринитом, кашлем, умеренной гиперемией и набуханием слизистой оболочки зева; температура тела нормальная или субфебрильная. У грудных детей могут присоединиться бронхит с астматическим компонентом и бронхиолит. Тяжесть заболевания при этом обусловлена главным образом развитием дыхательной недостаточности.
Риновирусная инфекция. Инкубационный период – 1-6 дней. Болезнь начинается с заложенности носа, чиханья, слизистых и обильных водянистых выделений. У многих больных «дерет» в горле, отмечаются покашливание, конъюнктивит со слезотечением, притупляются обоняние и вкус. Общая интоксикация выражена слабо или отсутствует, температура тела нормальная или субфебрильная. Лицо бледное. Нос распухает, рот полуоткрыт. Нередко герпес. Слизистая носа гиперемирована, отечна. Иногда несколько увеличены подчелюстные и верхнешейные лимфоузлы. Кровь без изменений или с незначительным лейкоцитозом. Болезнь длится не дольше 2 нед. Осложнения возникают редко, возможны пневмонии.
Диагностика ОРВИ базируется на соответствующих клинических данных, а также результатах вирусологического и серологического исследований.
Дифференциальный диагноз. ОРВИ, в отличие от гриппа, характеризуются спорадичной заболеваемостью и небольшими вспышками. Дифференцировать приходится с коклюшом, инфекционным мононуклеозом, гепатитом А, дифтерией глаза, острым аппендицитом, микоплазмозной инфекцией, бактериальными катарами верхних дыхательных путей.
Лечение. Госпитализируют лишь больных с тяжелым и осложненным течением инфекции, а также по эпидемиологическим показаниям. При легких неускладнених формах болезни лечение симптоматическое.
Этиотропные средства при аденовирусной инфекции – р-р ДНКазы в носовые ходы и конъюнктивальный мешок, р-р оксолина, при конъюнктивите местно донорский иммуноглобулин или в/м полиглобулин. При появлении признаков стеноза гортани теплые ножные ванны, паровые ингаляции, кортикостероиды, больного немедленно госпитализируют. В последнее время при лечении парагриппа, осложненного крупом, с успехом применяют аминокапроновую кислоту. При РС-инфекции лечебный эффект дает применение противогриппозного иммуноглобулина. Патогенетическая терапия направлена на снятие спазма дыхательных мышц введением эфедрина, эуфиллина, димедрола. При риновирусной инфекции положительный результат получен от оксолиновой мази, сосудосуживающих и противовоспалительных препаратов (эфедрин, санорин, галазолин), лейкоцитарного интерферона. Показаны горячие ножные ванны (40-45 °С), горчичники, щелочные ингаляции.
Профилактика и мероприятия в очаге как при гриппе. При вспышках аденовирусной инфекции в детских коллективах применяют разъединение детей на 10 дней после изоляции последнего больного.
Гиперссылки:
Москалюк В.Д., Сокол А.М. Лікування хворих на ГРВІ: здобутки і перспективи // Інфекційні хвороби. – 2004. – № 4. – С. 5-10.
Малый В.П. Грипп: пособие для врачей / В.П. Малый, М.Г. Романцов, Т.В. Сологуб. – СПб–Харьков, 2007. – 108 с.
Гострі респіраторні вірусні інфекції: навч. посіб. / [М.А. Андрейчин, В.П. Малий, Л.Я. Ковальчук та ін.]; за ред. М.А. Андрейчина, В.П. Малого. – Тернопіль: ТДМУ, 2011. – 304 с.
Інфекційні хвороби. – 2009. – № 4.
Інфекційні хвороби. – 2010. – № 1.
