Home » ВВЕДЕННЯ В КЛІНІКУ ПРОФЕСІЙНИХ ХВОРОБ

ВВЕДЕННЯ В КЛІНІКУ ПРОФЕСІЙНИХ ХВОРОБ

June 27, 2024

Вводная лекция. Характеристика профессиональных заболеваний. Классификация. Экспертиза трудоспособности при профессиональных болезнях
.
Профессиональная патология – раздел клинической медицины, изучающий вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения и профилактики профессиональных заболеваний. К профессиональным болезням относят заболевания, вызванные профессиональными вредностями.Профессиональные вредности – это факторы производственной среды или трудового процесса, которые вызывают неблагоприятное воздействие на организм работающих и при определенной силе и длительности их действия способны вызвать патологические состояния или нозологические формы заболеваний.
Одной из основных форм деятельности человека является труд, благоприятно влияет на его здоровье и обеспечивает благосостояние общества. Однако некоторые виды труда при определенных условиях, при несоблюдении необходимых санитарно-гигиенических правил могут стать причиной развития профессиональных болезней. Профессиональные вредности, как правило, связаны с производственным процессом, его технологии и оборудованием.
Выделяют следующие профессиональные вредности:
И. Химические токсичные вещества.
II. Производственный пыль.
III. Физические факторы (производственный шум, ультразвук, вибрация, электромагнитное, лазерное и ионизирующее излучение, повышенное или пониженное атмосферное давление, высокая и низкая температура внешней среды и др.)..
IV. Биологические производственные факторы (антибиотики, грибы, микро-и макроорганизмы).
V. Перенапряжение отдельных органов и систем (физическое, статическая и динамическая перегрузка опорно-двигательного аппарата, мышц, нервной системы, органов зрения, слуха, гиподинамия и другие).
По действующим законодательством установлены предельно допустимые концентрации токсичных веществ и предельно допустимые уровни воздействия профессиональных вредностей, которые исключают возможность развития как острых, так и хронических профессиональных заболеваний.
Благодаря техническому прогрессу, широкому внедрению механизации и автоматизации производственных процессов, модернизации оборудования, осуществлению необходимых санитарно-технических мероприятий, профессиональные вредности на многих предприятиях в нашей стране в значительной степени ликвидированы или их уровень снижен до безопасных величин. Вместе с тем, на современном этапе развития науки и техники, не во всех случаях возможно полностью избежать влияния профессиональных вредностей.Кроме того создание и внедрение в промышленность и сельское хозяйство новых видов производства ставят задачу изучения новых факторов труда с точки зрения влияния их на организм с целью разработки эффективных мер профилактики.
Профессиональные вредности не только чреваты профессиональные болезни, но и могут проявить влияние на течение общих, этиологически не связанных с трудовой деятельностью, заболеваний сердечно-сосудистой и нервной систем, органов дыхания, кроветворных органов, опорно-двигательного аппарата, кожи, вызывая их обострения, осложнения, рецидивирования.
История профессиональной патологии тесно связана с историей гигиены труда. Проблема здоровья человека, влияние на нее условий труда, ее гармоничность физического и духовного развития, была объектом внимания мыслителей человеческого общества с глубокой древности.
Сведения о влиянии условий труда на здоровье и о существовании особенностей профессиональных заболеваний встречаются еще в работах египетских, древнегреческих и римских ученых (Аристотель, Гиппократ, Плен, Лукреций, Гален и др.. – VI-IV вв. До нашей эры). В трудах Гиппократа, жившего примерно 577-450 гг до нашей эры, описана болезнь у горняков, перебегала с тяжелой одышкой.

Гіпократ

Лукреций

Аристотель

В ХVІ ст. були відомі роботи, в яких вказувалось на професійні хвороби того часу. В 1556 році відома робота Агріколи, присвячена хворобі гірників.

Георгій Агрікола

В 1567 году была выпущена труд Парацельса “О горнуючахотка и другие горные заболевания“. В XVII в. были опубликованы работы Мартина Панса и несколько позжеШтокхаузена, в которых описывались болезни горняков, атакже отравления, встречались при выплавке металлов, в том числе интоксикация парами свинца. Однако первой работой, в которой систематически изложены вопросы гигиены трудалюдей различных профессий с описанием соответствующихпрофессиональных болезней была книга итальянского ученогоБернардино Рамаццини, опубликованная в 1700 году подназванием “О болезнях ремесленников“. Книга Рамаццининасыщена богатым фактическим материалом и была своего рода энциклопедией знаний того времени, в ней приведены описания специальных болезней 40 различных профессий:болезни гончаров, кузнецов, каменщиков, ткачей, горняков и тому подобное.

Во второй половине XIX и в XX в. в связи с развитием крупной промышленности резко возрастает профессиональная заболеваемость. В этот период отмечается значительное развитие исследований в области гигиены труда и профессиональной патологии, появление значительного количества книг и пособий по этим вопросам.
Среди исследователей, работавших в области профессиональной патологии и авторов наиболее известных пособий можно заметить Шевалье, Танкереля где Планшет, Куссмауля, Зенкера, Гальфорта.
В 1910 году в Милане на родине Рамаццини была создана первая специализированная клиника профессиональных болезней, которая существует и поныне.
В России первые работы по профессиональной патологии, с четким анализом причин заболеваемости рабочих на промышленных предприятиях, относящихся к середине XIX века.
В 1847 году в России А. М. Никитин впервые опубликовал оригинальную монографию “Болезни рабочих с указание предохранительных мер”. В работе дана характеристика почти 120 профессиям, которые приводили к развитию профессиональных болезней.
Среди выдающихся русских врачей, которые занимались разработкой вопросов профессиональной патологии, следует назвать Ф. Ф. Эрисмана, А. В. Погожаева, Е. М. Демент ‘ева, В. В. Светловського, Д. П. Никольского. Но еще в середине XVIII века. М. В. Ломоносов в трактате “Первые основания металлургии и рудных дел» касался многих вопросов гигиены труда и безопасности “горных людей» – вентиляции шахт, удаления шахтных вод, одежды шахтеров

В 1923 году в Москве по инициативе В. А. Обуха был создан первый институт гигиены труда и профессиональных болезней.Позже такие институты были созданы и на Украине в Киеве,Харькове, Донецке, Кривом Роге.
Создание первых научно-исследовательских институтовгигиенического и профпатологических профилей сталоначалом периода координированного изучения условий труда и заболеваемости на предприятиях, с разработкойпрофилактических мер защиты и утверждения четкообоснованных предельно допустимых концентраций веществ,находят применение в промышленности.
Необходимость изучения причин многих заболеваний ставилопрофессиональную патологию в тесной связи с развитиемгигиенической науки, в частности гигиеной труда. Так, вопросыпрофессиональной патологии получили глубокое изучение втрудах И.Г. Гельмана, С.М. Генкина, Б.И. Марцинковського,М.А. Вигдорчик, В.М. Виноградова, Е.Ц. Андреевой–Галанина,А.А. Летавета, К.П. Молоканова, А.М. Рашевский, В.Г.Артемоновои, Ю. И. Кун действенная, А. П. Краснюк, В. М.Макотченко и других.

В сучасних умовах розвитку народного господарства, з застосуванням сучасних технічних вдосконалень, багатьох хімічних речовин, питання професійної патології продовжують зберігати свою актуальність.

Экспертиза трудоспособности и вопросы реабилитации при профессиональных заболеваниях

Одним из важных вопросов в клинике профессиональных заболеваний является экспертиза трудоспособности. Раннее выявление начальных форм профессиональных заболеваний и своевременное применение лечебно-профилактических мероприятий, рациональное трудоустройство, а в некоторых случаях прекращения контакта с вредными факторами производственной среды, приводят к полной ликвидации патологического процесса. При проведении экспертизы трудоспособности при профессиональных болезнях первоочередное значение имеет продолжение трудового долголетия работников.
Действующее современное законодательство определяет тесную связь экспертизы трудоспособности при профессиональных болезнях не только с вопросами социального обеспечения и рационального трудоустройства, но и проведением в широком масштабе лечебно-профилактических мероприятий на соответствующих предприятиях, Согласно существующему законодательству, больные с профессиональными заболеваниями имеют право на дополнительные льготы при оплате больничных листов, выплате пенсионных пособий и другие льготы.
Больным профессиональные болезни при временной потере трудоспособности больничные листы оплачиваются в размере 100% заработка независимо от трудового стажа работающего. Размер пенсий по профессиональной инвалидности больше, чем размер пенсий при инвалидности от общего (непрофессиональных) заболеваний. Пенсионную пособие по инвалидности вследствие профессионального заболевания назначают независимо от трудового стажа и стажа работы с профессиональными вредностями. При необходимости больным с профессиональным заболеванием предоставляют бесплатные путевки на санаторно-курортное лечение, оздоровление в санаториях-профилакториях, диетическое питание, улучшают жилищные условия и др..
Если профессиональное заболевание возникло по вине предприятия, больные, кроме пенсии по инвалидности, имеют право на дополнительную материальную компенсацию со стороны предприятия как возмещение за потерю здоровья.Процент утраты трудоспособности у больных определяет медико-социальная экспертная комиссия (МСЭК).
Медико-социальная экспертиза проводится на основании законодательных актов и инструктивных материалов, обеспечивающих объективную оценку трудоспособности больных и их рациональное трудоустройство.
Важным разделом экспертизы трудоспособности являются мероприятия, направленные на предупреждение развития профессиональных заболеваний и сохранения работоспособности рабочих и служащих, выполнение которых предусмотрено приказом МЗ Украины от 31.03.1994, который базируется на приказе № 264 от 2007г. и содержит следующие приложения:
приложение № 1. Перечень:
– Вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов, при работе с которыми обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические медицинские осмотры, в целях предупреждения профессиональных заболеваний;
– Врачей-специалистов, участвующих в проведении этих медицинских осмотров и необходимых лабораторных и функциональных исследований с учетом определенных этиологических факторов в процессе трудовой деятельности;
– Медицинских противопоказаний к приему на работу, связанную с опасными вредными и неблагоприятными производственными факторами.
Приложение № 2. Перечень:
– Работ, для выполнения которых обязательны предварительные (при поступлении на работу) и периодические медицинские осмотры работающих с целью предупреждения заболеваний, несчастных случаев, обеспечения безопасности труда, охраны здоровья населения, предупреждения распространения инфекционных и паразитарных заболеваний;
– Врачей-специалистов, участвующих в проведении этих медицинских осмотров, необходимых лабораторных и функциональных исследований, учитывая вид работы;
– Медицинских противопоказаний к приему на работу в целях предупреждения заболеваний, несчастных случаев и обеспечения безопасности труда.
Инструкция о проведении предварительных и периодических медосмотров утвержденная приказом Минздрава Украины № 45 от 31.03.1994 года.
Предварительные медицинские осмотры при поступлении на работу проводятся для выявления профессиональной пригодности по состоянию здоровья и возможности использования рабочих на производствах с профессиональными вредностями. Такие медицинские осмотры позволяют своевременно выявлять у поступающих на работу заболевания, являющиеся противопоказанием для работы с вредными факторами производственной среды.
Целью периодических медицинских осмотров является раннее выявление начальных признаков профессиональных заболеваний, а также своевременное выявление ранних форм непрофессиональных заболеваний, при которых дальнейшая работа в условиях действия соответствующих вредных факторов противопоказана.
Сроки проведения периодических медицинских осмотров указаны в приложениях и зависят от вида производства и профессии.
При решении вопроса о годности к работе, связанной с опасными вредными веществами и вредными производственными факторами, следует руководствоваться медицинскими противопоказаниями, указанными в приложениях упомянутого приказа.
Общие медицинские противопоказания к допуску на работу, связанную с опасными вредными веществами и вредными производственными факторами, следующие:
1. Врожденные аномалии органов с выраженной недостаточностью их функций.
2. Органические заболевания центральной нервной системы со стойкими выраженными нарушениями функции.
3. Хронические психические заболевания.
4. Болезни эндокринной системы с выраженными нарушениями функций.
5. Злокачественные новообразования.
6. Все заболевания крови и кроветворения.
7. Гипертоническая болезнь III стадии.
8. Болезни сердца с недостаточностью кровообращения.
9. Хронические болезни легких с выраженной легочно-сердечной недостаточностью.
10. Бронхиальная астма тяжелого течения с выраженным нарушением дыхания и кровообращения.
11. Активные формы туберкулеза любой локализации.
12. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки с хроническим рецидивирующим течением и склонностью к осложнениям.
13. Цирроз печени и активные хронические гепатиты.
14. Хронические болезни почек с явлениями почечной недостаточности.
15. Коллагенозы.
16. Болезни суставов со стойкими нарушениями функции.
17. Беременность и период лактации.
18. Привычное невынашивание и аномалии плода в анамнезе у женщин, планирующих деторождение.
19. Нарушение менструальной функции, сопровождающееся маточными кровотечениями.
20. Декомпенсированная глаукома.
Помимо общих медицинских противопоказаний при допуске на работу, связанную с опасными вредными веществами и производственными факторами, существуют еще дополнительные противопоказания для каждого производственного фактора с учетом его действия. Они указаны в разделе,, профилактика “при изложении материала при каждом профессиональном заболевании.
Экспертиза трудоспособности при профессиональных болезнях включает три основных вопроса: установление диагноза, установления связи заболевания с воздействием профессиональных факторов, оценка работоспособности больного.
Диагноз профессионального заболевания ставится согласно общепринятым нозологическим формам патологии и должен отражать стадию и течение патологического процесса, его выраженность и локализацию, степень функциональных расстройств, особенности течения болезни, наличие осложнений и сопутствующих заболеваний.
При решении вопроса о связи заболевания с воздействием профессионального фактора необходимо тщательно проанализировать данные профессионального маршрута, время возникновения и клиническую картину болезни, результаты некоторых специальных дополнительных рентгенологических, лабораторных и других исследований, исключить возможную роль непрофессиональных факторов в развитии данного заболевания. Обязательным условием для подтверждения заболевания профессиональным является работа больного в условиях воздействия вредных факторов труда. Поэтому МСЭК должна обязательно иметь данные профессионального маршрута, подтверждены выпиской из трудовой книжки больного и санитарно-гигиеническую характеристику условий труда, которую составляет врач по гигиене труда. Эти документы являются основными юридическими документами, без которых заболевание не может быть признано как профессиональное.
Диагноз профессионального заболевания должен соответствовать списку официально принятых на Украине нозологических форм профессиональной патологии. Список профессиональных заболеваний и инструкция для его пользования утверждены приказом МЗ Украины, Министерством социальной защиты населения Украины и Министерством труда Украины от 2.02.1995 г. № 23/36/9.
Согласно инструкции по применению,, Списка профессиональных заболеваний “диагноз профессионального заболевания (интоксикации) может быть поставлен врачом любого лечебно-профилактического учреждения после обязательной консультации со специалистом профпатологом и врачом гигиены труда территориальной санитарно-эпидемиологической станции.
Диагноз хронического профессионального заболевания (или интоксикации) имеют право установить впервые только специализированные лечебно-профилактические учреждения:
– Институт медицины труда АМН Украины;
– Донецкий НД центр гигиены труда и профилактики травматизма;
– Криворожский НИИ гигиены труда и профзаболеваний;
– Харьковский НИИ гигиены труда и профзаболеваний;
– Харьковский НИИ медицинской радиологии;
– Украинский НИИ экологии и токсикологии химических веществ;
– Донецкая областная специализированная клиническая больница профессиональных заболеваний;
– Отделение профпатологии Луганской областной клинической больницы;
– Отделение профпатологии Львовской областной клинической больницы;
– Отделение профпатологии Черкасской областной клинической больницы.

Потеря трудоспособности при профессиональных болезнях может быть частичной или полной. При этом различают следующие виды потери трудоспособности: временную, длительную и постоянную.
Вопросы временной нетрудоспособности решаются в лечебно-профилактических учреждениях (медико-санитарные части поликлиники), врачебно-консультативными комиссиями (ВКК).
При полной временной утрате трудоспособности, которая возникает при острых формах и обострениях хронических форм профессиональных заболеваний и интоксикаций, на время лечения выдается больничный лист.
Частичная временная потеря трудоспособности у больных профессиональными заболеваниями встречаются в тех случаях, когда по характеру заболевания они временно не могут выполнять свою обычную работу, но без ущерба для здоровья могут быть использованы на других работах.
При временном переводе на другую работу в связи с профессиональным заболеванием по решению ВКК больному выдается так называемый трудовой (доплатных) больничный лист, согласно которому производится доплата до прежнего среднего заработка. Трудовой больничный лист единовременно выдается не более чем на 10 дней, а максимальный срок продления его не должен превышать 2 месяцев в календарном году.
Вопросом длительной и постоянной утраты трудоспособности занимается медико-социальная экспертная комиссия, которая относится к органам социального обеспечения, она устанавливает группы инвалидности, а также процент утраты профессиональной трудоспособности по направлению ВКК.
Инвалидность I группы назначается больным с полной стойкой (длительной) утратой трудоспособности, которые вследствие резко выраженных органических изменений со стороны отдельных органов и систем и их функциональных расстройств не могут сами себя обслуживать и нуждаются в постоянном постороннем уходе.
Инвалидность II группы назначается больным с полной постоянной или длительной потерей трудоспособности и проявляются значительно выраженными функциональными нарушениями, а также при быстром прогрессировании болезни. Такие больные не нуждаются в постоянной посторонней помощи, а некоторым из них могут быть доступны отдельные виды труда в специально созданных облегченных условиях.
Инвалидность III группы назначается больным с частичной потерей трудоспособности, вызванной хроническими заболеваниями или с анатомическими дефектами, которые значительно снижают работоспособность в связи с нарушением функции организма.
Основания для назначения III группы инвалидности следующие:
а) необходимость в переводе больного на другую работу более низкой квалификации вследствие наличия у него заболевания;
б) необходимость по состоянию здоровья больного изменить условия его труда, которые приводят к резкому сокращению его производственной деятельности и снижения квалификации, невозможность рационального трудоустройства больного с выраженными функциональными нарушениями, в связи с низкой квалификацией или отсутствием трудового стажа.
Таким образом, инвалидность III группы назначается в тех случаях, когда больному по состоянию здоровья на длительное время противопоказана работа по своей профессии, а рациональное трудоустройство его возможно только со снижением квалификации.
Согласно положению о МСЭК предусмотрены периодические перекомисування инвалидов. Так, перекомисування инвалидов I группы проводится каждые 2 года, II и III групп – через год.Пожизненная группа инвалидности устанавливается инвалидам мужчинам в возрасте 60 лет и старше и инвалидам женщинам – 55 лет и более.
Большое значение при профессиональных заболеваниях имеет социально – трудовая и медицинская реабилитация, цель которой восстановление здоровья, общей и профессиональной трудоспособности больного путем проведения медицинских и социальных мероприятий.
В комплекс мероприятий по реабилитации больных входят: раннее и своевременное выявление начальных форм профессиональных и непрофессиональных болезней, проведения патогенетически обоснованной терапии, временное или постоянное трудоустройство больного с учетом функциональных возможностей, профессии, возраста и желания больного.
Таким образом основными задачами медицинской реабилитации является проведение лечебно – профилактических мероприятий направленных на предупреждение хронического течения и рецидивов заболевания, профессиональной реабилитации – восстановления профессиональной трудоспособности, переквалификация и рациональное трудоустройство больных, социально – трудовой реабилитации, социальное, трудовое и бытовое обеспечение больных и инвалидов.
Важная роль в проведении реабилитационных мероприятий принадлежит цеховому врачу, который первым определяет вопросы диагностики, экспертизы трудоспособности и реабилитации больных.
Решение вопросов экспертизы трудоспособности больного и разработке трудовой реабилитации требует от врача – эксперта большой ответственности и объективности, а также индивидуального подхода к каждому больному с учетом законодательных актов и инструктивных материалов.

Список професійних захворювань

№ п/п

Найменування хвороб

Небезпечні та шкідливі речовини і виробничі фактори, вплив яких може викликати розвиток професійних захворювань

Примірний перелік виробництв та робіт, що виконуються на них

Захворювання, які виникають під впливом хімічних факторів:

1.1.

Гострі і хронічні інтоксикації та їх наслідки, для перебігу яких характерне ізольоване або сполучене ураження органів та систем

– токсичне ушкодження органів дихання: ринофаринголарингіт, ерозія, перфорація носової перегородки, трахеїт, бронхіт, пневмосклероз та інше

– токсична анемія

– токсичний гепатит

– токсична нефропатія

– токсичні ураження нервової системи: поліневропатія, неврозоподібні стани, енцефалопатія

токсичні ураження очей: катаракта

кон’юнктивіт, кератокон’юнктивіт

-токсичні ураження кісток: остеопороз, остеосклероз, некроз щелеп

Хімічні речовини: первинна сировина, проміжні, побічні та кінцеві продукти.

Азотна кислота, аміак, оксиди азоту, ізоціанати, кремнійорганічні сполуки, селен, сірка та її сполуки, формальальдегід, фталевий ангідрид, хлор та його сполуки, фтор та його сполуки, хром та його сполуки, бензол та його похідні, гомологи бензолу, аміно-, нітро- та хлорсполуки вуглеводнів ароматичного ряду, гексаметилендіамін, пестициди (хлорорганічні), свинець, його неорганічні сполуки та інші.

Бензол та його похідні, аміно- та нітросполуки вуглеводнів ароматичного ряду, галоїднопохідні вуглеводнів жирного ряду, гідразин та його сполуки, пестициди (хлорорганічні), фосфор та його сполуки, фтор та його сполуки.

Бета-нафтол, кадмій, чотирихлористий вуглець та інші.

Бензол та його похідні, гомологи бензолу, аміно-, нітро- та хлорсполуки вуглеводнів ароматичного ряду, гексиметилендіамін, стирол, галоїдопохідні вуглеводні жирного ряду, гідразин та його сполуки, марганець, пестициди, ртуть та її сполуки, сірковуглець, тетраетилсвинець та ін.

Тринітротолуол

Азотна кислота, аміак, оксиди азоту, ізоціанати, сірка та її сполуки, формальдегід, хлор, фтор та їх сполуки.

Жовтий фосфор та його сполуки, фтор та його сполуки.

Всі види робіт, пов’язані з процесами

одержання, переробки,

застосування (включаючи лабораторні

роботи) отруйних речовин в

галузях промисловості,

будівництві, сільському господарстві,

на транспорті та в сфері обслуговування

1.2.

Хвороби шкіри: епідермоз, контактний дерматит, фотодерматит, оніхії, параніхії, токсична меланодермія, масляні фолікуліти

Продукти перегонки нафти, кам’яного вугілля та сланців (бензин, гас, уайтспирт, мастильно-охолоджуючі рідини та масла, крезол, лізол, гудрон, мазут, асфальт, пек та його дистиляти), хлоровані нафталіни, кислоти, луги, органічні розчинники, гідросульфіт, хлорне вапно, солі важких металів, сполуки миш’яку, сурми, формалін, клеї та інші.

Підприємства хімічної, нафтопереробної

машинобудівної, металургійної,

деревообробної, шкірсировинної,

шкіряної, харчової промисловостей,

будівельне, меблеве виробництво, очищення нафтоналивних суден, будівництво шахт та інші.

1.3.

Металева лихоманка, фторопластова (тефлонова) лихоманка

Аерозолі конденсації кольорових металів (цинк, мідь, нікель, сурма та інші), аерозолі вторинної полімеризації фторопластів.

Підприємства кольорової металургії, пластмас (фторопластів) та їх переробки, обробка металів з кольорових металів.

1.4.

Алергічні захворювання

див. пункт 6.

1.5.

Новоутворення

див. пункт 7

Захворювання, викликані впливом промислових аерозолей

2.1

Пневмоконіози: силікоз, силікатоз, металоконіози, карбоконіози, пневмоконіози від змішаного пилу, пневмоконіози від пилу пластмас

Тривале вдихання пилу, який містить двооксид кремнію у вільному або сполученому стані, пил з вмістом вуглецю (вугілля, кокс, сажа, графіт, алмаз); пил металів та їх оксидів, в тому числі зварювальний аерозоль; пил органічних та штучних мінеральних волокон, пластмас, змішані види пилу.

Робота в рудниках, шахтах, відкритих кар’єрах, на збагачувальних фабриках гірничорудної та вугільної промисловості; видобуток, обробка нерудних порід матеріалів, азбесту та інших силікатів, щебеню тощо; виробництво азбестоцементу та інших азбестомістких матеріалів (труби, шифер, панелі, дошки, азбесто-текстильні вироби та інші), виробництво фарфоро-фаянсових, скляних виробів, виробництво та застосування коксу, сажі, графітів; металургійні та ливарні виробництва, машинобудування; металообробка; зварювальні роботи; розмелювання сипучих матеріалів; виробництво, обробка пластмас та інші види робіт з виділенням пилу.

2.2.

Бісиноз

Тривале вдихання різних видів волокнистого рослинного пилу (льону, бавовни, коноплі та інше.

Переробка льону, бавовни, коноплі та інших волокнистих рослинних культур (підприємства первинної переробки, текстильне виробництво).

2.3.

Хронічний бронхіт (пиловий, токсико-пиловий у поєднанні з несприятливими метеофакторами

Тривале вдихання усіх вищенаведених видів пилу, а також органічного пилу рослинного і тваринного походження (борошняний, зерновий, волосяний, вовняний, тютюновий, паперовий, цукровий та інші). Одночасна дія пилового і хімічного факторів (подразнюючі речовини, компоненти вихлопу самохідних гірничих машин та інше), несприятливі мікрокліматичні умови.

Роботи, вказані в графі 4 пунктом “пневмоконіози”, а також виробництва: валяльно-сукняне, борошно-мельно-круп’яне, цукрове, первинна обробка бавовни, льону та інших луб’яних культур, а також інші види робіт, що пов’язані з виділенням пилу.

2.4

Хронічний ринофарингіт

-алергічні захворювання

-новоутворення

Тривале вдихання пилу, зазначеного у п.п. 2.1, 2.2.

Див. пункт 6

Див. пункт 7.6

Роботи перелічені у п.п. 2.2, 2.3.

Захворювання, які викликані дією фізичних факторів

3.1

Захворювання, пов’язані з дією іонізуючих випромінювань

Одноразовий короткочасний загальний вплив зовнішнього або надходження усередину організму значної кількості радіоактивних речовин та їх сполук

Усі види робіт з радіоактивними речовинами та джерелами іонізуючих випромінювань

а)

Променева хвороба (гостра або хронічна)

Системний вплив іонізуючої радіації у дозах, що перевищують допустимий рівень для професійного опромінення

б)

Місцеві променеві ураження (гострі чи хронічні)

Зовнішній локальний вплив іонізуючого випромінювання, радіоактивних речовин

3.2.

Захворювання, пов’язані з впливом неіонізуючих випромінювань: вегетативно-судинна дистонія, астенічний, астено-вегетативний, гіпоталамічний синдроми

Систематичний вплив електромагнітних випромінювань радіочастотного діапазону; когерентних та некогерентних моно- та поліхроматичних випромінювань.

Усі види робіт з джерелами електромагнітних випромінювань радіочастотного діапазону; усі види робіт з випромінюванням оптичних, квантових генераторів

3.3.

Місцеві ураження тканин лазерним випромінюванням (опіки шкіри, ураження рогівки та сітківки ока).

Локальний вплив лазерних випромінювань

Усі види робіт з випромінюванням оптичних квантових генераторів

3.4.

Вібраційна хвороба

Тривалий систематичний вплив виробничої локальної вібрації, що передається на руки працюючих та вібрації робочих місць

Робота з ручними машинами і робочі місця біля машин, які генерують вібрацію.

3.5.

Невротична

приглухуватість

Систематичний вплив виробничого шуму

Усі види трудової діяльності, пов’язані з впливом інтенсивного виробничого шуму в промисловості, будівництві, сільському господарстві, на транспорті.

3.6.

Вегетативно-сенсорна (ангіоневроз) або сенсомоторна поліневропатія рук

Контактна передача ультразвуку на руки

Робота з ультразвуковими дефектоскопами та медичною апаратурою, що генерує ультразвук.

3.7.

Електроофтальмія

Інтенсивне ультрафіолетове випромінювання

Роботи в умовах інтенсивного ультрафіолетового випромінювання (газолектрозварювання та інше).

3.8.

Катаракта

Систематичний вплив променевої енергії (інфрачервоне, ультрафіолетове, надвисоке радіочастотне, рентгенівське, гамма-випромінювання, нейтронне, протонне випромінювання)

Ковальсько-пресувальні електрозварювальні та термічні роботи, виготовлення скловиробів, роботи, пов’язані з інфрачервоним випромінюванням у металургії з впливом іонізуючих та неіонізуючих випромінювань

3.9.

Декомпресійна (кесонна) хвороба та її наслідки

Підвищений атмосферний тиск, порушення процесів декомпресії

Робота в кесонах, барокамерах, водолазні та інші роботи в умовах підвищеного атмосферного тиску

3.10.

Перегрів:

– гострий (тепловий удар, судомний стан);

– хронічний (вегетативно-судинна дисфункція з перманентним або пароксизмальним перебігом, з порушенням терморегуляції, електролітного обміну та зниженням терморезистентності еритроцитів).

Висока температура та інтенсивне теплове випромінювання у робочій зоні

Робота у глибоких шахтах, ливарних, мартенівських, листопрокатних, трубопрокатних цехах; ремонт промислових печей, очищення котлів, варіння скла та інші роботи при підвищеній температурі, в тому числі на відкритих територіях в жаркий період року

3. 11.

Облітеруючий ендартериїт, вегетативно-сенсорна поліневропатія (ангіопатія), полірадикулоневропатія

Низька температура у робочій зоні

Робота на рибом’ясокомбінатах, риболовних суднах; холодильниках; геологічні роботи, на лісозаготівлях; торфорозробках, в сирих, заболочених місцях, гірничих рудниках, роботи в умовах обводнювальних виробок, шахтний видобуток нафти та інші види робіт в умовах низької температури виробничого середовища.

3.12.

Оніходистрофії, механічні епідермози (омозолістості та інші)

Обробка міздри, температурні і метеорологічні фактори

Шкіряне та хутрове виробництво, сільськогосподарські роботи (польові), роботи на суднах і берегових підприємствах з переробки риби.

Захворювання, пов’язані з фізичним перевантаженням та перенапруженням окремих органів і систем

4.1.

Координаторні неврози, у тому числі писальний спазм

Роботи, які потребують високої координації рухів і виконуються у швидкому темпі.

Роботи на клавішних апаратах та музичних інструментах; стенографія, рукописні, машинописні, креслярські, гравірувальні, копіювальні роботи та інші

4.2.

Захворювання периферичної нервової системи та опорно-рухового апарату: моно- і полінейропатії, у тому числі компресійні і вегетативно-сенсорні нейропатії, шийні і попереково-крижові радикулопатії, хронічні міофібрози (міофасцити, тендовагініти, стенозуючі лігаментози, стилоїдози, та інші), епікондільози плеча.

Плечолопаткові периартрози, бурсити. Деформуючі остеоартрози, спондільоартроз, асептичні остеонекрози

Роботи пов’язані з локальним м’язевим перенапруженням, однотипними рухами, які виконуються у швидкому темпі; тиском на нервові стовбури, м’язи, зв’язки, сухожилля, їх травмуванням, систематичним утримуванням вантажу на руках, його підняттям та переміщенням вручну або з докладанням зусиль; роботи, пов’язані з систематичним нахилом тіла, пересування у вимушеній робочій позі (на колінах, навпочіпки, лежачи, з нахилом уперед та інші).

Роботи на клавішних обчислювальних лічильно-перфораційних машинах, телефонному апараті, друкарській машинці, ручне доїння; шліфувальні, бурильні, ковальські, клепальні, обрубні, формувальні, малярські роботи; робота водіїв великовантажних та самохідних, у тому числі сільськогосподарських машин; на музичних інструментах; циркові та інші роботи. Усі види робіт у прохідних та очисних забоях, у тому числі в обводнених умовах з несприятливим мікрокліматом.

4.3.

Опущення і випадіння матки та стінок вагіни

Тривалі (10 років і більше), систематичні (більше 50% часу зміни) підіймання та переміщення вантажів у поєднанні з вимушеною робочою позою та впливом вібрації (чи без неї) у жінок віком до 40 років при відсутності ознак травмування м’язів тазового дна у період пологів

Роботи, пов’язані з підняттям та переміщенням вантажів вручну з докладанням зусиль

4.4.

Виражене варикозне розширення вен на ногах, ускладнене

Тривале перебування у вимушеній робочій позі стоячи

Роботи, пов’язані з тривалою статичною напругою, стоянням, систематичним перенесенням значних вантажів. Роботи в гірничих виробках: прохідні, бурильні, кріпильні та інші, особливо на крутопадаючих пластах.

4.5.

Захворювання, які викликаються перенапругою голосового апарату: хронічний ларингіт, вазомоторний монохордит, вузлики голосових складок.

Систематична напруга голосових зв’язок протягом тривалого часу.

Викладацька робота. Дикторська робота на радіо, телебаченні, вокально-розмовні види акторських робіт,робота на телефонних станціях та ін.

4.6.

Прогресуюча короткозорість

Підвищена напруга зору при розрізненні дрібних предметів з близької відстані.

Картографія, збирання феритових деталей до електронних машин та механізмів, гранка і контроль якості дорогоцінного та напівдорогоцінного каміння, збирання годинників, коректорська робота з оптичними приладами та ін.

4.7.

Емфізема легень

Систематична напруга видиху у процесі роботи

Робота, пов’язана з грою на духових інструментах, немеханізоване видування скловиробів.

4.8.

Неврози

Тривале безпосереднє обслуговування психічнохворих

Робота медичного персоналу у психіатричних закладах, в тому числі викладачі і обслуговуючий персонал спецшкіл для психічно неповноцінних дітей.

Захворювання, викликані дією біологічних факторів

5.1.

Інфікційні та паразитарні захворювання, однорідні з тією інфекцією, з якою робітники контактують під час роботи: туберкульоз, бруцельоз, сап, сибірська виразка, кліщовий енцефаліт, орнітоз, вузлики доярок, токсоплазмоз, вірусний гепатит, мікози шкіри, в тому числі мікози ступні у шахтарів та робітників рудників, еризипелоїд Розенбаха, сверблячка, сифіліс та інше.

Контакт з інфекційними хворими, інфікованими матеріалами чи носіями захворювань, з хворими тваринами, продуктами тваринного та рослинного походження (шкіра, вовна, щетина, кінське волосся, м’ясо, шкіряна, хутрова сировина, утильсировина, зерно, бавовна та інші); контакт з гризунами, поверхнею, що забруднена відповідними мікроорганізмами, в тому числі у підземних умовах.

Робота в інфекційних, ветеринарних, протитуберкульозних закладах, трудових майстернях для хворих на туберкульоз, тваринницьких господарствах, на лікарських дільницях, м’ясокомбінатах, кондитерських, консервних фабриках, на підприємствах по обробці шкіряної і хутрової сировини, звірозабійних промислах, на риболовецьких суднах і підприємствах рибної промисловості, різні види робіт в умовах лісових масивів, у рудниках і шахтах та інше.

5.2.

Дисбактеріоз, кандидомікоз шкіри і слизових оболонок, вісцеральний кандидоз

Антибіотики, гриби-продуценти, білково-вітамінні концентрати /БВК/, кормові дріжджі, комбікорми

Робота в різних галузях мікробіологічної промисловості; застосування у медичній промисловості та практиці, аптечних та інших установах речовин, зазначених у графі 3.

Алергічні захворювання: коньюнктивіт, риніт, ринофарингіт, ринофаринголарингіт, риносинусит, бронхіальна астма, астматичний бронхіт, екзогенний альвеоліт, дерматит, екзема, токсикодермія, набряк Квінке, кропивниця, анафілактичний шок, токсикоалергічний гепатит, ураження центральної та периферичної нервової системи та інше

Алергени-хімічні речовини: синтетичні полімери, смоли, лаки, фарби, миючі засоби; метали та їх сполуки (хром, нікель, кобальт, марганець, берилій, платина, цирконій, срібло, золото та інші), формальдегід, епіхлоргідрин, скипидар та ефірні масла, хлорамін, фталевий, малеіновий ангідрид, гексаметилендіамін, динітрохлорбензол, ціанати, замаслювачі, каптакс, тіурам, ніазон Д, хлоровані нафталіни, фурани, аміни, акрилонітрил, етиленіміни, пестициди та інші; лікарські препарати: вітаміни, антибіотики, новокаїн, нейролептики, препарати брому, фурацилінового ряду, сульфаніламідні препарати та інші; речовини біологічної природи: сироватки, вакцини, гормональні та ферментні препарати, мікробні, грибкові культури, білково-вітамінні концентрати, комбікорми, екскрети і отрути комах, змій, гельмінтів та інші;

– пил рослинного та тваринного походження (зерновий, борошняний, деревинний, пил пуху, пір’я, волосся, вовни, шовку, бавовни, льону, тютюну), пилок рослин та інші.

Роботи, пов’язані з впливом алергенів в різних галузях промисловості: підприємства хімічної, хіміко-фармацевтичної, будівельної, деревообробної, текстильної, щетинно-щіткової промисловостей, металургії, машинобудуванні, хутрові підприємства, медичні та аптечні установи, лабораторії промислових підприємств, інститутів та інші, віварії; виробництво комбікормів, білково-вітамінних концентратів та інші; в сільському господарстві (птахофабрики, ферми, робота з пестицидами та ін.), на транспорті, підприємствах побутового обслуговування (хімчистки, перукарні, пральні та ін.).

Новоутворення

7.1

Пухлини шкіри (гіперкератози, епітелірми, папіломи, рак, лейкокератози).

продукти перегонки кам’яного вугілля, нафти, сланців (смола, пек), антрацену, фенентрену, аміноантраценова олія, похідні азосполук, гудрон, парафін та інші. Вплив іонізуючого випромінювання (рентгенівських, гама-випромінювань та інших).

Усі роботи в різних галузях промисловості, пов’язані з впливом речовин, перелічених у графі 3. Робота з радіоактивними речовинами, іншими видами іонізуючих випромінювань.

7.2.

Пухлини порожнини рота, органів дихання

Сполуки нікелю, хрому, миш’яку, кам’яновугільної смоли; азбест, асфальт, пил радіоактивних руд і пил з адсорбованими на ньому вуглеводнями.

Роботи, пов’язані з одержанням та застосуванням сполук нікелю, миш’яку, хрому, геологічна розвідка, добування і переробка радіоактивних руд, азбесту та матеріалів, що містять азбест; роботи пов’язані з одержанням штучного гранату та виробів з нього, асфальтування.

7.3.

Пухлини печінки

Вінілхлорид, тривалий контакт з радіоактивними речовинами, тропними до тканини печінки (полоній, торій, плутоній).

Робота з вінілхлоридом; на радіохімічних виробництвах та інші.

7.4.

Рак шлунка

Шестивалентні сполуки хрому

Виробництво сполук хрому

7.5.

Лейкози

Бензол, вплив різних видів іонізуючої радіації

Робота з бензолом і джерелами іонізуючих випромінювань

7.6.

Пухлини сечового міхура /папілома, рак/

Аміни бензольного і нафталінового ряду (бензидин, діанзидин, нафтиламін та інші).

Робота з речовинами, зазначеними в графі 3, в різних галузях промисловості.

7.7.

Пухлини кісток

Тривалий контакт з остеотропними радіоактивними речовинами (радій, стронцій, плутоній).

Робота на радіохімічних виробництвах (радіологічні, радіохімічні лабораторії).

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ПРИКАЗ С
21.05.2007 N 246
Зарегистрировано в Министерстве
юстиции Украины
23 июля 2007
за N 846/14113
           Об утверждении Порядка проведения медицинских
               осмотров работников определенных категорий
     Согласно статье 17 Закона Украины “Об охране труда” (2694-12), руководствуясь Положением о Министерстве здравоохранения Украины, утвержденным постановлением Кабинета Министров Украины от 02.11.2006 N 1542 (1542-2006-п), ПРИКАЗ , приказываю:
     1. Утвердить Порядок проведения медицинских осмотров работников определенных категорий, которая прилагается.
     2. Заместителю директора Департамента организации и развития медицинской помощи населению Ждановой М.П. и директору Департамента государственного санитарно-эпидемиологического надзора Пономаренко А.М., Министру здравоохранения Автономной Республики Крым, начальникам главных управлений и управлений здравоохранения областных, Киевской и Севастопольской городских государственных администраций:
     – Определить перечень учреждений здравоохранения для проведения обязательных медицинских осмотров работников определенных категорий, и один раз в три года проводить его пересмотр;
     – Оперативную информацию о ходе выполнения приказа и Порядка проведения медицинских осмотров работников определенных категорий предоставлять ежегодно МОЗ Украины до 1 марта по установленной форме.
     3. Заместителю директора Департамента организации и развития медицинской помощи населению Ждановой М.П. и директору Департамента государственного санитарно-эпидемиологического надзора Пономаренко А.М., Министру здравоохранения Автономной Республики Крым, начальникам главных управлений и управлений здравоохранения областных, Киевской и Севастопольской городских государственных администраций, руководителям учреждений здравоохранения, подчиненных Минздраву Украина, и другим центральным органам исполнительной власти, главному государственному санитарному врачу Автономной Республики Крым, главным государственным санитарным врачам областей, городов Киева и Севастополя, на водном, железнодорожном, воздушном транспорте, объектов с особым режимом работы, директорам научно-исследовательских институтов гигиенического Профиль МЗ и АМН Украины, ректорам высших медицинских учебных заведений и заведений последипломного образования МОЗ Украины:
     – Принять к руководству и исполнению утвержденный этим приказом Порядок проведения медицинских осмотров работников определенных категорий;
     – Обеспечить организацию обучения врачей современным методам проведения медицинских осмотров.
     4. Департаментам организации и развития медицинской помощи населению (Жданова М.П.) и государственного санитарно-эпидемиологического надзора (Пономаренко А.М.) совместно с Институтом медицины труда Академии медицинских наук Украины, специализированными лечебно-профилактическими учреждениями, которые имеют право устанавливать диагноз относительно профессиональныхзаболеваний, организовать обучение председателей комиссий по проведению медицинских осмотров работников, а также врачей-терапевтов по вопросам современных методов проведения медицинских осмотров.
     5. Департаменту государственного санитарно-эпидемиологического надзора (Пономаренко А.М.) представить в установленном порядке на государственную регистрацию этот приказ в Министерство юстиции Украины.
     6. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Украины от 31.03.94 N 45 (z0136/94) “Об утверждении Положения о порядке проведения медицинских осмотров работников определенных категорий”, зарегистрированный в Министерстве юстиции Украины 21.06.94 за N 136 / 345 (с изменениями).
     7. Признать не применяются на территории Украины, приложения 1 и 2 к приказу Минздрава СССР от 29 сентября 1989 года N 555 (0555400-89) “О совершенствовании системы медицинских осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств” (с изменениями ).
     8. Контроль за выполнением приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Украины, главного государственного санитарного врача Украины Бережнова С.П.
Министр Ю. А. Гайдаев
                                      УТВЕРЖДЕНО
                                      Приказ Министерства
                                      здравоохранения Украины
                                      21.05.2007 N 246
                                      Зарегистрировано в Министерстве
                                      юстиции Украины
                                      23 июля 2007
                                      за N 846/14113
                             ПОРЯДОК
             проведение медицинских осмотров работников
                         определенных категорий
                      1. Общие положения
     1.1. Порядок проведения медицинских осмотров работников определенных категорий (далее – Порядок), разработан во исполнение статьи 17 Закона Украины “Об охране труда” (2694-12), определяет процедуру проведения предварительного (при приеме на работу) и периодических (в течение трудовой деятельности) медицинских осмотров работников, занятых на тяжелых работах, работах с вредными или опасными условиями труда или таких, где необходим профессиональный отбор, ежегодного обязательного медицинского осмотра лиц в возрасте до 21 лет.
     1.2. Порядок предназначен для: работников, занятых на тяжелых работах, работах с вредными или опасными условиями труда или таких, где необходим профессиональный отбор, и лиц моложе 21 лет предприятий, учреждений и организаций независимо от форм собственности, вида экономической деятельности и их филиалов , других обособленных подразделений; физических лиц – субъектов предпринимательской деятельности, которые согласно законодательству используют наемный труд (далее – работодатели); лиц, обеспечивающих себя работой самостоятельно; учреждений государственной санитарно-эпидемиологической службы; лечебно-профилактических учреждений, военно-врачебных и соответствующих комиссий министерств и других центральных органов исполнительной власти, осуществляющие медицинские осмотры работников, специализированных лечебно-профилактических учреждений, имеющих право устанавливать диагноз относительно профессиональных заболеваний, кафедр и курсов профессиональных заболеваний высших медицинских учебных заведений III-IV уровней аккредитации (далее – ЛПУ ) рабочих органов исполнительной дирекции Фонда социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний Украины (далее – рабочие органы исполнительной дирекции Фонда).
     1.3. Обязательные предварительный (при приеме на работу) и периодические (в течение трудовой деятельности) медицинские осмотры проводятся для работников, занятых на тяжелых работах, работах с вредными или опасными условиями труда или таких, где необходим профессиональный отбор, и ежегодно для лиц до 21 года.
     1.4. Предварительный медицинский осмотр проводится при приеме на работу в целях:
     – Определение состояния здоровья работника и регистрации исходных объективных показателей здоровья и возможности выполнения без ухудшения состояния здоровья профессиональных обязанностей в условиях действия конкретных вредных и опасных факторов производственной среды и трудового процесса;
     – Выявление профессиональных заболеваний (отравлений), возникшие ранее при работе на предыдущих производствах и предупреждения производственно обусловленных и профессиональных заболеваний (отравлений).
     1.5. Периодические медицинские осмотры проводятся с целью:
     – Своевременного выявления ранних признаков острых и хронических профессиональных заболеваний (отравлений), общих и производственно обусловленных заболеваний у работников;
     – Обеспечение динамического наблюдения за состоянием здоровья работников в условиях воздействия вредных и опасных производственных факторов и трудового процесса;
     – Решение вопроса о возможности работника продолжать работу в условиях действия конкретных вредных и опасных производственных факторов и трудового процесса;
     – Разработки индивидуальных и групповых лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий сотрудникам, которые отнесены по результатам медицинского осмотра в группу риска;
     – Проведение соответствующих оздоровительных мероприятий.
          2. Общие требования к проведению предварительного
           и периодических медицинских осмотров работников
     2.1. Предварительный (периодические) медицинский осмотр работников проводится лечебно-профилактическими учреждениями, которые определяются соответствующими приказами Министерства здравоохранения Автономной Республики Крым, главных управлений и управлений здравоохранения областных, Киевской и Севастопольской городских государственных администраций, а также министерств и других центральных органов исполнительной власти (Министерства обороны Украины, Министерства внутренних дел Украины, Министерства Украины по вопросам чрезвычайных ситуаций и по делам защиты населения от последствий Чернобыльской катастрофы, Министерства транспорта и связи Украины, Администрации Государственной пограничной службы Украины, Службы безопасности Украины, Государственного департамента по вопросам исполнения наказаний, Государственного комитета ядерного регулирования Украины и т.п.) по согласованию с Минздравом Украины, а также специализированными ЛПУ, имеющих право устанавливать диагноз относительно профессиональных заболеваний, перечень которых утвержден приказом МЗ Украины от 25.03.2003 N 133 (z0283/03), зарегистрированным в Минюсте 10.04.2003 за N 283/7604, высшими медицинскими учебными заведениями III-IV уровней аккредитации, которые имеют кафедры и курсы профессиональных заболеваний.
     2.2. Учреждения государственной санитарно-эпидемиологической службы ежегодно по заявке работодателя (его представителя), с участием представителя первичной профсоюзной организации или уполномоченного работниками лица определяют категории работников, подлежащих предварительному (периодическим) медицинскому осмотру и до 1 декабря составляют Акт определения категорий работников, подлежащих предварительному (периодическим) медицинскому осмотру по форме, указанной в приложении 1.
     2.3. На основании Акта определения категорий работников, подлежащих предварительному (периодическим) медицинскому осмотру, работодатель составляет в течение месяца в четырех экземплярах поименные списки работников, подлежащих периодическим медицинским осмотрам по форме, указанной в приложении 2 на бумажном и электронном носителях, согласовывает их в санитарно-эпидемиологической станции. Один экземпляр списка остается на предприятии (у ответственного за организацию медосмотра должностного лица), второй – направляется в ЛПУ, третий – в заведение государственной санитарно-эпидемиологической службы, четвертый – в рабочий орган исполнительной дирекции Фонда.
     2.4. Для проведения предварительного (периодических) медицинского осмотра работников работодатель должен заключить или вовремя обновить договор с ЛПУ и предоставить ему список работников, подлежащих предварительному (периодическим) медицинскому осмотру.
     При приеме на работу в случае перевода на другую тяжелую работу, работу с вредными или опасными условиями труда работодатель должен выдать направление на обязательный предварительный медицинский осмотр работника (далее – направление) по форме, указанной в приложении 3.
     2.5. Работодатель за счет собственных средств обеспечивает организацию проведения медицинских осмотров, расходы на углубленное медицинское обследование работника с подозрением на профессиональные и производственно обусловленные заболевания и их медицинскую реабилитацию, диспансеризацию работников группы риска развития профессиональных заболеваний.
     2.6. Периодичность проведения медицинских осмотров, специальность врачей, принимающих участие в их проведении, перечень необходимых лабораторных, функциональных и прочих исследований, медицинские противопоказания допуска к выполнению работ, связанных с влиянием производственных факторов, определенные в Перечне вредных и опасных факторов производственной среды и трудового процесса, при работе с которыми обязательны предварительный (периодические) медицинский осмотр работников, приведенном в приложении, 4 и Перечня работ, для выполнения которых является обязательным предварительный (периодические) медицинский осмотр работников, приведенном в приложении 5.
     2.7. Периодичность проведения медицинских осмотров в ЛПУ может изменяться заведением государственной санитарно-эпидемической службы, исходя из конкретной санитарно-гигиенической и эпидемической ситуации, но не реже одного раза в два года.
     2.8. Проведение предварительного (периодических) медицинского осмотра осуществляется комиссией по проведению медицинских осмотров ЛПУ (далее – Комиссия).Комиссию возглавляет заместитель главного врача или уполномоченное главным врачом лицо, которое имеет подготовку по профессиональной патологии.
     Комиссия имеет право дополнять виды и объемы необходимых обследований и исследований с учетом специфики действия производственных факторов и медицинских противопоказаний.
     В состав Комиссии входят обязательно терапевт, врачи, прошедшие подготовку по профпатологии. При отсутствии отдельных врачей к проведению медицинских осмотров привлекаются на договорной основе специалисты из других ЛПУ. Комиссия обеспечивает проведение необходимых лабораторных, функциональных и других исследований.
     2.9. На основании списка работников, подлежащих периодическим медосмотрам, ЛПУ составляет план-график их проведения, согласовывает его с работодателем и учреждением государственной санитарно-эпидемиологической службы.
     В плане-графике указываются сроки проведения медосмотров, лабораторные, функциональные и другие исследования и врачи, привлеченные к их проведению.Медосмотр врачами проводится только при наличии результатов указанных исследований.
     2.10. Для прохождения медицинского осмотра работник предъявляет в Комиссию паспорт или иной документ, удостоверяющий его личность, и Медицинскую карту амбулаторного больного, при предварительном медосмотре предъявляет направление, выданное работодателем по установленной форме.
     2.11. Работники, для которых является обязательным первичный и периодический профилактические наркологические осмотры, должны предоставить Комиссии сертификат о прохождении профилактического наркологического осмотра в соответствии с. постановление Кабинета Министров Украины от 06.11.97 N 1238 (1238-97п) “Об обязательном профилактическом наркологическом осмотре и порядке его проведения” (с изменениями).
     2.12. Работники, для которых обязательны предварительный и периодические психиатрические осмотры, должны предоставить Комиссии, который проводит медицинское освидетельствование, справку о прохождении предварительного (периодического) психиатрического освидетельствования в соответствии с Порядком проведения обязательных предварительных и периодических психиатрических осмотров, утвержденного постановлением Кабинета Министров Украины от 27.09.2000 N 1465 (1465-2000п) (с изменениями).
     2.13. Работники, занятые на работах, требующих профессионального отбора, должны предоставить Комиссии, которая проводит медицинский осмотр, заключение психофизиологической экспертизы.
     2.14. Работники транспортных средств проходят предварительные (периодические) медицинские осмотры как работники, занятые на тяжелых работах, работах с вредными или опасными условиями труда, с учетом специфики деятельности, вредных и опасных факторов производственной среды и трудового процесса, кроме тех, которые подлежат осмотрам в соответствии с приказомМинздрав и МВД Украины от 05.06.2000 N 124/345 (z0435/00) “Об утверждении Положения о медицинском осмотре кандидатов в водители и водителей транспортных средств”, зарегистрированным в Минюсте 18.07.2000 за N 435/4656.
     2.15. Отдельные лабораторные, функциональные и другие исследования, которые проводились во время пребывания работника в стационаре или в период обращения работника за медицинской помощью, могут учитываться при проведении медосмотров, но не более чем за 3 месяца до проведения медосмотра.
     При решении вопроса о годности к работе конкретного работника при предварительном (при приеме на работу) медосмотре Комиссия руководствуется медицинскими противопоказаниями, определенным в Перечне вредных и опасных факторов производственной среды и трудового процесса, при работе с которыми обязателен предварительный (периодические) медицинский осмотрработников, Перечне работ, для выполнения которых является обязательным предварительный (периодические) медицинский осмотр работников, Перечень общих медицинских противопоказаний к работе с вредными и опасными факторами производственной среды и трудового процесса, приведенном в приложении 6.
     Вопрос пригодности к работе в каждом отдельном случае решается индивидуально с учетом особенностей функционального состояния организма (характера, степени проявления патологического процесса, наличия хронических заболеваний), условий труда и результатов дополнительных методов обследования.
     Каждый врач, участвующий в обследовании пациента, дает заключение о состоянии здоровья работника, подтверждает его личной подписью и личной печатью, участвует в окончательном обсуждении пригодности обследуемого к работе в избранной профессии и в случае необходимости определяет лечебно-оздоровительные мероприятия.
     2.16. Результаты предварительного (периодических) медицинского осмотра работников и заключение Комиссии о состоянии здоровья заносятся в Карточку работника, подлежащего предварительному (периодическим) медицинскому осмотру (далее – Карточка работника) по форме, указанной в приложении 7, и в Медицинской карты амбулаторного больного ( форма 025 / у (a302282-99), утвержденная приказом Минздрава Украины от 27.12.99 N 302 (0302282-99) “Об утверждении форм учетной статистической документации, используемой в поликлиниках (амбулаториях)”, и передаются в единой компьютерной базы данных района, города, области, государства (в случае ее наличия).
     В Карточке работника указываются жалобы работника на состояние здоровья, анамнез, результаты медицинского осмотра, лабораторных, функциональных и прочих исследований, диагноз, заключение о профессиональной пригодности работника работать по своей профессии.
     Карточка работника содержит конфиденциальную информацию, хранится у медицинского работника или, в другом случае, в отделе кадров на предприятии (по последнему месту работы) в течение трудовой деятельности работника, предоставляется Комиссии при проведении медицинских осмотров.
     На основании Карточки работника Комиссией выдается работнику медицинская справка о прохождении предварительного (периодического) медицинского осмотра работника по форме, указанной в приложении 8.
     В случае изменения места работы Карточка работника вместе с трудовой книжкой выдается работнику под подпись для предъявления на новом месте работы. Каждая страница Карточки работника заверяется печатью отдела кадров предприятия.
     Копия Карточки работника хранится на предприятии (по основному месту работы) в течение 15 лет после увольнения работника.
     2.17. По результатам периодических медицинских осмотров (в течение месяца после их окончания) Комиссия оформляет Заключительный акт по результатам периодического медицинского осмотра работников (далее – Заключительный акт) по форме, указанной в приложении 9, который состоит в шести экземплярах – один экземпляр остается в ЛПУ, проводившего медосмотр, другие предоставляются работодателю, представителю профсоюзной организации или уполномоченному работниками лицу, профпатологу, учреждения государственной санитарно-эпидемиологической службы, рабочему органу исполнительной дирекции Фонда.
     2.18. В случае необходимости Комиссия имеет право направить работника с подозрением на заболевание, а также работника со стажем работы более 10 лет на дополнительные обследования, консультации и оздоровительные мероприятия в специализированные лечебно-профилактические учреждения, на кафедры и курсы профессиональных заболеваний высших медицинских учебных заведений и заведений последипломного образования.
     2.19. Если при проведении периодического медицинского осмотра возникают подозрения о наличии у работника профессионального заболевания, ЛПУ посылает запрос на составление санитарно-гигиенической характеристики условий труда работника при подозрении у него профессионального заболевания (отравления) в государственной санитарно-эпидемиологической службы, обслуживающей территорию, где расположено предприятие , в соответствии с Порядком составления и требования к санитарно-гигиеническим характеристикам условий труда, утвержденного приказом МЗ Украины от 13.12.2004 N 614 (z0260/05), зарегистрированного в Министерстве юстиции Украины 23.02.2005 за N 260/10540, а также направляет его в установленном порядке в профпатолога города, района, области, которые направляют больного в специализированные лечебно-профилактические учреждения, имеющие право устанавливать диагноз относительно профессиональных заболеваний.
     2.20. Срок хранения Заключительного акта 5 лет.
     2.21. Работодатель сохраняет за работником на период прохождения медосмотра место работы (должность) и средний заработок и по результатам медицинского осмотра информирует работника о возможности (невозможности) продолжать работу по профессии.
     2.22. Контроль за организацией проведения предварительных и периодических медосмотров возлагается на учреждения государственной санэпидслужбы, по качеству проведения медосмотров – на органы здравоохранения и специализированные ЛПУ, имеющих право устанавливать диагноз относительно профессиональных заболеваний.
     2.23. Научно-исследовательские учреждения гигиенического профиля вместе с заведениями государственной санэпидслужбы проводят выборочную экспертную оценку медицинских осмотров работников определенных категорий в соответствии с определенными приказом МЗ Украины и АМН Украины от 08.05.2002 N 166/32 (0166282-02) “О закреплении за научно-исследовательскими институтами гигиенического профиля отраслей экономики и административных территорий по вопросам гигиены труда и профпатологии “отраслей экономики и административных территорий по вопросам гигиены труда и профпатологии.
     2.24. Оперативная информация по результатам проведения предварительного (периодических) медицинских осмотров работников, занятых на тяжелых работах, работах с вредными или опасными условиями труда по форме, указанной в приложении 10, предоставляется ЛПЗ и заведениями государственной санитарно-эпидемиологической службы в заведения здравоохранения высшего уровня по подчинению – Министру здравоохранения Автономной Республики Крым, начальникам главных управлений и управлений здравоохранения областных, Киевской и Севастопольской городских государственных администраций, руководителям учреждений здравоохранения, подчиненных Минздраву Украины, а также другим центральным органам исполнительной власти, главном государственному санитарному врачу Автономной Республики Крым, главным государственным санитарным врачам областей, городов Киева и Севастополя, на водном, железнодорожном, воздушном транспорте, объектам с особым режимом работы, Министерству обороны Украины, Министерству внутренних дел Украины, Администрации Государственной пограничной службы Украины, Службе безопасности Украины, Государственному департаменту Украины по вопросам исполнения наказаний и профпатологу города, района, области.
     2.25. Вопрос расследования, учета профзаболеваний, возмещения вреда, причиненного здоровью или жизни работника при исполнении им трудовых обязанностей, определение степени утраты трудоспособности, инвалидности, пенсионного обеспечения в связи с профессиональными заболеваниями регламентируются действующим законодательством Украины.
     2.26. Министерства, другие центральные органы исполнительной власти могут с целью учета особенностей отрасли разрабатывать по согласованию с Министерством здравоохранения Украины отраслевые нормативные акты по проведению медицинских осмотров работников конкретных категорий.
     2.27. Результаты медицинского осмотра могут быть обжалованы работодателем или гражданином в ЛПЗ высшего уровня или в судебном порядке.
     3. Организация проведения медицинских осмотров работодателем
     Работодатель:
     3.1. Организует лабораторные исследования условий труда с определением вредных и опасных факторов производственной среды и трудового процесса на конкретных рабочих местах работников согласно гигиенической классификации труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса с целью определения категорий работников, подлежащих предварительному ( периодическим) медицинскому осмотру и представляет эти данные соответствующей санитарно-эпидемиологической станции.
     3.2. Должен при заключении трудового договора проинформировать работника под подписку об условиях труда и о наличии на его рабочем месте опасных и вредных производственных факторов, которые еще не устранены, возможных последствиях их влияния на здоровье и о правах работника на льготы и компенсации за работу в таких условиях в соответствии с законодательством и коллективным договором.
     Работнику не может предлагаться работа, которая по медицинскому заключению противопоказана ему по состоянию здоровья. К выполнению работ повышенной опасности и требующих профессионального отбора, допускаются лица при наличии заключения психофизиологической экспертизы.
     3.3. Согласовывает план-график проведения медицинских осмотров ЛПЗ.
     3.4. Обеспечивает своевременную и организованную явку работников на медицинские осмотры и обследования.
     3.5. Осуществляет контроль за проведением медосмотров в сроки, согласованные с ЛПЗ, назначает ответственных лиц за организацию медосмотра.
     3.6. Отстраняет от работы работников, не прошедших в установленный срок медицинские осмотры, и не допускает к работе работников, которым согласно медицинскому заключению такая работа противопоказана по состоянию здоровья.
     3.7. Обеспечивает проведение соответствующих оздоровительных мероприятий Заключительного акта в полном объеме и устранение причин, приводящих к профессиональных заболеваний (отравлений).
     3.8. Обеспечивает за свой счет внеочередной медицинский осмотр работников:
     – По заявлению работника, если он считает, что ухудшение состояния его здоровья связано с условиями труда;
     – По своей инициативе, если состояние здоровья работника не позволяет ему выполнять свои трудовые обязанности.
     3.9. Имеет право в установленном законодательством порядке привлечь работника, уклоняющегося от прохождения обязательного медицинского осмотра, к дисциплинарной ответственности, и отстранить его от работы без сохранения заработной платы.
     3.10. Принимает на работу несовершеннолетних только после предварительного медицинского осмотра.
              4. Организация и проведение медосмотров
                    лечебно-профилактическими
             и санитарно-эпидемиологическими учреждениями
     4.1. Лечебно-профилактические учреждения:
     4.1.1. Заключают договор с работодателем о проведении предварительного (периодических) медицинского осмотра работников, занятых на тяжелых работах, работах с вредными или опасными условиями труда или таких, где необходим профессиональный отбор, ежегодного обязательного медицинского осмотра лиц в возрасте до 21 лет.
     4.1.2. Издает приказ о создании комиссии по проведению медосмотров с определением времени, места их проведения, перечень врачей, объемов лабораторных, функциональных и других исследований согласно Перечню вредных и опасных факторов производственной среды и трудового процесса и Перечнем работ, для выполнения которых является обязательным предварительный (периодические) медицинские осмотры работников
     4.1.3. Привлекает к проведению медосмотров врачей, имеющих подготовку по профпатологии и осведомлены с условиями работы сотрудников, особенностями производства и вредными факторами производственной среды, их гигиенической оценке и возможной профессиональной патологией на данном участке, в цехе, на производстве.
     4.1.4. Определяет оздоровительные мероприятия (рекомендации) как по каждому сотруднику, так и профессиональных групп, в которые входят: динамическое обследование и лечение, реабилитация, диспансерное наблюдение за состоянием здоровья работников групп риска профессиональных заболеваний, временный перевод по состоянию здоровья на другую работу , направления на медико-социально-экспертную комиссию (МСЭК), военно-врачебную комиссию (ВВК) и т.п..
     4.1.5. Принимает решение о профпригодности работника, о чем делается запись в Карточке работника.
     4.2. Специализированные лечебно-профилактические учреждения, имеющие право устанавливать диагноз относительно профессиональных заболеваний, кафедры и курсы профессиональных заболеваний высших медицинских учебных заведений и заведений последипломного образования:
     4.2.1. Разрабатывают:
     а) нормативные и методические документы по научно-организационных принципов проведения медицинских осмотров и профотбора, экспертизы их качества и оценки результатов;
     б) критерии определения категорий работников, подлежащих медицинским осмотрам и профотбора;
     в) медико-биологические показатели и маркеры развития профессиональных заболеваний (отравлений) и критерии отнесения заболеваний к производственно обусловленных;
     г) стандарты:
     – Профилактики, ранней диагностики и лечения профзаболеваний;
     – Медицинской реабилитации работников с риском развития профзаболеваний и больных профзаболевания;
     г) методы:
     – Изучения отдаленных последствий воздействия на организм вредных или опасных факторов производственной среды и трудового процесса, экспертизы качества и оценки результатов медицинских осмотров.
     4.2.2. Проводят углубленное медицинское обследование работников по направлению главного специалиста по профессиональной патологии Автономной Республики Крым, области, города для уточнения диагноза, лечения, медицинской реабилитации.
     4.2.3. Проводят на основании заключенного договора с работодателем медицинские осмотры работников предприятий с оформлением результатов проведенных медосмотров в соответствии с определенным порядком. О сроках проведения медосмотров и их результаты сообщают учреждения государственной санэпидслужбы.
     4.2.4. По результатам медосмотров осуществляют диспансеризацию работников группы риска, а также с подозрением на профзаболевание, их лечение и реабилитацию.
     4.2.5. Проводят повышение квалификации специалистов по профессиональной патологии: обучение профпатологов, председателей комиссий по проведению медосмотров работников, врачей-терапевтов и врачей других специальностей, которые проводят медицинские осмотры по вопросам современных методов проведения медосмотров.
     4.3. Учреждения государственной санитарно-эпидемиологической службы:
     4.3.1. Осуществляют контроль за своевременностью и полнотой проведения медосмотров.
     4.3.2. Согласовывают списки работников, подлежащих периодическим медосмотрам, и план-график проведения медосмотра ЛПЗ.
     4.3.3. Участвуют:
     а) в ознакомлении врачей ЛПЗ относительно особенностей условий труда и возможного воздействия вредных и опасных факторов производственной среды и трудового процесса на работников;
     б) в составлении Заключительного акта работников по установленной Порядком форме;
     в) в разработке санитарно-противоэпидемических мероприятий;
     г) по результатам медосмотров, на запрос ЛПЗ, составляет санитарно-гигиеническую характеристику условий труда или информационную справку об условиях труда работника при подозрении у него профессионального заболевания (отравления);
     г) в экспертной оценке своевременности, полноты качества проведения медицинских осмотров, выполнении оздоровительных мероприятий Заключительного акта вместе с профпатологом.
     4.3.4 В пределах полномочий решает вопрос о временном приостановлении медосмотров или привлечения к административной ответственности работодателей и руководителей лечебно-профилактических учреждений согласно действующему законодательству.
     4.3.5 Подача работодателю и, в случае необходимости, органам исполнительной власти и местного самоуправления, рабочему органу исполнительной дирекции Фонда предложения по профилактике профессиональных заболеваний (отравлений), улучшения условий труда.
Директор Департамента
развития медицинской помощи М. П. Жданова
Директор Департамента
государственного санитарно-
эпидемиологического надзора А. М. Пономаренко
                                      Приложение 1
                                      с пунктом 2.2.
                                      Порядка проведения
                                      медицинских осмотров работников
                                      определенных категорий
                               АКТ
         определения категории работников, подлежащих
           предварительному (периодическим) медицинским осмотрам

______________________________________________________

(найменування підприємства, відомча належність)

від “____” _____________ 200 р. Лікарем з гігієні праці __________________________________________

(прізвище, ім’я, по батькові) __________________________________________________________________

(назва закладу державної санепідслужби) за участю роботодавця ____________________________________________

(прізвище, ім’я, по батькові) та представника профспілкової організації або уповноваженої працівниками особи _______________________________________________

(прізвище, ім’я, по батькові) визначено категорії працівників, які підлягають попередньому (періодичним) медичному огляду в 200______ році.

———————————————————————–

N Назва Професія Кількість Назва Назва робіт Кількість

з/п цеху (посада) працівників шкідливих та і N пункту осіб, які

(діль- за ДК за цією небезпечних та підлягають

ниці) 003:2005 професією факторів і підпунктів огляду

(тільки для N пункту та Переліку (тільки для

періодичних підпунктів робіт, для періодичних

медичних Переліку виконанні медичних

оглядів) шкідливих та яких є оглядів)

небезпечних обов’язко- ————

факторів вим усього у т.