Заболевания пародонта у детей: этиология, патогенез

 

Заболевания пародонта у детей: этиология, патогенез.Гингивиты, пародонтит и пародонтальный синдром у детей: распространенность, клиника, диагностика,дифференциальная диагностика, лечение и профилактика.

 

Катаральный гингивит у детей. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Лечение. Выбор лекарственных средств, формы их применения и механизм действия.

Гипертрофический  гингивит у детей. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Лечение. Выбор лекарственных средств, формы их применения и механизм действия.

Язвенно-некротический гингивит у детей. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Лечение. Выбор лекарственных средств, формы их применения и механизм действия

 

Классификация заболеваний пародонта

I. Гингивит.

Формы: катаральный, гипертро­фический, язвенный.

Течение: острое, хроническое, обострившееся.

Распространенность: локализо­ванный, генерализованный.

II. Пародонтит (воспалительно-дистрофическое поражение).

Течение: острое, хроническое, обострившееся.

Степень тяжести: легкая, сред­няя, тяжелая.

Распространенность: локализо­ванный, генерализованный.

III. Парадонтоз — дистрофичес­кое поражение пародонта.

IV. Идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей пародонта (на фоне врожденных и приобретенных заболеваний).

       V.  Пародонтомы — опухолевые и опухолеподобные процессы в обла­сти пародонта.

 

Особенности заболеваний пародон­та у детей:

•  ведущим признаком является воспаление;

• отложение зубного камня встре­чается редко (в основном у старшеклассников);

•  с возрастом распространенность заболеваний нарастает;

• у детей почти не встречаются чис­то дистрофические процессы (за исключением наследственного заболевания, сопровождающегося преждевременным старением).

Гингивит

Гингивит — наиболее частое за­болевание пародонта, встречает­ся преимущественно у детей, подростков и лиц не старше 30 лет.

Из причин общего характера следует отметить изменение ре­активности (неспецифической сопротивляемости) организма вследствие нарушения функции эндокринной, сердечно-сосудис­той, кровеносной систем; пора­жение разных тканей и наруше­ние функций желудочно-кишечного тракта; гиповитаминозы, аллергические, инфекционные заболевания.

Нарушения в организме обще­го характера поддерживаются и усугубляются неблагоприятными местными факторами: плохая ги­гиена рта и накопление микро­флоры в нем; образование зубной бляшки, зубного камня, анома­лии и деформации зубочелюстной системы, механическое по­вреждение, химическое, лучевое поражение и др. Местные трав­матические факторы могут быть непосредственной причиной гингивита.

Воспалительные проявления в десне оцениваются по следую­щим признакам: гиперемия, отечность, кровоточивость, изъ­язвление, гипертрофия, локализованный или генерализованный характер поражения, острое или хроническое течение. Местными причинами ограниченного пора­жения 1—2 межзубных сосочков являются зубные отложения, кариозные полости на контакт­ных поверхностях, дефекты пломб, погрешности пломбиро­вания, подвижный молочный зуб, который острыми краями частично резорбированного кор­ня травмирует прилегающую слизистую оболочку, вызывая воспаление десен на ограничен­ном участке. Заболевание диагностируется как папиллит (ло­кализованный гингивит).

Тяжесть гингивита проявляет­ся комплексом общих изменений организма, а также распростра­ненностью воспалительного про­цесса в слизистой оболочке. Для гингивита легкой степени ха­рактерно поражение преимуще­ственно межзубных сосочков; процесс средней тяжести распро­страняется и на свободную (кра­евую) десну. Гингивит тяжелой степени характеризуется воспалением всей десны, включая прикрепленную (альвеолярную) часть.

При гингивите не нарушается целостность зубодесневого соеди­нения, однако за счет отечности межзубных сосочков, увеличе­ния их объема создается кажущееся углубление десневой бо­розды.

При локализованном процессе воспаление десны определяется в области группы зубов. Для генерализованного процесса харак­терно распространение воспали­тельного процесса на слизистую оболочку альвеолярного отростка в области всех зубов верхней че­люсти и альвеолярную часть всех зубов нижней челюсти. В осталь­ных случаях заболевание огра­ничивается одной челюстью, ча­ще нижней, а воспаление десны протекает с преобладанием экссудативного компонента.

Для гингивита независимо от клинико-морфологической формы характерны следующие признаки:

•  наличие  того или  иного коли­чества неминерализованных и минерализованных зубных отло­жений;

•  отсутствие десневых карманов;

•  симптом кровоточивости даже при легком мануальном исследо­вании;

• выраженная прямая корреляци­онная зависимость между состоя­нием десневого края и индексом гигиены (ИГ);

• отсутствие явлений деструкции межзубных перегородок при рентгенологическом исследова­нии.

Катаральный гингивит

В клинической практике наибо­лее часто встречается катаральный гингивит, первой причиной которо­го является микробная бляшка. Наибольшее значение в развитии воспалительных заболеваний при­дают Str. sanguis, Вас. milanogenicus, Actinomyces viscosus и др. Че­рез 1—2 дня под влиянием токсинов микроорганизмов в десне раз­вивается первичное воспаление, через 1—3 нед появляются все клинико-морфологические признаки последнего. Позднее эти микробы вызывают разрушение других структур пародонта, в том числе костной ткани альвеолярного отро­стка. По мнению большинства уче­ных рабочей группы ВОЗ, гинги­вит является предшественником пародонтита.

Катаральный гингивит может быть острым и хроническим.

 Боль­ные жалуются на неприятные ощущения в деснах, чувство зу­да, неприятный запах изо рта, извращение вкуса, кровоточивость десен во время приема пи­щи или чистки зубов, может быть окрашивание ротовой жидкости в розовый цвет. При остром те­чении или обострении хрониче­ского течения боли усиливают­ся во время приема пищи в ре­зультате влияния механических и химических раздражителей.

Общее состояние больных страдает мало, однако периоды обострения могут сопровождать­ся недомоганием, субфебрильной температурой.

Острый катаральный гингивит характерен для периода про­резывания и смены зубов. Чаще всего служит признаком ост­рого инфекционного заболевания (острый герпетический стоматит, ветряная оспа и др. или следствием острой травмы). Дети жалуются на боли, жжение в деснах, спонтанную кровоточивость. Слизистая оболоч­ка десен резко отечна и гиперемирована. Общее состояние ребенка соответствует тяжести инфекционного заболевания.(рис. 1).

 

Рис. 1. Воспаление пародонта в период прорезывания и смены зубов

А- смена молочного зуба;

Б – прорезывание постоянного зуба;

1 – молочный зуб, 2- зачаток постоянного зуба, 3- резорбирующий орган,

4- ростковая зона корня.

Хронический катаральный гинги­вит может возникнуть не только вследствие микробного налета, но и других местных причин — дефектов пломбирования и ортодонтического лечения, аномалий прикуса, при­крепления уздечек и тяжей слизи­стой оболочки, коротких уздечек губ, мелкого   преддверия полости рта, кариозных полостей придесневой локализации, изменения соста­ва и уменьшения количества рото­вой жидкости, а также различных видов травм.

Хронический катаральный гингивит отличается длитель­ным вялым течением; жалобы слабо выражены. Воспалитель­ный процесс может ограничи­ваться межзубными сосочками и краевой десной или распростра­няется на всю альвеолярную часть десны, бывает ограничен­ный — локализованный (рис. 2) или генерализованный — разлитой(рис. 3, 4).

Рис. 2. Хронический локализованный катаральный гинги­вит. Средняя степень

 

Рис. 3. Хронический генерализованный катаральный гинги­вит. Средняя степень

 

Рис. 4. Хронический генерализованный катаральный гинги­вит. Средняя степень

При объективном обследова­нии отмечают отек, гиперемию, цианоз десны, утолщение ее, ог­раниченные очаги десквамации, единичные эрозии, преимущест­венно в области вершин меж­зубных сосочков; механическое раздражение сопровождается кровотечением. Вследствие оте­ка десны иногда можно предпо­ложить наличие пародонтальных карманов, однако их нет, так как сохраняется целост­ность зубодесневого соединения.

Снижение резистентности тканей пародонта и развитие гингивита возможны при некоторых общих заболеваниях: эндокринных, хрони­ческих сердечно-сосудистых, легоч­ных с гипоксией в тканях, хрониче­ских заболеваниях желудочно-ки­шечного тракта, сопровождающих­ся эндогенными гиповитаминозами и др.

Генерализованные поражения десневого края, локализующиеся симметрично на верхней челюсти или в области передних зубов на обеих челюстях, свидетельствуют о преобладающем влиянии общих раздражающих факторов.

Усиление кровоточивости десен отмечается у девочек в предменструальный период и после него. У девочек в период полового созревания наблюдаются повышение экскреции половых гормонов и уменьшение выработки прогестеро­на. Развитие симптомов гингивита зависит от преобладания того или иного гормона. Ювенильный гин­гивит проявляется у подростков в период полового созревания как катаральный и исчезает через 2— 3 года, но может перейти в гипер­трофический и пародонтит. Наибо­лее распространены гингивиты у девочек 10—11 лет, а у мальчиков 14-15 лет.

Жалобы при хроническом ката­ральном гингивите слабо выраже­ны, основные из них— кровоточи­вость при приеме жесткой пищи и чистке зубов, запах изо рта. Слизи­стая оболочка десны синюшная, слабоотечная, выражен вазопарез (медленно исчезающий след при надавливании пинцетом). Проба Шиллера—Писарева положитель­ная. Степень тяжести гингивита определяется совокупностью об­щих изменений в организме ребенка и степенью вовлечения деснево­го края в воспалительный процесс. Гингивит легкой степени тяжести характеризуется вовлечением в па­тологический процесс межзубных сосочков, средней степени — во­влечением в процесс межзубного и маргинального участков десны; тя­желой форме гингивита прису­ще поражение всех отделов дес­ны (межзубных сосочков, марги­нального и альвеолярного участ­ков).

Хронический катаральный гин­гивит в стадии обострения характе­ризуется болевыми ощущениями, резкой спонтанной кровоточиво­стью десен. При этой форме воспа­ления десневого края часто отмеча­ется поражение всех трех участков десны. Из анамнеза можно устано­вить, что ребенок периодически страдал кровоточивостью десен и ранее (рис. 5; 6).

Рис. 5. Обострение хронического ка­тарального гингивита при лечении несъемной ортодонтической техникой

 

Рис. 6. Обострение хронического ка­тарального гингивита

В связи с тем что начало и разви­тие гингивита не сопровождается болью, пациенты за врачебной по­мощью не обращаются. Чаще он выявляется во время проведения плановой санации рта или обра­щения больных к стоматологу по другой причине. Пациенты для уменьшения кровоточивости перестают чистить зубы, употребля­ют только мягкую пищу, что ведет к быстрому ухудшению состояния десны. Длительное течение хроничес­кого катарального гингивита при отсутствии рациональной тера­пии снижает защитные свойства пародонта, способствует разви­тию более агрессивных заболе­ваний язвенного, гипертрофиче ского гингивита, генерализованного пародонтита. При обследовании таких больных следует помнить, что катаральный гин­гивит может быть симптомом об­щего заболевания, раннее выяв­ление которого имеет определен­ное лечебно профилактическое значение.

Десквамативныи гингивит

Заболевание впервые описано в 1932 г. Встречается чаще у взрос­лых. У подростков десквамативный гингивит наблюдают в пе­риод полового созревания. При­чинами его развития считают гиперэстрогенемию, патологию пищеварительного аппарата, си­стемные заболевания, пузырные дерматозы и др., физическую, химическую травму.

Заболевание характеризуется повышенной десквамацией эпи­телия, вследствие чего отдельные участки десен приобретают яр­ко-красный («полированный») вид (рис. 7).

 

Рис. 7. Десквамативный гингивит

Лечение. Лечение гингивита предусматри­вает устранение причинного фактора, противовоспалитель­ную терапию и комплекс реабилитационных мероприятий. Ле­чение оказывается более рацио­нальным, если в одно посещение больного проводится максималь­ный объем манипуляций и при этом используются различные комбинации методов и средств.

Лечение катарального гингивита предусматривает устранение мест­ных раздражающих факторов, обу­чение правильной чистке зубов и контроль за ее качеством с исполь­зованием красителей, рекоменда­ции по выбору средств гигиены, профессиональную гигиену и про­ведение противовоспалительной терапии.

Очень важное значение имеет ка­чество удаления зубного налета: бляшку необходимо удалять не то­лько с вестибулярных и оральных поверхностей, но и с контактных — с помощью дополнительных пред­метов гигиены. Контроль гигиены полости рта следует проводить в каждое посещение больного, но не реже чем через 5, 10, 20 дней.

Для местной противовоспалите­льной терапии катарального гинги­вита наиболее широко используют препараты из лекарственных трав для аппликаций, ванночек и поло­сканий: ромазулан, 2 % раствор ка­лендулы, имманиновую мазь и 1 % спиртовой раствор новоимманина (зверобой), коланхоэ (сок и мазь), 0,2 % раствор сальвина (шалфей), хлорофиллипт (1 % спиртовой рас­твор), настойки эвкалипта (10 %), чистотела (30 %), препараты пропо­лиса (5 % спиртовой раствор), мазь «Пропосол», хлоргексидин (0,06 % раствор), галаскорбин, метацил, мундизалгель, гель «Метрогил-дента».

При затяжном течении гингивита применяют средства, подавляющие простейших: трихопол (метронидазол), трихомонацид (1 % раствор), фуразонидол, цитраль (раствор 1:1000), клион, клиостом.

Жидкие противовоспалительные средства используют после чистки зубов в течение 7—10 дней, аппли­кации  проводят  после  высушивания десневого края. При катараль­ном воспалении удается более бы­стро добиться нормализации окрас­ки десны и прекращения кровото­чивости во время чистки зубов с помощью повязок, накладываемых на десневой край на 2—3 ч. Для повязок используют различные меди­каменты: например, эмульсии гидрокортизона и масла шиповника поровну по 2—3 капли, окиси цин­ка до получения пасты. Перед на­ложением на десну к пасте добавля­ют немного порошка искусственно­го дентина. Можно пользоваться повязкой из смеси официнальной гепариновой мази с водным денти­ном, замешанными до консистен­ции пасты, и многими другими ан­тибактериальными и противовоспалительными средствами. Окись цинка способствует уменьшению отека; гидрокортизон обладает вы­раженным противовоспалительным действием, масло шиповника — кератопластическое средство, содер­жащее различные витамины, баль­замы; гепарин нормализует микро­циркуляцию в тканях пародонта.

Физические методы лечения применяют после стихания острых воспалительных явлений. К ним от­носятся гидротерапия, электрофо­рез лекарственных веществ, содер­жащих кальций, пальцевой массаж, элек­трофорез 1% раствора галаскорбина или 5% раствора аскорбиновой кис­лоты с 1 % раствором никотиновой кислоты, фонофорез алое). Курс лечения— 10 сеансов.

Внутрь назначают препараты ка­льция и комплекс антигеморраги­ческих витаминов (аскорутин, декамевит и др.) в течение 1 мес. В пи­щевом рационе должны преобла­дать белки, витамины, рекоменду­ют твердую пищу.

При различных заболеваниях ор­ганов или систем одновременно с местным воздействием проводят лечение детей у соответствующих специалистов.

Критериями эффективного лече­ния служат следующие показатели: исчезновение неприятных субъек­тивных ощущений, отрицательная проба   Шиллера—Писарева,   удов-летворительное состояние гигиены полости рта, отсутствие кровоточи­вости десен, а также зубодесневых карманов, признаков резорбции межзубных костных перегородок при осмотре через год и более.

При остром катараль­ном гингивите для мес­тной терапии после обезболива­ния и снятия зубных отложений используют противовоспали­тельные средства в виде ороше­нии, полосканий, ванночек, ап­пликаций, лечебных повязок. В домашних условиях рекоменду­ют содовые полоскания, прием витаминов С, Р, А. С целью повышения защитных свойств слизистой оболочки назначают полоскания искусственным лизоцимом (1 л воды +чайная ложка соли +1 белок куриного яйца) 5—6 раз в день в течение 2—3 дней, аэрозоли, апплика­ции противовоспалительных и кератопластических мазей (солкосерил, метилу рацил, пропоцеум и др.).

Лечение хронического катарального гинги­вита начинают со снятия зуб­ных отложений. В процессе уда­ления их полость рта периоди­чески орошают антисептически­ми препаратами. При необхо­димости проводят лечение зубов, избирательное пришлифовывание зубов, наложение лечебных повязок, физиотерапевтические процедуры (элек­трофорез 1% раствора галаскорбина или 5% раствора аскорбиновой кис­лоты с 1 % раствором никотиновой кислоты, фонофорез алое). Курс лечения— 10 сеансов.

Гипертрофический гингивит

Это хронический воспалитель­ный процесс десны, сопровож дающийся пролиферативными явлениями. Течение гингивита хроническое, сопровождается деформацией рель­ефа десны, увеличением межзубных сосочков и десневого края.В клиническом те­чении возможны обострения, ремиссии.  По распространенно­сти различают генерализованный и локализованный гипертрофический гингивит. В пос­леднем выделяют отечную (гранулирующую) и фиброзную формы.

При легкой степени гипертро­фия десны достигает не более 1 /3 коронки зуба, при средней тяжести — не болем 1 /2, при тяжелой разросшаяся десна покрывает 2/3 коронки или всю коронку зуба.

Существенную роль в развитии гипертрофического гингивита играют гормо­нальные сдвиги (пре- и пубертат­ный периоды развития ребенка,), дефицит ви­тамина С. Кроме того, гипертрофи­ческий гингивит нередко развивается при лечении детей с эпилеп­сией некоторыми препаратами (дифенин, гидантоин), реже при бо­лезнях крови (лейкемические ретикулезы) При гипертрофическом гингивите, вы­званном приемом лекарственных средств, разрастание десны опреде­ляется не только с вестибулярной, но и с оральной поверхности ( рис. 8, 9).

На это следует об­ращать особое внимание, по­скольку гипертрофический гингивит в данных случаях может быть единственным ранним кли­ническим симптомом основного заболевания.

Рис. 8. Гипертрофический генерализованный гингивит; средняя сте­пень

А — в пубертатном периоде, Б — под влиянием дифениловых препаратов

 

Рис. 9. Гипертрофический  гингивит после приема дифенина

 

Локализованный процесс развивается при аномалии расположения зубов, их скученности, травме слизи стой оболочки нависающими пломбами, искусственными ко­ронками, кламмерами; встреча­ется под диагнозом «гипертрофи­ческий папиллит» (рис. 10).

Рис. 10. Гипертрофический лока­лизованный гингивит, средняя степень

Наиболее частой локализа­цией гипертрофического гинги­вита является десневой край ве­стибулярной поверхности пере­дних зубов. Разрастание десневых сосочков часто сочета­ется с неправильным положени­ем зубов или нарушением при куса, что приводит к травмиро ванию десны. Десневые сосочки отечны, рыхлые, цианотичны, увеличены в размерах с резко выраженной неравномерной фестончатостью края. Разросшиеся десневые сосочки могут полностью покрывать коронки зубов и травмироваться во время жевания.

Характер жалоб определяется степенью выраженности заболе­вания (легкая, средняя, тяжелая).

В большинстве случаев преобла­дает продуктивный фиброзный про­цесс, при котором десневой край слабо кровоточит или не кровото­чит, больных беспокоит лишь нео­бычный вид десны. Фиброзная форма ги­пертрофического гингивита про­текает доброкачественно. Боль­ные не предъявляют жалоб (при легкой степени) или жалуются на необычные вид и форму де­сны (при средней и тяжелой степени).

При легкой степени гипертро­фического гингивита десневые сосочки нормального цвета или бледнее здоровых участков де­сны, плотно прилежат к зубу, хотя деформированы и увеличе­ны в размере, не кровоточат, так как ложные карманы не­глубокие, выделений из них нет. Для средней и тяжелой сте­пени (особенно, если процесс генерализованный) характерны значительные разрастания де­сен, одинаково выраженные как с вестибулярной, так и с язычной поверхностей зубов (рис. 11).

Рис. 11. Гипертрофический гингивит. Фиброзная форма

При длительном течении забо­левания развивается остеопороз, рентгенологически определяется образование узур в кортикаль­ном слое межальвеолярных пе регородок. Патоморфологически выявляется хроническое пролиферативное воспаление десны. Выражены нарушения процессов ороговения эпителия, акантоз с вакуольной дистрофией клеток шиповатого слоя. Субэпители­ально обнаруживаются лимфоидно-плазмоцитарные периваскулярные инфильтраты и явления склероза. В более глубоких сло­ях — умеренно выраженный фиброз соединительнотканных структур.

При своевременном устране­нии причины и рациональном комплексном лечении исход ги­пертрофического гингивита бла­гоприятный.

При отечной (грану­лирующей) форме боль­ные жалуются на разрастание  десны, зуд, кровоточивость и боли усиливающиеся во время приема пищи и значительно нарушаю­щие акт жевания, неприятный запах изо рта . Вследствие значительного раз­растания десны определяются ложные десневые карманы, часто из них выделяется экссудат, но зубодесневое соединение не на­рушено (рис. 12). При гранулиру­ющей (отечной) форме десна темно-красного цвета, отличается значительной пастозностью и кровоточи­востью, иногда отмечается боль при еде. При гранулирующей форме ги­пертрофического гингивита у детей, помимо разрастания десневых сосочков, определяется ее цианоз. Наиболее часто эти изменения на­блюдаются во фронтальном участ­ке, реже в области других зубов.

В пришеечной области зубов, в участках гипертрофии десен обнаруживается большое коли­чество мягкого или пигментиро­ванного налета, прочно связанного с твердыми тканями зуба.

Вершины гипертрофирован­ных десневых сосочков иногда некротизируются. Дополнитель­ные методы исследования позво­ляют выявить воспалительный процесс слизистой оболочки раз­личной степени интенсивности.

Рис. 12. Гипертрофический  гингивит, отечная (грану­лирующая) форма

Лечение. Лечение гипертрофического гинги­вита зависит от формы и стадии за­болевания, начинается с выявления этиологического фактора и воздей­ствия на очаг пролиферации десны. Однако обязательным остается тщательное удаление зубной бляш­ки и камня. При наличии патоло­гии прикуса показано ортодонтическое лечение.

В начальной стадии фиброзной формы после устранения этиологи­ческих факторов назначают расса­сывающие средства — гепариновую мазь, электрофорез или фонофорез гепарина, лидазы, гиалуронидазы, при незначительной гипертро­фии — электрофорез 5 % раствора йодида калия, гидротерапию.

У молодых людей в пре- и пубер­татном периоде хирургическое ис­сечение сосочков не показано, по­скольку после нормализации гор­монального статуса конфигурация десневого края почти всегда восста­навливается.

Местная терапия отечной(гранулирующей) формы гипертрофического гингивита предусматрива­ет после устранения раздража­ющих причинных факторов ис­пользование противовоспали­тельных и противоотечных препаратов: официнальный рас­твор гепарина или гепариновая мазь, 10% раствор хлорида кальция, гидрокортизон, галаскорбин, сок каланхоэ, подорожника, отвар дубовбй коры и др. Эти же препараты мож­но вводить с помощью ультра­звука.

При фиброзной форме гингивита после устранения этиологи­ческих факторов назначают расса­сывающие средства — гепариновую мазь, электрофорез или фонофорез гепарина, лидазы, гиалуронидазы, при незначительной гипертро­фии — электрофорез 5 % раствора йодида калия, гидротерапию.

У молодых людей в пре- и пубер­татном периоде хирургическое ис­сечение сосочков не показано, по­скольку после нормализации гор­монального статуса конфигурация десневого края почти всегда восста­навливается.

Критерии эффективности лече­ния — нормальная величина, цвет и консистенция десневых сосочков, отсутствие зубодесневых карманов, изменений в костной ткани альвео­лярных отростков и рецидивов в те­чение нескольких лет. Наличие слабовыраженных воспалительных яв­лений в краевом пародонте после гингивэктомии следует считать вполне удовлетворительным исхо­дом лечения гипертрофического гингивита.

Язвенный гингивит

Для дан­ной формы воспалительного про­цесса десны характерны некроз и изъязвление, развивающиеся при снижении реактивности ор­ганизма как гиперергическая ре­акция на сенсибилизацию тканей фузоспириллярным симбиозом. Язвенный гингивит имеет острое течение. В патогенезе этой формы гингивита преобладает снижение общей и местной резистентности. Язвенный гингивит может быть симптомом тяжелого течения ост­рого инфекционного заболевания (острый герпетический стоматит, ветряная оспа и др.). В возрасте до 3 лет выявление язвенного гинги­вита при отсутствии острого ин­фекционного заболевания позволя­ет думать о болезнях крови, в преддошкольном и раннем школьном возрасте — о болезнях крови и ретикулогистиоцитозе.

У детей среднего и старшего школьного возраста язвенный гин­гивит может встречаться как само­стоятельное заболевание вследствие активизации фузоспирохетарной флоры в условиях снижения реак­тивности организма и плохой гиги­ены полости рта.

Процесс начинается с катараль­ного гингивита, затем происходят некроз и изъязвление десны. При обследовании отмечается гнилост­ный запах изо рта. Некротизированная десна в виде серой кай­мы покрывает изъязвленный край (рис. 8.4). Характерно отложение зубного камня и налета. У ослаб­ленных детей некротический про­цесс быстро прогрессирует вглубь и по периферии. Заболевание про­текает с выраженной интоксикацией, повышением температуры тела. Ребенок отказывается от еды, плохо спит, капризничает. Регио­нарные лимфатические узлы уве­личены и болезненны при пальпа­ции.

Обнаруживаются изменения в форменных элементах крови, повы­шается СОЭ.

 

Рис. 13. Язвенный гингивит

Лечение. Лечение язвенного гингивита во многом зависит от местного приме­нения антибактериальных препара­тов. После постановки диагноза в первое посещение начинают актив­ную терапию. Прежде всего тщате­льно обрабатывают полость рта рыхлыми ватными тампонами с ан­тисептическими препаратами (все растворы должны быть теплыми). Для обезболивания десны можно использовать аэрозоль лидокаина, ксилестезин и др.

После обезболивания аккуратно и тщательно снимают мягкий налет и зубной камень. Их необходимо удалять поочередно: в первый сеанс наддесневой зубной ка­мень, затем поддесневой. Эти операции надо проводить мак­симально атравматично, исклю­чая возможное распространение инфекции в глубь пародонта, затем чистым эк­скаватором удаляют некротизированные ткани и снова полость рта промывают теплым раствором ан­тисептиков и делают аппликации с одним из следующих препаратов: с растворами ферментов и антибио­тиков, мазями «Клиостом» (метронидазол), «Лизо-6″ (лизоцим, пиридоксин), мазью с антибиотиками и антисептиками (неомициновая, линкомициновая мази). Рекоменду­ют делать в домашних условиях ро­товые ванночки с противовоспали­тельным средством в течение 2— 3 мин после чистки зубов. Можно рекомендовать сосание таблеток сибедина (хлоргексидин + аскорби­новая кислота), что создает доста­точно долгий контакт поверхности слизистой оболочки с лекарствен­ным средством и стимулирует слюноотделение.

Общее лечение включает антиби­отики в таблетках, препараты каль­ция, анальгетики, комплекс вита­минов (аскорбиновая кислота, аскорутин). Физические методы лече­ния — облучение светом гелий-нео­нового лазера или КУФ, орошение растворами лекарственных веществ. Диета  должна  быть  полноценной по составу и нераздражающей. Ре­комендуется обильное питье. Горя­чая пища исключается.

Полная эпителизация наступает на 3—7-й день в зависимости от тя­жести и распространенности про­цесса.

 

Использованная литература:

1. Хоменко Л.О. Терапевтическая стоматология детского возраста. Киев: Книга плюс, 1999. Ст. 403-410.

         2. Персин Л.С. Стоматология детского возраста. Москва “Медицина” 2003. Ст. 308-312.

         3. Н. Ф. Данилевський, Е. А. Магід, Н. А. Мухин, В. Ю. Миикевич. Заболевания пародонта. Москва “Медицина”. 2003.

4. Интернет – источники.